Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему:Разработка системы нормирования медицинского имущества для кораблей и судов военно-морского флота России

МЕРКУЛОВ АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ НОРМИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ДЛЯ КОРАБЛЕЙ И СУДОВ ВОЕННО-МОРСКОГО

ФЛОТА РОССИИ

Специальность: 14.04.03 - организация фармацевтического дела

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

В АПР 2015

Москва-2015

005567094

005567094

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном военном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Научный руководитель: МИРОШНИЧЕНКО Юрий Владимирович

доктор фармацевтических наук, профессор

Официальные оппоненты:

САКАНЯН Елена Ивановна - доктор фармацевтических наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор центра фармакопеи и международного сотрудничества.

СЕРПИК Вячеслав Геннадьевич - кандидат фармацевтических наук, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, старший научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований.

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «29» мая 2015 г. в 14-00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.19 при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (научная библиотека) Российского университета дружбы народов (ул. Миклухо-Маклая, Д. 6).

Автореферат размещен на сайте www.rudn.ru

Автореферат разослан «27 » марта 2015 г. Ученый секретарь

диссертационного совета Д 212.203.19 /у

доктор фармацевтических наук, профессор A.B. Фомина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В России Вооруженные Силы Российской Федерации (ВС РФ), как социальный институт, по существу обладают исключительным статусом. В настоящее время ВС РФ состоят из следующих видов: Сухопутные войска, Военно-воздушные силы, Военно-Морской Флот (ВМФ). Флот является одним из основных источников государственного суверенитета и важнейшим ресурсом охраны морских и сухопутных рубежей нашей страны. В связи с этим, обеспечение ВМФ новыми образцами военного и медицинского имущества является важнейшим условием поддержания боеготовности ВС РФ, гарантом безопасности границ нашей Родины, и, кроме того, обеспечения политической стабильности в государстве и обществе.

Современный период развития ВС РФ включил в себя широкомасштабные мероприятия 2008 - 2012 гг., в результате которых все виды и рода войск приобрели новый облик, соответствующий их задачам, предназначению, а также экономическим возможностям государства по поддержанию боевой и мобилизационной готовности.

В связи с этим, предыдущая система нормирования медицинского имущества (МИ) для корабельных сил флота, которая разрабатывалась 20 лет назад, вошла в диалектическое противоречие с принципиально новым обликом медицинской службы ВМФ, ее структурой, задачами и возможностями по выполнению комплекса мероприятий медицинского обеспечения личного состава корабельных сил флота в различных условиях боевой и повседневной деятельности.

Предыдущая система нормирования МИ для ВМФ формировалась в середине 90-х годов XX века. Практическим выходом разработок явился приказ Министра обороны Российской Федерации от 1997 года «О введении в действие сборника норм снабжения медицинской техникой и имуществом Вооруженных Сил Российской Федерации на военное время» (часть III). «Нормы снабжения кораблей, судов и береговых баз соединений кораблей Военно-Морского Флота».

На тот момент это был актуальный нормирующий документ по медицинскому имуществу. Но с течением времени произошел ряд изменений в фармацевтической индустрии, в нормирующих законах различных уровней и ведомств, в стандартах оказания медицинской помощи, что неизбежно привело к необходимости пересмотра и актуализации системы нормирования медицинского имущества для кораблей и судов ВМФ.

Старая система нормирования не отвечает реалиям современности из-за того, что:

- в ходе проведения реформ штаты медицинских служб и постов медицинской помощи кораблей подверглись изменениям;

— многие лекарственные средства, применяемые в конце XX века, в настоящее время либо не выпускаются, либо не применяются в современных стандартах лечения.

Критический анализ предыдущей системы нормирования МИ показал, что научно-методические подходы к ее построению, организационные вопросы обеспечения МИ кораблей и судов ВМФ, а также номенклатура J1C и медицинских изделий, включенных в нормы снабжения 1997 года, не соответствуют требованиям современных стандартов оказания медицинской помощи, экономическим возможностям страны и фармацевтической индустрии. Из 211 наименований JIC, 14 наименований не производятся фармацевтической промышленностью, устарели или запрещены для использования в медицинских целях в России. Кроме того 56 наименований J1C практически не используются для оказания медицинской помощи личному составу кораблей и судов ВМФ.

В данной ситуации для формирования соответствия процесса обеспечения медицинским имуществом количеству медицинских служб кораблей и судов ВМФ и их качественному составу, которые были утверждены в результате проведенной военной реформы, потребовалось проведение научных исследований процесса обеспечения МИ корабельных сил флота.

В трудах видных ученых фармацевтической науки изложены основы теоретических, практических и методологических аспектов модернизации системы обеспечения JIC населения России. Это такие отечественные ученые, как Н.Б. Дремова, В.В. Гацан, Л.В. Кобзарь, Е.Е. Лоскутова, JI.B. Мошкова, М.М. Саповский, A.B. Солонинина, Р.И. Ягудина и другие. В их работах решались вопросы обеспечения ЛС и медицинскими изделиями организаций гражданского здравоохранения. Основу роста и развития теории управления обеспечением медицинским имуществом в военном здравоохранении заложили такие ученые, как Б.А. Чакчир, П.Ф. Хвещук, А.К. Соболенко, A.B. Рудакова, С.З. Умаров, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев. Однако в исследованиях этих авторов не рассматривалась задача по совершенствованию системы нормирования МИ медицинской службы корабельного звена, не отражены вопросы, касающиеся структуры заболеваемости на флоте, макроэкономические изменения в военно-социальной среде, а также достижения современной медицинской науки последних лет и внедрение новых практических основ при оказании медицинской помощи.

С учетом изложенного разработка новой системы нормирования медицинского имущества для кораблей и судов ВМФ является актуальной задачей, социально-значимой для широкого круга военнослужащих ВМФ и непосредственно влияющей на поддержание боеготовности сил флота.

