Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Реплантация травматически отчлененных сегментов верхних конечностей
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Курбанов, Убайдулло Абдулоевич :: 2004 :: Душанбе
Список сокращений
Введение
Глава I. Современные представления о проблеме реплантации травматически отчлененных сегментов верхних конечностей
Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
Глава III. Реплантация и реваскуляризация при травматических ампутациях пальцев кисти
3.0. Общие сведения
3.1. Хирургическая тактика и оперативные методы при травматических ампутациях большого пальца кисти
3.2. Реплантация и реваскуляризация при изолированной ампутации длинных пальцев кисти
3.3. Хирургическая тактика и оперативные методы при множественных ампутациях длинных пальцев кисти
3.4. Реплантация и реваскуляризация при ампутациях дистальных сегментов пальцев кисти
3.5. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения после реплантации пальцев кисти.
3.6. Повторные корригирующие операции после реплантации пальцев кисти
Глава IV. Особенности реплантации и реваскуляризации при травматических ампутациях крупных сегментов верхних конечностей.
4.0. Общие сведения
4.1. Особенности реплантации и реваскуляризации кисти
4.2. Особенности реплантации и реваскуляризации предплечья
4.3. Повторные корригирующие операции после реплантации и реваскуляризации кисти и предплечья
Глава V. Результаты реплантации травматически отчлененных сегментов верхних конечностей
5.1. Результаты приживления после реплантации и реваскуляризации сегментов верхних конечностей
5.2. Отдаленные функциональные результаты после реплантации и реваскуляризации сегментов верхних конечностей
Введение диссертации по теме "Хирургия", Курбанов, Убайдулло Абдулоевич, автореферат
Актуальность проблемы. Активная роль кисти в деятельности человека определяет высокую частоту травм этого важного сегмента (G. Lundborg, 2000). Повреждения верхних конечностей составляют 41,6% от всех травм опорно-двигательной системы человека, травма кисти - 61,8% от травмы верхней конечности и 25, 4% от общего числа повреждений (А.Е. Белоусов, 1998). Наиболее тяжелая травма кисти - травматическое отчленение пальцев и сегментов кисти встречается в 2,6-5,4% всех травм и 19,5% от травм кисти. При этом потеря трудоспособности при повреждениях кисти достигает 32,2% от общего числа нетрудоспособных дней, после различного рода травм (Е.Н. Усольцева, 1986; И.Г. Гришин, 1985; М.С. Богомолов, 2003). С внедрением микрохирургии в клиническую практику, реплантация и реваскуляризация отчлененных сегментов с последующими органосохраняющими операциями на кисти стали одним из наиболее частых вмешательств в неотложной хирургии открытых повреждений верхних конечностей (Б.В. Петровский, 1976; B.C. Крылов, 1981; Г.О. Иоселиани, 1982; Н.Е. Kleinert, 1965; R.B. Hamilton, 1980; В.М. O'Brien, 1987; I. Blomgren, 1988; HJ. Buncke, 1991; A.M. Feller, 1991; B. Rank, 1991; A. Bora, 1993; V.P. Brenner, 1995). С развитием техники реплантации и накоплением опыта, результаты приживления пальцев и кисти были улучшены с 50-58 % до 90 % и выше (JI.B. Лебедев, 1980; Г.А. Нацвлишвили, 1980; М.П. Виткус, 1985; В.И. Шумаков, 1986; М.А. Алиев, 1989; Н.О. Миланов, 1999; М.С. Богомолов, 2003; A.Berger, 1980; Н.Е. Kleinert, 1980; J.R. Urbaniak, 1987; В.М. O'Brien, 1990; A.M. Feller, 1991; A. Bora, 1993; S. Waikakul, 2000; W.C. Pederson, 2001). Несмотря на успехи протезирования, в литературе приводятся убедительные данные, обосновывающие целесообразность реплантаций сегментов кисти и пальцев с социально - экономической точки зрения и функциональных достижений (J. A. Nunley, 1987; С. Hovgaard, 1989;
R. D. Goldner 1990, J. Engel, 1991). Однако, несмотря на почти столетнюю экспериментальную разработку и 40-летний опыт развития мировой реплантологии, реплантация сегментов конечностей остается одним из трудных и недостаточно освоенных разделов реконструктивной хирургии и ещё не исчерпаны все возможности этой относительно новой хирургической отрасли (B.C. Крылов, 1981; Н.Ф. Дрюк, 1983; Б.В. Петровский, 1988; И.Е Кузанов, 1989; А.Е. Белоусов, 1998; Н.О. Миланов, 1999; H.J. Buncke, 1991; A.M. Feller, 1991; A. Bora, 1993; F. Ozerkan, 1995; G. Dautel, 2000; W.C. Pederson, 2001). Накопленный опыт показывает, что реплантация ампутированных сегментов возможна не во всех случаях и выполняется лишь в 25-35% случаях травматических ампутаций, частота приживления пальцев все еще колеблется в пределах 50-95%, а конечные функциональные результаты не всегда удовлетворяют хирургов и пациентов (Р.С. Акчурин, 1978; Г.А. Нацвлишвили, 1982; А.Е. Белоусов, 1983; М.А. Алиев, 1989; К.П. Артыков, 1989; К.М. Виткус, 1989; У.А. Курбанов, 2000; J.M. Jones, 1982; R.C. Russel, 1984; J.R. Urbaniak, 1987, K.C. Tark; 1989, A. Bora, 1993; W.D. Zhang, 1993; A.D. Saies, 1994). В связи с этим изучение реальной возможности реплантации и влияющих на неё факторов, а также усовершенствование тактических и технических аспектов реплантации, направленное на улучшение непосредственных и отдаленных функциональных результатов являются весьма актуальными.
Наиболее важной проблемой является сохранение большого пальца (Л.В.Лебедев, 1980; А.Е. Белоусов, 1983, 1988; Е.И. Горелик 1987; P.P. Вайчюнас, 1989; Н.О. Миланов, 1992; E.J. Bieber, 1987; A.M. Feller, 1991; А. Arakaki, 1993), так как его потеря приравнивается к потере функции кисти на 50%. Даже при плохой степени восстановления двигательной и чувствительной функций, реплантированный большой палец является полезным для больного в силу его функции противопоставления (Schlenker, 1980; L. Ekerot, 1986; X. Cao, 1996; T.F. Janezic, 1996). Несмотря на то, что реплантация и реваскуляризация большого пальца являются наиболее разработанными и решенными проблемами (А.Е. Белоусов, 1983; Г.А. Степанов, 1985; Ю.Ю. Олекас, 1985; Е.И. Горелик 1987; J.D. Schlenker, 1980; MJ. Earley, 1985; K.R. Hetland, 1986; R.D. Goldner, 1990; J. Holmberg, 1994; M. Vildiz, 1998), для улучшения результатов приживления и функции в частности при отрывных, раздавленных и тяжелых сочетанных ампутациях имеются определенные резервы (P.P. Вайчюнас, 1989; С.Ф. Тарасенко, 1990; И.О. Миланов, 1999; У.А. Курбанов, 2002; К. Doi, 1978; G.L.Cheng, 1985; K.Doi, 1987; R.D. Goldner, 1990; C.V.F. Bowen, 1991; A.Nystrom, 1991; G. Meyer zu Reckendorf, 1999).
Учитывая относительно частые неудовлетворительные функциональные исходы реплантации изолированно ампутированного длинного пальца в литературе можно проследить разные подходы при определении показаний к ее выполнению. Но многие авторы едины во мнении, что при каждом случае изолированной ампутации длинного пальца необходимо придерживаться индивидуального подхода, особенно у женщин и детей (Р.С. Акчурин, 1978; Г.О. Иоселиани, 1982, В.М. O'Brien, 1973; A.J. Weiland, 1977; I.A. Scott, 1981; J. R. Urbaniak, 1985; E.H. Rose, 1988; F.C. Wei, 1993; Soucacos, 1995; J. Braga-Silva, 2001).
Проблема множественных ампутаций длинных пальцев является наименее освещенной в литературе (В.Н. Подгайский, 1989). Для получения оптимальной функции и приживления хирурги часто реплантируют наиболее уцелевшие сегменты на более необходимую культю, что выгодно отличает от реплантации на прежнее место (А.А. Цагикян, 1989; Н.У. Усманов, 1992; Д.А. Сидоренков, 1998; Н.О. Миланов, 1999; Jones, 1982; В.М. O'Brien, 1987; R.W.H. Pho, 1988; H.U. Steinau, 1990; D. Elliot, 1994; V.S. Ada, 1995). Непригодные для реплантации пальцы могут служить источниками васкуляризированных межфаланговых суставов, нервных трансплантатов, пальцевых кожных лоскутов и пр. (J.W. Martin, 1988; W.A. Morrison, 1991; W.D. Zhang, 1993; D. Elliot, 1994; M. Schoofs, 1994).
При реплантации дистальных сегментов часто приходится решать дилемму между экономической обоснованностью выполнения сложной реконструкции и выигрышем от реплантированного сегмента (Е.Н. Rose, 1988, 1989; R.D. Goldner, 1989; G. Inoue, 1991; G. Foucher, 1992; I. Koshima, 1992; F.C. Wei, 1993; K. Ikeda, 1994; T. Dubert, 1997; A. Patradul, 1998; R.E. Brown, 1999).
К сожалению, до настоящего времени нет единого мнения относительно определений и классификаций в реплантационной хирургии (А.Е. Белоусов, 1998; М.С. Богомолов, 2000; Е. Kleinert, 1980; J.R. Urbaniak, 1987; В.М. O'Brien, 1990; B.C. Milroy, 1991; A.M. Feller, 1991), противоречивы определения различных авторов относительно показаний к реплантации и реваскуляризации. Отсутствуют работы связанные с изучением механизма и вариантов травматических ампутаций пальцев и кисти, а также их систематизация. При изучении непосредственных результатов реплантации авторы, акцентируя отдельные факторы, влияющие на приживление ампутированных сегментов, упускают ряд объективных факторов, которые в отдельности или в совокупности играют немаловажную роль (R. В. Hamilton, 1984; G. Inoue, 1988; Н. Y.Chiu, 1992; A. Arakaki, 1993; М. Matsuda, 1993; J. Holmberg, 1994; В. I. Lee, 2000; H. Niibayashi, 2000). В частности, в доступной литературы мы не нашли ни одного сообщения касательно зависимости приживления реплантировнных сегментов от степени квалификации оперирующего хирурга. Нет четкого определения относительно очередности выполнения реплантации при множественных ампутациях длинных пальцев кисти в различных вариантах. При описании техники реплантации, как правило, рассматривается только классический вариант ее выполнения и очень мало работ (Н. О. Миланов, 1992; G. Inoue, 1991; A. Nystrom, 1991; P. Matey, 1999; S.K. Han, 2002), где бы описывались нестандартные технические решения.
Таким образом, необходимо отметить, что во многих научных работах, посвященных реплантации ампутированных сегментов пальцев и кисти, решаются проблемы, связанные с показаниями к реплантации, техникой ее выполнения, интра- и послеоперационными осложнениями, ближайшими и отдаленными функциональными результатами. Однако все эти работы охватывают только отдельные аспекты реплантологии и не исчерпывают большинство вопросов, связанных с этим сложным и многогранным разделом реконструктивной хирургии, что и побудило нас предпринять настоящее исследование.
Цель исследования. Путем изучения реальных возможностей реплантации и реваскуляризации при различных вариантах травматических ампутаций, оптимизации хирургической тактики и техники, улучшить результаты реплантации сегментов верхних конечностей в целом.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. На основании анализа причин, характера, механизма и вариантов травматических ампутаций пальцев и кисти, определить реальные возможности выполнения реплантации и реваскуляризации.
2. Разработать оптимальную хирургическую тактику и оперативные методики при ампутациях большого пальца.
