Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Реплантация пальцев и кисти у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Одинаев, Мирзошариф Шарифович :: 2002 :: Душанбе
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.
2.1. Характеристика контингента больных
2.2. Дополнительные методы исследования.
Глава III. Хирургическая тактика при реплантации ампутированных сегментов пальцев и кисти.
II1.I. Общие показания к реплантации ампутированных сегментов пальцев кисги. |
III.II. Выбор показаний и хирургическая тактика при реплантации большого пальца.
III.3. Выбор показаний и хирургическая тактика при одиночных реплантации длинных пальцев кисти. I
II 1.4. Выбор показаний и хирургическая тактика при реплантации нескольких длинных пальцев
III.5. Выбор показаний и хирург ическая тактика при реплантации кисж.
1 ыва IV. Реплыагы реплантации пальцев и кисги у детей.
4.1 Анализ результате приживления пальцев кист \ де1ей. 4е) 4.2. Анализ отдаленных функциональных результатов реплантации пальцев и кисти.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Одинаев, Мирзошариф Шарифович, автореферат
Актуальность проблемы. Реплантация ампутированных сегментов конечностей является выдающимся достижением хирургии за последние десятилетия, которое стало возможным благодаря внедрению микрохирургической техники (Петровский Б.В., Крылов B.C., 1976; Миланов И.О., 1992; Датиашвили P.O., 1991; O'Brien В.МсС., 1990; Tan А.В., Teoh L.C., 1995). С усовершенствованием хирургической техники были улучшены результаты приживления реплантированных сегментов конечностей. Однако, что касается функциональных результатов реплантации, они были не всегда желаемыми, поэтому показания к реплантации со временем пересматривались (Сидоренков ДА. и др., 1998; Ching G.L. et al„ 1998; Beyerman К. et al„ 2000). В >том плане для достижения конечного функционального результата, многие хирурги ужесточили показания к реплантации и отказались от "реплантации ради реплантации" (Олекас Ю.Ю. и др., 1989; Седов В.М. и др., 1998; Betancourt F.M. et al., 1998) Проблема реплантации пальцев и кисти у детей является одним из актуальных и малоизученных разделов современной хирургии. Анагомо-физиологические особенности детского организма, в отличие ог взрослого, при фавмах имекм свои отличия, что необходимо учитывать при выборе показаний к реплантации и определения (актики. Травматическую болезнь дети перенося-! Iяжело, нередко она становится противопоказанием к реплантации. К другим неблагоприятным факторам можно отнести малый диаметр сосудов, выраженнчю сос\дисгую реакцию, высокую гравматизацию сос\дов. что офшипельно влияе! на реплькиы реплантации пальцев и кисш у детей (11ера;не Г.Я., 1986; (iuo-Liang Cheng et al., 1985; V'anamo, 1985; O'Brien B.McC., 1990). Проблема восстановления сухожилий пальцев кисти при репланкшии, !акже как и при традиционной хирургии кисти, является одной из сложных шдач. Нежелаемые результаты первичною шва с\хожилия побуждаю! исполыова!ь двххлапную пластику. Однако микрохирургическая техника позволяет накладывать первичный шов сухожилия, даже в "ничейной юне" с хорошим результатом. В связи с тем, что многие аспекты реплантации пальцев у детей недостаточно изучены, было бы интересно проанализировать показания и противопоказания к реплантации пальцев у детей, особенности хирургической тактики и изучить функциональные результаты реплантированных пальцев.
Цель работы: поиск путей улучшения результатов реплантации ампутированных пальцев и кисти у детей путем уточнения показаний и противопоказаний, оптимизации хирургической тактики.
Задачи исследования:
1. Уточнить показания к реплантации пальцев и кисти у детей в зависимости от характера травмы и уровня ампутации.
2. Определить особенности хирургической тактики при реплантации большою пальца, изолированных, множественных и дистальных ампутациях длинных пальцев.
3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты реплантированных пальцев детей.
Научная новизна. Впервые на достаточно большом клиническом материале проанализированы показания и противопоказания к реплантации пальцев и кисти у детей в швисимости от характера, тяжести и уровня повреждения. Выработана хирургическая тактика при реплантации пальцев кисIи \ детей при ампутациях большого пальца и длинных пальцев в 1ависимос1И oi характера фавмы и уровня амп\ тации, чю позволило \л\чшшь как ре*\лыагы приживления, так и функцию кисти. Предложено широко использовать первичное восстановление сухожилий сгибателей на уровне критической юны с применением прецизионной техники и артрорафию без остеосшпеза при ампутациях на уровне суставов для \лучшения ф\нкциональных результатов реплантации пальцев и кисти. Па основании )лектротермометрии и импедансной реовазографии изучены гемодинамические сдвиги после реплантации пальцев кисти и выработаны критерии адекватности кровообращения.
