Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Эстетические аспекты медицинской реабилитации больных после костно-реконструктивных операций на челюстных костях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Эстетические аспекты медицинской реабилитации больных после костно-реконструктивных операций на челюстных костях
604603897
На правах рукописи
Лежава Нино Леонидовна
ЭСТЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОСТНО-РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЯХ.
14.01.14 - Стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 2 ИЮЛ 2010
Москва-2010
004608897
Работа выполнена в ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор -
Гунько Валерий Иосифович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук -
Бельченко Виктор Алексеевич
доктор медицинских наук, профессор -Григорьянц Леон Андроникович
Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава
Защита состоится « а» 2010 года в ¿Г часов
на заседании диссертационного Совета Д 208.040.14 при ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава ( 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8., стр.2 )
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.
Автореферат разослан « 2010 года
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Платонова Валентина Вениаминовна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Несмотря на успехи в лечении больных с врожденными и приобретенными деформациями лицевого черепа в последние годы определяется рост частоты врожденных и приобретенных деформаций челюстных костей, которые сопровождаются выраженными функциональными и эстетическими нарушениями (В.И.Гунько, 1986; В.М.Безруков, Н.А.Рабухина, 2005; А.Р.Андреищев, 2008; Bell, 1985; Rosen, 1993; Proffit, White, 2005).
В то же время на современном этапе развития общества мнение пациента по эстетическим проблемам устранения деформации, нередко, является решающим и существенно влияет на выбор способа хирургического лечения и на построение самого алгоритма лечения.
Главной причиной того, что пациенты с врожденными и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области желают ее устранить, является преодоление социального барьера в обществе, обусловленного взглядами окружающих на место больного с деформацией в нем. Функциональные нарушения, несомненно, также являются важными составляющими в мотивации пациента на лечение по поводу имеющейся деформации. К ним относят нарушения при откусывании и пережевывании пищи, дискомфорт и боли в области височно-нижнечелюстных суставов, нарушение звукопроизношения. Но функциональные нарушения, как правило, по мнению больного, менее актуальны, чем внешние проявления
деформации. Они особенно важны при общении в социуме и вызывают у пациента чувство дискомфорта и недовольства собой, что ведет к формированию стойких психических и эмоциональных нарушений у больного с деформацией.
В частности, были обнаружены значительные расхождения между
планируемыми результатами и реальным послеоперационным контуром
лица, которые особенно отчетливо было видны у больных с сочетанными
деформациями челюстей после одномоментных операций на верхней и
нижней челюсти. Вопрос о закономерностях изменения мягкотканого
контура профиля лица при комплексном лечении больных с зубо-
челюстными деформациями до настоящего времени изучен плохо.
Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе данные
противоречивы и содержат неоднозначные количественные и качественные
оценки происходящих изменений. Кроме того, используемые в клинической
практике способы хирургического лечения и особенности их применения
имеют существенные отличия. Все это оказывает существенное влияние на
результаты лечения и, особенно, на эстетическую их составляющую, которая
в последние два десятилетия претерпела существенные изменения.
Кардинально ситуация переменилась с 1990-х годов, когда взгляды
учреждений здравоохранения и общества претерпели существенные
изменения от контроля за устранением патологии к проблемам
акцентированной оценки состояния здоровья пациента во взаимосвязи с
качеством жизни. Таким образом, сегодня проблема лечения больных с
деформациями зубо-челюстной системы тесно увязывается с улучшением качества жизни пациентов. Это подчеркивает важность, своевременность и актуальность запланированного исследования.
Цель исследования.
Повысить эстетическую и функциональную эффективность комплексного лечения больных с врожденными и приобретенными деформациями челюстей.
Задачи исследования.
1. Оценить анатомическое и функциональное состояние зубо-челюстной системы у пациентов с деформациями лицевого черепа.
2. Проанализировать эстетические параметры лица и определить наиболее значимые из них в медицинской и социальной реабилитации больных с зубо-челюстными деформациями.
3. Разработать оптимальный алгоритм медицинской реабилитации пациентов, позволяющий достичь максимальных эстетических и функциональных результатов.
4. Провести оценку отдаленных результатов лечения с учетом медико-социальной реабилитации больных с зубо-челюстными деформациями.
Научная новизна.
Впервые на большом клиническом материале изучены анатомические и
функциональные нарушения со стороны зубо-челюстной системы и их
влияние на эстетическую оценку лица пациента. Установлена четкая
взаимосвязь при эстетической оценке контуров лица между видом
деформации, степенью ее выраженности, полом и социально-экономическим статусом пациента.
Впервые определена последовательность проведения реабилитационных мероприятий у больных с зубо-челюстно-лицевыми деформациями с учетом получения максимальных эстетических и функциональных результатов для психо-социальной адаптации в обществе.
Впервые определены наиболее значимые критерии эстетической оценки лица пациента при планировании хирургического лечения и оценки послеоперационных результатов.
Практическое значение работы.
Разработан комплекс последовательных диагностических и лечебных мероприятий, позволяющий получить стойкие и максимально значимые эстетические и функциональные результаты и создающий новое качество жизни для больных с зубо-челюстно-лицевыми деформациями.
Определены наиболее информативные критерии эстетической оценки контуров лица больного с зубо-челюстной деформацией и возможности их коррекции при проведении костно-реконструктивных операций на лицевом черепе.
Научные положения выносимые на защиту.
1 .Разработана последовательность применения комплекса ортодонтических и хирургических мероприятий, обеспечивающая получение стойких эстетических и функциональных результатов при
мультидисциплинарном подходе к лечению больных с зубо-челюстно-лицевыми деформациями.
2. Выявленные закономерности изменения со стороны костных структур и мягких тканей лица позволяют оптимизировать методики костно-реконструктивных вмешательств на лицевом черепе с достоверным прогнозированием эстетических и функциональных результатов, что облегчает проведение конструктивного диалога между врачом и пациентом.
Практическое использование полученных результатов.
Материалы настоящего исследования используются при медицинской реабилитации больных с сочетанными деформациями челюстей на клинической базе кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Российского университета дружбы народов в НУЗ ЦКБ №2 им. H.A. Семашко ОАО РЖД. Также материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Российского университета дружбы народов при преподавании раздела «Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными и приобретенными деформациями челюстей» студентам, ординаторам и аспирантам.
Апробация работы.
Результаты настоящего исследования отражены в 9
опубликованных научных сообщениях, в том числе 1 в центральной печати.
Материалы данной научной работы были представлены на межкафедральных
научных конференциях в городе Москве (2000,2001,2003г.г.), на VIII
международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов в г. Санкт-Петербурге (2003).
Диссертационная работа апробирована на межкафедральной научной конференции, кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии и кафедры общей стоматологии РУДН 14 мая 2010 года.
Структура диссертации. Диссертационная работа стоит из введения, обзора литературы, трех глав, в которых представлены результаты собственных исследований (включая материал и методы исследования), обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы содержащего 220 наименований (116 отечественных и 104 зарубежных). Работа изложена на 161 странице, иллюстрирована 9 рисунками, 17 фотографиями и 3 таблицами.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Настоящее исследование основано на результатах клинического наблюдения за 93 больными (30 мужчин, 63 женщины) в возрасте от 15 до 43 лет с деформациями лицевого черепа. Клинический набор материала осуществляли в НУЗ ЦКБ №2 им. H.A. Семашко ОАО РЖД с 2001 по 2009 годы.
Характеристика клинического материала по полу и возрасту представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Распределение клинического материала по полу и возрасту.
Возраст 15-19 лет 20-24 лет 25-29 лет 30-39 лет 40 лет Всего
Пол и старше
Женщины 8 38 12 5 0 63
Мужчины 2 20 3 2 3 30
Итого 10 58 15 7 3 93
Анализ данных таблицы показывает, что в клиническом материале преобладают женщины, составляющие 67,74% от всех пациентов, обратившихся за хирургическим лечением по поводу деформации лицевого черепа. Они в количественном отношении более чем в два раза преобладают над мужчинами (32,25%).
В то же время, как мужчины, так и женщины составляют подавляющее большинство пациентов, обратившихся за лечением, в возрастных группах от 15 до 29 лет. Мотивация у женщин была связана с наличием эстетического недостатка и лишь на втором месте находились жалобы на наличие функциональных нарушений со стороны зубо-челюстной системы. У большинства мужчин поводом для обращения в лечебное учреждение явились различные вынужденные причины: направление военкоматов, требования медицинских комиссий по поступлению в высшие военные учебные заведения, невозможность протезирования зубов с использованием современных технологий.
Для точной диагностики, выбора адекватных способов лечения и
прогнозирования результатов создана схема комплексного обследования, позволяющая определить типовую принадлежность лица связанная с выраженностью деформаций челюстей и морфофункциональные изменения характерные для каждой формы сочетанных деформаций челюстей.
Для количественной оценки эстетических изменений лица больных с различными формами деформаций челюстей немаловажное значение имеет антропометрические измерения.
Результаты собственных исследований и их обсуждение.
Схема эстетической оценки лица в натуре и по цифровым фотографиям, видеоизображениям количественно дополненная
антропометрией, дала возможность определить тип лица, его взаимосвязь с выраженностью деформаций в различных плоскостях, групповые и индивидуальные эстетические изменения, характерные для больных с различными формами сочетанных деформаций.
В зависимости от типовой принадлежности и выраженности деформаций в различных плоскостях больные с сочетанными деформациями челюстей были разделены на две большие группы.
В первую группу вошли 67 больных с вогнутым типом лица. В зависимости от выраженности деформаций в той или иной плоскости они разделены на три подгруппы.
