Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Репродуктивная функция у девочек и подростков с врожденными аномалиями развития матки и влагалища (клинико-морфологическое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Лысяк, Денис Сергеевич :: 2006 :: Благовещенск
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА У ДЕВОЧЕК И ПОДРОСТКОВ. РЕРПОДУКТИВНЫЙ ПРОГНОЗ (обзор литературы).
1.1. Этиология и патогенез ВАР матки и влагалища.
1.2. Клинико-функциональная диагностика ВАР матки и влагалища.
1.3. Эндоскопические методы в диагностике и хирургической коррекции ВАР матки и влагалища и сопутствующей гинекологической патологии.
1.4. Беременность, роды и состояние новорожденных у женщин с ВАР матки и влагалища.
РЕЗЮМЕ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинических групп.
2.2. Лабораторные методы исследования.
2.3. Функциональные методы исследования.
2.4. Эндоскопические методы исследования.
2.5. Морфологическое исследование миометрия.
2.6. Статистические методы обработки данных.
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ.
3.1. Клинико-функциональная диагностика ВАР матки и влагалища.
3.2. Эхография в диагностике ВАР матки и влагалища.
3.3. Вагиноскопия в диагностике ВАР матки и влагалища.
3.4. Гистеросалышнгография в диагностике ВАР матки.
3.5. Магнитно-резонансная томография в диагностике ВАР матки и влагалища.
3.6. Эндоскопические методы диагностики и хирургической коррекции ВАР матки и влагалища и сопутствующей гинекологической патологии.
ГЛАВА 4. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У МАТЕРЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА.
4.1. Течение беременности у женщин с ВАР матки и влагалища.
4.2. Течение родов у женщин с ВАР матки и влагалища.
4.3. Состояние новорожденных у матерей с ВАР матки и влагалища.
ГЛАВА 5. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА МАТКИ У ДЕВОЧЕК И ПОДРОСТКОВ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА И БЕЗ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Лысяк, Денис Сергеевич, автореферат
Врожденные аномалии развития (ВАР) матки и влагалища среди девочек с гинекологической патологией составляют до 6% и имеют тенденцию к росту [13,22,35,36]. Клинические проявления ВАР матки и влагалища зависят от формы аномалии и чаще характеризуются дисменореей, первичной аменореей, тазовыми болями [97,111,117]. При ВАР с нарушением оттока менструальной крови в 80% встречается спаечный процесс малого таза и эндометриоз [76,86,112].
Для уточнения формы ВАР матки и влагалища применяются ультразвуковая эхография, гистеросальпингография, магнитно-резонансная томография [5,99]. В последние годы для идентификации и хирургической коррекции некоторых форм ВАР матки и влагалища применяют лапароскопию и гистероскопию [2,42]. Эндоскопические методы позволяют уточнить наличие сопутствующей гинекологической патологии и выбрать оптимальный объем хирургического лечения.
С улучшением технических возможностей разрабатываются методы хирургической коррекции ВАР матки и влагалища [4]. С помощью гистерорезектоскопии стало возможным рассечение внутриматочной перегородки у женщин репродуктивного возраста [94]. У девочек-подростков эти операции не проводились. Остаются дискутабельными вопросы о сроке и методах проведения хирургической коррекции ВАР матки и влагалища у девочек и подростков [2].
Вероятность восстановления репродуктивной функции после корригирующих операций при ВАР матки и влагалища зависит от формы аномалии, наличия сопутствующей гинекологической патологии, реабилитации в послеоперационном периоде [76,104]. Частота наступления беременности после корригирующих операций, проведенных в репродуктивном возрасте, составляет до 77% [128]. Беременность у женщин с ВАР половых органов, в том числе после коррекции, часто осложняется угрозой прерывания и хронической плацентарной недостаточностью [128J. Частота преждевременных родов достигает 63% [154,59]. Данные литературы о состоянии здоровья новорожденных у этих матерей единичны [154].
Состояние репродуктивной функции после хирургической коррекции ВАР матки и влагалища и сопутствующей гинекологической патологии в подростковом возрасте не изучено. В этой связи анализ течения беременности, родов, состояния новорожденных у этих матерей позволит дать объективную оценку относительно метода и срока проведенных корригирующих операций.
Результаты морфологического исследования миометрия у девочек и подростков с ВАР матки и влагалища в комплексе с клиническими данными расширят возможности прогнозирования репродуктивной функции, осложнений беременности, родов и их профилактики.
Таким образом, актуальность проблемы определяется:
- увеличением частоты ВАР матки и влагалища у девочек и подростков;
- сложностью диагностики ВАР матки у девочек и подростков;
- нарушением репродуктивной функции у девочек-подростков с ВАР матки и влагалища;
- необходимостью уточнения сроков проведения хирургической коррекции ВАР матки и влагалища у девочек и подростков;
- отсутствием единого стандарта в ведении девочек и подростков с ВАР матки и влагалища.
