Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Рентгеноэндоваскулярная дилатация подвздошно-бедренных артерий

!ї;3 -і, 3,2і

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

московский НАУЧНО-ИССЛЕДОВЛТЕЛЬСКИИ ИНСТИТУТ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИИ

РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ДИЛАТАЦИЯ ПОДВЗДОШНО-БЕДРЕННЫХ АРТЕРИИ

14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

ФИДДА ХАТЕМ АЛИ

Москва—1992г.

Работа выполнена в Ростовском ордена Дружбы народов медицинском институте. '

Научные руководители:

член-корр. АМН СССР, профессор П. П. Коваленко;

канд. мед. наук, доцент ’

М. В. Бабаев

Официальные оппоненты:

член-корр. АМН СССР, профессор И. X. Рабкин; докт. мед. наук П. О. Казанча

Ведущая организация: Второй Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова М3 РСФСР

Защита состоится « » _______1992 г. в________ часов

на заседании специализированного совета Д 084.07.01 при Московском научно-исследовательском институте диагностики и хирургии (117837, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « »____________________1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета

Е. М. ПОЛИТОВА

■ ' ;:гїеї

тдол иссертгцим

- З -

0 Б Ц Л Н X Л Р Л К Т Е Р II СТІ! л Л РАБОТА

Л К Т ї 9 Л Ь Н 0і, З Т Ь ТО М 1і. СерДОЧНО-СОСуДНСТСЛ Г.ГІТС.'Х'-г:ш находится на корзом кестз в структуро заболеваемости ч смертности в экономически развитых странах тара, в частности, и СССР. Примерно б 50 странах мнра огпмп заболеванилмл обусловлено от 39 % до 56 % всох случаев смерти (В.И.Бураковский с еоавт.,ІСі39; ¿".ОгоиГогЗ ,1501 И др.). ; і

Ср-зди дещо3, страдавши атеросклерозом различных артериН, встречается большоо количество больных, у которых заметно впраг.е-но поражение артерий нкгкних коночностей и которым пообходимо хирургическое вмешательство (М.Б.Данклонко с еоавт. .ІлЛ'О; II.Н.Коваленко, 1991; П.В,Рогозин с еоавт.,1991 и др.),

Екегодно при сгаслюзирі'кцих пораі?.аш:кх Йр-к’-ичоН аорти п артори’Д никлих конечностей в СССР количество операций составляет 13950 (А.В.Покровский,1989),

Пообходило отмстить, что больные, стрздпюцно аторосісеротпчес-ким норакенисм бранной аорти и со ветвей, составляют тл;:-:елілі кон-( тингокт, имеющий множество сопутстзіук'дкх заболеваний с порат.онп-глл других сосудистых бассейнов (артериальная гипертензия, поранение коронарных, почечных и бронхиальных сосудов).

По данным многих авторов, сочетанное порайонно коронарных сосудов и артерий нижних конечностей достигает от 32 % до 53 %

(В.М.Борец с соавт. ,1009; Г.А.Грпгораз с сспвт.,І9Б9; М.Ьеі/ііігбаїо аі, ,1903 и .др.). Ьсіі это составляет високі:! (¡актор риска при оперативном вмешательстве и поглглаот пропоит лосл.еопераг^ю:;-кых ослсмпений. Так, чзс/отп ранних тромбозов после реконструкции сосудов составллот от 10 % до 1!3 %, частота мозговых пнеуль-*'ов - от -І до Г. а инфарктов миокарда - от Б £ до 3 &,т/\и-

пості- псс'о jokokct¿>k7í!bü1i-:t операций, по даш:::мІ*.СоорегЕап et а1. (1078), N.R,herser (1281), Brun L.Frush (IScO), составляет от 6,7 * до 13 ^

Ко.іичостізо ксудовлэтгоргтслыЕ.'х результатов поело ангиопластики артерий шшіих конечносте?. тзкч:з остаотсл ez.s бксохл,\'..Тпг., через 3 годо посла лрот&?;:ровппгл артор;:;; аутоііоігозни:.! трансплантатом хороню результати отї.:ачантоя в 72 %, а посла np::.v.oi¡j-іглч скмтсткчоскхх иротззоз - лхкь в -10 % ( A.J.iîrcenfiid ,1220 к др.). ! {

Гонтгопо?кдовас^лдрнзя ді'латацяя (РСД) в рлкіїхх стадиях ато-

v' '

росіиюроткчзского процэссз іе.їзот о;трздол;к;ш2 црзи.уусрстза перед рзз.*-і;‘шь;:.и: :.:зтодп.’.а: шуитирозак/л. Она исключаот больную операционную трзв:.;у, что в £-3 раза сокраіаот длительность госгитально-

ro иерлода (3.С.Савельев і; ЗЛІ.Прокубозск:'й,І534; И.Х.Ра6:ст, г

І2БЗ 7. др. ). Поэтов ГОД становится дополнительна:.: мотодсу. дечз-

ьт-я пр.п окклезкоіпінх заболсвазссях сосудов ніїиікх хонзчностоіі.По

б

дз!а:іі.м і.піаг.о: исслодоватолсі;, хорс:.;:о пэслоалэрзц^ошши результата прк ді:.ізтзц;:п аэдвздоших артор;:.'! составляют 02 %, а пр;: дклатацкк бгдрэшшх - S4 %. Чзрэз 2 года соответственно 87 1

75 % (Л.Х.Гз5кйн,12£8; tiruntziß and David Л., '¿мар 1979! З.ІІ, ®ilacn et al., I9S9). 1

По дапіш.'.і И.Х.Габі'Л'.на (I2US), роптюпоопдоЕгсігу.плрпоя дилзта--Ц2Л выборочно выполнена у 10 £ больных і:з ч;:слз поступтіиг.та «а опораташюг міопію п аш":ох;;рург::чоскоо отделзше ЬіІІГІ.

