Автореферат и диссертация по медицине (14.00.41) на тему:Разработка вариантов гемодиализа с регенерацией диализирующих растворов и новых методов оценки адекватности детоксикации в трансплантологии
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.41
Оглавление диссертации Максименко, Владимир Андреевич :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Проблемы диализа (Обзор литературы).
1.1. История гемодиализа.
1.2.Чистая вода - одно из основных условий качества диализа.
1.3. Совершенствование техники, диализаторов, методик 32 гемодиализа.
1.4. Поиски путей детоксикации при печеночной 41 недостаточности.
1.5. Развитие методов контроля гемодинамики на 41 гемодиализе.
Глава 2. Клиническая характеристика больных. Методы диализа и 54 исследований.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методики, аппаратура и принадлежности, 56 использовавшиеся для лечения больных.
2.3. Биохимические исследования.
2.4. Исследование параметров центральной гемодинамики 60 методом разведения электроимпедансных индикаторов.
2. 5. Исследования мочевины в ДР электрохимическим анализатором.
Глава 3. Клинические результаты определения СВ, ОЦК и ВСЖЛ 78 методом разведения электроимпедансных индикаторов и мониторинг мочевины электрохимическим анализатором в процессе гемодиализов.
3.1. Результаты прогнозирования снижения артериального давления по данным исследования биоимпеданса по Томассету.
3.2.3ависимость гемодинамических осложнений от изменений основных параметров гемодинамики.
3.3.Клинические исследования ВСЖЛ.
3.4. Результаты мониторинга мочевины электрохимическим 84 анализатором «Диализ - контроль» в условиях гемодиализа.
Глава 4. Оценка качества воды для гемодиализа, очищенной методом электродиализа.
4.1. Устройство исследуемой электродиализной системы 95 очистки воды.
4.2. Исследование качества воды, очищенной 98 электродиализной установкой.
4.3.Клиническая проверка качества воды, полученной 101 методом электродиализа.
Глава 5. Клинико-экспериментальная оценка эффективности детоксикации с сорбционной регенерацией диализирующего раствора.
5.1. Исследование сорбционных процессов при проведении 107 гемосорбции.
5.2. Сорбционная регенерация диализирующего раствора.
Глава 6. Эксперименты и клиническая апробация 130 электрохимической регенерации ДР.
6.1. Конструкция и стендовые эксперименты по оценке 132 качества электролизеров.
6.2. Клиническая апробация аппаратуры для 151 электрохимической регенерации диализирующего раствора.
Глава 7. Эксперименты с биологической регенерацией диализирующего раствора (Биодиализ).
7.1. Стендовые эксперименты.
7.2. Реакция кроликов и крыс на введение гемофильтрата 168 человеческой крови.
7.3. Экспериментальный биодиализ при почечной 170 недостаточности.
7.4. Биодиализ при гипербилирубинемии. 173 Заключение. 181 Выводы. 210 Практические рекомендации. 212 Литература.
Введение диссертации по теме "Трансплантология и искусственные органы", Максименко, Владимир Андреевич, автореферат
Актуальность проблемы. Совершенствование техники экстракорпоральной детоксикации, поышение качества ДР, основой которого является специально подготовленная вода, а также улучшение методов контроля за состоянием пациента определяют качество и продолжительность жизни пациентов с утраченной функцией собственных почек. Каждая процедура индивидуальна у разных пациентов и уникальна даже у одного пациента. Немало случаев, когда в силу тех или иных причин у «стабильного» пациента вдруг развивается осложнение. Поэтому важно обеспечить объективный контроль процесса детоксикации, соблюдая принцип минимальной достаточности. Методы контроля должны обспечивать надежную информацию в режиме реального времени, при этом быть не опасными, не обременительными для больного и являться экономически оправданными. Наиболее значимые изменения в процессе гемодиализа происходят в следующих параметрах:
• в показателях сердечно - сосудистой системы;
• в водном балансе;
• в концентрации электролитов и КОС;
• в содержании азотсодержащих метаболитов.
Именно по этим направлениям необходимо проводить мониторинг состояния больного и адекватности гемодиализа.
Измерение артериального давления и пульса для оценки состояния сердечно - сосудистой системы часто бывает недостаточным, поскольку изменение артериального давления возникает в случаях нарушения механизмов компенсации, чаще при выраженных изменений ОЦК и СВ [63].
Задачей мониторинга сердечно - сосудистой системы и водного баланса является выявление ранних, лучше доклинических признаков, возникающих нарушений и, соответственно, профилактика или, по возможности, раннее их лечение [Eshbach JW (1983)]. Изменения артериального давления и пульса, чаще всего контролирумые в процессе гемодиализе (ГД), как правило, возникают при выраженных отклонениях в величинах ОЦК и СВ. Наиболее соответствующим задачам контроля гемодинамики представляется мониторинг СВ, ОЦК ВСЖЛ с помощью разработанных с нашим участием биоимпедансных методов [Белорусов О.С. и др. (1988), Кривицкий Н.М. и др. (1989)].
Для оценки скорости удаления токсинов, исходя из литературных данных, лучше всего подходят методы контроля мочевины в диализирующей жидкости, выходящей из диализатора. Однако существующие «уреазные» методы, имеют высокую стоимость и работают дискретно, не обеспечивая постоянного контроля [Mayer А. (2004)]. Электрохимический анализатор мочевины (ЭХАМ) в диализирующем растворе, разработанный нами совместно с [Nefedkin SI е.а. (1997)] лишен указанных недостатков, он не инвазивен, не требует дорогостоящих реактивов, работает в непрерывном режиме и обеспечивает высокую достоверность информации.
Основной задачей почек является освобождение организма от накапливающихся метаболитов. При выполнении этой функции расход жидкости может колебаться от 0,5л/сут до 10л/сут. При дефиците воды почки продуцируют высоко концентрированную мочу, в то время как при гипергидратации диурез возрастает, в среднем же он составляет 1,5-2 л/сут. Это идеальная регенерационная система, к которой следует стремиться при создании искусственной почки.
С появления первой искусственной почки ведутся работы по созданию малогабаритных, эффективных и безопасных аппаратов, способных обеспечить процедуру в любых условиях. С этой целью разработано несколько вариантов регенераторов диализирующего раствора. Такие системы обеспечивают детоксикацию, но их эффективность недостаточна и длительное использование невозможно из-за накапливающихся токсинов [Levin AJ е.а. (1975), Mansell MA (1976)]. Все существующие регенерационные аппараты основаны на физико-химических принципах, в то время как большинство процессов, протекающих в организме, имеет электрохимическую природу. Началом интенсивного внедрения электрохимии в медицину послужило создание систем жизнеобеспечения человека в космосе [Газенко О.Г., Кальвин М. (1975)]. Работы по прямому и непрямому электрохимическому окислению токсинов крови позволяют надеяться на создание электрохимического регенератора для портативной искусственной почки [Эвентов B.JI. (1995, 2003)]. Системы с ЭХРД могут обеспечить эффективную и практически неограниченную по времени детоксикацию с 2- 3 литрами ДР.
Майкл Фарадей писал: «Как ни чудесны законы и явления электричества, выявляющиеся нам в мире неорганического или мертвого вещества, интерес, который они представляют, вряд ли может сравниться с тем, что присуще той же силе в соединении с нервной системой и жизнью». Это фраза приведена в связи с тем, что процессы, происходящие в биологических средах под влиянием электрохимии сложны, во многом непонятны, и потому опасны. Разработка электрохимической регенерации диализирующего раствора требует привлечения многих специалистов и, соответственно, значительных финансовых затрат, но эту задачу можно и нужно решать. Представляется перспективной и биологическая регенерация, поскольку многие вопросы безопасности уже решены природой, важно только их правильно использовать.
Очень сложна проблема лечения печеночной недостаточности -альтернативы пересадке печени сегодня нет. Даже новейшая технология -«МАРС-терапия», несмотря на очень высокую стоимость, имеет весьма ограниченную эффективность [Stange J е.а. (1999)]. Поэтому поиск новых методов детоксикации при печеночной недостаточности продолжается.
На выставке «Здравоохранение - 2004» фирма «Фрезепиус» представила новую систему для лечения печеночной недостаточности «Прометей». Но и ее эффективность относительно невысока. Необходимы новые подходы к детоксикации при печеночной недостаточности.
Цель исследования: повысить эффективность и безопасность детоксикации при лечении больных с почечной и печеночной недостаточностью на основе разработки вариантов ГД с регенерацией малого объема диализирующей жидкости, а также создания новых способов мониторинга основных параметров гемодинамики и скорости удаления мочевины.
Задачи исследования:
1. Разработать методику мониторинга сердечного выброса, объема циркулирующей крови и объема внесосудистой жидкости легких в процессе ГД методом разведения электроимпедансных индикаторов.
2. Оптимизировать гемодиализную терапию на базе информации, получаемой с помощью электрохимического анализатора мочевины.
4. Разработать систему водоподготовки на базе электродиализа и исследовать влияние такой воды на качество ГД.
5. Разработать и исследовать варианты ГД с использованием сорбционных и электрохимических регенераторов ДР.
6. Исследовать возможность лечения почечной и печеночной недостаточности методом «биодиализа».
Научная новизна. В работе представлен большой научно -практический опыт по разработке и клинико-экспериментальному исследованию аппаратов для ГД, а также методов мониторинга, обеспечивающих повышение его эффективности и безопасности. Практически все разработки имеют мировой приоритет.
Метод РЭИИ позволяет точно и многократно в течение диализа контролировать ОЦК, СВ и ОВСЖЛ.
Создан электрохимический анализатор мочевины в потоке ДР, обеспечивающий непрерывный контроль скорости ее выведения в процессе диализа, расчет «дозы диализа», оценку скорости катаболизма белка и адекватности диализотерапии. Установлена высокая точность измерений, в режиме реального времени.
Создана система подготовки воды для ГД на основе электродиализа.
Доказана возможность выполнения ГД на созданных в нашей лаборатории аппаратах с сорбционной регенерацией ДР.
Разработаны и внедрены в клиническую практику аппараты с ЭХРД, работающие с 2 - 3-мя литрами ДР, доказана их эффективность при почечной недостаточности.
