Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Рефракционные аспекты интраокулярной коррекции афакии
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Касьянов, Александр Анатольевич :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Общая характеристика клинического материала и методов исследований.
1.1. Общая характеристика оперированных больных.
1.2. Общая характеристика методов теоретических и клинических исследований.
1.3. Методы обследования больных.
ГЛАВА II. Ретроспективный анализ точности различных формул расчета оптической силы ИОЛ, оценка эффективности расчета персонифицированной константы.
2.1. Эволюция методов расчета оптической силы ИОЛ.362.2. Материал и методы исследований.
2.3. Результаты исследований.
2.3.1. Результаты расчетов персонифицированной константы хирурга.
2.3.2. Результаты ретроспективного анализа точности различных формул расчета оптической силы ИОЛ.
ГЛАВА III. Расчет оптической силы ИОЛ у пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе.
3.1. Особенности расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с предшествующими кераторефракционными операциями, теоретические аспекты, современное состояние проблемы.
3.2. Материал и методы исследований.
3.3. Результаты исследований.
3.3.1. Анализ рефракционных результатов.
3.3.2. Теоретическое обоснование метода использования кератометрических данных Бил-К топографически центральной точки 3,0 мм оптической зоны
ГЛАВА IV. Сравнительная оценка астигматической нейтральности тоннельных самогерметизирующихся разрезов протяженностью 5,0 мм.
4.1. Обзор литературных источников по аспекту рефракционного воздействия на роговицу малых самогерметизирующихся разрезов.
4.2. Материал и методы исследований.
4.3. Результаты исследований.
4.3.1. Результаты кератометрических исследований при использовании модифицированного 5,0 мм верхнего линейного склерокорнеального тоннельного разреза.
4.3.2. Результаты кератометрических исследований при использовании модифицированного 5,0 мм темпорального роговичного тоннельного разреза.
ГЛАВА V. Исследование рефракционных возможностей кераторрафических методик для профилактики индуцированного астигматизма при экстракции катаракты с шовной герметизацией разреза.
5.1. Обзор литературных источников по вопросу интраоперационной профилактики индуцированного астигматизма при экстракции катаракты с шовной герметизацией разреза.
5.2. Материал и методы исследований.
5.3. Результаты исследований.
ГЛАВА VI. Исследование возможности коррекции астигматизма различных видов, индуцированного операционными доступами при хирургии катаракты, с помощью аркуатной кератотомии.
6.1. Кератотомическая коррекция послеоперационного астигматизма, исторические аспекты, современное состояние вопроса.
6.2. Материал и методы исследований.
6.3. Результаты исследований.
ГЛАВА VII. Вторичная имплантация дополнительной ИОЛ для коррекции сферических рефракционных ошибок интраокулярной коррекции афакии.
7.1. Обзор литературных источников относительно использования методики "piggyback" при первичной и вторичной имплантации ИОЛ.
7.2. Материал и методы исследований.
7.3. Результаты исследований.
7.3.1. Клинико-функциональная оценка результатов вторичной имплантации дополнительной ИОЛ.
7.3.2. Рефракционные результаты вторичной имплантации дополнительной ИОЛ.
ГЛАВА VIII. Функционально-эргономический сравнительный анализ результатов мультифокальной и монофокальной интраокулярной коррекции афакии.
8.1. Возможности интраокулярной коррекции для обеспечения одновременного зрения вдаль и вблизи.
8.2. Материал и методы исследований.
8.3. Результаты исследований.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Касьянов, Александр Анатольевич, автореферат
Актуальность проблемы
Современные достижения хирургии катаракты позволили в значительной степени снизить частоту различных интра- и послеоперационных осложнений, предопределяя возможность ранней реабилитации пациентов с достижением высоких функциональных результатов. Достигнутый технологический уровень катарактальной хирургии предъявляет новые требования к качеству зрения артифакичного глаза. При этом на первый план все чаще выступают проблемы, связанные с т.н. рефракционными аспектами интраокулярной коррекции афакии.
В качестве главных моментов в этой проблеме можно выделить:
1. Вид и величину достигаемой после операции клинической рефракции.
2. Соответствие запланированной (расчетной) величины клинической рефракции послеоперационной.
3. Влияние послеоперационной асферичности роговицы (индуцированного астигматизма) на функциональное состояние глаза.
4. Выбор метода коррекции различных (сферических и асферических) рефракционных ошибок в послеоперационном периоде.
5. Возможность адекватного зрения вдаль и вблизи без дополнительной коррекции.
Анализ данных литературы свидетельствует об актуальности решения представленных выше проблем. Однако имеющиеся работы носят разрозненный и противоречивый характер, что позволяет сделать вывод о том, что исследования, касающиеся рефракционных аспектов интраокулярной коррекции, нуждаются в продолжении и дальнейшей систематизации.
В пользу данного тезиса, на наш взгляд, свидетельствует следующее:
1. Несмотря на множество существующих формул расчета оптической силы ИОЛ, предложенных за последние 35 лет, рефракционные ошибки, обусловленные неправильным выбором оптической силы ИОЛ, продолжают иметь место и являться предметом дискуссий. Одним из аспектов, имеющих важное значение для достижения высоких функциональных результатов коррекции афакии, является соответствие запланированной послеоперационной клинической рефракции реально полученной. Несмотря на существование и доступность формул расчета ИОЛ третьего поколения, регрессионные формулы 8ЮСI и 8МС II продолжают широко использоваться для расчетов. Для глаз в диапазонах аксиальной длины менее 22,0 и более 25,0 мм используются недостаточно корректные поправки формулы 8ЯК II или поправки на основании собственного клинического опыта. Выбор формул расчета ИОЛ, предоставленный встроенным программным обеспечением современных ультразвуковых биометров, так же осуществляется не всегда адекватно. Существенную роль, в качестве источника рефракционных ошибок, играют погрешности кератометрии и измерения аксиальной длины глаза. По мнению Но11ас1ау до 67 % рефракционных ошибок происходит не из-за недостатков использованной формулы, а являются результатом неточных дооперационных измерений. Точность измерений и правильный выбор формулы расчета приобретают особое значение применительно к экстремально "коротким" и "длинным" глазам. Потенциальным источником рефракционных ошибок является использование для расчетов неперсонифицированных значений констант ИОЛ (А, АСБ, ЗБ), рекомендованных производителями, поскольку существует ряд факторов, специфических для каждого хирурга, формирующих персонифицированное значение константы, характеризующее положение ИОЛ в глазу, и в конечном счете влияющее на послеоперационную рефракцию, которое может не соответствовать константам ИОЛ, заявленным производителем. Таким образом, на наш взгляд, вышеуказанные причины являются основными в процессе возникновения рефракционных ошибок, связанных с расчетом оптической силы ИОЛ в стандартных ситуациях.
2. В настоящее время все большее количество пациентов с радиальной кератотомией (РК) в анамнезе нуждается в катарактальной хирургии. Расчет оптической силы ИОЛ у пациентов после кераторефракционных операций является серьёзной проблемой. Клинический опыт и данные литературы свидетельствуют о возможности получения гиперметропических рефракционных ошибок до + 6,0 дптр при стандартной методике расчета ИОЛ по любым из известных формул у данной категории пациентов [51,145, 146,163,164,]. Причиной рефракционных ошибок является трудность правильной оценки преломляющей силы топографически измененной роговицы для использования в последующих расчетах [51,121,124,145,146,240,242]. Основной аспект заключается в том, что измерение кривизны передней поверхности роговицы рутинными и автоматическими кератометрами происходит на краю 3,0-4,0 мм оптической зоны роговицы, в то время как максимально уплощенная центральная зона, принимающая непосредственное участие в формировании рефракции, выпадает из измерений. Таким образом, получаемые данные непригодны для расчетов и нуждаются в поправке.
Существующие методы внесения поправки в данные кератометрии у пациентов с кераторефракционными операциями в анамнезе мало апробированы в клинической практике, единого мнения о правомерности использования определенного метода для обеспечения максимальной точности расчетов на данный момент времени не выработано.
3. Минимизация цилиндрического компонента рефракции, индуцированного различными видами хирургических доступов, используемых в катарактальной хирургии, является одной из основных задач, решаемых офтальмохирургами- на современном этапе, поскольку именно асферическая аметропия, при отсутствии сочетанной глазной патологии, является основной причиной снижения некоррегированной остроты зрения в послеоперационном периоде.
Наиболее прогрессивным направлением в решении обозначенной задачи представляется использование малых самогерметизирующихся тоннельных разрезов с мультиплоскостной пространственной архитектоникой, обладающих максимальной астигматической нейтральностью.
В связи с появлением технически совершенного оборудования для ультразвуковой факоэмульсификации и внедрением в широкую клиническую практику высококачественных гибких моделей ИОЛ с памятью формы, в катарактальной- хирургии последнего десятилетия стало возможным использование тоннельных самогерметизирующихся разрезов небольшой протяженности, не требующих шовной герметизации. Несомненным преимуществом вышеуказанного типа разрезов является их минимальное влияние на рефракцию роговицы и индукцию послеоперационного астигматизма. Технически правильно выполненный тоннельный разрез протяженностью около 3,0 мм после его стабилизации и отсутствии отека его стенок может рассматриваться как астигматически нейтральный. Однако в ряде случаев современная катарактальная хирургия "малых разрезов" предполагает также вмешательства, требующие увеличения протяженности разреза до 5,0 мм и, более (механическая факофрагментация, факобисекция и.т.д.). Такое же увеличение размеров тоннельного доступа необходимо при первичной или вторичной имплантации жестких факопрофильных ИОЛ из ПММА. Зависимость степени послеоперационного астигматизма от протяженности» тоннельного разреза является "кубической" [95], поэтому существует предел увеличения длины разреза, за которым индуцированный астигматизм резко возрастает. По данным литературы этот предел составляет 5,0 мм, поэтому формирование тоннельных роговичных разрезов протяженностью более 5,0 мм нецелесообразно, поскольку теряется надежная способность таких разрезов к самогерметизации и появляется высокая вероятность развития индуцированного астигматизма [96]. В литературе описано множество модификаций склеральных и роговичных тоннельных разрезов [13,29,54,80,150,151,152,217,247] различной протяженности, многие из них не исключают наложения герметизирующих швов. Сведения о динамике послеоперационного астигматизма, даже при аналогичных разрезах, достаточно разноречивы. Единого мнения относительно оптимальной техники проведения 5,0 мм тоннельного разреза, оказывающего минимальное влияние на рефракцию роговицы, на данный момент времени не существует.
4. Несмотря на практически повсеместное увеличение процента факоэмульсификаций и факофрагментаций среди общего количества вмешательств по поводу катаракты, ввиду ряда имеющихся пока ограничений в показаниях к применению указанных методик (бурые катаракты, несостоятельность цинновых связок, пограничные состояния эндотелия роговицы), в клинической практике до сих пор достаточно широко используются традиционные методы экстракции катаракты через лимбальный разрез протяженностью 8,0-12,0 мм. Полноценная герметизация разреза протяженностью 8,0-12,0 мм в большинстве случаев приводит к усилению рефракции вертикального и ослаблению рефракции горизонтального меридианов, что, как правило, сопровождается формированием выраженного астигматизма прямого типа.
Возможное развитие высокого послеоперационного астигматизма (ПАс) является основным недостатком различных вариаций традиционной методики экстракции катаракты даже при успешно проведенной операции. Поэтому полноценная реабилитация пациентов после традиционной экстракции катаракты становится возможной лишь через 3-4 месяца после операции, т.е. после удаления герметизирующих швов.
Попытки профилактики ПАс осуществлялись в разное время и в разных направлениях с той или иной степенью успеха. Можно выделить следующие существующие пути профилактики ПАс: выбор локализации разреза, формирование профильных разрезов, техника наложения герметизирующего шва, вид используемого шовного материала, кератоскопический или кератометрический контроль при герметизации разреза, длительность и интенсивность кортикостероидной терапии, время снятия швов [2,3,8,16,17,56,156,277]. Известны попытки нивелирования вызываемого швами астигматизма путем регулирования натяжения стежков фиксирующего разрез шва, контролируемого с помощью интраоперационного кератоскопа [55,157,192,274]. Однако, возможности такой регуляции, на наш взгляд, весьма ограничены необходимостью одномоментного достижения полноценной- герметизации разреза, чем и обусловлена разноречивость данных об эффективности интраоперационной кератоскопии. Для коррекции астигматизма известна методика секторальной кераторрафии, заключающаяся в паралимбальном наложении интраламеллярного роговичного шва [11]. В результате происходит усиление рефракции в меридиане наложения шва и приблизительно- равное в количественном отношении ослабление рефракции в« перпендикулярном меридиане. Данный эффект никогда не рассматривался применительно к возможности временной нейтрализации индуцированного шовного астигматизма.