Настоящее исследование является фрагментом отраслевой научно-исследовательской программы по акушерству и гинекологии «Улучшение исходов беременности, родов, а также гинекологических заболеваний при различных формах сочетанной патологии», выполняемой кафедрой акушерства и гинекологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Амурской государственной медицинской академии в качестве исполнителя с Ивановским НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова агентства Росздрава (2001-2005гг).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Разработать стандарт обследования и хирургической коррекции врожденных аномалий развития матки и влагалища у девочек и подростков для сохранения функции репродукции.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Изучить особенности клинического течения при ВАР матки и влагалища у девочек и подростков с нарушением и без нарушения оттока менструальной крови.
2. Совершенствовать диагностику и методы хирургической коррекции ВАР матки и влагалища и сопутствующей гинекологической патологии у девочек и подростков.
3. На основании сравнительного анализа течения беременности, родов, состояния новорожденных при ретроспективной оценке у женщин с коррекцией ВАР матки и влагалища и сопутствующей гинекологической патологии и не корригированным пороком, обосновать целесообразность коррекции в подростковом возрасте.
4. Изучить морфофункциональное состояние миометрия у девочек и подростков с ВАР матки и влагалища для прогнозирования нарушений функции репродукции и профилактики осложнений беременности и родов.
5. Разработать алгоритм обследования и хирургической коррекции некоторых форм ВАР матки и влагалища и сопутствующей гинекологической патологии у девочек и подростков.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Изучены диагностические возможности современных методов (МРТ, ГС, J1C) в уточнении формы ВАР матки и влагалища и сопутствующей гинекологической патологии у девочек и подростков, эффективность хирургической коррекции лапароскопически-вагинапьным доступом в объеме органосохраняющих операций.
Определены формы ВАР матки и влагалища, при которых целесообразна хирургическая коррекция в подростковом возрасте для улучшения репродуктивной функции.
Установлены преимущества хирургической коррекции некоторых форм ВАР матки и влагалища в подростковом возрасте на течение беременности, родов и состояние новорожденных над некорригированными пороками.
Впервые изучено морфофункциональное состояние миометрия у девочек-подростков с ВАР матки и влагалища, выявлены особенности, характерные для некоторых форм порока, что возможно является причиной сократительной деятельности матки.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Разработан стандарт ведения девочек и подростков с ВАР матки и влагалища при нарушении и без нарушения оттока менструальной крови и сопутствующей гинекологической патологии, включающий современные методы функциональной (УЗИ, МРТ), инструментальной (вагиноскопия, ГСГ), эндоскопической (ГС, JIC) диагностики и хирургической коррекции с применением лапароскопически-вагинальной методики в объеме органосохраняющих операций.
Определены формы ВАР матки и влагалища, при которых целесообразна хирургическая коррекция в подростковом возрасте.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. У девочек и подростков с ВАР матки и влагалища необходимо проводить комплексное обследование, включающее эндоскопические методы, что позволяет в 100% установить форму аномалии, выявить сопутствующую гинекологическую патологию, провести хирургическую коррекцию и сохранить функцию репродукции в 96,7%.
2. Ретроспективная оценка течения беременности, родов и состояния новорожденных у матерей с коррекцией ВАР матки и влагалища в подростковом возрасте свидетельствует о преимуществах над некорригированными пороками.
3. Нарушение морфофункциональной характеристики миометрия у девочек и подростков с ВАР матки и влагалища является одной из причин осложнений беременности и родов, что указывает на целесообразность коррекции в подростковом возрасте, как этапа предгравидарной подготовки.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ.
Апробация состоялась на заседании центральной проблемной комиссии ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия 1 марта 2006 года. Основные положения диссертации доложены на: V Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России» (Санкт-Петербург, 2003), II Российско-китайском фармацевтическом форуме (Благовещенск, 2005), Дальневосточном конкурсе научных работ «Охрана здоровья, физкультура и спорт» (Хабаровск, 2002), 6-ой региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее» (Благовещенск, 2005), региональном Обществе акушеров-гинекологов (Благовещенск, 2005). Материалы диссертации использованы в монографии «Репродуктивная функция, беременность и роды у подростков» (Благовещенск, 2005) и медицинской технологии «Тазовые боли у девочек и подростков» (Благовещенск. 2006).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 112 отечественных и 79 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 16 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Репродуктивная функция у девочек и подростков с врожденными аномалиями развития матки и влагалища (клинико-морфологическое исследование)"
ВЫВОДЫ Основными клиническими симптомами ВАР матки и влагалища у девочек и подростков с нарушением оттока менструальной крови являются ложная аменорея и болевой синдром (75,0%), без нарушения - НМФ (81 ,3%) по типу днемскореи у каждой второй, олнго- и гниерполименореи у каждой третьей пациентки и газовые боли (36,3%). Дисгармоничное развитие отмечается у 20,8% девочек н подростков, половое развитие у всех соответствует возрасту,
2. При ультразвуковой эхографии форма ВАР матки н влагалища установлена у 51,8% девочек и подростков, наиболее высокая разрешающая способность при частичной аплазии влагалншэ н функционирующей матке (82,1%), удвоенин матки н влагал нша (79,2%), низкая - при однорогой матке с добавочным рудиментарным рогом (21,4%). ГС Г позволяет установить форму ВАР матки в 68,4% и является наиболее информативной при седловидной форме двурогой матки и однорогой матке с добавочным рудиментарным рогом, сообщающимся с основным, Эффективность МРТ в диагностике ВАР матки if влагалища составляет 93,3%.
