Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Регионарный саногенез в комплексе мероприятий профилактики гнойно-септических осложнений абдоминального родоразрешения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Мешеряков, Владимир Юрьевич :: 2006 :: Бишкек
Условные обозначения.
Введение.4
Глава I Литературный обзор.11
1.1 Современное состояние проблемы.
1.2 Лимфатическая система при эндотоксическом состоянии.
1.3 Лимфотропная терапия в профилактике послеоперационных гнойно-септических осложнений.
1.4 Антибиотикопрофилактика послеоперационных осложнений.
1.5 Патофизиологические основы гнойно- септических осложнений.
1.6 Оценка адаптационных реакций по Л.Х. Гаркави.
Глава II Материалы и методы исследования.36
2.1 Материалы исследования.
2.2 Методы исследования.
Глава III Результаты собственных исследований.53
3.1 Клиническая характеристика наблюдаемых женщин.
3.2 Течение послеоперационного периода у женщин контрольной группы.
3.3 Течение послеоперационного периода у женщин основной группы.
3.4 Сравнительный анализ течения периоперационного периода у женщин клинических групп в зависимости от метода профилактики послеоперационных сложнений.
3.5.Динамика показателей медиаторов воспаления у женщин исследуемых групп на протяжении периоперационного периода.
Обсуждение результатов исследования .93
Выводы.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Мешеряков, Владимир Юрьевич, автореферат
Актуальность темы.
Кесарево сечение (КС) в современном мире является наиболее распространенной родоразрешающей операцией (Червакова Т.В., 2000). Расширение показаний к этой операции является одной из особенностей современного акушерства (Чернуха Е.А. 2003: Robson M.S., 2001).
Увеличение частоты абдоминального родоразрешения объясняется ростом тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологии, совершенствованием методов пренатапьной диагностики нарушений состояния плода высокой частотой повторных операций, увеличением возраста первородящих в сочетании с другими неблагоприятными факторами акушерского и гинекологического анамнеза (Савельева ГМ,2000, Чернуха Е.А., 2002; Пучко Т.К., 2003).
За рубежом КС производится в 10—28% всех родов (Anderson G. et al., 1995; Danforth D. N. 2000; Juarez-Ocana S.J., 2000). За последние годы в России частота КС возросла почти в 3 раза и составляет 15-25% (Манухин И.Б. и соавт. 2000; Иванова О.Г и соавт. 2003), причем рассчитывать на снижение этого показателя в ближайшем будущем не приходится. В Кыргызской Республике уровень КС - 4% с большой разницей показателя по республике: в г. Бишкек 15%, в Иссык-Кульской области -4%, в Таласской области -3%, в Ошской, Баткенской, Жалал-Абадской областях -1,5-2%.
Учитывая улучшение анестезиологического обеспечения, оснащенности акушерских клиник современной диагностической аппаратурой, и совершенствования техники операции ожидается дальнейший закономерный рост частоты оперативного родоразрешения (Чернуха Е.А., 1997; Абрамченко В В . 2000; Belizean J.M. 1999).
Установлено, что именно увеличением частоты КС, в значительной мере и обусловлен рост инфекционных осложнений в акушерстве (Гуртовой
БЛ, 1996. Баев OP. 1997. Жаров ЕВ, 1990, Серо* В И и и соокт. 1996. Xmaf В Е, 1996. Ouuhan $ Р. 200(1)
Септические осложнения п послеродовом периоде, гак причина шсрпкпЛ смертности, продолжают держать печальное лидерство и делят его лишь с деуикрекимн кровотечениями, унося около ISO тысяч жизней женщин ежегодно (Красиополыжий В If и сопят 199J. Комисарояа .1М, 1998. Salvo J. eial , 1995. Pttiel D at Ы. >995)
При проведении irofl операции следует усиливать возрастающий риск шгфехинокных осложнений в послеоперационном периоде. Так, в ряде исследований покойно, что КС но сравнению с сампнрои цюльными ролами № S—Ю раз увеличивает вероятность локализованных гнойно-ссеттичсскнх осложнений (ГСО) (Манухин И Б и соавт, 2000; Чернуха ЕЛ , 2001, Cunningham F (1,2001) а, соответственно, и генерализованной инфекции (Эюсим AfM. 2001. Манухин ИБ 2003. Серов В Н. 2003)
ГСО после операции КС занимают лидирующее положение среди осложнений данного метола ролорчпрешемия (Пекаре* О Г ы совет 2000. Соогетап Д F. el а/, 1995)
Эндометрит после кесарева сечения возникает от 20 до 90%. При этом риек генерализации процесса чреитчайио высок и реализуете* развитием перитонита » 3-1,5%, сепсиса п 0,75-2,54%, тяжелого сепсиса и сегтткчсского шока в 0.2-0.5% (Жаров Е В , 1990: Кирокас-ян МП. 1993. Гуртовой Б. JJ. 1994. Абратчемко В В и соопм. 2000. Bone В С eial. 1992).
