Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей младшего возраста: критерии диагностики и терапия
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Лукашова, Ирина Викторовна :: 2005 :: Москва
Список условныхсокращений.
Введение.
Глава 1. Современное состояние вопроса о рецидивирующем обструктивном бронхите у детей (обзор литературы).
1.1. Рецидивирующий обструктивный бронхит в структуре заболеваний органов дыхания в раннем детском возрасте.
1.2. Современные представления о сущности рецидивирующего обструктивного бронхита в детском возрасте.
1.3. Этиология и патогенез рецидивирующего обструктивного бронхита.
1.3.1. Факторы, предрасполагающие к развитию рецидивирующего обструктивного бронхита.
1.3.2. Этиология рецидивирующего обструктивного бронхита.
1.3.3. Патогенез рецидивирующего обструктивного бронхита.
1.4. Общность и различие рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы у детей раннего возраста
1.5. Лечение рецидивирующего обструктивного бронхита у детей.
1.5.1. Классический вариант лечения рецидивирующего обструктивного бронхита.
1.5.2. Иммунотропная терапия в комплексном лечении детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Объект исследования.
2.2. Методы исследования.
2.3. Статистическая обработка результатов исследования.
Глава 3. Общая характеристика наблюдавшихся детей.
3.1. Характеристика детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом .'.
3.2. Характеристика детей, страдавших бронхиальной астмой.
Глава 4. Дифференциально-диагностические критерии бронхиальной астмы и рецидивирующего бронхита у детей раннего возраста.
4.1. Дифференциальный диагноз рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы по данным анамнеза, клинической картины и параклиническим данным.
4.2. Дифференциальный диагноз рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы с использованием последовательной диагностической процедуры.
4.3. Проверка эффективности метода последовательной диагностической процедуры при дифференциации рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.
Глава 5. Решающее правило в дифференциальной диагностике рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Терапевтическая тактика при рецидивируюем обструктивном бронхите.
5.1. Решающее правило в дифференциальной диагностике рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.
5.2. Проверка действия решающего правила в катамнестическом исследовании.
5.2.1. Общая характеристика детей, находившихся в больнице по поводу рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы в 1998 - 2000 гг.
5.2.2. Исходы заболевания у наблюдавшихся детей.
5.3. Терапевтическая тактика у детей младшего возраста, страдавших рецидивирующим обструктивным бронхитом
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Лукашова, Ирина Викторовна, автореферат
Актуальность проблемы. Рецидивирующий обструктивный бронхит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов дыхания. Частота его в структуре бронхолёгочных заболеваний, по данным разных авторов, колеблется от 5 до 40% (Е.Б. Кролик, 1990; Р.Г. Артамонов, 1992; Л.Г. Кузьменко и соавт., 1999; В.К. Таточенко, 2000; JI.B. Феклисова и соавт., 2001).
Рецидивирующий обструктивный бронхит, выделенный в качестве самостоятельного клинического варианта рецидивирующего бронхита в 1981 г. А .Я. Осиным и JI.A. Матвеевой, рассматривается как вариант с аллергическим поражением бронхов, документируемым гиперпродукцией IgE (П.Д. Новиков, 1998) и частыми рецидивами, протекающими с наличием латентного или клинически выраженного бронхоспазма. В 1992 г. Р.Г. Артамонов, а в 1997 г. J.M. Come внесли уточнение в определение данного варианта бронхита.
Авторами было предложено под рецидивирующим обструктивным бронхитом понимать бронхит с повторяющимися эпизодами бронхиальной обструкции на фоне острых респираторных инфекций. Этот вариант рецидивирующего бронхита наиболее часто возникает у детей раннего возраста, т.е. того периода жизни, в котором имеются определённые морфологические особенности бронхиального дерева и повышенная реактивность бронхов на разнообразные факторы внешней среды.
Общность клинических проявлений рецидивирующего обструктивного бронхита с приступом бронхиальной астмы и гиперпродукция IgE, имеющая место при указанных заболеваниях, создают большие сложности в диагностике каждого из них. В последнее время с учётом критериев диагностики бронхиальной астмы, предложенными Международным консенсусом (1992) и Национальной программой по бронхиальной астме у детей (1997, 2004), существование диагноза рецидивирующего обструктивного бронхита становится сомнительным. В связи с этим поиски диагностических критериев рецидивирующего обструктивного бронхита и дифференциально-диагностических критериев рецидивирующего обструктивного бронхита с бронхиальной астмой у детей раннего возраста относится к числу актуальных задач.
Цель исследования: выявить у детей грудного и раннего возраста объективные критерии диагностики рецидивирующего обструктивного бронхита и разработать тактику лечения данного контингента больных.
Задачи исследования:
1) уточнить исходы заболевания у пациентов, находившихся в период 1988 - 1989 гг. на лечении в Морозовской детской городской клинической больнице по поводу рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы;
2) выявить у детей грудного и раннего возраста с эмпирически верифицированными бронхиальной астмой и рецидивирующим обструктивным бронхитом частоту встречаемости клинических проявлений и особенностей параклинических характеристик;
3) на основании сопоставления частоты встречаемости клинических проявлений и параклинических характеристик у детей с эмпирически верифицированными диагнозами «Бронхиальная астма» и «Рецидивирующий обструктивный бронхит» отметить достоверно встречающиеся различия, на основании которых разработать решающее правило;
4) проверить эффективность действия решающего правила;
5) разработать тактику лечения детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом с учётом индивидуального подхода и этиопатогенетических особенностей заболевания.
Научная новизна:
• у детей грудного и раннего возраста на основании клинических и параклинических критериев объективно доказано существование об-структивного рецидивирующего бронхита.
• на основании секвенциального анализа А. Вальда с учётом меры Кульбака, обоснованного для медицинской диагностики Е.В. Гублером и А.А. Генкиным, разработано решающее правило для верификации диагнозов «Рецидивирующий обструктивный бронхит» и «Бронхиальная астма».
• впервые сделано предположение, что у детей грудного и раннего возраста ведущим этиологически значимым фактором обструктивного бронхита может быть Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, реже - Chlamidia pneumoniae.
• с учётом выявления ведущего этиологического фактора предложена модифицированная тактика лечения детей грудного и раннего возраста, страдающих рецидивирующим обструктивным бронхитом.
Практическая значимость полученных результатов:
• доказательство существования рецидивирующего обструктивного бронхита у детей грудного и раннего возраста как самостоятельной нозологической формы бронхитов позволяет избежать гипердиагностики бронхиальной* астмы и обеспечить иной, по сравнению с бронхиальной астмой, подход к лечению заболевания и профилактике его рецидивов.
• разработанное решающее правило способно обеспечить у детей грудного и раннего возраста дифференциацию рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.
• своевременная диагностика рецидивирующего обструктивного бронхита позволит избежать высоко затратной противорецидивной терапии, ингаляционными глюкокортикостероидами и другими дорогостоящими препаратами, применяемыми при лечении бронхиальной астмы, и улучшить качество жизни пациентов с рецидивирующим обструктивным бронхитом.
Положения, выносимые на защиту.
1. Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей грудного и раннего возраста существует объективно, как вариант рецидивирующего бронхита.
2. Своевременная диагностика рецидивирующего обструктивного бронхита и его адекватная терапия относятся к числу здоровьесберега-ющих и экономически выгодных факторов.
Личный вклад соискателя.
Все клинические наблюдения в остром периоде заболевания, анализ параклинических данных, лечение детей и наблюдение их в катамнезе, а также статистическая обработка результатов исследования и интерпретация их результатов выполнены автором самостоятельно.
Заключение диссертационного исследования на тему "Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей младшего возраста: критерии диагностики и терапия"
Выводы
1. У детей раннего возраста с рецидивирующим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой анамнестические, клинико-рентгенологические, гематологические, биохимические, иммунологические признаки и маркеры инфицированности организма внутриклеточными и мембранными патогенами однотипны; различия между этими заболеваниями заключается лишь в разной частоте выявления признаков.
2. Принятие решения на основе метода секвенциального анализа А.В. Вальда (1960), обоснованного и адаптированного для медицинской диагностики А.А. Генкиным и Е.В. Гублером (1974), позволяет выделить рецидивирующий обструктивный бронхит в самостоятельную нозологическую форму.
3. Высокая степень инфицированности детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом М. Pneumoniae (53 %) и/или М. Hominis (43 %), по сравнению с детьми с бронхиальной астмой (7 % и 10 % соответственно) дает основание полагать, что в генезе рецидивирующего обструктивного бронхита ведущую роль может играть микоплазменная инфекция.
4. Проверка действия решающего правила показывает его высокую эффективность: совпадение диагнозов (рецидивирующий обструктивный бронхит или бронхиальная астма) в остром периоде наблюдалось у 90 % пациентов, в катамнезе - у 89 %.
5. В целях правильной диагностики одного из альтернативных заболеваний (рецидивирующий обструктивный бронхит или бронхиальная астма) необходимо проведение дополнительных исследований, включённых в диагностический комплекс.
