Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке при ликвидации колостом

Дезорцев, Илья Львович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке при ликвидации колостом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дезорцев, Илья Львович Нижний Новгород 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке при ликвидации колостом

На правах рукописи

Дезорцев Илья Львович

Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке при ликвидации колостом

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород, 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (ректор - член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Шкарин В.В.) на кафедре общей хирургии им А.И.Кожевникова (зав кафедрой - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Овчинников В.А.), на базе областной клинической больницы им Н.А.Семашко (главный врач - Заслуженный врач РФ Зайцев P.M.).

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Овчинников Вадим Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кукош Михаил Валентинович доктор медицинских наук, профессор Ершов Владимир Васильевич

Ведущее учреждение:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Защита диссертации состоится « » 2005 года

в« » часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.061 01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

(603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (603104, г Нижний Новгород, ул. Медицинская, За).

Автореферат разослан « » 2005 года

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор

В.В.Паршиков

¿tXSiv

Общая характеристика работы

Актуальность темы

За последние 10 лет отмечается значительный рост заболеваемости раком толстой кишки и увеличение количества больных с неопухолевыми заболеваниями и повреждениями данного отдела кишечника (Воробьев Г.И., Царьков П В., 2002; Тимербулатов В.М. с соавт., 2004; Абуладзе Т. с соавт., 2005). Многие больные поступают в тяжелом состоянии с осложненными формами заболевания, что заставляет производить оперативные вмешательства по экстренным и срочным показаниям и завершать их наложением различного вида колостом (Федоров В.Д., Рудин Э.П., 1985; Гайнутдинов Ф.М. с соавт., 2003; Афендулов С.А. с соавт., 2003).

Методы хирургической коррекции при ликвидации колостом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений (Сивец А.Н., 2005), и послеоперационные осложнения встречаются у каждого третьего больного (Гостшцев В.К. с соавт., 2002; Durald Lopez С., 2000; Seiler С.А. et al., 2000), а летальность сохраняется на уровне 1-5% (Ганичкин A.M. с соавт., 1988; Долгих Р.Н, 1998; Дарвин В.В. с соавт., 1996; Zer М., Dux S, Dmstman М.,1980).

При операции на толстой кишке наиболее опасны гнойно-септические осложнения. При этом основную угрозу представляет условно-патогенная и анаэробная флора (Маянский А.Н., 1999; Даценко Б.М., 1995). Нефункционирующий постстомальный отдел толстой кишки является дополнительным резервуаром высокопатогенных микроорганизмов. В этой связи важной задачей является проведение перед операцией комплекса мероприятий, направленных на подготовку кожи передней брюшной стенки и толстой кишки.

До сих пор сроки восстановления кишечной непрерывности при колостомах не определены и в зависимости от различных факторов колеблются от 2-3 недель до 1,5 лет (Бачурин Н.Р. с соавт., 2005; Дарвин В.В., Ильканич А.Я., 2005; Лобаков А.И. с соавт., 2005; Ханевич М.Д., Долгих Р.Н., 2005).

РОС НАЦЯОН.и!ЬНАЯ пуристки. i. iier'pgyiic

яжСрк

грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинации стомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа (Воробьев Г.И., Царьков П.В., 2002; Смирении C.B. с соавт., 2005; Сивец А.Н., 2005; Пажитнов С.М. с соавт., 2005).

До сих пор не решен окончательно вопрос о выборе наиболее целесообразного доступа для ликвидации колостомы и восстановления непрерывности толстой кишки. Многие хирурги отдают предпочтение внутрибрюшному способу из срединного чревосечения (Лобаков А.И. с соавт, 2005; Хотиняну В.Ф. с соавт., 2005).

Таким образом, профилактика гнойных осложнений в сочетании с рациональной тактикой и выбором метода хирургического лечения, по-видимому, позволит улучшить результаты реконструктивно-восстановительных операций при ликвидации колостом.

Цель исследования — совершенствование санации толстой кишки и хирургической тактики восстановления кишечной непрерывности при колостомах.

Исходя из поставленной цели исследования, необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить микрофлору в престомальном и постстомальном отделах толстой кишки до операции.

2. Разработать способ санации престомального и постстомального отделов толстой кишки с использованием озона.

3. Изучить микрофлору в престомальном и постстомальном отделах толстой кишки после санации этих отделов.

4. Провести определение сроков восстановления кишечной непрерывности при колостомах.

5. Определить варианты операционного доступа для восстановления кишечной непрерывности при закрытии различных видов колостом.

6. Обосновать показания к двухэтапному восстановлению кишечной непрерывности при закрытии колостом.

7. Дать оценку техническим приемам восстановления кишечной непрерывности при одноствольных и двуствольных колостомах и цекостомах.

8. Изучить результаты восстановления кишечной непрерывности при колостомах с учетом оригинального способа санации пре- и постстомального отделов толстой кишки и дифференцированной тактики и техники выполнения оперативных вмешательств.

Научная новизна

1. Выявлено различие качественного и количественного состава микрофлоры в престомальном и постстомальном отделах толстой кишки. Доказано преобладание анаэробных микробов в постстомальном отделе в отличие от престомального.

2. Впервые при санации толстой кишки озонированным физиологическим раствором хлористого натрия доказана возможность полного уничтожения анаэробных и достоверного уменьшения аэробных микроорганизмов.

3. Дано научное обоснование сроков, операционных доступов при восстановлении кишечной непрерывности по поводу колостом и показаний к двухэтапному выполнению этой операции.

4 Впервые на основе эффективной санации толстой кишки озонированным физиологическим раствором хлористого натрия и рационализации тактики и техники восстановления кишечной непрерывности разработан комплекс мероприятий, направленных на профилактику гнойно-септических осложнений при закрытии колостом.

Практическая значимость

1. Внедрен в практику высокоэффективный способ санации пре- и постстомального отделов толстой кишки с помощью озонированного физиологического раствора хлористого натрия.

2 Определена зависимость сроков восстановления кишечной непрерывности при колостомах не только от причины их наложения, но и от наличия гнойного перитонита в момент наложения.

3. Рекомендованы рациональные варианты операционных доступов для восстановления кишечной непрерывности при колостомах.

4. Сформулированы показания к двухэтапному восстановлению кишечной непрерывности при закрытии колостом.

5. Предложены технические приемы восстановления кишечной непрерывности при различных видах колостом для профилактики эндогенного инфицирования и несостоятельности анастомоза.

Внедрение в практику

Основные положения диссертации используются в практической работе хирургической клиники им. А.И Кожевникова Нижегородской областной больницы им. Н.А.Семашко

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на клинических конференциях хирургов Нижегородской областной больницы.

Материалы диссертации представлены в тезисах докладов на четвертой Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Иркутск, 1999 год), Всероссийской конференции заведующих кафедрами общей хирургии вузов Российской Федерации (Ростов-на-Дону, 2001 год), пятой Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Ростов-на-Дону, 2001), Всероссийской научно - практической конференции хирургов «Инфекция в хирургии» (Пятигорск 3-5 октября 2001 г), на международном медицинском форуме «Человек и инфекция» (Нижний Новгород, 2002 год). Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 8 в центральной печати. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 176 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний содержит 297 наименований, включая 245 работ отечественных и 52 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 20 рисунками и 4 диаграммами. Положения, выносимые на защиту

1. Клизмы с использованием озонированного физиологического раствора хлористого натрия являются высокоэффективным способом санации толстой кишки.

2 При формировании колостомы в условиях перитонита восстановление кишечной непрерывности возможно не ранее шести месяцев с момента ее наложения.

3 При планировании операционного доступа для восстановления кишечной непрерывности необходимо учитывать колостомические и параколостомические осложнения и величину диастаза между престомальньгм

I и постстомальным отделами кишки.

4. Двухэтапное восстановление кишечной непрерывности необходимо при параколостомических грыжах, при глубокой мацерации кожи вокруг колостомы, при стриктурировании колостомы и, в ряде случаев, у больных сахарным диабетом.

Содержание работы.

Материалы и методы исследований

В основу данного исследования положен анализ результатов лечения 200 больных, которым были выполнены реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке с целью закрытия колостомы Пациенты находились на стационарном лечении в хирургической клинике им. А.И.Кожевникова Нижегородской областной больницы им. Н.А.Семашко с 1991 по 2004 год.

Мужчин было 127 (63,5%), женщин - 73 (36,5%). Возраст больных колебался от 12 лет до 75 лет и в среднем составил 43 года. Большинство пациентов - 137 человек - были в наиболее трудоспособном возрасте - от 31 до 60 лет. Увеличение числа лиц пожилого возраста наметилось в последние пять лет

Все больные были разделены на две группы В первую, основную группу, вошло 49 больных, которым при предоперационной подготовке проводилась санация толстой кишки озонированным раствором хлористого натрия с оценкой ее эубиоза. Контрольную группу составил 151 пациент, которому предоперационная подготовка проводилась традиционным способом

В 106 случаях колостомы были сформированы при обструктивных резекциях толстой кишки по поводу рака Травмы толстой кишки и промежности послужили поводом к наложению колостомы у 71 пациента, дивертикулит с абсцедированием - у 12 пациентов, заворот толстой кишки с

некрозом ее - у 8 пациентов У 3 пациентов причиной для наложения колостомы послужил анаэробный парапроктит с целью отключения прямой кишки из пассажа кишечного содержимого.

Из общего числа больных двуствольные колостомы были у 81 пациента, из них двуствольные трансверзостомы - у 29 больных, сигмостомы - у 52 Одноствольные трансверзостомы имелись у 38 больных, одноствольные сигмостомы - у 64. В наше исследование вошли 8 человек с пристеночными цекостомами. В работу также включены 9 больных с одноствольной илеостомой в сочетании с трансверзостомой, они накладывались после обструктивной правосторонней гемиколэктомии по поводу рака толстой кишки, осложненного непроходимостью.

У 62 пациентов обеих групп наличие колостомы сочеталось с сопутствующей терапевтической патологией, потребовавшей дополнительной предоперационной медикаментозной коррекции. Наиболее часто сопутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы. Следует отметить, что у ряда больных были выявлены 2-3 сопутствующих заболевания.

В 18 случаях у больных имела место послеоперационная вентральная и в 13 случаях - параколостомическая грыжа У 2 пациенток выявлена фиброма матки и у 2 пациентов - желчнокаменная болезнь.

У 7 больных обнаружен резектабельный рецидив рака толстой кишки. Рецидив был иссечен и в 6 случаях одномоментно выполнена реконструктивно-восстановительная операция. В 3 случаях подобное вмешательство наблюдалось у больных, перенесших ранее обструктивную резекцию толстой кишки типа Гартмана. В двух случаях после иссечения рецидива опухоли был сформирован коло-колоанастомоз. У одного пациента с наличием рецидива аденокарциномы в культе прямой кишки была выполнена брюшно-анальная резекция прямокишечной культи с оставлением одноствольной сигмостомы. У 3 пациентов рецидив опухоли локализовался в области колостомы, что потребовало более широкого иссечения окружающих колостому тканей.

В 1 случае был выявлен метастатический узел в правой доле печени. Этому больному помимо реконструктивной операции была выполнена атипичная резекция печени.

В 5 случаях выполнить закрытие толстокишечного свища не удалось. Это было обусловлено выявленным во время операции нерезектабельным рецидивом рака (3 наблюдения), в 1 случае - невозможностью

дифференцировать культю толстой кишки из-за массивного спаечного процесса. У 1 пациента при выполнении мобилизации толстой кишки вскрылся абсцесс в области прямокишечной культи, что также заставило отказаться от наложения сигморектоанастомоза.

