Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Реабилитация детей с конституциоанально-экзогенным ожирением по программе "Школа ребенка с лишним весом" в условиях санатория
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.08
Оглавление диссертации Ершевская, Александра Болеславовна :: 2010 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиология ожирения у детей
1.2 Этиологические факторы детского ожирения
1.2.1 Генетические аспекты ожирения у детей
1.2.2 Алиментарный фактор
1.2.3 Гиподинамия
1.2.4 Психосоциальные факторы 15 1.3. Патогенез ожирения
1.4 Эндокринные нарушения и болезни-спутники ожирения у детей j д
1.5 Психологические изменения при ожирении
1.6 Принципы лечения ожирения
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая клиническая характеристика
2.2 Методы исследования
ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
3.1 Реализация программы «Школа ребенка с лишним весом» в условиях санатория
3.2 Лечебно-диагностическая база санаторно-курортного учреждения
3.3 Организация программы «Школа ребенка с лишним весом» в условиях лечебно-диагностической базы санатория
3.4 Психологические особенности детей с ожирением
3.5 Оценка эффективности комплексной реабилитации детей с ожирением в условиях санатория по программе
Школа ребенка с лишним весом»
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Ершевская, Александра Болеславовна, автореферат
Актуальность темы
Актуальность проблемы детского ожирения обусловлена существенной распространенностью данного заболевания, а также большим количеством осложнений [21,76,174]. У 80% больных ожирение, начавшееся в детстве, с возрастом прогрессирует и остается на всю жизнь, обуславливая раннее развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, дегенеративных изменений костно-суставного аппарата, нарушение репродуктивной функции, склонность к сахарному диабету, заболеваниям печени, желчевыводящих путей, и в целом уменьшает продолжительность и качество жизни тучных людей [29]. Наиболее актуальная проблема современной эндокринологии - выбор тактики лечения ребенка страдающего ожирением, основой которой являются врачебные рекомендации по диетическим ограничениям и увеличении физической активности [43,55]. Краткосрочные результаты такой терапии всегда эффективны, отдаленные -неудовлетворительны [24,93,95]. Современный подход к лечению ожирения учитывает не только гиподинамию и переедание, но и психологические факторы, личностные качества больного ребенка, его взаимоотношения с семьей [21,35,40,45,104]. По этому принципу при кафедре педиатрии Института медицинского образования Новгородского Государственного Университета имени Ярослава Мудрого профессором Е.И.Ройтман и ассистентом О.А.Семеновой с 2000 года организована и функционирует «Школа ребенка с лишним весом». Исследования возможностей реабилитации тучных детей с использованием повышенной физической активности, дието- и психотерапии, а также изменение социального окружения ребенка в виде включения семьи в программу реабилитации, показали, что эти мероприятия эффективны при долгосрочном их применении [94,102]. Однако данная программа реализована в условиях стационара, что может отрицательно сказываться на эмоциональном состоянии ребенка и родителей. Кроме того, возможность постоянного и длительного контакта врача с ребенком, модификация пищевого поведения и значительное расширение двигательной активности за счет дополнительных возможностей лечебно-диагностической базы санатория побудили нас реализовать программу «Школа» в новых условиях.
Цель исследования:
Разработать научно обоснованную и эффективную форму комплексной дифференцированной программы реабилитации детей школьного возраста с конституционально-экзогенным ожирением в условиях санатория.
Задачи исследования:
1. Разработать научно обоснованную форму комплексной дифференцированной реабилитации детей с ожирением на базе санатория и апробировать ее в реальных условиях.
2. Определить особенности программы реабилитации детей с конституционально-экзогенным ожирением в условиях санатория.
3. Определить особенности психологического статуса и микросоциального окружения обследованных детей с конституционально-экзогенным ожирением до их реабилитации.
4. Оценить эффективность психологической коррекции, как составляющей дифференцированного подхода в комплексной программе реабилитации больных ожирением в условиях санатория.
5. Оценить эффективность программы реабилитации детей с конституционально-экзогенным ожирением в условиях санатория по следующим критериям: масса тела, процент жировой массы тела, пищевое поведение, двигательная активность.
6. Обосновать внедрение в практическое здравоохранение комплексной реабилитации детей с конституционально-экзогенным ожирением по программе «Школа ребенка с лишним весом» в условиях санатория.
Научная новизна:
Впервые разработана комплексная дифференцированная форма реабилитации детей с КЭО в условиях санатория по программе «Школа ребенка с лишним весом» и апробирована на базе ГУЗ Санаторий «Мать и дитя» Новгородской области.
Впервые определены критерии эффективности реабилитации детей школьного возраста с ожирением в санаторных условиях, свидетельствующие о долгосрочном положительном влиянии на качество жизни реабилитированных детей, за счет улучшения их психического (повышение самооценки и мотивации к лечению, снижения уровня личностной тревожности), физического (снижение процента жировой массы тела и массы тела) состояния, а так же посредствам рационализации образа жизни (модификации пищевого поведения, двигательной активности), и изменения социального окружения ребенка (включение семьи в программу реабилитации).
Впервые применены методы семейной психодиагностики и системной семейной психотерапии в реабилитации детей с КЭО на основании* полученных значимых корреляционных связей антропометрических, психологических показателей и внутрисемейных взаимоотношений.
Практическая значимость:
Практическое использование санаторной комплексной дифференцированной программы реабилитации детей с конституционально-экзогенным ожирением «Школа ребенка с лишним весом» способствует повышению эффективности лечения школьников с ожирением за счет оказания долгосрочного положительного влияния на качество их жизни (психологической, физической, социальной сторон), а так же активного включения семьи в процесс реабилитации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Реабилитация детей с конституциоанально-экзогенным ожирением по программе "Школа ребенка с лишним весом" в условиях санатория"
выводы
1. Разработана новая комплексная дифференцированная форма реабилитации детей с конституционально-экзогенным ожирением в условиях санатория по программе «Школа ребенка с лишним весом» и апробирована на базе ГУЗ Санаторий «Мать и дитя» Новгородской области.
2.0собенности разработанной реабилитационной программы «Школа ребенка с лишним весом» обусловлены ее реализацией в условиях санаторно-курортоного учреждения, лечебно-диагностическая база и природные условия которого, позволяют эффективно сочетать и значительно разнообразить физические (модификация пищевого поведения и двигательной активности), психологические (когнитивно-поведенческий тренинг, аутотренинг, семейная психотерапия), социальные (формирование рационального образа жизни ребенка и его семьи) и медикаментозные (лечение болезней-спутников) методы реабилитации, обеспечивая их длительное воздействие (21 день) и комплексный дифференцированный подход.
