Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиеническая характеристика детей первых шести лет жизни, страдающих конституционально-экзогенным ожирением, и их семей, проживающих в условиях крупного города (на примере Санкт-Петербурга)

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ им. АКАД. И.П.ПАВЛОВА

На правах рукописи

ГЛУЩЕНКО Владимир Александрович

С0ЦШ1НС«ЖИШ!ЧЕС!Ш ХАРАКГЕРИСТШ^А ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ШЕСТИ ЛЕТ ЖЕНИ, СТРАДАЩИХ КОНСИШ[ИОНАШО-ЭКЗОШШМ ОЖИРЕНИЕМ, И ИХ СЕМЕЙ, прозиващк б условиях крупного ГОРОДА. (НА ПРИМЕРЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА)

4.00.33 - Социальная гигиена и организация здравоохранения

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 1994

- • ; - С>'-- ,

1<5ота выполнена в Санкт-Петербургском педиатрическом юком институте.

1учный руководитель: доктор медицинских наук,

Унциальные оппоненты: доктор медицинских наук, доктор медицинских наук,

профессор Б.К. ЮРЬЕВ

профессор Н.Г. БЕСЕЯОВ профессор B.C. ЛУЧКЕВИЧ

¡дущее учреждение - Санкт-Пегербургск&я академий последипломного обучения.

щита состоится "_"_.1994 г. ^_часов

даяии специализированного совета Д 074.37.02 по защитам аций при Санкт-Петербургском медицинском институте им. акад. влова (197089, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8)

диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

тореферат разослан _"_ 1994 г.

еный секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

В.Н. ТРЕЗШВ

Актуальность исследования. Одной из наиболее актуальных соци-эно-гигпенических проблем настоящего времени является проблема ярения, тал как эта патология относится к наиболее раепространен-л заболеваниям обмена веществ. По данным ВОЗ, ожирением страдает -25% всего населения земного шара и уровень данного заболевания зшается»

Отмечается увеличение количества тучных детей и в нашей стране, данным литературы, распространенность озкирения среди.детского зеления в России колеблется от 3-5% до 2С$ ( Кравец В.В», Князев I., 1989; Воинова В.М., Ананенко A.A., Казанцева 1.3., Тшяенина 3., Семячкша А.Н., Зверева В.И., 1990 ).

Неблагоприятным фактором является и то, что у 75-80^ детей, задающих ожирением, это заболевание сохраняется и в зрелом возрар-, Причем у этой группы больных оно характеризуется более тяжелым книем и большим избытком массы тела. Кроме того, у детей, забо-зших озхирением, формируется большое количество хронических забо-заний. Развиваются такие заболевали сердечно-сосудистой системы, с атеросклероз, вегето-сосудист&ч дпстония, гипертоническая бо-шь. Снижается сократительная способность миокарда. Со стороны гудочно-кшпечного тракта отмечается нарушение функционального сос-шкя и эвакуационной функции нелудка, кишечника» Ояпренпе стшу-)ует развитие таких эндокринных заболеваний, как сахарны! диабет, юплазшхя щитовидной железы, недостаточность виешнесекрегорнои 1кшш поджелудочной железы, отмечается патология печени и яелче-юдшцих путей в виде желчнокаменной болезни и циррозов. Характер-изменеиия половой сферы. У девочек ожирение приводит к раннему тлению вторичных половых признаков, нарушению течения менстру-5ного цикла, что является следствием изменения вегетогголовой и

вегетосоматической функции яичников. 7 мальчиков отмечаются ускорение ни замедление развития вторичных половых признаков к половых органов, задержка или ускорение линейного роста, нервно-психические нарушения в результате значительных изменений црепубертатной и пубертатной инкреторной активности половых желез. 7 тучных детей значительно снижена двигательная активность, что неблагоприятно сказывается на развитии высшей нервной деятельности ( Дмитриева . Н.В., Гдебова 1.П., 1989; Князев D.A., Белова O.K., Лебедькова.С.Е., 1989; Кравец Е.Б., Князев.Ю.А., 1989; Лазарев А.Н., Хорутшй Г.В., А§окша Т.А., 1990 и др.).

Установлено, что у детей, страдающих ожирением, повышается уровень общей заболеваемости и снпкается сопротивляемость организма к ряду инфекций. Наконец, онирение приводит к более ранней инва-лидизацш за счет развития хронических заболеваний и увеличивает уровень общей смертности.

