Разработка основ протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных пародонтитом

Макарова, Наталья Анатольевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Разработка основ протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных пародонтитом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Макарова, Наталья Анатольевна Казань 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка основ протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных пародонтитом

□□34ВЗЭЭ4

На правах рукописи

МАКАРОВА НАТАЛЬЯ АНАТОЛЬЕВНА

РАЗРАБОТКА ОСНОВ ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ

14.00.21 - стоматология

I ^ И 0 II

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань-2009

003483994

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, доцент

Блашкова Светлана Львовна

Хитров Венидикт Юрьевич Салеев Ренат Ахмедуллович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится $ » ¡/! ..¿Х-Р^пЛ^ 2009 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 б.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор ^ Ситдикова И.Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Одной из наиболее распространенных патологий среди стоматологических заболеваний является воспаление тканей пародонта (Леонтьев В.К., Канканян А.П., 1996; Белоусов H.H., Буланов В.П., 2004; Armitage G.C., 1999; Bartold et al., 2003). Высокий уровень заболеваемости пародонтитом (ВОЗ, 2007), тяжесть течения некоторых форм патологии пародонта, потеря зубов и как результат значительные изменения в зубочелюстной системе, уменьшение работоспособности, снижение качества жизни населения - все это позволяет считать заболевания пародонта не только серьезной медицинской, но и важной социальной проблемой (Боровский Е.В. и соавт., 1997; Bartold et al., 2003).

На сегодняшний день предложено огромное количество схем и отдельных методов лечения хронического генерализованного пародонтита (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 2001; Соболева Л.А., 2004; Григорьян A.C., Фролова O.A., 2006). Однако отмечаются недостатки в организации пародонтологической помощи связанные с рядом объективных факторов социального и экономического характера, с поздней обращаемостью пациентов за стоматологической помощью, низкой медицинской грамотностью и активностью населения, а также с тем, что практикующие врачи-стоматологи не уделяют должного внимания организации диспансерного наблюдения больных, страдающих заболеваниям пародонта.

В этой связи, существует необходимость дальнейшего совершенствования организации пародонтологической стоматологической помощи населению, внедрения в практику врача-стоматолога стандартов лечения и реабилитации пациентов, страдающих пародонтитом, представляющие собой протоколы, состоящие из необходимых, законченных и научно обоснованных алгоритмов действий по каждой форме патологии пародонта.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Повышение эффективности лечения и реабилитации пациентов, страдающих пародонтитом, путем разработки и внедрения основ протоколов для практической деятельности врачей-стоматологов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить распространенность различных форм пародонтита по обращаемости населения в стоматологические поликлиники г. Казани путем анализа данных амбулаторных карт стоматологических больных.

2. Оценить эффективность деятельности врачей-стоматологов при диагностике, лечении и реабилитации пациентов с пародонтитом методом их анкетного интервьюирования и анализа данных медицинских карт стоматологических больных.

3. Разработать основы протоколов деятельности врачей-стоматологов на основе данных проведенных методов диагностики, комплексных лечебных мероприятий и реабилитационных мер больным с пародонтитом.

4. Оценить эффективность применения разработанных основ протоколов для диагностики, лечения и реабилитации больных с пародонтитом с помощью метода повторного интервьюирования врачей-стоматологов и оценки содержания медицинских карт стоматологических больных.

ПРЕДМЕТ И ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Медицинская документация, 218 (108 на первом этапе и 110 на втором этапе) «Анкет изучения качества лечения, болезней пародонта», изучающих деятельность врачей-терапевтов в стоматологических поликлиниках и 700 (350 на первом этапе и 350 на втором этапе) «Карт изучения качества деятельности врача-стоматолога при лечении больных с пародонтитом» по данным из амбулаторных карт стоматологических больных с пародонтитом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Заключается в том, что впервые: выявлена структура распространенности пародонтита по половозрастным и территориальным признакам по данным амбулаторных карт стоматологических больных. Получена возможность планирования оказания пародонтологической помощи на основании изученной обращаемости пациентов с пародонтитом. Оценен уровень лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в стоматологических поликлиниках г. Казани. Проанализированы, применяемые методы диагностики, лечения и реабилитации на основании результатов анкетного интервьюирования врачей-стоматологов и данных амбулаторных карт стоматологических больных. Разработаны основы протоколов лечения, позволяющие оказывать дифференцированную помощь при различных формах пародонтита. Доказана клиническая эффективность разработанных протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных с пародонтитом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Обусловлена тем, что содержащиеся в ней данные взяты за основу организации системы повышения качества оказания пародонтологической помощи населению города Казани. Разработанные протоколы способствуют решению следующих задач: установлению единых требований к порядку диагностики, лечения и реабилитации больных с пародонтитом, оптимизации пародонтологической помощи, обеспечению оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в стоматологической поликлинике. При проведении диагностических мероприятий врачу-стоматологу рекомендовалось опираться на стандарты диагностики, в которых подробно описывались этапы сбора анамнеза, осмотра, методы основных и дополнительных исследований и тактики лечения. Все это способствовало повышению эффективности диагностики, сокращению сроков лечения, достижению стойкой ремиссии и уменьшению осложнений.

Разработанные «Основы протоколов лечения и реабилитации больных с пародонтитом» внедрены в практическую деятельность государственных, частных стоматологических поликлиник г. Казани и РТ: ОАО «Городскую стоматологию филиал № 2», ОАО «Городскую стоматологию филиал № 3», ООО «Стоматологическую поликлинику № 5», «Стоматологическую поликлинику № 7», ОАО «Городскую стоматологию филиал № 5» ОАО «Стоматологическую поликлинику № 9», МУЗ «Городскую поликлинику № 18», «Стоматологическую поликлинику КГМУ». В МБУЗ «Стоматологическую поликлинику» г. Нижнекамска и МБУЗ «Алексеевскую ЦРБ».

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Высокая распространенность патологии пародонта, большая трудоемкость и сложность методов лечения пародонтита, и связанное с этим низкое качество диагностики, лечения и реабилитации, обосновывает необходимость разработки протоколов лечения.

2. Предложенные протоколы лечения пародонтита являются способом оценки критериев качества, а их применение способствует повышению эффективности диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих пародонтитом.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД.

Автором составлен план, определена цель, задачи и этапы исследования, а также методы исследования. Проводилось изучение и определение распространенности форм пародонтита, изучение методов диагностики, лечения реабилитации пациентов, страдающих пародонтитом. Проводилась выборочная выкопировка данных, изучение медицинской документации, статистическая обработка материала. Выполнялось анкетирование и экспертная оценка деятельности врачей-стоматологов. В результате по данным 218 анкет (108 на первом этапе и 110 на втором этапе) и оценки 700 амбулаторных карт стоматологического больного (форма №043-2У) (350 на первом этапе и 350 на втором этапе) были получены данные о состоянии диагностики, лечения и реабилитации пациентов, страдающих пародонтитом. Анализ результатов, включая статистическую обработку данных, проводился лично автором. Выводы и практические рекомендации по результатам работы сформулированы самостоятельно.

СВЕДЕНИЯ ОБ АПРОБАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ.

Основные положения работы были представлены и обсуждены на: Научно-практической конференции стоматологов РТ, посвященная 50-летию стоматологического факультета КГМУ (Казань, 2004); Научно-практической конференции «Утробинские чтения» посвященной 85-летию Казанской Медицинской Академии (Казань, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Ресурсы социальной работы в XXI веке» (Казань, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006); I конференции с международным участием

«Инновации в медицине: наука - практике» (Казань, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007); Научно-практической конференции «Утробинские чтения» посвященной 110-летию со дня рождения И.М. Утробина (Казань, 2007); На совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста Казанского государственного медицинского университета и кафедры терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2007); XIII Всероссийской научно-практической конференция «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2008); 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2008); 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2008); П-й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы стоматологической науки и практики», посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово, 2009); V Общероссийской научной конференции «Актуальные вопросы науки и образования. Физико-математические науки и образования» (Москва, 2009); Всероссийской конференции с международным участием, посвященная 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» (Казань, 2009).

СВЕДЕНИЯ О ПУБЛИКАЦИЯХ.

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 1 в ведущем научном рецензируемом журнале, определенном Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций 2,3 у.п.л., в том числе авторский вклад 1,2 у.п.л. Опубликованные работы отражают основные положения диссертации.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ, ЕЕ ОБЪЕМ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, приложений. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 рисунками, 28 таблицами, содержит 2 приложения. Список использованных источников включает 234 источника, в том числе 161 отечественных и 73 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Методом системного подхода и системного анализа исследовали современные условия деятельности врача-стоматолога осуществляющего пародонтологическую помощь. Применительно к данной работе системный подход к изучению подразумевал: сопоставительный анализ состояния организации и характера пародонтологической помощи на разных уровнях ее оказания. Использование для оценки пародонтологического статуса пациентов совокупности индексов. Применение адекватных исследований статических методик. Анализ эффективности и качества всех составляющих лечебно-диагностического процесса, включая оценку качества профилактической помощи. Рассмотрение пародонтологической помощи как составной части стоматологической службы и системы здравоохранения в целом. Использование системных принципов диагностики, лечения и реабилитации при разработке алгоритмов оказания помощи при наличии заболеваний пародонта.