Практическая ценность работы. Достаточный клинический материал и высокие показатели положительных результатов в отдаленном периоде свидетельствуют о большой практической значимости работы. Уточнены основные показания и противопоказания к реплантации. Выявлены основные причины развития неудовлетворительных результатов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Разработана и внедрена в хирургическую практику дифференцированная хирургическая тактика с учетом характера и тяжести повреждения, уровня и коглчества ампутированных сегментов пальцев у дегей, что позволило значительно улучшить как ближайшие, гак и отдаленные результаты реплантации.
Основные положения, выносимые на защиту:
I. Уточнение показаний к реплантации пальцев и кисти у детей в зависимости oi характера, тяжести и уровня повреждения позволяет адекватно выбрать объем оперативного вмешательства.
2. Усовершенствованная хирургическая тактика при реплантации пальцев и кисIи \ детей в зависимости от поврежденного пальца, его уровня и характера фавмы позволяет уменьшить количество неудачных исходов операций.
Для улучшения функциональных результатов реплантации пальцев и кисти \ доIей обоснованы первичный шов сухожилий сгибателей на уровне кршической юны и аргрорафия без остеосинтеза при ампутациях на уровне
CN С К1ВОВ.
4. Результаты реплантации пальцев и кисти у детей завися! oi правильного выбора показаний, предложенной оптимальной хирургической тактики и максимально возможной реконструкции анатомических структу р.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании общества травматологов и ортопедов Республики
Таджикистан (Душанбе, 2001), на I съезде детских хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2001) и на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2002).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ и имеется 4 рационализаторских предложений.
Внедрение результатов исследования. Основные положения разработанных нами практических рекомендаций используются в отделении пластической и реконструктивной хирургии Республиканского клинического центра сердечно-сосудистой хирургии и Республиканском хозрасчетном на\ чно-учебном центре восстановительной хирургии.
Объем и структура работы: Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 203 источника, из которых 1 19 иностранных. Текст изложен на % cipammax стандартного формата, иллюстрирован 20 таблицами и 15 рис\ нками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Реплантация пальцев и кисти у детей"
ВЫВОДЫ.
1. Показания к реплантации пальцев у детей при раздавленных и отрывных ампутациях должны быть строго аргументированы и они не превышают более чем 20% случаев. При гильотинных дистальных амутациях показания к реплантации расшириряются в более 90% случаев.
2. Особенности хирургической тактики при реплантации: а) большого пальца- реваскуляризация оправдана ценою аутовенозной пластики, перемещения сосудистой ножки или необходима гетеротопическая реплантация; б) изолированных длинных пальцев - реваскуляризация за счет соседнего пальца при раздавленных и отрывных травмах; в)множесгвенных длинных пальцев- выбор дается в пользу функционально-выгодной позиции при тяжелых травмах (возможно гетеротопическая реплантация); г)дистальных сегментов (микроампутациях)- попытка к реплантации оправдана.
Ореплантация кисти должна производиться во всех случаях не зависимо or характера гравмы при наличии условии для реплантации.
3. Результаты приживления реплатации пальцев кисти: большого пальца 90%; изолированно-длинных пальцев - 81,3%; множественно-длинных пальцев 73,1%; и дистальных сегментов - 91%.
4. Функциональные результаты: большого пальца - 88,8%; изолированно-длинных пальцев - 81,9%; множественно-длинных пальцев - 50%; и дистальных ампутаций - 90%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая высокие регенеративные способности детского организма, при реплантации пальцев необходимо чаще восстанавливать сухожилия сгибателей с ранней разработкой пальцев.
2. Показания и противопоказания к реплантации пальцев и кисти устанавливается врачами хирургами занимающихся реплантологией.
3. Для выявления сосудистых осложнений в ближайшем послеоперационном периоде после реплантации следует широко использовать термометрию и реовазографию.
4. Для улучшения функциональных результатов реплантированых пальцев необходимо широко использовать повторные корригирующие операции.
5. С целью снижения инвалидности у детей при ампутациях пальцев и кисти попытка к реплантации независимо от характера ампутации оправдана и показания ставятся интраоперационно.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Одинаев, Мирзошариф Шарифович
1. Акчурин Р.С. Организация и показания к микрохирургической реплантации пальцев и кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.„ 1978.- 23 с.
2. Алиев М.А., Ахмегов К.К., Ченезов В.И. Опыт реплантации отчлененных сегментов конечностей // Проблемы микрохирургии.- г. Саратов 1989.- с.
3. Артыков К.П. Диагностика и хирургическое лечение острых нарушений кровообращения пальцев стопы, пересаженных на кисть: Автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.27,- М„ 1986,- 23 с.
4. Артыков К.П., Курбанов У.А., Ходжамурадов Г.М. Результаты реплантации отчлененных сегментов кисти// Мат. II Республ. конф. травмат. Таджикистана,- г.Турсун-Заде, 1988.- с. 75-80.