Первую подгруппу составили больные с верхней ретро-микрогнатией
и нижней про-макрогнатией со средневогнутым типом лица. Лицевой
индекс у них был равен 85,3+0,65, физиономическая высота составляла
184,08+6,3 мм, угол выпуклости лица - 183,8+3,34°, глубокий носогубной угол достигал 71,5+2,45°. Морфофункционапьную сущность деформаций челюстей этой группы составляет преимущественное сагиттальное несоответствие челюстей до 8,25+0,76 мм по прогеническому типу при относительной пропорциональности черепно-лицевого комплекса.
В отличие от пациентов этой подгруппы, все больные второй подгруппы имели удлиненно-вогнутый тип лица (лицевой индекс 107,5+1,1, физиономическая высота до 203,2+4,8 мм, угол выпуклости лица - до 193,3+0,63° и глубокий носогубной угол до 66,7+1,80°). Отмечалось преимущественное увеличение нижней зоны лица за счет чрезмерной развернутости углов до 141,3+1,28°, увеличенной нижней челюсти с сагиттальным, вертикальным и трансверзальным несоответствием челюстей по прогеническому типу - соответственно 9,2+0,63; 3,0+0,16 и 4,22+0,28 мм.
Третью подгруппу больных с очень длинными и вогнутыми типами лица в зарубежной литературе рассматривают как один из вариантов деформаций челюстей, описанных под различными терминами, среди которых наиболее популярными являются синдром длинного лица (Muller, 1970; Tulsane, Raulo, 1971; Caestegut, Wudre, 1984; Mervill, Diner, 1987).
В результате анализа собственных наблюдений нами установлено, что основу данной группы сочетанных деформаций челюстей составляют верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия с истинным увеличением вертикальных размеров средней и нижней зон лица.
Аналогичные морфофункциональные нарушения, как и в предыдущей
группе, сопровождаются чрезмерно удлиненной и вогнутой формой лица, (лицевой индекс 110+1,0, физиономическая высота до 213,0+2,54 мм, угол выпуклости лица до -190,7+0,31° и глубокий носогубной угол до 60,2+0,43°) с истинным увеличением вертикальных размеров средней и нижней зон лица.
Вторую большую группу сочетанных деформаций челюстей составили 26 больных с выпуклым типом лица.
У больных со средневыпуклым типом лица лицевой индекс был равен 87,6+0,52 мм, физиономическая высота - 184,3+1,28 мм, угол выпуклости лица - 159,0+2,04°, носогубной угол - до 105,6+5,56°. Сочетанные деформации проявлялись в виде верхней про-макрогнатии и нижней ретро-микрогнатии с преимущественным сагиттальным несоответствием челюстей (6,44+0,61 мм).
Таким образом, с учетом выявленных морфофункциональных нарушений и эстетических изменений для каждой группы больных были разработаны антропометрические, кефалометрические и биометрические критерии типовой принадлежности лица и функциональные показатели различных форм сочетанных деформаций челюстей, которые очень важны при планировании комплексного лечения. В зависимости от типовой принадлежности лица и выявленных морфофункциональных и эстетических нарушений челюстно-лицевой области были выбраны различные варианты остеотомий верхней и нижней челюстей.
У больных с верхней ретро- или микрогнатией и нижней про- или
макрогнатией результаты моделирования показали достижение
эстетически приемлемого баланса мягких тканей лица и прикуса путем перемещения контуров средней зоны кпереди и нижней зоны кзади по сагиттальной плоскости.
Для устранения данной патологии чаше всего использовали остеотомию верхней челюсти по Безрукову и различные варианты плоскостной или вертикальной остеотомий в области ветвей нижней челюсти.
Исследованиями доказано, что больные с внешними проявлениями
верхней про- или макрогнатии в сочетании с нижней ретро- или
микрогнатией имеют отличительные эстетические и морфофункциональные
особенности. Опыт применения плоскостных остеотомий в области ветвей
нижней челюсти свидетельствует о технических трудностях выполнения в
виде откола кортикальной пластинки, повреждения сосудисто-нервного
пучка с кровотечением у группы больных с тонкими ветвями нижней
челюсти. Выполнение у больных со средневыпуклым типом лица,
обусловленным верхней про- или макрогнатией и нижней ретро- или
микрогнатией, предложенных способов вертикальной остеотомии нижней
челюсти с применением аутотрансплантатов отдельно или в сочетании с
фрагментарной остеотомией верхней челюсти позволило достичь
оптимальных эстетических и функциональных результатов. В отличие от
традиционного способа плоскостной остеотомии, проводимого
внутриротовым доступом, модифицированные нами способы вертикальных
остеотомий с использованием аутотрансплантатов в области ветвей
технически просты, исключают повреждение нижнеальвеолярного сосудисто нервного пучка и обеспечивают плотное сопоставление фрагментов с достаточной площадью соприкосновения, что приводит к оптимальному течению репаративных процессов и образованию малозаметных рубцов, которые располагаются в естественных складках боковой области шеи.
Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 месяцев до 7 лет. Во всех случаях были достигнуты хорошие и удовлетворительные эстетические и функциональные результаты.
В зависимости от объема вмешательства операции продолжались от 1,5 до 4,5 часов. В результате использования биологически обоснованных разрезов мягких тканей и усовершенствованных способов остеотомий верхней и нижней челюстей все операции прошли с минимальной кровопотерей и без различных осложнений, связанных с техническими трудностями. Проведение усовершенствованных способов вертикальных остеотомий ветвей нижней челюсти с использованием наружного подчелюстного доступа исключило технические трудности, имеющих место при выполнении остеотомий традиционными способами, и связанными с ними осложнениями. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения показала преимущества способа вертикальной субкондилярной остеотомии в области ветвей нижней челюсти, обеспечивающего визуальный контроль за расположением костных фрагментов и их надежную фиксацию. Межчелюстная фиксация в зависимости от сложности операций продолжалась от 35 до 60 дней.
У 72 больных отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 месяцев до 7 лет. У 5 больных с вогнутым типом лица с чрезмерным несоответствием челюстей (12 мм и более) в течение первого полугодия
наблюдали частичные рецидивы деформаций челюстей до прямого прикуса без отрицательного влияния на эстетику лица и функцию жевательного аппарата.
Причинами возникновения рецидивов деформаций челюстей было игнорирование пациентами послеоперационных рекомендаций по
медицинской реабилитации (применение ретенционных аппаратов, ортодонтического и ортопедического лечения в послеоперационном периоде). Предоперационная психологическая подготовка
недисциплинированных больных с неустойчивой психикой, возможно, позволит исключить подобные осложнения в отдаленные сроки после операции.
Как видно из полученных результатов комплексного обследования по разработанной схеме, у всех наблюдаемых больных достигнут оптимальный баланс мягких тканей лица и прикуса, что позволяет рекомендовать разработанные и усовершенствованные способы остеотомий челюстей для использования в клинической практике.
Анализ результатов комплексного лечения больных с различными формами сочетанных деформаций челюстей показал, что для достижения оптимальных функциональных и эстетических результатов и предотвращения рецидивов деформации нужно соблюдать следующие правила:
1) осуществлять точную диагностику с использованием схемы комплексного обследования с определением типовой принадлежности лица и выраженности деформаций в различных плоскостях.
2) провести предоперационное ортодонтическое лечение по показаниям до достижения множественных фиссурно-бугорковых контактов между зубами антагонистами челюстей в конструктивном прикусе,
3) выбрать оптимальный вариант хирургической коррекции с учетом данных комплексного обследования и компьютерного дизайна,
4) планировать точный диапазон перемещения костных фрагментов с использованием данных комплексного обследования и компьютерного моделирования,
5) перед проведением биологически обоснованных разрезов провести гидропрепаровку окружающих мягких тканей верхней челюсти с использованием местных анестетиков или физраствора в сочетании с вазоконстрикторами,
6) для максимального уменьшения кровотечения провести широкое отслоение слизистой оболочки дна полости носа после гидропрепаровки с использованием вазоконстрикторов,
7) расширение костной полости носа у больных с сужением грушевидного отверстия провести с учетом данных клинико-рентгенологических исследований, что ■позволит избежать послеоперационной деформации наружного носа.
8) при перемещении вверх верхнечелюстного комплекса более чем на 12 мм и у больных с резким нарушением носового дыхания вследствие сужения костной полости носа, гиперплазии нижних носовых раковин нужно проводить расширение костной полости носа с удалением последних,
9) во время операции полностью мобилизовать остеотомированные фрагменты для свободного перемещения в желаемом направлении,
10) перемещать фрагменты с гиперкоррекцией на 1-2 мм , чем было запланировано, и жестко фиксировать с использованием проволочных швов, ортотопических аллотрансплантатов, назубных шин с межчелюстными резиновыми тягами или брекет систем с эластиками.
11) создать оптимальные условия для течения процессов репаративной регенерации костных ран и формирования малозаметных рубцов на мягких тканях.
12) для закрепления положения перемещенных фрагментов и перестройки функции нейро-мышечного механизма жевательного
аппарата в послеоперационном периоде использовать ретенционные функциональные аппараты и рациональное ортопедическое лечение.
Выводы
1. У больных с деформациями челюстей формируется, с эстетической точки зрения, на основании имеющихся анатомических нарушений вогнутый либо выпуклый тип лица.
2. Использование на этапах ортодонтического лечения больных с деформациями челюстей компенсационного принципа лечения приводит к ухудшению функциональных и эстетических результатов лечения.
3. Для получения максимальных функциональных и эстетических результатов лечения больных с деформациями челюстей необходимо проводить медицинскую реабилитацию пациентов по четко спланированному алгоритму.
4. Эстетические результаты лечения тесно связаны с расовыми и этническими особенностями строения лицевого и мозгового черепа.
5. Для пациентов с вогнутым типом лица характерна такая деформация зубных рядов, которая определяется верхней микро- или ретрогнатией и нижней макро- или прогнатией.