3. Анализ психологических особенностей и микросоциального окружения детей с КЭО выявил достоверное наличие и значимую корреляционную взаимоосвязь: высокого уровня личностной тревожности, снижения самооценки, преобладание интровертированной направленности личности, низкой мотивации к лечению; изменения типа семейных взаимоотношений (деструктивные семьи) и семейного воспитания (преобладание неустойчивого стиля воспитания с эмоциональным отвержением ребенка, потворствующая гиперпротекция).
4.Эффективность психологической коррекции, как дифференцированного подхода в комплексной программе реабилитации больных ожирением в условиях санатория, достоверно привела к улучшению психологического статуса детей: снижению уровня личностной тревожности, интровертированной направленности личности, повышению уровня самооценки; позволила повысить у ребенка мотивацию к дальнейшему снижению веса; оказала положительное влияние на внутрисемейные взаимоотношения; что обусловило долгосрочное положительное влияние на психологический статус пролеченных детей и их постреабилитационную адаптацию.
5.У детей с конституционально-экзогенным ожирением за период санаторного лечения вследствие модификации пищевого поведения и двигательной активности достоверно снизились показатели массы тела от 77,06±3,14 кг изначально до 72,38±2,89 кг после лечения; и ПМ от 31,55±1,42% до 26,01±0,71% в начале и в конце реабилитации соответственно. В динамике через год имело место дальнейшее достоверное снижение массы тела и ПМ до 72,88±2,64кг и 28,39±1,32% соответственно. После реабилитации в санаторных условиях и через год динамического наблюдения имела место модификация пищевого поведения: достоверно снизилось употребление детьми жирных, мучных продуктов и сладостей. Выявлено повышение двигательной активности после лечения у 98% детей, в динамике через год - у 53,8% детей.
6.Реабилитационная программа «Школа ребенка с лишним весом» в санаторных условиях может использоваться в педиатрической практике как организованный и структурированный подход в лечении детей с конституционально-экзогенным ожирением, так как оказывает долгосрочное положительное влияние на качество их жизни за счет улучшения психического (повышение самооценки и мотивации к лечению, снижение уровня личностной тревожности), физического (снижение процента жировой массы тела и массы тела) состояния детей, а так же посредствам рационализации образа жизни (модификация пищевого поведения, двигательной активности), и изменения социального окружения ребенка (включение семьи в программу реабилитации).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая актуальность проблемы детского ожирения, рост числа тучных детей и невозможность их эффективной реабилитации в системе только лечебно-профилактических учреждений целесообразно внедрение в практическую педиатрию комплексной дифференцированной реабилитационной программы «Школа ребенка с лишним весом» в условиях санатория. На протяжении 21 дня санаторной реабилитации программа должна сочетать:
• когнитивно-поведенческий тренинг и аутотренинг в детских группах для изменения психологических установок больного ребенка, решения проблем психоэмоционального напряжения, создания мотивации к лечению;
• семейную психотерапию (родительский тренинг с целью формирования рационального образа жизни всей семьи и определения стратегии поведения с ребенком, страдающим ожирением);
• обучение родителей и детей практическим навыкам самоконтроля: (ежедневное взвешивание, измерение окружности талии и бедер, расчет процента избыточной массы тела, определение степени ожирения, расчет ИМТ, подсчет суточной калорийности, измерение АД) и информирование их по проблеме детского ожирения;
• рационализацию пищевого поведения и повышение двигательной активности в соответствии с индивидуальными возможностями больного ребенка;
• адекватную терапию болезней спутников и санацию хронических очагов инфекции.
2. Для обеспечения индивидуального подхода к ребенку в процессе выполнения программы, до начала реабилитации в санатории рекомендуется проводить психологическую диагностику, с целью выявления личностных особенностей пациента, наличия у него мотивации к лечению, способности к самоконтролю, определение типа семейного воспитания и внутрисемейных взаимоотношений. Уровень двигательной активности и особенности пищевого поведения диагностировать методом анкетирования больных детей (анкета «Пищевой дневник» и «Двигательная активность») (прил. 1; прил. 2)
3. Обучение детей и их родителей проводить по разработанному плану занятий с применением наглядных материалов, освещая темы: «Что такое ожирение?», «Причины ожирения у детей», «Обмен веществ в организме», «Голод и аппетит», «Принципы рационального питания и подсчет калорийности» (прил 3.).
4. Для обучения навыкам самоконтроля рекомендуется использовать форму «Дневник самоконтроля ребенка с лишним весом» (прил.4).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Ершевская, Александра Болеславовна
1. Аверьянов А.П. Диагностика ожирения у школьников: значениеопределения массы жировой ткани / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова,
2. Е.Г. Дронова // Педиатрия. 2003. - № 5. - С.66-69.
3. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологическиепривычные действия у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов, Ю.С.
4. Шевченко. М.: Изд-во Института Психотерапии, НГМА, 2000. — 320с.
5. Бельгов А.Ю. Гипоталамический синдром пубертатного периода / А.Ю. Бельгов, Л.А. Чернова. СПб.: Изд. дом СПб МАЛО, 2006 -31с.
6. Белянин В.Л. Проблемы патоморфологии ожирения / В.Л. Белянин // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. -2005. № 2. - Т. 2. - С. 22 - 23.
7. Беюл Е.А. Ожирение / Е.А. Беюл, В.А. Оленева, В.А. Шатерников -М.: Медицина, 1986. 192 с.
8. Болотова М.Е. Изменения эндотелиоцитов при алиментарно-конституциональном ожирении / М.Е. Болотова, В.А. Якушева, В.И Мазуров // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. - С. 24-25.
9. Болотова Н.В. Опыт лечения гипоталамического ожирения у мальчика 15 лет / Н.В. Болотова, Ю.А. Зотова, Н.Ю. Райгородская // Педиатрия. -2006. № 3. - С. 104-107.
10. Болотова Н.В. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков / Н.В. Болотова, С.В. Лазебникова, А.П. Аверьянов // Педиатрия. 2007. - № 3. - Т. 86. - С. 35-39.
11. Брязгунов И.П. Психосоматическая патология детского возраста: что сделано, и что надо сделать? / И.П. Брязгунов // Педиатрия. — 2006. -№4.-С. 115-118.
12. Бубнова М.Г. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к коррекции / М.Г. Бубнова // Consilium Medicum. -2005.-№ 5.-С. 12-14.
13. Булгагкова С.В. Некоторые стороны патогенеза различных форм ожирения: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Булгакова. -Самара, 2000. 26 с.
14. Бутрова С.А. Ожирение. Современная тактика ведения больных / С.А. Бутрова // Лечащий врач. 2000. - № 5. - Т. 6. - С. 30 - 33.
15. Бутрова С.А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета / С. А. Бутрова // Consilium Medicum. - 2003. - № 6. - С. 10 - 13
16. Валиуллина М.Х. Психоэмоциональные особенности девушек — подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения / М.Х. Валиулина // Казанский медицинский журнал. 2004. - № 4. - Т. 85. - С.275 — 279.
