Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Рентгенодиагностика заболеваний верхнечелюстных и лобных пазух с помощью водорастворимых контрастных веществ на полимерной основе

' МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИИ

На правах рукописи ПИСКУНОВ Игорь Серафимович ’ ¡УДК 616.216—073.75—073.755.4:541.64

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ И ЛОБНЫХ ПАЗУХ С ПОМОЩЬЮ ВОДОРАСТВОРИМЫХ КОНТРАСТНЫХ ВЕЩЕСТВ НА ПОЛИМЕРНОЙ ОСНОВЕ

(14.00.19 — Лучевая диагностика, лучевая терапия)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1992

Работа выполнена в Курском государственном медицинском институте.

Научный руководитель — ■

доктор медицинских наук, профессор Е. Ф. Фирсов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор П. В. Власов

доктор медицинских наук, профессор В. М. Араблинский

Ведущее учреждение — Российский государственный медицинский университет.

Защита состоится <<___ »_______________ 1992 года в

часов на заседании специализированного Совета Д 084.07.01 при Московском научно-исследовательском институте диагностики и .хирургии по адресу: 117837, Москва, Профсоюзная,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

83.

Автореферат разослан «*2^»

1992 года.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Е. М. Политопа

is::^

¡i і1

................................................

)тдсл _ І і-іаДп ?/u.'Oí'*

гертаЦИ.М , . .

Аг.туа.л.постг. ііссзодоиашш. ііосполіітояьиш заболевания око-

лоносозїк. г.а^у;: uamranv одпо :;з нервн:: і.:сст е зштологяй Ж3- : сьгаиов' іл.і.'.ДаГиип:- с соавт. ,'IüJl; В. ЇЛіальчуи с соцвт. ,. 1982;

L.Л.■*or>,L,I!.:.;усг/,ISGÜ; К, Jffegfíb , 1332). , . ...'

' Ссобсл агачяаоо?:/ утоіі л^осЗло::їґ обусловлена rroi.íчто среди’ оольнііу. синусита:.:]; осііозкос место щшадясетт соцлально-актив-ноП част;: населения в воьрасго от іО до 60 лет (Г.З.ІІисжуноз, ; Ziú'¿). 3 сїруутуре осі::;о:і оаііоловаепосга ршшяі различной этлоу ; ;:ог!!П :: еинусксп з-.пш:.:аш' одно ::з доршсс мост, принося расст- ■ :с;:отбо у;;о,ісд;.:; чолотяЬ износа содаалшй ущерб государству. '

Осоооіпіо залотно возтюс упоаонь naспростпаиошюсти бплзз-■' но;і посаді околоносозік лаз у;: в-последнее десятилетие. Цсследо--вунпя 'С. с.іЬ:с:;;'і:оза и Г.и.-іійскуйова (І99ІУ показывают, ято за— ~ ;;одезио.\:ость ;г;/оішчосіш:і .'«наситом 2а последние 8 дет увеличи-'-, лась в два газа,:а удеділщй' вес госгашллзиоовашшх увелвчива- І стся ежегодно па I.O-2/j. ' '

■ Ü этой связи радную роль приобретает ранняя'и точная 'драгЦ nocTiuca данной патолорш," способствующая.. выбору; рациональной reparan;. ; ' - , • • ’ Л • , ; • ,

. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике Заболеваний ' \ эколоносовнх пазух (эндоскопия/ компьютерная томография-, -ыиКро-' зхопия), рентгэнолостчеасий- н^тод исследования остается ‘ яаябодро) лдссовиы, простым и общедоступным.; Контрастная рентгенография.''V.'; івляется одмім из ведущих 'методой1 распознавания-болезней napa-, ¡ шалышх синусов (Д.Л.Ривин.ТЭб?; Л.Б,Дайняк,1978;’ Б.В.Щеврн^ .:‘ дщ-с соавт, ,1982; :.В, С.Козлов,І984;. '$¿04,

. • Однако до шдточчего'времени* 1щ\сущ$ЬщЬ? контрастного’/

вещества ( иоднэстш отвечавшего асб;і. аоврепршш' тре^олгшлл:,:. Нмвоізнося шсляше її водсраствораото .шіїрасіпіно средства-кго-юг ряд существенных недостатков. , - ' ’ ' ■ ' '

ч . Ы&шшЗ контрЬстішіІ крехорпт (аодоЬпїол)ідабадоо исйсдьгуе.'.-иіі в практике,из-зи високої! іштопсизност::'.::оіі;ч'п;з роваїш г.:асіа;руст иагйлопічосїшо осраооііаіліи р.:и/л»Ьу.'іаш, 1969), длительно' ізалор'глваоїся в 'пазухах 0. .¡.Лкі’іяк; л/оуткш^ ІЗ’/’,’), б случаи:: лшадаїаш в іінсїу или-соосгвогіМ, слой слизистой оболочки »скот рептгеїіСлогх’іоскіУ определяться . Б' Сіигусо ш > протіпеїаіі многих лет іслі: ¡"ккородноо тем" • .Мельник, А.Т.Ііісвчекко, Ї984). \ ' і ‘ /. /і;

' ■1 Водорастворишо коНтра сгннб кодесігВа лПода:х;д, вероїраСлі

:-й т.д.) сущоствешо ооогацапї тояггоиакогвчоск?» ікігіяіііуї;нб•

. '■ ■, '■ - • . .’ '• ■' ’ " ' 'і' --низкая вязкость этих препаратов .спосоо^твуст бистро-.гэвакрда

' их яз '.пазухи, л не .позволяет ■ я&лностііз заполішхь >с иросвст!,; ,

{Я. А .‘<5аст6всішй,І978; В.В.Пйврыгнн .с- еоавт,., 1911.3} .'йІсполЬзо-'

, ванне ке для повышения вязкости различию: вощоотв .(іУл.'іеофи-

лов,- Е.ІІ,Цухші,І964; ¡.¡.¡.[.ІЗоролаев; її.1І.;.:азаез,І9СІ-; Г.л.Удркої

1984) не долучило шірокого распространения вЬ-за • теріології чорі

блочного приготовленій я- ограниченного опока хранения. ,' ',т:'

■ ' ,- -Цель- исследования. Улучпешіе дпагиоотша;-заболевании :око-

лоносовых пазух путем совершенствования методик контрастного

'рентгенологического исследования их. '■ ' ' ■ \

[ Ваяачи исследования. . .