Обе группы пациентов оказались сопоставимыми по возрасту, характеру основного заболевания, сопутствующей патологии и техническим приемам оперативных вмешательств. Операции проводились в одном и том же лечебном учреждении хирургами одного уровня квалификации.

При обследовании больных с колостомами выполнялись традиционные анализы крови и мочи. Исследовался уровень мочевины, билирубина, активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, содержание сахара крови, общего белка и его фракций, протромбиновый ивдекс, время свертывания и время кровотечения, содержание фибриногена и в ряде случаев развернутая коагулограмма. Исследование отключенного и функционирующего отделов толстой кишки, кроме осмотра и пальцевого исследования прямой кишки, включало в себя ректороманоскопию, ирригоскопию. Колоноскопия проводилась при подозрении на рецидив или другую патологию толстой кишки.

У 49 больных основной группы для оценки эффективности подготовки толстой кишки мы исследовали ее эубиоз. Для этого производился посев с определением качественного и количественного состава микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.

Подготовка больных к реконструктивно-восстановительным операциям при колостомах.

Подготовка кожных покровов включала в себя ежедневную обработку кожи мыльными и спиртовыми растворами, цинковой пастой. За месяц до операции амбулаторно назначался гидромассаж отключенной кишки с целью механического очищения и тонической тренировки.

Кроме того, пациентам основной группы осуществлялся оригинальный способ санации толстой кишки, проводимый с учетом кишечной микрофлоры и антибиотикограммы (удостоверение № 62 от 15.07 2003, принятое Нижегородской областной клинической больницей имени Н А. Семашко «Способ санации толстой кишки и оценки ее эубиоза перед реконструктивно-восстановительными операциями на толстой кишке») Он включал в себя микроскопию кишечных смывов и посевы на питательных средах,

позволяющие установить не только наличие разнообразных форм аэробной флоры и грибков, но и присутствие патогенных анаэробов. Параллельно с этим назначались антибиотикограммы Все это давало возможность проведения к моменту операции целенаправленной антибиотикопрофилактики в соответствии с чувствительностью полученной микрофлоры, что в конечном итоге позволяло повысить эффективность лечения. Профилактика антибиотиками начиналась за 30 минут до оперативного вмешательства и при отсутствии осложнений продолжалась в течение трех суток.

Наряду с традиционными видами кишечного лаважа, 49 больным основной группы (27 из них имели двуствольную и 22 - одноствольную колостому) проводились инсталляции озонированного изотонического раствора хлорида натрия в количестве 400 мл 3 раза в сутки как в стому, так и в задний проход. Для получения озонированных растворов применяли аппарат «Квазар-1», обеспечивающий концентрацию озона на выходе, равную 10-15 мг/л. После завершения программы подготовки толстой кишки, накануне операции осуществлялся повторный забор отделяемого из толстой кишки с оценкой изменений качественного и количественного состава микрофлоры. Подсчёт количества колониеобразующих единиц производился в 1 мл исследуемого материала (КОЕ/ мл).

В толстой кишке до ее санации, помимо аэробной флоры, выявлено наличие облигатных и факультативных анаэробов и грибков. Монофлора в виде Е. coli имелась у трех больных, и в виде Str. viridans - у одного пациента В подавляющем большинстве случаев - 44 (89,8 %) - встречались аэробные и аэробно-анаэробные ассоциации Анаэробы были обнаружены в 28 (57,1%) наблюдениях. Выявлено также различие флоры в престомальном и постстомальном сегментах толстой кишки (диаграмма 1), при этом отмечено преобладание анаэробной флоры в нефункционирующей кишке (р<0,001).

Диаграмма 1. Частота высеваемости анаэробной флоры в престомальном и постстомальном сегментах кишки.

Вфункциониру ющий отдел кишки ■ нефункциони рующий отдел кишки

Микробная контаминация в толстой кишке до начала санации варьировала в диапазоне от 10x6 КОЕ/мл до 10x2 КОЕ/мл, составляя в среднем 10x4 КОЕ/мл. При этом более половины микроорганизмов (57,1%) были анаэробными. После озонирования толстой кишки анаэробы не зарегистрированы ни в одном случае и, кроме того, выявлено уменьшение абсолютного количества аэробных микроорганизмов до 10x2 КОЕ/мл - 10x1 КОЕ/мл (р<0,05). Полученные данные представлены в таблицах 1, 2

Таблица 1 Изменение видового и количественного состава микрофлоры в престомальном сегменте толстой кишки в результате санации озонированным раствором.

Вид микроорганизма Количество колониеобразующих единиц в 1 мл исследуемого материала (КОЕ/ мл)

До санации После санации

Аэробные микроорганизмы

E coli 10x4-10x6 10x2

Staphylococcus epidermidis 10x4 0

Staphylococcus saprophytics 10x4 10x2

Enterococcus faecalis 10x6 0-10x1

Proteus vulgans 10x4-10x6 10x4

Pseudomonas aeruginosa 10x4-10x6 10x2-10x4

Klebsiela pneumoniae 10x2 0

Streptococcus viridans 10x2-10x4 10x1

Enterococceus faecium 10x6 10x1

Анаэробные микроорганизмы

Bacteroides 10x4-10x6 0

Fusobactenum 10x4 0

Дрожжеподобные грибы

Candida albicans 10x4 10x1

Таблица 2 Изменение видового и количественного состава микрофлоры в постстомальном сегменте толстой кишки в результате санации озонированным раствором

Вид микроорганизма Количество колониеобразующих единиц в 1 мл

исследуемого материала (КОЕ/ мл)

До санации После санации

Аэробные микроорганизмы

Е coli 10x6 10x1

Proteus vulgaris 10x6 10x2

Enterococcus faecahs 10x6 0-10x2

Pseudomonas aeruginosa 10x4 10x1

Proteus mirabilus 10x4- 10x6 10x2

Enterococeus faecium 10x4- 10x6 10x2

Kluvvera cryocrescens 10x4 0

Flavobactenum 10x2-10x4 0

Enterobacter agglomerans 10x6 10x2-10x4

Анаэробные микроорганизмы

Bacteroides 10x6 0

Fusobactenum 10x4-10x6 0

Peptococcus 10x4 0

Peptostreptococcus 10x4 0

Дрожжеподобные грибы

Candida albicans 10x4 10x2

Полученные данные убедительно свидетельствуют о высоком санирующем эффекте озонированного физиологического раствора при подготовке больных с колостомами к операциям по их закрытию.

Тактика и техника восстановительных операций при колостомах.

В группе больных, оперированных ранее по поводу колоректального рака, закрытие кишечного свища производили через 6 месяцев после наложения колостомы. Этот срок определялся с учетом стихания послеоперационных воспалительных изменений брюшины и возможностью радикального лечения рецидива опухоли в случае его обнаружения (рис. 1).

Рис 1 Ирригограмма больного Т постстомальный сегмент толстой кишки (культя прямой кишки - 1), престомальный сегмент толстой кишки (2), дефект наполнения в области культи прямой кишки (3) Больному выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки с оставлением одноствольной

сигмостомы

У больных, оперированных по поводу травм толстой кишки, выполнение реконструктивно-восстановительной операции осуществлялось в более ранние сроки: восстановление непрерывности ее через 2 месяца осуществлено у 22 пациентов, через 3 месяца - у 37 пациентов.

В случае, когда первая операция выполнялась в условиях разлитого перитонита или анаэробного парапроктига, закрытие колостомы проводилось не ранее, чем через 6-9 месяцев. Это обусловлено септичностью и травматичностыю первой операции с тяжелым послеоперационным периодом, явлениями длительного пареза кишечника и, как следствие, формированием большого количества спаек и возможным наличием очагов «дремлющей» инфекции.

При формировании кишечного соустья предпочтение отдавали анастомозу конец-в-конец как наиболее функциональному. При несоответствии диаметров кишок прибегали к наложению анастомозов конец-в-бок и бок-в-бок. При закрытии одноствольных колостом после резекций по типу Гартмана в большинстве случаев формировали анастомоз по типу конец-в-бок.

Из 102 оперированных пациентов у 39 операция была осуществлена из местного доступа Техника операции: после обработки операционного поля раствором антисептика производились два полуовальных разреза вокруг колостомы с иссечением воспаленно - измененной параколостомической кожи, рубцово-измененных подкожной клетчатки и апоневроза. Затем края кожи ушивались узловыми швами над колостомой, и в швы захватывалась марлевая

салфетка, пропитанная раствором антисептика. Стома иссекалась с вскрытием брюшной полости, го сращений выделялись престомальный и постстомальный участки толстой кишки, оценивались их мобильность и кровоснабжение, производилось иссечение рубцово-измененных участков кишки. Анастомоз формировался узловыми швами в два ряда узелками первого ряда внутрь с использованием атравматичных нитей. Ушивалось «окно» в брыжейке. Проводился гемостаз. Через отдельный прокол передней брюшной стенки подводился дренаж к зоне анастомоза. Рана послойно ушивалась. При большом диастазе между периферическим и центральным концами кишки (12 пациентов) перед наложением анастомоза выполнялась дополнительная мобилизация анастомозируемых отделов.

В 65 случаях операция осуществлялась с помощью срединного чревосечения. Это диктовалось необходимостью мобилизации «короткой» культи прямой кишки для выполнения реконструктивно-восстановительной операции. Срединную лапаротомию осуществляли и тем больным, у которых по данным обследования имелся высокий риск рецидива рака, что требовало выполнения полноценной ревизии брюшной полости, а также при выполнении первого этапа двухэтапных операций.

При большом диастазе или короткой петле кишки, несущей колостому, у 7 пациентов проводили мобилизацию вышележащих отделов кишки В 5 случаях был мобилизован левый изгиб ободочной кишки для наложения сигмо-ректального анастомоза. В двух случаях при наличии одноствольной трансверзостомы и культи на уровне верхнеампулярного отдела прямой кишки для наложения трансверзоректоанастомоза потребовалась мобилизация правого изгиба ободочной кишки с инверсией кишки на 180 градусов.

При наличии отягчающих факторов колостому закрывали в несколько этапов. Такими факторами являлись большие параколостомические грыжи с выраженной мацерацией кожи, стриктура колостомы с наличием кишечной непроходимости, тяжелые формы сахарного диабета, а также большое (10x6 КОЕ/мл) количество микроорганизмов в кишечнике с преобладанием анаэробов. У этих пациентов концевые малофункционирующие колостомы закрывались внебрюшинно через 1-3 месяца без каких-либо осложнений (рационализаторское удостоверение № 63 от 15.07.2003, принятое Нижегородской областной клинической больницей имени H.A. Семашко, под наименованием «Способ двухэтапных операций по закрытию колостом у больных с прогнозируемым риском возникновения гнойных осложнений»).

Результаты лечения больных и их обсуждение.

Все послеоперационные осложнения были нами условно разделены на неспецифические и специфические. Под неспецифическими подразумевались те, возникновение которых не зависело от предложенных инноваций,

направленных на их профилактику К этой группе осложнений отнесли послеоперационную госпитальную пневмонию, инфаркт миокарда, тромбоэмболию ветвей легочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения. Специфическими считали те осложнения, на которые проводимые нами профилактические мероприятия оказывали непосредственное влияние. В эту категорию осложнений вошли: перитонит в связи с несостоятельностью анастомоза, перитонит вследствие эндогенного инфицирования без несостоятельности анастомоза, несостоятельность кишечных швов с формированием кишечного свища, послеоперационное внутрибрюшное кровотечение, послеоперационная ранняя кишечная непроходимость, эвентрация, нагноение послеоперационных ран.

