Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Квантовая гемотерапия и состояние гемореологии, микроциркуляции и свободнорадикального окисления у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью

jœhhctepctso здравоохранения vkza&sí

'/spaíffigüíh н.».учко-хсс,12хсзат2.1ьа1йи .4kcthtvt saí'aiü.x-ra:* ЯЕЕНЯ ахадеяяха я. д. ctpasesîc

На пгааз-s рэтсозасп

тюлченко г?ягоряа вальЕвач

квантовая геястзрапня й состояние гем0р35л0ги2.

аирс;стрку/шии и саоЕодноРлднклльнсго окисления v зольных ааннзчЕсгоя во/азньо сердил в сочетания с гааЕггокнчззса кхгазныз

î со. 85 - 13рдк0я0г"5я

авт0ре*2раг звссертааы яд сонсхатте гчгяая степени хаяаагата негкзансказ: назт:

ззгз - !992

?г5ста вклолвека. в Подтавсгсм недкшкнском стокатояогк-ческзн квстктгге.

НАУЧНЕЕ КОНСУЛЬТАНТ: здсдгхешшЕ деятель натки в техники, чдев-хорреспондект Уг^ражаг. доктор медкакаскях игле, профессор В. А. БСНРСШ НАУЧНЕЕ РУКОВОДИТЕЛЬ: кдшшддт негшдинскш: нггк. профессор Е. А. ВОРОБЬЕВ ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТ Н: доктор кехишшсккЕ вгэте. профессор В. Н. коваленко доктор кедипакскюс наук и н. серекио

Зедлдая арггяиласкя - уни лэо ери глмиккстргдки Президента Российской Федерации.

Зггята днссертаяни состоится * 199г г.

э час. ва заседдккп сдеснгдк^кРОБаяного совета

Л сав. ОЗ. 01 во свесвальвостк 11. оо. 06 - •Кардиология' при Украинской ККЕ кардиологии км. акад. К Д. Страгеско (Г. Ккее-151. уя. Народного спсячекюв. 5)

с дкссертасиеЕ нохно ознакомиться е биг-г.иэтеке Украинского кил карагодогкя кк. акад. К. Д. Стргхеско,

. icm tí/i

Автореферат разослав "__'JVCzL__¡992 г.

'Легли секретарь 'зспиздигировакного совета делтdp «глйикасках по. у к

л. г. scfokeos

; ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность ггройлемы. 1Ьиск наиболее звд&ективкьх средст-лечения ишемичеексй оолезни еердш (ИБС) к гипертонической болезни (ГБ), являющихся главными причинами смертности в развитых странах, в настоящее время является важнейшей задачей ¡s.v-нической медицины (Малая Л Т. ,1977; 12хваиабая И.К.,1982; Мазур Н. А., 1885; , С. R. Conti, 1989). Внимание исследователей веч-больше привлекает проблема неснюаюпргося количества кардиаль-нкх осложнений при гипертонической болегнк. Яри ИБС, сочетающейся с гипертонической болезнью, сшгаешге коронарного ревер-ва, гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличение постнагрузки, и многие другие неблагоприятные факторы,, скачите ль но отягощают степень коронарной недостаточности и ухудааиг прогноз ( В. Е. Strarer, 1388; J. I, Hougton.1990; M. Fezana, 1989),

Последние годы характеризуются повывенным интересом к изучению нарушений ' микроциркуляции при ИБС и гипертонической болезни. Состояние микроциркуляции при этом, во многом определяет течение и исход заболевания у данной категории больных ( Малая JL Т. ,1977; . Тотшй ER ,1986; Syraes M.R ,1989). В сбою очередь характер кровотока в системе микроциркуляции, зависит от таких важных показателей,, как функциональное состояние сосудов микроциркуляторного русла, реологических сеойств крэ-ви, включающих в себя ее вязкость, стабильность электрокикети-ческих свойств эритроцитов, интенсивности процессов перекисйс.-го окисления липилоз (Дзигинский А. А., 138С; Белс-усс-г И Б. , 19S6; СЫрокова VL К. . 1957).

На современном уровне клинической кегжпкы оссб^кяс- s ¿л-ным является ранняя .диагностика и лечена«? аа£олй=гпк£ с '-у/л- -неяигм и соверяййстзс-занхем яемедоаментегкьа ъытсхсг кг.

- а -

Одним из таких направлений, является квантовая терапия ( Малая JL Т. ,1991).' Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОЮ и аутогемотрансфузий УФ-облученной крови (АУЗОК) в лечении патологии сердца к сосудов явилось принципиально'новым этапом в развитии кардиологии. (Корочкин ЕМ. ,1982;Бабушкина Г. В. ; Гамалея Е Ф. ,1989; L. Kovacs,1982; J.E. Basford,1986) Теоретические исследования дают основание надеяться на высокую эффективность этих методов лечения, что послужило поводом широкого внедрения их в клиническую практику (Ганелина И.Е. ,1986; И.Ы. Корочкин, 1990; Г. В. Бабушкина и соавт. Д990; F.Richard, 1987).-

0 динамике клинического течения заболевания, показателей центральной гемодинамики, реологических свойств крови, микро- циркуляции, а также состоянии процессов перекисного окисления липидов, у лиц страдавших стенокардией напряжения стабильной в сочетании с гипертонической болезнью, на фоне комплексного применения методов квантовой гемотерапии, в литературе сведений не обнаружено,' в связи с чем, их изучение, представляет " научный и практический интерес.

