Хирургическое реабилитационное лечение больных после реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти

Валетова, Светлана Васильевна

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Хирургическое реабилитационное лечение больных после реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Валетова, Светлана Васильевна Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое реабилитационное лечение больных после реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти

На правах рукописи

ВАЛЕТОВА СВЕТЛАНА ВАСИЛЬЕВНА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕПЛАНТАЦИИ (РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ) ДЛИННЫХ ПАЛЬЦЕВ

КИСТИ

14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт - Петербург - 2004

Работа выполнена в Государственном учреждении Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: кандидат медицинских наук

Родоманова Любовь Анатольевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Шведовченко Игорь Владимирович

кандидат медицинских наук доцент Дадалов Михаил Иванович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Защита состоится ¿ЪноЯ&РФ 2004 г. в ./У часов на заседании диссертационного совета Д 208.075.01 при Государственном учереждении Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (195427, Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, д. 8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена

Автореферат разослан

2004 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

Кузнецов И.А

Zoos- у

Актуальность исследования

Частота травматических отчленений пальцев и более крупных фрагментов кисти составляет до 19,5% от всех случаев травм верхних конечностей (Гришин И.Г. с соавт., 1991). Благодаря развитию реконструктивной микрохирургии во многих случаях подобных травм имеется реальная возможность сохранения жизнеспособности отчлененных фрагментов при условии выполнения их экстренной реплантации или реваскуляризации.

30-летний опыт существования реплантационной хирургии показал, что повреждения пальцев и кисти, требующие экстренного микрохирургического реконструктивного вмешательства, составляют до 54,5% от всех травм верхних конечностей (Беленцов СМ., Лебедев А.В., 1991). Большинство пострадавших с такими травмами (70,9%) - лица трудоспособного возраста, из них 50-70% получают травму на производстве (Гуобис А.С. с соавт., 1991, Goldner R.D. et al., 1987). По данным G. Nylander et al. (1984), приблизительно в 70% случаев таких травм больным может быть выполнена реплантация травмированных фрагментов. Ежегодно потребность в выполнении подобного рода операций составляет 20 - 40 на 1 млн населения (Vilkki S.K. et al., 1982).

С накоплением опыта и существованием техники выполнения сосудистого анастомоза приживление реплантированных фрагментов кисти достигло 90-95% почти во всех центрах микрохирургии. Тем не менее, восстановление функции реплантированных пальцев кисти остается проблемой, далекой от разрешения (Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Лебедев Л.В. с соавт., 1993; Berger A. et al., 1990,1993; Bunck H.J., 1995).

Целесообразность выполнения микрохирургических органосохра-няющих операций при тяжелых травмах кисти ни у кого не вызывает сомнения, но эффективность этих вмешательств, зависимость ближайших и

отдаленных результатов реплантаций фрагментов кисти от характера травмы, объема выполненной операции и тактики ведения послеоперационного периода оцениваются различными специалистами не однозначно, а иногда и противоречиво. Успех реплантации пальцев не может быть измерен только приживлением. При оценке результатов учитывается степень восстановления полезной функции.

Нельзя считать окончательно решенным вопрос о показаниях к выполнению реплантаций пальцев и фрагментов кисти. В большинстве работ, в которых освещается данная проблема, отсутствует детальный анализ зависимости исходов операции от тех или иных особенностей травмы или выполненной операции, в частности анализ частоты развития основных видов осложнений, характер этих осложнений в зависимости от полноты первичного восстановления поврежденных структур или времени вторичного их восстановления (Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Дрюк Н.Ф., Галич СП., 1997; Lanz и et з1, 1991; Wraight КК,^).

Таким образом, все вышеизложенное и являлось основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования

Целью исследования являлась разработка комплексной системы оперативного лечения пациентов с отчленением длинных пальцев кисти, направленной на улучшение функциональных результатов, сокращение продолжительности лечения и уменьшение степени инвалидизации.

Задачи исследования:

1. Уточнить показания и противопоказания к реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти.

2. Определить оптимальный объем первичного оперативного вмешательства на отчлененных пальцах в зависимости от тяжести повреждения.

3. Разработать этапность реконструктивных операций в процессе реабилитационного лечения в зависимости от характера первичного вмешательства.

4. Выявить причины возникновения поздних осложнений после реплантации длинных пальцев кисти и разработать схему хирургического реабилитационного лечения в зависимости от возникшего осложнения.

5. Провести сравнительный анализ функциональных результатов лечения пациентов по предложенной методике с результатами реплантаций длинных пальцев кисти, оперированных по общепринятой методике.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена по основному плану НИР Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени P.P. Bpe-дена.

Исследование основано на опыте лечения 58 больных контрольной группы и 34 больных основной группы. В процессе работы применяли клинический, рентгенологический, динамометрический, статистический методы исследования.

Научная новизна исследования

Впервые проведен детальный анализ неудовлетворительных функциональных результатов после реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти, выявлены причины их возникновения. Разработан алгоритм выполнения реплантации (реваскуляризации) трехфалангового пальца в зависимости от степени повреждения.

Предложена схема хирургического лечения сгибательных контрактур, возникших после реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти.

Разработан способ пластики разгибательного аппарата реплантированных (реваскуляризированных) пальцев кисти при отчленениях на уровне основной фаланги и проксимальнее (патент на изобретение № 2206284 от 20.06.2003).

Разработан способ количественной оценки силовых параметров кисти, дающий возможность определить степень восстановления кисти в целом и каждого пальца в отдельности (патент на изобретение № 2207050 от 27.06.2003).

Практическая значимость исследования

Предложенный алгоритм выполнения травматологического этапа реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти в зависимости от объема повреждения позволяет сократить продолжительность лечения и количество повторных оперативных вмешательств.

Разработанное по этапам хирургическое восстановительное лечение при возникновении сгибательных контрактур в проксимальных межфалан-говых суставах после реплантации (реваскуляризации) трехфаланговых пальцев позволяет устранить причину возникновения этого осложнения и получить полезную функцию пальца.

Способ пластики разгибательного аппарата реплантированных (ре-васкуляризированных) длинных пальцев кисти при отчленении на уровне основной фаланги и проксимальнее позволяет заместить утраченную функцию коротких мышц кисти и добиться активного разгибания межфа-ланговых суставов.

Разработанный метод количественной оценки силовых параметров кисти позволяет объективизировать результаты лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для получения положительных функциональных результатов реплантация (реваскуляризация) длинных пальцев кисти должна выполняться строго по показаниям.

Абсолютные показания:

- отчленение длинных пальцев блоком;

- множественные отчленения длинных пальцев кисти.

Относительные показания:

- реплантация изолированного длинного пальца кисти при условии возможности обеспечения положительного функционального результата.

2. В целях профилактики сгибательной контрактуры реплантированного (реваскуляризированного) длинного пальца кисти необходимо:

- при выполнении первичного вмешательства выполнять остеосинтез следующим образом:

- при отчленении на уровне основной фаланги и дистальнее фиксировать проксимальный межфаланговый сустав в положении разгибания;

- при отчленении на уровне пястно-фалангового сустава и про-ксимальнее в положении сгибания в пястно-фаланговом суставе под углом 130-140°;

- разгибательный аппарат длинного пальца кисти восстанавливать первично, восстановление сухожилия глубокого сгибателя выполнять в отсроченном порядке.

3. При устранении возникших после реплантации (реваскуляриза-ции) длинных пальцев кисти сгибательных контрактур обязательным условием профилактики возникновения рецидива является восстановление активного разгибания пальца посредством пластики разгибательного аппарата.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: -1 (5) международном симпозиуме « Проблемы микрохирургии». Москва, декабрь 2001;

- 6-ой областной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, апрель 2002;

- IV международном симпозиуме по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Ярославль, июнь 2003;

- 1167-ом заседании научного общества травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга, март 2004.

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 166 страницах текста, набранного на компьютере, содержит 36 таблиц и 47 рисунков. Диссертация состоит из 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, включающего 232 источника (из них 100 - на русском языке и 132 - на иностранных языках).

Содержание работы

Работа основана на опыте лечения 92 больных, которым было реплантировано (реваскуляризировано) 194 пальца.

В процессе работы применяли клинический, рентгенологический, динамометрический, статистический методы исследования.

В 1-й главе представлен обзор литературы о развитии и состоянии вопросов, касающихся реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти и хирургического реабилитационного лечения восстановленных пальцев.

Во 2-й главе описана анатомия и функция разгибательного аппарата длинного пальца кисти.

В 3-й главе дана общая характеристика клинического материала и описаны использованные методы исследования.

В 4-й главе проанализированы результаты лечения пациентов контрольной группы и сделаны практические выводы, касающиеся тактики лечения таких больных.

Контрольную группу составили 58 пациентов (8 женщин и 50 мужчин) в возрасте от 16 до 65 лет, которые были осмотрены в отдаленном периоде. Средний срок наблюдения составил около 5 лет. Все они были прооперированы в период с 1989 по 1998 год в клинике РосНИИТО им. Р.Р. Вредена. Наиболее частым механизмом травмы у пациентов контрольной группы было отсечение - 86,2% и раздавливание -12,1%. Реплантации при раздавливании осуществляются в 7 раз реже, чем при отрывах.

Реплантацию выполняли по общепринятой методике, то есть придерживались строго правила восстановления всех поврежденных структур. В зависимости от уровня отчленения выполняли остеосинтез фаланги или пястных костей. Спицы проводили, не учитывая положения суставов, предпочитая их фиксировать в положении физиологического сгибания.

Пациентам в контрольной группе было реплантировано (реваскуля-ризировано) 128 длинных пальцев кисти.

Изучая отдаленные результаты, мы выявили, что при отчленении нескольких пальцев на кисти степень их повреждения, уровень отчленения и особенности первичного оперативного вмешательства очень отличались, что в свою очередь сказывалось на функциональном результате. Поэтому мы решили оценивать результат каждого пальца отдельно и сравнительный анализ проводить по количеству реплантированных (реваскуляризи-рованных) пальцев.

При изучении контрольной группы были получены следующие результаты: отлично - 6,2%, хорошо - 37,5%, удовлетворительно - 46,1%, неудовлетворительно -10,2%.

Наиболее частой причиной неудовлетворительной функции восстановленного пальца оказалась сгибательная контрактура, не поддающаяся консервативному лечению, которая была выявлена у 78,3% осмотренных больных контрольной группы.

