Резекция полых органов брюшной полости в условиях рвспространенного перитонита

Исаев, Андрей Владимирович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Резекция полых органов брюшной полости в условиях рвспространенного перитонита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Исаев, Андрей Владимирович Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Резекция полых органов брюшной полости в условиях рвспространенного перитонита

На правах рукопш

ИСАЕВ

ЧУ

Андрей Владимирович

РЕЗЕКЦИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА

14.01.17 - Хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 АЗ Г 2012

Москва - 2012

005046563

Работа выполнена на кафедре хирургии ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Глабай Владимир Петрович

Официальные оппоненты:

Кригер Андрей Германович — доктор медицинских наук, профессор ФГБУ «Институт хирургии им. AB. Вишневского» Минздравсоцразвития России, заведующий отделением общей абдоминальной хирургии

Филимонов Михаил Иванович — доктор медицинских наук, профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, профессор кафедры факультетской хирургии № 1

Ведущая организация: ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России

Защита состоится «....» ................2012 г. в .......... на заседании

диссертационного совета Д. 208.124.01 при ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздравсоцразвития России по адресу:

115998 Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «....».....................2012 г.

Ученый секретарь диссертациошюго совета

д.м.н., профессор Шаробаро Валентин Ильич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КТ компьютерная томография

МИП Мангеймский индекс перитонита

НИИ назоинтестинальная интубация

ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения

СЭН синдром энтеральной недостаточности

ЭЗП энтеральное зондовое питание

APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Успехи лечения хронических хирургических заболеваний брюшной полости, особенно, в связи с внедрением минималыюинвазивных вмешательств общепризнанны. Однако, в целом ряде наблюдений больные отказываются от превентивных операций в «холодном» периоде, иногда заболевание протекает бессимптомно и, наконец, в отдельных случаях хирурги оказываются неубедительными в определении показаний к хирургическому лечению.

Эти обстоятельства при атаке острого приступа нередко приводят к выраженным патологическим изменениям и разрушениям органов и тканей, когда выполнение малотравматичных и органосохраняющих операций оказывается невозможным и приходится вынужденно прибегать к радикальным методам операции на органах брюшной полости, как правило, в условиях перитонита.

Большая часть хирургов полагает, что в условиях распространенного перитонита объем оперативного вмешательства должен быть минимальным и лишь в отдельных случаях, при невозможности выполнения других видов оперативного пособия из-за выраженности местных изменений, перитонита и тяжести состояния больного, оправдано применение резекционных методов, впрочем, без явных надежд на благоприятный исход лечения [Брискин Б.С. 2003, Ерюхин И.А. 2003, Бисенков Л.Н. 2004, Шуркалин Б.К. 2007, Корегпа ТЬ. 1996, Вале Р., СЬеаШе №. 2003, Р!егасс1 Б. 2007].

В тоже время, другие авторы подчеркивают, что высокая летальность подобных больных обусловлена не объемом выполненной операции, а тяжестью основного заболевания и вызванной им органной недостаточностью, избежать возникновения и прогрессирования которой возможно лишь при своевременном удалении источника инфекции [Гаин

Ю.М. 2001, Гельфавд Б.Р. 2007, Lamme В., Van Ruler О. 2008 , Grade М., Quintel М. 2011].

Благодаря совершенствованию хирургической техники, разработке эффективных средств интенсивной терапии, использованию

программированной релапаротомии как стандартного лечебного мероприятия, возможности для применения резекционных методов лечения в условиях перитонита в последнее время значительно расширились и они стали не только вынужденными, но и планируемыми [Кригер А.Г. 2001, Федоров В.Д. 2001, Афендулов CA. 2005, Савельев B.C., Филимонов М.И., Ерюхин И.А. 2007, Гостищев В.К., Евсеев М.А. 2009, Malangoni М. 2006, Heriot А. 2007, Constantinides V., Vermeiden J., Lange J. 2010].

Тем не менее, изучение проблемы показало, что в ней остаются нерешенными многие общие и частные вопросы. Наиболее актуальными являются: определение показаний к радикальным операциям в условиях перитонита, возможность и целесообразность формирования первичного анастомоза при абдоминальной инфекции. Исходя из индивидуальной оценки тяжести состояния больного, требуют уточнения рекомендации по профилактике и прогнозированию возможных осложнений, главным образом направленные на предотвращение развития и прогрессирования полиорганной недостаточности.

Цель исследования

Улучшение результатов резекционных вмешательств с формированием первичного анастомоза у больных с распространенным перитонитом.

Задачи исследования:

1. Обосновать возможность выполнения у большинства больных перитонитом резекционных видов оперативного пособия с формированием первичного анастомоза.

2. Определить, является ли одномоментный резекционный метод хирургического вмешательства с формированием первичного анастомоза безопасным и основным способом контроля источника интраабдоминальной инфекции.

3. Разработать принципы ведения больных после выполнения радикальных операций в условиях перитонита.

Научная новизна

Дано обоснование возможности выполнения резекционных методов лечения с формированием первичного анастомоза в условиях перитонита и уточнены показания к его применению в неотложной хирургии органов брюшной полости.

Разработан комплекс технических и тактических приёмов хирургического лечения, а также разработаны принципы послеоперационного ведения больных, позволяющие выполнять резекционные вмешательства с формированием первичного анастомоза в условиях распространенного перитонита.

Практическая значимость

Разработаны показания к выполнению одномоментных резекционных методов лечения с формированием первичного анастомоза в условиях распространенного перитонита.

Доказана предпочтительность выполнения одномоментных резекционных вмешательств с формированием первичного анастомоза в условиях перитонита у больных, чья тяжесть состояния оценивается по шкале APACHE II от 0 до 10 баллов, а при МИП от 0 до 21 баллов.

Даны рекомендации по индивидуализации выбора метода оперативного пособия при невозможности одномоментного применения резекционных методов лечения в условиях перитонита.

Выработаны принципы послеоперационного ведения, направленные на профилактику развития интраабдоминальной гипертензии и синдрома энтеральной недостаточности, являющихся основными причинами летальных исходов у данной группы больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Обоснована возможность выполнения одномоментных резекционных вмешательств у большинства больных с распространенным перитонитом.

2. Разработаны показания к применению одномоментных резекционных вмешательств с формированием первичного анастомоза в условиях распространенного перитонита.

3. Разработаны принципы послеоперационного ведения для достижения благоприятных результатов лечения острых хирургических заболеваний с применением одномоментных резекционных вмешательств в условиях перитонита.

Личный вклад автора в получение результатов исследования

Автору диссертационной работы принадлежит анализ литературных данных по исследуемой проблеме, формирование цели, задач исследования, основных путей их решения. Автор лично участвовал в комплексном обследовании, оперативном лечении и курации 80% пациентов с острыми хирургическими заболеваниями и травмой органов брюшной полости, осложненных распространенным перитонитом.

Реализация результатов исследования

Разработанные положения и рекомендации внедрены и используются в клинической практике хирургических отделений ГКБ № 53 г. Москвы. Материалы научной работы используются для проведения теоретических и практических занятий с курсантами, интернами, ординаторами и аспирантами, обучающимися на кафедре хирургии ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России.

Апробация диссертации

Материалы исследования доложены на Всероссийской конференции хирургов, XVII Съезде хирургов Дагестана (Махачкала, ноябрь 2010г.) и совместной конференции кафедры хирургии ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздравсоцразвития России (Москва, декабрь 2011).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 3 научных работы, из них 2 в рецензируемых научных журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 139 листах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и

списка литературы, который включает в себя 121 отечественных и 114 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 8 рисунками и 1 схемой.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В процессе работы проведен анализ результатов лечения 101 больных, оперированных за период 1998-2010 гг. по поводу острого хирургического заболевания или травмы органов брюшной полости, которым в условиях распространенного перитонита была выполнена резекция полого органа. При этом исключением из исследования стали пациенты с острыми хирургическими заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, поджелудочной железы, органов малого таза, пациенты с онкологическими заболеваниями.

Среди больных мужчин было 61 и 40 женщин. Средний возраст пациента 54 года, средний срок госпитализации от момента появления острых болей в животе 29 часов.

Все больные оперированы с выполнением резекции полых органов брюшной полости и одномоментным формированием первичного анастомоза в условиях перитонита. У 77 больных резекционные методы лечения были выполнены при первичной операции, 13 больных перенесли однократные резекционные вмешательства первично в ходе релапаротомии. Многократные резекционные вмешательства были выполнены у 11 больных.

Основными заболеваниями, послужившими показанием к операции были: прободная гастродуоденальная язва — 33, ущемленная грыжа — 19, непроходимость кишечника - 5, травма живота — И, мезентериальный тромбоз - 13, кишечные свищи - 7, перфорации тонкой кишки - 5, перфорации дивертикула толстой кишки - 3, болезнь Крона - 1, абсцесс

брюшной полости - 2, несостоятельность дигестивных анастомозов - 2 больных.

В ходе исследования был разработан и применен на практике диагностический алгоритм (схема 1), позволивший с момента поступления больного в стационар выработать рациональную тактику его ведения в предоперационном периоде, а также определить объем предполагаемого оперативного вмешательства.

