Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Рентгеноцефалометрический анализ челюстно-лицевой области у больных с мезиальным прикусом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени акад. И. П. ПАВЛОВА

Р Г Б О Д на правах рукописи

БАЛГУРИНА Ольга Степановна

РЕНТГЕНОЦЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У БОЛЬНЫХ С МЕЗИАЛЬНЫМ ПРИКУСОМ

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ушной степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ - 1996

Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.Н. Трезубов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор A.C. Щербаков доктор медицинских наук, профессор E.H. Жулев

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится 199 6г. в 13.00 часов на

заседании специализированного совета Д 074.37.02 при

Санкт-Петербургском медицинском университете им. акад. И.П. Павлова (197089, ул. Льва Толстого, 6/8, главное здание, зал заседаний Ученого совета).

С диссертацией можно ознакоми ться в библиотеке институ та.

Ученым секретарь специали шровашич о conei а. доктор медицинских наук, профессор

В.Н. Трезубов

Актуальность исследования

Результаты эпидемиологических исследований зубочелюстных аномалий, проведенные в последние годы, показали, что распространенность мезиального прикуса составляет от 1 до 12% (H.A. Аболма-сов; 1982; E.H. Жулев, 1986; A.C. Щербаков, 1987; Е. С. Бимбас, 1989; Р. Зиад, 1994).

Такое значительное распространение аномалии, в том числе и у взрослых, следует, в первую очередь, связывать с трудностью диагностики и лечения ее в детском возрасте (JI.M. Демнер, 1974; Ф.Я. Хоро-шилкина,1978; И.С. Рубежова, 1989; М.М. Соловьев с соавт., 1992).

Кроме того, ряд исследователей считают мезиальный прикус наследственным заболеванием (B.C. Васильев, 1971; H.A. Аболмасов, 1982; JI.A. Разумовский, 1984; В.П. Болонкин, 1986; М.М. Соловьев с соавт, 1991; Korkhaus G., 1957; Chr. Schulze, W. Wiese, 1965; O.P. Mouchamp, 1981; R. Grabowski R. et al., 1988).

Результаты большого количества исследований свидетельствуют о том, что пик клинических проявлений данной аномалии приходится на подростковый и взрослый возраст - 14-15 лет и старше. Это период полового созревания, социальной адаптации молодежи и выбора профессии (И.И. Ужумецкене, 1980; E.H. Жулев, 1986; М.М. Соловьев с соавт, 1992).

Тем не менее, в отечественной и зарубежной литературе нарушения зубочелюстной системы рассматриваются, в основном, у детей в молочном и сменном прикусе (Ф.Я. Хорошилкина, 1970; Е.С. Бимбас, 1989; O.P. Mouchamp, 1981.).

Кроме того, в работах, посвященных диагностике и лечению мезиального прикуса практически не освещены вопросы изменения строения лицевого скелета при данной аномалии. В то же время, подробная рентгеноцефалометрическая (РЦМ) характеристика мезиального прикуса поможет приблизиться к патогенезу данной аномалии, а выделение основных форм заболевания позволит правильно осуществлять планирование хирургического или ортодонтического лечения.

Бытующее до сих пор деление мезиального прикуса на "скелетный" и "зубоальвеолярный" не отражает ни патогенеза данного заболевания, ни полноты морфологических изменений зубочелюстной системы, а значит, не может удовлетворить потребности практического здравоохранения. В связи с этим возникает необходимость разработки уточненной классификации мезиального прикуса, основанной на подробном РЦМ-анализе лицевого скелета.

Основными методами лечения мезиального прикуса у взрослых являются хирургический и комбинированный (В.М. Безруков, 1981; В.А.Сукачев, 1984; В.И. Гунько, 1989; М.М. Соловьев с соавт., 1992; F. Kostecka, 1925; F.G. Dal Pont, 1961; W.H. Bell, 1985; Kh. Obwegeser,

1989; P. Banks, S.M. Haider, 1989). Успех проведенного лечения определяется еше на этапе планирования операции. Огромную роль в планировании лечения больных с зубочелюстными аномалиями и мезиаль-ным прикусом, в частности, играет телерентгенография (ТРГ).

