Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:"Организационные и судебно-медицинские аспекты мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации на примере гибели экипажа АПРК ""Курск"""

На правах рукописи

003054306 ЦЫНАКОВ

Александр Иванович

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ НА ПРИМЕРЕ ГИБЕЛИ ЭКИПАЖА АПРК «КУРСК»

14.00.24 - «Судебная медицина»

14.00.33 - «Общественное здоровье и здравоохранение»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2007

003054906

Работа выполнена в 111 Главном государственном центре судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор И.Ю.Быков

доктор медицинских наук В.А.Фетисов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.Н.Звягин

доктор медицинских наук, профессор В.М.Рябочкин

Ведущая организация: Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Защита состоится «_»_ 2007 года на заседании

диссертационного совета Д 208.070.01 при Российском центре судебно-медицинской экспертизы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 125284, г. Москва, ул. Поликарпова, д.12/13.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского центра судебно-медицинской экспертизы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Автореферат разослан «_»_2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

О.А.Панфиленко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Техногенные аварии и катастрофы, локальные вооруженные конфликты и террористические акты - эти новые термины конца XX столетия прочно вошли в нашу жизнь, и требуют принципиально нового решения в подготовленности к работе в экстремальных условиях чрезвычайных ситуаций медицинских специалистов различных министерств и ведомств. Пожары на промышленных производствах, аварии на воздушном и железнодорожном транспорте, кораблекрушения речных и морских судов, выход из строя технических сооружений (прорывы плотин, взрывы шахт, зданий, туннелей), взрывы и радиоактивные выбросы на атомных электростанциях, выход токсических веществ в атмосферу, аварии на предприятиях, относятся к техногенным катастрофам. История человеческой жизнедеятельности свидетельствует, о том, что техническое её совершенствование сопровождается ростом техногенных катастроф по всему миру. Имеют место аварии как на различных производствах, объектах энергетического жизнеобеспечения регионов страны, так и происшествия в жизнедеятельности ее Вооруженных Сил и Военно-Морского Флота в частности.

Последние годы ознаменовались гласностью и открытостью в освещении средствами массовой информации многих вопросов внутренней жизни ее армии и флота. Произошли серьезные изменения в освещении многих вопросов, включая и такие «закрытые» темы как гибель военнослужащих при исполнении ими своего служебного долга. О гибели в августе 2000 года экипажа атомного подводного ракетного крейсера «Курск» теперь знает весь мир. Военно-Морской Флот России в значительной степени отличается от других видов Вооруженных Сил РФ своей технической оснащенностью, в особенности это касается подводного флота.

Каждая авария, либо техногенная катастрофа имеет свои отличительные черты по виду, масштабу разрушений, комплексу действующих повреждающих факторов, длительности их воздействия, которые в совокупности определяют количество человеческих жертв и характер разрушений объектов. Указанные факторы определяют потребность в различных силах и средствах, обусловливают объем работы задействованных служб, принимающих участие в проведении аварийно-спасательных работ, направленных на спасение жизни и здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде, а также сосредоточенных на локализации зоны ЧС.

Особенности участия специалистов экспертных учреждений Минобороны России при проведении судебно-медицинской экспертизы погибших в результате ЧС техногенного характера, а также в обеспечении следственных действий, осуществляемыми правоохранительными органами военной юстиции, регламентированы только для некоторых видов происшествий, связанных с применением взрывных устройств, в случаях авиационных происшествий и др. Не смотря на накопленный опыт, распределение кадровых ресурсов, материально-технических и финансовых средств ГСЭУ МО РФ при работе в зоне ЧС техногенного характера, до настоящего времени не имеют четкой регламентации.

За 2-х вековую историю существования медицинской службы Минобороны России, её многочисленными формированиями накоплен значительный опыт по медицинскому обеспечению самых различных ЧС, аварий, катастроф, в том числе и техногенного характера. Уникальный опыт, приобретенный в августе 2000 года медицинской службой СФ, и, прежде всего, командованием и специалистами воен-

но-морского госпиталя СФ, в обеспечении, развертывании и оптимальном функционировании на его территории нештатного экспертного комплекса по судебно-медицинским и идентификационным исследованиям погибших членов экипажа АПРК «Курск», требует тщательного рассмотрения, обобщения и систематизации.

Цель исследования: обоснование организации производства экспертных исследований в случаях чрезвычайных ситуаций техногенного характера на объектах Военно-Морского Флота.

Задачи исследования:

1. Выявить объективные трудности, осложняющие в 2000 году деятельность командования военно-морского госпиталя СФ и работу его функциональных подразделений.

2. Проанализировать и оценить готовность функциональных подразделений военно-морского госпиталя СФ, его командования и главных медицинских специалистов, к медицинскому обеспечению плановых учений сил СФ.

3. Оценить работу по подготовке российских и норвежских водолазов-глубоководников, а также медицинскому обеспечению проведения аварийно-спасательных работ и водолазных спусков на борт затонувшего АПРК «Курск».

4. Определить оптимальное место развертывания, состав функциональных подразделений и необходимые условия для эффективной деятельности нештатного экспертного комплекса, в сложных условиях Заполярья.

5. Проанализировать организацию и опыт работы функциональных подразделений нештатного экспертного комплекса, развернутого на территории военно-морского госпиталя СФ.

6. Обосновать необходимость внесения изменений в порядок ведения и хранения медицинской документации для отдельных категорий военнослужащих ВМФ, относящихся к контингентам профессионально предопределенного риска.

7. Изучить деятельность командования и функциональных подразделений военно-морского госпиталя СФ при работе в условиях чрезвычайной ситуации техногенного характера. На основе приобретенного опыта сформулировать основные принципы формирования и функционирования нештатного экспертного комплекса, предназначенного для производства судебных экспертиз и идентификации погибших.

8. Проанализировать ведомственную нормативную документацию, регламентирующую деятельность ГСЭУ Минобороны РФ в условиях аварий и катастроф (ЧС) техногенного характера на объектах Военно-Морского Флота.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые:

- проанализирован опыт работы специалистов Северного флота в области организации военного здравоохранения по развертыванию нештатного экспертного комплекса на территории военно-морского госпиталя СФ по исследованию тел погибшего экипажа АПРК «Курск»;

- разработаны и обоснованы принципиально новые предложения по организации работы военно-морского госпиталя СФ в условиях чрезвычайной ситуации техногенного характера;

- смоделирована и отработана оптимальная структура нештатного экспертного комплекса, как вариант подвижного подразделения ГСЭУ МО РФ и его оптимального взаимодействия со следственными органами в зоне чрезвычайной ситуации в сложных условиях Заполярья;

- выявлены наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на функционирование нештатного экспертного комплекса в сложных климатогеографических условиях Кольского полуострова;

- разработан и предложен в практику алгоритм медико-психологической подготовки водолазов-глубоководников к работе с биологическими объектами на затонувших кораблях;

- представлена судебно-медицинская характеристика биологических объектов, находящихся на протяжении длительного периода времени (до 14 месяцев), в водной среде Баренцева моря;

- обоснована необходимость и основные принципы формирования банка идентификационной информации в отношении отдельных категорий военнослужащих ВМФ, профессионально связанных с предопределённым риском.

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что оно расширяет объём знаний особенностей и характера производства экспертных исследований при ЧС техногенного характера на объектах ВМФ и позволяет обосновать комплекс мероприятий по её совершенствованию.

Практическая значимость

Работа выполнена в рамках программы «Развитие судебных экспертных учреждений в Министерстве обороны Российской Федерации на 2001-2005 гг.», утвержденной Начальником ГВМУ МО РФ 8 ноября 2000 г.

Разработаны схемы и предложены для внедрения в практику рекомендации по структуре, формированию и участию подразделений ГСЭУ Минобороны РФ при работе в очагах ЧС техногенного характера и на аварийных объектах ВМФ. Результаты работы предназначены к использованию руководителями экспертных учреждений МО РФ и организаторов военного здравоохранения.

Проведенная работа использована в учебном процессе в рамках проводимых циклов тематического и общего усовершенствования руководителей командного состава медицинской службы МО РФ, руководителей ГСЭУ МО РФ на кафедрах ГИУВ МО РФ (г.Москва) и ВМедА (г.Санкт-Петербург).

Результаты работы внедрены и используются специалистами медицинской службы СФ (г.Североморск), медицинской службы ВМФ (г.Москва), в работе экспертов 111 ГГЦСМ и КЭ МО РФ (г.Москва), ГСЭУ Минобороны России; следственных групп Главной военной прокуратуры (г.Москва).

Положения, выносимые на защиту:

1. Специфика военного труда специалистов Военно-Морского Флота определяется характером боевой подготовки, характеризуется профессионально предопределённым риском и требует наличия доступного банка идентификационной информации в отношении каждого из контингентов.

2. Предложенный вариант решения и обоснование необходимости развертывания нештатного экспертного комплекса на территории военно-морского госпиталя СФ, позволили решить проблему оптимального сопровождения следственных действий и экспертных исследований в случае катастрофы АПРК «Курск».

3. Структурная и функциональная модель взаимодействия нештатного экспертного формирования, принимающего участие в обеспечении работы органов военной юстиции на объекте ВМФ при чрезвычайной ситуации техногенного характера.