5. Артыков К.П., Курбанов У.А., Ходжамурадов Г.М. Первые результаты реплантаций пальцев и кисти// Проблемы микрохирургии: Тез. III Всесоюзн. симп. по микрохирургии.- г.Саратов.- 1989,- с. 35-36.
6. Артыков К.П., Г.М. Ходжамуродов, У.А. Курбанов. М.Ш. Одинаев Использование микрохирургических методик у детей// Материалы республиканской конференции грансфузиологов и хирургов(24-25 апреля 1997л.) Душанбе .с.143-145.
7. Аршков К.П.,. Курбанов У.А,. Ходжамуродов Г .М. Опыт реплантации и реваскуляризации ампутированных сегментов пальцев кисти.// Анналы тастической, рекоснгруктивной и )стетической хирургии №3, 1998 г.ст. 54.
8. Баранов Н.А., Григорян Л.П., Длясин Г.П., Стариков В.ППути улучшения функциональных результатов при реплантации пальцев и микрореплантации.// Проблемы микрохирургии.- г. Саратов, 1989,- С.46-47
9. Белоусов A.F. Некоторые вопросы техники и тактики реплантации пальцев кисти// Вестник хирургии,- 1981.- №10.- С. 108-111.
10. Белоусов A.F. Особенности микрохирургической реплантации пальца кисти/'/ Воен.-мед. журнал.- 19836,- №1.- с. 60- 61.
11. Белоусов А.Е. Восстановление полноценного кожного покрова первого пальца кисти путем микрохирургической пересадки кожного лоскута// Клиническая хирургия,- 1983.- №1.- с.64
12. Белоусов А.Ь., С.С. Ткаченко. Микрохирургия в травматологии.-Л.: Медицина, 1988. стр. 85.
13. В и I кус МП., Вит кус К.М. Олекас К).К)., Миндерис М.В., Рауба Р.К)., Шиокявичус С.К)., Климас В.К) Реплантации конечностей в Вильнюсском центре микрохирург ии.'/ Проблемы микрохирургии т. Москва, 1985.-с 69
14. ВиIкус К М , Олекас К).К) , Миндерис М.В., Шпокявичус С\К)., Гуобас A.I Об юр реплантаций, выполненных за восемь лет в Ви щиюсском центре микрохирургии /Проблемы микрохирургии.- г.Саратн. 11>89-е.
15. Вт кус К. Олекас К)., Гуткус В., Шипокявичус С'., Маченас В., 1 уобас А., I риченас О. Применение утильных тканей в жстренной реконструктивной микрохирургии //Проблемы микрохирургии-т Саратов.- 1989,- с. 52
16. Вишнякова Н.П., Степанов Г.А., Сулейманов А.А. Остеосинтез при реплантации пальцев и сегментов кисти// Хирургия,- 1988.-№ 8,- с. 134-136
17. ГГнездилов А.В., Ващинская Т.В., Светлов В.А., Усова С.В. Инфузионная терапия при некоторых операциях с использованием микрохирургической техники// Проблемы микрохирургии: Гез.II Всесоюзн. сипозиума по микрохирургии. М. 1985.-С. 188-190.
18. Горелик НИ. Экстренные микрохирургические восстановительные операции при ампутации I пальца кисти. Автореф. лис. . канд. мед. наук,-М., 1987,- 25 с
19. Дагиашвили P.O. Реплантация конечное гей.-М.: Медицина.-1991. 310 с.
20. Джексон И. Г Последние достижения в пластической хирургии: перевод с ант л. М.: Медицина, 1985- 320 с.
21. Дрюк Н.Ф . Лисайчук К).С., 1 алич С П., Про теев В.Ф Реконструктивная микрохирчpi ия. Пятлстний опьи и перспективы " Клиническая хирурытя.-1983,- № 12.-с.59-59.
22. Иоселиани Г .О. Микрохирургия при реплантации пальцев и кисти (зкспер,-клинич исслед.). Автореф дис . канд. мед наук г. Тбилиси, 1982 - 23 с
23. Исаков Ю Ф. Детская хирургия-М. Медицина, 1983- 101с
24. Казаков К) И., Иванидис ГА, Зайцев Р J1 , Машек В.В , Соколова ИВ., Смирнов Н.В //Хирургия 1984 -№ 3- с. 37-40
25. Климов В П., Васютков В.Я , Макарова Н.П., Грмолаев В Л. Неотложная хирургия сосудов Красноярск Красноярский университет, 1987- 95с
26. Корюкин ВМ, Мышенская JI II Вопросы обезболивания и интенсивной терапии при микрохирургических операциях реплантации пальцев кисти и конечности и Проблемы микрохирургии- 1981-с 99-101
27. Курбанов У А , Рашидов Ф III , Маликов М X Хирурт ическая тактика при отрывных ампутациях I пальца кист 1ез IV Всесоюзн симп по микрохирурт ии Москва, 1991-с 90-92
28. Курбанов У А, Рашидов Ф III , Амину ио М ") Резу гьтаты ау юсу хожильной пластики г губоких сгибателей но (унтеру/' Mai 41-й годичной конф II МИ, г /Душанбе, 1992, с 55-55
29. Курбанов У А К II Артыков М III Одинаев III К) Валиев Хирургические течения неполных ампутации дистальных сет мен гов пальцев кисти//
30. Актуальные проблемы теоретической и практической медицины. Душанбе, 19% с. 114- 115.