Цель исследования — обоснование современной системы нормирования МИ для кораблей и судов ВМФ, соответствующей организационным принципам построения системы медицинского обеспечения сил флота в условиях повседневной и боевой (учебно-боевой) деятельности.

Задачи исследования. Для достижения цели исследования требовалось решить следующие научные задачи:

- провести анализ действующей системы нормирования МИ кораблей и судов ВМФ для определения текущих проблем в вопросах обеспечения МИ;

— разработать программу исследования и обосновать научно-методический аппарат по формированию оптимальной номенклатуры МИ для применения в медицинской службе корабельного звена;

— оценить факторы внешней и внутренней среды, определяющие количество потребляемого МИ на кораблях и судах ВМФ;

— исследовать структуру заболеваемости личного состава кораблей и судов ВМФ в условиях повседневной деятельности;

— прогнозировать величину и структуру санитарных потерь военнослужащих плавсостава при ведении боевых действий на морских театрах;

— разработать оптимальный перечень МИ для использования в медицинской службе корабельного звена;

— рассчитать показатели значений потребности в новых нормах снабжения МИ для кораблей и судов ВМФ;

— обосновать структуру системы нормирования и нормативы потребности в МИ (нормы снабжения) для оказания медицинской помощи военнослужащим ВМФ в различных условиях при выполнении боевых (учебно-боевых) задач и в повседневной деятельности.

Объект исследования — медицинская и фармацевтическая деятельность, проводимая в медицинских подразделениях корабельного звена при выполнении задач по предназначению в различных условиях боевой и повседневной деятельности. Информационную основу материалов для изучения составили отчетные документы медицинских служб военных флотов, отдельных воинских частей, кораблей и судов ВМФ за 2011-2013 гг.:

— отчеты-заявки наличия и потребности МИ флотов по форме 14/МЕД -64 отчета;

— медицинские отчеты о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы по форме 3/МЕД — 87 отчетов;

— материалы командно-штабных и научно-исследовательских учений медицинской службы Главного командования ВМФ, медицинских служб флотов;

— современные стандарты оказания медицинской помощи по актуальным заболеваниям личного состава кораблей и судов ВМФ.

Предмет исследования — процессы нормирования МИ в корабельном звене медицинской службы ВМФ.

Методология исследования. В основе теории и методологии нашего научного исследования лежат труды отечественных ученых в области фармации, экономики, военного здравоохранения, организации обеспечении МИ войск (сил), а также законодательные и нормативно-правовые акты РФ, нормативно-правовые акты ФОИВ, руководящие другие служебные документы МО РФ и Минздрава России, в части касающейся организации обеспечения ЛС и медицинскими изделиями граждан РФ.

Методы исследования: В процессе исследования использовались ретроспективный, сравнения и описания, логический, структурно-

функциональный, выборочный метод статистического исследования, экспертных оценок, контент-анализ, АВС-анализ, анализ иерархий, медико-экономический анализ, сравнительный стоимостной анализ.

Научная новизна. Научная новизна исследования заключается в том, что в результате его проведения впервые:

- разработана программа совершенствования системы нормирования МИ кораблей и судов ВМФ, учитывающая современный облик медицинской службы корабельного звена и экономические возможности МО РФ по обеспечению МИ кораблей в различных условиях деятельности;

- выявлены факторы внешней и внутренней среды, дана их характеристика и проведена оценка влияния, что позволило определить векторы, оказывающие воздействие на процессы потребления ЛС в медицинских службах кораблей и судов ВМФ в современных социально-экономических условиях;

- при исследовании структуры заболеваемости личного состава кораблей и судов ВМФ в условиях повседневной деятельности выявлен факт преобладания болезней органов дыхания, болезней кожи и подкожной клетчатки, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней органов пищеварения. В процессе прогнозирования структуры санитарных потерь при ведении боевых действий на морских театрах определены основные формы поражений: ранения, контузии, ожоги;

- с применением комплексного подхода к оценке системы нормирования МИ для кораблей и судов ВМФ, разработана новая система нормирования МИ, которая состоит из фиксированных норм снабжения, привязанных к организационно-штатной структуре медицинской службы, численности личного состава кораблей, типам энергетических установок, наличию специальных функциональных подразделений;

- оптимизирована методика формирования оптимального перечня МИ медицинских служб кораблей и судов ВМФ для оказания установленных видов медицинской помощи; отличием модифицированной методики от существующей ранее является: 1) выбор ЛС по непатентованным международным наименованиям, 2) выбор аппаратуры — по наименованию без указания марок и моделей, что позволяет осуществлять обеспечение медицинских подразделений кораблей, учитывая специфику их деятельности;

- разработана и внедрена оригинальная система норм МИ для обеспечения различных видов деятельности корабельных сил флота, что повышает уровень боевой готовности военно-морских сил.

Практическая значимость и материалы внедрения. Полученные нами результаты позволяют внести вклад в развитие фармацевтических знаний в области военно-медицинского снабжения, качественно улучшить процессы обеспечения МИ личного состава кораблей и судов ВМФ за счет оптимизации ассортимента МИ, приведения системы нормирования в соответствие с новым обликом ВМФ.

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены:

- «Нормы снабжения медицинским имуществом кораблей и судов Военно-Морского Флота», утверждены приказом Министра обороны РФ от 14 августа 2014 г. № 575;

- Инструкция по содержанию и использованию аптечек первой помощи, сумок экстренной и неотложной медицинской помощи для обеспечения воинских перевозок в Вооруженных Силах Российской Федерации»;

- Инструкция-памятка в помощь военнослужащему «Аптечка первой помощи индивидуальная АППИ»;

- Инструкция-памятка в помощь военнослужащему «Аптечка первой помощи групповая АППГ»;

- Инструкция по содержанию и использованию аптечек первой помощи, шкафов экстренной и неотложной медицинской помощи в воинских частях и организациях Вооруженных Сил Российской Федерации.

