Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Рентгеноэндоваскулярная девитализация надпочечника в комплексном лечении синдрома диабетической стопы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Овчинникова, Виктория Павловна :: 2006 :: Красноярск
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1 Патогенез сахарного диабета 2 типа и роль коры надпочечников в углеводном обмене
1.2 Патогенез ангиопатий при сахарном диабете 2 типа I I I
1.3 Методы хирургической коррекции гиперфункции надпочечников
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 29
2.1 Экспериментальная часть
2.2 Клиническая часть 35
2.2.1 Клиническая характеристика больных
2.2.2 Лабораторные методы исследования
2.2.3 Дополнительные инструментальные методы обследования
2.2.4 Методика рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника
2.2.5 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 51-61 3.1 экспериментальные исследования
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (ГРУППА СРАВНЕНИЯ) 62
4.1 Непосредственные результаты
4.2 Отдаленные результаты лечения больных в группе сравнения
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕВИТАЛИЗАЦИИ НАДПОЧЕЧНИКА ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ 72
5.1 Непосредственные результаты лечения
5.2 Отдаленные результаты девитализации левого надпочечника у больных исследуемой группы 82 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 86 ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 91 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
ИР - инсулинорезистентность
ЛВП - липопротеиды высокой плотности
J111H - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
НСС — нейропатический симптоматический счёт
ОАЭ - односторонняя адреналэктомия
РЭДЛН - рентгеноэндоваскулярная девитализация левого надпочечника
СД - сахарный диабет
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
11 - ОКС - 11 оксикортикостероиды
17 - ОКС - 17 оксикортикостероиды
NO - оксид азота
Введение диссертации по теме "Хирургия", Овчинникова, Виктория Павловна, автореферат
Актуальность работы. Сахарный днабет является одной из наиболее распространенных и тяжёлых болезней обмена веществ. В количественном плане сахарный диабет 2 типа составляет 85-90% от общего числа больных, страдающих этим заболеванием. Сахарный диабет 2 типа развивается после 40- лет и у 80% пациентов отмечается избыточный вес или ожирение [8, 9, 12, 13, 34]. За последние 2 десятилетия отмечен значительный рост этой патологии. По данным экспертов ВОЗ, в 1989 году в мире насчитывалось 98,9 млн. больных сахарным диабетом 2 типа, в 2000 году — 157,3 млн., в 2003 году — 194 млн. Согласно прогнозам, в 2025 году на нашей планете будет жить около 300 млн. человек, страдающих этим заболеванием [12, 17, 72].
Значительно повысилась и продолжает увеличиваться частота сердечно-сосудистых поражений при сахарном диабете. Диабетические ангиопатии снижают трудоспособность больных, приводят к стойкой инвалидности и, как показывают многочисленные исследования, являются основной причиной смерти больных сахарным диабетом [83, 85, 96, 121, 130, 139, 177, 183].
В связи с распространенностью, тяжестью и частотой осложнений, проблема патогенеза, терапии и профилактики сахарного диабета приобретает общегосударственное значение.
До середины 20 века полагали, что единственной причиной развития осложнений при сахарном диабете является дефицит секретируемого инсулина. Однако гипогликемическому действию инсулина в организме противодействует целая система контринсулярных гормонов: кортикостероиды, гормон роста, глюкагон и др. [27, 38, 84, 88, 93, 95].
Согласно современным представлениям, возникновение сахарного диабета обусловлено нарушением корреляции между функцией бета-клеток и эндокринных желез, вырабатывающих контринсулярные гормоны [158]. В связи с этим изучение роли контринсулярных гормонов в патогенезе сахарного диабета и его осложнений является актуальным. Среди контринсулярных гормонов наиболее важную роль играют гормоны коры надпочечников [15, 16].
Интерес к изучению функционального состояния коры надпочечников при сахарном диабете обусловлен выраженным противоинсулиновым действием кортизола на углеводный, белковый и жировой обмены, способностью кортикостероидов влиять на тонус сосудов и работу сердца, а также важной ролью гормонов надпочечников в защитных, адаптивных реакциях организма [2].