В контрольной группе из 151 человека выздоровело без развития послеоперационных осложнений 107 (70,86%) пациентов Осложнения возникли в 44 (29,13%) случаях Специфические осложнения (табл. 3) развились у 36 пациентов (23,84%), неспецифические - у 8 (5,29%). Зарегистрировано 6 (3,97%) летальных исходов. В 2 случаях причиной смерти был перитонит вследствие несостоятельности анастомоза, вероятно, по причине технических погрешностей его наложения. В двух случаях летальный исход был обусловлен перитонитом без несостоятельности швов анастомоза. Его возникновение расценено как следствие инфицирования брюшной полости во время снятия колостомы и манипуляций на открытой кишке во время наложения анастомоза (табл. 3). В 2 случаях причиной летальных исходов явились неспецифические осложнения. Одного пациента привел к смерти развившийся острый инфаркт миокарда, другого - тромбоэмболия ствола легочной артерии, возникшая на шестые сутки после операции, несмотря на проводимую профилактику (гепаринотерапия, эластическое бинтование нижних конечностей).

В основной группе из 49 пациентов послеоперационный период протекал гладко у 41 (83,7%). Осложнения имели место у 8 (16,3%) больных: у 6 (12,2%) - специфические (табл. 3) и у 2 (5%) - неспецифические. Летальных исходов не было.

Таблица 3 Специфические осложнения в контрольной и основной группах больных и исходы их лечения.

Количество больных Исходы лечения

Абсолютное % Выздоровление Легальный

Виды число исход

осложнений Контро Осно Контро Осно Контро Осно Контро Осно

льная вная льная вная льная вная льная вная

группа групп а группа групп а группа групп а группа групп а

Перитонит в 8 1 5,29% 2% 6 1 2 -

связи с

несостоятельное

тыо анастомоза

Перитонит 5 - 3,31% - 3 - 2 -

вследствие

эндогенного

инфицирования

без

несостоятельное

ти анастомоза

Несостоятельно 3 2 1,98% 4,1% 3 2 - -

сть кишечных

швов с

формированием

кишечного

свшца

Послеоперацион 3 1 1,98% 2% 3 1 - -

ное

внутрибрюшное

кровотечение

Послеоперацион 2 - 1,32% - 2 - - -

ная ранняя

кишечная

непроходимость

Эвентрация 1 - 0,66% - 1 - - -

Нагноение 14 2 9,27% 4,1% 14 2 - -

послеоперацион

ной раны

Всего 36 6 23,84% 12,2% 32 6 4 -

Кроме того, в основную группу вошли 12 пациентов, которым реконструктивно-восстановигельные операции выполнены в два этапа. Из них без развития послеоперационных осложнений выздоровело 9 (75%) человек, а у 3 (25%) больных имели место осложнения, из них одно специфическое -нагноение послеоперационной раны. Необходимо отметить, что это были пациенты с наибольшим риском развития послеоперационных осложнений.

Пожилой возраст, сопутствующая патология, наличие высоковирулентной микрофлоры в зоне операции, трудно поддающейся обычной санации, делало прогноз оперативного лечения сомнительным. Несмотря на это, результаты хирургической реабилитации этой группы больных сопоставимы с другими пациентами основной группы и оказались лучше результатов лечения пациентов контрольной группы.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что закрытие двуствольных колостом, являющихся следствием операции типа Микулича, может быть проведено с лучшими непосредственными результатами, чем ликвидация одноствольной колостомы, наложенной при операции по типу Гартмана. Прежде всего, это объясняется тем, что при ликвидации двуствольной колостомы применялся только локальный доступ, характеризующийся меньшей травматичностью, чем широкая срединная лапаротомия и вместе с тем уменьшался риск развития послеоперационных грыж Наложение двуствольной, а не одноствольной колостомы не только позволяет облегчить будущее реконструктивное вмешательство, но и дает возможность избежать оставления в брюшной полости ушитой кишечной культи, которая, безусловно, является «слабым местом» в тех случаях, когда операция проводится в условиях перитонита или воспалительной инфильтрации кишечной стенки. На этапе подготовки к восстановительной операции больной имеет возможность выполнять клизмы как в задний проход так и в колостому, что позволяет быстрее и качественнее подготовить кишку к повторной операции Следовательно, при выполнении первичной резекции толстой кишки, требующей наложения колостомы, можно отдать предпочтение операции типа Микулича Завершение резекции толстой кишки по типу Гартмана характеризуется и другими существенными недостатками. В результате формирования толстокишечной культи искусственно создается плохо дренируемый кишечный резервуар, границами которого с одной стороны является культя, а с другой - спазмированный вследствие частичной денервации сфинктер, что приводит к выраженным дисбиотическим процессам в постстомальном сегменте кишки. Кроме того, отключенная кишка постепенно утрачивает свою эвакуаторную функцию, в ней формируются плотные каловые камни, и развивается хроническое вторичное воспаление слизистой оболочки.

Неблагоприятные условия для ликвидации стомы создает параколостомическая грыжа. Как правило, грыжевой мгшок покрыт истонченной кожей с нарушенной трофикой в виде шелушения, гиперпигментации, эрозий и мокнутия, что является дополнительным источником инфекции. Стриктура колостомы также предполагает дополнительные трудности при ее ликвидации и может ухудшить результаты операции, так как при этом создаются неблагоприятные условия для предоперационной санации кишки. В некоторых случаях, в результате кишечной непроходимости, возникшей на почве стриктуры колостомы, одноэтапная ее ликвидация вообще оказывается неосуществимой. В этих случаях на первом этапе проводится лишь реконструкция колостомы, и уже после восстановления пассажа кала и очищения кишки восстанавливается

проходимость по кишечной трубке Профилактика параколостомических грыж и стриктур, проведенная еще во время выполнения первичного хирургического вмешательства, является важной составляющей успеха реконструктивной операции. Уменьшить вероятность появления грыжи может соблюдение принципа соответствия формируемого отверстия в брюшной стенке размерам выводимой на стому кишки. При наличии кишечной непроходимости этому способствует предварительно выполненная кишечная декомпрессия. Профилактикой стриктур, чаще всего являющихся следствием некроза выведенной на брюшную стенку кишки, прежде всего является сохранение ее адекватного кровоснабжения на этапе формирования колостомы.

При определении сроков выполнения реконструктивно-восстановительной операции важно учитывать причину, приведшую к наложению колостомы и условия, в которых выполнялось оперативное вмешательство. Сокращение срока хирургической реабилитации до шести месяцев оказалось целесообразным в связи с тем, что интраоперационно обнаруженные единичные метастазы опухоли оказывались резектабельными. У больных, наложение стомы которым производилось вследствие травмы толстой кишки, оправдало себя сокращение сроков ее закрытия до 2-3 месяцев При выполнении первой операции в условиях разлитого перитонита, длительного пареза кишечника или при тяжелом течении послеоперационного периода, оказалось целесообразным выполнение реконструктивно-восстановительной операции не ранее 6-9 месяцев, что объясняется возможным наличием массивного спаечного процесса и очагов «дремлющей» инфекции в брюшной полости.

Полученные нами данные свидетельствуют о несомненном влиянии качества предоперационной подготовки на исход реконструктивно-восстановительной операции. Риск инфицирования особенно возрастает, когда операционный доступ проходит в непосредственной близости от колостомы, и он возрастает значительно, когда имеются различные параколостомические осложнения. Основным способом их профилактики явилась качественная дооперанионная санация толстой кишки (рис. 2, 3)

Рис. 2. Больная М., 54 г . История болезни № 0400935. Диагноз: одноствольная сигмостома, послеоперационная вентральная грыжа больших размеров.

Рис. 3. Больная М, 54 г. Одиннадцать суток после внутрибрюшного закрытия колостомы, грыжесечения, абдоминопластики. Больная выписана на амбулаторное лечение через 15 дней после операции. Раны передней брюшной стенки зажили первичным натяжением.

Большинство известных способов дооперационной подготовки позволяют лишь механически очистить толстую кишку. Использование длительной предоперационной антибиотикотерапии приводит к выраженным дисбиотическим процессам с развитием условно-патогенной анаэробной флоры, активизации микотической группы микроорганизмов Применение озонированного физиологического раствора хлористого натрия в качестве инстиллята при выполнении клизм способствовало достоверному сокращению количества аэробной флоры и полному уничтожению в толстой кишке анаэробной флоры, что позволило снизить вероятность эндогенного инфицирования и во многом определило сокращение количества специфических осложнений в основной группе больных При статистической обработке сокращение специфических осложнений в основной группе оказалось достоверным (р<0,05).

Снижение количества неспецифических осложнений в основной группе больных, которые ни в одном случае не привели к летальному исходу, обусловлено тем, что усовершенствованная нами подготовка этих пациентов позволила более широко использовать локальный доступ и, следовательно, привела к сокращению времени и уменьшению травматичности выполненных операций.

Хорошие результаты применения двухэтапных операций по ликвидации колостом свидетельствуют о преимуществе подобной тактики у больных с прогнозируемым высоким риском развития послеоперационных осложнений.

Выводы

1. Микрофлора престомального и микрофлора постстомального отделов толстой кишки отличаются между собой по составу и количеству. В постстомальном отделе содержится в 3,7 раз больше анаэробных микроорганизмов, чем в престомальном.

2. Санация престомального и постстомального отделов толстой кишки с использованием озонированного физиологического раствора хлористого натрия является эффективным средством подготовки кишки к операции с полным уничтожением анаэробных и уменьшением в 2-3 раза количества аэробных микроорганизмов.

3. Восстановление кишечной непрерывности при колостомах, наложенных после радикальных операций по поводу рака, допустимо по истечении 6 месяцев после первой операции; при колостомах, наложенных по поводу травмы толстой кишки - по истечении двух месяцев; при колостомах, наложенных в условиях гнойного перитонита - не ранее 6-9 месяцев.

4. Восстановление кишечной непрерывности при двуствольных колостомах в большинстве случаев выполняется из местного доступа после ушивания колостомы и отделения ее от брюшной стенки. При одноствольных колостомах со значительным диастазом между престомальным отделом и культей выключенной кишки операция выполняется из срединного доступа Последний также предпринимается для ревизии брюшной полости при подозрении на рецидив и поздние метастазы рака, а также при выполнении первого этапа двухэтапного восстановления кишечной непрерывности.

5. Двухэтапное восстановление кишечной непрерывности при закрытии колостом показано при параколостомических грыжах, при глубокой и обширной мацерации кожи вокруг колостомы, при ее стриктурировании и в ряде случаев у больных сахарным диабетом.

6. При восстановлении кишечной непрерывности после ликвидации колостомы анастомозы формируются по типу «конец-в-конец» или «конец-в-бок» двухрядными узловыми швами, узелками первого ряда внутрь, с использованием атравматического шовного материала.

7. При санации толстой кишки перед операцией озонированным физиологическим раствором хлористого натрия не зарегистрировано специфических осложнений, приведших к летальным исходам.

Практические рекомендации

1. Перед закрытием колостом рекомендуется исследовать микрофлору в престомальном и постстомальном отделах толстой кишки и определять ее чувствительность к антибиотикам.

2. В течение двух суток до операции больному три раза в день рекомендуется инсталлировать озонированный физиологический раствор

хлористого натрия в объеме 400 мл, полученного путем барботажа физиологического раствора с концентрацией озона на выходе 10-15 мг/л

3. При колостомах, наложенных после радикальных операций по поводу рака толстой кишки, восстановление кишечной непрерывности возможно спустя 6 месяцев после операции; при колостомах, наложенных по поводу травмы толстой кишки - спустя 2 месяца; при колостомах, наложенных в условиях гнойного перитонита - спустя 6-9 месяцев.