1.'Проанализировать' ослояношш» іщсілодаомне в клшшчоскоі ' практике при использовании для контраотировагшя околоносових'

пазух Масляного препарата (йодолшіола). , ■ ’ ;

2. Разработать методику дзойного контрастирования верхнє-

че,а:сиаіХ' іГлосфих ¡¡азу.:., ' / . ■ . ■ . '

•’ " -о, С'лрод6;ц!ть одт!а/.ьнуіі/іщгєисїівносїь котрасиір'оізаїш. ■’ вод6расй?рр:і:.;іЕ: вєїізсїо’ для .роитттоі?яоЬ|;ого нсолодрваїшя' /; ' окалрцссозн;:- пазу:*.. / - --.//- - '■ ' ; - - , "/.• •

і.. Разработать ;.|о?од:;}-:у приготовления вадорастзорш,щх'!Сонт^ растш» .щнжарагоц шшзоішо'Д крщонїрацак. на -полимерной основа'... ДЛЯ ПССЛОДОІірЦЛЛ ,ОІС0ГіО(їрС03иХ ЛаЗУХ. ;/ • Г ,

-.'б.', -Изучить плізлшюводорачтрорашх контпдетпщ: веществ-на ;. ;Іо;а!;,;орко:"»' осново-па транспортную (¡¡ушрхшЗчмердательпого злите-д;у;.\ /'■ ■ ; / /■' У '■ / V

о.,-Изучит;, воз:.:р:::ноі5к:- рентгенодіїагностшиї ’ Заболеваний-"''.-отялецооошос паї у:: ■ ¡гри иеполічовашлі- ізЬдаї аотворжіш: • контраст-: ■ них'-еродзгв прші;::еіщоі; щщептрацип на • поліімерноіі основе и' мег ГОДЛКД ДВОЙНОГО'К0{:грастлровднзд. - -, • ' ... - \' <,

... ЛІаучюл' -новизна’ лРследовашм.1’ Зпорше п'поводвйо изучение" •;

:і сіюїе;.їает?заіііл;0агл0;;шеігай-, -лабдадзепшг дри- ислодьзовавдл' ■ |іодолшюла для/г.оні?ра'стной:ренггонограі5иі!- окрлрііосорн^ пазух*- ; .

: ; • ДрЄДЛ0;ШЇО ЛСПОДЬЗрраТЬ І.?рТОДШСу ДВОЙНОГО' КОЩраСТИрОВа- ■ [ІИЯ*Д,’!Л' рОІІїге}ЇШІОП-НЄСКОГО-;ИССЛ6ДОВаіПШ,-ВЄрХ!ІЄЧЄдарТШХ И;

лобні« пазух." ' ", ■

■ • Разработана '-методика' из,гоговле'і-піл;:врдораЬтворіі^их.аїонгт'/ -';' ; раоїчіік.рраяараїоіі поїшгвнной.цощвтіащя на.’цоллмврнрі! осію-ре іГ^опредолена одтималілая'интенсішкреть'крнтрастеррвашя: аля 'исследования- околонссовюс пазух; . 'г,{.’Г,|гл'.;'/■ '

Л'Изучено-.хшірішр' водорартвори^щ,контрастных воіцортв на ; пойшмерной раново ла ярадапортнув:$ункідап мррцатад^ноз^о.'зші-!'/.. тадля, . /,/'/і'о'і/

1 • ' : ІГродрдоио мод^^вавдр’-р^иттеноко^^с^ вседв^озднвя !і' І;

верхнечелзэстппх иазул па іфопагогс чс:;о::а. -

■ Практическая исні.'ості расо'-Ш. Сі:родолс:т основино ;:р;:ч:;:;:

. приводя;:;:о і; разв;:гпв осло;::псіп::і пр:: коптпасглпсвогг.::: оі:о.:о-:о-сових пазу:; ¡іодолішо:,ом. . .

Разработано п внедрена л практику ;,;етод;:к! •г.:.готоц.ц.:::п в условиях дибоіі онтсіаі контрастного вопосув« ггоілі* :сіп:оЛ цонграшя на нодшориоіі осново из :;.7с:х:огося я-иалї'па оог; водорастворимого контрастного ппскар.гі'а. . ■

• Предложена таблица развсдеііпі: ео -огастворииш: контраст::::;

веществ до •коїщснграіг.и, осіескечввоаг;оіі' опг;:::адн:ук іяітопсїш-. H0C7S контра с ткрозакня околопосових лазу::. ■ ' ' , ¡

'• ■ Разработана и внедрена в практику'простая'в огОоктпвкал

методаїка двойного хокграстироваїш ворхкечолкстн;::; і: лосйщ: пазу::. ' ■ . : •' :;

■ . ' Основішо нололотш, вшіосп:.:ііо на забігу. - і

. ■ " 'Систематизация осдохаїоіпііі от применения Подалпкола для контрастирования окодоносові-іх па зр:. . ■ . і

,. ■; Вод opa с творимые • контра стнио препарати покикошюіі концентрации на полимерной осново для рентгенологического-псследоваш: около'носових пазух. . . ’ . ■ , ■ , , ■

'V ■' 1ірш.;енеіпіе методики двойного контрастировать для исследования параназальных синусов. . ; • • , '

; іпробашш Работы. Материалы диссертации доїіо:;;ени и обсу^і ны:’ на заседании-областного научного общества рентгенологов (май 1990г.), итоговой сессии молодих ученых Курского медшь

о ти тута (май 1989 г., апрель I93G г.) объединенной заседании ; научных обществ лучевых диагностов и оториноларингологов' (декабрь 1991 г.), заседании кафедры лиевой диагностики, лучевоі

здапии.с курсом'оцкологаи, кафедры ДОР-болезней Курского мед- ; ютатуга,1 Курокого областного научно-практического общества' ¿у-э'вырс-диагностов и лучевых'терапевтов, областного наУчно-пракиН,. зского общества оториноларингологов (февраль 1592 г.), Л Всо- . эосцйокоц конгрессе-рентгенологов в г,Самаре'¡май 1932.у,).

