Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Реабилитация больных с функциональными нарушениями в зубо-челюстной системе после хирургического лечения нижней макрогнатии

Кубанский государственный медицинский институт имени Красной Армии

На правах рукописи

АРАКЕЛЯН Айрапет Робертович

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ В ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НИЖНЕЙ МАКРОГНАТИИ

14.00.21 — стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Краснодар 1991

Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском институте имени Красной Армии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук

профессор Ю. А. Петросов.

Научный консультант: доктор медицинских наук

профессор В. А. Киселев.

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук профессор В. М. Безруков.

2. Доктор медицинских наук профессор М. П. Водолацкий.

Ведущая организация: Московский ордена Трудового Красного Знамени медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко.

Защита состоится —йЛ^ьСи^ 1992 г в—

часов на заседании специализированного совета К 084.06.02 в Кубанском государственном медицинском институте имени Красной Армии 350690, г. Краснодар, ул. Седина, 4.

Автореферат разослан —«"Яр^а*- 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета

доцент В. Н. Гутенев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Нижняя макрогнатия является одной из наиболее тяжелых н распространенных деформаций зубо-челюстной системы. Она сопровождается морфологическими, функциональными н эстетическими изменениями, приводит к грубым нарушениям функции жевания, речи, дыхания, глотания, оказывает отрицательное влияние на психоэмоциональное состояние больных. При выраженных формах нижней макро-гиатпн возникают сложности в трудоустройстве, службе в армии, выборе профессии и семейном благополучии. В связи с этим лечение и реабилитация больных с нижней макро-гнатией приобретает социальное значение и относится к задачам государственной важности (В. М. Безруков с соавт., 1984; В. Ф. Рудько с соавт., 1989; В. П. Болонкин, 1990; Vago, 1989). Анализ данных литературы свидетельствует о том, что оргодонтнчеекпе методы лечения нижней макро-гнатии неэффективны, особенно в зрелом возрасте, а применяемые хирургические методы коррекции приводят к частым рецидивам (10—50%) и многочисленным осложнениям (В. А. Сукачев, 1984; В. А. Киселев с соавт., 1989; Kirves-kari, 1989).

По нашему мнению, это связано с недостаточным вниманием к изучению функциональной патологии — нарушениям в жевательных мышцах, височно-ппжнечелюстных суставах (ВНЧС), языке. В восстановлении функциональных нарушений имеется значительный потенциал повышения эффективности хирургического лечения нижней макрогнатии, сокращения сроков реабилитации, профилактики послеоперационных рецидивов и осложнений.

Цель исследования

Учитывая вышеизложенное, нами была поставлена цель: на основании изучения функциональной патологии усовершенствовать способ реабилитации и разработать показания к оперативному вмешательству на языке у больных с нижней макрогиатией, обеспечив этим повышение эффективности хирургического лечения, профилактику рецидивов и осложнений.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:

1. На основании клинических, биометрических и телерентгенологических методов исследования установить особенности клиники, послеоперационных изменений и обосновать оптимальные методы лечения больных с нижней макро-гнатией.

2. Оценить характер функциональных нарушений в жевательных мышцах, височно-нижнечелюстных суставах, языке, восстановления кровоснабжения и иннервации после .хирургического лечения нижней макрогпатии.

3. Определить взаимосвязь адаптационных способностей жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов, языка с течением заболевания, сроками лечения и реабилитации, возможными рецидивами и осложнениями.

4. На основе выявленных закономерностей функциональных изменений научно обосновать новый способ реабилитации больных и разработать прогностические критерии к оперативному вмешательству на языке при лечении нижней макрогнагшг.

5. Изучить действенность новых методов реабилитации и диагностики в повышении эффективности хирургического лечения, профилактике рецидивов и осложнений.

6. Полученные результаты внедрить в практику здравоохранения.

Новизна результатов

На основании анализа клинического материала (108 больных с нижней макрогнатией) и методов исследования установлены морфологические, функциональные изменения и выявлены адаптационные способности жевательных мышц, ви-

сочно-нижисчслюстных суставов, языка в процессе хирургического лечения нижней макрогпатии и в отдаленные сроки после операции.

Впервые обосновано ведущее место функциональной патологии в развитии рецидивов и осложнений после хирургического лечения. Исследовано состояние кровоснабжения и иннервации, обоснованы оптимальные методы лечения.