Ь связи с отим йольаоо значених имеот Еослоопсудо'ошюя рент-ганоангЕогра^лпоскал (¿ушдотэзршлод оцоика рлташстскулулюй дилптпці:;; иодвздоша-іедргшішх ■'¡рте]/.1.;:. Однако і.зїогіго ¡lonpor.j, a T'jkü’o ьіійор коїшзлияЛ к РОД недостглочво юув'-ні; (L. С. Соне: u>-cїї с еоавт, lOü'l; Г;.G.ІЬтроок'.і,IÜ¡J£¡ К.Л.Голй’мпсз с соаьт.,

106;.'; 3.Н .Ьсзоладзо, 1387; А.!.!.Ь<ЛагЗепе еЬ а1, , 1С00; 1'.о

1а *1 а1.,1С-С'1). ’Лостог/у возникает чулссгвенная необходимость дплшзЛсега кзучсниг. показаний к рзптгшюэндсзаскулярко;’ дилаД' тлции (Ю.П.Таракапсп с сопит.,19ЕС-; А.Л.Матепоссп п Х.О.'Лелаг/.п-ди,ТУВ7;С.Т.Ьц ей аД084). Исход РЗД в значительной степени зависит от вида, локализации и протяженности поражения сосудов, а так--:о от длительности заболевания и сохранности коллатерального кровотока. 1 >

В напой С' рккской Арабской Республики таюпэ распространены

- ^ атеросклеротические поражения артерий нитанх конечностей. у 'нас выполняются преимущественно понтирования артерий. .',!отоди рентге-поондоваскулярной хирургии при птсм ллзь только начинают апробироваться. Однако и настояссо время критерии отбора больных на ронтгеноэвдосаскулярную дилатацию л реканзлизецкю артерпЦ инглих хоночкостой такта недостаточно разработаны. До сих пор мало изучены ангиогра^ическно и $ункцпсналшио критерии и технологической обеспеченно ГОД. Ото даст основание к проведению исследования по это!! пробдс.’.:о и определяет актуальность избранной том;.

Ц о л г, и з а д Ь ч и и с с л с д о в а н и й. Целью нас-тоя’цзй работы является уто’шоиио показаний и улучшении исходов лечения большх ронтгеноэндоваскуллрной дилатациой при атеросклеротическом поражении подвздопно-бодрешшх арториП.

Е продоссо исследования разрабатывались слодузедио вопроси:

. I. Уточнить и аргументировать показания к ГОД при атеросклеротических порам пнях подвздешю-бодренкпх артерии.

2. Разработать рснтгснограммстричсск:-..: дашще па подвздолкс-бедринних артериях в нэр;.:з и патологи::.

3. Еирзбстать критерии ойоктивксста РЭД по данн:;;* ¡•л.инпчоо-

■ чпх и р-птплюграмметричоекпх последований. '

■î. Улу'сіг.ть го‘лідї!ї<у Г-Д за счет усоворгспствоваш'-я ітнстру-!.:.;нтз-'Г.я піпаротур:;.

5. Оцэт:7В о^ктїїг-кооть РПД :: сунтиракзикл подлздо^ш-бздрон-î:ux ярторкЛ рззиосторікпгжк мзтода’.п: исслодовонкл, о такта доказать кх прозмстг-гшнэсть.

І! о у ч и гі я і! о в з і! а работ u

1. Газработаш; показаталі: дла:,:этроз лодвздопно-бедрсішкх артерії;! u "іїор’лз" как кр:ітер;:іі ізозрастша роктгсноішато:.::ічосютх дашшх.

2. Уточнену цогазангл опроделзни критеріг-і зйоктлвност:: ро-вас;гуллр;:заі::і;і ¡¡осле ГРД подпздоіино-бедронних пртср;:й в цав::с;:~

} ¡

;,'оі!ти от характера, локзллзада: и протякенност;: поратеш:іі.

3. УсоверпйнствоБзг.з технология РЭД внедрением в клнпгчаскую практику "Устройства для пункщит ортер:ій" и "Устройства дач эн— доваскуллрной дилатацли". .

-1. Представлена оцунга бліг-гг^іг.ііх п отдаленных результатов РОД, а так^о с7Н7крсь:лгля пторосклеротлчеЬкіїх стенозов оі:тлс-37ІІ ПОД53ДС1ПІО-60ДР01!!!1«Х npTûpiiii.

О с я о в и » е поло т. с н її я диссертац і! її,

1) и Н О С 1! Н L’ о но защиту

1. Разрзботаинио ринтгокогрзкг.ахричэсккй критерии позволяют

і

дать объективную катзетиошгуи к количественную оденку патологических процессов я опредоллет достоверную П'І^КТИВПОСТЬ ревлеку-ляриззціві при атеросклеротическом пора конки подвздоішо-бодреннпх арториН.

2. Ронтгоіюпндоизснуллрноя дилатяцил яшаштея мотодом лечения

бОЛІ.НІ.Х С СиГ;/.(:1ІТ;,рИіЛЛ! ОТЄНОЗГІМД И ОІНСЛШІНЬМЯ ПОДШДОІШО-бОДрУН-1ШХ ОрТіїриЯ. DïO ОСОбОІІНО K.-iClIOTCH ЯОЦПОЛТОВ С ОТЛГЧГШДЇІМИ со-

иутстну«дими заболовптілмл.