Дель исследования: ■ основной целью исследования явилось изучение состояния вязкости, злектрокинетических свойств эритроцитов, расстройств шкроциркуляции и процессов свободаоради-кального окисления, а также обоснование и разработка патогенетических методов коррекции при констелляции. ИБС с . гипертонической болезнью. Принимая во внимание мультифакторкальньй характер нарушений в течении метаболических процессов у больных ЛВС в сочетании с гипертонической болезнью, мы сочли возможным свои задачи ограничить следующим :

Задачи исследования:

1) Изучить состояние вязкости, электрокинетических свойств эритроцитов, микроциркуляции, процессов СЕОбОДНОрада-кального окисления и антиоксидантной обеспеченности у больных ИБС с нормальным артериальным давлением.

2) Исследовать состояние вязкости, электрокинетических свойств эритроцитов, микроциркуляции, процессов свободноради-кального окисления и антиоксидантной обеспеченности у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью.

3) Определить влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на клиническое течение и состояние вязкости, электрокинетических свойств эритроцитов, микроциркуляции, процесса свободнорадикального окисления и антиоксидантнув обеспеченность у больных стенокардией напряжения стабильной II-IV ф. к.

в сочетании с гипертонической болезнью.

4) Оценить влияние аутотрансфузий ультрафиолетоблученной крови на клиническое течение и состояние вязкости, элегсгроки-нетических свойств эритроцитов, микроциркуляции, процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантнуга обеспеченность у больных стенокардией напряиеня стабильной II-IV ф.к. в сочетании с гипертонической болеанью.

Научная новизна : зяределены гемореологические и биохимические особенности и доказано повышение терапевтической эффективности на фоне включения в комплексную терапию БЛОК и АУ-<ЮК, путем нормализующего влияния квантовой гемотерапии на состояние, вязкости, электрокинетических свойств эритроцитов, микроциркуляцию и процессы свободнорадикального окисления ли-лидсв у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью.

. - 4 -

Практическая значимость: Показана клиническая эффективность квантовой гемотерапии-у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью и обоснована.целесообразность их применения.

Внедрение результатов исследования в практику : Щ>едло-женный способ лечения Сольных ИБС в сочетании с гипертонической болеаньо внедрен а кардиологическом отделении ОКБ г. Полтавы; терапевтическом отделении Ерлтавской районной больницы; областном кардиологическом диспансере г. Полтавы,- 2-й го-ссдекой больнице г. Еременчукз.,

Апробация работы. Результаты проведенных исследований докладывались на межвузовской научно-практической конференции "Физиология и патология перекисного окисления липидов, ге-иоетаза и иммуногенеза" ( Пэятава ,1990 г.); республиканской научно-практической конференции ^медикаментозные методы лечения в клинике внутренних болезней" (Харьков, 1991 г.); ХШ съезде терапевтов Украины (Тернополь, 1992 г.).

Публикации. Ш материалам диссертации опубликовано 8 научных работ. .

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, глаза обзора литературы, раздела собственное исследование, "включака&е 4 главы, заключения, выеодоз, практических рекомендаций. Работа изложена на Í4CJ страницах шямкописного текста, иллюстрирована 32. таблицами и 7 диаграммами. Библиографический указатель включает источников ( 155 отечественных и № иностранных).

Основные положения выносимые на завиту :

1) Квантовая гемотерапия клинически эффективна у больных :-текска?диёа напряжения стабильной II-IV ф. к. в сочетании с

- 5 -

гипертонической болезнью.

2) БЛОК и АУФОК благоприятно влияют на факторы, отягощающие течение ИБС на фоне гипертонической болезни : повышенную вязкость кроеи, падение заряда эритроцитов, расстройство микроциркуляции, патологическую перестройку процессов свободнора-дикального окисления дшидов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Наш обследовано 92 больных ишемической болезнью сердца (стенокардией напряжения стабильной II-IV ф. к. )в сочетании с гипертонической болезньи II - III стадии/ а так®? 25 здоровых лиц и 26 больных ИБС с нормальными цифрами артериального давления, ■ составившие ДЕе контрольные группы Все больные по нозологическим формам ИБС, а тагае по стадиям гипертонической болезни распределены в соответствии с критериями ВОЗ. Диагноз ипемической болезни сердца формулировался наш на основании характерных анапестических, клинических, биохимических и инструментальная методов исследования (МазаевВ. П. ,1974; Амосов Е М. ,1975; J. А. Danfield, 1983). Диагноз сопутствующей артериальной эссекциальной ги-пертензии ставился на основании анамнеза, динамики артериального давления, общеклинических исследований и после исключения основных грушт симптоматических артериальных гипертензкй.- У 35 (38. 0- Z) больных стабильной стенокардией отьечен И функцго-кальный класс, у 44 (47,8 X) III функциональный класс и у 13 ( 14.2 2) -IV функциональный класс. СоаутстЕутозая артеркальная гипертекзия II стадии наблюдалась у 59 (64.1 Z) человек к III сгал;:и - у 33 ( ЗЕ. 9 Z) человек. У 'Всех бельках оягкасагрйбг-ко надичие недостаточности кровообращений.' Иг них 1

- б -

'сердечной недостаточности у 75 (81,5 %) больных, - IIA стадия у 14 ( 15.2 %) человек, IIB стадия - у 3 (3.3 Z) человек.