Исследование проводилось поэтапно. На первом этапе была изучена сеть государственных, частных стоматологических поликлиник г. Казани и РТ. Анализировалась деятельность врачей-стоматологов и данные медицинской документации.

На основании изучения амбулаторных карт стоматологического больного определялась распространенность патологии пародонта среди обратившихся пациентов с различными жалобами в стоматологические поликлиники (объем исследования составил 1000 человек). Далее было проведено изучение контингента пациентов, обратившихся за специализированной пародонтологической помощью. Для этого была разработана специальная «Карта изучения качества деятельности врача-стоматолога при лечении больных с пародонтитом». Анализ характера и объема пародонтологической помощи проводился путем выкопировки сведений из амбулаторных карт стоматологических больных форма № 043/У, было заполнено 350 карт.

Деятельность врачей стоматологов-терапевтов изучалась методом анкетного интервьюирования. Было проанализировано 108 анкет врачей-стоматологов осуществляющих диагностику и лечение пародонтита.

В результате исследования были разработаны протоколы в виде методических рекомендаций - «Основы протоколов лечения и реабилитации больных с пародонтитом», которые были представлены врачам стоматологам-терапевтам в стоматологических поликлиниках г. Казани для дальнейшего использования в своей лечебной практике.

С целью определения клинической эффективности применения разработанных критериев качества и выявления изменений в показателях профессиональной деятельности врачей проводился повторный анализ 350 амбулаторных карт стоматологических больных форма № 043/У и анкетное интервьюирование 110 врачей-стоматологов терапевтических отделений стоматологических поликлиник г. Казани. Использование методологии

системного подхода, совокупности разнообразных методов и методик позволило реализовать цель и задачи исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с поставленными задачами при анализе содержания амбулаторных карт стоматологических больных была определена структура и распространенность всех форм пародонтита по обращаемости пациентов в стоматологические поликлиники г. Казани (рис. 1).

Рис. 1 Частота и структура различных форм пародонтита

Полученные результаты показали, что в 42,2±3,3% случаев выделяется хронический локализованный и 42,1±3,2% хронический генерализованный пародонтит. На II этапе 42,8±3,4% врачей отмечали хронический локализованный и 43,7±3,4% хронический генерализованный пародонтит, уровень обращаемости по поводу пародонтита достоверно не отличался на этапах наблюдения (р<0,01).

Проводился расчет показателей интенсивности развития пародонтита среди вошедших в исследование пациентов, обратившихся за помощью в стоматологические поликлиники г. Казани. Среди них были выделены возрастные группы: 15-24 года, 25-34 года, 35-44 года, 45-54 года, 55 лет и старше. Результаты исследования показали на достоверно неуклонный прирост пародонтита, который достигал своего максимума в старших возрастных группах от 35-44 лет (40,5±3,2% и 41,3±3,6%) и 45-54-лет (41,7±3,4% и 42,1±3,8%).

Результаты представленные в таблице 1, основанные на анализе 700 амбулаторных карт пациентов, получивших лечение по поводу пародонтита, свидетельствуют о зависимости форм пародонтита от возраста. Было отмечено, что во всех возрастных группах на I и II этапе исследования особенно в возрасте от 45 до 54 лет выявляется преобладание хронических форм пародонтита локализованного (42,1±3,1% и 43,2±3,4%) и генерализованного (43,7±3,2% и 45,4±3,7%).

этап

II этап

6,7% 5'6% 1'2%

острый пародонтит

пхронический локализованный пародонтит .г, „„, °хронический 42,8% генерализованный пародонтит " пародонтит в стадии обострения

" пародонтит в стадии ремиссии.

Таблица 1

Частота и структура всех форм пародонтита на I и II этапах _исследования__

Эт Групп Кол Формы пародонтита %

ап ы ы пациен TOB -во пац иен TOB Острый локализован ный пародонтит Хронически й локализован ный Хронически й генерализов анный Пародонтит в стадии обострения Пародонтит в стадии ремиссии 1

I 15-24 20 4,2±0,4 41,7±3,4 40,1±3,1 7,9±0,3 6,1±0,3

II года 22 4,0±0,2 42,1±3,6 40,8±3,3 5,3±0,4 7,8±0,1

I 25-34 75 1,0±0,01 42,9±3,5 41,0±3,2 9,6±0,6 5,5±3,4

II года 76 1,6±0,04 43,2±3,6 42,1±3,1 5,9±0,3 7,2±6,3

I 35-44 96 - 42,6±3,3 43,1±3,4 12,3±0,9 2,0±1,2

II года 95 - 43,0±3,2 45,2±3,6 8,5±0,4 3,3±2,1

I 45-54 95 - 42,1±3,1 43,7±3,2 12,6±0,8 1,6±0,6

II года 93 - 43,2±3,4 45,4±3,7 4,2±0,2 7,2±6,8

I 55 и 64 - 40,9±3,1 42,7±3,4 14,3±0,7 2,1±1,3

II старше 64 - 41,6±3,2 43,9±3,6 6,1 ±0,2 8,4±6,2

I Всего: 350 0,8±0,01 42,2±3,3 42,1 ±3,2 11,3±0,7 3,5±2,4

II 350 1,2±0,04 42,8±3,4 43,7±3,4 6,7±0,3 5,6±4,1 .

Проведенное на первом этапе анкетное интервьюирование позволило выявить подробности распространенных методов сбора анамнеза, которые проводились врачами-стоматологами при диагностике пародонтита. Для организации диагностики и лечения пациентов с пародонтитом 52,2±4,8% врачей считали необходимым уточнять историю настоящего заболевания, 35,3±2,8% врачей считали, что им нужны сведения об истории жизни больного, 29,4±2,7% отмечали необходимость знания трудового анамнеза и вредности на производстве, 52,7±4,8% врачей-стоматологов уточняли перенесенные, сопутствующие заболевания.

При анализе амбулаторных карт пациентов на I этапе исследования 19,6±1,2% врачей при сборе анамнеза заболевания выявляли причины заболевания, 16,3±0,7% врачей отмечали течение патологического процесса. Определяли гигиенические навыки у пациентов 21,3±2,1%, интересовались ранее проведенным лечением 23,2±2,4% врачей.

На предмет применения основных методов обследования пациентов из данных анкет при диагностике пародонтита 84,3±7,3% врачей-стоматологов отмечали результаты осмотра пациентов, зондирование применяли 71,1±6,5%, перкуссию считало нужным проводить 35,9±3,1% врачей.

По данным амбулаторных карт из методов дополнительного исследования на первом этапе проводили 12,1 ±1,1% врачей индексную оценку по Грин-Вермилиону, 15,3±0,9% отмечали индекс СРГГМ, 9,5±0,4% врачей определяли пародонтальный индекса (ПИ). Анализ данных показал, что 67,2±6,1% врачей

проводили рентгенологическое исследование. Оценивали состояние местного иммунитета полости рта 19,1±0,1% врачей.

Определение частоты мнения врачей - стоматологов о тактике лечения пациентов с хроническим локализованным пародонтитом и хроническим генерализованным пародонтитом свидетельствовали о том, что 78,4±7,2% и 69,0±6,3% врачей на I этапе исследования проводили только местную терапию, 49,2±4,1% и 40,7±3,4% проводили только общее лечение, 23,0±1,6% и 37,6±2,1% врачей назначали хирургическое лечение, 39,4±3,2% и 56,7±4,2% врачей осуществляли полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, включающих дополнительные методы диагностики, этиотропную и патогенетическую терапию, хирургические и ортопедические методы лечения и периодическое наблюдение в периоде реабилитации.

Результаты изучения содержания амбулаторных карт показали, что при комплексном лечении больных с хроническим локализованным пародонтитом и хроническим генерализованным пародонтитом врачи-стоматологи применяли местное лечение в 73,5±6,3% и 63,9±5,6% случаях, общее лечение проводили 11,6±1,8% и 21,4±1,5% врачей. Применяли медикаментозную терапию с антибактериальными препаратами 48,6±4,1% и 54,3±4,2%, с противовоспалительными средствами 13,7±1,2% и 27,1±2,1% врачей. Использовали методы хирургического лечения (кюретаж) 16,3±1,2% и 67,3±5,6% респондентов. На I этапе исследования при хроническом локализованном пародонтите не проводили лоскутные операции, пластику преддверия полости рта, пластику уздечек, не использовали лечение с применением мембран и остеопластических материалов. При хроническом генерализованном пародонтите 14,6±1,4% врачей проводили лоскутные операции, 6,8±0,3% использовали пластику преддверия полости рта, пластику уздечек 7,4±0,4%. При хирургическом вмешательстве 1,7±0,02% проводили лечение с применением мембран и остеопластических материалов.

Анализ результатов анкетного интервьюирования врачей-стоматологов терапевтических отделений стоматологических поликлиник г. Казани и РТ и данных амбулаторных карт стоматологических больных, получавших лечение по поводу пародонтита позволил определить содержание основ протоколов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с пародонтитом.

Основы протоколов лечения включали следующие разделы: организацию лечебно-диагностической помощи, диагностику и дифференциальную диагностику, обезболивание, принципы лечения, тактику лечения, медикаментозное лечение, хирургические, ортопедические и физиотерапевтические методы лечения, реабилитацию, профилактику, диспансеризацию.