3. Оптимизация хирургической тактики и техники при изолированной ампутации одного из длинных пальцев, множественных ампутаций длинных пальцев, ампутации дистального сегмента пальца.
4. Изучить особенности ампутации кисти и предплечья для оптимизации тактических и технических аспектов их реплантации.
5. Провести анализ ошибок, осложнений и неудачных исходов при реплантации сегментов верхних конечностей и разработать меры, направленные на их профилактику и лечение.
6. Провести анализ непосредственных результатов приживления реплантированных пальцев кисти в зависимости от различных факторов.
7. Провести анализ отдаленных функциональных результатов реплантации пальцев и кисти.
Научная новизна работы.
Впервые в практике хирургии Таджикистана проведено целенаправленное клиническое исследование, посвященное проблеме реплантации отчлененных сегментов верхних конечностей на основе обобщения всего накопленного опыта за последние 15 лет.
- На большом клиническом материале изучены характер, механизм и варианты травматических ампутаций сегментов верхних конечностей. Изучена зависимость частоты выполнения реплантаций и реваскуляризации от механизма ампутации и функциональной значимости ампутированного сегмента.
- Впервые изучены и приведены наиболее часто встречающиеся на практике варианты сочетаний при множественных ампутациях длинных пальцев.
- Предложена развернутая сборная классификация травматических ампутации сегментов верхних конечностей в зависимости от характера, механизма, уровня, варианта ампутации и функциональной значимости ампутированных сегментов.
- Систематизированы и выработаны показания к реплантации и реваскуляризации в каждой клинической группе больных с ампутациями пальцев и кисти.
- Предложены и обоснованы новые хирургические подходы при отрывных и раздавленных ампутациях большого пальца, сочетание ампутаций пальцев с дефектами мягких тканей кисти, при изолированных и множественных ампутациях длинных пальцев.
Определена логически обоснованная последовательность выполнения реплантаций при определенных вариантах множественных ампутаций длинных пальцев кисти.
- Изучены ошибки, осложнения и причины неудачных исходов реплантации и реваскуляризации в зависимости от технических и тактических погрешностей, нарушений правил транспортировки, инфекционных осложнений.
- Изучены результаты приживления реплантированных сегментов пальцев и кисти в зависимости от целого ряда факторов, таких как: характер, механизм и уровень ампутаций, реплантируемый палец, количество одновременно реплантированных пальцев, возраста больных, вида обезболивания и квалификации оперирующего хирурга.
- Изучены отдаленные функциональные результаты в каждой клинической группе больных на основе определения оценочных критерий.
Практическая значимость.
Модифицированы и внедрены способы проведения среднебоковых разрезов при реплантации пальцев кисти, одновременно позволяющие оптимальную мобилизацию пальцевых сосудисто-нервных пучков и предотвращающие странгуляцию кожи в зоне реконструкции после завершения операции.
Обоснована целесообразность выполнения надреза на подушечках реплантированных пальцев для обеспечения продолжающего капиллярного кровотечения в стадии адаптации венозного оттока, независимо от появления признаков венозной недостаточности.
Разработанные и внедренные в клиническую практику способы сочетания реплантации и реваскуляризации большого пальца с одновременной пересадкой кожно-фасциальных лоскутов позволяют не только заметно повысить ЧВР в группе больных с АБП, но и сохранить максимальную длину и функцию первого луча.
Разработаны и внедрены сохраняющие операции при травматических ампутациях пальцев и кисти на основе соблюдения принципа сберегательного лечения в тех случаях, когда не было необходимости в реплантации или было поставлено противопоказание к ее проведению.
Выявление симптома «пульсации» ампутированного сегмента при неполных гильотинных ампутациях дистальных сегментов пальцев кисти позволяют произвести сохраняющую операцию в амбулаторных условиях без применения микрохирургической техники.
При диффузно-раздавленных неполных ампутациях предплечья с обширным костно-мягкотканным дефектом, предлагается проведение реваскуляризации с созданием первичного костного дефекта, с последующей костной пластикой, что создает предпосылку для достижения оптимального функционального результата.
Разработан и внедрен новый способ пластики бифуркации плечевой артерии при ампутациях на уровне локтевого сустава, что способствует более адекватному восстановлению кровообращения в реплантированной конечности.
Предложен оригинальный способ сухожильного шва при двухэтапной реконструкции сухожилий сгибателя реплантированного пальца.
Предложенные практические рекомендации с успехом применяются в отделении реконструктивно-пластической микрохирургии РНЦССиГХ и в Республиканском научно-учебном центре восстановительной хирургии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Реплантация пальцев кисти возможна не во всех случаях и она реально выполняется в 40,1% случаях травматических ампутаций пальцев кисти. Частота выполнения реплантации (ЧВР) зависит в основном от механизма ампутации и колеблется от 22,5% при раздавленных до 79,1% -при гильотинных ампутациях. ЧВР зависит также от функциональной значимости ампутированного пальца: реплантации при ампутации большого пальца выполнялись в 53,3% случаях, а при ампутации мизинца— 27,9%.
2. Реплантацию при АБП необходимо выполнять во всех возможных случаях, а при наиболее тяжелых механизмах ампутации, ее следует сочетать с одновременной пересадкой кожно-фасциальных лоскутов, направленную на сохранение максимальной длины и функции первого луча. Реплантация при ИАДП оправдана только при условии сохранения целостности ПМФС. При МАДП, в случае ампутации двух или трех пальцев, реплантацию лучше начинать с культи соседствующего с интактным пальцем, а при ампутации всех длинных пальцев - можно начинать с указательного пальца к мизинцу или, наоборот, в зависимости от плоскости ампутации.
3. При реплантации пальцев кисти последовательность выполнения этапов операции имеет существенное значение. Наряду с общепринятыми этапами, выполнение средне-боковых разрезов для мобилизации сосудисто-нервных пучков, а также формирование надрезов на подушечке пальцев для продолженного капиллярного кровотечения должны стать неотъемлемой частью операции реплантации пальца. В случаях реплантации длинных пальцев желательно восстановить обе пальцевые артерии, а при восстановлении только одной артерии, целесообразно восстановление доминантной пальцевой артерии.
4. Интраоперационные сосудистые осложнения в виде острого артериального или венозного тромбоза микроанастомозов при реплантации и реваскуляризации встречались в каждом четвертом случае, а ранние послеоперационные - в каждом третьем случае реплантации. Меры по устранению интраоперационных осложнений были эффективны в более половине случаев (58,2%), а при послеоперационных осложнениях - лишь в 37%.
5. Результаты приживления реплантированных пальцев кисти зависят от множества факторов, таких как: характер и механизм ампутации, возраст больных, количество одновременно выполненных реплантаций реплантируемого пальца, вид обезболивания, частота выполнения реплантации и опыт хирурга. Решающее значение при приживлении имеет уровень квалификации оперирующего хирурга. Анализ результатов приживления реплантированных пальцев кисти в зависимости от хирургов, выполнивших операцию, показал колебание процента приживления от 41,6 до 85,4. В целом результаты приживления при реплантации пальцев кисти (75,1%) заметно уступают результатам приживления кисти (100%) и предплечья (91%). Необходимость в выполнении повторных корригирующих операций, после успешных реплантаций и реваскуляризации пальцев возникала в 22,1%, а после реплантации кисти и предплечья - в половине случаях (50%).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: объединенных заседаниях общества хирургов Таджикистана (сентябрь 1988, апрель 1989, май 1993, сентябрь 1998г, сентябрь 2001, январь 2003); Республиканской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Душанбе, 1990-1991); I советско-американском Симпозиуме по пластической и восстановительной микрохирургии (Москва, 1-2 июня 1988); III Всесоюзном Симпозиуме по реконструктивной и пластической микрохирургии (Саратов, 1989), республиканском обществе травматологов - ортопедов (Душанбе, октябрь 1989, февраль 2001); Республиканской конференции «Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии» (Ташкент, октябрь 1994); республиканской конференции «Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии» (Ташкент, 1996); The First International Congress of Reconstructive Surgery of the Extremities, Including War Injuries (Tehran, Iran. October 1996); At the International Congress of Reconstructive Surgery of the Extremities (Isfahan - Iran, November, 1996); Республиканской конференции трансфузиологов и хирургов (Душанбе, апрель 1997); научно-практической конференции ТГМУ «Актуальные проблемы теоретическо-практической медицины» (Душанбе, 1996); первом съезде общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов России (Москва, декабрь 1998); 12th Congress of the International Confederation for Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. (San—Francisco, California. June - July 1999); The Summer Scientific Meeting 2000 of The British Association of Plastic Surgeons (Birmingham, UK. 2000); III Съезде хирургов Таджикистана. (Душанбе, 2000); I Съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана (Душанбе, 2001); I (V) Международном симпозиуме «Проблемы Микрохирургии» (Москва, Россия, декабрь 2001);
The 1st - 2nd - 3rd - 4th Congresses of the World Academy of Medicine (Salzburg-Austria, 1999, 2000, 2001; Paris, 2002).
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 59 научных работ, получено 13 рационализаторских предложений, один патент на изобретение и одна приоритетная справка на изобретение.
Объём и структура. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 254 страницах машинописного текста, включает 60 рисунков, 29 таблиц, а также список литературы, состоящий из 348 источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Реплантация травматически отчлененных сегментов верхних конечностей"
ВЫВОДЫ
1.1. Установлено, что травматические ампутации пальцев и кисти в основном вызываются острыми режущими бытовыми предметами, деревообрабатывающими и производственными станками. У детей травматические ампутации чаще были вызваны механической сенорезкой (54,3%). Наиболее часто встречаются раздавленные ампутации пальцев кисти (35,2%), гильотинные ампутации составили 27,8% , рванные - 14,9%, отрывные - 10,5%. Множественные ампутации длинных пальцев на практике встречаются в следующих вариантах: сочетание повреждения II-III пальцев, II-III-IV, II-III-IV-V, III-IV, III-IV-V, IV-V.
1.2. Установлено, что проведение реплантации и реваскуляризации при травматических ампутациях пальцев кисти у пациентов реально было возможным только в 40,1% случаях. Частота выполнения реплантации в основном зависела от механизма ампутации и колебалась от 22,5% при раздавленных и тяжелых сочетанных ампутациях до 79,1% - при гильотинных ампутациях.
2.1. Реплантацию и реваскуляризацию большого пальца необходимо выполнять во всех возможных случаях. Показания к реплантации большого пальца могут быть расширены (до 53,3% в наших наблюдениях), за счет ее выполнения при раздавленных ампутациях, путем сочетания реплантации с одновременной пересадкой кожно-фасциальных лоскутов, что также позволяет сохранить максимальную длину и функцию I луча в целом.
2.2. При раздавленных и отрывных ампутациях большого пальца, микрососудистый этап операции необходимо проводить путем формирования лучепальцевого артериального анастомоза или перемещения сосудисто-нервных пучков из длинных пальцев и транспозиции вен из тыльной поверхности кисти для формирования венозных анастомозов. При невозможности выполнения реплантации большого пальца, показана операция полицизация или пересадка пальцев со стопы на кисть в плановом порядке.
3.1. Реплантация при ИАДП оправдано только при условии сохранения целостности ПМФС, а у детей и женщин - по эстетическим мотивам. При реплантациях на уровне основной фаланги функциональный результат может быть улучшен двухэтапной аутосухожильной пластикой по Гунтеру.
3.2. При МАДП необходимо придерживаться следующей последовательности выполнения реплантации: реплантация начинается с культи соседствующего с интактным пальцем, а при ампутации всех длинных пальцев - можно начинать с указательного пальца к мизинцу или, наоборот, в зависимости от плоскости ампутации. В случае невозможности реплантации всех пальцев, возможны гетеротопические реплантации или использование непригодной для реплантации пальца в качестве донора сосудов, нервов, суставов и кожных лоскутов.
