Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Речевая аудиометрия у детей на туркменском языке

Г 5 ОД 1 Ш ИЗб

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова

На правах рукописи

БЕРДЯЕВ ДКУМАМУРЛТ РЕЧЕВАЯ АУДИОМЕТРИЯ У ДЕТЕЙ НА ТУРКМЕНСКОМ ЯЗЫКЕ 14.00.04 - Болезни уха, горла и нЬса

АВТО Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 1 0 9 6

РаОота выполнена. в Туркменском государственном медицинском институте.

Научный руководитель:

академик МАО и ХГШ, доктор медицинских наук,

профессор М.А.Атамурадов. ...

Научный консультант:

кандидат филологических наук А. Нурмухашедов

Официальные оппоненты:

академик МАО и ХГШ, доктор медицинских наук,

профессор А.И.Лопотко.

кандидат медицинских наук, доцент Л.В.Егоров

Ведущая организация: Российская военно-медицинская академии.

Защита диссертации состоится "_" __ 1996 года

в _ часов на заседании диссертационного совета Д.074.037.02 по

защите диссертаций при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П.Павлова (197089, СПб, улица Льва Толстого, дом 6/8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова.

Автореферат разослан "_" _ 1996 года.

Ученый'секретарь' диссертационного совета дзктор медицинских наук,

профессор

В.Н.ТРЕЗУБОВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы.По современным литературным данным тугоухость различного генеза среди детей является распространенной патологией и встречается от О.ЗХ до 7£ (В.И.Горбачева,H.A.Канбина и др. ,1982¡Д.И.Тарасов и др. ,1984;С.Л.Гаврилова , 1986 и др.).

Социальная реабилитация детей страдающих указанным недугом прежде всего зависит от своевременного выявления и правильного определения характера слуховых нарушений, что в современных условиях возможно только в результате ее комплексной оценки. Существующие . методы исследования слуха в клинической практике с использованием камертонов,, тональной пороговой и надпороговой аудиометрии не всегда-применимы в детской практике. Что касается исследования слуха шепотной и разговорной рёчью, речевой аудиометрии, то они могут быть реализованы только при исследовании слуха на родном языке испытуемых. -'

Как известно, исследование слуха с помощью камертонов, шепотной и разговорной речью дает предварительное, общее представление о слуховой функции. Они практически являются качественными методи-; ками оценки слуха.; Для более полной ., в том числе количественной оценки слуховой функции в .сравнимых единицах применяются аудиомет-рические методы. Применение тональной пороговой аудиометрии начиная с определенного возраста детей не представляет больших затруднений, Однако, использование речевой аудиометрии требует прежде всего составление доброкачественных речевых тестов на языке испытуемых с учетом возрастных их особенностей.

К настоящему временя методика речевой аудиометрии разработана на ряде языков мира: на русском (Богданов Б.В., 1955; Гринберг Г.И. 1957; и др.. ) , на грузинском ( Гигинейшвили Г.М., 1661 ); на туркменском ( Атамурадов М.А., 1965); на немецком (E.Luser Ch.Baud, 1951)j на финском (T.Palva, 1952); на шведском (C.Liden, 1954); на польском (S.Taniewskl, Wysoskl, R.Kuger, 1961 ) и др. Предложенные эти методики речевой аудиометрии в основном предназначена для взрослых. Поэтому, на некоторых языках разработана методика речевой аудиометрии у,детей, с учетом особенностей языка и псйхоречевого развития (Ошерович A.M. ,1966; Очил-ааде A.A.,1992; Ierger I, Abrams 3, 1983; Parkas.ZS, Ciosy M., 1983; и др.).

До настоящего времени на туркменском языке отсутствуют тесто-

( - 4 -

вые таблица для исследования слуха у детей не только методом речевой аудиометрии, но и для определения остроты.слуха "дивой" шепотной и разговорной речью. Последнее крайне затрудняет комплексное, полноценное определение слуховой функции детей в лечебно-профилактических учреждениях Туркменистана и решения вопросов социальной реабилитации детей с тугоухостью на современном уровне, что явилось поводом для данного исследования.

Цель исследовании. Целью данного исследования является составление тестовых таблиц для исследования слуха у детей на туркменском я;-ыке иелотной и разговорной речью, а также методом речевой аудиометрии и их клиническое испытание у детей с нормальным слухом и при слуховых расстройствах различного генеаа.