В основах протоколов лечения пародонтита содержалась методика выбора тактики лечения в зависимости от нозологической формы, от факторов и обстоятельств течения заболевания. Приведен алгоритм действия врача-стоматолога при диагностике и лечении всех форм пародонтита.

Разработанные основы протоколов лечения и реабилитации больных с пародонтитом, были утверждены Управлением здравоохранения ИКМО в г.

Казани. Основы протоколов были представлены врачам терапевтических отделений стоматологических поликлиник г. Казани.

Анализ анкетного интервьюирования на втором этапе изучения мнения врачей стоматологов показал возросшую достоверную долю врачей-стоматологов, использующих при диагностике данные анамнеза. В таблице 2 представлены данные, свидетельствующие о том, что анамнез настоящего заболевания собирали 90,1 ±7,8% врачей, отмечали трудовой анамнез и вредность на производстве 72,3±6,4%, перенесенные, сопутствующие заболевания 95,3±9,2%, что достоверно больше показателей первого этапа (р <0,01).

Таблица 2

Данные анамнеза при диагностике пародонтита_

Анамнез Пародонтит

% врачей на % врачей на

I этапе II этапе

Жалобы больного на момент обследования 84,1±7,6 98,9±9,1

История настоящего заболевания 52,2±4,8 90,1 ±7,8

История жизни больного 35,3±2,8 69,2±5,6

Трудовой анамнез, вредность 29,4±2,7 72,3±6,4

Вредные привычки 40,3±3,2 84,2±7,8

Перенесенные, сопутствующие заболевания 52,7±4,8 95,3±9,2

Проведенное раннее лечение 38,4±4,1 69,7±3,8

Наследственность 38,0±3,1 81,4±7,3

Аллергологический анамнез 69,5±6,3 90,1±8,5

Режим питания 26,4±2,1 57,0±5,2

Другие данные - 0,6±0,003

Результаты двух этапов исследования данных амбулаторных карт, свидетельствовали о повышении показателей: 32,4±2,1% врачей выявляли причины заболевания, 23,5±1,6% врачей отмечали течение патологического процесса, 40,2±3,1% врачей интересовало проведенное раннее лечение. Гигиенические навыки пациентов определяли 43,6±3,2%, социальные условия выявляли 24,7±1,4% врачей.

Результаты опроса врачей-стоматологов на предмет применения методов обследования пациентов при диагностике пародонтита графически представлены на рисунке 3.

100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

анамнез зондирование пальпация

% случаев осмотр перкуссия

| □ I этап Ш II этап I

Рис.3 Частота применения основных методов диагностики на I и II этапах

Полученные данные двух этапов исследования мнения врачей продемонстрировали необходимость применения целого спектра основных и дополнительных методов диагностики. Сравнение результатов представленных в таблице 3, свидетельствовало о достоверном увеличении процента врачей, применявших основные и дополнительные методы диагностики, после ознакомления с протоколами лечения и реабилитации. Основные методы исследования стали применять 100% врачей. Из дополнительных методов диагностики хронического локализованного пародонтита врачи-стоматологи применяли индексную оценку: папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) 72,1±6,9% врачей, пробу Шиллера-Писарева 76,3±6,7%, пародонтальный индекс (ПИ по Расселу) 88,2±8,4%. При хроническом генерализованном пародонтите врачи использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) 82,7±7,4%, пробу Шиллера-Писарева 79,5±7,1%, пародонтальный индекс (ПИ по Расселу) 87,5±7,6%, рентгенологический метод 94,6±8,9 и 95,0±8,3% врачей. Из функциональных методов диагностики стали применять: полярографию 11,2±0,б%, реопародонтографию 1,1 ±0,01%, окклюдографию 2,6±0,4% врачей.

Данные амбулаторных карт о проведенных дополнительных методах исследования больных с пародонтитом показали, что после внедрения протоколов для определения гигиенического состояния полости рта проводилась индексная оценка по Грин-Вермилиону 25,6±1,8% врачей, отмечали значение индекса CPITN 28,5±2,3%, пародонтальный индекс (ПИ) 20,7±1,6% врачей. Анализ данных показал, что 83,7±7,3% врачей проводили рентгенологическое исследование. Оценивали состояние местного иммунитета полости рта 51,4±3,2% врачей, тогда как из функциональных методов диагностики применяли только полярографию в 2,8±0,4% и окклюдографию в 3,5±0,1 % случаях.

Таблица 3

Частота применения дополнительных методов диагностики хронического локализованного и хронического генерализованного

Хронический Хронический

локализованный генерализованный

Дополнительные методы пародонтит пародонтит

диагностики % врачей на1 % врачей на II % врачей на I % врачей на II этапе

этапе этапе этапе

Гигиенический индекс по 48,4±4,1 84,8±7,9 52,6±4,2 89,2±8,1

Федорову-Володкиной

Индекс РМА 36,3±2,4 72,1±6,9 37,2±3,2 82,7±7,4

Проба Шиллера-Писарева 31,0±2,1 76,3±6,7 35,4±2,9 79,5±7,1

Индекс периферического кровообращения 13,0±0,8 43,5±3,3 23,9±1,2 56,1±4,6

Пародонтальный индекс Рассела 33,7±4,5 88,2±8,4 35,4±2,4 87,5±7,6

Индекс CPITN 31,7±2,6 82,4±7,9 35,1 ±2,3 87,1 ±7,4

Определение 36,6±2,4 68,1±6,2 33,6±2,8 73,6±6,5

кровоточивости (зондовая проба)

Рентгенологический метод 45,2±3,9 94,6±8,9 50,5±4,2 95,0±8,3

Полярография - - 0,6±0,01 11,2±0,6

Индекс десневой жидкости - - 2,4±0,3 16,1±1,5

Реопародонтография - - - 1,1±0,01

Фотоплетизмография - - - -

Биомикроскопия - - - -

Окклюдография. - - 0,3±0,01 2,6±0,4

Определение частоты мнения врачей - стоматологов о тактике лечения пациентов с хроническим локализованным пародонтитом и хроническим генерализованным пародонтитом на II этапе исследования свидетельствовали о том, что 98,7±8,б% и 94,1±8,2% врачей проводили только местную терапию, другие 68,5±5,7% и 78,2±6,4% проводили только общее лекарственное лечение, 53,6±4,6% и 68,1±5,7% врачей назначали хирургическое лечение, 84,2±7,4% и 84,3±7,4% врачей осуществляли полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, включающих дополнительные методы диагностики, этиотропную и патогенетическую терапию, хирургические и ортопедические методы лечения и наблюдение в период реабилитации.

местное лечение в 94,3±3,2% и 89,5±7,9% случаях, общее лечение проводили 20,4±1,4% и 58,7±5,2%. Применяли лекарственную терапию с антибактериальными препаратами 67,3±5,7% и 78,2±7,2% врачей, с противовоспалительными средствами 21,5±1,6% и 46,3±3,9%. Использовали методы хирургического лечения (кюретаж) 39,1±3,1% и 98,8±9,2% респондентов. На II этапе исследования при хроническом локализованном пародонтите не проводили лоскутные операции, пластику преддверия полости рта, пластику уздечек, не использовали лечение с применением мембран и остеопластических материалов. При хроническом генерализованном пародонтите 33,7±3,1% врачей проводили лоскутные операции, 20,1±1,4% использовали пластику преддверия полости рта, пластику уздечек 19,5±3,2%. При хирургическом вмешательстве 7,5±0,1% проводили лечение с применением мембран и остеопластических материалов.

Данные изучения амбулаторных карт коррелировали с показателями анкетного интервьюирования и выражались в достоверном повышении показателей комплекса диагностических и лечебных мероприятий в результате внедрения и использования наших методических рекомендаций в практическую деятельность врачей-стоматологов.

ВЫВОДЫ

1. На основании данных амбулаторных карт стоматологических больных распространенность всех форм пародонтита у взрослого населения по обращаемости в стоматологические поликлиники г. Казани составила 12,5±2,37%. Наиболее высокий уровень распространенности среди заболеваний пародонта 45,5±4,1% имеет пародонтит; в 53,5±5,8% случаях пародонтит имеет хроническое течение; в 68,4±4,8% случаях встречается средняя степень тяжести. Сравнение данных двух этапов достоверно (р<0,05) показывает повышение эффективности применения в полном объеме диагностических и лечебных мероприятий.

2. Путем анкетного интервьюирования и анализа данных амбулаторных карт стоматологических больных выявлена низкая эффективность использования современных методов диагностики, лечения и реабилитации пародонтита.

3. Оценка применяемых методов диагностики, лечения и реабилитации больных с пародонтитом позволила разработать основы протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных с пародонтитом.

патогенетической терапии, что повысило качество лечения. Сократились случаи безуспешного лечения на 5,4% (р<0,05). В результате использования протоколов наблюдалось увеличение на 21,8% (р<0,05) ряда показателей реабилитационного периода больного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанные и представленные протоколы качества лечения больных с пародонтитом являются основой для установления единых требований к порядку диагностики, лечения и реабилитации больных с пародонтитом в условиях поликлиники и могут применяться в повседневной их деятельности.

Несмотря на различные этиологические факторы, механизмы развития, клиническое течение различных форм пародонтита следует учитывать общие принципы их диагностики, лечения и профилактики. Придерживаясь данных основ, врачи-стоматологи могут быть уверены в эффективности и качестве проводимого лечения.