Профилактика послеоперационного астигматизма при традиционной экстракции- катаракты с шовной герметизацией разреза является одной из основных задач на пути к обеспечению максимальной некоррегированной остроты зрения уже в раннем послеоперационном периоде. В настоящее время, в связи с широким использованием малых самогерметизирующихся разрезов, интерес к данной проблеме несколько утрачен; тем не менее реализовать идею дозированной и эффективной минимизации индуцированного шовного астигматизма при- традиционной методике экстракции катаракты пока никому не удалось.
5. Развитие асферической аметропии является наиболее частым осложнением катарактальной хирургии. Астигматизм около 1,0 дптр после ЭЭК практически обычен, более 3,0 дптр встречается'в 20 % случаев [143]. Актуальность хирургической коррекции астигматизма после катарактальной хирургии является очевидной, хотя предсказуемость рефракционного эффекта при кератотомической коррекции индуцированного астигматизма значительно ниже, чем идиопатического [43,175,176,220].
В последние годы, в связи с активным внедрением эксимерлазерной хирургии [104], заметно ослабление интереса к кератотомическим методикам коррекции роговичного астигматизма, в частности, для коррекции рефракционных ошибок при интраокулярной коррекции афакии. Несмотря на ряд бесспорных преимуществ эксимерлазерных методик (высокая предсказуемость и стабильность рефракционного эффекта, малая продолжительность операции и быстрая реабилитация, относительная простота операции с точки зрения хирургической техники и степени участия хирурга), существует и ряд аспектов, заставляющих воздерживаться от данной операции при отсутствии обоснованных медицинских показаний. Первым аспектом является многократное увеличение аберраций высоких порядков, приводящее к снижению офтальмоэргономических показателей и ухудшению качества зрения. Вторым — риск возникновения подлоскутных и стромальных помутнений в центральной зоне роговицы. Третьим — необходимость наличия технически сложного дорогостоящего оборудования и высокая стоимость операции для пациента. Последним аспектом является возможность возникновения осложнений со стороны артифакичного глаза, вследствие значительного повышения внутриглазного давления при вакуумной фиксации ламеллярного микрокератома.
Для коррекции роговичного астигматизма известна методика аркуатной кератотомии (Агс-Т) [6,22,65], заключающаяся в нанесении на роговицу двух глубоких несквозных симметричных концентрических надрезов в 5,0-8,0 мм оптической зоне перпендикулярно сильнопреломляющему меридиану роговицы.
В результате происходит ослабление рефракции сильнопреломляющего и усиление рефракции слабопреломляющего меридиана. Пропорциональность изменения рефракции главных меридианов зависит в основном от протяженности аркуатных надрезов. Дозирование эффекта достигается с помощью изменения длины и глубины надрезов. Несомненным преимуществом методики является опосредованный механизм изменения рефракции центральной зоны роговицы, остающейся интактной. Для проведения операции необходим лишь простой набор инструментов. Степень предсказуемости рефракционного эффекта достаточна высока, при условии отработанности хирургической техники и точности дозирования рефракционного эффекта.
В немногочисленных имеющихся публикациях по данному вопросу [6,22,65] применение методики показано в основном лишь для коррекции астигматизма смешанного типа, технические особенности дозирования эффекта аркуатной кератотомии для коррекции послеоперационного роговичного астигматизма при интраокулярной коррекции афакии недостаточно четко рассмотрены и проанализированы.
6. В современной катарактальной хирургии, неразрывно связанной с имплантацией интраокулярных линз, всегда существует вероятность рефракционных ошибок, связанных с выбором ее оптической силы. Несмотря на достаточное совершенство современной диагностической техники и формул расчета ИОЛ третьего поколения, существует ряд объективных и субъективных факторов, предрасполагающих к расхождению планируемых и реально получаемых значений послеоперационной клинической рефракции. Независимо от источника ошибки полученный рефракционный результат может не удовлетворять пациента и являться показанием к реимплантации ИОЛ.
К числу основных ситуаций, детерминирующих возможность рефракционных ошибок, связанных с правильностью выбора оптической силы ИОЛ для обеспечения запланированной послеоперационной рефракции, на наш взгляд, можно отнести следующие:
1. Ошибки при измерении рефракции роговицы и величины ПЗО, риск которых объективно возрастает при оценке аксиальной длины экстремально "коротких" и "длинных" глаз;
2. Неадекватный выбор формулы расчета ИОЛ при нестандартных значениях величины ПЗО;
3. Использование при расчете оптической силы ИОЛ ориентировочных неперсонифицированных значений констант (А, АСБ, БР), указанных производителями;
4. Возможная неопределенность оптических параметров ИОЛ;
5. Неадекватная оценка преломляющей силы роговицы у пациентов после кераторефракционных операций;
6. Сложность определения преломляющей силы роговицы и вероятность ее изменения у пациентов с различными стадиями кератоконуса;
7. Невозможность точной оценки преломляющей силы роговицы у пациентов с неправильным астигматизмом, рубцами и помутнениями роговицы, оказывающими влияние на рефракцию ее центральной оптической зоны;
8. Ошибки при измерении величины ПЗО в глазах после субтотальной витрэктомии и при наличии циркляжа.
Перечень этих факторов достаточен для осознания актуальности обозначенной проблемы и дальнейшего поиска наименее травматичных и патогенетически ориентированных путей ее решения, обеспечивающих гарантированную точность окончательного рефракционного результата.
Реимплантация ИОЛ, как в ранние, так и> в отдаленные сроки после экстракапсулярной экстракции катаракты или факоэмульсификации, является достаточно травматичной манипуляцией с риском развития интра- и послеоперационных осложнений [57,179,265]. Для коррекции рефракционных ошибок известна методика вторичной имплантации дополнительной ИОЛ, предусматривающая имплантацию положительной или отрицательной ИОЛ для достижения необходимой клинической рефракции [4,12,107,111]. Имплантация жесткой факопрофильной или мягкой модели ИОЛ может быть осуществлена через астигматически нейтральный разрез, протяженностью не более 5,0 мм, с фиксацией в капсулярном мешке или цилиарной борозде.
Однако, имеющиеся публикации по данной или близкой тематике единичны и, в основном, посвящены первичной имплантации двух ИОЛ по < методике piggyback в экстремально "коротких" глазах и проблеме возникновения интралентальных помутнений.
7. Современные технологии хирургии катаракты обеспечивают минимальные сроки реабилитации пациентов и достижения высоких показателей остроты зрения. Однако, одним из условных осложнений интраокулярной коррекции афакии можно считать утрату способности к аккомодации и, как следствие, фиксированную рефракционную установку артифакичного глаза. При достижении послеоперационной эмметропической рефракции, планируемой в большинстве случаев, становится неизбежной дополнительная очковая коррекция для возможности чтения и работы на близком расстоянии. Одним из вариантов решения проблемы дополнительной очковой коррекции является имплантация мультифокальных ИОЛ (МИОЛ). Целесообразность имплантации МИОЛ продолжает оставаться предметом дискуссий среди офтальмохирургов. Теоретически, идеальная модель МИОЛ, моделируя рефракционные возможности факичного глаза, должна обеспечить максимальный зрительный комфорт и повышение качества жизни пациентов. Однако, идеальная модель МИОЛ, по-f видимому, не может быть создана. По мнению ряда авторов [200,215,222], имплантация МИОЛ (в силу ее многофокусной системы) зачастую приводит к снижению офтальмоэргономических показателей и качества зрения. Следствием снижения показателей контрастной чувствительности может являться снижение качества и максимальной остроты зрения вдаль. Имплантация МИОЛ не исключает использование дополнительной очковой ' коррекции, ввиду частой недостаточности силы добавочной оптики, заложенной в конструкцию МИОЛ [59,69,224,289]. Еще одной проблемой, присущей МИОЛ, является возникновение "паразитных" оптических феноменов (таких как glare, halos, rings), проявляющихся при взгляде на источники яркого света в условиях недостаточной освещенности и приводящих к - зрительной дезадаптации [67,135,268]. В ряде случаев указанные феномены вынуждают прибегать к замене МИОЛ на монофокальные модели [32,79,135,144]. Вышеперечисленные факторы привели к формированию существующей точки зрения о возможности имплантации МИОЛ, как компромиссного варианта, приемлемого только для пациентов с невысокими требованиями к послеоперационному качеству зрения. Однако, результаты многочисленных сравнительных исследований [10,18,49,50,54,70,115,161,222] офтальмоэргономических показателей у пациентов с моно- и мультифокальными ИОЛ достаточно разноречивы, учитывая индивидуальный характер восприятия мультифокальной коррекции и различные виды имплантируемых МИОЛ.
Позиция крупнейших фирм-производителей ИОЛ относительно МИОЛ так же. не однозначна. Производство мультифокальной модели ИОЛ до недавнего времени не входило в планы развития оптического направления компании "Alcon". Фирма "Storz" сняла с производства свою модель МИОЛ. В настоящее время широко используется только одна модель рефракционной МИОЛ - AMO Array фирмы "Advanced Medical Optics", разрешенная к применению FDA. В России нет сертифицированных моделей МИОЛ, хотя в отечественной научной, литературе имеются отдельные сообщения об их разработке и ограниченном клиническом применении [26,204]. В настоящее время прослеживается повышение интереса к МИОЛ. Собственный интерес к проблеме в рамках данной работы повышен и очевиден, поскольку обеспечение возможности достижения высокой остроты зрения вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции является одним из важнейших и до конца не реализованных рефракционных аспектов интраокулярной коррекции афакии.
Цель исследования
В соответствии с вышеизложенным целью настоящей работы является: разработка комплексной системы мер по профилактике и коррекции рефракционных ошибок в хирургии катаракты для достижения высокого качества зрения.
Для достижения поставленной цели были определены следующие основные задачи исследования:
1. Провести ретроспективный сравнительный анализ потенциальной точности различных формул расчета оптической силы ИОЛ, наиболее используемых в настоящее время в группе больных с артифакией, имеющих устойчивую послеоперационную рефракцию близкую к эмметропической, разделенной на подгруппы согласно аксиальной длины глаза.
2. Оценить эффективность расчета персонифицированной константы хирурга для конкретной модели ИОЛ по различным известным методикам.
3. Разработать собственную методику получения персонифицированной константы хирурга на основе эхобиометрического метода без математических расчетов с большим количеством переменных, представляющих собой измеряемые анатомо-оптические параметры.
4. Проанализировать точность существующих методик внесения поправки в данные кератометрии у пациентов с кераторефракционными операциями в анамнезе для обеспечения адекватной точности последующих расчетов оптической силы ИОЛ и получения запланированной послеоперационной рефракции.
5. Разработать собственную методику оценки истинной преломляющей силы роговицы у пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе и провести ее клиническую апробацию на основе последующих расчетов оптической силы ИОЛ и анализа рефракционных результатов.
6. Разработать и оптимизировать технику выполнения верхнего склерокорнеального и темпорального роговичного тоннельного разрезов протяженностью 5,0 мм и оценить степень их астигматической нейтральности в динамике.
7. Разработать метод интраоперационной профилактики индуцированного астигматизма при экстракции катаракты с шовной герметизацией разреза, основанный на принципе меридиональной кераторрафии.
8. Модифицировать методику аркуатной кератотомии и исследовать ее рефракционные возможности для коррекции послеоперационного астигматизма различных видов и степеней, индуцированного операционными доступами при хирургии катаракты.
9. Провести клиническую оценку степени атравматичности процедуры вторичной имплантации дополнительной ИОЛ, вероятности возникновения помутнений в интралентальном пространстве, предсказуемости рефракционного результата и дать обоснование методики расчета оптической силы дополнительной ИОЛ.
10. Создать и апробировать в клинике мультифокальную рефракционную ИОЛ собственной конструкции, проанализировать достигнутые функциональные результаты на основании проведения комплекса офтальмо-эргономических исследований в сравнительном аспекте с группой монофокальной артифакии.