6. Для пациентов с выпуклым типом лица характерны деформации челюстей по типу верхней макро- или прогнатии и нижней микро- или ретрогнатии.
7. Комплексный подход к медицинской реабилитации пациентов с привлечением различных специалистов позволяет достичь максимальных функциональных и эстетических результатов.
8. Проведение костно-реконструктивных операций на лицевом черепе для устранения имеющихся деформаций не исключает использование других видов лечения, способствующих оптимизации эстетических пропорций лица.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.У больных со средневогнутым типом лица при устранении верхней ретро- или микрогнатии и нижней про- или макрогнатии хорошие эстетические и функциональные результаты могут быть достигнуты проведением одномоментных остеотомии в области ветвей нижней челюсти с сохранением венечно-мыщелкового расстояния и остеотомий верхней челюсти по Безрукову в нашей модификации.
2.У больных с удлиненно-вогнутым типом лица выбор способа устранения верхней микрогнатии и нижней макрогнатии зависит от величины сагтального, вертикального и трансверзального несоответствия челюстей и их симметричности. При устранении симметричных форм сочетанной деформации рекомендуем использование усовершенствованного варианта остеотомии верхней челюсти с вертикальной остеотомией ветвей нижней челюсти.
3.При несимметричной форме верхней микрогнатии с сужением полости носа и трансверзальным несоответствием челюстей рекомендуем расширение полости носа и продольную остеотомию небной пластинки с пластикой дефекта аутотрансплантатом, либо ортодонтическое лечение в предоперационном периоде, направленное на воссоздание конгруентности зубных дуг.
4.При устранении сочетанных деформаций челюстей у больных с очень
длинным вогнутым типом лица, вызванных верхней микрогнатией и нижней макрогнатией с преимущественным увеличением средней и нижней зоны по вертикали следует провести остеотомию верхней челюсти с расширением костной полости носа по предложенной методике.
5.Для устранения трансверзального сужения и укорочения дистальных отделов верхней челюсти рекомендуем остеотомию верхней челюсти с разделением на два боковых и средний фрагменты с помещением аутотрансплантата между ними. У больных с длинными ветвями нижней челюсти предпочтительнее выполнение Ь-образной остеотомии.
6.Больным со средневыпуклым типом лица при устранении верхней про- или макрогнатии и нижней ретро- или микрогнатии рекомендуем фрагментарную остеотомию верхней челюсти через лунки удаленных премоляров и вертикальную остеотомию ветвей нижней челюсти с аутопластикой из ребра, либо аллотрансплантатами.
7. Больным с удлиненно-выпуклым типом лица, характеризующихся верхней макрогнатией и нижней микрогнатией, сопровождающейся резким сужением костной полости носа, рекомендуем проведение фрагментарной остеотомии фронтального отдела верхней челюсти с расширением костной полости носа и вертикальную остеотомию ветвей нижней челюсти с аутопластикой.
8.У больных с очень длинным выпуклым типом лица для устранения верхней и нижней макрогнатии при адаптированном прикусе и сужении костной полости носа рекомендуем использовать остеотомию верхней челюсти с остеоэктомией на уровне нижнего носового хода с расширением костной полости носа и редукционную гениопластику.
9.У больных с открытым прикусом для вертикального укорочения боковых фрагментов следует произвести разделение верхнечелюстного комплекса на два боковых фрагмента с остэктомией до необходимого уровня. Если остэктомия приводит к сужению полости носа, рекомендуем удаление нижних носовых раковин.
10.В послеоперационном периоде следует придерживаться следующей тактики лечения по предложенной нами схеме:
1) в ближайшем послеоперационном периоде нужно провести лечебно-профилактические мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных функций организма;
2) в период межчелюстной иммобилизации необходимо провести лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение местных и общих осложнений и оптимальное заживление ран;
3) в период восстановления функций челюстно-лицевой области усилия различных специалистов должны быть направлены на закрепление достигнутого соотношения зубных дуг челюстей и эстетики лица.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Гунько В.И., Лежава Н.Л. Эстетические аспекты костно-
реконструктивных операций на лицевом черепе // Передовые технологии лечения на стыке веков. Материалы 3-го Международного симпозиума. -Москва, 2000.-С. 49-50.
2. Гунько В.И., Лежава Н.Л., Калмыков A.B., Уварова Е.О. Эстетические критерии планирования костно-реконструктивных операций на лицевом черепе // Тезисы симпозиума «Реконструктивная и пластическая хирургия», 30-31 января. - Москва, 2001.-С. 121 - 122.
3. Гунько В.И., Лежава Н.Л., Калмыков A.B. Эстетические аспекты костно-реконструктивных операций у больных с врожденными деформациями лицевого черепа // Материалы VI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 31 мая -2 июня 2001.-С. 36.
4. Лежава Н.Л., Гунько В.И. Эстетические проблемы медицинской реабилитации больных с деформациями челюстей // Российский стоматологический журнал. - Москва, 2003, №2. - С. 19-25.
5. Гунько В.И., Лежава Н.Л., Пономарев И.А., Е.О. Уварова, Наср М.К. Височно-нижнечелюстные суставы при хирургической коррекции нижней несимметричной макрогнатии // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». - Москва, 2003, №2. -С. 122- 126.
6. Гунько В.И., Лежава Н.Л. Соотношение эстетических, анатомических и функциональных нарушений у больных с аномалиями и деформациями лицевого черепа// Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 120-летию со дня рождения А.И.Евдокимова. - Москва, 2003.-С. 82.
7. Гунько В.И., Лежава Н.Л., Маркарян Ж.Р. Эстетические критерии планирования костно-реконструктивных операций на лицевом черепе // Материалы I Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии, методы лечения и профилактика стоматологических заболеваний». - Москва, 27-29 марта 2003.-С. 65.
8. Гунько В.И., Лежава Н.Л., Бурый A.B. Корреляционная
зависимость между эстетическими, функциональными и анатомическими
результатами при хирургическом лечении больных с врожденными и
приобретенными деформациями лицевого черепа // Материалы VIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 26-28 мая 2003. - С. 55-56.
9. Гунько В.И., Лежава Н.Л., Уварова Е.О. Односторонние деформации лицевого черепа и их устранение // Материалы VI международного симпозиума «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии». - Москва, 23-25 сентября 2008. -С.67.
Подписано в печать: 23.06.10
Объем: 1,5 усл.печ.л. Тираж:100 экз. Заказ № 256 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г.Москва, пр-т Вернадского, 39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru
Оглавление диссертации Лежава, Нино Леонидовна :: 2010 :: Москва
Введение.стр.
Глава I. Обзор литературы.стр.
1.1 Размеры и форма черепа, лица, челюстей и зубов.стр.
1.2 Фотографический метод исследования.стр.
1.3 Рентгенологические методы обследования больных с деформациями лицевого черепа.стр.
1.4 Частота деформаций лицевого черепа.стр.
1.5 Современные методы лечения больных с деформациями лицевого черепа.стр.
1.6 Классификация деформаций.стр.
Глава II. Материал и методы исследования.стр.
2.1 Общая характеристика клинического материала.стр.
2.2. Методы обследования взрослых больных с деформациями лицевого черепа.стр.
2.3. Эстетическая оценка лица. стр.
2.4.Рентгенологические методы обследования больных с деформациями.стр.
2.5 Биометрическое изучение моделей челюстей.стр.
2.6 Фотографический метод исследования.стр.
2.7 Статистическая обработка полученных результатов.стр.
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ЭСТЕТИЧЕСКИХ, КЛИНИЧЕСКИХ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДЕФОРМАЦИЙ ЛИЦА.
3.1 Клиническая картина сочетанных деформаций челюстей у больных с вогнутым типом лица.стр.
3.1.1. Характеристика больных с верхней микро-, ретрогнатией и нижней макро-, прогнатией при средневогнутом типе лица.стр.
3.1.2. Характеристика больных с верхней микро-, ретрогнатией и нижней макро-, прогнатией при удлиненно-вогнутом типе лица.стр.
3.1.3. Характеристика больных с верхней микро-, ретрогнатией и нижней макро-, прогнатией при очень длинном и вогнутом типе лица . .стр. 69 3.2 Клиническая картина сочетанных деформаций челюстей у больных с выпуклым типом лица.стр.
3.2.1.Характеристика больных с верхней про-, макрогнатией и нижней ретро-, микрогнатией при средневыпуклом типе лица.стр.
3.2.2.Характеристика больных с верхней про-, макрогнатией и нижней ретро-, микрогнатией при удлиненно-выпуклом типе лица.стр.
3.2.3.Характеристика больных с верхней про-, макрогнатией и нижней ретро-, микрогнатией при очень длинном и выпуклом типе лица.стр.
Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ.
4.1 Результаты комплексного лечения больных с вогнутым типом лица.стр.
4.2 Результаты комплексного лечения больных с выпуклым типом лица.стр.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Лежава, Нино Леонидовна, автореферат
Актуальность темы. Совершенствование методов лечения больных с деформациями лицевого и мозгового черепа остается важным направлением в развитии реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области. Ортогнатическая хирургия возникла около 170 лет назад, когда появились первые сообщения Langenbeck и Hullihen о проведении горизонтальной остеотомии ветви и переднего фрагмента тела нижней челюсти. Значительно позже, с 70-х годов прошлого столетия, началась активная разработка методов хирургического лечения больных с деформацией верхней челюсти. На сегодняшний день существует более 80 способов хирургического лечения больных с деформациями верхней и нижней челюстей. Многие из этих способов лечения в настоящее время имеют лишь исторический интерес. Большинство челюстно-лицевых хирургов используют в своей клинической практике лишь несколько методик хирургического лечения, занимаясь их совершенствованием. В свете вышесказанного перед начинающим хирургом возникает непростой выбор, а именно: какой способ хирургического лечения использовать в конкретном случае или, какую комбинацию этих способов применить при лечении больного с сочетанной деформацией челюстей? Нередко выбор способа или способов хирургического лечения становится достаточно проблематичным с учетом того момента, что имеется ряд методик, применение которых возможно в резервных вариантах. Исследования последних лет показывают, что количество больных с врожденными и приобретенными деформациями лицевого и мозгового черепа неуклонно возрастает, что еще больше подчеркивает актуальность темы проводимого исследования (В.И.Гунько, 1986; В.М.Безруков, Н.А.Рабухина, 2005; А.Р.Андреишев, 2008; Bell, 1985; Rosen, 1993; Proffit, White, 2005).