17. Вахмистров А.В. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении / А.В. Вахмистров, Т.Г. Вознесенская, С.И. Посохов // Журнал неврологии и психиатрии. -2001.-№ 12.-Т. 101.-С. 19-24.
18. Великанова Л.И. Особенности нарушений надпочечникового стероидогенеза при ожирении с розовыми стриями / Л.И. Великанова, Н.В. Ворохобина // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. - С. 27 - 28.
19. Вельтищев Ю.Е. Ожирение у детей перспективы профилактики и лечения / Ю.Е. Вельтищев, P.M. Харькова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. - № 3 - Т. 42. - С. 4 - 13.
20. Венгер А.Л. Психологические рисуночные тесты / А.Л. Венгер — М.: Владос-Пресс, 2006. 159 е.: ил. - (Илл. руководство).
21. Влияние ожирения на ремоделирование миокарда левого желудочка и характер аритмий у больных артериальной гипертензией / Н.Н. Боровков и др. // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. — Т. 2. - С. 25-26.
22. Вознесенская Т.Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления / Т.Г. Вознесенская // Проблемы эндокринологии. 2006. - № 6. - Т. 52. - С.51 - 54.
23. Вознесенская Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция / Т.Г. Вознесенская // Ожирение и метаболизм 2004. -№ 2. - С. 2 - 6.
24. Волгина С.Я. Состояние здоровья девушек-подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения / С.Я. Волгина, М.Х. Валиуллина // Вопросы современной педиатрии. -2006. № 5. -Т. 5.-С. 39-44.
25. Гинзбург М.М. Значение распределения жира при ожирении / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица // Проблемы эндокринологии. 1996. - № 6 -Т. 42.-С. 30-33.
26. Гинзбург М.М. Ожирение, влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков -М.: Медпрактика, 2002. 127 е.: ил.
27. Гиперинсулинемия у юношей с ожирением / Е.И. Соколова и др. // Российский медицинский журнал. 1997. - № 3. - С. 20-24.
28. Глюкозоиндуцированный термогенез у лиц с ожирением / Н.Т. Старкова и др. // Проблемы эндокринологии. 2004. - № 4. - Т. 50. -С. 16-18.
29. Гнусаев С.Ф. Нейроциркуляторная нестабильность при ожирении у детей и способы ее коррекции / С.Ф. Гнусаев, О.А. Дианов, Б.Н. Яковлев // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. - С. 32 - 34.
30. Гормонально-метаболические нарушения и их коррекция у детей с ожирением / Н.В. Болотова и др. // Проблемы эндокринологии. -2003. № 4. - Т. 49. - С. 22-26.
31. Гришкевич Н.Ю. Особенности состояния клеточного и гуморального иммунитета у детей с различными формами ожирения / Н.Ю. Гришкевич, В.Т. Манчук, А.А. Савченко // Педиатрия. 2005. - № 3. -С. 25-29.
32. Дедов И.И. Эффективность лечения больных с сердечнососудистыми факторами риска и метаболическим синдромом / И.И. Дедов, С.А. Бутрова, JI.B. Савельева // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. -С. 34-35.
33. Дедов И.И. Эффективность мотивационного обучения больных ожирением / И.И. Дедов, С.А. Бутрова, J1.B. Савельева // Ожирение и метаболизм. 2004. - № 2. - С. 25-29.
34. Дедов И.И. Обучение больных ожирением / И.И. Дедов, С.А. Бутрова, JI.B. Савельева. — М.: 2001. 52 с. - (программа).
35. Демидова Т.Ю. Нейрогуморальные аспекты регуляции энергетического обмена / Т.Ю. Демидова, А.С. Аметов, А.В. Селиванова // Терапевтический архив. 2004. - № 12. - С. 75-78.
36. Дмитриева Н.В. К вопросу оздоровления детей с конституционально-экзогенной формой ожирения в условиях санаторного пионерского лагеря / Н.В. Дмитриева, Т.В. Кудрявцева, И.В. Лысов // Вопросы охраны материнства и детства. 1982. - № 2. - С. 23.-25.
37. Елизаров А.Н. Предикторы эффективности санаторно-курортного лечения метаболического синдрома / А.Н. Елизаров // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2008. - № 3. -С. 31-33.
38. Заваржных Л.А. Психологический статус больных метаболическим синдромом при комплексном лечении на курорте / Л.А. Заваржных, Т.М. Зиньковская, А.Д. Голубев // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. - С. 40-41.
39. Ибрагимова О.Ю. Влияние ожирения на показатели липидного обмена, функцию р-клеток и инсулинорезистентность у больных ИБС с сахарным диабетом / О.Ю. Ибрагимова, Т.В. Моргунова //
40. Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. -2005. № 2. - Т. 2. - С. 42-43.
41. Ионова М.Ю. Лечебная физкультура и ее влияние на психологическую реабилитацию детей с ожирением / М.Ю. Ионова, Н.В. Паршина // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. - С. 46.
42. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста / Д.Н. Исаев. СПБ, 1996. - 454 с. - (спец. литература).
43. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М.М. Кабанов. СПб.: ПНИИ им. Бехтерева, 1998. - 256 с.
44. Картелишев А.В. Вопросы ранней диагностики предрасположенности детей к конституционально- экзогенному ожирению / А.В. Картелишев // Педиатрия. 2006. - № 4. - С. 7-11.
45. Картелишев А.В. Принципы диетотерапии и диетопрофилактики у детей, больных ожирением, и в группе риска по ожирению / А.В. Картелишев // Педиатрия. 2008. - № 5. - Т. 87. - С. 78-82.
46. Клиорин А.И. Ожирение в детском возрасте / А.И. Клиорин. Л.: Медицина, 1989.-256 с.
47. Князев Ю.А. Ожирение в детском возрасте / Ю.А. Князев, А.В. Картелишев. -М.: Медицина, 1974. 72 с.
48. Комарова Л.А. Применение подводного душа-массажа в комплексе санаторно-курортного лечения больных, страдающих ожирением / Л.А. Комарова и др. // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. - С. 50-51.
49. Комплексный подход к реабилитации девочек-подростков с ожирением / Н.В. Дмитриева и др. // Педиатрия. 1994. - № 3. - С. 31-34.
50. Компоненты метаболического синдрома у больных артериальной гипертензией / М.Н. Мамедов и др. // Кардиология. 1997. - № 12. -С. 37-41.
51. Кузнецова JI. Ю. Ожирение у студентов: распространенность, естественное течение, профилактика: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Ю. Кузнецова -М., 1991. 23 с.
52. Лебедькова С.Е. Эффективность оздоровления детей с ожирением в пионерском лагере санаторного типа / С.Е. Лебедькова, O.K. Белова // Педиатрия. 1984. - № 8. - С.51.