Научная новизна
Впервые на основании проведения ряда теоретических и клинических исследований определены и проанализированы основные критические составляющие, оказывающие непосредственное влияние на рефракционный результат операции, обозначенные нами как рефракционные аспекты интраокулярной коррекции афакии.
Проанализирована потенциальная точность формул расчета оптической силы ИОЛ, наиболее используемых в настоящее время.
Доказана эффективность расчета персонифицированной константы хирурга и необходимость ее предварительных вычислений для обеспечения достоверности исследований.
Предложена принципиально новая методика получения персонифицированной константы хирурга на основе эхобиометрического метода.
Проанализирована и клинически проверена состоятельность основных методик, используемых для уточнения преломляющей силы роговицы после кераторефракционных операций.
Впервые предложена простая, патогенетически обоснованная методика прямого получения истинных кератометрических данных, пригодных для расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе.
Теоретически обоснована и клинически подтверждена техническая возможность выполнения модифицированных самогерметизирующихся' разрезов протяженностью 5,0 мм с увеличенной длиной тоннеля, оказывающих минимальное воздействие на рефракцию главных меридианов роговицы.
Впервые разработана методика интраоперационной профилактики астигматизма, индуцированного наложением* герметизирующих швов, при экстракапсулярной экстракции катаракты, основанная на принципе временного использования рефракционного эффекта меридиональной кераторрафии.
Обоснована' возможность использования методики аркуатной кератотомии для коррекции различных видов послеоперационного астигматизма как метода перевода асферического компонента рефракции в сферический.
Клинически доказана атравматичность вторичной имплантации дополнительной ИОЛ, как эффективного метода коррекции сферических рефракционных ошибок интраокулярной коррекции афакии, и её прогностическая безопасность в плане риска возникновения интралентальных помутнений.
Впервые в отечественной практике создана и апробирована в клинике мультифокальная рефракционная модель ИОЛ с теоретически обоснованным конструктивным количеством и рефракционными параметрами оптических зон, обеспечивающая высокую остроту зрения вдаль и вблизи в сочетании с незначительным снижением основных офтальмоэргономических показателей.
Практическая значимость
Разработанная комплексная система мер по профилактике и коррекции рефракционных ошибок интраокулярной коррекции афакии обеспечивает возможность достижения высоких функциональных результатов у пациентов с катарактой и артифакией, осложненной сферическими и асферическими рефракционными ошибками.
Проведенный ретроспективный анализ потенциальной точности формул расчета оптической силы ИОЛ, наиболее используемых в настоящее время, позволяет дать четкие рекомендации по выбору определенной формулы для обеспечения достижения запланированной послеоперационной рефракции в зависимости от аксиальной длины глаза.
Доказанная эффективность расчета персонифицированной константы хирурга позволяет повысить точность расчетов оптической силы ИОЛ и избежать возможных систематических рефракционных ошибок, связанных с ориентировочным характером констант ИОЛ, рекомендованных производителями.
Предложенная эхобиометрическая методика получения персонифицированной константы дополняет возможности математических методик, снижая вероятность ошибок, связанных с использованием для расчетов значительного количества входных данных, представляющих собой измеряемые величины и потенциально являющихся источником возможной ошибки.
Разработанная методика оценки истинной преломляющей силы роговицы у пациентов с катарактой и радиальной кератотомией в анамнезе в сочетании с оцененными возможностями известных методик позволяет существенно повысить точность последующих расчетов оптической силы ИОЛ и избежать серьёзных рефракционных ошибок, обеспечивая возможность достижения высокой остроты зрения без дополнительной коррекции'.
Модифицированные варианты роговичного и склерокорнеального разреза с увеличенной длиной тоннеля протяженностью 5,0 мм позволяют (при необходимости) использовать жесткие модели ИОЛ в случае первичной и вторичной имплантации, оказывая минимальное влияние на асферический компонент рефракции роговицы и предполагая достижение высоких функциональных результатов.
Метод интраоперационной профилактики индуцированного астигматизма при экстракапсулярной экстракции катаракты с шовной герметизации разреза, основанный на принципе временного использования рефракционного эффекта меридиональной кераторрафии, даёт возможность получения высокой некорригированной остроты зрения уже в раннем послеоперационном периоде, обеспечивая минимальные сроки зрительной реабилитации пациентов.
Использование методики аркуатной кератотомии, проводимой в 7,0 мм оптической зоне, позволяет во многих случаях получить клиническую рефракцию близкую к эмметропической или произвести перевод асферического компонента рефракции в сферический при любом типе астигматизма, индуцированного катарактальными хирургическими доступами. Учитывая относительную простоту, безопасность и доступность метода, в сочетании с достаточно высокой прогнозируемостью рефракционного эффекта, возможно его широкое использование для коррекции послеоперационного астигматизма.
Вторичная имплантация дополнительной ИОЛ позволяет безопасно и атравматично корректировать миопические и гиперметропические рефракционные ошибки любой степени независимо от причины их возникновения и обеспечивает возможность достижения необходимой клинической рефракции.
Применение предложенной мультифокальной рефракционной модели ИОЛ позволяет использовать ее при любых методиках хирургии катаракты и, обеспечивая высокую остроту зрения вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции при минимальном снижении основных офтальмоэргономических показателей, подразумевает качественно новый уровень реабилитации пациентов с катарактой в различных возрастных группах.
Положения выносимые на защиту
Зависимость потенциальной точности различных формул расчета ИОЛ от размеров передне-заднего отрезка глаза.
Необходимость и эффективность расчета персонифицированной константы хирурга для повышения точности расчетов оптической силы ИОЛ.
Новая эхобиометрическая методика получения персонифицированной константы.
Новая патогенетически обоснованная методика прямого получения истинных значений преломляющей силы роговицы, пригодных для последующего расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с катарактой и радиальной кератотомией в анамнезе.
Возможность выполнения модифицированных самогерметизирующихся разрезов протяженностью 5,0 мм, оказывающих минимальное воздействие на рефракцию главных меридианов роговицы.
Новая методика иитраоперациониой профилактики астигматизма, индуцированного наложением герметизирующих швов, при экстракапсулярной экстракции катаракты, основанная на принципе временного использования рефракционного эффекта меридиональной кераторрафии.
Целесообразность использования модифицированной методики аркуатной кератотомии для коррекции различных видов послеоперационного астигматизма как метода перевода асферического компонента рефракции в сферический.
Эффективность и атравматичность вторичной имплантации дополнительной ИОЛ как метода коррекции сферических рефракционных ошибок интраокулярной коррекции афакии.
Новая мультифокальная рефракционная модель ИОЛ и результаты ее применения в клинической практике.
Реализация работы
Работа выполнена в ГУ НИИ глазных болезней РАМН, возглавляемом член-корреспондентом РАМН, доктором мед. наук, профессором С.Э. Аветисовым.
Новые методики, разработанные и апробированные в ходе выполнения работы, внедрены в клиническую практику ГУ НИИ глазных болезней РАМН.
Разработанная оригинальная мультифокальная рефракционная ИОЛ из ПММА изготовлена в оптико-механической лаборатории ГУ НИИ ГБ РАМН при непосредственном участии зав. лабораторией В.И. Боева.
Основные материалы работы доложены на научно-практической конференции "Современные технологии хирургии катаракты" (Москва, 2003г.), юбилейном симпозиуме НИИ ГБ РАМН "Актуальные проблемы офтальмологии" (Москва, 2003г.), II Международной научной конференции "Региональные проблемы офтальмологов Причерноморья" (Одесса, 2004 г.),
VIII Съезде офтальмологов России (Москва, 2005г.), VI Международной научно-практической конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2005" (Москва, 2005г.), внутренних конференциях и заседаниях ученого совета ГУ НИИ глазных болезней РАМН.
По теме диссертации опубликовано 26 научных работ, из них 9 — в центральной печати, получено 2 патента Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 247 страницах машинописного текста, содержит 39 рисунков и 22 таблицы. Работа состоит из введения, главы посвященной общей характеристике клинического материала и методов исследований, 7 глав собственных исследований, включающих обзоры данных литературы по рассматриваемой проблеме, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 293 источников, в том числе 26 отечественных и 267 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Рефракционные аспекты интраокулярной коррекции афакии"
214 ВЫВОДЫ
1. Впервые на достаточном клиническом материале (320 пациентов, 320 глаз) разработана и апробирована в клинической практике комплексная система мер по профилактике и коррекции рефракционных ошибок в хирургии катаракты, обеспечивающая решение следующих конкретных вопросов:
- профилактика рефракционных ошибок при расчете оптической силы ИОЛ в стандартных ситуациях и у пациентов с катарактой и • радиальной кератотомией в анамнезе;
- профилактика индуцированного астигматизма при проведении тоннельных самогерметизирующихся разрезов протяженностью 5,0 мм и экстракапсулярной экстракции катаракты с "шовной" герметизацией разреза;- коррекция сферических аметропий и индуцированного астигматизма в артифакичных глазах;
- реализация принципа мультифокальности ИОЛ.
2. На основании проведенного анализа выявлена зависимость потенциальной точности наиболее используемых формул расчета ИОЛ от размеров передне-задней оси, в соответствии с которыми все глаза могут быть разделены на три группы: "короткие" (менее 22,0 мм), "средние" (от 22,0 до 24,5 мм) и "длинные" (более 25,0 мм). Доказано, что для "средних" глаз все анализируемые формулы обладают достаточной степенью точности. Для группы "коротких" глаз наибольшую точность обеспечивают расчеты по формулам третьего поколения, имеющим теоретическую основу, и формуле ЭМСII. При расчетах для "длинных" глаз с аксиальной длиной более 25,0 мм наиболее точной является формула 8ШС/Т.
2.1. Оценка точности различных формул расчета оптической силы ИОЛ правомерна лишь после расчета персонифицированной константы хирурга применительно к конкретной модели ИОЛ. В случае пренебрежения данным фактором систематическая рефракционная ошибка в среднем составила 1,34 дптр и могла стать причиной недостоверности проведенных исследований.
2.2. Расчет персонифицированных констант по методикам И^гк^ Но11аёау и НоГГег является высокоэффективным методом повышения точности расчетов оптической силы ИОЛ, все три методики обладают достаточной степенью достоверности. Даже при небольшом количестве наблюдений персонифицированный фактор достоверно отражает тенденцию отклонения независимо от источника ошибки. Доказанная величина ошибки (в сторону завышения) в среднем составила для А-константы 1,34, для 8? -0,88 и для АСБ-константы - 0,96.
2.3. Предложенная собственная эхобиометрическая методика получения персонифицированной константы не уступает в точности методикам, основанным на математических расчетах. Значение нашей, эхобиометрической константы составило 4,42 мм, аналогичное значение персонифицированной АСБ константы, полученной по методике Hoffer -4,41 мм.
3. Выявлены особенности расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе. Фактические данные кератометрии в этих случаях непригодны для обеспечения адекватной точности расчетов и получения запланированной послеоперационной рефракции. Проведен сравнительный анализ расчетов оптической силы ИОЛ при трех методах уточнения данных преломляющей силы роговицы: "клиническом методе истории", методе раздельной оценки преломляющей силы поверхностей роговицы и предлагаемом методе использования кератометрических данных Эил-К топографически центральной точки 3,0 мм центральной оптической зоны роговицы.
3.1. При доступности клинических данных, необходимых для расчетов, и достаточной степени уверенности в их достоверности "клинический метод истории" может быть использован для уточнения рефракции роговицы после РК при условии сравнительного параллельного применения других методов.
3.2. Метод раздельной оценки преломляющей силы передней и задней поверхности роговицы обеспечивает достаточную точность расчетов. Однако, использование для расчетов среднестатичтических показателей преломляющей силы задней поверхности роговицы содержит в себе потенциальный источник ошибки, учитывая межиндивидуальную изменчивость данного параметра.
3.3. Разработанный метод уточнения рефракции роговицы с помощью использования кератометрических данных 8:т-К топографически центральной точки 3,0 мм центральной оптической зоны обеспечивает необходимую точность оценки реальной преломляющей силы роговицы после РК и последующих расчетов оптической силы ИОЛ для достижения:, запланированной послеоперационной рефракции, является исключительно простым и доступным и может быть рекомендован к использованию в, клинической практике.