Отдельные положения диссертационного исследования использовались автором при выполнении научно-исследовательских работ по заказам Генерального штаба ВС РФ и ГВМУ МО РФ:

- НИР 1 категории «Обоснование современной системы нормирования медицинской техники и имущества для Вооруженных Сил Российской Федерации на военное время»;

- НИР 2 категории «Разработка системы комплектно-табельного оснащения госпитального звена медицинской службы ВС РФ на военное время»;

- НИР 2 категории «Научное обоснование основных направлений совершенствования формулярной системы медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации»;

- НИР 2 категории «Совершенствование системы медицинского обеспечения Военно-Морского Флота».

Результаты исследования применяются в практической деятельности ГВМУ МО РФ, медицинской службы ГК ВМФ, медицинских служб округов и флотов (флотилий), Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова, научно-исследовательских подразделениях Военно-морской академии имени адмирала флота Советского Союза Н.Г. Кузнецова.

Положения, выносимые на защиту:

- результаты анализа факторов внешней среды и внутренних условий, влияющих на процессы потребления JIC на кораблях и судах ВМФ в современных социально-экономических условиях;

- структура системы нормирования МИ для медицинской службы корабельного звена ВМФ;

- перечень МИ для использования в медицинской службе корабельного звена ВМФ в повседневной деятельности, а также при выполнении боевых (учебно-боевых) задач;

- нормативы потребности в МИ (нормы снабжения) для оказания медицинской помощи военнослужащим в медицинских подразделениях кораблей и судов ВМФ в повседневной деятельности, а также при выполнении

боевых (учебно-боевых) задач.

Личное участие. Основная часть исследований (более 85% общего объема) выполнена лично автором диссертационной работы. Во всех работах, выполненных с соавторами, автору принадлежит постановка задачи, выбор основных методов, анализ полученных результатов, непосредственное участие в проведенных исследованиях.

Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования доложены на: всеармейской научно-практической конференции «Совершенствование организации медицинского обеспечения личного состава Военно-Морского Флота в условиях дальнейшего строительства и развития ВС РФ» (Санкт-Петербург, 2013 г.); межвузовской межрегиональной научной конференции «Актуальные вопросы развития Российской фармации» Ильинские чтения (Санкт-Петербург, 2012 г., 2013 г.); российской научно-практической конференции «Экономика, менеджмент и маркетинг в военном и гражданском здравоохранении» (Санкт-Петербург, 2013 г.); всеармейской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск (сил) на стратегических направлениях» (Санкт-Петербург, 2013 г.); международной научно - практической конференции по военной медицине (Санкт-Петербург, 2013 г.); Всероссийском съезде Фармацевтических работников (Москва, 2014 г.), 3-м Европейском конгрессе по военной медицине (Белград, 2014 г.) межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современная фармация: образование, наука, бизнес» (Тюмень, 2014 г.), всеармейской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск (сил)» (Санкт-Петербург, 2014 г.).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 20 печатных работ, в том числе 5 в изданиях, входящих в Перечень российских рецензируемых научных журналов ВАК.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с «Планом перспективного развития медицинской службы ВС РФ до 2015 г.», а также планом научно-исследовательских работ Военно-медицинской академии имени С.М, Кирова по проблеме № 1 «Организация медицинского обеспечения ВС РФ».

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, общих выводов, изложенных на 139 страницах текста компьютерного набора, 3 приложений; содержит 28 таблиц, 15 рисунков. Библиографический список включает 162 источника, в том числе 21 - на иностранных языках.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1. Роль и место медицинского снабжения в системе медицинского обеспечения сил флота

В результате логического и контент-анализа законодательных и

нормативно-правовых актов, литературных источников установлено, что обеспечение медицинским имуществом кораблей боевого состава флота проводится в рамках системы медицинского снабжения войск (сил). Система медицинского снабжения ВМФ функционирует на единых принципах управления, обладает необходимыми структурой и составом, целевыми функциями и задачами. Ее основной функцией является поддержания готовности медицинской службы кораблей и судов ВМФ к работе в различных условиях боевой обстановки и повседневной деятельности.

В составе медицинской службы ВМФ выстроена система медицинского снабжения кораблей и судов, которая позволяет обеспечивать их МИ как в условиях повседневной деятельности, так и при выполнении боевых и учебно-боевых задач в мирное и военное время. Система медицинского снабжения включает орган военного управления - медицинскую службу флота, фармацевтическую организацию - ЦОМТИ флота, подразделения медицинского снабжения — аптеки военно-морских госпиталей и медицинских пунктов баз комплексного снабжения сил флота, а также потребителей МИ — медицинские службы кораблей и судов (рисунок 1). Анализ итогов организации медицинского обеспечения кораблей флота за 2010-2013 гг. подтвердил устойчивый характер функционирования существующей системы медицинского снабжения, внесшей существенный вклад в решение задач, поставленных перед медицинской службой корабельных сил.

Рисунок 1 - Схема функционирования системы обеспечения МИ

Система нормирования МИ сил флота состоит из фиксированных норм снабжения, привязанных к организационно-штатной структуре медицинской службы и численности личного состава надводных кораблей и морских судов обеспечения, типам энергетических установок подводных лодок, наличию специальных функциональных подразделений в составе постов медицинской помощи и силам и средствам, придающимся для усиления штатных медицинских служб кораблей.

В то же время следует отметить, что основной нормативный правовой

документ, регулирующий обеспечение МИ кораблей ВМФ, перестал соответствовать современному облику медицинской службы ВМФ, сформированному в ходе военной реформы. Такая ситуация приводит к значительному социальному, моральному и экономическому ущербу, связанному с нерациональным расходованием МИ и денежных средств. Требуют актуализации и уточнения объекты нормирования, а также номенклатура МИ, включенная в нормы снабжения.