Характер сгибательной контрактуры реплантированных пальцев был смешанный и включал в себя артрогенный, теногенный и десмогенный компоненты. Для выявления причин развития этого серьезного осложнения был проведен корреляционный анализ зависимости развития сгибательной контрактуры от способа фиксации пальца при выполнении остео-синтеза и от характера вмешательства на сухожилиях сгибателей и разгибателей. Нами выявлено, что основной причиной (г 0,82 р<0,05 ) развития сгибательной контрактуры является фиксация пальца в положении сгибания в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС). Кроме того, на развитие сгибательной контрактуры оказывали влияние состояние разги-бательного аппарата (РА) пальца и характер оперативного вмешательства на нем (г 0,74 р<0,05) и аналогичные параметры для сухожилий сгибателей (г 0,43 р<0,05).

Длительная фиксация пальца (до наступления консолидации и удаления спиц), в среднем составившая 8 недель, приводила к вторичным изменениям: рубцовому перерождению капсулы сустава и связочного аппарата, формированию дефицита кожи по ладонной поверхности и перерастяжению РА. Это первый механизм развития сгибательной контрактуры.

И вторым механизмом являлась невозможность активного разгибания пальца в межфаланговых суставах при наличии сгибательного компонента. Несостоятельность РА была обусловлена невозможностью восстановления функции коротких мышц кисти вследствие либо повреждения боковых пучков (при отчленении на уровне основной фаланги и дистальнее), либо вследствие повреждения самих коротких мышц (при отчленении на уровне пястно-фалангового сустава (ПФС) и

функции пальцев после реплантации (реваску-ляризации) в случае неудовлетворенности результатом лечения пациентам выполняли дополнительные оперативные вмешательства.

Повторные оперативные вмешательства потребовались почти в половине случаев (40,6%) реплантированных (реваскуляризированных) пальцев контрольной группы. На этих пальцах было выполнено 168 повторных операций, причем 15% случаев оперативных вмешательств выполнялись неоднократно. Из всех вмешательств почти треть (28,6%) пришлась на те-нолиз сухожилий глубоких сгибателей (СГС), и почти в половине случаев (40,5%) при устранении сгибательной контрактуры пальца возникала необходимость выполнения кожной пластики (чаще всего выполняли пластику треугольными лоскутами по А.А. Лимбергу).

Отличные и хорошие результаты отмечены в 43,7% наблюдений. При чем во всех этих случаях имелось отчленение на уровне основной фаланги и дистальнее и при выполнении остеосинтеза ПМФС был фиксирован в положении разгибания и был первично восстановлен разгибатель. У этих пациентов не возникла сгибательная контрактура в ПМФС. И часть группы с хорошими и отличными отдаленными результатами составили пациенты, у которых при устранении возникшей сгибательной контрактуры ПМФС первым этапом было восстановлено активное разгибание пальца.

В 5-й главе описана тактика лечения пациентов основной группы.

Изучив причины неудовлетворительных результатов, мы изменили тактику при первичном оперативном вмешательстве (рис.1,2) и разработали алгоритм хирургического реабилитационного лечения, предупреждающего развитие рецидива сгибательной контрактуры в постреплантацион-ном периоде.

Все больные, оперированные по предлагаемой нами методике, были включены в основную группу. Таких пациентов было 34 (1 женщина и 33 мужчины) в возрасте от 16 до 59 лет. В этой группе наиболее частым механизмом травмы было отсечение - 67,6% и раздавливание - 26,4%. Отрывы имели место у 6% пациентов. У большинства больных (88,2 %) имело

место отчленение нескольких пальцев. Им было реплантировано (реваску-ляризировано) 6 6 пальцев.

Рис.1. Этапы реваскуляризации длинных пальцев кисти в зависимости от объема отчленения.

Рис.2. Этапы реплантации длинных пальцев кисти.

Основную группу составили две подгруппы.

Подгруппа А представлена 18 больными, которым было восстановлено 34 пальца. В эту подгруппу включены пациенты, которым реплантация, то есть первичное вмешательство, производилась в нашей модификации. Основное отличие заключалось в фиксации проксимального межфа-лангового сустава - в положении разгибания, а ПФС в положении сгибания под углом 130-140°. Обязательным условием было первичное восстановление разгибателя. Сухожилие глубокого сгибателя при выполнении реплантации не восстанавливали. В последующем, после наступления консолидации переломов и удаления спиц и разработки пассивного сгибания при активном разгибании, больным выполняли одно оперативное вмешательство - аутотендопластику СГС. В данной подгруппе в 34,4% случаев получены отличные результаты, в 40,6% - хорошие и в 25% - удовлетворительные. Средняя продолжительность лечения больных в этой подгруппе составила 4,8±1,7 месяца. Все больные удовлетворены результатами лечения. Первичного выхода на инвалидность среди этой группы больных не было.

В подгруппу Б вошли пациенты, у которых после реплантации (рева-скуляризации) длинных пальцев кисти, выполненных по общепринятой методике, развившаяся сгибательная контрактура была устранена по разработанной нами методике (рис.З).

1 этап - устранение сгибательной контрактуры ПМФС:

- тенолнз (или 1-ый этап аутотеидопластики СГС;

- капсулотомиа;

- кожная пластика.

2 этап - восстановление активного разгибания в межфаланговых суставах:

- пластика по оригинальной методике при от-члененни в зоне 1,2,3 при развитии перерастяжения РА;

- пластика по Fowler при отчлененни в зоне 1;

■ пластика по оригинальной методике при отчлененни в зоне 2.3.

3 этап - восстановление активного сгибания:

- 2-ой этап аутотеидопластики СГС;

- тенолиз.

Рис.3. Схема оперативного лечения сгибательной контрактуры ПМФС, возникающей после реплантации (реваскуляризации) длинного пальца кисти по традиционной методике, и зоны повреждения разгиба-тельного аппарата.

Первым этапом мы устраняли десмогенный компонент контрактуры, выполняли тенолиз сухожилия глубокого сгибателя (40,6%) или вшивали силиконовый имплантат при выраженном рубцовом перерождении сгибателя (59,4%).

Поэтому, заранее планируя возможность образования таких дефектов, разрезы на пальцах выполняли следующим образом: разрез производили по ладонно-боковой поверхности пальца от ногтевой фаланги до ос-

нования пальца с переходом на ладонно-пальцевую складку (рис.4А). При выраженной степени контрактуры конец разреза продлевали по противоположной ладонно-боковой стороне пальца (лучевой на 2-3-4 пальцах и локтевой на 5 пальце) до ПМФС.

А Б

Рис. 4. Схема кожных разрезов при устранении сгибательной контрактуры реплантированных (реваскуляризированных) пальцев кисти (А) и дефекты кожи, образующиеся после устранения сгибательных контрактуры (Б).

Далее выполняли тенолиз восстановленного на этапе реплантации сухожилия глубокого сгибателя по общепринятой методике. При необходимости отсекали остатки ножек сухожилия поверхностного сгибателя (СПС), выполняли капсулотомию суставов пальцев, что позволяло добиться максимального пассивного разгибания пальцев в ПМФС. В случае обнаружения рубцового перерождения СГС, выраженных рубцовых изменений костно-фиброзного канала и разрушения кольцевидных связок СГС иссекали, замещали силиконовым имплантатом с целью формирования синовиального канала на пальце в пределах «критической» зоны, восстанав-

ливали кольцевидную связку. После достижения полного пассивного разгибания пальца в межфаланговых суставах по ладонной поверхности пальца в большинстве случаев образовывался дефект кожи, протяженность которого варьировала от 1 до 2 сантиметров с локализацией на уровне основной фаланги (рис. 4Б). Для укрытия образовавшегося дефекта при условии отсутствия грубых рубцовых изменений на тыле кисти мы использовали кожно-фасциальный лоскут, основанный на тыльных метакарпаль-ных артериях на дистальной сосудистой ножке (рис.5).

Вторым этапом восстанавливали активное разгибание. Выбор оперативного вмешательства зависел, от уровня отчленения пальца и состояния разгибательного аппарата на момент операции.

При неполных отчленениях, когда разгибательный аппарат не был поврежден, вследствие длительного пребывания пальца в положении сгибания в ПМФС формировалось перерастяжение разгибательного аппарата на уровне сустава, приводящее к отсутствию активного разгибания. В этом случае мы выполняли пластику РА по оригинальной методике, которая заключалась в перемещении боковых пучков к центральному за счет резек-

кожно-фасциального лоскута на тыльной ме-такарпальной артерии.

Рис. 5. Граница

ции части перерастянутой треугольной пластины (рис.6). Такое вмешательство было выполнено в 34,4% случаев.

При отчленении на уровне ПФС или проксимальнее (43,4%) мы выполняли пластику разгибательного аппарата (рис.8) по разработанной нами методике (патент на изобретение № 2206284 от 20.06.2003). Смысл операции заключался в замещении утраченной функции коротких мышц кисти путем сухожильно-мышечной пластики.

Рис. 8. Схема пластика разгибательного аппарата реплантированных пальцев при отчленении в зоне 2 и 3 с повреждением разгибательного аппарата: а - сухожильный аутотрансплантат; б - сухожилие соб-. ственного разгибателя 2 пальца.

Третий этап хирургического реабилитационного лечения заключался в восстановлении активного сгибания пальца. Мы выполняли 2-ой этап ау-тотендопластики.

У пациентов подгруппы Б отличные результаты получены в 21,9% случаев, хорошие в 50% наблюдений, удовлетворительные - в 21,9% и неудовлетворительные в 6,2% случаев. Средняя продолжительность лечения больных в этой подгруппе составила 10,6±1,3 мес, инвалидность 3 группы через 1 год после окончания лечения имеют 5 пациентов. Большинство больных (81%) удовлетворено результатами лечения.

В 6-ой главе проведено сравнение полученных результатов у пациентов основной группы с результатами пациентов контрольной группы.

Сравнение полученных результатов контрольной и основной групп убедительно доказало преимущества предлагаемых нами методик.

Так, количество отличных и хороших результатов в основной группе почти в 2 раза превышает (Р()Х0,95) количество положительных результатов в контрольной группе (в подгруппах А, Б- 75%, 71,9% соответственно и 43,7% - в контрольной группе). Продолжительность лечения пациентов подгруппы Б основной группы в 1,6 раза меньше (Р(1)Х0,95), чем у пациентов контрольной группы, а у пациентов подгруппы А - в 3 раза меньше (Р()Х0,95) по сравнению со сроками лечения пациентов контрольной группы.

Наше исследование еще раз доказало уже известный факт, что при отчленении длинных пальцев кисти реплантация их целесообразна и оправдана. Но для того, чтобы добиться хорошего результата, необходимо помнить, что реплантация - это только начало довольно длительного и трудоемкого процесса лечения. Об этом должен быть предупрежден пациент до того, как принято решение о реплантации. Сознательное участие больного в лечебном процессе, хороший контакт между врачом и пациентом обеспечивают желаемый результат.