Это еммио с рядом факторов, соспшлянмцнх особенности современной мелицнпы н расширяющих пути инфицирования беременных н родильниц; широкое использование современных инвазивных методов диагностики и терапии, значительное увеличение частоты оперативных вмешательств при родоразрешемни. иероиийюльиое применение антибактериальных препаратов, приводящее к накоплению в клиниках аитиСиотихорезистснткых видов и штаммов микроорганизмов, применение лекарственных npqnupxfne, в том числе кортикйстероидоа. обладающих иммунодепрессивным действием (Савельева Г.М. 1999: Жиплин Д.М. 2000: FarineD. 2001).
Кроме того, в неблагоприятную сторону изменился контингент беременных и родильниц (Логутова Л.С. 1996; Комисарова Л.М. 2000). На современном этапе преобладают пациентки с экстрагенитальными заболеваниями, с различными формами бесплодия, после гормональной и/или хирургической коррекции невынашивания беременности, со смешанной вирусно-бактериальной инфекцией, относящейся к группе высокого риска инфекционных осложнений (Архангельский СМ. 2002: Бахалова Г.Е., 2003).
Также отмечается высокий уровень урогенитальных инфекций, что может привести к серьезным проблемам во время беременности и в послеродовом периоде, а также внутриутробному инфицированию плода и новорожденного и т.д. (Пекарев О. Г., 1997. Никитина ЮМ. и соавт. 1998. Тютюнник В.Л и соавт. 2002; Абезиванова МП. 2003: MukherjU. et а!. 1995).
В тоже время предотвратимость смертельных исходов от этих осложнений в мире и по России составляет 83,8% (Бурдули Г М. и соавт. 1997; Atkinson M.W. 1996)
Таким образом, существует весьма значительный резерв к снижению переоперационных осложнений оперативного родоразрешения (Фомичева Л.В. 1996; Эканем Э., 2004; Wilkinson C.S., 2000).
Но следует отметить и существенные недостатки в переоперационной курации данного контингента больных, среди них использование неадекватного шовного материала, нерациональная оперативная техника, устаревшие схемы антибиотикопрофилактики (АБП) и терапии (Кулаков В.И. 1997. Филонов СМ. 1997; Катюхина ЕГ. 2003: Мамедалиева Н.М. 2004; Rozenberg Р. 2001).
В оперативном акушерстве, в настоящее время, отсутствует методология регионарного воздействия несмотря на известное благоприятное воздействие, как на операционный регион, так и на организм в целом методов, направленных на санацию эндозкологического пространства.
Снижение медикаментозной нагрузки на организм с одновременным повышением эффективности применяемых препаратов обуславливает необходимость разработки и совершенствования методов саногенного воздействия на операционный регион. Все выше обозначенное предопределило цель исследования.
Цель исследования.
Изучение эффективности различных методов антибиотикопрофилактики у женщин с риском реализации ГСО, родоразрешенных путем операции КС по показателям адаптационной реактивности и медиаторов воспаления.
Задачи исследования.
1. Оценить состояние беременных женщин с факторами риска реализации ГСО по типу адаптационных реакций и по показателям цитокинов.
2. Оценить адаптационную реактивность у женщин с риском реализации ГСО в динамике послеоперационного периода в зависимости от методов профилактики.
3. Изучить динамику изменения количественных и качественных показателей медиаторов воспаления у женщин с факторами риска развития ГСО в периоперационном периоде в зависимости от методов профилактики.
4. Произвести сопоставительную оценку эффективности различных методов профилактики ГСО по клинико-лабораторным и функциональным
Научная новизна.
1. Изучена динамика количественных н качественных показателей медиаторов воспаления и адаптационны* реакций у женщин в пред л постоперационном периода* под влиянием различных методой профилактики ГСО,
2. Разработана, научно обоснована н патогенетически подтверждена эффективность методики еаногеннш» воздействия на операционный регион малого таз» с целые профшклик ГСО после КС.
3. Доказано, что метод саногеяноп> лотдейстлки не уступает 00 клинической эффективности стандартной АБП, н более эффективен по показателям уровня медиаторов воспаления и адаптационных реакций.
Новизна разработок подтверждена Государственным агентством по науке и интеллектуальной воботкнносп при правительстве Кырзыккой Республики по заявке на нюбрстение №20050108,1 «Способ профилактики гнойно-септических осложнений абдоминального родоразрешення методом penioatapiwro анюгеиеш», нредааритедьный патент КР № 17S0 llpikrawnv ямчииость. t, Для практического родовспоможения предложен метод локального саногенного воздействия на операционный регион для профилактики ГСО у женщин, перенесших операцию КС. заключающийся а интенсификации дренажной функции JJC операционного региона, ограничение микробной контаминации н регионарном уровне блокады ннфсктоо 2, Внедрение предложенного метода о практическое здравоохранение позволит значительно снизить здболсиаемостъ женщин, перенесших оперативное родорапрешен1в. повысить >ффективность лечебных мероприятий, н как следствие. уменьшить затратность на куроцию донного контингента пациентов
3. Выявлены особенности динамических изменений цитокинового каскада и адаптационных реакций в периоперационный период, на основании которых возможно произвести индивидуализацию риска реализации ГСО.
Положения, выносимые на защиту.
• Анализ динамики изменений количественных и качественных показателей уровней медиаторов воспаления имеет дифференциально-диагностические отличия, что позволяет индивидуализировать риск ГСО, а также проводить мониторинг клинической эффективности лечебных мероприятий в случае их реализации.
