Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Реологические свойства крови у больных гипертонической болезнью и их динамика в процессе лечения

министерство здравоохранения УКРАИНЫ

киевский ордена трудового красного знамени мЕдждаскиЯ

ИНСТИТУТ имени акац. А.А.ЗОГОМОЛЬЦА

На правах рукописи

ХРАМАРЕВА. Виктория Нилоша

реологические свойства крови у больных гипертонической болезнью и их динамика ■ в промессе лечения

14.00.06 - Карциологвя

Автореферат диссертации на соискание учаной степени кандидата медицинских наук

Киев - 1992

Работа выполнена в Киевском ордена Трудового Красного Знамени медицинском института имени акад. А.Л.Богомольца Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Б.М.ШОТИН

доктор медицинских наук, профессор

в.злппядшко ;

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н.С.ЗАНОЗДРА

доктор медицинских наук, профессор Т.Д.НИКУДА

Ведущая организация: Московская медицинская академия

Защита состоится "_" _;_ 1992 г. в

часов на заседании специализированного совета Д.088Л3.02 при Киевском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте имени акад. А.А.Богомольца /252004, Киев-4, б.Еевченхо 17/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского, медицинского института /Киев, ул.Зоологическая I/. Автореферат разослан * * _1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета д.м.н., профессор

П.Н.ЗОДНАР

■Актуальность темы. В последние гоцы внимание клиницистов привлечено к изучении проблемы гипертонической болезни /ГБ/. По /дзянт ВОЗ ГБ встречается у 15-18$ взрослого населения и является вазнейий в структуре общей смертности и инвалидиза-цпи населения. Исследования последнего десятилетия все .убедительнее показывают рож реологических свойств крови в станов-лонии п развитии ГВ /В.А.Люсов и со авт., 1986, Е.Г.Рецчиц п осавт., 1983, , 1383/. Считают, что в основе возникав-

ши при ГБ гемодинамичеаких сдвигов лежат, помимо изменения тонуса сосудов, и нарушения текучести крови вследствие повышения 60 етзкостл fLJiin.iin.fnss, 1931, Я. иЬсАег , 1983/. Реологические своЯотга крови во-многом определяют клиническую картину заболевания л эффект проводимой терапии. В большинство работ, оовещавдих текучке свойства крови при ГБ,. рассматриваются реологические показателя при второй стации заболевания, гораздо резе встречаются исследования, посвященные начальной стадии бояезнп п стадии осложнений ГБ. Практически отсутствует исследования, в которых прослеаиваются изменения реологических свойств крови в динамике развития заболевания.

Еглесто с тем, в слогных патогенетических механизмах, ле-гащих в основе прогрессированшг ГБ, существует много невыясненных вопросов.. Отсутствие представления об изменения реологического фона больного затрудняет своевременную диагностику нарутаний текучеоти; крови л пралильнуп коррекщш лечения.

В лнторатуро ''Недостаточно освещен вопрос влияния лекарст-еснеех препаратов па реологические свойства крови у больных ГБ. В единичных работах рассматривается дейстше бега-адрено-йлокаторов, антагонистов кальция на отдельные реологические

показатели преимущественно тромбоцитарного звена /Г.Н.Потапова и др., 1982, В.А.Алмазов п др., 1986, В.С.Задиопчежо п цр., 1989/. Нет работ, характеризующих влияние этих препаратов, а тагам комплексной гипотензивной терапии на вязкостные свойства крови. Вместе а тем,коррекция показателей вязкости крови повышает эффективность проводимой терапии.

Таким образом, значительная роль -реологических свойств крови в возникновении ГБ л ее осложнений, с одной стороны, п малоизученность вопроса влияния лекар твенных препаратов т показатели реологических свойств крови с целью их цийфарекцк-рованного назначения, с другой стороны, послунпли'основанием для выполнения данной работы.

Цель и задачи исследования. Цольа пастся^ой работи явилось изучение реологических свойств крови у болышх с различными стадиями Г5 ' и выяснение влияния гипотензивной терапии на показатели реологических свойств крови.

Задачи исследования: I. Изучить реологические» свойства крови у больных ГБ I, П, Ш стадиями. 2. Выявить взаимосвязь в наруиении показателей реологических свойств крови и центральной гемодинамики у больных ГБ в динамике развития заболевания. 3. Оценить изменения показателей реологических свойств' крови под влиянием спазмолитиков, бета-адреноблокаторов, мочегонных средств в виде комплексного применения, а такса антагонистов кальция и их сочетания с бета-адрсноблокатораш у больных ГБ П стадии. 4. Дать сравнительную оценку гипотензивного аффекта проводимых схем лечения в завиого&оти от исходной величины вязкости цельной крови у больных ГБ П огадпи.