Наиболее распространенной формой ожирения, на долю которой приходится до 83,7$ всех его форм, является конституционально-экзогенное окирение, которое проявляется.и у детей грудного возраста по типу паратрофии ( Цывильская Л.А., 1971; Ходорчук Н.Я., 1973; Смирнова Г.И., Маслова О.И., 1980; Кравец Е.В., Князев Ю.А., 1989; Воинова В.М., Ананенко.А.А., Казанцева Д.З., Вшенина P.C., Семяч-кина А.Н., Зверева В.И., 1990 ).

Однако, несмотря на большую медико-социальную значимость, до настоящего времени не проводилось комплексного социально-гигиенического исследования детей первых шести лет яизни с конституционально-экзогенным ожирением в Северо-Западном регионе.

Таким образом, широкое распространение среди детей, тяжелые последствия для здоровья, отсутствие долнного внимания со стороны педиатров вызвали необходимость проведения данной работы.

- дана медико-социальная характеристика семей, в которых родился ребенок с большой массой тела;

- установлен комплекс медико-социальных факторов, способствующих формировании конституционально-экзогенного ожирения у детей.

Няучно-практнческая значимость исследования. Результаты исследования позволили разработать бальную оценку факторов, влиявших на развитие конституционально-экзогенного ожирения у детей первых шести лет яизни. На основании этих данных предложен ряд мер медико-социального характера, направленных на предупреждение возникновения этого заболевания, оптимизацию лечебно-профилактической помощи детям с данной патологией.

Материалы исследования использованы:

- в практической работе комитета по охране здоровья населения Новгородской области (акт об использовании предложения от 06.05. 89 г., £ 695).

- в практической работе комитета по здравоохранению при мэрии Санкт-Петербурга (акт об использовании предложения от 15.12,93 г., JS 12 - II/6 - 843).

- в преподавании со студентами Санкт-Петербургского педиатрического, медицинского института (акт об использовании предложения от 17.11-.93 г., М 475).

- в преподавании врачам и руководителям здравоохранения на факультете усовершенствования врачей Санкт-Петербургского педиатрического медицинского института (акт об использовании лредаолекия от 17.II.93г., ja 475).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены, обсувдены и одобрены на:

- заседании Ленинградского отделения Всероссийского общества гигиенистов и санитарных врачей ( 1983 г., 1991 г. );

Цели и задачи исследования. На основании комплексного соци-■но-гигиенического исследования детей первых шести лет аизни, вдавдих конституционально-экзогенным ожирением, ввделить группу :торов риска возникновения данной патологии; разработать комплекс дао-социалънкх мероприятий, направленных на предупреждение воз-новения конституционально-экзогенного ожирения и совершенствова-| лечебно-профилактической помощи этим больным.

Для достижения дели исследования были поставлены и решены сле-щие задачи:

»азработать программу и методику комплексного медико-социального ¡зучения детей с конституционально-экзогенным ожирением и их се-юй;

:зучить эпидемиологию конституционально-экзогенного ожирения у ^ ;етей первых шести лет жизни в городе Санкт-Петербурге; ровести социально-гигиенический: анализ условий жизни семей, эдеющих детей с конституционально-экзогенным ожирением; :зучить образ жизни детей первых шести лет визни с конституцио-:ально-экзогенныгл ожирением;

редставить социально-гигиеническуи характеристику семей, в которых родился ребенок с болыаой массой тела;

¡ыявить комплекс медико-социальных факторов риска рождения детей : большой массой тела и формирования кснституционально-экзогек-;ого ожирения в течении первых шести лег жизни ребенка; разработать комплекс медико-социальных мероприятий, направленных :а совершенствование медицинской помощи детям с конституционально-огенным ожирением и предупреждение формирования этой патологии.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: роведено комплексное социально-гигиеническое исследование детей :ервых шести лет жизни с кокстигуци.онально-экзогенным ожирением;

:аучной сессии, посвященной шестидесятилетию Ленинградского ор-,ена Трудового Красного Знамени педиатрического медицинского нститута ( 1986 г. );

ервой республиканской конференции социаягигиенистов-организато-ов здравоохранения и историков медицины Литовской ССР ( 198В г.); афедре социальной гигиены и организации здравоохранения факуль-ета усовершенствования врачей Ленинградского ордена Трудового расного Знамени педиатрического медицинского института (1987 г.); билейной научной конференции "Вклад ученых ЛПШ в решение акту-дьных проблем современной медицины и биологии" ( 1987 г. ); аучной конференции, посвященной шестидесятилетию создашш кагоед-1 социальной гигиены и организации здравоохранения ЛПШ (1988 г.); зесоюзном семинаре "Программно-целевой подход в охране материн-гва и детства" ( 1991 г. );

зучной конференции "Медако-социальные проблемы охраны здоровья 1 этапе перехода к страховой медицине" ( 1992 г, ).