4 Восстановление кишечной непрерывности путем срединного чревосечения следует выполнять при одноствольных колостомах, когда имеется значительный диастаз между престомальным и выключенными отделами толстой кишки, и возникает необходимость в мобилизации этих отделов, а также при осложненных колостомах и при первом этапе вмешательства, когда указанная операция осуществляется в два этапа. Восстановление кишечной непрерывности при двуствольных колостомах следует выполнять из местного доступа путем ушивания колостомы и отделения ее от брюшной стенки.

5. При параколостомических грыжах, при стриктур ировании колостом, при гнойном процессе вокруг колостомы, не поддающемся лечению, и у больных при сахарном диабете восстановление кишечной непрерывности рекомендуется производить в два этапа. На первом этапе из срединного чревосечения накладывается У-образный анастомоз между петлей кишки, несущей свищ, и культей толстой кишки по типу конец-в-бок с оставлением кишечного свища. Через 1 -3 месяца при удовлетворительном состоянии анастомоза и кожи вокруг колостомы выполняется внебрюшинное удаление колостомы.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1 Восстановительные операции у больных с колостомами // Материалы 4 Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии». - Иркутск. - 1999. - с.413-414. (соавт. Серопян Г.А., Базаев A.B., Ларин A.A., Шестакова М.В.)

2. Хирургическое лечение больных с колостомами // Московский государственный медико-стоматологический университет, ЗАО «Мораг Экспо», сборник тезисов «Хирургия 2000». - Москва. - 2000. - с.319-321. (соавт. Серопян Г.А., Базаев А.В , Бичев Р.П , Ларин А А.)

3. Профилактика и лечение гнойных осложнений после реконструктивно -восстановительных операций у больных с колостомами // Материалы 5 Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии». -Ростов-на-Дону. - 2001. - с.22-23. (соавт. Овчинников В. А., Абелевич А.И., Серопян Г. А.)

4 Профилактика гнойных осложнений при реконструктивно восстановительных операциях на толстой кишке // Всероссийская научно -

практическая конференция хирургов «Инфекция в хирургии». - Пятигорск. -2001. - с.79. (соавт. Овчинников В.А., Абелевич А.И.)

5. Профилактика и лечение анаэробных флегмон малого таза после экстирпации прямой кишки по поводу рака // Материалы Всероссийской конференции заведующих кафедрами общей хирургии вузов Российской Федерации. - Ростов-на-Дону. - 2001. - с.106-107. (соавт. Овчинников В.А., Абелевич А.И.)

6. Реконструктивно - восстановительные операции у больных с колостомами // Нижегородский медицинский журнал. - 2001. - №4 - с.39-41. (соавт. Овчинников В.А., Абелевич А.И., Серопян Г.А, Базаев A.B.)

7. Профилактика и лечение эндогенной инфекции в абдоминальной хирургии // Сборник 3 международного медицинского форума «Человек и инфекция». BAO Нижегородская ярмарка. - 2002. - с.193-195. (соавт. Овчинников В.А., Базаев A.B., Бушуев В.В., Абелевич А.И.)

8 Лечение сформированных и сформировавшихся кишечных свищей // Нижегородский медицинский журнал. - 2003. - №2. - с 38-46. (соавт. Овчинников В.А., Базаев A.B., Пузанов A.B., Абелевич А.И.) 9. Двухэтапные операции по закрытии колостом // Нижегородский медицинский журнал. - 2004. - №1. - с.90-91.

Рационализаторские предложения.

1 Способ санации толстой кишки и оценки ее эубиоза перед реконструктивно-восстановительными операциями на толстой кишке // Удостоверение на рационализаторское предложение № 62 от 15.07.2003 г., принятое Нижегородской областной клинической больницей им. H.A. Семашко, (соавт. Овчинников В. А., Абелевич А.И.). 2. Способ двухэтапных операций по закрытию колостом у больных с прогнозируемым риском возникновения гнойных осложнений //Удостоверение на рационализаторское предложение №63 от 15.07.2003 г, принятое Нижегородской областной клинической больницей им. H.A. Семашко, (соавт. Овчинников В.А., Абелевич А.И.).

Подписано к печати 18 04 2005 Бумага офсетная Гарштра «Тайме» Ш80КР3500ЕР Уел печ лист -1 Тир 100 экз Заказ №57

ООО «Стимул-СТ» г Н Новгород, ул Трудовая,6 Лиц сер ПД№18-0150 от 08 02 2002 г

РНБ Русский фонд

2005-4 47510

07 v'tM ' ''

Оглавление диссертации Дезорцев, Илья Львович :: 2005 :: Нижний Новгород

Список использованных сокращений и условных обозначений.

Введение.

Глава 1. Восстановление кишечной непрерывности при колостомах как хирургическая проблема (обзор литературы).

1.1 Показания к формированию колостом.

1.2 Виды колостом.

1.3 Подготовка к операциям при ликвидации колостом.

1.4 Тактические и технические особенности восстановительных операций при колостомах.

1.5 Осложнения восстановительных операций при колостомах.

Глава 2. Материал и методы исследований.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы обследования больных.

2.3 Методы статистической обработки материала.

Глава 3. Подготовка больных к реконструктивно-восстановительным операциям при колостомах.

3.1 Общая подготовка больных к реконструктивно-восстановительным операциям при колостомах.

3.2 Подготовка толстой кишки к реконструктивно-восстановительным операциям при колостомах.

Глава 4. Тактика и техника восстановительных операций при колостомах.

4.1 Определение сроков закрытия колостом.

4.2 Тактические и технические особенности восстановления кишечной непрерывности при колостомах.

4.2.1 Тактика и техника восстановления кишечной непрерывности при одноствольных колостомах.

4.2.2 Тактика и техника восстановления кишечной непрерывности при цекостомах.

4.2.3 Тактика и техника восстановления кишечной непрерывности при двуствольных трансверзостомах.

4.2.4 Тактика и техника восстановления кишечной непрерывности при двуствольных сигмостомах.

Глава 5. Непосредственные результаты реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке при закрытии колостом.

5.1 Результаты лечения.

5.1.1 Результаты лечения в контрольной группе пациентов.

5.1.2 Результаты лечения в основной группе пациентов.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Дезорцев, Илья Львович, автореферат

Актуальность темы

За последние 10 лет отмечается значительный рост заболеваемости раком толстой кишки и увеличение количества больных с неопухолевыми заболеваниями и повреждениями данного отдела кишечника (Абуладзе Т. с соавт., 2005; Воробьев Г.И., Царьков П.В., 2002; Тимербулатов В.М. с соавт., 2004). Многие больные поступают в тяжелом состоянии с осложненными формами заболевания, что заставляет производить оперативные вмешательства по экстренным и срочным показаниям и завершать их наложением различного вида колостом (Афендулов С.А. с соавт., 2003; Гайнутдинов Ф.М. с соавт., 2003; Федоров В.Д., Рудин Э.П., 1985).

В настоящее время восстановление непрерывности толстой кишки при ликвидации колостом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии. Данное вмешательство по технической сложности порой превосходит первичную операцию и характеризуется относительно высокой частотой осложнений (Слесаренко С.С. с соавт., 2005; Хасанов С.Р. с соавт., 2005; Хотиняну В.Ф. с соавт., 2005).

Методы хирургической коррекции при ликвидации колостом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений (Сивец А.Н., 2005), и послеоперационные осложнения встречаются у каждого третьего больного (Гостищев В.К. с соавт., 2002; Durald Lopez С., 2000; Seiler С.А. et al., 2000), а летальность сохраняется на уровне 1-5% (Ганичкин A.M. с соавт., 1988; Долгих Р.Н, 1998; Дарвин В.В. с соавт., 1996; Zer М., Dux S., Dinstman М.,1980).

При операции на толстой кишке наиболее опасны гнойно-септические осложнения. При этом основную угрозу представляет условно-патогенная и анаэробная флора (Даценко Б.М., 1995; Маянский А.Н., 1999). Нефункционирующий постстомальный отдел толстой кишки является дополнительным резервуаром высокопатогенных микроорганизмов. В этой связи важной задачей является проведение перед операцией комплекса мероприятий, направленных на подготовку кожи передней брюшной стенки и толстой кишки.

Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства. Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинации стомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа (Воробьев Г.И., Царьков П.В., 2002; Пажитнов С.М. с соавт., 2005; Сивец А.Н., 2005; Смирении C.B. с соавт., 2005).

До сих пор не решен окончательно вопрос о выборе наиболее целесообразного доступа для ликвидации колостомы и восстановления непрерывности толстой кишки. Многие хирурги отдают предпочтение внутрибрюшному способу из срединного чревосечения (Лобаков А.И. с соавт., 2005; Хотиняну В.Ф.с соавт., 2005).

Цель исследования - совершенствование санации толстой кишки и хирургической тактики восстановления кишечной непрерывности при колостомах.

Исходя из поставленной цели исследования, необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить микрофлору в престомальном и постстомальном отделах толстой кишки до операции.

3. Изучить микрофлору в престомальном и постстомальном отделах толстой кишки после санации этих отделов.

4. Провести определение сроков восстановления кишечной непрерывности при колостомах.

6. Обосновать показания к двухэтапному восстановлению кишечной непрерывности при закрытии колостом.

Научная новизна

4. Впервые на основе эффективной санации толстой кишки озонированным физиологическим раствором хлористого натрия и рационализации тактики и техники восстановления кишечной непрерывности разработан комплекс мероприятий, направленных на профилактику гнойно-септических осложнений при закрытии колостом.

Практическая значимость

2. Определена зависимость сроков восстановления кишечной непрерывности при колостомах не только от причины их наложения, но и от наличия гнойного перитонита в момент наложения.

4. Сформулированы показания к двухэтапному восстановлению кишечной непрерывности при закрытии колостом.

Внедрение в практику

Основные положения диссертации используются в практической работе хирургической клиники им. А.И.Кожевникова Нижегородской областной больницы им. Н.А.Семашко.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены в тезисах докладов на четвертой Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Иркутск, 1999 год), Всероссийской конференции заведующих кафедрами общей хирургии вузов Российской Федерации (Ростов-на-Дону, 2001 год), пятой Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Ростов-на-Дону, 2001), Всероссийской научно -практической конференции хирургов «Инфекция в хирургии» (Пятигорск 3-5 октября 2001 г), на международном медицинском форуме «Человек и инфекция» (Нижний Новгород, 2002 год).

Публикации

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке при ликвидации колостом"

139 Выводы

1. Микрофлора престомального и микрофлора постстомального отделов толстой кишки отличаются между собой по составу и количеству. В постстомальиом отделе содержится в 3,7 раз больше анаэробных микроорганизмов, чем в престомальном.

4. Восстановление кишечной непрерывности при двуствольных колостомах в большинстве случаев выполняется из местного доступа после ушивания колостомы и отделения ее от брюшной стенки. При одноствольных колостомах со значительным диастазом между престомальным отделом и культей выключенной кишки операция выполняется из срединного доступа. Последний также предпринимается для ревизии брюшной полости при подозрении на рецидив и поздние метастазы рака, а также при выполнении первого этапа двухэтапного восстановления кишечной непрерывности.

Практические рекомендации

2. В течение двух суток до операции больному три раза в день рекомендуется инстиллировать озонированный физиологический раствор хлористого натрия в объеме 400 мл, полученного путем барботажа физиологического раствора с концентрацией озона на выходе 10-15 мг/л.

4. Восстановление кишечной непрерывности путем срединного чревосечения следует выполнять при одноствольных колостомах, когда имеется значительный диастаз между престомальным и выключенными отделами толстой кишки и возникает необходимость в мобилизации этих отделов, а также при осложненных колостомах и при первом этапе вмешательства, когда указанная операция осуществляется в два этапа. Восстановление кишечной непрерывности при двуствольных колостомах следует выполнять из местного доступа путем ушивания колостомы и отделения ее от брюшной стенки.