53. Леонтьева И.В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема / И.В. Леонтьева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. - № 3. - С. 4-16.
54. Лепихов А.С. Диетотерапия в комплексном лечении больных конституционально экзогенным ожирением на курорте Сочи: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.С. Лепихов - М., 1984. - 25 с.
55. Личко А.Е. Подростковая психиатрия / А.Е. Личко. Л.: Медицина, 1985.-416 с.
56. Мадянов И.В. Избыточный вес и интеллект: проблема взаимосвязи / И.В. Мадянов, Т.Н. Маркова, О.С. Львова // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. — С. 53-54.
57. Малиевский О.А. Инсулинорезистентность и липидный обмен у детей с ожирением / OA. Малиевский, Н.Г. Маслова, Э.Ф. Аглиева // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. -2005.-№2.-Т. 2.-С. 56
58. Малиевский О.А. Качество жизни детей с ожирением // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. / О.А. Малиевский, Н.Г. Маслова 2005. - № 2. - Т. 2. - С. 55.
59. Мамедов М.Н. Метаболический синдром: практические аспекты диагностики и лечения в амбулаторных условиях / М.Н. Мамедов. М.: Dr. Reddys, 2005.-33 с.
60. Манцорос Х.С. Современные представления о роли леитина в развитии ожирения и связанных с ним заболеваний человека / Х.С. Манцорос // Международный журнал медицинской практики. 2000. - № 9. - С. 57-65.
61. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза / М.К. Соболева и др. // Педиатрия. 2004. - № 3 - С. 23-28.
62. Маркеры метаболического синдрома у подростков с артериальной гипертензией / И.В. Плотникова и др. // Педиатрия. 2007. - № 3. — Т. 86.-С. 39-43.
63. Мелитицкая А.В. Опыт применеия метформина для лечения ожирения у подростков / А.В. Мелитицкая и др. // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. -С. 57-58.
64. Менделевич Д.М. Психические расстройства при алиментарном типе ожирения / Д.М. Менделевич, М.Н. Гришкина // Казанский медицинский журнал. 2004. - № 5. - Т. 85. - С. 363-366.
65. Метаболический синдром у детей / М.Ю. Синицын и др. // Педиатрия. 2008. - № 5. - Т. 87. - С. 124-126.
66. Метаболический синдром у детей и подростков / под ред. J1.B. Козловой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 96 с.
67. Миняйлова Н.Н. Диагностические аспекты гипоталамического и метаболического синдромов у детей / Н.Н. Миняйлова, JI.M. Казакова // Педиатрия. 2002. - № 4. - С. 98-101.
68. Миняйлова Н.Н. Социально-генетические аспекты ожирения / Н.Н. Миняйлова // Педиатрия. 2001. - № 2. - С. 83-87.
69. Мкртумян A.M. Ожирение проблема XXI века. Пути решения / A.M. Мкртумян // Российский медицинский журнал. - 2005. - № 7 (231).- Т. 13.-С. 448-450.
70. Мкртумян A.M. Основной подход к фармакотерапии метаболического синдрома / A.M. Мкртумян, Е.В. Бирюкова // Consilium Medicum. - 2006. - № 5. - С. 5-9.
71. Нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и метаболизма у детей с ожирением / О.А. Дианов и др. // Педиатрия. 2007. - № 3. - Т.86. - С. 32-34.
72. Никитина Е.А. Ожирение и роль физических нагрузок в его профилактике и лечении / Е.А. Никитина, Т.А. Евдокимова // ЛФК и массаж. 2004. - № 1(10). - С. 6-11.
73. Новые технологии в комплексном лечении осложненных форм ожирения у детей и подростков / А.П. Аверьянов и др. // Педиатрия. -2006.-№4.-С. 45-50.
74. Ожирение / под ред. А.Ю. Барановского, Н.В. Ворохобиной. СПб.: Диалект, 2007.- 240 с. - (Клинические очерки).
75. Ожирение у подростков / Ю.И. Строев и др. СПб.: Элби - СПб, 2003.-216 е.: ил.
76. Ожирение. Руководство для врачей / под ред. Н.А.Белякова, В.И Мазурова. СПб.: СПб МАЛО, 2003. - 519 с.
77. Ожирение. Руководство для врачей. / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.-456 с.
78. Ожирение: этиология, патогенез, клиника, лечение / В.И. Мазуров и др. // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. - С. 3-17.
79. Особенности психологического статуса детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом / В.В. Бекезин и др. // Педиатрия. 2008. - № 5. - Т. 87. - С. 30-36.
80. Особенности секреции лептина у детей и подростков с ожирением / О.В. Бородина, Е.А. Одуд, А.В. Тимофеев, Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. -2003. № 5. - Т. 49. — С. 20-23.
81. Паршина Н.В.Гастроэнтерологические проблемы у детей с избыточной массой тела / Н.В. Паршина, JI.B. Тыртова, E.JI. Матвеева // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. - С. 62-63.
82. Петров Д.П. Ожирение (психосоматические и диетологические аспекты лечения) / Д.П. Петров, Л.И. Назаренко. СПб.: Изд. дом СПб МАЛО, - 1999. - 36 с.
83. Подрез Н.А. Применение физических упражнений и массажа при ожирении / Н.А. Подрез. М.: Медгиз, 1956. - 45 с.
84. Потемкин В.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода / В.В. Потемкин // Российский медицинский журнал. 1997. - № 3. - С. 51-53.
85. Психосоматические особенности личности подростков с артериальной гипертензией / Е.Г. Бунина и др. // Педиатрия. 2007. - № 2. - Т. 86. - С. 28-31.
86. Психотерапия пищевой зависимости / А.В. Бобровский и др. // Российский медицинский журнал. 2003. - № 5. - С. 14-19.
87. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика: методики и тесты / Д.Я. Райгородский. М.: Бахрах-М, 2006. - 672 с.
88. Распространенность ожирения в республике Дагестан / И.А. Шамов и др. // Проблемы эндокринологии. 2006. - № 3. - Т. 52. - С. 26-30.
89. Рашидов Н. Психотерапевтические подходы в практике школы артериальной гипертензии, ожирения и подагры при клинике имени Е.М.Тареева / Н. Рашидов // Врач. 2004. - № Ю. - С. 27-29.
90. Реабилитация детей в санатории: новые технологические подходы /А.В. Мальков и др. // Актуальные проблемы педиатрии: XVI Съезд педиатров России, Москва, 16-19 февраля 2009 г.: тез. докл. М.: 2009.-С. 242.
91. Решетова Т.В. Лечение и профилактика нарушений пищевого поведения / Т.В. Решетова // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. — Т. 2. - С. 69-71.
92. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром / Г.Е. Ройтберг. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 224 е.: ил.