6.Дети с рецидивирующим обструктивным бронхитом не нуждаются в проведении длительной гормональной противорецидивной терапии, применяемой при лечении бронхиальной астмы.
Заключение
Под нашим наблюдением находилось 100 детей, в возрасте от 2 мес до 3 лет с рецидивирующим синдромом бронхиальной обструкции. У 60 из которых заболевание было расценено как рецидивирующий обструктивный бронхит, у 40 - как бронхиальная астма.
При включении детей данной группы в подгруппы больных с РОБ или БА мы использовали эмпирический опыт и учитывали предварительные дифференциально-диагностические критерии: отягощённость анамнеза БА, остроту развития и быстроту купирования синдрома бронхиальной обструкции, а также клинико-рентгенологические данные, результаты исследования систем биологической защиты.
Рецидивирующий обструктивный бронхит наблюдался чаще у детей от 6 мес. до 2-х лет. До года РОБ болели чаще мальчики, после года количество девочек и мальчиков существенно не различалось. БА чаще встречалась у детей в возрасте 2-х лет и более, и чаще у мальчиков.
При оценке семейного анамнеза мы выявили, что близкие родственники наблюдавшихся нами детей страдали такими заболеваниями как бронхиальная астма (в 60% семей детей с БА против 15% с РОБ), аллергодермато-зами (в 35% семей против 17%), наблюдалась отчётливая тенденция к большей частоте встречаемости в семьях детей с Б А поллиноза (в 38% семей против 20 %).
Более 2/3 детей страдавших как БА, так и РОБ родились от первой и второй беременности. Что касается особенностей течения антенатального периода детей с БА и РОБ, то его осложнения обусловленные ранним и поздним токсикозом, нефропатией, анемией, угрозой прерывания беременности, встречались с одинаковой частотой. 85% детей обеих сравниваемых групп родились на 38 - 40 неделе гестации, 15% - 36 - 37 неделях гестации. Оперативное родоразрешение (Кесарево сечение, наложение выходных щипцов) имело место у 26 % детей с БА и 30 % - с РОБ. Из группы детей, рождённых оперативно, у 10% в группе с БА и у 17% в группе с РОБ, имела место асфиксия в родах. У 8% детей с Б А и у 13% с РОБ наблюдалась внутриутробная гипоксия. В целом осложнения интранатального периода в группах детей с РОБ и БА не имели статистически значимого различия, но встречались более, чем у детей в обеих сравниваемых группах. Асфиксия в родах как при РОБ, так и при БА встречалась чаще у детей, родившихся при помощи оперативного родоразрешения, у 5% детей с БА и 8% с РОБ наблюдался синдром дыхательных расстройств, у 10 % детей с Б А и 12% с РОБ - имела место аспирационная пневмония. 53% детей с Б А и 62% с РОБ в период новорожденности перенесли ОРЗ. Статистически значимого различия в частоте встречаемости указанных патологических состояний и заболеваний у пациентов с РОБ и Б А не выявлено.
Поступившие под наше наблюдние дети с РОБ и БА были госпитализированы в больницу в разные сезоны года, наиболее редко в летнее время; в остальные сезоны года практически в одинаковом количестве.
Под наше наблюдение в состоянии средней тяжести поступили 20 детей (50%) с БА и 48 (80%) с РОБ, в тяжёлом 20 детей (50%) и 12 детей (20%) соответственно. Дыхательная недостаточность II степени, которой обусловлена тяжесть состояния у детей с Б А имела место у 23% пациентов, III степени - у 13%; у детей с РОБ у 5% и 2 % соответственно. В то же время у детей с РОБ тяжесть состояния больше была обусловлена первичным инфекционным токсикозом. Таким образом, достоверного различия в тяжести состояния детей с РОБ и БА при поступлении под наше наблюдение не выявлено (р > 0,05).
У 22 (55%) детей с бронхиальной астмой начало заболевания было острым, у 18 детей (45%) - постепенным. У 51 из 60 пациентов с РОБ (85%) начало было постепенным. Прявления первичного инфекционного токсикоза имели место только у детей с РОБ (у 6 из 60 - 10%).
Грубых отклонений в физическом развитии у наблюдавшихся детей не было: у 97 % детей с Б А и у 83 % детей с РОБ показатели длины и массы тела были в пределах значений 25 - 75 центелей. В группе детей с БА показатели длины и массы были сдвинуты в сторону меньших значений только у 1 ребёнка. В то же время у отдельных детей с РОБ эти параметры при нормальных пропорциях тела выходили за пределы нормальных значений.
При объективном исследовании периоральный цианоз наблюдался у детей с бронхиальной астмой - 53%, а у небольшого количества детей (8%) с РОБ в основном акроцианоз, в виде цианоза кончиков пальцев. У достоверно большего количества детей (83%), страдавших бронхиальной астмой, выявились проявления атопического дерматита, у 55% отмечалось эмфизематозное вздутие грудной клетки. Среди детей с РОБ 30% имели сопутствующий атопический дерматит и у 18% - эмфизематозное вздутие грудной клетки. Основная часть детей обеих групп поступали с признаками острой респираторной инфекции, которые проявлялись ринитом (90% с РОБ, 73 % - с БА), гиперемией задней стенки глотки и миндалин (98 % - с РОБ, 80% - с Б А), катаральным отитом у 4 детей (10 %) с Б А и у 9 (15 %) с РОБ, конъюнктивитом (3 %), ларингитом - у 6 детей с РОБ (10 %).
У большей части детей с РОБ и небольшого количества детей с БА при поступлении была температурная реакция, в основном фебрильная. Температурная реакция обычно сохранялась до 3 - 4 дней с постепенной положительной динамикой. Кашель наблюдался у детей обеих групп и был в основном сухой, свистящий. Экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры отмечалась у болыненства наблюдавшихся нами детей (93% - с БА, 85% - с РОБ), у остальных пациентов одышка носила смешанный характер.
При перкуссии над лёгкими определялся лёгочный звук с коробочным оттенком. При аускультации - жёсткое дыхание, удлинение выдоха, у некоторых детей обеих групп (у 10% детей с БА и у 3% - с РОБ) дыхание было диффузно ослабленное. На этом фоне над всей поверхностью лёгких выслушивались сухие свистящие хрипы, иногда они были влажными разнокалиберными. Со стороны сердечно-сосудистой системы у большинства детей (65% - с Б А и 58% - с РОБ) наблюдалась тахикардия.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, проводившемуся у детей обеих групп. У большинства пациентов (70% - с БА, 50% - с РОБ) определялись признаки эмфиземы, диффузное усиление лёгочного рисунка и тяжистость (47% - с Б А и 86% - с РОБ), у небольшого количества его деформация.
При исследовании клинического анализа крови у детей обеих групп наблюдалось увеличение СОЭ, моноцитоз, среди детей с БА достоверно у большего количества пациентов (30%) наблюдалась эозинофилия (> 10%), а лейкоцитоз (> 20 х 109/л) достоверно чаще определялся в группе детей с РОБ, анемия наблюдалась у незначительного количества пациентов.
Биохимические показатели крови, в основном находились в пределах возрастной нормы, кроме небольшого повышения серомукоида и транзитор-ного повышения уровня АсТ и АлТ.
У некоторых детей, поступавших в тяжёлом состоянии, определялось равновесие кислот и оснований. Смешанный ацидоз наблюдался у 5 детей (50%) из 10 обследованных с бронхиальной астмой, у 2 детей (20%) этой же группы наблюдался смешанный алколоз. Другие изменения равновесия кислот и оснований не имели достоверных различий.
Существенных различий по группе крови системы AB0 и резус у детей с РОБ и БА не наблюдалось.
При исследовании концентрации основных классов иммуноглобулинов, у детей с РОБ выявлено более значительное снижение IgA и увеличение Ig класса М. Иммуноглобулин класса G существенно не изменялся в обеих группах детей. Однако достоверных различий в концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови не было.
Помимо этого у наблюдавшихся нами детей в крови определялась концентрация IgE. У детей страдающих бронхиальной астмой показатели IgE были достоверно выше, чем у детей, страдающих РОБ (93% и 25% соответственно).
Исследование иммунного статуса проведённое у 25 детей с БА и у 48 детей с РОБ. У большинства детей, как с БА (44%), так и с РОБ (42%), все субпопуляции лимфоцитов находились на уровне показателей здоровых детей. У небольшого количества детей и с БА, и с РОБ выявилось увеличение содержания в 1 мкл крови Т-клеток. У детей с РОБ (44%) в большей степени, чем у детей с БА (32%) отмечалось снижение Т-клеток с фенотипом CD4, в число которых входили дети с сочетанной внутриклеточной инфекцией, а с фенотипом CD8 у детей с РОБ достоверно чаще, чем при БА значительно превышали нормальный уровень (33% и 8% соответственно). Что касается В-клеточного иммунитета у некоторых детей, страдающих Б А (18%) и у 21% детей с РОБ наблюдалось увеличение В-клеток. Снижение этого показателя наблюдалось у небольшого количества детей как с РОБ, так с БА (35% и 25% соответственно), у остальных находился в пределах возрастной нормы. При сравнивании значений показателей натуральных киллеров, различий в их содержании у детей с БА и РОБ нами не выявлено.