В экспериментах с животными по использованию здорового организма - «донора» в качестве регенератора диализирующего раствора («биодиализ») доказана возможность лечения почечной и печеночной недостаточности.
Практическая ценность работы. Разработанный метод определения СВ, ОЦК и ОВСЖЛ позволил существенно уменьшить количество эпизодов гипотензии у больных с нестабильной гемодинамикой на гемодиализе. Он широко используется в отделении кардиореанимации РНЦХ РАМН, для мониторинга гемодинамики в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, он послужил основой для разработки нового метода определения сердечного выброса с помощью ультразвуковой флоуметрии [Балыков И.В. (2005)]
Мониторинг концентрации мочевины в ДР в процессе ГД с помощью ЭХАМ дает возможность контролировать эффективность диализа и своевременно определять снижение кровотока в экстракорпоральном контуре крови при изменении гемодинамики, появлении рециркуляции в артерио-венозной фистуле, смещении игл или начинающемся тромбозе. Мониторинг с ЭХАМ увеличивает эффективность диализотерапии. Он продолжает использоваться в лаборатории гемодиализа РНЦХ РАМН. Высокая степень корреляции расчетных величин концентрации мочевины в крови по данным ЭХАМ и биохимическими исследованиями уменьшила потребность в лабораторных анализах крови.
Созданная электродиализная установка очистки водопроводной воды отличается малым потреблением электроэнергии (2Вт/л), меньшим общим потреблением воды (1,1 л/1 л очищенной воды) и низким уровнем шума. Выпущено малыми сериям 2 вида электродиализных систем водоподготовки: для ГД производительностью 50 и 100 л/час, а также для получения сверхчистой, лабораторной воды с сопротивлением более 18 мОм/см.
Электродиализные системы работают в поликлинике Медицинского центра управления делами Президента Российской федерации, НИИ «Полюс», «НИКФАРМ» (г. Люберцы).
Сорбционная регенерация ограниченного количества диализирующего раствора позволяет проводить диализы в условиях отсутствия централизованного водоснабжения, без системы водоподготовки.
Разработанный метод ЭХРД, обеспечивая детоксикацию с 2 - Зл ДР, автоматически подстраиваясь, на основе обратной связи, под имеющиеся индивидуальные особенности пациента, открывает широкую возможность для конструирования различных модификаций мобильных, малогабаритных аппаратов «искусственная почка», позволяя существенно расширить сферу применения гемодиализной терапии и повысить качество жизни больных с почечной недостаточностью. На базе этих разработок изготовлено 3 типа блоков с ЭХРД (БРД-01, БРД-02 и
DIAREG») и 2 вида аппаратов «искусственная почка» с (ПЭИП—1, АДР-1И1Н-РГ-А-01—«Ренарт»). Блоки «DIAREG», способные работать с любым аппаратом «искусственная почка», и аппараты АДР-1И1Н-РГ-А-01 выпущены в малых сериях по 3-4 шт.
Гемодиализы с ЭХРД больным с хронической почечной недостаточностью кроме лаборатории гемодиализа РНЦХ РАМН, проводились в Главном военном госпитале им. H.H. Бурденко и пациентам с острой почечной недостаточностью в районных больницах и амбулаториях - отзывы положительные.
Выполненные эксперименты по биологической регенерации ДР «биодиализу» показали возможность лечения больных с почечной и печеночной недостаточностью и продемонстрировали тонкую регуляцию биохимических параметров больного здоровым организмом. Этический Комитет РНЦХ РАМН разрешил поэтапное внедрение метода биодиализа в клиническую практику.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БРД - биологическая регенерация диализирующего раствора ГД - гемодиализ
ГС - гемосорбция !
ДР - диализирующий раствор
КОС - кислотно - основное состояние
ОВСЖЛ - объем внесосудистой жидкости легких
ОЦК - объем циркулирующей крови
СВ - сердечный выброс
СКБ - скорость катаболизма белков
СРД - сорбционная регенерация диализирующего раствора
ЭХАМ - электрохимический анализатор мочевины
ЭХРД - электрохимическая регенерация диализирующего раствора
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Максименко В.А., Зубарев В.А.-Усовершенствованный способ экстракорпорального подключения почки. В сб. Клиническое и экспериментальное применение новых методик и аппаратов. М.- 1977. с. 29.
2.Трикашный A.A., Максименко В.А.,Эвентов B.JI.Щадящий метод проб крови у больных. Удостоверение на рацпредложение N183.-1978.
3.Трикашный A.A., Эвентов B.JL, Максименко В.А. .Применение гидратцеллюлозной мембраны ОБ-20-07 для ГД. В сб. Трансплантация органов и тканей. Тбилиси. 1979-.с.-ЗЗб
4.Трикашный A.A., Эвентов B.JI., Максименко В.А. Управляемая коррекция некоторых электролитов при проведении ГД на многоместных установках. В сб. Трансплантация органов и тканей. Тбилиси.-1979.с.32.
5.Трикашный A.A., Максименко В.А.Коррекция водного баланса при ГД. Доклад на нефрол. Секции Московского терапевтического Общества 1979г.
6.Трикашный A.A., Эвентов B.JI., Максименко В.А. .Метод контролируемой ультрафильтрации. Удостоверение на рацпредложение N 217.-1980.
7.Белорусов О.С., Эвентов B.JL, Максименко В.А. Результаты ГД на АИП- А-01. В сб. Новости медицинской техники. М. 1980. - с.50-51.
8.Трикашный A.A. Максименко В.А., Эвентов B.JT. Горбовицкий Е.Б.Лечение некоторых осложнений ПГД с помощью ГС.В сб. Современные проблемы ГД и ГС. Ташкент. 1982.-c.56.
9.Трикашный A.A., Белорусов О.С., Эльцефон С., Максименко В.А. Результаты клинической апробации гидратцеллюлозной мембраны ОБ-20. Урология и нефр.-1982, N 2.-С.32-34
Ю.Максименко В.А., Панчина О.И., Серова И.Г., Лазарева И.В.и др.ГС как метод борьбы с зудом у больных на ПГД. В сб. Сорбционные метод лечения в кл практике (Труды 1-го ММИ).-1984.-с.76.
11.Максименко В.А., Панчина О.И., Шахова И.В.и др. Клинические испытания модернизированного диализатора СГД-8-0,5.В сб. Трансплантация почки. Рига.-1984.-с.44
12.Максименко В.А. Опыт использования морденита для регуляции количества калия в диализнрующем растворе. В сб. Трансплантация почки. Рига.-1984.-с.-87.
13.Максименко В.А. Энтеросорбция калия препаратом «Гемосрб-1К». Удостоверение на рацпредложение N 310.-1984.
Н.Максименко В .А., Белорусов О.С., Горбовицкий Е.Б.К вопросу об эффективности ГС при осложнениях у больных на ПГД. 3-ий Всесоюзный съезд нефрологов. Киев.-1985 с. 97.
15.Максименко В.А., Марченко A.JL, Лазарева И.В., Невзорова Т.Н.Применение гемосорбента СКС у больных терминальной почечной недостаточностью до и после трансплантации почки. В сб. Новые средства и сферы применения сорбционной детоксикации организма. Днепропетровск 1985.-е.73-75.
16.Максименко В.А., Белорусов О.С., Горбовицкий Е.Б.Значение гемосорбции в лечении кожного зуда, возникающего на ПГД. 7-ой Межд. симп. по гемосорбции. Киев.- 1986. с.77.
17.Максименко В.А., Белорусов О.С., Горбовицкий Е.Б. Комплексная терапия больных терминальной стадией ХПН, осложненной инфекционным синдромом. Доклад на Ученом Совет МЗ СССР по проблемам детоксикации.-Саратов. 1987.
18.Максименко В.А., Бердникова С.С., Невзорова Т.Н.Оптимизация условий ликвидации скоплений жидкости из серозных полостей у больных ТПН. Доклад на Ученом Совет МЗ СССР по проблемам детоксикации. Саратов. 1987. с.66.
19.Максименко В. А., Носкова JT.A., Панчина О.И., Новикова Н.В.Оценка эффективности гемокарбоперфузии при острой и хронической почечн. недостаточн. 1-ая Конф. нефрологов Сев.-Зап. РСФСР. Вологда.-1987.67-69.
20.Максименко В.А., Белорусов О.С., Е.Б.Горбовицки.Влияние ГС на течение гнойно-септических процессов.Современные вопросы детоксикации (Тез. докл). Андижан.-1988.-с.45-48.
21 .Максименко В.А., Кондорская И.Л., Бердникова С.С.Динамика электропроводности точек акупунктуры при гемосорбции и при гемодиализе. Рефлексотерапия в практическом здравоохранении. Чебоксары.-1988. с. 53.
22.Максименко В.А., Белорусов О.С., Панчина О.И. Изменения состава крови во время ГС. Хирургия.-1988.- N 4.-С.85-88.
23.Ходас М.Я., Пятницкая Г.Х, Максименко В.А., Ланская И.М. Использование времени активированного свертывания крови для оценки уровня гепарина и расчета параметров фармакокинетики во время гемодиализа. Урология и нефрология.- 1988.-N 3.-С.42-47
24.Максименко В.А., Белорусов О.С., Горбовицкий Е.Б. О продолжительности гемосорбции у больных ХПН. Вестник хирургии 1988.-N 1.-е. 134-6
25.Белорусов О.С., А.Н.Веткин, Н.М.Кривицкий, В.В.Кислухин, Максименко В.А. Способ определения внесосудистой жидкости легких. Свидетельство об изобретении N1405823.- 30.06.88.
26.Кривицкий Н.М., Кислухин В.В., Максименко В.А., и др. Способ определения сердечного выброса и ОЦК.: Свидетельство об изобретении N1405820.- 30.06.88.
27.Кривицкий Н.М., Кислухин В.В., Белорусов О.С., Максименко
B.А.Исследование параметров центральной гемодинамики у больных на гемодиализе. Хирургия,-1989.-N 6.С.21-23.
28.Трумов А.У., Аббакумов В.В., Таричко Ю.В., Максименко В.А. Коррекция гомеостаза гемодиализом после кардиологических операций. Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях. (Тезисы докладов 4-ой Всесоюзной конф.).-Ереван.-1989.с.114.