Научная новизна. Впервые с применением современных методов исследования проведено комплексное изучение реологических свойств крова у больных ГБ з динамике- развития заболевания. Установлено, что на увеличенпэ вязкости крови большое влияние сказывают зритрсцптарнне и плазменные факторы,. степень влияния которых пра разных стациях заболевания различна. Тая, лрп 1Б I стадии показатели вязкости кровп яовкиаются за счет уровня плазменного фибриногена, при ГБ П стадии - величины зх-^атокрята я агрегации эритроцитов я тромбоцитов, при ГБ И зтадш - глубоких на^упений агрегадионной активности тромбоцитов и развития спнцрома дисселширсванного мияросвертывания крови. При етом вязкость крови неся килю снпгаотся и не отличается от таковой у больных ГБ П стадии. Впервые выявлена взаимосвязь показателей реологических свойств хдрови п гемодинамики уко в начальной стадии 1Б с последущим нарастанием кор-родяцногшых связей по ивро развили заболевания. -

Впервые показана зависимость тякести точения ГВ от степени гзпэненЕЯ показателей реологических овойстз крови /выявлена более глубокие реологические нарушения при высоких и стойких цп|рах АД, выраженных субъективных правлениях/. Показана вагпость целенаправленного воздействия медикаментозных методов лечения на отдельные звенья кровотока,с целью их коррек-- . - ■ -

ц!& и повышения вф^екгавностн проводимого лечения /сильное де-загрогационное действие на тромбоциты кориз|ара и его значительный сосудораспщрявщий аффект приводят д выраженному сяи-Евниа АД; сочетание коршфара с анаприлином обладает дополнительном антиагрегационнкм и гиповязкостным действием и усиливает гипотензивный эффект/. Впервые предложено. диЗференциро-

ванное применение различных схем гипотензивной терапии в зависимости от исходных нарушений показателей вяэкоотшк свойств крови. Так, лри малоизмененных показателях агрегации тромбоцитов и вязкости крови возмогло назначение комплексной гипотензивной терапии, Б случаях существенного нарушения функции тромбоцитов и неизмененных параметрах вязкости юзнойно использование коринфара. Больным о вырагенным нарушением агрегацион-ной способности тромбоцитов и вязкостных снойств крови целесообразно назначение коринфара в сочет* гаи с анаприлином.

Практическая ценность работы. Диссертационная работа представляет собой комплексное клшико-реологическое поелодо-вание, направленное на улучшение и совершенствование методов диагностики и лечения больных ГЗ. Так, изучение изменения текучести крови дает возможность диагностировать реологические нарушения на ранних этапах 1Б, в том чиоле начальных, всесторонне оценить характер течения болезни. Это позволяет проводить раннюю профилактику заболевания и дифференцированную медикаментозную коррекцию.

По результатам исследования реологических свойств крови обоснована возможность целенаправленного-воздействия лекарственных препаратов на отце льниа звенья реологии крови с целью повышения эффективности проводимого лечения.

Лечение больных ГБ с учетом воздействия на измененные реологические свойства крови позволит стабилизировать течение заболевания, удлинить периоды ремиссии, предупредить пли уменьшить развитие ослокнанлЗ.

Основные полокения. которые выносятся на защиту.

1. Прр ГЗ юлзют место нарушения реологических свойств крови, характеризувдиеся повышением показателей текучести крови,

и выраазнность этих нарушений соответствует стадиям заболевания.

2. Установлены взаимосвязи между показателями реологических свойств крови и гемодинамики при всех стадиях Г5, причем при П стадии они вырааенн максимально, при Е стадии - ослабевают в связи с развитием ДВС-синдрома.

3. моле направленное воздействие медикаментозных средств на отдельные звенья реологии крови с целью их коррекции повышая з#ектйвность проводимой гипотензивной терапии.

4. Больнкм ГБ необходтло двффераацированнов назначение .. гипотензивных препаратов с учетом исходных показателей вязкостных овойств крови.

Внедрение в практику. (Материалы диссертации дологоны и обойдены на I, XI, Ш итоговых научных конференциях молодых учэных и специалистов К?ЛИ /Киев, 19В5, 1986, 1938/, 1У респуб-ликанокоЭ научной конференция молодых учеяых-нёдиков по воп-. росам гематологии и трансфузиологии /Ивано-Франковск, 1935/, 17 Всесоюзной конференции "Протизэтромботическая терапия в клинической практике. Вопросы йибринолиза и тромболлза" /Ялта, 1933/; I сьезд геронтологов я гэраатроз УССР /Днепропетровск, 1988/, У Всесоюзном съезде геронтологов а гериатров /Тбилисси, 1988/, Ш съезд кардиологов УССР /Черновцы, 1988/.

Результаты работы внедрены и используются в практической работе трех терапевтических и неврологического отделений клинической больницы 4 9 г.Киева, клинической и отделенческой . больниц 1013, в педагогическом процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней Киевского мединститута.