Все больные получади базисную терапию, включающую изоди-нит 2 мг на кг веса в сутки, нифедшшн 2 мг на кг веса в сутки, гипотиааид 1. 5 мг на кг веса в сутки и альфа-токоферола ацетат 600, № в сутки на период проведения процедур ЕЛОК и АУ-40К для профилактики возможногогпрооксидантного эффекта проводимой терапии. Затем, согласно характеру применяемого терапевтического воздействия, все больные в эксперименте были распределены по группам : 1-я группа (26 человек) - практически здо-роЕые лица, эквивалентная по полу, возрасту, роду занятий и факторам риска группам больных с изучаемой патологией, составившая 1-ю контрольную группу; 2-я группа (26 человек) - страдающие стенокардией напряжения стабильной II—IV ф. к. с нормальными цифрами артериального давления, составившие 2-ю контрольную группу; 3-я группа (28 человек) - больные страдающе стенокардией напряжения стабильной 11- IV ф. к., в сочетании с гипертонической болезнью II- III стадии, получавшие стандартную базисную терапию; 4 -я группа (34 человека) - на фоне базисной терапзде получали курс лечения БЛОК по методике, описанной И. kL Корочкиным ,198?; Б-я группа (30 человек ) - на фоне базисной терапии получали курс лечения АУФОК согласно рекомендациям и. Е. Ганединой. . •

Для решения поставленных задач у всех больных проводилось клиническое наблюдение, ЭКГ-контроль, 24-х часовое холте-ровское мониторироваяие, исследование центральной гемодинамика, определялась толерантность к физической нагрузке, изучалась микроциркуляция ( микрофотографирование бульбарной конь-

юнктивы) (Малая Л. Т. и соавт. 1977), вязкость крови (Захарчекко ЕС. ,1971), дзета-потенциала эритроцитов (Коэинец Г. И., 1985). Интенсивность свободнорадикального окисления з организме степень аятиоксидантной обеспеченности оценивалась по содержанию малонового диальдегида эритроцитов (ВДА) , диеновых конь-югат (ДК) (К. Yahy,1984), церулоплазмина (Щ (Сиверика О.Б. ,1986) И супероксиддисмутазы (СОД) (N. Hishikirni, 1972). Все исследования проводились дгавды: за одни сутки до начала курсз лечения и через одни сутки после его завершения. Полученные результаты исследования подвергались статистической обработке ( метод вариационной статистики Л. С. Каминский, 1964) с помощью критерия Стыодента для малых выборок. Статистически достоверным считали различия при р< 0.05. Вся математическая обработка производилась на персональном компьютере IBM PC/AT в среде управления базами данных.

Результаты исследования и их обсуждение Исследуя реологические свойства крови у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью, нами были определены существенные отклонения вязкости и электрокинетических свойств крови, причем выраженность их на фоне артериальной гипертензии у больных ИБС, достоверно большая, по сравнению с той же категорией больных с нормальйкми цифрами АД. Так, если в 1-й группе при напряжениях сдвига 0.7 и 1.7 дин/см2 вязкость крови составила 7.61 ±0.32 и 6.51+0.19 м. Па. с, во 2 -й группе 8.59 +0.20 и 7.28+0.15 м. Па. с (р<0.05 на малых и р <0.01 на средних скоростях сдвига), то в 3-й - 9.30±0. 27 и 8.23+ 0.15 и. Па с соответственно (р<0.05 на малых р<0.001 на средних скоростях сдвига}. Согласно данным литературы, вязкость крепи у больных

. - 8 -

ИБС, повышается преимущественно на низких скоростях сдвига ( Белоусов И Б., 1986; _ Лапотников В. А~, 1988; Дудка Е Ф. ,1989), которые представляют микроциркуляторный уровень кроЕообрашэ-ния. Сочетание ИБС с ГБ по данным нашего исследования, приводит не только к большей выраженности расстройств вязкости на микроциркуляторном уровне, но и к повышению ее на средних' и больших скоростях сдвига.