Выводы

1. Реплантация (реваскуляризация) длинных пальцев кисти позволяет получить до 75% положительных функциональных результатов. Необходимым условием достижения полезной функции является выполнение этих органосохраняющих операций по показаниям, к которым относятся отчле-нения пальцев блоком, множественные отчленения длинных пальцев кисти. При отчленении одного длинного пальца реплантация оправдана у де-

тей и пациентов молодого возраста с учетом их профессии, если функциональный прогноз благоприятный.

Относительными показаниями являются реплантация изолированного отчлененного пальца при условии возможности обеспечения положительного функционального результата.

2. Основной причиной неудовлетворительных результатов после реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти является развитие стойкой сгибательной контрактуры, которая возникает вследствие длительной фиксации пальца в положении сгибания и невозможности активного разгибания пальца в межфаланговых суставах из-за утраты функции коротких мышц кисти.

3. Обязательным компонентом реабилитационного лечения пациентов после реплантации длинных пальцев кисти являются повторные хирургические вмешательства, характер и количество которых индивидуальны и зависят от тяжести травмы, уровня повреждения и особенностей первичной операции.

4. Восстановление активной функции длинных пальцев кисти при развившейся сгибательной контрактуре после реплантации (реваскуляри-зации) возможно при этапном устранении ее причин.

5. Предлагаемая методика лечения больных с отчленениями длинных пальцев кисти позволяет сократить длительность лечения в среднем в 2 раза, уменьшить количество повторных оперативных вмешательств.

Практические рекомендации

1. Реплантация одного отчлененного пальца оправдана при отсутствии разрушения суставных поверхностей ПМФС и ПФС, при допустимых сроках аноксии и отсутствии признаков замораживания. Важно предупредить больного о длительном лечении и необходимости повторного оперативного вмешательства и активном участии пациента в реабилитационном процессе.

а) фиксация (иммобилизация) пальца в положении разгибания в межфа-ланговых суставах и умеренного сгибания в ПФС;

б) обязательное первичное восстановление сухожилия разгибателя;

в) восстановление сухожилия сгибателя в отсроченном порядке.

3. При соблюдении правил выполнения первичного оперативного вмешательства, предложенных нами, единственным повторным оперативным вмешательством будет восстановление активного сгибания путем ау-тотендопластики после восстановления активного разгибания.

4. В случае возникновения сгибательной контрактуры в ПМФС реплантированного пальца оперативное реабилитационное лечение должно быть разделено на 3 этапа: 1) устранение сгибательной контрактуры, 2) восстановление активного разгибания, 3) восстановление активного сгибания.

С целью восстановления активного разгибания в межфаланговых суставах пальца после устранения сгибательной контрактуры при условии отсутствия повреждения разгибательного аппарата в момент травмы необходимо выполнять пластику разгибательного аппарата на уровне ПМФС по нашей оригинальной методике для устранения перерастяжения разгиба-тельного аппарата на травмированном пальце.

В случае возникновения сгибательной контрактуры, при отчленении пальца с повреждением разгибательного аппарата в зоне 1 активное разгибание следует восстанавливать, выполняя пластику разгибательного аппарата по Fowler.

Для восстановления активного разгибания в межфаланговых суставах при отчленении пальца с повреждением разгибательного аппарата в зонах 2 и 3 требуется выполнение сухожильно-мышечной пластики по

предлагаемой нами методике (патент на изобретение № 2206284 от

20.06.2003).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Валетова СВ., Полькин А.Г., Давыдов Ю.В. Реплантация и реваскуля-ризация длинных пальцев кисти // Тез. докл. 2 гор. конф. молодых ученых травматологов-ортопедов.-СПб., 1999. - С. 12.

2. Валетова СВ., Родоманова Л А, Полькин А.Г. Функциональные результаты после реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез. 7 обл. науч.-практ. конф.: Ч. П. - СПб., 2001. - С. 6-7.

3. Войтович А.В., Валетова СВ., Родоманова Л.А., Полькин А.Г. Первичный анализ функциональных результатов после реплантации (реваску-ляризации) трехфаланговых пальцев кисти // Матер. 1 (5) междунар. симпоз. «Проблемы микрохирургии». - М., 2001. - С 43-44.

4. Валетова СВ., Родоманова ЛА, Полькин А.Г. Оперативное реабилитационное лечение у больных после реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти // Тез. докл. науч.-практ. конф. 81СОТ. - СПб., 2002.-С26.

5. Валетова СВ., Родоманова Л.А., Полькин А.Г. Реконструктивно-восстановительное лечение после реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти // Пластическая хирургия и эстетическая дерматология: Тез. докл. ГУТСР^. -Ярославль, 2003. - С.219-220.

6. Валетова СВ., Родоманова Л.А. Причины неудовлетворительных результатов после реплантации (реваскуляризации) трехфаланговых пальцев кисти // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Тез. 8 обл. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов и хирургов Ленинградской области. - СПб., 2002. - С.9-10.

7. Родоманова Л А, Валетова СВ. Способ пластики разгибательного аппарата реплантированных (реваскуляризированных) пальцев кисти //

Изобретения. Полезные модели: Официальный бюл. Рос. агентства по патентам и товарным знакам: Бюл. № 17 (Ч. Ш). - М., 2003. - С. 580. Маслов В.Е., Родоманова Л.А., Валетова СВ. Способ количественной оценки силовых параметров кисти // Изобретения. Полезные модели: Официальный бюл. Рос. агентства по патентам и товарным знакам. Бюл. № 18 (Ч. IV). - М., 2003. - С. 743.

Подписано в печать 08.10.2004 Объем: 1,0 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 789 Отпечатано в типографии ООО «КОПИ-Р», С-Пб, пер. Гривцова 66 Лицензия ПЛД № 69-338 от 12.02.99г.

№19 150

РНБ Русский фонд

2005-4 16748

Оглавление диссертации Валетова, Светлана Васильевна :: 2004 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМАМ РЕПЛАНТАЦИИ (РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ) ДЛИННЫХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ обзор литературы).

Глава 2. АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ДЛИННОГО ПАЛЬЦА КИСТИ.

Глава 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

3.1. Общая характеристика клинического материала.

3.2. Методы обследования.

3.2.1. Клинический метод.

3.2.2. Динамометрия.

3.2.3. Рентгенологические исследования.

3.2.4. Ультразвуковое исследование.

3.2.5. Реовазография.

3.2.6. Компьютерная обработка цифровых данных.

Глава 4. ТРАДИЦИОННАЯ МЕТОДИКА РЕПЛАНТАЦИИ (РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ) ДЛИННЫХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ И ЕЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ (контрольная группа).

4.1. Общепринятая техника реплантации и реваскуляризации длинных пальцев кисти.

4.2. Послеоперационное ведение.

4.3. Анализ зависимости вариантов техники выполнения этапов реплантации в контрольной группе и степени восстановления функции пальцев.

4.3.1. Остеосинтез.

4.3.2. Восстановление сухожилий.

4.3.3. Восстановление нервов.

4.4.0тдаленные результаты лечения у пациентов контрольной группы.

4.4.1. Система оценки результатов лечения.

4.4.2. Оценка результатов лечения пациентов контрольной группы.

4.5. Повторные оперативные вмешательства у больных контрольной группы.

4.6. Осложнения после повторных оперативных вмешательств.

Выводы.

Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ.

5.1. Техника операции реплантации и реваскуляризации.

5.2. Послеоперационное ведение.

5.3. Хирургическое реабилитационное лечение.

5.3.1. Повторные оперативные вмешательства у пациентов, которым реплантация (реваскуляризация) проводилась по новой методике (подгруппа А).

5.3.2. Повторные оперативные вмешательства у пациентов, которым реплантация производилась по традиционной методике (подгруппа Б).

Выводы.

Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ И

ОСНОВНОЙ ГРУПП.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Валетова, Светлана Васильевна, автореферат

Актуальность исследования

Частота травматических отчленений пальцев и более крупных фрагментов кисти составляет до 19,5% от всех случаев травм верхних конечности (Гришин И.Г. с соавт., 1991). Благодаря развитию реконструктивной микрохирургии во многих случаях подобных травм имеется реальная возможность сохранения жизнеспособности отчлененных фрагментов при условии выполнения их экстренной реплантации или реваскуляризации.

В 70-х годах 55,7% от всех травм и 33,3% среди травм с утратой трудоспособности приходилось на повреждения кисти (Гершкович С.М., 1979). За последующие десятилетия частота этих травм существенно возросла и, по данным И.Г.Гришина с соавторами (1991), нетрудоспособность в связи с повреждениями кисти увеличилась до 51% среди всех нетрудоспособных вследствие различного рода травм. Во всех промышленно развитых регионах мира тяжелые травмы кисти, приводящие к потере жизнеспособности пальцев или более крупных сегментов, составляют от 25% до 60% от всех производственных травм (Блохин В.Н., 1973, Гришин И.Г. с соавт., 1980,1991). Характер травматических повреждений кисти принимает все более тяжелый характер из-за внедрения на производстве сложных механизмов, широкого использования разнообразных электроприборов и инструментов в быту (циркулярная пила, сенокосилка, электрофуганок и т.д.), а также увеличения количества военных конфликтов (Berger A. et al., 1990, 1993).

30-летний опыт существования реплантационной хирургии показал, что повреждение пальцев и кисти, требующие экстренного микрохирургического реконструктивного вмешательства, составляют до 54,5% от всех травм верхних конечностей (Беленцов С.М., Лебедев А.В., 1991). Большинство таких пострадавших (70,9%) - лица трудоспособного возраста, из них 50-70% получают травму на производстве (Гуобис А.С. с соавт., 1991, Goldner R.D. et al., 1987).

По данным G Nylander et al. (1984), приблизительно в 70% случаев таких травм больным может быть выполнена реплантация травмированных фрагментов. Ежегодно потребность в выполнении подобного рода операций составляет 2040 на 1 млн населения (Vilkki S.K. et al., 1982).

Однако эта статистика отражает лишь данные о количестве пациентов, имеющих травмы, при которых существуют анатомические условия для выполнения микрохирургических операций с целью сохранения жизнеспособности травмированных фрагментов. В то же время в последние годы появились публикации, где на основании многолетнего опыта авторы делают выводы о том, что около 50% отчлененных пальцев не могут быть реплантированы вследствие обширности повреждения либо их реплантация функционально бесперспективна (Миланов Н.О. с соавт., 1997). С накоплением опыта и существованием техники выполнения сосудистого анастомоза приживление реплантированных фрагментов кисти достигло 90-95% почти во всех центрах микрохирургии. Тем не менее, восстановление функции реплантированных пальцев кисти остается проблемой, далекой от разрешения (Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Лебедев Л.В. с соавт., 1993; Berger A. et al., 1990, 1993; Bunck H.J., 1995).