31. Курбанов У.А., Одинаев М.Ш., Карим-заде Г.Д. Реплантация дистальных сегментов пальцев кисти. //Анналы пластической, реконструктивной и ктетической хирургии, № 3, 1998 г. С. 59-60.
32. Курбанов У.А., Одинаев М.Ш., Карим-заде Г.Д. Послеоперационные сосудистые осложнения при реплантации пальцев кисти. //Анналы пластической, рекоснтруктивной и эстетической хирургии,- № 3, 1998 г. С. 60-61.
33. Лебедев J1.B., Вавилов В.Н., Г орбунов Г. Н., Шломин В.В., Туркина Н.В Экстренная микрохирургия при травматической ампутации пальцев и кисти.'/ Вестник хирургии,- 1980.- №8,- с. 85-89.
34. Лебедев Л.В., Вавилов В.П., Г орбунов Г.Н. Реплантация пальцев кисти и конечности по опыту Ленинградского центра микрохирургии// Тез.докл. XXX Всесоюзн. с'езда хирургов- Минск, 1981,- с. 304-305
35. Лебедев Л.В., Богомольцев М.С., Вавилов В.П., Шломин В.В., Горбунов Г.Н Функциональные исходы после реплантаций пальцев и кисти // Проблемы микрохирургии,- г. Саратов, 1989,-с. 67-69.
36. Матев И., Банков С. Реабилитация при повреждениях руки,- София: Медицина и физкультура,- 1981,- 256 с.
37. Миланов И.О., 1Циикян А.А., Шибаев I-.IO. Реплан шипя I пальца кист при офывных ампу тациях" Вес шик хирургии.-! 992,- № 4,- с. 96-100
38. Нацвлишвили I А., Ку шнов И.1'. Реплантация пальцев Хирургия,- 1980,- N 1-е. 6-8.
39. Нацвлишвилли 1 А., Кузанов ИЛ., Реплашация правой кисти при помощи микрохирургии / Хирургия,- 1 с>80,- № 3,- с. 112
40. Нацвлишвили Г.А., Кушашвили Н.Г'., Куланов И.Е. Применение гипербарической оксигенации при реплантации кисти и пальцев //Хирургия, 1982,- № 11.-е. 54-55.
41. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев,-Москва, 1980,- 96с.
42. Перадзе Т.Я. Реконструктивные операции на сосудах малого калибра с использованием микрохирургической техники. Автореферат дисс.канд. мед. наук. Москва, 1975-28е.
43. Перадзе Г.Я. Реконструктивная микрохирургия конечностей у детей и подростков. Автореферат дисс. Докт. мед. наук., Москва -1986-37е\
44. Пефенко К).А. Опыт проведения анестезии при экстренных операциях на пальцах и кисти с использованием микрохирургической техники// Проблемы микрохирургии,- Москва, 1981,-С. 108-1 1 1 .
45. Подгайскип В.П , Сербенков С.В., Мечковский С К)., Чиник П.С Реконструктивная микрохирургия при множественных ампу гациях пальцев/' Проблемы микрохирургии- i. Саратов. 1989- С.63-64.
46. Сгепанов I .А. Реплантация пальцев и кисти с применением микрохирургической техники. Автореф. дисс. . док г. мед. наук- Москва, 11)78,- 36с.
47. Степанов Г.А.,. Акчурин Р.С,. Ванцян Н.Э и др. Гетеротопическая реплантация пальцев кисти при травматической ампутации. // Тез. докл. XI еъзда хирургов Закавказья,- Тбилиси, 1984,- С. 342-343.
48. Степанов Г.А., Акчурин Р.С., Ванцян Н.Э., Сокольщик М.М., Горелик Е.И. Реплантация I пальца кисти при его травматических ампутациях/УХирургия.-1985,- № i I,-с. 9-13
49. Степанов Г.А,. Датиашвили Р.О Некоторые вопросы классификации при реплантации конечностей. И Проблемы микрохирургии,- Москва, 1985г.-С.78-79.