Разработан способ послеоперационного лечения и реабилитации больных с нижней макрогнатней, основанный на ранней функциональной нагрузке и применении низкочастотной синусоидальной модулированной элсктростимуляшш жевательных мышц (авторское свидетельство № 1456167 от 8.10.1988). Усовершенствованы электроды для электростимуляшш мышц (рац. предложение № 760 от 10.09.1987) н опорная головная шапочка для репозиции и фиксации челюстей (рац. предложение № 707 от 10.10.1986).

Впервые исследованы адаптационные способности языка у больных с нижней макрогнатней. Разработанные прогностические критерии к частичной резекции языка позволяют избежать необоснованных хирургических вмешательств.

Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных с нижней макрогнатней, который покз-злл действенность новых методов диагностики и реабилитации в повышении эффективности хирургического лечения, профилактики рецидивов и осложнений.

Научно-практическая значимость работы

В результате изучения морфологических и функциональных изменений при различных клинических формах нижней 'акроптатнн выработаны практические рекомендации, позволяющие избежать ошибок в диагностике и выборе оптимальных методов комплексного лечения больных. На основании адаптационных способностей жевательных мышц предложены наиболее адекватные тяжести патологии методы оперативных вмешательств.

Разработанный способ послеоперационного лечения больных с нижней макрогнатней позволяет ликвидировать функциональные нарушения в жевательных мышцах, тшеочно-:шжнечелюстных суставах, восстанавливает кровоснабжение и иннервацию в области остеотомии. Основанный на низкочастотной модулированной электростимуляции жевательных мышц, он значительно сокращает сроки хирургического лече-

ния, обладает высокой эффективностью, устраняет рецидивы и осложнения после операции.

Разработаны прогностические критерии хирургического вмешательства па языке при лечении нижней макрогнатин. Усовершенствованные электроды для электростпмуляцип мышц и опорная головная шапочка для репозиции и фиксации челюстей могут найти широкое применение в практике.

Объем и структура диссертационной работы

Диссертация изложена на 302 страницах машинописи (из них 148 страниц собственного текста) и состоит из введения, обзора литературы, материала и методики исследования, пяти глав с изложением полученных фактов, заключения, выводов, списка литературы п приложений. Библиография включает в себя 360 литературных источников, из них 159 на русском языке. Работа иллюстрирована 276 рисунками и 27 таблицами.

содержание работы

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач нами обследованы 10ё больных с нижней макрогнатией, из них 101 было проведенс оперативное лечение. Распределение больных по формам нижней макрогнатин, степени выраженности деформации и проведенным методам хирургического лечения представлены е таблице 1.

При обследовании использовались следующие методы исследования: общее клиническое обследование; лаборатории*' методы исследования; анализ местного статуса; рентгенологические исследования черепа и зубо-челюстиой системы изучение фотографий лица и диагностических моделей челюстей. Больные при подготовке к операции осматривались тера певтом, отолярингологом, невропатологом, ортодонтом, орто педом-стоматологом, терапевтом-стоматологом, логопедом. Рентгенологическое исследование больных включало: теле рентгенографию черепа в боковой и прямой проекциях, томографию ВНЧС, панорамную рентгенографию. Расшнфровк\ боковых телерентгенограмм проводили по методу Schwarz, (1961), угловые величины сопоставлялись со средней нормой по Ф. Я. Хорошилкиной (1976). Для контрастирования коп

Таблица 1

Распределение больных по формам нижней макрогнатии, степени выраженности деформации и метода операции

Метод операции Изолированная нижняя макрогнатии Сочетанная с открытым прикусом Сочетанная с глубоким прикусом Сечетанная с перекрестным прикусом