• Разработанная и предложенная для практического акушерства методология саногенного воздействия на регион у женщин, перенесших оперативное родоразрешение путем операции КС является патогенетически обоснованной и клинически эффективной.
• Методика регионарного саногенного воздействия по своей эффективности согласно клиническим и лабораторным данным превосходит стандартную систему антибиотикопрофилактики.
Внедрение полученных результатов.
1. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического Родильного дома Национального Госпиталя Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики и в учебную практику Кыргызского Государственного Медицинского Института Переподготовки и Повышения Квалификации, что подтверждено соответствующими актами внедрения.
2. На основании проведенных комплексных исследований разработаны и утверждены министерством здравоохранения КР методические пособия «Кесарево сечение в современном акушерстве» и «Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гнойно-септических осложнений в акушерстве и гинекологии», учебное руководство для студентов ВУЗов и врачей «Актуальные вопросы акушерства».
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации представлены и утверждены на научных конференциях молодых ученых медицинского факультета КРСУ «Методика, техника, эксперимент, клиника». 2002-2003 гг. «Физиология, морфология и патология человека и животных в климатогеографических условиях Кыргызстана)». 2003 г. «Хирургия, Морфология. Лимфология». 2004 г. Обсуждены на заседании ассоциации акушеров- гинекологов и перинатологов Кыргызской республики 2005 г. На клинических конференциях ведущих родовспомогательных научных учреждений КР -ГПЦ и КРД НГ МЗ КР 2003-2006 гг.
Публикации.
По результатам исследования опубликовано 12 работ, из них три статьи, четыре методических пособия, одна глава в монографии, одна глава в учебнике, двое тезисов, один предпатент.
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения и трех глав, включающих обзор литературы, главу о материалах и методах исследования, и глав, содержащих результаты собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводы и практические рекомендации, список литературы. Диссертация изложена на 122 машинописных страницах, иллюстрирована -11 таблицами, 21 рисунком, 10 фотографиями. Библиография включает 165 источников, из них 112 отечественных и 53 работ иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Регионарный саногенез в комплексе мероприятий профилактики гнойно-септических осложнений абдоминального родоразрешения"
04 ВЫВОДЫ
У женщин с факторами риска реализации пи>йно*сеитических осложнений йЫплвн нихкнй уровень социальной мотивации в деторождении (31,8 %), высокий уровень соматической патологии: анемия ('17.5 %), наличие исеаниромнмых очагов инфекций (23,6%). По типу адаптационных реакций выявлено: женщины а предоперационный период находились в состоянии напряжения адаптационных систем организма (стресса 27%, неблагоприятных реакций 17%. реакции тренировки л активнышни 26% и 30% соответственно).
В предоперационном периоде, концентрации медиаторов воспаления находились на уровне кадпороювых римский и не имели достоверных отличий.
В послеоперационном периоде на фоне регонариого саногенеза в первые сутки доля неблагоприятных адаптационных реакций была значительно ниже чем контрольном группе. Начало нер}юда восстановления регистрировалось начинал с третьи* - четвертых суток. Оперативное родоразрешенце вызывает лавииооб раздое нарастание концентраций провоспалительных и медленное повымьение кчниентраилй противовоспалительных интерлейкмюв Стабилизация показателей происходит к гтягым суткам, нормдигишит к седьмым 'Эффективность регионарного саногенеза проявляется уменьшением частоты предъявляемое™ субъективных жалоб, улучшением показателей функциональных исследований, ранней стабилизацией гомсостам
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Мешеряков, Владимир Юрьевич
1. Абезиванова М.П Роль дисбиотических нарушений влагалища у беременных в развитии иифекиионно-воспалительных заболеваний новорожденного / МП Абезиванова: Автореф. дис. ... канд. мед. наук Ростов-на-Дону 2003. - 23
2. Абрамченко ВВ. Кесарево сечение / В В. Абрамченко. Е.А. Ланцев. // СПб.: Медицина.- 1996.-С. 147.
3. Абрамченко В.В Пути снижении абдоминального родоразрешения/ В.В. Абрамченко //Журнал Акушерства и женских болезней. - 2000. - Вып.2.- том XIIX. - 69-74.
4. Александров В.П. Лимфотропнын способ введения антибиотиков при лечении больных хроническим простатитом./ В.П. Александров, В.В. Михайличенко. А.В. Печерский // Урология и нефрология. - 1998. - № 5. - 22-24.
5. Ананьев В.А. Повторное кесарево сечение в современном акушерстве / В.А.Ананьев. Н.М Побединскнй // Акушерство и гинекология - 2003. - №3.-С. 61-63.
6. Ананьев В А. Результаты кесарева сечення при наложении однорядного и двурядного шва на матку / В.А.Ананьев. // Акушерство и гинекология - 2000. -№4. -С.26-29.
7. Архангельский СМ. Прогноз течения и исхода тяжелого гестоза при оперативном родоразрешенни / СМ. Архангельский : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: Саратов 2002. - 35
8. Ахильгова ММ. Состояние плода при задержке внутриутробного развития/ М-М Ахильгова : Автореф. дис. ... канд. мед. наук: Ростов-на- Дону: 2003 21
9. Баев О.Р. Современные подходы к профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения / О.Р Баев, А.Н Стрнжаков // Вестник Российской ассоциации акушер-гинекологов- 1997. - №4. - С . 48- 52.
