Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Диагностика морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы у пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период смены зубов, до и после ортодонтического лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы у пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период смены зубов, до и после ортодонтического лечения
Свиридова Кира Игоревна
«Диагностика морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы у пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период смены зубов, до и после ортодонтического лечения»
14.01.14- «Стоматология»
- 3 НОЯ 2011
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2011
4858532
Работа выполнена в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель
Доктор медицинских наук
Гуненкова Ирина Валентиновна
Официальные оппоненты
Доктор медицинских наук, профессор Морозова Наталья Викторовна Доктор медицинских наук, профессор Гвоздева Людмила Михайловна
Ведущая организация: ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».
Защита состоится «16» ноября 2011 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета (Д. 208.111.01) в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, Москва ул. Тимура Фрунзе д.16. ^
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Автореферат разослан 14 октября 2011
Ученый секретарь Диссертационного совета
кандидат медицинских наук
Гусева Ирина Евгеньевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Аномалии развития зубочелюстной системы (ЗЧС) занимают одно из первых мест среди стоматологических заболеваний детского возраста.
По данным авторов, сформированные зубочелюстные аномалии у детей в период прикуса временных зубов встречаются в 40%-80% случаев (J1.С.Персии, 2007; Н.В.Попова, 2009). Частота зубочелюстных аномалий у детей в период смены зубов составляет 50% и увеличивается с возрастом (Ю.В.Адрианова и соавт., 2004; В.Г.Лавриков, И.М.Теперина, 2004; Л.С.Персин, 2007).
Одной из самых распространенных аномалий ЗЧС среди детей младшего возраста считается дистальная окклюзия зубных рядов и сагиттальная резцовая дизокклюзия (С.В.Проскокова, 2008; Я.Г. Айрапетова, 2008). Важно отметить, что при этом только 25-30% выявленных аномалий ЗЧС являются наследствен-ными, остальные заболевания обусловлены отсутствием массовой профилакти-ки и своевременной диагностики аномалий.
Этиология зубочелюстных аномалий тесно связана с развитием и функционированием мышечного аппарата челюстно-лицевой области. Сохранение миодинамического равновесия между мышцами-антагонистами и синергистами создает условия для нормального развития ЗЧС. Нарушение же функций мышц является мощным этиопатогенетическим фактором возникновения аномалий положения зубов и развития челюстей, приводящих к аномалии прикуса (Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персии, 2006).
Многими авторами проводились работы по изучению функционального состояния мышц челюстно-лицевой области в разных возрастных группах и с разными аномалиями окклюзии (Б.Д.Пенаева, 2007; Я.Г.Айрапетова, 2008). Однако, в доступной нам литературе не обнаружено данных о комплексном исследовании состояния жевательных и мимических мышц у детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период раннего сменного прикуса.
Не обнаружено достаточного количества объективных данных о функциональных показателях жевательных мышц, определенных до и после ортодонтического лечения этой аномалии окклюзии.
3
Необходимо отметить, что целый ряд авторов считают, что лечение зубо-челюстных аномалий в период смены зубов эффективно и в большинстве случаев предотвращает их усугубление и необходимость продолжать лечение в старшем возрасте (О.И.Арсенина с соавт.. 2005; В.А.Тугарин, 2008; Я.Г.Айрапетова, 2008; А.Рап1, Ретег й., 2005).
В тоже время, многочисленные клинические наблюдения и данные литературы показывают, что наряду со значительными успехами в лечении зубочелюстных аномалий в раннем возрасте во многих случаях через тот или иной промежуток времени возникают рецидивы, которые могут быть частичными или полными (М.Я.Алимова, И.М.Макеева, 2007).
Таким образом, высокая распространенность сагиттальной резцовой дизокклюзии у детей в период ранней смены зубов, отсутствие комплексных исследований о состоянии жевательных и мимических мышц у детей с данной патологией свидетельствует об актуальности данного исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период ранней смены зубов путем совершенствования диагностики морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы.
Задачи исследования
1. Изучить морфологическое состояние зубочелюстного комплекса у детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией.
2. Изучить морфологическое состояние зубочелюстного комплекса у детей 6-9 лет после ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии.
3. Изучить функциональное состояние жевательных и височных мышц, группы надподъязычных мышц, круговой мышцы рта у детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией.
4. Изучить функциональное состояние жевательных и височных мышц, группы надподъязычных мышц, круговой мышцы рта после ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии у детей 6-9 лет.
5. Провести анализ результатов ортодонтического лечения детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией при использовании съемных ортодонтических аппаратов различной конструкции.
Научная новизна
На основании клинико-рентгенологических данных и исследований функционального состояния жевательных и мимических мышц у детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период ранней смены зубов определены изменения формы и размеров зубных рядов, морфометрических показателей и функциональные нарушения жевательных и мимических мышц, что способствует выбору оптимального метода ортодонтического лечения.
Выявлено, что у детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией при физиологическом покое нижней челюсти и при проведении стандартных жевательных проб возникает тоническое напряжение всех жевательных мышц. Исходно, до лечения, биоэлектрическая активность височных мышц в 2 раза выше, чем собственно жевательных. Это различие нарастало соответственно увеличению размера сагиттальной щели. Продолжительность жевательного периода и количество жевательных движений увеличена в 2 раза.
Впервые определено, что у детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией при физиологическом покое нижней челюсти и при проведении функциональной пробы отмечается высокая биоэлектрическая активность круговой мышцы рта.
После ортодонтического лечения биоэлектрическая активность всех исследуемых мышц сохраняется, но в меньшей степени. Количество жевательных движений, продолжительность жевательного периода пришло в норму.
На основании клинико-рентгенологических и функциональных данных установлена эффективность лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии и
физиологической окклюзии боковых зубов (сагиттальная щель до 5 мм) с использованием ЬМ-активатора (низкая модель), сагиттальной резцовой дизокклюзии и дистальной окклюзии боковых зубов (сагиттальная щель более 5 мм)
- аппаратом Френкеля тип1.
Практическая значимость
Выявленные с помощью клинико-рентгенологических и функцио-нальных методов диагностики существенные изменения в состоянии структур жевательного аппарата и функций жевательных и мимических мышц позволяют обосновать необходимость ортодонтического лечения детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией, выбор метода лечения, способствуют повышению эффективности ортодонтического лечения и предупреждению развития рецидива.
Научные положения, выносимые на защиту
1. Общая продолжительность ортодонтического лечения пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией зависит от степени выраженности морфофункциональных нарушений.
2 .Нормализация морфофункциональных нарушений у пациентов 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией и физиологической окклюзией боковых зубов происходит в течение 7,8+1,0 месяцев, у пациентов 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией и дистальной окклюзией боковых зубов
- в течение 10,5±2,3 месяцев.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 статей, из них 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Апробация
Материалы диссертации доложены на XI Ежегодном научном форуме «Стоматология 2009» (Москва, 2009), на XIII Съезде ортодонтов России (Москва, 2010), на международном стоматологическом форуме «Стоматология в Гостином:
Актуальные вопросы ортодонтии» (Москва, 2010).
6
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений: ортодонтии, детской челюстно-лицевой хирургии, детской терапевтической стоматологии, детской ортодонтической группы, профилактики стоматологических заболеваний, функциональной диагностики ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России и отделения ортодонтии МГМСУ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 157 страницах, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 177 источников, из них 89 отечественных и 88 зарубежных авторов. Материал диссертации иллюстрирован 56 рисунком и содержит 19 таблиц.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Для решения поставленных задач было проведено обследование и лечение 40 детей обоего пола 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период смены зубов. Все обследованные пациенты имели сагиттальную щель (в среднем она составляла б,2±0,3мм) и были разделены на две группы. В 1-ую группу вошли пациенты с сагиттальной резцовой дизокклюзией и физиологической окклюзией боковых зубов 17 пациентов, во 2-ую - с сагиттальной резцовой дизокклюзией и дистальной окклюзией боковых зубов 23 пациента. Для сопоставления функционального состояния жевательных и мимических мышц с нормой проведено обследование методом поверхностной миографии 10 детей с ортогнатическим прикусом в период смены зубов (контрольная группа).
Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятой методике, которая включала выяснение жалоб, сбор анамнеза жизни и заболевания, осмотр лица и полости рта. Во время беседы с пациентами обращали внимание на характер речи, дыхания, глотания.
При осмотре полости рта анализировали состояние слизистой оболочки, преддверия и собственно полости рта, положение отдельных зубов, формы и размеров зубных дуг, вид смыкания зубных рядов.
7
Величину сагиттальной щели измеряли по прямой, проходящей от самой нижней контактной точки верхних центральных резцов с небной стороны до вестибулярной поверхности нижних центральных резцов.
Проводили анализ мягкотканого профиля по фотографиям по методикам A.D.Viasis (1991).
Антропометрическое изучение диагностических моделей челюстей проводилось по общепринятым методам: Пона (Pont), Коркхауса (Korkhaus), Нансе (Nance), Герлоха. Измерения проводили до начала и по окончанию ортодонтического лечения. Всего изготовлено 80 пар моделей.
Рентгенологическое обследование проводилось по данным
ортопантомограмм (ОПТГ) челюстей и телерентгенограмм (ТРГ) головы в боковой проекции. Краниометрические исследования по телерентгенограммам проводили с использованием схемы, разработанной в рентгенологическом отделении ЦНИИС и основанной на методике А.М. Schwarz. Данные телерентгенограмм в боковой проекции анализировали у одного и того же пациента, сравнивая значения показателей, полученные до и после лечения. Всего выполнено и проанализировано 40 ортопантомограмм и 80 телерентгенограмм.