4. Основные принципы функционирования и регламентация деятельности подразделения ГСЭУ МО РФ, при работе в условиях чрезвычайной ситуации.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на юбилейной конференции 111 ГГЦСМ и КЭ МО РФ (Москва, 2003); методическом семинаре Главной военной прокуратуры (Москва, 2003); учебно-методических сборах руководящего состава медицинской службы ВС РФ (Москва, 2003, 2004); следственного аппарата военной прокуратуры Североморского гарнизона (Североморск, 2001,2002,2003); учебно-методическом сборе Главного штаба ВМФ (Москва, 2005); научно-практических конференциях 111 ГТЦСМиКЭ МО РФ совместно с кафедрой военно-медицинских экспертиз ГИУВ МО РФ (Москва, 2002, 2003, 2004); межкафедральной научной конференции ВМедА (Санкт-Петербург, 2004), кафедры военно-медицинских экспертиз ГИУВ МО РФ (Москва, 2005,2006).

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и предложений. Указатель использованной литературы включает 188 источников, из которых 146 - отечественных и 42 - иностранных. Диссертация изложена на 239 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 14 таблицами и 25 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации цели исследования и вытекающих из неё задач использовался материал, отражающий опыт и эффективность деятельности военно-морского госпиталя СФ, как в обычных, так и в экстремальных условиях техногенных аварий и катастроф на объектах ВМФ.

Изучаемые материалы представляли собой законодательные акты РФ, руководящие документы Правительства РФ, Главнокомандующего ВМФ, Командующего СФ, ГВП, ГВМУ МО РФ, МС ВМФ, МС СФ, медицинские документы ЛПУ (истории болезней, справки, рентгенограммы и др.) на членов экипажа АПРК «Курск», экспертные документы (Заключения экспертиз) судебно-медицинских,

судебно-биологических, судебно-химических и медико-криминалистических исследований 111 ГГЦСМ и КЭ МО РФ (табл. 1).

Таблица 1

Количество и наименование исследованных материалов

Наименование материалов исследования Количество материалов исследования

1. Документы Правительства РФ ! 9...........

2. Документы Главнокомандующего ВМФ _

3. Документы Командующего СФ - - ■

4. Документы Начальника ГВМУ МО РФ 2

5. Документы Начальника МС ВМФ 7

6. Документы Начальника МС СФ 17 """"

7. Документы Главной военной прокуратуры ; 6

8. Медицинские документы ЛПУ 241

9. Экспертные заключения 111 ГГЦСМ и КЭ МО РФ 499

ИТОГО: 791

В работе использован опыт обработки информации, известный из работ Г.П.Лаврешкжа (1996), И.А.Толмачёва с соавт. (1997), А.А.Гусарова (1998), С .А. Аксенова (2000), В.А.Фетисова (2005).

После предварительной оценки каждого из методов, были выбраны и применены наиболее адекватные поставленным задачам следующие методы исследования:

- выделения и фиксации информации;

- логический;

- сравнительно-исторический;

- метод экспертных оценок;

- системного анализа;

- интервьюирования респондентов.

Выделенные и сгруппированные данные, в дальнейшем исследовались путём последовательного использования ряда методов: сравнительно-исторического, системного анализа, логического и статистического. Сравнительно-исторический метод и системный анализ позволили получить представление о современном состоянии военной судебной экспертизы и её наиболее уязвимых «составных частях», в случаях работы при ЧС техногенного характера. Логический метод исследования

реализовался в применении таких логических приёмов как сравнение, анализ, синтез, обобщение, абстрагирование.

Метод интервьюирования, как способ проведения социологических опросов, включал в себя 2 вида - свободные целенаправленные беседы и ответы на вопросы в стандартизованных (формализованных) бланках-анкетах.

Метод экспертных оценок использован определения направлений совершенствования работы штатных специалистов и подразделений ГСЭУ МО РФ при работе в очаге ЧС. С этой целью была создана группа экспертов (65 чел.), в составе которых выступали лица профессорско-преподавательского состава кафедры судебной медицины ВМедА (Санкт-Петербург), кафедры криминалистики Военного университета (Москва), руководящий состав 111 ГГЦСМ и КЭ МО РФ, 595 ЦСМЛ ВМФ, ГСЭУ МО РФ, ВП СФ, ГВП, МГВП, имеющий многолетний опыт экспертной работы и следственной деятельности. При формировании данной группы экспертов центральным критерием была их компетентность. Для её установления применялся метод самооценки экспертов с определением совокупного индекса -коэффициента уровня компетентности, т.е. значение самооценки уровня своих теоретических знаний, практического опыта и способности к прогнозированию.

При отборе экспертов методом самооценки возникает проблема её завышения. Однако, опыт многочисленных экспертиз и у нас в стране и за рубежом показывает, что группы с высокой самооценкой, как правило, ошибаются в своих суждениях меньше других. Индекс компетентности группы экспертов был «выше среднего».

С целью определения оценки имевшихся и созданных условий работы группы судебно-медицинских экспертов и следственных работников военных прокуратур на нештатном экспертном комплексе в военном госпитале СФ, проводился опрос группы экспертов и военных следователей. Результаты исследования позволили определить 6 блоков информативных критериев:

- подготовка методической документации (4 критерия);

- совершенствование организационно-штатной структуры ГСЭУ МО РФ (7 критериев);

- подготовка штатных специалистов и подразделений ГСЭУ МО РФ (8 критериев);

- развитие и совершенствование материально-технической базы ГСЭУ МО РФ (7 критериев);

- совершенствование экспертно-диагностического процесса (12 критериев);

- совершенствование управление подразделениями ГСЭУ МО РФ (7 критериев).

Из 40 первоначально установленных критериев было отобрано 25, которые, по мнению сформированной, группы экспертов, являются наиболее важными и существенными при работе экспертно-следственных групп в очагах ЧС.

Не все критерии равнозначны с точки зрения их влияния на интегральный показатель - выявление критериев, определяющих оптимальную работу ГСЭУ МО РФ при работе в очаге ЧС и разработка основных направлений её совершенствования. Поэтому, на основе проведенного опроса и интервьюирования респондентов, для каждого критерия были установлены коэффициенты весомости.

Результаты исследования показали, что наибольшая величина коэффициента весомости (0,045 и более) была присвоена следующим критериям:

- разработка методических рекомендаций, регламентирующих деятельность штатных специалистов и подразделений ГСЭУ МО РФ в очагах ЧС (1-й);

- разработка плана централизованного, (в т.ч. и выборочного) материально-технического обеспечения ГСЭУ МО РФ, в зависимости от региональных особенностей экспертного сопровождения следственных действий в зонах ЧС (4-й);

- участие в разработке и внедрении высокоэффективных методов и программ исследования по идентификации личности (8-й);

- создание целевой программы подготовки руководящего состава и специалистов ГСЭУ МО РФ на курсах усовершенствования и последипломной подготовки специалистов ГИУВ МО РФ, ВМедА (2-ой);

- наличие финансового органа, позволяющего производить закупки необходимого имущества для нужд судебно-медицинских экспертов и членов следственных групп (23-й);

- участие ГСЭУ МО РФ в разработке целевых учебных программ подготовки специалистов различного уровня доя работы в очагах ЧС (7-й);

- разработка планов взаимодействия руководителей ГСЭУ МО РФ с управлениями и ведомствами МО РФ, МЧС и др. для обеспечения готовности территориальных ГСЭУ к работе в ЧС техногенного характера (11-й);

- наличие приспособленных зданий (помещений), позволяющих проведение необходимых судебно-медицинских исследований тел погибших, доставленных из очага ЧС, их фрагментов, одежды и других вещественных доказательств (13-й);

- наличие необходимых подсобных помещений и оборудования для оптимального хранения вещественных доказательств и др. (16-й);

- организация взаимодействия руководителей ГСЭУ МО РФ с производителями специализированных аппаратао-технических средств (3-й).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с «Положением об органах управления медицинской службы, медицинских воинских частях и учреждениях ВС РФ на мирное время» (Приказ МО РФ № 72 от 20.02.1996 г.) военно-морской госпиталь СФ предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и больным, проведения их обследования, лечения, медицинской реабилитации и военно-врачебной экспертизы.

На военно-морской госпиталь СФ возложено решение следующих основные

задач:

- стационарное лечение военнослужащих, офицеров, уволенных с военной службы, членов семей офицеров, в том числе уволенных с военной службы, а также лиц, которым дано право предоставленное действующим законодательством и нормативными актами;

- медицинское освидетельствование лиц, находящихся на обследовании и лечении в госпитале, в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе в Вооруженных Силах Российской Федерации и другими руководящими документами, касающимися вопросов военно-врачебной (военно-летной) экспертизы;

- изучение совместно с врачами воинских частей (кораблей) причин, условий возникновения, распространения среди военнослужащих различных заболеваний и травматизма, разработка мероприятий по их предупреждению;

- оказание методической и практической помощи медицинской службе воинских частей и соединений, военных учреждений и военных образовательных учреждений профессионального образования в организации и проведении диспансерной, профилактической и лечебно-диагностической работы;

- проведение мероприятий по повышению уровня профессиональной подготовки медицинских специалистов других лечебно-профилактических частей и учреждений, войсковых (корабельных) врачей и среднего медицинского персонала;

- военно-медицинская подготовка с больными, находящимися на лечении в госпитале, их гигиеническое воспитание и обучение;

- научная, изобретательская работа.

По состоянию на август 2000 года укомплектованность военно-морского госпиталя СФ численным составом и техникой представлена в табл. 2.