Схема 1

Пациент 1

Анамнез заболевания, анамнез жизни

Объективный осмотр і

Лабораторная Физикальное Инструментальные

диагностика обследование методы

. (УЗИ,ЭГДС,РГ,КТ)

Консультация смежных специалистов Оценка тяжести состояния по шкале APACHE II

Диагноз Предварительный диагноз Неясная картина

1 i

Лапароскопия Динамическое наблюдение

Операция

Диагноз

Операция

Оценка тяжести состояния по шкале МИП

Неясная картина і

Лапароскопия

Диагноз і

Операция

Сопутствующие заболевания наблюдались у 81 пациента, более подробный перечень которых представлен в таблице 1.

Таблица 1

Характер сопутствующей патологии у больных с распространенным

перитонитом

Сопутствующие заболевания Количество больных

абс. %

Ишемическая болезнь сердца 45 44,6

Гипертоническая болезнь 50 49,5

Общий атеросклероз 42 41,6

Нарушения сердечного ритма И 10,9

Хронические обсгрукгивные заболевания легких 28 27,7

Анемия 4 4,0

ОНМК в анамнезе 2 2,0

Болезнь Паркинсона 1 1,0

Болезнь Бехтерева 1 1,0

Мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит 7 6,9

Хронический гепатит, цирроз печени 7 6,9

Хроническая алкогольная интоксикация 7 6,9

Сахарный диабет 7 6,9

Ревматоидный артрит 1 1,0

Хроническая венозная недостаточность 13 12,9

Ожирение 9 8,9

Иммунодефицит (курсы лучевой терапии) 2 2,0

ВИЧ - инфекция 1 1,0

Кахексия 4 4,0

Тяжесть состояния, выраженность органной дисфункции и степень ее влияния на прогноз заболевания оценивали по шкале APACHE И.

По данным использованной шкалы, половина больных находилась в группах с показателем выше 11 баллов, что прогнозировало тяжелое течение заболевания и ожидаемую высокую летальность. После кратковременной предоперационной подготовки, направленной на стабилизацию гемодинамики и компенсацию имеющихся сопутствующих заболеваний, все больные были оперированы с применением резекционных методов.

Во время операции оценивали источник перитонита, его распространенность, длительность существования, степень патоморфологических изменений окружающих тканей и органов, характер экссудата. Для оценки тяжести перитонита мы также использовали модифицированную классификацию перитонита В.Д.Федорова (2000), основными критериями которой являются распространенность перитонита и характер экссудата. Распределение больных согласно данной классификации и зависимость летальности от тяжести распространенного перитонита представлены в таблице 2.

Таблица 2

Распределение больных по классификации распространенного перитонита В.Д. Федорова (2000)

Характер экссудата Распространенный перитонит Итого Умерло Летальность

диффузный разлитой

Серозный 11 0 11 2 18,2

Серозно-фибринозный 39 12 51 13 25,5

Гнойный 14 25 39 16 41,0

Всего 64 37 101 31 30,7

Умерло 13 18 31

Летальность, (%) 20,3 48,6 30,7

При оценке интраоперационных данных дополнительно определяли степень их влияния на прогноз заболевания. Для этого использовали шкалу МИП, и было выявлено, что у 48 (47,5%) пациентов тяжесть перитонита при первичной радикальной операции превышала 21 балл, тем самым прогнозируя показатель летальности в диапазоне 20 - 30%.

Таким образом, радикальным операциям подвергались больные с тяжелым общим состоянием, наличием нескольких сопутствующих заболеваний, выраженными местными изменениями органов и тканей в зоне патологического очага, и все это на фоне распространенного перитонита, нередко, длительно существующего, что увеличивало риск подобных операций. Особо необходимо отметить, что разрушения в области хирургического вмешательства у большинства больных исключали возможность выполнения органосохраняющих и минимально инвазивных вмешательств. Перечень резекционных вмешательств представлен в таблице 3.

Таблица 3

Виды резекционных вмешательств, выполненных в условиях распространенного перитонита

Основные виды оперативного вмешательства Распространенность перитонита Итого

диффузный разлитой

Резекция тонкой кишки 32 24 56

Резекционные вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке 23 17 40

Резекционные вмешательства на толстой кишке 8 7 15

Панкреатодуоденальная резекция - 1 1

Всего 63 49 112

Учитывая двукратное применение резекционных вмешательств у 11 больных, общее количество выполненных резекций полых органов брюшной полости у 101 больного в условиях распространенного перитонита составило - 112.

Следует отметить, что в 22 случаях также потребовалось выполнение сочетанных нерезекционных вмешательств, дополняющих основное пособие, перечень которых представлен в таблице 4.

Таблица 4

Виды сочетанных нерезекционных вмешательств, выполненных больным в условиях распространенно перитонита

Вид сочетанных вмешательств Распространенность перитонита Итого

диффузный разлитой

Гастростомия - 1 1

Дуоденостомия - 4 4

Еюноасцендостомия - 1 1

Илеостомия - 1 1

Цекостомня 2 - 2

Трансверзостомия 1 1 2

Холецистэкгомия 1 - 1

Холецистостомия - 4 4

Спленэкгомия - 3 3

Нефрэкгомия - 1 1

Резекция большого сальника - 2 2

Всего 4 18 22

Всем больным, в ходе обследования, применяли общепринятые лабораторные и инструментальные методы исследования, среди которых высокую эффективность продемонстрировали УЗИ, КТ и диагностическая лапароскопия. При наличии у больного назоинтестинального зонда

дополнительно оценивали степень тяжести синдрома энтеральной недостаточности, для чего исследовали секреторную, резорбционную и моторную функции кишечника в послеоперационном периоде.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Первичная радикальная операция у 57 больных из 77, была выполнена в связи с умеренной выраженностью местных изменений и отсутствием признаков органной недостаточности. У 20 больных той же группы она оказалась вынужденной, вследствие значительных местных разрушений. И лишь у 24 больных, в ходе повторных вмешательств, применение резекционных методов лечения всегда носило вынужденный характер, когда несмотря на тяжесть состояния больного и наличие органной недостаточности, выраженность местных изменений в зоне вмешательства не оставляла возможности для выполнения более щадящих пособий (табл. 5). Таблица 5

Сроки выполнения резекционных вмешательств

Нозология первичного заболевания Первичная операция Прн релапарото мни При ре-релапарото мни

Прободная гасгродуоденальная язва 27 4 2

Ущемленная грыжа 17 2

Непроходимость кишечника 5

Травма живота 5 1 5

Мезентериальный тромбоз 12 1

Кишечные свищи 2 5

Перфорации тонкой кишки 5

Болезнь Крона с перфорацией толстой кишки 1

Перфорация дивертикула толстой кишки 3

Абсцессы брюшной полости 1 1

Несостоятельность дигестивных анастомозов 2

Всего 77 13 11

Умерло 20 5 6

Летальность % 26,0 38,5 54,5

У 77 пациентов при общем их благоприятном состоянии и показателе менее 15 баллов по системе APACHE И, хирургическое лечение ограничилось однократным оперативным вмешательством. Однако это не всегда позволяет надеяться на благополучный результат лечения. Так, 8 больных, умерших в течение первых 5 суток после операции, были старше 70 лет, поступили позже 24 часов от момента заболевания, имели целый рад сопутствующих заболеваний. Анализируя причины летальности 20 больных, умерших в течение 5-10 суток после операции следует подчеркнуть, что больные, чаще всего, погибали вследствие развившейся декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Резюмируя полученные результаты исследования необходимо подчеркнуть, что успеха в лечении больных, которым в условиях перитонита выполнены радикальные виды хирургического пособия с формированием первичного анастомоза, удается достичь лишь при соблюдении программы их ведения, суть которой состоит, прежде всего, в профилактике развития полиорганной недостаточности.

На достижение этой цели и направлены предлагаемые меры. В этом случае объективная оценка тяжести состояния больных с помощью прогностических шкал имеет огромное практическое значение и позволяет служить отправной точкой в алгоритме комплексного лечения хирургических больных. В наших наблюдениях отмечено, что в группе больных, чье исходное состояние оценивалось по шкале APACHE II менее 11 баллов -максимальная летальность достигала всего лишь 9,5%. В то время как дальнейшее повышение бальной оценки, а именно с 16 до 20 баллов, сопровождалось значительным повышением летальности, достигая максимальных 85%. У больных, чье состояние тяжести при поступлении оценивалось более 20 баллов по шкале APACHE II, летальный исход наступил в 100% наблюдений, в независимости от выбранной нами хирургической тактики.

Аналогичная прогностическая тенденция отмечается при анализе результатов интраоперационной оценки, проведенной по шкале МИП. Низкая летальность, около 11,4%, отмечена среди больных, у которых выраженность перитонеальных изменений оценивалась менее 20 баллов. Дальнейшее повышение бальной оценки с 21 до 25 баллов приводила к увеличению летальности до 26,9 %, у больных с 26-30 баллам;: летальный исход наступил в 78,9% случаев, при оценке тяжести перитонита более 30 баллов МИП летальный исход оказался неизбежным.

Летальность, %

Мы пришли к выводу, что выполнение резекционных методов лечения с формированием первичного анастомоза в условиях распространенного перитонита становится возможным и относительно безопасным у больных, тяжесть состояния которых по прогностическим шкалам APACHE II и МИП оценивается менее 11 и 21 баллов соответственно. Более высокие показатели прогностических шкал были обусловлены пожилой возрастной группой больных, поздним поступлением в стационар, декомпенсацией имеющихся сопутствующих заболеваний, ранним развитием полиорганной

недостаточности, что в своей совокупности приводило к неблагоприятным результатам, вне зависимости от выбранной нами хирургической тактики.