Изучая содержание в плазме крови 17-оксикортикостероидов или 11-оксикортикостероидов, экскрецию с мочой суммарных 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов многие авторы обнаружили повышение функциональной активности надпочечников у больных сахарным диабетом в периоды резких нарушений обмена - при кетоацидозе и гипогликемии [15, 43, 109, 133]. А исследования, проведённые Т.П. Безверхой в 80-х годах XX века, подтвердили существенную роль гиперфункции коры надпочечников в патогенезе сахарного диабета и сосудистых осложнений [60, 62, 63].
Определенным прогрессом следует считать положительное влияние сосудистых шунтирующих операций в сочетании с односторонней адреналэктомией на течение сахарного диабета [75, 96, 101, 111].
Однако в литературе нет сведений об использовании подобных оперативных вмешательств у больных сахарным диабетом, осложненном синдромом диабетической стопы и диабетической нейропатией.
Широкое использование операций на надпочечнике (билатеральная адреналэктомия, резекция надпочечников) ограничено их технической сложностью и высокой послеоперационной летальностью [48, 68, 112]. А в стадии декомпенсации сахарного диабета, осложненного гнойно-деструктивной формой синдрома диабетической стопы, из-за тяжести общего состояния хирургические вмешательства на надпочечниках противопоказаны [63, 107].
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости поиска малотравматичных и безопасных оперативных вмешательств на надпочечниках. Это оказалось возможным с появлением методов рентгеноэндоваскулярной коррекции гиперфункции надпочечников, путём разрушения паренхимы органа (деструкция надпочечников) [78, 79, 91, 121].
Однако немногочисленность сообщений о ренгеноэндоваскулярной коррекции вторичного гиперкортицизма, отсутствие сведений об отдаленных результатах вмешательства, а также об изменениях гормонального фона после девитализации надпочечника при сахарном диабете свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения проблемы.
Цель работы. Обосновать целесообразность применения рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы.
Задачи:
1. В эксперименте на кроликах определить дозу дитизона, необходимую для создания модели сахарного диабета средней степени тяжести.
2. Исследовать взаимосвязь между уровнем кортизола и глюкозы в крови кроликов с дитизоновым диабетом средней степени тяжести до - и после односторонней адреналэктомии.
3. Исследовать состояние гормонального фона и его изменение после рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника у больных сахарным диабетом 2 типа.
4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения больных сахарным диабетом 2 типа с использованием девитализации левого надпочечника.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. При экспериментальном дитизоновом диабете средней степени тяжести длительная гипергликемия сопровождается повышением содержания кортизола.
2. Односторонняя адреналэктомия у кроликов с экспериментальным диабетом приводит к снижению уровня кортизола и глюкозы в крови.
3. С помощью рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника можно значительно снизить функцию коры надпочечников, что подтверждается уменьшением содержания кортизола в сыворотке крови и в моче.
4. Рентгеноэндоваскулярная девитализация левого надпочечника способствует повышению эффективности хирургического лечения синдрома диабетической стопы.
Научная новизна. Впервые в эксперименте на кроликах породы Шиншилла с дитизоновой моделью сахарного диабета исследовано влияние кортизола на углеводный обмен. Односторонняя адреналэктомия на фоне экспериментального дитизонового диабета способствует снижению уровня кортизола и уменьшению гликемии.
Впервые у больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией и синдромом диабетической стопы в комплексном лечении использована рентгеноэндоваскулярная девиталиизация левого надпочечника. Снижение функции надпочечников подтверждено стойким уменьшением концентрации кортизола в сыворотке крови и в моче, а также уровня глюкозы крови и артериального давления.
Впервые изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения синдрома диабетической стопы на фоне рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника.
Практическая значимость. Определены показания к рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника у больных сахарным диабетом. Показано, что оптимальный клинический эффект при сахарном диабете 2 типа достигается с помощью рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника и эмболизации центральной надпочечниковой вены металлическими спиралями.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на всероссийской конференции хирургов, посвящённой памяти В.Ф. Войно-Ясенецкого «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии» [Красноярск, 2003 г., 2005г.]; конференции молодых учёных и специалистов РФ, посвященной акад. Б.С. Гракову «Актуальные вопросы медицины и новые технологии» [Красноярск, 2004 г., 2005 г.]; юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения главного хирурга врачебно-санитарной службы Красноярской железной дороги, доцента Е.И. Тарамино «Современные технологии в многопрофильной больнице» [Красноярск, 2004 г.]; заседании Красноярского краевого научного общества хирургов [Красноярск, 2004, 2005]. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, утверждены 2 рационализаторских предложения, получен приоритет заявки на патент России № 036448 от 24.10.2005 г.