10. Еепьчик Ю.Ф. Коррекция нарушений антнэндотоксинового иммунитета при гнойно-воспалительных заболеваниях у доношенных новорожденных детей / Ю.Ф. Бельчик: Автореф дисс.канд. мед. наук. - М., 1998 - 23 с.
11. Биам Т.Р. Европейское руководство по клинической оценке противоннфекционных лекарственных средств / ТР. Биам, Д.Н Жильберт, СМ. Кунин и др.- Пер. с англ. Смоленск: Ампресс, 1996. - 164-186.
12. Бурдули Г. М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдули, ОТ. Фролова — М., 1997. — С . 149-163.
13. Вержак А.А Одномоментное вакуум-аслирационное опорожнение полости матки с ее промыванием в комплексной терапии послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний / А.А.Вержак: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: Ростов-на-Дону: 2002. - 27
14. Гаркави ЛХ Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова - Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского ун-та, 1990.-223 с.
15. Гаркави Л X. Антиетрессорныс реакции и активациоииая терапия / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина. Т.С. Кузьмеико - Москва: Имедис, 1998. - 654 с.
16. Гаркави Л.Х. Понятие здоровья с позиции теории неспецифнческих адаптационных реакций организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина II Валеология.-1996,- №2.- 15-20.
17. Гиляновский М.Ю. Оценка адаптационно- компенсаторных возможностей плода при выборе срока н метода родоразрешении / М.Ю. Гиляновский : Автореф дис. ... канд мед. наук: - Ростов-на-Дону, 2003.-С. 23
18. Грибова MB Ближайшие и отдаленные последствия к ро во потери при абдоминальном родоразрешении в зависимости от производимой инфузнонно- трансфузиониой терапии / MB Грибова : Автореф дис. ... канд. Мед. Наук. - М. - 2002.
19. Григорян Л. И. Прогнозирование осложнении в акушерстве / Л.И. Григорян, Т.В. Новикова, Э.С. Якубова // Медицинский журнал Узбекистана. - 1992 - №7. - 52-54.
20. Гуртовой Б.Л Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии /Б.ЛГуртовой, В.И.Кулаков, Д.Воропаева ИМ.-1996. 140.
21. Гуртовой Б Л Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии /Б.Л.Гуртовой, В.И.Кулаков, Д.Воропаева//М,- 1996. 140.
22. Гуртовой Б.Л. Пути снижения послеоперационных осложнений в акушерстве / Б.Л. Гуртовой // Вести Российской ассоциации акушер- гинекологов. — 1994. — Т. .,№ 1.-С. 16-21.
23. Демина Т.Л. Медиаторы воспаления / Т.Л. Демина, А.Н. Бойко, В.К. Оганезова // Иммунология - 1991. - №4. 40-44.
24. Дронова ОМ. Имиленем/циластатин при лечении гнойно- воспалительных осложнений в онкологической клинике / О.М. Дронова, Н.В. Дмитриева, И.Н. Петухова // Антибиотики и химиотерапи.я.-1994.-М2-3.-С.41-44.
25. Дуда В.И Немедикаментозный метол профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний матки после родов и кесарева сечения /В.И. Дуда. O.K. Кулага. ИМ. Ковган.-Минск, 2001.
26. Зубков М.Н. Антибиотики в операционной зоне профилактика и терапия хирургической инфекции / М.Н. Зубков // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 1998. - Т . 11, № 5.
27. Зубков М.Н Современные принципы химиопрофилактнки послеоперационных осложнений у травматологических и ортопедических больных. / М.Н. Зубков, Г.Г. Окропиридзе // Вестник травматологии и ортопедии. - 1996. -№ 4. - 40-44.
28. Иванова О.Г Кесарево сечение. Выбор метода родоразрешення / О.Г.Иванова, РИ.Шалина, М.А.Курцер и соавт. // Акушерство и гинекология - 2003. - №2. - 29-32.
29. Киспов А.Г. Некоторые аспекты применения эндоскопии в акушерстве и гинекологии / А.Г. Кислое, Д. Королева // Журнал практического врача.- 1998.- №4,- 36-37.
30. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Метод Пособие / Сост: Ю.Г. Белоусов, B.C. Моисеев, В.К. Лепахин. - М., 1993. - 244- 254.
31. Комисарова Л.М Оптимизация кесарева сечення / Л.М. Комисарова, Е.А. Чернуха, Т.К. Пучко// Акушерство и гинекология - 2000. -№1.-С14- 17.
32. Корепанов А А Регионарная лимфотропная терапия деструктивных заболевании легких геокендином как метод выбора / А А Корепанов, А.М. Корепанов - М., 1987. - 48с.
33. Крамарский В А. Основные факторы риска развития неполноценного рубна на матке поле кесарева сечения / В А Крамарский, Л.И. Машакевич, В.Н.Дудакова // Российский вестник акушер-гинекологов - 2003 - №2.-С. 37-39
34. Кузьмина Т А Комплексная оценка состояния плода и акушерская тактика у беременных с рубцом на матке после операции кесарева сечения. / Т.А.Кузьмина: Автореф. дис. .. .канд. Мед. Наук. -М., 2002.