Изучение функционального состояния мышц челюстно-лицевой области методом электромиографии проводили при помощи четырехканального электронейромиографа «Нейромиостом» с компьютерным обеспечением (НМФ «Статокин» г. Москва). Определяли биоэлектрическую активность жевательных мышц (собственно жевательных и височных) и надподъязычных мышц, мимических мышц (круговая мышца рта). В ходе исследования использовали стандартные функциональные пробы.
Анализируя полученные электромиограммы, оценивали состояние мышц в покое, биоэлектрическую активность в период смыкания зубных рядов, качественные характеристики произвольного жевания и глотания (динамика, ритмичность, координация, насыщенность) и количественные - максимальные амплитуды биоэлектрической активности. Электромиографическое исследование
мышц у детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией проводили до и после аппаратурного ортодонтического лечения. Было изучено 360 электромиограмм.
Для лечения пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период смены зубов применяли комплексные лечебные мероприятия.
Ортодонтическое лечение пациентов 1-ой группы проводили при использовании «низкой» (Low) модели LM-активатора. Было рекомендовано накладывать аппарат на время сна и на 2-3 часа днем. При выполнении указанных рекомендаций эластопозиционер способствовал выдвижению нижней челюсти вперед, удерживая ее в переднем положении, при этом передние зубы испытывали давление. Время лечения у пациентов 1-ой группы составило в среднем 7,5 мес. (7,8±1,0 месяцев).
Пациентам 2-ой группы были индивидуально изготовлены функционально направляющие аппараты Френкеля тип I. Было рекомендовано использовать его не менее 14-16 часов в сутки. При выполнении указанных рекомендаций через 2-4 месяца у пациентов возникал миодинамический рефлекс на удержание нижней челюсти в переднем правильном положении: без аппарата пациент при закрывании рта продолжает удерживать нижнюю челюсть в переднем положении. Время активного ортодонтического лечения у пациентов второй группы составило в среднем 10,5±2,3 месяцев.
Проведено аппаратурное ортодонтическое лечение 40 пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией в сочетании с физиологической и дистальной окклюзиями боковых зубов. Изготовлено и использовано с этой целью 23 аппарата Френкеля тип I и 17 эластопозиционеров (LM-активатор).
Статистический анализ результатов проводили с помощью критерия Пирсона %2, двустороннего критерия Фишера, t-критерия Стьюдента с общепринятым для медицинских исследований уровнем достоверности, что соответствовало 95% вероятности вывода.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
У пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией характерными симптомами являлись: выступание вперед средней части лица, полуоткрытый рот, выстояние верхних резцов, сглаженность носогубных и подбородочных складок. Нижняя губа располагалась под верхними передними зубами, у 30% обследованных пациентов губы смыкались с выраженным напряжением. Во время осмотра у 70,0% детей наблюдали преимущественно ротовой тип дыхания. Обследованные пациенты имели выпуклый тип профиля лица.
При обращении в клинику дети и их родители в основном предъявляли жалобы на эстетические нарушения лица. Практически всех родителей (90%) волновал внешний вид ребенка. Жалобы на нарушение носового дыхания по частоте встречаемости стояли на втором месте - 47,5%. На третьем месте были жалобы на нарушение звукопроизношения (30%).
В 80,0% родители обращали внимание на наличие вредных привычек у своих детей в виде прикусывания и сосания различных предметов, прокладывания языка между зубами, прикусывания нижней губы.
При изучении лица в профиль по фотографиям определено, уменьшение угла выпуклости лица увеличение угла выпуклости нижней трети лица
(поУ/по-р§), уменьшение носогубного угла (ст-вп-Ь) у пациентов 1-ой группы, увеличение величины подбородочно-губного (Н-Пб-с1) у пациентов 2-ой группы. У всех пациентов 2-й группы было выявлено нарушение пропорциональности соотношения губ и подбородка относительно эстетической плоскости 8пУ и относительно друг друга, характерное для дистальной окклюзии, обусловленной ретроположением нижней челюсти (недоразвитие и уменьшение проекции нижней губы и подбородка).
При биометрическом анализе моделей челюстей определено, что у пациентов 1-й группы сагиттальные параметры верхнего зубного ряда достоверно увеличены (на 14,4% и 9,0%), тогда как нижнего - уменьшены (на 14,9% и 6,6% (Р<0,01)). В то же время ширина зубных рядов в области первых постоянных моляров уменьшена
незначительно и не достоверно (0,8-1,5%, Р>0,05). У пациентов 2-й группы сагиттальные параметры увеличены достоверно на 4,6-4,5% (Р<0,05), тогда как одноименные показатели гипсовых моделей нижней челюсти уменьшены, но достоверно только лонгитудинальная длина (Р<0,05). Ширина зубных рядов в области первых постоянных моляров на верхней челюсти уменьшена на 3,2%, а нижнего - увеличена на 2,6%, но эти изменения не достоверны (Р>0,05).
Рис. 1.Изменения (в %) параметров гипсовых моделей челюстей пациентов 1-ой и 2-ой групп с сагиттальной резцовой дизокклюзией по сравнению с их возрастной нормой (100%).
Таким образом, сравнительная характеристика параметров зубных рядов пациентов 1-ой и 2-ой групп с сагиттальной резцовой дизокклюзией показала, что направленность изменений изученных показателей одинакова. Отличие отмечено лишь в изменениях ширины нижнего зубного ряда в области первых постоянных моляров.
Данные, полученные с помощью ТРГ, соответствовали клинической картине и в двух группах пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией были различными. Результаты изучения телерентгенограмм пациентов 1-ой группы показали изменения морфометрических показателей только в пределах зубов (углы наклона резцов достоверно уменьшены). То есть сагиттальная щель у данной группы пациентов сформирована вследствие вестибулярного наклона верхних резцов и орального наклона нижних резцов.
Средние значения дентальных параметров у пациентов 1-й группы с сагиттальной
резцовой диэокклюзией
Дентальные показатели
Средняя величина М1±м Норма Отличие в % М1 от нормы Достоверность различий М1 от нормы (р)
65,9 ±1,2 72,38 ±1,4 -9,0 Р=3,7; Р<0,001
И -МР(') 86,0±2,1 92,72±2,1 -7,3 Р=2,27; Р<0,05
В то же время, у пациентов 2-ой группы имелись изменения некоторых параметров телерентгенограмм головы в боковой проекции относительно средних значений нормы.
Таблица 2.
Средние значения параметров телерентгенограмм головы в боковой проекции у _пациентов 2-й группы с сагиттальной резцовой дизокклюзией_
Параметры Средняя величина (М2±м) Норма (М±м) Отличие в % М2 от нормы Достоверность различий М2 от нормы (Р)
БЫВО 75,4 ±0,7 77,4 ±0,7 -2,6 Р= 2,04; р<0,05
5,8 ±0,3 3,4 ±0,3 70,6 (1,7 раза) Р= 5,71 ;р<0,001
Дентальные показатели
69,17+0,8 72,38 ±1,4 -4,4 Р=1,99; Р<0,05
К-МРП 88,4±0,7 92,72+2,1 -4,7 Р=1,96; Р<0,05
Полученные данные телерентгенограмм головы в боковой проекции у пациентов 2-ой группы свидетельствуют, что аномалия окклюзии обусловлена дистальным положением нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа и незначительной, но достоверной протрузией и ретрузией резцов.
В результате изучения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией не получено достоверного различия между показателями левой и правой стороны при всех функциональных пробах, поэтому такого деления в настоящем исследовании не представлено.
В состоянии физиологического покоя нижней челюсти на момент исследования у пациентов обеих групп регистрируется незначительная активность жевательных мышц: среди них у 33% пациентов регистрируется активность собственно жевательных и височных мышц, у 50% -регистрируется биоэлектрическая активность отдельных мышц, в основном эти изменения были отмечены во 2-ой группе пациентов. Причем отмечалась разница биоэлектрической активности в сторону увеличения активности височных мышц. Таким образом, вследствие неправильного положения зубов и их смыкания в физиологическом покое нижней челюсти возникает тоническое напряжение всех жевательных мышц, но в большей степени височных.
Качественный анализ электромиограмм при максимальном волевом смыкании челюстей показал нарушение синхронной и координированной работы мышц, что выражалось в увеличении функциональной активности всех жевательных мышц. Биоэлектрическая активность височных и собственно жевательных мышц пациентов 1-ой и 2-ой групп при максимальном волевом смыкании зубных рядов была увеличена с высокой степенью достоверности. Кроме того, выявлена важная закономерность: исходно, до лечения, биоэлектрическая активность височных мышц была почти в 2 раза выше, чем собственно жевательных, и такое различие нарастало соответственно увеличению размера сагиттальной щели. Это связано с функцией височных мышц, которые при сокращении перемещают нижнюю челюсть в сагиттальном направлении. Сагиттальная щель увеличивает расстояние, на которое должна переместиться нижняя челюсть при откусывании пищи, и чем больше это расстояние, тем с большей активностью сокращаются височные мышцы. Поэтому у детей со значительным сагиттальным несоответствием зубных рядов в переднем отделе различие биоэлектрической активности в височных и собственно жевательных мышц было наиболее существенным.