Таблица 2

Штатная численность личного состава госпиталя СФ (по состоянию на август 2000 года)

Категории личного состава По штату Фактически

Военнослужащие

Офицеры .....80........ " 1 ) - 7У

Прапорщики з 3

Сержанты 14 8

Матросы 2 " ' 2

ВСЕГО 99 85

Гражданский персонал

Врачебный состав 130 1 107

Средний медицинский 397 381

персонал

Младший медицинский 261 250

персонал

Прочие 180 150

ВСЕГО 968 888

Подразделения военно-морского госпиталя СФ позволили решать поставленные перед ним задачи по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме. Исходя из территориальной системы медицинского обеспечения, госпиталь СФ является ведущим военно-медицинским учреждением Кольского полуострова, в котором ежегодно оказывается высококвалифицированная медицинская помощь свыше 10,5 тысяч больным и пострадавшим. Ежедневно в госпитале СФ дежурит две нештатные группы, входящие в состав аварийно-спасательных сил СФ. В каждую из групп входят 2 врача - хирург и терапевт (из штатных специалистов госпиталя СФ и 609 МОСНа), оснащенные ме-

дицинскими укладками. При необходимости, в соответствии с приказом начальника МС СФ, нештатные группы усиливаются анестезиологом или иными специалистами (невропатолог, токсиколог, радиолог и др.) для оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи.

При различных ЧС техногенного характера, для оказания первой медицинской помощи в очаге поражения, и в соответствии с Директивой ГВМУ МО РФ, созданы 4 врачебно-сестринских бригады, в задачу которых входит оказание первой врачебной помощи в очаге ЧС, ведение медицинской разведки, сортировка раненых и пораженных, решение вопросов местной обороны и др. Медицинские бригады оснащены необходимыми материальными средствами, за счет запасов текущего довольствия, исходя из расчета на 500 раненых и пораженных сверх установленных норм снабжения. При этом госпиталь СФ в течение длительного периода испытывал существенные объективные трудности вследствие:

- необходимости проведения кадровых перестановок (увольнение офицеров, выслуживших предельные сроют службы и назначение на должность молодых офицеров);

- наличия вакантных врачебных должностей, а также смены поколения врачебного состава;

- износа медицинской аппаратуры и техники при отсутствии замены ее на новые образцы;

- недостаточного снабжения медикаментами по линии централизованных поставок;

- необходимости проведения текущего ремонта на ряде лечебных и диагностических отделений (неврологические, рентгеновское, эндоскопическое);

- необходимости дополнительно финансового и материально-технического обеспечения 5 частей Североморского гарнизона, не имеющих своего финансового органа (1082 СМЛ СФ, 584 ПАЛ СФ, 609 МОСН, 22 ИМС СФ, 286 СЭО).

Летом 2000 года в деятельности командования и функциональных подразделений военно-морского госпиталя СФ имелись определенные трудности, в основном обусловленные следующими объективными факторами:

- временным дефицитом врачебных кадров в результате отпускного периода, проведения перестановок и увольнения среди врачебного персонала ряда офицеров, выслуживших предельные сроки службы, прибытием и назначением на должности молодых офицеров, привлечением к обеспечению широкомасштабных учений СФ штатных сотрудников госпиталя;

- износом медицинской аппаратуры и отсутствием замены ее на новые образцы;

- недостаточным снабжением медикаментами по линии централизованных поставок;

- необходимостью финансового, продовольственного и материально-технического обеспечения 5 частей СФ и их сотрудников, находящихся на довольствии в госпитале.

В августе 2000 года проводились плановые учения кораблей и частей СФ с проведением учебных стрельб. 12 августа 2000 года силы СФ были развернуты в морских полигонах в соответствии с планом комплексной боевой подготовки. Организация медицинского обеспечения строилась в зависимости от задач учения, тыловой и медицинской обстановки. Характерным для проводимых учений было следующее:

- практически впервые за последние десять лет проводились столь широкомасштабные учения с привлечением большого количества кораблей и личного состава СФ;

- в ходе учений отрабатывалось взаимодействие разнородных группировок корабельных сил в различных условиях боевой обстановки;

- применение и использование в ходе учений боевого оружия и технических средств;

- полноценная отработка личным составом поставленных задач на морском театре действий,

- полноценное тыловое и медицинское обеспечение действующих разнородных группировок сил СФ на морском театре действий в условиях обстановки, максимально приближенной к боевой.

Обстановка и задачи военно-морского госпиталя СФ резко изменились в связи с развитием 12 августа 2000 года аварии на АПРК «Курск». При выработке решения по организации оказания квалифицированной и специализированной помощи личному составу АПРК «Курск», действия командования госпиталя СФ исходило из задач, поставленных начальником Медицинской службы СФ, всестороннего анализа медико-тактической обстановки в районе учений. При ее анализе учитывались район учений; их аварийно-спасательное обеспечение; материальное, техническое и инженерное обеспечение; силы и средства медицинской службы. На основе оценки обстановки были сделаны расчеты и сформулированы частные выводы, которые позволили выработать решение по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи в случае доставки подводников с аварийного подводного крейсера.

В короткий срок военно-морской госпиталь СФ был подготовлен к выполнению поставленных задач: было сформировано и подготовлено к работе 12 хирургических 2-х врачебных бригад, 8 терапевтических и 10 анестезиологических бригад. Хирургическую помощь можно было оказывать в 12 подготовленных операционных. Четыре санитарных автомобиля были готовы к работе для круглосуточной работы. Запас подготовленной коечной емкости составлял 400 коек. Обеспеченность медицинским имуществом составляла 20% от положенных норм с готовностью склада работать круглосуточно для подвоза необходимого имущества. Все дополнительные заявки на получение медицинского имущества и запасов по службам материально-технического обеспечения были вовремя поданы в довольствующие органы.

После объявления о гибели членов экипажа АПРК «Курск» начальник медицинской службы СФ, исходя из сложившейся обстановки, поставил перед госпиталем СФ следующие задачи'

- провести стационарное обследование и освидетельствование на предмет годности к глубоководным спускам штатных водолазных специалистов СФ;

- провести стационарное обследование и освидетельствование врачебного состава СФ, готового при необходимости, работать с водолазами в барокамерах;

- провести психологическую подготовку водолазов-глубоководников по работе с телами погибших членов экипажа АПРК «Курск»;

- подготовить и развернуть на базе госпиталя СФ нештатный временный комплекс для работы следственной комиссии и проведения судебно-медицинской экспертизы тел подводников АПРК «Курск».

Медицинское обеспечение водолазных работ на борту Норвежской подвиж-

ной платформы «Регалия» по эвакуации тел погибших подводников из отсеков АПРК «Курск» имело следующие цели:

1. Обеспечить набор водолазов, полностью отвечающих повышенным требованиям к состоянию здоровья.

2. Сохранить здоровье и высокую профессиональную работоспособность водолазов и командного состава на весь период работ.

3. Обеспечить оказание медицинской помощи нуждающимся российским специалистам.

4. Оценить международную систему медицинского обеспечения водолазов.

В октябре 2000 года в чрезвычайно сложных условиях морского течения

российскими и норвежскими водолазами была произведена работа по разбору завалов кормового (9-го) отсека АПРК «Курск». В результате было обнаружено тринадцать тел, двенадцать из которых удалось извлечь.

Впервые в экспертной практике, следственные действия по первичному осмотру первых 12 тел погибших подводников с участием штатного специалиста 1082 СМЛ СФ, проводились «за рубежом» - на территории норвежского судна «Регалия». Осмотренные трупы маркировались, упаковывались и переносились в контейнер-рефрижератор для сохранения до момента отправки на берег. Двенадцать тел погибших моряков были подняты на борт «Регалии» в четыре приема. Осмотры проводились в темное время суток, в условиях искусственного освещения, при температуре окружающего воздуха 0°+5°С.

Все осмотры оформлялись одним протоколом. При осмотре одежда с трупов не снималась и, практически, не смещалась, в двух случаях расстегнуты молнии на утеплителях; осматривались только доступные поверхности. При извлечении тел отмечались лишь начальные признаки гнилостных изменений, посмертные повреждения морской фауной отсутствовали. Хорошая сохранность трупов объясняется наличием в среде, в которой они находились в течение двух месяцев ряда факторов, имеющих «консервирующие» свойства: соленая морская вода, низкая температура (около 0°С - +5°С), повышенное давление на глубине около 100 м., а также относительной изолированностью отсека После поднятия трупов, на открытом воздухе при плюсовой температуре (около +10°С) гнилостные изменения стремительно (в течение часов) прогрессировали. Соблюдение соответствующих условий хранения, обеспеченное специализированным оборудованием, на всех этапах эвакуации и исследования позволило предотвратить развитее гнилостных изменений и сохранить трупы в состоянии, максимально пригодном для последующего опознания. Десять тел, не подвергшихся значительному разрушающему действию открытого пламени, были внешне узнаваемы. У всех трупов имелся выраженный признак отравления угарным газом - ярко розовый цвет кожных покровов. Двум трупам с частично разрушенными и обугленными мягкими тканями был выполнен туалет, проведена реставрация внешнего облика и частных идентифицирующих признаков.