■ 1 Публикации. До.материалам' диссертации опубликовано 9, дёчзт-;; зх'работ. Получено авторское’ свидетельство,изобретение' и . ■ .• - . цостоверения на 4; рационализаторских .предложения.' \ - ■ ,1г';'

■- Объем и структура 'Диссертация. Работа состоит из введешд, яти глав, заключения, выводов, практических'рекомераций и'.ука-/ дгеля лцтера$гры. Материалы диссертации изложены на 177 страна- ; ах машинописного текста, иллюстрирована: 13 таблицами ^ 127. рисун-^; ами,- В1блиографический указатель включает ,160 чтечественншг и‘\-;7' 7-иностранных'источников.;' ■ ■ ' • . ' ' -1,

;;; - ■ сатжсЕ йюск-и1з^г. " . .'

' ' '.'Материал и Методы исследования " . . '■'

■ , ,В течение 5.лет проведено рентгенологическое .исследование ... ,

01 больного, 'н^ходившегося.на лечении‘в1 отделении сторинодархш-'ологии Курской областной.больниц & I с,различными цораженитШ;.: кодэносознх пазух« Для изучения-состояния-.слизистой оболочки' . :оследних'произведено рентгеноцонтраствое обследование -202"боль-их а заболеваниями верхнечедастеых и 99 - с поражениями лобных :азух, Практически 2/3' обследовзшш: больные преходились нд: воз-' , >аст о? Ш до 50 до?. . . * V,-'"-;

С сстрк.” гпоСнвд цоражерием; околоносовь1х пазух рбследова-'ч‘,:: ю 13 ,с'ш;ьннх, остальные (268 человек) были о .хро1Щчёс1ишй‘,зд-:. ‘¡. ¡одеваниями,Всец больным'д'рЬводадбсь рентгенологическое иослртГ: [ование. околоносових пазуху включающее, обзорную и •конт^ас^;-/,'} -

“ ную рентгенографию на аппарате ЭДР-750 Б. При исследовании • вор> нечелзосгкых пазух в случаях подозрения па рдонтогепную причину их поражения производилась ортопантопографпя с контрастны:! ве-; ществом на аппарате "Зопахк". Рекгшюлогачссісие дшпшо біші верифицированы оперативный-путем- в &3,2% случаев, ■ :

; ' Для контрастирования верхнечелюстных п лобзшх пазу:: г.н использовали водорастворимые препарата ка¡полимерной основе (ПО). -В качестве основы для приготовления рентгеноконтрастних средств . повышенной^вязкости использовались .следующее полимеры - ссТиры ’целлюлозы: метилцеллюлоза ,(МЦ), • оксипропплыеиищеллюлоза (0ПЇ.1Ц) натрий-карбоксиметилцоллвлоза (натрлй-ГКЦ) и поливиниловый ; , спирт. Водорастворимые простьіе эфиры цеЛлшозц обладают большой биологической СТОЙКОСТЬЮ К действию микроорганизмов, не СКЛ01ШЫ .к яр^-"’оанию, заплеснейешго или брожению,в нормальних условиях. Кроыи х'ого,- синтезируемые на их'основе продукты отличаются постоянством заданных свойств и высокой чистотой ( А.Н.Теїщова, і . М.Т.Алюшин,' 1ё05). Указанные полимеры разрешены-Фармаколога-і

• ческйм комитетом для клишзчёского применения (Государственная _ Фармакопея СССР, ХІ.издание, 1989). . ■ • ■

' 'Для контрастирования верхнечелюстных и ’:.обшх пазух наші использовались йодорастворимые контрастные вещества: йодамвд-г 300 и 380, 60?? верографан,. 76/5 тразограф, 60% триомбраст, 76$ урографин и омнипак. Приготовление контрастных средств на ПО; осуществлялось следующим образом ( авторское свидетельство №'1662571 от 15 марта 1991 г.): в асептических условиях в . 100 мл раствора одного из контрастних веществ добавляют порошок используемого для повышения вязкости полимера (3 г СПИЦ, пли.'

' I г Щ, пли 1-г натриіі-й/Щ, или 7,5 г поливинилового спирта)

і; -г;оро:.!оии:і5аьт до ладного ра створеній. йшвиионй спирт поо- ; ло добавления'в коктрас?;»’Лі • препарат оставляет для набуханая, а оатш растворя;;г, нрп иагроаа?щ на водшюі; Сіано пр.’, 70 С. • ' ііоаучешшй рлствор •'їпльтруюу чороз 'шрлв в отпускной іГілакон, ’ сторютаувї пріг Ї0Ь°С 'оО мішут п хранят в прохладном, раицщеіь нам от света і;оото. Шзкссть подученного сродства равна 600 -7С0,' что ссответотвуот вязкости слігаи, 'покрывающей поверхность слизистой оболочки околоносовісс- пазух/ ІІрц храиещщ контрастних ' препаратов па ПО в течонио года раствори остаются 'прозрачными, .■ -боз признахсоз сакисаїшя н. брокешія. При исследовании на' паличне; аороопоіі и аказроопоц плорц установлена их стерильность через . . год поело приготовления, ¡¡оутраоїпруетие свойства препаратов' -но снижаются. ' ‘1 ■ . ' ,■ ’ ' Г

.. Па' оснований проведеішнх -экспериментальных исследований; ' V/ •ши устакоа-юно, что для рентгенологической .диадюртики -іїзг.:є—' ЮІШІІ СЛІІЗПСТ0Д 0607ЮШШ ОКОЛОЦОСОВІІХ пазух Н80бХОДІЩа: концентр іащад ііода .в-контрастном препарате, равная 150 иг/мл, которая ■ >беспечцвает оігліиальіфо интенсивность коптрастнровашщ,,І.?етр- • ■ дака” приготовления контрастного средства' поїдаєдноЦ!концентра- 1 цш .на основе СШЦ ододушая: 'в дистіїдші’рованной'.роде- раство-/. ®и І,2.і ОіЬ’іЦ, доводе^'до • 20' млфвдьтрувд'і$.сторризуют прд :оо° ЗЦ г.щиут., После охлаздешія. смекшварг с 20 ш контрастного .' ренарата (йодаїївд-ЗОО, '6^ ворографпк) до однородности. ; і ' ' :

, Так" гак для контрастировать окодоносовых пазух возможно рнменеіше -дабіїх- водораргврррмцх веществ, имеющих ''различное/; ; ОДО$ШШЄ\ЙОДа,і то для1 получения' оптимальной интенсивности . оитрастнровашя .ираю- довести; кощедтравдю йода в- цих'.до ука- •; ищой рифри разводрниш дистнлииррваиюй -водой в робхода'.ірй

• ЙрОПОрЩШ. ' . , ' ' ' ' ' ' , . . , 'V

’ • ..В результате, проведению; йаш экбпоршонФаЛьиф:. и 'пЫш-

:' ч&йюах • нссздоваш!Й с различима) .контрастйиш яршара*аш йо-

' ¡шхёшоН ковденграции мы рекаю.адуш ¿ля практического, ■нрйме-

' неквя сдедуиЕие разведения оекоодЬс Ьм'Цдарипк пропаратбв’/ ■

дистиллированной,водой (табл.1Ь •• .;

■ ■ ' : ' I . . Таблица I .