Целесообразность выполнения микрохирургических органосохраняющих операций при тяжелых травмах кисти ни у кого не вызывает сомнения, но эффективность этих вмешательств, зависимость ближайших и отдаленных результатов реплантаций фрагментов кисти от характера травмы, объема выполненной операции и тактики ведения послеоперационного периода оцениваются различными специалистами не однозначно, а иногда и противоречиво. Успех реплантации пальцев не может быть измерен только приживлением. При оценке результатов учитывается степень восстановления полезной функции.

Большинство авторов использует различные системы оценки, основанные на учете возможности возвратиться к работе, восстановления функции мышц, амплитуды движений, чувствительности, способности к самообслуживанию, и рассматриваются смешанные группы пациентов, включающие больных с реплантацией различных фрагментов кисти. Поэтому оценить по данным литературы полезность реплантации длинных пальцев кисти не представляется возможным. Однако, Jones J.M. et al. (1982) использовали балльную систему для оценки пациентов, которые перенесли реплантацию, и сравнили ее с оценкой группы пациентов, которые имели культю на аналогичном уровне. По их данным сила захвата была лучше у пациентов, перенесших реплантацию первого пальца, и у тех больных, которым была выполнена реплантация длинных пальцев блоком. При реплантации нескольких пальцев имелось незначительное функциональное преимущество перед культями. Пациенты с реплантацией одного длинного пальца имели менее удовлетворительную силу захвата. А по данным Wright Р.Е. (1987) у большинства пациентов после реплантации имеется ограничение движений, особенно, если был поврежден сустав, имелось повреждение сухожилий сгибателей на уровне кисти или зона отчленения находилась между пястно-фаланговым суставом и проксимальным межфаланговым. В этих работах только констатируется факт ухудшения результатов при реплантации изолированных длинных пальцев кисти, но не проводится анализ причин, приводящих к такому исходу.

Таким образом, все вышеизложенное и являлось основанием для проведения данного исследования.

Цели и задачи исследования

Цель: разработать комплексную систему оперативного лечения пациентов с отчленением длинных пальцев кисти, направленную на улучшение функциональных результатов, сокращение продолжительности лечения и уменьшение степени инвалидизации. Задачи:

1. Уточнить показания и противопоказания к реплантации (реваскуляриза-ции) длинных пальцев кисти.

5. Провести сравнительный анализ функциональных результатов лечения ■ пациентов по предложенной методике с результатами реплантаций длинных пальцев кисти, оперированных по общепринятой методике.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена по основному плану НИР Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени P.P. Вредена.

Во 2-й главе описана анатомия и функция разгибательного аппарата длинного пальца кисти.

В 3-й главе дана общая характеристика клинического материала и описаны использованные методы исследования.

В 5-й главе описана схема реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти в зависимости от степени отчленения и тактика последующего оперативного восстановительного лечения; описаны способы восстановления РА в зависимости от степени и уровня отчленения; проведена оценка функциональных результатов.

Библиографический список использованной литературы включает 232 источников, из них 100 отечественных и 132 иностранных.

Основные положения, выносимые на защиту

Абсолютные показания:

- отчленение длинных пальцев блоком;

- множественные отчленения длинных пальцев кисти.

Относительные показания:

- при выполнении первичного вмешательства выполнять остеосинтез следующим образом:

- при отчленении на уровне пястно-фалангового сустава и прокси-мальнее в положении сгибания в пястно-фаланговом суставе под углом 130-140°;

3. При устранении возникших после реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти сгибательных контрактур обязательным условием профилактики возникновения рецидива является восстановление активного разгибания пальца посредством пластики разгибательного аппарата.

Научная новизна работы

Практическая ценность работы

Разработанное по этапам хирургическое восстановительное лечение при возникновении сгибательных контрактур в проксимальных межфаланговых суставах после реплантации (реваскуляризации) трехфаланговых пальцев позволяет устранить причину возникновения этого осложнения и получить полезную функцию пальца.

Способ пластики разгибательного аппарата реплантированных (реваскуляризированных) длинных пальцев кисти при отчленении на уровне основной фаланги и проксимальнее позволяет заместить утраченную функцию коротких мышц кисти и добиться активного разгибания межфаланговых суставов.

Реализация результатов

Разработанный подход к реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти и хирургическое реабилитационное лечение пациентов, перенесших эти операции, внедрен в работу клиник ГУ РосНИИТО им. Р.Р.Вредена; Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования; кафедры травматологии и ортопедии Санкт-Петербургского государственного университета им. акад. И.П. Павлова. По материалам диссертации секцией Минздрава России утверждены методические рекомендации.

Результаты исследования используются в процессе обучения аспирантов, клинических ординаторов, интернов ГУ РосНИИТО им. P.P. Вредена; Санкт-Петербургского МАЛО; Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И.П. Павлова, обучения на рабочем месте врачей-травматологов лечебных учреждений Санкт-Петербурга и зоны курации ГУ РосНИИТО им. P.P. Вредена.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на:

- 1 (5) международном симпозиуме « Проблемы микрохирургии». Москва, декабрь 2001;

- 6-ой областной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, апрель 2002;

- IV международном симпозиуме по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Ярославль, июнь 2003;

- 1167-ом заседании научного общества травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга, март 2004.

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Объем и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое реабилитационное лечение больных после реплантации (реваскуляризации) длинных пальцев кисти"

ВЫВОДЫ

1. Реплантация (реваскуляризация) длинных пальцев кисти позволяет получить до 75% положительных функциональных результатов. Необходимым условием достижения полезной функции является выполнение этих органосо-храняющих операций по показаниям, к которым относятся отчленения пальцев блоком, множественные отчленения длинных пальцев кисти. При отчленении одного длинного пальца реплантация оправдана у детей и пациентов молодого возраста с учетом их профессии, если функциональный прогноз благоприятный.

4. Восстановление активной функции длинных пальцев кисти при развившейся сгибательной контрактуре после реплантации (реваскуляризации) возможно при этапном устранении ее причин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Реплантация одного отчлененного пальца оправдана при отсутствии разрушения суставных поверхностей ПМФС и ПФС, при допустимых сроках аноксии и отсутствии признаков замораживания. Важно предупредить больного о длительном лечении и необходимости повторного оперативного вмешательства и активном участии его в реабилитационном процессе.

2. Для предупреждения развития сгибательной контрактуры пальца после реплантации (реваскуляризации) необходимо соблюдение следующих правил выполнения органосохраняющей операции: а) фиксация (иммобилизация) пальца в положении разгибания в межфаланговых суставах и умеренного сгибания в ПФС; б) обязательное первичное восстановление сухожилия разгибателя; в) восстановление сухожилия сгибателя в отсроченном порядке.

3. При соблюдении правил выполнения первичного оперативного вмешательства, предложенных нами, единственным повторным оперативным вмешательством будет восстановление активного сгибания путем аутотендопластики после восстановления активного разгибания.

4. В случае возникновения сгибательной контрактуры в ПМФС реплантированного пальца оперативное реабилитационное лечение должно быть разделено на 3 этапа - 1) устранение сгибательной контрактуры, 2) восстановление активного разгибания, 3) восстановление активного сгибания.

С целью восстановления активного разгибания в межфаланговых суставах пальца после устранения сгибательной контрактуры при условии отсутствия повреждения разгибательного аппарата в момент травмы необходимо выполнять пластику разгибательного аппарата на уровне ПМФС по нашей оригинальной методике для устранения перерастяжения разгибательного аппарата на травмированном пальце.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Валетова, Светлана Васильевна

1. Азолов В.В. Конструкция пальцев кисти (достижения, перспективы, проблемы) / В.В. Азолов // Ортопед, травматол. 1980. — № 4. - С. 6-9.

2. Азолов В.В. Основные принципы и тактика оказания помощи больным с тяжелой травмой кисти / В.В. Азолов, И.К. Карева, H.JI. Короткова // Ортопед, травматол. 1990. - № 12. - С. 6-9.

3. Азолов В.В. Реконструктивно-восстановительные операции при отсутствии пальцев кисти / В.В. Азолов, С.В. Петров, Н.М. Александров // Ортопед, травматол. 1993. - № 3. - С. 18-25.

4. Акчурин Р.С. Организация и показания к микрохирургической реплантации пальцев и кисти: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1978. 15 с.

5. Акчурин Р.С. Реконструктивная микрохирургия беспалой кисти: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1984. — 26 с.

6. Алиев М. А. Восьмилетний опыт внедрения методов микрохирургии / М.А.Алиев, К.К. Ахметов, В.И. Ченцов и др. // V Междунар. симпоз. по пластической и реконструктивной микрохирургии «Проблемы микрохирургии»: Тез. докл. — М., 1994.-С. 11-12 .

7. Анисимов А.И. Клинико-экспериментальное исследование связей остеогене-за с некоторыми гемодинамическими и электрическими факторами: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Л., 1979. - 21 с.

8. Антонюк И.Г. Аутовенозное протезирование сосудов в микрохирургии / И.Г. Антонюк, А.П. Лябах, В.И. Гайович и др. // Клинич. хирургия. 1990. -№ 7. - С.63-64.

9. Артыков К.П. Результаты реплантаций пальцев и кисти / К.П. Артыков, У.А. Курбанов, Г.М. Ходжамурадов // III Всесоюз. симпоз. «Проблемы микрохирургии»: Тез. докл. Саратов, 1989. - С. 35.

10. Афанасьев JI.M. Функциональное восстановление кисти после реплантации / JI.M. Афанасьев // Матер, междунар. конгр. «Современные методы лечения и протезирование при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы». СПб., 1996.- С. 254.

11. Беленцов С.М. Исходы микрохирургических операций при травмах кисти и пальцев в зависимости от локализации и вида повреждения / С.М. Беленцов, А.В. Лебедев // IV Всесоюз. симпоз. «Проблемы микрохирургии»: Тез. докл. -М., 1991.-С. 61-62.

12. Белоусов А.Е. «Венозные лоскуты» в пластической хирургии конечнос-тей / А.Е. Белоусов, В.В. Кузин, П.Е. Куприн // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1991. -№ 1.-С. 74-77.

13. Белоусов А.Е. Микрохирургическая техника и методика разработки движений при первичном шве сухожилий глубоких сгибателей пальцев в «ничейной» зоне кисти / А.Е. Белоусов, Н.Г. Губочкин // Ортопед, травматол — 1983.-№9.-С. 34-37.

14. Белоусов А.Е. Микрохирургия в травматологии / А.Е. Белоусов, С.С. Тка-ченко. Л: Медицина, 1988. - 224 с.

15. Белоусов А.Е. Некоторые вопросы техники и тактики реплантации пальцев кисти / А.Е. Белоусов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1981. - № 10. — С. 108-111.

16. Белоусов А.Е. О комплексной оценке результатов экстренных микрохирургических операций при травмах конечностей / А.Е. Белоусов, Н.Г. Губочкин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1984. - № 3. - С. 110-113.