На основании изучения методов диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающим пародонтитом терапия должна быть комплексной с учетом дифференцированных показателей к выбору методик лечебно-диагностического процесса, с использованием разных средств и манипуляций.

Для достижения стойкой ремиссии и исключения осложнений после проведенного лечения следует применять весь комплекс реабилитационных мероприятий, контролировать их выполнение в период динамического наблюдения.

Рекомендуется пересматривать основы критериев качества и составление обновленных протоколов диагностики, лечения и реабилитации различных форм пародонтита с учетом новых, более эффективных способов диагностики и лечения.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Блашкова С.Л. Иммунный статус больных с заболеваниями пародонта./ Блашкова С.Л., Гиниятуллин И.И., Макарова H.A. // Утробинские чтения: материалы науч.-практ. конф. посвящ. 85-летию Казан, мед. академии. -Казань, 2005.-С. 184-185.

2. Макарова H.A. Медико-социологические основы в разработке протоколов лечения заболеваний пародонта / Макарова H.A., Блашкова С.Л. // Ресурсы социальной работы в XXI веке: материалы Всерос. науч. -практ. конф. - Казань, 2006.-С. 108-109.

3. Комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями пародонта с применением иммуномодулятора Полиоксидоний./ Блашкова С.Л. и др.// Инновации в медицине: наука-практике: материалы I конф. с междунар. участием. - Казань, 2007. - С. 39-41.

4. Основы критериев качества лечения воспалительных заболеваний пародонта. / Блашкова С.Л. и др.// Инновации в медицине: наука-практике: материалы I конф. с междунар. участием. - Казань, 2007. - С. 41-43.

5. Макарова H.A. Структура распространенности болезней пародонта среди взрослого населения г. Казани. / Макарова H.A., Блашкова C.JL, Сафиуллина А.Г.// Всерос. науч.-практ. конф. «Молодые ученые в медицине»: тез. докл. -Казань, 2007.-С. 191-192.

6. Блашкова C.JT. Результаты изучения тактики врачей-стоматологов при лечении распространенной патологии пародонта. /Блашкова С.Л., Макарова H.A., Ковязина С.Б. // Всерос. науч.-практ. конф. «Молодые ученые в медицине»: тез. докл. - Казань, 2007. - С. 186.

7. Блашкова С.Л. Разработка основ протоколов лечения и реабилитации больных с хроническим генерализованным пародонтитом. / Блашкова С.Л., Гиниятуллин И.И., Макарова H.A.// Утробинские чтения: материалы науч. -практ. конф. посвящ. 110-летию со дня рождения И.М. Утробина. - Казань,

2007. - С. 29-32.

8. Блашкова С.Л. Разработка основ протоколов лечения и реабилитации больных с хроническим локализованным пародонтитом. /Блашкова С.Л., Макарова H.A., Рувинская Г.Р.// Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. труд.- Москва-Краснодар, 2008. - С. 20-23.

9. Блашкова С.Л. Повышение эффективности проведения местного обезболивания при вмешательствах на тканях пародонта. /Блашкова С.Л., Макарова H.A., Кадикова Т.К.// Вопросы современной стоматологии: сб. науч. труд. - Москва, 2008. - С. 205-207.

10. Макарова H.A. Разработка и определение действенности протоколов лечения пародонтита в стоматологических поликлиниках г. Казани. / Макарова H.A., Блашкова С.Л.// XIII Всерос. науч.-практ. конф. «Молодые ученые в медицине»: тез. докл. - Казань, 2008. - С. 144-145.

11. Блашкова С.Л. Роль иммуномодулирующей терапии в пародонтологической практике. /Блашкова С.Л., Макарова H.A.// Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: материалы 1-й Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2008. - С. 34-38.

12. Блашкова С.Л. Разработка критериев эффективности лечения развивающихся форм болезней пародонта. /Блашкова С.Л., Макарова H.A.// Здоровье человека в XXI веке: материалы I Рос. науч.-практ. конф - Казань,

2008. - С. 125-127.

13. Блашкова С.Л. Результаты изучения структуры распространенности пародонтита у взрослого населения г. Казани. /Блашкова С.Л., Макарова H.A.// Казанский медицинский журнал - 2009. № 5 - С. 737-738.

14. Блашкова С.Л. Обоснование применения основ протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных пародонтитом. /Блашкова С.Л., Макарова H.A.// Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: материалы II Рос. науч.-практ. конф,- Казань, 2009. - С. 9-12.

15. Макарова H.A. Актуальность внедрения «Основ протоколов лечения и реабилитации больных с пародонтитом» в образовательный процесс. / Макарова H.A., Блашкова С.Л.// Актуальные проблемы стоматологической науки и практики: материалы Межрегион, науч.-практ. конф. с международ.

участ., посвящ. 50-летию стомат. фак-та Кемеровской гос. мед. академии. — Кемерово, 2009. - С. 108-109.

16. Блашкова СЛ. Протокол введения больных с хроническим генерализованным пародонтитом. /Блашкова С.Л., Макарова H.A.// Практическая медицина - 2009. №1 (33) - С 63-67.

17. Клюшкин И.В. Результаты изучения тактики врачей-стоматологов при назначении иммунологического обследования больным с заболеваниями пародонта. / Клюшкин И.В., Блашкова С.Л., Макарова H.A.// Актуальные вопросы науки и образования. Физико-математические науки и образования: материалы V общерос. науч. конф,- Москва, 2009. - С. 53-54.

18. Блашкова С.Л. Разработка основ протоколов профилактики заболеваний пародонта /Блашкова СЛ., Макарова H.A.// Профилактическая медицина в России: истоки и современность: материалы Всерос. конф. с мсждунар. участием, посвящ. 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России. - Казань, 2009. - С. 28-29.

Подписано в печать 21.10.2009. Формат 60x84 1/16. Тираж 100 экз. Гарнитура «Тайме». Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Заказ № 10/33. Печать ризографическая.

Отпечатано с готового оригинал-макета в издательстве «ИГМА-пресс» ИП Маликовой И.Г. ОГРН 308169031500136 Казань, ул. Московская, д.31, офис 009. Тел. 526-02-96.

Оглавление диссертации Макарова, Наталья Анатольевна :: 2009 :: Казань

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта.

1.2 Этиопатогенез воспалительных заболеваний пародонта.

1.3 Диагностика воспалительных заболеваний пародонта.

1.4 Основные методы лечения и реабилитации воспалительных заболеваний пародонта

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Метод исследования распространенности пародонтита в структуре стоматологической заболеваемости.

2.2. Изучение деятельности врача-стоматолога при лечении и реабилитации пародонтита методом анкетного интервьюирования.

2.3. Метод экспертной оценки деятельности врача-стоматолога при лечении и реабилитации пародонтита по данным медицинской документации

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. Результаты анкетного интервьюирования врачейстоматологов терапевтических отделений.

3.1. Результаты анкетного интервьюирования врачей-стоматологов о частоте применения различных методов диагностики пародонтита.

3.2. Результаты анкетного интервьюирования относительно диагностики, лечения и реабилитации хронического локализованного пародонтита.

3.3. Результаты анкетного интервьюирования относительно диагностики, лечения и реабилитации хронического генерализованного пародонтита.

Глава 4. Результаты исследования деятельности врачей-стоматологов терапевтических отделений при изучении данных амбулаторных карт больных, получивших лечение относительно пародонтита.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Макарова, Наталья Анатольевна, автореферат

Актуальность исследования

По данным различных российских авторов в нашей стране распространенность заболеваний пародонта достигает 98% (Иванов B.C. 2005). Из всех заболеваний пародонта 90% случаев составляют воспалительные заболевания пародонта - гингивит и пародонтит (Грудянов А.И. и соавт., 2003). По данным многочисленных исследований уровень заболеваемости пародонтитом колеблется в различных возрастных группах от 35 до 95% (Артюшкевич А.С., 2006, Land N. P. et al, 1999). Генерализованный пародонтит отличается наибольшей распространенностью среди воспалительных заболеваний пародонта (Иванов B.C., 2005; Барер Г.М. и соавт., 2008; Адмакин О.И., Мамедов Ад.А., 2004; Roskos М., 2005).

Широкая распространенность болезней пародонта, тяжесть течения некоторых форм патологии пародонта, потеря зубов и как результат значительные изменения в зубочелюстной системе, уменьшение работоспособности, снижение качества жизни населения - все это позволяет считать заболевания пародонта не только серьезной медицинской, но и важной социальной проблемой (Боровский Е.В. и соавт., 1999; Bartold et al., 2003).

Сложность и трудоемкость лечения определяют актуальность постановки проблемы (Безрукова А.П., 2007, Цепов Л.М., 2006). На сегодняшний день предложено огромное количество схем и отдельных методов лечения хронического генерализованного пародонтита (Григорян А.С. с соавт., 2006). В практической стоматологии наиболее часто используются методы профессиональной гигиены полости рта, оперативных вмешательств на пародонте, шинирования подвижных зубов и восстановления целостности зубных рядов ортопедическими конструкциями (Цимбалистов А.В. с соавт., 2002, Dibart S. et al., 2004). Применение этих методов дает несомненный клинический эффект, что отражено в многочисленных исследованиях (Аболмасов Н.Н., 2004, Лебеденко И.Ю. с соавт., 2003).