/- , *-Разведения .стацдартшх препаратов., до. оийыаЗьиоИ' ■ ;

" . ■ ■ кпте'нсшзкостп.вонграстироваидя. -;

■ Препарат. . • :Содержание. : , '.Йода,- пГ/ш: Развадо1ше днстпллПровашюй ■ ’ , . 1 ■ водой, . !

Верографкн 6СЙ‘ 1 290,' •' • ■ ■ ■ ''' ■ 1-1- ■ ' ■ 1 ■ ■ | ■ - х . ,1

' . '■ ' 7б£ ■ 370 : . ' ■ '/ ■ I : 1,5 •.

Йодайод 300 ■ ' ' ■. . ЗОС V . ; I : I/. ■ ■' ■ -и

.380 ; . ■ ' . ■ ЗБО . . Ы 1-1 ел

Триоибраот ЩЬ- . 292 , . ■ I !-I- ■ -■!

.76^ " ■ •: ..370 . '■ 1-5- '*

Урографин 60$ . .290 • • "'/'1:1,'' . I

• .. ,7 6% . 370 , . ' I': 1.5 -, '

Тряомбрш 4Е{? :" -■ , ■ ;..' 270' . ■ ■ ' I : 0,£ ' ''

,. ;■ Предлагаемый способ получения контрастных средств эконо:. чен, так как позволяет в два раза уыонышть /расход контраст}« ' препарата. ' " :

\> . Введение контрастного вещества в пдзухй осуществлялось После выполнения путавдпи через пушецнопиун иглу или .через др( накну»■трубку. - ., ■

• ' ' Подола: тельные свойства водораствбрклпх. коцграетшйс'во-;' цеств на ПО, .а именно хорошая адгезпвность и оптимальная вяз-

'.'кое'гь, дозволили .разработать, и йрїшітть/ій• практика. мато«;.

. дику двоїіпого;'і:онтрайтпр6віаіпія:;Б0рЬючшшсїіїцх'и. л:о'бшх'йаз’ух^’,|

- Способность используемых. иоліао'р0в^к-о6ра0о0ашпа'гс»лог0най:.'>'І

■ :' ,Ьастворов с-,сскротс:л слизистой1.оболочки ; обеспечивает бозда.нйё ; j '■ . -.тонкого равномерного'покрытия вз^грёзшей‘.jjosbpxliociiÈi'.'смйус&’і4;

;• достаточно высокое'-проїюитное содсртанло'йода -â':вод¿¿аоїворИтЦ V'..-шх контрастны;-; препаратах.обуславливай!1 .-хрроауіо рптичебїфг,.'; I;.

., . плотноеть - тонкого- покрытия, елпзйртой, • а :ойтшаЛьйая вязкости ;V ■;

. і 'гараїтірует'досгаточіда-дЬітельность пребыва’ийя ‘.'¿оатгенокойт- і,1 . расиіого воцоетва .на . СЛИЗИСТОЙ. : 'W '.V'-'v -'V.': .Vf •

' • ГЛо годній двойного контрастирования’ верхнечелшп-шХ, й:-лосЦ>-

• ню; иазух' закачается в/ оле^оїцсмг’.в рентгеикабинаге 'через..' ;.VK дроналаїуи трубку'в паэуху вводится. водорартвортШ: кЪн^ЬзЙй^У'

. пропараг на 'ПО. до;, тугогбзаполнения, ée*Và ''âaiÉei-i.избыток/эм'то,;^-вещества выдувается воздушой; струей.; Пр. зтом голоза баїького . отклоняется так, чтойы еогартвеаное' выводное; oï|eporàpVàO!üe^r..:-';V;. .. . дуемой пазухи оказалось .в максимально шзтГполЬяащи,:'t;ëi;\/V ' ' для, верхнечелюстной пазухи -, .в.полокеюш';бйлшог0:лежа ;На--п^лї . тивоподо.';іі,юі.і,боку ввб|іх / пораленныг.ьсйнусбм|. для лобной■ Д..П<Э*-;’>;! доженни' сидя'. Как правило,;-введение воздуха- в количестве 30 - VV

■ 40 'см3 .обеспечивает о'оздаїша- оптимального:kottapscTffpQBateiV,' •

. . На первом этапе,'для сопоставления, результат исследования,

• рентгенография- заполнялась в. полонений'; больного дежа и- с тугим. заполнением, пазух:: и .с двойным ее ко’н^асмрбвашюм. ' в -даль^'. - V койшем - только с двойным контрастированием. •-.•/; ¿'їУї'л-

....;'3 связи с в литература о возиояностй.'воздувь.

• . ной,.эмболий' (И. Я. Те.'лсіна , 1963) у всех;бйдьных двойное kohîs ;

: раслфозаіЬїо проводилось после' предшествующего неоднойрагноіо ■ ;;

прошвашш пазухи; Кроц.е .того, ддя.овдуЬа11кя избыка коитраст-:йс>гр;.вещества в■ некоторых случая::'были.'использованы закись, изобат и ■ Углёжиодий газ, не визшзаквде воздушой эмболии., ;

, „РКЗУДЯЛШ 11ССЖД0ВЛ1В1 И Ш.' 01КЙОД5иШ !