3. При применении лапароскопии одновременно с гистероскопией форма ВАР маткн и влагалища установлена во всех случаях, сопутствующая гинекологическая патология выявлена в 57,1%, одновременно проведена хирургическая коррекция с применением лапароскопичсскн-вагинальнон методики, что позволило сохранить репродуктивную функцию у 96,7% девочек и подростков.
4. Осложнения беременности у женщин с хирургической коррекцией ВАР маткн и влагалища и сопутствующей гинекологической патологией в подростковом возрасте встречаются a J ,2 раза реже, чем без коррекции. Наиболее частые осложнения в обеих группах: угроза прерывания (52,2% и 52,6%) и ХЛН (47,8% и 61,4%) соответственно, нарушение плацентацни
10,5%) только у беременных с некорригированным ВАР н чаще (17,4%) при внутриматочной перегородке.
Заболеваемость новорожденных у матерей с коррекцией ВАР составляет 913%®, без коррекции 128696e (р<0,01). В стр>'ктурс заболеваний преобладают ГИЭ н ЗВУР. которые в 1,5 раза встречаются реже у новорожденных матерей е коррекцией ВАР.
5. Выявлены морфофункииональные особенности в структуре миометрня у девочек-подростков с ВАР матки н влагалища. При седловидной форме двурогой матки на фоне скопления гладкомышечных пучков увеличено количество соединительной ткани. Для полного удвоения матки н влагалища характерна неравномерная гипертрофия мноцитов. Наличие внутриматочной перегородки приводит к утолщению мышечных пучков и очаговому увеличению рыхлой соединительной ткани. У девочек-подростков с однорогой маткой и добавочным рудиментарным рогом в основном роге отмечается разнонаправленность мноцитов м увеличение количества соединительной ткани.
6. На основании разработанного алгоритма обследования и хирургической коррекции ВАР матки н влагалища н сопутствующей гинекологической патологии у девочек и подростков предложен стандарт обследования н лечения с целью оптимизации выбора диагностических мероприятий и объема хирургической коррекции, направленных на сохранение функции репродукции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У девочек и подростков с подозрением на ВАР маткн н влагалища по клиническим данным показано применение скриникговых методов исследования: эхография малого таза и почек, вагнноскопия.
2. При ВАР маткн н влагалища без нарушения оттока менструальной крови необходимо провести дополнительное обследование и по показаниям хирургическую коррекцию (рис, 15).
• Удвоение матки и влагалища: МРТ, ГС одновременно с ЛС и иссечение перегородки влагалища по показаниям (предполагаемая причина первичного бесплодия в связи с возможной агенезией цервнкальиого канала и нефуикцноннрующим эндометрием).
• Двурогая матка и внутрнматочная перегородка: ГСГ. МРТ, ГС одновременно с ЛС. При внутриматочной перегородке показано иссечение перегородки гистерорезектоскопом, при уточнении диагноза. При двурогой матке: рекомендовать хирургическую коррекцию в раннем репродуктивном возрасте при невынашивании беременности,
3. При ВАР матки и влагалища с нарушением оттока менструальной крови необходимо провести дополнительное обследование, хирургическую коррекцию ВАР и сопутствующей гинекологической патологии (рис. 16).
• Однорогая матка с замкнутым дополнительным рудиментарным рогом: ГСГ, МРТ, ГС одновременно с ЛС, удаление рудиментарного рога и маточной трубы с одноименной стороны,
• Аплазия части влагалища при функционирующей матке: МРТ, ЛС, вскрытие и опорожнение гематокольпоса, хирургическая коррекция лапароскопнческн-аагинаяьным доступом с последующей ГС.
• Удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагал шцл. МРТ. ЛС, иссечение перегородки влагалища лалароскопичсскнвагинальным доступом с последующей ГС для исключения возможной причины бесплодия.
Лапароскопический этап заключается в ассистенцнн при проведении ваш нон ластики н коррекции сопутствующей гинекологической патологии {коагуляция очагов эндомстриоза, сальпиигоовзрноличнс, сальпингостомня), влагалищный этап - вскрытие н опорожнение гематокольлоса, вагннопластнка.
Рис. 15- Лечебно-диагностический алгоритм при врожденных аномалиях развития маткн н нлагалиша у девочек н подростков без нарушения оттока менструальной крови.
Рис. 16. Лечсбно-днагностнческнП алгоритм прн врожденных аномалиях развития матки и влагалиша у девочек и подростков с нарушением оттока менструальной крови.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Лысяк, Денис Сергеевич
1. Абдурахманов ФМ, Кирющенков А.П, Пестициды и репродуктивное здоровье //Акуш. и гаи. 1999, - - C.I 3-15.2, Адамян Л.В., Богданова Е.А, Оперативная гинекология детей к подростков. М-: Элике Ком, 2004. - 208 с.