35. Кулаков В И. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова. // - М., 2000. 48Кулаков В.И. Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А.Чернуха, Л.М. Комнсарова.//-М., 1998.- 192с.
36. Кулаков В.И. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова.//Акушерство и гинекология - 2001.-№1 - С 3-4.
37. Кулаков В.И Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала / В.И. Кулаков, Е.А.Чернуха, ЛМ. Комнсарова и соавторы // Акушерство и гинекология - 1997.-№4.С. 18-21.
38. Кулинич СИ Роль гистероскопии в оценке заживления швов после операции кесарево сечение / СИ. Кулинич. В.А Крамарский, В.Н. Дудакова и др. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - 2000. - Т.1. №1.-С. 54-60.
39. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения / М.А. Курцер: Автореф. Дис.... д-ра мед. наук.-М., 2001.
40. Курыгин А.А. Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: /А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич //Сборник научных трудов - Санкт-Петербург, 1995 Стр. 119-120
41. Лебедев В А Кесарево сечение в современном акушерстве: профилактика материнской и перинатальной заболеваемости и смертности / В.А. Лебедев: Автореф. Дис. ... д-ра мед. наук. - М., -1999- -47.
42. Лебедев В А Кесарево сечение В современном акушерстве: профилактика материнской н перинатальной заболеваемости и смертности ' В.А. Лебедев: Автореф. Дис. ... Д-ра мед. наук. - М. -1999.- -47.
43. Левин ЮМ. Основы лечебной лимфологин / ЮМ. Левин - М.: Медицина, 1986.-288с.
44. Манухин И.Б. Сепсис после осложненных родов / И.Б. Манухин, Г.М. Бурдули, Г.Б. Селиванова. // Акушерство и гинекология- 2000. -№5.- 34-38.
45. Маринкин И.О Современные принципы профилактики и острых иеспецифических нослеабортных и послеродовых метроэндометритов: Метод. Рекомендации / И.О. Маринкин, В.Н. Ершов. М.С. Любарский -Новосибирск- Бишкек, 1995. -С. 20.
46. Миров И.М Возможности оптимизации исходов абдоминального родоразрешения / И.М. Миров, ВС. Курников //Сб: Актуальные вопросы акушерства и гинекологии - 2001.- Xs(l).- 53-4
47. Нагорно В.Ф. Проф1лакт1ка травматизму матер! i плода шд час кесарського разтину в пижньому матковому еегментк / В.Ф. Нагорно // Пед1атр1Я. акушерство i пнеколопя.-1992.-№1. - 33-35.
48. Никитин А.В. Лимфотропная н местная лекарственная терапия ннфильтратнвно - воспалительных заболеваний легких/ А.В. Никитин // Метод, рекомендации -Воронеж, 1990.
49. Никитин ЮМ. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М. Никитин. А И. Труханов. - М.: Видар. - 1998.-С. 330-354.
50. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции. / А.П. Никонов: Автореф. дне... д-ра мед. наук. - М., 1993.
51. Никонов А.П. Применение комбинированного препарата ампицнллнна/сульбактама (уназина) в терапии послеродового эндометрита / А.П. Никонов. А.С. Анкирская. // Антибиотики и химиотерапия. - 1991. - Т.36.-6. 25-27.
52. Никонов А.П. Сравнение эффективности применения ампиниллнна/сульбактама и цефамизина для профилактики эндометрита после операции кесарева сечения / А.П Никонов // Акушерство и гинекология - 2000. -№6.- 57.
53. Павлов ВВ. Осложнения лнмфотропной терапии у больных с гнойными ранами. / В.В. Павлов, В.П. Плешаков. И.В. Майбородин // Хирургия. -1999. - №2.- 37-38.
54. Пальчик Е.А. Эфферентная терапия при лечении послеродового эндометрита. / Е.А. Пальчик. Е.В. Соловьев, О.В. Акмухамедова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - 2000. • Т.1, №1. - С 9- 13.
55. Панченков Р.Т. Лимфосорбция / РТ Панченков, Ю.Е. Выренков, И.В. Ярема и тд. - М.: Медицина, 1982.- 240с.
56. Пекарев О Г. Воспалительные процессы органов малого таза у женщин в условиях сорбционнойи ферментной терапии: / Пекарев О Г. : Автореф. дис ... д-ра мед. наук. - Новосибирск. - 1997. -372с,
57. Пермяков Н.К. Эндотоксин и система полиморфноядериого лейкоцита / Н.К. Пермяков, М.Ю. Яковлев, В.Н. Галанкин //Архив патологии- М - 1998.-№5.-СЗ-11.
58. Пиганова НА. Хориоамнионит / НА. Пиганов, В.А. Голубев // Акушерство и гинекология- 1999. -№2. -С.9-12.
59. Раби К.М. Локализованная и рассеянная внутри сосуд и стая коагуляция / К.М. Раби. —М.,1974.-239 с.