'3. БОД слйдуот рекомендовать при глі07,'і;згаглю’.' порадо л;:« арто-ркй niai y:.;j!¡Li:;oini;i с торациошгой традш.

¡ '

4. РОД ;:собход:вд> осуществлять и услслилх сп'ля'пллзлронакних'. пш’гох’.фургк'Юскііх отдолоквЛ, а так-пс при »саг.:о7лсстл д'лкамнчос-когэ контроля в по с j:o о по рс цтто ні і or ! пориоло.

II р a к т и ч о о к a я з н a ч и г.! ость р a tí о т и

1. Нами вдодр-зно и кдянлчоскуи прахтлісу "Устройство для пупк-цлл артерий" її "Устройство д/л сіідоваскулярной дллата>:,;гл".

2. Продлошш рснтгоногрп:“:отріпосіс:о критерии ирп иссдодова-клл подвздсзіпо-бедрзшшх артарпй в "пор:.'.а" п яри аторос/лароти--часкях порагонллгс, что позволяет аргумзитирспать и расширить показания для вшшюпля РРД и пуптврсипшэк

3. Отработан» паркантя г.:;<3сра котода /очокті боліт:}; с ave-po-сгиороткчссїккд порайонном подаздосио-йодроитх артерий.

•!. Сгиочается олродолзтшй окош.глчоскиИ п код«:со-соцца.’Л.ш:Ч г>:ТаГ:о:ст, получении* от ронтгсног>!гдовас:<ул»рко!і долпгацяа.

Л я р о б а ц и я работы u п н о д р о н л а

Сна прсаодона на базо госялтальнсії хирургии Ростокского мади-цикского яиетлтут.а. Метод аортсаргориограаячаской диагностики ыюдрон яри субтракцкоиной и рентгонограммотричоскоП. обработка дшшііх гозрпсяюй "корми", а такко дашпяс, получошшх при обследовании пациентов с атароскдороглческтлм нроніунчкаїмп. Усспор-п'оястЕолаяа тоунлка и ігнотруг.снтариіі при РЗД стскотцчоских окклсаисшшх nópasoinul додвздошо-сЗодр-зшшх арториЛ.

Разработаны достстзрныо ангкогра!апес.-йс крхтарка, отражающие» ■,;зг.:2Ні'ігля кровотоке^ подБздсиаю-бедрешшх артирял яря атиро-силорозо, что позволяет объективизировать показания к РС;Д и иук-, таройалия. сто дало возіїойюсть избрать :лзтодику болоо адщелг.:-

ного л^чїнпя болздкх и уьань'лить процент послооі:ерзц;:онш;;с ос-

что позволило сократить ч;::.\о коіп-о-днеіі до 35 и получить о:гр-ідслош::;Л ококомичоскпі: чт.

Гоаультатн роботу долокени на Бсосоюзноіі кокіоронцп;; апгиохп- ’ рургов (Рсісїор-ііз-аОНУ, 1059); на ЗсорсссиЛзкоії кон^орокцни хирургов (Гоотогміа-дону ,1591}, а тглг-па іп заседании Ростовского научного оіцостга рентгенологов и радиологов (ІС'ЗІ). І'

Л у б л і: і; а ц и п. Ко гитарнала:.: диссертации опуС.гпг.с:'>ано 6 научтос работ; лолучоно два удостоверок:^ на рационализатор- ^

У

СКИЗ ПрСДЛОГОННЛ К £30 ЯКТП О БНОДрОН'.аі.

О б ъ и і.: структуро д к с с о р т ¡а ц н к

і :

1 Диссертация излотана на 170 страницах гашноігссиого тикста. с\> двржіт оглавлении, введаниз, обзор литзратурц, готодн исследований, данн;;о іїлиз-іико-р-знтгонологпческіз: наблздекиЛ, саг-отекио, осповниз вцг-одл и лроктичесето рекомендации. Список литературы содортит 107 работ на русском у. 133 ка иностранных яз;;?.?х. Дис-сертзцил илл^стрпроъапа <52 рисунками и Э' таблица’",!.

. I

і

оі£ля ш^-ожстжл кліііпічь;скіо: ■

И миголы ИССЩЗШЛНИЯ і

■ і і

Іі настояний работе прсдстпвлонц результати хирургического лечения 107 больнкх веского пола с оторосклиротичоокии порайонно!.: подппдоіяю-бедрзіших арториі! в возрасти от 35 до 70 лот. іі:і об-цсіго числа болышх на:.и били вігдолоіц; две груіїли іслинико-рентго-іюлогичо ских наблюдешиі!.

ІІораую грушгу состцвлі 51 человек, горопосмо иуіітированио подпздоЕаіо-бадроїшь'Х ерторп!!,

Во вторую группу били шелкченш £Гі болілих, которым б!.:лп осу-

цес'а.адш РЗД стенозов и окклюзий подюдогло-бедриших apTtpr.V. (тао.",1). По разуд>та"ам клинического 'л инструментального 0.1-слсдоиинкй у напас ác.’-ышх, н оснсшом, встратлаась И Е - Ш стапань тл"-'эст1! прзяплззшй екмптокои п^емнчзских рагстро1:;'Т!>, которое в I группо СОСТаВЛЯЛП 80 % и во вгороП Групле - 7с

ШКАНТОВ.