3.4. Максимальная теоретически возможная ошибка при расчетах оптической силы ИОЛ с использованием для уточнения рефракции роговицы "клинического метода истории", метода раздельной оценки преломляющей силы поверхностей роговицы и метода 81Ш-К топографически центральной точки, составила 5,0 дптр, 3,0 дптр и 1,5 дптр соответственно.
4. Результаты проведенных исследований подтверждают известное мнение о том, что полностью избежать индуцированного астигматизма при 5,0 мм протяженности тоннельного разреза невозможно. Однако, предложенные варианты роговичного и склерокорнеального тоннельных разрезов (темпоральной и верхней локализации соответственно) обладают достаточной степенью астигматической нейтральности в отдаленном послеоперационном периоде и могут быть рекомендованы к использованию в клинической практике.
4.1. Степень послеоперационного астигматизма в отдаленном послеоперационном периоде оказалась статистически достоверно ниже- на 0,22 дптр (Р<0,001) при использовании темпорального роговичного тоннельного разреза.
4.2. Несмотря на наложение дополнительного стабилизирующего горизонтального шва, модифицированный 5,0 мм верхний склерокорнеальный тоннельный разрез все же предопределяет тенденцию к незначительному прогрессированию обратного астигматизма (в пределах 0,50,75 дптр) в отдаленном послеоперационном периоде.
4.3. Темпоральный роговичный 5,0 мм разрез (с увеличенной длиной тоннеля) может приводить к индукции астигматизма прямого типа в среднем до 1,1 дптр с последующей его достоверной регрессией в отдаленном послеоперационном периоде до 0,52 дптр.
5. Предложены 2 методики интраоперационной профилактики, индуцированного "шовного" астигматизма при экстракции катаракты, основанные на принципе меридиональной кераторрафии: А - увеличение длины разворотного стежка непрерывного шва Пирса в проекции "слабого" горизонтального меридиана роговицы; Б - наложение на роговицу дополнительного компенсаторного шва в проекции ее "слабого" меридиана. Клиническая апробация выявила статистически достоверное (Р<0,001) уменьшение степени "шовного" астигматизма после экстракции катаракты в результате применения методик А (1,6 дптр) и Б (1,3 дптр) в сравнении с контрольной группой (2,6 дптр). Эффективность методики Б в нивелировании шовного астигматизма превышает возможности методики А.
6. Исследована возможность коррекции послеоперационных рефракционных ошибок (астигматизма и сферической аметропии) с помощью различных методик — аркуатной кератотомии и имплантации дополнительной ИОЛ.
6.1. Аркуатная кератотомия (Агс-Т) является простой и безопасной методикой, обладающей высокой степенью эффективности для коррекции послеоперационного и идиопатического астигматизма различных видов и степени при артифакии. Достижение максимальных функциональных результатов возможно при коррекции смешанного астигматизма. Предсказуемость рефракционного эффекта Arc-Т достаточно высока, при условии отработанности хирургической техники и использовании для операции 7,0 мм оптической зоны. Величина коррекции астигматизма составила1 от 1,5 до 5,5 дптр.
6.2. Вторичная имплантация дополнительной ИОЛ является высокоэффективной и малотравматичной методикой коррекции сферических рефракционных ошибок интраокулярной коррекции афакии. Предлагаемые методики расчета оптической силы дополнительной ИОЛ обладают достаточной точностью, а рефракционный результат операции достоверно прогнозируем. Среднее значение-отклонения реально полученной рефракции от запланированной эмметропической составило 0,41 дптр. По данным проведенных исследований« риск интралентальных помутнений при вторичной имплантации дополнительной ИОЛ из ПММА является минимальным.
7. На основании функционально-эргономического анализа изучена возможность реализации принципа мультифокальности в артифакичном глазу с помощью мультифокальной рефракционной ИОЛ, которая обеспечивает возможность получения высокой остроты зрения без дополнительной очковой" коррекции как вдаль, так и вблизи. Снижение показателей пространственно-контрастной чувствительности при имплантации мультифокальных ИОЛ весьма незначительно и не отражается на качестве зрения и субъективной удовлетворенности пациентов, выбравших данный вид коррекции.
8. На основании результатов проведенных исследований разработаны практические рекомендации по профилактике и коррекции рефракционных ошибок интраокулярной коррекции афакии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При расчете оптической силы ИОЛ для "средних" (относительно величины ПЗО) глаз выбор формулы не имеет принципиального значения. Для "коротких" глаз расчет оптической силы ИОЛ целесообразно провести по смешанным формулам третьего поколения, имеющим теоретическую основу и формуле SRKII. Для длинных глаз предпочтительно использование формулы SRK/T.
2. Для избежания систематических ошибок, связанных с ориентировочным характером констант ИОЛ, рекомендованных производителями, необходимо провести расчет персонифицированной константы по методикам Retzlaf, Holladay, Hoffer или по эхобиометрической методике в группе из 30 пациентов.
3. Для оценки фактических данных кератометрии у пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе необходимо использовать все доступные методы. Для внесения поправки в полученные кератометрические данные (необходимые для последующего расчета оптической силы ИОЛ) рекомендовано использование метода Sim-K топографически центральной точки 3,0 мм центральной оптической зоны роговицы и метода раздельной оценки преломляющей силы передней и задней поверхностей роговицы. Для последнего метода желательно измерение преломляющей силы задней поверхности роговицы.
4. При необходимости формирования самогерметизирующихся тоннельных разрезов протяженностью 5,0 мм возможно использование верхнего склерокорнеального разреза с длиной тоннеля 4,0 мм, стабилизированного одним горизонтальным швом, или темпорального роговичного разреза с длиной тоннеля 3,0 мм.
5. Для интраоперационной профилактики индуцированного астигматизма при экстракапсулярной экстракции катаракты с шовной герметизацией разреза при лимбальной протяженности разреза 10,0 и более мм показано наложение модифицированного роговичного шва Пирса с элементом акцентированного воздействия в проекции горизонтального меридиана. При длине разреза не более 8,0-9,0 мм показана комбинация стандартного роговичного шва Пирса с меридиональной кераторрафией в горизонтальном полумеридиане.
6. Применение аркуатной кератотомии наиболее целесообразно при "равномерносмешанном" астигматизме (поскольку подразумевает высокую вероятность получения эмметропической рефракции) и возможно при астигматизме любого вида и степени (поскольку достигнутая рефракция будет сферической), при условии ее приемлемости (относительно рефракции контрлатерального глаза)1 и возможности традиционных средств коррекции или перспективе интраокулярной докоррекции.
7. Вторичная имплантация дополнительной ИОЛ может быть. проведена для коррекции сферической аметропии любой степени в артифакичном глазу. Для снижения риска возникновения интралентальных помутнений рекомендована имплантации факопрофильной ИОЛ из ПММА. Дополнительная ИОЛ может быть имплантирована в капсулярный мешок или цилиарную борозду через 5,0 мм тоннельный разрез.
8. При имплантации мультифокальной рефракционной ИОЛ, имеющей концентрический дизайн, для создания оптимальных условий функционирования мультифокальной оптики принципиально четыре составляющих:
- точный расчет основной оптики на эмметропическую рефракцию;
- тщательная центрация в капсулярном мешке с полноценным круговым капсулорексисом;
- отсутствие послеоперационного астигматизма;
- функциональная и анатомическая сохранность зрачка.
222
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Касьянов, Александр Анатольевич
1. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия // Гл. 7, Закономерности возникновения. Принципы профилактики и коррекции аметропии после "нерефракционных" операций, влияющих на форму роговицы//М. -1993. С. 105-120.
2. Аветисов С.Э. Зависимость астигматизма от разреза и методики герметизации раны при экстракции катаракты // Вестник офтальмологии.-1980.-N 5.-С. 43-46.
3. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Влияние характера сопоставления краев «катарактального» разреза на формирование послеоперационного астигматизма // Вестник офтальмологии.-1985.-М З.-С. 17-19.
4. Амер С.М. Коррекция остаточной гиперметропии при артифакии методом имплантации дополнительной ИОЛ: Дис. . канд. мед. наук. М., 1999.
5. Гудечков В.Б. Разработка методов хирургической коррекции астигматизма // Дисс. . канд. мед. наук.- М.,1983.- С. 128.
6. Иванов М.Н., Шевелев А.Ю. Формула расчета оптической силы ИОЛ // Вестн. офтальмол. -2003. N 2. - С. 10-14.
7. Коростелева Н.Ф., Пивоваров H.H., Марченкова Т.Е., Нанушьян С.Р. Замещение хрусталика жидким силиконом в эксперименте // Офтальмохирургия.- 1989.-N. 1.- С. 26-27.
8. Краснов М.М., Аветисов С.Э., Холмский A.A. и др. Применение операционного кератоскопа в комплексе мер по предупреждению астигматизма после экстракции катаракты // Вестник офтальмологии.-1983.-N 4.-С. 26-29.
9. Краснов М.М. Кольцевая кераторрафия (предварительное сообщение) // Вестник офтальмологии.-1986.-N 2.-С. 24-28.
10. Краснов М.М. Первый опыт аналитического исследования оптического эффекта операции кольцевой кераторрафии // Вестник офтальмологии.-1986.-N4.-C. 22-26.
11. Краснов М.М., Аветисов С.Э., Назарова H.H. и др. Первый опыт хирургической коррекции астигматизма методом секторальной кераторрафии // Вестник офтальмологии.-1989.- N 5.- С. 3-8.
12. Линник Л.Ф., Амер Салим, Перетрухин A.B. Коррекция остаточной гиперметропии при артифакии дополнительной интраокулярной линзой // Новое в офтальмологии. 1999. - N 2. - С. 32-33
13. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы.- Дисс. .докт. мед. наук.- М., 2002, С. 289.
14. Мусабейли У.Х. Состояние некоторых оптических элементов глаза после криоэкстракции катаракты // Офтальмол. журн. 1973. - N 3. - С. 180183.
15. Оптические новости.- 2005.- N 5.- С. 24.
16. Ремизов М.С,; Голычев В.Н., Шахов Л.Л., Эффективность экстракции катаракты при различных методах наложения корнеосклеральных швов // Вестн. офтальмол. -1968. -N 4. С. 39-42.
17. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н. Исследование патогенеза послеоперационного роговичного астигматизма после экстракции катаракты // Офтальмологический журнал.-1982.-N З.-С. 172-175.
18. Федоров С.Н., Захаров В.Д. Закрытие разреза после интракапсулярной экстракции катаракты // В кн.: Восстановительная хирургия и аллопластика в офтальмологии. М. 1973. - С. 108-110.
19. Федоров С.Н. Актуальные аспекты хирургии хрусталика. Актуальные проблемы хирургии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки // М. -1986.-С. 3-5.
20. Федоров С.Н., Колинко А.И., Колинко А.И. Методика расчета оптической силы интраокулярной линзы // Вестн. Офтальмологии.-1967.- N 4.- С. 27-31.
21. Федорова И.С., Москвичев A.JI. Влияние катарактального разреза на роговичный астигматизм // Вестн. офтальмол. -1983. N 4. -С. 30-32.
22. Федоров С.Н., Ивашина А.И., Гудечков В.Б., Бессарабов А.Н. // Хирургическая коррекция астигматизма методами передней дозированной кератотомии и методика выбора для них оптимальных параметров: Методические рекомендации.-М., 1986,- С. 12.
23. Федоров С.Н., Дурнев В.В. Хирургическая коррекция сложного миопического астигматизма методом передней кератотомии // Офтальмол. журн.- 1979.- N 4.- С. 210-213.
24. Федорова И.С. Хирургическая коррекция послеоперационного астигматизма у больных с интраокулярными линзами // Дисс. . канд. мед. наук.- М.,1984.- С. 123.
25. Шмелева В.В. Вторичная катаракта. Руководство по глазной хирургии// М. Медицина. - 1976. - С. 256-258.
26. Федоров С.Н., Захаров В.Д., Карамян А.А., Хайдер Т.А. Бифокальные интраокулярные линзы // Офтальмология.- 1992.- N 1.- С. 35-40.
27. Axt J. Power calculation for the Style-30 (Sheets design) and other intraocular lenses // CLAO J.- 1983.-Vol.9.- P. 102-106.
28. Alimisi S, Miltsakakis D, Klyce S. Corneal topography for intraocular lens power calculation // J. Refract. Surg.- 1996,- Vol.12.- P. 309-311.