В настоящее время известно большое количество методик анализа профильных ТРГ (А.П. Колотков, 1969; В.Н. Трезубов, 1973; E.H. Жулев, 1986; W.B. Downs, 1952; R.M. Ricketts, 1960; A.M. Schwarz, 1961; A. Bjork, 1963; A. Hasund, 1976; J.R. Jarabak, 1983; R.J. Paolo et al., 1983; Т. M. Graber, 1984 и др). Однако все они имеют недостатки, связанные с отсутствием учета индивидуальных особенностей строения лицевого скелета либо с невозможностью точно локализовать нарушения размеров или положения каждой из челюстей. Последнее особенно важно при планировании операций.

Таким образом, имеется насущная проблема разработки и внедрения в практику методики РЦМ-анализа профильных ТРГ черепа, позволяющей проводить исчерпывающий анализ челюстно-лицевой области, ставить морфологический диагноз, локализовать аномалию, а следовательно, составлять правильный план лечения. Данная методика должна включать в себя большое количество РЦМ-параметров, достаточное для постановки диагноза. Поэтому неизбежно возникает необходимость автоматизации процесса обработки ТРГ. Разработка и внедрение в практику компьютерной программы расчета и анализа ТРГ также является задачей планируемой работы.

В последнее время появились сообщения о возможности планирования хирургического лечения больных с зубочелюстными аномалиями не только с помощью РЦМ-анализа лицевого скелета, но также на основании компьютерных программ создания образов (Г.Б. Оспанова, 1995). Данные программы подразумевают получение изображения лица пациента на экране монитора при помощи видеокамер, а также последующее моделирование послеоперационных форм в соответствии с предварительно выбранным планом хирургического лечения. В то же время надо отметить, что наряду со своей привлекательностью подобные программы имеют, скорее, прикладное значение, так как планирование лечения по ним осуществляется практически без учета данных анализа ТРГ, а лишь на основании лицевых признаков. Поэтому следует признать необходимой разработку компьютерной программы планирования операций у пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, которая включала бы в себя положительные качества программы создания образов и в то же время планирование операции осуществлялось бы на основании данных анализа ТРГ.

Подобный подход должен существенно улучшить качество хирургического лечения, а также снизить процент ошибок, связанных с неправильным выбором метода операции. Кроме того, демонстрация

послеоперационных смоделированных фотографий, схем профиля лица больным до операции должна значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений, связанных с психическим неприятием как первоначальной реакцией на новую форму лица и эстетические характеристики внешнего вида.

В связи с вышеизложенным перед нами была поставлена цель -повысить качество диагностики и планирования лечения взрослых с мезиальным прикусом.

Для ее достижения необходимо было выполнить следующие задачи:

- выработать и внедрить в клиническую практику методику дифференциальной диагностики различных нарушений строения лицевого скелета;

- создать модифицированную углубленную систему рентгеноце-фалометрического анализа;

- разработать для практической работы и научных исследований автоматизированную диагностическую компьютерную программу анализа боковых ТРГ черепа;

- изучить и описать клинико-рентгеноанатомические характеристики различных форм мезиального прикуса и выработать их классификацию;

- предложить методику планирования реконструктивных костнопластических операций с использованием персонального компьютера.

Научная новизна

Результатом проведенной работы явилось создание модифицированной методики рентгеноцефалометрического анализа челюст-но-лицевой области, отличающейся от аналогов углубленной аналитической схемой, что дает основание уточненного представления об изменениях строения лицевого скелета. Она основана на принципе комплексного использования одновременно нескольких взаимодополняющих либо взаимоисключающих параметров, повышающих качество диагностики.

Нами также разработана и внедрена в практику компьютерная программа анализа боковых ТРГ черепа "РЦМ-'ГЕСТ" (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ, per. N 960351 от 05.08.96). Впервые выработана уточненная классификация мезиального прикуса у взрослых, облегчающая дифференциальную диагностику различных форм данной аномалии.

На основании анализа 211 боковых телерентгенограмм черепа пациентов с мезиальным прикусом доказано, что "зубоальвеолярные" формы данной аномалии не ограничиваются пределами зубоальвеоляр-ного комплекса, а сопровождаются различными нарушениями строения лицевого скелета.

