Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Морфологическая характеристика лицевого скелета в норме и при аномалиях зубочелюстной системы у танзанийцев

На правах рукописи •

Мвакатобе Амбеге Джек

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА В НОРМЕ И ПРИ АНОМАЛИЯХ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У

ТАНЗАНИЙЦЕВ

14.01.14 - Стоматология

13 НОЯ 2014

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

005554893

Нижний Новгород - 2014

005554893

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном

учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская

государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Жулев Евгений Николаевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России Трезубое Владимир Николаевич (г. Санкт-Петербург)

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации Гребнев Геннадий Александрович (г. Санкт-Петербург)

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России (г. Тверь)

Защита диссертации состоится «5» декабря 2014 года вУ^часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.061.03) при ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России (603005 г. Н. Новгород, пл. Минина и Пожарского д. 10/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России (603104 г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д. За) и на сайте академии

Автореферат разослан » 2014 !

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Е.А. Дурново

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Антропологи, стоматологи и, прежде всего, врачи-ортодонты давно обратили внимание на то, что имеются индивидуальные особенности строения челюстно-лицевой системы у людей, проживающих в разных регионах (Cerci V. et all., 1993; Hwang H.S. et all., 2002).Достигнуть хороших функциональных и эстетических показателей и предупредить развитие рецидива в процессе ортодонтического лечения можно лишь при проведении точной диагностики. При этом результаты расчетов необходимо сравнивать с нормативами размеров зубов, зубных рядов и апикальных базисов челюстей, характерных для той или иной национальности или этнической группы (Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., 1977; Персии JI.C., 1996).

Ныне живущее человечество представляет собой с биологической точки зрения один вид Homosapiens, распадающийся на целый ряд более мелких делений, называемых расами. При этом необходимо строго различать два весьма разных понятия — нация и раса. В нации людей объединяет общность языка, территории, экономической жизни, психического склада. В отличие от нации, раса есть совокупность людей, обладающих общностью физического типа, происхождение которого связано с определенным ареалом (Рогинский Я.Я., Левин М.Г., 1978).

Выделяют три основные расы: европеоидную, монголоидную и негроидную. Для каждой расы, как уже было отмечено, характерно единство происхождения и формирования на определенной территории. К европеоидной расе относится коренное население Европы, Южной Азии и Северной Африки. К монголоидной расе относится коренное население Центральной и Восточной Азии, Индонезии, Сибири. В негроидной расе выделяют две ветви — африканскую и австралийскую.

В последние годы в мировой литературе появилось большое количество исследований, в которых особое внимание уделяется анатомическому

строению челюстно-лицевой области как важному источнику информации для установления возраста, пола, расовой принадлежности человека, а также выявления индивидуальных признаков, с помощью которых возможно установление личности (Прокопчук Н.И., 1991; Зубов A.A., Хапдеева Н.И., 1993; Дмитриенко Т.Д., 1999; Hattab F. et all., [996; Puspitawati R. et all., 2002).

В 1989—1994 гг. в рамках широкомасштабного национального обследования состояния здоровья населения США (NHANESIII) было проведено изучение распространенности аномалий окклюзии (Прозоровский В.И., 1973; Heath J.R., 1987; Levine S., 1977; Stevens P.J., Tarlton S.W., 1966). В то же время в общедоступной медицинской литературе содержится недостаточно данных об отличительных признаках зубочелюстной системы представителей различных расовых групп.

Хотя африканскую популяцию никак нельзя назвать гомогенной, но исходя из различий, обнаруженных в США между темнокожим и белым населением, аномалии окклюзии по III классу и открытый прикус у африканцев встречаются чаще, чем у европейцев, а глубокий прикус, наоборот, реже (El-Mangoury N.H., 1990).

Для каждой этнической группы, как считают отдельные авторы (Зубов A.A., Халдеева Н.И., 1989; Санжицыренова Т.И., 2000; Арутюнов С.Д. с соавт., 2001) должны быть установлены параметры физиологической нормы, поскольку у разных народов имеются существенные различия в величине зубов, строении зубных дуг, челюстей и прикуса.