Заключение диссертационного исследования на тему "Рентгеноэндоваскулярная девитализация надпочечника в комплексном лечении синдрома диабетической стопы"
ВЫВОДЫ
1. Для создания адекватной экспериментальной модели диабета средней степени тяжести кроликам следует вводить дитизон из расчёта 75 мг на 1 кг массы.
2. Повышение уровня кортизола в крови при экспериментальном сахарном диабете средней степени тяжести находится в линейной зависимости от содержания глюкозы крови, после односторонней адреналэктомии уровень глюкозы снижается на 51,2% пропорционально снижению кортизола.
3. У больных сахарным диабетом 2 типа, осложнённом синдромом диабетической стопы и артериальной гипертензией, повышается функциональная активность коркового слоя надпочечников, проявляющаяся вторичной гиперкортизолемией.
4. Рентгеноэндоваскулярная девитализация левого надпочечника приводит к уменьшению содержания кортизола в крови и моче на 45,5% и снижению глюкозы крови в 2 раза, что обеспечивает благоприятное течение раневого процесса при деструктивных формах синдрома диабетической стопы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Применение рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника показано при лечении больных сахарным диабетом 2 типа с доказанной вторичной гиперкортизолемией.
2. При синдроме диабетической стопы с артериальной гипертензией в комплексное лечение следует включать рентгеноэндоваскулярную девитализацию левого надпочечника.
3. С целью перманентного контроля у больных сахарным диабетом 2 типа наряду с мониторингом уровня сахара 1 раз в 6 месяцев следует определять содержание кортизола в суточном количестве мочи.
4. С момента установления диагноза сахарного диабета больной должен находиться под наблюдением подолога для своевременного предупреждения нейротрофических осложнений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Овчинникова, Виктория Павловна
1. А.С. № 1673069 Способ подавления функции надпочечников / В.Ф. Лохман, М.И. Гульман, В.В. Спасюк; опубл. 30.08.92, Бюл. № 32. 1 с.
2. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. Томск: Медицина, 1994.-465 с.
3. Айходжааева, М.А. Значение одновременного определения содержания гликированных белков и антител к островковым клеткам у детей и подростков / М.А. Айходжаева, Г.Н. Рахимова, З.С. Акбаров // Пробл. эндокринологии. 2004. — № 3. - С. 6 - 9.
4. Александров, А.А. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: неразгаданная тайна сульфаниламидов / А.А. Александров // Consilium medicum. 2001. - № 10. - С. 500 - 502.
5. Александров, А.А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек / А.А. Александров// Consilium medicum. -2001. №10. - С. 464 - 468.
6. Алексеев, П.П. Изменения функции коры надпочечников при облитерирующем эндартериите /П.П. Алексеев, II.Е. Воробьёв, А.К. Садекова // Вестн. хирургии. 1965. - № 7. - С. 31 - 34.
7. Аметов, А.С Сравнительная характеристика диагностических тестов для скрининга периферической нейропатии / А.С. Аметов, Е.Ю Комелягина, И.В. Гурьева// 1-ый Российский диабетологический конгресс: тез. докл. М., 1998.- С. 166.
8. Аметов, А.С. Сахарный диабет 2 типа (основы патогенеза и терапии) — М.: Медицина,2003. 180 с.
9. Ахунбаев, М.И. Диабетическая ангиопатия и гнойно-некротические поражения нижних конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук.—Бишкек, 1994.-21 с.
10. Бавельский, З.Е. Изменение инсулинпродуцирующих структур после введения дитизона/З.Е. Бавельский, ЕЛ. Зуммеров // Пробл. эндокринологии. 1984. - № 1. — С. 65 - 69.
11. Балаболкин, М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин. М.: Медицина, 2000.- С. 88 224.
12. Балаболкин, М.И. Новая классификация, критерии диагностики и показатели компенсации сахарного диабета / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Терапевт, арх. 2000. - № 10. - С. 5 - 9.
13. Баранов, В.Г. Экспериментальный сахарный диабет /В.Г. Баранов, И.М. Соколоверова, Э.Г. Гаспарян. JL: Медицина, - 1983. — 205 с.