Помимо этого у 30 детей с БА и 44 детей с РОБ нами проведено исследование фагоцитарной активности и нейтрофилов. Были установлены различия показателей только по содержанию абсолютного количества фагоцитов в обеих группах. У большинства детей (54% - с Б А и 57% - с РОБ) их количество превышало нормальный уровень. Остальные показатели у обследуемых нами групп детей находились в основном в пределах нормы.
Помимо этого, детям обеих групп проводили обследование на наличие антител к внутриклеточным и мембранным патогенам, таким как Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidiae pneumoniae, Pneumocistis carinii и цитомегаловирусу. В результате этого обследования мы выявили, что у детей с диагнозом РОБ, достоверно чаще определялись IgM-антитела к М. pneumoniae, М. hominis и к Chi. Pneumoniae, а также IgG-антитела к ЦМВ в диагностических титрах. При этом достоверных различий в наличии микст-или моноинфицированности не наблюдалось. У детей младшего возраста, как при РОБ, так и при БА чаще встречалась моноинфекция.
Из сопутствующих заболеваний обращал на себя внимание дизбакте-риоз кишечника у 12 пациентов (30%) с БА и у 11 - 18%, а также перинатальное поражение центральной нервной системы, которое выявлялась у 17 детей (28 %) с РОБ и у 6 детей (15 %) - с БА. У ряда детей выявлялись тимо-мегалия и рахит. Указанные патологические состония, как правило, выявлялись у детей болеющих РОБ.
Анализируя полученные результаты по частоте встречаемости признаков мы выявили некоторые различия по частоте встречаемости некоторых критериев. У детей, страдавших бронхиальной астмой, ассоциированной с ОРЗ, чаще, чем у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом встречались родственники первой и/или второй линии родства, страдающих бронхиальной астмой и аллергодерматозом; острое (в течение нескольких часов) развития приступов удушья; наличие сопутствующего атопического дерматита; клинически выраженной эмфиземы лёгких (вздутая грудная клетка), периоральный цианоз, выраженность тахипноэ, удлинение выдоха, отсутствие клинических проявлений ларингита и фарингита; эозинофилия (превышающая 10%) в периферической крови, наличие смешанного ацидоза или алколоза, существенное превышение нормальной концентрации общего Ig Е в крови (в 10 раз и более).
Для детей, страдавших РОБ, ассоциированным с ОРЗ, характерно постепенное начало приступа удушья с развитием кульминации через несколько дней; наличие сопутствующих проявлений фарингита (реже ларингиты); наличие выраженной тяжистости корней на рентгенограммах грудной клетки; нормальное содержание эозинофилов и лейкоцитоз в периферической крови, нормальная (или слегка повышенная - не более чем в 2 раза) концентрация общего Ig Е в крови, повышенный уровень лимфоцитов с фенотипом CD8, чаще встречаются дети с наличием в крови IgM-антител к М. pneumoniae, М. hominis, Chi. pneumoniae, и антицитомегаловирусных IgG-антител. •
Вместе с этим достоверно диагностировать одно из двух заболеваний -РОБ. или Б А — с помощью указанных критериев практически было невозможно, поскольку они встречались и при том, и при другом заболевании или встречались не у каждого пациента.* В целях принятия решения о диагнозе мы пришли к необходимости использования некоторых математических приёмов; и, в. частности, к использованию последовательной диагностической процедуры, в основе которой лежит метод секвенциального анализа А'. Вальда (1960), обоснованный, для диагностики заболеваний А.А. Генки-ным и Е.В. Гублером, с определением значимости диагностических коэффициентов, необходимых для* принятия решения. Эти коэффициенты при выполнении данной работы нами были разработаны и-предложены для дифференциальной диагностики РОБ и БА.
Проверка действия метода первоначально проведена на анализе результатов 100 наблюдавшихся нами детей в остром периоде, а в последующем на анализе результатов, 100^ детей с известным- катамнезом от 2 до 15 лет. Результаты показали высокую эффективность действия'разработанных диагностических коэффициентов: в группе детей с острым периодом, совпадения диагноза с разработанными критериями составило 90,4 %, неопределённых диагнозов было 9,6 % (что обусловлено неполнотой данных), ошибочных диагнозов не было. Результаты катамнестического исследования показали совпадение диагноза* на основании разработанных критериев и исхода процесса через 2-15 лет у 90%, неопределённых диагнозов было 5%, ошибочных диагнозов - 5 %.
Эффективность разработанных критериев, была бы значительно выше, если бы в комплексе обследования всех детей>периода 1998 - 2000 гг. были, включены разработанные нами критерии. В программу обследования детей с рецидивирующей бронхиальной обструкцией необходимо включить следующие критерии:
1. Тщательный-сбор анамнестических данных.
2: Анализ развития, приступа бронхиальной обструкции и проведение терапии exjuvanticus с использованием бронхоспазмоли-тических средств.
3. Тщательная оценка клинических проявлений приступа удушья.
4. Рентгенография грудной клетки.
5. Исследование периферической крови в динамике.
6. Определение количества лимфоцитов с фенотипом CD8.
7. Определение в крови концентрации общего Ig Е.
8. При развитии тяжёлого состояния - определение равновесия кислот и оснований.
9. Определение антител к внутриклеточным патогенам, в частности Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Chlamidia pneumoniae и цитомегаловирусу.
Доказательства существования РОБ как самостоятельной нозологической формы и модифицированная терапевтическая тактика, использованная при этом заболевании, отличная от тактики лечения детей с БА, привели к другому подходу ведения детей с РОБ.
Таким образом, терапевтическая тактика при РОБ в остром периоде заболевания заключается в следующем:
1) проведение антибактериальной терапии с учётом спектра действия антибактериальных средств по отношению к инфекционному агенту;
2) купирование синдрома бронхиальной обструкции с использованием препаратов метилксантинового ряда или (32-агонистов;
3) симтоматическая терапия: регидратация (по показаниям), системные глюкокортикостероиды (по общим показаниям), отхаркивающие средства, жаропонижающие препараты (при гипертермии);
4) усиление интерфероногенеза (при инфицировании вирусми и другими внутриклеточными и мембранными патогенами);
5) препараты тимуса (при изменённых показателях Т-звена иммунной системы).
В послеприступном периоде детям, перенёсшим приступ бронхообструк-ции на фоне ОРЗ можно рекомендовать 1 - 2-месячный курс лечения мем-браностабилизирующими препаратами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Лукашова, Ирина Викторовна
1. Авербах М.М. Иммунологические основы лёгочной патологии. М.:1. Медицина, 1980.-279 с.
2. Алёшина JI.A. Оценка иммунного статуса и иммунокоррекция у больных на этапе формирования бронхиальной астмы //Автореф. дис. . к.м.н. С.Петербург. 1992. - 23 с.
3. Анализ редких причин рецидивирующей обструкции бронхов у детей
4. В.А. Бычков, Н.А. Тюрин, Л.Г. Кузьменко, В.К. Котлуков //Вестник РУДН. Серия "Медицина". 1999. - № 2. - С. 80-83.
5. Андронова Т.М., Пинегин Б.И. Иммуномодулятор ликопид: современный подход к лечению заболеваний инфекционной природы //Мед. картотека. 1999. - № 1. - С. 23 - 25.
6. Арва Ахмед Абдалла Абу Бакер. Некоторые особенности конституцииу детей больных бронхиальной астмой, в Москве //Автореф. дис. . к.м.н. Москва. 2000. - с. 23.
7. Артамонов Р.Г. О некоторых дискуссионных аспектах бронхообструктивных состояний у детей //Педиатрия. 1992. - № 4 - 6. - С. 71 - 73.
8. Арион В.Я. Тактивин и его иммунобиологическая активность // В кн.
9. Иммунобиология гормонов тимуса /под ред. Гриневича Ю.А., Чеботарёва В.Ф. Киев. Здоровье, 1989. Гл. 7. - С. 103 - 125.
10. Арион В.Я. Тактивин и его иммунобиологические свойства //Автореф. чдис. . доктор биологических наук. М. 1990.
11. Аствацатрян В.А., Кцоян Л.А. Некоторые иммунологические показателиу детей, больных рецидивирующим и астматическим бронхитами //Иммунология и иммунопатологические состояния у детей. М.-1983. -116 с.
12. Асратян А.А., Ефремова И.И., Васильева В.И. О роли М. hominis впатологии респираторного тракта //Лаб. дело. 1979. - № 6 - С. 363 -366.
13. Баженова Л.Г., Баянова Г.Н., Хасанова А.В. Пути коррекции иммунологических сдвигов при рецидивирующих бронхитах у детей младшего возраста //1 ММИ им. Сеченова. 1988. - С. 6.