29.Кривицкий Н.М., Кислухин В.В., Максименко В.А., Белорусов О.С.и др. Определение внесосудистой жидкости легких методом разведения электроимпедансных индикаторов. Физиол. журнал CCCP-1989.-T.75.-N 4.-С.589 - 596
30.Белорусов О.С., Максименко В.А., Горбовнцкий Е.Б, Цыганкова С.Т. и др. Результаты применения гемосорбции для лечения осложнений после трансплантации. Сорбенты медицинского назначения и механизмы лечебного действия Донецк.-1989.-С.139-40 рПЛощилов В.И., Белорусов О.С., Эвентов B.JL, Максименко В.А. и др. Способ регенерации диализаторов. Свидетельство об изобретении N 4373472/14 29.09.89
ШКривицкий Н.М., Кислухин В.В., Максименко В.А.Применение 0,9% раствора хлорида натрия в качестве индикатора для определения объема циркулирующей крови. Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях.-Тезисы докладов 4-ой Всесоюзной конф.Ереван.-1989. С. 106
33.Максименко В.А., Белорусов О.С., Горбовнцкий Е.Б. ГС при лечении больных с инфекционно-воспалительными процессами до и после трансплантации почки. Всесоюзн. конф. по сепсису.- Тбилиси.-1990.- т.1,
C.347-9
34.Белорусов О.С., Н.С.Богомолова, Максименко В.А., Бронская Л.К.Детоксикация и антибактериальная терапия у тяжело пострадавших с синдромом длительного сдавления.:1-ая Всесоюзная конф. «Синдром длительного сдавления. М.-1990.
35.3ан Зе Хо, Максименко В.А., Белорусов О.С. Исследование основных параметров гемодинамики во время гемодиализа методом разведения электроимпедансных индикаторов. ЧУ ЧХЕ ИЫ ХАК.-Пхеньян (КНДР).-1990.-N 2. С. 22-28.
Зб.Белецкий Ю.В., Горин E.H., Максименко В.А. и др.Методика контроля регуляции гемодинамики при уменьшении ОЦК. Новые методы функциональной диагностики в хирургии.-М.1990
37.Эвентов В.Л., Максименко В.А. Применение ультразвукового поля для подготовки одноразовых диализаторов к повторному использованию.Диагностика и лечение болезней почек. Иваново 1990.-С.58-59.
38.Eventov V.L., Maksimenko V A, Nefedkin S.I. e.a. Hemodialysis with elektrochemical regeneration of dialysis fluid.The int. J. of Artificial Organs.-1991.-N9.-p.577.
39.Белорусов O.C., Кривицкий H.M., Максименко В.А. и др.Метод разведения электроимпедансных индикаторов в исследовании основных параметров гемодинамики во время гемодиализа.Уроогия и нефрология.-1991.-4 С.55-57.
40.Шифрис C.B., Максименко В.А., Панчина О.И., Кислухин В.В.и др. Опыт прогнозирования коллапса во время гемодиализа методом измерения электроимпеданса крови. Всероссийская конф. нефрологов Северо-запада.// Тез докл.- Новгород.-1991.-е. 96-97
41.Хайтлин А.И., Эвентов B.JL, Максименко В.А. и др.Конструкция и первые результаты испытаний дилизного аппарата с регенерацией диализирующего раствора. Медтехника. 1992.-№3.- с. 28-31
42.Эвентов B.JL, Максименко В.А. Опыт клинического применения аппарата «искусственная почка» с электрохимической регенерацией диализирующего раствора. Доклад на симпозиуме «Электрохимические методы в медицине. 4-5 ноября 1992 г. Труды инст. Электрохимии. С. 45
43.Максименко В.А., Горбовицкий Е.Б, Винницкий Л.И., Егорова И.А.О целесообразности использования гемосорбентов СКН для удаления бета-2 микроглобулина у больных терминальной почечной недостаточностыо.2-я Республиканская конференция по экстракорпоральной детоксикации.- Минск.-1993 с.112
44.Лаврентьев В.Ф., Кислухин В.В., Кривицкий Н.М., Максименко В.А., О.С. Белорусов. Автоматизированный электроимпедансный метод определения сердечного выброса. Современные аспекты реконстр.хирургии. Междунар.научн.кон - 1994.- с. 163-78
45.Андрианова М.Ю., Эвентов B.JL, Максименко В.А.,.Методы регенерации диализирующего раствора. 1 .Межд.симп.»Эндогенные интоксикации»,- С-Петербург.-июнь 1994.-е. 253
46.Эвентов B.JL, Максименко В.А., Андрианова М.Ю.Методы регенерации диализирующего раствора.2. Межд.симп. »Эндогенные интоксикации».- С-Петербург.-июнь 1994.- с. 204
47.Максименко В.А., Эвентов B.JL, Андрианова М.Ю. Методы регенерации диализирующего раствора.З.Межд.симп.» Эндогенные интоксикации».- С-Петербург.-июнь 1994.- с. 235
48.Кривицкий Н.М., Кислухин В.В., Максименко В.А., Усова C.B. Применение 0,9% хлорида натрия в качестве индикатора для определения ОЦК.Современные аспекты реконстр.хирургии. Междунар.научн.кон -1994.-С.158-15
49.Эвентов B.JL, Андрианова M Ю., Нефедкин С.И., Остоди Т., Максименко В.А.Гемодиализ с электрохимической регенерацией диализирующего раствора. Анестезиология и реаниматология 1995.-No 4 с. 70-71
50Лебедева Р.Н., Никифоров Ю.В., Чудаков И.Е. Максименко В.А. Критерии выбора метода экстракорпоральной детоксикации у больных с послеоперационной почечной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология 1995. No 4. С.38 - 40
Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка вариантов гемодиализа с регенерацией диализирующих растворов и новых методов оценки адекватности детоксикации в трансплантологии"
210 ВЫВОДЫ
1.Метод РЭИИ является безопасным простым и надежным способом многократного в процессе ГД определения СВ, ОЦК и ОВСЖЛ. При не осложненных ГД СВ за сеанс в среднем снижается на 7,9%, ОЦК на 15,2%, а ОВСЖЛ на 19,5%, при этом нормализуется артериальное давление и улучшается оксигенирующая функция легких. Увеличение биоимпеданса по Томассету более 10%, снижение ОЦК и СВ более 30% свидетельствуют о высокой (76%) вероятности гипотензии. Мониторинг указанных параметров позволил снизить частоту эпизодов гипотензии с 29% (п=32/112) до 15% (п=15/96).
2.Электрохимический анализатор мочевины в ДР «Диализ контроль» в режиме реального времени, в процессе ГД, с высокой степенью достоверности позволяет: а) мониторировать эффективность гемодиализа по скорости удаления мочевины; б) определять концентрацию мочевины и скорость ее снижения в крови в течение сеанса гехмодиализа без отбора пробы и биохимического анализа; в) расчитывать «дозу диализа» пациента; г) оценивать качество программы диализотерапии и СКБ. Снижение скорости удаления мочевины происходит при: а) нарушениях в сосудистом доступе, б) рециркуляции крови в диализаторе или в) тромбозом волокон диализатора. Внедрение в практику метода контроля мочевины в ДР позволило увеличить эффективность диализа - КТ/У увеличился с 1,01±0,11 до 1.14±0,09.
З.Вода, приготовленная на электродиализных установках, соответствует требованиям международного стандарта ААМ1, предъявляемым к воде для ГД. Преимуществом электродиализной водоочистки является минимальный расход водопроводной воды на 1л очищенной, низкое потребление электроэнергии и, соответственно, уменьшение экономических затрат. Состояние больных, находящихся на лечении ГД, проводимом с использованием воды, полученной на электродиализной установке, не отличается от состояния пациентов, которым ГД проводили с применением воды, полученной на установке обратного осмоса «Еиго\уа1ег».
4.Аппараты ЭГУ-1 и ЭГУ-2М с сорбционной регенерацией 30л диализирующего раствора могут быть использованы для проведения ГД вне диализного центра, однако их эффективность по удалению мочевины и фосфатов ограничена.
5.Блоки электрохимической регенерации БРД - 02 и «01АКЕС» обеспечивают неограниченную по времени работу любого аппарата «искусственная почка» в режиме регенерации и рециркуляции 2- 3 литров ДР. Благодаря рН-корректору и дозированному поглощению калия, блоки ЭХРД позволяют точно корригировать КОС и гиперкалиемию.
6.При экспериментальной почечной недостаточности диализ с биологической регенерацией ДР (биодиализ) обеспечивал снижение уровня креатинина на 31±5%, а мочевины на 41±12%. Клиренсы соответственно равнялись 53±8 и 97±11 мл/мин. С такой же скоростью эти метаболиты поступали в организм «донора», но их концентрация в крови практически не превышала норму. Электролиты, параметры КОС и содержание глюкозы изменялись у обоих животных параллельно, что свидетельствовало о «едином биохимическом пространстве». Состояние «больного» животного и «донора» во время биодиализов и в течение всего эксперимента оставалось удовлетворительным.
7.Клиренс общего билирубина в процессе биодиализа при гипербилирубинемии равнялся 25,1±6,8 мл/мин, а среднее снижение его концентрации составило 15±9%. Уровень билирубина в транспортной среде достигал 59,2 мкмоль/л, а у донора его концентрация увеличивалась в 2 раза, не выходя за нормальный уровень. Отмечена обратная корреляция между снижением концентрации у «больного» животного и увеличением у «донора» (г= 0,69; р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Метод РЭИИ позволяет многократно в процессе ГД определять СВ, ОЦК и ОВСЖЛ. Для мониторинга биоимпеданса по Томассету в «артериальную» магистраль диализатора вводятся электроды, они же используются и для определения СВ, ОЦК и ОВСЖЛ. Индикаторы в объеме 10 —20 или 100 мл 0,9% хлорида натрия и 10-20 мл 5% глюкозы вводятся в венозную магистраль. Регистрация осуществляется 2-х координатным самописцем или с помощью компьютера. При мониторинге не следует допускать 10% увеличения биоимпеданса и 30% снижения СВ и ОЦК. При быстром изменении указанных параметров, для профилактики гипотензии необходимо уменьшить скорость ультрафильтрации, увеличить содержание натрия в диализирующем растворе или ввести его в русло крови.