Многочисленными исследованиями установлено, что у всех пациентов с деформациями челюстно-лицевой области, как правило, наблюдаются нарушения соотношения челюстей, деформации зубных рядов, аномалии положения отдельных зубов и эстетические нарушения пропорций лица. Общеизвестно, что планирование хирургических вмешательств в большей мере осуществляется на основании детального анализа клинико-рентгенологических данных, изучении диагностических моделей челюстей, фотографий лица больного в фас и профиль, антропометрического метода исследования. Общепринятый в клинике подход к планированию костно-реконструктивных операций на лицевом черепе, как это ни парадоксально звучит, несколько отчуждает пациента от участия в этом процессе.
В то же время на современном этапе развития общества мнение пациента по эстетическим проблемам устранения деформации, нередко, является решающим и существенно влияет на выбор способа хирургического лечения и на построение самого алгоритма лечения. Главной причиной того, что пациенты с врожденными и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области желают ее устранить, является преодоление социального барьера в обществе, обусловленного взглядами окружающих на место больного с деформацией в нем (Т. Кокс, 1981; О.А. Колосова с соавт., 1986; А.Ф. Бизяев, 1989; Ю.А. Александровский, 1997; В.И. Ахапкина с соавт., 1997).
Функциональные нарушения, несомненно, также являются важными составляющими в мотивации пациента на лечение по поводу имеющейся деформации. К ним относят нарушения при откусывании и пережевывании пищи, дискомфорт и боли в области височнонижнечелюстных суставов, нарушение звукопроизношения. Но функциональные нарушения, как правило, по мнению больного, менее актуальны, чем внешние проявления деформации. Они особенно важны при общении в социуме и вызывают у пациента чувство дискомфорта и недовольства собой, что ведет к формированию стойких психических и эмоциональных нарушений у больного с деформацией (В.И. Гунько, 1986; В.В. Михайлова, 1998; А.Ш. Салиджанов, 1998; Berger et al., 1999; Enacar, Taner, Toroglu, 1999).
Первыми шагами в решении задачи по устранению эстетических нарушений при деформациях явились попытки моделирования послеоперационной конфигурации контура профиля лица пациента путем перемещения шаблонов фрагментов скелетной основы и мягких тканей, скопированных с профильных телерентгенограмм и фотографий. Данный подход значительно улучшил результаты лечения, но, одновременно, обнаружил ряд нерешенных вопросов.
В частности, были обнаружены значительные расхождения между планируемыми результатами и реальным послеоперационным контуром лица, которые особенно отчетливо было видны у больных с сочетанными деформациями челюстей после одномоментных операций на верхней и нижней челюсти. Вопрос о закономерностях изменения мягкотканого контура профиля лица при комплексном лечении больных с зубо-челюстными деформациями до настоящего времени изучен плохо. Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе данные противоречивы и содержат неоднозначные количественные и качественные оценки происходящих изменений. Кроме того, используемые в клинической практике способы хирургического лечения и особенности их применения имеют значительные отличия. Все это оказывает существенное влияние на результаты лечения и, особенно, на эстетическую их составляющую, которая в последние два десятилетия претерпела существенные изменения. Кардинально ситуация переменилась с 1990-х годов, когда взгляды учреждений здравоохранения и общества претерпели существенные изменения от контроля за устранением патологии к проблемам акцентированной оценки состояния здоровья пациента во взаимосвязи с качеством жизни. Таким образом, сегодня проблема лечения больных с деформациями зубо-челюстной системы тесно увязывается с улучшением качества жизни пациентов. Это подчеркивает важность, своевременность и актуальность запланированного исследования.
Цель исследования.
Повысить эстетическую и функциональную эффективность комплексного лечения больных с врожденными и приобретенными деформациями челюстей.
Задачи исследования.
1. Оценить анатомическое и функциональное состояние зубо-челюстной системы у пациентов с деформациями лицевого черепа.
2. Проанализировать эстетические параметры лица и определить наиболее значимые из них в медицинской и социальной реабилитации больных с зубо-челюстными деформациями.
3. Разработать оптимальный алгоритм медицинской реабилитации пациентов, позволяющий достичь максимальных эстетических и функциональных результатов.
4. Провести оценку отдаленных результатов лечения с учетом медико-социальной реабилитации больных с зубо-челюстными деформациями.
Научная новизна.
Впервые на большом клиническом материале изучены анатомические и функциональные нарушения со стороны зубо-челюстной системы и их влияние на эстетическую оценку лица пациента. Установлена четкая взаимосвязь при эстетической оценке контуров лица между видом деформации, степенью ее выраженности, полом и социально-экономическим статусом пациента.
Впервые определена последовательность проведения реабилитационных мероприятий у больных с зубо-челюстно-лицевыми деформациями с учетом получения максимальных эстетических и функциональных результатов для психо-социальной адаптации в обществе.
Впервые определены наиболее значимые критерии эстетической оценки лица пациента при планировании хирургического лечения и оценки послеоперационных результатов.
Практическое значение работы.
Разработан комплекс последовательных диагностических и лечебных мероприятий, позволяющий получить стойкие и максимально значимые эстетические и функциональные результаты и создающий новое качество жизни для больных с зубо-челюстно-лицевыми деформациями.
Определены наиболее информативные критерии эстетической оценки контуров лица больного с зубо-челюстной деформацией и возможности их коррекции при проведении костно-реконструктивных операций на лицевом черепе.
Научные положения выносимые на защиту.
1 .Разработана последовательность применения комплекса ортодонтических и хирургических мероприятий, обеспечивающая получение стойких эстетических и функциональных результатов при мультидисциплинарном подходе к лечению больных с зубо-челюстно-лицевыми деформациями.
2. Выявленные закономерности изменения со стороны костных структур и мягких тканей лица позволяют оптимизировать методики костно-реконструктивных вмешательств на лицевом черепе с достоверным прогнозированием эстетических и функциональных результатов, что облегчает проведение конструктивного диалога между врачом и пациентом.
Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Российского Университета дружбы народов на базе отделения челюстно-лицевой хирургии НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эстетические аспекты медицинской реабилитации больных после костно-реконструктивных операций на челюстных костях"
ВЫВОДЫ
1. У больных с деформациями челюстей формируется, с эстетической точки зрения, на основании имеющихся анатомических нарушений вогнутый либо выпуклый тип лица.
2. Использование на этапах ортодонтического лечения больных с деформациями челюстей компенсационного принципа лечения приводит к ухудшению функциональных и эстетических результатов лечения.
3. Для получения максимальных функциональных и эстетических результатов лечения больных с деформациями челюстей необходимо проводить медицинскую реабилитацию пациентов по четко спланированному алгоритму.
4. Эстетические результаты лечения тесно связаны с расовыми и этническими особенностями строения лицевого и мозгового черепа.
5. Для пациентов с вогнутым типом лица характерна такая деформация зубных рядов, которая определяется верхней микро- или ретрогнатией и нижней макро- или прогнатией.
6. Для пациентов с выпуклым типом лица характерны деформации челюстей по типу верхней макро- или прогнатии и нижней микро- или ретрогнатии.
7. Комплексный подход к медицинской реабилитации пациентов с привлечением различных специалистов позволяет достичь максимальных функциональных и эстетических результатов.
8. Проведение костно-реконструктивных операций на лицевом черепе для устранения имеющихся деформаций не исключает использование других видов лечения, способствующих оптимизации эстетических пропорций лица.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.У больных со средневогнутым типом лица при устранении верхней ретро-микрогнатии и нижней про-макрогнатии хорошие эстетические и функциональные результаты могут быть достигнуты проведением одномоментных остеотомий в области ветвей нижней челюсти с сохранением венечно-мьнцелкового расстояния и остеотомий верхней челюсти по Безрукову в нашей модификации.
2.У больных с удлиненно-вогнутым типом лица выбор способа устранения верхней микрогнатии и нижней макрогнатии зависит от величины сагталыюго, вертикального и трансверзального несоответствия челюстей и их симметричности. При устранении симметричных форм сочетанной деформации рекомендуем использование усовершенствованного варианта остеотомии верхней челюсти с вертикальной остеотомией ветвей нижней челюсти.
3 .При несимметричной форме верхней микрогнатии с сужением полости носа и трансверзальным несоответствием челюстей рекомендуем расширение полости носа и продольную остеотомию небной пластинки с пластикой дефекта аутотрансплантатом, либо ортодонтическое лечение в предоперационном периоде, направленное на воссоздание конгруентности зубных дуг.
4.При устранении сочетанных деформаций челюстей у больных с очень длинным вогнутым типом лица, вызванных верхней микрогнатией и нижней макрогнатией с преимущественным увеличением средней и нижней зоны по вертикали следует провести остеотомию верхней челюсти с расширением костной полости носа по предложенной методике.
5.Для устранения трансверзального сужения и укорочения дистальных отделов верхней челюсти рекомендуем остеотомию верхней челюсти с разделением на два боковых и средний фрагменты с помещением аутотрансплантата между ними. У больных с длинными ветвями нижней челюсти предпочтительнее выполнение L-образной остеотомии.