Известно, что сопутствующая артериальная гипертензиа сопровождается глубоким расстройством структуры и функции мэмбран эритроцитов, отражающих состояние всех мембранных образований, з том числе и сократительных элементов сосудистой стенки (Шстнов ¡йЕ,1987; М^етЬег£ег,С. (.ес1тепе,1989). Поскольку главным- критерием благополучия и нормального функционирования мембран, является сбалансированность, процессов перекисного окисления липидов . и антирадикальной заяцггы (Сюрин А. А. ,1987; Бобров В. А. , 1992), наш исследовано содержание продуктов ГОЛ в мембранах ( эритроцитов у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезных Выявленное наш повышение концентрации малонового диальдегида 3.72±0.18 во 2-й и 4.01±0.12 мкмоль/л в 3-й группе (р< 0.05), диеновых коньюгат 18.25+0.26 и 20..07*0.28 мкмоль/л . соответственно (р<0.05), пшат свидетельствовать не

только о патологической перестройке процессов липопероксидации г §

(Корытько- И. К ¿1991) , но и о истошэнии механизмов естественной

' ч

антирадюрльной защиты/Это подтверждается падением активности супероксиддисмутазы с 8.00±0.21 ао 2-й до 7.23±0. 22 у. е. в 3-й группах (р<0.05) и церудоплаамина с 13.38il.31 до 10.2110.84 мг/100 мл соответственно (р<0.05), которому в настоящее время стволится •важзая роль в регуляции перекисных процессов

- й -

(Б. Ьа\'Пе,1980). Наиболее вероятно, что более глубокие нарушения функционирования системы антирадикальной зашиты у больных ИБС на фоне гипертонической болезни, обусловлены расстройством микроциркуляции, в частности ее сосудистого компонента. - Во 2-й группе обвдй конышктивальный индекс составил 11.04±0.43 баллов против 12. Бб±0.45 баллов в -3-й группе (р<0. 05). Ш данным С. М. СаМагега, 1989, основным модулятором сократимости гладкомышечных волокон кроЕеносных сосудов, можно считать реактивные Форш кислорода. Спазм артериол неизбежно ведет к замедлению кровотока и слайджироваяию форменных элементов крови, что сопровождается нарушением нормального транскапиллярного обмена кислорода и активацией процессов ПОЛ в условиях ишемии. В свою очередь, частая 'смена замедления и ускорения кровотока, наблюдаемая при гипертонической болезни (Шабанов В.А, 1980; Н.5с1тпс1-5сЬопЬе4п,19?7), также может приводить к реоксигенации ранее ивемизированных тканей, не менее опасной самой ишемии.

Таким образом, одним из механизмов, обуславливал^ клинически более тяжелое течения ИБС на фоне гипертонической болезни и быстрое прогрессировать атеросклероткческих изменений, является выраженное расстройство нормального функционирования сосудистого компонента микрсциркуляторного русла, в результате чего,- посредством активации процессов ШЛ, усугубляются уже имеющиеся изменения в мембранных образованиях на £ске ИБС. Это приводит к расстройству межмеыбракногс взаимодействия, клеток крови з сторону падения их нормального отрипат-зл1нсг; электрического потенциала и усиливает, яс способность к агре-га-Вопросы вахней роли гиперагрегааяи ¿ерменных . зл^мектоь

- ¿и -

крови и повышения ее вязкости в механизме развития атероскле-ротических изменений, широко осьещены в современной литературе (W. Koenig.G. Davi.F.-J. Neumann,1989; J. R. 0'Brem, 1990).

Биохимические отклонения в рассматриваемой нами группе больных, соответствовали результатам наблюдений за клиническим течением стенокардии напряжения -на фоне гипертонической болезни. Так, при III ф. к. во 2-й группе частота ангинозных приступов в неделю составила 24.7+1. 8, в 3-й группе - 31.4±2. б (р<0.05). Количество эпизодов депрессии сегмента ST, по данным длительного ЭКГ-мониторирования, в пределах II функционального класса в сравниваемых группах составило 7. 52±0. .43 и 9.1Б±0.52 (р<0. 05), III ф. к. 11. 08±1. 56 и 12.72il.14 (р>0.05) и IV ф. к. - 12. 76±1.15 и 13.11±1.32 в сутки (р>0.05). В 3-й группе больных приступы стенокардии были более длительными и труднее купировались нитроглицерином, даже при адекватной гипотензивной терапии. Присоединение артериальной гипертензии приводит к значительному росту в этой группе удельного, веса больных с неблагоприятным гипокинетическим типом гемодинамики - 61. 5 в то Бремя как при изолированной ИБС без явных признаков недостаточности кровообращения, доля этих больных была в 2 раза меньшей - 30.8 X. ' ■

Нами установлено отсутствие какого-либо существенного ьлияния обычной терапии на состояние реологических и злектро-, кинетических свойств крови, а также сохранялись патологические ■ сдвиги е состоянии процессов ПОД Вместе с тем необходимо отметить улучшение клинического течения основного заболевания на ; фоне базисной терапии, которое можно объяснить лечебно-охранительным режимом, соблюдением диеты и адекватной антиангиналь-

ной и гипотензивной терапией. Количество ангинозных приступов уменьшалось на 55 X при втором, на 41 %. при третьем и на 30 % при четвертом функциональных классах. Соответственно количество эпизодов депрессии сегмента БТ за сутки уменьшилось на 48 X, 45 % и 39 %. Достоверно снижалось и стабилизировалось систолическое и недостоверно диастолическое артериальное давление в пределах 150 + 3/90 ± 2 мм. рт. ст., сопровождавшееся падением общего ' периферического сопротивления с' 192. 3±5. 2 до 162.3+5.0 кПа. с.л-1 (р< 0.001) в пределах гипокинетического типа гемодинамики, снижением общего балла коньюнктивального индекса с 12. 6б±0. 45 до 9. 31 ±0. 56 (р<0.001).