Кроме того, нами предложена методика планирования реконструктивных костно-пластических операций с использованием персонального компьютера.

Практическая значимость работы

В результате проведенного исследования разработана и внедрена в практику методика рентгеноцефалометрического анализа челюстно-лицевой области.

Создана и внедрена в клиническую практику компьютерная программа анализа профильных ТРГ черепа. Ее применение способствует 15-20-кратному сокращению времени, затрачиваемому на расшифровку боковых ТРГ. Программа может быть использована не только при диагностике, но и в научных исследованиях. Ее реализация возможна средним медперсоналом при наличии любого IBM-совместимого компьютера.

Разработаная нами методика планирования реконструктивных ко-стно-пластических операций с использованием персонального компьютера внедрена в работу клиники челюстно-лицевой и пластической хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Предложена также классификация мезиального прикуса. Ее применение позволяет достаточно точно характеризовать локализацию аномалии, выделить основное патогенетическое звено заболевания, а следовательно, правильно составить план лечения.

При анализе результатов исследования выделены основные аномалии, приводящие к образованию мезиального прикуса. Последнее необходимо учитывать при планировании различных способов сю лечения.

Алробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседании общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (1996), на заседаниях кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (1995; 1996), а также на совместном заседании проблемной комиссии "Основные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение" и кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (1995, 1996).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 2 научные работы, а также получено свидетельство об официальной регистрации диагностического программного средства (per. N 960351 от 05.08.96).

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенности морфологических скелетных нарушений лицевого скелета, лежащие в основе патогенеза мезиального прикуса у взрослых.

2. Общность патогенеза мезиального прикуса как самостоятельной аномалии и синдрома других аномалий.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 213 страницах машинописного текста, на 23 страницах приведены приложения. Диссертация состоит из введения, 4 глав (Обзор литературы, Материал и методы исследования, Результаты собственных исследований, Обсуждение полученных данных), выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель содержит 259 источников, из которых 152 отечественных и 107 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 41 рисунком и 18 таблицами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для исследования послужили боковые ТРГ 211 пациентов (81 муж. и 130 жен.) с мезиальным прикусом в возрасте от 18 до 42 лет (средний возраст - 23 года).

Профильные ТРГ изучались по разработанной нами модифицированной методике РЦМ-анализа челюстно-лицевой области. Данная методика включала в себя 65 угловых измерений, 39 линейных и 23 отношения линейных величин.

На основе 135 ТРГ взрослых пациентов с ортогнатическим прикусом и нейтральным смыканием первых моляров (по I классу Энгля) были рассчитаны нормальные значения наиболее информативных угловых, линейных показателей, а также отношений линейных величин для мужчин и женщин европейской расы.

С целью исключения ошибок при расчете, а также экономии времени была разработана программа автоматизированного анализа ТРГ "РЦМ-ТЕСТ". Данная программа позволяла значительно ускорить процесс математической обработки ТРГ и постановки диагноза.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Проведенные исследования боковых ТРГ черепа пациентов с мезиальным прикусом позволили нам: 1) определить формы мезиаль-ного прикуса у взрослых; 2) выявить распространенность различных форм мезиального прикуса у взрослого населения; 3) изучить и описать клинико-рентгеноанатомические характеристики различных форм мезиального прикуса и выработать их классификацию; 4) разработать и внедрить в практику методику дифференциальной диагностики различных нарушений строения лицевого скелета; 5) создать модифицированную углубленную систему рентгеноцефалометрического анализа; 6) разработать и внедрить в практику автоматизированную диагностическую компьютерную программу анализа профильных ТРГ черепа. 7) разработать методику планирования реконструктивных костно-пластических операций с использованием персонального компьютера.

Изучение у взрослых пациентов на основании РЦМ-исследова-ния мезиального прикуса позволило сделать вывод, что его формирование может быть обусловлено как аномалиями величины и/или положения челюстей в черепе, так и аномалиями зубных дуг. Поэтому все аномалии, при которых имело место соотношение первых моляров по Ш классу Энгля мы разделили на две группы:

1) собственно мезиальный прикус или мезиальная окклюзия и

2) мезиальный прикус как симптомокомплекс аномалий величины и положения челюстей в черепе.