На этапе подготовки к проведению судебно-медицинских и идентификационных исследований тел погибших подводников перед командованием СФ встала проблема выбора места дислокации нештатного экспертного комплекса. В условиях Заполярья, а также с учетом специфики поставленных задач, решить данную проблему было не просто. Несмотря на наличие в г.Североморске штатного судебно-экспертного учреждения (1082 СМЛ СФ), решением начальника медицинской службы СФ нештатный экспертный комплекс предполагалось развернуть на территории госпиталя СФ по следующим основаниям:

- территория госпиталя является охраняемой для несанкционированного проникновения к комплексу посторонних лиц;

- на территории госпиталя имеется приспособленное одноэтажное здание 584 ПАЛ СФ с моргом на 4-5 тел, с возможностью проведения необходимых судебно-медицинских исследований;

- возможность оказания, при необходимости квалифицированной, психологической помощи, а также квалифицированной и специализированной медицинской помощи родственникам и сослуживцам членов экипажа АПРК «Курск»;

- наличие в штате госпиталя СФ главных специалистов (главный рентгенолог, главный лаборант, главный травматолог и других) готовых в случае необходимости оказать помощь в производстве экспертиз;

- наличие охраняемого места для хранения тел погибших подводников в случае их массового поступления;

- нахождение в близи комплекса необходимых подсобных помещений для хранения вещественных доказательств и др.;

- наличие необходимых помещений для работы следственных групп при проведении следственных действий как с родственниками, так и с сослуживцами членов экипажа «Курск»;

- наличие самостоятельной службы материально-технического обеспечения для решения вопросов обеспечения необходимым имуществом при производстве работ в ходе судебно-медицинских экспертиз и обеспечению деятельности следственных групп военной прокуратуры,

- наличие помещений для проведения туалета тел, укладки их в изделия «груза 200», подготовки к отправке к местам захоронений;

- наличие автомобильной техники для подвоза необходимого имущества при производстве судебно-медицинских экспертиз и обеспечению следственных групп, доставки родственников и сослуживцев в аэропорт и на железнодорожный вокзал;

- наличие столовой для приема пищи и организации круглосуточного питания личного состава, участвующего в производстве судебно-медицинских экспертиз и в работе следственных органов;

- наличие постоянной телефонной связи, в том числе междугородней и «дальней» для работы экспертов и следователей;

- наличие самостоятельного финансового органа для производства закупок для нужд судебно-медицинских экспертов и членов следственных групп;

- наличие самостоятельной компьютерной сети, позволяющей накапливать и оперативно обрабатывать значительный объем информации, необходимой для ведения базы данных идентификационных признаков погибших членов экипажа АПРК «Курск».

Создание необходимых производственных условий для проведения идентификационных исследований с развертыванием экспертного комплекса на хозяйственной территории госпиталя (в непосредственной близости к зданию 584 ПАЛ СФ) было обусловлено наличием и непосредственной близостью:

- стационарного морга;

- управления и складских помещений службы материально-техничес-кого обеспечения;

- необходимых подсобных помещений (для просушки, хранения вещественных доказательств, хранения изделий для «груза 200», проведения ритуальных мероприятий и т.д.);

- отдельного подъезда для автомобильного транспорта;

- охраняемых контрольно-пропускных пунктов и стационарных ограждений для маскировки и развертывания постов охраны.

Непосредственно ни территории нештатного экспертного комплекса были размещены следующие его составные элементы:

- палатка для проведения секционных исследований

- палатка для производства опознания

и хра-

Рис1. Комплекс медицинский холодильный (KMX-18)

- стационарный морг с 2-мя секционными столами и холодильником на 4-5 тел (584 ПАЛ СФ);

- 3-х ярусные станки Павловского для производства медицинской сортировки доставленных тел и их фрагментов;

- емкости для сбора специфических отходов.

К наиболее сложным и трудоёмким особенностям обеспечения работы экспертного комплекса относились вопросы материально-технического (тылового) обеспечения, среди которых первоочередными являлись:

- создание па хозяйственной территории госпиталя палаточного городка (экспертного комплекса) с подводом к нему (за 2 суток) инженерных коммуникаций и установкой ограждения из маскировочных сетей (развертывание комплекса осуществлялось за счет имеющегося имущества в медицинских частях и учреждениях СФ, а также за счет заработанных внебюджетных средств госпиталя);

- обеспечение питания следственной бригады и судебно-медицинских экспертов (за наличный расчет или по продовольственным аттестатам);

- обеспечение экспертной группы необходимым вещевым имуществом (специальным решением Командующего СФ);

- получение (закупка) и доставка необходимых материалъно-техничес-ких средств для производства работ на комплексе,

- две машины специального назначения (рис. 1) для транспортировки нения тей (KMX-18):

- обеспечение бесперебойной телефонной (включая междугородную) связи, для работы следственной и экспертных 1рупп;

- организации бесперебойной работы автомобильного транспорта по доставке работающих групп, родственников, сослуживцев;

- получение изделий и необходимых средств для оформления и отправки «груза 200».

Развертывание нештатного экспертного комплекса шло за счет имеющегося имущества в медицинских частях и учреждениях, а также за счет заработанных внебюджетных средств госпиталем СФ. К 25 сентября 2000 года на территории военно-морского госпиталя СФ был подготовлен и представлен к осмотру временный нештатный экспертный комплекс (рис.2).

Рис.2. Схематическое изображение временного нештатного экспертного комплекса на территории военно-морского госпиталя СФ.

Силами тыла СФ были установлены две палатки (УСТ и У СБ) с деревянными настилами, четыре полевых хирургических стола, один большой стол, обитый железом, подведено электричество, предусмотрена работа рентгенолога, продумано обеспечение горячей и холодной воды, предусмотрено место для работы с одеждой погибших. Решен вопрос об отводе и утилизации стоков. Для стационарного судебно-медицинского исследования трупов (останков) оборудованы рабочие места для одновременной работы четырех экспертов.

Помимо этого был составлен и обсужден примерный план работы судебно-медицинского эксперта в качестве специалиста при осуществлении следственных действий непосредственно на месте происшествия (обнаружения тел пострадавших подводников), определен примерный перечень решаемых им задач (участие в осмотре трупов, консультирование следователей по сортированию, маркировке, принятию мер к сохранности трупов и останков). Определён перечень повреждающих факторов, воздействие которых было возможным в условиях данной катастрофы.

Решение о срочном развертывании нештатного экспертного комплекса на территории военно-морского госпиталя СФ осуществлялось в условиях большого дефицита времени, сопровождалось значительными кадровыми, материально-техническими и финансово-экономическими трудностями.

Срочные работы по подготовке, развертыванию и функционированию нештатного экспертного комплекса в условиях Заполярья производились впервые, не имели каких-либо аналогов ни в Военно-Морском Флоте, ни в других видах ВС РФ, а также регионах страны.

Для обеспечения работы следственных групп органов военной юстиции и судебных медиков, необходимо было в кратчайшие сроки определить место развертывания нештатного экспертного комплекса, освободить для этого ряд госпитальных, в том числе и подсобных помещений.

Работы по подготовке и развертыванию нештатного экспертного комплекса велись одновременно с выполнением штатными сотрудниками военно-морского госпиталя СФ своих задач по предназначению с одновременным медицинским сопровождением и обеспечением спасательной операции в Баренцевом море.

Приезд в Североморский гарнизон большого количества родственников и сослуживцев экипажа АПРК «Курск», потребовали от медицинской службы СФ, командования госпиталя СФ и его штатных сотрудников, максимальной концентрации сил, по медицинскому и медико-психологическому сопровождению процедур опознания.

Не смотря на имевшиеся объективные трудности, приобретенный опыт по медицинскому сопровождению следственных действий и обеспечению экспертной деятельности на нештатном комплексе, развернутом на территории военно-морского госпиталя СФ, позволил оптимально организовать работу следственных органов и экспертных групп.

Работу по подготовке к проведению обеспечения операции подъема затонувшего АПРК «Курск» в 2001 году было приказано считать одним из приоритетных направлений в деятельности руководства военно-морского госпиталя СФ и его штатных специалистов. После анализа итогов проведенной работы, а также постановки задач на новый период, командованием госпиталя СФ был произведен разбор действий должностных лиц и подразделений во время проведения всех этапов операции и подробно вскрыты имеющиеся недостатки и пути их устранения, а также поставлены задачи, предстоящие решать в 2001 году.

Одновременно осуществлялась оптимизация и усовершенствование схемы работы и размещения функциональных подразделений нештатного экспертного комплекса. Были учтены все выявленные недостатки в предыдущей схеме: дополнительно включены в ранее действующую схему помещение для производства допроса сослуживцев и родственников; помещение для оказания психологической и врачебной помощи; палатка для обогрева личного состава, работающего непосредственно на комплексе; выделены помещения для хранения и просушки вещественных доказательств. Все помещения располагались рядом друг с другом и находились на хозяйственной территории госпиталя СФ.

Помещением для работы следственных групп с родственниками и сослуживцами погибших подводников, был выбран учебный класс по местной обороне, расположенный в стационарном кирпичном задании, в 50 метрах от развернутого палаточного городка. Преимуществом данного расположения было наличие централизо-

ванного отопления, местной телефонной линии связи, некоторая удаленность от «производственных» подразделений.

Медицинское обеспечение экспедиции и уникальной операции по подъему затонувшего АПРК «Курск», а также сопровождение следственных действий при осмотре поднятого крейсера в доке пос. Росляково, во время поиска и эвакуации тел погибших подводников, была впервые выполнена во всем Военно-Морском флоте России. После проведения уникальной по своему техническому исполнению подъему и транспортировке АПРК «Курск» в док судоремонтного завода поселка Рослякова, начались следственные действия по осмотру отсеков корабля .