Еолыто обоих урупя бкли с равнозначной локпллзацпоЛ алтсло-гичссксто процесса, ¡Тодавллхл.ео болшннстно ::з них указывало на длительность заболевания до трох и более лот, a так':« на отсутствие о^екта от проводил.'ого модккакантезиого лочешш. Немалонага;!:?.: аспектом, влляйцим на нибор метода оперативной коррекции, являлось определенно сопутствующей патологии (сахарний диабет, гипертоническая болезнь, корснарокардпосклораз, инфаркт миокарда), которая позволила формировать группа пониженного риска.

В Jiopnoii группа из 51 больного, порокоспогг. аунтироьанио под-вздоню-бедрошщх apTopuii, группу позленного риска составили ■II %. Во второй группо, подвергшихся ГЭД, группа риска достигала G7,0 /v.

Нага проведен анализ, рентгонограммотричаской обработки серий гнгиогрпмм 28 пациентов с долью пирабопш количественных крлто-;иев гсзрасткой корга подвздопно-бедренных артерий. По даш:!5.1 глннг.чзегах, лабораторных и функциональных г.ютодов исследования било установлено, что зтя пациенты но страдали шразшнним атеросклерозом. . .

v При рентгенограмметрическом ензлизе S8 бнгсогракм били вндоле-;Ш три Еозрастний ГруПШ. В первую группу’ БКЛЙЧ05Ш 2G ЛОЦИОНТОВ

в возрасто от 30 до -'.О л(.т. Во вторую группу - 39 человек в воз) ’ раств от -II года до 50 лгт. В третью груплу вошло 33 пациента в

гозрссто от 51 года до £0 лот. Бсо обслодоваккиз била лила.":;

xapaKTüp;:c*niKa ir.r/innocica: naí-isuon;:^

! *¡ncj:o BonsriCT (- ■üt) ! -rEo"'iJiroariíi.'t !- -rvjr rom'"!!;;™

B:.iccsTa^i.cTsa , do.-j>-• SBX !35 ,‘ÍO - 41- SISO co GI- 70 !riOCT340SH£10 .nnTÚninr Ce^püI:IIU3 nrr^^^ir f CTGÍwIil* no— ’

t CT01103 1 okiicd- 37JI CT3K03 OKICJUQ— lLc “* ~'J 37* í .. -

EyairposafiEo (nspsaH rpynna} 51 I 16 2S J5 15 12 15 9 2 22 IS 8

P3jr (eTopan rpy E13) 55 r< *é 13 32 a 35' 3 13 5 II 27 13 5

O O 3 29 GI_ 14 50 ' 15 28 . 14 13 49 32 13

ü c c r 0 107 í 107 1 107 — ' ! 107

мужского пола.

При вшолионии рентгеноанатомичаских исследований на онгио-граг.гмах определялся тип строения, характер деления и ветвления подвздоиних и бедротшх артерий. Вцшшшлась ронтгенограмметрия диаметров общей, наружной, внутренней подвздошных, а такта поверхностной и глубокой бодрешшх артерий отдельно на левой и правой сторонах с помощью штангенциркуля с ценой деления 0,05 мм на .всем протяжении артериального сосуда с шагом замера 0,5 см. Таким ке образом осуществлялись измерения протяженности и паркіш просвета зони атеросклеротического поражения подвздошно-бод-рогашх артерий до оперативного лечения и после ГОД для объективной оценки эффективности проведенной манипуляции.

В нашем исследовании применялась комплексная рентгено-алиіпі-ческая методика: реовазографкл, ультразвуковое исследование под-вздошно-бодренннх артерий на аппарате ЕозЫЪа ЗАІІ-50 А с допплеровской приставкой Ш> -362 А с частотой 3 мГц; радионуклидная ангиосцингиграфия нитаих конечностей путем внутриартери-ального вводеьил ^3шТс Ш.А активностью до 150 тБк, транслюмбальнал аортографан, бодренная артерпография, одномоментная и поэтапная рбнтгеноэвдовосхулярная дилатадая подвздошно-бвдрешщх арторий баллонными катетерами фирмц "Соок" ЭДания) и типа "КРЭДА" (СССР) различных длины и диаметров, суйтракцсоїшая обработка автографических изобракошШ па установке УАГ-2, рентгеногромметрия днэ-мп^пов ятт.пяалытх сооулоп с тслодунлой обработкой данных катодом вариационной статистики на ЗБЫ. ■

РЕЗУ .ШТАТЫ ИХЩрВАГОИ И Ж ОБСШЕЖЕ

Р о н т г о Н'О.с н а т о м а ч о сг к о а я с а л о д с -з я-

НПО П0ДВЗД0И 12 т О—<3 В Д р 6 Н 1І « л З Ї т а р ¡1 3.

еаприннтии ВЕзуиъная описательная оаапка увзуггажин». гктох’ргй^А-

— '

*• АЛ. —

чоско!! д;мг;-:остпз1 п п 11; о. \п е г.у .г-1 р! ш х гчпатс’.и.стз но позволяет

ла.'у’!.гп. ойг^тгп'Л'Иуг ¡' достозориуп га^сруаить о состоя)!;:!! сооу-

дл:~ого ГУ"-'-'5 кэучпачаго бзсссЛпп ю-:-.м отсутствгл ¡«тркчоскпх

пзр.-*«??рэп кодвздогло-Задрошшх артсрг.’1. ь ьозрэстном акзтэмпес-

кэь’ аг;:аггг'. .