I ст. У Н О Й ! 5 чэ ш и П ст. Н О I ст. Пет. III ст. Всего бодыц

На тела н/ч 1 1 2

В области угла п/ч I 1

Вертикальная остеотомия 2 3 5 2 3 4 1 20

Косая скользящая остеотомия 20 1 11 3 1 4 2 2 44

«Ь»-обрлзная перевернутая остеотомия 4 9 3 1 I 18

Горизонтальная (по Ков1еска) .1 1 I 1 4

Плоскостная по Митрофанову* Рудько и др. 2 1 3 6

У-образная по Ван-Цнле 5 1 6

Нсоперировапи 2 3 2 7

Всего 7 27 7 7 31 9 1 8 4 3 3 1 108

туров языка использовался йодлипол. Сагиттальный размер рото- и носоглотки сравнивали с данными В. М. Безрукова с соавт. (1983), перемещения подъязычной кости до и после операции оценивали по Wiscwire (1972). Анализ каждой телерентгенограммы проводился по 30 параметрам. Всего проведено 4200 измерений. Томографические исследования проводили с применением краниостата конструкции Ю. А. Петросова с соавт. (1982). Изучение томограмм ВНЧС, полученных у больных при сомкнутых рядах, проводилось по комбинированной методике Н. А. Рабухипой (1959), И. И. Ужу-мецкене (1965), Г. Г. Нассибулина (1975), а при широко от крытом рте по методике Ю. А. Петросова (1S82). Всего изу чено 480 томограмм. Изучено 280 моделей челюстей у боль пых с нижней макрогнатней и выполнено 1960 измерений Траисверзальные размеры зубных дуг проводили по метода И. И. Ужумецкене (1970), сравнивая с таблицей индексо! с поправкой, рекомендованной по Pont 1909). Изучение длины переднего отдела верхней зубной дуги проводили по мето ду Korkhaus (1930). Лонгитудинальпую длину зубных дуг из меряли по методу Rehak (1960).

Особое место занимали функциональные методы исслсдо вання: электромиографня жевательных мышц, электромпс графия мышц языка в покое и при глотании, реовазографи и нейрологические исследования. С помощью этих методо изучались функциональные нарушения в жевательных мыш цах, ВНЧС, языке, состояние кровоснабжения и нпнервацп до и после оперативного лечения. Они позволили провеет сравнительный анализ результатов оперативного лечения применением усовершенствованного метода диагностики ш рафункцин мышц языка и способа послеоперационного леч< ния больных с нижней макрогнатней.

Результаты исследований

Анализ этнологических факторов показал, что наследс венный геиез имел место у 10 больных, аномалия передав лась по мужской и женской линии. У 36 больных с ннжн< макрогнатней отмечалось нарушение носового дыхания, св занное с искривлением носовой перегородки, аденоидами, г пертрофией слизистой оболочки глотки, нижних носовых р ковин и небных миндалин, риногенным гайморитом. Так; больным предварительно проводили лечение у ЛОР-вра«' Вредные привычки выявлены у 28 больных, макроглоссия

18, нарафупкция языка у 7. Выраженные нарушения речи отмечались у 35 больных с нижней макрогпатией. Этим больным проведено предварительное лечение у ортодонта-стоматолога, логопеда. Заболевания органов пищеварения обнаружены у 8 больных, наличие множественного кариеса у 32, на-родонтнта у 17 больных, что послужило поводом предварительной санкции полости рта у терапевта-стоматолога.

Анализ детального изучения диагностических моделей челюстей у 70 больных показал, что пронести хирургическое лечение без предварительной ортодонтической подготовки и протезирования в реконструктивном прикусе было возможно только у 4 пациентов с нижней макрогпатией. Невыполнение этих подготовительных мероприятий, направленных па создание правильного взаимоотношения зубных рядов после операции, оптимальных фиссурно-бугорковых контактов отрицательно влияет на результаты хирургического лечения в целом, на функциональные характеристики работы жевательных мышц, ВНЧС и др.

Анализ телерептгепографпческнх исследований у 70 боль-пых подтвердил мнение, что самые серьезные усовершенствования в методе оперативного вмешательства па ветвях нижней челюсти безуспешны, если в ее планировании не учитывается размер, положение всей верхней челюсти и развитие ее отдельных частей. Выраженная нижняя макрогпатня зачастую связана с верхней микро- или ретрогиатней, а наличие открытого или перекрестного прикуса сочетается с недоразвитием фронтального отдела верхней челюсти или увеличением высоты ее боковых отделов. Это является прямым показанием проведения операции па обеих челюстях. Оперативное вмешательство только на нижней челюсти приводит к рецидиву аномалии прикуса. Рентгенологические исследования показывают, что удаление зачатков или полуретеиирован-ных 8 | 8 обязательно до операции с целью профилактики рецидива аномалии прикуса.