14. Балаболкин И.И., Кузнецова Н.И., Смирнова Л.Г. Состояние иммуногостатуса детей с инфекционно-аллергическими заболеваниями респираторного тракта //Иммунология и иммунопатологические состояния у детей. М. - 1983. - С. 139 - 140.
15. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей //М. Медицина, 1985 —176 с.
16. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей //Педиатрия. 1995. - № 5. - С. 73 - 76.
17. Бартлетт Дж. Дж. Инфекции дыхательных путей //М.-СПб.: ЗАО
18. Изд. БИНОМ" "Невский диалект". - 2000. - с. 192.
19. Бейер Т.В. Клеточная биология споровиков возбудителей протозойных болезней человека и животных // Наука. Л. 1989. - С. 141 - 147.
20. Богданова А.В., БойцоваЕ.В., ЦеликоваВ.А. Основные принципыэтапного лечения рецидивирующего бронхита у детей //В кн. Современные принципы лечения детей, больных рецидивирующими и хроническими бронхолёгочными заболеваниями. Л. - 1987. - С. 6 -13.
21. Бондарь В.И. Клиническое значение субпопуляций Т лимфоцитовпри бронхиальной астме у детей //Автореферат дис. . канд. мед. наук, Москва. 1985. - 23 с.
22. Ботвиньева В.В. Иммунная система при острых, затяжных и хронических инфекционно воспалительных болезнях органов дыхания у детей //Педиатрия. - 1985. - № 1. - С. 21 - 25.
23. Ботвиньева В.В. Иммунологические механизмы развития аллергических реакций //В кн. "Аллергические болезни у детей" под ред. М.Я. Студеникина, Т.С. Соколовой М.: Медицина, 1986. - С. 17-26.
24. Брезгина С.В. Динамика заболеваемости и распространённостиболезней бронхов у детей в Нижнем Тагиле //Педиатрия. 1997. 5.-С. 70-75.
25. Бронхообструктивный синдром при ОРВИ у детей раннего возраста
26. Е.Б. Кролик, О.Ф. Лукина, B.C. Реутова, Н.Ф. Дорохова //Педиатрия. 1990.-№ 3. - С. 8 - 13.
27. Вальд А. Последовательный анализ //Перевод с англ. М. - I960.
28. Вельтищев Ю.Е., Орнатская М.М. Механизмы аллергических реакцийпри атопической бронхиальной астме //В кн. "Врождённые и наследственные заболевания лёгких у детей". Под ред. Вельтищева Ю.Е., Каганова С.Ю., Таля В. М., Медицина, 1986. - С. 222 - 236.
29. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты //Педиатрия. 1991. - № 12. - С. 74 - 80.
30. Веремьева М.Е. Нарушение микробного биоценоза и иммунитета удетей больных рецидивирующим обструктивным бронхитом, рецидивирующим бронхитом и пути их коррекции //Автореф. дис. . к. м. н., Симферополь. 1994. - 20 с.
31. Верник А.Г., Богомаз Т.А., Хавинсон В.Х. Состояние иммунного статустатуса у детей с бронхиальной астмой и оценка эффективности лечения тималином //Педиатрия. 1987. - № 9. - С. 105 - 107.
32. ВИЧ инфекция и СПИД - ассоциируемые заболевания /А.Я. Лысенко,
33. М.Х. Турьянов, М.В. Лавдовская, В.М. Подольский //М.: ТОО «Рароть». 1996. - 624 с.
34. Влияние загрязнения окружающей среды на распространённость и течение аллергических болезней у детей /Н.В. Авдеенко и др.
35. Педиатрия. 1990. - № 5. - С. 10 - 14.
36. Внутриклеточные патогены. Микробиология, диагностика и лечение.
37. Информационное письмо для практических врачей.-М. 1998. -с. 12.
38. Войтович Т.Н. Экологические и патогенетические факторы развитияи течения повторных респираторных заболеваний у детей //Автореф. дис. . д.м.н., М. 1992. - 27с.
39. Вопросы вирусологии. /Э.Б. Тазулахова и др. 1991. - № 4. - С. 303305.
40. Вязникова М.Л. Клинико иммунологические сдвиги и функциящитовидной железы при атопической бронхиальной астме у детей //Автореф. дис. . к. м. н., Пермь. 1997. - С. 21.
41. Гавалов С.М., Демченко А.Е., Казначеева Л.Ф. О пассивном курении ичастоте бронхолёгочной патологии у детей //Педиатрия. 1984. -№ 1.-С. 32-34.
42. Гавалов С.М., Казначеева Л.Ф., Смирнова Л.П. Рецидивирующийбронхит у детей и подростков //Сб. научн. трудов. Л. - 1984 - С. 25 -28.
43. Галактионов В.Г. Иммунный ответ и взаимодействие клеток //В кн.
44. Иммунология". М. - 1998. - С. 199 - 267.
45. Гамбарова С.Т. Иммунореабилитация детей, больных рецидивирующим бронхитом //Автореф. дис. . к.м.н. Баку. 1994. - 21 с.
46. Гигаури Т.Г. Фенотипические особенности детей Грузии с различнымиформами бронхиальной астмы //Дис. . к.м.н. Тбилиси. 1990.-145 с.
47. Гончарук С.Ф., Бахолдина Е.И., Федорчук Т.И. Роль макрофагальнолейкоцитарного звена иммунной системы в механизме десенсибилизирующего действия спелиотерапии //Вопросы курортологии и физиотерапии. 1992.-№ 3. - С. 59-61.
48. Гранитов В.М. Хламидиозы //М. Медицинская книга. Н. Новгород,1. Изд. НГМА, 2002. 192 с.
49. Группы крови системы АВО и бронхиальная астма у детей /Л.Г.
50. Кузьменко, Абу Бакер А., И.А. Журавлёва, Л.Д. Тамарова //Вестник РУДН. Серия "Медицина". 1999. - № 2. - С. 90 - 92.
51. Гублер Е.В., Генкин А.А. Отнесение наблюдений к одному из двух возможных классов (диагностика и прогнозирование) //Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1973. - с. 62 - 85.
52. Гусман Б.С. Микоплазменная инфекция (микоплазмоз) //В кн. "Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка." Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. М.: Медицина, 1989. - Т. 2. - с. 292 -300.
53. Данилов Л.А., Маккаев Х.М., Стефани Д.В. Функциональное состояниеместного и системного иммунитета у детей с хронической патологией верхних дыхательных путей //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1993. - Т. 38. - С. 27 - 29.
54. Дегтярёв А.А., Захаров В.Е., Хавинсон В.Х. Профилактическая эффективность тималина при ОРЗ //Сб. науч. тр. ВНИИ гриппа МЗ СССР. -Л., 1986.-С. 49-54.
55. Дмитриева М.Л. Динамика популяций иммунокомпетентных клетоки субклассов IgG и IgA при атопической бронхиальной астме у детей //Автореф. дис. . к.м.н. М. 1998. - С. 20.
56. Думбадзе М.Г. Иммунный статус бронхопульмональных патологий удетей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н., Н. Тбилиси. -1991.-18 с.
57. Евсюкова И.И. Антибиотикотерапия хламидийной инфекции у беременных и новорожденных детей //Рос. вестник перинаталогии и педиатрии. 2001. - № 3. - С. 11 - 16.
58. Ермакова М.К. Значение вирусной инфекции в манифестации и провокации обострения аллергических заболеваний у детей //Вопр. охр.материнства и детства. 1990. - № 12. - С. 45 - 48.
59. Жаков Я.И. Клинико-патогенетические особенности бронхиальнойастмы у детей, перенёсших перинатальную патологию центральной нервной системы //Автореф. дис. . д.м.н., М., 1988. с. 15.
60. Зайцева Г.П. Динамика иммунитета на фоне лечения Тактивином у детей, больных бронхиальной астмой //Автореф. дис. . к.м.н., М., 1997.-с. 22.
61. Зайцева О.В., ЩербаковаМ.Ю., СамсыгинаГ.А. «Новая» хламидийная инфекция //Лечащий врач. 2001. - № 1. - С. 38 - 43.
62. Захрауи С. Некоторые внутриклеточные патогены и бронхиальнаяастма у детей //Автореф. дис. . к.м.н., М.- 1992. с.24.
63. Звягинцева С.Г. Бронхиальная астма у детей. М.: Медгиз, 1958.
64. Земсков В.М., Земсков A.M. Принципы дифференцированной иммунокоррекции //Иммунология. 1996. - № 3. - С. 4 - 6.
65. Иванова В.В., Аксёнов О.А., Кветная А.С. Вирусно-бактериальныеассоциации и их роль в формировании бронхолёгочных заболеваний у детей //Педиатрия. 1992. - № 4. - с. 8 -12.