Актуализацию нормативной правовой базы системы медицинского снабжения ВМФ в целях приведения ее в соответствие с новой организацией и боевым составом сил флота, достижениями современной медицинской науки и практики следует проводить на основе системного подхода, позволяющего рассматривать исследуемую научную задачу во всем многообразии внешних и внутренних связей.

Глава 2. Обоснование программы исследований по разработке системы нормирования медицинского имущества для кораблей и судов ВМФ

Для достижения цели исследования предложен методологический подход к комплексному исследованию системы нормирования МИ для кораблей и судов ВМФ, базой которого являются основополагающие принципы системы снабжения МИ:

— вариативность и дифференциация системы нормирования по уровням управления и периодам деятельности войск (сил);

- интеграция системы нормирования МИ с государственным здравоохранением;

— способность к адаптации в максимально короткие сроки к изменяющимся внешним и внутренним условиям;

- динамичное развитие на основе прогресса медицинской науки и практики.

Специфика боевого применения сил флота ставит задачу по обеспечению личного состава МИ в необходимом и достаточном ассортименте, с учетом установленной автономности плавания и прогнозируемой величины и структуры входящего потока больных в повседневных условиях и санитарных потерь в ходе боевых действий кораблей и судов ВМФ

В процессе исследования нами сформулированы гипотезы, которые необходимо изучить, а результаты аргументировать:

1) Перечень ЛС и другого МИ, имеющихся в старой системе нормирования, не соответствует требованиям современных стандартов оказания помощи, и, как следствие, не может привести к положительной динамике в структуре заболеваний военнослужащих ВМФ;

2) Исключение из перечня ЛС и другого МИ наименований, которые не производятся или не применяются в современной медицинской практике, и замена устаревших средств современными аналогами будут способствовать улучшению качества медицинской помощи раненым и больным на кораблях и судах ВМФ;

3) Имеющееся оснащение ПМП кораблей и судов не в полной мере отвечает потребностям медицинской службы, часто является избыточным, не используется по прямому назначению.

Выполнение научных исследований, состоящих из логически взаимосвязанных этапов, обеспечило последовательность, преемственность, взаимную интеграцию получаемых результатов и полноценное достижение поставленной цели исследования и решения научных задач. Учитывая цель и задачи исследования, предметную область, выбранное направление, базируясь на понятийном аппарате, была разработана структурно-логическая схема исследования (рисунок 2).

Этап I - Разработка структурно-логической схемы исследования. Целью этапа являлась разработка структурно-логической схемы настоящего исследования. В качестве теоретической основы методических подходов к изучению нормирования МИ для кораблей и судов ВМФ нам необходимо было разработать понятийный аппарат, обосновать цели и задачи исследования, определить области изучения, произвести выбор оптимальных методов исследования.

Этап II - Изучение, анализ и оценка факторов, влияющих на потребление МИ на кораблях ВМФ. В результате реализации задач данного этапа исследования нами получены научные оценки различных факторов влияния на процесс обеспечения МИ боевого состава флота, в том числе для разработки системы нормирования МИ. Определены факторы внешнего воздействия, оказывающие позитивное и негативное влияние на работу системы нормирования в целом. Выявлены внутренние факторы, характерные особенности нахождения военнослужащих в надводных и подводных кораблях и зависимость от этого их физического и психического здоровья.

В границах этого этапа нами были пересмотрены старые и разработаны новые структура и состав норм снабжения МИ, которые соответствуют новому, современному облику ВМФ, организационно-штатному построению медицинской службы кораблей и судов, а также флота в целом. Кроме того, новые нормы снабжения МИ удовлетворяют социально-экономическим условиям, при которых выполняются задачи по медицинскому снабжению боевого состава флота.

Этап III - Разработка структуры норм снабжения МИ кораблей и судов ВМФ.

Этап IV - Прогнозирование расхода JIC и потребности МИ. В рамках этапа проведен анализ вероятной структуры санитарных потерь на кораблях ВМФ в ходе боевых действий, а также анализ величины и структуры заболеваемости личного состава кораблей, совершающих длительные походы (автономные плавания) в удалённые районы Мирового океана. Итогом работы на данном этапе стало научное обоснование количественных показателей JIC и другого МИ, используемого при оказании установленных видов медицинской помощи для лечения наиболее актуальных нозологий у военнослужащих, проходящих военную службу на кораблях и судах ВМФ.

| Этап 1

Разработка структурно-логической схемы исследована* и Теоретические ОСН05Ы методических подходов к изучению нормирования ГДИ

цели область изучения

задачи методы исследования

| Этап II

Изучение системы нормирования 1997года Разработка современной структуры системы нормирования МИ Б?.!®

Характеристика Анализ

Опенка социально-экономических условий

Этап!!!

Выявление факторов, влияющих на потребление МИ

(Факторы внешнего \ воздействия )

^Внутренние факторы*^ ^

Характерней

Оценка

га в и сим ость физического и психического здоровья военнослужащих ВМФ от действия факторов

Этап IV

Определение структуры заоолеваемосши санитарных потерь на кораблях ВМФ

В повседневной деятельности

В коде боевых действий

К

Белнчина ^.....^

Структура

Прогнозирование

расхода Л С и потребности МИ

Этап V

Разработка оптимального перечнями

лс

метод анализа иерархий

Аппаратура I метод экспертных оценок I

В

актуализация передня МИ для медицинской

службы корабельного звена

Этап VI

Ср агните л* ный анализ разработанной и предыдущей систем нормирования

стоимостной

Т)

Еесо-объеыный

Подтверждение

Эфф&^ЕНОСТИ

ногой системы нормироЕання Г/И для ВМФ

Рисунок 2 - Структурно-логическая схема исследования

Этап V — Разработка оптимального перечня МИ для включения в нормы снабжения. Результатом работы на данном этапе стала актуализация перечня МИ, предлагаемого для оказания установленных объемов медицинской помощи в медицинских подразделениях кораблей и на различных этапах эвакуации. Для

оценки предложенной номенклатуры МИ нами были использованы метод анализа иерархий и экспертный метод. При этом в роли экспертов выступали главные и ведущие медицинские специалисты МО РФ. В основу было заложено оснащение, необходимое для оказания медицинской помощи, в соответствии со стандартами, принятыми Минздравом РФ.