- Юшшчоског.г/-иршояошш хюцораотвориьшх контрастны;;,ирог1а-;ратов-на- .110' яреддёствовала .серий экс'першонтадъшх нсследова^й Изучена; ингейсивйость .'-жонтра сгароюш^я ‘водора с язохшых, и масдт-ню; взцбстз в пробирках и ка препарате чорспа с моделью кистц ■ -,в '-верхнечелюстной пазухе. Водора створга.шо контрастные вещёствр ;на ДО в -различию: разведешш: и ИодолЬпол вводились в иссдедуе-мую пазуху черепа. Анализ получению: рентгенограмм подтвердил;, "что лучше всего объемное образование выявляется при исполъзови-

■ -НИИ контрастного препарата' (в .данной эксперименте - Цодаг^ад-.'300) в разведении дистиллированной водой'1:1. Наиболееинтен-

сивнув тень-дает йодолшол, который полностью перекрывал ¿го-дель .'кисти. . ' " : 1 '

. . Кроме того,, в этом ке.эксперименте апробирована методика двойного, контрастировав.' Результаты исследования подтвердили

■ высокую-эффективность этой методики и ое прозшуиество перед' • '\iym-.заполнением. пазухи стандартным -контрастным препаратом ■

ка ПО. ,. - . - '

•; ; В эксперименте на пищеводе лягулки изучонр влияние водо. растворимых контрастных веществ в чистом виде и с’добавлением , полимеров на транспортную функцию нерцательного эпителия., От- . мечено, что воздействие водных растворов гразографа и триом- й

■ браста на мерцательный- эпителий В течение I в 5 минут вызывает угнетение его двигательной • активности. Ианесокйе на слизистую, этих же веществ, прнготовлоиюс: с хо.'ЬЫ'-ъ'жс:.: различных пол;--

. ц,. - . ■ ■' ; •

поров, , вивішало’лада заиедлсіщс 'двигагсльноіі ізктидаости шрца-'-.’ольного опиїряіш, 'которая ,прлио;ста> воссташаїивалаоь через;,/ ;

мішу:.. Таїаїм о^раооі.і,■ ікшімерзшя ’основа •'запювдртїмерца-'• толмшіі зіштодшУ от’ їокслчосцого зсздоЗсі'Вші врдррисгзориі.щ' ' ,; КОІІТраСїті;' .ВЄЩОСТВ.. ' -У;^ ;,У„ ■ ■■ :;.У/'

'. Из иОГ обслодоваіщого• Зольного' у 26' паші, шблюдадлсі, ос-,' •лолзшгаш о? гіріішиеяш-’ЙодсощіїРда для донтрастаровашя оі;6л'снг.! поеовнд"пазух; Дгадоз кллішчзской картини, ощббл&а^іщі,, 'різцтго*;,/ лодогичоских дашігс'в дпімиисе,. операфоишзс-'находок '^пат^у і1,.;-гі;стодоіч;ч8скї!::: і!Сслодопаш:іі.позЕОліц -авдатт' пя'ть;осцовШХ У првчіщ, ведуїад: д., развптак^огш;. оологкнрщііі: :<І). пвреход¡воріЦ»?>|. летального процосса. на -костнуи стсшку ;поракоіінОі5?йазу^си■’Її’ на'-- .-і , ружяшо :ое. целосиюсті!; 2) рщиРіагво; ореад ввдолнвіаі^' диаріос-іу •ГИЧОСКОІІ иуїШЩІИ. лрбНОЙ ІШ1 • верхіючмюртпрії: яазух; "'З) ОТСуТСТ-У’';■ візо сообщзшш лазудігс' прлрртьв;"н6са 'ваайдсадгі,''9^и!гер9цш'і-; ?•?> роусуья--її'-’ иевозиахноотй о.пока іфнірасФНогр воідества • из рйрлртУ і'

■ дувшії; піазуіза|| Ч}' изцеїіеісіялраіюходяад’б .ц слизисгой, оролрчке • [- • ііз-да’гддхітельногр ■ рахоз^ония-■тслоаодерщте&'; дрецаратагв;рй4Х,:і' и$гоег3)" аллрртчрская\Фравдвд, ка .Іодсодерааищй ’препарат.'Д•'^;і:

: У УЧІбрвне два ііри'дпй прдводізд,;каі( правило,>;Іі;дриадаїатг-; 'йо^олішола. в;- мяшіє ’ ий'ізі :,о" ра?витаен .роотірвготв^одіі/оцшітр^УУ матіш її прсієяувічрй ор^нчзащівв;р]го создзпшуе.сьіюй ..тканнс*-'.’ .

В аті::: случаях'1 раїїіші^опічеоки;'ціщдахчТгаіИ^ ^

; вр?мя: рііредалялясі:;рата^ їдщї- Щ: "

: дршій¿даше ■

тому,- что Зодолйпрл, как мас^наЯ'.прекарат, через тратярован-•'

; нуи .^результате. пункщиі сдизастуви вадкоотдаду, попадав?’в,у тіфаточесйіо.' путії*. И; дас^^от^|^ів^6й'; 90 .ру:; • .

даше:' /:п]иІ;оуолові гдр.-идрпррдрля|трЯ/-'|р?тгоіюлр ’■

. ^бшэ. дхи'олхиогс вродада Уу;-:>/Наиболее ^¿стш.гЬслржпе1Ц10М, -набдццашыц в юашзческон ,'ХЬраЦййб?','^вляется •аоштаческ4й;:со.9ралй!гелишй- щюцооо,.риЬви—;. . < Дг^шщ&ся а ответ'на' длительное .[проб'цоаяие'- иодрдцпола в. окодоцоь . •. 'созой пазухе.. Слгшогая оболочпа пазух -роаглпуёт-на нрлсугствцо"'

•п^рлйт'елыШг.] 'проду^гтапкшл .процоссд!.!, да^пчаррЫ ' . ицамоя 1 обраХЬвароМ дашовдЬй/^гра^гд^. (олаоаднуламы )♦’ Наш 'м:.;ирайдён^£шализ^ -рентгоколэрйчеойк исследований,,£С ■' ■ ’

'^оЛьных ■ о;-Й^о'гра^лемаьш' вархиочелюогчшх• лиЭДх.;3?ентгспалЬг11-| , ’ л';^бКИ‘:липовднаА гра^дог-ш, -предсгавлясгтг’робрЙ обършое. обра^ова!-..' у 1®0 ;С’ полрвдюшчоскйи йоит^рами• я-Ыуфкеиияш; вайв-и' йодрдийф ’ ¡¿абпоэд^щеэой’, .ЫспраЬшо,’ щ ¡^дЫГстбшсо пазухи[| Вйом . ;Лз&яьныМ’6^ окс^аедги, о последуювд.’р ,,: ■;'

|-;|и.оЦ®6й#6кш4;рсслёдодапиеы» ’• Мо$рдо{гачесзщё; изменения. р! слпр \ г '^о.той; о6о^Ь9к4 »_, дай»вЛьйс^в • зреш' 1юходаа]о11оя:в/ко11тйкге!р ; .4 Г^д^шолоысшщб.тельатруаг о 'той',' чтр оргагшз:.; больного; рёа-. !