3.3. Установлено, что для приживления пальца при реплантации АДСП наряду с восстановлением пальцевой артерии немаловажное значение имеет и формирование венозного микроанастомоза. Из 7 реплантированных пальцев без восстановления вен, ни в одном случае приживления не отмечено.
4.1. Травматические ампутации кисти и предплечья чаще носят раздавленный и отрывной характер (76,4%) и сопровождаются обширными повреждениями тканей, что требует значительного укорочения конечности, сводящий иногда смысл реплантации на нет (21,8%).
4.2. Обосновано, что при ампутации кисти в IV зоне, формирование артериального анастомоза необходимо начинать с третьей общепальцевой артерии, восстанавливая при этом не менее двух артерий. При гильотинных ампутациях кисти и предплечья необходимо восстанавливать все пересеченные структуры с минимальным костным укорочением.
4.3. При неполных ампутациях кисти и предплечья, во избежания укорочения конечности, реваскуляризации) сегмента целесообразно проводить с создания первичного костного дефекта и последующей костной пластики, что создает предпосылку для получения оптимального функционального результата.
5.1. Установлено, что интраоперационные сосудистые осложнения, в виде острой артериальной и венозной недостаточности, встречаются в 24,9% случаях. Своевременные меры по устранению данных осложнений были эффективны в 58,2% случаях. Ранние послеоперационные осложнения — ОАН, ОВН и нагноения раны отмечаются в 31% случае. Повторные оперативные вмешательства были предприняты в 52% случаях и были эффективными лишь в 37% случаев.
5.2. Установлено, что причинами осложнений, приводящих к некрозу 110 пальцев кисти (24,9%), были тактические и технические погрешности (78%), грубые нарушения правил консервации ампутированных сегментов (10,2%) и нагноение раны (11,8%).
6.1. Результаты приживления реплантированных пальцев кисти по годам колебались от 66,2% до 92,3% и в среднем составили 75,1%. . Результаты приживления реплантированных кистей составило 100%, а предплечья 91%.
6.2. Результаты приживления реплантированных пальцев кисти зависят от множества факторов, таких как: характер и механизм ампутации, возраст больных, количества одновременно выполненных реплантаций, реплантируемый палец, вид обезболивания, частота выполнения реплантации и опыт хирурга. При реплантации и реваскуляризации пальцев кисти результаты приживления зависели от уровня подготовки и опыта хирурга и колебались в широком диапазоне (от 41,6% до 85,4%) .
6.3. Необходимость в проведении повторных корригирующих операций после успешных реплантаций пальцев кисти возникала в 22,1% случаях, а после реплантации кисти и предплечья - 50% .
7.1. Установлено, что отдаленные функциональные результаты после реплантации пальцев кисти в 72,4% соответствовали 1-Й степени функционального восстановления, 20,5% - III ст. и 7,1% - IV ст. Лучшие функциональные результаты были получены при реплантации большого пальца, относительно худшие - при реплантации одного из длинных пальцев.
7.2. Функциональные результаты зависели от механизма и уровня ампутации: лучшие функциональные результаты были получены при гильотинных ампутациях и ампутациях на уровнях ниже места прикрепления сухожилий поверхностных сгибателей. Отдаленные функциональные результаты, после успешной реплантации кисти на уровне ЛЗС и предплечья на уровне нижней ее трети, мало отличаются от функции здоровой конечности.
7.3. В ближайшем и отдаленном периоде после реплантации пальцев у наших пациентов явления холодовой непереносимости не отмечено, что видимо, связано с теплыми климатическими условиями региона.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ
1) Методом выбора при реплантации ампутированных сегментов верхних конечностей является сочетание блокады плечевого сплетения с одним из видов общего обезболивания (внутривенный наркоз на спонтанном дыхании или эндотрахеальный наркоз).
2) При раздавленных ампутациях I луча с дефектами мягких тканей реплантацию и реваскуляризацию необходимо сочетать с перемещением лучевого лоскута на дистальной сосудистой ножке или пахового лоскута на ножке.
3) При реплантации длинных пальцев необходимо восстанавливать обе пальцевые артерии, а при восстановлении только одной артерии целесообразно восстановление доминантной пальцевой артерии.
4) Реплантация при ИАДП противопоказана при ампутациях на уровне ПМФС, за исключением женщин и детей при гильотинных механизмах ампутации.
5) Надрезы на подушечках пальцев с целью обеспечения продолженного кровотечения, общее и местное применение спазмолитиков, препаратов, улучшающие реологию крови, гирудотерапии, профилактика гнойных осложнений, могут заметно снизить количество послеоперационных осложнений.
6) Для улучшения функциональных результатов реплантации пальцев в III зоне необходимо шире применять метод двухэтапной аутосухожильной пластики по Гунтеру.
7) Дефекты покровных тканей при реплантации кисти и предплечья предпочтительно временно укрыть искусственной кожей с последующей кожной пластикой.
8) Реплантацию при травматических ампутациях пальцев должны выполнять высококвалифицированные специалисты и только в специализированных учреждениях, оснащенных современным микрохирургическим оборудованием.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Курбанов, Убайдулло Абдулоевич
1. Агамов А.С., Алимов В.К. Фиксация ампутированных пальцев кисти на этапе подготовки к реплантации // Проблемы микрохирургии. Москва, 1989. - С. 43.
2. Азолов В.В. Кареева И.К., Короткова H.JI. Основные принципы и тактика оказания помощи больным с тяжелой травмой кисти // Ортопедия Травматология и Протезирование.- 1990.- №. С. 6-8.
3. Акчурин Р.С. Организация и показания к микрохирургической реплантации пальцев и кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1978. 23 с.
4. Акчурин Р.С., Шибаев Е.Ю., Ширяев А А., Бранд Я.Б. Кожно-костная реконструкция пальца кисти с применением микрохирургической техники // Ортопедия и травматология.- 1983. № 9. - С. 53-54.
5. Алиев М.А., Ахметов К.К., Ченезов В.И. Опыт реплантации отчлененных сегментов конечностей // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 2627.
6. Артыков К.П. Диагностика и хирургическое лечение острых нарушений кровообращения пальцев стопы, пересаженных на кисть: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986.-23 с.
7. Артыков К.П., Курбанов УА., Ходжамурадов Г.М. Хирургическая тактика при множественных ампутациях длинных пальцев // Мат. V Междунар. симп. по пластической и реконстр. микрохирургии "Проблемы микрохирургии11.- Москва, 1994.- С. 14-15.
8. Артыков К.П., Курбанов УА., Ходжамурадов Г.М. Опыт реплантации и реваскуляризации ампутированных сегментов пальцев кисти // Ж. "Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии". Москва. - 1998. -№ 3. - С. 54.
9. Артыков К.П., Ходжамурадов Г.М., Курбанов У.А. Успехи и перспективы развития пластической и реконструктивной хирургии в Таджикистане // Материалы III съезда хирургов Республики Таджикистан. — Душанбе, 25-26 ноября 2000. С. 15-16.
10. Афанасьев JI.M. Случай успешного функционального восстановления кисти после реплантации // Проблема микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 4344.
11. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990.- 336 с.
12. Баранов Н.А., Григорян Л.Н., Длясин Г.Н., Стариков В.П. Пути улучшения функциональных результатов при реплантации пальцев и микрореплантации // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 20-21.
13. Беленцов В.А., Лебедев А.В. Исходы микрохирургических операций при травмах кисти и пальцев в зависимости от локализации и вида повреждения // IV Всесоюз. Симпозиум « Проблемы микрохирургии»: Тез. докл.- М., 1991. С. 61-62.
14. Белоусов А.Е. Некоторые вопросы техники и тактики реплантации пальцев кисти // Вестник хирургии. 1981. - № 10 - С. 108-111.
15. Белоусов А.Е., Митюряев В.А. О показаниях к восстановлению кисти и пальцев // Ортопедия и травматология. 1981 - № 11 - С. 17-20.
16. Белоусов А.Е. Особенности нарушения периферического кровообращения и показания к микрососудистым операциям при неполных отрывах пальцев и травмах кисти // Ортопедедия и травматология. 1982. - № 4. - С. 8-11.
17. Белоусов А.Е. Особенности микрохирургической реплантации пальца кисти // Военный медицинский журнал. 1983 . - № 1. - С. 60-61.
18. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей // Вестник хирургии. 1984. - № 1. - С. 108.
19. Белоусов А.Е., Бовтунов А.Э., Иванов И.В. Регионарная антикоагулянтная терапия после микрососудистых операций постоянным внутриартериальным введением гепарина // Ортопедия и травматология. 1984. - № 4. - С. 54.
20. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии.- JL: Медицина, 1988.- 224 с.
21. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. -Санкт-Петербург: «Гиппократ», 1998.- С. 311 -498.
22. Богомолов М. С. Новый подход к классификации травматических отчленений фрагментов кисти // Вестник хирургии. 2000.- № 1. - ОМ-59. - С. -25-32.
23. Богомолов М.С., Седов В.М. Микрохирургические реплантации фрагментов кисти. СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство» - ООО «Элби-СПб». - 2003. - 236 с. + вклейка.
24. Виткус М.П., Виткус К.М., Олекас Ю.Ю., Миндерис М.В., и др. Реплантации конечностей в Вильнюсском центре микрохирургии // Проблемы микрохирургии. Москва, 1985. - С. 81-83.
25. Виткус К.М., Олекас Ю.Ю., Миндерис М.В., Шпокявичус С.Ю., Гуобас А.Г. Обзор реплантаций, выполненных за восемь лет в Вильнюсском центре микрохирургии // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 21-22.
26. Виткус К., Олекас Ю., Туткус В., Шипокявичус С., и др. Применение утильных тканей в экстренной реконструктивной микрохирургии // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 22.
27. Вишнякова Н.П., Степанов Г.А., Сулейманов А.А. Остеосинтез при реплантации пальцев и сегментов кисти // Хирургия. 1988. - № 8. - С. 134-136.
28. Горелик Е.И. Экстренные микрохирургические восстановительные операции при ампутации I пальца кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987.-25 с.
29. Гришин И.Н., Подгайский В.Н., Давыдовский И.А., Мартынович А.А. и др. Реплантация отчлененных сегментов конечностей с применением микрохирургической техники // Проблемы микрохирургии. Москва, 1985. -С. 77.
30. Гришин И.Г., Азолов В.В., Водяное Н.М. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации. М.: Медицина, 1985.- 187 с.
31. Гришкевич В.М., Салихбаев Б.С. Способ устранения сгибательной рубцовой контрактуры пальцев кисти // Вестник хирургии. 1985. - № 11. - С. 98.
32. Датиашвши P.O., Степанов Г. А., Литвин Г Д. и др. Использование лазера в реабилитации больных с реплантированными крупными сегментами конечностей // Хирургия. 1987. - № 10. - С. 14-18.
33. Датиашвши P.O. Одновременная реплантация обеих нижних конечностей у ребенка // Хирургия. 1987. - С. 114-116.
34. Датиашвши P.O. Восстановление лимфоотгока в реплантированных крупных сегментах конечностей // Хирургия. 1988. - № 2. - С. 20-24.
35. Датиашвши P.O. Реплантация конечностей. М.: Медицина, 1991. - 223с.
36. Датиашвши P.O., Шабаев Е.Ю. Восстановление локтевого сустава реплантированной верхней конечности методом микрохирургической аутотрансплантации // Хирургия 1991. - № 7. - С. 122-126.
37. Датиашвши P.O., Шибаев Е.Ю., Чичкин В.Г., Оганесян А.Р. Пластика сочетанных кожно-костных дефектов кисти // Хирургия. 1992. - № 7-8. - С. 39-45.
38. Дрюк Н.Ф., Гайович В.К, Антонюк И.Г., Пролеев А.В., Лябах А.П. Нижний лопаточный кожно-жировой лоскут для микрососудистой пластики дефектов тканей // Клиническая хирургия. 1983. - № 7. - С. 55.