2. Адамян ЛЛЗ„ Кулаков В.И., Хашукоева А,3. Пороки развития матки и влагалища, М,: Медицина, I99&. - 320 с.
3. Адамян Л.В. Макиян З.Н- Аномалии мочеполовой системы этапы эмбриогенеза //Эндоскопия н альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней /Под ред. В.И.Кулакова. Л-В.Адамян. - М„ 2001. -С- 329-340.
4. Адамян Л.В., Макиян З.Н. Методы восстановления репродуктивной функции у женщин с аномалиями маткн и влагалища //Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней /Под ред. В И Кулакова, Л.В,Адамян. М., 2001. - С. 343-348.
5. Адамян Л.В., Макиян З.Н. Новый взгляд на эмбриогенез мочеполовой системы с точки зрения клинических данных //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», М., 2002. - 4.2. - С, 18-20.
6. Адамян Л.В. Обельчак И.С., Мурватов К Д. Спиральная КТ диагностика аномалий развития почек при врожденных пороках матки и влагалища
7. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней /Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Лламян. М., 2001. -С 348-352.
8. Адам ян Л.В., Хашукоевд А.З., Мурвзтов К. Д. и др. Роль компьютерной магнитно-резонансной томографии и эндоскопии а дифференциальной диагностике н леченнн пороков развития маткн и влагалища //Акуш. и гин. -1997. №3. - С,36-40,
9. Акушерство /Под ред, Г.М.Савельевой, М.: Медицина, 2000. - 815 с.
10. Андреева ЛТЦ Свннарев М.Ю., Софьни В.С, и др. Анализ мониторинга врожденных пороков развития в Саратовской области Н Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М„ 2005. - С- 604-605.
11. Балакизина Н.Г., Бушуева Е.В., Козыренко Е,М. Гистероскопия в гинекологии //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний /Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Лламян. М,: Панторн, 2004.-С. 181-182.
12. Бижанова Д-А. Врожденная непроходимость влагалища н шейки маткн у девочек: Автореф, дне. док. мед. наук, М-, 1999. - 35 с.
13. Богданова Н.А. Диагностика и лечение аплазии части влагалища //Акуш. н гик. 2003 -ЛН -С. 20-23.
14. Боровая Т.Г., Адам ян Л.В., Макиян 3,Н. Гистохимические особенности рудиментов маткн у девочек с синдромом Рокнтанското-Кюетера-Майера // Материалы VII Российского форума «Мать н дитя», М„ 2005. - С, 336.
15. Буянова С.Н., Попов А.А., Мшслиашвнли М.В, Опыт реконструктивных операций при аномалиях развития матки //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний /Под ред. В.И.Кулакова. Л.В, Адамян. М.: Пантори, 2005. - С. 180-181,
16. Варламова Т.М., Соколова М.Ю., Латыпова Н.Х. Структурное и функциональное состояние ицгговидиой железы у девочек-подростков с нарушением периода полового созревания // Материалы VII Российского форума «Мать н днт*», М , 2005. - С. 342-343.
17. ВоЛЯлова Л.В., Кожевникова Б-А-, Тогочакова О-К, Организация пренатальной диагностики врожденной н наследственной патологии в республике Хакасия ft Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», -М„ 2005.- С. 612-613.
18. Гайдарова А.Х, Адамян Л.В. Сочетанные операции в гинекологии //Материалы til Российского форума «Мать и дитя», М., 2002. - С, 321-322.
19. Гайдарова А.Х., Адамян Л.В. Современный спектр эндоскопических операций в лечении больных с сочетанной гинекологической патологией //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», М. 2002. - 4.2. -С.85-89.
20. Гурьева В,А., Никонов A.M. Концеба Л Л. Эпидемиология врожденных пороков развития плода в Алтайском крас в динамике и факторы риска по формированию врожденных пороков развития плода // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», 2005. - С. 616.
21. Нлгина СЛ. Ушакова Г-А-. Кочергина Ю-В. Функциональное состояние репродуктивной системы новорожденных девочек прн физиологической и осложненной гестоэом беременности И Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М„ 2005. - С. 567^568.
22. Каппушева Л.М, Оперативная гистероскопия //Акуш. и гни, 2000, - №4. -С.53-59.
23. Киселева Г,Г. Эффективность лапароскопии в комплексном обследовании и лечении девочек и подростков с тазовыми болами: Дне.кан мед.наук. -Благовещенск, 2004. 175 е.
24. Кобозсва Н.В. Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология: (Руководство для врачей), Ленинград: Медицина, 1986, - 312с,
25. Ковальский ПБ„ Китае» Э,М., Рыжавский Б.Я. и др. Структурные основы генеративной и эндокринной функции яичников в норме и патологии. -Городское патологоаиатомическое бюро, СПб., 1996,
26. Коноплева Т.Н. Смешанные хронические вирусные инфекции и факторы, способствующие их активации, у женщин с привычным невынашиваниембеременности // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», — М,, 2005. С. 622-624.