2. При использовании разработанного метода ЭХАМ отпадает необходимость в регулярном отборе проб крови для определения концентрации мочевины в крови пациента. Стоимость одного измерения концентрации мочевины в диализирующем растворе посредством ЭХАМ на 1 — 2 порядка меньше, чем стоимость измерений, выполненных биохимическими анализаторами. Анализатор помещается в разрыв магистрали диализирующего раствора, оттекающего из диализатора. Аппарат практически не нуждается в техническом обслуживании, работает неограниченное время. Контроль, в режиме реального времени, концентрации мочевины, скорости ее удаления, и других расчетных параметров позволяет своевременно корригировать появляющиеся нарушения в процессе ГД и диализотерапии, что существенно повышает эффективность лечения.
3. Преимуществом электродиализной водоочистки по сравнению с системой обратного осмоса является минимальный расход водопроводной воды на 1л очищенной, низкое потребление электроэнергии. Поэтому сечение подводящей и отводящей воду магистрали может быть в 4 раза меньше, также существенно меньше и параметры электропотребления. Контроль качества воды обеспечивается измерением ее электросопротивления, при превышении заданных пределов подается сигнал тревоги. Уровень шума системы вполне позволяет располагать ее в непосредственной близости от пациента. Регенерация анион - и катионобменных смол происходит в автоматическом режиме в свободное от работы время. Промывка фильтров должна осуществляться 1 раз в месяц.
4. Методика проведения ГД при использовании аппаратов ЭГУ—1 и ЭГУ—2М с сорбционной регенерацией практически не отличается от обычной. В колонки необходимо засыпать по 1л специально подготовленного сорбента СКТ-ба, или аналогичного по своим характеристикам и разрешенного для гемосорбции. При проведении ГД вне диализного центра следует интенсифицировать диализную программу или ограничивать продолжительность лечения больных 2-мя неделями, поскольку при обычном режиме диализов за это время уровень мочевины и фосфатов существенно увеличивается.
5. ЭХРД не требует специально оборудованного помещения и коммуникаций, позволяет проводить адекватные сеансы ГД в нестационарных условиях. Двух - трех литров ДР достаточно для неограниченной по времени работы любого аппарата «искусственная почка» в комплекте с блоками БРД-02 и «ДИАРЕГ». Наличие в блоке рН-корректора и возможности дозированного поглощения калия, позволяет индивидуализировать коррекцию КОС и гиперкалиемии. Метод обеспечивает высокую степень экологической чистоты, поскольку диализирующий раствор, возможно, содержащий вирусы, не сливается в общегородскую канализацию. ЭХРД открывает широкую возможность для конструирования различных модификаций мобильных и малогабаритных аппаратов «искусственная почка», позволяя существенно расширить сферу применения гемодиализной терапии и повысить качество жизни больных с почечной недостаточностью.
Биологическая регенерация диализирующего раствора обеспечивает возможность лечения больных с почечной и печеночной недостаточностью без вреда для «донора». Поскольку мембраны гемодиафильтров (аналогичные мембране «МАРС-фильтра») непроницаемы для иммуноспецифических белков и болезнетворных агентов, можно предположить, что при клиническом биодиализе у «донора» может быть иная группа крови, хотя вряд ли возможно лечение инфицированных больных или привлечение в качестве «доноров» вирусоносителей. Наш опыт использования в качестве транспортной среды 10% отечественного и 20% импортного альбумина при «МАРС-диализах» и «биодиализах» свидетельствует о преимуществах последнего. Техническое обеспечение биодиализа требует специальной аппаратуры. Для его осуществления необходимо 3 блока перфузии: для крови пациента, для крови «донора» и для транспортной среды. Кроме того, поскольку возможен разнонаправленный поток жидкости от больного к «донору» и наоборот, нужны весы для пациента, а также нагреватель крови из-за ее охлаждения в экстракорпоральном контуре.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Максименко, Владимир Андреевич
1. Аграненко В.А. Демонстрация больных после операции гемодиализа (искусственная почка). Протокол 1711 заседания Московского хирургического общества. Хирургия, 1961, № 1,стр. 147.
2. Аграненко В.А. Операция гемодиализа (искусственная почка) при гемотрансфузионных осложнениях. Материалы 2-й Республиканской конференции по переливанию крови и гематологии. Рига, 1962, с.59.
3. Аграненко В.А., Ворожищев В.В. Синдром раздавливания и лечение его методом гемодиализа с применением аппарата "искусственная почка". Вестник хирургии, 1962, 5, 63.
4. Ананьев М.Г., Горбовицкий Е.Б., Козлов Ю.Г. Отечественная аппаратура для гемодиализа Тезисы докладов 5-ой научной сессии Научно-Исследовательского Института Экспериментальной Хирургической Аппаратуры и Инструментов, 1-2 декабря 1961 г.; 54-55.
5. Антонов М.А., Мохов В.В., Беликов B.C. Системы для очистки воды «АКВА ДИАЛИЗ» // Военно-медицинский журнал.-2000.-№ 6.-С.62-63.
6. Балаховский И.С., Киселев Р.К., Каплан М.А., Середа М.Г. Изменение общего содержагия калия, массы гемоглобина и бромного пространства у членов экипажа «Союз-14».// Косм. Биол. И авиакосмическая медицина.-1978.-№3.- С.11.
7. Балыков И.В. Индикаторный метод определения сердечного выброса с помощью ультразвуковой флоуметрии у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. А-т дисс. Канд.мед. наук. М.-2005. 24 с.
8. Ю.ВайнбергЗ. С. Современное состояние вопроса о так называемой искусственной почке. Урология, 1955, № 4, стр. 68-76.
9. Вейбель Э.Р. Морфометрия легких человека (перевод с английского) М. «Медицина» 1970. 175 с.
10. Веткин А.Н., Белорусов О.С., Н.М.Кривицкий, В.В.Кислухин, Аббакумов В.В., Максименко В.А., Способ определения внесосудистой жидкости легких. Свидетельство об изобретении N1405823.- 30.06.88.
11. З.Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 176 с.
12. Ворожищев В.В. Операция гемодиализа с применением крови и кровезамнителей в аппарате «искусственная почка» при острой почечной недостаточности.: Автореферат дисс. Канд.мед.наук,- М.- 1966. 21 с.
13. Газенко О.Г., Кальвин М. Основы космической биологии и медицины.- М.: Космическая медицина и биотехнология, 1975
14. Голигорский М.С. Клиническая патофизиология некоторых особенностей водно-солевого обмена при хронической почечной недостаточности: Дисс. Канд.мед.наук.-Киев, 1973.- 146 с.
15. Голиков С.Н.,Саноцкий И.В.,Тиунов JI.A. Общие механизмы токсического действия.// М. Медицина. 1986, 280с
16. Гончарук В.В., Потапченко Н.Г. Современное состояние проблемы обеззараживания воды // Химия и технология воды. — 1998. — Т. 20, № 2. — С. 190—217.—
17. Гранкин В.И., Хорошилов С.Е. Заместительное аппаратное лечение острой печеночной недостаточности// Заместительное лечение и детоксикация в специализированной интенсивной терапии (Материалы научно-практической коференции 23 октября 2003 г) с. 19-21.
18. Гребешок В.Д., Мазо A.A. Обессоливание воды ионитами.-М.: Химия, 1980.-254 С.
19. Григоров О.Н., Козьмина З.П., Маркович A.B., Фридрисхберг Д.А. Электрокинетические свойства капиллярных систем.-М.-Л.:Изд.АН СССР, 1956.-352 С.9 Ч
20. Григорьев Е.А. Водный обмен при хронической почечной недостаточности // Хроническая почечная недостаточность.- Ленинград, 1976.-С. 321 -347.
21. Громыко В.А., Цыганкова Т.Б., Гайдадымов В.Б., Васильев Ю.Б. Электроокисление мочевины. I. Совместная адсорбция ионов хлора и мочевины на гладком платиновом электроде // Электрохимия.-1973.-Т.9.-С.1685-1689.
22. Каабак М.М., Валов А.Л., Бабенко H.H., Молчанова Е.А., Зверев Д.В. Должно ли быть ограничение минимального возраста при трансплантации почки в педиатрии? Нефрология и диализ № 1 2003 г.,
23. Капба И.В., Алекси-Месхишвили В.В. Неивазивные методы определения минутного объема сердца у детей раннего возраста в ближайшем послеоперационном периоде// Анест. и реаним.- 1989.- Т1.-С. 22-24.
24. Кислухин В.В., Кривицкий Н.М. Определение объема внесосудистой жидкости легких по электрическому сопротивлению крови методом разведения. Мед.техника. 1987.- №1.-С. 6-9
25. Кислухин В.В., Кривицкий Н.М. Определение параметров гемодинамики по электрическому сопротивлению крови методом разведения. Мед.техника. 1987.- №1.-С. 3-6.
26. Клячко В.А., Апельцин И.Э. Очистка природных вод. М.: Изд. Литературы по строительству, 1971.-С.550-556.
27. Кобозев И.С. Способы обеззараживания воды // Науч. и техн. аспекты охраны окружающей среды: Обзор, информ. / ВИНИТИ. — 1997. — № 4. — С. 31—46.
28. Корыта И. Ионы, электроды, мембраны (пер. с чешского). М.: Мир, 1983.-246 С.
29. Краузе А. «Новая система экстракорпоральной поддержки функции печени "Prometeus". Опыт клинического применения в Европе. Лекция. -М. РНЦХ РАМН. 13.04.2005.
30. Кривицкий Н.М., Кислухин В.В., Белорусов О.С., Веткин А.Н., Аббакумов В.В., Максименко В.А., Еременко A.A., Смирнов С.К. Способ определения сердечного выброса и ОЦК. Свидетельство об изобретении N1405820.-30.06.88
31. Кротов В.П. Кинетика и регуляция водно-солевого обмена у человека и животных при гипокинезии: Автореферат дисс. Доктора мед.наук.- М., 1977.