При исследовании влияния БЛОК нз показатели вязкости, нами выявлено нормализующее влияние лазеротерапии на реологические свойства крови. Так, при напряжениях сдвига 0.7 и 1.7 дин/см2 вязкость крови составила до лечения 9. 52±0. 20 и 7.35+ 0.16 м.Па.с, в конце курса лазеротерапии 7.97±0.18 и 7.32+ 0.21 м. Па. с (р<0.001 нз малых и р <0.05 на средних скоростях сдвига). Облучение гелий-неоновым лазером приводит к стойким гипокоагудяционным сдвигам в организме за счет активации фиб-ринолиза, ростом- антитромбиновой и антиплазминовой активности ( Бахтин В. К .1989; Корочкин И. М. ,1990). Немаловажную роль играет стабилизация структуры и функции мембран эритроцитов (Колмаков Е Н. и соаЕТ,1985). Наш выявлено повшение дзета-потенциала эритроцитов на фоне ЕЮК с 16.03+0.45 до 17. 6310.61 (р<0.05).

Метаболическая перестройка в мембранно-клеточном аппарате под влиянием ЕЮК , связана в первую очередь с активацией важнейших оксидорецуктаз ( Деденко И. К., 1989; йуманкулоз

- 12 -

М. С. ,1989) : каталаза, СОД, церулоплазмин, цитохром С. В условиях ишемии и.сдвига рН в кислую сторону происходит обратимое ингибироваяие СОД и ГНЯ способен ее реактивировать. Широкое распространение медьорганических комплексов, подобно имеющемся в активном центре СОД, в структуре большого числа белков, позволяет предположить сходный механизм фоторецепции гелий-неонового лазера (Горбатенкова Е. А. ,1989). Наблюдаемая нами активация СОД с 7.10+0.64 до 9.13+0.57 у. е. (р<0. ОБ) и церулопдазмина с 11.38±1.10 до 14.7б±1.23 мг/100 мл (р<0. 05), на фоне БЛОК, может быть связана с прооксидантным действием самого лазерного излучения ( Корочкин И. М. и соавт. ,1988,1989). Мы наблюдали снижение уровня накопления продуктов ПОЛ - да.с 4.15±0.35 до 3.11±0.26 мкмоль/л (р<0. 05) и ДК с 22.17±1.12 до 18.15±1..43 мкмоль/л (р<0.05). Установленное нами снижение коньюнктивального индекса после курса лазеротерапии с 11. 12±0. 36 до 7." 30±0. 32 (р<0.001), достоверно в большей I степени, чем в конце курса базисной терапии, свидетельствует не только о нормализации вязкости крови и агрегатов онной активности форменных элементов (Чернух А.М. ,1984), но и прямом.вазодилятируюцем•действии на микроциркуляторное русло (Агов Б. С. к соавт. 1982,1985-, Лукьянова Л Д. ,1991 ) и улучшении утилизации, кислорода тканями ( Куликов В. Е , 1987).

Нормализация нарушенных механизмов антирадикальной защиты, снижение интенсивности ПОЛ и положительное влияния на мик-рогемоциркуляцшо обуславливает наблюдаемый нами положительный клинический эффект на фоне ЕЛОК. Так количество ангинозных приступов в пределах 11 ф. к. достоверно сократилось на 70 %, пря 111 ф. к. на 55 % и IV - на 51 % ", что подтверждается дан-

ными длительного ЭКГ-мониторирования, где количество эпизодов депрессии сегмента ST уменьшилось на 78, 62 и 49 т. соответственно. По данным. Андреева В. А. ,1980; Волошина ILR ,1985; Сивкова И. М., 1990, лазерное облучение обладает стойким нормализующим влиянием на артериальное давление. При включении в терапию ЕЛОК, диастолическое АД уменьшалось достоверно. Мы наблюдали снижение АД в среднем до 138±3 /87+2,' с достоверной разницей по систолическому АД к концу базисной терапии и средним цифрам САД в начале лечения в исследуемой группе. В пределах гипокинетического типз гемодинамики на фоне падения ОПС с 195.4+7.2 до 152.2+6.8 кПа. с.л-1 (р<0. 001), происходило повышение СИ с 1.83+0.17 до 3.07+0.28 л/м2. мин (р<0.001). При ве-лаэргсметрическом контроле выявлено повышение толерантности к физической нагрузке с 390±29 до 487±17 кг. м (р<0.G5) и объема выполненной работы с 2735±482 до 4150+443 кг.м/мин (р<0.05). Повышение общей работоспособности больных ИБС без снижения работы сердца, по мнению Б. С. Агова, 1985, объясняется улучшением микрогемоциркуляции в миокарде.