Биоэлектрическая активность (мкВ) височных и собственно жевательных мышц пациентов 1-ой и 2-ой групп с сагиттальной резцовой дизокклюзией при максимальном _волевом смыкании зубных рядов___
Показатели 1-ая 2-ая Среднее Отличие Отличие Достоверн Достовер
группа группа значение в% в% ость ность
нормы* М1 от М2 от различия различия
нормы нормы (Р) (Р)
М1 от М2 от
нормы нормы
собственно 535,3 792,33 448,33 19,4 76,7 р=4,67 р=19,28
жевательные ±16,3 ±15,4 ±9,0 Р<0,001 Р<0,001
мышцы
височные 835,5 1193,0 551,2 51,6 116,5 р=15,65 р=34,16
мышцы ±13,9 ±14,7 ±11,7 Р<0,001 Р<0,001
"Данные средних значений нормы взяты у детей 6-9 лет с физиологической окклюзией зубных рядов (контрольная группа). М1 -1-ая группа, М2 -2-ая группа
У всех пациентов, помимо жалоб родителей на «вялое» жевание, наблюдались выраженные признаки изменения функции жевания. Отмечалось нарушение ритмичности, динамичности периодов жевания. Также отмечено изменение соотношения периода активности и периода покоя, с превалированием периода активности. Продолжительность жевательного периода и количество жевательных движений при выполнении стандартной жевательной пробы увеличены в обеих группах, и во 2-ой группе почти в 2 раза выше.
Таблица 4.
Продолжительность жевательного периода и количество жевательных движений при выполнении стандартной жевательной пробы пациентами 1-ой и 2-ой групп с сагиттальной __резцовой дизокклюзией___
Параметры 1-ая группа 2-ая группа Среднее значение нормы (контрольная группа) Отличие в %М1 от нормы Отличие в % М2 от нормы
Продолжительность жевательного периода (в сек) 19,8±0,1 23,6±0,4 15,7±0,1 26,1 50,3
Количество жевательны> движений 25,8±0,2 29,6±0,3 23,2±0,2 11,2 27,6
М1 -1-ая группа, М2 -2-ая группа
При электромиографическом исследовании группы надподъязычных мышц в состоянии физиологического покоя нижней челюсти у 96% пациентов
14
биоэлектрическая активность мышц дна полости рта не регистрируется, что является нормой. Однако у пациентов 2-ой группы в 80% случаев в момент глотания отмечается высокая биоэлектрическая активность в собственно жевательных мышцах.
Рис. 2.Биоэлектрическая активность (мкВ) собственно жевательных мышц и мышц дна полости рта пациентов 2-ой групп с сагиттальной резцовой дизокклюзией на электромиограммах при глотании.
В ходе исследования функционального состояния круговой мышцы рта в покое отмечено, что у 95% пациентов регистрировалась биоэлектрическая активность, что является признаком изначального повышения тонуса мышц. При проведении функциональной пробы - максимальное вытягивание губ в «трубочку», отмечалось увеличение показателей биоэлектрической активности круговой мышцы рта только у пациентов 2-ой группы.
г~г ...
¿МйЙк
а б
Рис. З.Электромиограмма круговой мышцы рта при физиологическом покое нижней челюсти (а) и при динамической нагрузке (б) пациента 2-ой группы с сагиттальной резцовой дизокклюзией.
Результаты, полученные после проведенного аппаратурного лечения
показали улучшение эстетики лица. Была устранена сагиттальная щель и как следствие устранено выступание вперед верхней губы, выстояние верхних резцов.Нижняя треть лица у пациентов стала соответствовать верхней и средней, а подбородочный отдел нижней челюсти стал располагаться правильно, что соответственно отражалось на типе профиля лица. Антропометрические показатели фотографий лица у 85% обследованных приблизились к норме.
При осмотре полости рта нормализовано положение отдельных зубов верхней и нижней челюстей, устранены протрузия верхних или ретрузия нижних передних зубов, нормализованы формы зубных рядов. Были достигнуты фиссуро-бугорковые контакты зубов-антагонистов. |
Проведенный анализ результатов исследования диагностических моделей челюстей после лечения подтвердил данные клинического обследования. В процессе лечения у пациентов обеих групп сагиттальные параметры верхнего и нижнего зубных рядов приблизились к индивидуальной норме, различия с ней не | достоверны (р>0,05).. Ширина зубных рядов в области первых постоянных моляров на верхней и нижней челюсти приблизилась к норме незначительно, изменения не достоверны (Р>0,05).
Рис. 4. Изменения (в %) параметров гипсовых моделей челюстей пациентов 1-ой и 2-ой групп до и после проведенного ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии по сравнению с их возрастной нормой (100%).
Результаты изучения телерентгенограмм головы в боковой проекции показали, что у пациентов 1-ой группы после ортодонтического лечения сагиттальная щель устранена вследствие орального наклона верхних резцов и вестибулярного наклона нижних резцов: углы наклона резцов увеличились относительно значений до лечения.
Таблица 5.
Сравнительная характеристика дентальных параметров у пациентов 1-ой группы с сагиттальной резцовой дизокклюзией до и после ортодонтического лечения
Параметры До ортодонти ческого лечения (М'±м) После ортодонт ического лечения (М2±м) Средние значения нормы Отличие в % М2 от М1* Достоверность различий М2 от М1 (Р)
Дентальные показатели
Ь-БрР (°) 65,9±1,2 70,9±1,1 72,38±1,4 -0,2 Р= 0,07; р>0,05
П -МР(°) 86,0±2,1 89,5±1,2 92,72±2,1 4,1 Р= 2,46; р<0,05
*При определении процентного различия параметров по группам за 100 % взяты показатели 1-ой группы. М1 -1-ая группа, М2 -2-ая группа
В то же время у пациентов 2-ой группы изменения некоторых параметров телерентгенограмм головы в боковой проекции относительно средних значений нормы были достоверно изменены как до, так и после ортодонтического лечения.
Таблица 6.
Средние значения параметров телерентгенограмм головы в боковой проекции у пациентов 2-й группы после ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии
Параметры Средняя величина (М2±м) Норма Отличие в% Достоверность различий
Сагиттальные показатели
78,4±0,5 77,4±0,7 1,3 Р= 1,16; р>0,05
АЫВ(°) 3,8±0,4 3,4±0,3 11,8 Р= 0,8; р>0,05
8МРё(°) 77,8±0,3 77,7±0,7 0,13 Р= 0,13; р>0,05
Дентальные показатели
к-БрР (°) 70,8±0,8 72,38±1,4 -2,2 Р=1,96;р>0,05
П -МР(°) 93,2±0,9 92,72±2,1 0,52 Р=0,21; р>0,05
Так, если до лечения АЫВ был увеличен на 70,6 % относительно возрастной нормы, то после проведенного ортодонтического лечения АКВ уменьшился и продолжает оставаться больше среднего значения нормы на 11,8% (р>0,05). Отмечено, что < вМВ увеличился на 1,3% (р>0,05). Значения углов Ь-ЗрР и И -МР находятся в пределах средних значений нормы. (р>0,05).
Таким образом, у пациентов 2-ой группы аномалия окклюзии устранена мезиальным смещением нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа и незначительной, но достоверной ретрузией и протрузией резцов.
Результаты изучения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у пациентов после ортодонтического аппаратурного лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии показали, что в состоянии физиологического покоя нижней челюсти у 42,5% пациентов продолжала регистрироваться активность жевательных мышц. Сохраняется незначительная разница биоэлектрической активности в сторону увеличения активности височных мышц.
Качественный анализ электромиограмм пациентов при максимальном волевом смыкании челюстей показал координированную деятельность мышц, что выражалось в снижении функциональной активности всех жевательных мышц.
Рис.5. Электромиограммы мышц пациентов 1-ой(а) и 2-ой(б) групп с сагиттальной резцовой дизокклюзией при максимальном волевом смыкании зубных рядов.
а
б
Рис.б.Электромиограммы мышц пациентов 1-ой(а) и 2-ой(б) группы после ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии при максимальном волевом сжатии зубных рядов.
Таким образом, биоэлектрическая активность височных и собственно жевательных мышц пациентов 1-ой и 2-ой групп после ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии при максимальном волевом сжатии зубных рядов значительно снизилась, но остается все-таки увеличенной по сравнению с нормой, при гораздо меньшей степени достоверности (Р<0,001).
Количество жевательных движений пришло в норму и составило 22,8±0,3 и 25,2±0,3 соответственно. Продолжительность жевательного периода также изменилась, снизилась, и равна 16,0±0,2 сек, 17,6±0,3 сек соответственно по группам.
Рис.7. Биоэлектрическая активность и биоэлектрический покой височных и собственно жевательных мышц пациентов 1-ой (а) и 2-ой (б) групп с сагиттальной резцовой дизокклюзией на электромиограмме жевания после лечения
При электромиографическом исследовании группы надподъязычных мышц в состоянии физиологического покоя нижней челюсти у пациентов, после проведенного ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии, как и в норме, отсутствует биоэлектрическая активность.
В состоянии физиологического покоя нижней челюсти и при проведении функциональной пробы биоэлектрической активности круговой мышцы рта остается увеличенной, но в меньшей степени, поскольку использованные в ходе лечения ортодонтические аппараты способствовали напряжению мышечных волокон и удерживали её в тонусе.
Рис. 8.Электромиограмма круговой мышцы рта пациента 2-ой группы после ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии при физиологическом покое нижней челюсти
Рис. 9. Электромиограмма круговой мышцы рта пациента 2-ой группы после ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии при динамической нагрузке.
Таким образом, на основании результатов электромиографических исследований проведенных после ортодонтического лечения установлено, что
сохраняется повышенная биоэлектрическая активность жевательных и мимических мышц, в то время как клинико-рентгенологические показатели пришли в норму.
Выводы
1. Проведенное исследование показывает, что у детей в возрасте 6-9 лет сагиттальная резцовая дизокклюзия в 42,5% сочетается с физиологической окклюзией боковых зубов, сагиттальная щель до 5 мм, в 57,5%- с дистальной окклюзией боковых зубов, сагиттальная щель больше 5 мм.