Собственно мезиальный прикус, как показали результаты исследований, в свою очередь, можно подразделить на две подгруппы:

- мезиальная окклюзия с преимущественной локализацией аномалии в пределах альвеолярных частей;

- мезиальная окклюзия с преимущественной локализацией аномалии в пределах зубных рядов верхней и нижней челюстей.

Более чем у половины обследованных (59,24%) с мезиальным прикусом последний был обусловлен аномалиями величины и/или положения челюстей в черепе. Причем наиболее распространенным видом аномалии, приводящей к формированию мезиального прикуса, как показали результаты исследований, является нижняя прогнатия (35,55%). Такое значительное распространение данного вида аномалии, на наш взгляд, следует связывать с целым рядом причин. Во-первых, аномалии нижней челюсти, приводящие к формированию мезиального прикуса, как показали исследования, проведенные Н.Г. Аболмасовым (1982) и другими учеными, довольно распространены и носят генетический характер. Во-вторых, у значительного числа пациентов с нижней про-гнатией расстояние s-co было уменьшено при нормальной ширине суставной щели, что может свидетельствовать о переднем положении в черепе всей нижней челюсти вместе с суставной ямкой височной кости. В-третьих, центр роста нижней челюсти, как известно, расположен в мыщелковом отростке (A. Bjork, 1966, 1969), и вращательный характер роста приводит к смещению вперед тела челюсти вместе с альвеолярной частью и зубным рядом. При вращении против часовой стрелки угол нижней челюсти становится более открытым, формируется мезиалыюе соотношение зубных рядов, но протяженность тела нижней челюсти остается без значительных изменений или увеличивается. Примечательно, что у 70 больных из 75 обследованных с нижней прогнагией величина угла нижней челюсти была увеличена и у 5 находилась в пределах нормы.

Эти данные согласуются с результатами, полученными В.А. Бо-гацким (1971); E.H. Жулевым (1986); A.C. Щербаковым (1987); Н. Friede et al. (1987), указывавшими на увеличение нижнечелюстного угла у пациентов с мезиальным прикусом.

Довольно часто, к соотношению зубных рядов по III классу Энгля, приводит также верхняя микрогнатия (10,43%). На существование данного вида аномалии указывают все исследователи, занимавшиеся изучением мезиального прикуса. При верхней микрогнатии у всех обследованных мы обнаружили увеличение нижнечелюстного и межчелюстного углов, отвесное положение нижних резцов относительно плоскости основания нижней челюсти, которое довольно часто сопровождалось их ретрузионным положением. Отметим также, что при данной аномалии в большинстве случаев имело место уменьшение высоты ветви нижней челюсти.

Реже, в 3,79%, причиной мезиального прикуса было заднее положение верхней челюсти в черепе - верхняя ретрогнатия. О заднем положении верхней челюсти при мезиальном прикусе писали в своих работах А.П. Колотков (1969); М.З. Миргазизов (1976); Ф.Я. Хорошил-кина (1976); R. SiefafF (1988). Так же, как и при верхней микрогнатии, в данном случае почти у всех пациентов наблюдалось увеличение нижнечелюстного и межчелюстного углов. Ретрузия нижних резцов сопровождалась их отвесным положением относительно плоскости основания нижней челюсти.

У 4,74% больных причиной мезиального прикуса, по нашим данным, является сочетание верхней микрогнатии с нижней прогнатией. На существование подобного рода сочетанных аномалий при мезиальном прикусе указывали А.П. Колотков (1969); М.З. Миргазизов (1976); Н.Г. Аболмасов (19S9); Е. Hausser (1956); R. Hotz и U. Dietrich (1969); A.M. Scwarz (1961). У всех пациентов с данным видом аномалии мы отмечали увеличение межчелюстного угла и отвесное положение нижних резцов относительно плоскости основания нижней челюсти, которое чаше всего сопровождалось их нормальным положением в черепе. Высота ветви нижней челюсти в большинстве случаев не была изменена, однако у трех больных имело место ее уменьшение.

Таким образом, наиболее частыми причинами формирования мезиального прикуса мы считаем переднее положение нижней челюсти, недоразвитие или заднее положение верхней челюсти, либо сочетание этих причин в виде верхней микрогнатии и нижней прогнатии.