Изучая реологические свойства крови на фоне включения з комплексную терапию аутотрансфузий ультрафиолетоблученной крови в лечении больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью. нами обнаружйЬ снижение вязкости кроеи на малых и средних скоростях сдвига. Гак, в 5-й группе, при капрякэкиях сдвига 0.7. и 1.7 дин/см2 вязкость крови в начале лечения составила 9.63+0.24 и 7.93+0.22 м. Па. с, а в конце курса АУ'ХОК - 8.21+0.19 и 7.18+0.15 м. Па. с (р<0. 001 на малых и р <0.05 на средних скоростях сдвига). Такие изменения в значительной степени связаны не только со снижением активности плазменных про-

• - 14 -

коагулянтов ( фибриногена, тромбина и протромбина ) и активацией фибркнолива О. Вепитаиз,19б2; и. тек, 1983), но и с повышением дзета-потенциала эритроцитов. Так на фоне АУФОК дзета-потенциал эритроцитов вырос с 16.10±0.45 до 17.86±0.71.10-3 В (р<0.05). На фоне базисной терапии дзета-потенциал эритроцитов увеличивался недостоверно. Нормализующее влияние АУФОК на стабильность мембран эритроцитов неоднократно обсуждалось в зарубежной и отечественной- литературе. На фоне УССО крови наблюдается. повышение платности и снижение деформируемости клеток, изменяется поверхностное натяжение на границе раздела фаз эритроцит - окружающая среда (Аносов А.К., 1983; Самойлова К. А., 1987; Громов А. Е. ,1988; Палее в Н. Р. ,1990). Изменения коа-гуляционных свойств крови на фоне АУФОК, частично могут быть связаны с введением гепарина, но в основном они зависят от влияния на кровь самого УФИ. По мнению Г. П. Дэрягиной,198б, АУФОК потенцирует влияние гепарина и способствует выделению его из тканей, а также повышается кофакторная активность антитромбина III, обеспечивающего ангикоагулянтный эффект гепарина.

. Мембраностабшшзирувщее влияние АУФОК в значительной степени связано со сложным действием ультрафиолетового излучения на процессы свободнорадикального окисления. Наблюдаемое нами, в конце курса АУ40К, снижение концентрации малоноЕОгс диальде-гида эритроцитов с 4.10±0.14 да 3.25±0.20 мкмбль/л (р<0.01) и диеновых ' коныогат с 21.47±1.10 до 18. б5±0.82 мкмоль/л (р<0.05), ' по нашему мнению связано с ростом активности СОД с 7.19±0.53 до 10.12+0.68 у.е. (р<0.001) и церулоплаамина с 10.12+0.92 до 14.20+0.86 мг/100 мл (р<0.01), способных ингиби-розать индуцированное фотоокисление • полиненасьшкзнных жирных

- 15 -

кислот ( S. Lavrie, 1980). По данным Яяушкене Т. С. .1985; Ротарь

B. И. ,1990; M. A. Mur i na, 1984 , АУ20К оказывает прооксидантное действие, что сопровождается повышением активности антиокси-дантной системы (Левин O.A. ,1986; S.Weisner, 1974). фи истощении компенсаторных механизмов антирадикальной защиты возможна, вспышка переписного окисления в тканях. Полученные нами положительные результаты в ходе изучения процессов липопероксида-ции, обусловлены не только тем, что в базисную терапию вклг>-чался витамин Е, для профилактики феномена " вторичного обострения ", но и отбором больных для этой процедуры с достаточно высокими показателями СОД и церулоплазмина. Снижение вязкости крови и агрегационной активности форменных элементов сопряжено с уменьшением общэго коньюнктивального индекса с 12.45±0.58 до 7.12±0.71 .баллов (р<0.01), .более низкого, чем в конце курса базисной терапии - 9.31+0.56 (р<0.05). Такое заметное улучшение процессов микроциркуляции на фоне АУФОК, связано не только с нормализацией реологической картины, но и прямым Еазодиляти-рушцм .влиянием ультрафиолетовых лучей. •

Улучшение кислородотранспортной функции ( Черниговская

C.Е, 1986; M.V.Arderme, 1980), гемореологии, вазодилятирукзий эффект АУЗОК и как следствие нормализация функции сосудистого и внутрисосудистого компонентов ыикроцкркуляции, ' объясняет более выраженный клинический эффект в рассматриваемой групп-г больных по отношению к группе, . находившейся на базисной терапии, где мы не наблюдали положительной динамики при кгучг.чг'н этих звеньев патогенеза ИБС и гипертонической Селезни (£>~:/м А. А., 1987; Caldarera С. М. ,1989). Количество ангинозных ttvs:~y-пов при II-III ф.к. па фоне АУССК, достоверно сократилось :-

- 16 -

отношению к моменту начала лечения и в сравнении с группой базисной терапии. Так количество ангинозных приступов в неделю при П'ф. к. сократилось на 66 %., при III ф. к. на 50 % и IV -на 53 % , что подтверждается данными длительного ЭКГ-монитори-рования, ■ где ' наблюдалось уменьшение количества эпизодов депрессии сегмента ST за сутки е конце курса лечения на 75 %, 57 и 44 Z соответственно.