50. Степанов Г.А., Соколыцик М.М., Горелик Г.И., Адамян Р. Г Реплантации и первичные микрохирургические восстановительные операции при ампу гациях I пальца кисти И\ 1роблемы микрохирургии.- i. Саратов, 1989.
51. Седов В.М., Вавилов В.П., Богомолов М.С. Прогнозирование ближайших исходов реплантаций лучей кисти в зависимости от особенностей травмы.// Анналы пластической, рекоснгрукгивной и эстетической хирургии, № 3, 1998 I.C. 67-68.
52. I опалов П.Д Реимплантация и восстановление пальцев кисти/' Орюпед. и травма! 1967 -J4T-- 8 - С. 50->5
53. Усманов H.V., Артыков К.П., Курбанов У.А., Ходжаму радов I М. (рудности opi ани зации работы микрохирургическою отделения.
54. Проблемы микрохирургии: Гез. 111 Всесоюзн. сими, по микрохирург ии.-I .Саратов,- 19°,9,- С. 7-7.
55. Усманов Н.У., Артыков К.П., Курбанов У.А., Ходжамурадов Г.М Организация и перспективы развития микрохирургии в Таджикистане. //Мат. II Республ. съезда хирургов Таджикистана,- 1989,- С. 22 -22.
56. Усманов П.У., Ходжамурадов Г.М., Курбанов У.А. Развитие реконструктивной и пластической микрохирургии в Таджикистане // Мат. Респ. конф. хирургов Таджикистана. г.Худжанд, 1992.- С. 22-24.
57. Усманов Н У, Курбанов У.А., Ходжамуродов Г. М Результаты I егерогопических реплантаций пальцев кисти.// Актуальные вопросы диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений и спаечной кишечной непроходимости. г.Худжанд, 1992 .-С. 199-201.
58. Усольпева Н.В., Машкар К.И. Хирургия кисти. Л. «Медицина», 1986. с.9-10.
59. Цагикян А.А., Шибаев ЕЮ. Реплантация 1 пальца кисти с помощью гегеротопической реваскуляризации и первичной аутонервной пластики. // Проблемы микрохирургии,- 1989,- С. I 10-1 13.
60. Цикаридзе Л.Г., Зотов М.Г., Григорян Л.К., Лукин А.П., Крамаров М.В Реплантация пальцев кисти при полной ампутации. //Проблемы микрохирургии,- Саратов. 1989,-С. 102-10?.
61. Ada S., Bora A., O/ercan I'., Kaplan I., et al. Heterotopic replantations. Abstract Book International Congress of Reconstructive Surgery of the Etremities,lnckuding War Injuries.October 27-30 1996. Tehran -Iran.p.87.
62. Adani-R, Busa-R, Castag netti-C, Castagmm-L, Caroli-A Replantation of degloved skin of the hand //Hand Surgery Umit, University of Modena, Italy Plast- Reconstr-Surg 98 May, 101(6) 1544-51
63. Baek-SM, Kim-SS Successful digital replantation after 42 hours of warm ischemia//J-Reconstr-Microsurg 1992 Nov, 8(6) 455-8
64. Beris-AP ,Soucacos-PN , Mali/os-KN Mikrosurgery in children Departament ol Ortopaedic, University ot loanma. School Medicine, Greece SO Clin-Orthop 1995 May(3 14) 112-21
65. Beyerman K, Hahn P, Mutsh Y, I ans U// Handhir-Microchir-Plast-Chir 2000 Mar 12(2) 88-92
66. BlomgienI , Blomgist G , I (eskai A , Fogdestom 1 , Volkman R , F dshage S Hand function after teplantation ot revascularization ot upper extremety in|uries A follow-up study of 21 cases opeiated on 1979-1985 in Goteborg
67. Scant! I Plast Reconsti Suig , 1988, 22, N l,p 93-102
68. Boulas H Carus H Amputantioms ot the fingers and hand indications lor teplantation // I ISA I- Am-Acad-Orthop Suig 1998 Mar-Apt, 6(2) 100-591
69. Bowen C.V.A., Beveridge J., Milliken R.G., Johnston G.H.F Rotating shaft avulsion amputations of the thumb.// The Journal of Hand Surgery, 1991, Vol. 16 A, N1, p. 1 17-120
70. Brenner-P., Axman-HD., Berger-A.Value of heterotopic finger replantation. Sinn und Zweck heterotopic Fingerreplantation. Klinik fur Plastishe, Hand und Wiederherstellungchirurge, Medizinischen Hochschule Hannover. Chirurg. 1993 Mar.,64(3): 185-9.