14. Безверхая, Т.П. Содержание и соотношение кортизола и кортикостерона в крови больных сахарным диабетом / Т.П. Безверхая // Пробл. эндокринологии. 1972. - №1. - С. 46 - 48.
15. Безверхая, Т.П. Функциональная активность коры надпочечников и обмен кортизола у больных сахарным диабетом: автореф. дис. д-ра мед. наук / Т.П. Безверхая. Киев, 1978. - 36 с.
16. Бесман, В.М. Предотвращение ампутации конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» / В.М. Бесман, П.П. Галенко-Ярошевский // Хирургия. 1999. - № 10. - С. 49 - 52.
17. Бондарь, И.А Гликозаминогликаны и диабетическая нефропатия / И.А. Бондарь, В.В. Климонтов // Пробл. эндокринологии. — 2004. — № 2. С. 29 -33.
18. Бондарь, И.А. Гипергомоцистеинемия: фактор риска сосудистых осложнений сахарного диабета / И.А. Бондарь, В.В. Климонтов // Пробл. эндокринологии. 2004. - № 2. - С. 24 - 29.
19. Бутрова, С.А. Эффективность глюкофажа в профилактике сахарного диабета типа 2 (по результатам исследований DPP) / С. А. Бурова // Пробл. эндокринологии. 2004. - № 4. — С. 7 - 10.
20. В- клетка: секреция инсулина в норме и патологии / А.С. Аметов, О.М. Смирнова, М.В. Шестакова и др. М.: Медицина, 2005. - 100 с.
21. Внутренняя картина болезни при сахарном диабете 1 / П.И. Сидоров, И.А. Новикова, А.Г. Соловьёва, Н.Н. Мулькова // Пробл. эндокринологии. — 2004. № 3. - С. 3 - 6.
22. Возможности реконструктивных операций при диабетической ангиопатии / М.Д. Дибиров, Д.Г. Киртадзе, А.А. Дибиров // Хирургия 2004: Матер. V Рос. науч. форума. М., 2004. - С. 205 - 207.
23. Галкин, Р.А. Использование гравитационной терапии в лечении больных с диабетическими ангионатиями / Р.А. Галкин, И.В. Макаров, Н.Н. Сошкин // Хирургия 2004: Матер. V Рос. науч. форума. - М., 2004. - С. 40.
24. Галстян, Г.Р. Особенности ведения больных сахарным диабетом с поражениями нижних конечностей / Г.Р. Галстян // Материалы эндокринологического научного центра Москвы. -М., 1999. С. 89.
25. Гальперин, Э.И. Подходы к хирургическому лечению сахарного диабета (экспериментальное исследование) /Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлёв, Т.Н. Александровская //Хирургия. 1983. - № 1. - С. 13 - 19.
26. Генык, С.Н Особенности течения гнойно некротических процессов при сахарном диабете /С.Н. Генык, Н.Н. Грушецкий // Хирургия. - 1993. -№5.-С. 28-31.
27. Гольбрайх, В.А. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы / В.А. Гольбрайх, С.В. Старков // Вестн. хирургии. — 2003.-№4.-С. 113- 116.
28. Гольдберг, Е.Д. Моделирование сахарного диабета с помощью хелантов /Е.Д. Гольдберг, В.А. Ещенко // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1989.- №3. - С. 81-83.
29. Гурьева, И.В Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника, диагностика / И.В. Гурьева, ЕЛО. Комелягина, И.В. Кузина. М.: Медицина, 2000. 304 с.
30. Гурьева, И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия (патогенез, клиника и диагностика) / И.В. Гурьева. М.: Медицина, 2004. - 30 с.
31. Дан, В.Н. Роль и место артериализации венозного кровотока стопы при диабетической ангиопатии / В.Н. Дан, А.В. Чупин, А.Ф. Харазов // Хирургия 2004: Матер. V Рос. науч. форума. - М., 2004. - С. 49 - 51.
32. Дедов, И.И. Государственный регистр сахарного диабета эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета / И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрякова, С.Г. Рыхлова // Материалы эндокринологического научного центра М., 1999. С. 301.
33. Дедов, И.И. Сравнительная оценка методов консервативной терапии больных с синдромом диабетической стопы / И.И. Дедов, АЛО. Токмакова, А.И. Бухман // Пробл. эндокринологии. 1993. - С. 11 - 13.