5. При параколостомических грыжах, при стриктурировании колостом, при гнойном процессе вокруг колостомы, не поддающемся лечению, и у больных при сахарном диабете восстановление кишечной непрерывности рекомендуется производить в два этапа. В первый этап из срединного чревосечения накладывается У-образный анастомоз между петлей кишки, несущей свищ, и культей толстой кишки по типу конец-в-бок с оставлением кишечного свища. Через 1-3 месяца при удовлетворительном состоянии анастомоза и кожи вокруг колостомы выполняется внебрюшинное удаление колостомы.

142

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Дезорцев, Илья Львович

1. Абелевич А.И., Овчинников В.А., Серопян Г.А. Низкая чрезбрюшная резекция прямой кишки при раке. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. -2003.-С. 163- 164.

2. Абуладзе Т.В., Шапатава К.В., Иванишвили Т.К., Микеладзе Д.В. Колопластика при ликвидации левосторонних колостом. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. -Самара. 2003. - С. 337-338.

3. Аванесян Г.Р., Васильев C.B., Григорян В.В., Ем А.Е. Протективная илеостома при «низких» колоректальных анастомозах. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. -Самара. 2003. - С. 164-165.

4. Агавелян A.M., Шахназарян K.JI. Выбор сроков выполнения реконструктивно-восстановительных операций у больных с одноствольной колостомой. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 338-339.

5. Акопян Э.Б. Местные воспалительные послеоперационные осложнения парапроктитов. Диагностика, лечение и профилактика. // Дис. . канд. мед. наук. Ереван. - 1981. - 134 с.

6. Александров В.Б., Голубева М.Ю. Реабилитация пациентов с кишечной стомой в Москве. // Тезисы докладов научной конференции смеждународным участием посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. -Москва. 2005. - С. 409-410.

7. Александров H.H., Лыткин М.И., Петров В.П. // Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск: «Белорусь». - 1980. - 304 с.

8. Александровский Д.Г. // Труды окружной хирургической конференции госпиталей Сибирского военного округа. Красноярск. - 1944. -т. 3.- С. 432-434.

9. Ю.Алексеев A.B. Профилактика возникновения несостоятельности швов межкишечных анастомозов в неотложной хирургии. // 2-ой конгресс хирургов Украины. Сборник научных работ. Киев-Донецк. - 1998. - С 501.

10. П.Алиев С.А. Повреждения толстой кишки в неотложной хирургии. // Хирургия. 2000. - № 10. - С. 35-40.

11. Алиев С.А. Реконструктивно-пластические операции при колостомах у больных пожилого и старческого возраста. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. — Самара. 2003. - С. 339-340.

12. Алиев С.А. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки // Хирургия. 1998. - № 2. - С.21-25.

13. И.Алиев С.А., Мамедов И.М. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки. // Методические рекомендации. Баку. - 1991.- 102 с.

14. Аминев A.M. // Руководство по проктологии. Т.1. - Куйбышев. -1965.-327 с.

15. Аминев A.M., Юдин И.Ю. О рубцовой непроходимости толстой кишки после язвенного колита. // Элементы проктологии. Труды Куйбышевского медицинского института. Куйбышев. - 1 969. - том 58. -Сборник 4.-С. 196-198.

16. Аминева В.А. О диагностике и лечении ранений прямой кишки. // Элементы проктологии. Труды Куйбышевского медицинского института. -Куйбышев. 1969. - том 58. - Сборник 4. - С. 105-109.

17. Арсланов P.M. Кишечный шов в условиях перитонита. Автореф. дис.канд. мед. наук. Алма-Ата. - 1983. - 21 с.

18. Ахметели Т.И., Мухашаврия Г.А. // Вопросы брюшной хирургии. Сборник научных трудов. Тбилиси. - 1989. - С. 189-197.

19. Баиров Г.А. Рошаль Л.М. Гнойная хирургия у детей. Москва: «Медицина». - 1991. - С. 41-48.

20. Балтайтис Ю.В., Жельман В.А. Новая технология реабилитации больных с безвозвратно утерянным запирательным аппаратом толстой кишки. // Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы тезисов конференции 1-3 октября 1997г. Волгоград. - С. 123-125.

21. Барчук A.C. Основные тенденции онкологической заболеваемости и смертности в Санкт-Петербурге. // Комплексная реабилитация стомированных больных. Спб. - 1997. - С. 6-10.

22. Бачев И.И. Новые возможности современных диагностики, лечения и профилактики гнойных осложнений в абдоминальной хирургии. // Обзорная информация. Медицина и здравоохранение. Серия: хирургия. М. -1989.-58 с.

23. Безлуцкий П.Г., Горбань В.А. Одномоментные повреждения вне- и внутрибрюшинной части прямой кишки. // Хирургия. 1988. - № 5. - С. 141142.

24. Белигоцкий H.H., Спиридонов М.Н., Сероштанов А.И. Применение при местном лечении гнойных ран озонированных растворов. // Клиническая хирургия. 1994. - № 5. - С. 52-55.

25. Белокуров Ю.Н., Молодкин В.М. Озонотерапия гнойных ран. // Тезисы докладов 2-й всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Нижний Новгород. - 1995. - С. 29-30.

26. Бичурин Н.Р., Ионин В.П., Загинайко A.B. Закрытие кишечных стом. // Тезисы докладов научной конференции с международным участиемпосвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва. - 2005. - С. 166167.

27. Бичурин Н.Р., Загинайко A.B., Шаляпин В.Г. Способ внебрюшинного закрытия двуствольных раздельных кишечных стом. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 343-344;

28. Блохин В.Н., Васютков В.Я., Панков С.М., Трофимов Л.А., Кондратьев A.B. Операция Гартмана в лечении больных раком прямой кишки. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 180-181.

29. Блохин H.H. О лечении наружных кишечных свищей после ранений брюшной полости. // Сборник работ госпиталей Горьковского Минздрава. -Горький. 1944. - С. 106-113.

30. Богуславский JT.C. Колостомия (показания, методы операций, управление актом дефекации, калоприемники). // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. - 1971.-33 с.

31. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Васильев С.Д., Псарас Г.Г., Семикоз Н.Г., Борота A.B. Тактика лечения осложненного рака толстой кишки. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 182-183.

32. Бондарь Г.В., Яковец Ю.И., Башеев В.Х. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложнённого кишечной непроходимостью. // Хирургия. -1990. № 7. - С. 94-97.

33. Борисов М.А. Диагностика и комплексное лечение гнойных заболеваний мягких тканей, ассоциированных с анаэробной неклостридиальной инфекцией. // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М. -1995.-22 с.

34. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И., Хмелевский C.B., Поляков И.А. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита. // Хирургия. 2003. - № 8. - С. 56-59.

35. Буценко В.Н., Антонюк С.М. Особенности тактики при острой спаечной кишечной непроходимости. // Вестник хирургии. 1985. - № 6. - С. 60-64.

36. Бушуев В.В. Асептический анастомоз в хирургии желудка и кишечника. // Дис. . канд. мед. наук. 2000. - Н.Новгород. - 120 с.

37. Буянов В.М., Маскин С.С., Коровин А .Я., Наумов А.И., Хомочкин В.В. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии. // Вестник хирургии. 1999. - № 2. - С. 45-48.

38. Вазин H.A. Наружные кишечные свищи огнестрельного происхождения и их лечение. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Горький. - 1953.-26 с.

39. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Лебединский И.Н., Якушин В.И., Васина Т.А. Профилактика нагноений послеоперационных ран. // Тезисы докладов 2-й всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Нижний Новгород. - 1995. - С. 33-34.

40. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Лебединский H.H. // Озон в биологии и медицине. Тезисы докладов 2 всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Нижний Новгород. - 1995. - С. 36-37.

41. Васильев С.А. Пластическая хирургия в онкологии. Челябинск. -2002.-262 с.

42. Васютков В.Я., Панков С.М., Блохин В.Н. Восстановительные операции у больных с колостомой, оперированных по поводу рака прямой кишки. // Российский онкологический журнал. 1997. - № 2. - С. 58-60.

43. Введенский B.C. РВО у больных пожилого и старческого возраста, после перенесенных операций Гартмана и типа Гартмана. // Тезисы докладов научной конференции с международным участием посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва. - 2005. - С. 583-585.

44. Верещинский O.A. Техника комбинированных операций на прямой кишке. Ленинград. - 1935. - 254 с.

45. Вицын Б.А. Наружные кишечные свищи. Новосибирск. - 1965.232 с.

46. Вицын Б.А., Благитко Е.М. Сформированные и несформированные наружные кишечные свищи. Новосибирск: Наука. - 1983. - 141 с.

47. Волков П.Т. Оперативное лечение наружных свищей желудка и кишечника. Ленинград: издательство «Медицина». - 1968. - 160 с.

48. Воробьев Г.И., Жученко А.П. Операция Дюамеля при мегаколон у взрослых. // Проблемы проктологии. Межинститутский сборник научных трудов под редакцией профессора В.Д.Федорова. Москва. - 1981. - С. 4548.

49. Воробьев Г.И., Минц Я.В., Веселов В.В., Мушникова В.Н., Горбешко Т.П. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде. // Хирургия. 1989. - № 2. - С. 47-51.

50. Воробьев Г.И., Минц Я.В., Мушникова В.Н., Веселов В.В., Горбешко Т.П. Заживление анастомозов в восстановительно-реконструктивной хирургии толстой кишки. // Вестник хирургии. 1989. - № 1.-С. 77-81.

51. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Жученко А.П., Шамсиев Г.Х., Корняк Б.С. Местнораспространенный рак ободочной кишки. // Вопросы онкологии. 1991. - Том 37. - № 7/8. - С. 864-869.

52. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Масырина Т.А., Орехов О.О., Ачкасов С.И. Лечебная тактика при дивертикулезе толстой кишки. // Хирургия. -1993. -№ 10.-С. 46-53.

53. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Минц Я.В., Вышегородцев Д.В. Восстановление естественного кишечного пассажа после операции Гартмана. // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 45-50.

54. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные стомы. Москва: МНПИ. -2001.-90 с.

55. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. -Москва: ЗАО «Издательство «Стольный град». 2002. - 160 с.

56. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Одарюк Т.С. Служба ухода за стомами в России // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - Том 8. - № 2. - С. 66-68.

57. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Сорокин Е.В. Трансанальная эндохирургия новый малоинвазивный метод лечения больных опухолями прямой кишки. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. - Самара. - 2003. - С. 203-204.

58. Гаврилов В.Б., Трухачева Т.В. Кинетика инактивации микроорганизмов при ограниченной и избыточной подаче озона. // Тезисы докладов 2-й всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Нижний Новгород - 1995. - С. 5-6.

59. Газарян A.B. Применение лекарственной пленки «Диплен» для герметизации шва кишечника в эксперименте. // Клиническая хирургия. -1991. -№2.- С. 9.

60. Гайнутдинов Ф.М., Куляпин A.B., Ахметов И.Х., Меньшиков A.M., Баталов М.Ю., Лопатин В.М. Лечение осложненных форм колоректального рака. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 206-207.

61. Галкин P.A., Калинин Б.В., Макаров И.В., Сидоров А.Ю. Лечение осложненного рака толстой кишки в условиях экстренной хирургии. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 210-211.

62. Ганичкин A.M., Яицкий H.A., Васильев C.B., Котиашвилли В.Н. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с различными видами колостом. // Вестник хирургии. 1998. - том 140. - № 4. - С. 36-40.

63. Гатауллин Н.Г., Найтарлаков М.А., Плечев В.В. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии желудочно-кишечного тракта. // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 160-163.