Этап VI — Анализ эффективности разработанной системы нормирования МИ для кораблей и судов ВМФ. Целью заключительного этапа является проведение сравнительного стоимостного и медико-экономического анализа разработанной и предыдущей систем нормирования МИ, анализа эффективности применения новых норм снабжения МИ кораблей и судов на примере лечения больных с актуальными для ВМФ заболеваниями органов дыхания (класс X по МКБ-10).

Использование метода анализа иерархий, адаптированного под цели формирования номенклатуры JIC, включенных в нормативы потребности МИ для кораблей и судов ВМФ, позволило с максимальной объективностью решить задачу по обоснованию оптимального ассортимента JIC, применяемого медицинской службой корабельных сил флота в комплексе мероприятий по медицинскому обеспечению личного состава (рисунок 3).

Уровень Д уровень 2 ^

1-е заболевание

_ 2-6 заболевание

_ - заболевание

п-в заболевание

— Группа А

_ Группа -

Уровень 3 Уровень 4 j

О

Стонигсть^ри

цель

Эффективность лечебно-профилантических мероприятий

Рисунок 3 — Иерархическая структура решения задачи оптимизации

перечня ЛС

Для выбора медицинских аппаратов и приборов, включенных в нормы снабжения МИ кораблей и судов ВМФ использовалась методика расчёта целочисленных показателей рангов, позволяющая объективизировать процесс путем математической обработки параметрических и непараметрических свойств медицинской техники в целях определения наиболее эффективных и надежных образцов.

По соотношению Р1 лс = 2 Ац X + ... + А1п X ,

где: Р, х — показатель потребности в /-том ЛС; А<п — количество /-того ЛС в п-ном стандарте медицинской помощи; ¿V, - количество нуждающихся в фармакотерапии /-тым ЛС по п-ному стандарту медицинской помощи; нами определены нормативные показатели потребности в ЛС и расходных медицинских изделиях

Предложенная методика определения нормативных показателей в МИ базируется на рассчитанных нами среднестатистической структуре входящего потока больных (в условиях повседневной деятельности), типовой структуре санитарных потерь (в условиях выполнения боевых и учебно-боевых задач) и установленных Минздравом России стандартах медицинской помощи и порядках оказания медицинской помощи с учетом видов медицинской помощи, оказываемой на кораблях и судах флота, наличия и квалификации медицинского состава и особенностей деятельности медицинской службы корабельного звена.

Глава 3. Анализ и оценка факторов, влияющих на потребность в медицинском имуществе на кораблях Военно-Морского Флота

В ходе проведенного исследования условий функционирования системы нормирования МИ кораблей и судов ВМФ нами проведена оценка влияния внешних факторов, оказывающих существенное воздействие на процессы обеспечения МИ медицинских подразделений боевых кораблей, госпитальных и спасательных судов.

Было определено, что на процессы обеспечения МИ медицинской службы корабельного звена наиболее существенное влияние оказывают следующие факторы:

- юридические - регулирующие различные сферы деятельности общества. В основном оказывают негативное воздействие за счет постоянно изменяющегося правового поля, не учитывающего специфику деятельности ВМФ;

- макроэкономические — характеризуются такими показателями как валовой внутренний продукт, индекс потребительских цен, объемы продукции, производимой промышленностью, оборот розничной торговли ЛС, объемы финансирования военного здравоохранения и др. Влияют, главным образом, негативно через бюджетную политику затрат на оборону, инфляционные процессы;

- информационные — связаны с развитием информационных технологий. Влияют положительно, т.к. обеспечивают высокую оперативность управления;

- научно-технические и технологические — определяются уровнем развития и внедрения современных высокоэффективных технологий, состоянием материально-технической базы. С одной стороны направлены на повышение качества медицинской помощи в военном здравоохранении, а с другой -требуют значительных финансовых затрат на внедрение и содержание.

Помимо этого на показатели потребности в ЛС кораблей и судов непосредственное влияние оказывают уровень и структура заболеваемости личного состава ВМФ (рисунок 4). Методом АВС-анализа нами выявлены наиболее значимые и характерные для военнослужащих ВМФ заболевания, на лечение которых необходимо направить силы и средства медицинской службы флота.

Кроме того, анализ итогов командно-штабных учений определил типовую структуру прогнозируемых санитарных потерь на кораблях и судах ВМФ, а также помог выявить основные патологии, оказывающие влияние на потребность в ЛС. Результат был использован при определении нормативных показателей для обеспечения ЛС личного состава в ходе боевых и учебно-боевых задач.

Рисунок 4 - Структура средней заболеваемости военнослужащих корабельных сил ВМФ, %

Глава 4. Разработка норм снабжения медицинским имуществом для медицинской службы корабельного звена

Разработанная система нормирования МИ корабельного звена медицинской службы ВС РФ рассчитана на обеспечение медицинской деятельности в повседневных условиях, а также при совершении дальних походов, выполнении боевых (учебно-боевых) задач. Она имеет коренные отличия от предыдущей:

оптимизирована номенклатура МИ, включенного в новые нормы снабжения;

структура норм снабжения МИ соответствует современному боевому составу корабельных сил флота;

введены отдельные разделы норм снабжения МИ для кораблей по расходному и инвентарному МИ;

впервые разработаны нормы снабжения расходным МИ для медицинского обеспечения личного состава кораблей, выполняющих боевые и учебно-боевые задачи при выходах в море;

впервые разработаны нормы снабжения МИ для спасательных судов; переработаны нормы снабжения МИ для госпитальных судов, проведена их детализация по штатным функциональным подразделениям.

При этом объем МИ, включенный в новые нормы снабжения, в полной мере обеспечивает оказание эффективной медицинской помощи личному составу, его полноценное лечение и реабилитацию.