Курс АУФОК способствовал более выраженной и стойкой нормализации систолического и диастолического артериального давления - 132t4'/85±2 мм. рт. ст. против 150±3 / 90+2 мм. рт.ст. в конце, базисной терапии. Исследование центральной гемодинамики показало, что при АУФОК, потенцирование гипотензивного эффекта в пределах, гипокинетического типа, обусловлено снижением ОПС с 198. 2±6. 2 до 143.5+5.3 кПа. с. л-1 (р<0.001) и ростом сердечного индекса с 1.23±0.16 до. 2.88±0. 36 л/м2. мин (р<0.001). Положительные результаты в гемореологическом и биохимическом статусе сочетались с повышением переносимости физической нагрузки. После курса АУООК толерантность к физической нагрузке увеличилась с 382±30 до 495+27 кг. ы (р<0.05) и объем выполненной работы с 2611±475 до 4080±452 кг. м/мин (р<0. 05):

Таким образом, нормализующее влияние АУФОК на процессы свободнорадикального окисления, вязкостные свойства крови, улучшение микроциркуляции, сочетающиеся с выраженным клиническим эффектом свидетельствуют о целесообразности включения УТО крови в комплекс лечебных мероприятий у больных ИБС в сочетав™ с гипертонической болезнью.

Лечебный эффект был достигнут у больных во всех группах. Капбольиая терапевтическая .активность квантовой гемотерапии,

.- 17-

проявляется в пределах III функционального класса стенокардии, где положительный клинический эффект при включении в комплекс лечебных мероприятий УЯО крови увеличивался на 13.3 X. а в группе лазеротерапии на 26. 8 При 11 функциональном классе лазеротерапия оказалась также более эффективной, где положительный клинический эффект составил 91. 7 %, а в группах, получавших У<Ю крови и базисную терапию соответственно 88.9 и 87.5 При IV ф. к. существенного повышения терапевтической активности не происходило. Во всех группах, вследствие выраженности заболевания, тяжести состояния больных, и недостаточной эффективности исходно 'назначенной терапии,' возникла необходимость усиления базисного лечения. Однако в группах, где применялись БЛОК и АУФОК, такая необходимость возникала практически в два раза реже ( соответственно в 22. 4 % и 25.3 X, против 43. 2 % з группе, получавших только базисную терапию).

Положительная динамика клинических проявлений заболевания, наблюдаемая нами в группах, получавших квантовую гемотерапию, сочеталась с более высокой степенью нормализации лорз-зателей микроциркуляции, гемореологии и свободнорадикальнсго окисления в сравнении с подгруппами больных, где терэлеЕти-ческий эффект был расценен как без эффекта и ухудшение. На 'фоне BJIOK, в подгруппе болвных выписанных с значительным улучшением и улучиением в конце курса лечения коныонкгивальнкй индекс составил 7.1810.41, в подгруппе выписанных с ухудшением и без эффекта этот показатель был большим - 8.64+0.57 (р<0. 05). Средние значения дзета-потенциала эритроцитов также составили соответственно 17.97.±0. 64 и 17. 23±Q. 74.10-3 В (р>0.05), вязкости крови на уровне сосудов мелкого - 7.31+0.19 против

.• -.18 -

9.23±0.26 (р<0.01) и среднего - 7.12±0.22 и 7.90±0.23 (р<0.05) калибра, малонового диальдегида эритроцитов - 3.05±0.29 и 4.2б±0.31 мкмоль/л (р<0.05), диеновых коньюгат - 17.81±1.54 и 19.72±1. 69 мкмоль/л (р>0.05), СОД - ,9.78±0.62 и 7. 83±0.71 у. е. (р<0.05), церулоплаамина - 15.11±1.37 и 14.23il.44 мг/100 мл (р>0.05). Аналогичная закономерность выявлена и при дискретном анализе гемореояогических и биохимических показателей в группе ослиных, принимавших курс АУФОК. Эффективность квантовой гемотерапии выразилась не только в уменьшении количества ангинозных приступов и стабилизации артериального давления, но и объема затраченных материальных средств, ростом числа вернувшихся к труду, сроков пребывания больных в клинике.-

Полученные результаты свидетельствуют о тесной взаимосвязи степени тяжести клинических-проявлений ааболевания с выраженностью гемореологических, биохимических и микроциркулятор-ных расстройств, а также на общность этих нарушений у больных ИБС в сочетании.с гипертонической болезнью. Увеличение терапевтического эффекта на фоне квантовой гемотерапии объясняется нормализующим влиянием БЛОК и АУЗОК на изучаемые показатели. Во многом сходные точки приложения и клишко-бжшшвдеские эффекты лазерного и УО - облучения крови позеоляют говорить об обшрости механизмов действия квантовой гемотерапии и в случае недостаточной, эффективности общепринятого ле'чекия,необходимости ее включения в комплекс лечебных мероприятий больных ИБС з сочетании с гипертонической болезнью.

- 19 -

Диаграмма 1. Изменение вязкости крови у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью на фоне квантовой гемотерапии. Скорость сдвига, сек-1

9.51-1-1-г--

6.0 8.5 8,0 7.5 7.0 Б.5 6.0 5.5 5.0

•-л

Л

'""ЛГ^-*.---.