66. Изменение содержания иммуноглобулинов А, М, G, Е при обструктивном синдроме на фоне ОРВИ у детей раннего возраста /М.М. Орнатская, Р.Н. Терлецкая, К.Ю. Безруков, В.П. Штеренгарц //Актуальные вопросы аллергии в педиатрии". М., 1987. -ч.1.-с. 204.
67. Изучение терапевтического и иммуномодулирующего действия
68. Тактивина у часто болеющих детей, больных острой пневмонией /В.В. Ботвиньева, O.K. Ботвиньев, А.Р. Абдуллаев, Л.Д. Гумбатов //Педиатрия. 1989. - № 10. - С. 107 - 108.
69. Иммунный статус у детей раннего возраста с обструктивным бронхитом /Л.В. Василос и др. //Акт. вопр. педиатрии. Тез. Докл. I съезда детских врачей. Кишинёв. 1988. - С. 68 - 69.
70. Иммунофанпептидный препарат нового поколения в леченииинфекционных и онкологических заболеваний: свойства, область применения /В.И. Покровский и др. //Практикующий врач. 1998. -№ 12.-С. 14-15.
71. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусоми возбудителями микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза /Л.Г. Кузьменко и др. //Педиатрия. 1999. - № 1. - С. 15 - 20.
72. Каганов С.Ю., Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н. Проблема экопатологии лёгких у детей //Матер, и дет. 1992. - № 2. - С. 35 -39.
73. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмалогии //В кн. "Бронхиальная астма". Под ред. Акад. РАМН А.Г. Чучалина.-М.: Изд. "Агар", 1997. — Т.2.-С. 160-181.
74. Караулов А.В. Влияние рулида и модивида на иммунную систему
75. Russian J. Immunol. 1997. - № 2. -С. 88-91.
76. Катасова Л.К., Чынаева Д.М., Саттаров Г.Н. Этиология острых и хронических бронхолёгочных заболеваний у детей //Микробиология. -1995.-№ 11.-С. 52-56.
77. Келина Д.Г., Фёдоров Р.В., Фёдорова Е.Р. Персистенция условнопатогенного стафилококка и нарушение иммунного гомеостаза у часто и длительно болеющих детей //Педиатрия. 1991. - № 5. - С. 46 - 49.
78. Кетеладзе Е.С., Вартанян Р.В., Иванова Л.А. Отдалённые исходы PCвирусного заболевания, протекающего с обструктивным синдромом у детей раннего возраста //Вопросы охраны материнства и детства. -1984.-№ 1.-С. 54-58.
79. Киринченкова В.П., Приймяги Л.С. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при осложнённом течении респираторно-вирусной инфекции у детей младшего возраста //В кн. "Современные методы терапии". М., 1984.-С. 41.
80. Классификация клинических форм бронхолёгочных заболеваний удетей //Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 1996. -№2.- с.52- 56.
81. Клиническая аллергология //Под ред. P.M. Хаитова. М.: МЕДпрессинформ., 2002. 624 с.
82. Клинико-функциональная характеристика обструктивного синдромапри острой респираторной инфекции у детей раннего возраста /М.М. Орнатская и др. //Вопр. охраны материнства и детства. -1987. Т.32. - № 4. - С. 27 - 32.
83. Козлюк А.С. Респираторный микоплазмоз (патологическая анатомия,сравнительная патология, патогенез) //Автореф. дис. . д.м.н., М. -1982.- 165 с.
84. Котлуков В.К., Бычков В.А., Румянцев А.Г. Клиническое значениеоценки воспалительных изменений в бронхах у детей раннего возраста при рецидивирующей бронхиальной обструкции //Педиатрия. -1996. -№ 5. С. 50 - 53.
85. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология,характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза //Кольцово. 1997. - 166 с.
86. Кузьменко Л.Г. Тимомегалия у детей первых трёх лет жизни //Дис.д.м.н., М., 1988.-С. 359. 77А. Куличенко Т.В. Обструктивный бронхит и бронхиальная астма у детей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н. - М., 2000. - 24 с.
87. Курамбаев А. Эффективность современной терапии рецидивирующегообструктивного бронхита у детей раннего возраста //Авторф. дис. . к.м.н., М.- 1990.-25 с.
88. Кушниг Д.Г., Абатуров А.Е., Герасименко О.Н. Взаимосвязь состоянияиммунитета и микробиоценоза кишечника у детей раннего возрастабольных острыми заболеваниями органов дыхания //ЖМЭИ. 1992. -№ 5 - 6. - С. 27 - 29.
89. Латышева Т.В., Сетдикова Н.Х. Эффективность полиоксидония принекоторых формах первичных иммунодефицитов (ОВИН) и при вторичных иммунодефицитных состояниях //Аллергия, астма и клин. им.-2000.-№ 1.-С. 41-43.
90. Лисин В.В., Кореняко И.Е. Респираторный микоплазмоз: научныйобзор //Обзорная информация ВНИИМИ "Медицина и здравоохранение", серия "Эпидемиология, вирусология и инфекционные заболевания".-М., 1988.-Вып. 1.-79 с.
91. Лев Н.С. Клинико-патогенетическое значение нейропептидов при бронхиальной астме у детей //Автореф. дис. . к.м.н., М. 1994. - 23 с.
92. Лопухин Ю.М., Арион В .Я. Тимус, иммунодефициты, иммунокоррекция //Сб. трудов I Национальной конференции Российской Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. М., 1997. -С. 120- 134.
93. Лукашевич М.Г. Состояние адренореактивности при обструкциидыхательных путей у детей раннего возраста //Дис. к.м.н., Ростов на Дону.- 1994.- 45 с.
94. Лусс Л.В. Полиоксидоний в общеклинической практике //Аллергия,астма и клин. им. -2000. № 1. - С. 33 - 41.
95. Любимов Д.С. Дифференцированный подход к использованию Т-клеточных иммунокорректоров при осложнённых формах респираторной вирусной инфекции у детей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н. Ростов на Дону. 1997. - 22 с.
96. Малахов А.Б. Клинико-функциональный и морфологический анализизменений гемодинамики при рецидивирующем и хроническом течении бронхитов у детей //Автореф. дис. . д.м.н., Иванова. -1997.- 35 с.
97. Международный консенсус по проблеме диагностики и лечения бронхиальной астмы. 1992.
98. Методические подходы к гигиеническому изучению роли бытовыхфакторов в этиологии аллергических заболеваний населения ЯО.Д. Губернский исоавт. //Гигиена и санитария. 1986. -№ 5. - С. 5354.
99. Мизерницкий Ю.Л. Клинико-иммунологическая характеристика атопической бронхиальной астмы и острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста //Автореф. дис. . к.м.н. М., 1988. 23 с.
100. Мизерницкий Ю.Л. Клинические варианты бронхообструктивногосиндрома у детей раннего возраста //Материнство и детство. 1992-№6-7.-С. 18-22.
101. Микробиологическая и гистоморфологическая характеристика экспериментальной микоплазмо пневмококковой инфекции /М.С. Байжомартов, Л.П. Царевский, М.А. Баймуратова, О.Г. Стеценко //Микробиология, эпидемиология и иммунология. - 1990. - № 3. - С. 26-31.
102. Мирахмедова М.Ю., Ниязов P.P. Изменение клеточного и гуморального иммунитета детей раннего возраста при ОРЗ, осложнённом острым бронхитом //В кн. "Клиника и лечение бронхиальной патологии у детей".-М., 1983.-С. 41.
103. Назаренко Н.М., Кузьменко Л.Г., Петрук Н.И. Особенности фагоцитоза, иммунного и интерферонового статусов у детей раннего возраста с рецидивирующим обструктивным бронхитом //Педиатрия. 2001.5. С. 20-23.
104. Нарушение клеточного иммунитета у детей, больных рецидивирующимбронхитом и пути их коррекции /А.В. Богданова, Н.А. Онучин, В.Х. Хавинсон, В.Г. Морозов //Вопр. Охр. Мат. 1987. - т. 32. - № 8. -С. 19-22.
105. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегиялечения и профилактика". Москва, 1997. 16 с.
106. Немцов В.И. Роль и характеристика воспаления при аллергическихзаболеваниях //Общая аллергология., т.1., Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб.: «Нормед-Издат», 2001. - С. 531 - 575.
107. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Острые респираторные вирусные болезболезни у детей //Инф. Болезни у детей. М., 1985. - С. 55 - 58.
108. Новиков П.Д., Новикова В.И. Бронхиты у детей //Витебск. Изд.Витебского гос. мед. инст., 1998. 152 с.
109. Новиков П.Д. Клиническое значение нарушений иммунного статусапри бронхитах у детей //Автореф. дис. . к.м.н., Смоленск. 1998. -22 с.
110. Орехов К.В., Голубева М.В. Врождённый и преобретённый хламидиоз
111. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных. Под ред. К.В. Орехова. М., 2002. - С. 148 - 170.
112. Осин А.Я., Матвеева JI.А. Рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания у детей /Цитировано по: С.В. Рачинской, Е.В, Середа //Советская педиатрия. Под ред. М.Я. Студеникина. М.: Медицина., 1983. 91 с.