Апробация работы и публикации. Диссертация апробирована на расширенном' заседании апробационного Совета "Общие вопросы внутренних болезней" /Киев, 1991/. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ.

Объем и структура диссертации. . '

Диссертационная работа изложена на страницах машинописи, из которых введение, обзор литературы /I глава/, результаты собственных исследований/2-5 главы/, заключение и выводы занимают страниц, остальные страниц т указатель

литературы. Текст диссертации иллюстрирован -таблицами.

В указателе литературы 1 источников, из них отечественных авторов , зарубежных 119.

Материалы и методы исследования. Обследовано 183 больных ГБ, разделенных на группы в зависимости от стадии заболевания.

1-я группу составил 21 больной ГБ I стадии в возраста от 26 до 55 лет. %жчин 8 человек, женщин - 13.

2-ю грушу составили 134 больных ГБ П стадии в возрасте от 30 до 69 лет. Ь^ужчин 46 человек, женщин - 88.

В 3-ю группу вооло 30 человек ГБ Ш стадии, осложненной ОНМК в возрасте от 39 до 72 лет; мужчин - 9, женщин -21.

Контролем служили. 20 здоровых лиц в возрасте от 22 до 65 лет.

Исследование реологических свойств крови включало определение вязкости цельной крови /на ротационной вискозиметре типа В.Н.Захарченко/. Рассчитывались вязкость крови на первой и . пятой С"1, предел текучести. Определялись гематокрит; уровень фибриногена плазкы по В.А.Белицер и соавт. /1983/; степень аг-

регадии эритроцитов о гамма-глобулин-и фибриноген-индукторами по методу Bottt в модификации К.И.Лакина и соавт.,/1975/;: спонтанную агрегацию, степень и время начала агрегации, дезагрегация тромбоцитов'с А,Д<5~индуктором по методу ßü't/v- /I9&Z/; F5 зтанояовш тестом по Hcdcit /1966/» ПРй в плазме крови по задержке полимеризации мономерного фибрина по Т.В.Варецкой /1987/.

Исследование гемодинамики основывалось на измерении систолического и диастолического АД, определении ЮК методом тет-раполярной реоплетизыографии по Kit (¡¿сек в модификации D.T. Пуп каря /1977/. ОПСС в той же модификации /1977/. Больным ГВ ; П ст. назначали следущие схемы гипотензивной терапии: комплексное лечение, вклпчавяее в себя спазмолитики, резерпин .. 0,0001 мг или раунатин 0,002 иг три раза в день, анапршган 60-80 мг в сутки, гилотиазид. 50 мг через день утром; монотера-пио ксринфаром /30-80 мг в сутки/; сочетание коринфара /30 мг в сутки/ с шгаприликом /60-80 мг в сутки/.

Показатели реологических свойств крови и гемодинамики исследовались на I и 15-е сутки пребывания в. стационаре;

Полученные данные обработаны катодом средних величин Стьпдента. Применялся также' метод альтернативного варьирования, позволивший охарактеризовать частоту признака в процентах. С помощью микро-ЭВМ "Электроника MK-6I" проводился корреляционный анализ Показателей.

Результаты собственных исследований.

результаты исследований показали» что у больных ТБ I стадии утка имеется определенные изменения реологических свойств

крови по сравнение с контролем: у 43# больных повышена вязкость цельной крови, • отмечено повышение уровня фибриногена. Существенные сдвиги наблюдались в тромбоцитарнрм звене: достоверно изменились некоторые показатели агрегационной активности тромбоцитов - время начала агрегации и интенсивность агрегации. Другие показатели реологических свойств крови изменились не столь значительно /таблЛЛ Выявленные изменения реологических показателей мы рассматриваем как факторы риска дальнейшего развития заболевания.

, Таблица I. ;

Показатели реологических свойств крови и гемодинамики у больных ГБ I стадии.

Показатели : Контроль п=20 ГБ I ст. : п=21 . : Р^—КОНТр.;

Вязкость крови I с"1 /сП/ 7,94+0,3 8,10+0,2 >0,05

Зибр/.ногеи /г/л/ 2,67+0,1 3,44+0,16 ■ <0,05

Гематокрит /%/ 44,Х+0,о 44,2+0,7 >0,05

Агрегация эритроцитов /#/ 19,2+0,7 21,9+0,9 >0,05

Агрегация тромбоцитов По/ 19,5+0,8 24,7+1,0 <0,001

Р35 выявления/ отрицательный отрицательный

ПР5 // выявления/ отрицательный отрицательный

МОК /л/мин/ 5,07+0,2 ¿,59+0,48 >0,05

ОПСС /дин.с.см"5/ 1423+46,7 , 1857+224 >0,05

где £ - достоверность различий показателей в сравнении с контролем. Таким обрзпом, у больных ГБ I стадии имеется определенные

сдвиги реологических свойств крови, в суммарном своем действии ведущие к повышению вязкости цельной крови.