Исследование функционального состояния жевательных мышц и восстановление кровоснабжения, иннервации проведено с помощью электромиографии жевательных мышц у 57 больных, реографии у 20 больных и неврологических исследовании у 60 больных. Качественный анализ электромиограмм, проведенных до операции, свидетельствовал о нарушении синхрон ной и координированной работы жевательных мышц, нарушении чередования динамических циклов, наличии биоэлектрической активности (БЭА) в фазе биоэлектрического

покоя (БЭП), перегрузки, спастических сокращений.

Количественный анализ показал снижение амплитуд БЭА вплоть до абсолютной рефрактерное™ жевательных мышц при выраженной нижней макрогнатии, а также в сочетании ее с открытым прикусом. Преобладание амплитуд биопотенциалов височных мышц над жевательными, удлинение времени жевания и увеличение количества динамических цик-

БЭА

лов в 2,5—3 раза, коэффициент К, т. е. отношения „-^гС!.

БЭ11

Проведенные электромиографические исследования после операции свидетельствовали о том, что восстановление функциональной активности жевательных мышц зависит от многих факторов:

1) от тяжести патологии, сочетания с открытым, глубоким, перекрестным прикусом и недоразвитием верхней челюсти;

2) наличия в послеоперационном периоде множественных фиссурно-бугорковых контактов антагонирующих пар зубов;

3) соответствия оперативного метода тяжести патологии;

4) состояния ВНЧС после операции;

5) применения активной функциональной реабилитации в раннем послеоперационном периоде.

Длительная иммобилизация (6—7 недель), операционная травма жевательных мышц, перемещение мест прикрепления, изменение передней и задней высоты челюстей приводят к тому, что функциональные характеристики жевательных мышц могут не только не улучшаться после операции, но и значительно ухудшаться. Тенденция к восстановлению отмечается только у больных с нижней макрогнатией в сочетании с глубоким прикусом в связи с повышением высоты прикуса.

При выраженной нижней макрогнатии в сочетании с открытым и перекрестным прикусом методы косой скользящей и вертикальной остеотомии приводили к выраженным функциональным нарушениям жевательных мышц. На электро-миограммах при устранении открытого прикуса это проявлялось в резком повышении БЭА височных мышц (400—600 мкв) и понижении БЭА (40—60 мкв) собственно-жевательных мышц. При устранении перекрестного прикуса электромиографические данные свидетельствовали об уменьшении БЭА жевательных мышц на стороне перемещения и увели-

чепии их на противоположной. Отсутствие адаптации жевательных мышц к новому положению нижней челюсти явилось основным патогенетическим механизмом развития рецидива аномалии прикуса. При этой патологии проведение Ь-образных и плоскостных остеотомии не нарушало мышеч-по-суставного равновесия.

Однако применение адекватных методов операции, соответствующих тяжести патологии, не приводило к восстановлению функциональной активности жевательных мышц в сроки 1, 3, 6 месяцев после операции.

Анализ неврологических исследований у 60 больных показывает, что после Ь-образных и плоскостных остеотомии нарушение чувствительности нижней губы встречаются значительно чаще, чем при других методах операций у больных с нижней макрогнатией. Понижение чувствительности может носить длительный характер и требует проведения реабилитационных мероприятий.

Географические исследования свидетельствовали о позднем восстановлении кровоснабжения у больных с нижней макрогнатией после операции. При проведении косых скользящих, вертикальных и 1_-образных остеотомии сроки сос-' тавили 86,3±3,2 дня, а после плоскостных 122+3,4 дня.

Изучение функционального состояния ВНЧС проведено у 60 больных с нижней макрогнатией клиническими, элект-ромиографическнми и рентгенологическими (томография ВНЧС) методами. Томографические исследования показали, что у подавляющего большинства больных с нижней макрогнатией особенностей строения ВНЧС не отмечается. Морфологические изменения формы, положения суставных головок в суставных ямках имеются в основном при сочетании нижней макрогнатии с перекрестным прикусом, что говорит о причастности ВНЧС к несимметричному росту нижней челюсти. На основании электромиографических исследований удалось установить, что основной причиной дисфункций ВНЧС является мышечный фактор — нарушение синхронной, ритмичной, координированной работы парных жевательных мышц, наличие спастических сокращений, за счет чего травмируются элементы височно-нижнечелюст-ного сустава. Окклюзионно-артпкуляционные и морфологические нарушения лишь усугубляют дисфункциональное состояние в суставе.