29. Ans J.B. The J-incision for phacoemulsification // J. Cataract. Refract Surg.-1996,- 22.-P. 1401-1405.
30. Azar R.F. Butterfly radial keratotomy for myopic astigmatism // Refractive modulation of the cornea. Denison: LAL Publishing, 1981. - P. 159-162.
31. Artola A., Ayala M.J., Claramonte P., et al. Photorefractive keratectomy for residual myopia after cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg.- 1999.- Vol.25.-P.1456-1460.
32. Assesing the inevitable: multifocal IOL removal // Ocular Surgery News. International edition.- 1990.- Vol.1.-N 9.-P. 1,10,11,13,22.
33. Binkhorst C.D. The pupileary (iris-clips lens). An artificial lens for aphakia completely supported by the iris // Ophthalmologica.- 1961.- Vol.141.- P. 479-480.
34. Binkhorst C.D. Power of the prepupillary pseudophakos // Br. J. Ophthalmol.-1972.- Vol. 56.-P. 332-337.
35. Binkhorst R.D. The optical design of intraocular lens implants // Ophthalmic Surg.- 1975.- Vol. 6.-No.3.- P. 17-31.
36. Binkhorst R.D. Intraocular Lens Calculation Manual. A guide to the Author's TI 58/59 IOL Power Module.- New York, 1981.
37. Binkhorst R.D. Intraocular Lens Power Calculation Manuaka Guide to the Author's TICC-40 Programs, 3rd ed. New York, RD Binkhorst, 1984
38. Buzard K.A. Introductions to biomechanics of the cornea // Refract. Corneal Surg. 1992. Vol. 8.- P.127-138.
39. Bates W.H. A suggestion of an operation to correct astigmatism'.// Arch. Ophthalmol.- 1984.- Vol.-23.- P. 9-13.
40. Bedrossian P., Sabater G., Troutman R. Indused astigmatism as, a result of surgery // Proceedings of the 1st South African International Ophthalmol. Sympos., -1969. -P. 219-225.
41. Bock J. Uber Versuche den Hornhautastigmatismus durch Stichelungen mit der Elektrokoagulationsnadel zu boinflussen // Wien. Klin. Wchschr., 1939. -Bd.43.-P. 971-974.
42. Barner S.S. Surgical treatment of corneal astigmatism // Ophthalmic Surg.-1976.-VoL-7.-P. 43-50.
43. Binder P.S., Waring G.O. Ill Keratotomy for astigmatism. In Waring G.O. Ill (ed): Refractive Keratotomy for Myopia and Astigmatism, St. Louis, Mosby-Year Book, 1992, P. 1085-1198.
44. Bores L. American experience with myopia procedure of Fyodorov // Keratorefraction. Denison: LAL Publishing, 1980. - P. 175-181.
45. Benda F., Masek P. Primary polypseudophakia in patients with cataracts and hypermetropia // Cesk. Slov. Oftalmol.- 2001.- Vol.- 57.- N 4.- P. 226-230.
46. Bailey K.E. Multifocus intraocular lens: Patent USA 4,720,286; 1988.
47. Boerner C., Thrasher B. Results of monovision in bilateral pseudophakes // J. Am. Intraocular Implant Soc.- 1984.- Vol. 10.- P. 49-50.
48. Coleman D.J., Lizzi F.L., Franzen L.A., Abramson D.H. A determination of the velocity of ultrasound in cataractous lenses // Bibl. Ophthalmol.- 1975.- Vol. 83.- P. 246-251.
49. Colenbrander M.C. Calculation of the power of an iris clip lens for distant vision // Br. J. Ophthalmol.-1973.-Vol. 57.- P. 735-740.
50. Celikkol L., Pavlopoulos G., Weinstein B., Celikkol G., Feldman S. Calculation ofintraocular lens power after radial keratotomy with computerized videokeratography. // Am. J. Ophthalmol. 1995.- Vol. 120,- P. 739-750.
51. Celikkol L., Ahn D., Celikkol G., Feldmann S.T. Calculation intraocular lens power in eyes with keratoconus using videokeratography // J. Cataract Refract. Surg. -1996.- Vol. 22.- P. 497-500.
52. Cuaycong M.J., Gay C.A., Emery J., Haft E.A., Koch D.D. Comparison of the accuracy of computerized videokeratography and keratometry for use in intraocular lens power calculation // J. Cataract Refract. Surg. 1993.- Vol. 19.-P.178-181.
53. Cravy T.V. Routine use of a lateral approach to cataract extraction to achieve rapid and sustained stabilisation of postoperative astigmatism // J. Cataract Refract. Surg.- 1991.- Vol. 17.-P. 415-423.
54. Colvard M., Kratz R., Mazzaco T., davidson B. The Terry surgical Keratometer: a 12 month follow-up report // Am. Intra-Ocular Implant. Soc. J., -1981. - Vol. 7. - N 4. - P. 348-350.
55. Corn R. A. Surgically induced corneal astigmatism and its spontaneous regression // Ophthalm. Surgery.-1985.- Vol. 16.- P. 162-166.
56. Carlson A.N., Stewart W.C., Tso P.C. Intraocular lens complications requiring removal or exchange // Surv. Ophthalmol.- 1998,- Vol. 42.- P. 417-440.
57. Claoue C. Functional vision after cataract removal with multifocal and accommodation intraocular lens implantation // J.Cataract Refractive Surg.-2004.- Vol. 30.- N 10.- P. 2089-2091.
58. Chew S.J., Chew P.T., Lim A.S. Multifocal lens implants The Singapure experience // Implants in Ophthalmol.- 1989.- Vol. 3.- N 3.- P. 79-80.
59. Donzis P.B., Kastl P.R., Gordon R.A. An intraocular lens formula for short, normal and long eyes // CLAO J.-1985- Vol. 11 .-P. 95-98.
60. Dominguez D., Barranco F. Cataract ecstraction // Internal. Ophthal. Clin., Boston. - 1966. - Vol. 6.
61. Donders F.C. (ijht. no Singh D., Kumar K. (N 253)).
62. Duffey R.J., Tchah H., Lindstrom R.L. Spoke keratotomy in the, human cadaver eye // J. Refract. Surg.- 1988.- Vol.- 4.- P. 9-13.
63. Duffey R.J., Jain V.N., Tchah H. et al: Paired arcuate keratotomy: a surgical approach to mixed and myopic astigmatism // Arch. Ophthalmol.- 1988.- Vol.-106.-N8.-P. 1130-1135.
64. Donoso R., Rodriguez A. Piggyback implantation using the AMO array multifocal intraocular lens // J. Cataract Refract. Surg.- 2001.- Vol. 27.- N 9.- P. 1506-1510.
65. Dick H.B., Krummenauer F., Schwenn O., et al. Objective and subjective evaluation of photic phenomena after monofocal and multifocal intraocular lens implantation // Ophthalmology.- 1999.- Vol. 106.- P. 1878-1886.
66. Datiles M.B., Gancayco T. Low Myopia with Low Astigmatic Correction Gives Cataract Surgery Patients Good Depth of Focus // Ophthalmology.- 1990.-Vol. 97.- P. 922-926.
67. Deutman A.F. Experience with the multifocal diffrax lens // The 4-th International Cataract, Implant, Micrisurgical and Refractive Keratoplasty Meeting.- Seoul, 1991.- P. 59.
68. Duffey R.J., Zabel R.W., Lindstrom R.L. Multifocal intraocular lenses // J. Cataract Refractive Surg.- 1990.- Vol. 16.- P. 423-429.
69. Ernest P.H. Introduction to sutureless surgery // In Gills J.P., Sanders D.R. (eds):Small incision cataract surgery; foldable lenses, one-stitch surgery, sutureless surgery, astigmatic keratotomy.- Thorofare, Slack Inc.- 1990.- P. 103-105.
70. Ernest P.H. Presentation at the Department of Ophthalmology, Wayne State University school of medicine, Detroit, MI.- Feb.28, 1990.
71. Ernest P.H., Lavery K.T., Kiessling L.A. Relative strength of scleral tunnel incisions with internal corneal lips constructed in cadaver eyes // J. Cataract Refract. Surg.- 1993.-Vol. 19.- P. 457- 461.
72. Ernest P.H., Lavery K.T., Kiessling L.A. Relative strength of scleral corneal and clear corneal incisions constructed in cadaver eyes // J. Cataract Refract. Surg.-1994.- Vol. 20.- P. 626-629.
73. Ernest P.H., Fenzl R., Lavery K.T., et al. Relative stability of clear corneal incisions in a cadaver eye model //J. Cataract Refract. Surg.- 1995.- Vol. 21.- P.39-42.
74. Ernest P., Neuhann T. Posterior Iimbal incision // J. Cataract Refract. Surg. 1996,-Vol. 22.- P.78-84.
75. Ernest P., Tipperman R., Eagle R., et al. Is there a difference in incision healing based on location? // J. Cataract Refract. Surg.- 1998.- Vol. 24.- P. 482486.
76. Eisner G. EYE SURGERY. An Introduction to Operative Technique // Berlin, Heidelberg, New York. 1980.
77. Ellington F.T. Explantation of 3M diffractive intraocular lenses // J.Cataract Refractive Surg.- 1990.- Vol. 16.- N 5.- P. 697-702.
78. Fine I.H. Architecture and construction of a self-sealing incision for cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg.- 1991.- Vol. 17 (suppl).- P. 672-676.
79. Fine I., Fichman R., Grabow H. (eds.) Clear corneal cataract surgery and topical anesthesia.-Thorofare: Slack Inc.- 1993,- P. 5-26, 101-104.
80. Fishkind W.J. Horizontal overlap suture: a new astigmatism-free closure. Focus on phaco // Ocular Surg. News.- 1990.- N 8.- P.756-761.
81. Fukasaku H., Marron J. Pinpoint anesthesia: a new approach to local ocular anesthesia // J. Cataract Refract. Surg.- 1994.- Vol.20.- P. 468-471.
82. Floyd G. (ijht. no Singh D., Kumar K. (N 253).
83. Frantz J.M., Reidy J.J., McDonald M.B. A Comparison of surgical Keratometers //Refract. Corneal Surg. -1989. Vol. 5. P. 409-413.
84. Faber E. Operative Behandeling van Astigmatisme // Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 1985.- Vol.- 2.- P. 495-501.
85. Fyodorov S.N., Durner V.V. Surgical correction of complicated myopic astigmatism by means of dissection of circular ligament of cornea // Ann. Ophthalmol.-1981,- Vol. 13.-N 1.-P.l 15-118.
86. Franks J.B., Binder P.S. Keratotomy procedures for the correction of astigmatism//J. Refract Surg.- 1985.-Vol.-1.-P. 11-16.
87. Fenzl R.E., Gills J.P. Piggyback intraocular lens implantation // Curr. Opin. Ophthalmol.- 2000.- Vol.- 11.- P. 73-76.
88. Findl O., Menapace R., Rainer G., Georgopoulos M. Contact zone of piggyback acrylic intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg.- 1999.- Vol.25.-P. 860-862.
89. Findl O., Menapace R., Rainer G., Georgopoulos M., et al. Morphological appearance and size of contact zones of piggyback intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg.- 2001.- Vol. 27.- P. 219-223.
90. Gernet H. L'évaluation preoperative des cristallins artificielles intraocularies // Bull. Mem. Soc. Fr. Ophthalmol.-1971.- Vol. 84. -P. 537-546.
91. Gills J.P. Minimizing postoperative refractive error // Contact Intraocular Lens Med.J.- 1980.- Vol. 6.- P. 56-59.
92. Gills J., Sanders D. (eds.) Small incision cataract surgery.- Thorofare, Slack Inc.-1990.-P. 41-153.
93. Gills J.P. Cataract surgery: the state of the art. Thorofare, Slack Inc. 1998. p. 256.
94. Gimbel H.E., Sun R. Postoperative astigmatism following phacoemulsification usins sutured wounds compared to ,,on-sutured wounds" // Can. J. Ophthalmol.-1993.- Vol.-28.-P 259-262.
95. Girard L.J., Hoffman R.F. Scleral tunnel to prevent induced astigmatism // Am. J. Ophthalmol.- 1984.- 97.- P. 450-456. '
96. Grabow H.B. Early results of 500 cases of no- stitch cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg.- 1991.- Vol. 17,- P. 726-730.