Принимая во внимание, что в отсеках АПРК после их осушения находились вещественные доказательства, длительное нахождение которых на воздухе могло привести к утрате существенных признаков, производство следственных действий условно делилось на два этапа:

- первоначально следственные группы, работающие в отсеках, прикладывали все усилия для обнаружения в кратчайший срок тел погибших моряков, документации, стрелкового оружия и взрывоопасных предметов;

- затем только производился тщательный осмотр и фиксация показаний аппаратуры и приборов, состояние механизмов, поиск в помещениях вещественных доказательств, которые имели значение для дела.

Медицинское сопровождение следственных действий в период исследования тел погибших членов экипажа АПРК «Курск», а также наиболее ответственной процедуры опознания, потребовали от коллектива госпиталя СФ максимальной собранности и организованности в работе всех его подразделений. Опыт показал, что непосредственно медико-криминалистические исследования останков, извлеченных из отсеков затонувшего крейсера, судебно-биологические, гистологические, судебно-химические исследования объектов необходимо проводить в стационарных условиях (в штатных ГСЭУ) и, в ряде случаев, требуют дополнительного привлечения квалифицированных экспертных кадров, а также необходимого лабораторного имущества, реактивов и т.д.

Сложности и трудности в производстве процесса идентификации членов экипажа АПРК «Курск», были обусловлены рядом существенных организационных проблем, препятствующих эффективному решению указанной задачи:

- утрата индивидуальной первичной медицинской документации на членов экипажа в случае гибели корабля;

- отсутствие у родственников членов экипажа и их близких, а также в лечебно-профилактических учреждениях, надежных и объективных сведений для последующего сравнительного рентгенологического, стоматологического и дактилоскопического исследования;

- отсутствие банка идентификационной информации в отношении всех кон-тингенгов профессионально предопределённого риска.

Приобретенный опыт позволил сформулировать основные принципы формирования и функционирования нештатного экспертного комплекса, предназначенного для производства судебных экспертиз и идентификации погибших членов экипажа АПРК «Курск»:

- мобилизация кадровых, материально-технических, финансовых ресурсов учреждения, обеспечивающего экспертное сопровождение следственных действий при ЧС техногенного характера;

- необходимость эшелонирования деятельности экспертных подразделений

нештатного комплекса с выдвижением одного из подразделений в зону ЧС, либо в максимальной приближенности к ней;

- строгая алгоритмизация действий экспертного и среднего медицинского персонала;

- отказ от производства экспертных исследований непосредственно в очаге ЧС, либо в непосредственной близости от нее (особое внимание обратить на фиксацию, упаковку, бережную транспортировку и хранение биологических объектов).

Результаты проведенных исследований показали необходимость внесения изменений в «Руководство по судебно-медицинской экспертизе в ВС РФ на мирное время» по регламентации деятельности ГСЭУ МО РФ в стационарных и полевых условиях, оптимизации их организационно-штатной структуры и материально-технического оснащения. Специфика боевой деятельности, службы войск частей и подразделений ВМФ, формируют исключительные особенности протекания чрезвычайных ситуаций (гибель АПРК «Курск», АПЛ «Комсомолец») и требуют особого подхода к их ликвидации. Эффективность проведения экспертных исследований в таких случаях, определяется наличием банка идентификационной информации в отношении контингентов профессионально предопределённого риска и плана мероприятий ГСЭУ, согласованного с заинтересованными службами, управлениями и ведомствами.

ВЫВОДЫ

1. Решение о срочном развертывании нештатного экспертного комплекса на территории военно-морского госпиталя СФ было единственно верным, осуществлялось в условиях большого дефицита времени, сопровождалось значительными кадровыми, материально-техническими и финансово-экономическими трудностями.

Работы по подготовке и развертыванию нештатного экспертного комплекса велись одновременно с выполнением штатными сотрудниками военно-морского госпиталя СФ своих задач по предназначению с одновременным медицинским сопровождением и обеспечением поисково-спасательной операции в Баренцевом море.

Впервые развертывание нештатного экспертного комплекса проводилось в условиях Заполярья, не имело каких-либо аналогов ни на флоте, ни в других видах Вооруженных Сил Российской Федерации.

2. Организация и медицинское сопровождение следственных действий, а также обеспечение экспертной деятельности на нештатном комплексе, развернутом на территории военно-морского госпиталя СФ, позволили оптимально организовать работу следственных органов, экспертных групп и, тем самым, нивелировать количество экспертных и следственных ошибок.

Приобретенный опыт может быть полезен как для организаторов военного здравоохранения, так и для руководителей ГСЭУ как рабочий вариант (прототип) в организации работы подвижных (передвижных) подразделений ГСЭУ не зависимо от их ведомственной принадлежности, при работе в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф.

3. Сложности и трудности в производстве процесса идентификации членов экипажа АПРК «Курск», были обусловлены рядом существенных организационных проблем в порядке ведения и хранения медицинской документации для от-

дельных категорий военнослужащих ВМФ и препятствующих эффективному решению указанной задачи вследствие утраты индивидуальной первичной медицинской документации на членов экипажа в случае гибели корабля; отсутствия у родственников членов экипажа и их близких, а также в лечебно-профилактических учреждениях, надежных и объективных сведений для последующего сравнительного рентгенологического, стоматологического и дактилоскопического исследования и др.

Специфика боевой деятельности, службы войск частей и подразделений ВМФ, формируют исключительные особенности протекания чрезвычайных ситуаций (гибель АПРК «Курск», АЛЛ «Комсомолец») и требуют особого подхода к их ликвидации. Эффективность проведения экспертных исследований в таких случаях, определяется наличием банка идентификационной информации в отношении контингентов профессионально предопределённого риска и плана мероприятий ГСЭУ, согласованного с заинтересованными службами, управлениями и ведомствами.

4. Гибель экипажа АПРК «Курск» как вариант чрезвычайной ситуации техногенного характера, обусловила объективную необходимость развертывание на территории военно-морского госпиталя СФ нештатного экспертного комплекса и, тем самым, внесло существенные коррективы в работу командования и деятельность функциональных подразделений военно-морского госпиталя СФ.

Приобретенный опыт позволил сформулировать основные принципы формирования и функционирования нештатного экспертного комплекса, предназначенного для производства судебных экспертиз и идентификации погибших членов экипажа АПРК «Курск»:

- мобилизация кадровых, материально-технических, финансовых ресурсов учреждения, обеспечивающего экспертное сопровождение следственных действий при ЧС техногенного характера;

- необходимость эшелонирования деятельности экспертных подразделений нештатного комплекса с выдвижением одного из подразделений в зону ЧС, либо в максимальной приближенности к ней;

- строгая алгоритмизация действий экспертного и среднего медицинского персонала;

- отказ от производства экспертных исследований непосредственно в очаге ЧС, либо в непосредственной близости от нее (особое внимание обратить на фиксацию, упаковку, бережную транспортировку и хранение биологических объектов).

5. Опыт практической работы нештатного экспертного комплекса и результаты проведенных исследований свидетельствуют о необходимости внесения изменений в «Руководство по судебно-медицинской экспертизе в Вооруженных Силах РФ на мирное время» по регламентации деятельности военных ГСЭУ в стационарных и полевых условиях, оптимизации их организационно-штатной структуры и материально-технического оснащения.

6. Необходимость решения ряда специфичных задач, выходящих за рамки профессионального предназначения подразделений военно-морского госпиталя СФ, потребовало от командования и его сотрудников максимальной концентрации сил, в ряде случаев вынужденных действовать «по обстановке» в том числе и в ущерб интересов госпиталя СФ.

Не смотря на объективные трудности, решение задач в ходе подготовки к проведению медицинского обеспечения аварийно-спасательных работ в Баренцевом море и их практическая реализация, доказали готовность функциональных подразделений госпиталя СФ к работе в условиях чрезвычайной ситуации техногенного характера.

7. Высокий уровень организации медицинского обеспечения позволил в установленные сроки сформировать группу из водолазов, отвечающих повышенным требованиям к работам в отсеках затонувшего подводного крейсера.

Впервые медицинское обеспечение подготовки водолазов помимо контроля по соблюдению режима труда, отдыха и питания, состояния здоровья, профилактики простудных и инфекционных заболеваний, включало психологическую подготовку и практические навыки к работе по поиску и эвакуации мертвых тел с затонувшего корабля.

Представляется целесообразным рассмотреть возможность использования некоторых элементов оснащения норвежских водолазов, в том числе порядок медицинской подготовки водолазного состава, системы консультаций по средствам связи, средствам гипербарической эвакуации и др., в организации медицинского обеспечения водолазов Военно-Морского Флота России.

Практические рекомендации

1. При осуществлении планирования работы ЖГУ в условиях ЧС, а также у очагов массовых санитарных потерь или вблизи ведения локального военного конфликта, не исключается возможность организации на территории ЖГУ временного нештатного экспертного комплекса по исследованию тел и фрагментов погибших. При этом предлагается исходить из следующих положений и рекомендаций:

а) нештатный экспертный комплекс относится к специализированным структурным подразделениям ГСЭУ (с соответствующей автономной и портативной аппаратурой, техникой, инструментарием и оборудованием), адаптированной для использования при решении ряда специфических задач в условиях ЧС;

б) комплекс создается с целью обеспечения условий для оптимальной работы экспертного и среднего медицинского персонала ГСЭУ при проведении судебно-экспертных (медицинских, медико-криминалистических и др. исследований) с решением следующих задач:

- прием, регистрация, сортировка и санитарная (в необходимых случаях -специальная) обработка трупов и их фрагментов;

- судебно-медицинское исследование трупов (фрагментов);

- проведение основных специальных и дополнительных методов исследований;

- организация следственных действий по опознанию погибших;

- туалет и реставрация трупов и их фрагментов, подготовка для последующей транспортировки их к местам захоронения (в стационарные подразделения ГСЭУ и др.);

- оформление заключений (в ряде случаев);

- хранение вещественных доказательств и других объектов;

- ведение учета и отчетности.