64. Гвинджилия В.И., Граманицкий А.Б., Сахарусов С.И. Причины несостоятельности швов анастомоза на желудочно-кишечном тракте. // Вопросы экстренной и плановой гастроэнтерологии. Ярославль. - 1973. - С. 115-117.

65. Герасименко В.Н. Реабилитация больных, радикально оперированных по поводу рака ободочной и прямой кишки. // В книге:

66. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. Под редакцией Н.Н.Блохина. Москва: «Медицина». - 1981. - С. 231-242.

67. Гиберт Б.К., Бородин H.A., Матвеев И.А. Операционный доступ при восстановительных операциях у больных с концевыми свищами. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 347-348.

68. Головацкий Б.В. Лапароскопическая диагностика абсцессов брюшной полости. // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 30-32.

69. Голубинский В.И. О низведении сигмовидной кишки в промежность при радикальной комбинированной операции по поводу рака прямой кишки. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1967. - 23 с.

70. Горфинкель И.В., Чирков Ю.В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте. // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 72-75.

71. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.J1. Перитонит. Москва: «Медицина». - 2002. - 237 с.

72. Гостищев В.К., Толстых П.И., Василькова З.Ф. Антибактериальные шовные и пластичные материалы в хирургии. // Хирургия. 1986. - № 6. - С. 36-40.

73. Григорьев Е.Г., Нестеров И.В., Пак В.Е. Хирургия колостомированного больного. Новосибирск. Издательство «Наука», Сибирская издательская фирма РАН. -2001. - 120 с.

74. Гусев В.И. Варианты прецизионного шва при операциях на толстой кишке. // Хирургия. 1993. - № 5. - С. 52-57.

75. Гусейнов Б.Н. Непосредственные результаты при огнестрельных ранах толстой кишки. // Вестник хирургии. 2000. - № 6. - С. 43-45.

76. Давиденко В.Б. Комплексная методика определения жизнеспособности кишки и перитонизация дискредитированных ее участков соседней петлей у детей. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев. - 1982. -18 с.

77. Дарвин В.В., Морозов Е.С., Лещинский А.Е., Бунакова Е.А. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии пищеварительного тракта. // Первый белорусский международный конгресс хирургов. Витебск. - 1996.-С. 189-191.

78. Даценко Б.М. Современные тенденции в лечение колоректального рака. // Международный медицинский журнал. 1998. - № 1. - С. 102-103.

79. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. -Киев: издательство «Здоровье». 1995. - 384 с.

80. Даценко Б.М., Рахимов Р.Ш., Воробьев Г.И., Жученко А.П. Метод подготовки толстой кишки к операции при помощи перорального введения раствора полиэтиленоксидов. // Хирургия. 1992. - № 4. - С. 69-77.

81. Демидов В.А. Лечение повреждений толстой кишки в условиях специализированного отделения. // Конференция «Повреждения толстой кишки в мирных и военных условиях». Тезисы докладов. Москва. - 2001. -С. 24-25.

82. Дешкевич B.C. Наружные кишечные свищи и их лечение. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск. - 1966. - 20 с.

83. Дивногорский В.Ф., Радушкевич В.П. К методике закрытия противоестественного заднего прохода. // Труды окружной хирургической конференции госпиталей Сибирского военного округа. 24-29 марта 1943 года. Красноярск. - 1944. - том 3. - С. 423-425.

84. Долгих Р.Н., Ханевич М.Д. Восстановление непрерывности толстой кишки после ранений живота. // Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы тезисов конференции 1-3 октября 1997 года. Волгоград. - С. 126-129.

85. Донсков С.А. Опыт лечения каловых свищей огнестрельного происхождения. // Сборник научных трудов врачей эвакогоспиталей МЗ Дагестанской АССР. Махачкала. - 1947. - С. 193-196.

86. Дробни Ш. Хирургия кишечника. Будапешт: издательство АН Венгрии. - 1983.-592 с.

87. Евдокимов Г.М., Сидоров И.Н., Темников Д.А., Темников P.A. Оперативное лечение больных с 1-й стадией рака прямой кишки. // Тезисыдокладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 222-223.

88. Ерюхин И.А, Силин Б.Н, Акинчев C.JI. "Факторы риска" в хирургическом лечении рака ободочной кишки. // Вестник хирургии. 1981. -№ 6. - С. 46-51.

89. Ефименко H.A., Ханевич М.Д, Долгих Р.Н. Восстановительные операции у раненых с колостомами и толстокишечными свищами. // Военно-медицинский журнал. 2001. - том CCCXXI. - № 3. - С. 17-20.

90. Заверный Л.Г, Пойда А.И, Мельник В.М, Тарасов A.A., Надев С.С, Морской Г.С. Частота возникновения и результаты лечения послеоперационного перитонита. // Клиническая хирургия. 1991. - № 4. - С. 30-32.

91. Зайцев М.Г, Синенченко Г.И, Коновалов C.B. Особенности лечения гнойно-воспалительных осложнений колостомы. // Тезисы докладов научной конференции с международным участием посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва. - 2005. - С. 589.

92. Залит Н.Ю, Пророков В.В, Решетников М.Н. Проблема рака ободочной кишки на рубеже третьего тысячелетия. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. -Самара. 2003. - С. 233-234.

93. Зитта Д.В, Стойко В.В, Файнштейн A.B. Качество жизни стомированных больных. // Тезисы докладов научной конференции с международным участием посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. -Москва. 2005. - С. 226-227.

94. Золлингер Р., Золлингер Р. младший. Атлас хирургических операций. Москва: издательство «Доктор и К». 2002. - 425 с.

95. Зуев В.К., Татарин С.Н. Хирургическая тактика на передовых этапах эвакуации при огнестрельных повреждениях толстой кишки. // Конференция «Повреждения толстой кишки в мирных и военных условиях». Тезисы докладов. Москва. - 2001. - С. 24-25.

96. Канделис Б.Л. Неотложная проктология (руководство для врачей). Ленинград: издательство «Медицина». - 1980. - 272 с.

97. Касумьян С.А., Лелянов А.Д., Гусева Е.Д., Алексеев Б.П. Озонотерапия острой гнойной инфекции. // Тезисы докладов 2-й всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Нижний Новгород. 1995. - С. 26-27.

98. Касумьян С.А., Лелянов А.Д., Смирнов В.Я., Гусева Е.Д. Озонотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Тезисы докладов 2-й всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Нижний Новгород. - 1995. - С. 75.

99. Кныш В.И., Султанов Г.А., Алиев С.А. Восстановительно-реконструктивные операции у больных с колостомой, наложенной по поводу обтурационной непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза. // Клиническая хирургия. 1996. - № 6. - С. 25-27.

100. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота. -Москва: «Медицина». 1988.-143 с.

101. Колесов А.П., Столбовой A.B., Кочаровец В.И. Анаэробная инфекция в хирургии. Ленинград: «Медицина». - 1989. - 159 с.

102. Колиниченко O.A. Применение прецизионной микрохирургической техники в реконструктивной колопроктологии. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 353-354.

103. Колченогов П.Д. Наружные кишечные свищи и их лечение. — Москва: «Медицина». 1964. - 236 с.

104. Коплатадзе A.M., Болквадзе Э.Э., Шмаков В.А. Травма прямой кишки мирного времени. // Конференция «Повреждения толстой кишки в мирных и военных условиях». Тезисы докладов. Москва. - 2001. - С. 64-65.

105. Коплатадзе A.M., Ким С.Д. Травматические повреждения и инородные тела прямой кишки. // Проблемы проктологии. Республиканский сборник научных трудов. Москва. - 1994. - выпуск 14. - С. 62-66.

106. Кочаровец В.И., Петраков A.A., Пономарева Т.Р., Михайлова B.C. Методические рекомендации по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных неспорообразующими анаэробными бактериями. -Москва. 1986.-С. 31-33.

107. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Глушков П.С., Андрейцев И.Л. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений. // Хирургия. 2003. - № 8. - С. 19-23.

108. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. 2-е издание. Москва. - 1990. - С. 397-411.

109. Кулешов С.Е., Жаров Е.В. Анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция в хирургии. Москва. - 1993. - 87 с.

110. Курицын А.Н., Хабурзания А.К., Китаев А.К. Анализ оказания хирургической помощи при огнестрельных ранениях толстой кишки. // Конференция «Повреждения толстой кишки в мирных и военных условиях». Тезисы докладов. - Москва. - 2001. - С. 46-47.

111. Лебезев В.М., Крылов М.Д. Применение озонотерапии в комплексном лечении гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Анналы хирургии. 2000. - № 5. - С. 59-62.

112. Левин М.М. К оперативному лечению некоторых форм каловых свищей. // Вестник хирургии. 1939. - том 58. - книга 6. - С. 531-539.

113. Липатов К.В., Канорский И.Д., Шехтер А.Б., Емельянов А.Ю. Комплексное хирургическое лечение флегмонозно-некротической рожи сместным использованием оксида азота и озона. // Анналы хирургии. № 1. 2002.-С. 58-62.

114. Липовецкий Г.С., Перепелкин В.П., Шейн Н.В., Шелуханов Г.В. Пленка СБВ-14 для предоперационной подготовки кожи, закрытия послеоперационных швов и защиты кожи вокруг свища. // Хирургия. 1966. - № 4. - С. 132-134.

115. Лохвицкий C.B., Морозов Е.С., Степаненко Г.А. Послеоперационная неклостридиальная анаэробная инфекция. // Анналы хирургии. № 4. - 2003. - С. 59-63.

116. Малиновский H.H., Леонтьева Н.С., Мешалкин И.Н., Овчининский H.H. Степень операционного риска. // Хирургия. № 10. -1973.-С. 32-36.

117. Мартынов В.Л., Овчинников В.А. Диастатическая перфорация толстой кишки при колоректальном раке. // Нижегородский медицинский журнал. №4. - 2000. - С. 67-70.

118. Маянский А.Н. Микробиология для врачей. Нижний Новгород. -1999.-393 с.

119. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К., Гринберг A.A., Дмитриев В.Б. Резекция желудка и гастрэктомия. Москва: «Медицина». -1975.-368 с.

120. Мельник В.М., Пойда А.И. Диагностика, лечение и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке. // Хирургия. 2003. - № 8. - С. 69-74.

121. Мельников A.B. Перспективное лечение ранений органов брюшной полости. // Труды IV пленума госпитального совета. Москва. -1946. - С. 300-304.

122. Мельников A.B. Последствия ранений брюшной полости. // Труды 25 всесоюзного съезда хирургов. Москва: «Медгиз». - 1948. - С. 233260.

123. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. Москва: «Медицина». - 1990. - 560 с.

124. Милюков В.Е., Сапин М.Р., Ефименко H.A. Гемоциркуляторные нарушения в патогенезе несостоятельности энтеро-энтероанастомоза. // Хирургия. 2003. - № 8. - С. 35-38.

125. Мищук А.Д. Кишечные свищи после аппендэктомии. // Клиническая хирургия. 1969. - № 7. - С. 56-57.

126. Мохов Е.М., Бредихин Е.П. Укрепление тонко-толстокишечных анастомозов демукозированным трансплантатом тонкой кишки. // Вестник хирургии. 1990. -№ 6.-С. 115-117.

127. Мошуров И.П., Сороколетов Ю.М. Озонотерапия гнойных ран. // Тезисы докладов 2-й всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Нижний Новгород. - 1995. - С. 29.

128. Наврузов С.Н., Исокулов Т.У. Реконструктивно-восстановительные операции у колостомированных больных. // Актуальные вопросы колопроктологии. Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 361-362.