В настоящее время отсутствуют данные об особенностях строения лицевого скелета в норме у жителей Танзании. Это в существенной мере затрудняет у них диагностику аномалий зубочелюстной системы. Кроме того, остаются практически не изученными и особенности строения лицевого скелета при зубочелюстных аномалиях, что в свою очередь затрудняет их планирование и ортодонтическое лечение. Все это послужило поводом для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: изучить особенности строения лицевого скелета в норме и при аномалиях зубочелюстной системы у жителей Танзании.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности строения лицевого скелета при ортогнатическом прикусе у танзанийцев;

2. Изучить особенности строения лицевого скелета при аномалиях окклюзии 1 класса Энгля;

3. Изучить особенности строения лицевого скелета при мезиальном соотношении зубных рядов (мезиальный прикус);

4. Изучить особенности строения лицевого скелета при дистальном соотношении зубных рядов (дистальный прикус);

5. Изучить особенности строения лицевого скелета при открытом прикусе;

6. Провести планирование и ортодонтическое лечение аномалий соотношения зубных рядов у танзанийцев с учетом полученных патогенетических данных.

Научная новизна исследования

1. Впервые изучены особенности строения лицевого скелета при ортогнатическом прикусе у жителей Танзании, которые характеризуются положительной инклинацией верхней и нижней челюстей, мезиальным смещением большинства костных структур гнатической части лица и зубных рядов.

2. Впервые изучены особенности строения лицевого скелета при аномалиях окклюзии 1 класса Энгля, для которых характерна отрицательная инклинация переднего основания черепа, верхней и нижней челюстей, увеличение высоты средней зоны лица в переднем отделе. На фоне дистального смещения альвеолярных отростков и зубных рядов наблюдаются признаки бимаксилярной протрузии.

3. Впервые установлено, что в патогенезе дистального прикуса у танзанийцев ведущую роль играют размер и положение верхней челюсти

5

(макрогнатия и прогнатия), а также дистальное смещение зубного ряда нижней челюсти. Отклонение от нормальных значений остальных параметров может быть вызвано присоединением к данной патологии других сопутствующих аномалий (сужение зубных дуг, аномалии положения зубов и т.д.).

4. Впервые изучены особенности патогенеза мезиального прикуса у жителей Танзании, в развитии которого ведущую роль играют изменения, связанные с макрогнатией и прогнатией нижней челюсти.

5. Впервые установлено, что в патогенезе открытого прикуса ведущую роль играют изменения нижней челюсти (изменение угла наклона и увеличение угла челюсти) и зубоальвеолярного комплекса верхней челюсти. При этом для жителей Танзании высока вероятность развития сочетаного открытого прикуса.

6. Использование патогенетической рентгеноцефаломет-рической диагностики позволило разработать новые методологические подходы к планированию и ортодонтическому лечению аномалий соотношения зубных рядов у танзанийцев.

Практическая значимость работы

]. Изучение особенностей строения лицевого скелета при ортогнатическом прикусе позволило получить стандарты нормы, необходимые для патогенетической диагностики и планирования ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы у жителей Танзании.

2. Использование полученных стандартов нормы позволяет повысить качество диагностики и лечения аномалий 1 класса Энгля у жителей Танзании. Изучение особенностей строения лицевого скелета при мезиальном соотношении зубных рядов (мезиальный прикус) позволило сделать заключение о патогенезе этой аномалии и использовать полученные данные для повышения качества диагностики и лечения этой категории больных.

3. Изучение особенностей строения лицевого скелета при дисталыюм соотношении зубных рядов (дистальный прикус) позволило изменить подходы к диагностике и планированию лечения этой патологии у жителей Танзании.

4. Раскрытие патогенеза открытого прикуса позволило использовать особенности строения лицевого скелета для повышения качества диагностики и планирования лечения этой аномалии.

5. Новые методологические подходы к раскрытию патогенеза аномалий соотношения зубных рядов способствуют повышению качества ортодонтической помощи населению Танзании.

Основные научные положения, выносимые на защиту:

1. Изучение особенностей строения лицевого скелета при ортогнатическом прикусе позволило получить стандарты нормы, необходимые для патогенетической диагностики аномалий зубочелюстной системы у жителей Танзании;

2. Изучение особенностей строения лицевого скелета при аномальных соотношениях зубных рядов позволило повысить качество патогенетической диагностики и разработать новые методологические подходы к их ортодонтическому лечению.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, лечебный процесс ортопедического отделения стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России и лечебный процесс Национального госпиталя Мухимьили г. Дар-ес-Салаам в Танзании.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической стоматологии и ортодонтии, пропедевтической стоматологии, стоматологии

7

детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии 17 сентября 2014 года (протокол №3).