Лч?.п: ел^раив рпзрэботзпк шличюш дтта.мтров правых и ливих

' ) лэдпздсса'э-^одгетп.тс пртор:’!‘. условной ] •.•нтганоанатокпескол нэр-

и; г> гозрзстном дипппзоно от 30 дс 60 .гот (тзЗл.£). Прэдставлон-

(

1шо колод стбэннко парггатры могут сдугкгь о:лэктушиг:и крятеря- г

Я'ПТ, ГФЭП.-0 13СОГ’,,: ПрИ рЗЗГрЗНКЧСНПЛ НЗ]К1 И ПЗТОЛОГЛП подвздод-по-бодрэшшх прторлй. Особый гптсрос представляет ютгагткость диагностл?:?. раклях пролБ-юнгД забелзваштя. Б бодрой степей: ото

ОТНОСИТСЯ К КЗ’-ТЗНСНЕЛ!,' При ОТОрОСКЛерОПГЧССКО!.: процессе, 1С0Т0риЛ ззконо\:?рнз сопрэво^даотся сукэжтякк различной стопок:: вй'рзтХ'Л-ЛООТП. Вэгзюй То'г'.гй яаплотся перспектюе проведения всесторонней оцэики э|4скткез:осп: выполняемо!! ондэвпсгуляркой дилэтагст 1: объективной установление степени рзвзеяуляркзвют по расстройка просвета артерии, вь'рзгенноэ в' процент;-:?!.' отнесении к показателям порт, . I

Результаты оунтпрозанпя в о ; | з д о е-п о-б едренных а р т с р г 5..1 пергой группе клкнжо-! рентгополоппескгсх нзблздензй у 51 болхкэго плтслоглчос;а:Г: пр-о-цусс локализовался в лодаздзэпа сртгр;*лх у 27 п в. йодр&ин:;х артериях у 24 пзцкзнтов.Нз протяжении аодзздозшх сегментов вияь-Л-Э1Ш следущио золи порачэшш: провиЛ у 14 больнпх, левпИ у 10, сочетанно правого и левого - у 3 пациентов. В бедренном артериальном сел/онто: правая поверхностная било поратгокз'-у 15 и левая поворхно стиля - у 2 болыгых.

Таблица 2

Рон?гсшгр’ш.’.:о?ркл кодпэдоаних и бодрснньх артерий ¿из виратаниь;: проявлений атсро'’глороьа (контроль)

р.. СгС'.'мп:« :-чячения пипу-тгроп в мк г. .('■; - М)

¡ЫоЬЛл.О 1""™ арторил ! Порвал гр./пла 30--10 лот Вторая группа 41-50 лот Тротил группа С-1—СО лот

Подвздсщшю ортирнн: обца.ч сирапа 10489-267 10000-157 ЮиЬ';^'1оЬ '

общая слава П551±124 10810^153 1и7о3^1о5 .

наружная справа 131561155 , 1)231-147 7£,С‘21130 '■

паруу.нпя слова 8^51150 В-191-176 7753*109

внутренняя справа СВЗЗ*17В 6950*100 7-150^-279

внутренняя слинл е>ш*?м 6000-215 7292*276

Бодрашшо артории:

поверхностная спраиа С467-180 6'142±Н7 ' 05-16*144

поверхностная слеиа 7170^177 6725*125 6854*277

глубокая справа 5625*200 5715-276 0364*139

глубокая слона 5554-217 БеЗО4!?? 6300*103

. Из 27 болышх с псрашшзм хюдвздошшх арторий стонсзиронашю : било вшииюно и 15 случаях протяженность*) до 14 см о умоныашшсм

пир;:нн лроснвта до 1025 глеи, что'состиилязт 17 % от значений усредненной нормн. Б 12 случаях <5или ойизруягаии окклтин протяженностью до 14,5 см.

У 2-1 болышх с порайонном бодренных ортирпй стинозирущ’ла ха-рагтор процосен встретился ¡) 15 случаях. Гр« птсм прот.чн'сшысть зон!; оулзнкл достигала 24,С см с минимальной инриноИ простота до 035 ьт.-л, что состаг.’тот 13 % отноентелт.но показателен норга.

В 3 случаях определялась оюиаоэкя, расаросч'ракшшос?!. которой

- 14 *

доходила до 30 см. ' .

Таким образом, стенозы наблюдались в 30 случаях, что составляет 53,8 % от ободого количества больтах этой группы; окклюзионные поражения внявлены в 21 случае (41,2 %).

Шунтирование пораженках подвздошных артерий било осущостило-но синтетическими протезами, а бедренных артерий - аутовенозными трансплантатами. В послеоперационном периода осложнения в виде тромбоза истратились в 13,8 %, а летальные исходи наблюдались в

ЗС г*

#и /° • - . - .

Б псслвдущсы больные били прослакеиы в динамике через I месяц,

I, 2 и 3 года после оперативного вмешательства. Для оценки выра-гешости восстановленного артериального кровотока в нижних конечностях использовались традиционные клинические и функциональные методы исследования. Исходы в эти сроки в зависимости от состояния здоровья пациентов по основного заболеванию характеризовались как "хорешю", "без ойакта", "ухудшение" (рисЛ,2).

Анализ прог.адо»шиг гиато:грам:,; показал, что по истечении первого месяца после оперативного ■вмзеатольотва на подвздоюных артериях вэдущаа параметры выявили хорошие результаты г, 92,6 %, на протяжения порьото и второго годов они лровшали 50 % и через три года - 7?,й %. . . • . . •

. ухудкон^е,-СОСТОЯНИЯ КрОСЛеКИВЗЛОСЬ от 7,4 % в конце первого мзсяца до, 1В,Ь % к походу третьего года. Более в^раконны!! размах колэбаниЛ ничйммх к конечных данных прослосшали у больших, лодперх’Шйхсн оунтирояонко' бодренных артерял. Так, хородиэ . исходи била ■ хокотмщюоат в .91,? % в концо пирього мосяцэ, болей- •

' СО % *! 1’.С;!’.1у ГЬрНСГО ГОДЭ, б О 7 ОС- ЕЗ % ПОСЛО ДГ-уХ ЛОТ И ПО Г.СТО-

чоиип ?]>ахло'П!ого периода нпблодшщ - у 54,* % больных. I) гг.