По мере прогрессировали заболевания реологические сдвиги усугубляются. При ГБ П стадии реологические свойства крови характеризуются измзнением в сторону гкпервязкости и повышением агрегационной активности тромбоцитов

Тая, у больных данной группы отмечается достоверное повы-пение величины гематокрит'а; вязкости цельной крови, уровня фибриногена, агрегационной активности эритроцитов''и тромбоцитов /Табл.2/. Причем, нарупения в тромбоцитарном звене охватывают все показатели агрегационной активности кровяных пластинок: в 26? случаев наблюдается спонтанная агрегация, в 4 раза снижается дезагрегационная активность, значительно изменяется время качала агрегации и ее интенсивность.

Таблица 2

Показатели реологических свойств крови и гемодинамики у больных ГВ П ст.

Показатели

ГВ I ст. п=21

ГБ П ст п=?2

Р П-1

Вязкость крови 1с-1 /с Л/ 8,10+0,2 10,3+0,2. <0,001

фибриноген /г/л/ 3,44+0,16 3,95+0,09 . <■0,05

Геиатокрит /7У 4,42+0,7 46,1+0,5 <0,05

Агрегапкя эритроцитов ■/*>/ 21,9+0,9 24,2+0,5 . <0,001

Агрегация тромбоцитов ■//>/ ■ 24,7+1,0 : 23,4+1,2 < 0,05

РЗ. Н> 'выявления/ отрицательный 20' <0,05

I • 2 : 3 : ■ 4

ПРФ /% выявления/ отрицательный 10 >0,05

МОК /л/мин/ 5,59+0,48 4,36+0,16 <0,05

ОПСС /дин.с.см-5/ ■ 1857+224 2641+113 <0,05

где Р -достоверность различий показателей между I и П

стациями ГБ.

Параллелизм в изменении показателей гемореологии и гемодинамики позволяет предполокигь, что вязкость цельной крови представляет собой один из ведущих механизмов повышения .АД и является важным патогенетическим фактором.прогрессирования ТБ.

Появление в кровотоке РФ у больных ГЗ П ст. является одни?.! из признаков внутрисосудистого свертывания крови и имеет прогностическое значение для оценки тягости течения' болезни и развития тромбогеморрагических'осложнений: у больных, в крови которых постоянно определяется РФ, отмечается.неблагоприятное течение болезни, склонное к прогрессированкю и развитию осложнений /З.М.Щепотин, 1986/. Появление в кровотоке ПРФ у больных данной группы на $оне гипервязкости и гилеркоагуляционного потенциала крови, очевидно, свидетельствует об активации вторичного фибринолиза в ответ на возникшую зтрозу громбообразо-вания.

Однако изменение показателей реологических свойств крови у больных ГБ П стадии неоднозначно. 7 79,2$ больных наблюдается значительное повышение вязкости цельной крови, величины ге:,;атокрита и уровня фибриногена, агрегационной активности эритроцитов и тромбоцитов. У этих больных отмечается более тяге-

лсо клиническое течение заболевания, позже наступает терапевтический эффект проводимого леченши

7 20,8% больных изменения реологических показателей незначительны и в большинстве случаев не превышают нормальные величины за исключенном показателей агрегации тромбоцитов. У отлх больных наблюдается более благоприятное течение заболе-глппя, быстрее наступает клинический аффект лечения.

Таким образом, нами выявлено, что у больных ГБ П стадии шеется нарушения реологических свойств крови /высокая вязкость кровн, повышенный киатокриг и уровень фибриногена, усиления агрегация эритроцитов и тромбоцитов/, шранёяность но-торих, в известной мере, определяет клиническую карт гну забо-лэваппа и эффект провода/.ой терапии.

В связи о этил нам представляется необходимым в процессе даспансеризащж больных ГБ исследовать реологические свойства крови. Группу больных со значительными нарушениями исследуемых свойств крови следует рассматривать как группу риска дальнейшего ярогрессирования болезни и развития осложнений, что долкно учитываться при назначении гипотензивной терапии.

У больных ГЗ Ш стации, осложненной СНМК, наблюдаются глубокие нарушения текучих свойств крова и агрегационяой способности тромбоцитов. В большинстве случаев по появлению в кровотоке РФ и ПРФ диагностируется развитие цисоемшшрованного внут-рисооудиотого свертышния крови, в результате которого потребляется факторы свертывания крови, з частности, фибриноген. В связи о этим у части больных снияаются показатели вязкости крови, и в целом по группе данные показатели приближаются к тако-

вым у больных 1Б П ст. /табл.3/. Агрегацконкая активность тромбоцитов у половины больных резко повышена, у -других, на фона появления в кровотоке РФ и ПРФ, резко угнетена.