Кроме того, оптимизация номенклатуры МИ повлекло изменение стоимости МИ в объеме табельной потребности. В целом, стоимость МИ, определенного нормами снабжения, снизилась (таблица 1). Но в некоторых разделах новых норм снабжения общая стоимость истребуемого МИ увеличилась, что явилось следствием замены устаревших медицинских изделий современными, дорогими аналогами, а также введением новых норм снабжения, не предусмотренных ранее.

Таблица 1 — Результаты сравнительного стоимостного анализа табельной _потребности в МИ по нормам снабжения 2014 и 1997 гг._

Нормы снабжения МИ, их количества и стоимость, положенные по приказам Министра обороны РФ Изменение стоимости, в%

Нормы снабжения 2014 года Нормы снабжения 1997 года

№ Кол-во Стоимость, тыс. руб. № Кол-во Стоимость, тыс. руб.

НК, имеющие по штату должность фельдшера

1010 1 48,248 830 1 983,705

2010 1 10,473

3020 1 590,130

8010 1 101,667

ИТОГО 750,519 ИТОГО 983,705 -23,7

Применение современного МИ повышает эффективность мероприятий по восстановлению трудо- и боеготовности раненых и больных военнослужащих ВМФ.

К важным эксплуатационным требованиям кораблей относится соблюдение оптимальных массо-объемных характеристик табельного МИ, что обусловлено конструктивными особенностями постов медицинской помощи. Несмотря на то, что указанные расчетные обоснования увеличились, массо-объемные показатели штатно-табельной потребности в МИ как для надводных кораблей, так и для подводных лодок в целом были снижены (таблица 2).

Полученные данные свидетельствуют о снижении как массы, так и объема положенного МИ, что способствует сокращению времени на проведение погрузочно-разгрузочных работ, оптимизирует размещение МИ на борту и повышает уровень готовности медицинской службы корабля к

16

выполнению задач по предназначению. Оптимальная структура новой системы нормирования позволяет выполнять задачи медицинской службы в различных условиях деятельности.

Полученные данные свидетельствуют о снижении как массы, так и объема положенного МИ, что способствует сокращению времени на проведение погрузочно-разгрузочных работ, оптимизирует размещение МИ на борту и повышает уровень готовности медицинской службы корабля к выполнению задач по предназначению. Оптимальная структура новой системы нормирования позволяет выполнять задачи медицинской службы в различных условиях деятельности.

Таблица 2 - Сравнительный анализ массо-объемных показателей штатно-табельной потребности в МИ кораблей по нормам снабжения 1997 г. и 2014 г.

Штат медицинской службы, численность личного состава Объем МИ по приказам, м3 Масса МИ по приказам, кг

1997 г. 2014 г. 1997 г. 2014 г.

Корабль без медицинского состава 0,04 0,03 20,0 42,5

Корабль с фельдшером 3,9 3,28 700,0 651,8

Корабль с врачом, экипаж до 200 человек - 4,39 - 1013,3

То же, экипаж до 300 человек 12,8 - 2600,0 -

То же, экипаж до 400 человек - 5,97 - 1469,6

То же, экипаж до 500 человек 14,6 - 3300,0

То же, экипаж до 600 человек - 7,86 - 2071,1

То же, экипаж до 750 человек 27,1 - 5400,0 -

То же, экипаж до 1000 человек 34,0 11,4 6100,0 3066,5

То же, экипаж более 1000 человек 44,7 12,07 7600,0 3203,6

Подводная лодка с дизель-электрической энергетической установкой 4,2 2,91 1200,0 665,4

Подводная лодка с ядерной энергетической установкой 4,9 3,24 1400,0 748,3

Опыт медицинского снабжения сил флота свидетельствует об эффективности новой системы нормирования, позволяющей оперативно решать вопросы по управлению ресурсами МИ.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1. На основании научного анализа действующей системы нормирования МИ для кораблей и судов ВМФ (1997 г.) установлено, что в настоящее время она вошла в противоречие с новым обликом медицинской службы корабельного звена, современными подходами к организации медицинского обеспечения, уровнем развития медицинской науки и практики, которое проявилось в утрате актуальности ряда нормативов потребности в МИ, изменении количественных показателей потребности в МИ согласно штатной численности личного состава кораблей и судов, необходимости оптимизации

порядка нормирования МИ для ГС, отсутствии норм снабжения для спасательных судов и для учебных целей. Кроме этого, в значительной степени устарела номенклатура МИ, включенная в действующую систему нормирования.

2. Разработана комплексная программа исследований, состоящая из шести логически увязанных этапов, последовательное выполнение которых обеспечило достижение научной цели и решение задач настоящего исследования. Предложен и обоснован научно-методический аппарат, включивший адаптированную методику формирования оптимального перечня ЛС, основанную на методе анализа иерархий, методику определения конкурентоспособности МТ, базирующуюся на методе расчета целочисленных показателей рангов, а также методический подход к расчету нормативных показателей потребности в МИ, опирающийся на среднестатистическую структуру входящего потока больных (в условиях повседневной деятельности), прогнозируемую величину и структуру санитарных потерь (в условиях выполнения боевых, учебно-боевых задач) и стандартизацию медицинской помощи.

3. В процессе исследования условий функционирования системы нормирования МИ кораблей и судов ВМФ определены факторы внешней среды, оказывающие влияние на процессы обеспечения МИ медицинских подразделений кораблей и судов ВМФ. Установлено, что на систему нормирования МИ для медицинской службы корабельного звена негативно влияют юридические и экономические факторы, при этом научно-технические и технологические факторы стимулируют ее развитие.