113. Особенности воспаления дыхательных путей при бронхиальнойастме у детей /И.Б. Резник и др. //Педиатрия-1997 -№ 2 С. 9 - 14.
114. Острые негриппозные респираторные инфекции //Под ред. Г.И.
115. Карпухина С-Пб.: Гиппократ, 1996. - С. 69 - 319.
116. ПарулаваЦ.И. Пневмоцистоз у детей //Автореф. дис. . к.м.н. М.,1989.-27 с.
117. Петров Р.В., Лопухин Ю.В., Чередеев А.Н. Оценка иммунного статусачеловека М., 1984. - 36 с.
118. Петров Р.В., Хаитов P.M. Вакцины нового поколения на основесинтетических полиенов: история сознания, феноменология и механизмы действия, внедрение в практику //Intern. Journ. On immunorehabilitation. 1999. - № 11. - P. 13 - 36.
119. Петрук Н.И. Клинико иммунологические нарушения и их коррекцияпри рецидивирующем обструктивном бронхите и бронхиальной астме у детей раннего возраста//Автореф. дис. . к.м.н. М., 1991. — 23 с.
120. Пинегин Б.В. Полиоксидоний новое поколение иммуномодуляторовс известной структурой-и механизмом действия //Аллергия, астма и клин. им. 2000. - № 1. - С. 27 - 28.
121. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии иперинатологии //Петрозаводск: Изд. ПетрГУ., 1997. с. 168.
122. Покровский В.П., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. Иммунологияинфекционного процесса. М.: Медицина, 1994. - 305 с.
123. Практическая пульмонология детского возраста (справочник). //Подред. В.К. Таточенко. М., 2000. - 268 с.
124. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинскаямикоплазмология. М.: Медицина, 1995. - 288 с.
125. Прозоровский С.В., Тартаковский И.С. Возбудители оппортунистических инфекций роль в инфекционной патологии человека и методы лабораторной диагностики //Клиническая и лабораторная диагностика. - 1998. - № 2. - С. 24 - 35.
126. Прошин В.А., Блистинова З.А., Булгакова В.А. Организациямедицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания в Москве //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - Т. 45. -№2.-С. 14-18.
127. Пыцкий В.И. Патогенез аллергических прцессов //В кн. "Аллергические заболевания." Под ред. В.И. Пыцого, Н.В. Адриановой, А.В. Артомасова М.: Триада - X, 1999. - С. 39 - 99.
128. Пыцкий В.И. Этиология и патогенез как основа для классификациибронхиальной астмы //Аллергология и иммунология (иммунные механизмы формирования, принципы терапии). Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - С. 79 - 95.
129. Пыцкий В.И. Общее представление о механизмах образования различразличных форм бронхиальной астмы //В кн. "Аллергологические заболевания". Под ред. В.И. Пыцкого, Н.В. Адриановой, А.В. Артамасовой. М.: "Триада", 1999. - С. 259 - 271.
130. Раупов А.Р., Баженова Л.К., Хасанова А.В. Характеристика иммунологической дисфункции у детей, страдающих рецидивирующимиобструктивными бронхитами //Здравоохранение Таджикистана. -1991.- № 1.-С. 32-35.
131. Райчева Л.Н., Мизерницкий Ю.Л. Клиническое значение определенияуровня Ig Е для дифференциальной диагностики БОС у детей //Вопр. охр. материнства и детства. 1991. - Т. 36. - № 4. - С.78 -79.
132. Рачинский С.В., Середа Е.В. Рецидивирующие и хронические заболезаболевания органов дыхания у детей //Советская педиатрия. Под ред. М.Я. Студеникина. -М.: Медицина, 1983.-90с.
133. Рачинский С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р.Г. Болезни органовдыхания у детей. М.: Медицина, 1987. - 496 с.
134. Реутова B.C. Клинико-иммунологические характеристики бронхиолитов и обструктивных бронхитов у детей раннего возраста в течение ОРВИ//Дис. . к.м.н., 1982.- 165 с.
135. Реутова B.C. Изменение иммунологических показателей при обструктивных формах ОРВИ //В кн. "Иммунология и иммунопатологические состояния у детей". М., 1983. - С. 119 - 120.
136. Розанова М.В., Орлов А.А., Шуртубаев Б.А. Клиническое значениеисследования иммуноглобулинов Е при астматическом синдроме у детей //В кн. "Радиоиммунологические методы диагностики в педиатрии". Куйбышев, 1982.-С. 60-64.
137. Ройт А. Основы иммунологии //Пер. с англ. М.: Мир, 1991. - 327 с.
138. Роль наследственности и формировании атопических аллергических заболеваний у детей и меры профилактики /Б.А. Кобринский и др. //Р.В.П. и П. 1995. - Т. 40. - С.17 - 20.
139. Сидорова Т.А. Клинико-иммунологические изменения при обструкции дыхательных путей у детей //В кн. "Актуальные проблемы аллергии в педиатрии". М., 1987. - 227 с.
140. Состояние иммунной системы детей раннего возраста с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания /Н.И. Петрук и др. //Вестник Российского Университета Дружбы народов. 1999. 2.-С. 67-72.
141. Смирнова О.А. Цитировано по: С.В. Рачинский, Е.В. Середа Рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания у детей //Советская педиатрия. Под ред. М.Я. Студеникина М.: Медицина, 1983.-90 с.
142. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей М., 1998. - С. 161 - 185.
143. Смоленов И.В. Астма и свистящие хрипы, индуцированные вируснойинфекцией //CONSILIUM MEDICUM. 2001. - Приложение: "Бронхиальная астма, аллергический ринит и конъюнктивит". Клинические рекомендации под ред. А.Г. Чучалина. - С. 9 - 14.
144. Собх Мунсеф. Клиническое значение протеиназно-ингибиторнойсистемы у детей первых трёх лет жизни с рецидивирующим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой //Автореф. дис. . к.м.н. 1993. - 23 с.
145. Современные аспекты диагностики и лечения легионеллёзных, хламидийных, микоплазменных и пневмоцистных поражений респираторного тракта у детей /JI.B. Феклисова и др. //Педиатрия. -1995.-№ 1.-С. 23-27.
146. Содержание иммуноглобулинов в слюне детей с хроническим тонзиллитом и бронхиальной астмой /Л.Г. Кузьменко и др. //Вестник РУДН. 1999. - № 2. - С. 73 - 79.
147. Солдатов Д.Г. Вирусиндуцированная бронхиальная астма
148. Бронхиальная астма. Под ред. А. Г. Чучалина. т. 2. - М.: Агар. -С. 118- 125, 172.140А. С. Гланд Медико-биологическая статистика // М.: Практика, 1999. С. 94-95.
149. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатологиядетского возраста. М.: Медицина, 1996. - 382 с.
150. Таточенко В.К., Фёдоров A.M. Современные технологии в леченииострых заболеваний органов дыхания у детей //Педиатрия. 1995. 4.-С. 71-74.
151. Таточенко В.К., Катосова Л.К., Фёдоров A.M. Антибактериальнаятерапия острых респираторных заболеваний //Российский педиатрический журнал. 2000. - С. 61 - 66.
152. Таточенко В.К. Рецидивирующий обструктивный бронхит //Практическая пульмонология детского возраста (справочник). Под ред. В.К. Таточенко., М. 2000. - С. 105 - 110.
153. Токарев А.Н. Влиянме базисной и иммуномодулирующей терапиина показатели иммунологической реактивности у детей с бронхиальной астмой //Автореф. дис. . к.м.н. М. — 1999. 24 с.
154. Тотолян А.А. Нерешённые проблемы иммунокоррегирующей терапии
155. Мир медицины. 2000. - № 3 - 4. - С. 6 - 8.
156. Тезисы доклада XII Всесоюзного съезда детских врачей /В.В. Малиновская и др. М., 1988. — с. 167.
157. Тюрин Н.А., АрионВ.Я., Пушко JI.B. Показатели Т и В звеньевсистемы иммунитета при острых бронхолёгочных заболеваниях у детей с тимомегалией и без неё //Педиатрия. 1991. - № 6. - С. 39 -42.
158. Тюрин Н.А., Мунг Сопхал Состояние клеточного иммунитета у больных раннего возраста с цитомегаловирусной инфекцией, протекающей с рецидивирующей обструкцией бронхов //1-й Конгресс педиатров России, 1996.
159. Тактивин в комплексном лечении больных с бронхиальной астмой
160. Н.А. Тюрин и др. //Педиатрия. 1996. - № 4. - С. 46 - 48.
161. Тюрин Н.А., Кузьменко Л.Г. К вопросу об инфекционно-зависимойбронхиальной астме у детей //Пульмонология. 2000. - Приложение. X Национальный конгресс по болезням органов1 дыхания. Сб. резюме. - 89 с.
162. УмноваМ.А., Прозоровская П.П. Распределение групп крови АВОсреди русского населения Москвы //Вопросы антропологии. М.,1965.-Вып. 19.-С. 114-116.
163. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.Б. Бронхиальная астма. Л.: Медицина,1988.
164. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. С.-Пб., Медицинское информационное агенство., 1995. 336 с.
165. Федосеев Г.Б., Вишнякова А.В., Соболев А.В. Инфекционная зависимость у больных бронхиальной астмой //Бронхиальная астма. Под ред. Г.Б. Федосеева. С.-Пб.: Медицинское информационное агенство., 1996. - С. 147 - 160.
166. Федосеева В.Н. Бактериальная аллергия //Аллергология и иммунопатология (иммунные механизмы формирования, принципы терапии). Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - С. 57- 78.
167. Федько Н.А., ЗастебаИ.С., Рубачёва О.Е. Бронхообструктивный синдром у детей с хламидийной инфекцией//Пульмонология. 2001. Приложение. XI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб. резюме. - 86 с.
168. Филлипс К.Ф. Хламидиальные инфекции //Педиатрия. Инфекционныезаболевания: Пер. с англ. Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана. Кн. 3. М.: Медицина, 1992. - С. 326 - 334.
169. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспектыих клинического применения //Клиническая медицина. 1996. Т. 74. - № 8. - С. 7 - 12.
170. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Отечественные иммунотропные лекарственные средства последнего поколения и стратегия их применения //Лечащий врач. 1998. - № 4. - С. 46 - 51.
171. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: клиника,диагностика, лечение //Иммунология. 1999. -№ 1.-С.14-17.
172. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные принципы иммуномодулирующей терапии //Аллергия, астма и кл. им. 2000. - № 1. - С. 14 - 17.
173. Хламидийная инфекция у детей, больных бронхиальной астмой /Т.В.
174. Заболотских и др. //Intern. J. Immunorehabilitation. 1998.-№ 8.-23 с.
175. Хламидийная инфекция у детей раннего возраста с рецидивирующимобструктивным бронхитом: особенности клиники, проблемы диагностики, принципы лечения /В.П. Холопкин и др. //Материалы V Конгресса педиатров России "Здоровый ребёнок". -М., 1999. с. 513-514.
176. Хламидиоз у детей /A.M. Запруднов и др. //М.: ГЭОТАР1. МЕДИЦИНА, 2000. 64 с.
177. Церегородцев А.Д., Кузнецова Н.И., Малышева JI.M. Имунологическая реактивность у детей с рецидивированием бронхообструктивно-го синдрома при ОРВИ //Казанский мед. журнал. 1986. - Т. 67-№5.
178. Цизерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия ивопросы патогенеза //С.Пб.: СОТИС, 1993. 363 с.
179. Цизерлинг А.В. Пневмоцистоз //Воспаление. Под ред. В.В.Серова,
180. B.C. Паукова. -М.: Медицина, 1995. С. 419-420.
181. Частота встречаемости и особенности течения бронхиальной астмы у детей, ассоциированной с Chlamidia pneumoniae /Зайцева О.В и др. //Педиатрия. 1999. - № 1. - С. 29 - 33.
182. Черновская JI.K. Клинико иммунологическая оценка острых бронхитов детей раннего возраста//Автореф. дис. . к.м.н., Томск, 1987. -23 с.
183. Чучалин А.Г. Иммунокоррекция в пульмонологии. М.: Медицина,1989.-С. 250.
184. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия //Тер. арх.,1994. № 3. - С. 3 - 8.
185. Шабалов Н.П. Неонаталогия //СПб.: Специальная литература, 1995.1. Т. 1.-494 с.
186. Шройт И.Г., Прозоровский С.В., Василос JI.B. Респираторныймикоплазмоз у детей //Кишинёв: Штиинца, 1975. 138 с.
187. ШройтИ.Г., ВасилосЛ.В., КозлюкА.С. Синдром заражения приреспираторном микоплазмозе //Педиатрия. 1981. - № 7 - С. 9 - 11.
188. Эйделыптейн И.А. Фундаментальные изменения в классификациихламидий и родственных им организмов порядка Clamydiales //Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 1999 - Т. 1., №1. - С.5. - 11.
189. Экологические проблемы бронхолёгочных заболеваний у детей в промышленном городе /Ю.Л. Мизерницкий и др. //Пульмонология. -1994. Прил. № 11.-39 с.
190. Эюбова А.А., Будагов Ф.Г., Рзакулиев Д.М. Клиникоиммунологическая оценка применения Тактивина при обструктивных бронхитах у детей (по данным ближайших и отдалённых наблюдений) //Педиатрия. 1991. -№ 1. - С. 108.
191. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М.: Медицина, 1999. - С. 608.
192. Acute viral respiratory infections and asthma/L. Refabert et al.V/Rev.prat. 1996. - nov., V. 46 (17). - P. 2077 - 2082.
193. Alden W.M., Gerritsen J., RoordaB.J. Bronchiall hyperreactivititeit
194. Tijdschr. kinder longziekten. 1991. - Vol. 59. - № 2. - P. 50 - 58.
195. Alveolar macrophage interactions with Pneumocystis carinii /R.Vassalo etal. //J. lab. clin. med. 1999. - V. 133. - № 6. - P. 535 - 540.
196. Aquilina A., HallW., DouglotG. Airwaay reactiviti in subjects withviral upper respiratory tract infectional //Am. respir. dis. 1981. - vol. 122.-№ l.-P. 3- 10.
197. AraiS., Munakato Т., KuwanoK. Mycoplasma interction withlymphocytes and phagocytes: rol of hydrogen peroxide released from M. pneneumoniae //Yale J. Biol. Med. 1983. - vol. 56. - № 5 - 6. - P. 631 -638.
198. Association of Mycoplasma pneumoniae antigen with initial onset offronchial asthma /Т. Yano et al. //Am. j. respir. crit. care med. 1994.
199. V. 149. № 5. - P. 1348 - 1353.
200. Atopic babies with wheezy brochitis /G. Geller-Bernstein et all. //Allergy.1987-№2.-P. 80-91.
201. Beard C.B., Navin T.R. //Emerg. infect. Dis. 1996. - vol. 2. - p. 147150.
202. CD4+ cells and CD4+ as risk markers for Pneumocystis carinii pneumonia
203. PCP): implications for primary PCP prophylaxis /С. Lidman et al. //Scand. j. inf. dis. 1992. - V. 24. - P. 157 -160.
204. Chlamidia pneumoniae sp. nov. for Chlamidia sp. strain TWAR / J.T.
205. Grayston et al. //Int. j. syst. bacterid. 1989. - V. 39. - P. 88 - 90.
206. Clementsen P.S., Kristensen K.S., EspersenF. Luftejsinfection og atutforvaerring in jbstructive lungessygdomme //Ugeskr. laeger. 1991. - v. 153.-№ 19.-P. 1336- 1339.
207. Cockoft D.W. Nonallergic airway responsiveness //J. Allergy clin.1.munol. 1988.-V. 81.-№ 1.-P. Ill - 119.
208. Coombs R.R.A., GellP.H. //Clinical aspects of immunologi. Ed. Gell
209. P.G.H., Coombs R.R.A., Lachman P.J. Oxbord, Blackwell Scientific publ., 1975. -P. 761 -781.
210. Come J.M. Viruses and asthma //Clin, asthma rev. 1997. - V. I - № 5.p. 71-76.
211. Community study of role of virus infections in exacerbations of asthma inschool children in the community /S.I. Johnstone et al. //Br. j. med. -1995. V. 310. - P. 1225 - 1229.
212. Cunningham A.F., Johnston S.L., Julious S.A. Chlamidia pneumoniaeinfection and asthma execebration in children //Eur. respir. J. 1998.-Feb. 11 (2).-P. 345-349.
213. Del Prete G. Human Th-1 and Th-2 lymphocytes: their role in thepatophysiology of atopy //Allergy. 1992. - P. 47, 450 - 455.
214. Detection of anti chlamydia pneumoniae Ig E in cyildren with reactiveairway disease /U. Emre et al. //J. infect, dis. 1995. - V. 172, № 1. - p.265.267.
215. Diminished lung function as a predisposing factor for wheezing lowerrespiratory trakt ilness in infants /F. Martinez et al. //N. engl. J. med. -1988. V. 319. -P. 1112-1117.
216. Etzioni A., Frydman M., Pollack S. Reccurent severe infections causedby a novel leukocyteadhesion deficiency //N. engl. j. med. 1992. - V. 327-№ 25.-P.1789- 1792.
217. Frick O.L. Role of viral infections in asthma and allergy //N.Y.: Elsevier sciense publ., 1983.
218. FoyH.M. Mycoplasma pneumoniae //Bacterial infections of humans.
219. Epidemiolodgy and control. Eds. A.S. Evans, H.A. Feldman.-N.Y., 1982.-P. 345-366.
220. Gender related differences in airway tone in chilren /L.I. Landau et al.
221. Pediatr. pulmonol. 1993. - V. 16. - P. 31 - 35.
222. Gideoni O., Noat Y. Interaction of mycoplasmas with lymphocytes andmacrophages //Ann. microbiol. 1984. - V. 135 A, № 1. - P. 55 - 62.