Напряжение сдвига, ttwh/pup

0.7

1.0

1J

1.7

3.1

2.7

3.4

5.0

' 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группз Диаграмма 2. Интенсивность процессов ПОЛ у Сольных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью на фоне квантовой гемотерапии. Группы: 1-а 2-я • 3-я • 4-я - 5-я :

'CIA, ЛЬ/Я

ш

ДК, ьвсмсль/л

СОД, у. е.

t2J Згигмс/ае-

юи. «г/гас««

"■■л

. - 20 -.ВЫВОДЫ:

1) У 'больных стенокардией напряжения стабильной 11 - IV ф. к. с нормальным артериальным давлением установлено повышение вязкости крови, падение заряда форменных элементов, нарушение микрошркуляции и нормального течения сврбсднорадикальных процессов.

2) Констелляция ИБС с гипертонической болезнью приводит к Солее глубоким патологическим сдвигам вязкости, микроциркуляции, свободнорадикального окисления и антисксидантнсД обеспеченности.

3) Степень реологических, алектрокинетичеогах и микроцир-куляторных расстройств, а также патологическая перестройка сьободнорадикального окисления зависит от тяжести течения ИБС в сочетании с гипертонической болезнью.

4) Вкутрисосудистое' лазерное облучения крови у больных ■ стенокардией напряжения стабильной-11 - IV ф. к. в сочетании с гипертонической болезнью, оказывая .нормализующее влияние на состояние вязкости, электрокинетических сеойсте, микроциркуляции и процессы свободнорздикального окисления, способствует улучшению клинического течения заболевания и позыпению терапевтической эффективности проводимых лечебных мероприятий.

5) Снижение вязкости крови, повышение дзета-потенциала эритроцитов, .улучшение микроциркуляции и рост активности естественной антиоксидантной .системы организма на фоке аутот-рансфузий ультрафиолетоблучешгай кроеи обуславливает улучшение клинической картины заболевания и повышение терапевтической эффективности у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью. ■

• - 21 -

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .

1) С целью диагностики, определения тяжести течения и эффективности терапии ИБС в сочетании с гипертонической болезнью, в комплексе с .обычными методами лечения, целесообразно использовать выявленные нами патологические сдвиги в показателях вязкости крови, электрокинетических сеойств эритроцитов, свободно-радикального окисления и микроциркуляции

2) При недостаточной эффективности медикаментозного лечения больных ИБС з сочетании с гипертонической болезнью, и с целью повышения терапевтического эффекта, патогенетически оправдано, включение в комплекс лечебных мероприятий у исследуемой категории больных, квантовых методов лечения, потекшгрув-гцга влияние базисной терапии за счет нормализации гомеостаза,

СПИСОК РАБОТ ОПШИЙОЕАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИЙ

1. Квантово-антиоксидангкая терапия в комплексном лечении ишемической болезни сердца/ Тез. докл. межвузовской науч-практической конференции молодых ученых и специалистов "Физиология и патология переклсного окисления липидов, гемостаза и иммуногенеза" - Полтава - 1990 г. - С. 4-5./.

2. 'Антиаритмический эффект сорбциснно-знтиоксидантной терапии/ Тез. докл. пленума правления Украинского научного кардиологического общества "Нарушения ритма сердца и проводимости"- Запорожье.- 1990,- С. 58-59./Соавт. М. !£Потяжнко, ЕЯ Казаков, Л А. Звягинцева, В.ЕЯдаи/.

3. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на течение неосложкенных форм гипертонической болезни/ Тез. докл. областной научно-практической конференции "Фундаментальные и

- 22 т

прикладные вопросы медицины и' биологии"- Полтава. - 1990. -С. 150./. : : •- '. '

4. Квантово-сорбционньй метод терапии больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью/ Тез. докл. республиканской научнопрактической конференции "Немедикаментозные методы лечения а клинике внутренних болезней" - Харьков.-1991.-С. 68. /Соавт. Е. А. Воробьев, а Е Ждан/.

5. Елинико-биохимический эффект гепраина при биофизическом лечении ИБС /Тез. докл. конференции, посвященной 70-летию института "Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины"- Полтава -1991.-С. 154. /Соавт. ЕМ. Казаков, В. А. Пол-, тоапавлов/.

6.. Биофизическая модель влияния АУФОК на гемостаз у больных ИБС/ Тез. докл. Бс&союзной конференции "Физиология и.патология гемостаза"- Полтава. - 1991. - С. 137. / Соавт. Ю. М. Казаков , Е. А. Воробьев, М. М. ПЬтялсенко, '.ЕЕ Дцан, В. А. Шлторапав-лов/.

7. Квантовая гемотерапия гипертонической болезни в сочетании с шемиче.ской болезнью сердца/Тез. докл. XIII съезда терапевтов Украины - Теркополь.- 1992.-Т. 1.- С.21./Соавт. Е. А. Воробьев, М. А. Дудченко,Е Е Идан/.

8.-Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) -"на .'реологические свойства крови и микроциркуляцию у больных гипертонической болезнью с наследственной предрасположенностью '/Тез. докл. XI11 съезда терапевтов Украины. - Терно-поль.-19Э2.-Т. 1.-С. 78. /Соавт. Е А. Шлторапавлов, Е.А.Воробьев, М. А. Дудченко/.