97. Grabow H. Topical anesthesia for cataract surgery // Eur. J. Implant Refract. Surg.-1993.- Vol. 5.- P. 20-24.
98. Grabow H.B. Clear-corneal incision, topical anesthesia cataract surgery // Ophthalmic Pract.- 1993.- Vol. 11.- P. 8-12.
99. Gills J.P. The effect of cataract suture on postoperative astigmatism // An. J. Optom., 1974. - Vol. 51. - P. 97-100.
100. Guyton D.L. Prescribing cylinders: the problem of distortion // Surv. Ophthalmol.- 1977.-Vol.- 22.-P. 177-182.
101. Guell J.L., Gris O., de Muller A., Corcostegui B. LASIK for the correction of residual refractive errors from previous surgical procedures. // Ophthalmic Surg. Lasers.- 1999.- Vol. 30.- P. 341-349
102. Gills J.P., Gayton J.L., Raanan M. Multiple intraocular lens implantation // Cataract Surgery; the Stare of the Art. Thorofare. NJ: Slack, Inc., 1998.-P. 183-195.
103. Gills J.P. Piggyback minus-power lens implantation in keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. - N 4 - P. 566-568.
104. Gills J.P., Fenzl R.E. Minus-power intraocular lenses to correct refractive errors in myopic pseudophakia // J. Cataract Refract. Surg.- 1999.- Vol. 25.- P. 1205-1208.
105. Gills J.P., Cherchio M. Phacoemulsification in high hyperopic cataract patients // Phacoemulsification in difficult and challenging cases; Thieme M.P. Inc., 1999.-P. 21-33.
106. Gayton J.L., Sanders V.N. Implanting two posterior chamber intraocular lenses in a case of microphthalmos // J. Cataract Refract. Surg.- 1993.- Vol.- 19.-P. 776-777.
107. Gayton J.L. Implanting two PCIOLs in microphthalmos // J.Ocular Surgery News. -1994.- Vol. 93. P. 64-65.
108. Gayton J.L. Piggybacking itraocular implants to correct pseudophakic refractive error // Am. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 106. - P. 56-59.
109. Gayton J.L. Thinking of piggybacking Aery Soft lOLs? Don't, Surgeon Says // J. Ocular Surgery News. 1999. - Vol. 10. - N 6 - P. 12-13.
110. Gayton J.L., Sanders V., Van Der Karr M. Pupillary capture of the optic in secondary piggyback implantation // J. Cataract Refract. Surg.- 2001.- Vol. 27.- P. 1514-1515.
111. Gayton J.L., Van Der Karr M., Sanders V. Neodymium YAG treatment of interlenticular opacification in a secondary piggyback case // J. Cataract Refract. Surg.- 2001.- Vol. 27.- P. 1511 -1513.
112. Goes F. Personal results with the 3M diffractive multifocal intraocular lens // J. Cataract Refractive Surg.- 1991.- Vol.17.- P. 577-582.
113. Grendahl D.T. Intraocular lens: Patent USA 4,787,903; 1988.
114. Hoffer K.J. Mathematica and computers in intraocular lens calculation // Am. Intra-Ocular Implant. Soc. J.- 1975.-. Vol. l.-P. 4-5.
115. Hoffer K.J. Accuracy of ultrasound intraocular lens calculation //Arch. Ophthalmol.- 1981.- Vol. 99,- P.1819-1823.
116. Hoffer K.J. Preoperative cataract evaluation: intraocular lens power calculation //Int. Ophthalmol. Clin. 1982.- Vol 22(2).- P 37-75.
117. Hoffer K.J. The Hoffer Q formula: a comparison of theoretic and regression formulas // J. Cataract Refract. Surg.-1993.- Vol. 19.- P. 700-712.
118. Hoffer K.J. Intraocular lens power calculation for eyes after refractive keratotomy // J. Refract. Surg. 1995. - Vol. 11. - P. 490-493.
119. Holladay J.T., Prager T.C., Musgrove K.H., Chandler T.Y., Ruiz R.S., Lewis J.W. A three-part system for refining intraocular lens power calculation // J. Cataract Refract. Surg.- 1988.-Vol. 14,-P. 17-24.
120. Holladay J.T., Gill J.P., Leidlein J, Cherchio M. Achieving emmetropia in extremely short eyes with two piggyback posterior chamber intraocular lenses // Ophthalmology.- 1996.- Vol. 103.'- P. 1118-1123.
121. Holladay J.T. Cataract surgery in patients with previous refractive corneal surgery (RK, PRK, and Lasic)//Ophthalmic Practice.- 1997.-Vol.15.-P. 238244.
122. Holladay J.T. Corneal topography using the Holladay Diagnostic Summary // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol.13.- P. 209-221.
123. Holladay J.T. Consultation in refractive surgery//Refract. Corneal. Surg. 1989.- Vol. 5.-P.203.
124. Hanna K.D., Jouve F.E., Waring G.O. III. Preliminary computer simulation of the effects of radial keratotomy // Arch. Ophthalmol .- 1989.- Vol. 107. P. 911-918.
125. Haigis W. IOL calculation according to HAIGIS. Available at: <http://www.augenclinic.uniwuerzburg.de/uslab/ioltxt/haie.htm>. Accessed March 27, 2000.
126. Husain S.E., Kohnen T, Maturi R, Er H., Koch D.D. Computerized videokeratography and keratometry in determining intraocular lens calculation. // J. Cataract Refract. Surg. 1996.- Vol. 22.- P. 262-266.
127. Hannush S.B., Crawford S.L., Warring G.O. Ill, Gemmill M.C., Lann M.J., Nizam A. Accuracy and precision of keratometry, photokeratoscopy, and corneal modeling on calibrated steel balls // Arch. Ophthalmol. 1989.-Vol.107. - P. 1235-1239.
128. Huang F.C., Tseng S,H. Comparison of surgically induced astigmatism after sutureless temporal clear corneal and scleral frown incisions // J. Cataract Refract. Surgio- 1998.- Vol. 24,- P. 477-481.
129. Hoffmann F. Refractive corneal surgery // Fortschr Ophthalmol. 1987. Vol. 84. -N2.-P. 144-149.
130. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Correlation between pupillary size and intraocular lens decentration and visual acuity of a zonal-progressive multifocal lens and a monofocal lens // Ophthalmology.- 2001.- Vol. 108.-P.2011-2017.
131. Hunkeler J.D., Coffman T.M., Paugh J., Lang A. et al. Characterization of visual phenomena with the Array multifocal intraocular lens // J. Cataract Refract. Surg.- 2002.- Vol. 28,- P. 1195-1204.
132. Hansen T.E., Corydon L., Krag S., Thim K. New multifocal intraocular lens design // J. Cataract Refractive Surg.- 1990.- Vol. 16.- N 1.- P. 38-41.
133. Huber C. Myopic astigmatism, a substitute for accommodation in pseudophakia//Doc. Ophthalmol.- 1981.-Vol. 52.-P. 123-178.
134. Huber C. Planned myopic astigmatism as a substitute for accommodation in pseudophakia // J. Am. Intraocular Implant Soc.- 1981.- Vol. 7.- P. 244-249.
135. IliffC.E., Khodadust A. The control of astigmatism in cataract surgery// Trans. Amer. Ophthal. Soc. 1967.- Vol. 65. - P. 160-167.
136. Ibrahim O., Hussein H.A., El-Sahn M.F. et al. Trapezoidal keratotomy for the correction of naturally occurring astigmatism // Arch Ophthalmol.- 1991.- Vol.109.- P.1374-1379.
137. John M.E. Incidence of sterile endophthalmitis in scleral tunnel clear corneal incisions // Presented at 1997 annual meeting of American Society of Cataract and Refractive Surgery.
138. Jacobi P.C., Hartmann C., Severin M., Bartz-Schmid K.U. Relaxing incisions with compression sutures for control of astigmatism after penetrating keratoolasty // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.- 1994.- Vol.232 (9).- P. 52732.
139. Jaffe N.S., dayman H.M. The pathophysiology of corneal astigmatism after cataract extraction// Ophthalmology.- 1975.- Vol.- 79.- P. 615-621.
140. Jaffe N.S. Glare and contrast: Indications for cataract surgery // J. Cataract Refractive Surg.- 1986.- Vol. 12.- P. 372-375.
141. Koch D.D., Liu J.F., Hyde L.L., Rock R.L., Emery J.M. Refrctive complications of cataract surgery after radial keratotomy 11 Am. J. Ophthalmol.-1989.- Vol.108.-P. 676-682.
142. Kalsky R.S., Danjoux J.P., Fraenkel G.E., Lawless M.A., Rogers C. Intraocular lens power calculation for cataract surgery after PRK for high myopia // J. Refract. Surg. 1997. - Vol. 13.- P. 362-366.
143. Karabatsas C.H., Cook S.D., Powell K., Sparrow J.M. Comparison of keratometry and videokeratography after penetrating keratoplasty 11 J: Refract. Surg. 1998.- Vol.14.- P. 420-426:
144. Kammann J., Dornback G., Schuttrumpf R. Nahtlose korneale Kleinschnittchirurgie-Indikationen und klinische Ergebnisse 11 Ophthalmochirurgie.- 1993.- N 5.- P. 28-32.
145. Kratz J., Kaufman H.E., Goldberg E.P., Sheets J.W. Prevention of endothelial damage from intraocular lens insertion // Trans Amer. Acad. Ophthal. Otol.- 1977.-83(2).- P.204-208.
146. Kawano K. A new incision for the reduction of surgically induced astigmatism in senile cataract // IOL.- 1992.- N 6.- P. 75-82.
147. Kawano K. Modified corneoscleral incision to reduce postoperative astigmatism after 6 mm diameter intraocular lens implantation // J. Cataract Refract. Surg. 1993.-Vol.19.-P.387-392.
148. Kershner R.M. Sutureless one-handed intercapsular phacoemulsification. The keyhole technique // J. Cataract Refract. Surg.- 1991.- Vol. 17(suppl.).- P.719-725.
149. Koch D.D., Novak K.D. Wound dehiscence following cataract surgery// In Steinert R.F. (ed) Cataract surgery: technique, complications and management. Philadelphia,WB Saunders, 1995, P. 353-357.
150. Koffler. B.H., Smith. V.M. Corneal topography, arcuate keratotomy, and compression sutures for astigmatism after penetrating keratoplasty // J. Refract. Surg.- 1996.- Vol.12 (2).- P. 306-9.
151. Kronish J. W., Forster R. K. Control of corneal astigmatism following cataract extraction by selective suture cutting // Arch. Ophthalmol.-1987.-V. 105.-P. 1650-1655.
152. Kratz R.D., Johnson S.H. Clinical results with the surgical keratometer // Int. Ophthalmol. Clin. 1983. - Vol.24. P. 87-99.
153. Krachmer I.H., Fensl R.E.// Surgical Correction of High Postkeratoplasty Astigmatism. Relaxing Incisions with wedge Resection // Arch. Opthalmol. -1980.-Vol. 98. N 8. - P. 1400-1402.
154. Keates R.H., Pearce J.L., Schneider R.T. Clinical results of the multifocal lens // J. Cataract Refractive Surg.- 1987.- Vol.13.- N 4.- P. 557-560.
155. Kessler J. //Arch. Ophthalmol.- 1964.- Vol.71.- P. 412-417.
156. Knorz M.C. Results of the True Vista Bifocal IOL European Multicenter Study // The 4-th International Cataract, Implant, Micrisurgical and Refractive Keratoplasty Meeting.- Seoul, 1991.- P. 60.
157. Kuchle M., Langenbucher A., Gusek-Schneider G.C., Seitz B., Hanna K.D. First results of implantation« of a new, potentially accommodative posterior chamber intraocular lens // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 2001.- Vol. 218.- N 9.-P. 603-608.
158. Lyle W.A., Jin G.J.C. Intraocular lens power prediction in patient who undergo cataract surgery following previous radial keratotomy // Arch.
159. Ophthalmol. 1997. - Vol.115. - P. 457-461.
160. Lesher M.P., Schumer D.J., Hunkeler J.D., Durrie D.S., McKee F.E. Phacoemulsification with intraocular lens implantation after PRK: a case report // J. Cataract Refract. Surg. 1994,- Vol. 20. - P. 265-2
161. Langerman D.W. Architectural design of a self-sealing corneal tunnel, singlehinge incision // J. Cataract Refract. Surg.-1994,- 20.- P. 84-88.