39. Дрюк Н.Ф., Лисайчук Ю.С., Галич С.П., Пролеев В.Ф. Реконструктивная микрохирургия. Пятилетний опыт и перспективы // Клиническая хирургия. -1983. -№ 12.-С. 59.
40. Дрюк Н.Ф., Галич С.П., Павличенко JI.H., Пролесъ А.В. др. Тактические и технические аспекты микрохирургических реплантации крупных сегментов конечностей // Проблемы микрохирургии. Москва, 1985. - С. 79-80.
41. ДрюкН.Ф., Лисайчук Ю.С., Галич С.П. др. Организационно-тактические аспекты реплантации крупных сегментов конечностей // Клиническая хирургия. 1985.- №4. -С. 58- 62.
42. Желязков В.В., Камбуров Д.Е., Радев Р.Н. Павлов П.К. Отдаленные результаты первичного шва сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев руки в первой зоне // Ортопедия, Травматология и Протезирование. 1990.-№.12 -С. 44-45.
43. Захарова Г.Н., Лосев Р.З., Баранов Н.А. Ошибки и осложнения при реплантации сегментов конечностей // Проблемы микрохирургии. — Саратов, 1989.-С. 21.
44. Иоселиани Г.О. Микрохирургия при реплантации пальцев и кисти (экспер. клинич. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1982. -23 с.
45. Казаков Ю.И., Иванидис Г.А., Зайцев Р.Л., Машек В.В. и др. Реплантация верхней конечности после травматической ампутации // Хирургия. — 1984. № 10.-С. 43-47.
46. Карим-заде Г Д., Курбанов У. А., Аминулло М.Э. Использование дистантных лоскутов при посттравматических дефектах кисти и пальцев //
47. Материалы III съезда хирургов Республики Таджикистан. Душанбе, 25-26 ноября 2000. - С. 141-142.
48. Карим-заде Г.Д. Хирургическое лечение тяжелых повреждений кисти: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 2002. -20 с.
49. Кирпатовский И.Д., Романенко В.Н. Техника забора лучевого кожного лоскута предплечья на сосудисто-нервной ножке // Хирургия. 1991. - № 6. -С. 45-52.
50. Корюкин В.М., Мышенская Л.П. Вопросы обезболивания и интенсивной терапии при микрохирургических операциях реплантации пальцев кисти и конечности // Проблемы микрохирургии. 1981. С. 99-101.
51. Котенко В.В., Ланшаков В.А. Посттравматическая дистрофия руки.- М.: Медицина, 1987.- 126 с.
52. Краснов А.Ф., Евдокимов В.М., Голубев Т.В. Воссоздание I пальца кисти с использованием «Китайского лоскута» // Ортопедия и травматология. 1990. -№7.-С. 38-39.
53. Крылов B.C., Степанов Г.А., Акчурин Р.С., Миланов И.О. Применение микрохирургии при тяжелой, открытой травмы кисти. Тезисы докладов 4-го Всесоюзного съезда травматологов и ортопедов, ч. 1.- М.: - 1981.- С. 171-173.
54. Крылов B.C., Веткин А.Н., Кривицкий A.M., Миланов И.О. и др. Интраоперационный и послеоперационный мониторный контроль кровообращения аутотрансплантированных со стопы на кисть пальцев // Хирургия. 1985. - № 5. - С. 89-93.
55. Кузанов И.Е., Нацвлишвили ИД. Пересадка лоскутов с микрохирургической техникой // Хирургия. 1989. - № 10. - С. 122-124.
56. Кумсиашвили Дж. Б., Тваладзе М.Г., Иоселиани Г.О. Лечение венозной недостаточности после реплантации пальцев // Клиническая хирургия. 1987. -№7.-С. 51-52.
57. Курбанов У.Л., Рашидов Ф.Ш., Маликов М.Х. Хирургическая тактика при отрывных ампутациях I пальца кисти // Тез. IV Всесоюзн. симп. по микрохирургии. Москва, 8-9 октября 1991. - С. 90-92.
58. Курбанов У.А. Пути улучшения результатов реплантации пальцев кисти: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Душанбе, 1994. -25 с.
59. Курбанов УЛ., Артыков К.П., Одинаев М.Ш. Хирургия травматичеких ампутаций пальцев кисти // Тезисы докладов I (V) Международного симпозиума по проблемам микрохирургии: Москва, 19-20 декабря 2001. - С. 44-45.
60. Курбанов У.А., Артыков К.П., Одинаев М.Ш. Возможности и ближайщие результаты реплантации пальцев кисти // Здравоохранение Таджикистана. -2001. -№ 1-2. С. 47-51.
61. Курбанов У.А., Одинаев М.Ш. Хирургия травматических отчленений большого пальца кисти // Здравоохранение Таджикистана. 2002. - № 1. - С. 27-31.
62. Лебедев Л.В., Вавилов В.Н., Горбунов Г.Н. Реплантация пальцев кисти и конечности по опыту Ленинградского центра микрохирургии // Тез. Докл. XXX Всесоюзн. съезда хирургов. Минск, 1981. - С. 304-305.
63. Лебедев Л.В., Богомольцев М.С., Вавилов В.Н., Шломин В.В. и др. Функциональные исходы после реплантаций пальцев и кисти // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 34-35.
64. Матев И, Банков С. Реабилитация при повреждениях руки. София: Медицина и физкультура, 1981. - 256 с.
65. Миланов И.О., Крылов B.C., Перадзе Т.Я. и др. Реплантация нижних конечностей у детей при транспортной ампутации // Хирургия. 1987.- № 8.- С. 97-101.
66. Миланов Н.О., Цагикян А.А., Шибаев Е.Ю. Реплантация I пальца кисти при отрывных ампутациях // Вестник хирургии. 1992.- № 4.- С. 96-100.
67. Миланов И.О., Сидоренков Д.А. Гетеротопическая реплантация пальцев кисти, ампутированных в результате травмы // Хирургия . 1999. - № 8. - С. 1822.
68. Нацвлишвили Г.А., Кузанов И.Е. Реплантация пальцев // Хирургия. -1980. № 3. - С. 6-8.
69. Нацвлишвили Г.А., Кузанов И.Е. Реплантация правой кисти при помощи микрохирургии // Хирургия. 1980. - № 3. - С. 112.
70. Нацвлишвили Г.А., Кушашвили Н.Г., Кузанов И.Е. Применение гипербарической оксигенации при реплантации кисти и пальцев // Хирургия.-1982.- № 11.-С. 54-55.
71. Нелъзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев. М.: Медицина, 1980. - 180 с.
72. Новиков Ю.В., Миначенко В.К., Ключевский В.В. Эволюция взглядов на реплантацию конечности // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 26.
73. Обухов И.А. Лечение открытых переломов и вывихов длинных костей кисти // Ортопедия, Травматология и Протезирование. 1990. - № 6. - С. 9-11.
74. Одинаев М.Ш. Реплантация пальцев и кисти у детей // Авторереф. дисс. . канд. мед. наук. Душанебе, 2002 -22 с.
75. Одинаев М.Ш., Курбанов У.А., Давлатов А.А. Нагноительные осложнения при реплантации пальцев кисти // II конгресс Ассоциации хирургов им. Пирогова, Санкт-Петербург, 1998. С. 350.
76. Окулов В.Г., Пресное П.В. Возможности применения компресионно-дистракционного аппарата в реплантационной хирургии кисти // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989.-С. 40.
77. Олекас Ю. Ю., Виткус КМ., Шпокявичус С.Ю., Миндерис М.В. Первичная реконструкция дефекта большого пальца трансплантацией травматически ампутированного сегмента II пальца кисти // Проблемы микрохирургии. Москва, 1985. - С. 80-81.
78. Олекас М.П., Виткус М.П., Виткус К.М. Отдаленные результаты реплантаций и травматически оторванного большого пальца кисти // Проблемы микрохирургии. -Москва, 1985.- С. 84-85.
79. Олекас Ю.Ю., Виткус КМ., Виткус М.П., Миндерис М.В. Повторные реконструктивные операции после реплантации пальцев кисти и конечностей // Проблемы микрохирургии. Москва, 1985. - С. 85-86.
80. Олекас Ю.Ю., Виткус М.П., Виткус КМ., Миндерис М.В. Сосудистые осложнения при реплантации ампутированных пальцев и кисти // Проблемы микрохирургии. Москва, 1985.- С. 86-87.
81. Олекас Ю.Ю., Гуобас А.Г. Оценка функциональных результатов реплантации пальцев кисти // Проблемы микрохирургии. Москва, 1989. - С. 36-37.
82. Олекас Ю.Ю., Виткус КМ., Виткус М.П. Реплантации оторванных конечностей // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 83-84.
83. Ортикое К.П., Курбоное У.А., Одинаев М.Ш., Каримзода Г. Ч. Хусусияти пайванди ангуштони атфол // Мачалаи нигахдории тандурустии Точикистон. -1999. № 3-4. - С. 40-44.
84. Ортиков К.П., Курбонов У.А., Каримзода Г. Ч Тактикаи чаррохи хангоми осеби панчаи даст аз яроки оташфишон // Мачалаи нигахдории тандурустии Точикистон. 2000. - № 1. - С. 46-48.
85. Осодоев В.П., Лобков А.С., Кобызев А.Е. Рабочая классификация повреждений кисти // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. - № 3. - С. 64.
86. Охотский В.П., Мигулева И.Ю. Первичная пластика сухожилий глубоких сгибателей при сочетанных повреждениях кисти // Ортопедия, Травматология и Протезирование. 1990.- № 12 - С. 11-15.
87. Петренко Ю.А. Опыт проведения анестезии при экстренных операциях на пальцах и кисти с использованием микрохирургической техники // Проблемы микрохирургии и техники. М., 1981.- С. 108-111.
88. Петровский Б.В., Крылов B.C., Степанов Г.А., Акчурин Р.С. Микрохирургия сосудов при травме кисти и пальцев // Хирургия. 1977. - № 1. -С. 7-13.
89. Петровский Б.В., Крылов B.C. Микрохирургия. М., 1976. - 187 с.
90. Петровский Б.В. Пути развития реконструктивной и восстановительной хирургии //Хирургия. 1988.- № 6. - С. 8-14.
91. Полозов Р.Н. Микрохирургическая коррекция при повреждениях кисти у детей // Микротехника в хирургии и пограничных областях. СП, 1992. - С. 105-107.
92. Подгайский В.Н., Сербенков С.В., Мечковский С.Ю., Чиник П.С. Реконструктивная микрохирургия при множественных ампутациях пальцев // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989.- С. 41-42.
93. Последние достижения в пластической хирургии. Под ред. И.Т. Джексона (пер. с англ.). М.: Медицина, 1985 - 320 с.
94. Пшениснов К.П., Миначенко В.К. Использование островковых лоскутов и кровоснабжаемых трансплантатов в реконструктивной микрохирургииповреждений пальцев и кисти // Клиническая хирургия. 1991. - № 10. - С. 4952.
95. Резкое Г.И. Восстановление чувствительной функции нервов реплантированных верхних конечностей // Неврология и психиатрия.- 1996. № 4.-С. 10.
96. Резкое Г.И. Неврологический аспект реплантации конечностей // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. - № 4.- С. 4.
97. Кузъменко В.В., Айзенштейн Е.С., Лазарев А.А., Скороглядов А.В. Рентгенологический атлас патологии кисти. М.: Медицина, 1987. - 123 с.
98. Седов В.М., Вавилов В.Н., Богомолов М.С. Прогнозирование ближайших исходов реплантаций лучей кисти в зависимости от особенностей травмы // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -1998.- №3.- С. 67-68.
99. Сидоренков Д.А., Мшаное И.О., Шибаев Е.Ю. Отдаленные результаты гетеротопической реплантации пальцев кисти при их множественной травматической ампутации // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. - № 3. - С. 68-69.