60. Рачковская ЛН. Способ получения капсулированного сорбента / Л Н Рачковская. СЮ. Бурылин, И.И. Фролова и др.: А.С. 1367228 СССР// 1990.
61. Рыбалко АН. Клшжо Д!агностичне значения функционально! aKTBiiiiocTi нейтрофЫв у кров! i маткових лох1ях при эндометрит! теля розродження / А.Н. Рыбалко, Ю.П. Вдовиченко, А.Н. Торсуев // Пед1атр.Я. акушерство i пнеколопя.-1992.-4.-С.39-40.
62. Савельева Г.М. Акушерство / Г.М.Савельева. // - М., Медицина. - 2000 — 689-705. US
63. Савельева Г.М. XVI Международный Конгресс Всемирной ассоциации акушеров и гинекологов / Г.М.Савельева, В. И. Крас но по лье кий // Акушерство и гинекология - 2001. - №2 - 62-63.
64. Савельева Г.М. Объединенный пленум правлений Всероссийского научного общества акушеров-гинекологов: Тезисы докладов / Г.М. Савельева, В.Н. Серов, В.И. Кулаков //. - М., 1999. - 5-11.
65. Савельева Г.М. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов. / Г.М.Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина. / Акушерство и гинекология - 2000. - №5 - 3-8.
66. Серов В.Н. Критические состояния в акушерстве. Руководство для врачей / В.Н.Серов, А.Маркин // - М., Медиздат - 2003. - 702.
67. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства // Акушерство и гинекология - 2001. - №6 - 3-5.
68. Серов В.Н. Пути профилактики осложнений оперативного родоразрешения / В.Н. Серов, Г.Б. Селиванова, ЕВ. Жаров и Др. // Вестник акушерства и гинекологии. 1996. — № 1. 3—6.
69. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В Н.Серов, А.Н-Стрижаков, А.Маркин // - М.: МЙА - 1997. - 436.
70. Сидорова И.С. Современные принципы ведения родов при слабости родовой деятельности / И.С.Сидорова, И.О.Макаров. Т.З.Овешникова, В.Б.Эдокова. // Акушерство и гинекология. - 2000. - №5 -С.22-26.
71. Сидорова И.С. Фетопла цента рная недостаточность (клинико- диагностические аспекты) / И.С.Сидорова. И.О Макаров, // М.: Знание- М.-2000.-С.127
72. Слепых АС. Абдоминальное родоразрешение / А.С. Слепых - Л. Медицина, 1986.-С.192. 92Спиженко Ю П Актибнотикопрофнлактнка раневой инфекции / Ю.П. Спиженко //Клиническая хирургия. - 1993.- №7. - 71 - 73.
73. Стрижаков АН. Беременность после кесарева сечении: течение, осложнения, исходы / А. Н. Стрижа ко в, Т.Е.Кузьмина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии - 2002. -№1(2)-С.40-46.
74. Стрижаков АН Кесарево сечение в современном акушерстве / А.Н.Стрижаков, В.А.Лебедев // - М : Медицина. - 1998. - ЗОЗ.
75. Титаренко ОТ Динамика выделения нзониазида при хронической почечной недостаточности / О.Т. Титаренко, Т.И. Вахмистрова, Т.И. Петрова // Проблемы туберкулеза. - 1982. - №2. -С. 3-9
76. Тотолян А.А. Диагностика септических состояний / А.А. Тотолян // Лаборатория.- 1999.-№1.-С.23-31.
77. Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения / В.Л. Тютюнник, Б.Л. Гуртовой // Русский медицинский журнал. -2002. -Т.10, №18.-С. 9-15.
78. Филонов СМ Исход операции кесарева сечения в зависимости от методики наложения швов на матку и шовного материала / М.Филонов: Автореф.дисс. ...канд.мед.наук.-М., 1997.24 с.
79. Фомичева Л.В. Беременность и роды после кесарева сечения / Л.В.Фомичева: Автореф.дисс. ...к.м.н.,-Омск.- 1996-С. 19.
80. Хаулик Л.Д. Выбор метода анестезии при проведении операции кесарева сечения./ Л.Д. Хаулик // Акушерство и гинекология - 2000. - №5-С.61-63.
81. Червакова ТВ. Успехи развития Отечественного акушерства (по материалам защищенных и утвержденных ВАК диссертаций) / Т.В.Червакова. А.А.Тохиан. // Акушерство и гинекология - 2000. - №2 - 60-64.
82. Чернуха Е.А. Кесарево сечение/ Е.А.Чернуха. // Родовой блок. М., Триада-Х. - 2003. - 623-685.
83. Чернуха Е.А. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска / Е.А.Чернуха, В.М.Стругацки, К.Кочиева // Акушерство и гинекология - 2000. - №2 - 47-50.
84. Чернуха Е.А. Оправдано ли кесарево сечение по желанию беременной? / С, А.Чернуха. // Акушерство и гинекология - 2002. - №6 - 3-7.
85. Чернуха Е.А.. Гематомегра как осложнение после кесарево еечения / Е.А.Чернуха, Л.М.Комиссарова. Т.К Пучко //Проблемы беременности. - 2004С.25-27.