'йё^о^Дк&к-^ха^Ыо^рднов ^ёло'.';; -2" ■ :- :'

ййдьншЬр. ОпМ? па- введете йодадшола с ворхасчйш-эс'т- >' рЕ^'лйзу^.'вдблвдало'сь развитие-местней-Н общей аллергической ! '■$^кцйй,.й^йяЬляювщхоя .отекой ыятоЬс .’тешшй/.щерм и век, .грНерег'1, ■‘;1^^ ЬйШ8яС!Срй оболочки ¿юса и носовых. райОЁйн* усилешбЦ(Н0й0-,; •• |¿6йг;сёкрегдай^-;-'ЬЛёзотечехазем*у ■ 5 из них - субйеб^ильпой гешора^-

;.ё$оЙ*о. :Г;.ч''.:.:'.'-'•. '' \ . '■

: ^У.:'-,’^айи,-Рб|)азо1))- :.нашЕ'. наблюдения доказывают, что. прошшгове^- ; .^е'йо^олшйла в грани организма сапровоздается' общей реакцией,',’, а -задеркка его в околоносовнх'пазухах .ведет к .развитию продут-:- г йвно^б процесса'- о-ф^ровашем ¿ипогранулемы, требующей?.рбя-; •■' йательного »5рургнческого' лечения.,'Ёсе азпёпзложенное, свидетель-.

\

гШї:.єи, і ¡опта г/ олед-рт всегда контролировать' пояоснмшо дронага л бїдс.лілті. r/гое г.'.ано;пгст:о штуси при резко запроізшутоіі го-:с;ю- болілого. ІІоои;:о.ті;і:.?а по:лш'Я>,о іго;.і, чго игбіиок контрастного нрешгатз йопіт-ос лосікуп aaajfcsr бнегроо,- чет.і гайморову*' протопу оказаюетея достаточна.; вводогао 2C-0G си^ .воздуха. Из— tu а:п;гз:.иїЧоскй>: осооснг.осто¡1 фронтального синуса, а имоішо ке-: .сіолі-aoil глубзлін, ргкггля:оГра£йл с боковой проекции, гак правило,- дам шшшлкіуі) лоія>:ш:іто"іііуіз информаций о сосголіш сли-з::с?о;і лсредпоіі задпоіі сіоііок;.. боносную информацию о состояли; сл;:з:;ето;-і и паллчп:; ocfeo.mn: образована позволяют 'получить ' ■ • • ■ . . ' Ы-.

гслггеког^айия в пряг.;оЛ пр.ое;*.і;кп; ■ ' . • ■ .

Ііо с с ох случал;: двойного лоптіїїскіповаїшя лобних' і: веп:пю-пазух получоишо розул-ітагії позволили установить лра-ііплдлиііі длагпбз, нодївотк'дешйіі'на операции л ¿.процессе ісок- -сервотпвпого лочеїшл* • ■ •

•ііссдл) Ь.ресул:,гато ксслодзвапня а использованием водораст-контрастних гсдсста на ПО наїлі получено совладение і'сцггспз.юглчсского ааатпчонг.я и іідшнческого диагноза в 97,Є$ случаев. • • ■ '

_ . ' - І) Li З О Д Ы ■ ’

І. Добавление:.!-ештет-ічосклл пблкаоров к водорастворимым . ¿жтрзсїіш вокества:.; достигается повішеїшо их вязкости, адге-•щига свойств, продвинет,ткется (токсическое воздействие на ■ ■ерца тольшііі ішнїолпіі. . > . '

- 2. 'З окслорппоііїалїді-гх-.ясслодоваїшя:; п при искусственном опграегироватш воілночоліоїмк к добшх пазух установлено, то васокоо содер;:а:пе *іо;;а в стандартной контрастно:.-! препара-

■■ ге осЗеспеадв^ег дсетагочкуа одическую плотное^ erp ?0Щ\0г‘9 л /елря, остающегося. на слизистой ооолочкр, ;ч?о лрдродяет ввдод-: -: 'дать методику.'двойного контрастнроваиш? околшоровше пазух. .

• 3. 'При ууг.ог.1-зап0лне«1111' орододосових пцдух-рптщльиая "

интенсивность их jcoiiipacTiixîOBaïuK для • выявления *о<й,емас: 'odpa- ■ ; , зований досгигаотся ярй-оодржтцп &?да' р {со«?^pîrçîœ.?••iipçqoj?a 1ч?!

рколо 2vp :ü'/;:.î. ■ ^ . ■ /. - ‘ \

■ . 4, Введение-Гщшщряа :в вррхночедметше Vv'ioPhhc nasyxir. ■

•!‘для их кодтрасгар'ошшю-сояровода'етод:.у. Х-1,$ бодыщх дйащ;.ш.,'

; ,'и мертвыми ослоущенияци; ;црощц-сковенде,его в ' fiaini. о^га^зад';; " ,v' проявляется индексщйцаей,. повшешти- яеаперагуры д’&ла,- отеком |\ окружающих тканей, болерым сиццпошг,задорджа йодрдиро;щ-в'-1 ;■••

: ; |ерхч§чашооз,}Ш 'Пазр:д:{' ведет,к .развит:ю продуз^вдпОго .роойалн-: тельного процесса, оамйчлвашоуося ’образованием лиаоидноЛ гга-

. ** ■ . •' ; s ' 5 ■ ' - , ' ■ ^ \ / • ‘ : . ' ' ‘ - - • '

. ;нршц, кагорая па..ректгакогрэш.ге'щэвдотавляетоя..как"объемное образованна, с цодхщшшшраушп контурами с ''аддидаи,! в ни; ка-■;'пэль йодолияола, -'у , ’ i .• ••..■■ ;■ ’ . ; '