Наиболее сложную задачу в тактическом и лечебном плане составили больные, хирургическое лечение которых потребовало выполнения релапаротомии в условиях возникшего распространенного послеоперационного перитонита. Выполнение резекции полых органов брюшной полости в сложившейся ситуации всегда носило вынужденный характер. Среди 13 больных, перенесших однократное резекционное пособие при релапаротомии умерло 5 больных, летальность при этом составила 38,5% (табл 6).

Таблица 6

Виды резекционных вмешательств, выполненных при релапаротомии в условиях перитонита

Релапаротомии

Первичная операция « В г ? 1 ее § г? Я СЗ К Й 1 £ § " г и о о 1того о £ г

3 к 2 ** к § § « и 5 Е Я Я >>

о м и В. о г си 8 о. 4> 3 о 1 еЯ

О.

Ушивание прободной гасгродуоденальной язвы 4 4 2

Резекция желудка по поводу ЖКК 1 1 1

Энтеролиз при спаечной непроходимости кишечника 2 2

Пилоропластика при язвенном ЖКК 2 2 1

Аппендэкгомия 1 1

Ушивание травматического дефекта тонкой кишки 1 1 1

Операция Гартаана при тосгокишечной 1 1

непроходимости

Вскрытие и дренирование абсцесса брюшной полости 1 1

Итого 6 4 1 2 13 5

Летальность, % 38,5

Более того, результаты наших наблюдений убедили нас в возможности многократного применения резекционных вмешательств в условиях продолжающегося перитонита (табл.7).

Таблица 7

Многократное применение резекционных вмешательств в условиях

перитонита

Вторичная резекция

Первичная резекция 5 ЬЙ 3 X X § я а и ГУ о 1 О а и ей св о со III и о о (Я § >ч и и гз .4 ч & И с р. Резекция ободочной кишки Итого Умерло

и 0- О Ч в О. Н РЗ и с. и СП

Сгитснэктомия + вскрытие абсцесса 1 1 1

Ререзекция желудка по Ру 1 1

Пилоропласгика по Фшшею -1 1 1

Резекция тонкой кишки 6 6 3

Правосторонняя гсмиколэетомия 1 1 1

Левосторонняя гемиколэкгомия + резекция 1 1

тонкой кишки

Итого 6 1 2 1 1 11 б

Летальность, % 54,5

Как видно из приведенной таблицы, летальность в данной тяжелой группе больных достигала 54,5 % и полагаем, что это вполне обнадеживающий результат, служащий отправной точкой дальнейшего снижения летальности, что возможно при разработке и внедрении в практику рациональных приемов послеоперационного ведения подобных больных.

С целью профилактики развития синдрома энтеральной недостаточности использовали селективную деконтаминацию,

декомпрессию, энтеральный лаваж и раннее энтеральное питание, для чего у 62,3% больных интраоперационно проводили назоинтестинальную интубацию.

(табл. 8). У остальных 37,7% больных для осуществления постоянной декомпрессии желудочно-кишечного тракта мы ограничивались установкой назогастрального зонда.

Таблица 8

Распределение больных с выполненной назоинтестинальной интубацией

Причина перитонита Распространенность перитонита Итого

диффузный разлитой

Прободная язва

- желудка 3 5 8

- двенадцатиперстной кишки 3 3

- гастроэнтероанастомоза 1 1

Ущемленная грыжа

- паховая 1 1 2

- бедренная 2 2

- пупочная 2 2 4

- "гигантская" 2 2

- послеоперационная 2 2 4

Спаечная кишечная непроходимость 2 2

Странгуляционная кишечная непроходимость 1 1 2

Травма живота

-тупая 1 7 8

- проникающая колото-резаная 1 1

- огнестрельная 1 1 2

Мезентериальный тромбоз б 3 9

Множественные кишечные свищи 1 1

Перфорация дивертикула толстой кишки 1 1

Перфорация тонкой кишки 5 5

Несостоятельность дигестивного анастомоза 2 2

Абсцесс брюшной полости 1 3 4

Всего 30 (29,7%) 33 (32,6%) 63 (62,3%)

В наших наблюдениях потребность в выполнении релапаротомии после применения резекционных методов лечения возникла у 28 (27,7%) больных (табл. 9). Из них у 19 была выполнена релапаротомия «по-требованию», у 4 релапаротомия переведена в программированный вариант, и только у 5 больных исходная интраоперационная ситуация сразу предполагала использование программированной ревизии.

Таблица 9

Распределение больных по типу выполненной релапаротомии и нозологии первичного заболевания

Релапаротомии

Нозология первичного заболевания 2 в в я а о о А І В 5 = а 1| о 5 <о £ и 5 и = в о в Итого о 3. и г

о. «

і с •г & л с ® Е а. Б А и

Абсцесс брюшной полости 1 1 2 1

Прободная гасгро-

дуоденальная язва 2 1 1 4 2

Мезентериальный тромбоз 4 1 5 3

Ущемленная грыжа 4 1 5 2

Травма живота 6 2 1 9 3

Кишечный свищ 3 3

Итого 19 4 5 28 11

Умерло 8 2 1 11

Летальность % 393

Наиболее частыми причинами релапаротомии являлись острые

перфоративные язвы тонкой кишки, продолжающийся вялотекущий

перитонит, обширное нагноение послеоперационной раны, возникновение

эвентрации, несостоятельность дигестивных анастомозов, подробное

распределение которых представлено в таблице № 10.

Таблица 10

Показания к релапаротомии после применения резекционных вмешательств

Показания к релапаротомии Количество

Абсцесс брюшной полости 2

Вялотекущий перитонит + эвентрация 1

Продолжающийся перитонит 1

Острая перфоративная язва тонкой кишки 8

Рецидивная пептическая язва гастроэнтероанастомоза 1

Дуоденальный свищ 4

Острый холецистит 1

Несостоятельность пилоропластики 1

Несостоятельность тонкокишечного анастомоза 3

Тонкокишечный свищ 2

Толстокишечный свищ 1

Флегмона передней брюшной стенки 1

Нагноение раны + эвентрация 4

Программированная ревизия брюшной полости 4

Итого 34

Условием достижения положительного результата лечения послеоперационных осложнений, было раннее их распознавание и операция.

Важнейшим способом послеоперационного ведения больных, оперированных в условиях перитонита считаем использование программированной санационной релапаротомии. Среди показаний к проведению программированной релапаротомии и этапному хирургическому лечению выделяли выраженную внутрибрюшную бактериальную контаминацию, отсутствие возможности одномоментной ликвидации источника инфекции, высокий риск развития послеоперационных осложнений, интраабдоминальной гипертензии и полиорганной недостаточности.

Однако же, следует отметить, что, к сожалению, в 7 случаях проведение релапаротомии было запоздалым, что приводило в свою очередь к прогрессированию явлений перитонита, возникновению множественных абсцессов, стрессовых язв, появлению несформированных кишечных свищей, и как следствие этого, развитие полиорганной недостаточности с летальным исходом. Чрезмерно выжидательная тактика с проведением релапаротомии у больных, оперированных радикально в условиях перитонита опасна, и мы полагаем, что подобных больных следует оперировать при первых обоснованных признаках катастрофы в брюшной полости, так как время наблюдения в таких случаях может стать «фактором риска».

Одной из ведущих причин высокой легальности абдоминальных больных является органная недостаточность, избежать возникновения и прогрессирования которой возможно лишь при удалении источника инфекции. Данное положение подтверждают наблюдения за больными с рецидивом или нарастанием полиорганной недостаточности, которым удавалось лишь отграничение очага инфекции вследствие особого его расположения в труднодоступных анатомических областях или невозможности адекватного устранения в ходе одной операции.

Непременной составляющей комплексного лечения является рациональная антибактериальная терапия, задачу которой мы видим в предотвращении персистенции, генерализации и рецидива инфекционного процесса. Одновременно считаем, что без адекватного первичного хирургического пособия, проведение антибактериальной терапии является безнадежным.

Одно из важнейших мест в восстановлении больных после выполнения радикальной операции в условиях абдоминальной инфекции мы придаем длительной назоинтестинальной интубации, которую осуществили у 63 больных. Устранение избыточного внутрикишечного давления,

предупреждение отека кишечной стенки, проведение лаважа, деконтаминации и энтерального питания способствует более раннему разрешению синдрома энтеральной недостаточности, а сам назоинтестинальный зонд служит каркасом, обеспечивая профилактику ранней спаечной непроходимости и несостоятельности сформированного анастомоза.

По мнению J.G. Marshall, М. Schein (2005), M.L. Malangoni (2006) адекватный контроль источника интраабдоминальной инфекции может быть достигнут у 90% пациентов уже при выполнении первичной операции.

В наших наблюдениях подобное оказалось возможным у 72 % больных.

Мы считаем, что, несмотря на, чаще всего, вынужденный характер резекционных вмешательств в условиях распространенного перитонита и абдоминального сепсиса подобные операции оправданы, поскольку лишь отграничение или выведение источника инфекции, как показывает наш опыт, не всегда позволяет надеяться на положительный результат.