6.Больным со средневыпуклым типом лица при устранении верхней про-макрогнатии и нижней ретро-микрогнатии рекомендуем фрагментарную остеотомию верхней челюсти через удаленные лунки премоляров и вертикальную остеотомию ветвей нижней челюсти с аутопластикой из ребра, либо аллотрансплантатами.
7. Больным с удлиненно-выпуклым типом лица, характеризующихся верхней макрогнатией и нижней микрогнатией, сопровождающейся резким сужением костной полости носа, рекомендуем проведение фрагментарной остеотомии фронтального отдела верхней челюсти с расширением костной полости носа и вертикальную остеотомию ветвей нижней челюсти с аутопластикой.
8.У больных с очень длинным выпуклым типом лица для устранения верхней и нижней макрогнатии при адаптированном прикусе и сужении костной полости носа рекомендуем использовать остеотомию верхней челюсти с остеоэктомией на уровне нижнего носового хода с расширением костной полости носа и редукционную гениопластику.
9.У больных с открытым прикусом для вертикального укорочения боковых фрагментов следует произвести разделение верхнечелюстного комплекса на два боковых фрагмента с остэктомией до необходимого уровня. Если остэктомия приводит к сужению полости носа, рекомендуем удаление нижних носовых раковин.
10.В послеоперационном периоде следует придерживаться следующей тактики лечения по предложенной нами схеме:
1) в ближайшем послеоперационном периоде нужно провести лечебно-профилактические мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных функций организма;
2) в период межчелюстной иммобилизации необходимо провести лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение местных и общих осложнений и оптимальное заживление ран;
3) в период восстановления функций челюстно-лицевой области усилия различных специалистов должны быть направлены на закрепление достигнутого соотношения зубных дуг челюстей и эстетики лица.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Лежава, Нино Леонидовна
1. Абдуллаев Ш.Ю. Пластика дефектов и деформаций нижней челюсти из стеклокерамики: Автореф. дис. . .д-ра мед.наук.-Ташкент, 2000.
2. Аболмасов Н.Г. Этиология, патогенез, диагностика и лечение прогении: Дис. .д-ра мед. наук.-Калинин, 1982.-378 с.
3. Абдуазимов А.Д. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей школьного возраста // Стоматология.-2001.-№3.-С.36-38.
4. Абдукадыров А. Клиника, диагностика и лечение взрослых больных с «синдромом длинного лица»: Дис. .канд. мед. наук.-М., 1989.180 с.
5. Азимов М.И., Якубов Р.К. Хирургическое лечение деформаций челюстей у детей с учетом оперативно-анестезиологического риска// Пробл. стоматол.-2001.-№4(14).-С.-28-30.
6. Андреищев А.Р., Соловьев М.М. Рентгенологическая стереометрическая оценка асимметрий нижней челюсти// Стоматология.-2000.-№ 1.-С.42-45.
7. Андреищев А.Р., Соловьев М.М. Тактика в отношении нижних третьих моляров при проведении остеотомии нижней челюсти у пациентов с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями// Стоматология.-2003.-№6.-С. 32-37.
8. Аржанцев П.З., Сукачев В.А. Хирургические лечения сочетанных форм аномалий прикуса//Стоматология.-1974.-№ 3.-С.38-42.
9. Арипова Г.Э., Назаров О.Ж., Исраилова Г.С. Взаимосвязь осей зубов, типов лица и профиля// Stomatologiya.-2005.-№3-4.-С.170-172.
10. Арипова Г.Э., Назаров О.Ж., Насимов Э.Э. Применение метода интенсивного расширения верхней челюсти у пациентов с завершенным окостенением срединного небного шва// Dentist (Казахстан).-2006.-№ 1(3).-С.-132-133.
11. Ахметжан A.M. Классификация несимметричной нижней макрогнатии на основние клинико-рентгенологических исследований// Dentist (Казахстан).-2006.-№ 1(3).-С.-65-68.
12. Арцыбушев В.И. Хирургическое лечение деформаций челюстей, обуславливающих открытый прикус: Дис. . канд.мед наук.-М., 1968.-330 с.
13. Бабаев Т.А. Хирургическая коррекция несимметричной нижней микрогнатии, сочетающейся с дефектом ветви и мыщелкового отростка// Новое в терапевтической детской и хирургической стоматологии: Тез.докл.-Т. 2.-М., 1987.-С.155-157ю
14. Бадалян Х.А. Контурная и опорно-контурная пластика при аномалии развития и деформации лица// Современные принципы восстановительной хирургии лица и шеи в реабилитации больных с врожденной и приобретенной патологией: Тр. ЦНИИС.-М., 1984.-Т. 13.-С.51-53.
15. Баев В.Т. Клиника, диагностика и лечение больных с симметричной нижней микрогнатией: Дис. .канд. мед. наук.-М., 1985.-198 с.
16. Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Г.П., Шалумов А.-С.З. Использование компьютерных технологий в восстановительной хирургии опорных тканей лица// Стоматология.-2000.-№1.-С.39-41.
17. Безруков В.М. Лечение деформаций средней зоны лицевого скелета (Обзор зарубежной литературы)// Мед. реф. журн.-1976.-Т.Х11, №5.-С.14-19.
18. Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций лицевого скелета: Дис. .д-ра мед. наук.-М., 1981.-329 с.
19. Безруков В.М., Григорьянц А.С. Гидроксилапатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы // Стоматология.-1996.-№ 5 .-С.-7-12.
20. Безруков В.М., Грицук С.Ф., Ипполитов В.П. Особенности кровообращения и метаболизма (мозг, печень) при хирургическом лечении больных с краниофасциальными деформациями// Стоматология.-2000.-№5.-С.37-40.
21. Безруков В.М., Гунько В.И., Григорьянц Л.А. Хирургическое лечение больных с верхней прогнатией и макрогнатией// Стоматология.-1983.-№2.-С. 52-55.
22. Безруков В.М., Гунько В.И., Оразвалиев А.И. Усовершенствованная методика оперативного лечения больных с верхней ретро- и микрогнатией//Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии: Тез. докл.-М, 1987.-№2.-С.164.
23. Бельченко В.А., Косминкова И.Н. Об объеме и тактике хирургических вмешательств у больных с посттравматическими деформациями носолобной области// Анналы хир.-1999.-№2.-С.55-60.
24. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области.-М., 1999.-446 с.
25. Богацкий В.А. Хирургическое лечение истинной прогении (клинико-экспериментальное исследование): Дис. .канд. мед. наук.-М., 1965.-373 с.
26. Богацкий В.А. Клиника и хирургическое лечение истинной прогении.-М.: Медицина, 1971.-160 с.
27. Васильев B.C. Хирургическое лечение нижней прогнатии и открытого прикуса при помощи косой скользящей остеотомии ветвей нижней челюсти// Стоматология.-1969.-Т. 48, №1.-С. 15-23.
28. Григорьянц J1.A. Клиника, диагностика и лечение больных с верхней прогнатией и макрогнатией у взрослых: Дис. . канд.мед.наук.-М., 1983.-166 с.
29. Грицай Н.П. Объективизация методики хирургического лечение нижней про- и макрогнатии// Современные принципы восстановительнойхирургии лица и шеи в реабилитации больных с врожденной и приобретенной патологией: Тр. ЦНИИС.-М., 1984.-Т. 13.-С.181-184.
30. Грицай Н.П., Сукачев В.А. Случай устранения ретрогнатии нижней челюсти ретромолярной остеотомии// Стоматология.-1977.-Т.56, №3.-С. 86-88.
31. Грицай Н.П., Сукачев В.А. Случай устранения ретрогнатии нижней челюсти ретромолярной остеотомии// Стоматология.-1977.-Т.56, №3.-С. 86-88.
32. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии.-М., 1998.
33. Губин М.А., Булгаков Е.М., Губина JI.K. Хирургическое лечение деформаций верхней челюсти// Современные принципы восстановительной хирургии лица и шеи в реабилитации больных с врожденной и приобретенной патологией: Тр. ЦНИИС.-М., 1984.-Т. 13.-С.179-181.
34. Гунько В.И. Клиника, диагностика и лечение больных с сочетанными деформациями челюстей: Дис. . д-ра мед.наук.-М., 1987.-525 с.
35. Гунько В.И., Безруков В.М., Баев В.Т. Устранение деформаций подбородочного отдела нижней челюсти// Стоматология.-1986.-Т.65, №3.-С.57-53.
36. Гунько В.И., Безруков В.М., Оспанова Г.Б. Принципы комплексной реабилитации больных с верхней микро- и ретрогнатией // Актуальные вопросы реабилитации в стоматологии: Тр. ЦНИИС.-М., 1986.Т. 16.-С.134-136.
37. Гунько В.И., Гунько Т.И. Лечение зубочелюстных аномалий с предварительным физико-фармакологическим воздействием на костную ткань// Dentist (Казахстан.-2005.-№ 2(2).-С. 181.
38. Гунько В.И., Занделов В.Л., Калмыков А.В. Профилактика деформаций носа после костно-реконструктивных операций на верхнечелюстном комплексе// Стоматология.-2000.-№2.С. 25-28.
39. Гунько В.И., Кальмыков А.В., Лежава Н.Л. Эстетические критерии планирования костно-реконструктивных операций на лицевом черепе// Реконструктивная и пластическая хирургия: Тез. симп.-М., 2001.-С. 121-122.
40. Гунько В.И., Насер М.К. Особенности лечения больных с односторонней верхней и нижней макрогнатией// Стоматология.-2004.-№ 5.-С.40-44.