Всего по материалам диссертации сделано 9 докладов, опублико-> 6 работ в центральных журналах, материалах конференций и сбор-ис научных трудов, депонированы 2 рукописи.

Ня защи-ту выносятся следующие положения:

1, Конституционально-экзогенное о;шрение у детей является ак-пбной ыедико-социалыюй проблемой в связи с широким распростра-гем и неблагоприятным влиянием на здоровье ребенка.

2, Формирование конституционально-экзогенного ожирения у детей [ачительной мере обусловлено комплексом социально-биологических щкально-гигиенических факторов.

3, Дети с конституционально-экзогенным ожирением не получавт ходимого объема лечебно-профилактической помощи. Для снижения ространенности этсй патологии требуется внедрение в жизнь кок-

шгекса мер ыедико-социалхного воздействия.

Объем и структура диссертации, ¿¡иссертадия изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 6 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, .выводов, практических предложений, описка литературы, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику. Список литературы содержит IIS лоточников, в том числе 2? иностранных.

СОДЕРНАНИН РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы дель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, определены основные положения, выноскше на защиту.

В первой главе представлен обзор работ отечественных и зарубежных авторов, посвященный изучению распространенности, структуры ожирения у детей первых шести лег лизни, роли одирения в заболеваемости и формировании хронических заболеваний наиболее ваздых органов и систем ребенка; проведен анализ исследований по социально-гигиеническому изучению семьи и определению факторов, влияющих на развитие наиболее распространенной формы окирения - конституционально-экзогенное ощрение; освецеко современной состояние вопроса о влиянии комплекса Факторов, на формирование крупного плода; приведены данные литературы об организации лечебно-профилактической помощи детям первых шести лет кизни, страдающих конституционально-экзогенным ожирением.

Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы позволил установить, что кор.илехсных медико-социальных исследований конституционально-экзогенного ожирения у детей в Северо-Западном экономическом регионе не проводилось.

Глава вторая содержит: характеристику базы и объекта иссле-1ния; обоснование выборочной совокупности; программу социально-[ешгческого исследования детей первых шести лет жизни, страдаю-конституционально-экзогенным ожирением, и их семей; методику ра информации, обработки и анализа материалов. Базой настоящего исследования явились шесть детских полшсли-гаестьдесят три детских дошкольных учреждения и один родильный г. Санкт-Петербурга.

Объектом для изучения распространенности конституционально-генного озарения явились 6359 детой первых шести лет, постоян-роясиващих в Санкт-Петербурге. Объектом для углубленного изу-я конституционально-экзогенного ожирения служили 624 ребенка с ой патологией и их семьи. Объектом для изучения развития круп-плода явились 117 семей, родивших детей с массой тела 4000 и и более.

Для отбора детей, явившихся объектом углубленного изучения гктуциональко-экзогенного ожирения, был применен расслоённый ц выборки. Семьи детей, родившихся с большой массой тела отби-зь методом типологического пропорционального отбора. Программа настоящего исследования состояла из 4 разделов: I. Эпидемиология конституционально-экзогенного ожирения у де-тервых шести лет жизни. 2. Социально-гигиеническая характернс-детей с конституционально-экзогенным ожирением и их семей, здико-соцкалъная характеристика семей, имеющих детей, роаден-5 массой тела 4000 града и более. 4. Организация лечебно-про-*тической помощи детям с конституционально-экзогенным ожирением. На каждого ребенка с конституционально-экзогенным ожирением и 1емьк> заполнялась специально разработанная статистическая карта, жздая 60 вопросов программы. На каждую семью, в которой родил-

ся ребенок с массой тела 4000 грамм к более заполнялась специально разработанная статистическая карта, содержащая 25 вопросов программы. Карты заполнялись путем вккопировки данных из первичной медицинской документации, дополнялись данными медицинских осмотров и сведениями, полученными из бесед с родителями.