34. Диагностика и лечения диабетической стопы / Т.Я. Перадзе, 3.3. Гогинашвили, Г.В. Цилосани и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 4. - С. 58-61.
35. Диагностика и рентгеноэндоваскулярное лечение больных ренинзависимой артериальной гипертензией с вторичным альдостеронизмом без вазоренального поражения / Е.Б. Мазо, А.С. Акопян, Р.В. Анахасян и др. // Тер. архив. 1990. - № 12. - С. 77-78.
36. Дильман, В.М. Эндокринологическая онкология / В.М. Дильман. М: Медицина, 1983. - 384 с.
37. Зайцева, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцева, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: Фолиант, 2003. -429 с.
38. Зебзеев, Е.Ф. Результаты лечения гнойно-некротических осложнений у больных с сахарным диабетом / Е.Ф. Зебзеев, М.Ф. Заривгацкий // Актуальные вопросы эндокринологии: тез. докл. науч.-практ. конф. -Пермь, 1997.-С. 176-178.
39. Зиганшин, И.М. Оптимизация комплексной диагностики и хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис.канд. мед. наук / И.М. Зиганшин. Уфа, 2004. - 24 с.
40. Зуев, С.Б. Хирургическое лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете: автореф. канд. мед. наук / С.Б. Зуев. М., 2000. - 23 с.
41. Камалов, Т.Т. Изучение преимущества трансметатарзальной ампутации стопы при осложненных формах синдрома диабетической стопы / Т.Т. Камалов, С.И. Исмаилов, З.Х. Досова // Хирургия 2004: Матер. V Рос. науч. форума. - М., 2004. - С. 70- 71.
42. Ким, О.А. Ампутация и особенности протезирования голени у больных сахарным диабетом / О.А. Ким, С.В. Иванов, Ф.С. Крагин. М.: Медицина, 1999.- 167 с.
43. Клинические аспекты течения сахарного диабета в иркутской области / JT.IO. Хамнуева, О.В. Шагун, В.П. Зудаев и др. // Сиб. мед. журн. Иркутск. -2003.-№2.-С. 38-40.
44. Коган, А.С. Гиперфункция надпочечников: принципы и методы коррекции / А.С. Коган, A.M. Гончар, JI.K. Куликов. Новосибирск: Наука, 1988.-207 с.
45. Коган, А.С. Двусторонняя адреналэктомия в лечениидиссеминированного рака молочной железы / А.С. Коган, Г.Л. Такач, A.M. Новосибирск, 1971.-С. 174- 180.
46. Коган, А.С. Способы подавления гиперфункции надпочечников / А.С. Коган, J1.K. Куликов, Б.Е. Ким, Б.Н. Соколов // Хирургия. 1989. - № 12. -С. 97-101.
47. Компенсация экспериментальной инсулярной недостаточности путём изменения портального кровотока / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, З.П. Милованова, Е.П. Гитель // Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 1985. -№ 4. — С. 418 421.
48. Кузина, И.В. Влияние диабетической нейропатии на развитие синдрома диабетической стопы / И.В. Кузина, И.В.Гурьева, И.А. Строков // Клинич. медицина.-1998.-№ 6. С. 30 - 33.
49. Кузнецов, Н.С. Сравнительная оценка различных методов диагностики при заболеваниях надпочечников / Н.С. Кузнецов, В.П. Ягельский, Ю.В. Кулезнева // Хирургия. 1994. № ё1. - С. 37-41.
50. Лечебная тактика при синдроме диабетической стопы / А.Л. Авдовенко, В.П. Сажин // Хирургия 2004: Матер. V Рос. науч. форума. -М., 2004. - С. 4.
51. Лечение бесплодия у больных с левосторонним варикоцеле: Метод, рекоменд. МЗ РСФСР. М., 1989. - 17с.
52. Локализация В-клеток в ацинусах обычное явление или признак компенсаторного процесса при инсулинзависимом сахарном диабете? / Э.С. Севергина, Т.Г. Дюжева, Л.Е. Разгулина // Арх. патологии. - 1992. - № 12. -С. 18-23.
53. Лопаткин, Н.А. Эмболизация и окклюзия почечных артерий в клинике / Н.А. Лопаткин, А.В. Морозов // Урология и нефрология. 1982. - № 5. - С. 3 -5.