17. Белоусов А.Е. Особенности микрохирургической реплантации первого пальца кисти / А.Е. Белоусов // Воен.-мед. журн 1983. -№ 1. — С. 60-61.

18. Белоусов А.Е. Особенности нарушения периферического кровообращения и показания к микрососудистым операциям при неполных отрывах пальцев и травмах кисти / А.Е. Белоусов // Ортопед, травматол. 1982. - № 4. — С. 8-11.

19. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. СПб.: Гиппократ, 1998. - С. 744.

20. Бимер Э. Реплантация пальцев // Последние достижения в пластической хирургии / Под ред. И.Т. Джексона. М.: Медицина, 1985. - С. 60-86.

21. Блохин В.Н. Лечение повреждений и деформаций кисти: Актовая речь к расширенному заседанию ученого совета ЦИТО / В.Н. Блохин. — М., 1967. -С. 27.

22. Блохин В.Н. Травма и восстановительная хирургии кисти / В.Н. Блохин // Ортопед, травматол. 1973. - № 6. - С. 1-8.

23. Богов А.А. Восполнение кожных дефектов кисти и пальцев / А.А. Богов, Р.И. Муллин, В.Г. Топыркин // Анн. пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. - № 3. - С. 54-55.

24. Богомолов М.С. Прогнозирование результатов реплантаций пальцев и сегментов кисти: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 19 с.

25. Богомолов М.С. Функциональные исходы реплантаций пальцев и кисти в зависимости от объема экстренной первично-реконструктивной операции /

26. М.С. Богомолов // Микротехника в хирургии и пограничных областях. -СПб., 1992.-С. 87-88.

27. Богомолов М.С. Микрохирургические реплантации фрагментов кисти / М.С. Богомолов, В.М. Седов. СПб.: ООО «СПб Мед.изд-во»: ООО «Элби-СПб», 2003.-236 с.

28. Богомолов М.С. Хирургическая тактика при тромбозах микрососудис-тых анастомозов в реплантационной хирургии / М.С. Богомолов, В.Н. Вавилов,

29. B.В.Шломин и др. // Проблемы микрохирургии. М., 1994. - С. 22-24.

30. Бойчев Б. Хирургия кисти и пальцев / Б. Бойчев, В. Божков, И. Матев и др. — София: Медицина и физкультура, 1971. 279 с.

31. Брянцева JI.H. Первичные операции при открытых повреждениях кисти / JI.H. Брянцева, М.Ф. Ерецкая., П.В. Юрьев // Повреждения и заболевания кисти. Л., 1976. - С. 8-21.

32. Ванцян Н.Э. Первичная хирургическая обработка сочетанных повреждений кисти и пальцев с использованием микротехники: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1979.-19 с.

33. Виткус К.М. Обзор реплантаций, выполненных за 8 лет в Вильнюсском центре микрохирургии / К.М. Виткус, Ю.Ю. Олекас, М.В. Миндерис и др. // III Всесоюз. Симпоз. «Проблемы микрохирургии»: Тез.докл. Саратов, 1989. т-С. 21-22.

34. Вишнякова Н.А. Остеосинтез при реплантации пальцев и сегментов кисти / Н.А. Вишнякова, Г.А. Степанов, А.А. Сулейманов // Хирургия- 1988. — №8.-С. 134-136.

35. Водянов Н. М. Лечение больных с отрывами и ампутационными культями пальцев и кисти: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1979. 51 с.

36. Войналович О.Д. Статистика повреждений кисти с временной утратой трудоспособности / О.Д. Войналович // Ортопед, травматол. 1974. - № 4. —1. C. 10-14.

37. Войтович В.В. О методике исследования функции кисти и пальцев /

38. B.В. Войтович // Ортопед, травматол. 1973. - № 6. - С. 65-66.

39. Волкова A.M. К вопросу об организации специализированной помощи при повреждениях и заболеваниях кисти / A.M. Волкова // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности. — М., 1998. —1. C. 3-4.

40. Волкова A.M. Хирургия кисти / A.M. Волкова. — Екатеринбург: Средне-Уральское кн. изд-во, 1991. Т. 1.-304 с.

41. Волкова A.M. Хирургия кисти / A.M. Волкова. — Екатеринбург: ИПП «Уральский рабочий», 1996. Т. 3. — 208 с.

42. Гарелик Е.И. Экстренное эндопротезирование суставов при реплантации пальцев и сегментов кисти / Е.И. Гарелик, М.М. Соколыцик // Проблемы микрохирургии. -М., 1994. С. 37-38.

43. Гершкович С.М. Опыт профилактики и лечения производственных травм кисти / С.М. Гершкович // Ортопед, травматол. 1979. - № 4. - С.29-32.

44. Георгадзе В.Г. Первичная хирургическая обработка сочетанных повреждений кисти и пальцев с использованием микротехники: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Тбилиси, 1990. — 23 с.

45. Гришин И.Г. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации / И.Г. Гришин, В.В. Азолов, Н.М. Водянов. М.: Медицина, 1985. - 191 с.

46. Гришин И.Г. Методы реконструкции беспалой кисти / И.Г. Гришин, А.Г. Азолов, А.А. Саркисян // Ортопед, травматол. — 1983. № 9. — С.53-54.

47. Гришин И.Г. Одномоментное восстановление нескольких структур кисти с применением микрохирургической техники / И.Г. Гришин, Г.Н. Ширяева, Д.Р. Богдашевский и др. // IV Всесоюз. симпоз. «Проблемы микрохирургии»: Тез. докл. -М., 1991. С. 75-76.

48. Гришин И. Г. Основные принципы лечения тяжелых повреждений кисти и пальцев / И.Г. Гришин, С.И. Дегтярева, И.Н. Шинкаренко, И.В. Гончаренко // Ортопед, травматол. 1980. - № 4. - С. 1-6.

49. Гришин И.Г. Применение микрохирургии в травматологии и ортопедии / И.Г. Гришин, В.Г. Голубев, А.Г. Саркисян и др. // Воен.-мед. журн. 1989. -№ 4. - С. 37-40.

50. Голобородько С.А. Удлинение культей пальцев кисти аппаратами наружной фиксации / С.А. Голобородько // Ортопед, травматол. 1991. - № 4. - С. 52 -54.

51. Гуобис А. Эпидемиологический и демографический анализ реплантаций и реваскуляризаций сегментов конечностей / А. Гуобис, 3. Скварциани, Г. Рауба // VII конф. хирургов Балтии с международным участием: Тез.докл. -Рига, 1991.-С. 219-221.

52. Дадалов М.И. Реконструктивно-восстановительные операции при утрате большого пальца кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1990.- 51 с.

53. Датиашвили Р.Д. Принципы реплантации сегментов конечностей / Р.Д. Да-тиашвили // Травматология и ортопедия: Рук-во для врачей / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - Т.2. - С. 528-547.

54. Дегтярева С.И. Хирургическое лечение деформаций кисти и пальцев с помощью аппаратов Волкова-Оганесяна / С.И. Дегтярева, О.В. Оганесян, И.Н. Шинкаренко // Ортопед, травматол. 1978. — № 4. - С. 24—30.

55. Диваков М.Г. Исходы лечения поврежденной кисти / М.Г. Диваков,

56. B.П. Дейкало, С.К. Зырянов // Ортопед, травматол. 1993. - № 3. - С. 39-42.

57. Дрюк Н.Ф. Восстановительная хирургия при тяжелых повреждениях и травматических ампутациях дистальных отделов конечностей / Н.Ф. Дрюк,

58. C.П. Галич // Клинич. хирургия. 1997. - № 3-4. - С. 21-25.

59. Журавлев С.М. Статистическая характеристика открытых повреждений кисти / С.М. Журавлев, A.M. Муратов, А.К. Соловей // Открытые повреждения кисти. М., 1986. - С. 50-52.

60. Козюков В.Г. Хирургическая тактика при повреждениях кисти и их последствиях / В.Г. Козюков, А.А. Шихов, С.О. Лисов // Травматология и ортопедия России. 1998.-№ 1.-С. 49-51.

61. Колонтай Ю.Ю. Открытые повреждения кисти / Ю.Ю. Колонтай, М.К. Пан-ченко, М.В. Андрусон. Киев: Здоров'я, 1983. - 160 с.

62. Корнилов Н.В. Медицинская помощь при несчастных случаях и стихийных бедствиях / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин. СПб., 1992. - 142 с.

63. Корнилов Н.В. Травматология / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Ос-ташко и др. СПб.: Гиппократ, 1999. - 240 с.

64. Корюков А.А. Возможности современных методов реабилитации больных с дефектами кисти / А.А. Корюков // Ортопед, травматол. 1993. - № 3. — С. 25-32.

65. Крылов B.C. Аутовенозная пластика сосудов в экстренной хирургии кисти и пальцев / B.C. Крылов, Г.А. Степанов, Р.С. Акчурин // Клинич. хирургия. — 1983.-№7.-С. 30-33.

66. Кумсиашвили Д.Б Лечение венозной недостаточности после реплантации пальцев / Д.Б, Кумсиашвили, М.Г. Тваладзе, Г.О. Иоселиани // Клинич. хирургия. 1987. - № 7. - С. 51-52.

67. Курбанов У.А Послеоперационные сосудистые осложнения при реплантации пальцев кисти / У.А. Курбанов, М. Одинаев, Г. Карим-Заде //Анн. пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. - № 3. — С. 60.

68. Курбанов У.А. Реплантации при изолированных ампутациях длинных пальцев / У.А. Курбанов, К.П. Артыков, Г.М. Ходжамурадов // V Междунар. симпоз. по пластической и реконструктивной микрохирургии «Проблемы микрохирургии»: Тез. докл. -М., 1994. С. 62-63.

69. Лебедев Л.В. Экстренная микрохирургия при травматической ампутации пальцев и кисти / Л.В. Лебедев, Б.Н. Вавилов, Г.Н. Горбунов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1980. - № 8. - С. 85-89.

70. Матев И. Реабилитация при повреждениях руки / И. Матев, С. Банков.- София: Медицина и физкультура, 1981. 256 с.

71. Малыгин Г.Д. Восстановление пальцев кисти методом дистракции пястных костей (клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1976.-21 с.

72. Миланов Н.О. Гетеротопическая реплантация пальцев после травматической ампутации / Н.О. Миланов, Д.А. Сидоренко // Хирургия. 1999. - № 8. -С. 18-22.

73. Митрофанов Н.В. Комплексная оценка результатов лечения пациентов с тяжелыми посттравматическими деформациями кисти: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Н.Новгород, 1997. 21 с.

74. Нацвлишвили Г.А. Применение гипербарической оксигенации при реплантации кисти и пальцев / Г.А. Нацвлишвили, Н.Г. Кушашвили, И.Е. Кузанов и др. // Хирургия. 1982. - № 11. - С. 54-55.

75. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев / З.Ф. Нельзина. М.: Медицина, 1980. - 184 с.

76. Никитин Г.Д Выбор восстановительных операций при свежих повреждениях кисти, отрывах пальцев и их последствиях / Г.Д. Никитин, С.А. Линник // Патология кисти (диагностика, лечение и реабилитация).- СПб., 1994. — С. 24-33.

77. О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ. / Б. О'Брайен. -М.: Медицина, 1981.-422 с.

78. Окулов В.Г. Возможности применения компрессионно-дистракционного аппарата в реплантационной хирургии кисти / В.Г. Окулов, П.В. Преснов // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. — С. 40.

79. Олекас Ю.Ю. Оценка функциональных результатов реплантаций пальцев кисти / Ю.Ю. Олекас, А.Г. Гуобис // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989.-С. 36-37.

80. Олекас Ю.Ю. Повторные реконструктивные операции после реплантации пальцев кисти и конечностей /Ю.Ю. Олекас, К.М. Виткус, М.П. Виткус, М.В. Миндерис // Проблемы микрохирургии. М., 1985. - С. 85-86.

81. Олекас Ю.Ю. Сосудистые осложнения при реплантации ампутированных пальцев и кисти / Ю.Ю. Олекас, К.М. Виткус, М.П. Виткус и др. // II Всесо-юз. симпоз. «Проблемы микрохирурги»: Тез.докл. -М., 1985. С. 87-88.

82. Петровский Б.В. Микрохирургия / Б.В. Петровский, B.C. Крылов. М.: Наука, 1976.-187 с.

83. Петровский Б.В. Микрохирургия сосудов при травме кисти и пальцев / Б.В. Петровский, B.C. Крылов, Г.А. Степанов, Р.С. Акчурин // Хирургия. — 1977. -№ 1.-С. 7-13.

84. Попович М.И. Тракционное повреждение сосудов и нервов / М.И. Попович // Воен.-мед. журн. 1981. -№ 7. - С. 28-31.

85. Розов В.И. Повреждение сухожилий пальцев и кисти и их лечение / В.И. Розов. Л.: Медгиз, 1952. - 192 с.

86. Сидоренко Д.А. Гетеротопическая реплантация пальцев кисти при их множественной травматической ампутации: Автореф. дис. канд. мед. наук. —1. М., 1998.-24 с.

87. Степанов Г.А. Некоторые вопросы классификации при реплантации конечностей / Г.А. Степанов, P.O. Датиашвили // II Всесоюз. симпоз. «Проблемы микрохирургии»: Тез. докл. М., 1985. - С. 78-79.

88. Степанов Г. А. Реплантация пальцев и кисти с применением микрохирургической техники (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1978 - 38 с.

89. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольце-ва, К.И. Машкара. Л.: Медицина, 1986. - 352 с.

90. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. Ростов н/Д.: Изд-во «Феникс», 1999. - 608 с.

91. Харитонов Р.Д. Опыт первичной кожной пластики при лечении открытых повреждений кисти / Р.Д. Харитонов // Повреждения и заболевания кисти. -Л, 1976.-С. 21-30.

92. Харитонов P.P. Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти и их лечение: Дис. канд. мед. наук Л., 1966. -282 с.

93. Цинаридзе Л.Г. Реплантации пальцев кисти при полной ампутации / Л.Г. Цинаридзе, М.Г. Зотов, Л.Н. Григорян и др. // III Всесоюз. симпоз. «Проблемы микрохирургии»: Тез. докл. Саратов, 1989. - С. 42.

94. Ченцов В.И. Реплантация и реваскуляризация отчлененных сегментов конечностей с длительными сроками аноксии (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. — Алматы, 1993. -24 с.

95. Чичкин В.Г. Опыт применения «утильных» комплексов тканей в экстренной реконструктивной хирургии верхней конечности / В.Г. Чичкин, Е.И. Гарелик // Анн. пластической реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. -№ 3. - С. 72.

96. Шибаев Е.Ю. Гетеротопическая реплантация пальцев кисти / Е.Ю. Шибаев, В.Г. Чичкин, Д.А. Сидоренко и др. // Проблемы микрохирургии. М., 1994. -С. ИЗ.

97. Шумаков В.И. Микрохирургические операции при сочетанных ранениях и травматических ампутациях пальцев и дистальных отделов конечностей /

98. B.И. Шумаков, А.З. Трошин, Ю.В. Кипренский // Хирургия. 1979. — № 5. —1. C. 58-61.

99. Шумаков В.И. Применение микрохирургической техники при реплантации оторванных сегментов конечностей / В.И. Шумаков, Ю.В. Кипренский // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1983. - № 4. — С. 78-81.

100. Ada S. Heterotopic replantation / S.Ada, F.Ozerkan, I.Kaplan // Handchir. Mik-rochir. Plast. Chir. 1995. - Vol.27, N.6. -P.315-318.

101. Ada S. Rolling belt injuries in children / S. Ada, A. Bora, F.Ozerkan et al. // J. Hand Surg. 1994. - Vol.l9-B, № 5. - P. 601-603.

102. Ahcan U. Regeneration of sudomotor and sensory nerve fibres after digital replantation and microneurovascular toe-to-hand transfer / U. Ahcan, Z.M. Arnez, M. Janko et al. // Br. J. Plast. Surg. 1997. - Vol. 50, № 4. - P. 227-235.

103. Al-Qattan M.M. Ischemia reperfusion injury / M.M. Al-Qattan // J. Hand Surg.- 1998. Vol.23-B, № 5. - P. 570-573.

104. Amillo S. Carrent indications for replantation of the upper extremity / S. Amillo, M. Leyes., J. Fernandes et al. // Rev. Med. Univ. Navarra. 1996. - Vol. 40, № 4.- P. 34-39.

105. Arons W.S. Fingertip reconstruction with a palmar advancement flap and free dermal graft. A report of six cases /W.S. Arons // J. Hand Surg. 1985. -Vol. 10-A, № 2. - P. 230-232.

106. Arnez Z.M. The posterior interosseouse arterial graft / Z.M. Arnez, G.D. Lister 11 Plast. Rec. Surg. 1994. - Vol. 94, №. 1. - P. 202-206.

107. Atasoy E. Reconstruction of the amputated finger tip with a triangular volar flap / E. Atasoy, E. Ioakimidis, M.L. Kasdan et al. // J. Bone Jt Surg. 1970. -Vol. 52-A, № 5. - P. 921-962.

108. Backman C. Arterial spasticity and cold intolerance in relation to time after digital replantation / C. Backman // J. Hand Surg. 1993. - V0I.I8-B, № 5. -P. 551-555.

109. Berger A. Progress in limb and digital replantation: Part В / A. Berger, P. Brenner, P. Flory et al. // World J. Surg. 1990. - Vol. 14, № 6. - P. 807-818.

110. Berger A. Value of heterotopic finger replantation / A. Berger, P. Brenner, H.D. Axmann // Chirurg. 1993. - Vol. 64, № 3. - P.185-189.

111. Beris A.E. Microsurgical treatment of ring avulsion injuries / A.E. Beris, P.N. Soucacos, K.N. Malizos et al.// Microsurgery. 1994. - Vol. 15, № 7. - P. 459463.

112. Biemer E. Vein grafts in microvascular surgery. / E.Biemer // Br. J. Plast. Surg. 1977. - Vol. 30. - P. 197-199.

113. Boeckx W. Result of microsurgical fingerreimplantations / W. Boeckx, R. De-mey, P. Guelinckx et al. // Acta. Orthop. Belg. 1981. - Vol. 47, № 6. - P. 788797.

114. Bralliar F. Sensory cross-finger pedicle graft / F.Bralliar, R.L. Horner // J. Bone Jt Surg. 1969. - Vol. 51-A, № 7. - P. 1264-1268.

115. Brennan W.A. On wounds and fractures / W.A. Brennan. — Chicago: Charles & Thomas, 1923.-234 p.

116. Brenner P. Value of heterotopic finger replantation / P. Brenner, H.D. Axmann,

117. A. Berger // Chirurg. 1993. - Vol. 64, № 3. - P. 185-189.

118. Buncke H.J. Forty years of microsurgery: what's next? / H.J.Buncke // J. Hand Surg. 1995. - Vol. 20-A, № 3. - P. 34-45.

119. Bunnell S. Surgery of the hand / S. Bunnell. Philadelphia: Lippincot Co., 1964.-720 p.

120. Cai L.F. Replantation of all ten amputated digits: a report of two cases / L.F. Cai // Abstracts book of The 10-th Congress of International Microsurgery Society. -Shanghai, 1989.-P. 99.

121. Campbell's operative orthopedics; Edited by A.H.Crenshaw; 1999; CD Mosby Company.-P.518-535.

122. Carrel A. Results of replantation of a thigh / A.Carrel, C.C. Guthrie // Science. -1906. Vol.23, № 584. - P.393-394.

123. Cheng G.L. Digital replantation. A ten-year retrospective study / G.L. Cheng, D.D. Pan, Z.Y. Qu et al. // Clin. Med. J. 1991. - Vol. 104, № 2. - P. 96-102.

124. Chen Z.W. Current procedures in China on replantation of severed limbs and digits / Z.W. Chen, H.L. Yu // Clin. Orthop. 1987. - № 215. - P. 15-23.

125. Chiu H.Y. A technique for simultaneous replantation of multiple amputated digits at Tamai's zone V / H.Y. Chiu, M.T. Chen, T.W. Lin et al. // J. Trauma. -1994. Vol. 36, № 2. - P. 216-221.

126. Chiu H.Y. Influence of joint injury on motor and functional recovery of finger replantation / H.Y. Chiu, J.W. Lee // Microsurgery. 1994. - Vol. 15, № 12. -P. 848-852.

127. Chiu H.Y. Multivariate analysis of factors influencing the functional recovery after finger replantation or revascularization / H.Y. Chiu, S.J. Shieh, H.Y. Hsu // Microsurgery. 1995.-Vol. 16, № 10.-P. 713-717.

128. Clifford R.H. Evaluation of three methods of finger tip injuries / R.H. Clifford // Arch. Surg. 1956. - Vol. 65. - P. 464-466.

129. Colonel W. Metacarpophalangeal flexsor replacement for intrinsic-muscle paralysis / W. Colonel, J. Major // J. Bone Jt Surg.- 1963. Vol.l5-A, № 8.1. P.l 667-1676.

130. Crosby С. Early protected motion after extensor tendon repair / C. Crosby, M. Wehbe // J. Hand Surg. 1999. - Vol. 24-A, № 5. - p. 1061-1070.