32. Ксенофонтов Б.С. Флотационная очистка сточных вод промышленных предприятий // Хим.-фармацевт, пр-во: Обзор, информ. / Гос. НИИ экономики мед. пром-сти. — 1997. — № 7. — С. 1—32.
33. Кузин М.И., Шик Л.Л., Волынский Ю.Д., Быков Г.А. Изучение гемодинамики методом разведения в хирургической клинике. // Исследование кровообращения в хирургии и анестезиологии методами разведения индикаторов.
34. Кулаков Г.П. Острая почечная недостаточность при некронефрозах (клиника и лечение).-Дисс. д.м.н.-М., 1975.-296 С.
35. Кулаков Г.П., Трикашный A.A. Дозированная гепаршшзация при гемодиализах у больных с хронической почечной недостаточностью. В кн.: Вопросы пересадки органов и тканей. М., 1966, с.42.
36. Ланская И.М., Мосолова Л.А., Эвентов В.Л. Коррекция КЩС в ходе гемодиализа с использованием системы с регенерацией и рециркуляцией диализирующего раствора // Урология и нефрология.-1981 .-№ 5.-С.34-37.
37. Лашутин C.B. История гемодиализа в мире. 2000 г. Интернет, www.hd 13 .narod.ru
38. Лебедева Р.Н., Аббакумов В.В., Борисова Е.Б. и др. Современные методы оценки гемодинамики в условиях отделения интенсивной терапии.// Анест. И реаним. -1989.-Т4.-С. 3-9.
39. Левицкий Э.Р. в кн. Петровский Б.В., Соловьев Г.М., Говалло В.И. и др. Пересадка почки.- М.- Медицина.- 1969.- 240 с.
40. Леонов Б.И. Электрохимическая активация воды и водных растворов. Прошлое, настоящее, будущее // Электрохимическакя активация. I Международный симпозиум.-Москва, 1997.-С.З-10.
41. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция.-М.¡Медицина, 1978,301 С.
42. Лощилов В.И., Белорусов О.С., Эвентов В.Л., Максименко В.А. и др.Способ регенерации диализаторов Свидетельство об изобретении N 4373472/14 29.09.89
43. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления (Руководство для врачей).-М.- «Медицина».- 1989.-432 с.
44. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е //Волемические нарушения при хирургической патологии. -М.- «Медицина».-1988.- 208 с.
45. Максименко В. А, Эвентов В Л. Патент на изобретение «Способ экстракорпоральной гемокоррекции и устройство для его осуществления» № 2203097. Приоритет от 30.01.2001
46. Максименко В.А Способ лечения печеночной недостаточности/ Заявка на изобретение № 2004 116 236. Приоритет от 31.05.04
47. Максименко В.А, Эвентов В.Л., Андрианова М.Ю. Внедрение метода электрохимической регенерации диализата в практику программного гемодиализа."ИТОГИ" -Результаты научных исследований по прогаммной тематике НЦХ РАМН -1996.-е 115- 125
48. Максименко В.А. Энтеросорбция калия преппаратом "Гемосрб-1К".// Удостоверение на рац. Предложение ВНИИКиЭХ N 310.-1984.
49. Максименко В.А., Эвентов В.Л., Андрианова М.Ю. Внедрение метода электрохимической регенерации диализата в практику программного гемодиализа."ИТОГИ" -Результаты научных исследований по прогаммной тематике НЦХ РАМН -1996.-е 115- 125
50. Максименко В.А.Эвентов В.Л. Способ экстракорпоральной гемокоррекции и устройство для его осуществления Патент на изобретение № 2203097 от 27.04.2003г
51. Маркин B.C., Чизмаджаев Ю.А. Индуцированный ионный транспорт.-М.: Наука, 1974.-251 С.
52. Мельцер В.З., Смирнов В.Б. Доочистка сточных вод на фильтрах-биореакторах с восходящим потоком // Гор. хоз-во и экология. — 1998. — №3. — С. 49—59.
53. Мендельсон М. Памяти доктора Скрибнера (1921 2003). Нефрология и диализ. Т.б. №1. 2004. с. 99-100.
54. Молчанова Е.А. Валов А.Л. Результаты формирования регистра хронической почечной недостаточности у детей в 2000 2002 гг.// Нефрология и диализ.- т.6.-№3.-2004.- с. 221 -225
55. Никитина О.Г., Кагарманов А.Ф. Новый взгляд на биоочистку сточных вод и примеры его реализации // Оборон, комплекс — научно -техн. прогрессу России. — 1997. — № 1—2. — С. 28—33.
56. Никифоров Ю.В. Функция системы кровообращения, и ее коррекция при проведении изолированной ультрафильтрации, гемодиализа и гемофильтрации у оперированных больных. А-т дисс.доктора мед. наук. — М. 1996. С.28
57. Никифоров Ю.В. Функция системы кровообращения, и ее коррекция при проведении изолированной ультрафильтрации, гемодиализа и гемофильтрации у оперированных больных. Дисс.доктора мед. наук. —М. 1996.-155 с.
58. Парин В.В. Искусственная почка (по материалам иностранной периодической литературы). Вопросы патологии сердечно-сосудистой системы, 1955, № 2, стр. 3-13.
59. Пекарский Д.Е.,Чижик О.П. Метод одномоментного определения всех водных пространств. // Лаб. Дело.- 1969.- №5.- С. 271 273.
60. Перечень новых материалов и реагентов, разрешенных Главным санитарно-эпидемическим управлением Министерства здравоохранения СССР для применения в практике хозяйственно-питьевого водоснабжения от 17 мая 1972 г.
61. Петровский Б.В., Соловьев Г.М., Говалло В.И. и др. Пересадка почки.- М.- Медицина.- 1969.- 240 с.
62. Писаревский A.A., Бельков A.B., Берлин Ю.В., Бувин Г.М. Метод и аппарат для измерения гидратации тканей человека при искусственном кровообращении.// Анест. И реаним.- 1985.-№6.- С. 41 — 43.
63. Поз Я.Л Разработка режимов гемодиализа, эффективных для предупреждения диализной гипотензии. А-т дисс. Канд.мед. наук,- М.-1992.-21 с.
64. Поз Я.Л., Баева Л.Б. Левицкий Э.Р.: Механизмы артериальной гипотонии, возникающей на гемодиализе и способы ее коррекции. Терапевтический архив № 8: стр. 143 146.
65. Прилуцкий В.И., Бахир В.М. Электрохимически активированная вода: аномальные свойства, механизм биологического действия // М. ВНИИ медтехники.-1997.-232 С.
66. Пытель А.Я., Голигорский С.Д., Джавад-Заде М.Д., Лопаткин H.A. Искусственная почка и ее клиническое применение.-Москва, 1961.-269 С.
67. Раздел: Урология и нефрология | Опубликовано 10-11-2004 Искусственную почку создали из человеческой.
68. Рябинин В.Е., Асылгужин М.М., Уставщиков С.С. Материал В.Е. Рябинина для искусственной печени, способ его использования и искусственная печень. Патент на изобретение №2135194.-1999
69. Сакаева М.Ф. Искусственная почка при лечении больных острой почечной недостаточностью. Сборник научных работ Башкирской республиканской специализированной клинической больницы. Уфа, 1964, в.4, с.355.
70. Свирщевский Е.Б. Радионуклидная диагностика в хирургии: Краткая история, возможности и перспективы.// Изотопы. Под ред. В.Ю. Баранова. -2-ой том.- Глава 18. М. «Физматлит».-2005 с.412 -465
71. Сегельман B.C., Ермоленко В.М., Эвентов В.Л., Сэпп О.Н., Трикашный A.A., Вишневская Р.К., Полевиков В.В. Опыт домашнего гемодиализа. // Проблемы почечной недостаточности и гемодиализа. МОНИКИ, труды испститута, том 23. Москва, 1979, с.148-150.
72. Сергиенко В.И. Активные формы кислорода в патогенезе заболеваний. V Всероссийская научно-практическая конференция «Озон в биологии и медицине». Нижний Новгород. - 21-23 мая 2003г.
73. Системы очистки воды американских корпораций Osmonics, Autotrol, Fleck, USFilter, Honeywell // Каталог фирмы «Гелиос стар».-Москва, 2000.105 С.
74. Солдаткин А.П., Бубряк O.A., Стародуб Н.Ф., Ельская A.B. и др. Уреазный биосенсор на полевом транзистре. Особенности конструкции и характеристики работы в модельных условиях. Электрохимия, 1993, т.29, №.№, с.315-320.
75. Соловьев Г.М., Радзивилл Г.Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. М.- «Медицина».- 1973.-335 с.
76. Стецюк Е.А., Волгина Ю.Д., Лебедев C.B. и др. Новые требования к воде для гемодиализа// Нефрология. Санкт-Петербург.-2003, прилож.1.-Т.7.-С.44-51.
77. Строков А.Г., Баева Л.Б., Левицкий Э.Р. Влияние первичного иповторного использования диализаторов с различными мембранами на степень диализной лейкопении. // Медтехника.-1990.- №5.-с. 16-18.
78. Строков А.Г. Биосовместимость диализных мембран при повторном использовании. А-т дисс. Канд.мед. наук.-М.-1992.-18 с.
79. Сторожаков Г.И., Кисляков В.А., Никитин И.Г. и др. Биоплазмоперфузия: оценка клинической эффективности у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени // Эфферентная терапия. 1997. -Т. 3.-№3.-С. 26-29.
80. Сэпп О.Н. Клиническое применение малогабаритного аппарата «Искусственная почка» с рециркуляцией и регенерацией диализирующего раствора//Дисс. К.м.н. М.-1979. 153 с.
81. Трикашный A.A. Методы гепаршшзации при гемодиализе. Автореферат дисс. М., 1967.
82. Трикашный A.A., Эвентов B.JI., Максименко В.А Щадящий метод проб крови у больных. Удостоверение на рац. предложение N183.-1978
83. Тугаринов С.А. Клиническая оценка определения объема внесосудистой жидкости легких в раннем послеоперационном периоде. А-т дисс.канд.мед.наук.-М,-1991 .-21 с.