27. Коннеба Л.И, Гурьева В,А, Особенности течения беременности у женщин с врожденными пороками развития плода // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М-, 2005. - С. 105-106.
28. Кузьменко Е-А. Казаков Б.А., Кузьменко В.А. И др. Гистероскопическое лечение внутриматочных перегородок //Материалы III Российского форума «Мать н дитя», М„ 2002. - С. 374-375
29. Кузьмин В.Н„ Гсргнна Л.С., Музыкантом В,С, и др, Пороки развития плодов при внутриутробных инфекциях И Материалы VII Российского форума «(Мать и дитя». М., 2005. - С. 574.
30. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии //Акуш. и гнн. 2002. - >Н. -С.З-б,
31. B.И. Кулакова, ЛВ.Адамян. М„ 2000, - С. 422-432.
32. Макиян З.Н., Чупрыння В,Д. Роль эндоскопии и вспомогательных методов репродукции в восстановлении фертильности у женщин с аномалиями матки н влагалища ft В.И.Кулаков Новые технологии в гинекологии, М., 2003.1. C, 104-105.
33. Новицкая И.А., Иванян А.Н., Вельская ПД. и др. К вопросу о репродуктивном здоровье девушек-подростков, антенатальное развитие которых совпало с аварией на Чернобыльской АЭС // Материалы VII Российского форума «Мать н дитя», М., 2005. - С, 466.
34. Окулов А.Б. Боровая Т.Г., Макнян З.Н. и др. Клнннко-морфологнческне особенности аномалий матки и влагалища //Современные технологии вдиагностике в лечении гинекологических заболеваний /Под ред.
35. B.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М,: Панторн, 2005. - С. 185-186,
36. Орлов В.М. Хирургическая коррекция пороков развития матки и особенности течения беременности, наступившей после нее: Автореф. дне. док. мед. наук, Ленинград, 1989. - 38 с.
37. Пахомов С.П. Особенности течения беременностей, родов и состояние здоровья новорожденных у женщин в районах Орловской области с неблагоприятной радиологической обстановкой И Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М„ 2005. - С. 195-196.
38. Пожидаев В, В. Состояние почечного кровотока у беременных с хроническим инелонсфрнтом: Автореф, дис. кан. мед. наук, С-Пб, 1999. -16 с.
39. Потапова С,Ю. Акушерские и перинатальные исходы у женшин с аномалиями развития почек //Материалы V Российского форума «Мать и дитя», М-. 2003. - С. 176-177.
40. Практическое руководство по детским болезням /Под ред. В.Ф. Коколлмой. А.Г.Румяниева. М.: Мсдпрактнка-М, 2003, -Т.1. - 467с.
41. Репродуктивное здоровье, беременность и роды у подростков /Под ред. Т.С-БыстрнцкоЙ. О.Г.Путннцевой. Благовещенск. 2005. - 254с,
42. Руководство по эндокринной гинекологии Я1од ред, Е.М.Вихляевой М,: Меди mi не кое информационное агентство. 2002. - 768 с.
43. Рыжавский Б.Я. Состояние важнейших систем в эмбриогенезе: отдаленные последствии, Хабаровск. 1999. - 203с.
44. Рязгшцев Е.Л., Юдина ИВ, Маркович В В. Варианты колмтогюэза при аплазии матки н влагалища //Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней /Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М„ 2000.-С. 420-421,
45. Синельникопа В,М. Привычная потерн беременности, М,: Медицина, 2002- 303 с,
46. Сорур Е.А, Гистерорезсктоскопия в хирургическом лечении больных с пороками развития матки: Автореф. дне. хая, мед. наук, М., 1996. - 22 с.
47. Тимофеева Н.А. Особенности акушерской патологии и старения плаценты у женщин с пороками развития маткн: Автореф, дне. кан, мед. наук, Киев, 1998.-20 с.
48. Ткачснко Э,Р. Гистерорезсктоскопия в лечении пациенток с внутриматочной перегородкой //Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней /Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Аламян. М., 2001, -С, 584-589.
49. Фалин Jl.lt Эмбриология человека. Атлас, М.; Медицина, ! 976. - 543с.
50. Федорова Н.Н. Развитие производным парамезонефральных каналов: Аитореф. дис. док. мед. наук, М,, 1995, -31с.
51. Хашукоева А.З. Современные подходы к диагностике, хирургическому лечению н реабилитации больных С аномалиями развития маткн и влагалища: Алтореф. дне. док. мед. наук, М. 1998. - 47с.
52. Швецов М.В- Новые методы психотерапии при невынашивании беременности, Пермь, 2001, - 293с.
53. Юсупов К.Ф„ Ибатудлнн М.М., Михайлов И.М. Магнктио-резонаснзя томография н трехмерная эхография в комплексной пренатальной диагностике аномалий развития ЦНС и лица плода // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», М-, 2005. - С. 305-306.
54. Яроцкая ЕЛ. Мул ьтидисциплинарный подход к диагностике и лечению больных с тазовыми болями в клинике оперативной гинекологии //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», М-. 2004. - С. 544-545.