2. Изучение диагностических моделей челюстей до лечения показало нарушение размеров зубных рядов. У 42.5% увеличение сагиттальных параметров верхнего зубного ряда на 14,4%, уменьшение сагиттальных параметров нижнего зубного ряда на 14,9%, у 57,5% увеличение сагиттальных параметров верхнего зубного ряда на 4,6%, уменьшение сагиттальных параметров нижнего зубного ряда на 8,4%. Сужение верхнего зубного ряда наблюдалось в 57,5% случаев, нижнего в 20%.
3. Сравнительная характеристика биометрических параметров зубных рядов показала, что направленность изменений изученных показателей одинакова и более выражена у пациентов с дистальной окклюзией боковых зубов.
4. Результаты изучения ТРГ в боковой проекции показали, что у 42,5% пациентов сагиттальная щель сформирована вследствие вестибулярного наклона верхних резцов и орального наклона нижних резцов, а у 57,5% сагиттальная щель обусловлена дистальным положением нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа и незначительной, но достоверной протрузией и ретрузией резцов,
5. В результате проведенного лечения достигнуто уменьшение сагиттальных параметров верхнего зубного ряда, увеличение сагиттальных параметров нижнего зубного ряда. Ширина зубных рядов в области первых постоянных моляров приблизилась к норме незначительно. По данным ТРГ сагиттальная щель у пациентов 1-ой группы устранена вследствие орального наклона верхних резцов и вестибулярного наклона нижних резцов, у пациентов 2-ой
группы мезиальным смещением нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа.
6. Исходно по данным ЭМГ при физиологическом покое нижней челюсти и при проведении стандартных жевательных проб возникает тоническое напряжение всех жевательных мышц, и в большей степени височных, при этом нет достоверного различия между показателями левой и правой стороны.
7. Проведенное электромиографическое исследование после ортодонтического лечения показало, что повышенная биоэлектрическая активность жевательных и мимических мышц сохраняется, но в меньшей степени.
8. Доказана эффективность лечения детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией и физиологической окклюзией боковых зубов (сагиттальная щель до 5 мм) с использованием ЬМ-активатора (низкая модель), сагиттальной резцовой дизокклюзией и дистальной окклюзией боковых зубов (сагиттальная щель более 5 мм) - аппаратом Френкеля тип1.
Практические рекомендации
1. У пациентов 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией при проведении диагностики морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы и выборе конструкции ортодонтического аппарата рекомендовано определять причину формирования сагиттальной щели, как основного симптома аномалии. Необходимо также оценивать функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области (височных и жевательных мышц, круговой мышцы рта), особенно у пациентов с нарушением смыкания боковых зубов в сагиттальном направлении, для контроля за миодинамическим равновесием их функции.
2. При величине сагиттальной щели меньше 5,0мм и нормальном смыкании боковых зубов рекомендовано использовать в ходе лечения эластопозиционер - ЬМ-активатор. В случаях, когда сагиттальная щель больше 5,0мм и сочетается с дистальной окклюзией боковых зубов целесообразно
изготавливать конструкцию индивидуально - функционально-направляющий аппарат Френкеля тип I.
3. Для обеспечения стабильности полученных результатов необходимо использование аппаратов и после нормализации клинико-рентгенологических показателей, так как сохраняется повышенная биоэлектрическая активность жевательных и мимических мышц.
4. Необходимо проводить раннюю диагностику функциональных нарушений мышц челюстно-лицевой области у детей и назначать лечение, направленное на восстановление миодинамического равновесия и создания благоприятных условий для роста и развития челюстей. Сравнение показателей функционального состояния мышц челюстно-лицевой области до и после лечения служит одним из критериев качества ортодонтического лечения.
Список работ опубликованных по теме диссертации:
1. И.В. Гуненкова, C.B. Текучева, К.И. Свиридова, Н.С. Погосян. Определение уровня мотивации школьников к ортодонтическому лечению.// Тезисы к XII Съезду ортодонтов России в журн. Ортодонтия №1(45), 2009.
2. И.В. Гуненкова, C.B. Текучева, К.И. Свиридова. Сравнительная характеристика распространенности зубочелюстных аномалий по данным исследований, проведенных в ЦНИИС И ЧЛХ. // Тезисы к XII Съезду ортодонтов России в журн. Ортодонтия №1(45), 2009.
3. К.И. Свиридова, И.Ю.Михайлова, C.B. Текучева. Функциональные исследования мышц челюстно-лицевой области для обоснования плана ортодонтического лечения. // Материалы Первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука - эффективная практика».- М., 2010.-С. 177179
4. И.В. Гуненкова, C.B. Текучева, К.И. Свиридова, И.Ю. Михайлова. Оказание комплексной ортодонтической помощи с применением высокотехнологичных
аппаратов в ЛПУ Московской области. // Тезисы к XIII Съезду ортодонтов России в журн. Ортодонтия №3(51), 2010.
5. И.В. Гуненкова, К.И. Свиридова, И.Ю. Михайлова. Анализ осложнений и ошибок при проведении ортодонтического лечения. // Тезисы к XIII Съезду ортодонтов России в журн. Ортодонтия №3(51), 2010.
6. И.В. Гуненкова, C.B. Текучева, К.И. Свиридова, И.Ю. Михайлова. Сравнительная характеристика результатов социологических исследований по ортодонтии за период с 2004 по 2009гг. // Стоматология- 2010-№6. стр.66-71.
Заказ № 45-Р/10/2011 Подписано в печать 12.10.2011 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,1
ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 {}*)) ипте. с/г. ги ; е-таИ: т/о@с/г. ги
Оглавление диссертации Свиридова, Кира Игоревна :: 2011 :: Москва
Введение.
Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность зубочелюстных аномалий среди детей младшего школьного возраста (6-9 лет), этиологические факторы и патогенетические механизмы ее развития.
1.2. Морфофункциональные нарушения зубочелюстной системы у детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией.
1.3. Показания и методы лечения пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период смены зубов.
Глава 2 .МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Клиническое обследование пациентов.
2.2. Антропометрический метод изучения пропорций лица.
2.3. Изучение параметров гипсовых моделей зубных рядов.
2.4. Рентгенологическое обследование пациентов.
2.5. Изучение функционального состояния мышц челюстно-лицевой области методом электромиографии.
2.6. Методы аппаратурного ортодонтического лечения пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период смены зубов.
2.7. Статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. Результаты обследования детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период смены зубов до ортодонтического лечения.
3.1. Результаты клинического обследования пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией.
3.2. Результаты изучения антропометрических показателей фотографий и гипсовых моделей челюстей.
3.2.1. Результаты изучения фотографий
3.2.2. Результаты биометрического анализа гипсовых моделей челюстей
3.2.3. Результаты изучения рентгено-цефалометрических параметров пациентов 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией
3.2.3.1. Результаты изучения ортопантомограмм челюстей.
3.2.3.2 Результаты изучения телерентгенограмм головы в боковой проекции пациентов 1-ой и 2-ой групп.
3.3. Результаты изучения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией до ортодонтического аппаратурного лечения.
3.4. Аппаратурное ортодонтическое лечение пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией.
ГЛАВА 4. Результаты обследования детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период смены зубов после аппаратурного ортодонтического лечения.
4.1. Результаты клинического обследования пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией после ортодонтического лечения.
4.2. Результаты изучения антропометрических показателей фотографий.
4.3 Результаты биометрического анализа гипсовых моделей челюстей.
4.4. Результаты изучения телерентгенограмм головы в боковой проекции пациентов 1-ой и 2-ой групп после ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии.
4.5. Результаты изучения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у пациентов после ортодонтического аппаратурного лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Свиридова, Кира Игоревна, автореферат
Актуальность темы.
Лечение детей раннего возраста с зубочелюстно-лицевыми аномалиями продолжает оставаться актуальным вопросом. Многочисленные исследования отечественных ученых свидетельствуют, что частота зубочелюстных аномалий у детского населения России в период смены зубов составляет 50% и увеличивается с возрастом (Ю.В. Адрианова и соавт., 2004; В.Г. Лавриков, И.М. Теперина, 2004; Л.С.Персин, 2007). Функциональные и морфологические отклонения зубочелюстной системы обнаружены у 75-87,5% детей в возрасте 3 лет (О.И. Арсенина, Б.Д. Пенаева, 2007). У детей в периоде прикуса временных зубов наиболее часто встречаются дистальная окклюзия зубных рядов и глубокая резцовая дизокклюзия.
Периодически проводимые на протяжении последних лет эпидемиологические исследования в ФГУ «ЦНИИС И ЧЛХ» Росмедтехнологий обнаруживают отсутствие тенденции к снижению частоты зубочелюстных аномалий, это связано как с факторами генетического характера, так и с состоянием здоровья популяции (ухудшение экологической обстановки; отсутствие достаточной жевательной нагрузки вследствие преимущественного использования протертых и гомогенизированных продуктов, малоподвижный образ жизни подрастающего поколения, нарушения опорно-двигательного аппарата, связанные с неправильным положением во время обучения в школе, работы на компьютере и т.д.).
Наряду с морфологическими нарушениями зубочелюстной системы у большинства детей зубочелюстно-лицевые аномалии сочетаются с функциональными проблемами (Н.В. Панкратова, 1991; Л.С. Персии, 2007; U. Ettala-Ylitalo, S. Et al. Yuen, 1990). Большим числом исследований подтверждено влияние на развитие челюстно-лицевой области ребенка таких дисфункций как привычное ротовое дыхание, неправильное положение языка во время речи, инфантильный тип глотания (Г.Б.Оспанова, 2000, О.И.Арсенина, 2009). Неправильно организованное искусственное вскармливание с использованием круглых сосок у 67,6% детей приводит к формированию дистальной окклюзии в боковых отделах (Н.В.Попова, 2009).