93. Ройтман Е.И. Клинико-физиологические и психосоциальные детерминанты ожирения у детей / Е.И. Ройтман. Караганда, 1992. -110 с.
94. Ройтман Е.И. Лечение ожирения у детей в условиях пионерского санаторного лагеря / Е.И. Ройтман, Р.К. Кистаубаева, А.С. Гиршпрун. Караганда, 1977. - 15 с.
95. Ройтман Е.И. Онтогенетические основы формирования конституционально-экзогенного ожирения у детей и принципы его дифференцированной терапии, автореф. дис. . док. мед. наук / Е.И. Ройтман. Москва, 1992. - 52 с.
96. Ройтман Е.И. Реабилитационные мероприятия при ожирении у детей / Е.И. Ройтман. Караганда, 1982. - 20 с.
97. Ройтман Е.И. Реабилитация детей с ожирением по программе «Школа ребенка с лишним весом» / Е.И. Ройтман, В.А. Филин. Великий Новгород.: НовГУ им Я. Мудрого, 2006. - 70 с.
98. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности / В.А. Алмазов и др. // Терапевтический архив. 1999. - № 10. - С. 18-22.
99. Сас Е.И. Эссенциальные фосфолипиды в составе комплексной терапии метаболического синдрома у больных ожирением / Е.И. Сас, Н.Н. Щербина // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. - С. 71-72.
100. Семенова О.А. Реабилитация детей с ожирением по программе «Школа ребенка с лишним весом», автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Семенова. Великий Новгород, 2002. - 25 с.
101. Сидоров П.И. Коррекция избыточной массы тела / П.И. Сидоров, Н.И. Ишекова, А.Г. Соловьев. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 144 с.
102. Сидоров П.И. Психосоматическая медицина / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 568 с.
103. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей с ожирением / Н.В Болотова и др. // Педиатрия. -2006.-№3.-С. 100-103.
104. Старцева А.И. Факторы риска атеросклероза / А.И. Старцева, М.Ю. Щербакова, Т.В. Погода // Педиатрия. 2005. - № 3. - С. 93-95
105. Степанова Н.В. Состояние гепатобилиарной системы у больных алиментарным ожирением в сочетании с холециститом и влияние диетотерапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Степанова. -Киев, 1983.-23 с.
106. Татонь Ян. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение / Ян Татонь. — Варшава: Польское Медицинское Издательство, 1981. — 363 с.
107. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами / В.А. Ташлыков. СПб., 1992. - 16 с. - (Руководство для врачей).
108. Терещенко И.В. Лептин и его роль в организме / И.В. Терещенко // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 4. - Т. 47. - С. 40-47.
109. Тыртова Л.В. Принципы диспансерного наблюдения за детьми с эндокринной патологией в амбулаторных условиях / Л.В. Тыртова, А.С. Оленев. СПб.:ГПМА, 2004. - 16 с.
110. Уирт А. Снижение массы тела и улучшение состояния у больных с ожирением после применения препарата ксеникал (орлистат): XXL-исследование в сети первичной медицинской помощи / А. Уирт // Проблемы эндокринологии. 2006. - № 3. - Т. 52. - С. 21-26.
111. Федорова О.В. Поиск возможностей предупреждения ожирения / О.В. Федорова // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. - С. 79-80.
112. Характер питания современных школьников в условиях семьи / Т.В. Руссова и др. // Актуальные проблемы педиатрии: XVI Съезд педиатров России, Москва, 16-19 февраля 2009 г.: тез. докл. М.: 2009.-С. 335-336.
113. Эйдемиллер Э.Г. Психология и психотерапия семьи / Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис. СПб.: Питер, 1999. - 656 с.
114. Эйдемиллер Э.Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия / Э.Г. Эйдемиллер, И.В. Добряков, И.М. Никольская. СПб.: Речь, 2006. -352 с.
115. Эпидемиологические аспекты ожирения у детей и подростков Томской области / Ю.Г. Самойлова и др. // Бюллетень Санкт
116. Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - № 2. - Т. 2. -С. 70-71.
117. A role of lipin in human obesity and insulin resistance: Relation to adipocyte gluaose transport and GLUT4 expression / V. van Harmelen et al. // J. Lipid Res. 2007. - 48. - № 1. - P. 201-206.
118. A rondomised control trial comparing lifestyle groups, individual counselling and written information in the management of weight and health outcomes over 12 months / S. Ash. et al. // Int. J. Obesity. 2006. -30.-№ 10. — P.1557-1564.
119. Acute effect of exercise on plasma leptin level and insulin resistance in obese women with stable caloric intake / В. M. Kemal et al. // Endocr. Res. 2007. - 32. - № 1-2. - P. 9 - 17.
120. Adam-Perrot A. Low-carbohydrate diets: Nitritional and Phisiologial aspects / A. Adam-Perrot, P. Clifton, F. Brouns // Obesity Rev. 2006. -7. - № l.-P. 49-58.
121. Addition of aerobic exercise to dietary weight loss preferentially reduces abdominal adipocyte size / T. You et al. // Int. J. Obesity. 2006. - 30. -№ 8. -P.1211-1216.
122. Attele A.S. Leptin, gut and food intake / A.S Attele, Z.Q. Shi, C. Yuan // Biochem. Pharmacol. 2002. - Vol. 63. - № 9. - P. 1579-1583.
123. Benefit of low-fat over low-carbohydrate diet on endothelial health in obesity / A. P. Shane et al. // Hypertension. 2008. - 51. - № 2. - P. 376-382.
124. Blaak E.E. Prevention and treatment of obesity and related complications. A role for protein / E.E Blaak // Int. J. Obesity. 2006. - 30. -Vol 3. -P.24-27.
125. Body composition and metabolic factors in obese children and adolescents / A.M. Tershakovec et al. // Int. J. Obesity. 2003. - 27. - № 1. - P. 1924.
126. Body fat and circulating leukocytes in children / F. Zaldivar et al. // Int. J. Obesity. 2006. - 30. - № 6. - P.906-911.
127. Ceddia R.B. Direct metabolic regulation in skeletal muscle and fat tissue by leptin: implications for glucose and fatty acids homeostasis / R.B. Ceddia // Int. J. Obesity. 2005. - Vol. 29. - № 10. - P. 1175 - 1183.
128. Chirelin levels before and after reduction of overweight due to a low-fat high-carbohydrate diet in obese children and adolescents / T. Reinehr et al. // Int. J. Obesity. 2005. - 29. - № 4. - P.362-368.
129. Clapham J.C. Thermogenic and antiobesity drugs: Rationale and opportunities / J.C. Clapham, J.R.S. Arch // Diabetes, Obesity and Metab. 2007. - 9. - № 3. - P. 259-275.
130. Confirmatory factor analysis evaluation of the coronary heart disease risk factors of metabolic syndrome with emphasis on the insulin resistance factor / S. A. Novak et al. // Diabetes, Obesity and Metab. 2003. - Vol. 5.-№6.-P. 388-396.