С другой стороны отмечаются недостатки в организации пародонтологи-ческой помощи связанные с рядом объективных факторов социального и экономического характера, с поздней обращаемостью пациентов за стоматологической помощью, низкой медицинской грамотностью и активностью населения, а также с тем, что практикующие врачи-стоматологи не уделяют должного внимания организации диспансерного наблюдения больных, страдающих заболеваниям пародонта.

Цель исследования:

Задачи исследования:

Научная новизна полученных результатов

Заключается в том, что впервые: — выявлена структура распространенности пародонтита по половозрастным и территориальным признакам по данным амбулаторных карт стоматологических больных,

- получена возможность планирования оказания пародонтологической помощи на основании изученной обращаемости пациентов с пародонтитом,

- оценен уровень лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в стоматологических поликлиниках г. Казани,

- проанализированы, применяемые методы диагностики, лечения и реабилитации на основании результатов анкетного интервьюирования врачей-стоматологов.

- разработаны основы протоколов лечения, позволяющие оказывать дифференцированную помощь при различных формах пародонтита.

- доказана клиническая эффективность разработанных протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных с пародонтитом.

Теоретическая и практическая значение работы

Значимость работы обусловлена тем, что содержащиеся в ней данные взяты за основу организации системы повышения качества оказания пародонтологической помощи населению города Казани. Разработанные протоколы способствуют решению следующих задач: установлению единых требований к порядку диагностики, лечения и реабилитации больных с пародонтитом, оптимизации пародонтологической помощи, обеспечению оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в стоматологической поликлинике. При проведении диагностических мероприятий врачустоматологу рекомендовалось опираться на стандарты диагностики, в которых подробно описывались этапы сбора анамнеза, осмотра, методы основных и дополнительных исследований и тактики лечения. Все это способствовало повышению эффективности диагностики, сокращению сроков лечения, достижению стойкой ремиссии и уменьшению осложнений.

Апробации работы.

Основные положения и результаты проведенного исследования были доложены на: Научно-практической конференции стоматологов РТ, посвященной 50-летию стоматологического факультета КГМУ (Казань, 2004). Научно-практической конференции «Утробинские чтения» посвященные 85-летию,Казанской Медицинской Академии (Казань, 2005). Всероссийской научно-практической конференции «Ресурсы социальной работы в XXI веке» (Казань, 2006). Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006). I конференции с международным участием «Инновации в медицине: наука-практике» (Казань, 2007). Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007). Научно-практической конференции «Утробинские чтения» посвященной 110-летию со дня рождения И.М. Утробина (Казань, 2007). На совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста Казанского государственного медицинского университета и кафедры терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2007). XIII Всероссийской научно-практической конференция «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2008). 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2008). Российской конференции, посвященной 75-летию профессора И.А. Студенцо-вой «Фармакология и токсикология фосфорорганических соединений и других биологически активных веществ» (Казань, 2008). 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI- веке» (Казань, 2008). П-й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2009). Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы стоматологической науки и практики», посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово, 2009). V Общероссийской научной конференции «Актуальные вопросы науки и образования» (Москва; 2009). Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 140-летию образованию первой гигиенической кафедры в России «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» (Казань, 2009).

Публикации

Основные положения, выносимые на защиту

- высокая распространенность патологии пародонта, большая трудоемкость и сложность методов лечения пародонтита, и связанное с этим низкое качество диагностики, лечения и реабилитации, обосновывает необходимость разработки протоколов лечения.

- предложенные протоколы лечения пародонтита являются способом оценки критериев качества, а их применение способствует повышению эффективности диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих пародон-титом.

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования внедрены в практическую деятельность стоматологических поликлиник г. Казани: ОАО «Городскую стоматологию филиал № 2», ОАО «Городскую стоматологию филиал № 3», ООО «Стоматологическую поликлинику № 5», «Стоматологическую поликлинику №■ 7», ОАО «Городскую стоматологию филиал № 5» ОАО «Стоматологическую поликлинику № 9», МУЗ «Городскую поликлинику № 18», «Стоматологическую поликлинику КГМУ». В МБУЗ «Стоматологическую поликлинику» г. Нижнекамска и МБУЗ «Алексеевскую ЦРБ». Они были использованы при разработке.методического пособия «Основы, протоколов лечения и реабилитации больных с пародонти-том» для врачей-стоматологов, студентов, интернов и ординаторов и курсантов системы последипломного образования. Данное методическое пособие используется сотрудниками кафедр, студентами*, интернами, ординаторами и курсантами системы последипломного образования на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанского государственного медицинского университета» и на кафедре терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии ГОУ ДПО «Казанской государственной медицинской академии».

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, приложений.

Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка основ протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных пародонтитом"

ВЫВОДЫ

1. На основании данных амбулаторных карт стоматологических больных распространенность различных форм пародонтита у взрослого населения по обращаемости в стоматологические поликлиники г. Казани составила 12,5±2,37%. Наиболее высокий уровень распространенности среди заболеваний пародонта 45,5±4,1% имеет пародонтит; в 53,5±5,8% случаях пародонтит имеет хроническое течение; в 68,4±4,8% случаях встречается средняя степень тяжести. Сравнение данных двух этапов достоверно (р<0,05) показывает повышение эффективности применения в полном объеме диагностических и лечебных мероприятий.

2. Путем анкетного интервьюирования врачей и анализа данных амбулаторных карт стоматологических больных выявлена низкая эффективность применения методов диагностики, лечения и реабилитации пародонтита.

3. Оценка применяемых методов диагностики, лечения и реабилитации больных с пародонтитом позволило разработать основы протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных с пародонтитом.

4. Выявлено достоверное повышение качества проводимых лечебно-диагностических мероприятий, выразившихся в повышении информированности врачей на 22,2% (р<0,05) о постановке диагноза соответственно МКБ-10, на 9,1% (р<0,05) о распространенности различных форм пародонтита, на 11,5% (р<0,05) о частоте определения пародонтологических индексов, на 24,5% (р<0,05) о методах рентгеновских исследований, на 41,3% (р<0,05) об оценке неспецифической резистентности организма; на 26,3% (р<0,001) о применяемых методах этиотропной терапии, на 25,7% (р<0,05) о местной терапии и на 27,4% (р<0,001) об общей патогенетической терапии, что повысило качество лечения. Сократились случаи безуспешного лечения на 5,4% (р<0,05). В результате использования протоколов наблюдалось увеличение на 21,8% (р<0,05) ряда показателей реабилитационного периода больного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Макарова, Наталья Анатольевна

1. Автоматизированная компьютерная система "Диаст" для дифференциальной диагностики и лечения заболеваний пародонта / Н. А. Жижина и др. // Стоматология. 2007. - №6. - С. 50-55.

2. Акимова Е. Л. Электрогенез в челюстных костях и зубах и возможности его использования в практической стоматологии / Е. Л. Акимова, Н. К. Логинова // Стоматология. 2004. — №1. — С. 62-66.

3. Атьков О. Ю. Гипокинезия невесомость. Клинические и физиологические аспекты / О. Ю. Атьков, В. С. Бедненко. - М.: Наука, 1999. - 303 с.

4. Бабаева А. Г. Регенерация и система иммуногенеза / А. Г. Бабаева. — М., 2005. -350 с.

5. Балуда И. В. Состояние тканей протезного ложа у больных с концевыми дефектами зубных рядов при лечении с использованием имплантатов: дис. . канд. мед. наук / И. В. Балуда. М., 2000. - 132 с.

6. Барер Г. М. Опыт клинического применения антибактериального геля пролонгированного действия "Элизол" при лечении пародонтита / Г. М: Барер, О. В. Соловьева, О. О. Янушевич // Пародонтология. 2001. - Т.21, № 3. - С. 40-43.

7. Барер Г. М. Системы локальной доставки лекарств в лечении пародонтита: обзор литературы / Г. М. Барер, О. В. Соловьева, О. О. Янушевич // Пародонтология. 2002. - Т. 24, № 3. - С. 23-28.

8. Беляева О. В. Влияние комплексной терапии на показатели местного иммунитета больных пародонтитом / О. В. Беляева, Н. Н. Кеворков // Цитокины и воспаление. 2002. - Т. 2, №4. - С. 48-54.

9. Н.Боголюбов В. М. Общая физиотерапия: учебник / В. М. Боголюбов, Г. Н. По-номаренко. 3-е изд., перераб. - М.: Медицина, 1998. — 480 с.

10. Божиков И. В. Продукция остеокластактивирующего фактора иммунокомпе-тентиыми клетками человека при длительной гипокинезии и некоторых заболеваний с поражением костной ткани: дис. . канд. мед. наук / И. В. Божиков. -М., 2001.-167 с.

11. Бокая В. Г. Местные факторы риска при пародонтитах тяжелой степени и частота их выявления врачами стоматологами / В. Г. Бокая, О. А. Малыхина // VI съезд Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 180-182.

12. Бондаренко А. В. Пути совершенствования этиопатогенетической терапии дис-бактериозов / А. В. Бондаренко, Вл. М. Бондаренко, В. М. Бондаренко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. - №5. - С. 96101.