84. Френкель В.Х., Моргунов Н.Б., Каменкер С.М., Филатова Н.И. Радионуклидный двух индикаторный метод определения внесосудистой жидкости легких // Мед. радиология.- 1982.- т. 27, № 5. С. 11-14.
85. Ходас М.Я.,В.А.Максименко Г.Х.Пятницкая И.М.Ланская Использование времени активированного свертывания крови для оценки уровня гепарина и расчета параметров фармакокинетики во время гемодиализа Урология и нефрология 1988.-N 3.-С.42-47
86. Шапошник В.А., Стрыгина И.П., Зубец H.H., Милль Б.Е. Деминерализация воды электродиализом с ионообменными мембранами, гранулами и сетками//Ж. прикладной химии.-1991.-Т.64, № 9.-С.1942-1946.
87. Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. М.: Медицина, 1993. - 288 с.
88. Шумаков В.И., Арзуманов B.C., Онищенко H.A. и др. Лечение тяжелой печеночной недостаточности перфузией крови больного через взвесь криоконсервированных гепатоцитов //Хирургия. 1990. - № 2. - С. 113-116.
89. Эвентов В.Л, Максименко В.А., Андрианова М.Ю. Экспериментальное и клиническое изучение методов регенерации диализирующего раствора. Урол. и нефр.- 1995.- N 4 с. 25-27
90. Эвентов В.Л. Методы и средства регенерации диализирующего раствора в аппаратах «искусственная почка»: Дисс. к.т.н.-М., 1988.-256 с
91. Эвентов В.Л., Андрианова М.Ю., Палюлина М.В. Очистка воды для гемодиализа // Медтехника.-1999.-№ 2.-С.21- 25.
92. Эвентов В.Л, Максименко В.А., Андрианова М.Ю. Электродиализная система очистки воды для гемодиализа // Сорбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине.-М., 1999.-С.118-119.
93. Эвентов В.Л., Белорусов О.С., Андрианова М.Ю. Максименко В.А. .Методы регенерации диализирующего раствора. (Обзор литературы). Урология и нефрология 1995.-N2.-C.52-55
94. ЮО.Энтеросорбция / Под ред.H.A. Белякова. Л.: Центр сорбц. технологий, 1991.-329 с.
95. Ярмолинский И.С. Пересадка трупной почки у человека.: Дисс.докт.мед наук,- М.-1969.- 543 с.
96. Alwall N, Norviit L. On the artificial kidney. II. The effectivity of the apparatus. Acta Med Scand (Suppl) 196: 250, 1947.
97. Andrate JD, Kopp K, van Wagenen R, Kolff WJ. Activated carbon and blood perfusion: a critical review // Proc EDTA.-1972.-V.9.-P.290-302
98. Awad SS, Rich PB, Kolla S, Younger JG, Reickert CA, Downing VP, Bartiett RH. Characteristics of an albumin dialysate hemodiafiltration system for the clearance of unconjugated bilirubin. ASAIO 1997; 43: M745-M749.
99. Babb A.L., Popovich R.P., Christopher T.G., Scribner B.H. The genesis of the square metehour hypothesis. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1971; 18: 81.
100. Barril G, Perez R, Torres T et al. Acute anemia in a haemodialysis program caused by appearance of high chloramine levels in the water// Med Clin.-1983.-V.80, № 11.-P.483-486.
101. Bigsby RJ, Rider RJ, Blount GN The design of an optimized portable artificial kidney system using recirculation and regeneration of dialysate. Proc Inst Mech Eng H. 1998;212(5):373-81.
102. Birghem K.L., Faulkner S.L., Fisher R.D., Harvey W.B. Lung water and urea indicator dilution studys in cardiac surgery patients // Circulation. 1976. Vol 53. N2. P 369-376.
103. Bock J.C. A Study of a decolorizing Carbon J. Amer. Chem. Soc. 1920.-42.-8.- 1564-74
104. Borgmastars H. Experiences with the REDY System.-Amsterdam, 1974.
105. Botella J, Traver JA, Sanz-Guajardo D et al. Chloramines, an aggravating factor in the anemia of patients on regular dialysis treatment // Proc Eur Dial Transpl Assos.-1977.-V.14.-P.192.
106. Bradley JR, Evans DB, Cowley A J: Comparison of vascular tone during combined haemodialysis with ultrafiltration and during ultrafiltration followed by haemodialysis: A possible mechanism for dialysis hypotension. Br Med J 300:1312-1312, 1990
107. Brescia MJ, Cimino JE, Appel K, Hurwich BJ. Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula. N Engl J Med 275:1089, 1966.
108. Bultitude FW, Gower RP. Sorption-based hemodialysis system // In: "Renal dialysis". Ed. by D. Whelpton.-1974.-P.74-84.
109. Carlson DJ, Shapiro FL. Methemoglobinemia from well water nitrates: a complication of home dialysis // Ann Int Med.-1970.-V.73.-P.757.
110. Cartwright PS. Water treatment system. The risk of bacterial contamination and its prevention // Contemp Dial Neph.-1987.-V.8, JV« 6.-P.12.
111. Charra B., Chazot C., Laurent G. et al. Clinical assessment of dry weight. Nephrol Dial Transplant 1996; 11 Suppi 2.: 16-19.
112. Cheriex E.C., Leunissen K.M.L., Janssen J.H.A., Mooy J.M., Van Hoof J.P., Hoof J.P. Echography of the inferior vena cava is a simple and reliable tool for estimation of'dry weight' in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1989;4:563-568.
113. Chertow GM, Lowrie EG, Lew NL, Lazarus JM: Development of a population-specific regression equation to estimate total body water in hemodialysis patients. Kidney Int 51:1578-1582, 1997
114. Chinard F.P., Enns T., Nolan M.F. Pulmonary extravascular water volums from transit timeand slope date// J. Appl. Physiol. 1962. Vol. 17. N 2 P. 179 -183.
115. Cimino J, Brescia M, Alvrdy R. Simpler venipunture for hemodialysis. N Engl J Med 1967;276:609-609.
116. Cirit M., Akcicek F., Terzioglu E. et al. Paradoxical rise in blood pressure during ultrafiltration in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1995; 10: 1417-1420.
117. Collins AJ, Ma JZ, Umen A, Keshaviah P: Urea index and other predictors of hemodialysis patient survival. Am J Kidney Dis 23:272-282, 1994
118. Colzani S, Andrulli S, Mascia F, et al. NORMOTENSIVE, HYPOTENSIVE AND HYPERTENSIVE PATIENTS DIFFER MORE IN THE SHAPES OF RELATIVE BLOOD VOLUME REDUCTION THAN IN THE AMOUNT OF THE REDUCTION ITSELF DURING HAEMODIALYSIS
119. Abstracts from the 38-th Congress ERA EDTA.-Vienna-Austria.- 24 - 27 June, 2001
120. Comty ChM, Shapiro FL. Pre-treatment and preparation of city water for haemodialysis. Replacement of renal function by dialysis. Second Edition // Ed. by Drukker W, Parsons FM and Maher JF.-Martinus Nijhoff Publishers. Boston, 1983.-142 P.
121. Comty ChM, Shapiro FL. Pre-treatment and preparation of city water for haemodialysis. Replacement of renal function by dialysis. Second Edition // Ed. by Drukker W, Parsons FM and Maher JF.-Martinus Nijhoff Publishers. Boston, 1983.-142 P.
122. Craddock PR, Fehr J, Dalmasso AP, Bringham KL, Jacob HS: Hemodialysis leukopenia. Pulmonary vascular leukostasis resulting from complement activation by dialyzer cellophane membranes. J Clin Invest 59:879888, 1977
123. Daugirdas JT: Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt-V: An analysis of error. J Am Soc Nephrol 4:1205-1213,
124. Daugirdas JT: Simplified equations for monitoring Kt/V, PCRn, Kt/V, and PCRn. Advances in Renal Replacement Therapy 2:295-304, 1995
125. Daugirdas. J.T. Pathophysiology of dialysis hypotension: An update. Amer.J.of Kidney Dis., Vol.38, No 4, Supp 1.4.
126. De Vries JPPM, Bogaard HJ, Kouw PM, Oe LP, Stevens P, de Vries PMJM: The adjustment of post dialytic dry weight based on non-invasive measurement of extracellular fluid and blood volumes. ASAIO J 39:M368-M372, 1993
127. De Vries P.M.J.M., Meijer J.IL, Oe P.L., Schneider H., Donker A.J.M. Conductivity measurements of transcellular fluid shifts during hemodialysis. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1987; 33: 554-556.
128. Depner T, Daugirdas JT: Equations for normalized protein catabolic rate based on two-point modeling of hemodialysis urea kinetics. J Am Soc Nephrol 7:780-785, 1996
129. Depner ТА, Beck G, Daugirdas J et al. Lessons From the Hemodialysis (НЕМО) Study An Improved Measure of the Actual Hemodialysis Dose // Am J Kidney Dis.-1999.-V.33, № 1.-P.142-149.
130. DOQI (Практические рекомендации VIII ежегодной конференции по клинической нефрологии Национального Почечного Фонда США 5-ый раздел 1999г.).- Интернет.- Dialysis.ru
131. Drukker W. Introduction to the REDY system and results with two long-term patients // Abstract Prel Proc.-Experiences with the REDY regeneration system, Frankfurt, 1976.
132. Dzgoeva FU, Kutyrina IM, Salbiev KD, Dzgoeva ZU, Banin AF NITRIC OXIDE AND RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM IN ACUTE RENAL FAILURE IN RAT. Abstracts from the 38-th Congress ERA EDTA.-Vienna-Austria.- 24 - 27 June, 2001.
133. Eaton JW, Kolpin CF, Swofford HS et al. Chlorinated urban water: A cause of dialysis-induced hemolytic anaemia// Science.-1973.-V.181.-P.463.
134. Ericsson F., Thilen P., Odar-Cederlof I.,e.a. Body weight x 0,6 is inaccurate for estimation of total body water and urea space patients on chronic hemodialysis.// Abstr. EDTA.-1989.—p. 162.