131. Corticotropin-releasing hormone system in humsn adipose tissue / J. Seres et al. // J. Clin. Endocrinol, and Metab. 2004. - 89. - № 2. - P. 965970.
132. Cosa sapere sul problemaobesita? / M.T. Guagnano et al. // Clin. ter. -2007. 158. - № 3. - P. 261-266.
133. Diagnosi e diagnosi differenziale dell' obesita in eta pediatrica / A. Crino et al. // Minerva pediat. 2003. - Vol. 55. - № 5. - P. 461 - 470.
134. Diet induced obesity in female mice leads to offspring hyperphagia, adiposity, hypertension, and insulin resistance. A novel murine model of developmental programmiring / A. M. Samuelsson et al. // Hypertension. -2008.-51. -№ 2.-P.383-392.
135. Diezz J.J. The role of the novel adipocyte derived hormone adiponectin in human disease / J.J Diezz, P. Iglesias // Eur. J. of Endocrinology. -2003.-Vol. 148. -P.293-300.
136. Dumio M. Debelo dijete / M. Dumio, A. Spechar, N. Janianin // Paediat. croat. 2004. - 48. - № 1. - C. 3-8.
137. Early adiposity rebound in childhood and risk of Type 2 diabetes in abuld life / J.G. Eriksson et al. // Diabetologia., 2003. - 46. - № 2. - P. 190194.
138. Effects of growth hormone on ghrelin, leptin, adiponectin in growth hormone — deficient patients / В. E. Engstrom et al. // J. Clin. Endocrinol, and Metab. 2003. - Vol. 88 - № 11. - P. 5193-5198.
139. Elevated serum vascular endothelial growth factor is associated with visceral fat accomulation in human obese subjects / S. Miyazawa-Hoshimoto et al. // Diabetologia. 2003. - 46. - № 11. - P. 1483-1488.
140. Energy metabolism of adipose tissue physiological aspects and target in obesity treatment / J. Kopecky .et al. // Physiol. - 2004. - Vol. 53. - № 1. -P. 225-232.
141. Engeli S.J. Dysregulation of the encannabinoid system in obesity / S.J Engeli // Neuroendocrinol. 2008. - 20. - Vol. 1. - P. 110 - 115.
142. Gene-gene interaction between PPARy2 and ADR(33 increases obesity risk in children and adolescents / M.C. Ochoa et al. // Int. J. Obesity. 2004. -28.-Vol. 3.-P. 37-41.
143. Genetic determinants of obesityrelated lipid traits / G. E. Sonnenberg et al. //Lipid. -2004. Vol. 45. 4. - P. 610-615.
144. Genetic variants within the LPIN1 gene, encoding lipin, are influencing phenotypes of the metabolic syndrome in humans / S. Wiedmann et al. // Diabetes. 2008. - 57. - № 1. - P. 209-217.
145. High protein intake sustains weight maintenance after body weight loss in humans / M.S. Westerterp Plantenda et al. // Int. J. Obesity. - 2004. -28.-№ 1. — P.57-64.
146. Hypothesis paper. Brain talks wit fat evedence for a hypothalamic-pituitary-adipose axis? / A. Schaffler et aL. // Neuropeptides. - 2005. -39. -№ 4. -P. 363-367.
147. Increased relative risk of subsequent affektive disordes in patients with a hospital diagnosis of obesity / A.F. Thomsen et al. // Int. J. Obesity. -2006.-30.-№9.-P. 1415-1421.
148. Increasing body weight predicts the earlier onset of insulin-dependant diabetes in childhood: Testing the «accelerator hypothesis» / P Betts et al. // Diabet. Med. 2005. - 22. - № 2. - P. 144 - 151.
149. Integrative physiology of human adipose tissue / K.N. Frayn. et al. // Int. J. Obesity. 2003. - 27. - № 8. - P.875 - 888.
150. Is obesity of major cause of chronic kidney disease? / J. E. Hall // Adv. Renal Replacement Ther. 2004. - 11. - № 1. - P. 41 - 54.
151. Is visceral obesity a psichological adaptation to stress? / V. Drapeau et al. // Panminerva med. 2003. - 45. - № 3. - P. 189 - 195.
152. Kaufman F.R. Type 2 Diabetes in Children and Youth / F.R. Kaufman // Rev. Endocr. and Metab. Disordes. 2003. - Vol. 4. - № 1. - P. 33-42.
153. Liu J. Cardiovascular risk factors and anthropometric measurements of the Third National Healt and Netrition Examenation Survey / J. Liu, T.J. Wade, H. Tan // Int. J. Obesity. 2007. - 31. - № 1.- P.59-64.
154. Liver steatosis in juvenili obesity: Correlations with lipid profile, hepatic biochemical parameters and glicemic and insulinemic responses to an oralglucose toleranse test / G. Guzzaloni et al. // Int. J. Obesity. 2000. - 24. - № 6. - P. 772-776.
155. Lustig R.H. Autonomic Dysfunction of the (3-Cell and the Pathogenesis of Obesity / R.H. Lustig // Endocr. and Metab. Disordes. 2003. - Vol. 4. -№ 1 - P. 23-32.
156. Moderate physical activity permits acute coupling between serum leptin and appetite-satiety measures in obese women / F. Tsofliou et al. // Int. J. Obesity.-2003.-27.-№ 11.-P. 1332-1339.
157. Neuroendocrinology of insulin resistance: metabolic and endocrine aspects of adiposity / G. van Dijk et al. // Eur. J. Pharmacol. 2003. - 480. - № 13.-P. 31-42.
158. Obesity and binge eating behavior: Selected Abstract of the 13 Romanian Symposium of Psychoneuroendocrinology, Cluj-Napoca, 25-27 May / Fica S. et al. // Acta endocrinol. 2006. - 2. - № 2. - P. 249.
159. Obesity and blood pressure results from the examenation of 2365 schoolshildren in Germany / A. Reich et al. // Int. J. Obesity. - 2003. -27. -№ 12.-P. 1459-1464.
160. Obesity and target organ damage: the kidney / P. de Jong et al. // Int. J. Obesity. 2002. - Vol. 26. - Suppl. 4. - P.21-24.
161. Obesity is associated with impaired coronary collateral vessel development / M.B. Yilmaz et al. // Int. J. Obesity. 2003. - 27. - № 12. - P. 15411545.
162. Persson-Sjogren S. Effects of leptin, acetylcholine and vasoactive intestinal polypeptide on insulin secretion in isolated ob\ob mouse pancreatic isiets / S. Persson-Sjogren, A. Elmi, P. Lindstrom // Acta diabetol. 2004. - 41. - № 3. - P. 104-112.