••_ 5, рвададая коитрадгного цодаернэто тс$щt ^в- вррхрр ре-* '';

-даотной пазухи 'при нормальной деятельности; естественного вивод-' . ноге? огдерстия заканчивается, в ochobhoi.;, через 3 часа после .'•

; ^врдевд»' р °$??и с.■ хщррйщьтм .'.свойствами деддарного раотв :1 фа, .рпософшезд; хррощр смешиваться •’рлсе^реуом слазиргой’ рфолоч ¿.'•juj .’происходит .ростеяфЫде гснйзхещш ’ интенсивности : кострастиррве уяя пазухи,. . .. ’ rV’;. l'v1;'/:-'-•'•.Я

6,',l^pëjpe_• :контр^'а?иых, препаратов iiq ‘

'[ цаанм^^кно^’_'pQ^pçeÇit0?1 - даатяортйвд oapoie^a:

' (1Г.^.:вр^вНИ9Р.!Н|Ь§'^|' $<$$№ ■ Л|93$” И§ ^ЩB5>'lppÇl^ppІOlÇgз^■pй,

V. не-jàrçpaéf. ip^cs^fïaîri'jtа' 'в-'^^а.аадоркаш^'в

о: сдодуодоЛ лазухс і;-;:: нр;? попадали; а гага;с ткаїш препараті подпергаьтол рсзо.^гдл.

■ V. ііодоіасгво^-лио коатр-дстнт всщзотю чи полимерной ос- ; нове для, ієі:тгс!іоді:п:’!:с;у.ед::;: заоодеїзатії веткнсчоднстшх и лоб-:шл даауд іїсоо;:олп"'і с учетом особенностей каздаого

тяї-йтаогз случил дноо в і:::;;,и мстодпізі тугого заполнения об-елодуодод нззухд стадартт: ллп цонглянной концентрации препарата;.;;;, л;;оо ’¡сїсдхпі двоєного г.оптрастпроваї дя, Из рекомендує: під -із:.::; методі::: напоэдзду':) данность для диагностики иачаль-, ніс: стидкі: развития иаи::;оз2шг. і! кистозных йорм синусита пред-етап:;лот ;.;стодпк’] двойного коятхостчроваши ' _■ . •'

и. Лрзвлллділд висіор хетодгиз: контрастирования ооеспечива-07 ВіІСОКОС ДаЧССЇ’ЕО ДПаГПОСГІ’ИІЕП заболовшшЛ верхнечодветной іі лоежо:; даауд, та;? да:; позволяет: установить характер патологического процесса; уточпзтх ого £ор:.:у, (¡азу развития, степень , протяженности, локалізацію» изучать рельеф поверхности слизпс- . тол осодочкн, віпвдїд другие патологические изменения. Правильніш выбор і.іотоддісіі контрастирования околоиосовых пазух при раз-дичгдк дррмах их порзмонш позволял получить совпадения рентгенологического заключения и клинического диагноза в' 97,0£ слу- < чаєві '• 1 . . • ■ '

:тиж№Х'шштжо;.нщщі , ■ ' . /.■'

I. В связи с ЛСЗУОЗИОСТЬЭ развития общих и местных ослой-■ неіші; применение Иодированных масел для контрастировать око-'.' яоносовых пазух нрооходико’.исклшптх.. , ' ■ ' '

, 2. Для. контрастировав!« околоносовых пазух з^иболее уцоб-

тз в.совоіжіояио-«Зезоггадиш является использование различных-. ■ зодораствори;,під контрасти: препаратов Шодаынд, ворографзку

їрадограїл, .р^ифкнтасх, /разику 'л ;;р:/^:;с)-/ ]:ішготра^йціг;а с ;. '. ' .до0арлешіек• ««шйеро^*,. •'■ .'; ; ■ .: • "- ' ; ■ ■ -\

; ;• і, ■-■3.;Дар'доокцуеші^.ріїкоср;^одтрасгарго'рредсїш п^,ц;6що ;• соотв9?ст^уто!і;рЦ' зіїзісо,с,иі ■Ъщщ’а',\рЫх^ -оЕзу-

;.• зистоД-' обаїоящі шіадрівдсовіа'и'І'іоі^,' -:ї;г\Ш<;. ;.:л аЬд6рас5?врр;ц.;чг6;' |;кодтргст}іого' празф^цсд’'діг одшуо’кгЬсг-1 ^«шмрйоів ’ в >'ол«ц^вк< количестаа;;'::, 3; ,г ''^ксітуопіи;юул-дцел-

■ лкфозц,' !І:'^.“і.і9туідє«івдо^и,:;ІгГ'-пугрцЬвдіі. о;о^ш -зсапоо'їсопііруилт: '

•цвіф^оа«*,' ■$',& фло^щіщЬфрр/сШрт? і • />'- . )■}' ,.■ •- .у.

, 4І9;:'рсиов/шш^а;нада^^ ;..'

• результатов дїіагїі99.нескріі:,1}эдїї;'; йй<уівдуег.і??^лао':с:і!пррд-■;подгаеі!ю|і''аеіці:ччіщ’ее■ прр$ф'гаУр$іга^ с отори-

; р(^Рйнг£хлогры'.долквы .^ешур-эЬцроо,', ю||даЦ’.'негод;юзи^астяро-'-'•вання ’цеофоді^ 'избраіі/'^Л' іаззд'ого' і с оі д гп о тї юго сіїуздя:, коизь дцз^/р?§^аргаш.1. пропащтод. на'- поліиморфА ооиог' рре/;рредаратоц,го^ вітолііу.ть:' двоііное/,

ксаграскірощшіе. . У/;';•■< '■.Л '■'

;;:. •■;■.• Б^‘-При'..-зздчїі^елдай';,р|)оове?а.р0ацеду^;.юіі пазухи І с^едуо? ■ прдаёня т£ под ера с ?вор:и ¡ке контра р рце; лрепара щ1 поїш-, ¡'кенр'оц даотнадуи д^ма|^:ло9<>в§;]>-’¿рдер:хайіен,йодагрколі І -'ДО^мг/^'.й^ велцадне:

просвета(¡іщ^ар^дй: коктр^о^адй •

І препарат на' долимернрй оскоад, ’ і

;МЇ\ії\ 'Содсок' раРрт,;' о^бдакЬ§аМьи адо.^рмр/^цррертавди ;'•. . Ч: У 'У -П : !. V.':^ У г Д : У '.