135. Eschbach JW. Haemotological problems of Dialysis Patients. Replacement of renal function by dialysis. Second Edition // Ed. by Drukker W, Parsons FM and Mäher JF.- Martinus Nijhoff Publishers. Boston, 1983.-142 P.
136. Eventov V.L., V A Maksimenko, S.I.Nefedkin e.a.Hemodialysis with elektrochemical regeneration of dialysis fluid.The int.J.of Artificial Organs.-1991.-N9.- p.577.
137. Farinelli A, Squerzanti R, De Paoli Vitali E, Bagni B, Cavallini AR, Gilli P, Bedani PL: Response of plasma aldosterone to sequential ultrafiltration, dialysis and conventional hemodialysis. Nephron 26:274-279, 1980
138. Flanigan MJ, Fangman J, Lim VS: Quantitating hemodialysis: A comparison of three kinetic models. Am J Kidney Dis 17:295-302, 1991
139. Friedman EA, Saltzman MJ, Bejer MM, Josephson AS. Combined oxystarch trial in uremia: Sorbent-induced reduction in serum cholesterol // Kidney Intern.- 1976.-V. 10.-P.273-276.
140. Friedman EA, Fastook J, Beyer MM et al. Potassium and nitrogen binding in the human gut by ingested oxidized starch // Trans ASAIO.-1974.-V.20.-P. 161-167.
141. Giordano C, Esposito R, Pluvio M. Former studies with oxystarch // Kidney Intern.-1976.-V.10.-P.266-268.
142. Gordon A, Fürst P, Bergstrom J et al. Adsorption of uremic toxin // Presented in Int. Conf.ofNephrol.-Florence, Italy, 1975.
143. Gordon A, Greenbaum MA, Maranyz LB et al. A sorbent-base low-volume recirculating dialysate system // Trans ASAIO.-1969.-V.15.-P.347-352.
144. Gordon A, Popovitzer M, Greenbaum MA et al. Zirconium phosphate a potentially useful adsorbent in the treatment of chronic uremia // Proc EDTA.-1968.-V.5.-P.86-96.
145. Gotch FA: Kinetic modeling in hemodialysis, in Nissenson AR, Fine RN, Gentile DE (eds): Clinical Dialysis. 8. (ed 3rd) Englewood Cliffs, NJ, Prentice Hall, 1995, pp 156-189
146. Graham T. Liquid diffusion applied to analysis. Phil Trans Rov Soc, London 151: 183, 1861
147. Graham T. Osmotic force. Philo Trans R Soc Lond. 1854;144:177-228.
148. Gregersen V.I., Rawson R.A. Blood volume. Physiol. Rev. 1959.- 39.-p. 307.
149. Gregersen V.I., Rawson R.A. The disappearance of T-1824 and structurally related daes from the blood stream. Am. J. Physiol., 1943.- 138.-p. 698.
150. Hakim RM, Breyer J, Ismail N, Schulman G: Effects of dose of dialysis on morbidity and mortality. Am J Kidney Dis 23:661-669, 1994
151. Haldam I., Myhre E., Pamik J. Changes in left ventricular stroke volume measured by doppler echocardigraphy. // Brit. Heart. J.- 1985.-V.54.- N5.-p. 378 -383.
152. Held PJ, Blagg CR, Liska DW, Port FK, Hakim R, Levin N: The dose of hemodialysis according to dialysis prescription in Europe and the United States. Kidney Int Suppl 42:S16-S21, 1992
153. Hintzen K, Stiller S, Brunner H, Rautenbach R, Mann H. Electrodialysis and reverse osmosis as a regeneration system for hemofiltrate. Artif Organs. 1983 May;7(2): 169-75.
154. Hume R, Weyers E: Relationship between total body water and surface area in normal and obese subjects. J Clin Pathol 24:234-238, 1971
155. Jans H, Kaern J, Nielsen B, Pleidrup E. Clinical experience with the Redy dialysis system // Scand J Urol Nephrol.-Suppl.-1976.-V.30.-P.32-38
156. Kes P, Basic-Jukic N, Sefer S, Ratkovic-Gusic I PREVENTING HEMODYNAMIC INSTABILITY DURING HEMODIALYSIS IN PATIENTS AT RISK FOR INTRA-DIALYTIC HYPOTENSION.- Abstracts from the XLI Congress ERA EDTA.-Lisbon.- Portugal.-15 - 18 May,2004.
157. Kiil F (Amundsen B). Development of a parallel flow artificial kidney in plastics. Acta Chir Scand (Suppl) 253: 142, 1960.
158. Knoll GA, Grabowski JA, Dervin GF, O'Rourke K. A randomized, controlled trial of albumin versus saline for the treatment of intradialytic hypotension. : J Am Soc Nephrol. 2004 Feb;15(2):487-92.
159. Kolff WJ. New Ways of Treating Uremia. London: J. A. Churchill; 1946.
160. Kolff WJ. Past, present and future of artificial kidney // Transplant Proc.-1981 .-V.31 .-P.35-40.
161. Kollf WJ, Berk IIThJ. De kunstmatige nier: een dialysator met groot oppervlak. Ned Tijdschr Geneeskd 87: 1684, 1943.
162. Kopple J.D., Jones M.R., Keshaviah P.R. et al. A proposed glossary for dialysis kinetics. Am. J. Kidney Dis. 1995; 26 (6): 963-981.
163. Kubicek W.G., Karnegis J.N., Patterson R.R. et al. Development and evalution of an impedance cardiac output system.// Aerospace Med. 1966.-V.37.-p.1208-12.
164. Kunitomo T. Development of new artificial kidney system // Am J Surg.-1984.-V.148, № 5.-P.-594-598.
165. Kyle R.A. Haematologic aspects of arsenic intoxication // N Eng J Med.-1965.-V.18.-P.273.
166. Lameire Norbert Literature review on hemodialysis. ASN 2002 Renal Division. University Hospital Ghent.
167. Lang S.M., Becker A., Stratakis D., Huber R.M., Schiffl H. LUNG FUNCTION IN CHRONIC HEMODIALYSIS PATIENTS: EFFECTS OF THE MEMBRANE. Abstracts from the 38-th Congress ERA EDTA.-Vienna-Austria.- 24 - 27 June, 2001.
168. Larsen F.S., Hansen B.A., Jorgensen L.H. et al. High-volume plasmapheresis and acute liver transplantation in fulminant hepatic failure. Transplant Proc. 1994; 26: 1788.
169. Larsen F.S., Hansen B.A., Jorgensen L.H. et al. High-volume plasmapheresis and acute liver transplantation in fulminant hepatic failure. Transplant Proc. 1994; 26: 1788.
170. Lee F.K., Kim S.H., ChangJ.H., Yang W.S., et al. PREDICTION OF GLOMERULAR FILTRATION RATE USING BIOIMPEDANCE ANALYSIS BEST ABSTRACTS PRESENTED BY YOUNG AUTHORS.- Abstracts from the XLI Congress.-Lisbon.- Portugal.-15 18 May, 2004.
171. Levis F.R., Elings V.B., Hill S.L., Christensen J.M. The measurement of extravascular lung water by thermal-green due indicator dilution // Ann. N J. Acad. Sci. 1982. Vol 384. P. 182 184.
172. Levis F.R., Elings V.B., Microprocessor determination of lung water using thermal-green due double indicator dilution // Surg. Forum / 1978. Vol. 29. P. 182-184.
173. Lewin AJ, Gordon A, Maxwell MH. Clinical experience with adsorptive recirculation dialysis for over 1 year. Presented at Western Dial. And Transplant // Soc Ann Mtg Las Vegas, Sept. 1975.
174. Lewin AJ, Greenbaum MA, Gordon A, Maxwell MH. Current status of the clinical application of the Redy dialysate delivery system // Proc Dial Transplant Forum.-1972.-V.2.-P.-52-55.
175. Lewin AJ, Greenbaum MA, Gordon A, Maxwell MH. Current status of the clinical application of the Redy dialysate delivery system // Proc Dial Transplant Forum.-1972.-V.2.-P.-52-5 5.
176. Lie T.S. Extracorporeal hemoperfusion over the baboon and human liver to treat fulminant hepatitis and its bridge role for liver transplantation. Jpn J Artif Organs. 1990; 19: 1414-1422.
177. Lindsay RM and Spanner E A hypothesis: The protein catabolic rate is dependent upon the type and amount of treatment in dialyzed uremic patients. Am J Kidney Dis 1989.-13 (Suppl):382-389,
178. Lindsay RM, Heidenheim AP, Spanner E, Baird J, Simpson K, Allison ME: Urea monitoring during dialysis: The wave of the future. A tale of two cities. ASAIO Trans 37:49-53, 1991
179. Lindsay RM, Spanner E, Heidenheim P, LeFebvre JMJ, Hodsman A, Baird J, Allison MEM: Which comes first, Kt/V or PCR chicken or egg? Kidney Int Suppl 42:S32-S36, 1993
180. Lowrie EG, Laird NM, Parker TF, Sargent JA: Effect of the hemodialysis prescription on patient morbidity. N Engl J Med 305:1176-1180, 1981
181. Lung Water and solut exchange / Ed. Staub. N.C.N.Y.: Raven press. 1978. 880 p.
182. Maeda K, Kawaguchi S, Maji T et al. Ten-liter dialysate supply system with adsorbents // Proc EDTA.-1974.-V. 11 .-P. 180-187.
183. Maeda K, Kawaguchi S, Maji T. Portable artificial kidney system with adsorbents // Proc EDTA.-1973.-V.10.-P.298-305.
184. Malker JM, Denti E, Wagenen RV, Andrade JD. Evaluation and selection of activated carbon for hemoperfusion // Kidney Intern.-1976.-V. 10.-P.320-327.
185. Mansell MA, Wing AJ. Long-term experience of home dialysis with sorbent regeneration of dialysate // Abst XHI-th Congress Europ Dial Transpl. Assoc.- June 22, 1976.-P.26.
186. Mayer A. Global View of ESRD Patients. Malta, 26th May 2003.
187. Mc Coningle RJS, Parsons V. Aluminium-induced anaemia in haemodialysis patiens //Nephron.-1985.-V.39, № l.-P.l.
188. Miller BB, Bahnsen M, Solgaard P, Sorensen E. Toxicological problems with the REDY system // Scand J Urol Nephrol.-Suppl.-1976.-V.30.-P.23-27.