С целью сравнения полученных результатов помимо основных, были взяты контрольные группы: детей первых шести лет жизни с нормальным физическим развитием и их семей в количестве 624 и семей, родивши детей с массой тела от 3000 грамм до 4000 грамм, в количестве 117.

При изучении вопросов, характеризующих исследуемые группы семей, были использованы программно-методические основы комплексных социально-гигиенических исследований сети, разработанные О.В.Граниной (1966, 1969, 1974), охватывающие все стороны семейной жизни и их влияние на здоровье семьи.

Взаимосвязь социатько-биологических, социально-гигиенических и организационных факторов, их влияние на уровень заболеваемости конституционально-экзогенным ожирением и на развитие крупного плода, проанализированы с помощью современных социально-гигиенических, математических и статистических методов. Проведенный дисперсионный анализ (путем составления однсфакторных дисперсионных комплексов) позволил количественно определены значимость и доля влияния отдельных факторов на результативный признак (масса тела). Стадия математического моделирования выполнялась самим автором на электронно-клавишных машинах "Электроника СЗ - 22" и "3 ектроника БЗ - 37".

В третьей главе представлены распространенность ожирения среда детей первых шести лег жизни и общая характеристика социально-биологических факторов и их влияние на заболеваемость конституционально-экзогенным ожирением.

Анализ полученного материала позволил установить, что консти-шально-экзогенное ожирение широко распространено среди детей •-Петербурга. Распространенность данной формой ожирешш в воз-| до I года жизни составляет 212,1 на 1000, в возрасте 1-2 жизни - 24,3 на 1000, в возрасте 3-6 лег жизни - 39,6 на

Проведенное исследование позволило установить, что наибольшее ле на заболеваемость конституционально-экзогенным озщренпем в .ст9 до I года жизни оказывают социально-биологические факторы, личением возраста роль социально-биологических факторов нес-о уменьшается, хотя продолжает оказывать существенное влияние болеваемость ожирением у детей.

Настоящим исследованием установлено, что у детей в возрасте лет заболеваемость конституционально-экзогенным ожирением де-лревышает заболеваемость мальчиков и пол ребенка оказывает твенное влияние на распространенность данной формы ожирения. Сравнение средней массы тела при рождении детей основной и ольной групп позволило с достоверностью утверждать, что дети ституционально-экзогенным ожирением рождаются с большей массой и рождение крупного плода является одним из факторов;, способных развитию конституционально-экзогенного ожирения. Выявлена прямая сильная корреляционная связь мегхду числом бе-костей матери и частотой ожирения у детей первых трех лет жиз-

Дети, страдающие конституционально-экзогенным ожирением, з аза чаще, чем дети контрольной группы, тлеют неблагоприятную дственчость к ожирешш, что говорит о том, что наследственная асположенность к ожирению существенно влияет на его возкикно-и развитие.

На формирование конституционально-экзогенного ожирения оказы-

вает влияние ранний перевод (до 4-х месяцев) детей на смешанное и искусственное вскармливание. Увеличение кратности приемов пищи и объема на каждый прием является факторами риска возникновения данного заболевания.

Чаще конституционально-экзогенное ожирение развивается на первом году жизни у детей, матери которых во время беременности питались с преобладанием углеводистой и мировой пищи.

Аналогичные нарунения в характере питания самих детей также оказывают существенное влияние на развитие конституцконально-экзо-генного ожирения.

Большую распространенность данная форма ояирения имеет в семьях, где матери до и во время беременности страдают хроническими заболеваниями, в основном желудочно-кишечного тракта,

В четвертой главе изложены результаты исследования семей, в которых родились дети с массой тела 4000 грат® и более, т.к. одним из факторов, существенно влияющих на развитие конституционально-экзогенного ожирения у детей первых шести лет жизни, является рождение крупного плода.

Проведенное исследование возводило выявить 13 факторов оказывающих существенное ьлияние на рождение крупного плода (табл. I)

Распространенность рождения детей с массой тела 4000 грамм и более в 1986 году составила 130 на 1000, в 1987 году - 139 на 1000, в 1988 году - 140 на 1000, в 1989 году - 144 на 1000, что свидетельствует о постоянном росте уровня рождения детей с большой массой тела.

Наибольшее влияние на внутриутробное увеличение кассы тела плода оказывают социально-биологические факторы (доля влияния -54,9$). Достоверно установлено наличие наследственной предрасположенности к избыточной массе тела. 56,1% детей, родившихся с массой

1а 4000 грош л более, кнели наследственную предрасположенность >жиренню (контрольная группа - 19,32).