100. Степанов Г.А., Акчурин Р.С., Датиашвили P.O. и др. Замещение дефекта кожи кисти свободных кожно-жировым лоскутом на микрососудистых анастомозах // Вестник хирургии. 1983. - № 9. - С. 122.
101. Степанов Г.А., Акчурин Р.С., Ширяев А.А. Операции у больных после реплантации пальцев и кисти // Ортопедедия, Травматология и Протезирование. -1984. -№3.-С. 37-40.
102. Степанов Г.А., Акчурин Р.С., Ванцян Н.Э и др. Реплантация I пальца кисти при его травматических ампутациях // Хирургия. 1985. - № 11. - С. 913.
103. Степанов Г.А., Датиашвили P.O. Некоторые вопросы классификации при реплантации конечности // Проблемы микрохирургии. Москва, 1985. - С. 78-79.
104. Степанов Г.А., Шибаев Е.Ю., Жуков М.И. Пересадка свободных васкуляризированных аутотрансплантатов суставов в хирургии кисти // Хирургия. 1987.- № 10. - С. 9-14.
105. Степанов Г.А., Шибаев Е.Ю., Пасхин В.В. Реплантация конечности при длительном сроке аноксии // Хирургия. 1988. -№11.- С. 83-85.
106. Степанов Г.А., Соколъщик М.М., Горелик Е.И., Адамян Р. Т. Реплантации и первичные микрохирургические восстановительные операции при ампутациях пальца кисти // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 39-40.
107. Тарасенко С.Ф., Пичугов М.П., Фоминых. Реплантация I пальца при тракционном отчленении // Вестник хирургии. 1990. - № 10. - С. 91.
108. Топалов П.Д. Реимплантация и восстановление пальцев кисти.// Ортопедия, Травматология и Пртоезирование. 1967. - № 8. - С. 50-55.
109. Тяжелков А.П., Работа А.И. Восстановительное лечение кисти у детей после взрывных ранений // Ортопедия, Травматология и Протезирование. -1991.-№ 11.-С. 6-11.
110. Усманов Н.У., Артыков К.П., Курбанов У.А., Ходжамурадов Г.М. Организация и перспективы развития микрохирургии в Таджикистане // Материалы II Республиканского съезда хирургов Таджикистана. 1989. - С. 22.
111. Усманов Н.У., Ходжамурадов Г.М., Курбанов У.А. Развитие реконструктивной и пластической микрохирургии в Таджикистане // Мат. Респ. конф. хирургов Таджикистана. Худжанд, 1992.- С. 22-24.
112. Усманов Н.У., Курбанов У.А., Одинаев М.Ш. Нагноение раны как причина неудачных исходов после реплантации пальцев кисти // Матер, респ. конф. хирургов Таджикистана. Худжанд, 1992. - С. 189-190.
113. Усманов Н.У., Курбанов УЛ., Ходжамурадов Г.М. Результаты гетеротопических реплантаций пальцев и кисти // Мат. респ. конф. хирургов Таджикистана. Худжанд, 1992.- С. 199- 202.
114. Усманов Н.У., Курбанов УЛ., Ходжамурадов Г.М., Давлатов А.А. Оказание специализированной помощи больным с огнестрельными ранениями кисти и пальцев // Мат. республ. конф. хирургов Таджикистана. Турсунзаде, 1994.-С. 103-105.
115. Усманов Н.У., Артыков К.П., Каримзаде Г.Д., Курбанов У .А. Укрытие травматических дефектов кисти лоскутами с осевым кровообращением // Известия АН Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. 2001. - № 3 (144). - С. 114-119.
116. Ходжамуродов Г.М., Артыков К.П., Курбанов УЛ., Рашидов Ф.Ш. Случай успешного приживления сегмента верхней конечности после реплантации и неоднократных тромбэктомий // Здравоохранение Таджикистана. 1992.- №1- С. 19-21.
117. Ходжамурадов Г.М., Артыков К.П., Курбанов УЛ., Одинаев М.Ш. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений кисти // Мат. республиканской конф. "Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии". Ташкент, 1996. - С. 120-121.
118. Шибаев Е.Ю., Датиашвили P.O., Цагикян А.А. Пластика терминальных дефектов пальцев кисти свободными васкуляризированными пальцевыми аутотрансплантатами // Хирургия. 1991. - № 12. - С. 42-47.
119. Шумаков В.И., Трошин А.З., Кипренский Ю.В. Микрохирургические операции при сочетанных ранениях и травматических ампутациях пальцев и дистальных отделов конечностей // Хирургия. 1979. - № 5.- С. 58-61.
120. Шумаков В.И., Кипренский Ю.В. Микрохирургия при травме конечностей // Хирургия. 1986. - № 6. - С. 88-94.
121. Цагикян А.А., Шибаев Е.Ю. Реплантация I пальца кисти с помощью гетеротропической реваскуляризации и первичной аутонервной пластики // Проблемы микрохирургии. 1989. - С. 38.
122. Цинаридзе Л.Г., Зотов М.Г., Григорян Л. А. К, Лукин Н. и др. Реплантация пальцев кисти при полной ампутации // Проблемы микрохирургии. -Саратов, 1989.-С. 42.
123. Ada V.S., Ozerkan Г., Kaplan I. Heterotope Replantationen // Handchir. Mikrochir.Plast.Chir.- 1995.- 27.- P. 315-318.
124. Ada V.S., Bora A., Ozerkan F., Kaplan I., Arikan G. Rolling belt injuries in children // J. Hand Surgery (Br.). 1994. - 19B: 5: - P. 601-603.
125. Aihara M., Tane N. Matsuzaki K., Sakai S., et. al. The sticker-type temperature indicator in digital replantation: Simplified application // J. Reconstr. Microsurg. 1993. - 36: - P. 625.
126. Akin S., Ozgenel Y., Ozcan M. Osteocutaneous posterior interosseous flap for reconstruction of the metacarpal bone and soft-tissue defects in the hand // Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol. 109. № 3. - P. 982-987.
127. Alonso-Artieda M. Reimplantation of an avulsed ring finger using a sensory cross-finger flap // Br. J. Plast. Surg. 1971. - 24: - P. 293.
128. Alpert B. S., Buncke H. J., Brownstein M. Replacement of damaged arteries and veins with vein grafts when replanting crushed, amputated fingers // Plast. Reconstr. Surg. 1978. - 61: - P. 17.
129. Arakaki A., Tsai T.M. Thumb replantation: Survival factors and re-exploration in 122 cases // J. Hand Surgery (Br.). 1993. - 18: - P. 152.
130. Backman C., Nystrom A., Bjerle P. Arterial spasticity and cold intolerance in relation to time after digital replantation // J. Hand Surg. (Br.). 1993. - 18: - P. 551.
131. Baek — SM; Kim-SS. Succesful digital replantation after 42 hours of warm ishemia // The Journal Reconstructive Microsurgery. November, 1992 - 8 (6): - P. 455-458.
132. Barnett G.R., Taylor G.I., Mutimer K.L. The "chemical leech" : Intra-replant subcutaneus heparin as an alternative to venous anastomosis. Report of three cases // Br. J. Plast. Surg. 1989. -42: - P. 556.
133. Berger A., Meissl G., Walzer L. Problems of fracture fixation in replantation surgery // Handchirurgie. 1980. - 12: - P. 247.
134. Berger A., Millesi H. Functional results from replantation surgery: A five-year report from Viennese replantation team // Aust. N. Z. J. Surg. 1980. - 42: - 3741. P
135. Berger A., Tizian C., Zenz M. Continuous plexus blockade for improved circulation in microvascular surgery // Ann. Plast. Surg. 1985. - 14: - P. 16.
136. Bieber E. J., Wood M.B., Cooney W.P., Amadio P. C. Thumb avulsion: Results of replantation / revascularization // J. Hand Surg. (Am.) 1987. - 12: - P. 786.
137. Bora-A., Ada-S., Ozercan-F., Tetik-F. Replantations and their functional results: The Turkish experience //Microsurgery. 1993. - 14 (2). - P. 97-101.
138. Bowen C.V.A., Beveridge J., Milliken R.G., Johnston G.H.F. Rotating shaft avulsion amputations of the thumb // The Journal of Hand Surgery. 1991. - Vol. 16A. - № 1.- P. 117-120.
139. Braga-Silva J. Single digit replantations in ambulatory surgery. 85 cases // Ann. Chir. Plast. Esthet. April, 2001. - 46 (2). -P. 74-83.
140. Brenner V. P., Machens H. G., Berger A. Aktualisierter Stand des Replatationsservice in Deutschland, Osterreich sowie der Schweiz // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1995. - 27. - P. 276-284.
141. Brown R. E., Zook E. G., Russell R. C. Fingertip Reconstruction with Flaps and Nail Bed Grafts // The Journal of Hand Surgery. March, 1999. - Vol. 24A. - № 2. - P. 345-351.
142. Brotherston Т. M., Banergee A., Lamberty B. G. H. Digital reconstruction using the dictally based osteofasciocutaneous radial forearm flap // The journal of Hand Surgery. 1987. - Vol. 12B. - № 1. - P. 93-95.
143. Buncke H. J., Alpert B. S., Joson Giebink R. In: Digital Replantation // Philadelphia. - 1980. - P. 285-298.
144. Buncke H. J., Alpert B. S., Joson Giebink R. In: Digital Replantation // Clin.North.Am. - 1981. - 61: - P. 383.
145. Buncke H. J., Buncker G. M., Lineaweaver W. С., Oliva A. et.al. The contribution of microsurgical surgery to emergensy hand surgery // World Journal of Surgery. 1991. - № 15. - P. 418-429.
146. Cankar K, Arnez Z. M, Finderle Z, Strucl M. Microvascular skin response to local cooling and body tilt early after digital replantation // J. Hand Surg. (Am). -May, 2000.-25(3). P. 552-558.
147. Cao X., Cai J., Lin W. Avulsive amputation of the thumb: comparison of replantation techniques // Microsurgery. 1996. - 17: - P. 17.
148. Chacha В., Soin К., Tan K.C. One stage reconctruction of intercalated defect of the thumb using the osteocutaneous radial forearm flap // The journal of Hand Surgery. 1987. - Vol. 12B. - № 1. - P. 86-95.
149. Chen ZW. , Yu H. L. Major limb replantation. In Microsurgery for major limb reconstruction. J.R. Urbaniak, editor. St. Louis Washington D.C. - Taronto, 1987.- P. 22-26
150. Chen H., Noordhoff H.S. Coverage of the degloved thumb with neurovascular island flapes: a case report // The journal of Plastic Surgery. 1986. - Vol. 39 - P. 255-256.
151. Chen L., Gu J'. Replantation of a completely detached degloved thumb // Microsurgery. 1996. - 17: - P. 48.
152. Cheng G. L., Pan D. D., Qu Z. Y. et al. Replantation of avulsively amputated thumb: A report of 15 cases // Ann. Plast. Surg. 1985. - 15: - P. 474.
153. Cheng G. L, Pan D. D, Zhang N. P. et al. Digital replantation in children: a long-term follow-up study // J. Hand Surg. (Am). July, 1998. - 23 (4). - P. 635646.
154. Cheng S. L, Chuang D. C, Tung Т. C. et al. Successful replantation of an avulsed middle finger // Ann. Plast. Surg. December, 1998. - 41 (6). - P. 662-666.
155. Chernofsky M. A., Sauer P. F. Temporary ectopic implantation // Journal of Hand Surgery. -November, 1990. Vol. 15A. - № 6. - P. 910-914.
156. Chiu H. Y. Indications and contraindications of digital replantation // J. Formos med. Assoc. 1992. - Vol.91. - Suppl. 3. - P. 214-221.
157. Chiu H.Y., Chen M. T. Revascularization of digits after thirty-three hours of warm ischemia time: A case report // J. Hand Surg. (Am.) 1984 - 9: - P.63.
158. Chiu H. Y., Chen M. Т., Lin T. W. et al. A technique for simultaneous replantation of multiple amputated digits at Tamai's Zone V // J. Trauma. 1994. -Vol.36. - №2.- P. 216-221.