163. Plasma concentrations of a-MSH, AgRP and leptin in lean and obese men and their relationship to differing states of energy balance perturbation / N. Hoggard et al. // Clin. Endocrinol. 2004. - 61. - № 1. - P. 31-39.
164. Plasma leptin is associated with insulin resistance independent of age, body mass index, fat mass, lipids, and pubertal development in nonduabetic adolescents / K-C. Huang et al. // Int. J. Obesity. 2004. -28. - № 4. — P.470-475.
165. Prevalence of somatic small fiber neuropathy in obesity / R.M. Herman et al. // Int. J. Obesity. 2007. - 31. - № 2. - P.226-235.
166. Reducing obesity and related chronic disease risk in children and youth: A synthesis of evidence with "best pracitice" reconnendations / M.A.T. Flynn. et al. // Obesity Rev. 2006. - 7. - Vol.1 - P. 7-66.
167. Relationship of thyroid function with body mass index, leptin, insulin sensitivity and adiponectin in euthyroid obese women / G. Jacobellis et al. // Clin. Endocrinol. 2005. - 62. - № 4. - P. 487-491.
168. Rizik za kardiovaskularne bolesti / V. Herceg-Cavrak et al. // Paediat. croat. 2004.- 48. - № 1. - P. 29-33.
169. Rolland-Cachera M.F. Metabolic syndrome definition in children: A focus on the different stages of growth / M.F. Rolland-Cachera, S. Peneau, F. Belliste // Int. J. Obesity. 2007. - 31. - № 11. - P. 1760-1763.
170. Sarzani R.J. Endocannabinoids, blood pressure and the human hesrt / R.J. Sarzani // Neuroendocrinol. 2008. - 20. - Vol. 1. - P. 58-62.
171. Screening for childhood obesity: International vs population specific definitions. Which is more appropriate? / W.P.C. Fu. et al. // Int. J. Obesity. - 2003. - 27. - № 9. - P. 1121-1126.
172. Shalitin S. Role of obesity and leptin in the pubertal process and pubertal growth. A review / S. Shalitin, M. Philip // Int. J. Obesity. 2003. - 27. -№ 8. - P.869-874.
173. Shiyong erke linchuang zazhi / X. Zhang, et al. // J. Appi. Clin. Pediat. -2003. 18. - № 1. - P. 28-29.
174. Shuldiner A.R. Genetics of obesity: more complicated than initially thought / A.R. Shuldiner, K.M. Munir // Lipids. 2003. - Vol. 38. - № 2. -P. 97-101.
175. Socio-demographic and psychosocial factors are associated with features of the metabolic syndrome. The Women's Health in the Lund Area (WHILA) study / J. Lidfeldt et al. // Diabetes, Obesity and Metab. -2003. Vol. 5. - № 2. - P. 106-112.
176. Steinbeck K.S. Insulin resistance syndrome in children and adolescents: Clinical meaning and indication for action / K.S. Steinbeck // Int. J. Obesity. 2004. - 28. - № 7. - P. 829-832.
177. Sundguist K. Increasing trends of obesity in Sweden between 1996-1997 and 2000-2001 / K. Sundguist // Int. J. Obesity. 2004. - 28. - № 2. - P. 254-261.
178. The relationship between active ghrelin leveis and human obesity invilves alterations in resting energy expenditure /Р. Marzullo et al. // J. Clin. Endocrinol, and Metab. 2004. - 89. - № 2. - P. 936-939.
179. Weight loss and long-therm follow-up of severely obese individuals treated with an intense behavioral program / J.W. Anderson et al. // Int. J. Obesity. 2007. - 31. - № 3. - P.488 - 493.
180. Zhonghua erke zazhi / W. Xiang et al. // Clin. J. Pediatr. 2003. - 41. -№ 10.-P. 755-760.
181. Анкета «Двигательная активность»1. Имя, Фамилия1. Возраст1. Дата заполнения1. Время суток Продолжи
182. Вид деятельности утро, день тельностьвечер (мин., часов)1. Зарядка
183. Занятия в общеобразовательной школе1. Ходьба 1. Подвижные игры: футбол бег баскетбол лыжи коньки хоккей другие 1. Спортивная секция: 1. Спокойные игры шашки шахматы настольные игры карты другие 1. Чтение 1. Рисование
184. Занятия в дополнительных школах,кружках, факультативах 1. Занятия с репетитором
185. Подготовка домашнего задания1. Просмотр ТВ, DVD
186. Игры, работа за компьютером
187. План проведения занятий для детей и родителей по программе
188. Школа ребенка с лишним весом».
189. Урок I Что такое ожирение?1. Определение
190. Распространенность и отношение к ожирению в современном обществе
191. Как правильно самостоятельно определить ожирение у ребенка
192. Последствия и осложнения ожирения Урок II Причины ожирения:
193. Факторы, ведущие к ожирению1. экзогенные2. эндогенные
194. Наследственность Урок III Обмен веществ:
195. Роль белков, жиров, углеводов в обменных процессах организма человека
196. Регуляция обмена веществ в организме человека
197. Особенности обмена веществ у детей Урок IVГолод и аппетит
198. Урок V Калорийность продуктов, подсчет калорий
199. Урок I. Что такое ожирение?1. Определение
200. Распространенность и отношение к ожирению в современном обществе
201. Пока нельзя точно сказать, то ли ожирение делает человека бедным, то ли бедность приводит к ожирению. Однако другие исследования также показывают, что размер человека влияет на его заработную плату.
202. Кроме того, выявлена взаимосвязь интеллекта и массы тела у женщин. Чем выше масса тела, тем ниже интеллект и уровень IQ.
203. Как правильно определить лишний вес у ребенка
204. Рассчитайте ИМТ разделив вес(кг) на рос(М), возведенный в квадрат.вес (в кг) ИМТ = рост (м^)
205. ИМТ 19,8-26,0 норма. Худеть не нужно. Бороться со здоровым весом опасно, как и со всем, что естественно.
206. ИМТ 26,1—29,0 ожирение I степени. Необходимо ограничить калорийность рациона хотя бы на 30% и увеличить двигательную активность. Получить консультацию эндокринолога.
207. ИМТ 40 — и более — крайняя степень ожирения. Необходимо немедленно обратиться к врачу!б) Избыток массы тела.
208. Рассчитывается с учетом нормальных возрастных значений массы тела девочек и мальчиков. Обозначается в %.
209. Избыток массы тела девочки 28%, следовательно, у девочки II степень ожирения.
210. Последствия и осложнения лишнего веса
211. Изменения со стороны эндокринной системы: сахарный диабет является «расплатой» за ожирение.
212. Изменения со стороны пищеварительной системы: при ожирении у детей начинается развитие панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни.