131. Dap F. Le cout socio-economique des replantations digitales a propos de quar-ante replantations du pouce / F. Dap, C. Bour, H. Brugiere, G. Foucher, M. Merle // Ann. Chir. Main 1989. -Vol.8, № 1. - p. 78-83.

132. Daniel R.K. Reconstructive microsurgery / R.K. Daniel, J.R. Terzis. Boston: Little, 1977.-201 p.

133. Ebinger T. Dinamic treatment of displaced proximal phalangeal fractures / T. Ebinger, N. Erhard, L. Kinzl, M. Mentzel // J. Hand Surg. 1999. - Vol. 24-A, №6.-P. 1254-1262.

134. Eisenschenk A. Sensory recovery following total and subtotal amputations distal to the wrist and digital replantations / A. Eisenschenk, M. Lehnert, U. Weber // Chir. Organi. Mov. 1994. - Vol.79, № 2. - P. 147-156.

135. Ekerot L. Thumb replantation or not? / L. Ekerot, J. Holmberg, I. Niechajev // Scand. J. Plast. Rec. Surg. 1986. - Vol. 20, №3.-P. 293-295.

136. Engel J. To trim or replant : a matter of cost / J. Engel, S. Luboshitz, B. Jaffe, Z. Rotstein // World J. Surg. 1991. - Vol. 15, № 4. - P. 486-492.

137. Feller A.M. Replantation surgery / A.M. Feller, P. Graf, E. Biemer // World J. Surg. 1991. - Vol. 15, № 4. - P. 477-485.

138. Frenne H. Ervaring met 46 gevallen van digitale replantatie an vascularisatie / H. Frenne, P. Dhooghe // Acta Chir. Belg. 1983. -№ 4. - P. 284-287.

139. Fukunishi I. Relationship of cosmetic disfigurement to severity of posttraumatic stress disorder in burn injury or digital amputation / I. Fukunishi // Psychother. Psychosom. 1999. - Vol.68, № 2. - P. 82-86.

140. Gelberman R.H. Digital sensibility following replantation / R.H. Gelberman, J.R. Urbaniak, D.S. Bright, L.S. Levin // J. Hand Surg. 1978. - Vol. 3-A, № 4. -P. 313-319.

141. Glickman L.T. Sensory recovery following digital replantation / L.T. Glickman,

142. S.E. Mackinnon // Microsurgery. 1990. - Vol. 11, № 3. - P. 236-242.

143. Gould J.S. Interpositional microvascular vein grafting / J.S. Gould, S.H. Gould, E.L. Caudill-Babkes // J. Hand. 1979. - Vol. 11, № 3. - P. 332-336.

144. Graf P. Temporary ectopic replantation for salvage of amputated digits / P. Graf, R. Groner, W. Horl et al. // Br. J. Plast. Surg. 1996. - Vol. 49. - P. 17^-177.

145. Hamilton R.B. Survival factors in replantation and revascularization of the amputated thumb-10 years experience / R.B. Hamilton, B. McC. O'Brien et al. // Scand. Plast. Reconstr. Surg. 1984. - Vol.18. - P. 163-173.

146. Hovgaard C. The social and economic consequences of failure to replant amputated thumbs / C. Hovgaard, S. Dalsgaard, P. Gebunr // J. Hand Surg. 1989. -Vol. 14-B, № 2. - P. 307-308.

147. Hwa W. Chineses surgeons break another world medical barrier / W. Hwa // Acta Med. Philip. 1967. - Vol.3, №3. - Suppl.2. - P.221-222.

148. Inoue G. One stage repair of skin and tendon digital defects using the arterial-ized venous flap with palmaris longus tendon an additional fore cases / G. Inoue, Y. Tamura, K. Suzuki // J. Rec. Microsurg. 1996. - Vol. 12, № 2. - P. 93-97.

149. Isaacs I.J. The vascular complications of digital replantation / I.J. Isaacs // Aust. N. Z. J. Surg. 1977. - Vol. 47, № 3. - P. 292-299.

150. Ishikura N. An easy method of vascular anastomosis for replantation of fingertips / N. Ishikura, S. Tsukada // J. Rec. Microsurg. 1995. - Vol. 11, № 2. -P. 141-143.

151. Isogai N. Clinical outcome of digital replantation using the fibrin glue-assisted microvascular anastomosis technique / N. Isogai., B.C. Cooley, H. Kamiishi // J. Hand Surg. -1996. Vol. 21-B, № 5. - P. 573-575.

152. Jacobson J.H. Microsurgery in anastomosis of small vessels / J.H. Jacobson,

153. E. Suarez // Surg. Forum. 1960. - Vol.11. - P. 243-245.

154. Jones J.M. Digital replantation and amputation comparison of function / J.M. Jones, R.R. Schenck, R.B. Chesney // J. Hand Surg.- 1982. - Vol. 7-A, № 2. -P. 183-189.

155. Jupiter J.B. Results of flexor tendon tenolisis after replantation in the hand / J.B. Jupiter, G.M. Pess, C.J. Bour // J. Hand Surg. -1989. Vol.l4-A, № 1.-P. 35-44.

156. Kerrigan C.L. Ischemia reperfiision injury: a review / C.L. Kerrigan, M.A. Stot-land // Microsurgery. 1993. - Vol.14. - P. 165-175.

157. Kim W.K. Fingertip replantations: clinical evaluation of 135 digits / W.K. Kim, J.H. Lim, S.K. Han // Plast. Rec. Surg. 1996. - Vol. 98, № 3. - P. 470^176.

158. Kim W.K. Eight cases of nine-digit and ten-digit replantation./ W.K. Kim, J.M. Lee, J.H. Lim // Plast. Rec. Surg. 1996. - Vol. 98, № 3. - P. 477^184.

159. Kleinert H.E. An overview of replantation and results of 347 replants in 245 patients / H.E. Kleinert, M. Joblan, T.M. Tsai // J. Trauma. 1980. - Vol. 20, № 5. -P. 390-398.

160. Kleinert H.E. Digital replantation selection, technique and results / H.E. Kleinert, C.A. Juhala, T.M. Tsai, A: Van Beek // Orthop. Clin. North Am. - 1977. -Vol. 8.-P. 309-318.

161. Kleinert H.E. Replantation / H.E. Kleinert, J.M. Kleinert, S,J. McCabe, A.C. Berger // Clinical Symp. 1991. - Vol. 43, № 2. -P.32.

162. Kleinert H.E. Replantation of digits and hands: Analysis of surgical techniques and results in 71 patients with 86 replantations / H.E. Kleinert, A.J. Kutz Weiland, A.J. Villarreal-Rios et al. // J. Hand Surg. Am. 1977. - Vol. 2, № 1. - P. 12 - 18.

163. Kleinert H.E. Small blood-vessel anastomosis for salvage of severely injured upper extremity / H.E. Kleinert, M.L. Kasdan, J.L. Romero // J. Bone Jt Surg. -1963. Vol.45-A, № 4. - P.788 -796.

164. Kiyoshige Y. Color monitoring after replantation / Y.Kiyoshige, H. Tsuchida, Y. Watanabe // Plast. Rec. Surg. 1996. - Vol. 97, № 2. -P.463^168.

165. Komatsu S. Successful reimplantation of a completely cut-off thumb / S. Koma-tsu, S. Tamai // Plast. Rec. Surg. 1968. - Vol. 42, № 2 - P.374-377.

166. Kocher M.S. History of replantation: from miracle to microsurgery / M.S. Ko-cher // World J. Surg. 1995. -Vol. 19, № 3 - P.462-467.

167. Kusano N. Experimental study of two new flexor tendor suture techniques for postoperative early active flexion exercises / N. Kusano, T. Yoshizu, Y. Maki // J. Hand Surg. Br. 1999. - Vol. 24, № 2. - P. 152-156.

168. Landsmerer J.M.F. The coordination of finger-joint motions / J.M.F. Lands-merer//J. Bone Jt Surg. 1963. - Vol.45-A. - P. 1654-1662.

169. Lanz U. Four finger amputation injuries. Concept of treatment/ U. Lanz, H. Krimmer, J. Vispo-Seara // Ann. Chir. Main. Memb. Super. 1991. - Vol. 10, №5.-P. 399-405.

170. Lendvay P.G. Replacement of amputated digit / P.G. Lendvay // Br. J. Plast. Surg. 1973. - Vol. 26, № 4. -P.398-405.

171. Leung P.C. Use of an intramedullary bone peg in digital replantations, revascularization, and toe-tranfers / P.C. Leung // J. Hand Surg. Am. 1981. - Vol. 6, № 3. — P. 281-284.

172. Lucas G.L. The puttern of venous drainage of the digits / G.L. Lucas // J. Hand Surg.- 1984. Vol.9-A, № 3. -P.448-450.

173. Lukash F.N. A socioeconomic analysis of digital replantations resulting from home use of power tools / F.N. Lukash, B.M. Grenberg, G.G. Gallico III et al. // J. Hand Surg. 1992. - Vol. 17-A, № 6. - P. 1042-1044.

174. Mabsuda M. Correlation between number of anastomosed vessels and survival rate in finger replantation / M. Mabsuda, E. Chihamatsu, Y. Shimizu // J. Rec. Microsurg. 1993. - Vol. 9, № 1. - P. 1-5.

175. Manktelow R.T. Digital replantation: a functional assessment / R.T. Manktelow, N.H. McKee // Ann. J. Surg. 1979. - Vol. 22, № 1. - P. 47-53.

176. May J.W. Jr. Digital replantation distal to the proximal interphalangeal joint / J.W. Jr. May, B.A. Toth, M. Gardner // J. Hand Surg. Am. 1982. - Vol.7, № 2.р.161-166.

177. May J.W. Jr. Seven-digit replantation: digit survival after 39 hours of cold ischemia / J.W. Jr. May, C.A. Hergrueter, R.H. Hansen // Plast. Rec. Surg. 1986. - Vol. 78, № 4. - P. 522-525.

178. McGrath M.H. Microvascular surgery in reconstruction of the hand / M.H. McGrath // Surgical Clinics of North America. 1980. - Vol.60, № 5. -P.l 105 -1119.

179. Merle M. Advances in digital replantation / M. Merle, G. Dautel // Clin. Plast. Surg. 1997. - Vol. 24, №1. - P. 87-105.

180. Moberg E. Methods for examining sensibility of the hand / E. Moberg // Hand surgery / Ed. J.E. Flynn. Baltimore, 1966. - P. 435-449.

181. Morrison W.A. A long-term review of digital replantation / W.A. Morrison, B.M. O'Brien, A.M. MacLeod // Aust. J. Surg. 1977. - Vol. 47. - P. 767-773.

182. Morrison W.A. Digital replantation and revascularisation: a long-term review of one hundred cases / W.A. Morrison, B.M. O'Brian, A.M. McLeod // J. Hand. -1978. Vol. 10, № 2. - P. 125-134.