4. В целях определения нормативных показателей потребности в МИ исследована динамика заболеваемости личного состава на кораблях и судах ВМФ. Определено, что на расход МИ в большей степени оказывают влияние заболевания по международной классификации болезней 10 пересмотра: класс X «болезни органов дыхания» — 45,6%; класс XII «болезни кожи и подкожной клетчатки» — 10,1%; класс XIII «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — 7,7%; класс XI «болезни органов пищеварения» — 6,5%. В результате проведенного анализа разработана среднестатистическая структура входящего потока больных из расчета на 100 человек личного состава, которая легла в основу нормирования МИ для кораблей и судов ВМФ в условиях повседневной деятельности с учетом установленного вида медицинской помощи.

5. На основе анализа командно-штабных и научно-исследовательских учений впервые определена прогнозируемая структура санитарных потерь на кораблях и судах ВМФ при ведении боевых действий на морских театрах. Установлено, что потребность в МИ формируется в процессе оказания медицинской помощи раненым и пораженным от обычного и ядерного оружия, а также больным. Наибольшее влияние на формирование потребности в МИ для раненых и больных в ходе выполнения боевых и учебно-боевых задач на кораблях и судах ВМФ оказывают ранения (до 75,4%), контузии (до 22%),

ожоги (до 15%), отравления (до 10%). Разработана среднестатистическая структура санитарных потерь из расчета на 100 человек личного состава при участии кораблей и судов в выполнении боевых и учебно-боевых задач, положенная в основу нормирования МИ для кораблей и судов ВМФ.

6. В целях оптимизации перечня МИ, используемого на кораблях и судах ВМФ, с применением метода анализа иерархий, разработан ассортимент необходимых ЛС, включающий 130 МНН из 13 групп АТХ-классификации. Полученный перечень ЛС позволяет обеспечить в полном объеме фармакотерапию заболеваний, ранений и поражений, характерных для корабельного звена. Кроме того, методом расчета целочисленных показателей рангов определена базовая номенклатура медицинской техники для оказания медицинской помощи на постах медицинской помощи кораблей и судов. При этом приоритет отдавался ЛС и медицинским изделиям, производство которых локализовано на территории РФ.

7. Количественные показатели потребности в МИ рассчитывались: для расходного МИ на основании данных по заболеваемости и структуре санитарных потерь с использованием стандартов медицинской помощи; для инвентарного МИ на основании базовой номенклатуры МТ и порядка оказания медицинской помощи. Всего разработано 49 норм снабжения для кораблей и судов ВМФ, из них 10 содержит расходное МИ, 29 — инвентарное МИ, 10 — расходное и инвентарное МИ.

8. Разработанная нами модифицированная система нормирования МИ для кораблей и судов ВМФ включает в себя фиксированные нормы снабжения, учитывающие организационно-штатную структуру медицинской службы, численность личного состава кораблей, тип энергетической установки, наличие специальных функциональных подразделений. Кроме того, нормы распределены по разделам, в зависимости от учетного признака МИ (расходное, инвентарное), и порядка использования (повседневные условия, боевая деятельность).

9. Впервые разработана оригинальная система норм для обеспечения боевой и учебно-боевой деятельности корабельных сил флота при выходах на морские театры. Включенное в эти нормы МИ определяет готовность медицинской службы к выполнению стоящих перед ней задач.

Переработаны и дифференцированы нормы снабжения для ГС с учетом их места и роли в новой системе медицинского обеспечения сил флота.

Выполненный анализ массо-объемных показателей и стоимости МИ в новой системе нормирования показал их снижение по сравнению с предыдущей на 44,5% и 24% соответственно.

Разработанная система нормирования внедрена в деятельность медицинской службы ВС РФ, ВМФ, округов и флотов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мирошниченко Ю.В. Современная система нормирования неприкосновенных запасов медицинского имущества / Ю.В. Мирошниченко,

A.B. Меркулов, A.B. Тихонов // Материалы межвузовской научно-практической конференции «Направления совершенствования системы материально-технического обеспечения ВС РФ» / ВАМТО имени генерала армии A.B. Хрулёва - Санкт-Петербург - 2013. - С. 230-234;

2. Мирошниченко Ю.В. Перспективы развития системы нормирования медицинского имущества для кораблей и судов Военно-морского флота / Ю.В. Мирошниченко, И.Г. Мосягин, А.Б. Горячев, A.B. Меркулов // Военно-медицинский журнал, том CCCXXXIV — 2013 - № 5 май — С. 90-91.

3. Мирошниченко Ю.В. Нормирование медицинского имущества соединениям, воинским частям и организациям Вооруженных Сил Российской Федерации / Ю.В. Мирошниченко, М.В. Рыжиков, О.З. Мустаев, A.B. Меркулов, A.B. Тихонов / Роль провизора в современной системе здравоохранения: материалы конференции. Омск, 16-17 мая 2013 г. _ Омск: Изд-во ОмГМА, 2013.-160. -С. 129-130

4. Мирошниченко Ю.В. Модернизация системы нормирования медицинского имущества войскового звена медицинской службы на военное время / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, Попов A.A., Моргунов

B.А., Рыжиков М.В., Меркулов A.B. // Военно-медицинский журнал, том 334 - 2013 - № 7 июль - С. 21-25

5. Мирошниченко Ю.В. Совершенствование системы организации обеспечения медицинским имуществом кораблей и судов Военно-Морского Флота / Ю.В. Мирошниченко, Меркулов A.B., Перфильев А.Б., Клочкова И.В. // Вестник Российской Военно-медицинской академии, приложение 4 (44) — 2013 -С.30-32

6. Мирошниченко Ю.В. Современные подходы к обеспечению лекарственными средствами кораблей и судов Военно-Морского Флота / Ю.В. Мирошниченко, Меркулов A.B. // Тезисы Международной научно -практической конференции по военной медицине / изд. «Человек и его здоровье», СПб, 2013 - С. 289-290

7. Мирошниченко Ю.В. Совершенствование системы комплектно-табельного оснащения медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации / Ю.В. Мирошниченко, Родионов Е.О., Гайнов B.C., Тихонов A.B., Меркулов A.B. // Материалы всеармейской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск (сил) на стратегических направлениях», СПб, 2013г. - С. 55-57.