71. Brotherston T.M., Banerjee A., Lamberty B.G.H. Digital reconstruction using the distally based osteofasciocutaneous radial forearm Пар// The journal of Hand Surgery.- 1987, Vol. 126, N1, p. 93-95
72. Bunce H.I., Alpert B.S., Jonson-Giebink R.- In: Digital Replantation. Philadelphia, 1980, p. 285-298.
73. Buncke H.J., Buncke G.M., Lincawear W.C., et al. The contribution of microsurgical surgery to emergensy hand surgery. /7 World Journal of Surgrey.-1991, N15, N4, p. 418-429
74. Chacha В., Soin К., Гап K.C. One stage reconstruction of intercalated defect of the thumb using the osteocutaneous radial forearm Пар//' The J. of Hand Surgery,1987, vol. 12-B, N1, p. 86-95
75. Chen H., Noordho U.S. Coverage of the degloved thumb with neurovascular island flaps: a case report ' J. of Plastic Surger\, 1986, Vol. 39, p. 255-256
76. Chen-C Г, Wei-FC\ Chen- HC, Chang-CC, Chen-HT, Hsu-WM Distal phalanx replantation. AC: AD: Departament of plasticand Reconstruc.'ive Surgery, ('hand С i ling Memorial Hospital, Taipei, Taiwan, Republic of China. SO: Microsurgery. 1994. 1 5( 1 ): 77-82
77. Ching-G; Zhang-N; Pan-D Replantation of 45 digite in 26 children: a long-term follow-up st Hospital,Pejples liberation Army, Qingdag. Chung- Hua- Wai-Kosa Chin. 1996 Apr; 34(4): 205-8
78. Chiu-HY., Lee-JW. Departament of Surgery, National Cheng -Kung University Hospital, Tainan, Taivan, Republic of China, microsurgery. 1994, 15(12): 848-52.
79. Cook F.W., Jakab L., Pollack M.A. Local neurovascular island flap// The Journal of Hand Surgery.- 1990, Vol. 15 A, N5, p. 798-802.
80. Dahlin L.; Friden J.; Hagberg L.; Lundborg G. Hand transplantation and implantation of nerve chips. New develjpment ithin hand surgery//Udeskr-Laeger. 2000 Mar 20; 162 (12): 1 725-30.
81. Flesch-I; LandsleitnerB; Bartsch-M; Schaller-P Measuring microcirculation after replantation and revascularization (Mikrozirkulationsmessungen nach Replantation und Revaskularisation) // Handchir-Mikrochir-Plast-Chir. 1992 Nov; 24(6): 324-9
82. Friedel R., Dorov C., Markgraf E. Amputation injuries of the upper extremitv-earK complications after replantation and revascularization.// Klinikum der Friedrich-Schiller-l'niverstat ena.l 'nfallchirurgie. 1993()ct., 19(5): 298-302
83. Fukui A., Maeda M., Inada Y., Tamai S. Arteriovenous shunt in ciie.it replantation I he .1. of Hand Surgery, 1990. Vol. 15 A, N1, p. 160-165 93
84. Green D.R. Operative hand surgery. Churchill Livingstone, New York, Edinburgh, London, 1982, p. 81 1-827
85. Hahn-P; Frank-U; Genz-G; Lanz- U Klinik fur Handchirurgie 1, Bad Neustadt Replantationen. Indication und Organisationsstruktur. // Saale. Orthopade. 1998 Jul ; 27(7): 414-21
86. Hovgaard C., Dalsgaard S., Gebuhr P. The social and economic consequences of failure to replant amputated thumbs // The J. of Hand Surgery, 1989, Vol. 14-B, N3, p. 307-308
87. W. Inoue G., Nakamura R., Imamura T. Revascularization of digits after prolonged warm ishemia/'J. of Reconstructive Microsurgery 1988, Vol. 4, N2. p. 131-135
88. Inoue G., Iamura Y. I'he use of an afferent arteriovenous fistula in digit replantation surgery, a report of two cases'' British Journal of Plastic Surgery I 991, Vol. 44, p. 230-233
89. Kaplan I., Ademoglu V. Maior amputations. Abstract Book International Congress of Rec( nstructive Surgerv of the I xtremities. Including Wat Injuries. 1996.1'ehran-Iran.p.90
90. Kato N., Hosoi M., Matsuda M., Kamiya K. Microsu alter replatation /7 Angiologv.- Nev York; London: Plenum press.- 1984. P. 1007-1012.
91. Kenner-I.; Scharzl- F; Moshammer-H; Haas-F; Moefler-G; Pierer -(i. Venous thrombosis in a replanted linger with underlying factor V Leiden mutation.
92. Department of Neurosurgery Univtrsity Shool of Medicine, Graz, Austria. Br-J-Plast- Surg. 1998 Jan; 51(1): 57-8
93. Kiyoshige-Y. Effect of hyperbaric oxygen therapy as a monitoring technique for digital replantation survival.//J. Reconstr-Microsurg. 1999 Jul; 15(5):327-30.