ары/л Зольные отмечала ухудоонио сю*го состояния к ко: ;;;

Рис.I. Игходп шунтирования ПОДВЗДСШШХ артерий из протяжении трех лот найппдоппЯ.

З'слошшо ойозначеі:-..л: + -і хорошо

о - de з э^окта

---- ухудгсенко

Гие.2 '¡сходи г.;унтп-роь.лг.'л бодришікх артерий на протагсіпп! трих лзт ііі'б.пк'дйнгЛ.

УСЛОШКО 0б02НП'"Лі:Щ те У.О.

ларпого мосяц? я 4,2 %, к исходу пгрг.ого і’одп г>тот лпкп:іпт>:-’і. і:ропшг.ял 14 %, i:öo;;o дпух лот гіил ноехол'.ко йляд.^о '¿0 % ir к kojî— цу тротього года ссстппил 33,3 4

Тяюгм обрхюм, Р’-іітгоно-'іслтііічос.’гое' їтсллодомкко кок." о .•‘/¡о, п’.уипротізг.уо офіі>ктііг.:і!ім e::oondc>M o:ioj ;nr и і:- ; ¡oro

.чтеросмерэпгтаекого дор.'^н:!.! ¡мд-кідеїліс-^ед'/омні,-,- пртарп.Ч, Осо-'-6їмж> г:о отїл.мпатея при :іпгл:іти.-.і.:;,)Г: рзегфес'гр.'іьеііяосч'іі u:i?J.'.' -

- IC -

глчоского продосса, у болышх с ьодобшмп заболеваниями достигается большой продоит хороших результатов В ТОЧС1ШЭ трех лот динамического наблюдения. (

Рвзультсти РЭД в подвздоши о-б одров-н их артериях. В этой второй группе клинико-рентгенологических наблюдений локализация атеросклеротических изменений распределилось следующим образом. Из 56 больных порэт.ежю прд-вздошицх артерий било обнаружено в 38 и бедроиных артерий - в 18 случаях. По характеру и частота ли протяжении подвздошного сог-woiiTii атеросклеротический стеноз бил зилвлон у 35 болышх с распространенностью, провииащей 7 см, и уменьшением ширили просвета до I8CS мкм. Это составляет 17,3 % от показателей усредненной

норш. У 3 пациентов била диагностирована окклюзия, протяхонность

i

которой составила более 6 см. ^

Из Ю пацпонтов с поражением бедренного сегмента стоноз наблюдался у 13 болышх с протяженностью свиыо 8 си и пиракониим уменьшенном прооьота до 995 мкм. Это составляет 15 % относительно криторпэв нормы. Атеросклеротические окклюзии бедренных артерий били Биянлзнн у 5 больных, протяженность ИХ доходила до 10 СИ. Б обцой сложности изменения, проявляющиеся стонозом, встретились у -18 болышх, что составляет 6ti,7 %, и окклюзии у 8 оолышх.т.о. К,5 % от обцего числа наблюдений этой групп».

С у чаю:.: результатов проведеш;ого комплексного обследования бэльних, страдавши атеросклеротическим поражением подвздошю-бздхеннах артерий, бплл определены следующие показания к применения РЗД:

- ¡30.-3HUD гкхзи пэьь-гзвнэго риска;

- доделки те льно г течение згаболованы и отсутствие эффекта cz прсьс^эго узг^Егугнтсоь'эго лзчоши;

- 17 -

- сагиштарш-'э птсроашгротичоскко стонози и о:нслкз;ш протл-кошюстыс до 10 см.

13 процесса ра1оти йш:о усопаргюнствовонп технология пуикцта ар/гэр’/й при РИД.Разработано "Устройство для пушсадш прторнИ", оЗэспечиапкдас, устоИчтзоо полстен;:о иглн Сольд;тнгера б заданном иопраялэнки ¡г в моглоит лункдаи мпглстралт.ного сосуда.

С целью улучшим рьзулт-татов РОД било создано "Устройство длл эцдопяскуляркой дглатацпн", позвсллгсдоа осущостг.ллтв дозированное расв:::рет:о порайонного участка арторта. Сто позволило снизить мзу.о'глост1> развития такого грозного осложнения, кап разр:л1

сосуд? п повысить надежность посстановлогш: кровообр'п;окия. На ! '■ •

начальных этапах исслэдопгн;ш при выполнении РЭД у дно;« 6оль-ких била от:-’зчои рззрив арторнн. Ксполт.зоппнио описанного тх’О устройства позволило в дзлхпз^с-.: пгбсг.г.ть подобш.’х ослогпонпЛ.

Из ослотошн'/;! оц-.о необходимо отг.кткть, что у 2 больных развился тромбоз н‘1 участка рснтгоноднлатзцип.

По дскнь'м контрольно.” ангиографии, поело ГОД в 75 % наблвдо-у.у.1 п значительной стип.гпи устранен:; рале о существованию признаки патологического процесса. Б остпльшх случаях от;.:очалось наличие- нарс.'ягостой г.олтуроп, либо аскг,;.:от):гшой зоны иознлчптоль-кого сукзнгя.