Оперативное лечение с восстановлением окклюзионных взаимоотношений не устраняет дисфункционального еннд-

рома ВНЧС. Болевой симптом хорошо снимается с помощью чрезкожной электронейростимуляции (ЧЭНС). При выявлении вывиха или подвывиха ВНЧС в послеоперационном периоде можно с успехом использовать несъемную ограничивающую шнну Ю. А. Петроеова. Однако основным патогенетическим лечением дисфункции ВНЧС является восстановление функции жевательных мышц после операции.

Таким образом, исследование функциональных нарушений в жевательных мышцах и ВНЧС, в нижнем альвеолярном нерве, системе кровоснабжения у больных с нижней макро-гиатией явилось обоснованием усовершенствования реабилитационных мероприятий для восстановления функциональной активности жевательных мышц, ВНЧС после операции.

Способ послеоперационного лечения больных

с нижней макрогнатией (авт. св-во СССР № 1456167)

Лечение проведено с помощью 10-канального электростимулятора «Нейрон», серийно выпускаемого производственным объединением «Краснодарский ЗИП» у 33 больных с нижней макрогнатией. В отличие от других известных в настоящее время приборов в электростимуляторе «Нейрон» выработана такая форма электрического сигнала, которая соответствует форме биоэлектрических импульсов, возникающих в нервах н мышцах при их возбуждении. Это позволяет вызывать в мышцах такие же сокращения, как если бы сигналы к ним приходили из нервной системы, а не от электронного прибора. С его помощью можно вовлекать до 10 мышц в работу, сохраняя такое же взаимодействие их в пространстве и времени, как и при выполнении заданных наперед физических упражнений. Прибор апробирован в условиях космоса для предупреждения гипокинетических расстройств у космонавтов. Электростимулятор подает через электроды синусоидальный модулированный импульс (соответствующий нервному импульсу) частотой от 20 до 100 гц, силой тока от 1 до 30 ма, с подачей импульса в переменном режиме — через 1, 2, 3, 4, 5 секунд.

Лечение выполняется в следующей последовательности. В раннем послеоперационном периоде, когда сняты швы и удалены дренажи (7—10 дней после операции), па кожу лица в области прикрепления височных и собственно-жевательных мышц с обеих сторон накладывают электроды, смочсп-

ные 0,85% раствором хлорида натрия. Последовательно к каждой мышце подают синусоидальный модулированный импульс (30—40 гц) до ощущения напряжения жевательных мышц. При первых 3—4 процедурах сила тока должна быть незначительна, чтобы не вызвать болевого синдрома, и соответствует 1—2 ма. Импульсы подают через 2 секунды, одновременно ко всем мышцам. Процедуры проводят ежедневно, первые 3—4 дня в течение 5 минут при закрытом рте (шины с межчелюстной тягой), с одновременными попытками больного создать самостоятельно напряжение жевательных мышц. К Ю процедуре увеличивают время воздействия до 10—15 минут, а силу тока до 7—10 ма. При этом происходит адаптация мышц к новому положению, сила мышц постепенно нарастает. Особое внимание уделяется тренировке передних пучков собственно-жевательных и височных мышц. К 20 процедуре постепенно увеличивается время воздействия до 25—30 минут, а сила тока уменьшается до 3—5 ма, так как больной уже самостоятельно способен создавать значительное усилие жевательных мышц.

Начиная с 11 до 20 процедуры, элетростпмуляция производится при активном открывании и закрывании рта, для полном адаптации жевательных мышц и височно-нпжнечелю-стпых суставов. Больной в этот период активно питается, а межчелюстная тяга накладывается только в ночное время.

При контроле функциональной деятельности жевательных мышц результаты электромнографических исследований к 30—35 дню после операции соответствовали норме (Р>0,05). Проведение реабилитационных мероприятий позволило восстановить функциональную активность жевательных мышц и устранить дисфункциональные расстройства ВНЧС у всех больных. Реографнческие показатели с применением низкочастотной синусоидальной модулированной электростимуля-цпн жевательных мышц нормализовались в среднем через 34,3±2,1 дня. Произошло восстановление функциональных нарушений в нижнем альвеолярном нерве после хирургического лечения у всех 33 больных.