54. Лохвицкий, С.В. Ампутации нижних конечностей при осложненном синдроме диабетической стопы/ С.В. Лохвицкий, Ш.А. Ержанова, Е.А. Бунакова // Актуальные вопросы в гнойной хирургии, тез. докл. науч.-практ. конф. М.,2000.-С45-46.
55. Можейко, Л.А. Гистохимическое изучение активности ферментов экзокринной и эндокринной части поджелудочной железы при различном уровне глюкокортикоидов в организме / Л.А. Можейко // Пробл. эндокринологии. 1986. - №6. - С. 59 - 61.
56. Можейко, Л.А. Структурно-метаболические аспекты влияния коры надпочечников на поджелудочную железу / Л.А. Можейко // Пробл. эндокринологии. 1983. — № 4. - С. 81 - 86.
57. Мыскина, Н.А. Процесс репарации трофических язв у больных сахарным диабетом /Н.А. Мысина, АЛО. Токмакова, М.Б Анциферов // Пробл. эндокринологии. 2004. - № 2. - С. 34 - 38.
58. Надпочечниковые рецепторы I типа при первичном гиперальдостеронизме / И.В. Трофимова, П.П. Голиков, О.П. Богатырёв и др. // Пробл. эндокринологии. 2004. - № 4. - С. 23 - 25.
59. Нечай, А.И. Эмболизация артерий надпочечников в комбинированном лечении синдрома Иценко-Кушинга / А.И. Нечай, В.М. Трофимов //Вестн. хирургии 1987.-№5.-С. 118-119.
60. Никоненко, А.С. Хирургическое лечение инсулинзависимого сахарного диабета и его осложнений /А.С. Никоненко, А.А. Ковалёв, С.Н. Завгородний// Хирургия. 1996. - № 2. - С. 81 - 83.
61. Новый метод лечения болезни Иценко-Кушинга чрезвенозной деструкцией надпочечников / И.В. Комиссаренко, О.Г. Югринов, А.К. Чебан и др. // Пробл. эндокринологии. 1986. - № 1. - С. 17-20.
62. Озонотерапия в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы / B.J1. Барсуков, Н.П. Макарова, А.А, Засорин // Хирургия 2004: Матер. V Рос. науч. форума. - М., 2004. - С. 16 - 17.
63. Особенности течения раневого процесса при I и II типе сахарного диабета/ А.Ю. Ким, О.А. Гольдберг,Ю.И. Морозов // Хирургия. 1998. -№5. - С. 46 - 47.
64. Панькив, В.И. Отдаленные результаты лечения больных сахарным диабетом с вторичной резистентностью к сульфаниламидным препаратам / В.И. Панькив // Пробл. эндокринологии. 1992. - № 1. - С. 12 - 14.
65. Serum lipid profile in hypertensive and normotensive type II diabetes mellitus patients-a comparative study/ S.M. Alam, S. Ali, M. Khalil et. al .// Mymensingh Med. J. 2003. - V.12, № l.-P. 13-16.
66. Singh, S. K. Diabetic retinopathy and microalbuminuria in lean type 2 diabetes mellitus / S.K. Singh, A. Behre, M.K. Singh // J. Assoc. Physicians (India). 2001. - V. 49. - P. 439-441.
67. Skin perfusion responses to warming are dependent on nitric oxide synthase, intact neurons, and level of warming. / K.B. Stansberry, J. A. Scanelli, K.K. Pierce et. al. // Diabetes. 2001. - V. 50 (Suppl. 2). - Abstr. 935-P.
68. Slama, G. Clinical significance of post prandial blood glucose excursions in type 1 and type 2 diabetes mellitus / G. Slama // Int. J. Clin. Practice. - 2000 (Suppl. 112).-P. 9-13.
69. Small and large nerve fiber dysfunction predict foot ulceration and amputation in diabetes / A.L. Carrington, J.E. Shaw, C.H. Van Schie et. al. // Diabetes. 2001. - V. 50 (Suppl. 2). - P. 61-OR.
70. Spraul, M. Education can it prevent diabetic foot ulcers and amputations? / M. Spraul // Eds. A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh The Foot in Diabetes. - Chichester (UK): John Wiley and Sons, 2000. - P. 111-120.
71. Stansberry, K.B. Nitric oxide sensitivity is impaired in impaired glucose tolerance (IGT) and first order relatives of patients with type 2 diabetes. / K.B. Stansberry, A.I. Vinik // Diabetes. 2001. - V. 50 (Suppl. 2). - Abstr. 63-OR.