Личный вклад автора: С целью определения особенностей строения лицевого скелета в норме были изучены телерентгенограммы 30 танзанийцев с ортогнатическим прикусом. Эти пациенты составили контрольную группу. Для решения поставленных задач дополнительно с помощью телерентгенографии было обследовано 120 танзанийцев с различными аномалиями прикуса. Эти пациенты составили основную группу. На ортодонтическое лечение было принято 117 пациентов. Проведен рентгеноцефалометрический анализ строения лицевого скелета при ортогнатическом прикусе и аномалиях соотношения зубных рядов. Вся полученная при обследовании и лечении информация проанализирована, систематизирована и обработана статистическими методами.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в журналах, рецензируемых ВАК Министерства образования РФ.

Объем и структура диссертации Диссертация построена по традиционной схеме и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 161 странице текста компьютерного набора, иллюстрирована 56 рисунками и 12 таблицами.

Список литературы состоит из 150 источников, из которых 64 отечественных и 86 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы исследования

С целью определения особенностей строения лицевого скелета в норме были изучены телерентгенограммы 30 танзанийцев (12 мужчин и 18 женщин) с ортогнатнческим прикусом в возрасте 17-30 лет. Эти пациенты составили контрольную группу.

Для решения поставленных задач нами дополнительно было обследовано 120 пациентов - танзанийцев с различными аномалиями прикуса в возрасте от 14 до 30 лет. Из них 25 пациентов имели прикус по I классу Энгля (12 мужчин, 18 женщин), с мезиальным прикусом было 26 человек (11 мужчин и 15 женщин), с дистальным прикусом было 35 пациентов (14 мужчин и 21 женщина), с открытым прикусом было 34 человека (16 мужчин и 18 женщин). Эти пациенты составили основную группу. Таким образом, для решения поставленных задач нами всего было обследовано 150 человек. Кроме того, было проведено ортодонтическое лечение 117 пациентов с различными аномалиями зубочелюстной системы.

Всем пациентам проводилось обследование, в которое входило: клиническое и параклиническое - рентгеноцефалометрический анализ ТРГ черепа в боковой проекции. Полученные результаты измерений сравнивались с аналогичными данными изучения телерентгенограмм лиц с ортогнатнческим прикусом.

Результаты исследования

Сравнительный анализ результатов статистической обработки данных телерентгенограмм в боковой проекции показал наличие отличительных особенностей строения лицевого скелета лиц с ортогнатнческим прикусом, проживающих на территории Танзании и средней части европейской территории России.

Многие структуры лицевого скелета у жителей Танзании отличаются от аналогичных структур жителей России как по своему размеру, так и по положению относительно основания черепа. Так большинство костных

9

анатомических образований гнатической части расположены более мезиально. К ним относятся: топография точки А (наиболее глубокой точки альвеолярного отростка верхней челюсти), топография подбородочного выступа и головки нижней челюсти. Зубные ряды также смещены вперед.

__ танзанийцы,_россияне.

Рис. 1 Схема отличительных особенностей строения лицевого скелета танзанийцев и россиян с ортогнатическим прикусом

Об этом свидетельствуют значения таких параметров как положение зубного ряда верхней и нижней челюстей в сагиттальной плоскости, а также резцов и первых моляров верхней и нижней челюстей. Данное смещение сопровождается мезиальным наклоном резцов верхней челюсти относительно франкфуртской горизонтали и основания черепа и резцов нижней челюсти относительно ее основания. При этом угол наклона резцов верхней челюсти к основанию верхней челюсти почти не отличается от значения этого угла, выявленного у россиян (рис. 1).

Эта особенность наряду с изменением размера угла наклона основания верхней челюсти к франкфуртской горизонтали и межчелюстного угла

позволяют сделать заключение о положительной инклинации верхней челюсти, характерной для жителей Танзании, имеющих ортогнатический прикус. Этой же особенностью положения верхней челюсти можно объяснить и увеличение размера гнатической части лицевого скелета в вертикальной плоскости в переднем отделе и его уменьшение в заднем отделе. Уменьшение угла нижней челюсти на фоне неизмененного угла наклона тела нижней челюсти к франкфуртской горизонтали позволяет говорить о мезиальном наклоне ветви нижней челюсти, что подтверждается и значением параметра, определяющего топографию головки нижней челюсти в сагиттальной плоскости.

Кроме того, сравнительный анализ параметров лицевого скелета лиц с ортогнатическим прикусом позволил выявить преобладание размеров зубных рядов танзанийцев. Об этом свидетельствуют значения таких параметров как: длина зубного ряда верхней и нижней челюстей и апикального базиса зубного ряда верхней челюсти. При этом размеры апикального базиса зубного ряда нижней челюсти не отличаются. В связи с этим можно сделать предположение о том, что это может быть вызвано увеличением угла наклона резцов нижней челюсти, который характерен для жителей Танзании (при мезиальном наклоне коронки зуба корень отклоняется дистально).