Для проведения процедур электростимуляции нами усовершенствованы электроды — они изготовлены из просвин-цованиой резины, гигиеничны, обладают хорошей эластичностью, хорошо прилегают к коже. Мы применили для проведения электростнмуляцнп жевательных мышц такие электроды у 20 больных (рац. предложение № 760 от

6.09.1987). Нами также усовершенствована опорная головная шапочка. Она изготовлена из полиэтилена — прочна, гигиенична, хорошо фиксируется на голове больного. Такая опорная головная шапочка с подбородочной пращей способна репонировать и фиксировать нижнюю челюсть к верхней без значительной тяги резиновых колец на фронтальную группу зубов обеих челюстей, что является профилактикой деформации окклюзиопной поверхности зубных рядов (рац. предложение № 707 от 10.10.1986).

Результаты применения «Способа послеоперационного

лечения больных с нижней макрогнатией».

1. Восстанавливается функциональная активность жевательных мышц.

2. Устраняются дисфункциональные расстройства в

внчс.

3. Восстанавливаются функциональные нарушения в нижнем альвеолярном нерве.

4. Восстанавливается кровоснабжение в ранние сроки после операций.

5. Сроки лечения и реабилитации сократились с 454=5 дней до 32±3 дня. Иммобилизация челюстей проводилась 21 день, затем только в ночное время — 10 дней.

6. Восстановление функционально!! патологии позволило сократить рецидивы с 30,8% до 3% и устранить осложнения после операции. Произошла социальная, трудовая и психологическая реабилитация больных.

Исследование функционального состояния мышц языка проведено у 60 больных с нижней макрогнатией клиническими, телерентгеиографическнмн и электромнографическнмн методами. Изучены размеры, функция мышц языка в покое, речи, глотании и положение подъязычной кости до и после операции. Нарушения речи после проведения логотерапни 35 больным быстро восстанавливались после реконструктивной операции. Анализ наших исследований показал, что визуальное увеличение размеров языка не является показанием к его уменьшению с целью профилактики рецидива аномалии прикуса. Язык имеет большие адаптационные возможности. Уменьшение его размеров достигается за счет сокращения собственных мышц, а изменение положения в полости рта за счет смещения подъязычной кости после операции книзу (4,2±0,5 мм; Р<0,001). Смещаясь за

подъязычной костью, под воздействием мышц, корень языка опускается, тег.г самым уменьшая объем языка в ротоглотке. Такой адаптационный механизм не ухудшает внешнего дыхания, так как размер ротоглотки изменяется весьма незначительно (1,5±0,5 мм; Р>0,05).

Мы полагаем, что имеется прямая связь стабильности результатов хирургического лечения со стабильностью положения подъязычной кости. Перемещение последней вверх после операции может явиться ценным диагностическим признаком в прогнозировании рецидива аномалии прикуса.

Для улучшения адаптации мышц языка необходимо до операции применение ортодоптических, логопедических методов лечения, восстановление носового дыхания. При наличии неврологических изменений у пациентов — обязательная консультация у невропатолога.

Проведенные электромиографические исследования убедительно показывают., что прибегать к частичной резекции языка после устранения нижней макрогнатии приходится очень редко. Основополагающим являются не размеры, а функциональные нарушения мышц языка — парафункции. В случае, если в позднем послеоперационном периоде пара-функция мышц языка не излечивается и электромнографи-ческие показатели в покое и при глотании значительно превышают нормальные (свыше 150 мкв), то это является достоверным критерием для проведения частичной резекции языка с целью предотвращения развития рецидива аномалии прикуса. Разработанные нами показания к оперативному вмешательству на языке у больных с нижней макрогнатней значительно повысили достоверность диагностирования парафункции языка, что позволило избежать частичное иссечение его у 17 больных.

Таким образом, изучение функциональных нарушений в жевательных мышцах, ВНЧС, языке, кровоснабжении и иннервации у больных с нижней макрогнатней позволило разработать новый метод реабилитации, повысить достоверность диагностики парафункции языка, что способствовало повышению эффективности хирургического лечения, сокращению сроков реабилитации, профилактике послеоперационных рецидивов и осложнений.

выводы

1. Хирургическое лечение нижней макрогнатии должно проводиться в комплексе с ортодоптическими, ортопедическими методами. До операции необходимо восстановление носового дыхания, обследование у терапевта, невропатолога, логопеда. С целью предотвращения рецидива обязательным

является удаление зачатков и полуретинированных 8 | 8 до операции.