Таблица 3

Показатели реологических свойств крови у больных ГБ Ш ст., .осложненной ОНМК' ' ■

Показатели : Г5 П ст. п=72 : гз ш ст. п=30 : %-П

Вязкость крови

I с"1 /сБ/ 10,3+0,2 10,17+0,4 >0,05

Фибриноген /г/л/ 3,95+0,03 4,04+0,2 >0,05

Гематокркт f%J 4S.I+0.5 47,4+0,8 Я), 05

Агрегация эритроцитов /%! 24,2+0,5 24,2+0,9 >•0,05

Агрегация тромбоцитов /%/ 28,4+1,2 ■18,4+1,7 <0,01

?$ /% выявления/ 20 73 < 0,001

НЮ Д выявления/ 10 .. 33' <0,01

где Р - достоверность различий показателей между П и Ш стадиями

ГБ, . .'■:•••

Следовательно, у больных ГБ Ш ст., ослокненной ОНМК, вецу-щш патогенетическим механизмом развития сосудистых осложнений являются нарушения в троыбоцитарном звене гемостаза и развитие диссеыинированного внутрисосуцистого ыикросвертывания крови.

Таким образом, проведенные исследования установили, что развитие ГЗ сопровождается нарушениями реологических озойотв . '.. крова. Установлена закономерность между выраженностью реологических нарушений и стацией ГЗ: при I стадии изменения касается, в основном, клеточного компонента кровотока и содержания плазменного фибриногена, при Н стадии наблэдаютоя существенные сдвиги всех доказателей реологических свойств крози, при Ш ста-

дни, ослхшзенной ОШК, появляется лабораторные и клинические признака внутрисосуцкмого шкросвэртызанйя крова, которые ухудшают состояние реологических и агрегацконных свойств крови.

Аналкз взаимоотношений показателей роологических свойств крови и гемодинамики в процессе развития заболевания показал наличие корреляционных связей ужа при I стадии заболевания -мекцу САД и показателем АТ. По мере прогрессирования заболевания корреляционные связи возрастают. Так, при П стадии заболевания имеют место прямые корреляции между вязкостью крови и ОПСС, вязкостью и ДАД. Кроме вязкости крови с изучаемы?,;и ге-ыодинамичёскими показателями коррелируют Н1 , Ф и АТ /табл.4/.

Таблица 4

Корреляционные связи показателей реологических свойств крови м гемодинамики у больных ГБ

Коэффициенты корреляции :ГБ I ст. : ГБ П ст . : ГБ Ш ст.

г САД/АТ 0,425х 0,408х 0,249

г Ш/г} 0,134 0.467х 0,554х

г т/з.1. 0,115 0,463х 0,359

г ВДЮ' . - 0,234 0,367х 0,116

г ОПСС/^ 0,243 0,423х -

гШСС/Ф 0,018 0,383к -

х - р < 0,05, достоверность коэффициента корреляции. Данныо корреляционного анализа указывают на значительный

вклад геморвологпческпх расстройств в формирование внсокого сосудистого сопротивления и повышения уровня АД.

Анал. ,1нр7я корреляционные взаимосвязи показателей реоло-

гических свойств крови и гемодинамики у больных ГБ Ш ст., осложненной ОНМК, мы отмечазд общую тенденцию к ослаблению связей. Остается лишь высокой зависимость между вязкостью крови и уровнем ДАД. Это связано с развитием качественно нойого типа нарушений в системе геыокоагуляции - внутрисосудисгым микроовертн-ванием крови, когда в кровотоке появляются РФ, ПРФ, снижается концентрация Ф,. сикается количество тромбоцитов. В связи с этим нам представляется закономерным исчезновение взаимосвязей, существовавших в I и П стадиях заболевания.

Таким образом, ыегду системой геаораологии и гешдинамгки существует причинно-следственные отношения. Обсуждение возможных механизмов развития ГБ с учетом выявленных взаимоотношений позволяет лучив оценить течение ТЗ и проводить правильную коррекцию леченая.

Одной из задач нашего исследования была оценка влияния комплексной гипотензивной терапии, ионотерапии коринфаром и сочетания коринфара о анапршшноы на реологические свойства крова у больных ГБ И ст.

Результаты нашего исследования показали, < что' комплексная терапия, включающая в себя препараты.раувольфии, спазмолитики, бега-адреноблокаторы, мочегонные средства, нормализует у больного * числа , больных лишь'.некоторые показа-.-ели агрегацнонвой активности тромбоцитов: интенсивность агрегации и дезагрегацию /табл.5/. а осте с тем, спонтанная агрегация и время начала агрегации не улучшится. Другие показатели реологических свойств крови под,влиянием комплексной гипотензивной терапии изменятся в незначительном числе случаев. Данная терапия не влияет на -вячкоеть цельной 1фови, уровень фибриногена, гетто-

кряг я АЗ.. А у больких с неходко высокими показателями величин вязкости кроэз п гематокрята даже имеет тенденцию к некоторому увеличении. Гемоджаглкческга показатели "(К, ОПСС снижаются, однако не аоргладизуагся.