Детально рассматривая числовые показатели, отражающие средние значения параметров и имеющих наибольшие отличия у лиц с ортогнатическим прикусом танзанийцев, была выявлена их неоднородность. Так, значения параметра «Размер верхней челюсти» колебались в пределах от 43 мм до 60 мм (при среднем значении 51,13 мм).Почти у трети лиц с ортогнатическим прикусом, из жителей Танзании, размер верхней челюсти существенно отличается от средних значений.

Заключение о мезиальном смещении верхней челюсти было сделано на основании сравнения значений параметров «Положение в/ч по сагиттали относительно основания черепа (впа/ве-)» и «Положение в/ч по сагиттали относительно основания черепа (впр^е-)». Задняя точка основания верхней

11

челюсти значительно больше соответствует среднему значению. Таким образом, размер верхней челюсти и ее положение в сагиттальной плоскости у танзанийцев с ортогнатическим прикусом может варьировать, при этом чаще изменениям подвержена передняя точка основания верхней челюсти, тогда как задняя остается более стабильной.

Зубной ряд верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком имеют тенденцию к смещению вперед. При этом значения параметра «Положение зубного ряда в/ч по сагиттали (sd/se)» имеют значительное разнообразие с двумя пиками значений, смещенных от среднего: 10 человек - 80-85 мм и 6 человек - 90-95 мм. Структура параметра «Топография точки А по сагиттали (A/se)» отражает сагиттальное смещение альвеолярного отростка, при котором 20 человек контрольной группы имеют тенденцию к уменьшению значения этого параметра. Таким образом, альвеолярный отросток верхней челюсти в 2/3 случаев не стремится к значительному мезиалыюму смещению, а зубной ряд в целом имеет значительное разнообразие своего положения в сагиттальной плоскости.

Одним из основных структурных отличий ортогнатического прикуса танзанийцев является наклон верхней челюсти относительно франкфуртской горизонтали. Он определяется значением параметра «Угол наклона верхней челюсти к оси X». Положение нижней челюсти в сагиттальной плоскости определяется размерами параметров «те по сагиттали (me/se-)» и «Топография головки н/ч по сагиттали (cc/se-)». Оба эти параметра показали высокую стабильность и значительное соответствие средним значениям. Единственным значимым параметром, размер которого у танзанийцев с ортогнатическим прикусом оказался меньше, чем у россиян оказался «Угол нижней челюсти» (рис. 2).

Сравнительный анализ данных показал, что при аномалиях прикуса с нейтральным соотношением первых моляров изменения в строении лицевого скелета затронули как гнатический отдел, так и среднюю зону лица. При

этом в гнатическом отделе можно выделить скелетные и зубоальвеолярные изменения.

а б

Рис. 2. Диаграммы положения нижней челюсти в сагиттальной плоскости (а - в области точки те, б — в области суставной головки)

Со стороны костных структур гнатического отдела лицевого скелета на передний план выходят изменения, связанные с размером и положением верхней челюсти. Для неё характерно увеличение размера основания за счет развития переднего отдела. Кроме того, верхняя челюсть у пациентов с нейтральным соотношением моляров имеет разворот против часовой стрелки (отрицательная инклинация).

Для нижней челюсти оказалось характерным увеличение длины ветви. При этом суставные головки сместились вниз и дистально, что в свою очередь привело к увеличению угла нижней челюсти и её продольного размера. Изменился угол наклона тела нижней челюсти к франкфуртской горизонтали. Таким образом, нижняя челюсть, так же как и верхняя, развернулась против часовой стрелки. Тело нижней челюсти уменьшилось в размере за счет его заднего отдела, тогда как передний отдел (в области подбородочного выступа) приподнялся вверх и приобрел большие размеры в переднем направлении.

Угол между основанием верхней челюсти и телом нижней челюсти оказался уменьшенным. Это можно объяснить преобладанием инклинации верхней челюсти над инклинацией нижней челюсти. Это также послужило причиной уменьшения высоты гнатического отдела лицевого скелета.

Изменения пространственного положения верхней челюсти привели к изменению вертикальных размеров средней зоны лица. Так в переднем и среднем отделах её высота увеличилась, а в заднем отделе напротив — уменьшилась.