223. Hadden J.W. Immunostimulants //Immunol, today. 1993. - V. 14 - P.275.280.
224. Hadley W.K., Valeric L. Pneumocystis //Manual, clin. microbiol. Ed.
225. P.R. Murray et al. 1995. - V. 62. - P. 738 - 748.
226. Hahn D.L. Chlamydia pneumoniae and asthma //Arch, pediatr. adolelesc.med. 1995. - V. 149. - № 2. - P. 219 - 221.
227. Hanano R., Kaufmann S.H.E. Pneumocistis carinii and the immune response in disease //Trends Microbiol. 1998. - V. 6. - № 2. - P. 71 - 75.
228. Hudgel Y.W. Viral and bacterial infections in adults with chronic asthma
229. Am. rev. respir. dis. 1979. - V. 120. - P. 393.
230. Humoral and cellular immune mechanizms in children with spasticbronchitis/W. Pruzek et al. //Arch, immunol. ther. Exp., 1984.-V. 32 (2).-P. 167-176.
231. Ig E antibodies to Mycoplasma pneumoniae in asthma and other atopicdiseases /Р. Tipirneni et al. //Ann. allergy. 1980. - V. 45. - № 1. - P. 1-7.
232. Immunochemestry. /G. Mancini et al. 1965. - V. 2. - № 2 - 3. - P.235254.
233. International compapison of asthma prevalence in children: Australia,
234. Switzeland, Chile/C.F. Robertson et al. //Pediatr. pulmonol. 1993 - V. 16. -P. 219-226.
235. Izolation of mycoplasmae pneumoniae from asthmatic patients /J.C. Jill, R.L. Cedillo, B.G. Mayagoitia, M.D. Paz //Ann. Allergy. 1993. - jan., 70(1).-P. 23-25.
236. Jongste J.C., Jongejan R.S., Kerrebijn K.F. Control of airway caliber byautonomic nerves in asthma and chronic obstructive pulmonary disises //Am. rev. respir. dis. 1995. - V. 143. - № 6. - P. 1421 - 1426.
237. Johnston S.L. Influence of viral and bacterial respiratory on exaebrationsand symtom severity in children asthma //Pediatre pulmonol. - suppl. -1997.-V. 16.-P. 88-89.
238. J. gen. virol. /Н. Matsuoka et al. 1985. - V. 66. - P. 2491 - 2494.
239. Katz Re. R.W., Kelly H.W. Crowlexpiratory of continuous nebulizedsalbuterol for bronchospazm in infants and children //J. pediatrics. -1993. V. 92. - № 5. - P. 666 - 669.
240. Kunze.W., Schelnvoigt G. Obstructiv atemwegserkrankungen im
241. Kindesalter Immunoglobulin E-Bestimmung zur differential diag-Nostischen Abklarung //Z. klin. med., 1985. -V. 40. - № 22. - P. 1651 -1654.
242. Lesoeuf P.N. Expression of predisposing factors in early life, in Holgate
243. ST, et al (eds) //Asthma: phisiology, imunopharm. And Treatm. London, academic press. 1993. - Ch. 4. - P. 41 - 60.
244. Lewis S., Butland В., Strachan D. Study of the aetiology of wheezing illness at age 16 in two national British birth cochorts //Thorax. 1996. -V. 51.-№7.-P. 670-676.
245. MasurH., Jones T.C. The interaction in vitro of Pneumocystis cariniiwith macrophages and L-cells //J. trop. med. 1978. - V. 147.-P. 151 - 170.
246. Mosmann T.R., Sad S. The expanding univese of T cell subsets: Thl,
247. Th2 and more //Immunol, today. 1996. - V. 17. - P. 138 - 146.
248. Murray T.C., Jacoby D.B. Viral infection increases contractile but notsecretopy responses to substance P in ferret trachea //J. appl. physiol. -1992.-V. 72.-№2.-P. 608-611.
249. Nicholson K.G., Kent E., Ireland D.C. Respiratory. viruses and exactbrations of asthma in adults //Br. j. med. 1993. - V. 307 - № 6910. -P. 982-998.
250. Openshaw P., Lemanske R. //Eur. resp. j. 1998. - V. 12 -S. 27. - P. 358398.
251. Passiv smoking as a risk factor for development of obstructive respiratorydisease and allergic sensitization /S.Halken et all. //Allergy. 1995. - V. 50.-P. 97-105.
252. PetroW. Patientrraining bei obstruktiven atemwegserkrankungen diesituation in Dautchland //Pneumologie. 1993. - V. 47 - № 1. - P. 982 -998.
253. Progressive bronchial obstruction during the acute stage of respiratory tractinfection in asthmatic children /S. Kondo et al. //Chest. 1994. - V.106. -P. 100-104.
254. Pullan C.R., Hey E.N. Wheezing, asthma and pulmonary dysfunction 10years after infection with respiratory syncytial virus in infancy //Br.med. J. 1982.-V. 284.-№ 6384. - P. 1665- 1678.
255. Reinsmolen N.L., Bolman R.H., Savik K. Are multiple immunopathogenetic events occurring during the development of obliterative bronchiolitis and acute rejection? //Transplantation. 1993. - V. 55. - № 5. - P. 1040-1044.
256. Relation between airway responsiveness and serum IgE in children /M.R.
257. Sears et al. //N. engl. med. 1991. -V. 325. - P. 1067 - 1071.
258. Respiratory infections and the autum increase in asthma morbidity /R.E.
259. Dales et al. //Eur. resp. j. 1996. - V. 9. - P. 72-77.
260. Robb R.J. Interleukin 2 the molecule and insfunction //Immunol, today.1984.-V. 5.-P. 203-209.
261. Role and contribution of viral respiratory infections to asthma /W.W.
262. Busse et al. //Eur. J. Allergy clin. Immunol. 1993. - V. 48 (s. 17). - P. 57-61.
263. Romagnani S. Human TH1 and TH2 subsets: regulation of differentiationof differentiation and immunopathology //Int. arch, allergy immunol. -1992-V. 98.-P. 279-285.
264. Romagnani S. Rol of Th2 lymphocytes in genesis ofallergic disordes andmechanisms involved in their development, in Holgate ST, et al, asthma //Physiology, immunopharmacology, and treatment. London. Academic press. 1993.-Ch. 13.
265. Romagani S. Thl/Th2 paradigm //Immunology today. 1997. - V. 18 -№6.-P. 263-266.
266. Rylander E., Ericsson M., Pershagen G. Wheezing bronchitis in children.1.cidence viral infections, and ather risk factors in a defined population //J. pediatr. allergy immunol. 1996. - V. 7. - № 1. - P. 6 - 11.
267. Sakamoto H., Ida S., Takishima T. Effect of influenza virus infection onallergic sensitization to aerosolized ovalbumin in mice //J. immunol. -1984. V. 132. - № 5. - P. 2614 - 2617.
268. Shemez Avni Y., Lieberman D. Chlamydia pneumoniae - born with ciliostasis in ciliated bronchial epithelial cells//J. infect, dis. 1995. - V. 171.-P. 1274- 1278.
269. Stringer J.R. Pneumocystis carinii: what is it, exactly? //Clin, microbiol.rev. 1996. - V. 9. - P. 489 - 498.
270. The associations of Chlamidia pneumoniae infection and reactive airwaydisease in children /Emre U. et al. //Arch, pediatr. adolesc. med. -1995. -№ 2. - P. 219 - 221.
271. The accessory cell function of human alveolar macrophages in specific Tcell proliferation /G.B. Toews et al. //J. immunol. 1984. - V. 132. - P. 182- 186.
272. The profil of the cytokines secreted during the generation of T helpercells from atopic asthmatic subject /С. Caroline et all. //Jornal of asthma.- 1998.-№2.-P. 187-210.
273. Unger P.D., Rosenblum M., Krown S.E. //Hum. path. 1988. - V. 19.l.-P. 113-116. 149. Viral respiratory trakt infection and exacerbations of asthma in adult patients /R. Beasley et al. //Thorax. 1988. - v. 43. - P. 679 - 683.
274. Weinberg D.S., Unanue E.R. Antigen-presenting function of alveolarmacrophages: uptake and presentation of Listeria monocytogenes //J. immunol. 1981,-V. 126.-P. 794-799. .
275. Welliver R.S. Viral infections and obstructiveairway disease in early life
276. Red. clin. n. amer. 1983. - V. 30. - № 5. - P. 819 - 828.
277. Welliver R.S., Kaul T.N., SunM. Defective regulation of immune responses in respiratory suncitial virus infection //J. immunol. 1984.-V. 133.-P. 1925- 1930.
278. Wilson N.M. Wheezy bronchitis revisited //Arch. dis. child. 1989. - V. 64.-P. 1194-1199.