Таблица I

Факторы оказывающие влияние на внутриутробное увеличение массы плода ( в % )

Факторы Доля влияния

Наследственная предрасположенность 8,8

Количество родов 8,5

Матеркально-шшндныо условия 8,3

Образование матери 8,1

Возраст родителей 7,8

Прием лекарственных препаратов во время

беременности 7,7

Количество беременностей 7,5

Характер пищевых продуктов 7,5

Время принятия на учет по поводу беременности

женской консультацией 7,5

Занятие физической культурой матери 7,2

Хронические заболевания у матери 7,1

Социальное пололение матери 7Д

Физическая нагрузка во второй половине

беременности 6,9

ИТОГО: 100,0

Выявлена прямая сильная корреляционная связь между количест-беременностей и родов и массой тела при рождении: с ростом ла беременностей и при каждых последующих родах масса тела река увеличивается.

Крупные дети чаще рокдаются у более старших родителей. Более овины матерей исследуемой группы (68,4/0 родами детей с большой сой тела в возрасте 25 лет и старше. Аналогичный удельный вес ,2%) отмечается среда отцов исследуемой группы в возрасте 25 и более.

- 14 -

Употребление матерями во время беременности гормонов, антибиотиков, сосудорасширяющих препаратов является фактором риска рождения крупного плода,

Увеличению массы тела плода способствует приобладание углеводистых продуктов в питании беременных.

Чаще дети с большой массой тела рождаются у матерей, тлеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Наряду с социально-биологическими фактора».® естественное, хотя к несколько меньшее, значение в рождении крупного плода принадлежит социаяьно-гигиенжческш факторам.

Выявлена прямая сильная корреляционная связь между матерыаль-но-жилщными условиями л массой тела плода: чем лучше материально-хшшщные условия проживания семьи, тем чаще наблюдается в семье рождение крупного плода.

Установлено достоверное влияние уровня образования матерей на массу тела ребенка при рождении: чем выше уровень образования матерей, тем реже рондаются дети с большой массой тела.

Существенное влияние на рождение крупного плода оказывает социальное положение матерей. У матерей-служащих масса тела детей при рождении выше, чем у матерей-рабочих.

Значимое влияние на массу тела ребенка при рождении оказывает физическая нагрузка матерей во второй половине беременности. Чем выше уровень физической нагрузки, тем нияе масса плода при рождении, У матерей, которые регулярно занимались физической зарядкой во время беременности, реже рондаются дети с большой массой тела.

В пятой главе представлена общая характеристика социально-гигиенических факторов в связи с их влиянием на заболеваемость конституционально-экзогенным онирением и организация лечебно-профилактической помои?! детям с данной патологией.

Из социально-гигиенических факторов значимое влияние на забо-аемость детей первых шести лет жизни конституционально-экзоген-ояирением оказывает физическая активность ребенка. Наиболее гственно влияние этого фактора после одного года жизни. Чаще згятуционально-экзогенное ожирение возникает у детей, которые в засте до I года жизни не получали массаж и с которыми не занима-1 гимнастикой, а в возрасте старше I года вели малоподвижный об-жизки, не занимались зарядкой и спортом.

Проведенный дисперсионный анализ позволил сделать заключение шянии штериаяьно-жшшщшп: условий на заболеваемость конститу-1ально-экзогекным ожирением, а именно: чем лучше катериально-жи-ше условия, тем вше риск возникновения этого вида онирения.

Данная форма ожирения чаще возникает в семьях, где матери по шгьному положению принадлежат к категории служащих и учащихся ®ют более высокий уровень образования.

Таким образом, социально-гигиенические факторы существенно ют на распространенность конституционально-экзогенного ожирения ¡гей. Роль влияния этих факторов увеличивается почти в два раза !тей в возрасте 1-6 лет жизни, по сравнению с детьми в возрас-(о I года жизни.

Анализ состояния лечебно-профилактической помощи детям с кон-■уционально-зкзогешыи ожирением показал, что дородовый патронаж чгаески осуществляется лишь 25,4/» матерей. На ранний учет по по-г беременности были приняты лишь 29,8$ матерей исследуемой груп-[етей. Это говорит о том, что в анианаталънкй период, когда не-|Дймо было начинать работу по профилактике конституцхюнально-эк-¡нного ожирения, такая работа практически не проводилась.