94. Kleinert HE., Verdan C. Report of the Committee on tendon injuries// The J. of Hand Surgery, 1983, Vol. 8, N5, pert 2
95. Kleinert J.M., Fleming S.G., Abel C.S., Firrel J. Radial and ulnar art у dominance in normal digits// The Journal of Hand Surgery, 1989, Vol. 14A, N3, p.504-507
96. Lestic B.M., Ruby L.K., Madel S.J., Wittenstein F.Digital artery diameters: An anatomic and clinical study. // The Journal of Hand Surgery, 1987, Vol. 12A, N 5, p. 740-743.
97. Litter J.W. The neurovascular pedicle method of digital transplantation for reconstruction of the thumb// Plast. Reconstr. Surg., 1953, N3, p. 303-307
98. L.u Yu-u, Ge J., Huang Y., Chu Sh.Successful replantation in ten-digit complete amputations// Journal of Reconstructive Microsurgery, 1988, Vol. 4, N2, p. 123-129
99. Malizov- K.N., Beris-AF., Kabani-CT., Korobilias-AB., Mavrodontidis-AN., Soucacos-PN. Distal phalanx microsurgical replantation. Departament of Ortopaedic Surgeru, Medical School, University of Ioaninnf, Greece. Microsurgery. 1994., 15(7): 464-8.
100. Martin D.F., Kaplan ГВ., Kleinert J.M. Use of a reverse cross-finger flap as a vascularized vein graft carrier in ring avulsion injuries/' The Journal of Hand Surgery, 1990, Vol. 15A, Nl,p. 155-159
101. May J.W., Hergrueter C.A., Hansen R.H. Seven digit replantation: digit surv ival after 39 hoyrs of cold ishemia/ / Plast. Reconstr. Surg., 1986, Vol. 78, N4, p. 592-525
102. Missoten F.F.M., Poole M.D., Davies D.M Complications of radial forearm flap donor sietes/ Timmons M.J.,.// British Journal of Plastic Surgery.- 1986, 39, p. 176-178
103. Mitz-V. Replantation of the ring finger. SOS mains, Hopital Boicicaut, Paris. Rev-Prat. 1994 Nov 15., 44(18): 2456-60.
104. Molski M. Bardzo obwodowe replaritacje palkow rac.//Chir-Narzadow-Ruchu-Ortop-Pol.2000;65(l): 5-11.
105. Morrison W.A., O'Brien B.Mc. Surgical Opportunism in Emergency Hand Surgery.- 1991, Vol. 15, N4, p. 439-445
106. Mutaf M., Sensoz (). and IJstuner E.T. Department of Plastic and Reconstructive Surgeru,Numune Hospital,Ankara,Turkey A new design of cross-finger flap:the C-ring flap
107. O'Brien B.M . Miller (i.D.H. Digital replantation and revascularisation// J. Bone Joint Surg., 1972, Vol. 54 A, p. 908-912
108. O'Brien В M., Mcl eod A.M., Miller D,H„ Newing R.K., Havhurst J. W ,Morrison W.A Clinical replantation of digits.'/ Plastic and leconstr. Surg., 1973, Vol. 52, N5, p. 490-502
109. O'Brien В Ме С , Morrison WA Reconstructive Microsurgery// Churchill L ivingstone (Edinburgh, I ondon, Melbourne and New York), 1987, p 196-215
110. O'Brien В McC Reconstructive microsurgery ot the upper extremety// The Journal ot Hand Surgery, 1990, Vol 15 A, N 2, p 316-321
111. Pho R W FJ Microsurgical technique on orthopedics/ / Butterworths, 1988, p 20-33
112. Pei-CjX , /hao-DS ,Xie-CP , Wang-ST Replantation ot multi- level hand severances//Departament ot Orthopaedics and I ravmatology, Mantang Hospital Military Medical University, (juang/hou, People,s Repurlic ol Ch ina Iniiity 1998 )un , 29(5) 157-61
113. Popov a- Russeva- 13 AD Replantation atter partial amputation ot the hand-two case repoits AlJMedical Academy, Centre for F mergency Medical Aid, Sofia SO Handchir-Miciochir-Plast-Chir 1991 May, 23(3) 160-2
114. Pollsen-B Cold-induced vasospasm atter finger leplantation , abnormal sensory regeneration and sensitisation of cold nociceptois Scand-I-Plast-Reconsti-Surg-I land-Suig 1996 Ma' , Ю( I ) 61-6
115. Ra/ana-\, Hy/an-My, Pathmanathan V, (nll-RS Hana ^plantation and ievasculan/ation-si\ years experians n Hospital Nuala I umpui 1990-199S Med-I-Malaysia 1998 Sep, SI Suppi Л 121-Ю
116. Rose 1 H, Norrb MS, Kowa.^ki Ih Л , 1 legler I I I he "cap" technique Nonmiuosuigica1 leattachment ot fingeitip amputations / I he Journal of Hand Surgery, 1989, Vol 14 A, N3,p 511-S18