При этом решение о выполнении радикальной операции в условиях перитонита должно приниматься индивидуально, в зависимости от общего состояния пациента, его функциональных возможностей, подготовки операционной бригады, и наконец, возможностей службы интенсивной терапии, от действий которой, во многом, зависит успех проведения послеоперационного периода.

Благодаря выработанной хирургической тактике и принципам до- и послеоперационного ведения доказана возможность успешного выполнения резекционных вмешательств в условиях перитонита. При этом общая летальность составила - 30,7%, что ниже 35-75%, приводимых данных в специальной литературе.

выводы

1. Подтверждена возможность применения резекционных методов лечения в условиях распространенного перитонита благодаря радикальному устранению источника интраабдоминальной инфекции, профилактике развития синдрома полиорганной недостаточности и соблюдению принципов послеоперационного ведения.

2. Выполнение резекции полых органов брюшной полости с формированием первичного анастомоза в условиях распространенного перитонита является наиболее приемлемым способом контроля источника интраабдоминальной инфекции у больных, тяжесть состояния которых по прогностическим шкалам APACHE II и МИП оценивается менее 11 и 21 баллов соответственно.

3. Невозможность одномоментной ликвидации источника интраабдоминальной инфекции при распространенном перитоните, высокая вероятность ее генерализации, прогнозирование новых осложнений, предполагает применение программированной релапаротомии для осуществления визуального контроля зоны операции и проведения санационных мероприятий.

4. Соблюдение режима этапных санаций, применение назоинтестинальной интубации с целью декомпрессии, энтерального лаважа, нутритивной поддержки, а также профилактика интраабдоминальной гипертензии, коррекция гипопротеинемии и рациональная антибактериальная терапия создают предпосылки для успешного применения резекционных методов лечения не только при первичной операции, но и в ходе последующих оперативных вмешательств.

5. Разработанная программа профилактики послеоперационных осложнений, определение показаний к резекции полых органов брюшной полости при первичной операции и в ходе повторных вмешательств, позволили добиться снижения летальности у больных с распространенным перитонитом до 30,7%, что ниже 35-75%, приводимых данных в специальной литературе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выполнение резекционных методов лечения в единственном и окончательном варианте в условиях распространенного перитонита возможно лишь при полной ликвидации источника перитонита и соблюдении мер в послеоперационном периоде, направленных на профилактику полиорганной недостаточности.

2. В случаях ненадежного устранения источника интраабдоминальной инфекции, не имеющего тенденции к отграничению, а также предполагаемой возможности развития нового осложнения, целесообразно применение программированной релапаротомии.

3. Проведение назоинтестинальной интубации у больных в условиях распространенного перитонита в течение 3-5 суток является необходимой мерой профилактики послеоперационного пареза кишечника, несостоятельности сформированного дигестивного анастомоза и интраабдоминальной гипертензии.

4. Применение резекционных методов лечения предполагает надежное устранение абдоминального источника инфекции с одновременной профилактикой синдрома внутрибрюшной гипертензии и явлений энтеральной недостаточности, вклад которых в развитие полиорганной недостаточности, как основной причины высокой летальности абдоминальных больных, наиболее значим.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Глабай В.П., Архаров A.B., Исаев A.B. Резекционные методы лечения в условиях распространенного перитонита. // Сборник научных трудов Всероссийской конференции хирургов и XVII съезда хирургов Дагестана. Махачкала, 2010 - С: 19-20.

2. Глабай В.П., Исаев A.B., Архаров A.B., Абрамов В.Н. О возможности резекционных методов операции в условиях распространенного перитонита. // Вестник клинической и экспериментальной хирургии. 2011,-№4.-С: 824-830.

3. Глабай В.П., Темирсултанов Р.Я., Архаров AJB., Исаев A.B., Абрамов В.Н., Гербей Ю.Н. Осложнение гигантской ущемленной послеоперационной вентральной грыжи флегмоной грыжевого мешка, несформированным тонкокишечным свищем и перитонитом.

И Современные технологии в медицине. 2012. -№ 3. - С: 146-148.

Подписано в печать:

18.07.2012

Заказ № 7480 Тираж - 100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 wwvv.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Исаев, Андрей Владимирович :: 2012 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ В УСЛОВИЯХ ПЕРИТОНИТА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ РЕЗЕКЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА.

3.1. Виды примененных резекционных вмешательств в условиях перитонита и особенности послеоперационного ведения больных.

3.2. Обсуждение результатов клинических наблюдений.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Исаев, Андрей Владимирович, автореферат

Актуальность темы

Успехи лечения хронических хирургических заболеваний брюшной полости, особенно, в связи с внедрением минимальноинвазивных вмешательств общепризнанны. Однако, в целом ряде наблюдений больные отказываются от превентивных операций в «холодном» периоде, иногда заболевание протекает бессимптомно и, наконец, в отдельных случаях хирурги оказываются неубедительными в определении показаний к хирургическому лечению.

Благодаря совершенствованию хирургической техники, разработке эффективных средств интенсивной терапии, использованию программированной релапаротомии как стандартного лечебного мероприятия, возможности для применения резекционных методов лечения в условиях перитонита в последнее время значительно расширились и они стали не только вынужденными, но и планируемыми [3, 25, 84, 109, 112, 162, 187, 206, 207, 226].

При этом подчеркивается строго индивидуальный подход в выборе способа устранения причины перитонита, основанный на всесторонней оценке тяжести состояния больного, наличии и выраженности сопутствующих заболеваний и органной недостаточности, интраоперационной оценке степени изменений в зоне хирургического вмешательства [9, 11, 81, 98, 108, 172, 178, 187]. И, судя по специальной литературе, в последнее время выполняются не только резекция тонкой кишки или желудка в условиях распространенного перитонита, но и резекции толстой кишки с первичным анастомозом при обтурационной непроходимости или перфорации дивертикула левой половины ободочной кишки, что является операцией выбора со всеми ее преимуществами перед операцией типа Гартмана [38, 110, 140, 145, 159, 167, 204, 208,219].

Идея одномоментной ликвидации осложнения и собственно болезни может быть реализована на практике лишь при условии разработки направления лечения подобных больных, включающего показания к первичным радикальным операциям на органах брюшной полости в условиях распространенного перитонита, соблюдение мер профилактики полиорганной недостаточности и принципов послеоперационного ведения.

В рамках поставленной стратегии проблемы требуют решения многие вопросы, связанные с осуществлением целого ряда таких задач, как определение тяжести состояния больного и способности его перенести радикальное вмешательство, подготовки подобных больных к операции, выбора оперативного пособия в каждом конкретном наблюдении и способа его завершения, разработки мер профилактики органной недостаточности в послеоперационном периоде и целом ряде принципов послеоперационного ведения.

Цель исследования

Задачи исследования:

3. Разработать принципы ведения больных после выполнения радикальных операций в условиях перитонита.

Научная новизна

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Заключение диссертационного исследования на тему "Резекция полых органов брюшной полости в условиях рвспространенного перитонита"

выводы

2. Невозможность одномоментной ликвидации источника интраабдоминальной инфекции при распространенном перитоните, высокая вероятность ее генерализации, прогнозирование новых осложнений, предполагает применение программированной релапаротомии для осуществления визуального контроля зоны операции и проведения санационных мероприятий.

3. Объективная оценка тяжести состояния больных по шкалам APACHE II и МИП позволяет прогнозировать переносимость резекционного вмешательства у больного с распространенным перитонитом.

4. Выполнение резекции полых органов брюшной полости с формированием первичного анастомоза в условиях распространенного перитонита является наиболее приемлемым способом контроля источника интраабдоминальной инфекции у больных, тяжесть состояния которых по прогностическим шкалам APACHE II и МИП оценивается менее 11 и 21 баллов соответственно.

5. Соблюдение режима этапных санаций, применение назоинтестинальной интубации с целью декомпрессии, энтерального лаважа, нутритивной поддержки, а также профилактика интраабдоминальной гипертензии, коррекция гипопротеииемии и рациональная антибактериальная терапия создают предпосылки для успешного применения резекционных методов лечения не только при первичной операции, но и в ходе последующих оперативных вмешательств.

6. Неполноценная ликвидация источника интраабдоминальной инфекции служит основной причиной неблагоприятных результатов хирургического лечения абдоминальных больных и не может быть восполнена никакими средствами антибактериальной и интенсивной терапии в послеоперационном периоде.

7. Разработанная программа профилактики послеоперационных осложнений, определение показаний к резекционным методам лечения при первичной операции и в ходе повторных вмешательств, позволили добиться снижения летальности у больных с распространенным перитонитом до 30,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Проведение назоинтестинальной интубации у больных в условиях разлитого и общего перитонита в течение 3-5 суток является необходимой мерой профилактики послеоперационного пареза кишечника, несостоятельности сформированного дигестивного анастомоза и интраабдоминальной гипертензии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Исаев, Андрей Владимирович

1. Абдуллаев Э.Г. Послеоперационная функциональная непроходимость кишечника (профилактика, лечение): Дис. . докт. мед. наук. СПб., 1998. 335 с.

2. Амрафов В.А., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит. Диагностика и лечение. //Вестник хирургии. 2000. - № 5. - С. 114-119.