Крайне слабо проводится работа по. профилактике и лечению ожи-¡я у детей и после рождения ребенка. Диагноз конституционально-

экзогенного ояиренкя ставился и ставится в детских поликлиниках участковой службой как правило, лишь при высокой степени ожирения. По нашим данным у 79,5/> детей первых шести лет жизни, имеющих ояи-реше, данный диагноз вообще не был поставлен детской поликлиникой, а следовательно больные дети не наблюдались и не лечились соответствующим образом.

Недостаточно проводится работа до профилактике и лечению конституционально-экзогенного о:згрения и в детских дошкольных учреждениях. Установлена сильная корреляционная связь между длительностью посещения детского дошкольного учрезденая и частотой возникновения конституционально-экзогенного ожирения.

На основании проведенного исследования разработана и предложена для внедрения в практическое здравоохранение бальная оценка факторов риска возникновения и развития конституционально-экзогенного ожирония у детей первых шести лет жизни.

Таблица 2

Бальная оценка факторов, влияющих на развитие конституцио-

нально-экзогенного ожирения у детей первых шести лет жизни

» ' п/п Факторы Баллы

I 2 3

I. Пол: яенский 1,0

мужской 0,5

2. Наличие наследственной предрасположенности к

ожирению 1,0

3. Количество беременностей у матери (три и более) 1,0

4. Наличие хронических заболеваний у матери до и во

время беременности:

- хронические заболевания келудочно-кшечного тракта 1,0

- хронические заболевания других систем 0,5 5. Большая масса тела при рождении ребенка (4000 грамм

и более) 1,0

продолжение таблицы 2

2 3

Перевод ребенка на смешанное и искусственное

вскармливание в первые 4 месяца жизни 1,0 Характеристика пищевых продуктов:

- с преобладанием углеводистой пищи 1,0

- с преобладанием жировой пищи 0,5 Повышенное количество приемов пищи 0,5 Повышенный объем пищи на каждый прием 0,5 [¡итание матери во время беременности:

- с преобладанием углеводистой ганда 1,0

- с преобладанием жировой пищи 0,5 атериально-зсилицные условия:

- наиболее благоприятные и хорошие 1,0

- удовлетворительные 0,5 Сниженная двигательная активность ребенка 1,0 Эбразованке матери:

- высшее и неоконченное Ексшее 1-,0

- среднее и среднее специальное 0,5 Социальное положение матери:

- слуяащая 1,0

- рабочая ■ 0,5

- учащаяся 0,5 [уштельносгь посещения дошкольных учреждений

( от трех до секи лет ) 0,5 Зтсутствие проведения дородового патронажа детской

гюликлишгкоИ 0,5

Бальная оценка дэтей первых шести лет жизни, страдающих ксн-дионально-экзогенным ояирением, и детей контрольной группы, гила установить, что мальчиков набравших 5,5 баллов и более -этек набравших 6,0 баллов и более необходило отнести к "груп-зка" по ожирению. Определение таких детей позволит провести о профилактику о::сиреш1Я и предупредить развитие данной патоло-Зсобого внимания требуют дети, имеющие наследственную предрас-энное ть к ожирении.

- 18 -

По результатам исследования предложена система оздоровления детей "группы риска" и больных I - П степенью конституционально-экзогенного ожирения содержащая следующие основше направления: общие мероприятия, коррекция питания, коррекция физической нагрузки, формирование здорового образа жизни - работа с сежей ребенка, санаторное лечение.

вывода

1. Разработанные и апробированные программа к методика комплексного социально-гигиенического исследования детей первых шести лет жизни, страдающих конституционально-экзогенным ожирением» позволили установить ряд особенностей условий и образа жизни данных детей и их семей и выявить влияние комплекса факторов на частоту этого вида ожирения.

2. Конституционально-экзогенное ожирение сравнительно широко распространено среда детей Санкт-Петербурга, Патологическая пора-женнооть конституционально-экзогенным ожирением у детей в возрасте до I года составляет 212,в возрасте 1-2 года - 24,3&, в возрасте 3-6 лет - 39,Заболеваемость девочек превышает заболеваемость мальчиков.

3. Конституционально-экзогенное ожирение неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья детей. Уровень общей заболеваемости больных этой формой ожирения достоверно превышает заболеваемость детей без данной патологии во всех выделенных, возрастных группах:

в возрасте до I годы - 2860,против 1582,в возрасте 1-2 лет - 2416,против 1833,3&>.