Таблица 5

Частота полоЕительннх реологических результатов /Щ:т%/ комплексной терапии у больных ГБ П'сг. /п=22/

. До лечения : . Посяе лечения

Показатели Ь показа: телей вы: ив нормы: ;« норка-*./'» показа- : льных по:телей еыпо : казате- : норны : тей : : Ъ нормальных показателей!

Вязкость кровл I оа:'1 68,2+ 10,2" ЗГ.&+ 10,2" 59,1+ 10,9" 40,9+ 10,9"

Гематокри; .72,7+ Э|7- 27,3+ 9,$ " 59,1+ 10,7~ 40,9+ 10,7-

Агрегация эритроцитов • 63,6+ 10,5" 36,4+ 10,5" 63,6+ 10,5" 36,2+ 10,5"

Фибриноген 80+8,7 20+8,7 60+10,7 40+10,7

Агрегация тромбоцитов

время начала агрег.63,6+ г 10.5- шгеенсивность агр. 63,6+ - , 10,5" : 36,4+ Ю|5- 36,4+ 10,5" 35,3+ 10,5- X 18,1+ 8,4 " 63,7+ 10,5- X 81,9+ 8,4 -

ОПСС 63,6+10,5 36,4+10,5 41,0+10,7 59,0+10,7

Здесь п в таблицах 6,7 х - достоверность различий в сравнении о походными показателями.

Такт образом, использование комплексной терапии у больных ГБ П ст. оказывает некоторое положительное действие на аг-рэгацяэяпго активность тромбоцитов п показатели гемодинамики. .Данная терапия практически не влияет на параметры зкучих свойств крови - вязкость крови, гематокрит, фибриноген, АЭ: а

показатели гемостаза - РФ и ПР2.

Применение коркифара в вида ионотерапии у больных ГБ П ст. достоверно улучшает у большинства больных все показатели агрегации тромбоцитов - спонтанную агрегацию, время-начала агрегации, интенсивность агрегации, дезагрегационную способность /табл.6/.

Применение корив£ара нормализует АЭ у трети больных. В отношении других параметров реологических свойств крови препарат малоактивен: у большинства больных наблюдается лишь тенденция к уменьшению вязкости крови, уровня гемагокрита и фибриногена, ненамного снижается частота выявления РФ и ПРФ. Блеете с тем,

Таблица 6

Частота полояжгельннх реологических результатов Д!+т %J

ионотерапии коринфаром у больных Г5 П ст. /п=22/

Показатели

Ja

лечения 1 После лечения

аза нормаль-:,» показа-: Ц но.

показа : нормаль-:телей вк-:ннх пока-!ше нормы :зателей

показа-: 7> нормаль-:телей вы-: ных пока-где нормы i зателей

Вязкость I сек""*

Гематокриг

Агрегация оритро-цитов■

Фибриноген

77,3 + .

эЛ -

68,2 + 10,2 ~

90,9 +

б,s -

81 + 8,6 "

Агрегация тромбоцитов: время начала агрег. -

интенсивность агрег.

ШСС

63,6 +

10.5 -

81,8 + 8,4 -

47.6 + 10,5 ~

22.7-+ 9'* ~

31,8 + 10,2 1 9,1 +

6.3 "

1,9 + 8,6/"

36.4 +

10.5 "

18,2 +

8.4 -

52.4 +

10.5 ""

63,7 + 10,5 - .

36,3 + 10,5 -

63,6 + 36,4 +

10.5 ~ х 10,5 ~х

63.6 + 36,4 + 10^5 - 10,5*

83.3 + 8,1 "

х

31,8 +• 10,2 " х

36,3 ± 10)5 1

х

15,0 + 10,00"

16,7 + 8,1 -

68,2 + 10,2 "

63,7 +2 10,5 "

х

В5,0 + 10,0 "

Г7.

коринфар почти у всех больных значительно понижает ОПСС.

Таким образом, применение коршг1-ара нормализует агрега-ционную активность тромбоцитов н ОПСС. Другие показатели вязкостных свойств крозв практически не изменяются.

Назначение корпфара в сочетании о анапрялином больным Го П ст. оказывает выраженное положительное действие на АГ: у всех больных все измененные показатели АТ нормализуются /табл.7/. Сочетание коршфара с анаприлином обладает более выраженной реологической больных нормали-

зуется показатели вязксоти цельной крова, наблюдается замет-

Таблица 7

Частота положительных реологических результатов /М+ж. %( комбинированной терапии корпнфаром с анаприлином у больных ГБ П ст. /ц=18/

Показатели

до лечений"