Довольно редко мезиальный прикус был сформирован как следствие нижней макрогнатии (1,42%) и таких аномалий, как верхняя микрогнатия в сочетании с нижней макро- и прогнатией (1,42%); верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия (0,95%); верхняя ретрогнатия и нижняя прогнатия (0,47%).

Выявленные нами формы собственно мезиального прикуса с преимущественной локализацией аномалии в пределах альвеолярных частей отличаются величиной и положением апикальных базисов верхней и нижней челюстей. Наиболее же распространенной аномалией

данной группы было увеличение апикального базиса нижней челюсти. Она встретилась нам у 13,27% обследованных.

Довольно часто - у 41,76% больных - аномалии величины апикальных базисов челюстей сопровождались аномалиями их положения в черепе. При этом у 11,60% пациентов мы отмечали заднее положение апикальных базисов верхней и нижней челюстей в сочетании с увеличением апикального базиса нижней челюсти. Часто определялось также увеличение апикального базиса нижней челюсти в сочетании с его передним положением - (5,80%) и задней позицией апикального базиса верхней челюсти (4,64%).

Эти данные свидетельствуют о комплексном характере нарушений строения лицевого скелета при мезиальном прикусе, что подтверждает результаты исследований H.A. Рабухиной (1973); E.H. Жулева (1986); Н.Г. Аболмасова (1989).

Распространенность форм собственно мезиального прикуса (ме-зиальной окклюзии) с локализацией аномалии в пределах зубных рядов верхней и нижней челюстей оказалась небольшой и составила лишь 2,35%. При этом у данной группы обследованных фактически не наблюдалось каких-либо ярких изменений в строении лицевого скелета. Но тем не менее, они имели место. Так, например, у данных пациентов обращало на себя внимание тесное положение зубов в передних отделах верхней и нижней челюстей. При этом верхние боковые резцы довольно часто имели небное положение. Резцы верхней и нижней челюстей находились в прямом соотношении. У таких пациентов мы отмечали также умеренную деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов и увеличение межчелюстного угла.

Таким образом, результаты проведенных нами исследований показали, что наиболее грубые изменения строения лицевого скелета наблюдаются не при мезиальной окклюзии, а при симптомокомплексе мезиального прикуса, вызванного аномалиями величины и/или положения челюстей в черепе. Причем эти изменения носили по большей части комбинированный характер. Это подтверждает аналогичные сведения А.П. Колоткова (1969); М.З. Миргазизова (1976); E.H. Жулева (1986); Н. Г. Аболмасова (1989); R. Roth и Н. Bimler (1979).

При всех формах мезиального прикуса мы отмечали наклоны оснований челюстей относительно плоскостей основания черепа и франкфуртской горизонтали. Чаще имели место передние наклоны основания нижней челюсти, которые в ряде случаев одновременно сопровождались наклонами основания верхней челюсти. Такой характер наклонов оснований нижней челюсти мы связываем с направлением ее роста (преимущественно вертикальным). О вертикальном характере роста нижней челюсти у больных с мезиальным прикусом также свидетельствуют увеличение нижнечелюстного и межчелюстного углов, передней

высоты лица и уменьшение задней высоты у подавляющего количества обследованных.

Результаты наших исследований согласуются с данными В.А. Бо-гаикого (1971); А. М. Зволинской (1977); Е. Н. Жулева (1986); А.С. Щербакова (1987); Е. Hausser (1956); B.N. Epker et. al (1980); Alexander R.G. et. al. (1986), говоривших об увеличении угла нижней челюсти и преимущественно вертикальном типе роста нижней челюсти у пациентов с мезиальным прикусом.

Полученные результаты позволили выработать классификацию различных форм мезиального прикуса (рис. 1).

Большинство существующих сегодня классификаций мезиального прикуса делят последний на скелетные и зубоальвеолярные формы. Такое деление не отражает патогенеза развития аномалии, а следовательно, затрудняет постановку диагноза и планирование лечения. Кроме того, результаты наших исследований достаточно убедительно показали, что при так называемых"зубоальвеолярных" формах мезиального прикуса патология захватывает не только альвеолярные части челюстей, но также и их основания, ветви нижней челюсти и другие отделы лицевого скелета.