129. Наврузов С.Н., Исокулов Т.У., Маматкулов Ш.М. Реконструктивные и восстановительные операции на толстой кишке. // Тезисы докладов научной конференции с международным участием посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва. - 2005. - С. 260263.

130. Назаров Л.У. Восстановительные операции на толстой кишке. -Ереван: издательство «Айастан». 1978. - 216 с.

131. Нейчев С. Клиническая микробиология. София. - 1972. - 235 с.

132. Нестеров И.В., Пак В.Е., Тунгусова Н.В., Григорьев Е.Г. Лечение кишечных стом травматического происхождения. // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 26-27.

133. Нестеров И.В., Пак В.Е., Тунгусова Н.В., Григорьев Е.Г. О сроках проведения восстановительных операций при кишечных стом ах травматического происхождения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - № 3. - С. 89-91.

134. Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Реабилитация больных, перенесших радикальные операции по поводу рака прямой кишки. // В книге: Рак прямой кишки под редакцией профессора В.Д.Федорова. Москва. - 1987. - С. 73-75.

135. Папазов Ф.К. Парафиновая защита кожи живота при кишечных свищах. // Новый хирургический архив. 1961. - № 3. - С. 65.

136. Парахоняк В.И. Илеоколоректопластика при дефектах левойполовины толстого кишечника. Автореф. дис.докт. мед. наук. Горький.- 1967.

137. Перепелкин Б.Г., Волкова JI.H. К рентгенодиагностике дивертикулеза толстой кишки. // Элементы проктологии. Труды Куйбышевского медицинского института. Куйбышев. - 1 969. - том 58. -Сборник 4.-С. 138-140.

138. Перловская В.В., Носков А.П., Подкаменев В.В. Несостоятельность кишечных анастомозов у детей. // Проблемы здоровья женщин и детей Сибири. 1996. - № 2. - С. 9.

139. Петров В.П., Михайлова Е.В. Показания к формированию колостом при огнестрельных ранениях толстой кишки. // Конференция «Повреждения толстой кишки в мирных и военных условиях». Тезисы докладов. - Москва. - 2001. - С. 30-31.

140. Пойда А.И. Восстановительные операции на толстой кишке: Дис. . докт. мед. наук. Киев. - 1993. — 394 с.

141. Покровский Г.П., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В., Шелыгин Ю.А. Современный подход к лечению рака прямой кишки. // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 54-61.

142. Помелов B.C., Булгаков Г.А., Лысенко А.О. Пути снижения летальности и частоты гнойных осложнений при опухолях толстой кишки. // Хирургия. 1990. -№ 4. - С. 98-101.

143. Ревской А.К., Войновский Е.А., Клипак В.М. Объем хирургической квалифицированной помощи при огнестрельных ранениях толстой кищки. // Конференция «Повреждения толстой кишки в мирных и военных условиях». Тезисы докладов. Москва. - 2001. - С. 33-34.

144. Ривкин В.Л., Бронштейн A.C., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. Москва: издательство «Медпрактика». - 2001. - 300 с.

145. Рольщиков И.М., Гаврина С.Е., Денисенко Л.С., Хамошин A.B. Восстановление кишечной непрерывности после резекций толстой кишки по Гартману. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 363-364.

146. Рудин Э.П. Восстановление непрерывности толстой кишки у больных с колостомой. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва. - 1982. -44 с.

147. Рудин Э.П., Воробьев Г.И., Турутин А.Д. Восстановительные операции у больных с двуствольной колостомой. // Методические рекомендации. Москва. - 1981. - 13 с.

148. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. Москва: издательство треста «Медучпособие». 1960. - 284 с.

149. Сажин В.П., Госткин П.А., Сажин A.B. Современные возможности в лечении рака прямой кишки низких локализаций. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 292-293.

150. Саламов К.Н., Титов А.Ю. Показания к временной колостомии при лечении сложных форм хронического парапроктита. // Проблемы проктологии. Межинститутский сборник научных трудов под редакцией профессора В.Д.Федорова. Москва. - 1981. - С. 32-34.

151. Сахаутдинов В.Г., Талипов P.A. О возможности переднего внесфинктерного низведения (сравнительная характеристика восстановительных операций после резекций прямой кишки по Гартману). // Вестник хирургии. 1990. - № 1. - С. 115-118.

152. Свет Н.М. К уходу за кожей при каловых свищах. // Хирургия. -1944.-№3,-С. 81-82.

153. Семенов В.П. Роль илеоколопластики в восстановительныхоперациях на толстой кишке. // Автореф. дис.канд. мед. наук. 1970. - 18с.

154. Сивец А.Н. К вопросу о хирургической тактике при восстановительных операциях у больных с осложненными колостомами. // Тезисы докладов научной конференции с международным участием посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва. - 2005. - С. 600601.

155. Сигал З.М., Ромазанов М.Р. Способ определения жизнеспособности кишки в зоне формирования анастомоза. // Клиническая хирургия. 1991. -№ 2. - С. 6-7.

156. Симич П. Хирургия кишечника. Бухарест: «Медицинское издательство». - 1979. - 399 с.

157. Смирении C.B., Коновалов C.B., Синенченко Г.И. Метод профилактики гнойных осложнений в области колостомы. // Тезисы докладов научной конференции с международным участием посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва. - 2005. - С. 602-603.

158. Соков Л.П. Два случая проникающего ранения брюшной полости через прямую кишку. // Элементы проктологии. Труды Куйбышевского медицинского института. Куйбышев. - 1969. - том 58. - Сборник 4. - С. 205206.

159. Суколин Г.И., Делекторский В.В., Яковлев А.Б. Изменения грибковых клеток под воздействием органических озонидов. // Тезисы докладов 2-й всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Нижний Новгород. - 1995. - С. 85-86.

160. Султанов Г.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью. // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 17-20.

161. Сухоруков A.M., Давыдова Н.И., Тараденко Д.Н. Реконструктивные и восстановительные операции в колопроктологии. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 367-369.

162. Татьянченко В.К., Саркисян В.А., Сотникова И.С., Лукаш А.И. Выбор способа лечения ран прямой кишки при сочетанной травме. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 566-567.

163. Терентьев В.А. Выбор метода операций закрытия кишечных свищей мирного времени. // Дис. . канд. мед. наук. Горький. - 1972.

164. Терновский С.Д., Исаков Ю.Ф. Оперативное лечение мегаколон у детей. // Актуальные вопросы проктологии. Сборник работ под редакцией профессора. А.Н. Рыжих. Уфа. - 1959. - С. 179-185.

165. Тимербулатов В.М., Афанасьев С.Н., Гайнутдинов Ф.М., Мехдиев Д.И., Галимов О.В., Куляпин A.B., Галлямов А.Х. Хирургическая реабилитация больных со стомами. // Колопроктология. № 1. - 2004. - С. 36.

166. Тимербулатов В.М., Афанасьев С.Н., Гайнутдинов Ф.М., Мехдиев Д.И., Галимов О.В., Куляпин A.B., Галлямов А.Х., Ахмеров P.P. Хирургическое лечение больных с колостомой. // Хирургия. 2004. - № 10. -С. 34-37.

167. Триандофилов B.C., Бенсман В.М. Колопластика после обширных резекций толстой кишки. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара. - 2003. - С. 373-374.

168. Тур Г.Е., Воробей A.B. Реконструктивно-восстановительные операции в хирургическом лечении колоректального рака. // Тезисы докладовпервого съезда колопроктологов России с международным участием. -Самара. 2003. - С. 375-376.

169. Успенский В.В. Выступление в прениях. В книге: Труды 25 всесоюзного съезда хирургов. «Медгиз». - 1948. - С. 295-297.

170. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Проблемы реконструктивной хирургии в колопроктологии. // Хирургия. 1986. - № 10. - С. 127-128.

171. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.JI. Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. Москва: ГНЦ колопроктологии. - 1994. - 432 с.

172. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. Москва. - 1984. - С. 262-265.

173. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Ривкин B.JI. Рак прямой кишки (2-е издание). Москва: «Медицина». - 1987. - С. 147-161.

174. Федоров В.Д., Покровский Г.А. Послеоперационный период. Рак прямой кишки. Москва: Медицина. - 1978. - С. 259 - 291.

175. Федоров В.Д., Рудин Э.П. Классификация колостом. // Хирургия. 1985.-№4.-С. 114-117.

176. Феофилов Г.Л, Пак Л.А., Ибрагимов Р.Ш., Головнев В.А. Способы определения жизнеспособности кишки. // Хирургия. 1990. - № 7. -С. 132-135.

177. Фидаров Э.З., Варданян В.К. Тактика неотложной хирургии при заболеваниях правой половины толстой кишки. // Военно-медицинский журнал. 2001. - том CCCXXI. - № 3. - С. 23-27.

178. Филлипов Ю.В., Морозов Д.А., Горемыкин И.В., Городков С.Ю. Непрерывный однорядный кишечный шов в детской абдоминальной хирургии. // Детская хирургия. 2000. - № 6. - С. 5-8.

179. Французов В.Н., Ефименко H.A., Шестопалов А.Е., Новожилов A.A., Костенко Н.С. Интенсивная терапия тяжелых форм анаэробнойнеклостридиальной инфекции мягких тканей. // Хирургия. 1999. - № 10. - С. 21-23.

180. Ханевич М.Д., Долгих Р.Н. Восстановительные операции у раненых с колостомами и толстокишечными свищами. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. -Самара. 2003. - С. 379-380.

181. Ханевич М.Д., Долгих Р.Н. Восстановительные операции у раненых с колостомами и толстокишечными свищами. // Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва. - 2005. - С. 469-470.

182. Ханевич М.Д., Карапетян А.Р. Восстановительные операции у колостомированных больных с короткой культей прямой кишки. // Вестник хирургии. 2001. - № 3. - том 160. - С. 46-48.

183. Ханевич М.Д., Качалова П.Т., Долгих Р.Н. Реконструктивные и восстановительные операции у колостомированных больных. // Комплексная реабилитация стомированных больных. Материалы семинара. Ленинград. -1977.-С. 33-37.

184. Хестанов A.K. Хирургическая тактика при огнестрельных повреждениях кишечника. // Конференция «Повреждения толстой кишки в мирных и военных условиях». Тезисы докладов. Москва. - 2001. - С. 22-23.

185. Холдин С.А. Осложнения после радикальных операций по поводу рака прямой и сигмовидной кишок. // Хирургия. 1962. - № 9. — С. 128 - 137.

186. Хорошаев В.А. Патоморфологические особенности брюшины при остром разлитом перитоните. // В книге "Перитонит". Новосибирск. — 1994.-С. 34-36.

187. Хотиняну В.Ф, Бенделик В.К, Тимиш Т.Г, Палий JT.A. Хирургическая реабилитация колостомированных больных. // Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва. - 2005. - С. 317-318.

188. Царьков П.В. Хирургическая реабилитация больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала. // Дис. . докт. мед. наук. Москва. - 1997.

189. Черкес B.JI, Кныш В.И. Восстановление непрерывности кишечной трубки у больных с колостомой. // Хирургия. 1997. - № 9. - С. 19-22.

190. Чибис O.A., Голдин В.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва. Москва: издательство «Университета дружбы народов». -1988.-73 с.

191. Чиссов В.И, Старинский В.В. Состояние онкологической помощи стран СНГ. Москва. - 1998. - С. 36-40.

192. Шебуев М.Г., Еникеев Б.С. Огнестрельное ранение прямой кишки в мирное время. // Элементы проктологии. Труды Куйбышевского медицинского института. Куйбышев. - 1969. - том 58. - Сборник 4. - С. 192193.