;11осле" лечения

\% показате;2 нормаль;5 показа:?» нормаль-

• нормы :за?елей :ше ноомн:зателей_

Вязкость крова I сек 77,8 + 10,1 ~ 16,7 + 9.0 ~ 33,4 +л П.4 ~ 61,2 +л 11,2 ~

Гематокрит• 6Б.7 + 11,4 " 33,3 + П.4 ~ 44,5 + 12,1 " 55,5 + 12,1 ~

Агрегация эритроцитов 75 + 10,5 ~ 25 + 10,5 ~ 50.0 + 12.1 ~ 50.0 + 12.1 "

Фибриноген 68,8 + 11,2 " 31,2 + • 11,2 " 61,5 + 11,8 ~ 38,5 + 11,8 ~

Агрегация тромбоцитов: время начала агрегация 88,9 + 7.6 * II, I -»7.6 " X 41,5 + 12,1 " X 55,6 + 12,1 ~

интенсивность агрегации 77,8 + •10,1 ~ 22,2 * 10,1 - 22,2 + 10,1 " 77,8 +• 10,1 ~

ОПСС . 60,0 + 9,7 " 40,0 + Э.7 - 20.0 +х 10)2 ~ 80,0 10,2 ~

ное сшшение уровня фибриногена. Б про коагулянтом звене уменьшается число случаев выявления РФ и ПРФ.

Данное сочетание препаратов существенно понта ет ОПСС.

Таким образом, коринфар с анаприлином способствует нормализации агрегационной активности тромбоцитов и ОПСС, в достоверной частоте случаев - вязкости цельной крови.

Сравнительный анализ гипотензивного действия комплексной терапии, ионотерапии коринфаром и сочетания коринфара с анаприлином у больных ГБ П ст. показал, что снижение АД зависит от ; выраженности нарушений исходного гемореологического фона.

Так, у больных с незначительными нарушениями вязкостных свойств крови /вязкость крови нгше 8,8 сП/ САД и ДАД снижаются на достаточную величину а приблизительно в равной степени при использовании всех трех схем лечения. Однако следует заметить, что ДАД все же в больаей степени снижается под действие коринфара с анаприлином.

У больных П ст. с исходными выраженными нарушеният реологических свойств крови /вязкость крови выше 8,8 сЦ/ САД понижается практически одинаково во всех группах /при сравнении исследуемых групп между собой достоверной разницы нет/. ДАД более значительно снижается под действием коринфара с анаприлином, чем при назначения комплексной терапии или ионотерапии коринфаром, и по частоте признака нормализуется у всех больных в групг

Таким образом, гипотензивный эффект комплексной терапии, ионотерапии коринфара и сочетания коринфара с анаприлином за- . висит от степени изменений исходных показателей реологических

свойств крови. В случаях высокой исхоцной-вязкости гшотен- '• зивный эффект наибольший при использовании коринфара с акапри-лином. Это связано с коррелирующим влиянием данного сочетания препаратов на вязкостные параметры крови.

Итак, наш исследования показали, что у больных ГБ имеют место существенные нарушения реологических свойств крови. Выявление, данных нарушений является ценным клиническим исследованием, так как позволяет лучше оценить течение ГЗ и провести правильную коррекцию лечения. Эффективность лечения возрастает при назначении препаратов, коррегщэующих нарушения вязкостных свойств крови.

вывода

1. При ГЗ имеется нарушения реологических свойств крови, характеризующиеся повышением вязкости крови, уровня гематокри-та и фибриногена, агрегационной активности тромбоцитов и зри-. трощггов, причем степень их выраженности соответствует стадиям заболевания. При ГЗ П стадии, осложненной ОНШ, обнаруживаются лабораторные признаки ДВС-синдрома, в результате которого происходит понижение уровня фибриногена и разков угнетение агрегационной активности тромбоцитов.

2. У больных ГБ установлена значительная роль нарушений реологических свойств крова в гемодзнамических сдвигах, наиболее четко внракенная при П стадии заболевания. У больных ГБ

Ш стадии взаимосвязи уменьшатся в связи с развитием дпссеми-нированного внутрисосудистого микроовертыванш крови.

3. Назначена© комплексной гипотензивной терапии, включающей препараты раувольфии, спазмолитики, бета-адрен.блокаторы а

мочегонные средства, умеренно сникает повышенный тонус периферических сосудов» коррегирует нарусакия агрегационной способности тромбоцитов, но не влияет на вязкостные свойства крови.

4. Применение коринфара устраняет значительные нарушения агрегационной способности тромбоцитов ж эритроцитов, снижает высокое периферическое сосудистое сопротивление, однако не изменяет вязкость цельной крова. .. ^ • '

5,. Использование корин$ара р анаприлином нормализует выраженные изменения ¡агрегационной активности тромбоцитов, пони-аает показатели вязкости крови, существенно снигает перифери- ■ ческое сосудистое сопротивление .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью дифференцированного подхода к назначение медикаментозных препаратов у больных ГБ рекомендуются исследования реологических свойств кровн.:

2. Комплексная гипотензивная терапия с включением спазмолитиков, препаратов'раувольфии, бета-ацренобДокаторов, мочегонных средств показана большел Г5 с повышенной агрегационной активностью тромбоцитов, высоким периферическим сооущюиш сопротивлением и неизменными вязкостными параметрами крови.