Т.М. СгаЬег(2004) и другие авторы подчеркивают значимость функционального фактора в закреплении приобретенных дизокклюзий, указывают на необходимость учитывать влияние мягких тканей лица и полости рта при лечении зубочелюстных аномалий. Целый ряд авторов критически относится к факторам, ограничивающим раннее ортодонтическое лечение. Они отмечают, что лечение зубочелюстных аномалий в период смены зубов эффективно и в большинстве случаев предотвращает усугубление зубочелюстных аномалий и необходимость продолжать лечение в старшем возрасте (О.И.Арсенина, 1998; Ю.А. Гиоева, 1999; В.А. Тугарин, 2008; Я.Г.Айрапетова, 2008; БаггеИ 1994).
Существует мнение, что некоторые зубочелюстных аномалий подвергаются саморегуляции. Л.А. Молокова в работе «О возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий » (1964), обследовав тысячу детей, пришла к выводу, что саморегуляция зубочелюстных аномалий наблюдается всего лишь в 16,8% случаев. В работе Н.В.Поповой (2009) был проанализирован стоматологический статус частоты встречаемости аномалий прикуса у детей 2-6 лет. Выявленные нарушения были более выражены в возрасте 5-6 лет, что свидетельствует о прогрессирующем характере аномалии зубочелюстной системы в процессе роста ребенка и отсутствии саморегуляции аномалии прикуса.
В доступной нам литературе имеются сведения об исследованиях функционального состояния жевательных мышц у детей в возрасте 7-12 лет (Л.С. Персии, 1988; Н.В. Панкратова, 1999; В.В. Лукашин, 2004; Я.Г. Айрапетова, 2008). Однако малочисленны данные о состоянии мимических мышц, а также о клинико-функциональных изменениях в зубочелюстном комплексе в процессе лечения детей в период ранней смены зубов в зависимости от вида используемого ортодонтического аппарата.
Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранного направления и определяет необходимость настоящего исследования.
Цель исследования.
Повышение эффективности лечения детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период ранней смены зубов путем совершенствования диагностики морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы.
Задачи исследования:
1. Изучить морфологическое состояние зубочелюстного комплекса у детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией.
2. Изучить морфологическое состояние зубочелюстного комплекса у детей 6-9 лет после ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии.
3. Изучить функциональное состояние жевательных и височных мышц, группы надподъязычных мышц, круговой мышцы рта у детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией.
4. Изучить функциональное состояние жевательных и височных мышц, группы надподъязычных мышц, круговой мышцы рта после ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии у детей 6-9 лет.
5. Провести анализ результатов ортодонтического лечения детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией при использовании съемных ортодонтических аппаратов различной конструкции.
Научная новизна:
На основании клинико-рентгенологических данных и исследований функционального состояния жевательных и мимических мышц у детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период ранней смены зубов определены изменения формы и размеров зубных рядов, морфометрических показателей и функциональные нарушения жевательных и мимических мышц, что способствует выбору оптимального метода ортодонтического лечения.
Выявлено, что у детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией при физиологическом покое нижней челюсти и при проведении стандартных жевательных проб возникает тоническое напряжение всех жевательных мышц. Исходно, до лечения, биоэлектрическая активность височных мышц в 2 раза выше, чем собственно жевательных. Это различие нарастало соответственно увеличению размера сагиттальной щели. Продолжительность жевательного периода и количество жевательных движений увеличена в 2 раза.
Впервые определено, что у детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией при физиологическом покое нижней челюсти и при проведении функциональной пробы отмечается высокая биоэлектрическая активность круговой мышцы рта.
После ортодонтического лечения биоэлектрическая активность всех исследуемых мышц сохраняется, но в меньшей степени. Количество жевательных движений, продолжительность жевательного периода пришло в норму.
На основании клинико-рентгенологических и функциональных данных установлена эффективность лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии и физиологической окклюзии боковых зубов [сагиттальная щель до 5 мм) с использованием ЬМ-активатора (низкая модель), сагиттальной резцовой дизокклюзии и дистальной окклюзии боковых зубов (сагиттальная щель более 5 мм) - аппаратом Френкеля тип1.
Практическая значимость.
Выявленные с помощью клинико-рентгенологических и функциональных методов диагностики существенные изменения в состоянии структур жевательного аппарата и функций жевательных и мимических мышц позволяют обосновать необходимость ортодонтического лечения детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией, выбор метода лечения, способствуют повышению эффективности ортодонтического лечения и предупреждению развития рецидива.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. Общая продолжительность ортодонтического лечения пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией зависит от степени выраженности морфофункциональных нарушений.
2 .Нормализация морфофункциональных нарушений у пациентов 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией и физиологической окклюзией боковых зубов происходит в течение 7,8±1,0 месяцев, у пациентов 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией и дистальной окклюзией боковых зубов - в течение 10,5±2,3 месяцев.
Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России (Директор - д.м.н., проф. А.А.Кулаков): в отделении ортодонтии (зав. -д.м.н., проф. О.И.Арсенина), отделении функциональных методов исследования (зав.-д.м.н., проф. Е.К.Кречина).
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы у пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период смены зубов, до и после ортодонтического лечения"
ВЫВОДЫ
1. Проведенное исследование показывает, что у детей в возрасте 6-9 лет сагиттальная резцовая дизокклюзия в 42,5% сочетается с физиологической окклюзией боковых зубов, сагиттальная щель до 5 мм, в 57,5%- с дистальной окклюзией боковых зубов, сагиттальная щель больше 5 мм.
2. Изучение диагностических моделей челюстей до лечения показало нарушение размеров зубных рядов: У 42.5% увеличение сагиттальных параметров верхнего зубного ряда на 14,4%, уменьшение сагиттальных параметров нижнего зубного ряда на 14,9%, у 57,5% увеличение сагиттальных параметров верхнего зубного ряда на 4,6%, уменьшение сагиттальных параметров нижнего зубного ряда на 8,4%. Сужение верхнего зубного ряда наблюдалось в 57,5% случаев, нижнего в 20%.
3. Сравнительная! характеристика биометрических параметров зубных рядов показала, что направленность изменений изученных показателей одинакова и более выражена у пациентов с дистальной окклюзией боковых зубов.
4. Результаты, изучения ТРГ в боковой проекции показали, что у 42,5% пациентов сагиттальная щель сформирована-вследствие вестибулярного наклона верхних резцов и орального наклона нижних резцов, а у 57,5% сагиттальная щель обусловлена дистальным положением нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа и незначительной, но достоверной протрузией и ретрузией резцов.
5. В результате проведенного лечения достигнуто уменьшение сагиттальных параметров верхнего зубного ряда, увеличение сагиттальных параметров нижнего зубного ряда. Ширина зубных рядов в области первых постоянных моляров приблизилась к норме незначительно. По данным ТРГ сагиттальная щель у пациентов 1-ой группы устранена вследствие орального наклона верхних резцов и вестибулярного наклона нижних резцов, у пациентов
2-ой группы мезиальным смещением нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа.
6. Исходно по данным ЭМГ при физиологическом покое нижней челюсти и при проведении стандартных жевательных проб возникает тоническое напряжение всех жевательных мышц, и в большей степени височных, при этом нет достоверного различия между показателями левой и правой стороны.
7. Проведенное электромиографическое исследование после ортодонтического лечения показало, что повышенная биоэлектрическая активность жевательных и мимических мышц сохраняется, но в меньшей степени.
8. Доказана эффективность лечения детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией и физиологической окклюзией боковых зубов (сагиттальная щель до 5 мм) с использованием ЬМ-активатора (низкая модель), сагиттальной резцовой дизокклюзией и дистальной окклюзией боковых зубов (сагиттальная щель более 5 мм) - аппаратом.Френкеля типі.
Практические рекомендации
1. У пациентов 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией при проведении диагностики морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы и выборе конструкции ортодонтического аппарата рекомендовано определять причину формирования сагиттальной щели, как основного симптома аномалии. Необходимо также оценивать функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области (височных и жевательных мышц, круговой мышцы рта), особенно у пациентов с нарушением смыкания боковых зубов в сагиттальном направлении, для контроля за миодинамическим равновесием их функции.
2. При величине сагиттальной щели меньше 5,0мм и нормальном смыкании боковых зубов рекомендовано использовать в ходе лечения эластопозиционер — ЪМ-активатор. В случаях, когда сагиттальная щель больше 5,0мм и сочетается с дистальной окклюзией боковых зубов целесообразно изготавливать конструкцию индивидуально — функционально-направляющий аппарат Френкеля тип I.
3. Для обеспечения стабильности полученных результатов необходимо использование аппаратов и после нормализации клинико-рентгенологических показателей, так как сохраняется повышенная биоэлектрическая активность жевательных и мимических мышц.
4. Необходимо проводить раннюю диагностику функциональных нарушений мышц челюстно-лицевой области у детей и назначать лечение, направленное на восстановление миодинамического равновесия и создания благоприятных условий для роста и развития челюстей. Сравнение показателей функционального состояния мышц челюстно-лицевой области до и после лечения служит одним из критериев качества ортодонтического лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Свиридова, Кира Игоревна
1. Адамчик A.A. Ортодонтическое лечение детей и подростков с аномалиями прикуса и его влияние на функцию внешнего дыхания и ритма сердца. // Дис. канд мед. наук. М., 2000. — 159 с.