41. Гунько В.И., Уварова Е.О. Принципы медицинской реабилитации больных с несимметричными деформациями верхней челюсти, осложненными перекрестным прикусом// Стоматология.-2004.№1.-С.39-43.
42. Гунько В.И., Ханамова Э.А. Медицинская реабилитация больных с несимметричными деформациями верхней челюсти// Стоматология.-2001.-№5.-С.30-34.
43. Гусев О.Ф., Матвеев В.М., Агапов B.C. Перспективы применения компьютерной техники в челюстно-лицевой хирургии для лечения посттравматических дефектов и деформаций нижней челюсти// Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии.-Спб., 1995.
44. Доста А.Н., Наумович С.А. Лечение деформаций верхней челюсти у взрослых пациентов со сквозными расщелинами губы и неба с применением инфракрасного лазера// Dentist (Казахстан).-2—5.-№ 2(2).-С.-175-178.
45. Евдокимов А.И. Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. С.544 Медгиз-1959-Москва.
46. Есим А.Ж. Височно-нижнечелюстной комплекс. Проблемы и пути рещения// Пробл. стоматол.-2001.-№4.-С.67-69.
47. Жилонов А.А. Ликвидация дефектов и деформаций средней зоны лица стебельчатым лоскутом Филатова//Пробл. стоматол.-1999.-№1.-С.26-27.
48. Жулев Е.Н., Пестрикова В.Н., Плеханов А.А. Автоматизация обработки и расшифровки телерентгенограмм// Стоматология.-1998.-№6.-С.46-48.
49. Ибрагимова Р.С. Ультразвуковое исследование жевательных мышц при диагностике синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава// Stomatologiya.-2005.-№3-4.-C 126-128.
50. Имангалиева А.Т. Клинические признаки возможных осложнений при лечении зубочелюстных аномалий ортодонтическими аппаратами// Dentist (Казахстан).-2005 .-№ 2(2).-С.174-175.
51. Иоаннидис Г.П. Анкилозы височно-нижнечелюстных суставов и микрогнатия.-Ташкент: Медицина, 1974.-202 с.
52. Ипполитов В.П., Бельченко В.А., Кочанов С.М. Лечение больных с посттравматическими деформациями лобно-носоглазничной области.-М., 1989.-С 145-146.
53. Ипполитов В.П., Рабухина Н.А., Колескина С.С. Сравнительная клинико-рентгенологическая оценка методов остеосинтеза при лечении больных с посттравматическими дефектами и деформациями костей верхней и средней зоны лица// Стоматология.-2003.-№1.-С.-23-27.
54. Кабаков Б.Д., Васильев B.C. Устранение нижней прогнатии двусторонней остеотомией ветвей нижней челюсти по Калдвеллю и Латтерману // Вестн. хир.-1966.-Т.№3, №4.-С. 154-155.
55. Кабаков Б.Д., Сукачев В.А., О классификации аномалий прикуса у взрослых// Стоматология.-1975.-Т.54, №5.-С.92-95.
56. Каламкаров Х.А. Клинико-морфологическая классификация и диагностика зубочелюстных деформаций// Стоматология,-1972.-Т. 51, №2.-С. 81-84.
57. Каламкаров Х.А. Возможности, прогноз и планирование ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий// Стоматология,-1979г.-Т.54, №3.-С.52-58.
58. Каламкаров Х.А., Рабухина Н.А., Безруков В.М. Деформации лицевого черепа.-М.: Медицина, 1981.-239 с.
59. Киселев В.А., Неделько Н.А. Щадящая методика хирургического лечения верхней прогнатии// Новое в терапевтической детской и хирургической стоматологии: Тез. докл.-М., 1987.-Т.2.-С.210-211.
60. Козлов В.А., Тюкалов К.В., Кисляков А.Н. Оперативное исправление открытого прикуса двухэтапной мобилизацией боковых отделов верхней челюсти// Стоматология.-1975.-Т.54, №5.-С.32-42.
61. Котов А.Г., Ярчук Н.И., Знаменский В.И. Новые аспекты в оперативном лечении с синдромом первый и второй жаберных дуг// Новое в терапевтической детской и хирургической стоматологии: Тез. докл.-М., 1987.-Т.2.-С.216-217.
62. Кручинский Г.В. Новый способ лечения недоразвития нижней челюсти// Новое в терапевтической детской и хирургической стоматологии: Тез. докл.-М., 1987.-Т.2.-С.1-218-219.
63. Кулагин В.М., Житний Н.И., Чиркин В.И. Электростимуляционная терапия функциональных нарушений жевательной мускулатуры// Новое в терапевтической детской и хирургической стоматологии: Тез. докл.-М., 1987.-Т.2.-С.220-221.
64. Курашев А.Г., Нурмаганов С.Б. Межкортикальная остеотомия с фиксацией замковой системой // Стоматология.-1989.-№5.-С.54-56.
65. Лимберг А.А. К вопросу о пластической остеотомии нижней челюсти с целью исправления аномалии прикуса и контуров лица// Труды 1-го Всероссийского ортодонтологического съезда.-М., 1924.-С,413-416.
66. Лозенко Н.А. Влияние способов остеотомии на заживление костной раны при устранении чрезмерного развития нижней челюсти// Хирургическая и ортопедическая стоматология.-Киев, 1981.-Вып. П.-С.44-47.
67. Махсудов С.Н. Клинико-биометрические и рентгенологические показатели ринофаренгогенных зубочелюстных аномалий и методы комплексного ортодонтического лечения этих аномалий.-Ташкент, 2002.Дис.,док, мед наук 345с.
68. Мазанов П.Ф. Особенности клиники и лечения открытого прикуса у взрослых: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1965.-19 с.
69. Миргазизов М.З. Биометрия и ее значение для стоматологии// Количественные методы диагностики и планирование лечение стоматологических заболеваний.-Кемерово, 1982.-C.3-31.
70. Митрофанов Г.Г., Рудько В.В. Хирургическое лечение чрезмерного развития нижней челюсти и открытого прикуса методом межкортикальной остеотомии ветвей нижней челюсти// Стоматология,-1972.-№2.-С.48-49.
71. Набиев Ф.Х. Клиника, диагностика и лечение больных с нижней несимметричной макрогнатией: Дис. .канд. мед наук.-М., 1987.-185 с.
72. Набиев Ф.Х., Гунько В.И., Рабухина Н.А. Ошибка диагностики и планирования лечения больных с сочетанными деформациями челюстей и пути их профилактики// Стоматология.-1998.-№1.-С.23-26.
73. Немсадзе О.Д. Состояние периферических ветвей тройничного нерва при реконструктивных операциях на челюстях// Труды 3-го съезда стоматологов Узбекистана.-Ташкент, 1992.-С.173-175.
74. Неробеев А.И., Плотникова Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Москва<Медицина > -1997-288С.
75. Никитин А.А. Контрастная артропневмография височно-нижнечелюстного сустава// Новое в терапевтической детской и хирургической стоматологии: Тез. докл.-М., 1987.-Т.2.-С.239-241.
76. Петросов Ю.А. Клиника, диагностика и лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава: Метод, рекомендации.-Краснодар, 1985.-32 с.
77. Пономарев И.А., Гунько В.И. Особенности медицинской реабилитации больных с нижней несимметричной макрогнатией// Стоматология.-2001 .-№4.-С.47-54.
78. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: Руководство для врачей.-М., 1998.-365 с.
79. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., Абдукадыров А.А. О значении комплексной схемы рентгенологического исследования при диагностике деформаций лицевого черепа // Труды 3-го съезда стоматологов Узбекистана.-Ташкент, 1992.-С.218-221.
80. ЮО.Рогинский В.В. Антропометрия: Учебник.-М., 1967.-485 с.
81. Рогинский В.В., Арсенина O.K., Рабухина Н.А. Комплексное лечение детей с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти // Стоматология.-1998.-№4.-С.32-36.
82. Рудько В.Ф. Клиника и хирургическое лечение деформаций нижней челюсти: Дис. . д-ра мед. наук.-М., 1967.-485 с.
83. Рудько В.В. Хирургическое лечение чрезмерного развития нижней челюсти методом плоскостной остеотомии ее ветвей: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1976.-16 с.
84. Семенченко Г.И. Хирургическое исправление некоторых форм деформаций верхней челюсти// Стоматология.-1962.-Т.41, № 1.-С.85-88.
85. Семенченко Г.И., Лозенко П.А. Хирургическое лечение прогении// Стоматология,-1975.-Т.54, №3.-С.54-56.
86. Сукачев В.А. Атлас реконструктивных операций на челюстях. -М.: Медицина, 1984.-118 с.
87. Сукачев В.А., Гунько В.И., Абдукадыров А. Новый способ вертикальной остеотомии ветвей нижней челюсти.-М., 1989.-С. 138-139.
88. Сукачев В.А., Гунько В.И., Таиров У.Т. Методы диагностики аномалий прикуса у взрослых: Метод. рекомендации.-М., 1980.-С.12.
89. Таиров У.Т. Хирургическое лечение больных с микрогнатией и ретрогнатией верхней челюсти и сочетанными деформациями челюстей; //Дисс., канд., мед., наук.-М., 1980-.147с.
90. Таиров У.Т. Ускоренный хирургическо-ортодонтический метод коррекции сужений верхней челюсти// Новое в терапевтической детской и хирургической стоматологии: Тез. докл.-М., 1987.-Т.2.-С.273-274.
91. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.-Киев: Червона-Трус, 2000.
92. Титова А.Т. Хирургическое лечение микрогении и юношеском возрасте.-М.-Л.: Медицина, 1975.-96 с.
93. Хелминская Н.М., Ипполитов В.П., Андрейченко О.А. Основные направления развития черепно-лицевой хирургии врожденных пороков// Стоматология.-2002,-№5 .-С.51 -53.