4. Наибольшее влияние на распространенность конституционально-экзогенного ожирения в возрасте до I года оказывают соцкально-биоло гические факторы (доля влияния 74,2/?). По мере взросления роль социально-биологических факторов несколько уменьшается, хотя про-

1ет оказывать наиболее существенное влияние на заболеваемость зй формой озарения (1-2 года - 60,6%; 3-6 лет - 61,6%). С пением возраста ребенка возрастает роль социально-гигиеничес-[закторов (доля влияния в возрасте до I года - 21,12; в возрасте а года - 39,42; в возрасте 3-6 лет - 38,92).

5. Из социально-биологических факторов риска наибольшее влия-1а развитие конституционально-экзогенного ожирения оказывают: наличие наследственной предрасположенности, количество беремен-

зй, наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта гери, характеристика питания (питание матери во время беремен-¡1 с преобладанием углеводов и жиров; перевод ребенка на смешан-искусственное вскармливание до 4-х месяцев; повышенные колн-во приемов л объем пищи; преобладание в пище углеводов и аиров).

6. Проведенное исследование позволило выделить ряд социально-енических факторов, способствующих формированию конствтуциональ-кзогенного ожирения. Данный вид ожирения чаще возникает в семь-где вше матернальяо-яшпщный уровень, матери служащие, имеющие ее и неоконченное высиее образование, где снижена двигательная вяость ребенка.

7. Багкным фактором, влияющим в последующем на возникновение титуционально-экзогенного о.-щрения, является большая масса тела рояденин. Избыточная масса тела при рождении формируется антс-льно под воздействием комплекса социально-биологических и со-ьно-гигиенпческих факторов. Установлено влияние 13 различных ■оров. Наибольшее влияние на внутриутробное увеличение массы

I ребенка оказывают социально-биологические факторы (доля вли-е - 54,92). Существенна роль социально-гигиенических факторов, [ влияния которых составляет 37,62.

8. Работа по антенатальной профилактике нонсгктуционально-эк-

зогенного ожирения детскими поликлиниками и женскими консультациями проводится крайне слабо: дородовый патрона* фактически осуществляется лишь к 25,4^ беременных, на ранний учет по поводу беременности встают 29,8$ женщин.

9. Недостаточное внимание проблеме конституционально-экзогенного ожирения уделяется участковой педиатрической. слунбой и медицинским персоналом детских дошкольных учреждений. 79,55? детей первых шести лет жизни диагноз конституционально-экзогенное ожирение детской поликлиникой вообще не выставляется. Установлена прямая сильная корреляционная связь между частотой данного вида онирения у детей и длительностью посещения детских дошкольных учреждений.

10. На основании проведенного исследования предложены следующие основные медико-социальные направления оздоровления детей "группы риска" и больных конституционально-экзогенным окирением: общие мероприятия, коррекция питания, коррекция физической .нагрузки, формирование здорового образа жизни, санаторное леченые. Разработана бальная оценка факторов риска возникновения и развития конституционально экзогенного ояирения у детей первых шести лет низки.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

На основании проведенного исследования предлагаются следующие направления профилактики, организации оздоровления и лечения больных детей в возрасте первых шести лет яизни с 1-П степенью конституционально-экзогенного ояирения:

I. Общие мероприятия: - с целью выделения детей "группы риска" по конституционально-экзогенному ояирешш считаем целесообразным внедрение в практику разработанной по результатам исследования бальной оценки факторов, влияющих на развитие данной патологии;

зльчиков, набравших 5,5 баллов и более, девочек, набравших 6,0 аллов и более, необходимо ставить на диспансерный учет у участ-ового врача-педиатра, с обязательной консультацией у эндокрино-ога;

ля более точной оценки антропометрических параметров и выявления етей с ранними стадиями конституционально-экзогенного ожирения елесообразно использовать центельные таблицы величины массы те-а при различной длине тела, разработанной для данного региона,

проводить исследование толщины кожно-лагровой «сладки в рекомен-ованных специалистами точках тела;

детских дошкольных учреждениях детей "группы риска" и больных онституционально-экзогенным ожирением целесообразно выделять в тделыше группы с составлением индивидуального плана оздоровле-ш, согласованного с участковой слунбой.