3. Монотерапия корип^аром моЕет быть рекомендована только больным ГБ П ст. с высокой агрегационной активностью тромбоцитов и эритроцитов* высоким периферическим сосудистым сопротив-г лением и неизмг-ными ВЯЗК0СТШП.Ш свойстваш! крова.

4. Сочетание коринфара с аиапрнлинои целесообразно назначать больным ГБ с выраженными пзмененгл-.п агрегационной активностью тромбоцитов, высоким периферическим сосудистым сопротивлением и повывеннымл показателя:.-.!! вязкости крови.

ШШСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ-ДОСЕРГАЦИИ

1. Гоиорйолоппеская оценка герапсптпчоокой эффективности керлнфара у больных гшзртокнчесгсоц бо.тэзньп // Украинский республиканский съезд капдиологов, 3-й; Тозесы докладов. - Киев, 1983. - С.49. /Соагг,\: Я.М.Е-п, М.И.Кистряков, В.И.Щнгельскпй/.

2. Гемореолопяесзие показатели у больннхпшертонпческо;! болезнью в динамике лечения коршфароа // Каэ.мед.нурн. - 1983. - й 5. - С.336-333 /Соавт.: Б.И.Щопотин, Я.М.Ена/.

3. Лечение больных гипертонической болезнью пошлого возраста о учетом взаимосвязи гемоцннаяки, коахуляциошшх и рео-логичеоклх свойств крови // Украинский республиканский съезд геронтологов и гериатров, 1-3; Тезисы докладов. - Киэв, 1988. -С.82. /Соавт.: Я.М.Ена, Б.М.Щепотип, Д.А.Дидковская, М.В.Кри-

ЕОЙ/.

4. Особенности влияния корннфара и ого сочетания о ана-прилином па гемодинамику п гемореологзю у больных гипертонической болознью позилого возраста // Украинский республиканский съезд геронтологов и гериатроэ, 1-й: Тезисы докладов. -Киев, 198а..- С. 301-302, /Соавт.: Б.М.Щепотш, Я.М.Ена, Ы.С. Присяянюк п др./.

5. Особенности внутрисосуциотой коагуляции и реологии крови при гипертонической болозна п атеросклерозе, осложнен-' них инсультом, у лиц понилого и старческого возраста // Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров, 5-й: Тезисы докладов. Киев, 1988. - С.741. /Соавт.: Б.М.Щепотип, Я.М.Ена, М.И.Мист-ртов п д /.

6. Показатели реологпчеокпх свойств 1фозя и гемостаза у больных гипертонической болезнью // Врачеб.дело. - 1988. -

J? 4. - C.66-S9. /Соавг.: Б.М.Щепотш, Я.М.Ена/.

7. Реологические свойства крош у больных острой и хронической ллеметеской болезнью сердца // ВНЕШИ. Ден.рук., Í5 Д-15905 от. 7.09.87 /Соавт.:' Б.М.Щепотнн, Я.М.Ена/.-

8. Влияние коринфара на гемодинамику и реологические свойства крови у больных гипертонической болезнью // Гиперт, болезнь, атеросклер. и коронар.недостаточн., Республ, сб. -

1989. - В.21. - С.75-79. '

9. Кликико-гемореолопиеские аспекты течения гипертонической болезни // Кардиология. - 1989. - $ 9. - C.I8-2I. /Соавгг.: Б.М.Щепотин, Я.Н.Ена/.

10. Адгазишо-аграгационные свойства тромбоцитов при гипертонической болезни: влияние корнафара п курантила // Проти-вотромботпческая терапия в клинической практике. Бсес.научн. кон®., 4-я: Тезисы докладов. - И., 1990. - С.63. /Соавт.: Я.М.Ена, Б.М.Щепогин, Л.А.Дидковская/.

11. Взаимоотношение показателей гемостаза, реологии кров: и кардиогемоцинамики у больных гипертонической болезнью // Пр< тивотроиботическая терапия в клинической практике, Боео.научн конф., 4-я:. Тезисы докладов. - М., IS90. - С. 172-173. /Соавг. Б.М.Щепотин, Я.И.Ена, М.В.Кривой/. •

12. Коррекция гемореологпческих расстройств у больных те пертонической болезнью // Противотромботическая терапия в клинической практике. Всео.научн.конф., 4-я: Тезисы докладов. - 1

1990. - С.80. /Соавг.: Д.Ф.КоноплеЕа, В.В.Карпенкр, Я.М.Ена/.

13. Хроническое внутрисосуцистое свертывание !фови у бол: ных гипертонической болезнью // Карцлол. - 1990. - .f 5. - С.8 90. /Соавт.: Я.М.Ена, Л.А.Дидковская/.'