VГ. Двойное кои?раскфрваі«9: веррсчалксїішх пазух /у ¿У;

.!¿оооршс->і;:'ікчм^б<^'ії,;;ф';ё‘^в! •0°?ї>?<' с.‘

' г--?.’»:' - ..;і,'.'.;С\ 'V'-''-.’ ¡^{:.-’■м’?’ і"; '-/' •'. ¡..'У ’ і: ’-і і’/'¿'І' Г'У‘ :г V ;'

■! :[ґ: > V '-'

• Jiarnocmito . rrop3;:;oía:íi. околоносози?’ пазух с помощью 'вО-г;

' дорасгвЬпя.'их.. кбгярзстЬш: пр&харатоэ' notía.tbHiioii.койцонграции'-;/^; •• уггЯк, • Hocóhító •¡1. тэъя.йЪл) i Г990, .Г; 2, c;4St*52 (в\-Ъ<й^«д1 .'•о Л.П. ПроФейвЬЛ). : /V ; • ,.v7(/,.,, /л ' . ’ ' • ' ,:'j

•/ ' 3.•• Нсйоор• 1да!цеитрацш1 'водорасйоршдызс£&ойч?астамх преЯа-ратов ,пли рттпзпог^флй' ййолонбсовйх'náзуй 7/'Материалы ре- ■

: пюпальйои шучисн^ктзя^коё •конферэ^ш^ртораноларшашогов.;i л расширенного плЬнуш HíóitOt-.Иркутск,. I99Ó;, •c.,’ 42-43 i" •',

■ 4... Ооло:.аюгшя, iid&sqgaкаые’пря-.контрасифованйи окодонооо-*]!

,'шх пззрм!одолшголо:.}//-1урй. уйшх;: носовых-.В/Гмм."дол;'.’У 1920, .%*!'5, с.'57-GI .(в1'соавт.,'о él¡3.Яисгуяовкм'к Г^Гздерсял,-¿’J А.П.Лаз'оревыы);' /' _ . ‘ ''■■.* .•' . •

• '■ . о< Про111.!рт;осава ;йсйш1ьэс3ва!сш'конграспшх препаратов fía;. Í полимерной- основе для, рэдтгёколйшческого .исследования около-''' ’liccoBsix лазу>: '//'МатериалиУ! Всероссийского:съ&зда оторин<Ь...: ларилгол0гой.\6ре:г5ург,'.-1990',у0. Г30-13г (в Ъоавт.- с А'ЖЯаза*:' рёвш, Л.Н,Ерофеовой).' ■' -• ■ ;• ... - ■ /•;

, ' 6. Методика двойного '.'контра етарования¡ вэрхнечелвегянх а лоейшх пазух'//, Дйтеряаяи- Х11'.Всбсойзкого' съезда .рентгенологов : я. радиологов;* -'.Весгн.ренггШшог'. ;и .радиолог, ,• .1990* №. 5—6, ■; ’ о.'39,-40 (в .соавт. :о„&Ф.Зирсовым, ХН.Ййколаеяко).; ' ••,

'■ , 7, 0 ЛрШеНеШЯУВОДОраОТБОртМХ'КОНТраСИШХ- средств *довьй. uciuioíi вязкости-в рсптгзиодпап-юсгикв .// Материалы У1 Scepoc-J ¡liiiwtoi’o конгресса ронггенолргов,я радиологов. Весгн.рент- / ’внолог. и■ радяолог;> 1992, й% с. 2&-2Э, (в соавт. с:Л.НчЕро-, ,. кэевоИ)'. ’ .' - | ,' , . : . '

'0, Использований■•лодорастйоршых контрастных ’средств- йо-:! ыиеняой вязкости'- для дпаптосгахи заболеваний:. oüóaonoabstá ;.

пазух, бронхов и пищевода // Вести.реттезюлрг. п радиолог., .1992, & 2, с., 28-31 (в соавт, с li,Q.•¡'прсовы.м, Л'.П.Ласаревш,

' Л.Н.Ерофеевой, Н.Д.Ганквдой), - ■ - - '

' 9,. .Совершенствование методики контрастного ронтгеиологнче -кого исследования окодоносових- пазух // Материала расшреиного . пленума правления РНОЛО. Еюдк^авказ, IS9I, с.27 (в соавт. с С.З.Пискуновыи, В.Ф,5ирсовна, А.К.Лазареваы, Л.Л.ИрсХозвой). 10. Способ двойного контрастирования верхнечел;остшх казу:: ' // Рационализаторское, лредяскенае В 757-86, принятое Курски:,;

■ мединститутом 22.06,88 г. (в соавт. с 3.$.$ярсо5км, АЛ!,Лаза-

■ ревым, А.Н.Николаенко). - - • • ' , ' ' '

- -II. Диагностика поражений околоносових пазух водорасгворн-

■ шли контрастными препаратами пониженной концентрации // -Рацис ' нализаторское предлсжешю й 625-89, принятое' Курски;,] педикстп-, тутой 10.01.83 г. -(в соавт. с А.И.Лазаревш.],. Л.Н,Ерофеевой).

. ’ ■ 12. Контрастное средство для бронхографии // Рационализа-

юрское предложение й 919-90,, принятое Курским мединститутом 7,05,90 г. (в соавт. с Н.Д.Ганшшой). ' .

1 ' 13. Рентгеноконтрасгное средство для исследования пицево-

да // Рационализаторское предложение $ 953-90,' принятое Кур- ,

. ским мединститутом 12,12,90 г. (в соавт. с Н.Д.Ганкиной). , ;

‘' 14. Способ лсхлзгчения рентгеноконурастного-средства для

исследования околоноцовых пазух // Авторское свидетельство ,

; :166^571 от 15 гларта 1991 г. (в соавт. с ■ Е.Ф.Фирсовым, Д.И,

Й^ареВК!.!, I.n.SrtC&iOBOii). \ - ;; !■ . ■ ■ ■ ■ - .

, '' '■ * , ■ • , ‘

1 ' : 1 • л ■/ . .

городская ?нп, ЩР Кеди-г^т».^рсккнфррупгчатр ..