159. Cook F. W., Jakab E., Pollack M. A. Local neurovascular island flap // The Journal of Hand Surgery. 1990. - Vol. 15A. - № 5. - P. 798-802.
160. Daniel K.D., Terzis J.K. Replantation of upper extremity amputations. In Reconstructive Microsurgery. K.D.Daniel, J.K. Terzis editors. Boston, Little Brown and Company. - 1977. - P. 128
161. Datiashvili R. O., Lein A. P. Restoration of limph drainage after extremety replantation // Journal of Reconstructive Microsurgery. 1990. - Vol. 6 - № 4. - P. 325-329.
162. Dautel G. Fingertip replantation in children // Hand Clin. November, 2000. -16 (4).-P. 541-546.
163. De Chalain Т. M. Exploring the use of the medical leech: A clinical risk-benefit analysis // J. Reconstr. Microsurg. 1996. - 12: - P. 165.
164. Doi K., Irumo I. Replantation of an avulsed thumb with application of a neuro-vascular pedicle // Hand. 1978. - № 8. - P. 258-260.
165. Dubert Т., Houimli S., Volenti P., Dinh A. Very distal finger amputations: replantation or "reposition-flap" repair? // J. Hand Surg. (Br). June, 1997. - 22 (3). -P. 353-358.
166. Doyle D. J., Eng P. A microminiature photoplethysmograph probe for microvascular surgery // Microsurgery. 1984. - 5: - P.105.
167. Duffy F. J., Concannon M. J, Gan B. S. et al. Late digital replantation failure: pathophysiology and risk factors // Ann. Plast. Surg. May, 1998. - 40 (5). - P. 538541.
168. Earley M. J. Microsurgical revascularisation of the thumb pulp with a discussion of the venous drenage of the thumb // J. Hand Surg. -1985.-10: -P. 347.
169. Evans D. M., Bernardis C. A new classification for fingertip injuries // Journal of Hand Surgery. February, 2000. - Vol. 25B. - №1.- P. 58-60.
170. Ekerot L., Holmberg J., Niechajev I. Thumb replantation or not? Scand // J. Plast. Reconstr. Surg. 1986. -20: - P. 293.
171. Elliot D., Henley N., Sammut D. Selective replantation with ulnar translocation in multidigital amputations // British Journal of Plastic Surgery. 1994. -Vol.47. - P. 318-323.
172. Engel J., Luboshitz S., Jatte В., Rotstein Z To trim or replant: a matter of cost //World Journal of Surgery. -1991.- Vol.15. P. 486-492.
173. Estela C., Sammut D. An aid to digit replantation: a new use for the Harris silicone tile // J. Hand Surgery (Br). April, 1999. - 24 (2). - P. 251.
174. Feller A. M., Graf P., Biemer E. Replantation Surgery // World Journal of Surgery. 1991. - Vol. 15. - P. 477-485.
175. Foucher G., Citron N., Merle M., Dury M. Free compound transfer of the distal interphalangeal joint // Journal of Reconstructive Microsurgery. July, 1987. -Vol.3.- №4. - P.297-299.
176. Foucher G., Boulas J. H. The Use of Flaps in the treatment of fingertip Injuries // World Journal of Surgery. 1991. - 15. - P. 458-462.
177. Foucher G., Norris R. W. Distal and very distal digital replantation // Br. J. Plast. Surg. 1992. -45: - P. 199.
178. Fuat Ozerkan, Sait Ada, Arslan Bora et. al. Eight years experience in crush and avulsion type finger amputation // Microsurgery. 1995. - 16: - P. 739-742.
179. Fukui A., Maeda M., Inada Y., Tamai S. Arteriovenous shunt in digit replantation//The J. of Hand Surgery. -1990. Vol. 15 A. - № 1. - P. 160-165.
180. Ghazi M.R. Ectropic implantation of constriction band intrauterine digital amputation // Plastic and Reconstructive Surgery. 2001. - Vol. 107. - № 4. - P. 1000-1002.
181. Glicman L. Т., Mackinnon S. E. Sensory recovery following digital replantation I I Microsurgery. 1990. - 11: - P. 236.
182. Goldner R. D., Stevanovich M. V., Nunley J. A., Urbaniak J. R. Digital replantation at the level of the distal interphalangeal joint and the distal phalanx // The journal of Hand Surgery. 1989. - Vol. 14A. - № 2. - Part 1. - P. 214-220.
183. Goldner R. D., Howson M. P., Nunley J. A. et. al. One hundred eleven thumb amputation: Replantation and revascularization // Microsurgery. 1990. - 11: - P. 243.
184. Gordon L., Monsanto E. H. Skeletal stabilization for digital replantation surgery: Use of intraosseous wiring // Clin. Orrthop. 1987. - 214: - P. 72.
185. Green D.R. Operative hand surgery // Churchill Livingstone. New York, Edinburgh, London. 1982. - P. 811-827.
186. Hamilton R. В., O'Brien В. M., Morrison A. et. al. Replantation and revascularization of digits // Surg. Gynec. Obstet. 1980. - Vol. 151. - № 4. - P. 508512.
187. Hamilton R. В., O'Brien В. M., Morrison A. et. al. Survival factors in replantation and revascularization of the amputated thumb: 10 year experience I I Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1984. - 18: - P. 163.
188. Han S. K, Lee В. I, Kim W. K. Topical and systemic anticoagulation in the treatment of absent or compromised venous outflow in replanted fingertips // J. Hand Surg. (Am). July, 2000. - 25 (4) - P. 659-667.
189. Heden P. G., Hamilton R., Arnander C. et. al. Laser Doppler surveillance of the circulation of free flaps and replanted digits // Microsurgery. 1985. - 6: - P. 11.
190. Hermansdorfer J., Lineweaver W., Follansbee S. et. al. Antibiotic sensitivities of aeromonas hydrophila cultured from medicinal leeches // Br. J. Plast. Surg.-1988. -41:-P. 649.
191. Hetland K.R., Reigstad A., Rugtveit A., Waage S. Thumb replantation // Nord. Med.- 1986. -101:-P. 238.
192. Holmberg J., Arner M. Sixty-five thumbs replantations. A retrospective analysis of factors influencing survival // Scand. J. plast. reconstr. Surg. Hand. Surg.-1994. Vol.28. - № 1. - P. 45-48.
193. Hovius S. E., Van Adrichem L. N., Mulder H. D. et. al. Comparison of laser Doppler flowmetry and thermometry in the postoperative monitoring of replantation // J. Hand Surg. 1995. - 20: - P. 88.
194. Hovgaard C., Dalsgaard S., Gebuhr P. The social and economic consequences of failure to replant amputated thumbs // J. Hand Surgery (Br.). 1989. - 14B: - P. 307-308.
195. Han S. K., Chung H. S., Kim W. K. The timing of neovascularization in fingertip replantation by external bleeding // Plastic and Reconstructive Surgery. -2002. Vol. 110. - № 4 - P. 1042-1046.
196. Hung L. K., Leung P. C. Salvage of the ring avulsed finger in heavy manual workers // Br. J. Plast. Surg. 1989. - 42: - P. 43.
197. Ikeda K., Yamauchi S., Hashimoto F. et. al. Digital replantation in children: A long-term follow-up study// Microsurgery. -1990. -11:-P. 261.
198. Ikeda K, Morikawa S., Hashimoto F. et. al. Fingetrip replantation: Pre-osteosyntesis vein graft technique // Microsurgery. 1994. - 15: - P. 430.
199. Inoue G., Nakamura R., Imamura T. Revascularization of digits after prolonged warm ishemia // J. of Reconstructive Microsurgery. 1988. - Vol. 4. - № 2.- P. 131-135.
200. Inoue G., Tamura Y. The use of an afferent arteriovenous Fistula in digit replantation surgery: A report of two cases // British Journal of Plastic Surgery. -1991.- Vol.44. P. 230-233.
201. Isogai N., Fukunishi K, Kamishi H. Patterns of thermoregulation associated with cold intolerance after digital replantation // Microsurgery. 1995. - 16: - P. 556.
202. Jablecki J., Kaczmarzyk J., Kaczmarzyk L. et. al. Tests for evaluating various methods of bone fixation in digital replantation // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 2000. - 65 (6). - P. 619-626.
203. Janezic T.F., Arnez Z.M., Solinc M. et. al. Functional rezults of 46 thumb replantations and revasculasations // Microsurgery. 1996. - Vol.17. - № 5. - P. 264267.
204. Jim B.T., Yu T.G., Karen Rice B.A. et. al. Evaluation of four methods of flexor tendon repair for postoperative active mobilization // Plastic and Reconstructive Surgery. 2001. - Vol. 107. - № 3. - p. 742-749.
205. Jones J. M., SchenckR. R., Chesney R. B. Digital replantation and amputation: Comparison of function // J. Hand Surg. (Am.) 1982. - 7: - P. 183.
206. Jupiter J. В., Pess G. M., Bour C. J. Result of flexor tendon tenolysis after replantation in the hand // J. Hand Surg. 1989. - 14: - P. 35.
207. Keller H., Lubbers D. W. Reflection photometry of oxygen supply of skin flaps and replanted fingers // J. Reconstr. Microsurg. -1986.-2: P. 241.
208. Kleinert H. E., Kasdan M. L. Anastomosis of digital vessels // J.Ky.Med.Assoc. -1965. 63: - P. 106.
209. Kleinert H. E., Jablon M., Tsai Т. M. An overview of replantation and results of 347 replants in 245 patients // J.Trauma. 1980. - 20: - P. 390.
210. Kleinert H. E., Verdan C. Report of the Comittee on tendon inguries // The J. of Hand Surgery. 1983. - Vol. 8. - № 5. . part 2. - P. 794-798.
211. Kleinert J. M, Fleming S. G., Abel C. S. et. al. Radial and ulnar artery dominance in normal digits // The Journal of Hand Surgery. 1989. - Vol. 14A. -№ 3. - P. 504-507.
212. Komatsu S., Tamai S. Successful replantation of a completly cut-off thumb // Plastic and Reconstructive Surgery. 1968.- Vol.42. - P. 374-377.
213. Koshima I., Soeda S., Moriguchi Y. et. al. The use of arterio-venous anastomosis for replantation of the distal phalanx of the fingers // Plast. Reconstr. Surg.-1992.-89:-P. 710.
214. Kour A. K., Phone M. H., Chia J. et. al. Digital replantations under local anesthesia // Ann. Asad. Med. (Singapore). 1995. - Vol. 24. - № 4. - P. 68-72.
215. Kowalski M. F., Manske P. R. Arthrodesis of digital joints in children // Journal of Hand Surgery. November, 1988. - Vol. 13A. - № 6. - P.874-879.
216. Kruft St., ReiU P. Wundheilungsstorung und Infektion in der Handchirurgie // Aktuelle Chirurgie. Heft 1. Band 26. - January, 1991. - Seite 18-21.
217. Kubo B.T., Ikuta Y, Watari S., Okuhira N. The smallest digital replant yet? // British Journal of Plastic Surgeiy. 1976. - Vol. 29. - P. 313-314.
218. Kurbanov U. A., Artykov K. P., Khojamuradov G. M. et. al. Results of Hand Replantation // International Congress of Reconstructive Surgery of the extremities, including War injuries. Tehran-Iran, 27-30 October, 1996. - P. 18.
219. Kurbanov U. A., Artykov K. P., Khojamuradov G. M. Digit Replantation in children // International Congress of Reconstructive Surgery of the extremities, including War injuries. Tehran-Iran, 27-30 October, 1996. - P. 26.
220. Kurbanov U. A., Odinaev M. Sh., Karim-zade G. D. Results of Replantation of Amputated Segments of Digits // The Summer Scientific Meeting 2000 of The British Association of Plastic Surgeons. Birmingham, England, 5-7 July, 2000. - P. 57-59.