13. Борисенко А. В. Заболевания пародонта / А. В. Борисенко, Н. Ф. Данилевский.- Кшв, 2000. 448 с.

14. Борисенко А. В. Оценка вариантов течения патологического процесса в тканях пародонта с позиции компенсации иммунной системы / А. В. Борисенко, Ю. Г. Коленко // Современная стоматология. 2000. - № 1. - С. 42-45.

15. Боровский Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. М.: Медицина, 2001. - 304 с.

16. Боровский Е. В. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов / Е. В. Боровский, И. JI. Евстигнеев // Стоматология. 1997. - № 4. - С. 64-66.

17. Булгакова А. И. Изменения показателей местного иммунитета десны и ротовой полости больных при лечении хронического пародонтита / А. И. Булгакова // Пародонтология. 2002. - №1-2. - С. 55-59.

18. Вейсгейм JI. Д. Клинико-функциональное обоснование применения различных конструкций искусственных коронок жевательных зубов у лиц молодого возраста: дис. . канд. мед. наук / JI. Д. Вейсгейм; Волгогр. гос. мед. ун-т. Волгоград, 2003.-137 с.

19. Вишняк Г. Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит) / Г. Н. Вишняк. Киев, 1999. - 200 с.

20. Вишняк Г. Н. Роль функциональных нарушений эндокринной системы в патогенезе экспериментального пародонтоза / Г. Н. Вишняк // Стоматология. 2001.6. С. 10-13.

21. Влияние гиподинамии на минеральный и белковый обмен в обызвествленных тканях зубочелюстной системы / А. А. Прохончуков и др. // Стоматология. -2000.-№4.-С. 1-6.

22. Воложин А. И. Патогенез нарушений обмена кальция в минерализованных тканях при длительной гипокинезии: дис. . докт. мед. наук / А. И. Воложин. — М., 1997.-296 с.

23. Воронина Т. А. Отечественный препарат нового поколения мексидоли, основные эффекты, механизм действия, применение / Т. А. Воронина. М.: Изд-во НИИ Фармакологии РАМН, 2003. - 20 с.

24. Гигиена полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний / В. Е. Скляр и др.. Киев: Здоровье, 1999. - 88 с.

25. Гинали В. И. Морфологические изменения элементов височно-нижнечелюстного сустава при потере зубов / В. И. Гинали // Воспалительные идистрофические заболевания челюстно- лицевой области. — Смоленск, 2004. -С. 94-97.

26. Григорьян А. С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболевания пародонта / А. С. Григорьян // Стоматология. 1999. - № 1. - С.16-20.

27. Грохольский А. П. Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / А. П. Грохольский, Н. А. Кодола, Т. Д. Центило. Кшв: Здоров'я, 2000. - 320 с.

28. Грудянов А. И. Соотношение между перекисным окислением липидов.слюны и местное лечение пародонтита гелем диклорана / А. И; Грудянов, В. В. Овчинникова // Стоматология . 2002. — №4. — С. 31-34.

29. Гужевська Н. С. Клшжо-1мунолопчне обгрунтування застосування ф1топрепарат1в у комплексному л1куванш генерашзрваного пародонтиту / С. Гужевська//Вюникстоматолоп!'. — 1999.-№3. — С. 14-15. .

30. Гусева И. Е. Оценка динамики функциональной гиперемии в пародонте: дис. . канд. мед. наук/И. Е. Гусева.-М., 1991. 180 с.

31. Данилевский Н. Ф. Заболевания пародонта: учеб. пособие для студентов сто-мат. фак. высш. мед. учеб. завед. / Н. Ф. Данилевский, А. В. Борисенко. Кит: Здоров'я, 2000.-464 с.

32. Данилевский Н. Ф: Пародонтология / Hi Ф. Данилевский, Г. Н. Вишняк, А. М. Политун. Киев, 2001. - 296 с.

33. Длительная, гипокинезия и ее влияние на ткани и сосуды конечностей в эксперименте / В. В. Куприянов и др:. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 2005. - №11. - С. 39-46. '

34. Дунина П. 3. Использование магнитного поля в комплексном лечении хронического катарального гингивита у детей школьного возраста: автореф. дис. . . . канд. мед. наук / П. 3. Дунина. Пермь, 1992. - 23 с.

35. Дунязина Т. М. Современные методы диагностики заболевания пародонта / Т. М; Дунязина, Н. М. Калинина, И. Д. Никифорова. СПб., 2001. - 214 с.

36. Евдокимов А. И. Проблема пародонтоза / А. И. Евдокимов // Пародонтоз. М., 1997.-С. 4-10.

37. Елизарова В. М. Профилактика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта / В. М. Елизарова, JI. II. Дроботько, С. Ю. Страхова // Русский медицинский журнал. 1999. - Т. 7, №12 . - С. 919-920.

38. Ефанов О. И. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике.пародонтита / О. И. Ефанов, Ю. С. Суханова. М., 1998. - 345 с.

39. Заболевания пародонта: атлас: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Н. Ф. Данилевский и др.; под ред. Н; Ф. Данилевского. Mi: Медицина,.1993. — 320 с.

40. Зубов А. А. Одонтология в современной антропологии / А. А. Зубов, Н. И. Хал-деева. М.: Наука, 1999. - 232 с.

41. Зубов А. А. Одонтология. Методика антропологических исследований / А. А. Зубов. М.: Наука, 2000. - 199 с.

42. Иванов В. С. Заболевания пародонта / В. С. Иванов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. 272 с.

43. Иванов В. С. Заболевания пародонта / В. С. Иванов. М.: Медицина, 1998. -330 с.

44. Иванов В. С. Заболевания пародонта / В. С. Иванов. М.: Медицина, 2001. -400 с.

45. Ивашкин В. Т. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии / В. Т. Ивашкин, Ф. Мегро, Т. Д. Лапина. М.: Триада-Х, 1999. - 303 с.

46. Изменения микроциркуляторного русла компактного вещества костей при местном механическом давлении, гравитационных перегрузках и гипокинезии / Е. А. Дыскин и др. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 2006. - Т. 70, вып. 4. - С. 45-53.

47. Иммунологические показатели слюны и крови-при воспалительных заболеваниях тканей пародонта / М. Я. Левин и др. // Пародонтология. 1999. - №2. -С.10-13.

48. Иммунология / Р. М. Хаитов и др.. М<: Медицина, 2000. - 268 с.

49. Канканян А. П. Болезни пародонта / А. П. Канканян, В. К. Леонтьев. — Ереван, 1998.-199 с.

50. Канканян А. П. Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении / А. П. Канканян, В. К. Леонтьев. Ереван, 1998.-266 с.

51. Кац А. Я. Этиология, патогенез и лечение снижающегося прикуса / А. Я. Кац // Стоматология. 1998. - №4. - С. 47-51.

52. Квинтэссенция. Спец. выпуск по пародонтологии. М., 2003. - 118 с.

53. Кетлинский С. А. Эндогенные иммуномодуляторы / С. А. Кетлинский, А. С. Симбирцев, А. А. Воробьев. СПб., 1992. - 450 с.

54. Кицул И. С. Новая парадигма организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы региона / И. С. Кицул, И. Н. Попова, В. П. Лошкарев // Стоматолог. 2006. - №4. - С. 11-13.

55. Кицул И. С. Новые подходы к совершенствованию планирования стоматологической помощи / И.С. Кицул, И. Н. Попова, В. П. Лошкарев // Сб. науч.-практ. работ, посвящ. 15-летию ЧОМДЦ. Чита: РИФ «Арт-Мастер», 2006. - С. 31-33.

56. Кицул И. С. О необходимости преобразований в стоматологической службе регионального уровня / И. С. Кицул, И. Н. Попова, В. А. Гурьев // Стоматолог. -2006.-№2.-С. 7-11.

57. Кицул И. С. Современные подходы к организационно-методическому обеспечению деятельности стоматологической службы / И. С. Кицул, И. Н. Попова // Бюл. ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - Вып. 5. - С. 69-70.

58. Кицул И. С. Состояние региональной системы стоматологической помощи населению и пути ее оптимизации / И. С. Кицул, И. Н. Попова // Главврач. 2006. -№2.-С. 87-92.

59. Клинические аспекты применения иммуномодулятора «Имудон» в комплексном лечении заболеваний пародонта / Ю. М. Максимовский и др. // Стоматология для всех. 2000. - №2. - С. 38.

60. Коваленко Е. А. Гипокинезия / Е. А. Коваленко, Н. Н. Туровский. М.: Медицина, 2003. - 318 с.

61. Компьютеры и лазеры в стоматологии (диагностика, профилактика, лечение, зубопротезные технологии): информ. бюллетень. 2002. -№1. - 80 с.

62. Кречина Е. К. Изменения клинико-функционального состояния пародонта у подростков и их коррекция гипоксической стимуляцией: дис. . канд. мед. наук / Е. К. Кречина. М., 1998. - 207 с.

63. Кречина Е. К. Состояние неспецифической резистентности полости рта у подростков / Е. К. Кречина, В. В. Хазанова, Е. А. Земская // Стоматология. 2001. -№2.-С. 29-31.

64. Крылов А. А. Руководство по фитотерапии / А. А. Крылов, В. А. Марченко. — СПб.: Питер, 2000. 416 с.