2. Айрапетова Я.Г. Применение комбинации съемных механически действующих аппаратов и эластопозиционеров у детей с аномалиями зубных рядов. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. - 27 с.
3. Али Салех Я. Влияние размеров сегментов зубных рядов и их положения на формирование окклюзии. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003.- 25 с.
4. Алпатова Л.М., Алимский A.B. Эпидемиологическая оценка эффективности проводимых организационных кариеспрофилактических мероприятий среди школьников. // Новое в стоматологии. 2001. - №5. - С.69-70.
5. Аникиенко A.A., Лаботкина P.O., Богдашевская В.Б. Цефалометрические нормативы черепа у детей в возрасте 7-12 и 12-15 лет. В помощь диагностике нарушений развития черепа. // Метод, рекоменд.- М., 1989. 19 с.
6. Аникиенко A.A., Персии Л.С., Косырева Т.Ф. Сравнительная характеристика тонуса жевательных мышц у детей с ортогнатическим и прогнатическим прикусом до и после ортодонтического лечения. // Стоматология. 1989. - Т.68, №2. - С.53-56.
7. Аникиенко A.A., Панкратова Н.В., Персии Л.С., Анализ показателей возрастных изменений параметров черепа у детей 7-15 лет с разными видами окклюзии (по данным телерентгенограмм). // М., 2007.- С.72-120.
8. Аникиенко A.A., Панкратова Н.В., Персии Л.С., Аппаратурное ортодонтическое лечение и его подчинение физиологическим законам раздражения. // МИА.-М., 2010.- С.80-96.
9. Арсенина О.И., Лукашин В.В., Матвеева Е.А. Клинико-функциональное состояние зубочелюстной системы в зависимости от вида и степени дизокклюзии зубных рядов. // Институт стоматологии. -2003. №4. - С.55-56.
10. Арсенина О.И., Оспанова Г.Б. Систематизация современных ортодонтических аппаратов. // Клинич. стоматология, 1998. №3. -С.78-81.
11. Бимбас Е.С., Петров И.А., Бимбас Е.А. Коррекция сагиттальных аномалий окклюзии, сочетающихся с резцовой дизокклюзией и/или дефектами зубных рядов. // Институт стоматологии. 2005. - №1. -С.56-57.
12. Бирюкова О.П. Влияние функционально состояния мышц челюстно-лицевой области и осанки на формирование у детей 6-12 лет дистальной окклюзии. // Дис. канд. мед. наук.-М. 2005. - 124 с.
13. Болонкин В.П. Новые методы хирургической коррекции и реабилитации больных с деформациями лицевого скелета (клинико-морфологическое исследование). // Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -Самара, 1993.- 32 с.
14. Виноградов С.И., Жаркова Л.А., Зобкова H.A. Морфофункциональные нарушение зубочелюстной системы и методы комплексного лечения детей с дистальным прикусом. // Тр. ЦНИИС. «Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и лечения». М., 1990. - С.27-30.
15. Водолацкий В.М. Частота и особенности нарушений звукопроизношения у детей с дефектами и деформациями зубочелюстной системы. // Стоматология. 2007. - Т.86, №2. - С.77-79.
16. Водолацкий М.П. Лечение нижней микрогнатии в детском возрасте. // Тез. докл. 1-ой Республ. конф. "Стоматология и здоровье ребенка". 2425 октября, 1996 г. М., 1996. - С.27.
17. Гвоздева Л.М. Резцовая дизокклюзия зубных рядов, этиология, патогенез, клинико-физиологическое обоснование лечебно-профилактических мероприятий в различные периоды детства. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1995. - 20 с.
18. Гвоздева Ю.В., Царькова O.A., Данилова М.А., Оценка профиля лица у детей при нарушении миодинамического равновесия круговой мышцы. // Ортодонтия. 2009. - №1. - С.54-59.
19. Гвоздева Ю.В. Влияние миофункциональной аппаратуры на формирование зубочелюстной системы у детей в период активного роста. // Ортодонтия. 2010. - №2. - С.36-39.
20. Гиоева Ю.А. Мезиальная окклюзия зубных рядов. Клиника, диагностика и морфофункциональное обоснование тактики лечения. // Дис. докт. мед. наук. М., 2004. - 366 с.
21. Горелик Е.В. Варианты положения челюстей в сагиттальной плоскости при сформировавшемся ортодонтическом прикусе постоянных зубов. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2006. - 22 с.
22. Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б. Классификации аномалий зубочелюстной системы и их использование в широкой ортодонтической практике. // Клиническая стоматология. 2004. - №4. - С. 62-63.
23. Гуненкова И.В., Пехов А.Ю. Функциональное состояние жевательных мышц у детей в период раннего сменного прикуса при его изменениях. // Материалы XII и XIII Всероссийских научно-практических конференций и Труды IX съезда СТАР М. 2004. С.356-357
24. Иванова С.Е. Планирование и оценка результатов ортодонтическо-хирургического лечения пациентов с деформациями челюстей. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. - 27 с.
25. Иванова Ю.А. Раннее ортодонтическое лечение пациента в период сменного прикуса с использованием несъемной ортодонтической техники // Ортодонтия.- 2009.- №1(45). С.107.
26. Иткина С.Ш., Белоусов Ю.Н. Комплексное лечение зубочелюстных аномалий, возникших на фоне миофункциональных нарушений с использованием системы ортодонтической коррекции «МИОБРЕЙС». // Стоматология сегодня. 2006 - №7. - С.57.
27. Каламкаров Х.А. Возможности прогноза и планирование ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий. // Стоматология. -1975. Т.54, №5. - С.52-58.
28. Косырева Т.Ф. Взаимосвязь размеров и положения челюстей с функциональным состоянием мышц челюстно-лицевой области у детей 7-15 лет с дистальным прикусом. // Автореф. дис. . канд. мед: наук. -М., 1989.-22с.
29. Кудрявцева Т.Д. Результаты обследования детей из дошкольного учреждения г. Санкт-Петербурга // Матер. 7 Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 2003. - С.92.
30. Лаботкина P.O. Возрастная характеристика морфологических параметров черепа при сагиттальных и вертикальных аномалиях прикуса. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989.- 22 с.
31. Лежава Н.Л., Гунько В.И. Эстетические проблемы медицинской реабилитации больных с деформациями челюстей. // Рос. стоматол. журн. 2003. №2. - С. 19-25.
32. Логинова Н.К., Гусева И.Е., Зайцева ИВ. Итоги и перспективы использования функциональных методов диагностики в исследованияхфункции жевания. // ЦНИИ стоматологии 40 лет: История развития и перспективы. - М., 2002. - С.23-25.
33. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. -М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. 120 с.
34. Лукашин В.В. Клинико-функциональное состояние зубо-челюстной системы при восстановлении окклюзионных контактов у пациентов с резцовой дизокклюзией зубных рядов в процессе ортодонтического лечения. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004.- 28 с.
35. Малыгин Ю.М. Клинико-лабораторное обоснование топико-морфометрической диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий и совершенствование методов их лечения. // Автореф. дис. . докт. мед.', наук.-М., 1991.-32 с.
36. Минаева И.Н. Нарушение лицевого1 отдела черепа и окклюзии у детей и подростов при дистальном прикусе. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1994.-23 с.
37. Панкратова Н.В.Клинико-морфологическая и функциональная характеристика зубочелюстной системы у детей 7-12 лет с отсутствием смыкания зубных рядов во фронтальном отделе. // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1991. - 24 с.
38. Пенаева Б.Д. Ортодонтическое лечение детей дошкольного возраста с дистальной окклюзией, глубокой резцовой дизокклюзией с использованием эластопозиционеров. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007.- 26 с.
39. Персин Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. М., 2007. - С.82-181.
40. Персин Л.С. Ортодонтия: Лечение зубочелюстных аномалий. М., "Ортодент-Инфо", 1999. - 297 с.
41. Персии Л.С., Косырева Т.Ф. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы. М., 1996. — 43 с.
42. Персии Л.С., Кузнецова Г.В., Попова И.В., Язбек А. Новый способ оценки размеров сегментов зубных рядов и диагностики их смыкания. // Стоматология. 2003. - №4. - С.64-66.
43. Персин Л.С., Никитин С.С., Польва Л.В., Пантелеева Е.В. Изменения функционального состояния круговой мышцы рта при лечении пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) ЬМ-активатором. // Ортодонтия —
44. Персии Л.С., Парохин А.Ю. Значения электромиографии при комплексном обследовании ортодонтического пациента. // Наука-практики, 35 лет ЦНИИС М. - 1998 г.- С.238-240.
45. Польма Л.В. Диагностика эстетических нарушений и планирование комплексной реабилитации пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2009. - 50 с.
46. Польма Л.В. Оценка мягких тканей профиля лица и костей лицевого отдела черепа у подростков с сагиттальными аномалиями окклюзии. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 25 с.
47. Попова Н.В. Особенности формирования зубочелюстной системы у детей раннего возраста в зависимости от вида вскармливания. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2009. - 92 с.
48. Порохин А.Ю. Оценка эффективности применения компьютерной техники при комплексной диагностике в ортодонтии. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 22 с.
49. Профитт У.Р. Современная ортодонтия. М., «МЕДпресс-информ». -2006. - С.10-408.
50. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенологическое исследование при некоторых врожденных и приобретенных деформациях черепно-лицевого черепа. // Рентгенодиагностика в стоматологии. М., 1999. -С.313-371.
51. Рогова М.Е. Формирование морфологических структур лицевого черепа у детей с дистальной окклюзией в зависимости от роста и развития его основания. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. -18 с.
52. Родионова Ю.В. Диагностика морфологических нарушений зубочелюстной системы при трансверсальной резцовой окклюзией. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. - 16 с.
53. Семкин В.А., Лакшина Т.А., Серпуховитин B.C. Изменения функционального состояния жевательных мышц при врожденных деформациях нижней челюсти на этапах лечения. // Стоматология. -2006.-№1.-С. 46-49.
54. Сидоренко А.Н Диагностика и ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2000. - 20 с.
55. Смолина Е.С. Определение нуждаемости в ортодонтической помощи школьников современного мегаполиса. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 25 с.
56. Титов В.И., Слуцкий Д.Б., Шестова О.Л.Воздействие ортодонтического лечения на целостный организм. // Ортодент- инфо 1998. - №1. -С.12-15.
57. Токаревич И.В., Терехова Т.Н., Тимчук Я.И. Опыт применения новых несъемных ортодонтических аппаратов для лечения зубочелюстных аномалий. // Рецензир. сб. науч. работ «Новые технологии в современной медицине». Минск, 1999. - С.279-282.
58. Трезубов В.Н:, Арсентьева A.B. Краниометрический анализ прямых телерентгенограмм у лиц с ортогнатическим прикусом. // Стоматология. 2006. - №6. - С.66-69.
59. Трезубов В.Н., Щербаков A.C., Фадеев P.A. Ортодонтия. Н.Новгород, Мед. книга. Изд-во НГМА. - 2001. - 147 с.
60. Тугарин В.А., Персии Л.С., Порохин А.Ю. Современная несъемная ортодонтическая техника эджуайс. - М., 1996. - 200с.
61. Фаррелл К. Коррекция вредных миофункциональных привычек у детей. // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний. 2003. - №1-2. — С.14-18.
62. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. // Учеб. пособие для системы послевуз. подготовки. М., МИА, 2006. - 541 с.
63. Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение аномалий зубов и зубных рядов современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления. Кн.1. Н.Новгород, Изд-во НГМА. - 2002. - 251 с.
64. Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С. Ортодонтия. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий: ортодонтическое, хирургическое,ортопедическое. Кн. 3. // Учеб. пособие для студентов стоматол. фак. мед. вузов. М., "Ортодент-Инфо", 2001. - 172 с.
65. Черновол Е.М. Оценка эстетики лица при планировании комплексного лечения больных с аномалиями прикуса. // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2005.-21 с.
66. Ягупова В.Т. Обоснование методов определения размеров зубных дуг у детей в возрасте 7-14 лет по морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2008. -23 с.
67. Язбек А.С. Влияние размеров сегментов зубных рядов и их положения на формировании окклюзии. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.-25 с.
68. Akkaya S., Haydar S., Bilir E. Effects of spring-loaded posterior bite-block appliance on masticatory muscles. // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. -2000. Vol.118, №2. - P.179-183.
69. Alarcon J.A., Martin C., Palma J.C. Effect of unilateral posterior crossbite on the electromyographic activity of human masticatory muscles. // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2000. - Vol.118, №3. - P.328-334.
70. Alarcon J.A., Martin C., Palma J.C., Menendez-Nunez M. Activity of jaw muscles in unilateral cross-bite without mandibular shift. // Arch Oral Biol. -2009. Vol.54, №2. - P.108-114.
71. Alexander R.G. The Alexander discipline. Arlington, 1994. - 163 p.
72. Alexander S., Sudha P. Genioglossis muscle electrical activity and associated arch dimensional changes in simple tongue thrust swallow pattern. // J. Clin. Pediatr. Dent. 1997. - Vol.21, №3. - P.213-222.
73. Andrade A.S., Gaviao M.B., Derossi M., Gameiro G.H. Electromyographic activity and thickness of masticatory muscles in children with unilateral posterior crossbite. // Clin Anat. 2009. - Vol.22, №2. - P.200-206.
74. Baba K., Akishige S., Yaka Т., Ai M. Influence of alteration of occlusal relationship on activity of jaw closing muscles and mandibular movement during submaximal clenching. // J Oral Rehabil. 2000. - Vol.27, №9. -P.793-801.
75. Baba K., Yugami K., Akishige S., Ai M. Immediate effect of occlusal contact pattern in lateral jaw position on the EMG activity in jaw-elevator muscles in humans. // Int. J. Prosthodont. 2000. - Vol.13, №6. - P.500-505.
76. Bakke M., Michler L. Temporalis and masseter muscle activity in patients with anterior open bite and craniomandibular disorders. // Scand. J. Dent. Res. 1991. Vol.99, №3. - P.219-228.
77. Bishara S.E., Khadivi P., Jakobsen J.R. Changes in tooth size arch length relationships from the deciduous to the permanent dentition: A longitudinal study. // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. - 1995. - Vol.108. -P.607-613.
78. Blanksma N.G., van Eijden T.M. Electromyographic heterogeneity in the human temporalis and masseter muscles during static biting, open/close excursions, and chewing. // J. Dent. Res. 1995. - Vol.74, №6. - P.1318-1327.
79. Burdette B.H., Gale E.N. Pain-dysfunction patients the effects of treatment on masticatory muscle activity and mandibular posture in myofascial. // J. Dent. Res. 1988. - Vol.67. - P.l 126.
80. Bush F.M. Malocclusion, masticatory muscle, and temporomandibular joint tenderness. // J. Dent. Res. 1985. - Vol.64, №2. -P.129-133.
81. Cha B.K., Kim C.H., Baek S.H. Skeletal sagittal and vertical facial types and electromyographic activity of the masticatory muscle. // Angle Orthod. 2007. - Vol.77, №3. - P.463-470.
82. Cha Bong Kuen, Kim Chun-Hi, Baek Seung-Hak Skeletal sagittal and vertical facial types and electromyographic activity of the masticatory muscle. // Angle Orthodont. 2007. - Vol 77, №3. - P.463-470.
83. De Rossi M., De Rossi A., Hallak J.E., Vitti M., Regalo S.C. Electromyographic evaluation in children having rapid maxillary expansion. // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2009. - Vol.136, №3. - P.355-360.
84. Di Palma E., Gasparini G., Pelo S., Tartaglia G.M., Chimenti G. Activities of masticatory muscles in patients after orthognathic surgery. // J. Craniomaxillofac. Surg. 2009. - Vol.37, №7. - P.417-420.
85. Dong Y., Wang X.M., Wang M.Q., Widmalm S.E. Asymmetric muscle function in patients with developmental mandibular asymmetry. // J Oral Rehabil. 2008. - Vol.35, №1. - P.27-36.
86. Du X., Hâgg U. Muscular adaptation to gradual advancement of the mandible. // Angle Orthod. 2003. - Vol.73, №5. - P.525-531.
87. Ferrario V.F., Sforza C., Colombo A., Ciusa V. An electromyographic investigation of masticatory muscle symmetry in normo-occlusion subjects. // J. Oral Rehabil. 2000. - Vol.27. - P.33-40.
88. Ferrario V.F., Sforza C., Dellavia C., Tartaglia G.M. Evidence of an influence of asymmetrical occlusal interferences on the activity of the sternocleidomastoid muscle. // J Oral Rehabil. 2003. - Vol.30, №1. - P.34-40.
89. Ferrario V.F., Tartaglia G.M., Galletta A., Grassi G.P., Sforza C. The influence of occlusion on jaw and neck muscle activity: a surface EMG study in healthy young adults. // J. Oral Rehabil. 2006. - Vol.33, №5. -P.341-348.
90. Forrester S.E., Pain M.T., Presswood R., Toy A. Effect of occlusal conditions on neuromuscular function for a healthy population. // Tex. Dent. J. 2009. - Vol.126, №3. - P.222-236.
91. Fujiki T., Takano-Yamamoto T., Noguchi H., Yamashiro T., Guan G., Tanimoto K. A cineradiography study of deglutitive tongue movement and 112 nasopharyngeal closure in patients with anterior open bite. // Angle Orthod. 2000. - Vol.70, №4. - P.284-289.
92. Fukuyama E., Fujita Y., Soma K. Changes in jaw-jerk on different levels of jaw closure and teeth-clenching in humans. // J. Oral Rehabil. -2000. Vol.27, №11. - P.967-977.
93. Goldreich H., Gazit E., Lieberman M.A., Rugh J.D. The effect of pain from orthodontic arch wire adjustment on masseter muscle electromyographic activity. // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1994. -Vol.106.-P.365-370.
94. Harila-Kaera V., Gron M., Heikkinen T., Alvesalo L. Sagittal occlusal relationships and asymmetry in prematurely born children. // Eur. J. Orthod. 2002. - Vol.24, №6. - P.615-625.
95. Hiyama S., Asakawa S., Ono T., Mochida-Matsubara M., Ohyama K. Evaluation of stomatognathic function in orthodontic treatment. // World J. Orthod. 2005. - Vol.6, №4. - P.343-354.
96. Hiyama S., Ono P.T., Ishiwata Y., Kuroda T., McNamara J.A. Jr. Neuromuscular and skeletal adaptations following mandibular forward positioning induced by the Herbst appliance. // Angle Orthod. 2000. -Vol.70, №6. - P.442-453.
97. Hobdell M., Petersen P.E., Clarkson J., Johnson N. Global goals for oral health 2020. // Int. Dent. J. 2003. - № 53. - P.285.
98. Jimenez D. Dental stability and maximal masticatory muscle activity. // J. Oral Rehabilit. 2007. - Vol.14, Iss.6. -P.591-598.
99. Kayukawa H. Malocclusion and masticatory muscle activity: a comparison of four types of malocclusion. //J. Clin. Pediatr. Dent. — 1992. -Vol.16, №3.-P.162-177.