72. Surveillance of lower extremity disease at CDC. / E.F. Tierney, J. Wang, E. W. Gregg et. al. Orlando (Florida), 2004. - Abstr. 48-OR.
73. Technique and results of laparoscopic adrenalectomy/ G. Janetschek, S. Altarac, G. Finkenstedt et. al. // Eur. Urol. 1996. - V. 30, № 4. - P. 475-479.
74. The Biogun, a novel way of eradicating MRSA colonization in diabetic foot ulcers / C.N. Dang, R. Anwar, G. Thomas et al. — Orlando (Florida), 2004. -Abstr. 2245-OR.
75. The effect of pressure relief on the histopathology of neuropathic foot ulcers: a semi-quantitative analysis / A. Piaggesi, P. Viacava, A. Nacarato et. al. // Diabetes. 2001. - V. 50 (Suppl. 2). - Abstr. 65-OR.
76. The relation of markers of inflammation to the development of glucose disorders in the elderly: the Cardiovascular Health Study /J.I. Barzilay, L. Abraham, S.R. Heckbert et. al. // Diabetes. 2001. - V. 50. - P. 2384 - 2389.
77. Three patients with adrenal tumors having been treated simply for diabetes mellitus / T. Saito, S. Satoh, S. Kawasaki et. al. // Biomed. Pharmacother. 2000. V. 54 (Suppl. 1).-P. 198s-202s.
78. Transgenic overexpression of leptin rescues insulin resistance and diabetes in a mouse model of lipoatrophic diabetes /К. Ebihara, Y. Ogawa, H. Masuzaki et. al. // Diabetes. 2001. - V. 50. - P. 1440-1448.
79. Treatment of acute Charcot neuroarthropathy with alendronate: a pilot study. / V. Ruotolo, D. Pitocco, L. Mancini et al. Orlando (Florida), 2004. - Abstr. 172 -OR.
80. Triggering and argumentation mechanisms granule pools and biphasis insulin secretion. Kinetics of insulin release in health and Type 2 Diabetes / Т.К. Bratanova Tchkova, H. Cheng, S. Daniel et. al. // Diabetes. - 2002. - V. 51 (Suppl. 1). - P. 83.
81. Tseng, F-L. Differential ranking of veterans administration networks using major, minor and total amputations / F-L. Tseng, D. Helmer, M. Rajan. — Orlando (Florida), 2004. Abstr. 72-OR.
82. Turner, R. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus / R. Turner // Progressive requirement for multiple therapies. 1999. - V. 281. - P. 2005-2012.
83. Unilateral adrenalectomy improves insulin resistance and diabetes mellitus in a patient with ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia / M. Ogura, I. Kusaka, S. Nagasaka et. al. // Endocr. J. 2003. - V. 50, № 6. - P. 715721.от ^/ftp113 ' JS
84. Unilateral adrenalectomy improves insulin resistance and diabetes mellitus in a patient with ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia / M. Ogura, I. Kusaka, S. Nagasaka et. al. // J. Endocrinol. 2003. - V. 50, № 6. - P. 715-721.
85. Validation of the S(AD) SAD System of classification of foot ulcers / WJ. Jeffcoate, K.A. Treece, M.R. MacFarlane et. al. // Diabetes. 2001. - V. 50 (Suppl. 2). - Abstr. 932-P.
86. Wagner, F. The dysvascular foot: a system of diagnosis and treatment/ F. Wagner //Foot Ankle. 1981. - V. 2. - P. 64 - 122.
87. Williams, D.T. Comparative roles of microvascular and nerve function in foot ulceration in type 2 diabetes /D.T. Williams, P.E. Norman, M.C. Stacey // Diabetes Care. 2004. - V. 27. - P. 3026.
88. Wrobel, J.S. Geographic variation of lower extremity major amputation in persons with and without diabetes in the Medicare population. / J.S. Wrobel, J.A. Mayfleld, G.E. Reiber // Diabetes. 2001. - V. 50 (Suppl. 2). - Abstr. 305-PP.
89. Wunderlich, R.P. Reducing diabetes-related lower extremity hospitalizations in a disease management model / R.P. Wunderlich, J.L. Tredwell, L.A. Lavery // Diabetes. 2001. V. 50 (Suppl. 2). - Abstr. 68-OR.