213. После первого урока, ребенок и его родители должны знать:1.Что такое ожирение
214. Почему ожирение считается болезнью
215. Последствия и осложнения ожирения1. Ребенок должен уметь:
216. Рассчитывать свой ИМТ, избыточную массу тела в %
217. Оценивать степень своего ожирения
218. Измерять окружность талии и бедер, рассчитывать соотношение ОТ/ОБ и оценивать вид своего ожирения.
219. Урок II Причины ожирения у детей
220. Факторы, ведущие к ожирению.
221. Педиатры и эндокринологи факторы ожирения делят на две большие группы: экзогенные ( внешние) и эндогенные (внутренние).
222. Среди экзогенных факторов выделяют: 1 .Чрезмерное питание чрезмерный аппетит.
223. У растущего организма: Приход калорий (энергии)= потребности основного обмена (обмена покоя) + энергия для работы, двигательной активности + рост + накопление жира.
224. Накопление жира = приход калорий расход энергии ( основной обмен + работа) - рост.3.Изменение жирового обмена
225. Чаще всего эта группа причин является следствием воздействия предыдущих внешних причин, повышающих отложение жира в жировых депо.4.Инфекционные заболевания
226. Таким образом, очевидно, что жировая ткань является одним из регуляторов жизненно-важных процессов в организме человека, и нарушение ее функций запускает каскад патологических реакций на уровне всех органов и систем.2. Пубертатный период
227. Расстройства регуляции обмена веществ.• Пониженная функция щитовидной железы• Повышенная функция коры надпочечников• Понижение активности половых желез
228. Перечисленные ситуации могут возникнуть вследствие травмы головного мозга, стрессов и т.д.2. Наследственность:
229. Роль белков, жиров и углеводов в организме человека1. Роль белков:
230. Глюкоза — основной представитель углеводов — «главное топливо» жизни. Она необходима для правильной работы головного мозга.
231. Минимальная суточная потребность в жирах не превышает 30 г. При этом предпочтительней растительные и рыбные жиры. Основные источники жиров — масла, жирное мясо и сало, орехи, кремы, шоколад.
232. Жиры животного происхождения наиболее необходимы человеку. Они содержаться в молоке, сливочном масле, яичном желтке. Ненасыщенные жирные кислоты, не менее ценные для организма содержатся в растительных жирах (подсолнечное, кукурузное масло ).
233. Соотношение белков жиров и углеводов должно быть 1:1:4.
234. При этом суточная потребность в калориях следующая:
235. Возраст ребенка в годах Суточная энергопотребность ребенка, кал1.3 1400-16004.6 1600-18007.9 1800-200010.12 2000-25001. Регуляция обмена веществ:
236. Организм человека в обычных условиях не использует углеводы для построения жира.
237. Потребление углеводов жестко контролируется организмом, что снижает вероятность их переедания.
238. Для снижения веса и нормализации обмена веществ вам необходимо помнить следующие правила:1. Правило 1:
239. Если пища человека содержит изрядное количество Сахаров, то непродолжительное чувство сытости быстро сменяется чувством голода, и мы снова отправляемся есть. Если наша пища помимо Сахаров содержит еще и много жира, темп набора веса ускоряется.
240. Вывод: не следует есть большое количество сладкой пищи.1. Правило 2:
241. Вывод: желательно изменить соотношение пищевых продуктов так, чтобы пищи, содержащей волокна, было больше.1. Правило 3:
242. Вывод: не следует использовать в пищу большие количества фруктов. Не следует пытаться фруктами насытиться. Лучше, чтобы фрукты использовались вами уже на сытый желудок, в качестве дополнения к питанию.
243. Нужно стремиться к ограничению жиров.
244. Особенности обмена веществ у детей:
245. Обмен веществ ребенка по сравнению с взрослым организмом наиболее интенсивен. Его особенностями являются:1. преобладание процессов ассимиляции над процессами диссимиляции
246. Ассимиляция усвоение веществ, поступающих с пищей, и построение более сложных органических соединений из более простых.
247. Диссимиляция — распад веществ, входящих в состав организма с образованием энергии.
248. В организме ребенка имеется наклонность к созданию резервов веществ и энергии, в том числе и жиров.
249. Повышенный основной обмен, за счет построения новых тканей
250. Повышенные энергетические затраты, идущие на построение новых тканей. Основной обмен и энергетические расходы тем больше, чем меньше ребенок.
251. Более высокая потребность в белках, жирах и углеводах После третьего урока ребенок и его родители должны знать:
252. Основные функции белков для организма ребенка
253. Основные функции углеводов3.Основные функции жиров5. Продукты, богатые белком
254. Продукты, богатые углеводами7. Продукты, богатые жирами
255. Избыток, каких веществ ведет к избытку веса?
256. Особенности обмена веществ детского организма1. Урок IV Голод и аппетит
257. Доказано, что преобладающее большинство случаев избыточной массы тела обусловлено повышенным аппетитом. Итак, на сегодняшний день у нас две актуальные задачи:
258. Разделение голода и аппетита.
259. Возьмите свой блокнот, чистый лист в котором разделите на два столбца. В левой части листа напишите не менее семи ответов на вопрос:
260. Какие обстоятельства у меня усиливают аппетит?» В правой не менее семи ответов на вопрос: «Как у меня проявляется чувство голода?»
261. Голод — это телесный дискомфорт, который легко утоляется пищей в пределах «коридора калорийности» и соблюдением следующих правил:
262. Наличие животных белков в суточном рационе (мясо, рыба, птица).
263. Питайтесь 3—4 раза в день, так чтобы перерыв между приемами пищи составлял не более 5 часов (ночное время не учитывается).
264. Длительность одного приема пищи пусть составляет не менее 15 минут. Сконцентрируйтесь на вкусе блюд, неторопливо наслаждайтесь ими.
265. Перепроверьте точность подсчета калорий.
266. Разграничение пищевых и непищевых потребностей тела позволяет научиться получать от маленького кусочка пищи такое же удовольствие как ранее от большой порции.
267. Максимум внимания приему пищи.
268. Калорийность продуктов, подсчет калорий.
269. А теперь внимание! Только точный подсчет суточной калорийности гарантирует вам конечный результат снижения веса. Запаситесь блокнотом, в котором вы будете ПИСЬМЕННО считать потребленную калорийность.
270. Чтобы на протяжении процесса похудения на фоне низкой калорийности вы могли удовлетворять чувство голода необходимо следовать следующим правилам:
271. Важно научиться различать чувство голода и аппетит и регулировать эти процессы. Вспоминаем урок IV.
272. В суточном рационе должен присутствовать животный белок (мясо, рыба, птица). Он должен составлять минимум 15—20% всей калорийности.
273. В течение всего периода снижения веса необходим прием поливитаминов и микроэлементов. Внимательно ознакомьтесь с аннотацией к витаминному комплексу и принимайте препарат в соответствии с указанной дозировкой на протяжении двух месяцев.