в) структура нештатного экспертного комплекса должна включать:

- место (помещение, палатка) для осмотра поступающих тел и фрагментов с целью их сортировки;

- место (помещение, палатка) для проведения судебно-медицинских исследований;

- место (помещение, палатка) для проведения специальных лабораторных исследований;

- холодильная камера (автомобиль KMX-18 и др.) для хранения тел и фрагментов;

- место (помещение, палатка) для проведения следственных действий (опознание погибших);

- место (помещение, палатка) для хранения вещественных доказательств;

- место (помещение, палатка) для подготовки и отправки «груза 200»;

- помещение (палатка) для организации ритуальных услуг (отпевания и др.);

- место для хранения изделий «груза 200»;

- помещение для оказания медико-психологической помощи родственникам погибших;

- помещение (палатка) для отдыха и приема пищи медицинского персонала нештатного комплекса.

г) перед размещением нештатного комплекса на территории ЛПУ определяется площадка (участок территории) для развертывания модуля (палаточного городка) под сортировочную площадку, морг (секционную), морозильную камеру (холодильник, KMX-18), лабораторный комплекс, вспомогательные помещения, мусоросборник и др.

Целесообразно предварительно предусмотреть развертывание нештатного комплекса и его функциональных подразделений на некотором удалении (отдельно) от основных лечебно-диагностических отделений ЛПУ с отдельным подъездом для транспортных средств.

2. Мероприятия основных должностных лиц ЛПУ по развертыванию на его территории нештатного экспертного комплекса.

2.1. Начальник (руководитель) ЛПУ:

- выработка решения по развертыванию комплекса на территории ЛПУ;

- постановка задач подчиненным и контроль их исполнения;

- организация бесперебойного снабжения вещевым имуществом;

- осуществление контроля за своевременным обеспечением необходимым медицинским имуществом;

- организация всех видов связи;

- контроль сохранения, надлежащего содержания и правильного использования зданий, техники, медицинского имущества и других материальных средств;

- разработка требований по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой и другой техникой и аппаратурой, осуществление контроля их исполнения;

- обеспечение выполнения правил пожарной безопасности;

- организация охраны объекта;

- руководство финансовой деятельностью;

- доклады руководству о ходе работ на комплексе, проблемных вопросах, требующих решения;

- осуществление общего руководства по организации питания групп, работающих на комплексе;

2.2. Заместитель начальника (руководителя) ЛПУ по материально-техническому обеспечению (снабжению):

- участие в подготовке выработке решения по развертыванию нештатного комплекса;

- постановка задач подчиненным и контроль за их исполнением;

- организация своевременного обеспечения развертывания комплекса материальными средствами;

- проверка наличия и состояние материальных средств, организация своевременного пополнения запасов;

- планирование работы автомобильного транспорта по бесперебойному обеспечению работ на комплексе;

- контроль использования горючего, смазочных материалов и специальных жидкостей и выполнение требований по безопасности при обращении с ними;

- организация подведения к палаточному городку сетей коммуникаций, света и отопления;

- организация учета имущества полученного со складов довольствующих органов;

- контроль правильности использования полученного имущества;

- закупка необходимого имущества за счет выделенных средств или за счет внебюджетных средств;

- организация правильной эксплуатации развернутого палаточного городка, содержания территории ЛПУ, а также противопожарную охрану комплекса, сооружений; проверка выполнения требований правил пожарной безопасности;

- планирование работы автомобильного транспорта для доставки имущества;

- своевременное истребование горючего, смазочных материалов и специальных жидкостей для бесперебойной работы автомобильного транспорта;

- своевременное техническое обеспечение автомобильного транспорта;

- ведение учетных документов и своевременное представление отчетных документов по использованию автомобильной техники, горюче-смазочных материалов;

- организация службы охраны нештатного комплекса.

2.3. Заместитель начальника (руководителя) ЛПУ по медицинскому снабжению:

- определение потребности в медицинском имуществе, своевременном истребовании, получении и бесперебойном снабжении;

- контроль учета, хранения и расходования медицинского имущества на комплексе;

- обеспечение медицинским имуществом и техникой;

- организация ремонта медицинского имущества и техники;

- контроль ведения учета и отчетности.

2.4. Главный бухгалтер (финансист):

- своевременное истребование денежных средств, для обеспечения работ при развертывании комгшекса в довольствующем финансовом органе;

- выделение внебюджетных денежных средств, при проведении закупок необходимого имущества для развертывания комплекса;

- контроль правильности расходования денежных средств, при проведении закупок;

- своевременное и правильное проведение движения денежных средств по книгам учета;

- контроль своевременного отчета материально-ответственных лиц об использовании денежных средств;

- предоставление отчетных документов в довольствующий орган об использовании денежных средств;

- своевременные доклад начальнику (руководителю ЛПУ) о наличии денежных средств, для обеспечения развертывания нештатного комплекса.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Вопросы оказания семьям погибшего экипажа медицинской и медико-психологической помощи. //Воен.-мед. журн. Сб. стат. - 2003.- Вып. 52.- С.108-111 (соавт. Колкуган В.В., Фетисов В.А.).

2. Вопросы организации подготовки к проведению идентификационных работ в условиях Заполярья. // Воен.-мед. журн.: Сб. стат. - 2003.- Вып. 52.- С.111-117 (соавт. Колкутин В.В., Фетисов В.А.).

3. Особенности экспертной работы в проведении процессов опознания и идентификации личности в отношении погибших на АПРК «Курск». //Воен.-мед. журн. - Теоретический и научно-практический сборник статей. - 2003.- Вып. 52.-С.137-143 (соавт. Колкутин В .В., Абрамов С.С., Фетисов В.А., Ляненко В.А.).

4. Содержание экспертно-тактических мероприятий, проводимых в очаге массовой гибели людей. / Матер, науч.-пракг. конф., посвящ. 60-летию образов. суд.-мед. экспертизы ВС РФ /Под общ. ред. проф. В.В.Колкутина. - М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2004 - С. 161-167 (соавт. Колкутин В.В., Фетисов В.А., Крымова Т.Г.).

Заказ № 631. Объем 1п.л. Тираж ЮОэкз Отпечатано в ООО «Петроруш» г.Москва,ул.Палиха 2а тел.250-92-06 www.postator.ru

Актуальность исследования

Техногенные аварии и катастрофы, локальные вооруженные конфликты^ террористические акты - эти новые термины конца XX столетия прочно вошли в нашу жизнь, и требуют принципиально нового решения в подготовленности к работе в экстремальных условиях чрезвычайных ситуаций- медицинских специалистов различных министерств и ведомств. Пожары на промышленных производствах, аварии на воздушном и железнодорожном транспорте, кораблекрушения речных и морских судов, выход из строя технических сооружений (прорывы плотин, взрывы шахт, зданий- туннелей), взрывы и радиоактивные выбросы на атомных электростанциях, выход токсических веществ в атмосферу, аварий на предприятиях, относятся? к техногенным катастрофам. История человеческой; жизнедеятельности свидетель-' ствует, о том, что техническое её совершенствование сопровождается ростом техногенных катастроф по всему миру. Имеют место аварии как на различных производствах, объектах энергетического жизнеобеспечения регионов страны, так и происшествия*в жизнедеятельности ее Вооруженных Сил и Военно-Морского Флота в частности.

Последние годы ознаменовались гласностью и открытостью в освещении средствами массовой информации многих вопросов внутренней жизни-ее армии и флота. Произошли серьезные изменения в освещении многих вопросов; включая и* такие «закрытые» темы; как гибель военнослужащих при исполнении ими своего служебного долга. О гибели в августе 2000 года экипажа атомного подводного ракетного крейсера «Курск» теперь знает весь мир. Военно-Морской Флот России в значительной степени отличается от других видов Вооруженных Сил РФ своей технической; оснащенностью, в особенности это касается подводного флота.

Каждая авария, либо техногенная катастрофа имеет свои отличительные черты по виду, масштабу разрушений; комплексу действующих повреждающих факторов, длительности их воздействия, которые в совокупности определяют количество человеческих жертв и характер разрушений^ объектов: Указанные факторы: определяют потребность в различных силах иг средствах, обусловливают объем, работы задействованных служб; принимающих участие в проведении аварийно-спасательных работ, направленных на спасение жизни и здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей- природной среде, а такжесосредоточенных на локализации зоны ЧС.

Особенности участия специалистов, экспертных учреждений Минобороны России при проведении судебно-медицинской; экспертизы погибших в результате ЧС техногенного характера, а также в обеспечении-следственных действий; осуществляемыми правоохранительными органами военной; юстиции, регламентированы только для некоторых видов происшествий; связанных с применением взрывных устройств, в случаях авиационных происшествий и др. Не смотря на накопленный опыт, распределение кадровых.ресурсов; материально-технических и финансовых средств ГСЭУ МО РФ при работе в зоне ЧС техногенного характера, до настоящего? времени не; имеют 1 четкой регламентации;.

За 2-х вековую историю существования медицинской службьг Минобороны России, её многочисленными формированиями накоплен значительный? опыт по медицинскому обеспечению самых различных ЧС, аварий, катастроф, в том числе и техногенного характера.