3. Архаров A.B. Роль длительной назоинтестинальной интубации кишечника в неотложной хирургии органов брюшной полости: Дис.канд. мед.наук., М. 2007г. 153 с.

4. Аскерханов Г.Р. Программируемые релапаротомии при перитоните. //Хирургия. 2000. - № 8. - С. 20-24.

5. Афендулов С. А., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий H.A. Лечение прободной язвы. М., 2005.

6. Ашрафов P.A., Давыдов М.И. Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита. // Хирургия. 2001. № 2: 56-59.

7. Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Клинические варианты свищей желудочно-кишечного тракта и их лечение. // Хирургия. 2000.- №12. -С. 8-11.

8. Богатов В.Ю. Длительная наружная декомпрессия кишечника в лечении больных с ранней послеоперационной кишечной непроходимостью: Дис. . канд. мед. наук. Самара, 1999.

9. Богомолов Н.И. Принципы лечения перитонита и его последствий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иркутск, 2000.

10. Бондарев В.И., Тараненко Л.Д. и др. Анализ летальности при остром разлитом перитоните. // Клин. Хир. 1990. - №1. -С. 21—23.

11. Брискин Б.С., Савченко З.И. и др. Иммунологические аспекты прогнозирования эффективности антибиотикотерапии у больных перитонитом. // Антибиотики и химиотерапия. 2000. -№ 2. - С. 15— 21.

12. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян H.H. Абдоминальный сепсис, роль антибактериальной терапии. // Хирургия. 2002. -№ 4 С. 69-74.

13. Брискин Б.С., Щугорева Л.И. Лечение больных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника.// Хирургия. 1986. - №3. -С. 11-14.

14. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян H.H. и др. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита. //Хирургия. -2003.- №8. -С. 56-59.

15. Брюсов П.Г., Ефименко H.A. Послеоперационный перитонит -актуальная проблема абдоминальной хирургии. // Воен-мед журн. -1998. -№ 9. С. 25-29.

16. Бурневич С.З. Энтеральная детоксикация и деконтоминация при распространенном перитоните: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 1994.

17. Ветшев П.С., Ветшева М.С. Принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде. // Хирургия. 2002. -№12. - С: 49—52.

18. Ветшев П.С., Крылов H.H., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения. // Хирургия. 2000. - № 1.-С. 64—67.

19. Воробьев Г.И., Минц Я.В., Веселов В.В. и др. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. 1989,- № 2. - С. 47-51.

20. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Молодечно: Победа, 2001. 265 с.

21. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. // Вестник интенсивной терапии. 1997. -№ 1.- С.73-79.

22. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Ярошецкий А.И. .Синдром интраабдоминальной гипертензии. // Consilium medicum. -2005,-№7.-С. 3-13.

23. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Чубченко С.В. и соавт. Синдром интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных: состояние проблемы в 2007 году // Инфекции в хирургии. 2007.- № 5. -3: -С.23-29.

24. Горский А.В., Кригер А.Г., Мельник И.П. и др. Технические аспекты назогастроинтестинальной интубации // Вестн. хир. 1993. - № 1. - С. 111-112.

25. Гостищев В.К, Сажин В.П., Авдовенко A.J1. Перитонит. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002.

26. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. // -Хирургия.-2009.-№3.- С. 17-24.

27. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Головин Р.А. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему. // Русский медицинский журнал. 2005. Т. 13,- № 25. - С.1663-1667.

28. Гринберг А.А., Ермолов А.С., Муселиус С.Г. Неотложная абдоминальная хирургия. М: Триада-Х, 2000.

29. Гринев М.В. Проблема полиорганной недостаточности. //Вестник хирургии. 2001.-№3,-С. 110-114.

30. Гузеев А.И. Дренирование тонкой кишки у больных перитонитом // Вестник хирургии. 1973. - №10. - С. 36-40.

31. Давлетшин Н.Н., Измайлов Г.А., Кочнев С.Г. и др. Хирургия повреждений двенадцатиперстной кишки. // Казан мед журн. 1997.4 С. 290—292.

32. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков. A.B. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните. // Хирургия 1991. № 5. - С. 13-18.

33. Дадвани С.А. Программированное этапное промывание брюшной полости в хирургическом лечении распространенного перитонита с полиорганной недостаточностью: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М 1994.

34. Дедерер Ю.М. Куновский A.B. Наружное дренирование ЖКТ при послеоперационной паралитической непроходимости // Хирургия. -1977. -№ 11.-С. 56-60.

35. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. М.: Медицина, 1971.

36. Демидов В.А. Лечение повреждений толстой кишки в условиях специализированного отделения. // Новый Хирургический Архив. 2002, Том 1,-№5.-С. 1-2.

37. Ермолов A.C., Багдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожнов A.B. Оценка индекса перитонита Мангейма. // Вестн хир. 1996. 155: 3: 22—23.

38. Ермолов A.C., Рудин Э.П. Осложнения после операции Гартмана. // Журнал Хирургия. 2007. - № 9 - С. 11-14.

39. Ерюхин И.А. Синдром полиорганной недостаточности. Сущность понятия и корректность обозначения. //Вестник хирургии. 2000. - № 4 С. 12-20

40. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита. 50 лекций по хирургии. -M.Media Medica 2003; С.320—326.

41. Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др.Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы. // Инфекции вхирургии. 2007. - Т.5 - №1, - С. 6-12.

42. Жанталинова H.A. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. //Хирургия. 2005. - №12. - С. 30-32.

43. Запорожец A.A. Механизм возникновения и профилактика перитонита после операций на желудочно-кишечном тракте: Автореф. дисс.докт. мед. наук. Минск, 1984. 38 с.

44. Зимагулов Р.Т. Зондовая коррекция синдрома кишечной недостаточности в лечении больных распространенным перитонитом: Автореф. Дис.канд.мед.наук., М. 2004.

45. Иванов П. А. Гришин А. В. Хирургическая тактика при травме двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. 2004. - № 12. -С. 28-34.

46. Изимбергенов М.Н. Тактика лечения несформированных тонкокишечных свищей / Мат. 3-го конгр. Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. М., 2001.

47. Изимбергенов М.Н., Фахрутдинов Р.Н.,. Роль зондовой декомпрессии кишечника в профилактике несостоятельности кишечных швов в условиях инфекции // Медицинский журнал Казахстана. 1998. - № 3 -С. 73-75.

48. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита // Хирургия. 2002. № 6. - С. 27-29.

49. Каншин H.H. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение). М 1999; 115.

50. Келина Н.Ю. Оценка развития синдрома эндогенной интоксикации при токсической стадии разлитого перитонита в ранний послеоперационный период. // Вестн. интенсив, терапии. 2001. № 3. С.51-55.

51. Коничева И.Н. Особенности течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Урал. Гос. Мед. акад. 2000г.

52. Костовский В.А. Декомпрессия тонкой кишки через цекостому и илеоцекальную заслонку // Вестник хирургии. 1978. -№11.-С. 28-31.

53. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин A.A. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. //СПб.: Специальная литература. 1996. - 329с

54. Костюченко К.В. Эффект тотальной интестинальной декомпрессии и перитонеально-энтерального лаважа. //Материалы научно-практической конференции врачей России «Успенские чтенья». Тверь, 2003. Вып. 3,-С. 56-57.

55. Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Салихов И.А. и др. Анализ причин релапаротомий в хирургической клинике.//Хирургия. 1998. -№3. - С. 94 - 98.

56. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К. и др. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита. // Хирургия. 2001; № 8: 8—12.

57. Кригер А.Г.,Шуркалин Б.К.,Глушков П.С. и др. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений. // Хирургия. -2003. -№8.-С. 19-23.

58. Крылов H.H. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М 1997.

59. Кузин М.И. Перитонит. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. B.C. Савельева. М: Медицина, 1986. С.448.

60. Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Санкт-Петербург, 2001. 119 с.

61. Кутуков B.B. Оперативные способы профилактики несостоятельности швов на органах желудочно-кишечного тракта.: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2001.

62. Лейдерман И.Н., Левит А.Л. Ошибки и проблемы при проведении нутритивной поддержки в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Пятый международный конгресс "Парентеральное и энтеральное питание": Сб.научн.тр.-Москва.-2001.-С.53-54.

63. Макаренко Т.П., Богданов A.B. Свищи желудочно-кишечного тракта. М: Медицина 1986; 144 с.

64. Макушкин Р.З., Байчоров Э.Х., Хациев Б.Б., Гадаев Ш.Ш., Петижев Э.Б. // Повторные хирургические вмешательства при распространенном гнойном перитоните. //Хирургия. 2009. - № 11.-С. 18-22

65. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастый А.Т. Распространенный перитонит. М: Триада X, 1998.

66. Методические рекомендации. Энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных. Утв. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 2006,- 85с.

67. Муканова У.А. Совершенствование хирургического лечения больных с несформированными наружными кишечными свищами: Автореф.дис. канд. мед. наук. Республика Казахстан 2008; 48с.

68. Мусаев Н.Ш. Назоинтестинальная интубация в комплексном лечении паралитической кишечной непроходимости: Дис. . канд. мед. наук. М., 1988.

69. Мусин М.Ф., Гильмутдинов Р.Я., Бакиров Р.С и др. Компьютернотомографическая диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений.// Матер. Респ. Науч-практ. конф., поев. 60-летию каф. лучевой диагностики и луч. терапии. 1996. Казань. -С.146-148.