86. Чернуха Е.А.. Кесарево сечение - настоящее и будущее / Е.А-Чернуха. Акушерство и гинекология - 1997. - №5 - 22-28.
87. Эканем Э Оптимизация ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке / Э.Эканем: Автореф.дисс. . ..канд.мед.наук. - Алматы. 2004. - 25 с.
88. Энкин М.Н. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. / МН.Энкнн, Н.С.Кейрс, МРенфрью, // СПб: Нордмед-изд. - 1999. - 544
89. Ягофарова Р.К. Туберкулез почек, мочеточников н мочевого пузыря: Руководство для врачей./ Р.К. Ягофарова, Т.И. Вахмистрова- СПб.:Фолиант, 2000.-С. 276- 290.
90. Яковлев М.Ю. Системная эидотокеинемня в физиологии и патологии человека / М.Ю. Яковлев: Автореф. дис...д-ра мед. наук. М., 1993 .-5 5с.
91. Anderson G Management of patients with previous cesarean section / G.Anderson, J. Lomas // Can. Med. Assoc. J. - 1995. - Vol. 132, N 3. - P.253- 256.
92. Band L. Intrapartum uterine rupture / L. Band, J. Cadrone. H. Tenon et al //Crit Care Med... -1990.- Vol. 18, P.349-350
93. Belizean J.M. Rates and implications of caesarean section in Latin America: ecological study / J.M.Belizean et al. // Br.J. - 1999. - 319. - P.1397- 1402
94. Beutler В Multiple-organ failure and guidelines / В Beutler, A. Cerami Annu.Rev.lmmunol. // 1998.-Vol. 7 . -P.625-655
95. Bone R.C. A New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on European/North American multiccnter study/ R.C. Bone // J.A.M.A. 1993; Vol. 270 P.2957-2963.
96. Bone R.C Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the SIRS and the MODS. / R.C Bone //Ann. Intern. Med. 1996; Vol. 125 P.680-687.
97. Buckley MM. Imipenem/cilastatin: A Rcapprisal / MM. Buckley. R.N. Brogden. L.B. Barradell et al // Drugs.- 1992.- Vol.44. N 3.- P. 408-444.
98. Carlson C. Immunologic dissonance / C.Carlson. P. Duff // Obstet Gynecol, 1990; Vol.3: P.343-346.
99. Chauhan S.P. Neonatal academia with trial of labor among parturients with prior cesarean delivery: a case-control study / S.P. Chauhan, 1..R.Troyer, N. W.Hendrix, J.A.Scardo // J.matern Fetal Med- - 2000. - Vol.5. - P.278-281
100. Classen DC Current clinica topics in infection diseases / D.C Classen, R.S. Evans, S.L. Pestotnik eta!. N Engi J Med 1992. P. 281-286.
101. Cooreman B.F. A surwey of consecutive cases/ B.F Cooreman., H.S. Cronje, C.J. Grobler // S. Aft. Med. J. 1999. Vol. 76 N I. P. 24-26.
102. Cruse P. Cesarean Delivery / Cruse P. // Rev Infect Dis 1991; P. 734-737
103. Cunningham F.G Cesarean Delivery and Cesarean Hysterectomy / F.G.Cunningham. P.C.MacDonald. N.F.Gant et al. // Williams Obstetrics. - 2001.-P537-567.
104. Danforth D N. Immunologic dissonance: a continuing evolution / Danforth D. N. // J. A. M. A. - 2000. - Vol. 253, N 6. -P. 811-818.
105. Farine D. What is the optimal e/s rate? D.Farine // 2пй World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility. France, September 6-9, 2001
106. Fiamm В L Vaginal birth after caesarean / B.L.Flamm // Best Practice a. Research Clin Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol. 15. - №1 - P.81-92.
107. Gilber D.N. The Sanford Guide to antimicrobial therapy. /D.N. Gilber, R.C.Moellering.M.A. Sande //28 th ed. USA, 1998, P. 89-92.
108. HagerR.M. Complication of cesarean deliveries: rates and risk factors / R.M.Hager, A.K.Daltveit, D.Hofoss, S.T.Nilsen, T.Kolaas. P.Oian. T.Henriksen // Am J Obstet. Gynecol - 2004 - №190 (2) - P.428-34.
109. Henderson B. Pathophysiology and management of postcesarean endomyometritis ./ B. Henderson, S. Poole, M. Wilson // Microbiol. Re v., 1996-Vol.60, P.316-341.
110. Hepatol H. Maternal deaths at Pelonomi Hospital / H. Hepatol. T. Fournier., N. Medjdoubi. et. al. // Obstet. Gynecol 1994, Vol. 20, P.331-343
111. Jackson N.V. The influence of maternal request on the elective caesarian section rate. / N.V. Jackson, L.M. Irvine // J Obstetr. Gynaecol. Bristol, 1998, Vol. 18 P.l 15-119.
112. Juarez-Осапа S.J. The trend in pregnancies terminated by a cesarean operation in Mexico / S.J Juarez et al. // Gynecol. Obstet. Мех- 1996 - Vol.67 -P.308-1S.
113. Moen M.D. Effect of amnioinfusion on the incidence of postpartum endometritis in patients undergoing cesarean section / M.D Moen, RE. Besinger, P.G. Tomich // J. Reprod. Med. 1995. Vol. 40. N5. P. 383-386.