Уникальный, опыт, приобретенный в; августе 2000' года медицинской службой СФ; и, прежде всего- командованием и специалистами военно-морского госпиталя; СФ, в обеспечении, развертывании и оптимальном функционированииша его территории нештатного экспертного комплекса по судебно-медицинским и идентификационным исследованиям погибших членов экипажа АПРК «Курск», требует тщательного рассмотрения, обобщения, и систематизации.

Цель исследования: обоснование организации производства экспертных исследований в случаях чрезвычайных ситуаций техногенного характера на объектах ВМФ.

Для достижения поставленной цели представилось необходимым решить ряд частных задач:

1. Выявить объективные трудности, осложняющие в 2000 году деятельность командования военно-морского госпиталя СФ и работу его функциональных подразделений.

2. Проанализировать и оценить готовность функциональных подразделений военно-морского госпиталя СФ, его командованиями главных медицинских специалистов; к медицинскому обеспечению плановых учений1 сил СФ.

3. Оценить работу по подготовке российских и норвежских водолазов-глубоководников, а также медицинскому обеспечению проведения аварийно-спасательных работ и водолазных спусков; на*, борт затонувшего АПРК «Курск».

4. Определить оптимальное место развертывания, состав функциональных подразделений' и необходимые условия для эффективной деятельности-нештатного экспертного комплекса; в сложных условиях Заполярья;

5. Проанализировать организацию * и опыт работы функциональных подразделений нештатного экспертного комплекса, развернутого на; территории военно-морского госпиталя СФ.

6. Обосновать необходимость внесения изменений в порядок ведения и хранения медицинской документации для отдельных категорий военнослужащих ВМФ, относящихся -к контингентам профессионально предопределенного риска.

7. Изучить деятельность командования и функциональных подразделений военно-морского госпиталя СФ при работе в условиях чрезвычайной ситуации техногенного характера. На основе приобретенного опыта сформулировать основные принципы формирования и функционирования нештатного экспертного комплекса, предназначенного; для. производства судебных экспертиз и идентификации погибших.

8. Проанализировать ведомственную нормативную; документацию; регламентирующую деятельность ЕСЭУ Минобороны РФ в условиях аварий и катастроф (ЧС) техногенного характера на объектах Военно-Морского Флота.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые:

1. Проанализирован опыт работы специалистов Северного флота в области организации военного здравоохранения по развертыванию нештатного экспертного комплекса на территории военно-морского госпиталя СФ по исследованию тел погибшего экипажа АПРК «Курск».

2. Разработаны и обоснованы принципиально новые предложения- по организации работы военно-морского госпиталя: СФ в условиях чрезвычайной ситуации техногенного характера.

3. Смоделирована- и отработана; оптимальная структура нештатного экспертного комплекса, как вариант подвижного подразделения; ГСЭУ МО РФ и его оптимального взаимодействия со следственными органами в зоне чрезвычайной ситуации в сложных условиях Заполярья;

4. Выявлены^ наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на функционирование нештатного экспертного комплекса; в сложных климато-географических условиях Кольского полуострова.

5. Разработан; и предложен в практику алгоритм медико-психологической подготовки водолазов-глубоководников; к работе с биологическими объектами на затонувших кораблях;

6. Представлена судебно-медицинская; характеристика; биологических объектов^ находящихсяша протяжении длительного периода времени; (до; 14 месяцев), в водной среде Баренцева моря;

7. Обоснована необходимость и основные принципы формирования' банка- идентификационной* информации? в>. отношении: отдельных категорий военнослужащих ВМФ, профессионально» связанных с предопределённым риском.

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что оно расширяет объём знаний особенностей и характера производства экспертных исследований1 при ЧС техногенного характера на объектах ВМФ »и* позволяет обосновать комплекс мероприятий по её совершенствованию;

Практическая! значимость

Работа выполнена в рамках программы - «Развитие судебных экспертных, учреждений? в Министерстве обороны Российской? Федерации: на 2001— 2005 гг.», утвержденной Начальником ГВМУ МО РФ 8 ноября 2000 г.

Разработаны схемы и предложены для внедрения в практику рекомендации: по структуре; формированию и участию подразделений ГСЭУ Минобороны РФ при работе в очагах ЧС техногенного характера и на аварийных объектах ВМФ; Результаты работы предназначены к использованию руководителями экспертных учреждений МО РФ и организаторов» военного здравоохранения.

Проведеннаяфабота использована в учебном процессе: в рамках проводимых циклов? тематического и общего? усовершенствования руководителей командного состава медицинской службы. МО РФ, руководителей ГСЭУ МО РФ на кафедрах ГИУВ МО РФ (г.Москва) и ВМедА (г.Санкт-Петербург).

Результаты, работы внедрены и используются специалистами медицинской службы. СФ (г.Североморск), медицинской, службы ВМФ (г.Москва), в работе экспертов 111 ГГЦСМ и КЭ МО РФ (г.Москва), ГСЭУ Минобороны, России; следственных групп Главной-военной прокуратуры (г.Москва);

Положения, выносимые на защиту:

1. Специфика военного труда- специалистов . Военно-Морского Флота определяется характером- боевой- подготовки, характеризуется профессионально предопределённым риском и требует наличия доступного банка идентификационной информации» в отношении каждого из контингентов.

2. Предложенный вариант решения и обоснование'необходимости развертывания нештатного экспертного комплекса на территории' военно-морского' госпиталя; СФ, позволили решить проблему оптимального; сопровождения следственных действий и экспертных исследований в случае катастрофы АПРК «Курск».

3. Структурная и; функциональная модель взаимодействия нештатного экспертного формирования, принимающего участие в обеспечении^ работы органов военной юстиции на объекте ВМФ при чрезвычайной ситуации? техногенного характера.

4. Основные принципы функционирования и регламентация деятельности подразделения ГСЭУ МО РФ, при работе в условиях чрезвычайной ситуации.

Апробация работы

Основные: положения; диссертации; доложены;: и обсуждены на юбилейной- конференции 111 ГГЦСМ и КЭ МО РФ (Москва, 2003);г методическом; семинаре Главной военной прокуратуры (Москва, 2003); учебно-методических сборах руководящего: состава медицинской: службы ВС РФ (Москва, 2003, 2004);: следственного? аппарата военной прокуратуры Североморского гарнизона (Североморск, 2001, 2002, 2003); учебно-методическом сборе Главного штаба ВМФ (Москва,. 2005); научно-практических конференциях 111 ЦСМиКЭ МО РФ совместное с кафедрой военно-медицинских экспертиз ГИУВ МО РФ (Москва, 2002, 2003; 2004); межкафедральной научной конференции ВМедА (Санкт-Петербург, 2004), кафедры военно-медицинских экспертиз ГИУВ МО РФ (Москва, 2005, 2006).

Публикации и внедрения

По теме диссертации опубликовано 4 работы, все в рецензируемых изданиях. Материалы работы использованы в подготовке методических указаний ГВМУ МО РФ: «Указаниях по судебно-медицинской экспертизе в Вооруженных Силах РФ на военное время» (2004).

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры военно-медицинских экспертиз ГИУВ МО РФ, кафедры судебной медицины ВМедА.

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и предложений. Указатель использованной литературы включает 188 источников, из которых 146 - отечественных и 42 - иностранных. Диссертация изложена на 239 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 14 таблицами и 25 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. Решение о срочном развертывании нештатного экспертного комплекса на территории военно-морского госпиталя СФ было единственно верным, осуществлялось в условиях большого дефицита времени, сопровождалось значительными кадровыми, материально-техническими и финансово! экономическими трудностями.

Работы по подготовке и развертыванию нештатного экспертного комплекса велись одновременно с выполнением штатными сотрудниками военно-морского госпиталя СФ своих задач по предназначению с одновременным медицинским сопровождением и обеспечением поисково-спасательной операции в Баренцевом море.

Впервые развертывание нештатного экспертного комплекса проводилось в условиях Заполярья, не имело каких-либо аналогов ни на флоте, ни в других видах Вооруженных Сил Российской Федерации.

2. Организация и медицинское сопровождение следственных действий, а также обеспечение экспертной деятельности на нештатном комплексе, развернутом на территории военно-морского госпиталя СФ, позволили оптимально организовать работу следственных органов, экспертных групп и, тем самым, нивелировать количество экспертных и следственных ошибок.

Приобретенный опыт может быть полезен как для организаторов военного здравоохранения, так и для руководителей ГСЭУ как рабочий вариант (прототип) в организации работы подвижных (передвижных) подразделений ГСЭУ не зависимо от их ведомственной принадлежности, при работе в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф.

3. Сложности и трудности в производстве процесса идентификации членов экипажа АПРК «Курск», были обусловлены рядом существенных организационных проблем в порядке ведения и хранения медицинской документации для отдельных категорий военнослужащих ВМФ и препятствуюг щих эффективному решениюуказаннойзадачивследствие утраты индивидуальной первичной« медицинской' документации; на членов экипажа в случае гибели корабля; отсутствия>-у родственников членов экипажа и их близких, а также в. лечебно-профилактических учреждениях, надежных и объективных сведений для- последующего; сравнительного рентгенологического, стоматологического и дактилоскопического исследованиями др;

Специфика; боевой деятельности; , службы» войск частей» и; подразделений ВМФ, формируют исключительные особенности! протекания? чрезвычайных ситуаций (гибель АПРК «Курск», АЛЛ «Комсомолец») и требуют особого подхода, к их ликвидации. Эффективность проведения;экспертных исследований в таких случаях,.определяется*наличием; банка идентификационной; информации; в отношении; контингентовшрофессионально предопределённого риска и плана мероприятий ГСЭУ, согласованного с заинтересованными5 службами, управлениями и ведомствами.