55. Яроцкая Е.Л. Современные подходы к лечению больных с тазовыми болямн в клинике оперативной гинекологии: Автореф. дне. док. мед, наук, -М , 2004,-48 с.
56. ПК Яроцкая ЕЛ. Адамян Л.В. Диагностика н лечение тазовых болей в клинике оперативной гинекологии //Материалы Ш Российского форума «Мать и дитя», М-. 2002. - С. 533-534.
57. Яроикая E.J1,, Адамян Л,В, Тазовые боли у гинекологических больных: тактика веления //Материалы .V Российского форума «Мать и дитя», М,, 2002- - 4.2. - С. 474-478.
58. Altchek A. Uterus transplantation // Ml, Sinai J. Med- 2003. - Vol. 70, №3. -P. 154-162.
59. Aruh t., Asian D., Kaiaarslan F, et al. Twin pregnancy in the horns of a bicomuate uterus after in vitro Fertilization and split embryo transfer: a case report //J, Reprod, Med- 2005. - Vol. 50, №3. - P. 213-215.
60. Borsos A., Bacsko Gy., Major T. Management of rare types of genital tract malformations. //14 World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, -Athens, 2004. P, 40.
61. Conturso R„ Redaelli L„ Pasini A. et al. Spontaneous uterine rupture with amniotic sac protrusion at 28 weeks subsequent to previous hysteroscopic metroplasiy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. - Vol. 107, Ш. -P.98-100.
62. Creatsas G. Reconstruction of vaginal aplasia: Creatsas modification of Williams vaginoplasty. /ЛХ European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Italy, 2003, - P. 274-276.
63. Creighton S. The diagnosis of Mullerian anomalies and intersex states. //IX European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Italy, 2003. -P,351-353.
64. Crouch N.S., Cutner A.S., Creighton S.M. Laparoscopic management of obstructive Mullcrian anomalies in adolescents. //14® World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 39.
65. Dabirashrafi H,, Baliadori M., Mohammad K- et al, Septate uterus: new idea on the histologic features of the septum in this abnormal uterus !/ Am, J. Obstct, Gynecol. 1995 - Vol. 172, Jfel. Pt 1.- P. 105-107.
66. Deffarges J.V,, Hadcbd В. Mussel R. ct al, Utero-vaginal anastomosis in women with uterine cervix atresia; long-term follow-up and reproductive performance. A study of IS cases // Hum. Reprod- 2001. - Vol, 16, №8, -РЛ 722- J 725,
67. Deligeoroglou E. Christopoulos P., Kontoravdis A, et al. Sixteen years of experience on Creafsas vaginoplasty. //14"' World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology , Athens, 2004, - P. 150.
68. Fedele L„ Bianchi S, Marchini M, et al. Ultrastructural aspects of endometrium in infertile women with septate uterus // FeriiL Steril. 1996. - Vol. 65, №4. -P.750-752.
69. Fedele L-, Zanconaio G. Bergamini V. Laparoscopic surgery in Mullcrian anomalies. /ЛХ European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, -Italy,2003,-P. 277-282.
70. GastoJ P., Baka-Jafcubtak M-, Skobejko-Wiodarska L. ct al. Complete duplication of the bladder, urethra, vagina, and uterus in girls // Urology. 2000. -Vol, 55, т. -P, 578-581.
71. Gidwani G. Reproductive outcomes of uterovaginal anomalies, //IX European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Italy, 2003. - P. 257-263.
72. Golan A., Langer R., Neuman M., et al. Obstetric outcome in women with congenital uterine malformations. //J. Reprod. Med. 1992. - Vol. 37, №3, -P.233-236.
73. Gotoh M, Yoshikawa Y., Tanaka К ct al. A ease of juvenile vesical endometriosis with unilateral renal agenesis and bieomate uterus // Hinyokika Kiyo. 1991- Vol, 37, №8, - P. 915-918.
74. Haddad B„ Barrangcr E., Panic! B.J. Blind hemivagina: long-term follow-up and reproductive performance in 42 cases ft Hum. Reprod. 1999. Vol. 14, Лг8. -P. 1962-1964.
75. Handa Y., Hoshi N., Yainada H. et al. Tubal pregnancy in a unicornuate uterus with rudimentary horn: a case report // Fertil. Sleril, 3999, - Vol. 72, №2. -P.354-356.
76. Heinonen P.K. Unicornuate uterus and rudimentaiy horn it Fertil. Sieril. -1997. Vol, 68, - P, 224-230.
77. Kavitnagh D.O., Fanning N. Heffernan E. et al Management of gestational nephrolithiasis in the presence of a blcornuate uterus and pelvic kidney //Int. J. Urol. 2005. - Vol. 12, №2. - P. 211-213,
78. Kupesic S-. Kurjak A„ Skenderovic S, ct al Screening for uterine abnormalities by three-dimensional ultrasound improves perinatal outcome // J. Perinat. Med. 2002. - Vol. 30, №1. - P. 9-17.
79. Leible S., Munoz H,, Walton R, et al. Uterine artery blood flow velocity waveforms in pregnant women with Mullerian duet anomaly: a biologic model for uteroplacental insufficiency // Am, J, Obstet, Gynecol. 1998, - Vol. 178, №5, -P J048- f 053.