193. Шевченко Ю.Л., Кузнецов H.A., Анисимова О.В., Тальберг П.И. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии. // Хирургия. № 10. - 2003. - С. 6-14.

194. Шиянов С.Д. Дифференцированная тактика при повреждениях ободочной кишки с использованием прецизионной хирургической техники. // Дис. . докт. мед. наук. С.Петербург. - 1996. - 268 с.

195. Шиянов С.Д. Клинико-экспериментальное обоснование алгоритма лечения при повреждениях ободочной кишки. // Вестник хирургии. 2000. - № 5. - С. 28-33.

196. Щепковски М., Воробей А. 50-летие мирового стомийного движения. // Российский журнал • гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - том 8. - № 2. - С. 72-73.

197. Юницкая В.И. Применение парафинового тампона при лечении свищей ЖКТ, желчной и мочеполовой системы. // Труды Саратовского государственного медицинского института. Саратов. - 1936. - том 1. - № 6. -С. 155-159.

198. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. Москва: «Медицина». - 1988.-318 с.

199. Яицкий H.A., Чания З.Д., Сопия P.A., Аванесян Г.Р., Комисарова C.B. Реабилитация больных с одноствольной колостомой. // Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. -Самара.-2003. С. 381.

200. Яновой В.В., Орлов C.B., Назаров A.A. Тоцкий A.A. Непосредственные результаты операций на толстой кишке с использованием колопластики. // Вестник хирургии. 1990. - № 12. - С. 80-82.

201. Янушкевич В.Ю., Ратиани М.С. Восстановительные операции после колостомий у больных раком ободочной и прямой кишок. // Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы тезисов конференции 13 октября 1997 года. Волгоград. - С. 154-156.

202. Alexander-Williams J. Aktualle Fragen der Stoma-Chirurgie. // Proctologic. 1980.-V. 2. - № l.-P. 7-10.

203. Altunbay S. Postoperative peritonitis. Patiens, casus, therapy, prognosis. // Fortschr. Medicine. 1982. - Bd. 100. - (136). - № 8. - P. 560-564.

204. Alwan M.N., Kawal M.M., Sharif R.A. Primary resection and immtdiate anastomosis of the unprepared colon/Colo-Proctology.-1998.-Vol.4,N2.-P.257-262.

205. Aszodi A., Ponsky I.L. Effects of Corticosteroid on the Healing Bowel Anastomosis // Amer. Surg.- 1984.- V.50.- N10.- P. 546-548.

206. Auguste L. J., Wise L. Surgical management of perforated diverticulitis. American Journal of Surgery.- 1981.- 141,- P. 122 - 127.

207. Bauleux J., Barth X., Robert D. Etude retrospective des facteurs de gravite des peritonites graves. Interet de la definition d' un Índice de gravite initiale. //Chir.(Paris). 1983.-V. 109.-№ 5. - P.'300-309.

208. Beck D.E., Fazio V.W., Jagelman D.G. Comparison of oral lavage methods for preoperative colon cleansing. Dis. Colon rectum.- 1986.-V.29. - N 11.- P. 699-703.

209. Beickert R., Imhoff Ch.V. Nahtinsufficitnz am Diskdarm: Ist der Operateur ein Risikofactor? // Der Chirurg.- 1984.- Bd. 55.- N10.- S. 645-649.

210. Berry A.R., De Campos R., Lee E.C.G. Perineal and pelvic morbidity following perimuscular excision of the rectum for inflammatory bowel disease. Br. J. Surg. 1986; 73: 675-677.

211. Brian J. Miller. Colonic injury: does colostomy still have a place? // Injury, Int. J. Care Injured. 2001. - № 32. - P. 433-434.

212. Bubrick M.P. Effect of technique on anastomotic dehiscence. // Dis. Colon. Rectum. 1981. -V. 24.-№ 4. - P. 232-233.

213. Carriguiry L., D' Auria A. Falla de sutura en chirurgia del intestino Delgado. // Chir. Urug. 1979. - V. 49. - № 5. - P. 427-434.

214. Celestin L.R. A color atlas of the surgery and management of intestinal stomas. Published by Wolfe Medical Publications. 1987. - London.- P. 142.

215. Chalmers C., Wilson J. M. G., Smith A. N., Eastwood M. A. Diverticular disease of the colon in Scottish Hospitals over a decade Health Bulletin. - 1983. - 4. - P. 32 - 41.

216. Charnock F. M. L., Rennie J. R., Wellwood J. M., Todd 1. P. Results of colectomy for diverticular disease of the colon. British Journal of Surgery. - 1977.- 64.-P. 417 - 419.

217. Conrad JK, Ferry KM, Foreman ML. Changing management trends in penetrating colon trauma. // Dis Colon Rectum (United States). Apr. 2000. -43(4).-P. 466-471.

218. Corman M.L. Colon and rectal surgery. Philadelphia: J.B. Lippincott Compani.- 1984.-P. 234.

219. Cortese F., Di Giusto F., Galli F., Quarisa B., Basilico E., Azzolina M. Considerazioni in merito a 124 casi di resecione del colon sinistra e retto per cancro. // Minerva chir. 1988. - № 43 (21). - P. .1803-1809.

220. Daly J.M., De Cosse J.J. Complications in surgery of the colon and rectum// Surg. Clin. N. Amer.- 1983.- V.63.- P. 1215-1231.

221. Demetrios Demetriades, MD; James A. Murray, MD; Linda Chan, PhD. An AAST Prospective Multicenter Study. Penetrating Colon Injuries Requiring Resection: Diversion or Primary Anastomosis? // J. Trauma. May 2001.-50(5).-P. 765-775.

222. Develin Y.D. Colostomy indications management and complication. // Coloproctology. 1982. - Vol. 4. - № 4. - P. 172-178.

223. Dickson G.H. Some clinical and technical aspects of circular staplend anastomoses of rectum and oesofhagus. // Ann Roy Coll. Surg. Engl. 1989. - № 71 (l).-P. 59-63.

224. Douglas M.G. Bowley, Kenneth D. Boffard, Jacques Goosen, Brendan D. Bebington, Frank Plani. Evolving concepts in the management of colonic injury. // Injury, Int. J. Care Injured. 2001. - № 32. - P. 435.

225. Durald Lopez C. Bacterial peritonitis high volumen lavage treatment. // Rev. Gastroenterol. Peru. - 2000. - № 20(1). - P. 49-52.

226. Eastwood M. A., Walters D., Smith A. N. Is diverticular disease a motility disorder? Clinics in Gastroenterology. - 1982 .- 11.- P. 545 - 561.

227. Fielding L.P., Phillips R.K., Hittinger R. Factors influencing mortality after curative resection for large bowel cancer in elderly patients. Lancet.- 1989.-1.-P. 595-597.

228. Griffin MR, Bergstralh EJ, Coffey RJ, et al: Predictors of survival after curative resection of carcinoma of the colon and rectum. Cancer.- 1987.- 60. -P. 2318-2324.

229. Giuseppe Rezzuoli, Carlo Rebuffat, Ricardo Rosati. Clinical use of a new compression device in colo-rectal surgery. // European congresson stapling in surgery. 1991.-P. 75-78.

230. Hirsch C.J., Gingold B.S., Wallack M.K. Avoidance of Anastomotic Complications in Low Anterior Resection of the Rectum. // Dis Colon Rectum. -1977.-№40(1).-P. 42-47.

231. Hollender L.F., Minck R., Pottecher T., Garcia-Castellanos J. Der aktuelle Stand der perioperativen Antibiotikoprophylaxe in der kolorektalen Chirurgie. Zentralbl. Chir., 1987.-112(14): 896-908.

232. Kantartzis M., Lersmacher J., Ulatowski L., Usmiani j. Senkt die Retroperitonealisierung der Anastomosen bei linksseitigen Diskdarmresectionen die postoperative Letalität? // Langenbecks Arch Chir. 1988. - № 373 (3). - P. 143-146.

233. Konrad H. Ozone therapy for viral diseases. In: Proceedings IO th Ozone World Congress 19-21 March 1991, Monaco. International Ozone Association. Zurich. - P. 75-83.

234. Knoch H.G., Koschke W. and Klug W. Die Sauerstoff Ozontherapie in der Proktologie. Aktuelle Koloproktologie Band 4, 13. Edition Nymphenburg, München. - 1987. - P. 161-173.

235. Langer S., Kupczyk D. Entstehung der Nahtinsuffizienz // Langenbecks Arch. Chir.- 1982.- Bd. 358.- P. 253-258.

236. Ludtke-Handjery A. Die postoperative Peritonitis. // Zbl. Chir. 1983. -Bd. 108. - № 5. - P. 258-266.

237. Maetani S., Kashiwara S., Kuramoto S. Prognostic significance of serum albumin u rea r atio i n s uture 1 inea 1 eakage o f t he a limentary t ract//Jap. J. Surg.- 1974.- V.4.-N1.-P. 11-20.

238. Morgenstern L., Yamakawa T., Ben-Soshan M., Lippman H. Anastomotic leakage after low colonic anastomosis // Amer. J. Surg.- 1972,- V. 123.-N1,-P. 104-109.

239. Murray JA, Demetriades D, Colson M. Colonic resection in trauma: colostomy versus anastomosis. // J. Trauma (United States). Feb. 1999. - № 46 (2).-P. 250-254.

240. Nemes A. Chronikus sipolyok Kezelese Eastman 910 szövetragaszfoval. // Magy. Sebesz. 1968. - № 21 (4). - P. 245-249.

241. Payr E. Beiträge zur Frage der totalen Darmausschaltung. // Wien. Klin. Wschr. 1980. - № 13 (31). -P. 707-712.

242. Pradel E. Anorectal Lesious of Traumatic Origin. // Coloproctology. -1986. Vol. 8. - 6. - P. 359-367.

243. Rothenberger DA, Wiltz O. Surgery for complicated diverticulitis. Surg Clin N Am 1993; 73: 975-992.

244. Schoetz DJ. Uncomplicated diverticulitis: indications for surgery and surgical management. Surg Clin N Am 1993; 73: 965-974.

245. Seiler C.A., Brugger L.TTorssmann U., Beier H.U., Buchler M.W. Conservative surgical treatment of diffuse peritonitis. // Surgery. 2000. - № 127 (2). - P. 178-184.

246. Sircus W. Orabase in the management of abdominal-wall digestion bu ileostomy and fistulas. // Lancet. Oct. 1964. - № 2. - P. 762-763.

247. Sommer R.C., Jillson O.F. A simple technic for treating circumileostomy skin ulcerations. // Amer. I. Gastrocenter. 1967. - Vol. 48. - № 2 (2).-P. 135-136.

248. Thomson J.P.S. Caecostomy and colostomy. Part 1: Surgical procedures and complications. // Clin. Gastroenterol. 1982. - V. 11. - P. 285-296.

249. Turnbull R.B., Weakly F.L. Atlas of intestinal stomas. The C.V. Mosby Company. Saint Louis. - 1967. - 117 p.

250. Wittman D.H. Intraabdominal infections. Patophysiology and treatment. New York, Marcel Dekker Inc. 1991. - 223 p.

251. Wize L., Mc Alister W., Stein T., Schuck P. Studies on the healing of anastomoses of small fnd large intestines // Surg. Gynec. Obstet.- 1975.- V. 141.-N2.-P. 190-194.

252. Zer M., Dux S., Dinstman M. Thetiming of relaparatomy and its influence on prognosis. // Amer. J. Surg. 1980. - V. 139. - № 3. - P. 338-343.

253. Zugel N., Siebeck M., Geissler B. Circulating mediators and organ function in patients under going planned relaparotomy conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis. // Arch. Surg. 2002. - № 137 (5). - P. 590-599.