4. Гибель экипажа АПРК «Курск» как вариант чрезвычайной ситуации техногенного? характера, обусловила объективную- необходимость развертывание натерритории военно-морского госпиталя СФ нештатного экспертного комплекса и, тем самым, внесло; существенные коррективы; в-работу командования; и деятельность функциональных подразделении военно-морского госпиталя СФ.

Приобретенный- опыт позволил: сформулировать основные; принципы, формирования* и функционирования; нештатного- экспертного комплекса, предназначенного для' производства судебных экспертиз и идентификации погибших членов экипажа АПРК «Курск»:

- мобилизация кадровых,, материально-технических, финансовых ресурсов учреждения; обеспечивающего экспертное сопровождение следственных действий при ЧС техногенного характера;

- необходимость эшелонирования деятельности экспертных подразделений; нештатного комплекса с выдвижением одного из подразделений в зону

ЧС, либо в максимальной приближенности к ней;

- строгая алгоритмизация действий экспертного и среднего медицинского персонала;

- отказ от производства экспертных исследований непосредственно- в очаге ЧС, либо в непосредственной близости от нее (особое внимание обратить на фиксацию, упаковку, бережную транспортировку и хранение биологических объектов).

5. Опыт практической работы нештатного экспертного комплекса и результаты проведенных исследований свидетельствуют о необходимости внесения изменений в «Руководство по судебно-медицинской экспертизе в Вооруженных Силах РФ на мирное время» по регламентации деятельности военных ГСЭУ в стационарных и полевых условиях, оптимизации их организационно-штатной структуры и материально-технического оснащения.

6. Необходимость решения ряда специфичных задач, выходящих за рамки профессионального предназначения подразделений военно-морского госпиталя СФ, потребовало от командования и его сотрудников максимальной концентрации сил, в ряде случаев вынужденных действовать «по обстановке» в том числе и в ущерб интересов госпиталя СФ.

Не смотря на объективные трудности, решение задач в ходе подготовки к проведению медицинского обеспечения аварийно-спасательных работ в Баренцевом море и их практическая реализация, доказали готовность функциональных подразделений госпиталя СФ к работе в условиях чрезвычайной ситуации техногенного характера.

7. Высокий уровень организации медицинского обеспечения позволил в установленные сроки сформировать группу из водолазов, отвечающих повышенным требованиям к работам в отсеках затонувшего подводного крейсера.

Впервые медицинское обеспечение подготовки водолазов помимо контроля по соблюдению режима труда, отдыха и питания, состояния здоровья, профилактики простудных и инфекционных заболеваний, включало психологическую подготовку и практические навыки к работе по поиску и эвакуации мертвых тел с затонувшего корабля.

Представляется целесообразным рассмотреть возможность использования некоторых элементов оснащения норвежских водолазов, в том числе порядок медицинской подготовки водолазного состава, системы консультаций по средствам связи, средствам гипербарической эвакуации и др., в организации медицинского обеспечения водолазов Военно-Морского Флота России.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАЗВЕРТЫВАНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ НЕШТАТНОГО СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНОГО КОМПЛЕКСА НА ТЕРРИТОРИИ? ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Практические рекомендации)

1. При осуществлении планирования: работы ЛПУ в условиях: ЧС, а также у очагов массовых санитарных потерь или вблизи ведения локального военного конфликта, не исключается возможность организации на' территории ЛПУ временного нештатного экспертного комплекса по исследованию тел и фрагментов погибших. При этом предлагается исходить из следующих положений и рекомендаций : а) нештатный экспертный комплекс относится к специализированным структурным подразделениям ГСЭУ (с соответствующей автономной! и портативной аппаратурой, техникой, инструментарием, и оборудованием), адаптированной для использования-при решении ряда специфических задач в условиях ЧС; б) комплекс создается^ целью обеспечения условий для оптимальной работы экспертного и среднего медицинского персонала ГСЭУ при проведении судебно-экспертных (медицинских, медико-криминалистических и др. исследований) с решением следующих задач:

- прием, регистрация;, сортировка и санитарная (в< необходимых; случаях - специальная) обработка трупов и их фрагментов;

- судебно-медицинское исследование трупов (фрагментов);

- проведение основных специальных и дополнительных методов исследований;.

- организация следственных действий по опознанию погибших;

- туалет и реставрация трупов и их фрагментов; подготовка для последующей транспортировки их к местам захоронения; (в стационарные;, подразделения ГСЭУ и др.);

- оформление заключений (в ряде случаев);

- хранение вещественных доказательств и других объектов;

- ведение учета и отчетности. в) структура нештатного экспертного комплекса должна включать:

- место (помещение, палатка) для осмотра поступающих тел и фрагментов с целью их сортировки;

- место (помещение, палатка) для проведения судебно-медицинских исследований;

- место (помещение, палатка) для проведения специальных лабораторных исследований;

- холодильная камера (автомобиль КМХ-18 и др.) для хранения тел и фрагментов;

- место (помещение, палатка) для проведения следственных действий (опознание погибших);

- место (помещение, палатка) для хранения вещественных доказательств;

- место (помещение, палатка) для подготовки и отправки «груза 200»;

- помещение (палатка) для организации ритуальных услуг (отпевания и др.);

- место для хранения изделий «груза 200»;

- помещение для оказания медико-психологической помощи родственникам погибших;

- помещение (палатка) для отдыха и приема пищи медицинского персонала нештатного комплекса. г) перед размещением нештатного комплекса на территории ЛПУ определяется площадка (участок территории) для развертывания модуля (палаточного городка) под сортировочную площадку, морг (секционную), морозильную камеру (холодильник, КМХ-18), лабораторный комплекс, вспомогательные помещения, мусоросборник и др.

Целесообразно предварительно предусмотреть развертывание нештатного комплекса и его функциональных подразделений на некотором удалении (отдельно) от основных лечебно-диагностических отделений ЛПУ с отдельным подъездом для транспортных средств.

2. Мероприятия основных должностных лиц ЛПУ по развертыванию на его территории нештатного экспертного комплекса: 2.1. Начальник (руководитель) ЛПУ:

- выработка решения по развертыванию комплекса на территории ЛПУ;

- постановка задач подчиненным и контроль их исполнения;

- организация бесперебойного снабжения вещевым имуществом;

- осуществление контроля за своевременным обеспечением необходимым медицинским имуществом;

- организация всех видов связи;

- контроль сохранения, надлежащего содержания и правильного использования зданий, техники, медицинского имущества и других материальных средств;

- разработка требований по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой и другой техникой и аппаратурой, осуществление контроля их исполнения;

- обеспечение выполнения правил пожарной безопасности;

- организация охраны объекта;

- руководство финансовой деятельностью;

- доклады руководству о ходе работ на комплексе, проблемных вопросах, требующих решения;

- осуществление общего руководства по организации питания групп, работающих на комплексе;

2.2. Заместитель начальника (руководителя) ЛПУ по материально-техническому обеспечению (снабжению):

- участие в подготовке выработке решения по развертыванию нештатного комплекса;

- постановка задач подчиненным и контроль за их исполнением;

- организация своевременного обеспечения развертывания комплекса материальными средствами;

- проверка наличия и состояние материальных средств, организация своевременного пополнения запасов;

- планирование работы автомобильного транспорта по бесперебойному обеспечению работ на комплексе;

- контроль использования горючего, смазочных материалов и специальных жидкостей и выполнение требований по безопасности при обращении с ними;

- организация подведения к палаточному городку сетей коммуникаций, света и отопления;

- организация учета имущества полученного со складов довольствующих органов;

- контроль правильности использования полученного имущества;

- закупка необходимого имущества за счет выделенных средств или за счет внебюджетных средств;

- организация правильной эксплуатации развернутого палаточного городка, содержания территории ЛПУ, а также противопожарную охрану комплекса, сооружений; проверка выполнения требований правил пожарной безопасности;

- планирование работы автомобильного транспорта для доставки имущества;

- своевременное истребование горючего, смазочных материалов и специальных жидкостей для бесперебойной работы автомобильного транспорта;

- своевременное техническое обеспечение автомобильного транспорта;

- ведение учетных документов и своевременное представление отчетных документов по использованию автомобильной техники, горючесмазочных материалов;

- организация службы охраны нештатного комплекса.

2.3. Заместитель начальника (руководителя) ЛПУ по медицинскому снабжению:

- определение потребности в медицинском имуществе, своевременном истребовании, получении и бесперебойном снабжении;

- контроль учета, хранения и расходования медицинского имущества на комплексе;

- обеспечение медицинским имуществом и техникой;

- организация ремонта медицинского имущества и техники;

- контроль ведения учета и отчетности.

2.4. Главный бухгалтер (финансист):

- своевременное истребование денежных средств, для обеспечения работ при развертывании комплекса в довольствующем финансовом органе;

- выделение внебюджетных денежных средств, при проведении закупок необходимого имущества для развертывания комплекса;

- контроль правильности расходования денежных средств, при проведении закупок;

- своевременное и правильное проведение движения денежных средств по книгам учета;

- контроль своевременного отчета материально-ответственных лиц об использовании денежных средств;

- предоставление отчетных документов в довольствующий орган об использовании денежных средств;

- своевременные доклад начальнику (руководителю ЛПУ) о наличии денежных средств, для обеспечения развертывания нештатного комплекса.