80. Lima M., Ruggcri G„ Aquino A. et al. A27 years vaginal replacement in children and young girls. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 43-44.
81. Lin P.C. Reproductive outcomes in women with uterine anomalies // J Womens Health (Larchmt). 2004. - Vol. 13, №1-P. 33-39,
82. Litta P.+ Pozzan C.t Merlin F. et al. Hydroscopic rnctroplasty under laparoscopic guidance in infertile women with septate uteri; follow-up of reproductive outcome НУ Rcprod, Med, 2004, - Vol. 49, №4. - P. 274-278,
83. Lolis D.E., Paschopoulos M„ Makrydimas G. et al. Reproductive outcome after strassman mctroplasty in women with a btcomuate uterus //J. Reprod. Med, -2005. Vol, 50, №5, - P. 297-301.
84. Ludwig K.S. The Mayer-Rokitansky-Kuster syndrome. An analysis of its morphology and embryology. Part I; Morphology // Arch. Gynecol. Obstet. -1998. Vo), 262, №1-2. - P. 1-26.
85. Ludwig K.S, The Mayer-Rokitansky-Kuster syndrome. An analysts of its morphology and embryology. Part II: Embryology // Arch. Gynecol. Obstet. -1998. Vol. 262, №1-2. - P. 27-42.
86. Ludwin A., Basta A,, Pitynski K. Pregnancy and delivery after hydroscopic metroplasty H Ginckol. Pol. 2003. - Vol, 74. №10. P. 1180-1186.
87. Luterkort M., Persson P.H., Weidner B.M. Maternal and fetal factors in breech presentation H Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 64, №1. - P. 55-59.
88. Makrakis EL. Deligeoroglou E„ Papagianni V. et al. Vaginal septa causing obstruction of the genital tract in adolescents. ЛТХ European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Italy. 2003, - P. 367-370.
89. Maneschi F„ Marana R., Muzii L, et al. Reproductive performance in women with bicomuate uterus U Acta. Eut, Fcrtil. 1993. - Vol. 24. №3. - P. 117-120.
90. Maneschi F„ Zupi E-, Marconi D„ et al. Hysleroscopically detected asymptomatic mttllcnan anomalies. Prevalence and reproductive implications. Hi. Reprod. Med. 1995. - Vol, 40, №10. - P. 684-688,
91. Marrakchi A„ Gharbi M., Kadiri A. Gonadal dysgenesis associated with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: a case report // Ann. Endocrinol. (Paris), 2004, - Vol. 65, №5. - P. 466-468.
92. Martinez-Frias M. Luisa., Bermejo £., Rodriguez-Pinilla E., et al. Congenital Anomalies in the Offspring of Mothers with a Bicomuate Uterus //J. Pediatrics. -1998 -Vol, 101, №4. P. 10.
93. Michalas S„ Elshcikh A„ Mantzaris G. et al, Pregnancy outcome in the congenitally malformed uterus, //14® World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 43.
94. Michalodimitjakis N-, Antoniou S., Sfakianoudis K. et al. Uterus didelphys and dysfunctional uterine bleeding in adolescence: case report- //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 161.
95. Nahum G.G. Rudimentary uterine horn pregnancy. The 20th-century worldwide experience of 588 cases И J. Reprod. Med. 2002. - Vol. 47, №2. -P. 151-163,
96. Nieotra M., Stampone C., Piscitelli C. et al. Hystcrosalpingographic abnormalities in infertile women; radiological and clinical interpretation U Acta, Eur. FertH. -1988 Vol. 19, №2. - P. 79-82.
97. Ohl J„ Nisand L, Dellenbach P, Resection under eehograpbic control of septate uteri //J. Gynecol, ObsteL Biol, Reprod. 1991. - Vol. 20. №4. P. 538-543.
98. Oral В. Guney M. Ozsoy M. et al. Placenta accreta associated with a ruptured pregnant rudimentary uterine hom. Case report and review of the literature !i Arch. Gynecol. Obstet. 2001. - Vol. 265, №2. - P. 100-102.
99. Pabuccu R., Gomel V, Reproductive outcome after hysteroscopic metroplasty in women with septate uterus and otherwise unexplained infertility // Fcrtil- Steril. 2004. - Vol. 81, №6. - P. 1675-1678,
100. Padoa A., Herman A., Halperin R, el al. Total endoscopic vaginal reconstruction in a ease of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology', Athens, 2004. -P. 171.
101. Patton P.E., Novy MJ., Lee D,M. et al, The diagnosis and reproductive outcome after surgical treatment of the complete septate uterus, duplicated cervix and vaginal septum // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 190. №6. - р. 16691675.
102. Pitsoulakis G., Vakaki M., Hasiotou M et al. Concomitant female genital and renal anomalies diagnosed by imaging modalities in childhood. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P, 92-93.
103. Popluharova J., Ferakova N. The incomplete reduplication of the internal genitalia and unilateral renal aplasia syndrome. //14lh World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 156.