70. Нечаев Э. А., Курыгин М. Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. СПб.:Росмедполис, 1993. 238 с.

71. Нихинсон P.A., Филькин Г.Н. Лечение несформированных наружных кишечных свищей. //Хирургия. 1997. - № 8. С. 53-56.

72. Новиков B.C. Раннее энтеральное питание в комплексном лечении больных распространенным гнойным перитонитом при лапаростомии: Автореф. Дис.канд.мед.наук. Ставроп. Гос.мед.акад, 2002.

73. Оноприев В.И., Павленко С.Г., Каиров Г.Б. и др. Прецизионные технологии в лечении больных колоректальным раком. В кн.: Актуальные вопросы колопроктологии: Материалы конференции. Ростов-на-Дону 2001; 156-157.

74. Петров В.П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью // Хирургия. 1999. - № 12.-С. 41-45.

75. Подачин П.В. Энтеросорбция при синдроме кишечной те достаточности. // Анестезиология и реаниматология. -1997. № 3. С. - 34-36.

76. Полуторнова Т.В. Клиничсекая оценка метода ультросонографии в диагностике ранних послеоперационных осложнений в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии: Автореф. Канд. мед. наук. М. 1990. -27с.

77. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазошвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М: ООО Издат. дом "М-Вести" 2002; 320 с.

78. Рощин Г.Г., Мищенко Д.Л., Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты. // Украинский журнал экстремальной медицины им. Г.О. Можаева. 2002; № 3; 2: С. 67-73.

79. Рудин Э. П., Ермолов A.C., Богданов A.B. Несформировавшиеся высокие кишечные свищи как актуальная проблема современной хирургии.//Хирургия. 2004. - № 12.-С. 15-17

80. Руммо О.О. Коррекция интраинтестинального статуса в условиях раздельной декомпрессии тонкой кишки при кишечной непроходимости различного генеза: Дис. . канд. мед. наук. Минск, 1999.

81. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложненные гастродуоденальные язвы. // Хирургия. 2005. -№ 3,- С. 27—29.

82. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящие и будущие проблемы. // Вестник хирургии. 1990. -№6. -С. 3-7.

83. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации. //Анналы хирургии. 1999. С. 6: 14-8.

84. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит. М: Литера, 2006.206 с.

85. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Оценка современных методов лечения деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. -№1. -С. 8-10.

86. Савельев B.C., Филимонов М.И., Ерюхин И.А., Подачин П.В., Ефименко H.A., Шляпников С.А Хирургическое лечение перитонита. // Инфекции в хирургии. 2007, - Том 5- №2. С:7-9.

87. Савельев B.C., Филимонов М.И., Подачин П.В. и др. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните. // Анналы хирургии. -1998. -№ 6. С. 32-36.

88. Савельев B.C., Филимонов М.И., Подачин П.В., Ступин В.А. Релапаротомия в хирургии распространенного перитонита. // Инфекции в хирургии. 2007. - № 3. -С. 6-13

89. Саенко В.Ф. Современные принципы хирургического лечения послеоперационного перитонита. // Клин, хирургия. 1996. - №6. -С. 49.

90. Светухин A.M., Звягин A.A., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. // Хирургия. 2002. - № 9: 51—57.

91. Сенько В.П., Бобохидзе Г.А., Харитонов В.Н. Повреждения двенадцатиперстной кишки. // Вестн хир 1998; №1- С. 62 -69.

92. Совцов С.А., Шестопалов С.С., Михайлова С.А. Динамика изменения внутрибрюшного давления у больных после операции на органах брюшной полости. // Пермский медицинский журнал. 2005. 22: 3: 8993

93. Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание и декомпрессия желудочно-кишечного тракта в абдоминальной хирургии: Дис.доктора.мед.наук., М. 1986.

94. Тамазашвили Т.Ш., Татишвили Г.Г., Попова Т.С. Компонентные питательные смеси в абдоминальной хирургии. // Советская медицина, 1986.-№6.-С.99-102

95. Тимербулатов В. М., Сахаутдинов Р. М. Абдоминальный компартмент-синдром в экстренной хирургии. // Хирургия. 2008. -№. 7:17-24.

96. Федоров В.Д. Лечение перитонита. М: 1974.

97. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М: ГНЦ проктологии 1994; 432 с.

98. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов A.C., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. // Хирургия. 2000; - №4. - С.58-62.

99. Федоров В.Д., Саркисов Д.С., Цвиркун В.В. и др. Морфофункциональные аспекты при лечении больных с кишечнымисвищами. //Хирургия. 1994. -№10 С. 36-39.

100. Филимонов М.И., Подачин П.В., Чубченко C.B. Раневые осложнения при этапном хирургическом лечении перитонита.// Анналы хирургии 2006;- №1. С. 19-23.

101. Хачатрян H.H. Формирование защитно-адаптивных механизмов и их коррекция при перитоните: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1995.

102. Хоробрых Т.В., Соловьев Г.М., Антонов А.Н. и др. Опыт использования фибринового клея для укрепления линии швов кишечных анастомозов «высокого риска». // Гастроэнтерология 2002; 2—3: 139.

103. Хрипун А.И. Профилактика и лечение паралитического илеуса в условиях распространенного перитонита (клинико-экспериментальное исследование). Дис. д-ра мед. наук. М. 1999

104. Чадаев А.П., Хрипун А.И. Перитонит и внутрибрюшное давление. Патогенетические аспекты. Диагностическая и лечебная тактика. М: Фонд "Клиника XXI века" 2003; 150 с.

105. Чекашева В. В. Сочетание четырех осложнений течения язвенной болезни.// Хирургия. 2007. - № 6. - С57-62

106. Череватенко A.M. Активная хирургическая детоксикация у больных разлитым гнойным перитонитом. // Автореф. Дис.канд.мед.наук., М. 1992.

107. Чернов В.Н., Велик Б.М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника. // Хирургия. 1999. № 5. С. 45-48.

108. Чернооков А.И., Наумов Б.А. Тактика хирургического лечения больных с сочетанными осложнениями язв двенадцатиперстной кишки в экстренной хирургии // Хирургия. 2010. - №2 С.11-19.

109. Чернооков А.И, Наумов Б.А, Агзамов Ф М и др. Выбор метода операции у больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. - №1, - С 79-80.

110. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В. Антонов О.Н. Профилактика недостаточности анастомозов желудочно-кишечного тракта. //Хирургия 2005. №. 12: С. 25-29.

111. Ш.Шапкин Я.В. Полиорганная недостаточность в послеоперационном периоде. // Хирургия. 1999 - №12. - С. 46-49.

112. Шаров А.И. Роль релапаротомии в лечении послеоперационных осложнений и некоторых хирургических заболеваний органов брюшной полости: Дис.канд.мед.наук., М. 2004. 167 с.

113. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении. // Медицинская газета. 2000. -№ 53. С. 6—7.

114. Шпак Е.Г. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных распространенным перитонитом: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. М. 2004.

115. Шукевич Л.Е. Варианты течения и интенсивная терапия синдорма эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. М. 2003.

116. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М.: Два Мира Прин., 2000. 222 с.

117. Шуркалин Б.К., Горский В.А. Актуальные вопросы хирургии. Проблема надежности кишечного шва. // Consilium Medicum. 2004. -№6-С. 56-61.

118. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Воленко А.В. и др. Возможности результаты и перспективы укрепления кишечных швов фибрин коллагеновой субстанцией ТахоКомб. // Хирургия. 2004. - № 2. С.: 53—55.

119. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойныйперитонит. М 1993; 144с.

120. Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита // Хирургия. 2007. - № 2. - С. 24-28.

121. Юсуфов С.Г. Комплексная энтеральная деконтаминация и детоксикация у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью: Дис. . канд. мед. наук. М., 1998.

122. Abbas S. Resection and primary anastomosis in acute complicated diverticulitis, a systematic review of the literature. // Int J Colorectal Dis 2007; 22(4): 351-357

123. Adam EJ, Page JE: Intra-abdominal sepsis: the role of radiology. // Baillieres Clin Gastroenterol 1991; 5: 587-609.

124. Alverdy JC. Effects of glutamine-supplemented diets on immunology of the gut. // JfParenter Enter Nutr 1990; 14: 109 113

125. Ayite A, Dosseh DE, Tekou HA, James K: Surgical treatment of single non traumatic perforation of small bowel: excision-suture or resectionanastomosis. // Ann Chir 2005, 131(2):91-5

126. Behrns K.E., Sarr M.G., Hanson R.B., Benson J.T., Zinsmeister A.R.Effect of enteric nonnutrient infusions on motor patterns in neurally intactandneurally isolated canine jejunum. // J. Surg. Res. 1995 Sep. - Vol. 59.-N3.-P.405-414.

127. Bergmans DC, Bonten MJ. Prevention of ventilator-associated pneumonia by oral decontamination: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. // Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(3):382-8.

128. Billing A., Frohlich D. et al. Treatment of peritonitis with staged lavage: prognostic creteria and course of treatment. // Langenbecks Arch Chir 1992; 377 (5): 305—313.