65. Курбат Н. М. Рецептурный справочник врача / Н. М. Курбат, П. Б. Станкевич.- Минск: Выш. шк., 2006. 495 с.

66. Курякина Н. В. Заболевания пародонта: учеб.-метод. пособие / Н. В. Курякина, Т. Ф. Кутепова. М.: Мед. кн; Н. Новгород: НГМА, 2000. - 164 с.

67. Лазерная допплеровская флоуметрия в стоматологии: метод, рекомендации / Е. К. Кречина и др. М., 1997. - 50 с.

68. Ланге Д. Е. Современные аспекты в диагностике заболеваний пародонта / Д. Е. Ланге // Клиническая стоматология. 1998. — №3. - С. 30-35.

69. Левицкий А. П. Зубной налет / А. П. Левицкий, И. К. Мизина. 2-е изд., пере-раб. и доп. - Киев: Здоров'я. - 80 с.

70. В5. Лемецкая Т. И. Дифференциально-диагностические признаки пародонта / Т. И. Лемецкая // Стоматология. 2004. - №6. - С. 59-61.

71. Лемецкая Т. И. Мексидол новый отечественный антиоксидантный и нейро-тропный препарат в комплексной терапии пародонтита / Т. И. Лемецкая, Т. В. Сухова // VI съезд Стоматологической Ассоциации России: тез. докл. - М., 2000. - С. 223-226.

72. Леплинская Т. П. Влияние факторов космического полета на функциональную активность Т-лимфоцитов эффекторов гиперчувствительности замедленного типа / Т. П. Леплинская // Космическая биология и авиакосмическая медицина.- М.; Калуга, 2005. С. 259-260.

73. Леус П. А. Комплексный периодонтальный индекс // Стоматология. — 1998. — № 1.-С. 28-29.

74. Логинова Н. К. Анализ медиаторного действия волокон шейного симпатического нерва на резистивные сосуды нижней челюсти / Н. К. Логинова // Стоматология. 2002. - №5. - С. 5-7.

75. Логинова Н. К. Патофизиология пародонта (теория и практика): учебно-метод. пособие / Н. К. Логинова, А. И; Воложин. 2-е изд. - М., 2004. - 108 с.

76. Логинова Н. К. Функциональные предпосылки к разработке механической теории этиологии и патогенеза заболеваний пародонта / Н. К. Логинова // Новое в стоматологии. 2003. - №1. - С. 2-7.

77. Мазур И. П. Некоторые аспекты патогенеза резорбции альвеолярного гребня при генерализованном пародонтите / И. П. Мазур, В. В. Поворознюк // Паро-донтология. 1999. - № 3. - С. 19-23.

78. Максимовская Л. Н. Лекарственные средства в стоматологии / Л. Н. Максимов-ская, П. И. Рощина. М.: Медицина, 2000. - 95 с.

79. Мащенко И. С. Клинические, биохимические и иммунологические аспекты возникновения начальной степени генерализованного пародонтита / И. С. Мащен-ко, Ю. В. Чернова, Ю. И. Чарун // Вюник стоматологй'. 2001. - № 3. - С. 8.

80. Мащенко И. С. Некоторые аспекты дистрофических и воспалительных заболеваний пародонта / И. С. Мащенко, А. В. Самойленко // Вюник стоматологи. -1997.-№2.-С. 188-194.

81. Медуницин Н. В. Иммунологическая безопасность медицинских биологических препаратов / Н. В. Медуницин // Современные проблемы аллергологии,

82. Мельничук Т. А. Клинико-функционалъное состояние тканей пародонта при комплексном лечении заболеваний пародонта в подростковом и юношеском возрасте: дис. канд. мед. наук / Т. А. Мельничук. Киев, 2006. - 122 с.

83. Модина Т. Н. Быстропрогрессирующие пародонтиты / Т. Н. Модина. М.: Ин-фодент, 1998.-277 с.

84. Некоторые аспекты изменения лекарственной чувствительности аутомикроф-лоры человека в условиях космического полета / В. К. Ильин и др. // Космическая биология и авиакосмическая медицина. М.; Калуга, 2006. - С. 234-235.

85. Никитина Т. В. Пародонтоз / Т. В. Никитина. М., 2002. - 256 с.

86. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Николаев, JI. М. Цепов. М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 216 с.

87. Овруцкий Г. Д. Пародонтит / Г. Д. Овруцкий, И. Н. Низамутдинов, И. М. Дег-терев. Казань: Магид, 2000. - 284 с.

88. О диагностике инфекции Helicobacter pylori у детей / Е. А. Корниенко и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1998. — №5. — С. 34-36.

89. Орехова JI. Ю. Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F Электронный ресурс. / JI. Ю. Орехова, О. В. Прохорова, А. В. Акулович // Пародонтология. 2003. - Т. 28, №3. - С. 15-20.

90. Орехова JI. Ю. Особенности местного иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта / JI. Ю. Орехова, М. Я. Левин, Б. Н. Сафронов // Пародонтология. 1997. - № 2. - С. 7-12.

91. Панферова Н. Е. Гиподинамия и сердечно-сосудистая система / Н. Е. Панферова. М.: Наука, 2005. - 258 с.

92. Пичхадзе Г. М. Антагонистическая активность эубиотика Максилин к раневой инфекции и его влияние на резистентность микроорганизмов к антибиотикам / Г. М. Пичхадзе, В. П. Русанов, В. Е. Новоселов // Стоматология. 2000. -Т. 79, №4. - С. 22-27.

93. Плахтий JI. Я. Тактика антибактериальной терапии пародонтита, основанная на результатах микробиологического и молекулярно-генетического исследования: дис. . докт. мед. наук / JI. Я. Плахтий. М., 2002. — 190 с.

94. Поворознюк В. В. Миакальцик в профилактике и лечении метаболических заболеваний скелета / В. В. Поворознюк, О. А. Евтушенко // Проблеми остеолопУ. 1999. - Т. 2, № 1. - С. 62-70.

95. Пономарева В. А. Изменения минерального обмена в костной ткани челюстей при отсутствии зубов-антагонистов / В. А. Пономарева // Стоматология. 2006. -№1.-С. 41-43.

96. Пономарева В. А. О перестройке зубочелюстной системы / В. А. Пономарева // Стоматология. 2004. - №4. - С. 72-74.

97. Попкова Е. В. Основы диагностики и лечения заболеваний пародонта в практике врача-стоматолога общего профиля / Е. В. Попкова, Г. Хостерс, Г. Сму-ковски // Клиническая стоматология. — 1999. №2. — С. 46-51.

98. Попова И. Н. Факторы, определяющие уровень спроса на стоматологические услуги / И. Н. Попова // Совершенствование управления ресурсами в здравоохранении: материалы науч.-практ. конф., Чита, 21 окт. 2005 г. — Чита: ИИЦ ЧГМА, 2005.-С. 65-67.

99. Премедикация антиоксидантом мексидолом на фоне антигомотоксической терапии у больных пародонтитом / JI. И. Ларенцова и др. // Стоматология. -2002.-№2.-С. 20-22.

100. Применение миакальцика (кальцитонина лосося) в лечении псоратического артрита /Н. К. Никулин и др. // Остеопороз и остеопатии. — 2000. — № 3. С. 13-16.

101. Принципы планирования комплексного лечения взрослых пациентов с быс-тропрогрессирующим пародонтитом / Т. Н. Модина и др. // Клиническая стоматология. 2001. - №1. - С. 52-57.

102. Прохончуков А. А. Лазеры в стоматологии / А. А. Прохончуков, Н. А. Жижи-на. М.: Медицина. - 2006 - 176 с.

103. Прохончуков А. А. Применение лазерного света с длиной волны 0,63 мкм в комплексном лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей: метод рекомендации / А. А. Прохончуков, Л. А. Мозговая, А. Б. Виноградов.-М, 2005.-19 с.

104. Рабинович С. А. Что беспокоит практикующих стоматологов больше всего? Актуальные аспекты безопасности местной анестезии в стоматологии / С. А. Рабинович, О. Н. Московец, М. В. Лукьянов // Новое в стоматологии. 2002. -№4. - С. 34-37.

105. Регуляция кровообращения: руководство по физиологии. — Л.: Наука, 2006. — 640 с.

106. Результаты клинического изучения эффективности зубной пасты «Лакалют актив» / Э. Б. Сахарова и др. // Институт стоматологии. — 2004. — №3. — С. 4850.

107. Сапин М. Р. Иммунная система человека / М. Р. Сапин, А. Е. Этинген. М:: Медицина, 1999. - 328 с.

108. Свирина А. И. Воспалительные заболевания пародонта у юных спортсменов: значение гормональных сдвигов и местной иммунной защиты ротовой полости / А. И. Свирина, И. Н. Антонова // Пародонтология. 2003. - №2. - С.75-78.

109. Семенюк В. М. Влияние состояния зубочелюстной системы и функциональной нагрузки на минеральную насыщенность различных участков нижней челюсти человека / В. М. Семенюк // Стоматология. 2007. — №1. — С. 17-19.

110. Сергеев Ю. В. Имудон в терапии и профилактике воспалительных и инфекционных поражений полости рта / Ю. В. Сергеев, А. В. Караулов, Ю. А. Сергеев // Лечащий врач. 1997. - Т. 2, №3. - С.11-14.