221. Kutz J. E., Hanel D., Scheker L., Lopez G. Upper extremity replantation // Orthop. Clin. North Am. 1983. - 14: - P. 873.
222. Lai С. S., Lin S. D., Chou С. K., Tsai C. W. Innervated reverse digital artery flap through bilateral neurorraphy for pulp defects // British Journal of Plastic Surgery. 1993. - Vol. 46. - P. 483-488.
223. Lamberty B. G. H., Cormack G.C. Fasciocutaneous flaps // Clinics in Plastic Surgery. Vol. 17. - № 4. - P. 713-724.
224. Lassner F., Becker M., Berger A et. al. Sensory reconstruction of the fingertip using the billaterally innervated sensory cross-finger flap // Plastic and Reconstructive Surgery. 2002. - Vol. 109. - № 3. - P. 988-993.
225. Lee В. I, Chung H. Y, Kim W. K. et. al. The effects of the number and ratio of repaired arteries and veins on the survival rate in digital replantation // Ann. Plast. Surg. March, 2000. - 44 (3). - P. 288-294.
226. Lee K. L., Miller G. J., Attung G. L. Hand ichaemia following radial artery cannulation // British Journal of Plastic Surgery. 1995. - 20B: 4. - P. 493-495.
227. Leslie В. M., Ruby L. K., Madel S. J., Wittenstein F. Digital artery diametres: An anatomic and clinical study // The Journal of Hand Surgery. 1987. - Vol. 12A. -№ 5.- P. 740-743.
228. Leung P.C. Hand replantation in an 83-year-old woman: The oldest replantation? // Plast. Reconstr. Surg. 1979. - 64: - P. 416.
229. Libermanis O, Krauklis G, Kapickis M, Krustins J. et. al. Use of the microvascular finger fillet flap // J. Reconstr. Microsurg. November, 1999. - 15 (8). - P. 577-580.
230. Lineweaver W.C., O'Hara M., Stridde В., Valauri F.A. et. al. Clinical leech use in a microsurgical unit: The San-Francisco experience // Blood Coagul. Fibrinolysis. 1991. - 2: - P. 189.
231. Lineweaver W.C., Hill M.K., Buncke G.M. et. al. Aeromonas hydrophyla infections following use of medical leechews in replantation and flap surgery // Ann. Plast. Surg. 1992. - 29: - P. 238.
232. Lineweaver W.C., Furnas H., Follansbee S. et. al. Postprandial Aeromonas hydrophyla cultures and antibiotic levels of enteric aspirates from medical leeches applied to petients recieving antibiotics // Ann. Plast. Surg. 1992. - 29: - P. 245.
233. Litter J. W. The neurovascular pedicle Method of Digital transplantation for reconstruction of the reconstruction of the thumb // Plast. Reconstr. Surgery. 1953. - № 3. - P. 303-307.
234. Lowdon I.M., Toby E.B., Ecker J., Seaber A.V. Laser Doppler monitoring of replants using a small prism probe // Journal of Reconstructive Microsurgery. 1989. -10: -P. 175.
235. Lu Yu-u, Ge J., Huang Y., Chu Sh., et. al. Successful replantation in ten digit complete amputations // Journal of Reconstructive Microsurgery. 1988. - Vol. 4. -№ 2. - P. 123-129.
236. Lundborg G. Brain plastisity and hand surgery: an overview // The Journal of Hand Surgery. 2000. -Vol. 25B - № 3. - P. 242-159.
237. Manktelov R. T. What are the indications for digital replantation? // Ann. Plast. Surg.-1978.-1: P. 336.
238. Martin D.L., Kaplan LB., Kleinert J.M. Use of a reverse cross-finger flap as a vascularized vein graft carrier in ring avulsion inguries // The Journal of Hand Surgery. 1990.- Vol. 15A. - № 1.- P. 155-159.
239. Martin J. W., Rees and de Geus. Immediate amputation stump coverage with forearm free flaps from the same limb // Journal of Hand Surgery. March, 1988. -Vol. 13A. - № 2. - P. 287-292.
240. Matey P, Peart FC. Alternatives to thumb replantation in three cases of traumatic amputation of the thumb // Microsurgery. 1999. - 19 (3). - P. 153-156.
241. Mathes St. J., Nahai F. Reconstructive Surgery prinsiples, anatomy & technique.
242. Matsen F.A., Bach A. W., Wyss C.R., Simmons C. W. Transcutaneus p02 : A potential monitor the status of replanted limb parts // Plast. Reconstr. Surg. 1980. -65: -P. 732.
243. May J. W., Hergrueter C.A., Hansen R.H. Seven digit replantation: digit survival after 39 hoyrs of cold ishemia // Plast. Reconstr. Surg.- 1986. Vol. 78. - № 4. - P. 592-525.
244. Mc. Donald C.I., Tountas C.P. Microsurgical replantation and revascularization of the crushed or avulsed thumb // Minnesota med. 1982. - Vol. 65.-№ 11.- P. 667-669.
245. Meyer zu Reckendorf G, Coulet B, Allieu Y, Chammas M et. al. Finger replantation after 60 years of age. Apropos of 7 cases // Chir. Main. 1999. - 18 (2). -P. 153-159.
246. Morrison W.A., O'Brien B. Mc. Surgical Opportunism in Emergency Hand Surgery // World J. Surg. 1991. - Vol. 15. - № 4. - P. 439-445.
247. Mutaf M., Sensoz O., Ustuner E.T. A new design of the cross-finger flap: the C-ring flap // British Journal of Plastic Surgery. 1993. - Vol. 46. - P. 97-104.
248. Niibayashi H, Tamura K, Fujiwara M, Ikeda N. Survival factors in digital replantation: significance of postoperative anaemia // J. Hand Surg. (Br). October, 2000.-25 (5).-P. 512-515.
249. Nunley J.A., Goldner R.D., Urbaniak J.R. Skeletal fixation in digital replantation: Use of the "H" plate // Clin. Orrthop. 1987. - 214: - P. 66.
250. Nylander G., Vikki S., Ostrup L. The need for replantation surgery after traumatic amputations of the upper extremity an estimate based upon the epidemiology of Sweden // J. Hand Surg. (Brit.). 1984. - Vol. 9 - № 3. - P. 257-260.
251. Nystrom A., Backman C. Replantation of the completely avulsed thumb using long arterial and venous grafts // J. Hand Surg. (Br.) 1991. - 16: - P. 389.
252. O'Brien B.M., Miller G.D.H. Digital reattachment and revascularization // J. Bone Joint Surgery. 1973. - 55a. -P. 714-724.
253. O'Brien B.M., Miller G.D.H. Digital replantation and revascularization // J. Bone Joint Surgery. 1972. - Vol. 54A. - P. 908-912.
254. O'Brien B.M., McLeod A.M., Miller D.H., Newing R.K. et. al. Clinical replantation of digits // Plastic and reconstructive Surgeiy. 1973. - Vol. 52. - № 5. - P. 490-502.
255. O'Brien B.M., Franklin J. D., Morrison W.A., MacLeod A.M. Replantation and revascularization surgeiy in children. 1980. - 12: - P. 12.
256. O'Brien B.M., Morrison W.A. Reconstructive Microsurgery // Churchill Livingstone (Edingburg, London, Melbourne and New York). 1987. - P. 196-215.
257. O'Brien B.M. Reconstructive Microsurgery // Edinburgh, London, Melbourne and New York, 1987. P. 197-215.
258. O'Brien B.M. Reconstructive Microsurgery of the upper extremety // The Journal of Hand Surgeiy. 1990. - Vol. 15A. - № 2. - P. 316-321.
259. Ozdemir R, Kilinc H., Sensoz O., Unlu R. E., Baran C. N. Innervated dorsal adipofascial turnover flap for fingertip amputations // Ann. Plast. Surg. January, 2001.- 46(1). -P. 9-14.
260. Papanastasiou S., Sood M.S. Double-level replantation of the upper extremity with microvascular pulp transfer onto an intermediate microreplant segment // Plastic and Reconstructive Surgery. 2002. - Vol. 110. - № 5. - P. 1294-1297.
261. Papanastasiou S. Rehabilitation of the replanted upper extremity // Plastic and Reconstructive Surgery. 2002. - Vol. 109. - № 3. - P. 978-981.
262. Patradul A, Ngarmukos C, Parkpian V. Distal digital replantations and revascularizations. 237 digits in 192 patients // J. Hand Surg (Br). October, 1998. -23 (5).-P. 578-582.
263. Pho R. W.H. Microsurgical technique on orthopedics // Butterworths. 1988.- P. 20-33.
264. Pederson W.C. Replantation // Plastic and Reconstructive Surgery. 2001. -Vol. 107.-№3.-P. 823-841.
265. Pomerance J., Truppa K., Bilos Z.J., Vender M.I. et al. Replantation and revascularization of the digit in a community microsurgical practice // J. Reconstr. Microsyrg. 1997. - 13: - P. 163.
266. Povlsen В., Nylander G., Nylander E. Cold-induced vasospasm after digital replantation does not improve with time // Journal of Hand Surgery. 1995. - 20B: 2.- P. 237-239.
267. Povlsen В., Nylander G.t Nylander E. Natural history of digital replantation: A 12-year prospective study // Microsurgery. 1995. - 16: - P. 138.
268. Povlsen B. Cold-induced vasospasm after finger replantation: Abnormal sensory regeneration and sensitisation of cold nociceptors // Scand.J. Plast. Reconstr. Hand Surg. 1996. -30: - P. 63.
269. Rank В., et. al The emergence of hand surgery // World J.of Surg. 1991. -Vol 15.-P. 414-417.
270. Reagan D.S., Grundberg A.B., George M.J. Clinical evaluation and temperature monitoring in predicting viability in replantation // J. Reconstr. Microsurg. 1994. - 10: - P. 1.
271. Rose E.H., Norris M.S., Kowalski Th.A. Microsurgical management of complex fingertip injuries: comparison to conventional skin grafting // Journal of Reconstructive microsurgery. January, 1988. - Vol. 4. - № 2. - P.89-98.
272. Rose E.H., Norris M.S., Kowalski Th.A., Flegler E.J. The "cap" technique: Nonmicrosurgical reattachment of fingertip amputations // The Journal of Hand Surgery. 1989. - Vol. 14A. - № 3. - P. 513-518.
273. Ruiz-Razura A., Branfman G.S., Lan M., Cohen B.E. Laser-assisted microsurgical anastmoses in traumatized blood vessels // J. Reconstr. Microsurg. -1990. Vol. 6. - № 1. - P-55-59.
274. Russel R.C., O'Brien B.M., Morrison W.A., Pamamul G. et. al. The late functional results of upper limb revascularization and replantation // J. Hand Surgery. 1984. - Vol. 9A. - № 5. - P. 623-633.
275. Saies A.D., Urbaniak J.R., Nunley J.A., Taras J.S. et. al. Results after replantation and revascularization in the upper extremity in children //J. Bone Joint Surg. (Am.) 1994. - 76: - P. 1776.
276. Sagiv P., ShabatSh, Mann M., AshurH., Nyska M. Rehabilitation process and functional results of patients with amputated fingers // Plastic and Reconstructive Surgery. 2002. - Vol. 110. - № 2. - P. 497-503.
277. Schlenker J.D., Kleinert H.E., Tsai T.M. Methods and results of replantation following traumatic amputation of the thumb in sixty-four patients // J.Hand Surg. (Am.)-1980.-5:-P. 63.
278. Schoofs M., Raoult S., Fevrier P. et.al. The strategy of finger bank // Ann. Chir. Main Memb. Super. 1994. - 13: - P. 240.
279. Schwabegger AH, Harpf C, Rumer A, Hussl H. et. al. Transpositional replantation of digits // J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. June, 1999. - 33 (2). -P. 243-249.