114. Mukherji J. How safe is cesarean section / J. Mukherji, J. Samaddar III. Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 21 N LP. 17-21.
115. Newker C. Pelvic inflammatory disease: a contemporary approach / Newker С // Am.-Fam.-Physician. -1996. • Vol.53. - N 4. - P. 1127-1235.
116. Newton E. Effects of prophylactic antibiotics / E. Newton, T. Pnhoda, R Gibbs //Obstet Gynecol. 1999; Vol. 75 P: 402-6.
117. Newton E.R. Effects of prophylactic antibiotics on endometrial flora in women with postcesarean endometritis / E.R. Newton, P.A. Wallace // Obstet. Gynecol., 1998- Vol. 92 P.262-8.
118. Norrby S.R. Antibiotic prophylaxis in surgery: summary of a Swedish- Norwegian consensus conference. / S.R. Norrby // J. Infect. Dis., 1998 Vol.30 P.547-557.
119. Olson N. Biochcmical,physiological and clinical aspects of endotoxaemia // Mol.Aspects Med.1998.-VoL10.-№6.-P5tl-629.
120. Penn Z. Indications for caesarean section / Z.Penn // Best practice and Research clinical obstetrics and Gynecology. 2001. - Vol.15. №1,-P. 1-15.
121. Perl TM. 40-th Interscience on Antimicrobial Agents and Chemotherapy / Perl TM. Sept 17-20,2000, Toronto, Ontario, Canada. Abstr., P. 1901.
122. Pipert J.F Laboratory evolution of acute upper genital tract infection / Pipert J.F., Boarmak L. // J, Obstet. Gynecol. -1996. - N 87. - P. 730-736.
123. Reese RE A practical approach to infection: diseases./ R.E. Reese, RE Belts. Boston,1991.-P.846-855.
124. Resnik E. Post caesarean endometritis / E. Resnik, J. Harger, J Kuller Hi Reprod Med. 1994. Vol. 39 P.467-72.
125. Robson M.S. Can we reduce the caesarean section rate: / M.S. Robson // Best practice and Research clinical obstetrics and Gynecology. - 2001. - 15. 1. - P. 179-194.
126. RozenbergP Thickness of the lower uterine segment: its influence in the management of patients with previous cesarean section / P. Rozenberg. F. Goffinet, H.J.Philippe, I.Nisand.//Eur J Obstet. Gynecol ReprodBiol. -2001. -Voi.l.-P.39-45.
127. Sander HD Lipopolysacchande recognition, internalisation. signalling and other cellular effects / H.D. Sander //Joum of Endotoxin Research.- 2001.-Vol..7-N5-P.335-348.
128. Sander H.D Lipopolysacchande recognition, internalisation. signalling and other cellular effects / H.D. Sander //Joum.of Endotoxin Research.- 2001 -Vol..7- N5,- P.335-348.
129. Schaechter M. Mechanisms of microbial disease / M. Schaechter. G. Medojf, B. Einstein // Williams& Wilkins, 1993, P.55-59
130. Shipp T.D. Intrapartum uterine rupture and dehiscence in patients with prior lower uterine segment vertical and transverse incisions / T.D.Shipp, C.M.Zelop, J.T.Repke et al. // Obstetrics and Gynecology. - 1999. - P.735-740.
131. Smith D.G- Activities of antilipopoiysaccharide immunoglobulins. / DO. Smith //Ph.D.Thesis Edinburgh university of Edinburgh - 1999. - PI 15-121.
132. Taylor E. Abdominal and other surgical infections. / E. Taylor. F. O'Grady. H. Lambert // Antibiotic and Chemotherapy. NewYork. 1997 P.594- 613.
133. Taylor E.W. Anti-infective agents and their use in therapy / E.W. Taylor //Eur J Surg 1997; Suppl P.578-579.
134. Vogelaers D Infectiologist relationship: synergy or antagonism? / D. Vogelaers // Microbiologist Proceedings of the SBIMC/BVIKM 19th meeting; 2002. P. 32-34.
135. Wilkinson CS. Peritoneal non-closure at caesarean section (Cochrane Review) / CS. Wilkinson, M.W.Enkin // In The Cochrane Library. Issue 2. Oxford: Update Software. -2000. - P . 137-145
136. Wilkinson CS. Uterine exeriorization versus intraperitoneal repair at caesarean section (Cochrane Review) / CS. Wilkinson. M.W.Enkin // In The Cochrane Library. Issue 2. Oxford; Update Software. - 2000. - P.I50.
137. Woods R. К Current guidelines for antibiotic prophylaxis of surgical wounds. / R. K. Woods. E. P. Dellinger // American Family Physician. J.. 1998- Vol. 57P.2731 -2740.
138. World Health Organization WHO global strategy for containment of antimicrobial resistance. 2001.
139. Yakovlev M. Bulletin of CDS / M. Yakovlev // Moscow-Paris.-2000.- Vol.2-P.12.
140. AH Y. Analysis of cesarean delivery in Jimma Hospital, southwestern Ephfiopia / Y. AH //East. Afr. Med. J. 1999. Vol.72. N l.P.60-63.