2. Выраженные формы нижней макрогнатии могут сочетаться с верхней микро- и ретрогнатией. При нижней макрогнатии в сочетании с открытым прикусом зачастую имеется недоразвитие фронтального отдела верхней челюсти или увеличение высоты ее боковых отделов. При вовлечении в патологический процесс обеих челюстей операция только па нижней челюсти приводит к рецидиву аномалии прикуса.

3. При выраженной нижней макрогнатии, а также при сочетании с открытым прикусом наиболее адекватными методами операции являются Ь-образные и плоскостные остеотомии ветвей нижней челюсти.

4. Оперативное лечение как самостоятельный метод не устраняет функциональные нарушения в жевательных мышцах, ВНЧС, языке, восстановление кровоснабжения и иннервации происходит медленно, с чем связан большой процент рецидивов и осложнений.

5. Разработанный нами способ послеоперационного лечения больных с нижней макрогнатней позволяет ликвидировать функциональные нарушения в жевательных мышцах, ВНЧС, восстанавливает кровоснабжение и иннервацию в раннем послеоперационном периоде. Он обеспечивает существенное сокращение сроков лечения и реабилитации, предупреждает рецидивы и осложнения.

6. Проведение частичной резекции языка у больных с нижней макрогнатней при макроглоссии зачастую является необоснованным. Основополагающим являются не размеры языка, а его функциональные нарушения — парафункции. Установлено, что язык имеет большие адаптационные возможности, его размеры и положение в полости рта регулируются за счет сокращения собственно-язычных мышц и смещения подъязычной кости вниз после операции. Под воздействием мышц корень языка опускается, уменьшая объем языка в ротоглотке. Если в позднем послеопераци-

оином периоде парафункция мышц языка не устраняется и электромиографические показатели БЭА мышц в покое и при глотании значительно превышает нормальные, то это является достоверным критерием для проведения операции Fia языке с целыо предотвращения рецидива аномалии прикуса.

7. Сравнительный анализ отдаленных результатов показал высокую эффективность разработанного способа послеоперационного лечения и реабилитации больных с нижней макрогнатией, достоверность прогностических критериев для проведения частичной резекции языка, а также усовершенствованных электродов для электростимуляции мышц и опорной головной шапочки. Это дает основание рекомендовать их для внедрения в широкую практику.

ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аракелян А. Р. Функциональное состояние жевательных мышц до а после хирургического лечения нижнем макрогнатин. — Медицинский реферативный журнал. Стоматология, Mi? 10. Москр.а. 1987, 1340, С. 18 (Депонирована во ВНИИМИ МЗ С'ССР Mi? 13625—87).

2. К нее леи 15. А., Иеделько Н. А., Аракелян А. Р., Сазонова С. II. Результаты электромиографического изучения мышц языка у больных с нижней макрогнатией. — Тезисы докладов к VIII научно-практической конференции стоматологов Краснодарского края. Краснодар, 1988, с. 86—88.

3. Киселев В. А., Неделько Н. А.. Аракелян А. Р., С а р о-я н Р. Н. Профилактика неврологических осложнений после хирургического лечения нижней макрогнатин методом электростимуляцин. — Тезисы докладов V Всероссийского съезда стоматологов. Москва, 1988, с. 119—121.

4. Киселев В. А., Неделько Н. А., Аракелян А. Р. Результаты электростимуляции жевательных мышц у больных после хирургического лечения нижней макрогнатин. В кн.: Врожденная патология лицевого скелета. Патология впсочио-нижнечелюстного сустава. Сборник научных трудов. Москва, 1989, с. 53—57.

5. Киселев В. А., Неделько Н. А., Аракелян А. Р. Результаты лечения синдрома дисфункции внсочно-иижнечелюстного сустава у больных с нижней макрогнатией. — В кн.: Заболевания писочно-ннжнечелюстного сустава. Сборник научных трудов. Москва, 1989, с. 32—36.

6. Киселев В. А., Аракелян А. Р. С а роя к Р. Н. Способ послеоперационного лечения больных с нижней макрогнатией. Авт. св-во № 1456167 (СССР). — Опубликовано в Б. И., 1989, № 5.