280. Scott F.A., Howar J. W., Boswick J.A. Recovery function following replantation and revascularization of amputated hand parts // J. Trauma. 1981. -Vol.21. - №3.- P. 204-213.
281. ShafiroffB.B., Palmer A.K. Simplified technique for replantation of the thumb // J. Hand Surg. (Am.) 1981. - 6: - P. 623.
282. Shibata M., Iwabuchi Y, Kubota Sh. et al. Comparison of free and reversed pedicled posterior interosseous cutaneous flaps // Plastic and Reconstructive Surgery. 1997. - Vol. 99. - № 3. - P. 791-802.
283. Shieh SJ, Chiu HY, Hsu HY. Long-term effects of sensory reeducation following digital replantation and revascularization // Microsurgery. -1998. 18 (5). -P. 334-336.
284. Siemionow M. Histopathology of microarterial anastomoses: End-to-end versus end-in-end (sleeve) technique // Journal of Hand Surgery. July, 1990. -Vol. 15A. - №4. - P. 619-624.
285. Smith A.R., Sonneveld G.J., van der Meulen J.C. AV anastomosis as a solution for absent venous drainage in replantation surgery // Plast. Reconstr. Surg. -1983. -71:-P. 525.
286. Smith R.I., Malt R.A., Harris W.H., Remensnyder J.D. Long-term results of upper-limb replantation. In Microsugery for Major Limb Reconstruction. J.R. Urbaniak, editor. St Louis- Washington D.C. -Taronto, 1987. -P. 30-37.
287. Snyder C.C., Stevenson R.M., Browne E.Z. Successful replantation of a totally severed thumb // Plast. Reconstructive Surgery. 1972. - Vol. 50. - № 5. - P. 553559.
288. So Y.C. Chow S.P., Pun W.K., Luk K.D. et al. Evaluation of results in flexor tendon repair: A critical analysis of five methods in ninety-five digits // The Journal of Hand Surgery. 1990. - Vol. 15 A. - № 2. - P. 258-264.
289. Sood R., Bentz M.L., Shestak K.C., Browne E.Z. Jr. Extrmity replantation // Surg. Clin. North Am. 1991. - 71: - P. 317.
290. Solinc M., Bajes J., Gang R.K. Salvage of a mutilated hand using various microsurgical procedures // J. Hand Surgery (Br.) 1991. - 16B: - P. 162 -164.
291. Soucacos P.N., Beris A.E., Malizos K.N. et. al. Transpositional microsurgery in multiple digital amputations // Microsugery. 1994. - Vol. 15. - № 7. - P. 469473.
292. Soucacos P.N., Beris A.E., Touliatos A.S., et. al Current indication for single digit replantation // Orthop. Scand. Suppl. 1995. - 12: - P. 264.
293. Steinau H. U., Biemer E. Status of replantation: Indication and limits in hand surgery // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. II Verh. Disch. Ges. Chir. 1990. - P. 751.
294. Stirrat C.R., SeabarA.V., Urbaniak J.R., BrightD.S. Temperature monitoring in digital replantation // J. Hand Surg. (Am.) 1978. - 3: - P. 342.
295. Strauch В., De Mowra W. Arterial system of the fingers // Journal of Hand Surgery. 1990. - Vol. 15A. - № 1. - P. 148-154.
296. Strauch В., GreensteinB., Goldstein R., Liebling R. W. Problems and complication encountered in replantation surgery // Hand Clin. 1986. - 2: - P. 389.
297. Suzuki K., Matsuda M. Digital replantations distal to the distal interphalangial joint // Journal of Reconstructive Microsurgery. 1987. - Vol. 3. - № 4. - P. 291-295.
298. Suzuki Y., Ishikawa K., Isshiki N., Takami S. Fingertip replantation with an efferent A-V anastomosis for venous drainage: clinical reports // British Journal of Plastic Surgery. 1993. - Vol. 46. - P. 187-191.
299. Tamai S., Tatsumi Y. Major limb, hand and digital replantation I I World J. Surgery. 1979. - Vol. 3. - № 1. - P. 17-28.
300. Tamai S. Twenty years' experience of limb replantation: Review of 293 upper extremity replants // J.Hand Surg. (Am.) 1982. - 7: - P. 549.
301. Tamai S., Fukui A. S. Digital replantation // In Microsurgery for major limb reconstruction. J.R Urbaniak, editor. St. Louis - Washington D.C. - Taronto, 1987. -P. 2-11.
302. Tar as J. S, Behrman M.J. Continuous peripheral nerve block in replantation and revascularization // J. Reconstr. Microsurg. January, 1998. - 14(1). - P. 17-21.
303. TarkK.C., Kim Y. W., Lee Y. H., Lew J. D. Replantation and revascularization of hands: Clinical analysis and functional results of 261 cases I I The Journal of Hand Surgery. 1989. - Vol. 14A. - № 1. - P. 17-27.
304. Timmons M. J., Missoten F. E. M., Poole M. D. Complications of radial forearm flap donor sietes // British Journal of Plastic Surgery. 1986. - № 39. - P. 176-178.
305. Tonkin M. A., Ames E. L., Wolff T. W., Larsen R. D. Transmetacarpal amputation and replantation: the importance of the normal vascular anatomy // The Journal of Hand Surgery. 1988. - Vol. 13B. - № 2. - P. 204-209.
306. Tonkin M.A. Primary flexor tendon repair: Surgical techniques based on the anatomy and biology of the flexor tendon system // World Journal of Surgery. -1991. Vol. 15. - № 4. - P. 452-457.
307. Tsai Т. M., Manstein C., DuBouR., Wolff T. W. et. al. Primary microsurgical repair of ring avulsion amputation injuries // J. Hand Surg. (Am.) 1984. - 9: - P. 68.
308. Tsai Tsu-Min, McCabe St .J., Maki Y. A technique for replantation of the fingertip // Microsurgery. 1989. - Vol.10. - № 1. - P. 1-4.
309. Tseng O.F., Tsai Y.C., Wei F.C. et. al. Replantation of ring avulsion of index, long and ring fingers // Ann. Plast. Surg.- 1996. Vol. 36. - № 6. - P. 625-628.
310. Tupper J. W. Techniques of bone fixation and clinical experience in replanted extremities//Clin. Orthop. 1978. - 133: - P.165.
311. Urbaniak J.R., Evans J.P., Bright D.S. Microvascular management if ring avulsion injuries //Journal of Hand Surgery. 1981. - № 1. - P. 1-10.
312. Urbaniak J.R., Roth J.H., Nunley J.A. et. al. The results of replantation after amputation of a single finger // J. Bone Joint Surg. (Am.) 1985. - 67: - P. 611.
313. Urbaniak J.R. Digital replantation: a 12-year experience. In Microsurgery for Major Limb Reconstruction. J.R. Urbaniak, editor. St. Louis. Washington, D.C. Toronto, 1987. P. 12-21.
314. Usui B. Y., Kimura Т., Yamazaki J. Replantation of the distal part of the leg // The Journal of Bone and Joint Surgery. 1990 - Vol. 72A. - № 9. - P. 1370-1373.
315. Van Веек A.L., KutzJ.E., Zook E.G. Importance of the ribbon sign, indicating unsuitability of the vessel, in replanting a finger // Plast. Reconstr. Surg. 1978. -61: -P. 32.
316. Venkataswami R., Gnanasekazan T.C. The staged island flap: a new method of repair for thumb injuries // The Journal of Hand Surgery. Vol. 15B. - № 4. -1990.- P. 425-428.
317. Velanovich V, Mc Hugh Th.P., Smith D.J., Geldner P. et. al. Digital replantation and revascularisation. Factors affecting viability, prognosis and pattern of injury//American Surgery. 1988. - 54.- №10. - P. 598-601.
318. Vikki S.K., Goransson H Traumatic amputations and the need for a replantation service in Finland // Ann. Chir. Gynaec. 1982. - Vol. 71. - № 1. - P. 27.
319. Vikki S.K. Postoperative skin temperature dynamics and the nature of vascular complications after replantation // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1982. - 16: - P. 151.
320. Vlaston C., Earle A.S. Short saphenous vein graft as to microsurgical reconstruction of the lower extremety // Journal of Reconstructive Microsurgery. -1988. Vol. 4. - №9. -P. 145-154.
321. Voche P., Merle M. The homodigital subcutaneous flap for cover of dorsal finger defects // British Journal of Plastic Surgery. 1994. - Vol. 47. - P. 435-439.
322. Waikakul S, Sakkarnkosol S, Vanadurongwan V, Un-nanuntana A. Results of 1018 digital replantations in 552 patients // Injury. January, 2000. - 31(1). - P. 3340.
323. Weiland A.J., Villaread Rios A., Kleinert H. Replantation of digits and hands, analysis of surgical techniques and functional results in 71 patient with 86 replantation // Journal Hand Surgery. - 1977. - Vol. № 1. - P. 1-10.
324. Wei F.-C., Chang Y.-L et.al. Three Succesful digital replantations a patient after 84, 86 and 94 hours of cold ishemia time // Plast. Reconstructive Surgeiy. -1988. Vol. 82. - № 2. - P. 346-350.
325. Wei F.C., Epstein M.D., Chen H.C., Chuang C.C. et. al. Microsurgical reconstruction of distal digits following mutilating hand injuries: results in 121 patients // British Journal of Plastic Surgeiy. 1993. - Vol. 46. - P. 181-186.
326. Weinzweig N., Sharzer L.A., Starker I. Replantation and revascularization at the transinetacarpal level: long-term functional results // J. Hand Surg. (Amer.). -1996. Vol.21. - № 5. - P. 877-883.
327. Whithey T.M., Lineaweaver W.C., Buncke H.J., Nugen К Clinical results of bony flixation methods in digital replantation // The journal of Hand Surgeiy. -1990. -Vol. 15A. № 2. - P. 328-334.
328. Wiech K, Preissl H, Lutzenberger W, Kiefer R. T. et. al. Cortical reorganization after digit-to-hand replantation // J. Neurosurg. November, 2000. -93(5). -P. 876-883.
329. Wieland A., Robinson H., Furtel J. W. External stabilization of a replanted upper extremity: Case report // J. Trauma. 1976. - 16: - P. 239.
330. Wood M.B., Cooney W.P. Above elbow limb replantation: Functional results // J. Hand Surg. (Am.) 1986. - 11: - P. 682.
331. Yamauchi S., NomuraS., Yoshimura M., Ueno T. et. al. Recovery of sensation in replanted digits: Time of recovery and degree of two-point discrimination // J. Microsurg. 1982. - 3: - P. 206.
332. Yen-M.C, Wei-F.C., Chen-H.C„ Chuang-C.C. et. al. Reconstructive Microsurgery in the elderly // Chang-Keng-I-Hsueh. March, 1993. - 16 (1). - P. 4751.
333. Yildiz M, Sener M, Baki C. Replantation in children // Microsurgeiy. 1998. -18(7). - P. 410-413.
334. Yoshizu Т., Katsumi Т. Replantation of untidily. Experiens of 99 replantation in 66 cases // Journal of Trauma. 1978. - Vol. 18. - № 3. - P. 194-200.
335. Zhang-W. D., Zhou-G. H., Zhao-H.R., Wei-Z., Mu-Y.K. Five year digital replantation series from the frigid zone of China // Microsurgery. 1993. - 14 (6). - P. 384-387.
336. Zhi-xian Yang, Guo-liang Chenng, Da-de Pan. Thumb replantation: a report of 96 cases // Abstracts book of the 10-th Congress of International Microsurgery Society. Shanghai, China, 1989. - P. 97.
337. Zhong-Wei C., Meyer V.E., Kleinert H.E., Beasley R.W. Present indications and contraindications for replantation as reflected by long-term functional results // Orthop. Clin.North Am. 1981. - 12: - P. 849.
338. Zumiotti A., Ferreira M.C. Replantation of digits: Factors influencing survival and functional results // Microsurgery. 1994. - 15: - P. 18.