94. Хорошилкина Ф.Я. Лечение зубочелюстных деформаций.-Киев: Здоровье, 1995.-С.191.
95. Чудаков О.П., Мулич С.П. Способ фиксации трансплантата при костной пластинке нижней челюсти// Новое в терапевтической детской и хирургической стоматологии.-Тез. докл.-М., 1987.-Т.2.-С.293-294.
96. Angle R.H.Classification of malocclusion // Dental cosmos.-1899.-Vol.41 .-P.240-245.
97. Alexander T.L., Hichcock H.P. Cephalometric standards for American Negro children//Amer. J. C)rthod.-1978.-Vol.74.-P.298-304.
98. Battagel J.M. The aetiological factors in Class 3 malocclusion// Europ. J. Orthod.-1993.-Vol.347.-P.370.
99. Bell W.H., Creecmore T.D., Alexander R.G. Surgical correction of the Long face syndrome // Amer. J. Orthodont.-1977.-Vol. 71, № 1.-P.40-67.
100. Bell W.H. Le Fort 1 osteotomy for correction of maxillary deformities// J. Oral. Surg.-1975.-Vol.33, № 6.-P.412-425.
101. Bell W.H., Profitt W.R., White R.P. Surgical Correction of dentofacial deformities.-W.B. Saunders Company, Philadelphia, London, Toronto, 1985.-Vol. 1-2.-P.1785.
102. Bell W.H., Profitt W.R., White R.P. Surgical Correction of dentofacial deformities.-W.B. Saunders Company, Philadelphia, London, Toronto, 1985.-Vol. 3.-P. 783.
103. Bell W.H., Gallagher D.M. The versatility of Genioplasty Using a Broad pedicle//J. Oral Maxillofac. Surg.-1983.-Vol.41.-P.763-769.
104. Bennett M.A., Wolford L.M. The maxillary Step-Osteotomy and Steinmann pin stabilization // J. Oral Maxillofac. Surg.-1985.-Vol. 43, №4.-P. 307311.
105. Besrucov V., Freer J., Helm S. Basic method for recording occlusal traits// Bui. World Health Organization.-1979.-Vol. 57, № 6.-P.86-91.
106. Bjork A. The role of genetic and local enviromental factoris in normal and abnormal morphogenesis //Acta Morphol. Meerl. Scand.-1972.-Vol. 10.-P. 4958.
107. Bjork A Some biological aspects of prognathism and occlusion of teeth// Acta Odontol Scand.-1950.-Vol. 9.-P.1-40.
108. Bravo L.A. Soft tissue facial profile changes after orthodontic treatment with four premolars extracted// Angel Orthod.-1994.-Vol.64.-P.31-41.
109. Bravo L.A. Soft tissue facial profile changes after orthodontic treatment with four premolars extracted, Angel Orthod., 64,31-41, 1994.
110. Brustone C.J. The integumental profile // Amer. J. Orthod.-1958.-Vol.44, № 10.-P.1-25.
111. Bukhary M.T. Comparative cephalometric stady of class 3-malocclusion in Saudi and Japanese adult females// J. Oral Scince.-2005.-Vol.47, №2.-P. 83-90.
112. Connor A.M., Moshiri F. Orthognatic surgary norms of American bleck patients// Amer. J. Orthod.-1985.-Vol.87.-P.l 19-134.
113. Coon C.S., Garn S.M., Bersill J.B. A study of the problems of race formation in man.-Charles C. Thomas, Springfield, 1950.-P.65-71.
114. Costeigt J., Dereudre B. Approche chirurgicale d'un probleme vertical: le "long face Syndrome" // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac.-1984.-Vol. 85, № 2.-P.83-93.
115. Dal Pont G. Retromolar osteotomy for correction of prognatism // J. Oral Surg.-1961.-Vol. 19, № 1.-P.-42-47.
116. Dahlberg G. Statistical methods for medical and biological students.-London: George Allen & Unwin, 1940.-P.126.
117. Deffez J.P., Allain Rh., Brethaux J. Untraitement etiologique des exes vetricaux anterieurs de l'etage inferieur de la face (E.V.A.E.J.F.) // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac.-1982.-Vol.83, № 6.-P.309-316.
118. Hl.Delaire J. L analyse architecturale et structurale croniofaciale (de profil), Principes theoriques, Quelques exemples d'emploi en chirurgie maxillofacial//Rev. Stomatol.- 1978.-Vol. № 1.-P.1-33.
119. Dietrich U.C. Morphological variability of skeletal Class 3 relationships as revealed by cephalometric analysis// Rep. Congr. Europ. Orthod. Soc.-1970.-Vol. 46.-P.131-143.
120. Drommer R.B. The History of the "Le ford 1" Osteotomy // J. Maxillofac. Surg.-1986.-Vol. 14, № 3.-P. 119-122.
121. Drummond RA A determination of cephalometric norms for the Negro race//Amer. J. Orthod.-1968.-Vol. 54.-P.670-682.
122. Duguet V., Precious D.S., Cliton R. Clivage sagittal des branches montantes mandibulaires. Previntion des traumatismes du pedicule dentaire inferior// Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac.-1987.Vol.88, N1.-P.71-76.
123. Ellis E. The nature of vertical maxillary deformities / Implications for Surgical intervention// J. Oral. Maxillofac. Surg.-1985.-Vol.43, N6.-P.756-762.
124. Ellis E., Gallo W.J. Relapse Following Mandibular advancement with dental plus skeletal Maxillomandibular fixation// J. Oral. Maxillofac.Surg.-1986.-Vol. 44, N 7.-P.509-515.
125. Ellis E., McNamara J.A. Components of adult Class 3 malocclusion// J. Oral. Maxillofac. Surg.-1984.-Vol.42.-P.295-305.
126. Enlow D.H., Pfister C., Richardson E. An analysis of Black and Caucasian craniofacial patterns//Angle Orthod.-1982.-Vol. 52.-P.279-287.
127. Epker B.N., Wessberg G.A. Combined Dentoalveolar osteotomy, reduction cheiloplasty, and Genioplasty; an alternate treatment approach for the short patient// Brit. J. Oral Surg.-1981.-Vol. 19, № 3.-P. 283-292.
128. Epker B.N., Tirvey Т., Fish L.C. Inducations for simultaneous mobilisation of the maxilla and mandibule for the correction of dentofacial deformities// Oral. Surg.-1982.-Vol.54, № 4.-P.369-381.
129. Farkas Leslie G. Antropometry of the Head and Face. Second Edition.-N. Y., 1994.
130. Fish L.C., Wolford L.M., Epker B.N. Surgical orthodontic correction of vertical maxillary excess //Amer. J. Orthodont.-1978.-Vol. 73, № 3.-P.-241-256.
131. Freihofer H.P. Surgical trestment of the short face Syndrome // J. Oral Surg.-1981 .-Vol.39.-P.907-911.
132. Guenthner T.A., Sather A.H., Kern E.B. The effect of Le Fort 1 maxillary impaction on nasal airway resistance // Amer. J. Orthodont.-1984.-Vol.85, № 4.-P. 308-315.
133. Farronato G., Calderini A. Post-surgical orthodontic treatment//Ortognatodonzia Italiana.Bimestrale.-1997.-Vol.6, № 4.-P.569-583.
134. Grattini G., Levrini L., Mannucci N. Craniofacial and dental morphological analysis of group of 5 year old unilateral cleft and palate patentes: Prileminary report//Ortognatodonzia Italiana. Bimestrale.-1997.-Vol.6, № 4.-P.487-499.
135. Harle F. Le Fort 1 osteotomy (using miniplates) for correction of the long face // Int. J. Oral. Surg.-1980.-Vol. 9, № 6.-P. 427-432.
136. Hall H. D., Ruddy S.C. Treatment of maxillary alveolar hyperplasia by total maxillary alveolar osteotomy // J. Oral. Surg.-2005.-Vol. 33, № 7.-P.180-188.
137. Hideharu Y. A Stady of the Growth changes in the Maxillofacial Skeleton of Females with Reversed occlusion: Investigation by Means of Lateral X-ray Cephalogram//The Bulletin Tokyo dental college.-1997.-Vol.38, № 4.-P.283-291.
138. Hong S.X., Yi C.K. A classification and characterization of skeletal Class 3 malocclusion on etio-pathogenic basis// Int. J. Oral. Maxillofac. Surg.-2001 .-Vol.30.-P.264-271.
139. Ishii N., Deguchi Т., Hunt N.P. Craniofacial differences between Japanese and British Caucasian females with a skeletal Class 3 malocclusion// Europ. J. Orthod.-2002.-Vol.24.-P.493-499.
140. Kaneko M. Physical Antropological Study on Measurment of Head and Face, and Morphlogy of Dental Arch on Hui Tribe// J. Kyushu dent. Soc.-1998.-Vol. 31 .-P.40-41.
141. Kavomoto H. Treatment of elongated lower face and the gummy smile// Clin. Plast. Surg.-1982.-Vol.9, № 4.-P.321-325.
142. Kenji F., Yasuhiko O., Nabuo S. Dental Asymmetry in facial Asimmetry// Bui. Kanagava dental college.-1999.-Vol.26, №1.-P. 15-22.
143. Korkhaus G. Handbuch der Zahnheilkunde.-Munchen, 1939.
144. Kloosterman J. Koles osteotomy a follow-up study// J. Maxillofac. Surg.-1985.-Vol. 13, № 12.-P.59-63.
145. Klocke A., Nanda R.S., Kahl-Nieke B. (2002) Role of cranial base flexure in develeping sagittal jaw discrepancies// Amer. J. Orthod. Dentofacial. Orthop.2002.-Vol.l22.-P.386-391.