162. Lans L.J. Experimcntelle Untersuchungeni Uber Entstehung von Astigmatismus durch nicht perforierende Corneawunden //Albrecht v. Graefos Arch. Ophtal. - 1898.-Bd. 45.-P. 117-152.
163. Levene J.R. An evaluation of the hand keratoskope as a diagnostic instruments for corneal astigmatism. Part II //Brit. J. Physiol. Optics. 1962. -Vol.19.-P.237-251.
164. Lindstrom R.L., Lavery G.W. Refractive Corneal Surgery. Thorofare (New Jersey). 1985.-P. 217-225.
165. Langenbucher A., Seitz B., Kus M.M., Vilchis E., Kuchle M. Ellipsoidal fitting of corneal topography data after arcuate keratotomies with compression sutures // Ophthalmic Surg. Lasers.- 1998,- Vol. 29 (9).- P. 738-48.
166. Lavery G.W, Lindstrom R.L. Trapezoidal astigmatic keratotomy in human cadaver eyes//J. Refract Surg.- 1985.-Vol. 1.- P. 18-22.
167. Lindquist T.D., Rubenstein J.B., Rice S.W. et al Trapezoidal astigmatic keratotomy: quantification in human cadaver eyes // Arch Ophthalmol.-1986.-Vol.-104.-P. 1534-1541.
168. Lindstrom R.L. The surgical correction of astigmatism: a clinician's perspective // Refract Corneal Surg.- 1990.- Vol.6.- P. 441-447.
169. Lindquist T.D. Complications of ocular surgery // Int. Ophthalmol Clin.-1992.- Vol. 32.-P. 97-102.
170. Lindstrom R.L., Lindquist T.D. Surgical correction of post-operative astigmatism // Cornea.- 1988.- Vol. 7.- P. 138-143.
171. Lundergan M.K., Rowsey J.J. Relaxing incisions // Ophthalmology.- 1985.-Vol. 92.-P. 1226-1231.
172. Lindquist T.D., Williams P. A., Lindstrom R.L. Management of overcorrection following astigmatic keratotomy // J. Refract Surg.- 1988.- Vol. 4.-P. 218-223.
173. Lebuisson D.A. Transverse incisions in the treatment of astigmatism combined with radial Keratotomy. Preliminary results // Dev. Ophthalmol. 1989. -Vol. 18.-N2. -P. 185-191.
174. Leroux Les lardins S., Frish E., Bertrand I., Massin M. Congenital myopic astigmatism: results of surgery using the Thornton T-CUTS technic, combined with radial keratotomy // Bull. Soc. Ophtalmol. Er.- 1989. Vol. 89.- N 12.- P. 1379-1384.
175. Lyle W.A., Jin J.C. An analysis of intraocular lens exchange // Ophthalmic Surg.- 1992.- Vol. 23.- P. 453-458.
176. Langenbucher A., Kuchle M., Gusek-Schneider G.C., Seitz B., Hüber S., et al. Measurement of accommodation after implantation of an accommodation posterior chamber intraocular lens // J. Cataract. Refract. Surg.- 2003.- Vol. 29.-N4.-P. 677-685.
177. Lehmann R.P. 3 M Diffractive multifocal lens (Letters to the editor) // J. Cataract Refractive Surg.- 1991.- Vol. 17.- P. 241-242.
178. L"Esperance F.A. Bifocal intraocular lens structure and spectacle actuation frame: Patent USA 4,435,856; 1982.
179. Levy C.F. Focusable intraocular lens: Patent USA 4,409,691; 1983.
180. Maeda N., Klyce S.D. Disparity between keratometry-style readings and corneal power within the pupil after refractive surgery for myopia // Cornea.-1997.- Vol. 16.-P. 517-524.
181. McEwans J.R., Massengill R.K., Friedel S.D. Effect of keratometry and axial length measurement errors on primary implant power calculation // J. Cataract Refract. Surg.- 1990.- Vol.16.- P. 61-70.
182. Mandel R.B. Corneal power correction factor for photorefractive keratectomy// J. Refract. Corneal Surg.- 1994.-Vol.10.-P. 125 -128.
183. Masket S. One year postoperative astigmatic comparison of sutured and unsutured 4.0 mm scleral pocket incisions // J. Cataract Refract. Surg.- 1993.-Vol.19.- P. 453-456.
184. Masket S. Origin of scleral tunnel methods letter to the editor. // J. Cataract Refract. Surg.-1993.- Vol.19.-P. 812-813.
185. Masket S. Deep versus appositional suturing of the scleral pocket incision for astigmatic control in cataract surgery // J. Cataract. Refract. Surg.-1987.- Vol. 13,-P.131-135.
186. Masket S. Horizontal anchor suture closure method for small incision cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg.- 1991.- Vol.17 (suppl).- P. 689-695.
187. McFarland M.S., McFarland Surgical technique. In Gills J.P., Sanders D.R., eds Small incision cataract surgery. Thorofare, NJ, Slack Inc, 1990, P. 107-116.
188. Masket S. Correlation between intraoperative and early postoperative keratometry // J. Cataract Refract. Surg., 1988. Vol. 14. - P. 277-280.
189. McCluskey D.I., Villasenor R., McDonnell P.I. Prospective topographic analysis in peripheral arcuate Keratotomy for astigmatism // Ophthalmic Surg.-1990. -Vol. 21.-N7.-P. 464-471.
190. Martin R.G. Piggyback IOLs // MVP video journal of ophthalmology. 1997.-Vol. 12.-N 6.
191. Masket S. Piggyback intraocular lens implantation // J. Cataract Refract. Surg.- 1998. Vol. 24,- N 4.- P. 569-570.
192. Mittelviefhaus H. Piggyback intraocular lens with exchangeable optic // J. Cataract Refract. Surg.- 1996.- Vol. 22. N 6.- P. 676-681.
193. Mejia L.F. Piggyback posterior chamber multifocal intraocular lenses in anisometropia//J. Cataract Refract. Surg.- 1999.- Vol. 25.- P.1682-1684
194. McClure H.L. 3 M Diffractive multifocal lens (Letters to the editor) // J. Cataract Refractive Surg.- 1991.- Vol. 17.-P. 241-242.
195. McClure, Tulsa H.P. Bifocal intraocular lens: Patent USA 4,512,040; 1985.
196. Menta K.R. Visual analysis of 550 multifocal 3M IOL // The 4-th International Cataract, Implant, Micrisurgical and Refractive Keratoplasty Meeting.- Seoul, 1991.- P. 59.
197. Michaels D. Visual optics and refraction: a clinical approach.- St.Louis: CV Mosby, 1985.- P.47-48.
198. Neumann A.C., McCarty G.R., Sanders D.R., et al. Small incisions to control astigmatism during cataract surgery //J.Cataract Refract. Surg.- 1989.- 15.- P.78-84.
199. Neumann A.C., McCarty G.R., Sanders D.R., Raanan M.G. Refractive of astigmatic keratotomy procedures // J.Cataract Refract Surg. 1989. - Vol. 15. -N l.-P. 25-31.
200. Narbut N.P. Eight-Year Experience Of Bifocal IOL Implanting // Xl-th Congress of the European Society of Ophthalmology.- Budapest, 1997.- P-286.
201. Negishi K., Bissen-Miyajima H., Kato K., Kurosaka D., Nagamoto T. Evaluation of a zonal-progressive multifocal intraocular lens //<-■ Am. J. Ophthalmol.- 1997.-Vol.- 124.-N3. P. 321-330.
202. Nowak M.R., Jacobi K.W. Diffraktive multifocale Intraokularlinsen // Klin. Mbl. Augenheilk.- 1990.- Bd. 196,- S.43-47.
203. Ossoinig K.C. Standardized echography: Basic principles, clinical applications, and results // Int. Ophthalmol. Clin.- 1979.- Vol. 19(4).- P. 127-210.
204. Olsen T. Theoretical approach to intraocular lens calculation using Gaussian optics // J Cataract Refract Surg.- 1987.- Vol.13.- P. 141-145.
205. Olsen T., Thim K., Corydon L. Theoretical versus SRK I and SRK II calculation of intraocular lens power II J. Cataract Refract. Surg.- 1990.- Vol. 16.-P. 217-225.
206. Olsen T. Prediction of intraocular lens position after cataract extraction // J Cataract Refract. Surg.- 1986.- Vol. 12.- P.376-379.
207. Olsen T., Thim K., Corydon L. Accuracy of newer generation intraocular lens power calculation formulas in long and short eyes // J. Cataract Refract. Surg.- 1991.-Vol.17.-P. 187-193.
208. Olsen T. Sources of error intraocular lens power calculation // J. Cataract Refract. Surg. 1992.- Vol.18.- P. 125-129.
209. Olsen T. On the calculation of power from curvature of the cornea // Br. J. Ophthalmol. 1986.- Vol.70.- P. 152-154.
210. Olsen T., Dam Johansen M., Bek T., et al. Corneal versus scleral tunnel incision in cataract surgery: a randomized study // J. Cataract Refract. Surg.-1997.-Vol. 23.- P.337-341.
211. Olsen T.O., Corydon L. Contrast sensitivity in patients with a new type of multifocal intraocular lens // J. Cataract Refractive Surg.- 1990.- Vol. 16.- N 1.- P. 42-46.
212. Olsen T.O., Corydon L. Contrast sensitivity as a function of focus in patients with the diffractive multifocal intraocular lens // J. Cataract Refractive Surg.1990.- Vol. 16.- N 3P. 703-706.
213. Pallin S.L. Chevron sutureless closure: a preliminary-report // J. Cataract Refract. Surg.- 1991.- Vol. 17(suppl).- P. 706-709.
214. Perl T, Binder P.S., Earl K, Post-cataract astigmatism with and without the use of the Terry Keratometer // Ophthalmology. 1984. - Vol. 91. - P. 489-493.
215. Polack F. M. Morphology of the cornea. I. Study with silver stains // Amer. J. Ophthal. 1961. - Vol. 51. - P. 179.
216. Park K., Lee I.H Surgical correction of astigmatism using paired T-incisions // Korean J. Ophthalmol. 1989. - Vol. 3. - N 2. - P. 61-64.
217. Pearce J.L. Visual acuity as a function of pupil size and decentration for patients implanted with the NUVUE multifocal IOL // The 4-th International Cataract, Implant, Micrisurgical and Refractive Keratoplasty Meeting.- Seoul,1991.-P. 57.
218. Pich S., Weghaupt H., Skorpik C. Contrast sensitivity and glare disability with diffractive and refractive multifocal intraocular lenses // J. Cataract. Refract. Surg.-1998.- Vol. 24.- N 5,- P. 659-662.
219. Percival P. Early Experience with the diffractive Bifocal lens // Eur. J. Implant Refractive Surg.- 1989.- Vol.1.- N 2.- P. 3-4.
220. Persival P. Indications for the multizone bifocal implant // J. Cataract Refractive Surg.- 1990.-Vol. 16.-N2.- P. 193-197.
221. ProffD.S. Intraocular lens system: Patent USA 4,816,031; 1989.
222. Ridley H. Artificial intra-ocular lenses after cataract extraction // St. Thomas reports.- 1951.-Vol. 7,-P. 12-14.
223. Retzlaff J. A new intraocular lens calculation formula // Am Intra-Ocular Implant Soc J.- 1980,- Vol. 6.- P. 148-152.
224. Retzlaff J. Posterior chamber implant power calculation: Regression formulas // Am. Intra-Ocular Implant. Soc. J.- 1980.- Vol. 6.- P.268-270.
225. Retzlaff J.A., Sanders D.R., Kraff M.C. Development of the SRK/Tiintraocular lens implant power calculation formula // J. Cataract Refract. Surg. -1990.- Vol. 16.-P. 333-340.
226. Retzlaff J.A., Sanders D.R., Kraff M.C., Gimbel H.V., Raanan M.G. Comparison of the SRK/T formula and other theoretical and regression formulas // J. Cataract Refract. Surg. -T990: Vol.16. - P. 341-346. ,v'
227. Robertson L.F. Postoperative astigmatism and the operating microscope//Adv. Ophthalmol., 1978. - Vol. 37. - P. 117-121.