189. Miller BB, Denneberg T, Nielsen B. Preliminary experiences with the REDY system // Abstr Symp on Experiences with the REDY system, Amsterdam. May 18, 1974.
190. Mitchell P. Chemiosmotic coupling and energy transduction // Glynn Research, Bodmin, Cornwall, England. 1968.-Science.-1979.-V.206.-P.l 148.
191. Movilli E, Vizzardi V, Pertica N, et al. BLOOD VOLUME RECOVERY AND FLUID SHIFTS IN THE INTERDIALYSIS PERIOD. Abstracts from the 38-th Congress ERA EDTA.-Vienna-Austria.- 24 - 27 June, 2001
192. Nagai T, Kimura G., Sanai T. e.a. Estimation of ideal body weight of urea kinetics and creatinin generation rate.// Abstr. EDTA.-1989.—p. 177.
193. Pearce M.L. Sodium recovery from normal and edemous lung studies by indicator dilution curves.// Circ. Res., Vol. 24. N 6. P. 815 820.
194. Pedersen T, Christiansen E. On acid-base problems in REDY dialysis // Scand J Urol Nephrol.-Suppl.-1976.-V.30.-P. 28-31.
195. Perez-Garcia R, Benitez RP, Ayala JA. Tratamiento agua hemodialysis Caracteristicas del liquido para dial. Chap.5. In: Tranado de hemodialysis. Ed. F. Valderrabano, Medica JIMS, Barcelona, 1999.-P.75-89
196. Petrella E, Orlantini GC, Bigi L. Regeneration of dialysis fluid // Proc EDTA. 1974.-V.11.-P.173-180.
197. Petrella E, Orlantini GC, Bigi L. Regeneration of dialysis fluid // Second Annual Meeting European Soc for Artif Kidn.-Berlin, November 1975.
198. Petrella E, Orlantini GC, Bigi L. Regeneration of dialysis fluid // Symposium on the questions of hemodialysis and artif blood circul.-Moscow, April 6, 1977.
199. Petris JJB, Row PG. Dialysis anaemia caused by subacute zinc toxicity // Lancet.-1977.-V.l.-P.l 178.
200. Piero Dionisio, Gianfranco Fonte, Enzo Todini, Elisa Caramello, Mauro Ilario Berto, Roberto Bergia, Raffaella Cravero, Enrico Schillaci, Pietro Bajardi;
201. RELATIONSHIP BETWEEN BIOIMPEDANCE PARAMETERS AND MORTALITY: THE RESISTANCE IS A STRONG PREDICTOR OF MORTALITY IN HEMODIALYSIS PATIENTS.- Abstracts from the XLI Congress.-Lisbon.- Portugal.-15 18 May, 2004.
202. Prinzmetal M., Corday E., Bergman H.C., Schwartz L., Spritzler R.J. Radiocardiography a new method for studing blood flow through chambers of heart in human beings. Science.- 1948.- V.108.- p340
203. Ringoir S. Water quality. Verh К Acad Geneeskd Belg. 1992;54(3):179-85; discussion 185-8.
204. Ritz E., Schwapz U., Rambausek M.,Amann К."Уремическая кардиомиопатия". Из книги "Патогенез и терапевтические аспекты почечной недостаточности".
205. Roberts М, Gordon A, Levin A, Maxwell М. Longterm clinical results with the REDY system // Abstract, Symposium on experiences with the REDY System.-Amsterdam, May 18, 1974.
206. Ronco C, Brendolan A, Crepaldi C, La Greca G: Ultrafiltrations-rate und dialyse-hypotension. Dialyse J 40:8-15, 1992
207. Saito A, Naotsuka T, Manji T et al. Change in nitrogen metabolism in dialysis patient treated with 101 dialysate supply system with adsorbent // Proc EDTA. 1976.-V.12.-P.534-540.
208. Sargent JA, Gotch FA: Mathematic modeling of dialysis therapy. Kidney Int 18:S2-S10, 1976
209. Savica V, Musolino R, Di Leo R, Santoro D, Vita G, Bellinghieri G.Autonomic dysfunction in uremia. Review. Am J Kidney Dis. 2001 Oct;38(4 Suppl 1):S118-21.
210. Schneditz D, Polaschegg HD, Levin NW, Cu GA, Morris AT, Kramer M, Daugirdas JT, Kaufman AM: Cardiopulmonary recirculation in dialysis: An underrecognized phenomenon. ASAIO J 38:M194-M196, 1992
211. Scribner BH, Buri R, Caner JEZ, Hegstrom R, Burnell JM. The treatment of chronic uremia by means of intermittent dialysis: a preliminary report. Trans Am Soc Artif Intern Organs 6:114, 1960.1. Л">Л
212. Secord TS, Ingfinger AL. Astronautics and Aeronautics.-1970.-V.8.-P.56.
213. SEN S., R. P. MOOKERJEE, N. A. DAVIES, R. WILLIAMS & R. JALAN Review article: the Molecular Adsorbents Recirculating System (MARS) in liver failure Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16 (Suppl.5): 32 -38
214. Sipos A. 1 ,I.Kiss,Cs.Hably 1 ,J.Vag 2 and J. Bartha 1 EXTRACELLULAR SPACE, SODIUM AND WATER TURNOVER IN RATS: EFFECT OF NOS INHIBITION AND DIETARY SALT Abstracts from the XL Congress ERA EDTA.-Vienna-Austria.- 24 - 27 June, 2001
215. Shaldon S., Baillod R., Comty C., Oakley J., Sevitt L. Eighteen months' experience with a nurse-patient operated chronic dialysis unit. ERA-EDTA Proseedings. P.233
216. Shaposhnik VA, Kessore K. An early history of electrodialysis with permselective membranes // J Memb Sci.-1997.-V.136.-P.35-39.
217. Charra B. «Dry weight» in dialysis: the history of a concept. Nephrol. Dial. Transplant. 1998. 13: 1882-85,
218. Sherman R.A. Modifying the dialysis prescription to reduce intradialytic hypotension TAmer.J.of Kidney Dis., Vol.38, No 4, Supp 1.4., p. 18-24
219. Sparks RE, Blancy FL, Lindan O. Adsorption of nitrogenous waste metabolites from artificial kidney dialyzing fluid // Chemical engineering in medicine.-1966.-V.66, № 62.-P.2-10.
220. Stewart R, Cerny J, Henry M. The capillary "kidney" preliminary report. Univ Michigan Med Center J. 1964;30: 116-118.
221. Suresh M, Farrington K, Greenwood R, et.al. QUANTIFYING VASCULAR REFILL USING COMBINED CONTINOUS SEGMENTAL BIOIMPEDANCE AND RELATIVE BLOOD VOLUME MONITORING.-Abstracts from the XLI Congress ERA EDTA.-Lisbon.- Portugal.-15 - 18 May,2004.
222. S\vatowski A., Wizemann V, Ksiazek A. PLASMA VOLUME AND THORACIC IMPEDANCE MEASUREMENT IN HEMODIALYSIS PATIENTS WITH TENDENCY TO INTRADIALYTIC HYPOTENSION. Abstracts from the XL Congress ERA EDTA.-Vienna-Austria.- 24 - 27 June, 2001.
223. Teruel JL, Fernandez Lucas M, Arambarri M, Merino JL, Echarri R, Alarcon C, Marcen R, Rivera M, Ortuno J. Ionic dialysance to control the dose of dialysis. One year experience : Nefrologia. 2003 Sep-0ct;23(5):444-50.
224. Thomasset A. Propriétés bio-electriques des tissus, mesure de l'impedance en clinique. Signification des courbes obtenues. Lyon Med 1962; 21: 107-118.
225. Thomasset A.L., Lenior J., Roulett C. Et al. The physiological suveilance of hemodialysis sessions by the continous measerment of L.F. impedance of the circulating blood.// Clin. Exper. Dialysis and Apheresis.- 1983.- V.7.-N3.-p. 235 250.
226. Watanabe DS, Vaugham GE. Life Support Space Aeronautics.-1969.-V.52, № 1.-P.81-87.
227. Water treatment monograph. Water for haemodialysis. Ed. by F.Lopot., Belgium. EDTNA ERCA SERIES.-1988.-V.3.-P.1-158.
228. Watson PE, Watson ID, Batt RD: Total body water volumes for adult males and females estimated from simple anthropometric measurements. Am J Clin Nutr 33:27-39, 1980
229. Wilmink JM, Walderveen JHMM, Honingh P. Urea adsorption and sodium release in the REDY sorbent system // Abstract, Symposium on Experiences with the REDY System.-Amsterdam, May 18, 1974.
230. Wing A.J. Socio-economic observations in patients on long term sorbent dialysis // Workshop on sorbent and sorbent dialysis.-Birmingham England.-February 25, 1976.
231. Wizemann V., Kramer W. Short-term dialysis, long-term complications. Blood Purif 1987; 5: 193-201.
232. Wu CC, Lin YP, Yu WC, Lee WS, Hsu TL, Ding PY, Chen CH. The assessment of fluid status in haemodialysis patients: usefulness of the Doppler echocardiographic parameters. : Nephrol Dial Transplant. 2004 Mar;19(3):644-51.
233. Yatzidis H. A convenient haemoperfusion micro-apparatus over charcoal for the treatment of endogenous and exogenous intoxication. Its use as effective artificial kidney//Proc EDTA.-1964.-V.1.-P.83-88.
234. Yawata Y, Howe R, Jacob HS. Abnormal red cell metabolism causing haemolysis in uremia. A defect potential by tap water haemodialysis // Ann Intern Med.-1973.-V.79.-P.362.
235. Yawata Y, Kjellstrand CM, Buselmeier TJ, Jacob HS. Haemolysis in dialyzed patient. Tap water-induced red blood cell metabolic deficiency // Trans Amer Soc Artif Int Organs.-1972.-V.18.-P.301.
236. Zhu F., Schneditz D., Wang E. Et al. Validation of changes in extracellular volume measured during hemodialysis using a segmental bioimpedance technique. ASAIO J.-1998; N44: M541-545.