183. Muir L. Ax injuries of the hand / L. Muir, G. Foucher, F. Braun // J. Trauma. — 1997. Vol. 42, № 5. - P. 927-932.

184. Mulder J.D. The mechanism of claw finger / J.D. Mulder, J.M.F. Landsmeer // J. Bone Jt Surg. 1968. - Vol.50-B, № 3. - P. 664-668.

185. Murakami T. Replantationship between the number of digital nerves sutured and sensory recovery in replanted fingers / T. Murakami, Y. Ikuta, K. Tsuge // J. Rec. Microsurg.- 1984. Vol.1, № 4. - P. 283-286.

186. Nagase T. Finger replantation in a 12-month-old child: a long-term follow-up / T. Nagase, J. Sekiguchi, K. Ohmori // Br. J. Plast. Surg. 1996. - Vol.49.1. Р.555-558.

187. Nakayama Y. Vascularized nail graft nourished by arterial inflow through the venous system / Y. Nakayama, T. Jino, S. Soeda // Plast. Rec. Surg. 1990. - Vol. 85.-P. 239-241.

188. Neil F.J. Irreducible palmar dislocation of the proximal interphalangeal joint associated with an epiphyseal fracture of the middle phalanx / F.J. Neil, B.J. Jesse // J. Hand Surg. 1985. - Vol.lO-A, № 2. - P. 261-264.

189. Nissenbaum M. A surgical approach for replantation of complete digital amputations / M. Nissenbaum // J. Hand Surg. Am. 1980. - Vol. 5, № 1. - P. 58-62.

190. Nunley J.A. Skeletal fixation in digital replantation. Use of the "H" plate / J.A. Nunley, R.D. Goldner, J.R. Urbaniak // Clin. Orthop. 1987. - Vol.214. -P. 66-71.

191. Nyarady J. Finger replantation / J. Nyarady, M. Kubatov, I. Peley et al. // Magyar Traum. Orthop. Helyr. Sebes. 1990. - Vol. 33, № 4. - P. 261-269.

192. Nylander G. The need for replantation surgery after traumatic amputations of the upper extremity an estimate based upon the epidemiology of Sweden / G. Nylander, S. Vilkki, L. Ostrup // J. Hand Surg. - 1984. - Vol. 9-B, № 3. -P. 257-260.

193. O'Brien B.M. Microvascular reconstructive surgery / B.M. O'Brien. Edinburg: Churchill Livingstone, 1977.-359 p.

194. O'Brien B.M. Digital reattachment and revascularization / B.M. O'Brien, G.D.H. Miller // J. Bone Jt Surg. 1973. - Vol.55-A, № 4. - P. 490-502.

195. Pezzei V.C. Die fimktionelle Behandlung von Grundgliedfrakturen der dreiglie-drigen Finger / V.C. Pezzei, M. Leixnering, W. Hintringer // Handchir Mikrochir Plast Chir. 1993. - H. 25. - S. 319-329.

196. Pfeiffer K.M. Anatomie functionnelle et physiopathologie de l'appareil exten-seur de la main et des doigts / K.M. Pfeiffer // Ann. Chir. 1986. - Vol. 40, № 9. -P.667-669.

197. Pollock F.E. Jr. Decreased microvascular perfusion in the rabbit ear after sixhours of ischemia / F.E. Jr. Pollock, T.L. Smith, L.A. Koman et al. // J. Orthop. Res.-1994.-Vol. 12, № l.-P. 48-57.

198. Pomerance J. Replantation and revascularization of the digits in a community microsurgical practice / J. Pomerance, K. Truppa, Z.J. Bilos et al. // J. Rec. Micro-surg. 1997. - Vol. 13, № 3. p. 163-170.

199. Rehm K.E. Osteosynthesis procedure in replantation surgery / K.E. Rehm, H. Ecke, K.H. Schultheis // Handchir. Micrichir. Plast. Chir.- 1983.- Vol.15, №2.- P. 130-134.

200. Scavenius M. A quantitative Allen's test / M. Scavenius, S. Fauner, S. Walther-Larsen et al. // J. Hand. 1981. - Vol. 13, № 3. - 318-320.

201. Schenck R.R. The " rule of tens" prediction of functional result. An aid for selection for replantation / R.R. Schenck // Bull. Hosp. Jt. Dis. Orthop. Inst. -1984. Vol.44, № 2. - P. 459-465.

202. Schlenker J.D. Methods and results of replantation following traumatic amputation of the thumb in sixty-four patients / J.D. Schlenker, H.E. Kleinert, T.M. Tsai // J. Hand Surg. 1980. - Vol. 5. - P. 63-70.

203. Schwabegger A.H. Replantationen in kindes und jugendalter langzeitergeb-nisse / A.H. Schwabegger, H. Hussl, M.M. Ninkovic, H. Anderl // Der Unfallchi-rurg. - 1997. -Bd.100, H. 8. - S. 652-657.

204. Scott F.A. Recovery of function following replantation and revascularization of amputated hand parts / F.A. Scott, J.W. Howar, J.A. Boswick // J. Trauma. 1981. -Vol.21, №3.-P.204-213.

205. Shieh S.J. Long-term effects of sensory reeducation following digital replantation and revascularization / S.J. Shieh, H.Y. Chiu, H.Y. Hsu // Microsurgery. -1998. Vol. 18, № 5. - P.334-336.

206. Shieh S.J. Evaluation of the effectiveness of sensory reeducation following digital replantation and revascularization / S J. Shieh, H.Y. Chiu, J.W. Lee, H.Y. Hsu // Microsurgery. 1995. - Vol.16, № 8. -P.578-582.

207. Soucacos P.N. Current indications for single digit replantation / P.N. Soucacos,

208. А.Е. Beris, A.S. Touliatos et al. // Acta Orthop. Scand. 1995. - Vol. 264. -Suppl.-P. 12-15.

209. Strickland J.W. Flexor tendon surgery: Part 1 / J.W. Strickland // J. Hand Surg-1989. Vol. 14-B, № 3. - P.261-272.

210. Tamai S. Digit replantation. Analysis of 163 replantations in an 11 year period / S. Tamai // Clin. Plast. Surg. 1978. - Vol. 5. - P. 195-209.

211. Tibiana R. Surgical repair of extensor apparatus of the fingers / R. Tibiana // Surgical Clinics of North America. 1968. - Vol. 48, № 6. - P. 1015-1031.

212. Tsai T.M. A technique for replantation of the finger tip / T.M. Tsai, S.J. McCabe, Y.Maki // Microsurgery. 1989. - Vol. 10, № 1. - p. 1-4.

213. Tseng O.F. Replantation of ring avulsion of index, long and ring fingers / O.F. Tseng, Y.C. Tsai, F.C. Wei et al. // Ann. Plast. Surg. 1996. - Vol.36, № 6. -P.625-628.

214. Urbaniak J.R. The results of replantation after amputation of a single finger / J.P. Urbaniak, J.H. Roth, J.A. Nunley et al. // J. Bone Jt Surg. 1985. - Vol. 67-A, №4.-P. 611-619.

215. Vanderhooft E. Charcot arthropathy following digital replantation / E. Vander-hooft, J. Sack // J. Hand Surg. 1995. - Vol.20-A, № 4.- P.683-686.

216. Vanik R.K. The comparative strengths of internal fixation techniques / R.K. Vanik, R.C. Weber, H.S. Matloub, J.R. Sanger et al. // J. Hand Surg. -1984.- Vol. 9-A, № 2. P.216-221.

217. Vilkki S.K. Traumatic amputations and the need for a replantation service in Finland / S.K. Vilkki, H. Goransson // Ann. Chir. Gynaecol. 1982. - Vol. 71, № 1.-P.2-7.

218. Wang H. Secondary surgery after digit replantation: Its incidence and sequence / H. Wang // Microsurgery. 2002. - Vol. 22, № 2. - P. 57-61.

219. Wei F.C. Three successful digital replantations in a patient after 84, 86, and 94 hours of cold ischemia time / F.C. Wei, Y.L. Chang, H.C. Chen et al. // Plast. Rec. Surg. 1988. - Vol. 82, № 2. - P. 346-350.

220. Weiland A.J. Replantation of digits and hands: Analysis of surgical techniques and results in 71 patients with 86 replantations / A.J. Weiland, A. Villarreal-Rios, H.E. Kleinert et al. // J. Hand Surg. 1977. - Vol. 2, № 1. - P. 12 - 18.

221. Weinzweig N. Replantation and revascularization at the transmetacarpal level: long-term functional results / N. Weinzweig, L.A. Sharzer, I. Starker // J. Hand Surg. 1996. - Vol. 21-A, № 5. - P. 877-883.

222. Wilker D. Indication und Grenzen der Replantationschirurgie / D. Wilker, A. Betz, L. Zwank, L. Schweibere. // Orthopade. 1983. - H. 12. - S.54-58.

223. Yamano Y. Replantation of the amputated distal part of the fingers/ Y. Yamano //J. Hand. Surg.- 1985.-Vol. 10-A, № 2. -P. 211-218.

224. Yamano Y. Some methods for bone fixation for digital replantation / Y. Yamano, H. Matsuda, K. Nakashima, A. Shimazu // J. Hand. 1982. - Vol. 14, № 2. -P. 135-140.

225. Yamauchi S. Recovery of sensation in replanted digits-time of recovery and degree of two-point discrimination / S. Yamauchi, S. Nomura, M. Yoshimura et al. // J. Microsurg. 1982. - Vol.3, № 4. - P. 206-213.

226. Yoshimura M. Clinical replantation of digits and its problem / M. Yoshimura, S. Nomura, T. Ueno et al. // Ann. Acad. Mad. Singapore. 1982. - Vol.11, № 2. -P. 218-224.

227. Yoshimura M. Evaluation of digital replantation / M. Yoshimura, S. Nomura, T. Ueno et al. //ActaChir. Belg. 1982. -№ 3. - P. 161-170.

228. Zhi-xian Yang. Thumb replantation: a report of 96 cases / Yang Zhi-xian, Guo-liang Chenng, Da-de Pan // Abstracts book of the 10 th Congress of International Microsurgery Society. Shanghai, 1989. - P. 97.

229. Zhongwei C. Current procedures in China on replantation of severed limbs and digits / C. Zhongwei, Y. Hanliang // Clin. Orthop. № 215. - P. 15-23.

230. Zong W.C. Progress in limb and digital replantation: Part A. Introduction / W.C. Zong // World J. Surg. 1990. - Vol.14, № 6. - P.804-806.

231. Zumiotti A. Replantation of digits: factors influencing survival and functionalresults / A. Zumiotti, M.C. Ferreira // Microsurgery. 1994. - Vol. 15, № 1. -P. 18-21.