104. Proctor J.A., Haney A.F- Recurrent first trimester pregnancy loss is associated with uterine septum but not with bicomuate uterus // Fertil. Steril. 2003, -Vot.eO, №5. - P, 212-1215.
105. Raga F. Bauset C., Remohi J. ei al. Reproductive impact of congenital Mullerian anomalies U Hum, Reprod. 1997. - Vol 12, №10. - P. 2277-2281.
106. Roma DaJfo A., Ubeda В., Ubeda A, ei aJ. Diagnostic value of hysterosalpingography in the detection of intrauterine abnormalities: a comparison with hysteroscopy // AJR. Am, J, Roentgenol. 2004. - Vol. 183, №5, p, 14051409.
107. Ruggeri G-, Domini M., Antonellini C. et al. A proposed classification of vaginal malformations, //14A World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. Athens, 2004. - P. 44-45,
108. Saleem S.N. MR imaging diagnosis of uterovaginal anomalies: current state of the an// Radiographics. 2003, - Vol. 23, №5. - P. 13.
109. Salim R., Regan L., Woelfer B. et al, A comparative study of the morphology of congenital uterine anomalies in women with and without a history of recurrent first trimester miscarriage // Hum. Reprod. 2003. - Vol. 18. Nil. P. 162-166.
110. Satirogiu H., Kabukcu C., Berkcr B. et al. Surgical treatment of vaginal agenesis: report of five cases and review of the literature. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004, - P. 152.
111. Savitski J.L„ Olsen M.E. Successful pregnancy in an adolcscent woman with a communicating double uterine anomaly //L Pediatr, Adolesc. Gynecol. 2001. -Vol. 14, №4.-P. 181-183.
112. Saygiti-Yilmaz E.S., Erman-Akar M. Bayar D. et al. Septate uterus with a double cervix and longitudinal vaginal septum Hi. Reprod, Med. 2004. - Vol.49, №10.- P. 833-836.
113. Shutqing M„ Xuming В. Jinghe L. Pregnancy and its outcome in women with malformed uterus //Chin. Med. Sci, J. 2002. Vol. 17. №4. - P. 242-245.
114. Sparac V,, Kupcsic S,, llijas M. Histologic architecture and vascularization of hysicroscopically excised intrauterine septa // J, Am. Assoc. Gynecol, Laparosc, -2001. Vol. 8, №1. ~ P. 111-116.
115. Stassart J.P„ Nagel T.C., Prem К .A, et al. Uterus didelphys, obstructed hemlvsgma, and ipsilateral renal agenesis; the University of Minnesota experience // Fcrtil. Stent. 1992. - Vol. 57, №4. - P. 756-761.
116. Suganuma N,, Furuhashi M., Moriwaki T- ct al, Management of missed abortion in a patient with congenital cervical atresia // Fcrtil. Steril. 2002- -Vol.77, SiS. -P. 1071-1073.
117. SuJeyman E.A., Topuz S.n Lyibcttkurt C., et al. Congenital cervicovaginal atresia: 5 eases, //14№ World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, -Athens, 2004, P. 94-95.
118. Thompson C.C, Thyroid hormone-responsive genes in developing cerebellum include a novel synap-totagmin and a hairless homolog //J. Neurosct. 1996, -Vol. 24, №15,16. - P. 7832-7840.
119. Togashi K, MR imaging in obstetrics and gynecology И Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2000. - Vol. 62, №1. - P. 7-16.
120. TranquiJJi A.L., Giarmubilo SR., Corradeui A, Congenital uterine malformations are associated to increased blood pressure in pregnancy H Hypertens Pregnancy. 2004. - Vol. 23, Jfc2. - P 191-196.
121. Tsikouras P., Koutlaki N. Triantafillidis I- et al. Laparoscopic evaluation of congenital absence of the uterus (report of two cases), //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P, t20,
122. Vakaki M., Pitsoulakis G., Euloglas N. et al. Pediatric female patients with pelvic pain and sonography; our experience. //Hft World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004. - P. 136.
123. Valente S,, Sicmaszko K„ Cravino T. et al. Transverse vaginal septum. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology', Athens, 2004. - P. 45-46.
124. Valli Ё., Vaquero E., Lazzarin N, et al. Hystetoscopic metroplasty improves gestational outcome in women with recurrent spontaneous abortion // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004, - Vol. 11, Ш. - P 240-244.
125. Vasiliu C. Cirstoiu M., Protopopescu D. et al. Etiology and management of dysmenorrhea! in adolescence, //14й World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Athens, 2004, - P. 104,
126. Vicente L„ Sousa F., Bernardo MJ. et al. I lematometra in adolescents a rare report, //IX European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, Italy, 2003.-P. 466-467.
127. Weinslock M Does prenatal stress impair coping and regulation of hypothaiamic-pituilary-adrenal axis? //Neurossct Biobehav. Rev. 1997. -Vol.21, Jftl.- P. 1-10.
128. Zreik T.G., Troiano R.N., Ghoussoub R,A. et al. Myometrial tissue in uterine septa // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1998. - Vol. 5, №2. - P. 155-160,