Следует согласиться, что и наша классификация мезиального прикуса также является в какой-то степени условной, так как формы аномалии в ней выделены по ведущему симптому и не учитывают всего разнообразия сопутствующей клинической картины. Однако при подробном учете всех признаков классификация становится громоздкой и неудобной в практическом использовании. Применение же классификации в предложенной форме, на наш взгляд, позволит достаточно точно характеризовать локализацию аномалии, дифференцировать ее, а следовательно, направить лечение на основное патогенетическое звено заболевания.

Популярные методики анализа профильных ТРГ, как правило, отличаются субъективизмом и не позволяют точно локализовать нарушения размеров или положения челюстей в черепе.

В связи с этим мы разработали модифицированную методику РЦМ-анализа челюстно-лицевой области, в которой попытались учесть перечисленные недостатки.

Большое количество учитываемых РЦМ-параметров, а также значительный объем обрабатываемого материала серъезно затрудняют диагностику заболеваний по данным ТРГ. Поэтому мы автоматизировали процесс обработки ТРГ. С этой целью нами была разработана и внедрена в практику компьютерная программа анализа боковых ТРГ черепа "РЦМ-ТЕСТ".

Внедрение компьютерной программы в практику позволило, не только исключить целый ряд диагностических ошибок, но и значительно сократить время, затрачиваемое на диагностику.

Рис.1. Классификация мезиального прикуса поданным рентгеноцефа-лометрического исследования.

Нами была также разработана методика планирования реконструктивных операций на челюстях с использованием персонального компьютера. Данная методика подразумевает получение профильной фотографии пациента и боковой телерентгенограммы, введение их в компьютер при помощи сканера, наложение и проведение фантомной операции с учетом ранее поставленного диагноза на основании клинического осмотра, расчета диагностических моделей и анализа ТРГ.

В заключение подобного компьютерного моделирования пациент и врач могут оценить не только предполагаемые послеоперационные соотношения зубных рядов, как это возможно работая с диагностическими моделями челюстей, но также послеоперационную профильную фотографию.

На основании вышесказанного считаем необходимым рекомендовать данную методику к практическому использованию во всех клиниках и отделениях челюстно-лицевой хирургии.

Дооперационное прогнозирование предполагаемого профиля позволит существенно улучшить качество хирургического лечения, а также снизить процент ошибок, связанных с неправильным выбором метода операции.

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенного исследования нами разработана модифицированная методика рентгеноцефалометрического анализа лицевого скелета и профиля мягких тканей лица. Она подразумевает использование логических комбинаций рентгеноцефалометрических параметров, на основании которых проводится дифференциальная диагностика зубочелюстнолицевых аномалий. Методика включает в себя 65 угловых, 39 линейных измерений, а также 23 отношения линейных величин.

2. С целью исключения ошибок при диагностике зубочелюстных аномалий, а также для существенной экономии времени приема врача-стоматолога разработана и внедрена в практику компьютерная программа анализа боковых ТРГ черепа "РЦМ-ТЕСТ". Программа зарегистрирована в Реестре программ для ЭВМ РосАПО за N 960351 от 05.08.96.

3. На основании анализа 211 боковых телерентгенограмм пациентов с мезиальным прикусом выявлено, что в 40,76% причиной его был собственно мезиальный прикус (мезиальная окклюзия), а в 59,24% он являлся синдромом других зубочелюстных аномалий.

4. Мезиальный прикус синдромологически сопровождает аномалии величины и положения челюстей в черепе. При этом, как правило, его появление сопровождается нарушением развития нижней челюсти. При этом последняя чаше всего (35,55%) занимает в черепе переднее положение. Нижняя макрогнатия была обнаружена нами в 1,42%. Аномалии верхней челюсти менее распространены: у 10,43% больных мы

отмечали недоразвитие верхней челюсти и в 3,79% - ее заднее положение в черепе. Реже встречаются комбинированные аномалии - верхняя микрогнатия с нижней макрогнатией (0,95%), верхняя ретрогнатия с нижней прогнатией (0,47%), нижняя макрогнатиея с нижней прогнати-ей (0,47%), верхняя микрогнатия с нижней прогнатией (4.74%), верхняя микрогнатия в сочетании с нижней макро- и прогнатией (1,42%).