146. Kufner J. A metod of craniofacial suspension // J. Oral Surg.-1970.-Vol. 28, № 4.-P.260-262.
147. Kufner J. Experience with a modified procedure for correction of open bite// Transactions of the Third International Conference of oral surgery.-London: E.S. Livingstone, 1970.
148. Lavelle C.L.B. Craniofacial profile angles in Caucasians and Negroes// J. Dent.-1974.-Vol.2.-P. 160-166.
149. Luyk N.H., Ward Booth R.P. The Stability of Le Fort 1. Advancement Osteotomies Using Bone Plates without Bone Grafts // J. Maxillofac. Surg.-1985.-Vol.13, № 4.-P.250-253.
150. Lu Y.C., Tanne K., Hirano Y. Craniofacial morphology of adolescent mandibular prognathism// Angle Orthod.-1993.-Vol.63.-P.277-282.
151. Lee R.T. A splint for immediate surgical orthognathic fixation and relapse durig orthognathic treatment// Europ.J.Orthod.-1999.-Vol. 13, N 3.-P.209-211.
152. Lim H.H., Yoon Y.I., Kim K.W. A study of the characteristics of craniofacial skeleton on orthognathic surgical cases with skeletal class 3 malocclusion// Korean J. Orthod.-1998.-Vol. 28.-P.189-201.
153. Mackay F., Jones J.A., Thompson R. Craniofacial form in Class 3 cases// Brit. J. Orthod.-1992.-Vol.19.-P. 15-20.
154. Macintosh R.B. Experience with the sagital osteotomy of the mandibular ramus: a 13 year review // J. Maxillofac. Surg.-1981.-Vol. 9, № 2.-P.151-165.
155. Mc Louglin P.M., Gilhooly M.G. Surgical Emphysema Complicating Mandibular Sagittal split Osteotomy // Brit. J. Oral Maxllofac. Surg.-1984.-Vol. 22, № 4.-P.269-273.
156. Mercier J., Delaire J. Osteotomic sagittale des brauhes montantes de la mandibule // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac.-1984.-Vol.85, № 2.-P.94-101.
157. Mervill L., Diner P.A. Long Face, New Proposals for Taxonomy, Diagnosis Treatment // J. Craniomax. Fac. Surg.-1987.-Vol. 15.-P. 84-93.
158. Mitchell L. An introduction to orthodontics// 2nd ed, Oxford University Press, N. У., 2000.-P.9-10.
159. Miyajima K., McNamara J.A., Sana M. An estimation of craniofacial growth in the untreated Class 3 female with anterior crossbite// Amer. J. Orthod. Dentofacial. Orthop.-1997.-Vol.112.-P.425-434.
160. Muller L. Le Syndrome d'exces vertical anterieur // These Doctorat en Chirurgia Dentaire.-Paris, 1970.
161. Muller L., Diner P.A. Dysmorphies verticales maxillo-mandibulaices par excess // Rev. stomatol. Chir. Maxillofac.-1984.Vol.85, N1.P. 12-22.
162. Moloney F., West R.A., McNeill R.W. Surgical Correction of Vertical Maxillary Excess; A Re-Evaluation // J. Maxillofac. Surg.-1982.-Vol.10, № 2,-P.84-91.
163. Nakajima K., Onoda Y., Okada M. A Stady of the internal Strature of the Mandibular Ramus in Japanese// Bui. Tokyo dental college.-1998.-Vol, 39 № 1.-P.57-67.
164. Nezu H., Nagata K., Yoshida Y. Cephalometric comparison of clinical norms between the Japanese and Caucasians// Nippon Kyosei Shika Gakkai Zasshi.-1982.-Vol.41.-P.450-465.
165. Ngan P., Hagg U., Yiu C. Cephalometric comparisons of Chinese and Caucasian surgical Class 3 patients// Int. J. Adult. Orthodont. Orthognath. Surg.-1997-Vol.l2.-P.177-188.
166. Nojima K., Nagai H., Nishii Y. Morphological evaluations in skeletal Class 3 malocclusion requiring maxillofacial surgery using orthognathic surgical analysis// Bui. Tokyo dental college.-2002.-Vol.43.-P.163-171.
167. Obwegesser H. L. Der operation's technic bei der Progenia und anderen Kiferanomalien // Dtsch. Zahn. Mund, Kifier-helkund.-1955.-Bd.23, N 1.-S.l-8.
168. Obwegesser H.L. Eingriffe am Oberkiefer zur Korrectur des pogenen Zustandsbildes // Schweiz. Mschr. Zahnheilk.-1965.-Bd.75, № 4.-S.365-374.
169. Obwegesser H.L. Surgical correction of small or retrodisplased Maxillae // J. Plast. Reconstr. Surg.-1969.-Vol.43, № 4.-P.351-365.
170. Perrot L.H., Yu Feng L, Pogrel A. Stability of sagittqal split osteotomies; a comparison of three stabilization techniques// Oral. Surg.Oral Med.Oral Path.-1994.-Vol.78, N6.-P.696-705.
171. Pedersen G.W. Horisontal osteotomy for correction of maxillary retrusion; report of case // J. Oral. Surg.-1972.-Vol.30, № 8.-P.581-585.
172. Proffit W.R. Contemporay orthodonticis.-CV Mosby Co.St.Louis, 1993.-668 p.
173. Rabie A.B.M., Gu Y. Diagnostic criteria for pseudo-Class 3 malocclusion// Amer. J. Orthod. Dentofacial. Orthop.-2000.-Vol. 117.-P.1-9.
174. Ricketts R. M. Chefalometric anolysis and synthesis // Angle Orthod.-1961.-Vol.31, № 2.-P.151-156.
175. Sassuoni V. A classification of skeletal facial types // Amer. J. Orthodont.-1969.-Vol. 55, № 2.-P.109-123.
176. Sarver D.M., Thomson M.W. Skeletal changes in vertical and anterior displacement of the maxilla with bonded rapid palatal expansion appliances// Amer. Orthod.-1989.-Vol.95.-P.462-466.
177. Stellzig-Eisenhauer A., Lux C.J., Schuster G. Treatment decision in adult patients with Class 3 malocclusion: orthodontic therapy or orthognathic surgery?//Amer. J. Orthod. Dentofacial. Orthop.-2002.-Vol. 122.-P.27-38.
178. Shore F.N. Occlusal Equilidration and Temporomandibular Joit Dysfunction.-Philadelphia, Monreal, 1958.
179. Schudy F. F. The rotation of mandible resulting from growth; Its implications orthodontic treatment // Angle Orthod.-1965.-Vol. 35, № 7.-P. 36-50.
180. Schwarz A.M. Practical evaluation of cephalometrics.// Int. Dent. J.-1958-Vol. 8, № 2.-P.204-286.
181. Schendel S.A. Genioplasty: A physiological approach // Ann. Plast. Surg.-1985.-Vol. 14, № 6.-P. 506-514.
182. Schendel S.A., Eisenfeld J.H., Bell W.H. The long face syndrome-vertical maxillary excess // Amer. J. Orthodont.-1976.-Vol.70.-P.398-408.
183. Schuchardt K. Ein Beitrag zur chirurgischen Kieferorthopadie unter Berucksichtigung ihrer Bedeutung for die Behandlung angeborener und erworbener Kieferdeformitaten bei Sodaten // Dtsch. Zahn-, Mund-, Kieferhk.-1942.-Bd. 9, № l.S. 73-78.
184. Schuchardt K. Experiences with the surgical treatment of some deformities of the jaws: prognatia, micrognatia and open bite // Trasactions of the International Soviety of Plastic surgeons Edinburgh and London, 1960.-P.73-90.
185. Tahmina К., Tanaka E., Tanne K. Craniofacial morphology in orthodonthically treated patients of class 3 malocclusion with stable and unstable treatment outcomes// Amer. J. Orthod. Dentofacial. Orthop.-2000.-Vol. 117.-P.681-690.
186. Tamaura H., Ichida Т., Yamaguchi K. Masticatory Movment of skeletal Class 3-Malocclusion// J. Kyushu dent. Soc.-2004.-№ 37.-P-14-15.0 i
187. Tissier P. Total osteotomy of the middle third of the face for faciostenosis or for sequelec of the Le Fort 3 fractures // J. Plastic Reconstr. Surg.-1971.-Vol.48, № 6.-P.533-541.
188. Thilander B. Indications for orthodontic treatment in adultis// Europ. J. Orthod.-1979.-Vol. 227.-P. 127-131.
189. Turvay T.A. Management of the nasal apparatus in maxillary surgery // J. Oral. Surg.-1980.-Vol.38, № 5.-P.331-335.
190. Turvay T.A. Intraoperative complications of sagittal osteotomy of the mandibular ramus: incidence and management // J. Oral Maxillofac. Surg.-1985.-Vol.43, № 7.-P.504-509.
191. Van Sickels J.E., Rugh J.D., Chu G.W. Electromyographic relaxed mandibular position in long-faced Subjects // J. posthet. Dent.-1985.-Vol.54, № 4.-P.578-581.
192. Van Sicels J.E., Jeter T.D., Aragon S.B. Rigid fixation of maxillary osteotomes // J. Oral Surg.-1985.-Vol. 60, № 3.-P. 262-265.
193. Wessberg G.A., Epker B.N. Surgical inferior repositioning of the maxilla: Treatment considerations and comprehensive management // Oral. Surg.-1981.-Vol. 52, № 4.-P.349-356.
194. Wolford L.M., Hilliard F.W. Surgical-orthodontic correction of vertical facial deformities//J. Oral Surg.-1981.-Vol.39.-P. 883.
195. Zarb G.A., Cfrlsson G.E. Temporamandibular joint function and dysfunction.-St.Louis, Mosby, 1979.