Ангиографии показала, что наряду с заполненном магистрплмшх артс-риЛ улучшилось контрпотпрохгшке соти коллагоролыгсх сосудов. Укзстно застить, что сам принцип РЭД прэдуемптрипаот сохранонио систо:.:н коллатерального кровообращения, которое сформировалось в процоссо даЛствия компопсагирних *.'ох:п::*итаь и вносит сроо до-лоиоо учзстиа п обеспечении продолг.итольноотн хороши/ результатов поело днлвтпнди. .

ОДНИМ ИЗ (ШПрЭВЛСНПЙ П]ЮГСДО)ШОГО ИССЛОДОПГ.ШШ лилиотся ОГГр'Л-

- 18 -

деление эффективности РЭД, обеспечивающей нормализацию нарушенного кровотока. В литературе отсутствуют сведения, касающиеся детального изучения-!!'количественной оценки результатов контроль-ноіі ангиографии, а так за анализа исходного и восстановленного диаметров по даннкм рентгенограмлотрии. Полученные наш: дашше метрических исследований позволяют наглядно определить, что 'аффект РЭД ври сопоставлен;г' со средними значениями "норны", принятый зз 100 % по каздей легализации зони стеноза и окклюзии.

Были определены показатели эффективности РЭД атеросклеротических сужения додвздошо-бедронных артерий (рис.З). Так, при отенозназс подвэдоизюго сегмента с помощью РЗД удалось увеличить отрину просвета обідах подвздоиших артерий на 43 %, наружешх под-вздэшних - ка 45 Д. При сегментарних стенозах бодрешшх артерий посла манипуляции их диаметры увеличились на 52 %. В некоторых наша наблюдениях величина степени расширения отекозировашшх артерий после РЭД доходила до 93 %. ■ •

Показатели эффективности РЭД атеросклеротических окклюзий под-вздошо-бздреннух артер.чй (рис.4) дают наглядное продставление ^ восстановлении просвета.подвздошных артерий до 76,3 % и бед-рекних - дс 83 % от средних значений нормы.' Полученнио дашше объективно свидетельствуют, что эффективность эндоваскулярной дилатарш кзк иэтода оперативной коррекции вчеока. *

С пэлыо всесторонней оценки исходов РЭД в ближайший и оїдален-шЛ перг'^ы после проведенного вмешательства цроанализироваш в первый ізсяц п через I, 2 и 3 хода, в течение которых изучался хзтомзхзз нагих больных. В указанные сроки состс.шио адоповья івїпйвхоб. таш>. .г^82Т5р5£зоь&гося. как "жороаае", "без эффекта"

■ ;дда£Егз зероізп: разультзтоь посла рУд подвздодадх аргорнЗ .

Рііс.З . Покізато-.';"і nJvb3KT:!";:oc-Tîi і\;д íiTJpQ-

сглорст;!':с:::о:х

су;чл;::;і

пз;:а':'ПО-би:';р;:2;-іп:х пріор;:;;.

Ус-:сі’№іо обсг— ітонлл:

Я~ .П'>'.Л"СТр зрто-Г:’і! ЛО Рі}А

Ö- д:;зг.Уїр spvu-р;::і iiccvu ГС'Д

Рі:с.-ї. 1.:о;:лз.атол’,і гЦчсктлм^соти QTUpCCl:.-.-.'}'0TU42C-УЛ'.х О':;:.'::.

П 0.!, ! ' З.Г.Г!.’ :1 ї о - йо; ;тч> З ; -зії'М ap»iip::íl. ‘

Уп.:огоі;;і) о^ог.пл-ЧОЗі'.ІЛ то г.з

^v“r"~ 'і J: ro;¡w’ Bwjccro -.vcfiivi; t* 1,G ;? - «lüjvx год; T?,fí дм гс^.л ; г. ‘.-pcTi.r.vy ;ч)/чу ;>ror Коюттилі. г:t-¡

75 інціи-іпзіі (ji.to.íi).

Р?Д ¡ j ол1- ' ;i ■ : ; x прмр;':! ¡ai.'i’^v.on. ov '»

no uctc-':ui:;:i; inpw.Tj >.>-ч:.ч;;п ,v> u.\V ;* - ¡; тг^гмто :\\-\ù

Н.'ій.’ЗГіїи.’.’Л,

' - XG -

Болес значительный диапазон показателс-Л обнаружили при анализе исходов РЗД бодренных арторк!; (рис.6). •

Хорсспгс результаты представляли следующие значения: к конну первого месяца - 77,0 %; после парного гола - GG.G %\ поело

второго годч - GI.5 %; по пстзчепнп трах лет - 50

одесь, ха г.

к в перьсл группе ¡-лпничоских наблюдении,' стабильно хорошие от-даллпше рэзультсть росaci:yjwpn3ацкк иодвздоазагх артерий в процентном отнэзешш намного вк::е, '¡о:.: бедрошшх арторял.

Ухудпсннл к исхо,г,у первого г.:аслцл били впке II %, а через три года отот показатель составил 37,5 %.

■ Подводя итог;: проведенного исследования, необходимо отметить, что РЭД является одним из з:р|сктнвпкх методов оперативной коррекции атзросудт.-розз подзздосно-бедрелнвх арториГ., Это относится к тс:1 категории бслыих, которь'" вмешательство РЭД предпринималось по строглм показ англ:.:: в группе повьтюнного риска, сегмонтарнпо атеросклеротические сут.окил и екклязж!. Поэтому дн.^.аронцнрован-плн подход при отборе больных к опоратишог/у пмацатольству типа РОД будет способствовать улучает:» результатов лечения болышх с атеросклеротическим порамониом сосудов пнипэ: конечностей. Все ото позволит на протяжении дано нескольких лот сохранить болыпл.: г.изнь, а кокотором трудоспособность.