117. Russel R.C., O'Brien B.M., Morrison W.A. The late factional results of upper limb revascularisation and replantation// J. Hand Surg., 1984, Vol. 9-A, N5.- p. 623-633
118. Scott 1.А., Howar J.W., Boswick J.A. Recovery function following replantation and revascularization of amputated hand parts// J. Trauma, 1981, Vol, 21, N 3, p. 204 -213
119. Strauch В., De Moura W. Arterial system of the fingers// Journal of Hand Surgery. 1990, Vol. I 5A, N1, p. 148-154
120. Suzuki K., Matsuda M. Digital replantations distal to the distal interphalangeal joint ' Journal of Reconstructive Microsurgery, 1987, Vol. 3, N4, p. 291-295
121. Suzuki-Y; Ishikawa-K; Isshiki-N; Takami-S Fingertip replantation with an efferent A-V anastomosis for venous drainage: clinical reports и Br-J-Plast-Surg. 1993 Apr; 46(3): 187-91
122. Tonkin M.A., Ames E.L., Wolff T.W., L.arsen R.D. Transmetacarpal amputation and replantation: the importance of the normal vascular anatomy// The Journal of Hand Surgery, 1988, Vol. 13-B, N2, p. 204-209
123. Tonkin M.A. Primary flexor tendon repair: Surgical techniques based on the anatomy and biology of the flexor tendon system// World Journal of Surgery.-1991, Vol. 15, N4, p. 452-457
124. Isai Tsu-Min, McCabe St.J., Maki Y. A technique for replantation of the finger tip//Microsurgery.- 1989,- Vol. 10, N1,- p. 1-4
125. Urbaniak J.R., Hvans J.P., Bright D.S. Microvascular management if ring avulsion injuries// J. Hand Surg., 1981, Vol. N1, p. 1-10
126. Urbaniak J.R. Microsurgery for major limb reconstruction. St. louis. Washington, D.C. Toronto, 1987, p. 2-26
127. Usui BY., Kimura Т., Yamazaki J. Replantation of ihe distal pail of the leg The Journal of Bone and Joint Surgery, 1990, Vol. 72-A, N9, p. 1370-1373
128. Van Beek et AT., Wavak P. W., /.ook L. (i. Replantation of the heel in child// And. Plast. surg.-1979. Vol.2, N 2,- P. 154 157.
129. Venkataswami R., (inanaseka/an Г.С. I'he staged island flap: a new method of repair for thumb injuries/' I'he Journal of Hand Surgerv, Vol. 15B, N 4, 1990, p. 425-428
130. Velanov ich V., Mc Hugh I'h.P., Smith D.J., (ieldner P., Robson M.C., Boertman Ci., Heggers J. Digital replantation and revascularisation. Factors affecting viability, prognosis and pattern of injury//American Surgery, 1988, 54. N 10, p. 598-601
131. Vlaston C., Larle A.S. Short saphenous vein graft as aid to microsurgical re-construction of the lower extremety// Journal of Reconstructive Microsurgery, Vol. 4, N9, 1988, p. 145-154
132. Voche P. and Merle M. The homodicital subcutaneous flap for cover of dorsal finger defects. Departament of Plastic and Reconstructive Surgery of the Locomotor Apparatus, CHRU Nancy,Hopital Jeanne d are, Dommartin les Toul,France.
133. Von P.Brenner,H.C. Machens und A.Berger Aktualisierter Stand des Replantayionsservice in Deutschland,Osterreich sowie der Schweiz
134. Waikakul S; Sakkarnkosol S; Wanadurongwan V; Un-nanuntana A. Results of 1018 digital replantations in 552 patients.// Injuri.2000 Jan; 31(1 ):33-42.
135. Weiland A.J., Villaread- Rios A., Kleinert FT Replantation of digits and hands, analysis of surgical techniques and functional results in 71 patient with 86 replantation. //J. Hand Surg., 977, Vol., N1, p. 1-10
136. Whithey T.M., Lineaweaver W.C., Buncke H.J., Nugen K.// Clinical results of bony fixation methods in digital replantation.// The J. of Hand Surgerv, 1990, Vol. 1 5A, N 2
137. Yoshi/u I., Katsumi I. Replantation of untidily. Lxperiemse of 99 replantation in 66 cases. J. Trauma, 1978, vol. 18, N 3, p. 194-200
138. Yeh-MC; Wei-FC; Chen-HC; Chuang-CC; Chen-SH Reconstructive microsurgery in the elderly // Chang-Keng-l-Hsueh. 1993 Mar; 16( 1): 47-51.г , ^
139. Zhang-WD; Zhou-GH; Zhao-HR; Wei-Z; Mu- YK Five year digital replantation series from the frigid zone of China. // Microsurgery. 1993; 14(6): 384-7