5. При синдроме мезиального прикуса наряду с уже отмеченными аномалиями величины и положения челюстей в черепе также отмечаются изменения размеров апикальных базисов (67,20% - от числа обследованных с данной аномалией). Данный факт свидетельствует о комплексном характере поражения лицевого скелета. При этом наиболее часто отмечалось увеличение длины апикального базиса верхней челюсти (52,80%) и уменьшение длины апикального базиса верхней челюсти (13,60%). Мы также отмечали сочетанную аномалию в виде увеличения длины апикального базиса нижней челюсти и уменьшения - верхней (0,80%).

6. Когда мезиальный прикус является самостоятельной аномалией ("мезиальная окклюзия" по классификации ВОЗ) его преимущественной локализацией являются зубные ряды и альвеолярные части челюстей. Аномалия при этом, как правило, носит комплексный характер. В частности, у большинства больных отмечается сочетанное изменение длины и положения апикальных базисов челюстей. Кроме того, нарушения охватывают и другие отделы лицевого скелета, а именно: изменяется высота ветви нижней челюсти. При этом чаше наблюдается увеличение ее высоты. Могут иметь место наклоны оснований верхней и нижней челюстей (38,40%).

7. Поскольку при традиционно "зубоальвеолярной" мезиальной окклюзии или собственно мезиальном прикусе обнаруживаются изменения величины и положения в черепе не только зубоальвеолярного комплекса, но и оснований челюстей, принципиального морфологического различия с синдромом мезиального прикуса он не имеет. Разница заключается в степени выраженности изменений лицевого скелета и в том, какое нарушение является в конкретной комбинации ведущим.

8. Результаты проведенного исследования позволяют отрицательно высказаться по поводу деления мезиального прикуса на "зубоапьвео-лярный" и "скелетный".

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Применение на практике предложенной классификации мезиального прикуса позволит проводить дифференциальную диагностику различных форм данной аномалии, локализовать ее, а следовательно, составить адекватный план лечебных мероприятий по се исправлению.

2. Использование разработанной нами методики рентгеноцефа-лометрического анализа с наличием комбинации взаимодополняющих

и взаимоисключающих параметров дает возможность проводить точную дифференциальную диагностику не только различных форм мезп-ального прикуса, но и других зубочелюстных аномалий.

3. Разработанная нами компьютерная диагностическая программа "РЦМ-ТЕСТ" способствует 15-20-кратному сокращению времени обработки боковых телерентгенограмм. При этом значительно уменьшается число операторских и технологических ошибок при рентгено-цефалометрическом анализе лицевого скелета. Программа также позволяет создать банк данных и хранить результаты расчетов сколь угодно долгое время, а при необходимости возвращаться к ним на любом этапе ортодонтического, хирургического или ортопедического лечения. Простота работы с программой позволяет при небольшой подготовке проводить расшифровку телерентгенограмм среднему медперсоналу.

4. Использование созданной нами методики планирования кост-но-пластических операций с применением персонального компьютера даст возможность не только существенно улучшить качество хирургического лечения, но и снизить процент ошибок, связанных с неправильным выбором метода операции. Кроме того, демонстрация послеоперационных смоделированных фотографий, схем профиля лица больным до операции, должна значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений, связанных с психическим неприятием как первоначальной реакцией на новую форму лица и эстетические характеристики внешнего вида.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ

1. Исследования пациентов с зубочелюстными аномалиями использованием антропометрических методов // Сб. Биомедицинские и биосоциачьные проблемы иптегративной антропологии - СПб., 1996. -С. 66-67 (Соавт. В.Н. Трезубов, М.М. Соловьев, Т.Д. Кудрявцева, P.A. Фадеев).

2. Перспективы планирования хирургического лечения мезиаль-ного прикуса // Сб. МАПО - СПб., 1996 г. -С.47-48. (Соавт. В.Н. Трезубов, P.A. Фадеев).

3. Сиситема автоматизированного анализа боковых телерентгенограмм черепа "РЦМ-ТЕСТ" // Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ N 960351 (Соавт.: В.Н. Трезубов, P.A. Фадеев, C.B. Лебедев).

Отпечатано в типографии издательства «Нефть и газ». Заказ № 1S2. Тираж 100 экз.