Изучение параметров, относящихся к зубным рядам и альвеолярным отросткам челюстей, позволило выявить зубоапьвеолярные изменения, характерные для аномалий прикуса танзанийцев при нейтральном соотношении моляров. Увеличились углы наклона резцов верхней и нижней челюстей к их основаниям (бимаксилярная протрузия). Альвеолярные отростки вместе с зубными рядами сместились дистально.

Несмотря на протрузию резцов уменьшились длины зубных рядов верхней и нижней челюстей, что свидетельствует о значительном дефиците места и тесном положении зубов. Изменилась и высота альвеолярных отростков: на верхней челюсти в переднем отделе она увеличилась, а в боковом уменьшилась; на нижней челюсти, наоборот, уменьшилась в переднем отделе, а в боковом почти не изменилась.

Таким образом, можно говорить о том, что зубные ряды изменили свой наклон вместе с основаниями челюстей (приобрели разворот против часовой стрелки). При анализе изменений углов наклона боковых зубов не удалось выявить логичных связей и закономерностей, что можно объяснить большим числом различных аномалий положения отдельных зубов, которые присутствовали у пациентов, составивших эту группу.

При обследовании пациентов с дистальным прикусом для верхней челюсти оказались характерными: увеличение размера ее основания и смещение ее мезиально. Так же изменился угол наклона верхней челюсти

относительно франкфуртской горизонтали - отрицательная инклинация (разворот против часовой стрелки).

Нижняя челюсть также претерпела некоторые изменения. Суставные головки сместились дистально и вверх, приведя к незначительному увеличению угла нижней челюсти. В то же время в переднем отделе дистального смещения не наблюдается, напротив, подбородочный выступ немного увеличился в сагиттальной плоскости и приподнялся вверх. Размер нижней челюсти в целом несколько уменьшился. При этом пространственное положение нижней челюсти не изменилось (угол наклона тела челюсти относительно оси X остался прежним). Это подтверждается преимущественным уменьшением высоты гнатической части лица в переднем отделе.

Зубоальвеолярные изменения во многом объясняют патогенез дистального прикуса. Зубной ряд верхней челюсти изменил свое положение вместе с основанием челюсти (развернулся против часовой стрелки) и незначительно сместился дистально. При этом вертикальные размеры альвеолярных отростков равномерно увеличились в переднем и боковых отделах. Изменилось и положение первых моляров верхней челюсти. Они приобрели наклон по часовой стрелке таким образом, что коронки зубов сместились мезиально, а верхушки корней, наоборот отклонились дистально.

Для зубного ряда нижней челюсти оказалось характерным значительное дистальное смещение, которое, как мы полагаем, могло привести к утрате окклюзионных контактов в переднем отделе. В связи с этим, как компенсаторное явление, увеличился вертикальный размер альвеолярного отростка нижней челюсти в переднем отделе. Форма кривой Шпее стала вогнутой, что привело к увеличению резцового перекрытия. Увеличились углы наклонов резцов верхней и нижней челюстей к их основаниям.

Таким образом, можно сделать заключение о том, что в процессе формирования дистального прикуса у танзанийцев ведущую роль играют

размер и положение верхней челюсти (макрогнатия и прогнатия), а также дистальное смещение зубного ряда нижней челюсти.

При обследовании пациентов с мезиальным прикусом оказалось характерным незначительное увеличение размеров верхней челюсти преимущественно за счет развития переднего отдела. При этом альвеолярный отросток вместе с зубным рядом верхней челюсти сместились дистально. Увеличился угол наклона резцов (протрузия) и уменьшился угол наклона первых моляров к основанию челюсти. Это, на наш взгляд, послужило причиной уменьшения длины апикального базиса верхней челюсти. Отрицательная инклинация верхней челюсти (наклон против часовой стрелки) привела к изменению высоты средней зоны лицевого скелета - увеличению ее в переднем отделе и уменьшению в боковом.

Тело нижней челюсти значительно увеличилось в размерах преимущественно за счет переднего отдела (подбородочный выступ сместился мезиально). Суставные головки отклонились дистально и вниз. Увеличился угол наклона основания нижней челюсти к франкфуртской горизонтали что совместно с изменениями со стороны головок привело к значительному увеличению угла нижней челюсти. Со стороны зубного ряда нижней челюсти изменения затронули наклон резцов к основанию челюсти (протрузия) и наклон первых моляров (коронки отклонились дистально). Сам же зубной ряд сместился мезиально. Высота альвеолярного отростка нижней челюсти оказалась уменьшенной, что не позволило значительно измениться высоте гнатического отдела.