228. Rowan P.J. Corneal Astigmatism Following Cataract Surgery // Ann. Ophthalm. -1978. Vol. 10. - N 2. - P. 231-234.
229. Rashid E.R., Waring G.O. Ill Complications of refractive keratotomy. In Waring GO III (ed): Refractive Keratotomy for Myopia and Astigmatism, St. Louis, Mosby-Year Book, 1992, P. 863-936.
230. Ravalico G., Parentin F., Baccara F. Effect of astigmatism on multifocal intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg.- 1999.- Vol.25.- N 6,- P. 804-807.
231. Ravalico G., Baccara F., Bellavitis A. Refractive bifocal intraocular lens and pupillary diameter // J. Cataract. Refract. Surg.-1992.- Vol. 18.- P. 594-597.
232. Sanders D.R., Kraff M.C. Improvement of intraocular lens power calculation using empirical data // Am. Intra-Ocular Implant Soc. J.- 1980.-Vol. 6.- P.263-267.
233. Sanders D.R., Retzlaff J.A., Kraff M.C. Comparision of the SRK-2 formula and other second-generation formulas // J.Cataract Refract. Surg.- 1988.-Vol. 14.-P. 136-141.
234. Shammas H.J.F. The fudged formula for intraocular lens power calculations // Am. Intra-Ocular Implant Soc. J.-1982.- Vol. 8.- P. 350-352.
235. Sawasch M.R., McDonnell P.J. Computer modeling of wound gape following of radial keratotomy // Refract. Corneal. Surg. 1992.- Vol. 8.- P. 143145.
236. Seitz B., Langenbucher A. Intraocular lens power calculation in eyes after corneal refractive surgery // J. Refract. Surg. 2000. - Vol.16. - P. 349-361.
237. Seitz B., Behrens A., Langenbucher A. Corneal topography // Curr. Opin. Ophthalmol. 1997.- Vol. 8.- P. 8-24.
238. Seitz B., Langenbucher A., Nguyen N.X., Kus M.M., Kuchle M. Understimation intraocular lens power for cataract surgery after myopic photorefractive keratectomy// Ophthalmology. 1999.-Vol. 106.-P.'693-702
239. Seitz B., Langenbucher A., Nguyen N.X., Kus M.M., Kuchle M. Berechnung der Kunstlinsenstarkenach photorefraktiver Keratektomie. Intraocularlinsensenimplantation und refraktive Chirurgie. Berlin: Springer; 1998.-P. 441-446.
240. Seitz B., Behrens A., Langenbucher A., Hofmann B., Kus M.M. Refractive power of human posterior corneal surface in vivo in relation to gender and age // Ophthalmology 1998.- Vol.95.- P. 50.
241. Seitz B., Langenbucher A., Kus M.M., Kuchle M., Naumann G.O.H. Nonmechanical corneal trephination with the eximer laser improves outcome after penetrating keratoplasty // Ophthalmology. -1999.- Vol.106.- P.l 156-1165.
242. Seitz B:, Langenbucher A., Nguyen N.X., Kus M.M., Kuchle M. Fehlbestimmung von Hornhautbrechkraft und Kunstlinsenstarke bei Kataraktoperation nach PRK. Intraocularlinsensenimplantation und refraktive Chirurgie. Berlin: Springer; 1998.- P. 447-455.
243. Singer J.A. Frown incision for minimizing induced astigmatism after small incision cataract surgery with rigid optic intraocular lens implantation // J. Cataract Refract. Surg.- 1991.- Vol.17 (suppl).- P. 677-688.
244. Sheperd J.R. Induced astigmatism in small incision cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg.- 1989,- Vol.15.-P. 85-88.
245. Shimizu K. Pure corneal incision // Phaco Foldables.- 1992.- Vol. 5(5).- P. 6-8.
246. Steinert R. (ed.) Cataract surgery: technique, complications and management. W.B. Saunders corp., USA, 1995, P. 478.
247. Seitz В., Naumann G.O. Limbus-parallel keratotomies and compression sutures in excessive astigmatism after penetrating keratoplasty // Ger. J. Ophthalmol.- 1993.- Vol. 2(1).- P. 42-50.
248. Samples J.R., Binder P.S. The value of the Terry keratometer in predicting postoperative astigmatism // Ophthalmology.- 1984. Vol. 91. - P. 280284. ^
249. Singh D., Kumar K. Keratometric changes after cataract extraction // Br. J. Ophthal. 1976. - Vol. 60. - P. 638-641.
250. Suzuki R., Tanaka K., Fujiwara N., Kurimoto S. Postcataract against-the-rule astigmatism after phacoemulsification procedure. Characteristic changes over time // Doc. Ophthalmol. 1992. - Vol. 80 (2). - P. 157-166.
251. Sato T. Treatment of conical cornea by incision of Descemet's membrane // Acta. Soc. Ophthalmol. Jpn.- 1939.- Vol. 43.- P. 541-546.
252. Sato T. Experimental study on surgical correction of astigmatism // Juntendo Kenkyukai-zasshi.- 1943.- Vol.- 37.- P. 589-595.
253. Sato T. Posterior incision of the cornea: surgical treatment for conical cornea and astigmatism //Am. J. Ophthalmol.- 1950.- Vol. 33,- P. 943-948.
254. Sato T. Die operative Behandlung des Astigmatismus // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 1955.-Vol.- 126.-N 1.-P. 16-31.
255. Salz J.J., Lee J, Jester J. et al. Radial keratotomy in fresh human cadaver eyes // Ophthalmology.- 1981.- Vol. 88,- P. 742-747.
256. Shepard D. RK Technigues in Pseudophakes Cited // Ocular Surgery News. -1983. Vol. 1. -N 16. - P. 1-3.
257. Schiotz L.J. Hin Fall von hochgradigem Horn-hautstastig-ma-tis-mus nach Staarextraction: Bessergung auf operativem Wege // Arch. Augenheilkd.-1885.-Vol.- 15.-P. 178-183.
258. Shugar J.K., Schwartz T. Interpseudophakos Elschnig pearls associated with late hyperopic shift: a complication of piggyback posterior chamber intraocular lens implantation // J. Cataract Refract. Surg.- 1999.- Vol. 25,- P. 863867.
259. Spencer T.S., Mamalis N., Lane S.S. Interlenticular opacification of piggyback acrylic intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg.- 2002 Vol. 28.-P. 1287-1290.
260. Sinskey R.M., Amin P., Stoppel J.O. Indications for and results of a large series of intraocular lens exchanges // J. Cataract Refract. Surg.- 1993.- Vol.- 19.-P. 68-71.
261. Stoy V.A., Stoy G.P. Intraocular lens: Patent USA 4,731,078; 1988.
262. Steinert R.F., Aker B.L., Trentacost D.J., et al. A prospective comparative study of the AMO ARRAY zonal-progressive multifocal silicone intraocular lens and a monofocal intraocular lens // Ophthalmology.- 1999.- Vol.106.- P. 12431255.
263. Schmitz S, Dick H.B., Krummenauer F., et al. Contrast sensitivity and glare disability by halogen light after monofocal and multifocal lens implantation // Br. J. Ophthalmol.- 2000.- Vol. 84.- P. 1109-1112.
264. Sedgewick J.H., Orillac R., Link C. Array multifocal intraocular lens in a charity hospital training program; a resident's experience // J. Cataract. Refract. Surg.- 2002.- Vol. 28.- P. 1205-1210.
265. Sawusch M.R., Guyton J.L. Optimal astigmatism to enhance depth of focus after cataract surgery // Ophthalmology.- 1991.- Vol. 98.- P. 1025.
266. Troutman R. Correction of unilateral aphakia //Arch. Ophthalmol.- 1962.-Vol. 68.- P.861-869.
267. Thijssen J.M. The emmetropic and the iseikonic implant lens: computer calculation of the refractive power and its accuracy // Ophthalmologies.- 1975.-Vol.-171.-P. 467-86.
268. Thompson J.T., Maumenee A.E., Baker C.C. A new posterior chamber intraocular lens formula for axial myopias //Ophthalmology.- 1984.- Vol. 91.- P. 484-488.
269. Terry C. M. Topographic analysis of the cornea with the surgical keratometer // Int. Ophthalmol. Clin.- 1983.- Vol. 24. P. 69-85.
270. Troutman R.C. Microsurgical Control of Corneal Astigmatism in Cataract and Keratoplasty // Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaring., 1973. -Vol. 77.- P. 563-572.
271. Troutman R.C, Kaye D, Clahane A.C. The use and preliminary results of the Troutman Surgical Keratometer in cataract and corneal surgery // Trans. Am. Acad. Omthalmol. Otolarygol., 1977. - Vol. 83. - P. 232-238.
272. Talamo H.J., Stark W.J., Gottsch J.O. et al. Natural history of corneal astigmatism after cataract surgery // J. Cataract. Refractive Surgery.-1991.-Vol. 17.-P. 313-318.
273. Thornton S.P. Astigmatic keratotomy: a revien of basic concepts with case reports // J. Cataract Refract. Surg. 1990. - Vol. 16. - N 4. - P. 430-435.
274. Vazquez L.A., Penesso J.L. Surgically, induced astigmatism. A comparison of different cataract incisions and closures // P. R. Health. Sci. J., -1993.-Vol. 12(2).-P. 99-103.
275. Vaquero-Ruano M., Encinas J.L., Millan I., Hijos M., Cajigal C. AMO array multifocal versus monofocal intraocular lenses: long-term follow-up // J. Cataract Refract. Surg.- 1998,-Vol. 24.-N. 1. P. 118-123.
276. Vanderschueren I., Zeyen T., D'heer B. Multifocal IOL implantation: 16 cases // Br. J. Ophthalmol.- 1991.- Vol.75.- P. 88-91.
277. Wilson S.E., Klyce S.D. Quantitative descriptors of corneal topograph: a clinical study// Arch. Ophthalmol.-1991.-Vol.109.-P. 349-353.
278. Woinow N., Reuss A. (mrr. no Bock J. (N 42, C. 971)).
279. Waring G.O. History of radial keratotomy. In Sanders D.R., Hofmann R.F., Salz J.J.: Refractive Corneal Surgery. Thorofare, NJ, Slack, 1985, P. 3-14.
280. Wellis W. Radial Keratotomy and Astigmatism surgery // California.- 1986.-P. 146.
281. Wilson M.E, Peterseim M.W., Englert J.A., Lall-Trail J.K., Elliott L.A. Pseudophakia and polypseudophakia in the first year of life // J.AAPOS.- 2001.-Vol.5.- N 4.- P. 238-245.
282. Wallace R.B. Multifocal intraocular lenses: Demands for surgical precision // Implants in Ophthalmol.- 1989.- Vol. 3.- N 3.- P. 77-78.
283. Woods R.L. Intraocular lens implant having eye focusing capabilities: Patent USA 4,790,847; 1988.
284. Wright G.M., Viejo M. Correction of defects in the eye and compositions therefore: Patent USA 4,542,542; 1985.
285. Weghaupt H., Pieh S., Skorpik C. Visual properties of the foldable Array multifocal intraocular lens // J. Cataract Refract. Surg.-1996.- Vol. 22.- P. 13131317.
286. Yang H.C., Chung S.K., Back N.H. Decentration, tilt, and near vision of the Array multifocal intraocular lens // J. Cataract Refract. Surg.- 2000.- Vol. 26.- P. 586-589.
287. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ1. РК радиальная кератотомия
288. ФРК — фоторефракционная кератэктомия
289. SIK лазерный in situ кератомилёз
290. КРО кераторефракционные операции
291. СКР секторальная кераторрафия
292. ПАс послеоперационный астигматизм
293. ЗЭР задний эпителий роговицы
294. ПЭК — плотность эндотелиальных клеток
295. ПКЧ пространственная контрастная чувствительность
296. ЭЭК экстракапсулярная экстракция катаракты1. ИОЛ интраокулярная линза
297. МИОЛ мультифокальная интраокулярная линза
298. МКЛ — мягкая контактная линза
299. ARK-T аркуатная кератотомия
300. РОЗ ретинальная острота зрения
301. ИЗО — передне-задняя ось (глаза)1. ПММА полиметилметакрилат
302. ВАТ brightness acuity tester
303. ACD anterior chamber depth1. SF surgeon factor
304. Sim-K simulated keratometry