Задачи исследования.1. Изучить фонетические, грамматические, ритмико-динамические. морфологические свойства современного туркменского языка детского возраста.

2. Составить тестовые таблицы для исследования слуха у детей шепотной и разговорной речью.

3. Составить фонетически-сбалансированные таблицы-тесты на туркменском языке для речевой аудиометрии у детей разного возраста.

4. Осуществить равномерную запись фонетически-сбалансированных тестовых таблиц на магнитофонную ленту, воспроизведение и передачу их к уху испытуемого через тракт речевого аудиометра.

б. Отработать методику и приемы использования этих таблиц для оценки слуховой функции у детей в норме и с различными формами нарушения слуха.

6. Установить возрастные нормы восприятия и разборчивости речи на туркменском языке у детей разного возраста и разработать их графическое изображение в виде речевых аудиограмм.

7. Выявить характерные особенности кривых нарастания разборчивости речи ври некоторых видах тугоухости.

Научная новизна работы. В результате проведенных исследовании впервые детально изучены следующие фонетические особенности современного туркменского языка в детском возрасте: частота встречаемости слов по их слоговому составу; частота встречаемости слов по признаку сингармонизма гласных; частота встречаемости фонем в начале слов; частота встречаемости фонем всех позициях слов в литературных источниках, относящихся к различным лексическим пластам и предназначенным для детей разного возразта. Установлены возрастные нерки восприятия и разборчивости туркменской речи у детей 2-х воа-

расти« групп. Определены типы конфигурации кривой разборчивости речи в зависимости от интенсивности речевых, сигналов в норме и при различных слуховых нарушениях. Изучены рече-тональные связи при различных слуховых нарушениях слуховой функции.

Практическая значимость работы. Словесные тести-таблицы на туркменском языке для исследования слуха у детей " живой " шепотной и разговорной речью могут быть применены как в условиях поликлиники, гак и в условиях стационара для предварительной оценки слуховой функции, а фонетически-сбалансированные словесные артикуляционные тесты-таблицы на туркменском языке для речевой аудиомет-рии детей разного возраста имеет важное практическое значение для дифференциальной • диагностики слуховых нарушений, при определении показаний к с-лухоулучшающим операциям, прогнозировании результатов лечения, тренеровке слуха и экспертизе тугоухости.

Внедрение в практику.. Методика речевой аудиометрии на туркменском языке у'детей внедрена в практику детского ЛОР- отделения лечебно-консультативного центра имени Президента Туркменистана С.А.Ниязора ш. Амгабат; JIOP-врачами Марыйской отрабской больницы ш.Мары и поликлиники N8 ш.Ашгабат. . .

Апробация работы. Фрагменты диссертации доложены на 53-й и 54-й научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава ТГМИ (Ашгабат, 1993, 1994гг.) конференции молодых ученых института языкознания им. Х.Баилыева АН Туркменистана (Ашгабат, 1994, 1995 гг.) расширенном заседании научно-практического общества оториноларингологов Туркменистана (1995 г.).

публикации.По теме диссертации опубликованы ? печатных работ, внедрено и оформлено 2 рационализаторских предложения.

Основные положения, выносимые на защиту. 1. Словесны-? тестовые таблицы на туркменском языке для исследования слуховой функции детей разного возраста " живой " шепотной и разговорной речью, составленные по смешанному принципу. ?:. Словесные артикуляционные тестовые таблицы на туркменском языке для речевой аудиометрии детей разного воараста, составленные по фонетическому принципу.

3. Ауднологическая характеристика слуха отологически здоровых и больных детей с различными формами нарушения слуха.

4. Сравнительный анализ результатов тональной и речевой аудиометрии в норме и при некоторых формах нарушения слуховой функции.

Структура и объем диссертации. Настоящая работа изложена на

148 страницах машинописного текста, состоит из введения, 'трех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендации и, указателя литературы.• Иллюстрирована 27 таблицами, 29 рисунками. Библиография состоит из 214 источников литературы, из них 134 на русском языке, 83 на иностранном.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методика исследований. С учетом общих требовании при составлении речевых таблиц и с учетом количественного и качественного анализа текстов на примере 10000 слов изученных нами фонетических, лексических, морфологических особенностей составлены тестовые словесные таблицы, предназначенные для исследования слуха "живой" шепотной и разговорной речью и методой речевой аудиометрии у детей разного возраста. При составлении таблиц учитывались также грамматические (то есть слова в таблицах приведены в словарной форме ), ритмико-динамические особенности и синтаксические факторы (то есть слова в таблицах не имеют между собой смысловых ассоциации и синтаксические факторы). Для предварительной оценки слуха на туркменском языке "живой" речью составлены тест-таблицы по смешенному принципу: а) для детей в.возрасте Б-10 дет, состоящая иа 20 преимущественно низкочастотных слов и 20 высокочастотных слов; б) для дет?й в возрасте 11-15 лет, состоящая преимущественно из 30 высокочастотных и 30 низкочастотных слов; в) для детей с отставанием психо-речевого развития и с резким нарушением слуха, состоящая0 из 24 преимущественно высокочастотных и- 24 низкочастотных слов. Нормальная слышимость этих таблиц составляет не менее 6-8 м. Для оценки слуховой функции методом речевой аудиометрии у детей в возрасте от 5 до 10 лет была составлена тест-таблица, состоящая из 4-х группы слов по 20 в каждой, а для детей в возрасте 11-15 лет была составлена тест-таблица, которая состоит из 4-х группы слов по 40 в каждой. Каждые группы слов, входящие в состав таблиц, в своей миниатюре отражают особенности туркменского языка детского возраста в тех пропорциях, в которых они встречались изученной нами материале и в Диетическом плане они,оказались относительно равноценными между собой. у

Перед тем, как воспользоваться этими таблицами для исследовании' слуха, проведено опрос по этим таблицам в соответствующих возрастных группах у 200 детей туркменской национальности, поеешдалх в

дошкольные и школьные учреждения. Целью опроса бшЬ уточнение "коэффициента понятливости" слов, входящих в эти таблицы, то есть соотношение непонятных или малознакомых слов. к общему количеству слов. Этот показатель равнялся 0,8 иг 0,9, что свидетельствует о пригодности этих тестов для исследования слуха в соответствующих возрастных группах. ,

Слова входящие в состав 1фоиёткчески-сбаяансированных тестов записывались на - магнитофонную ленту о помощью магнитофона КВА-ЗАР-М-ЗОЗ в звуко-изоляционной камере после предварительной тренировки дикторов,- мужским и женским голосом с одной и той же разговорной интенсивностью.

Уровень интенсивности записи слов контролировался индикатором имеющимся на магнитофоне, интервал между словами, в зависимости от количества звуков, составили от 3 до. 8 сек. ' -

. Для установления равномерного рабочего напряжения для стандартизации методических условий опыта, перед аописью словесных таблиц и между отдельными группами, слов записывался тон частотой 1000 Гц в течений 30-35 сек., интенсивностью 50 дБ.

После записи речевого материала лройзводилась коммуникация ; магнитофона к аудиометру клиническому АК-31 с помощью соединительного шнура. Звуковые сигналы включались пру помощью кнопки аудиометра; специально предназначенной для исследован/я слуха речью(S). Регулятор громкости магнитофона устанавливается на нулевом уровне, а соответствующий уровень гро*1кости на аудиометре регулировался посредством входного регулятора. Звуки передавались к уху испытуемого моноаурально .спомощью ваздушого телефона, всем испытуемым детям до:исследования слуха методом речевой аудиометрии проведено обвдклиническое, оторияоларингологическое ' обследование, а также исследование слуха "живой" кепотной и разговорной речью, камерто-нальное исследование, тональная пороговая, а в некоторых случаях и надпороговая аудиометрия. V После; неоднократной инструкции испытуемый помешался в звукозаглушеннуи камеру. На ухо одевались наушники с 'резиновым ободком; Интенсивность передаваемых звуков "речи череа канал речевой аудиометрии изменялся с помощью регулятора интеисив-йооти Л, имеющегося в клиническом аудиометре.

' Определялись следующие пороги:: I уровень - порог обнаружения недифференцированных звуков речи; I Гуровеяъ - порог начальной 20Х разборчивости; 111 уровень - порог БОХ разборчивости ; IV уровень - порог 80t ¡разборчивости;. V уровёшу - порог 10QX разборчивости. .

- 8 - '

Для точной, количественной оценки слуховой функции исследование проводилось в нарастающем порядке интенсивности, то есть с определения I уровня - порога обнаружения недифференцированных аву- • ков речи. А затем определялись последующие II, Ш, IV и V уровни разборчивости для чего потребовалось постепенное увеличение.интенсивности речевых сигналов.

В момент включения магнитофона воспроизводился тон частотой . 1000 Гц. Начиная с уровня интенсивности 0 дБ у отологических больных постепенно увеличивали интенсивность по 5 дБ и определяли порог восприятия этого тона. Для достоверности исследования, этот уровень сравнивали с порогом восприятия к тону частотой 1000 Гц, определенного ранее при тональной пороговой аудиометрии. После на-, чала воспроизведения соответствующей группы слов постепенно увеличивая интенсивность речевых сигналов определяли 1- уровень. Пороговые уровни, регистрировались в виде речевого отчета, то есть в ответ на переданное с магнитофона слово исследуемый должен был согласно инструкции отвечать " слышу" (1-урозень) или же его. повторят (при определении остальных уровней).

Для того, чтобы избежать утомляемость детей и не вызвать отрицательные эмоции, количество подаваемых слов и регистрируемых нами ответов были распределены сдедущим образом: для определения

I-уроьня детям . 1-возрастной группы подавалось б слов, а детям

II-возрастной группы -10 слов и засчитывагась количество услышанных, но неразобранных слов, которые совпадали по времени их воспроизведения. " I-уровень считался установленным тогда, когда из 5 поданных слов у детей I возрастной группы они услышали 2-3 слова, а у II возрастной группы из 10 поданных слов зарегистрированы 5-6 слов. И-уровень считался установленным тогда, когда испытуемые 1-возрастной группы'различали 1 слово из 5, испытуемые II возрастной группы 2 слова из 10. Ш-уровень определялся, путем усиления интенсивности звуков речи на телефоне до уровня при котором испытуемые I возрастной группы различали Б слов из 10, а дети II воз- / растной группы 10 слов из 20. 1У-уровень устанавливался при усиле- . нии интенсивности речевых звуков до уровня, когда испытуемые- 1 1 возрастной группы различали 8 из 10 слов, а испытуемые И возрастной группы - 16 слов из 20. ^-уровень засчитывался тогда, когда ребенок I возрастной группы различал подряд 10 слов иа 10, а испытуемый II возрастной группы различал подряд 20 из 20 подаваемых слов.

У детей с нормальным слухом исследование проводилось и в убывающем порядке изменения речевых сигналов-. Для этого необходимо прибавление комфортной интенсивности (45-50 .дБ) к усредненному порогу тонального слуха, где можно без затруднении установить V уровень. А затем определялись и остальные IV, III, II и 1 уровни разборчивости. где требовалось постепенное уменьшение интенсивности речевых, сигналов..

Результаты исследования изображались графически в виде речевых аудиограмм по общепринятой методике, где по оси абцисс отмечались интенсивность звуков речи' а децибеллах-дБ, а по оси ординат, процент разборчивости слов.

Составленные речевые тесты-таблицы с использованием описанной методики были предварительно апробированы на 104 отологически здоровых ушах и достигнута равноценность групп слов между собой по разборчивости. .Установлены возрастные нормы восприятия и разборчивости речи у детей на туркменском языке в четырех возрастных группах . Апробированы эти таблицы также и у 202 ушей о различными заболеваниями слухового анализатора детского возраста. При этом 22 уха были с острым неперфоративньгм гнойным средним отитом, 18 уха с острым перфоративкым гнойным средним отитом, 22 уха о хроническим гнойным апитимланитом, 40 уха с хроническим гнойным мезотимпа-нитом, 36 уха с хроническим губоотитом, ' 16 уха с хронически адгезивным средним отитом и 48 уха с невритом слухового нерва.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ¡IX ОБСУЖДЕНИЙ.

Наиболее информативными для проведения речевой аудиометрии • оказались словесные таблицы, составленные по фонетическому принципу. Поэтому, перед составлением этих таблиц приходилось изучить некоторые,особенности туркменского языка детского возраста.

При анализе литературных источников на туркменском языке, относящихся к различным лексическим жанрам и предназначенным для детей I (5-10 лег) и II возрастной группы были- изучены ' следующие особенности туркменского языка: встречаемость слов по их слоговому составу: встречаемость слов по признаку палатального сингармонизма гласных; встречаемость фонем в начале слов ; встречаемость фонем во всех позициях слов. При изучении слогового состава слов выяснено, что в литературе, для детей I Еоврастной группы односложные слова составляли 16,2%, двусдожяые-46,2Х, трехсложные 27,7%, четы-

- 10 - . • . . ■ ! рехсложные 7,3%, пяти- и более сложные 2,8% от всех слов. Причем, малосложные слова часто встречались в языке лоззии и фольклора, меньше в языке журналов и художественной прозы. 6 литературе для II возрастной группы односложные слова встречались в 14,7Z, , двусложные в 42,27., трехсложные в 27,-42, четырехсложные в 11,91, пятии более сложные 3,8?. случаев. При этом также выяснено, .что малослож-лые слова чаще встречались в языке фольклора и поэзии, реже в. язы- . ке газет и журналов.Однако, показатели языка художественной прозы более всего приблизились к показателям всего по языку. '

При подсчете слов по признаку сингарманизма гласных было установлено, что в литературе для детей 1 возрастной группы слова с гласными заднего ряда составляют 50% от всех слов. Причем их больше в языке фольклора и (публицистики и прессы) журналов, меньше в языке художественной прозы и поэзии,- Слова о гласными переднего ряда составили 46,7%, которые больие встречались в языке художественной прозы, меньше в языке фольклора. Словз со смешанным составом гласных составили всего по языку 3,37.. При этом они часто встречались в языке фольклора и поэзии, меньше в языке художественной прозы. По законам гармонии язык фольклора и поэзии были похожи друг на друга. Совсем иная картина представлялась при изучении литературы для детей II возрастной группы. При этом слова с гласными заднего ряда составили 52,7%, слова с гласными переднего ряда -43,4%, а слова со смеренным составом Гласных 3,9% от всех изученных слов. Причем слова с гласными заднего ряда больше встречались в языке поэзии, меньше в языке прессы. Слова с гласными переднего же ряда больше встречались в языке художественной прозы и фольклора, меньше в языке поззий'. Слова со смешанным составом гласных больше всех встречались в языке прессы (журналов), меньше ;. в языке художественной,-прозы и фольклора. . *

При изучении встречаемости фонем в начале слов подсчеты были проведены на текстах. Выяснено, что в литературе для детей I возрастной группы в начале,слов часто встречаются взрывные согласные, , что составляет 42% от всех фонем и 56,6% от всех согласных фонем. . Из гласных фонем часто.встречались краткие гласные фонемы, которые' составляли 19,3% от всех фонем и 74,% от всех гласных фонем..Аналогичная картина получилась и при изучении литературы для детей II возрастной группы. При этом встречаемость взрывных согласных составила 44,7% от всех фонем и Б9,7% от всех согдаскух. Краткие гласные Фонемы в начале слова составили 19,5% от всех фонем и

77,7% от всех согласных. Итого, в литературе предназначенной для детей обеих Еозрастннх групп, почти 3/4 часть слов начинаются с согласных, а -1/4 часть слов с гласных фднем.

При изучений.встречаемости фоЬем во всех позициях слов также были использованы литературные источники, а не словари. При атом установлено, что в анализированном нами материале у детей I возрастные. группы согласные фонемы составляют 56,4%, а гласные фонемы 43,6% . А в литературе для детей II второй возрастной группы согласные фонемы составляют 57,4%,а гласные фонемы 42,62.

В результате предварительной апробации предложенных тестов t соответствующей возрастной группе детей с нормальным слухом дос-тип!ута акустическая равноценности отдельных групп слов между собой и установлены возрастные нормы восприятия и разборчивости звуков речи- при нарастающем и убывающем порядке изменения, речевых сигналов у детей с нормальной слуховой функцией. При нарастающем порядке интенсивности речевых сигналов у нормали нослышадих детей 1 возрастной группа уровни разборчивости были достигнуты в среднем при интенсивности звуков речи:' I уровень-19+0,85дБ, II уровень -31+0,48 дБ, III уровень-35+0,49д£, IV уровень- 44+0,58дЕ, V уро- " вень -50+0,67 дБ. У детей II возрастной группы эти показатели оказались тагами: I уровень - 14+1,01дБ, IГ уровень- 27+0,81дБ, III уровень- 33+0,8дБ, IV уровень-41+0,бдБ,У уровень-Б0+0,77дБ (рис 1).

При убывающем ле порядке изменения интенсивности речевых сигналов средние показатели различных пороговых уровней разборчивости /речи бши-несколько ниже. Так, у детей I возрастной группы I уровень был 'достигнут при интенсивности 13+1,27дБ. II уровень при 24,+1,37дБ, III уровень при 32,0,54+дВ. IV уровень при 38+1,24дБ. А для достижения V уровня необходима была интенсивность звуков речи до 44+1,39дБ. У детей II возрастной группы I уровень был достигнут при интенсивности 7+0,Б4дБ. II уровень при 20+0,8дБ. Ш уровень при 27+0,54дБ. IV уровень при 34+0,ббдБ. А V уровень при -интенсивности 42+0,73дБ (рис 2)..

Полученные данные усредненных величин интенсивности различных пороговых уровней разборчивости речи у детей с нормальным слухом принципиально не отличались и от результатов полученных при исследовании слуха методом речевой аудиометрии на ряде индоевропейских и тюркских'языковых группах.

Диапазон разборчивости звуков'речи у обеих возрастных группах и при обеих вицах из^с-ьения интенсивности речевых сигналов \ нор-

т ю ео то со

£0 «

30 20 10 О

10 а 30 <0 Я> Ю ' 70 вэ 90 100 1Ю 120

Интенсивность речи а дБ. Рас . 1. Речевая яудиограмма па гуркмеискоы хзы&е у детей с нормальным слухом вря иарастаяхцем порядке паоивеиил мггевсвввостп речевыз сигналов.

«И

80

&

ТО

ш

60 «о

30 20 10 о

10 20 ЗЭ 40 50 ео ТО 80 И 100 110 120

Интенсивность речи в дБ. Ряс . 2. Речевая вуцвогрбмма па туркмене «ом языке у детей с вормалюым слухом прв убывающем порами кмоеиевш ивтенсмвносгв речевых спгвалов.

маяьнослшащих был почта одинаковыми и- в среднем составлял 13-14дБ.■ Разность между отдельными пороговыми уровнями разборчивости всех возрастных групп и обеих ви^ах изменения интенсивности у детей с нормальным слухом колебалась or. S до 15дВ. При этом наибольшая разность была между I и 11 .уровнями и колебалась от 11 до 14дБ. Разность между остальными пороговыми уровнями составил 5-9дБ, что увеличение .интенсивности на 1дБ давал прирост разборчивости на 2-4Z. Это свидетельствует о том, что у нормаль нослыпацих после установления порога разборчивости дальнейшее увеличение интенсивности звуков речи приводит очень•быстрому нарастанию разборчивости, что необходнмо'учитывать при дифференциальной диагностике различных форм тугоухости. .

. Слуховая функция у детей с патологией звукопроводящего аппарата была исследована при нарастающем порядке изменения интенсивности речевых сигналов. Результаты исследования показали,что при преимущественном поражении звукопроводящего аппарата разность между отдельными пороговыми уровнями и ДРР не отличаются от таковых у нормальнослышащих детей. Поэтому у них кривая нарастания разборчивости речи имеют одинаковую, форму и направления. Разница только в ' ■том, что кривая нарастания разборчивости речи у детей с преимущественным поражением звукопроводящего аппарата смещается по оси абцисс вправо по сравнению с нормой на среднюю величину потери тонального слуха в децибеллах в зоне речевых частот. Это показывает, too при преимущественном поражении звукопроводящего аппарата, как ,к в норме; механизм разборчивости речи не нарушается, а нарушается лишь только восприятие звуков (рио.З).

Исследование.олуха у детей с преимущественным поражением зву-Ковоспринимающего аппарата показали, что у больных этой категории увеличивается разностное соотношение между отдельными пороговыми уровнями и диапазон разборчивости речи (ДРР). Часто отсутствует 100 Z разборчивость. Это означает, что у этих больных кроме восл- -риятйя нарушается и разборчивость звуков речи. Кривые нарастания разборчивости речи при этом имеют различную форму.Так, если усредненный порог восприятия к чистым тонам по воздушной и .костной проводимости в речевой зоне не превышает 20 дБ. то достигается 100 Z разборчивость речи. Форма кривой нарастания разборчивости речи имеет слегка пологий вид . При повышении же порога при костном и воздушном проведении в зоне речевых частот в пределах 20-40 дБ независимо от наличия или отсутствия ФУНТ нарушается рааОорчигость.

Но обычно г joruraercH 100 % разборчивость при больших /ровнях интенсивности речевых сигналов (ЭСМООдВ). форма кривой нарастания разборчивости при этом имеет' пологий вид. При повышении же порога восприятия к чистым тонам при костном и воздушном проведении в речевой зоне вше 40 дБ, кривая нарастания разборчивости .имеет пологую форму. Часто отсутствует 100 Z разборчивость речи, несмотря на повышение интенсивности-звуков речи до больших цифр (90-100 дБ). Однако, при этом если отсутствует ФУНТ, то ранее достигнутая разборчивость сохраняется на постоянном уровне, несмотря на дальнейшее повыщение интенсивности. Если же выявлен положительный ФУНТ, с увеличением интенсивности звуков речи подает ранее, достигнутая разборчивость. Поэтому у таких больных кривая нарастания разборчивости речи имеет крючкообразную форму '(рис.4).

Смешанная форма нарушения слуха оказалась в основном у детей с хроническими гнойными средними отитами, особенно с хроническим гнойным эпитимпанитом. При речевой аудиометрии уэтой категории больных наряду с нарушением восприятие были обнаружены и различные степени нарушения разборчивости речи. Поэтому кривая нарастания разборчивости речи при этом имела несколько пологий вид.: ."".,.

При сравнительном анализе показателей тональной и речевой аудиометрии в норме и при различных формах тугоухости можно сделать следующее заключение: величина показателя I уровня (НЗР) чаще при- . р.авншзается к среднему значению тональной аудиометрии в зоне ауди-: ометрических частот, реже она превышает ее на 5-Ю дБ; - независимо от 4ормы тугоухсхзти. Величина остальных пороговых уровней разборчивости речи зависит от формы тугоухости.

При сравнительном анализе толыр показателей речевой аудио-1 метрии в норме и при различных формах тугоухости можно прийти к следующему заключению. Во-первых, разности между величинами отдельных пороговых уровней разборчивости и ДРР норме и при преимущественном поражении звукопроводящего аппарата принципиально не * отличаются друг от друга. А при поражении же звукоп^ювосприкимаю-щего аппарата «.смешанной форме тугоухости зти покаватели намного превышают норму. В свяаи а аткм, кривые нарастания разборчивости речи в норме и при рреимуяэственном поражении звукопроводящего аппарата имеет одинаковую форму, а при преимущественном поражении ввуковоолрйнимащего аппарата - пологую или же крючкообразную фор- ..... му. Во-вторые, V-уровень (100 X разборчивость речи) в норме и при преимущественном йоракении ввукопроводяцего аппарата будет достиг- ;

% разборчивость рачя

10 20 30 40 50

70 60 80 100 110 120

Иотеигчччмучч. рост « рК

■ В норме, —О— Хр.т^бс-и

. эдг.огптгы

Острые ф,опша

Хр.гной.

ф.ОГИГЫ

Рпс. 3. Речевая аудиш-рамма па туркменском языке у детей при патологии звукопроводящего аппарата.

10 20 30 40 50 вО 70 03 90 100 110 120

-в

1шрме

-О—И —М—Ш —А—Ш

сгетыш слепень степень ' ггепень

с - с +

ФУНТ ФУНТ

Р!К. 4. Р&чйв»з ау«:афамма при пэтолегии звукевоспрытмйоэды и . аппарата. в завимости от степеин тутоухости и наличия или отсутствия ФУНГ.

нута бо ; :.:.ех случаях. Так как лри этом функция разборчивости не страдает. При преимущественном же поражении авуковоспринимающего аппарата и при смешанном поражении слухового анализатора в большинстве случаев не достигается 100 X разборчивость речи , т.к. при этом кромя восприятия нарушается и функция разборчивости речи.

ВЫВОДЫ

1. В результате изучения фонетических особенностей современного туркменского языка в детском возрасте впервые составлены фонетически сбалансированные тестовые таблицы для речевой аудиомет-рии у детей разного возраста.

2. С применением составленных тестовых таблиц установлены возрастные нормы порогов восприятия и разборчивости речи у детей туркменской национальности, которые принципиально не отличаются с данных полученных на материале других индоевропейских языков.

3. У детей с преимущественным поражением звукопроводящего аппарата, как и у нормальносдышаших, функция разборчивости речи не нарушается. Разность между отдельными пороговыми.уровнями разборчивости и ДРР в норме и при патологии звукопроводящего аппарата существенно не отличаются, поэтому кривыр нарастания разборчивости речи у них имеют одинаковую форму. Отличие лишь в том, что она при патологии звукопроводящего аппарата смещается по оси абцисс вправо, по сравнению с нормой, на среднюю величину потери слуха в де-циСеллах на чистые тоны в зоне аудиометрических частот/.

4. У детей с преимущественным поражением звуковоспринимающего аппарата страдает функция разборчивости речи. Часто отсутстьует 100 X разборчивость. Разность между отдельными пороговыми уровнями разборчивости и ДРР резко увеличивается по сравнению с нормальнос-лышащими и у больными с поражением звукопроводящего аппарата. Поэтому, ход кривой разборчивости речи имеет пологую или крючкообразную форму, в зависимости от степени тугоухости и.наличия или отсутствия у больного ФУНТ-а.

5. Смешанная форма поражения звукового анализатора•в основном имеет.место при хроническом гнойном среднем отите, чаще всего при хроническом гнойном эпигимпаните. Форма кривой нарастания разборчивости при этом имеет пологий вид.

В. Результаты исследования слуха у детей методом речевой аудиометр™ с помощью предложенных нами тестовых таблиц на туркменском языке, показывают пригодность данной методики для количествен-

ной оценки слуховой функции по степени -восприятия и разборчивости речи у детей говорящих на туркменском языке.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для достоверной оценки слуховой Функции "живой" шепотной и разговорной речью на туркменском языке у детей разного возраста предлагаются тестовые словесные и цифровые таблицы, составленные по смешанному принципу.

2. Для точного, количественного, стандартизированного исследования слуха методом речевой аудиометрии предлагаются речевые тесты-таблицы на туркменском языке предназначенные для детей разного возраста составленные по фонетическому принципу, отражающие реальную картину речи.

3. Дня оценки слуховой функции на туркменском языке, у детей разного возраста методом речевой аудиометрии, предлагаются точно установленные показатели интенсивности речевых сигналов при разных уровнях разборчивости речи у детей с нормальной слуховой функцией.

4. Для дифференцированной диагностики различных форм нарушений слуха у детей говорящих - на туркменском языке, выведены стабильные конфигурации кривых речевой аудиограммы.

5.* Стандартизированное исследование слуха речью у детей на туркменском языке с помощью предложенных таблиц можно применить и при слухопротезировании и в экспертизе слуха.

6. Для профилактики утомляемости детей во время исследования рекомендуется: во первых провести исследования в убывающем порядке измененн- «нтенсИЕности; во вторых для определения каждого порогового уровня разборчивости у детей I возрастной группы (от 5 по 10 лет) можно ограничиться 5 словами, а у детей II возрастной группы (от 11 по 15 лег), 10 словами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Принципы составления артикуляционных таблиц на туркменском языке для речевой аудиометрии у детей различного возраста. Материалы 53-й науч.-практич. конф. проф.'-преп. -состава ТГМИ.- Ашгабат, 1993., с.154.

2. Восприятие и разборчивость звуков речи на туркменском языке у детей в корме и некоторых формах нарушения слуховой функции. Материалы 54-й науч.-практ. конф. ■ проф.-преп. состава ТГМИ.-Ашгабат, ¡994.. с.96.

3..К комплексной аудиологической оценке слуховой функции у детей с хроническими гнойными ыезо- и эпитимпанигами. Материалы 54-й науч. -лракт. коиф. проф.-лреп. состава ТГМй,-Ашгабат, 1994., с.93.

4. Встречаемость фонем в литературе на туркменском языке для детей разного возраста.В кн.: Туркмен, дилшшн ве эдебиятынын важып месе-лелери (тезисы).Ашгабат,1994.С.60.

5. Словесная тест-таблица на туркменском языке для речевой аудио-метрии у детей дошкольного и младшего школьного возраста. -//Здра-воохр. Туркменистана, 1995. - N4. - С.10.

6. Словесная тейт-таблица на туркменском языке для речевой аудио-метрии • у детей среднего и старшего школьного возраста.-//Здраво-охр. Туркменистана, 1995. - N6. - С.23. ,

7. К изучению встречаемости слов по их слоговому составу в литературах яа туркменском языке для детей разного. возраста / В кн.: Туркмен дилинин ве эдебиятынын важып меселелери (тезисы).Ашгабат, 1995. - С. 21.