Для открытого прикуса танзанийцев оказались характерны как скелетные так и зубоальвеолярные изменения. Верхняя челюсть увеличилась в размере (макрогнатия) и сместилась мезиально (прогнатия). Кроме того, её основание приобрело наклон против часовой стрелки (отрицательная инклинация).

Анализ результатов статистической обработки распределений значимых в патогенезе открытого прикуса признаков показал, что большинство

16

значений параметра «Размер верхней челюсти» сосредоточены в границах средних значений или несколько выше, при этом в пяти случаях размер верхней челюсти был увеличен значительно. Параметры, характеризующие положение верхней челюсти в сагиттальной плоскости показали значительную стабильность и соответствие средним размерам. Кроме того, основание верхней челюсти приобрело наклон против часовой стрелки (отрицательная инклинация), что обычно не является характерным признаком открытого прикуса, поскольку определяет уменьшение высоты нижней трети лицевого скелета. Однако детальное рассмотрение размеров составивших этот параметр показало, что хотя среднее его значение параметра с положительным знаком, но у 11 из 34пациентов с открытым прикусом отсутствовал наклон верхней челюсти против часовой стрелки, а у 4-х из них, наоборот, наблюдался поворот по часовой стрелке. Таким образом, данный параметр при открытом прикусе может иметь различные значения.

Нижняя челюсть в области тела уменьшилась, а в области ветви, напротив, увеличилась. Суставные головки сместились назад и вниз. При этом подбородочный отдел выдвинулся вперед и несколько приподнялся вверх.

Увеличился угол нижней челюсти и угол наклона тела нижней челюсти к франкфуртской горизонтали. При этом в значениях параметра «Угол нижней челюсти» выделены три группы пациентов с одинаковым числом наблюдений (по 10 человек). При этом среднее значение оказалось смещенным в сторону увеличения за счет присутствия небольшой группы с предельно высокими значениями этого параметра. Несмотря на это межчелюстной угол почти не изменился, что можно объяснить параллельным изменением угла наклона верхней челюсти. В связи с этим с одинаковыми значениями уменьшилась высота гнатического отдела лица в переднем и боковых отделах.

Анализ параметров, относящихся к альвеолярным отросткам и зубным рядам показал, что зубной ряд верхней челюсти сохранил своё первоначальное положение (несмотря на наклон тела верхней челюсти он остался соответствовать положению при ортогнатическом прикусе). Произошло уменьшение длины зубных рядов верхней и нижней челюстей и их дистальноесмещение. Угол наклона резцов верхней челюсти к основанию челюсти увеличился (протрузия), а нижней челюсти немного уменьшился.

Таким образом, можно предположить, что в патогенезе открытого прикуса танзанийцев ведущую роль играют скелетные изменения, связанные с нижней челюстью (изменение угла наклона тела к оси X и увеличение угла челюсти), а так же зубоальвеолярные изменения в области верхней челюсти (сохранение наклона зубного ряда при изменении угла наклона основания челюсти к франкфуртской горизонтали). Подобные изменения позволяют сделать предположение о возможном характерном для жителей Танзании сочетании открытого прикуса в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

Распределение принятых на лечение пациентов показано в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение принятых на лечение пациентов по нозологической форме аномалии зубочелюстной системы и полу

Аномалия зубочелюстной системы (по классификации Энгля) пол всего

ж м

Дистальный прикус(П класс) 12 10 22

Мезиальный прикус(Ш класс) 8 23 31

Аномалии I класса 38 26 64

Итого 58 59 117

Метод ортодонтического лечения определялся в зависимости от возраста пациента, периода роста зубочелюстной системы, индивидуальных патогенетических особенностей и степени морфологических, функциональных и эстетических нарушений (таблица 2).

Таблица 2.

Распределение принятых на лечение пациентов по полу и методу ортодонтического лечения

Метод лечения пол всего

ж м

Несъемная ортодонтическая техника 51 43 94

Съемные аппараты 4 8 12

Аппараты функционального типа действия 3 4 7

Комбинированное лечение 3 1 4

Итого 61 56 117

У 70 % от всех принятых на лечение пациентов оно проводилось с помощью несъемной программированной ортодонтической техники (брекет-системы, техники прямой дуги) с размером паза 0,018 и 0,022 дюйма.