8. Мирошниченко Ю.В. Перспективный порядок обеспечения медицинским имуществом кораблей и судов Военно-Морского Флота / Ю.В. Мирошниченко, Меркулов A.B., Перфильев А.Б. // Материалы всеармейской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск (сил) на стратегических направлениях», СПб, 2013г. - С. 57-58.

9. Мирошниченко Ю.В. Выбор медицинского имущества для нормирования постов медицинской помощи кораблей и судов Военно-Морского Флота / Ю.В. Мирошниченко, A.B. Меркулов, А.Б. Горячев, В.Н. Кононов // Фармакоэкономика. Теория и практика - 2014 - № 1 том 2. - С. 56.

10. Мирошниченко, Ю.В. Организация снабжения медицинским имуществом мобильных специальных подразделений медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации / Ю.В. Мирошниченко, Е.О. Родионов, В.Н. Кононов, A.B. Меркулов // Фармакоэкономика. Теория и практика - 2014 - № 1 том 2. — С. 57.

11. Меркулов A.B. Обеспечение медицинским имуществом стоматологической помощи в условиях автономного похода / A.B. Меркулов,

A.Б. Перфильев, P.A. Голубенко, Г.Н. Медведев // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современная фармация: образование, наука, бизнес» - Тюмень: Тюменская государственная медицинская академия, 2014г. - С.113 - 114.

12. Перфильев А.Б. Проблемные вопросы обеспечения кислородом медицинским Вооруженных Сил Российской Федерации / А.Б. Перфильев, A.B. Меркулов // Сборник материалов Всероссийского съезда Фармацевтических работников, Москва, 2014 г. - С.204 - 206

13. Родионов Е.О. Анализ исторических аспектов становления и развития системы комплектно-табельного оснащения госпитального звена медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации / Е.О. Родионов, Ю.В. Мирошниченко, A.B. Меркулов // Сборник материалов Всероссийского съезда Фармацевтических работников, Москва, 2014 г. - С.220 -221

14. Меркулов A.B. Обеспечение военных кораблей кислородом медицинским в условиях дальнего похода / A.B. Меркулов, А.Б. Перфильев,

B.C. Гайнов, H.JI. Костенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии- 2014 - приложение №2 (46).- С. 26

15. The development of navy ships and fleets medical equipment allowance list system (Разработка системы нормирования медицинским имуществом кораблей и судов Военно-Морского Флота) / Мирошниченко Ю.В., Меркулов A.B., Кононов В.Н., Горячев А.Б., Тихонов A.B., Клочкова И.В. // Сборник тезисов 3-го Европейского конгресса по военной медицине / Белград, 2014. — С. 151

16. Меркулов A.B. Совершенствование системы нормирования госпитальных судов Военно-Морского Флота / A.B. Меркулов, Ю.В. Мирошниченко, В.Н. Кононов // Сборник материалов конгресса «Человек и лекарство. Урал - 2014» - Тюмень: ООО «Печатник», 2014. С 62-63.

17. Мирошниченко Ю.В. Модернизация системы обеспечения лекарственными средствами кораблей и судов Военно-Морского Флота / Ю.В. Мирошниченко, A.B. Меркулов, А.Б. Горячев // Современная организация лекарственного обеспечения - 2014 - № 3 - с. 5-9.

18. Мнрошниченко Ю.В. Организационно-методические подходы к нормированию медицинского имущества для войскового и корабельного звеньев медицинской службы Вооруженных сил в современных условиях / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, P.A. Голубенке, A.B. Меркулов, B.C. Гайнов, А.В.Тихонов // Вестник Российской Военно-медицинской академии- 2014.- №4 (48).- С. 185-192

19. Меркулов A.B. Развитие системы нормирования медицинского имущества для кораблей и судов ВМФ / A.B. Меркулов, В.Н. Кононов, A.B. Тихонов // Сборник материалов конференции «Ильинские чтения» / ВМедА, СПб., 2014г.-с. 34-37

20. Меркулов A.B. К вопросу об актуальности разработки новой системы нормирования медицинского имущества для кораблей и судов ВМФ / A.B. Меркулов, Ю.В. Мирошниченко, И.В. Клочкова, Е.О. Родионов // Сборник материалов конференции «Ильинские чтения» / ВМедА, СПб., 2014г.— с. 38-39.

Меркулов Андрей Владимирович (Россия)

Разработка системы нормирования медицинского имущества для кораблей и судов Военно-Морского Флота России

Сформирован оптимальный перечень медицинского имущества, использующегося для оказания медицинской помощи военнослужащим ВМФ в медицинских подразделениях кораблей и судов. Разработан современный научно-методический аппарат расчета потребности в медицинском имуществе для постов медицинской помощи кораблей и медицинских подразделений госпитальных судов. Обоснована новая система нормирования медицинского имущества (структура и состав норм снабжения) для медицинской службы корабельного звена, соответствующая современному облику Военно-Морского Флота.

Merkulov Andrey Vladimirovich (Russian Federation)

Development of a system of rationing of medical equipment for ships and vessels of the Navy of Russia

An optimal list of medical property used to provide medical assistance to the military Navy medical departments of ships and vessels. Developed modern scientific and methodological apparatus of the calculation needs medical property for the posts of medical assistance to ships and medical units of the hospital ships. Justified new system of rationing medical property (structure and composition standards supply) for medical services, ship management, corresponding to the modern appearance of the Navy.

МЕРКУЛОВ АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ НОРМИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ДЛЯ КОРАБЛЕЙ И СУДОВ ВОЕННО-МОРСКОГО

ФЛОТА РОССИИ

Специальность: 14.04.03 — организация фармацевтического дела

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Подписано в печать 27.03.2015 г. Формат 60x90/16 Объем 1 п.л._Тираж 100 экз._Заказ №01256

Типография ВМедА