Р.:с.5.Исходы РЭД подвздошшх ярте-риГ: на протлкзпак трех лет наблидекпГ:.

Условнее обозначения те ко

pKC.G.IÎCXOJl’i РЯД

tfü/rp::nn;;x .'¡ртср;:;;

!ІГ, ИрСТЯГ:!п:;: T’P’JS ЛОТ ияб.япдеіікД.

УслсіЧійЗ о^оонпяо-н:-; то >:.q

;j м J

1. Погзт::::.;:.::: :: ?СД ял-латю: г:т.;рос::с:;;рст::’їос;с::а су-лніч у. сккл.'ояя лрэтязгхкоспл )•■ ::сді.п.гссн:;х np'Mr.i'Jíx до 8 ст.: :: бодрон-

- до 10 с:.:, у тг;::--::; у ^олміих üciüx.'.üüc;: групп!: рітсісі.

Прн бсілоо :."jp'.v”0!:::o;! х---:лрсстр;::;сшіОст:ї ьт^росклоротгч..’ского i:po:;vcc.i ;¡o :;о,>;і.'адг!;дю-'сдг-л:и::х ярторкдх иолс-соа^рпзио іишолио-і::їз ^унтхроглппя. .

2. РОД к:;:: \лтод о::ор':т:!п;:о;і ;:cppü:-uy!:î ат.:росіикротических sy"0ü:iii окк.-ісз:’!: подюдокто-И.-.дрошіих артерий о0іс::оч;шяог

улуя^иіяіз гіртор::;іл:.::ого :tpc>ovo:<.4 » тга:кх коііочногтлх. Ггот ш-гіі.і :.::тод кс кр07яг.0і:0ст«ііл«їси ::y:;T;-por;m:’:o арт-мчіЛ, п іір.'ду-сутгр’.'.п-чэтся і;:;:; доаолшпо.л ’:<;о т>:.\ ;;;^те:.;,с:т;-о, пр.'д;;р;:ш;'л:;::.ч>о ir.r.í о:;р.>дидо:шк;-; коглзопшх.

3. Гс^ірпіотлпііі.м :?р;:т.'г;;;( іч':>р:к;т:!о;і ¡vii:

хпряхт-їру-зт.'/.:’.: г.рдглдсліо-ЯйГ'г.'Міийг пртори.і плпкччппг •.-кт.v. •.•.<-

:)::po:n?l. оценку Ц ;::;vч',/лi::-'.'.1 :¡ •!!!•. .‘і, л t’k-v ou î —

:г.:ті. i víP.v.ibTírru'T.ocTb ¡i :> ^p'oivh.vkvy:. o:vp:!.ri:: і:ог'о >■;t-~i ;.r;w;!,c';v:i nj";! i'octvi'bi'.jK",..!;:;;: імру; .^ггоїм

•í. Xupí'L'W! б.'1!'.";) Ы 1ГД ОТМ.'Чіі-.'Т-ДІ It l'ú H.'l ПОД-

Ездспшк’у: и із 77 % на бэдрешшх артериях.

Р. Прікжмшгаа и усоворсанствопашіа ь^тодоа Р2£ дозволяет сукзить процент неудач К ОСЛОПІЄНП2. ,

С. РОД, кргкоиешюя но строгим показаниям, позеолі’дз добиться хороігас походов л течение трех ЛОТ ДО СС % ИЗбЛЭДЗКИЙ. .

7. РОД ог.сізьтаог іпнклтяльиоз позрегдепне в сохраняет спетому коллатерального кровоо:5рлцекпл, что позволит улучишь развитие

I

ко..'дэ::слтор;:о-::рмснособт:тел1;п;>: і.:ихаішз:.:ов. '

. прлігпгііісіаш шайгзцщя

1. Гри интерпретации ещгпогрре’лпеегдх «сслздової>::іі рекошцду-етея кзіюльзорйть разработамнио иолнчостаеШіпа ;:рптер;п; "нор:,;;і"

5 '

подгздс;енс-йо4;рішпх арториіі для обгскткапоЛ оценип характера, Еі.’р.т.:сккогті! сотологлчз с к:»: пзменонпй оирэдолейат гедоктквиос-тп восстопоплоп*ш гропо.топа поел з оаоратхмішх ьызкатольств.

»

2. С цілію определена; ы:?,й хл^ургптесио;; окоррскцкк прл ато-роептеротнчееппп сугошкх :: о:-н;л:оз:і!іх яодаздожс-бидришоэс артерг. рзкэ 'епдуотея яскользовать РОД при Л Г< - С степенях цретя&ишое тп ::атологп'=ос:сого процесса до ІС см.Прппспенпс шунтирования це-ле-аоэбрэипз избирать прп больше!: раояроотрзюккост:: порами»!.

0. С цєлід: у:.:екьпош,л случаев неудач пр.: пропедеппп роктгоко-кентрзетип^ хеслсдсьашіР. р ¡пемепдуотед "/страстна

дд_; д,ддсцп;: артер::!;", сбес пєчибєдцого устойчивой и рііпспроьашюо л.. пгдн ::зп:стіа.чі.:і0!: сосуде.

Д-:е; пеіае.екпд кедс^пзетл метода ¡: сни"Ьт:::я процента осло;.-:~

.....ГОД р:::д.;енду;- ;е,; исдслдеодеть "Устгюёстяо для ондозпе-

л..е.;.':.ед ,;;д:п:еддп", доег.еллпе.з- ос; цествпть хролгпольпуь дезире: єніл'іД дедзчу наптрестно:;; раствора ь гг.'-іп ди.сатада:' «оратаи-