Ортодонтическое лечение с помощью техники прямой дуги состояло из нескольких этапов. Для обеспечения оптимальной опоры в некоторых случаях были использованы аппараты Нансе и Гожгариана. На этапе нивелирования использовались никель-титановые дуги, последовательно увеличивая их диаметр и жесткость. Этот этап составлял, в среднем, 3-6 месяцев. Основные задачи на данном этапе были следующие: выравнивание зубов и зубных рядов ввертикалыюй и горизонтальной плоскостях, устранение ротаций зубов и коррекция формы зубных дуг.

19

Следующий этап лечения - перемещение зубов по дуге. Уменьшение глубокого перекрытия и закрытие постэкстракционных промежутков достигалось с использованием эластической тяги, закрывающих пружин и с помощью проволочных дуг с закрывающими петлями. Продолжительность данного этапа составляла 6-9 месяцев.

На этапе юстировки проводилась окончательная нормализация окклюзии в трех плоскостях и достижение множественных окклюзионных контактов. Использовались полноразмерные проволочные дуги из нержавеющей стали.

Одним из наиболее сложных этапов после активной фазы лечения является ретенционный период. В задачи ретенционного периода входят: реорганизация мягких тканей и тканей пародонта, минимизировать изменения, связанные с ростом зубочелюстной системы, нейромышечная адаптация и стабилизация зубов.

При выборе ретенционного аппарата учитывались следующие факторы: состояние пародонта, уровень гигиены полости рта, функциональное состояние зубочелюстной системы. Всем пациентам были установлены съемные или несъемные ретенционные аппараты. Из съемных ретенционных аппаратов использовались ретейнеры Hawley и Barrer, а также ретенционные каппы. 90 пациентам были изготовлены ретейнеры Hawley, состоящие из проволочной дуги и пластмассового базиса. Данные аппараты рекомендовалось использовать первые 3-6 месяцев целый день, следующий год - на ночь, а в последующем - 2 раза в неделю.

Кроме того 20 пациентам были зафиксированы несъемные ретенционные дуги, а 7-ми были изготовлены термопластичные ретейнеры Essix.

Ортодонтическое лечение с удалением зубов проводилось 67 пациентам. В 2-х случаях проводили удаление ретенированных клыков в связи с невозможностью нормализации их положения. Показаниями для удаления

верхних премоляров при дистальном прикусе были: макрогнатия верхней челюсти, сагиттальная щель от 5 до 12 мм.

Показанием для удаления нижних премоляров при мезиальном прикусе стала нижнечелюстная прогнатия. У данных пациентов также отмечался дефицит места на нижнем зубном ряду от 5 до 10 мм.Лечение с удалением четырех премоляровпроводилось20-ти пациентам. При этом во всех случаях были диагносцированы бипрогнатия, дефицит места на верхней и нижней челюстях от 5 до 12 мм.

С целью коррекции дистального прикуса и дистализаций верхних первых постоянных моляров использовался аппарат Pendulum, разработанный доктором JimHilger. С помощью этогоаппарата проводились ротация первых моляров, их дистальное перемещение и, при необходимости, трансверзальное расширение зубного ряда в области моляров. Данный аппарат нами использовался у двух пациентов, у которых было достигнуто дистальное перемещение на 5 мм в течение 4-6 месяцев.

У 6-ти пациентов проводилось камуфляжное лечение мезиального прикуса с помощью удаления премоляров и использования несъемной техники. По окончании ортодонтического лечения у всех пациентов отмечалось улучшение профиля мягких тканей лица, было достигнуто соотношение клыков по I классу Энгля и нормализация перекрытия в переднем отделе.

Выводы:

1 .Сравнительный анализ параметров строения лицевого скелета лиц с ортогнатическим прикусом позволил выявить, что для жителей Танзании характерна положительная инклинация верхней и нижней челюстей, мезиальное смещение большинства костных структур гнатической части лица, а также зубных рядов. Значительное уменьшение угла нижней челюсти. В вертикальной плоскости увеличен размер гнатической части лицевого скелета в переднем отделе и уменьшен в заднем отделе. Размер зубных рядов

преобладает в связи с увеличением размеров зубов и изменением углов их наклона (прежде всего протрузией резцов).

2. Для лицевого скелета танзанийцев с аномалиями прикуса 1 класса Энгля характерна отрицательная инклинация переднего основания черепа, верхней и нижней челюстей, а так же зубных рядов. Увеличение высоты средней зоны лица в переднем отделе при уменьшении её в заднем. Увеличение передних отделов обеих челюстей при недоразвитии задних отделов. Альвеолярные отростки и зубные ряды смещены дистально. Присутствует бимаксилярная протрузия при уменьшении размеров зубных рядов.