129. Bohnen J.M.A. et al. Prognosis in general peritonitis. // Arch Surg 1983; 118:285—290.

130. Border JR, Hassett J, LaDuca J, et al. The gut origin septic statesin blunt multiple trauma (ISS = 40) in the ICU. // Ann Surg 1987; 206:427-448.

131. Bowley D.M. et al. Evolving concepts in the management of colonic injury.// Int. J. Care Injured 2001; 32: 435 -439

132. Buchman A. Total parenteral nutrition-associated liver disease. // J Parenter Enteral Nutr 2002;26:S43-S48

133. Burch J.M., Franciose R.J., Moore E.E. Single-layer continuous versus two-layer interrupted intestinal anastomosis: a prospective randomized trial. // Ann Surg 2000; 231: 6: 832-837.

134. Campos AC et al. Clinical use of total nutritional admixtures. // Nutrition 1990; 6: 347-56

135. Cerra FB. Hypermetabolism, organ failure, and metabolic support. // Surgery 1987; 101:1-14.

136. Cheadle WG, David A, Spain DA. The continuing challengeof intraabdominal infection. // Am J Surg 2003; 186:15-22

137. Cheatham ML, Ivatury RR, Malbrain ML, Sugrue M Options and challenges for the future. Abdominal Compartment Syndrome. Landes Bioscience, Georgetown 2006, -300 p.

138. Cheatham ML, Malbrain ML, Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations. // Intensive Care Med 2007, 33:951-62.

139. Constantinides VA, Tekkis PP, Athanasiou T, et al. Primary resection with anastomosis vs. Hartmann's procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review. // Dis Colon Rectum 2006; 49(7):966-981

140. Cooper BS, Bosch FH Decontamination of the digestive tract and oropharynx in ICU patients. // N Engl J Med. 2009; 360(1):20- 31.

141. Cozzaglio L., Farinella E., Bagnoli P.;Gastrointestinal fistulas. //Nutritional Therapy & Metabolism. 2007 Vol. 25 no. 3, pp. 113-134

142. Crandall M, West MA: Evaluation of the abdomen in the critically ill patient: opening the black box. // Curr Opin Crit Care 2006, 12(4):333-339.

143. Cunliffe R., Bowling T. Artificial Nutrition Support in Intestinal Failure: Principles and Practice of Parenteral Feeding. // Clin Colon Rectal Surg 2004, 17: 99-106

144. De Graaf JS, van Goor H, Blechrodt RP: Primary small bowel anastomosis in generalized peritonitis. // Eur j Surg 1996, 162(l):55-8.

145. De Waele JJ, De laet I, Malbrain ML: Rational intraabdominal pressure monitoring: how to do it? // Acta Clin Belg Suppl 2007, 62:16-25

146. Deen K.I., Smart P.J. Prospective evaluation of sutured, continuous, and interrupted single layer colonic anastomoses. // Eur J Surg 1995; 161: 10: 751-753.

147. Deitch E.A. Bacterial translocation or lymphatic drainage of toxic products from the gut: What is important in human beings? // Surgery 2002; 131: 241-244.

148. Dellinger EP, Wertz MJ, Meakins JL, et al. Surgical infection stratification system for intra-abdominal infection. Multicenter trial. // Arch Surg 1985;120:21-9.

149. Demetriades D: Colon injuries: new perspectives. // Injury, Int J Care Injuried 2004, 35:217-22.

150. Demmel N., Muht G., Maag K., Osterholzer G. Prognosescores bei Peritonitis: Mannheimer Peritonitis-Index oder APACHE II? // Langenbecks Arch Chir 1994; 379: 347—352.

151. Doig C.J., Sutherland L.R., Sandham J.D., et.al. Increased intestinal permeability is associated with the development of multiple organ dysfunction syndrome in critically ill ICU patients. // Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 444-451.

152. Dumont F, Vibert E. Morbi-mortality after Hartmann procedure for peritonitis complicating sigmoid diverticulitis. A retrospective analysis of 85 cases. // Ann Chir 2005; 130(6-7): 391-399.

153. Evenson AR, Fischer JE. Current management of enterocutaneous fistula. // J Gastrointest Surg 2006; 110:455-464.

154. Florence Riehe . Factors associated with septic shock and mortality in generalized peritonitis: comparison between community-acquired and postoperative peritonitis. //Critical Care 2009; 13: 87-99.

155. Fugger R., Rogy M., Herbst F. et al. Validierugsstudie zum Mannheimer Peritonitis-Index. //Chirurg 1988; 59: 9: 598—601.

156. Gibbs J, Cull W, Henderson W et al. Preoperative serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity :results from the National VA Surgical Risk Study. // Arch Surg 1999; 134:36-42.

157. Goeters C, Wenn A, Mertes N, Wempe C, Van Aken H, Stehle P, Bone HG. Parenteral L-alanyl-L-glutamine improves 6-month outcome in critically ill patients. // Crit Care Med 2002 Sep; 30 (9): 2032-7.

158. Gooszen AW, Tollenaar RA, Geelkerken RH, et al: Prospective study of primary anastomosis following sigmoid resection for suspected acute complicated diverticular disease. Br J Surg 2001; 88:693-697.

159. Grant J. Recognition, prevention and treatment of home total parenteral nutrition central venous access complications. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26:21-28

160. Griffiths RD, Allen KD, Andrews FJ, Jones C. Infection, multiple organ failure, and survival in the intensive care unit: influence of glutamine-supplemented parenteral nutrition on acquired infection. // Nutrition 2002 Jul-Aug; 18(7-8): 546-52.

161. Harbison SP, Dempsey DT: Peptic ulcer disease. Curr Probl Surg 2005; 42: 346-454.

162. Hewitt PM. Perforated gastric ulcers: resection compared with simple closure. //AnnDurg 1993; 59: 669-73

163. Holzheimer R.G., Gathof B. Re-operation for complicated secondary peritonitis — how to identify patients at risk for persistent sepsis. // Eur J Med Res 2003; 8: 125—134.

164. Huang DX, Wu ZH and Wu ZG. The all-in-one nutrient solution in parenteral nutrition. Clin Nutr 1992; 11: 39^14.

165. Imhof M, Epstein S, Ohmann C, Roher HD: Duration of survival after peptic ulcer perforation. // World J Surg 2008; 32: 408-4

166. Jaurrieta S. Rague E. Moreno P, Farran L. Role of resection and primary anastomosis of the left colon in the presence of peritonitis. // Br J Surg 2000; 87(11): 1580-1584.

167. Koperna Th., Schuiz F. Prognosis and treatment of peritonitis. // Arch Surg 1996; 131: 180—185.

168. Kujath P., Schwandner O., Bruch H. Morbidity and mortality of perforated peptic gastroduodenal ulcer following emergency surgery. // Langenbecks Arch Surg 2002; 387:298-302

169. Lamme B, Boermeester MA, Belt EJ, van Till JW, Gouma DJ, Obertop H: Mortality and morbidity of planned relaparotomy versus relaparotomy on demand for secondary peritonitis. // Br J Surg 2004, 91:1046-1054.

170. Lau H: Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: a meta-analysis. // Surg Endosc 2004; 18: 1013-1021.

171. Lazovic RG et al.: Primary repair of colon injuries: clinical study of nonselective approach. //BMC Gastroenterology 2010; 10:141-147.

172. Lee Gall J.R., Loirat Ph., Alperovich A. et al. A simplified acute physiology score for ICU patients. // Crit Care Med 1984; 12:11: 975—977.

173. Lee SL, Walsh AJ, Ho HS: Computed tomography and ultrasonography do not improve and may delay the diagnosis and treatment of acute appendicitis. // Arch Surg 2001, 136(5):556-562.

174. Linder M.M., Washa H., Feldmann U. et al. Der Mannheimer Peritonitis-Index. // Chirurg 1987; 58: 2: 84—92.

175. Lloyd DA, Gabe SM, Windsor AC. Nutrition and management of enterocutaneous fistula. // Br J Surg 2006; 93:1045-1055.

176. Lloyd DA, Powell-Tuck J. Artificial nutrition: principles and practice of enteral feeding. // Clin Colon Rectal Surg 2004; 17: 107-118.

177. Lunevicius R, Morkevicius M: Risk factors influencing the early outcome results after laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer and their predictive value. // Langenbecks Arch Surg 2005; 390: 413-420.

178. Maggard MA, Zingmond D, O'Connell JB. What proportion of patients with an ostomy (for diverticulitis) gets reversed? // Am Surg 2004; 70:928931.

179. Malangoni ML, Peritonitis the Western experience. // World Journal of Emergency Surgery 2006, 1:25.

180. Malbrain M.L.N.G. Abdominal pressure in the critically ill // Curr. Opin. Crit. Care.- 2000.- Vol.6.- P. 17-29.

181. Malbrain ML Different techniques to measure intra-abdominal pressure (IAP): time for a critical re-appraisal. // Intensive Care Med 2004 30:357371.

182. Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P.et al Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemio-logical study. // Crit Care Med 2005 33:315-322

183. Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P.et al Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemio-logical study. // Intensive Care Med 2004 30:822-829

184. Marshall J.C. , Cook, D.J. Christou N.V.et al.Multiple organ disfunction score: A realiable descriptor of a complex clinical outcome // Crit. Care Med.- 1996,- Vol.24.- P. 162-172.