2. Коррекция питания: еобходкмо: централизованное выделение средств на строительство овых заводов, реорганизацию старых предприятий ( цехов ) по про-зводству питания для детей; восстановление системы специализи-ованной торговли продуктами детского питания; изменение налого-ой политики в отношении производителей продуктов питания для етей;

читаем целесообразным прикрепление беременных хсешцин, с момента остановки на учет в женской консультации, к системе детского пи-ания, с выделением диетических продуктов и предоставлением ски-ок при их покупке;

читаем, что требуется организация специального диетического пи-ания в детских дошкольных учреждениях для групп детей, объедкня-щих больных конституционально-экзогенным ожирением и детей "груп-ы риска";

- необходимо выделение дотащи средств п целенаправленное выделение диетических продуктов дач обеспечения этого диетического питания.

3. Коррекция физической нагрузки:

- для детей "группы риска" и больных конституционально-экзогенным ожирением в" детских дошкольных учреждениях должны быть организованы специальные занятия лечебно!! физкультурой, составлен шдиви-дуальный режим дня с увеличением физической нагрузки; дхя неорганизованных детей целесообразна организация специальных занятий в кабинетах ЛЖ при детских поликлиниках;

- группы в детских дошкольных учреждениях для таких детей должны быть обеспечены специальным физкультурным оборудованием;

- детям, больным конституционально-экзогенным ожирением обязательнг организация лечебного массажа»

4, Формирование здорового образа жизни, работа с семьей ребенка.

Организация работы детской поликлиники с семьей ребенка из

"группы риска" или больного конституционально-экзогенным ожирением

долина иметь следующие основные направления:

- формирование у ребенка и всех членов его семьи правильного отношения к здоровому образу жизни;

- целенаправленное медико-гигиеническое обучение семьи с целью формирования высокого уровня знаний и медицинской активности родителей по различным вопросам констигуцхюнадьно-экзогенного ожирения у ребенка, нуждающегося в активной профилактике или лечении, с использованием при этом форм и методов различного обученю

~ осуществление программы практического обучения родителей в случаях назначения мероприятий лечебно-оздоровительного характера для их выполнения в условиях семьи;

- 23 -

приемственности между поликлиникой и семьей ребен-рофилактики или лечения конституционально-экзогенно-

нтроль за проведением и правильностью выполнения их детьми назначенных мероприятий, ное лечение.

несообразным организацию санаториев для детей первых , страдающих конституционально-экзогенным ощрением, цоикольных групп в санаториях для детей школьного ьге в настоящее время уже функционируют. Возможно ви-этей-дошкольников, в санаториях общего профиля, ли-для детей с заболеваниями желудочно-кишечного трак-аой патологией, для лечения детей, больных консти-эгенным ожирением, в возрасте до семи лет жизни,

БОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦШ. еиенические аспекты здоровья детей и пути совершенно-профилактической помощи детям крупного города :пшграда ). Дел., ВНТИЦ, инв. I 0286.0060170, 1986 г. цга детей первого года жизни, страдающих паратрофи-путей профилактики конституционально-экзогенного зы докладов конф. "Актуальные вопросы всеобщей дис-зеления", Вильнюс, 1986, С. 83-84. хиально-гигленические аспекты конституционально-эк-

зил у детей //Педиатрия. - 1987, !& 7, С. 8-1Х ( в

<

т И.Т., Юрьевым В.К.).

э медицинского работника в выявлении и прапилакткке зо-экзогенного ожирения у детей //Медицинская сестра, 35-38 ( в соавт. с Юрьевшл В.Ка ) гиеническая характеристика семей, имеющих детей,

рожденных с массой тела 4000 грамм и более //Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии. Сб, науч. труд. ЛПШ, I. 1989, С. 112-115.

6. Сохщаяьно-гигиенические аспекты формирования здоровья детей и подростков ( по материалам Северо-Западного региона РСФСР ). Деп. ВНТЩ, Инв. Га С2910020488, В Госрегистрации 01860052348, 1991 г.

7. Комплексная программа мероприятий по снижению заболеваемости конституционально-экзогенным ожирением детей первых семи лет жизю //Тезисы докладов Всесоюзного семкнара "Программно-целевой подход в охране материнства и детства", 1., 1991, С. 121.

8. Комплексная программа мероприятий по снижению заболеваемости конституционально экзогенным ожирением детей первых семи лет жизш: //Материалы конференции "Медико-социальные проблемы охраны здоров} на этапе перехода к страховой медицине", СПб, 1992, С. 126-127.