3. В процессе формирования дисталыюго прикуса у танзанийцев ведущую роль играют размер и положение верхней челюсти (макрогнатия и прогнатия), а также дистальное смещение зубного ряда нижней челюсти. Отклонение от нормальных значений остальных параметров может быть вызвано присоединением к данной патологии других сопутствующих аномалий (сужение зубных дуг, аномалии положения зубов и т.д.)

4. В патогенезе мезиального прикуса жителей Танзании ведущую роль играют изменения, связанные с нижней челюстью: макрогнатия и прогнатия нижней челюсти. Для верхней челюсти более характерны зубоальвеолярные изменения - дистальное смещение альвеолярного отростка и зубного ряда, а также и изменение наклонов зубов.

5. В патогенезе открытого прикуса танзанийцев ведущую роль играют скелетные изменения, связанные с нижней челюстью (изменение угла наклона тела к оси X и увеличение угла челюсти), а так же зубоальвеолярные изменения в области верхней челюсти (сохранение наклона зубного ряда при изменении угла наклона основания челюсти к франкфуртской горизонтали). При этом для жителей Танзании высока вероятность формирования сочетанного открытого прикуса в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

6. Использование патогенетической рентгеноцефалометричес-кой диагностики позволило разработать новые методологические подходы к ортодонтическому лечению аномалий соотношения зубных рядов у танзанийцев.

Практические рекомендации:

1. В связи с выявленными в ходе проведенного исследования особенностями строения лицевого скелета жителей Танзании с ортогнатическим прикусом необходимо вносить коррективы в принятое для жителей средней полосы России планирование ортодонтического лечения, сроков его проведения и выбор аппаратов в соответствии с полученными нами новыми значениями нормы.

2. В связи с тем, что в процесс формирования аномалий прикуса у жителей Танзании во многих случаях вовлечены костные структуры как гнатической, так средней зоны лицевого скелета, лечение рекомендуется начинать как можно в более ранние сроки с целью воздействия на процессы роста челюстей.

3. При планировании и проведении ортодонтического лечения пациентов с аномалиями прикуса необходимо сочетание внутри и внеротовых аппаратов, позволяющих проводить одновременное исправление зубоальвеолярных и скелетных аномалий.

4. При планировании ортодонтического лечения аномалий прикуса необходимо акцентировать внимание на тех структурах лицевого скелета, изменения которых играют ведущую роль в развитии аномалии:для аномалий первого класса Энгля - наклоны челюстей и зубных рядов и резцов, а так же размеры зубных дуг; для дистального прикуса - размер и положение тела верхней челюсти и размер и положение зубного ряда нижней челюсти; для мезиального прикуса - размер и положение тела нижней челюсти и размер и положение зубного ряда верхней челюсти; для открытого прикуса - размеры и наклоны верхней и нижней челюстей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Мвакатобе А.Д. «Сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, осложненными инфраположением премоляров и моляров верхней челюсти» /Николаева Е.Ю., Зубарева Т.О.// Фундаментальные исследования. - 2014 - №4 (часть 3), стр. 578-582.

2. Мвакатобе А.Д. «Сравнительный анализ эффективности применения различных ортодонтических аппаратов при лечении пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, осложненными мезиальным наклоном нижних моляров» / Николаева Е.Ю., Зубарева Т.О.// Современные проблемы науки и образования. — 2014 - №2; url: http://www.science-education.rU/l 16-12577

3. Мвакатобе А.Д. «Особенности строения лицевого скелета при дистальном прикусе у танзанийцев» /Жулев E.H., Николаева Е.Ю. // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 3; url: http://www.science-education.ru/l 17-13789

4. Мвакатобе А.Д. «Особенности строения лицевого скелета при мезиальном прикусе у танзанийцев» / Жулев E.H., Николаева Е.Ю. // Фундаментальные исследования. — 2014 - №7 (часть 4), стр. 693-697.

5. Мвакатобе А.Д. «Особенности строения лицевого скелета при ортогнатическом прикусе у танзанийцев» /Жулев E.H., Николаева Е.Ю. // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 4; url: http://www.science-education.ru/118-14246

Подписано в печать 02.10.2014. Формат 60 х 84 7,6. Бумага офсетная.

Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 637._

Нижегородский государственный технический университет им. P.E. Алексеева.

Типография НГТУ. Адрес университета и полиграфического предприятия: 603950, ГСП-41, г. Нижний Новгород, ул. Минина, 24.