185. Marshall JC, Christou NV, Meakins JL. The gastrointestinal tract. The "undrained abscess" of multiple organ failure. // Ann Surg 1993; 218 1119.

186. Marshall JC, Maier Rv, Jimenez M, Dellinger EP: Source control in the management of severe sepsis and septic shock: an evidence-based review. // Crit Care Med 2004; 32: 513-526

187. Martineau P, Shwed JA, Denis R. Is Octreotide a new hope for enterocutaneous and external pancreatic fistula closure? // Am J Surg 1996;172:386-395.

188. MayberryJC Goldman RK, Mullins RJ, Brand DM, Crass RA, Trunkey DD. Surveyed opinion of American trauma surgeons on the prevention of the abdominal compartment syndrome. // J trauma 1999; 47:509-513

189. Miller. BJ. Colonic injury: does colostomy still have a place? // Injury, Int. J. Care Injured 2001 32: 433-434

190. Moore EE, Moore FA. Immediate enteral nutrition following multisystem trauma. // J Am Coll Nutr 1991; 10:633-648.

191. Moore F.A. The role of the gastrointestinal tract in postinjury multiple organ failure. // AmJ Surg 1999; 178:449-453

192. Ordonez CA, Puyana JC: Management of peritonitis in the critically ill patient. // Surg Clin North Am 2006, 86:1323-1349.

193. Pichard C et al. Economic investigation of the use of three compartment TPN bag: Prospective randomized unblinded controlled study. // Clin Nutr 2000; 19: 245-51.

194. Pichard C, Schwarz G, Sierro C. Convenience and cost-efficiency by the use of multi-compartment bags for total parenteral nutrition. // Clin Nutr 1998; 17 (suppl. 3): 2.

195. Pickhardt J., , Bhalla S. Acquired Gastrointestinal Fistulas: Classification, Etiologies, and Imaging Evaluation. Radiology. // 2002 Vol. 224, No.l, pp. 9-23.

196. Pieracci FM, Barie PS: Management of severe sepsis of abdominal origin. // Scand J Surg 2007, 96(3): 184-196.

197. Pifferi S., Leonetti C., et.al. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in critically ill adult patients: Systematic review of randomised controlled trials.//BMJ 1998; 316: 1275-1285

198. Powell-Tuck J, Jamieson CP, Bettany GE, Obeid O, Fawcett HV, Archer C, Murphy DL. A double blind, randomised, controlled trial of glutamine supplementation in parenteral nutrition. // Gut 1999 Jul; 45 (1): 82-86.

199. Ramakrishnan K, Salinas RC: Peptic ulcer disease. // Am Fam Physician 2007; 76: 1005- 1012.

200. Reeves S.T., Pinosky, T.K. Abdominal compartment syndrome. //Can. J. Anaesth.- 1997,- Vol.44, № 3.- P.308-312.

201. Regenet N, Tuech JJ, Pessaux P, Intraoperative colonic lavage with primary anastomosis vs. Hartmann's procedure for perforated diverticular disease of the colon: a consecutive study. Hepatogastroenterology. 2002; 49: 664-7

202. Sakamoto K, Hirose H, Onizuka A, Hayashi M, Futamura N, Kawamura Y, Ezaki T: Quantitative study of changes in intestinal morphology and mucus gel on total parenteral nutrition in rats. // J Surg Res 2000, 94:99-106

203. Salem L, Flum DR. Primary anastomosis or Hartmann's procedure for patients with diverticular peritonitis? // Dis Colon Rectum 2004; 47(11): 1953—1964

204. Schein M, Marshall J. Source control. A guide to the management of surgical infections. Springer Verlag, - Heidelberg, 2002

205. Schein M. Schein's common sense emergency abdominal surgery: a small book for recidents, thinking surgeons and even students. -Berlin-Heidelberg-New York, 2000,- 272 p.

206. Schilling MK, Maurer CA, Kollmar O, Buchler MW: Primary vs. secondary anastomosis after sigmoid colon resection for perforated diverticulitis (Hinchey Stage III and Iv): a prospective outcome and cost analysis. // Dis Colon Rectum 2001; 44:699-703;

207. Schwesinger WH, Page CP, Gaskill HV 3rd, Steward RM, Chopra S, Strodel WE, Sirinek KR. Operative management of diverticular emergencies: strategies and outcomes. // Arch Surg 2000; 135(5):558—562, discussion 562-553

208. Seidner DL. Parenteral nutrition-associated metabolic bone disease. // J Parenter Enteral Nutr 2002;26: 37-42

209. Seiler C.A., Brugger L., Forssmann U., Baer H.U., Buchler M.W. Concervative surgical treatment of diffuse peritonitis. // Surgery 2000; 127 (2): 178-184

210. Sillakivi T, Yang Q, Peetsalu A,Ohmann C, Copernicus Study Group and Acute Abdominal Pain Study Group. Perforated peptic ulcer: is there a difference between Eastern Europe and Germany? // Langenbecks Arch Surg 2000; 385:344-349

211. Simpson F. et al. Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle. // Intensive Care Med 2005; 31: 12-23.

212. Sivri B. Trends in peptic ulcer pharmacotherapy. // Fundam Clin Pharmacol 2004; 18:23-31.

213. Snider H, Spain D. Preoperative issues in clinical nutrition. // Chest 1999, 115:64-70.

214. Solomkin JS, Mazuski J: Intra-abdominal sepsis: newer interventional and antimicrobial therapies. // Infect Dis Clin North Am 2009, 23(3):593-608.

215. Sorkey AJ, Farnell MD et al. The complementary roles of diagnostic peritoneal lavage and computed tomography in the evaluation of blunt abdominal trauma. // Surgery. -1989. vol. 106., N 4. - P. 794 - 802.

216. Soumian S, Thomas S, Mohan PP, Khan N, Khan Z, Raju T. Management of Hinchey II diverticulitis. // World J Gastroenterol 2008; 14:7163-7169

217. Stewart RM, Fabian TC, Croce MA, et al. Is resection with primary anastomosis following destructive colon wounds always safe? // Am J Surg 1994;168:316-319.

218. Stocci L. Current indications and role of surgery in the management of sigmoid diverticulitis. // World J Gastroenterol 2010 16(7): 804-817

219. Sugerman HJ, Bloomfield GL, Saggi Bff. Multisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure. // Infection 1999;27:61-6.

220. Sugrue M. Abdominal compartment syndrome. // Curr Opin Crit Care 2005 1 1:333-338

221. Teichman W., Wittmann D.H., Andreone P.A. Scheduled reoperation for diffuse peritonitis.//Arch Surg 1986; 121 (2): 147-152.

222. Thommer B, Buhl R, , Goretzki P, Roher H. All in one bag (AIO) versus single bottles system (SBS) in critical ill patients: a prospective randomized trial // Clin Nutr.- 2002; 21 71.

223. Vermeulen J , Gosselink MP, Hop WCJ, Lange JF at al. Hospital mortality after emergency surgery for perforated diverticulitis. // Ned Tijdschr Geneesk 2009; 153:1209-1214

224. Vermeulen J, Coene PPL O, van Hout NM, van der Harst E, Restoration of bowel continuity after surgery for acute perforated diverticulitis: should Hartmann's procedure be considered a one-stage procedure? // Colorectal Dis 2009, 11:619-624.

225. Vermeulen J., Lange J. Treatment of Perforated Diverticulitis, with Generalized Peritonitis: Past, Present, and Future. // World J Surg 2010; 34:587-593

226. Wacha H, Hau T, Dittmer R, Ohmann C: Risk factors associated with intraabdominal infections: a prospective multicenter study. Peritonitis Study Group. // Langenbecks Arch Surg 1999, 384(l):24-32.

227. Watson R.A., Howdieshell T.R. Abdominal compartment syndrome // South Med. J.- 1998.- Vol.91, № 4,- P.326-332.

228. Wiest R., Rath H.C. Bacterial translocation in the gut. // Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17:397-425

229. Williams M., Simms H.H. Abdominal compartment syndrome: case reports and implications for management in critically ill patients. // Am Surg 1997; 63: 555—558.

230. Williams NM, Scott NA. Successful management of external duodenal fistula in a specialized unit. // Am J Surg 1997; 173:240-241

231. Wilmore DW, Smith RJ, O'Dwyer ST, et al. The gut: a central organ after surgical stress. // Surgery 1988; 104:917-923.

232. Wittmann D.H., Schein M., Condon R.E. Management of secondary peritonitis // Ann. Surg. 1996. - Vol. 224, N 1. - P. 10-18

233. ZiglerT.R.,EvansM.E.,et.al. Trophic and cytoprotective nutrition for intestinal adaptation, mucosal repair, and barrier function. // Annu Rev Nutr 2003; 23: 229-261

234. Zittel TT, Jehle EC, Becker HD: Surgical management of peptic ulcer disease today: indication, technique and outcome. // Langenbecks Arch Surg 2000; 385: 84-96.y

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Резекция полых органов брюшной полости в условиях рвспространенного перитонита

Автореферат диссертации по медицине на тему Резекция полых органов брюшной полости в условиях рвспространенного перитонита

Оглавление диссертации Исаев, Андрей Владимирович :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Исаев, Андрей Владимирович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Резекция полых органов брюшной полости в условиях рвспространенного перитонита"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Исаев, Андрей Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций