Биоакустическая аудиометрия в диагностике слуховой функции (клинико-экспериментальное исследование)

Волошина, Ольга Алексеевна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Биоакустическая аудиометрия в диагностике слуховой функции (клинико-экспериментальное исследование)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Волошина, Ольга Алексеевна Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Биоакустическая аудиометрия в диагностике слуховой функции (клинико-экспериментальное исследование)

На правах рукописи

ВОЛОШИНА Ольга Алексеевна

БИОАКУСТИЧЕСКАЯ АУДИОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ (клинико-эксперименталыюе исследование)

14.00.04 — болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2005

Работа выполнена в Военио-медицинской академии имени С.М Кирова

Научный руководитель: доктор медицинских наук Герасимов Константин Викторович

Официальные оппоненты: Заслуженный врач РФ доктор медицинских наук профессор Янов Юрий Константинович, доктор медицинских наук профессор Усачсв Владимир Мппноппч

Ведущая организация - Санкт-Петербур! ский медицинский университет им. академика И.П. Павлова.

Защита состоится 5 декабря 2005 года в 14 часов па заседании диссертационного совета Д 215.002.09 при Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, улица Академика Лебедева. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Автореферат разослан _октября 2005 ища

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Киселев Алексей Сергеевич

jmü

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования

В настоящее время одной из основных проблем оториноларингопогии является проблема тугоухости, которая имеет не только медицинский но и социальный характер Как показывают результаты исследований ведущих •отечественных ученых, проблема эта связана с высоким уровнем заболеваемости, низкой эффективностью лечения и реабилитации. Проблема имеет многие аспекты, но изначально связана с . трудностями выявления ранних признаков начинающейся болезни, и недостаточно раскрытыми этиопатогенетическими механизмами заболевания (Бабияк В.И. с соавт., 2002; Говорун М.И. с соавт., 2003).

По мнению многих современных исследователей, в настоящее время сенсоневральная тугоухость представляет собой самую распространенную форму нарушений слуха, особенно среди населения промышленно развитых стран. В то же время эта форма тугоухости с трудом поддается лечению, и поэтому особое значение в отношении сенсоневральной тугоухости приобретает профилактика и социальная реабилитация. Естественно, что профилактика тугоухости может быть реальным средством лишь тогда, когда осуществимой представляется ранняя диагностика.

В последние годы идет активный поиск новых методик изучения периферических и центральных механизмов анализа звуков по частоте, интенсивности, длительности, бинауральному взаимодействию, составляющих основу высокой помехоустойчивости слуховой системы в широком частотном и динамическом диапазонах слуха. Теоретические исследования, проведенные в последние годы позволили установить, что наиболее информативным методом исследования для выявления ранних признаков поражения слуховой функции, в том числе и на функциональном уровне, является биоакустическая аудиометрия - принципиально новый метод исследования, основанный на изучении помехоустойчивости слухового анализатора при предъявлении полезного сигнала в дихотической маскерной среде (Вартанян И.А., 1990; Говорун М.И., 2003) Данный метод может быть успешно применен как для изучения слуховой системы, так и для диагностики нарушений слуха, особенно периферических отделов и дает возможность диагностики раннего поражения рецепторного аппарата улитки. Однако практика показала, что требуется дальнейшая разработка метода с предложением конкретных методик исследования слуховой системы, что и предопре исследования.

Цель исследования ________

Цель исследования - повышение качества диагностики слуховых*' нарушений путем разработки новых методик аудиологического обследования

I библиотека I

I I

на основе определения специфических особенностей биоак>стического восприятия туков.

Основные задачи исследования

1. Проведение сравнительного анализа современных методов диагностики поражения слуховой функции.

2 Разработка методики биоакустической аудиометрии и проведение исследования особенностей выделения полезного информационного сигнала из маскерной среды.

3. Выявление особенностей биоакустической аудиометрии в условиях экспериментального моделирования звукопроводящей тугоухости.

4. Выявление особенностей биоакустической аудиометрии при звуковоспринимающей форме тугоухости.

5. Оценка клинических возможностей биоакустической аудиометрии и разработка практических рекомендаций по ее применению.

Научная новизна

Научная новизна исследований заключается в том, что впервые проведен анализ метода диагностики слуховой системы, основанный не на определении остроты слуха по восприятию интенсивности звукового сигнала, а на основе определения способности слуховой системы к диффеденцировке звуков по частоте.

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые проведена диагностика слуховой системы на основе определения ее способности к выделению полезного тонового сигнала из маскерной срсды в условиях дихотического предъявления стимула и с учетом его интенсивности.

Научная новизна результатов исследования заключается также в том, что впервые предложена методика определения остроты слуха на основе показателей и профиля биоакустической аудиограммы.

Впервые проведено исследование слуховой функции на основе моделирования кондуктивной тугоухости и определения биоакустических характеристик слуховой системы

Практическая значимость

Практическая значимость результатов проведенных исследований за^слючается в том, что разработана конкретная методика биоакустической аудазметрнн, позволяющей выявлять ранние, доклинические признаки поражения звуковоспринимающего аппарата слуховой системы.

Практическая значимость проведенных исследований заключается также в том. что разработанная методика позволяет существенно повысить

эффективность и качество диагностики слуховой системы в целях профессионального отбора и изучения влияния профессиональных вредностей на орган слуха.

Разработанная методика также позволяет высокоэффективно проводить научные исследования, связанные с профилактикой сенсоневральной тугоухости.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Показатели, характеризующие дифференцировку сигнала и маскера г в слуховой функции являются стабильными и практически не зависящими от

частоты и интенсивности воспринимаемых звуков.

2. Дифференцировка сигнала и маскера резко нарушается при поражении звуковое принимающего аппарата.

3. Клиническая биоакустическая аудиометрия является высокоэффективным и качественным методом диагностики слуховой функции.

^ Реализация результатов работы

Основные результаты проведенных исследований использукгтся в научной работе на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова при проведении плановых и инициативных научно-исследовательских тем. Разработанный способ биоакустической аудиометрии используется в клиническом процессе клиники отоларингологии и отоларингологических отделениях клинических баз Военно-медицинской академии.

Материалы диссертационного исследования используются при чтении лекций, проведении практических занятий со слушателями факультетов I подготовки врачей, клиническими ординаторами, слушателями циклов

Г усовершенствования врачей.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. » »

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П. Симановского (Санкт-Петербург, 4-5 февраля 2004 года), на научно-практической конференции «Организация медицинской помощи в многопрофильном лечебном учреждении (Санкт-Петербург, 2005).

Объем и структура работы

Диссертация представлена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, трех глав собственных результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 198 источника отечественных (126) и иностранных (72) авторов. Материалы исследования представлены в 18 таблицах и 13 рисунках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования >

Исследование проводилось на базе ауднологической лаборатории кафедры отоларингологии Военно-медицинской академии.

Планирование исследования подразумевало проведение трех основных этапов. На первом этапе с целью уточнения показателей биоакустической аудиометрии у соматически и отологически здоровых лиц и разработки скрининговой методики исследования было обследовано 40 отологически здоровых лиц разного возраста и пола. На втором этапе на основе разработанной методики исследования было проведено обследование 40 отологически здоровых лиц в условиях экспериментального моделирования звукопроводящей (кондуктивной) тугоухости. На третьем этапе исследование было проведено изучение показателей биоакустической аудиометрии у 40 больных сенсоневральной тугоухостью. Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Распределение отологически здоровых лиц по возрасту и полу

Возрастные группы Количество обследованных, абс. число (%)

Мужчины Женщины Всего

абс. % абс. % абс. %

18-30 10 12,5 10 12,5 20 25

31-40 10 12,5 10 12,5 20 25

41-50 10 12,5 10 12,5 20 25

51-60 10 12,5 10 12,5 20 25

Итого 40 50 40 50 80 100

Для оценки общего состояния и для уточнения диагноза обследованным лииам проводились' комплексное клиническое обследование с осмотром и исследованием ЛОР-органов (в том числе с составлением слухового паспорта г проведением камертональных исследований); общеклиническое лабораторное исследование крови и мочи; биохимическое исследование крови Для расширения объема исследования и уточнения диагноза (обшесоматического) обследованным лицам проводилось рентгенологическое обследование, в том числе компьютерная и магнитно-резонансная томография При необходимости для оценки общего и мозгового кровообращения выполнялись реоэниефалография и допплерография.

Таблица 2

Распределение больных тугоухостью по возрасту и полу

Возрастные Количество больных, абс. число (%)

группы Мужчины Женщины Всего

абс. % абс. % абс. %

18-30 4 10 2 5 6 15

31-40 6 15 2 5 8 20

41-50 6 15 4 10 10 25

51-60 8 20 8 20 16 40

Итого 24 60 16 • 40 40 100

Для комплексного аудиологического обследования бьши использованы следующие методы: тональная пороговая аудиометрия по костной и воздушной проводимости, в том числе в расширенном диапазоне частот; надпороговая тональная аудиометрия, включающая в себя исследование уровня дискомфортной громкости и динамического диапазона слухового поля; тест Люшера и Si-Si-тест; речевая аудиометрия; определение нижней границы воспринимаемых звуковых частот; исследование слуховой чувствительности к ультразвуку; импедансометрия.

Для оценки остроты слуха был реализован способ, позволяющий проводить дифференцировку простых и сложных звуков в дихотической маскерной среде. Биоакустическая аудиометрия является принципиально новым методом исследования, основанным на изучении помехоустойчивости слухового анализатора при предъявлении полезного звукового сигнала. Основные теоретические и методологические принципы методы были разработаны М.И Говоруном, В.Р. Гофманом и A.M. Мельником на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (Говорун М.И., 2003; Говорун М.И. с соавт., 2003).

Работа была выполнена с использованием модификации компьютерного а\диометрического комплекса, разработанного фирмой VCCOM с участием сотрудников кафедры отоларингологии ВМедА.

В состав научно-исследовательского комплекса входили следующие компоненты: IBM совместимый компьютер с процессором "Pentium"; звуковые колонки; коммутатор канального распределения звуковых сигналов, подключенный к порту выхода со звуковой платы системного блока: клинический аудиометр МА-31.

Тестирующие сигналы подавались с частотой от 125 Гц до 10000 Гц. В качестве маскера использовался широкополосный шум интенсивностью в 30 дБ, 60 дБ, 90 дБ.. Шумовая помеха подавалась, начиная с интенсивности 90 дБ, затем по нисходящей до 30 дБ. Тестовый сигнал подавался на начальном этапе отдельно для определения уровня чувствительности интенсивности сигнала.

Остроту слуха оценивали по величине соотношения интенсивности тестирующего сигнала и маскера по каждой исследуемой частоте.

Таким образом, выделение малоинтенсивного и узкочастотного стимула из широкополосного и высокоинтенсивного сигнала позволяло определить своеобразный спектр чувствительности улитки.

С целью более точного и углубленного исследования всей совокупности регистрируемых признаков, каждый из которых в значительной мере подвержен естественной изменчивости, в работе были использованы методы математической статистики. Для расчета числовых характеристик случайной величины были использованы известные формулы для расчета средней величины, средней ошибки и среднего квадратичного отклонения. Статистическая обработка полученных данных была проведена с применением t-критерия.

Основные результаты исследования и их обсуждение

Результаты первого этапа исследования показали, что слуховая система человека способна выделять полезные информационные звуковые сигналы в свободном звуковом поле в значительной степени меньшие по интенсивности по сравнению с имеющимся звуковым неинформационным полем (рис. 1,2).

При этом возможности выделения полезного информационного сигнала в значительной степени определяются его частотой. Наименьшая чувствительность определяется в зоне низких частот и наибольшая - в зоне высоких частот.

После компьютерной обработки полученных в результате исследования данных был построен биоакустический профиль, или биоакустическая аудиограмма отологически здоровых лиц, отражающая нормальное физиологические состояние рецепторов внутреннего уха (рис. 3)

Рис. 1. Динамика усредненных показателей интенсивностей полезного сигнала при его выделении из маскера в зависимости от частоты сигнала (рад 1- при маскере интенсивностью 30 дБ, ряд 2- при маскере интенсивностью 60 дБ, ряд 3- при маскере интенсивностью 90 дБ); по оси абсцисс - частота сигнала (1- 125, 2 - 250, 3 - 500,4 - 750, 5-1000, 6 - 2000, 74000,8- 6000,9 - 8000,10 - 10000Гц).

зо1 "

25-'

Рис. 2. Динамика соотношения сигнала к маскеру (в %) в зависимости от частоты сигнала: (ряд 1- при маскере интенсивностью 30 дБ, ряд 2 - при маскере интенсивностью 60 дБ, ряд 3- при маскере интенсивностью 90 дБ); по оси абсцисс - частота сигнала (1- 125, 2 - 250, 3 - 500,4 - 750,5-1000,6 - 2000, 7- 4000,8- 6000,9 - 8000,10 - 10000Гц).

15 -

5 -

Ряд1

— Ряд2 -Лг РядЗ

— Ряд 4 -*-Ряд5

— Ряде —> Ряд? -Ряд8

— Ряд9 -/-Ряд 10

Рис. 3. Биоакустическая аудиограмма отологически здоровых лиц (ряд 1 частота сигнала 125 Гц, ряд 2 - 250, ряд 3 - 500, ряд 4 - 750, ряд 5-1000, ряд 6 - 2000, ряд 7- 4000, ряд 8- 6000, ряд 9 - 8000, ряд 10 - 10000Гц; 1 - при интенсивности маскера 30 дБ, 2-60 дБ, 3-90 дБ).

Данные, представленные на биоакустической аудиограмме показывают, что у отологически здоровых лиц выделение полезного сигнала из шума возможно в условиях, составляющих по уровню интенсивность сигнала в 10 - 15 % от интенсивности уровня маскера. При этом все показатели являются стабильными и практически не зависят от интенсивности маскерной среды, за исключением частоты 125 Гц.

Кроме того, данные, полученные на основе биоакустической аудиометрии позволяют сделать вывод о том, что она позволяет регистрировать изменения в физиологических механизмах слуховой системы, связанных с возрастными изменениями (таблица 3).

Таблица 3

Сравнительная таблица возрастных изменений показателей биоакустической аудиометрии у нормально слышащих пациентов при интенсивности маскера 30 дБ (М+ т, р<0,05)

Частота (Гц) Возрастные группы

18-30 лет 31-40 лет . 41-50 лет ; 51-60 лет

125 6.6±0,82 9,75±2,21 11,0± 1,77 1 12.1±1,45

250 3,0±0.66 4,75±1,45 3,8±0,49 4.6±1,0

500 4,3±0,64 3,5±1.35± 4,0±0,77 4,0±1,0

750 4,2±0,64 5,5±1,55 5,2±0,8 3,5±1,0

1000 5,6±0,8 5,5±1,55 6,2±0,85 5,0±1,0

2000 4,2±0,7 5,75±2,1 2,6±0,40 6,5±1,1

4000 4,3±0,72 4,25±2,1 3,6±0,59 5,6±1,0

6000 3,2±0,7 6,0±2,1 3,4±0,59 5,0±1,0

8000 2,2±0,61 3,75±1.35 1,2±0,2 4,6±1,0

10000 1,4±0,25 3,75±1,3 1,0±0,1 4,0±1,0

При кондуктивной тугоухости (как односторонней, так и двусторонней), слуховая система, так же как и у отологически здоровых лиц, способна выделять полезные информационные звуковые сигналы в свободном звуковом поле в значительной степени меньшие по интенсивности по сравнению с имеющимся звуковым неинформационным полем (рис. 4, 5).

При этом также возможновти выделения полезного информационного сигнала в значительной степени определяются его частотой. Наименьшая чувствительность определяется в зоне низких частот и наибольшая - в зоне высоких частот.

После компьютерной обработки полученных в результате исследования данных был построен биоакустический профиль, или биоакустическая аудиограмма больных кондуктивной тугоухостью, отражающая физиологические состояние рецепторов внутреннего уха (рис 6).

50 — 40 ■ 30 ' 20 -10 -0

1 23456789 10

Рис. 4. Динамика усредненных показателей интенсивностей полезного сигнала при его выделении из маскера при кондуктивной тугоухости в зависимости от частоты сигнала (ряд 1- при маскере интенсивностью 30 дБ, ряд 2 при маскере интенсивностью 60 дБ, ряд 3- при маскере интенсивностью 90 дБ); по оси абсцисс - частота сигнала (1-125, 2 - 250, 3 -500,4 - 750, 5-1000,6 - 2000, 7- 4000, 8- 6000,9 - 8000,10 - 10000Гц).

123456789 10

Рис. 5. Динамика соотношения сигнала к маскеру (в %) при кондуктивной тугоухости в зависимости от частоты сигнала: (ряд 1- при маскере интенсивностью 30 дБ, ряд 2 - при маскере интенсивностью 60 дБ, ряд 3- при маскере интенсивностью 90 дБ); по оси абсцисс - частота сигнала (1- 125, 2 - 250, 3 - 500,4 - 750, 5-1000,6 - 2000, 7- 4000, 8- 6000, 9 - 8000,10 -10000Гц).

60 50 40 30 20 -10 -0 -

-*-Ряд1 -»-Ряд2 -±-РядЗ Ряд4 -«-Ряд5 Рядб -|-Ряд7

-Ряд8

----Ряд9

У-РядЮ

Рис. 6. Биоакустическая аудиограмма отологически здоровых лиц (ряд 1 частота сигнала 125 Гц, ряд 2 - 250, ряд' 3 - 500, ряд 4 - 750, ряд 5-1000, ряд 6 - 2000, ряд 7- 4000, ряд 8- 6000, ряд 9 - 8000, ряд 10 - 10000Гц; 1 - при интенсивности маскера 30 дБ, 2 - 60 дБ, 3 - 90 дБ).

Данные, представленные на биоакустической аудиограмме показывают, что при кондуктивной тугоухости выделение полезного сигнала из шума возможно в условиях, составляющих по уровню интенсивность сигнала в 10 - 15 % от интенсивности уровня маскера Таким образом, при кондуктивной (звукопроводящей) тугоухости в полной мере сохраняются физиологические способности слуховой системы к частотному различению звуков и выделению полезного сигнала из маскерной звуковой среды.

При исследовании биоакустики у больных с повреждением кохлеарного отдела слуховой системы были установлены значительные отклонения от показателей, характеризующих физиологическую активность системы у отологически здоровых лиц (рис. 7, 8).

Прежде всего, это касается своеобразного инвертирования интенсивности тона и сложного сигнала. Если отологически нормальных

лиц выделение основного тона происходило в целом при интенсивности тона в 3 - 5 % от интенсивности фонового сигнала, то \ больных с кохлеарными повреждениями для выделения тона в целом необходимо было превысить интенсивность фонового сигнала. Причем при низких и высоких частотах интенсивность тона должна была превышать интенсивность фонового сигнала в 1,5 - 2 раза.

Из рисунков видно, что при повышении интенсивности шумовой помехи с 30 дБ до 60 дБ уровень помехоустойчивости снижается в среднем на 17%. При повышении интенсивности шумовой помехи от 60 дБ до 90 дБ уровень помехоустойчивости снижается до 10%. В целом при тестировании слуха в свободном поле, при изменении уровня шумовой помехи от 30 дБ до 90 дБ уровень интенсивности выделения полезного сигнала из шума повышается на 26 %.

— Ряд2 -á-РядЗ

123456789 10 11

Рис. 7. Усредненные абсолютные показатели восприятия сигнала больных кохлеопатией (ряд1- при маскере 30 дБ, ряд2 - при маскере 60 дБ, ряд 3 - маскере 90 дБ); по оси абсцисс - частота звука (1- 125, 2 - 250, 3 -500,4 - 750, 5-1000, 6 - 2000, 7- 4000, 8- 6000, 9 - 8000. 10-10000 Гц)

■I; Я-' *

¡I ill ШI

tU: 1|| I

А Ш lit I El Ii III I

!ыРяд"Г

|ВРяд2

;0РядЗ

Рис. 8. Соотношение сложного сигнала к тону в ( %) больных кохлеопатией: 1 ряд - сложный сигнал 30 дБ, 2 ряд- сложный сигнал бОдБ, 3 ряд- сложный сигнал 90дБ; по оси абсцисс - частота звука (1- 125,2 - 250,3 -500,4 - 750, 5-1000,6 - 2000, 7- 4000, 8- 6000,9 - 8000,10 - 10000 Гц)

Данные, отражающие результаты исследования, полученные при проведении третьего этапа исследования, показали, что при исследовании биоакустики у больных с повреждением кохлеарного отдела слуховой системы наблюдаются значительные отклонения от показателей, характеризующих физиологическую активность системы у отологически здоровых лиц.

Данные, представленные на биоакустической аудиограмме (рис 9) показывают, что при сенсонеавральной тугоухости выделение полезного сигнала из шума возможно преимущественно в условиях, когда интенсивность сигнала практически соответствует интенсивности маскера или составляет от его уровня 40 - 80 %. Таким образом, при сенсоневральной тугоухости резко нарушаются не только способность улитки к частотному различению звуков, но и резко деформируется структура зкуковосприятия.

80 70 60 50 40 30 20 10 0

—♦—Ряд1 —Ряд2 -fc-РядЗ X РЯД« -*— Ряд5 —•— Рядб —Ряд? — Ряде

-Ряд9

Ряд 10

Рис 9. Биоакустическая аудиограмма больных сенсоневрапьной тугоухостью (ряд 1 частота сигнала 125 Гц, ряд 2 - 250, ряд 3 - 500, ряд 4 -750, ряд 5-1000, ряд 6 - 2000, ряд 1- 4000, ряд 8- 6000, ряд 9 - 8000, ряд 10 -10000 Гц; 1 - при интенсивности маскера 30 дБ, 2 - 60 дБ, 3-90 дБ).

В целом полученные в результате проведенного исследования данные показали, прежде всего, что в диагностике слуховой системы необходимо ориентироваться не на уровень восприятия i-ромкости звукового сигнала, а на частотную избирательность слуховой системы к восприятию звуков.

Сенсоневральные поражения слуховой системы характеризуются прежде всего существенными утратами способности слуховой системы к выделению полезного, информационного сиг-нала на фоне маскерной среды, то есть к снижению возможности дифференцировать звуки различной частоты.

При кондуктивной форме тугоухости в полной мере сохраняется способность слуховой системе к анализу звуковых сигналов на периферии по их частотному диапазону.

ВЫВОДЫ

1. Слуховая система человека способна выделять полезные информационные звуковые сигналы в дихотической маскерной среде в значительной степени меньшие по интенсивности по сравнению с имеющимся звуковым неинформационным полем. При этом выделение полезного информационного сигнала определяются его частотой, (аименьшая чувствительность определяется в зоне низких Частот и наибольшая - в зоне высоких частот).

2. Частотная способность выделения полезного сигнала у отологически здоровых лиц является статистически стабильной и не зависит от интенсивности маскерной среды, поэтому биоакустической аудиометрии является методом, позволяющим объективизировать особенности физиологических механизмов слуховой системы, в том числе и связанные с возрастными изменениями.

3. Слуховая система человека при кондуктивной тугоухости (как одцосторонней, так и двусторонней), так же как и у отологически здоровых лиц, способна выделять полезные информационные звуковые сигнал'.! в свободном звуковом поле в значительной степени меньшие по интенсивности по сравнению с имеющимся звуковым неинформационным полем.

4. При исследовании биоакустики у больных с повреждением кохлеарного отдела слуховой системы наблюдаются значительные отклонения от показателей, характеризующих физиологическую активность системы у отологически здоровых лиц, при этом у больных с кохлеарными повреждениями для выделения тона в целом необходимо значительное повышение его интенсивности. При низких и высоких частотах интенсивность тона должна превышать интенсивность фонового сигнала в 1,5-2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения точности диагностики слуховой системы необходимо проводить исследование способности слуховой системы к выделению полезного звукового сигнала из маскерной средй.

2. Для повышения эффективности и качества диагностики слуховой системы целесообразно применять метод биоакустической аудиометрии, который позволяет выявлять ранние, доклинические признаки заболевания.

3. Для повышения эффективности выявления ранних признаков поражения слуховой системы необходимо применять методики, связанные с определением остроты слуха не в интенсивном, а в частотном диапазонах.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Волошина O.A. Биоакустическая аудиометрия: экспериментальное обоснование и перспективы клинического применения / O.A. Волошина, Ф.М. Синепуп // Российская оториноларингология. - 2004. - № 2 (9). -г С. 4345.

2. Волошина O.A. Биоакустическая аудиометрия в диагностике поражения слуховой системы / O.A. Волошина, Ф.М. Синепуп /7 Вестник

Российской Военно-медицинской академии - 2005,- N° 1 (13) приложение-С. 381-382.

3. Волошина O.A. Основные показатели биоакустической аудиометрии > больных кохлеопатиями / O.A. Волошина, Ф.М. Синепуп И Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П. Симановского. 4-5 февраля 2004 года - СПб • Б и 2004,- С. 131. " ''

4. Волошина O.A. Биоакустическая аудиометрия при диагностике кохлеопатий / O.A. Волошина, Ф.М, Синепуп // Итоговая конференция Военно-научного общества курсантов и слушателей академии 14 апреля 2005 года.-СПб.: ВМедА, 2005,- С. 15-16.

5. Волошина O.A. Особенности выделения полезного звукового сигнала у больных кохлеопатиями / O.A. Волошина, Ф.М. Синепуп // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2005. - № ] (13), приложение. - С. 378.

Подписано в печать ¿Меоь' Формат 60x84 '/„.

Объем 1 пл._Тираж 100 экз._Заказ №9«

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

1*2 17 3 3

РНБ Русский фонд

2006-4 18022

Оглавление диссертации Волошина, Ольга Алексеевна :: 2005 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ, ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ

СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ (обзор литературы).

1.1. Определенней современные классификации тугоухости.

1.2. Клиника и диагностика тугоухости.

1.2.1. Клинические проявления тугоухости.

1.2.2. Современные инструментальные и аппаратные методы диагностики тугоухости.

1.2.2.1. Психофизиологические методы исследования слуховой системы.

1.2.2.2. Электрофизиологические методы исследования слуховой системы.

1.2.3. Основные проблемы диагностики тугоухости.

1.3. Актуальные проблемы лечения тугоухости.

1.3.1. Консервативные методы лечения.

1.3.2. Хирургические методы лечения.

1.4. Актуальные проблемы диагностики и лечения тугоухости (выводы по результатам обзора литературы).

ГЛАВА П. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования.

2.1.1. Общеклинические и специальные методы исследования.

2.1.2. Аудиологические методы исследования.

2.1.2.1. Клинические методы исследования слуховой системы.

2.1.2.2. Метод биоакустической аудиометрии.

2.2. Методика проведения экспериментального исследования.

2.3. Материал исследования (общая характеристика обследованных лиц).

2.4. Статистические методы обработки полученных результатов исследования.

ГЛАВА III ОСОБЕННОСТИ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ В ВЫДЕЛЕНИИ ПОЛЕЗНОГО СИГНАЛА В УСЛОВИЯХ ДИХОТИЧЕСКОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МАСКЕРА И ИНФОРМАЦИОННОГО СИГНАЛА.

3.1. Аудиологические особенности обследованных лиц.

3.2. Общие результаты биоакустической аудиометрии.

3.2.1. Зависимость выделения полезного сигнала в условиях дихотического взаимодействия маскера и сигнала.

3.2.2 Возрастные особенности слуховой системы в выделении полезного сигнала в условиях дихотических помех.

3.3. Общие закономерности выделения полезного сигнала в условиях дихотического взаимодействия маскера и тона.

ГЛАВА IV ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БИОАКУСТИЧЕСКОЙ АУДИОМЕТРИИ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ КОНДУКТИВНОЙ ТУГОУХОСТИ.

4.1. Особенности проведения экспериментального исследования.!.

4.2. Аудиологические особенности обследованных лиц.

4.2.1. Аудиологические особенности обследованных лиц до моделирования кондуктивной тугоухости.

4.2.2. Аудиологические особенности обследованных лиц после 71 моделирования кондуктивной тугоухости.

4.3. Общие результаты биоакустической аудиометрии в условиях моделирования кондуктивной тугоухости.

4.4. Общие закономерности биоакустической аудиометрии при экспериментальной кондуктивной тугоухости.

ГЛАВА V ЗАКОНОМЕРНОСТИ БИОАКУСТИЧЕСКОЙ

АУДИОМЕТРИИ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И У БОЛЬНЫХ

С ПАТОЛОГИЕЙ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ.

5.1. Особенности биоакустической аудиометрии у больных сенсоневральной тугоухостью.

5.1.1 Результаты аудиологического обследования.

5.1.2. Особенности выделения полезного сигнала у больных сенсоневральной тугоухостью.

5.2. Общие закономерности биоакустической аудиометрии

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Волошина, Ольга Алексеевна, автореферат

Актуальность темы исследования

В настоящее время одной из основных проблем оториноларингологии является проблема тугоухости, которая имеет не только медицинский, но и социальный характер. Как показывают результаты исследований ведущих отечественных ученых, проблема эта связана с высоким уровнем заболеваемости, низкой эффективностью лечения и реабилитации. Проблема имеет многие аспекты, но изначально связана с трудностями выявления ранних признаков начинающейся болезни, и недостаточно раскрытыми этиопатогенетическими механизмами заболевания (Бабияк В.И. с соавт., 2002; Говорун М.И. с соавт., 2003).

В последние годы идет активный поиск новых методик изучения периферических и центральных механизмов анализа звуков по частоте, интенсивности, длительности, бинауральному взаимодействию, составляющих основу высокой помехоустойчивости слуховой системы в широком частотном и динамическом диапазонах слуха. Теоретические исследования, проведенные в последние годы позволили установить, что наиболее информативным методом исследования для выявления ранних признаков поражения слуховой функции, в том числе и на функциональном уровне, является биоакустическая аудиометрия - принципиально новый метод исследования, основанный на изучении помехоустойчивости слухового анализатора при предъявлении полезного сигнала в дихотической маскерной среде (Вартанян И.А., 1990; Говорун М.И., 2003) Данный метод, может быть успешно применен, как для изучения слуховой системы, так и для диагностики нарушений слуха, особенно периферических отделов и дает возможность диагностики раннего поражения рецегггорного аппарата улитки. Однако практика показала, что требуется дальнейшая разработка метода с предложением конкретных методик исследования слуховой системы, что и предопределило цель настоящего исследования.

Цель исследования Цель исследования — повышение качества диагностики слуховых нарушений путем разработки новых методик аудиологического обследования на основе определения специфических особенностей биоакустического восприятия звуков.

Основные задачи исследования

1. Проведение сравнительного анализа современных методов диагностики поражения слуховой функции.

2. Разработка методики биоакустической аудиометрии и проведение исследования особенностей выделения полезного информационного сигнала из маскерной среды.

4. Выявление особенностей биоакустической аудиометрии при звуковоспринимающей форме тугоухости.

Научная новизна

Научная новизна заключается в том, что впервые проведен анализ метода диагностики слуховой системы, основанный не на определении остроты слуха по восприятию интенсивности звукового сигнала, а на основе определения способности слуховой системы к дифференцировке звуков по частоте.

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые проведена диагностика слуховой системы на основе определения ее способности к выделению полезного тонового сигнала из маскерной среды в условиях дихотического предъявления стимула и с учетом его интенсивности.

Практическая значимость

Практическая значимость результатов проведенных исследований заключается в том, что разработана конкретная методика биоакустической аудиометрии, позволяющей выявлять ранние, доклинические признаки поражения звуковоспринимающего аппарата слуховой системы.

Практическая значимость проведенных исследований заключается также в том, что разработанная методика позволяет существенно повысить эффективность и качество диагностики слуховой системы в целях профессионального отбора и изучения влияния профессиональных вредностей на орган слуха.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Показатели, характеризующие дифференцировку сигнала и маскера в слуховой функции являются стабильными и практически не зависящими от частоты и интенсивности воспринимаемых звуков.

2. Дифференцировка сигнала и маскера резко нарушается при поражении звуковоспринимающего аппарата.

Реализация результатов работы

Основные результаты проведенных исследований используются в научной работе на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова при проведении плановых и инициативных научно-исследовательских тем. Разработанный способ биоакустической аудиометрии используется в клиническом процессе клиники отоларингологии и отоларингологических отделениях клинических баз Военно-медицинской академии.

Материалы диссертационного исследования используются при чтении лекций, проведении практических занятий со слушателями факультетов подготовки врачей, клиническими ординаторами, слушателями циклов усовершенствования врачей.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. s

Апробация работы

Объем и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Биоакустическая аудиометрия в диагностике слуховой функции (клинико-экспериментальное исследование)"

ВЫВОДЫ 1

1. Слуховая система человека способна выделять полезные информационные звуковые сигналы в дихотической маскерной среде в значительной степени меньшие по интенсивности по сравнению с имеющимся звуковым неинформационным полем. При этом выделение полезного I информационного сигнала определяются его частотой. I аименыная чувствительность определяется в зоне низких частот и наибольшая - в зоне высоких частот).

2. Частотная способность выделения полезного сигнала у отологически здоровых лиц является статистически стабильной и не зависит от интенсивности маскерной среды, поэтому биоакустической аудиометрии является методом, позволяющим объективизировать особенности физиологических механизмов слуховой системы, в том! числе и связанные с возрастными изменениями. ! I

3. Слуховая система человека при кондуктивной тугоухости (как односторонней, так и двусторонней), так же как и у отологически здоровых лиц, способна выделять полезные информационные звуковые сигналы в свободном звуковом поле в значительной степени меньшие по интенсивности по сравнению с имеющимся звуковым неинформационным полем.

4. При исследовании биоакустики у больных с повреждением кохлеарного отдела слуховой системы наблюдаются I значительные отклонения от показателей, характеризующих | физиологическую активность системы у отологически I здоровых лиц, при этом у больных с кохлеарными повреждениями для выделения тона в целом необходимо I значительное повышение его интенсивности. При низких и I высоких частотах интенсивность тона должна превышать I интенсивность фонового сигнала в 1,5-2 раза. \

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

107

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Волошина, Ольга Алексеевна

1. Акберов Н.З. Помехоустойчивость слуховой системы как дифференциально диагностический тест различных форм нейросенсорной тугоухости: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.З. Акберов. -М., 1995. - 21с.

2. Альтман Я.А. Локализация звука / Я.А.Альтман. — Л. : Наука, 1972. -214 с.

3. Альтман Я.А. Пространственный слух: Локализация подвижных и движущихся источников звука. / Я. А. Альтман // Успехи физиологических наук. 1981. - Т. 12, № 4, - С.28 - 36.

4. Альтман Я.А. Отражение бинаурального освобождения от маскировки в длиннолатентных слуховых вызванных потенциалах человека / Я.А. Альтман, С.Ф. Вайгулевич, Б.И. Гехман, С.П. Пак // Сенсорные системы. -1988. Т.2, № 2. - С. 187 - 193.

5. Альтман Я.А. Слуховая система / Я.А. Альтман. Л. : Наука, 1990. -620 с.

6. Альтман Я.А. Проявление в длиннолатентных слуховых вызванных потенциалах человека феномена последовательной обратной маскировки / Я.А. Альтман, С.Ф. Войтулевич // Физиология человека. 1999. - Т. 25, № 1. — С. 35 - 43.

7. Альтман Я.А. Физиология сенсорных систем / Я.А. Альтман. СПб. : Питер, 2003. - 351 с.

8. Андреева И.Г. Пороговая длительность звуковых сигналов при восприятии человеком радиального движения звукового образа различного азимутального направления / И.Г. Андреева, Я.А, Альтман / Сенсорные системы, 2000.-Т. 14, № 1.-С. 11 -18.

9. Андреева И.Г., Вартанян И.А. Время реакции при восприятии акустических моделей приближения и удаления звука в условияхобратной маскировки / И.Г. Андреева, И.А. Вартанян // Физиология человека. 2000. - Т. 26, № 26. - С. 129 - 132.

10. Андреева И.Г. Время реакции при восприятии акустических моделей приближения и удаления звука в условиях обратной маскировки / И.Г. Андреева, И.А. Вартанян // Физиология человека. 2002. - Т. 26, № 4. -С. 129- 132.

11. Антипов В.И. Ультразвуковой прибор для введения человеку слуховой информации и диагностики заболеваний органа слуха / В.И. Антипов // Сенсорное восприятие: опыт исследования с помощью фокусированного ультрозвука. Л. : Б.и, 1985. - С.131 - 139.

12. Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И. Бабияк, В.Р. Гофман, Я.А. Накатис. СПб:: Гиппократ, 2002. - С.227 - 335.

13. Баранов B.C. Геном человека и гены предрасположенности. Введение в предикативную медицину / B.C. Баранов, В.Е. .Баранова, Т.Э. Иващенко.- СПб.: Интермедика, 2000. 272 с.

14. Благовещенская Н.С. Клиническая отоневрология / Н.С.Благовещенская.- М.: Мир, 1976. С. 265 - 270.

15. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы.- М. : Медицина, 1981.-327 с.

16. Благовещенская Н. С. Субъективные и объективные шумы при заболеваниях головного мозга и их дифференциация от периферическихшумов / Н.С. Благовещенская // Вестник оториноларингологии. 1985. — № 3. - С. 33 -36.

17. Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.С. Благовещенская 2-е изд., доп. и перераб. -М.: Медицина, 1990. -432 с.

18. Блауэрт Й. Пространственный слух / Й.Блауэрт. — Москва : Энергия, 1979. С. 193.

19. Бысштановская, Т. Клиническая аудиология / Т. Бысштановская. -Варшава : Польское гос. мед. издательство, 1965. С. 126 - 170.

20. Вайтулевич С.Ф., Захарова JI.E. Длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы человека при действии сигналов, моделирующих движение источника звука / С.Ф. Вайтулевич, JI.E. Захарова // Сенсорные системы.- 2002. Т. 16, № 1. - С.38 - 47.

21. Вартанян И.А. Звук-слух-мозг / H.A. Вартанян Л. : Наука, 1981- 175 с.

22. Вартанян И.А. Клиникофизиологические аспекты- изучения слуховой системы / И.А. Вартанян ; под ред. Я.А. Альтмана // Слуховая система. -Л. : Наука, 1990. С. 486 - 512.

23. Вартанян И.А. Маскировка акустических импульсов шумами при различных путях поступления сигнала и маскера к слуховым рецепторам /И.А. Вартанян, А. Егорова // Сенсорные системы. 1992. - Т.6, №1. -С. 49 - 54.

24. Вартанян, И.А. Оценка восприятия человеком скорости и ускорения приближения и удаления источника звука / И.А. Вартанян, И.Г. Андреева, А.Ю. Мазинг, A.M. Маркович // Физиология человека. 1999. -Т. 25, № 6.- С. 38-47.

25. Вартанян И.А. Длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы человека при радиальном движении звукового источника / И.А. Вартанян, И.Г. Андреева, A.M. Маркович // Физиология человека. 2001.- Т.27, № 1.-С. 14-22.

26. Велицкий А.П. Ушные шумы / А.П. Велицкий. JI. : Медицина, 1978. -С. 34-38.

27. Волобуев А.Н. Особенности распространения звуковых волн в идеальном газе при низком давлении / А.Н. Волобуев, А.П. Толстоногое //ИФЖ. 2003. - Т. 76, № 1. - С. 138 -141.

28. Воячек В. И. Загадочное в ототопике / В.И Воячек // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1962. — № 5. - С. 3 - 5.

29. Владимиров Ю.А. Биофизика / Ю.А. Владимиров М. : Медицина, 1983.-272 с.

30. Власов В. В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов. Москва: Медицина, 1988. - С. 38 - 49.

31. Гаврилов JI.P. Фокусирование ультразвука. Действие фокусированного ультразвука на биологические системы / JI.P. Гаврилов // Сенсорное восприятие: Опыт исследования с помощью фокусированного ультразвука. -Л. : Б.и., 1985. С. 33 -70.

32. Галунов В.И. Обеспечение помехоустойчивости при обработке информации в слуховой системе / В:И. Галунов, И.В. Королева // Сенсорные системы. 1988. - Т.2 , №2. - С. 211 - 219.

33. Глазников Л.А. К вопросу о фармакологической профилактике профессиональной нейросенсорной тугоухости / Л.А. Глазников, В.В. Дискаленко // Медико-биологические аспекты реабилитации плавсостава. Рига: Б.и., 1990. - С. 106 - 107.

34. Говорун М.И. Кохлеопатия / М.И. Говорун, В.Р. Гофман, В.Е. Парфенов. СПб : BMA, 2003. - 172 с.

35. Гофман В.Р. Диагностика, лечение и профилактика нейросенсорной тугоухости в условиях войсковой части. Л.: BMA, 1991. — 43 с.

36. Гукович В.А., Зубатый М.Б. О применении электропунктуры для, лечения больных страдающих ушными шумами / В.А. Гукович, М.Б. Зубатый//Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1982. - № 5. - С. 58 - 61.

37. Гуревич Э.Е. Иглорефлексотерапия при некоторых заболеваниях ЛОР органов / Э.Е. Гуревич, В.И. Лозицкая, В.М. Федерман // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1976.-№ 6. - С. 48 - 51.

38. Дискаленко В.В. Помехоустойчивость слуховой системы в норме и при нарушениях слуха: Автореф. дис. . д-ра мед. наук BMA / B.B Дискаленко.-Л., 1988. 42 с.

39. Дискаленко В. В: Современные аудиологические тесты в диагностике . нейросенсорной тугоухости шумового генеза / В.В. Дискаленко //

40. Вестник оториноларингологии. 1990. - № 6. - С. 12 -14.

41. Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л. Нейросенсорная тугоухость / Е.А. Евдощенко, А.Л. Касаковский. Киев : Наукова думка, 1989. - 112 с.

42. Егоров В.И. Хирургическое лечение внезапной нейросенсорной тугоухости / В;И. Егоров^ М.: Учеб.- метод, пособие, 2000. - 32 с.

43. Ермолаев В.Г. Практическая аудиологии / В.Г. Ермолаев, А.Л. Левин. -Л. : Медицина, 1969. С. 75- 180.

44. Ершова В.А., Дягилев В:В; Гипербарооксигенотерапия в комплексном лечении болезни Меньера / В.А. Ершова, В.В. Дягилев. Негнойные заболевания уха. - Куйбышев : Б:и., 1975. - С. 152 - 156.

45. Журавский С.Г. О механизме патогенеза ототоксичесих осложнений при применении аминогликозидных антибиотиков / С.Г. Журавский, А.М. Заборов // Рос.оторинолар. 2002. - № 3. - С. 25 - 27.

46. Журавский С.Г. Общепатологические аспекты повреждения волосковых клеток спирального органа / С.Г. Журавский, А.И. Лопотко, В.В. Томсон, И. Д. Цвылева // Архив патологии. 2004. - Вып. 1. - С.44 - 49.

47. Кадымова М.И. Иглотерапия в оториноларингологии / М.И. Кадымова, М.Е. Кудрявцева, В.И. Асламазова// Вестн. оторинолар. 1978. - № I. - С. 1-U.

48. Корнеева О.В. Экстракорпоральные методы лечения в комплексной терапии нейросенсорной тугоухости / О.В. Корнеева, Г.А. Коновалов, Н.Э. Дорощенко // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ

49. Оториноларингология на' рубеже тысячелетий». Сочи 21 — 24 марта 2001г. СПб.: РИЛ-АМИ, 2001. - С. 207 - 209.

50. Кратин Ю.Г. О взаимодействии центральных механизмов мозга / Ю.Г. Кратин// Вопросы физиологии человека и животных. Л : Б.и., 1970— С. 103-113.

51. Круглов А.В: Вызванная отоакустическая эмиссия в норме и при различных формах тугоухости: Автореф. дисс. . канд. мед. наук /А.В. Круглов. -М., 1998. 16 с.

52. Лопотко А. И. Возрастная тугоухость исубъективные шумы в ушах;/ А.И. Лопотко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1974. - № 1. - С. 58 -61.

53. Лопотко А.И. Старческая тугоухость (пресбиакузис) / А.И. Лопотко, М.С. Плужников, М.А. Атамурадов. Ашхабад : Б.и, 1986. - С. 79 - 92.

54. Лытаев С. А. Предметность восприятия помехоустойчивость в слуховой системе / С.А. Лытаев, В.И. Шостак // Физиология человека. 1991. — №1.-С. 38 - 44.

55. Мелышк A.M. Динамическая компьютерная аудиометрия в диагностике сенсоневральной= тугоухости : Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Мельник.- СПб:, 2000. 20с.

56. Миракян Г. А. Аудиологическая характеристика пресбиакузиса по показателю различения фронта нарастания звукового стимула / Г.А. Миракян // Вестник оториноларингологии. —1987. № 4. - С. 22 - 25.

57. Мороз Б. С. Помехоустойчивость слуховой системы человека. Слуховые искажения и принципы их коррекции: Автореф. дис. . док. биол. наук / Б.С. Мороз. Киев, 1987. - 29 с.

58. Морозова С. В. Нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения / С.В. Морозова // Рус. мед. журн. 2001. - № 15.-С. 662-663.

59. Овчинников E.JI. Громкость тонов / Е.Л.Овчинников // Рос. оторинолар. 2004. - № 4 (11). - С. 54 - 59.

60. Овчинников Е.Л. Био- и психофизика восприятия акустической энергии / Е.Л. Овчинников // Рос.оторилар. 2004. - № 6 (13). - С. 94 - 98.

61. Олисов B.C. О модификации методики выявлений феномена ускоренного нарастания громкости / B.C. Олисов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1986. - № 6. - С. 25 - 30.

62. Об эффективности и механизме действия черезкожной стимуляции, применяемой для улучшения слуха / A.M. Маркович, Е.М. Цирульников, И.А. Вартанян, И.Г. Андреева, A.M. Шандурина // Сенсорные системы. -1999. Т. 13, № 3. - С. 179 - 189.

63. Основы аудиологии и слухопротезирования / В.Г. Базаров и др. — М. : Медицина, 1984. С. 118 - 125.

64. Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности животных / И.П. Павлов // Полное собрание сочинений. Л.: Изд. АН ССР, 1951. - С. 328.

65. Пальчун В.Т. Отоакустическая эмиссия: исследование нормы / В.Т. Пальчун, Ю.В. Левина, O.A. Мельников // Вестн.оторинолар. 1999. -№ 1.-С. 12-18.

66. Петров С.М. Изучение обратной адаптации методом регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов / С.М. Пудов, А.И. Пудов // Физиология человека. 1998. - Т. 28, № 4. - С. 71 - 74.

67. Петровская А.Н. Значение исследования пространственного слуха для аудиологической диагностики / А.Н.Петровская. М. : Медицина, 1988. - С. 6 - 20.

68. Петропавловская Е.А. Исследование прямой последовательной маскировки движущегося и неподвижного звуковых образов у человека /Е.А. Петропавловская // Сенсорные системы. 2001. - Т. 15, № 4. - С. 301 -308.

69. Петропавловская Е.А. Альтман Я.А. Изменения траекторий движения звуковых образов при прямой последовательной маскировке / Е.А, Петропавловская, Я.А. Альтман // Физиология человека. 2002. - Т. 28, №5.- С. 34-45.

70. Преображенский H.A. Тугоухость / H.A. Преображенский. М : Медицина, 1987. - 440 с.

71. Применение препарата кавинтона в лечении тугоухости перцептивного характера / М.Г. Григ, Л.Н. Суслова, Риман И.Б. и др. // Современные аспекты оторинолпрингологии, 25-29 сентября 1995 г. СПб. : Б.и ,1995,- Т.1.- С. 204-207.

72. Пудов В.И. Нейропептиды в лечении сенсоневральной тугоухости у детей / В.И. Пудов, И.Ф. Григорьева, Н.В. Атаманов, С.А. Бороноев // Вестн. оторинолар. 1998. - № 4. - С. 22 - 24.

73. Применение магнитных полей при негнойных заболевания уха / Л.А. Пирузян, Н.С. Дмитриев, М.И. Кадымова и др.- Труды 2-го Моск. института. М.: Б.и., 1975. С. 94 - 96.

74. Применение транскраниальной электростимуляции для лечения больных с нейросенсорной тугоухостью / A.C. Розенблюм, В.П. Лебедев, Н.И. Краева и др. // Транскраниальная электростимуляция : Сб. статей. -СПб., 1998.-С. 454-461.

75. Радионова Е.А. Анализ звуковых сигналов в слуховой системе. Нейрофизиологические механизмы / Е.А. Радионова. — Л. : Наука, 1987. С. 57 - 69.

76. Радионова Е.А. Особенности латерализации звукового образа при действии высокочастотных звуковых сигналов / Е.А. Радионова // Сенсорные системы. 1992 . -Т.6, № 1. - С. 63 - 70.

77. Радионова Е.А. Нейрофизиологические механизмы организации бинауральной системы пространственного слуха / Е.А. Радионова, Н.И. Никитин // Сенсорные системы. 2000. - Т. 14, № 1. - С. 75 - 87.

78. Розенблюм A.C. Слуховая адаптация у больных с периферическими и центральными поражениями слуха / A.C. Розенблюм // Вестник оториноларингологии. 1978. - № 6. - С. 7 - 11.

79. Розенблюм A.C. Слуховая адаптация при поражении мостомозжечкового угла / A.C. Розенблюм // Вестн. оторинолар. 1982. -№ 2. - С. 8 -11.

80. Розенблюм А. С. Диагностические возможности использования фокусированного ультразвука при нарушениях слуховой системы / A.C. Розенблюм // Сенсорное восприятие. Ленинград : Наука, 1985. — 189 с.

81. Розенблюм A.C. Применение транскраниальной электростимуляции для лечения больных нейросенсорной тугоухостью / A.C. Розенблюм, В.П. Лебедев, Н.И. Краева //Журн. ушн. нос. и горл, болезней. 1991. - № 1.-С.31-36.

82. Розенблюм A.C. Новые методы диагностики нарушений слуха / A.C. Розенблюм, Е.М. Цирульников. СПб.: Б.и., 1993. - 53 с.

83. Результаты комплексного лечения больных с внезапной и острой сенсоневральной тугоухостью / Ю.А. Сушко, О.Н. Борисенко, Н.С. Мишанчук и др. // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. — 2002. № 4. - С. 27-33.

84. Руткас Т.В. Слуховая адаптация / Т.В. Руткас // Журню ушн., нос. и горл, болезней. 2002. - № 2. - С. 76-83.

85. Сагалович Б.М. Методы исследования слуха (Тугоухость) / Б.М. Сагалович. М.: Медицина, 1978. - С. 9 -157.

86. Сагалович Б.М. Длинно- и коротколатентные слуховые вызванные потенциалы в компьютерной аудиометрии / Б.М. Сагалович, Г.Г. Мелкумова // Веста, оторинолар. 1980. - № 6. - С. 14-21.

87. Сагалович Б.М. Характеристика стволовомозговых вызванных потенциалов при некоторых формах односторонней нейросенсорной тугоухости / Б.М. Сагалович, Г.Г. Мелкумова, Р.И. Итина // Вестн. оторинолар. 1982. - № 6. - С. 47-53.

88. Сагалович Б. М. Достижения современной отечественной оториноларингологии в разработке проблемы диагностики и патогенеза нейросенсорной тугоухости / Б.М. Сагалович // Вестник оториноларингологии. 1987. — № 6. - С. 12 -16.

89. Сагалович Б.М. Ранняя диагностика нейросенсорной тугоухости / Б.М. Сагалович, А.Н. Петровская. М. : Б.и, 1988. - 14 с.

90. Самойлова В.О. Медицинская биофизика / В.О. Самойлов.- JI. : Изд. BMA, 1986. 480 с.

91. Самсонов Ф. А. Алгоритм обследования и лечения больных нейросенсорной тугоухостью / Ф.А. Самсонов, А.И. Крюков, А.П. Крачук // Вестн.оториноларингологии. 2002. - № 1. - С. 37 - 38.

92. Солдатов И.Б. Шум в ушах как симптом патологии слуха / И.Б. Солдатов. М. : Медицина, 1984. - С. 45 - 68.

93. Соловьева А. И. Основы психологии слуха/ А.И. Соловьева. — JI. : Изд. ЛГУ, 1972.-188 с.

94. Синаптические преобразования афферентного потока на нейронах слуховой системы / Г.В.Гершуни, A.M. Марусева, A.B. Попов, Е.А. Радионова // Синаптические процессы. Киев : Наукова думка, 1968. -С. 258-271.

95. Степанов В.Н. Рефлексотерапия нейросенсорной тугоухости и шума в ушах: Автореф.дис. канд. мед. наук. / В.Н. Степанов. Куйбышев, 1990.- 15 с.

96. Таврткиладзе Г.А. Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия и механизмы ее генерации / Г.А. Таварткиладзе, Г.И. Фроленков, A.B.

97. Круглов // Современные проблемы физиологии и патологии слуха. М. : Б.и., 1993.-62 с.

98. Татевосян Г.И. Помехоустойчивость при аудиометрии на армянском и русском языках и ее дифференциальная диагностика: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.И. Татевосян. М., 1992. - 24 с.

99. Токарев О.П. Восприятие слитного слухового образа лицами с нормальным слухом и больными с разными формами тугоухости при бинауральной стимуляции / О.П. Токарев, М.Н. Багрянцев // Вестник оториноларингологии. 1990. — № 2. - С. 13 -17.

100. Токарев О. П. Формы нейросенсорной тугоухости, неподдающиеся лечению / О.П. Токарев // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 1. -С. 22-25.

101. Торпов A.B. Диагностика тугоухости методом трансиллюминационной отопульсографии / А.В.Торопов, А.П.Кравчук // Рос. оторинолар. — 2004. № 6. - С. 142 -144.

102. ИЗ. Ундриц В.Ф. Руководство по клинической аудиологии / В.Ф. Ундриц, Я. С. Темкин, Л.Б. Нейман. -М. : Медгиз, 1962.-324 с.

103. Ундриц В.Ф. Руководство по клинической аудиологии / В.Ф. Ундриц, Я.С. Темкин, Л.В. Нейман. М.: Медицина, 1974. - С. 214 - 222.

104. Урываев Ю. В. Усовершенствованный метод речевой аудиометрии / Ю.В. Урываев, Д.М. Давыдов, А.Я. Гавриленко // Вестник оториноларингологии. 1988. - № 3. - С. 34 -39.

105. Усачев И. С. Исследование слуха в лечебных учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации / И.С. Усачев, В.Р. Гофман, В.В. Волошенко. СПб : Б.и, 1995. - 128 с.

106. Характеристика стволовомозговых слуховых вызванных потенциалов при некоторых формах односторонней нейросенсорной тугоухости / Б.М. Сагалович, Г.Г. Мелкумова, Р.И. Итина, М.П. Николаева // Вестн. оторинолар. 1982. - № 6. - С. 47-53.

107. Хечинашвили С. И. Вопросы аудиологии / С.И. Хечинашвили. -Тбилиси : Б.и, 1978. С. 93 - 103.

108. Цыганкова Е.Р. Экстратимпанальная электрокохлеография вдиагностике кохлевестибулярных нарушений: Автореф. дисс.канд.мед. наук / Е.Р. Цыганкова. М., 1999. - 20 с.

109. Цыганкова Е.Р. Экстратимпанальная элеьсгрокохлеография: Метод, рекомендации / Е.Р. Цыганкова, Т.Г. Гвелисиани, Г.А. Таварткиладзе. -М„ 1998.-22 с.

110. Частотно- пороговая кривая слуха человека как отражение резонансных свойств костно-тканевых путей проведения звука / И.А. Вартанян, И.Д. Светлогорская, Р.Э. Тигранян, Е.М Цирульников // Физиология человека. 1990. - Т. 16, № 1. - С. 66 -71.

111. Черниговская Т.В. Особенности восприятия человека низкочастотных амплитудных модуляций звука и амплитудно-модуляционные характеристики речи : Автореф. дис. . канд. биол. наук / Т.В. Черниговская. JI, 1977. - 23 с.

112. Чканников А. Н. О патогенезе субъективного ушного шума / А.Н. Чканников, Ф.И. Чумаков // Вестник оториноларингологии. 1997. - № 6.-С. 17-18.

113. Юнкеров В.И. Математико статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - СПб.: ВМедА, 2002.-С. 11-54.

114. Яворский Б.М. Справочник по физике / Б.М. Яворский, А.Н. Детлаф-М. : Наука, 1964. 848 с.

115. ABR findings, electrocochleograms and caloric tests in vertebrobasilar ischemic rats / Nario K. at al. // Ada Otolaryngol ( Stockh). 1997. Suppl.528. - P. 63 -66.

116. Acostic emission cochleography practical aspects / Kemp D. et al. // Scand. Au diol. - 1986. - Vol. 25. - P. 71 - 82.

117. A possible masking effect of tinnitus. Evaluation of CNV audiometry / Y.Hosoda, K. Ushiro, T. Doi, T. Kumazawa // Acta Otolaryngol. Suppl. (Stockh). 1993. - Vol. 500, P. 23 - 25.

118. A review of electrocochleography: instrumentation setting and met analysis of criteria for diagnosis of endolymphatic hydrops / F.L. Wuyts et al. // Acta Otolaryngol. (Stockh). 1997. Suppl.526. - P. 14 - 20.

119. Adams J.C. Relation of excitatory and inhibitory inputs in the auditory system / J.C. Adams, E. Mughaini // Neurosci Lett. 1965. - N 22. - P. 167.

120. Agene for fluctuating, progressive autosomal-dominant nonsyn- Dromic hearing loss DFNA 16, maps to chromosome 2q23-24,3 / K. Fukushima, N. Kasai, Y.Ueki et al. // Am S. Hum.Genet. 1999. - Vol. 65. - P. 141 -150.

121. Aran J.M. Tinnitus: peripheral and central aspects / J.M. Aran, R. Dauman, J. Dupont // Bull. Acad. Natl. Med. 1992. - Vol. 176, N 5. - P. 619 - 627.

122. Asbjornsen A. The effects of head and eye turns on the right ear advantage in dichotic listening / A. Asbjornsen, K. Hugdahl // Brain. Lang. 1990. - Vol. 39, N3.-P. 447-458.

123. Blauert J. Latéralisation of jittered tones / J. Blauert // J. Acoust. Soc. America.-1981.- Vol. 70, N 3.-P. 694-698.

124. Borg E., Zakrisson J.E. The stapedius muscle and speech perception / E. Borg, J.E. Zakrisson // Sound reception in mammals. L. N.Y. 1975. - P. 51-68.

125. Bone conduction measurement and calibration using the Cancellation method / T.S. Kapteyn, E.H. Bolzeman, A.M. Snel et al. // J. Acoustic Soc. America. - 1983. - Vol. 74, N 4. - P. 1297 - 1299.

126. Bonfils P. Evoked otoacoustic emission in patients with acousic neuromas / P. Bonfils, A. Usiel // Am. J. Otol. 1993. - Vol. 9. -P. 412-417.

127. Butler R.A. The spatial attributes of frequency in the median saggittal plane and their role in sound localization / R.A. Buttler, C.C. Helwing // Amer.J Otolaringol. 1983. - Vol. 4, N 3.-P. 165-173.

128. Ceranic B.J. Tinnitus after head injury: evidence from otoacoustic emissions / B.J. Ceranic, D.K. Prasher, E. Raglan // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1998. Vol. 65, N 4. - P. 523 - 529.

129. Chouard C. Transcutaneus electrotherapy for severe tinnitus / C. Chouard, B. Meyer, D. Maridat // Acta otolaryng. (Stockh.). 1981. - Vol. 91, N 5. - P. 415 - 422.

130. Cochlear electrophisiology in endolimphtic hydrops / Whitaker S.R. et al. // Meniere's Disease: Perspective in the '90s., 1990. P. 273 -285.

131. Connexin 26 mutations in hereditary non-sindromic sensorinneural deafnes /D.P.Kelsell, J.Dunlop, H.P.Stevens et al. // Nature. 1997. - Vol. 387. -P.80-83.

132. Cx 26 deafness mutation analysis and clinical variability / A. Murgia, E. Orzan, R. Polli et al. 1999. - Vol. 36. - P.829 - 832.

133. Draznin E., Theriot K.O. Multidiciplinary clinic' s model: a comprehensive approach for management of dizziness and balance disorders. Dizzines and Balance Disorrders / E. Dranznin, K.O. Theriot // Amsterdam / N.Y. : Kugler, 1993.-P. 649-654.

134. Drift J. E. Brainstem response audiometry: Its use in distinguishing between conductive and cochlear hearing loss / J.E.Drift, M.R. Brocaar, G.A. Zanten // Audiology. 1988. - Vol. 27, N 5. - P. 260 - 270.

135. Ehmer R.H. Masking patterns of tones / R.H. Ehmer // J. Acost. Soc. America. 1959.-V. 31.-N6.-P.1115 -1120.

136. Electrocochleographic findings: Menierre's Disease versus sudden sesorineral hesriing loss / R. Filippo et al. // Acta Otolaringol. (Stockn). -1997. Suppl 526.-P. 21-23.

137. Elliott C. Audiology and its links with physical sciences in medicine / C. Elliott, J.C. Stevens // Clin. Phys. and Physiol. Heas. 1988. - Vol. 9, N 2. -P. 167-268.

138. Effects of inner hair cell loss on inferior colliculus evoked potential thresholds, amplitudes and forward masking functions in chinchillas / S.L Mc Fadden, C. Kasper, J. Ostrowski, D. Ding, R.J. Salvi // Hear. Res. -1998. -Vol. 120, N1. -P. 121-132.

139. Feldmann H. Homolaterral and contrlateral masking of tinnitus / H. Feldman// J. Laryng., 1981. -N4. -P. 60 70.

140. Filipo R. The diagnostic role of electrocochleographic in Meniere's patients / R. Filipo // Meniere1 s Disease: Perspective in the '90s., 1990. P. 245 -250.

141. Fischel-Ghodsian N. Mitochondrial hearing impairment / N. Fischel-Ghodsian // Audiol.med. 2003. - Vol.1. - P. 56 - 67.

142. Florentine M. Level discrimination as a function of level for tones from 0.25 to 16 k Hz / M. Florentine, S. Buus, C. Masson // J. Acust. Soc. Am. 1987. -V. 81.-P. 1528- 1541.

143. Fujitani S. Clinical study of noise-induced deafness. Part 12: Results of tests on cases of tinnitus and evaluation / S. Fujitani // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1990. - Vol. 93, N 4. - P. 543 - 553.

144. Glutation- s transferase genetic polymorphisms and individual sensitivity to the ototoxic effect of cisplatin / U.Peters, S.Preisler-Adams, A.Hebebeisen et al. // Anti-Cancer Drugs. 2000. - Vol. 11, N 8. - P. 639 - 643.

145. Glanville J. A family with high tonsl objective tinnitus / J. Glsnville, R. Collest, B. Sullivan//J. Larryng. 1971. - Vol. 85,N 1. -P. 1-10.

146. Graham J.M. Electrical stimulations of the human cochlea using a transtympanic electrode / J.M. Graham, J.W. Hazell // Brit. J. Audiol. 1977. -Vol. 11,N2.-P. 59-62.

147. Green D. M., Mason C. R. Auditory profile analysis: frequency phase and Weber s low / D.M.Green, C.R. Mason // J. Acoustic Soc. America. 1985. -Vol. 77,N3.-P. 1155-1161.

148. Gusev E. K. Dynamic characteristics of binaural hearing. Short communication / E.K. Gusev // Preparated for the XX international psychological congress. Moscow, 1972. P. 91 - 96.

149. Hanson J.E. Acupunture in otolaryngology / J.E. Hanson // Amer. J. Chin Med. 1976. -N3. -P. 281 - 284.

150. Hischock M. The lengthy persistence of priming effects in dichotic listening / M. Hischock, K. Bergstrom // Neuropsychologic 1982. - Vol. 20, N 1. -P. 43-53.

151. Hosoda Y. A possible masking effect of tinnitus. Evaluation of CNV audiometry /Y. Hosoda, K. Ushiro, T. Doi, T. Kumazawa // Acta Otolaryngol. Suppl. (Stockh). 1993. - Vol. 500, P. 23 -25.

152. Hutchin T. Autosomal Recessive Nonsyndromic Hearing Impairment: an overviev / T.Hutchin, E.A. Jelford // Audiol.med. 2003. - Vol. 1. - P. 12 -20.

153. Jastreboff P. J. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception / P.J. Jastreboff //NeurosciRes. (N Y). 1990. -Vol. 8, N4.-P. 221 -254.

154. Jastreboff P. J. Neurophysiological approach to tinnitus patients / P.J. Jastreboff, W.C. Gray, S.L. Gold // Am. J. Otol. 1996. - Vol. 17, N 2. - P. 236-240.

155. Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry / J. Jerger // Arch. Otolsryngol. (Chicago). 1970. - Vol. 92, N 4. -P. 311 - 324.

156. Katz J. Handbook of clinical audiology. / J. Katz. 3 rd ed. - Williams Wilkins, Baltimore, 1985. - P. 245 - 271.

157. Katz L.C. Coordination of vertebrate cellular assemblies by gap junction / L.C. Katz// Semsin.Dev.Biol. 1995. - Vol. 6. - P. 117 -125.

158. Kemp D.T. Stimulated acoustic emission within the human auditory system / D. T. Kemp if J.Acoust. Soc. M. -1978. Vol. 64. -P. 1386 -1391.

159. Kemp D. Properties of generator of stimulated acoustic emission / D. Kemp, R. Chum // Hearing Res. 1980. -N.2. - P. 213 -232.i i

160. Koyncu M. Effect of hearing loss in electrocochleography investigation of endol lymphatic hydrops using tone pip and click stimulus / M. Koyncu, S.M. Mason, C. Shinkwin // Menieres' Disease: Perspectives in the '90s. -P. 287-295.

161. Lefebvere P.P. Connexin, hearing and dafness: clinical aspects of mutations in the connexin 26 gene / P.P. Lefebvere, T.R. Van De Water // Br. Res.Rev.—2000. Vol. 32. - P. 159 - 162.

162. Lind O. Transient-evoked otoacoustic emissions and contralateral suppression in patients with unilateral tinnitus/ O. Lind // Scand. Audiol. 1996. - Vol. 25, N3,-P. 167- 172.

163. Marlow F.J. Effective treatment of tinnitus through hypnotherapy / F.J Marlow // Amer. J. Clin. Hypn. 1978. -Vol. 15, N 4. - P. 162 - 165.

164. McCormic B. Audio-visual discrimination of speech / B. McCormic // Clin. Otolaryngol. 1979. - N 4. - P. 355 - 361.

165. Metz O. The acoustic impedance measured on normal and pathological ears / O. Metz //Acta otolaryng. (Stokholm). 1946. - Suppl. 63. - P. 3-254.

166. Non- syndromic dominant sensorieural hearing loss: from a few phenatypes to many genotypes / C.Sincreus, R.Ensiuk, L.Fonstra et al. // Inf. J. of Pediatric otorhinolaringol. 1997. - Vol. 38. - P. 237 - 245.

167. Orchik D.J. Electrocochleographic and the natural progression of Meniere's disease / D.J. Orchik, J.J. Shea, Jr. Ge // Menieres' Disease: Perspectives in the '90s. P. 263 -266.

168. Parties S.M. Current concepts in the clinical management of patients with tinnitus / S. M. Parnes S.M. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1997. - Vol. 254, N9. -P. 406-409.

169. Pavlik L. Hyperbaricka oxygenoterapie u Menierovy nemoci / L. Pavlik // Cs. Otolaryng. 1976. -Vol. 25, N3. - P. 160 - 163.

170. Penner M.J., Klafter E.J. Measures of tinnitus: step size, matches to imagined tones, and masking patterns / M.J. Penner, E.J.Klafter // Ear. Hear. 1992. -Vol. 13, N6.-P. 410-416.

171. Petersen M.B. Non-syndromic autosomae dominant deafness / Petersen M.B.//Clin.Genet. 2000. - P. 1 - 13.

172. Picton T. W. Human evoked potentials and electricity active auditory cortex new technologies commun hearing impaired, Lisbon. Jun 28 31, 1990 / T.W. Picton, L.K. Mc Evoy, S.C. Champaghe // Acta-oto-laryngol. - 1991. -N491.-P. 139- 144.

173. Probst R. A revew of otoacoustic emission / R. Probst // J. Acoust. Soc. Am. -1991.-Vol. 89, N7.- P. 2027-2066.

174. Poulton E.C. Continuous intense noise masks auditory feedback and inner speech / E.C. Poulton // Psychol. Bui. 1977. - Vol. 84. - N 5. - P. 977 -1001.

175. Patterns of evoked otoacoustic emission associated with acoustic neuromas / Telischi E.E. et al. / Larryngoscope. 19995. Vol. 105. - P. 675-682.

176. Quaranta A. Remote masking, brief tone audiometry and critical ratro in sensorineural hearing losses/ A. Quaranta, I. Salonna, G. Longo // Scand. Audiol. 1986. - Vol. 15, N 25. -P. 153 -158.

177. Ouen G. A. Ipsilateral, contrlateral, and binaural masking effects of the human brainstem auditory evoked responses to slick stimuli / G.A. Ouen, R. Burcard // J. Acoust. Soc. America. - 1991. - Vol. 89, N 4. - P. 1760 -1767.

178. Reardon W. Mitochonrial genetics and deafness / W.Reardon, A.E.Harding // J. Audiol.Med. 1995. - Vol. 4. - P .40 - 51.

179. Ribal O. Ethyl apovincaminate in the treatment of sensorineural impairment of hearing / O. Ribal, B. Zeien, B. Kollar // Arzneim. Forsch. 1976. -Bd. 26. -N 10. - S. 1977 - 1980.

180. Rose G. A temporal processing mechanism for all species / G. Rose // Brain, Behav. And Evol. 1986. - Vol. 28, N 1. -P. 134 -144.

181. Shanon E. Auditory brain stam responses in cerebellopontune angle tumors / E. Shanon, S. Gold, M. Himelfarb // Laringoscope. 1981. -Vol. 91, N 2. -P. 254.

182. Schuster K. Eine Methodee zum Vergleich akustisher Impedanzen / K. Schuster / Phys. Ztsch. 1934, N 35. - S. 408.

183. Soderquist D.R. Backward, simultaneous and forward masking as a function of signal delay and frequency / D.R. Soderquist, A.A. Carstens, G.H. Frank// J. Aud. Ree. 1981. - V.21. - N 2. - P. 227 - 246.

184. Spitzer M. W., Semple M. N. Interaural phase coding in auditory midbrain: Influence of dynamic stimulus features / M.W. Spitzer, M.N. Semple // N. Sei. 1991. - Vol. 254, N 5032. -P. 721 - 724.

185. Suga N. Peripheral control of acoustic signals in the auditory system of echolocating bats / N. Suga, Ph. Jen. Exptl Biol. 1975. - V. 62. - N 3. -P. 277 -311.

186. Vernon J.A., Press L.S. Characteristics of tinnitus induced by head injury / J.A. Vernon, L.S. Press // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994. -Vol. 120, N5.-P. 547-551.