100. Kerstein R.B. Combining technologies: a computerized occlusal analysis system synchronized with a computerized electromyography system. // Cranio. 2004. - Vol.22, №2. - P.96-109.
101. Kerstein R.B., Radke J. The effect of disclusion time reduction on maximal clench muscle activity levels. Cranio. 2006. - Vol.24, №3. -P.156-165.
102. Kiliaridis S. Masticatory muscle influence on craniofacial growth. // Acta Odontologica. 1995. - Vol.53, №3. - P.196-202.
103. Kiliaridis S., Mahboubi P.H., Raadsheer M.C., Katsaros C. Ultrasonographic thickness of the masseter muscle in growing individuals with unilateral crossbite. // Angle Orthod. 2007. - Vol.77, №4. - P.607-611.
104. Kondo E, Aoba TJ. Case report of malocclusion with abnormal head posture and TMJ symptoms. // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1999. -Vol.116, №5.-P.481-493.
105. Kondo E. Features and treatment of skeletal class III malocclusion with severe lateral mandibular shift and asymmetric vertical dimension. // World J. Orthod. 2004. - Vol.5, №1. - P.9-24.
106. Kuster R., Ingervall B. The effect of treatment of skeletal open bite-with two types of bite-blocks. // Eur. J. Orthod. 1992. - Vol.14, №6. -P.489-499.
107. Learreta J.A., Beas J., Bono A.E., Durst A. Muscular activity disorders in relation to intentional occlusal interferences. // Cranio. 2007. -Vol.25, №3.-P.193-199.
108. Leung D.K., Hagg U. An electromyographic investigation of the first six months of progressive mandibular advancement of the Herbst appliance in adolescents. //Angle Orthod. 2001. - Vol.71, №3. - P.177-184.
109. Lindauer S.J., Gay T., Rendell J. Effect of jaw opening on masticatory muscle EMG-force characteristics. // J. Dent. Res. 1993. -Vol.72, №l.-P.51-55.
110. Lo C.-H. The study on the influence of the anterior cross-bite on the masticatory muscle activities in deciduous dentition. // Nihon Univers. Dent. J. 2001. - Vol.75, №4. - P.393-402.
111. Lowe A.A., Johnston W.D. Tongue and jaw muscle activity in response to mandibular rotations in a sample of normal and anterior open-bite subjects. // Am. J. Orthod. 1979. - Vol.76, №5. - P.565-576.
112. Lowe AA. Correlations between orofacial muscle activity and craniofacial morphology in a sample of control and anterior open-bite subjects. // Am. J. Orthod. 1980. - Vol.78, №1. - P.89-98.
113. Maeda A., Soejima K., Ogura M., Ohmure H., Sugihara K., Miyawaki S. Orthodontic treatment combined with mandibular distraction osteogenesis and changes in stomatognathic function. // Angle Orthod. -2008. Vol.78, №6. - P. 1125-1132.
114. Matsuki T., Yamaguchi T., Okada K., Gotouda A. Multivariate analyses of factors influencing masticatory muscle activity after the use of' occlusal splints. // Prosthodont. Res. Pract. 2006. - Vol.5, №2. - P.97-103.
115. Miyamoto K., Ishizuka Y., Tanne K. Changes in masseter muscle activity during orthodontic treatment evaluated by a 24-hour EMG system. // Angle Orthod. 1996. - Vol.66. - P.223-228.
116. Nickel J.C., Iwasaki L.R., Walker R.D., McLachlan K.R., McCall W.D. Jr. Human masticatory muscle forces during static biting. // J. Dent. Res. 2003. - Vol.82, №3. - P.212-217.
117. Nishigawa K., Nakano M., BandoE. Study of jaw movement and masticatory muscle activity during unilateral chewing with and without balancing side molar contacts. // J. Oral Rehabilit. 2008. - Vol.24, Iss.9. -P.691-696.
118. Patti A., Perrier G. Clinical success in early orthodontic treatment. -Paris, 2005. 124 p.
119. Raberin M. Muscular equilibrium and orthognathic surgery. A preliminary electromyographic study. // Orthod. Fr. 2000. - Vol.71, №1. -P.37-48.
120. Rasheed S.A., Munshi A.K. Electromyographic and ultrasonographic evaluation of the circum-oral musculature in children. // J. Clin. Pediatr. Dent. 1996. - Vol.20, №4. - P.305-311.
121. Rasheed S.A., Prabhu N.T., Munshi A.K. Electromyographic and ultrasonographic observations of masseter and anterior temporalis muscles in children. // J. Clin. Pediatr. Dent. 1996. - Vol.20, №2. - P.127-132.
122. Rodrigues K.A., Ferreira L.P. Masseter muscles electromyography study of individuals with and without malocclusion during dental clenching. // Electromyogr Clin Neurophysiol. 2004. - Vol.44, №5. - P.271-275.
123. Saifuddin M., Miyamoto K., Ueda HM., Shikata N., Tanne K. A quantitative electromyographic analysis of masticatory muscle activity in usual daily life. // Oral Dis. 2001. - Vol.7, №2. - P.94-100.
124. Sander F.G. Functional processes when wearing the SII appliance during the day. // J. Orofac. Orthop. 2001. - Vol.62, №4. - P.264-274.
125. Sohn B.W., Miyawaki S., Noguchi H., Takada K. Changes in jaw movement and jaw closing muscle activity after orthodontic correction of incisor crossbite. // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1997. - Vol.112. -P.403-409.
126. Takahashi S., Kuribayashi G., Ono T., Ishiwata Y., Kuroda T. Modulation of masticatory muscle activity by tongue position. // Angle Orthodont. 2005. - Vol.75, №1. - P.35-39.
127. Talwar R.M., Ellis E. 3rd, Throckmorton G.S. Adaptations of the masticatory system after bilateral fractures of the mandibular condylar process. // J Oral Maxillofac. Surg. 1998. - Vol.56, №4. - P.430-439.
128. Tanaka E., Iwabe T., Watanabe M., Kato M., Tanne K. An adolescent case of anterior open bite with masticatory muscle dysfunction. // Angle Orthod. 2003. - Vol.73, №5. - P.608-613.
129. Tecco S., Caputi S., Festa F. Electromyographic activity, of masticatory, neck and trunk muscles of subjects with different skeletal facial morphology—a cross-sectional evaluation. // J. Oral Rehabil. 2007. -Vol.34, №7. - P.478-486.
130. Tecco S., Caputi S., Tete S., Orsini G., Festa F. Electromyographic activity of masticatory, neck and trunk muscles of subjects with different mandibular divergence. A cross-sectional evaluation. // Angle Orthod. -2007. Vol.77, №2. - P.260-265.
131. Tecco S., Epifania E., Festa F. An electromyographic evaluation of bilateral symmetry of masticatory, neck and trunk muscles activity in patients wearing a positioner. // J. Oral Rehabil. 2008. - Vol.35, №6. -P.433-439.
132. Throckmorton G.S., Ellis E. 3rd., Buschang P.H. Morphologic and biomechanical correlates with maximum bite forces in orthognathic surgery patients. // J. Oral Maxillofac. Surg. 2000. - Vol.58, №5. - P.515-524.
133. Thuer U., Ingervall B., Biirgin W., Demisch A. No posterior mandibular displacement in Angle Class II, division 2 malocclusion asrevealed with electromyography and sirognathography. // Europ. J. Orthodont. 1992. - Vol.14, №2. - P.162-171.
134. Tomiyama N., Ichida T., Yamaguchi K. Electromyographic activity of lower lip muscles when chewing with the lips in contact and apart. // Angle Orthod. 2004. - Vol.74, №1. - P.31-36.
135. Trawitzki L.V., Dantas R.O., Mello-Filho F.V., Marques W. Jr. Effect of treatment of dentofacial deformities on the electromyographic activity of masticatory muscles. // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.35, №21 -P.170-173.
136. Trovato F., Orlando B., Bosco M. Occlusal features and masticatory muscles activity. A review of electromyographic studies. // Stomatologija. -2009. Vol.11, №1. - P.26-31.
137. Tiirp J.C., Schindler H.J. Relationship between occlusion and myoarthropathy. Introduction of an integrating neurobiological model. // Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. 2003. - Vol.113, №9. - P.964-977.
138. Uchida S., Inoue, H., Maeda T. Electromyographic study of the activity of jaw depressor muscles before initiation of opening movements. // J. Oral Rehabil. 1999. Vol.26, №6. - P.503-510:
139. Uchida S., Whittle T., Wanigaratne K., Murray G.M. The role of the inferior head of the human lateral pterygoid muscle in the generation and control of horizontal mandibular force. // Arch. Oral Biol. 2001. - Vol.46, №12. -P.l 127-1140.
140. Ueda H.M., Tabe H., Kato M., Nagaoka K., Nakashima Y., Shikata N. Tanne K. Effects of activator on masticatory muscle activity during daytime and sleep. // J. Oral Rehabilit. 2003. - Vol.30, Iss.10. - P.1030-1035.
141. Wang M., Loo W.T., Chou J.W. Electromyographic responses from the stimulation of the temporalis muscle through facial acupuncture points. // J. Chiropr. Med. 2007. - Vol.6, №4. - P.146-152.
142. Yamaoka M., Okafuji N., Furusawa K., Hasumi-Nakayama Y., Hayama H., Yamada A.S., Kurihara S. Alteration of the angle of the coronoid process in prognathism. // J. Oral Rehabil. 2001. - Vol.28, №5. -P.479-484.
143. Yashiro K., Takada K. Tongue muscle activity after orthodontic treatment of anterior open bite: a case report. // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1999. - Vol.115, №6. - P.660-666.