111. Система иммунитета человека в условиях годовой АНОГ и при длительных космических полетах / И. В. Константинова и др. // Космическая биология и авиакосмическая медицина. М.; Калуга, 2000. - С. 101-103.

112. Скагер А. А. Хирургическая ангиостоматология: криохирургия и регенерация / А. А. Скагер. Рига: Зинатне, 2005. -134 с.

113. Соловьева О. В. Использование геля "Метрогил-Дента" в комплексном лечении пародонтита / О. В. Соловьева, Ш. Л. Шимшелашвили // Пародонтология. — 2003. Т. 29, № 4. - С.63-64.

114. Соловьева О. В. Местное применение биокомпозита гель "Коллост" с антибактериальными препаратами в комплексном лечении хронического пародонтита / О. В. Соловьева // Пародонтология. - 2004. - Т. 32, № 3. - С. 39-45.

115. Соловьева Oi В. Сравнительные клинические исследования зубных паст, содержащих фторид натрия / О: В. Соловьева, Ш. Л. Шимшелашвили // Кафедра. 2006. - Т. 5, № 1.-С. 52-53.

116. Соловьева О. В; Эффективность комплексного лечения больных хроническим пародонтитом с местным применением новых форм антибактериальных препаратов пролонгированного действия: автореферат дис. .канд. мед. наук У О. В. Соловьева; МГМСУ. М., 2005. - 19 с.

117. Соловьева О: В; Эффективность комплексного лечения; больных хроническим пародонтитом с местным применением новых форм антибактериальных препаратов пролонгированного действия: дис. . канд. мед. наук / О; В; Соловьева; МГМСУ.-М., 2005. 123 с.

118. Состояние пародонта при генерализованном остеопорозе у женщин с недостаточностью функции яичников 7 Ю. М. Максимовский и др.},'// Стоматология. -2001.-№1.-С. 24-26.

119. Состояние пародонта у школьников некоторых городов СССР и Финляндии / Е. В. Боровский и др. // Стоматология. 1999. - №2. - С. 65-68.

120. Сочетанная5 антибактериальная, и пробиотическая терапия / Е. А. Лыкова и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 2000; — № 2.— С. 63-66.

121. Стоматолопчна профшактика у дггей: навч. пос1бник / Л. О; Хоменко татн.-Киев.: 1С ДО, 2003. 192 с.

122. Судаков К. В. Общая теория функциональных систем / К. В1 Судаков. М.: Медицина, 2004. - 222 с. '

123. Тагиев А. И. Восстановление зубного ряда, как профилактика, поражения пародонта (клиническое исследование): дис. . канд. мед. наук / А. И. Тагиев. — М.,2002. -172 с.

124. Терехина Н. А. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная система: теория, клиническое применение, методы / Н. А. Терехина, Ю; А. Петрович. — 2-е изд. Пермь, 2005. - 60 с.

125. Терешина Т. П. Метод количественного определения отложения зубного камня // Науч.-практ. конф., посвящ. 65-летию Одесского НИИ стоматологии: тез. докл. Одесса, 2003. - С. 142-143.

126. Ушаков Р. В. Местное антимикробное лечение в стоматологии / Р. В. Ушаков, В. Н. Царев. М.: МИА, 2004. - 134 с.

127. Факторы местной резистентности и иммунологической реактивности полости рта. Способы их клинико-лабораторной оценки (обзор литературы). Часть П / JI. М. Цепов и др. // Пародонтология. 2005. - №3. - С.3-9.

128. Фокина Н. Б. Оптимизация методов лечения хронического катарального гингивита у детей школьного возраста с применением низкоинтенсивного лазерного излучения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Б. Фокина. Пермь, 2006. -19 с.

129. Хаитов Р. М. Основные принципы иммуномодулирующей терапии / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 2000. — №1.- С. 9-16.

130. Цепов JL М. Комплексное лечение заболеваний пародонта в условиях амбулаторного стоматологического приема / Л. М. Цепов, А. И. Николаев. Смоленск, 1999.-58 с.

131. Цимбалистов А.В. Пародонтологический статус "Helicobacter pylori-инфицированных больных язвенной болезнью"/ А. В. Цимбалистов, Н. С. Роба-кидзе // Тр. VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 255-257.

132. Черешнев В. А. Экологические аспекты вирусоносительства / В. А. Черешнев, А. Л. Морова // Иммунология. 2003. - №3. - С. 157-163.

133. Шибкова Д. 3. Нуклеиновые кислоты и белок в органах теплокровных животных при гипокинезии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. 3. Шибкова. — Челябинск, 1999.-22 с.

134. Шугар Л. Заболевания полости рта: пер. с венг. / Л. Шугар, Й. Баноци, К.

135. Шаллаи. Будапешт, 2000. - 390 с.

136. Шумский А. В. Имудон в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта / А. В. Шумский // Стоматология. 2000. - Т. 79, №6. - С. 53-54.

137. Эффективность применения геля "Коллост" в комбинации с антибактериальными препаратами для лечения пародонтита / Г. М. Барер и др. // Пародонтология. 2002. - Т. 24, № 3. - С. 62-64.

138. Actinobacillus actinomycetemcomitans and Bacteroides gingivalis and Bacteroides intermedins: predictors of attachment loss? / J. L. Wennstrom et al. // Oral Microbiol. Immunol. -2007. -N2. -P. 158-163.

139. Approche plus objective de la mesure de l'inflanimation gingivale. Utilisation d'un appareil de mesure du fluide gingival pour 1'evaluation d'une immunotherapie / E.-P. Benque et al. // Inf. Dent. 2001. - Vol. 59(40). - P. 47-54.

140. Bauer E. Imudon in der Therapie von Parodontopathien / E. Bauer, I. Syrzistic // Biomed. 2004. - N11. - P. 49-52.

141. Beck J. D. Issues in assessment of diagnostic tests and risk for periodontal disease / J. D. Beck//Periodontology 2000.- 1995.-Vol. 7(3).-P. 100-108.

142. Bjorn H.Observations on a dental plaque morphogenesis I H. Bjorn, J. Carlsson I I Odont. Revy. -1994. -N15. P. 23-28.

143. Bone resorbing activity in supernatant fluid from cultured human peripheral blood leukocytes / J. E. Horton et al. // Science. 2002. - Vol. 177(51). - P. 793-795.

144. Brekhus P. J. Stimulation of the muscles of mastication / P. J. Brekhus, W. D. Armstrong, W. J. Simon // J. Dent. Res. 2001. - Vol. 117(6). - P. 793-795.

145. Bromelain, from Pineapple Stems, Proteolytically Blocks Activation of Extracellular Regulated Kinase-2 in T Cells / L. M. Tracey et al. // The Journal of Immunology. 1999. - Vol. 163(10). - P. 2568-2575.

146. Chairay J.-P. Hygiene et genese des parodontics. A propos de la plaque dentaire / J.-P. Chairay // Rev. Fr. Odonto. Stom. 2008. - Vol. 15(3). - P. 1333-1346.

147. Chambaz H. Etude clinique d'une immunotherapie polyvalente dans le traitement des parodontopathies / H. Chambaz // Chir. Dent. France. 2004. - Vol. 44(209). -P. 41-44.

148. Charon J. Effets in vitro de lyzats bacteriens sur les leucocytes du sang humain / J. Charon, S. Seidel, D. Wray // Gas. Med. France. 2001. - Vol. 91(2). - P. 71-76.

149. Clinical, microbiological and immunological features of subjects with destructive periodontal diseases / A. D. Haifajee et al. // J. Clin. Periodontal. — 1998. — Vol. 15(4).-P. 240-246.

150. Daniel A. Action de 1'IRS 307 sur la gingivite experimentale chez rhomme / // Rev. Inst. Pasteur (Lyon). 2001. - Vol. 14 (1). - P. 105-115.

151. Disalvo N. A. Radiophosphorus uptake in chewing and nonchewing teeth / N. A. Disalvo, H. H. Neumann // J. Am. Dent. Ass. 2007. - Vol. 54(4-6). - P. 598-602.

152. Donlon W. C. Immunology in dentistry / W. C. Donlon // J. Am. Bent. Ass. 1999. -Vol. 100(2).-P. 220-231.

153. Donly K. J. Juvenile periodontitis: a review of pathogenesis, diagnosis and treatment / K. J. Donly, M. Ashkenazi // J. Clin. Pediatr. Dent. 1992. - Vol. 16(2). - P. 73-78.

154. Duluc J.-C. Action d'une therapeutique immunostimulante sur le parodonte: etude ultrastructurale / J.-C. Duluc, M.-A. Boudat // Gaz. Med. France. -2003. Vol. 86(24).-P. 2707-2712.

155. Experimental gingivitis in periodontal-susceptible subjects / Т. C. Johnson et al. // J. Clin. Periodontol. 1997. - Vol. 24(1). - P. 618-625.

156. Fabie M. Etude clinique d'une nouvelle therapeutique des affections buccodentaires / M. Fabie,B. Bardier, H. Cadenat // Sem. Hop. Paris (Ther.). -2005. Vol. 51(5-6). -P. 325-328.

157. Fouques R. L'immunotherapie en odonto-stomatologie: a propos de 50 observation / R. Fouques // Sem. Hop. Paris (Ther.). -2003. Vol. 51 (4). - P. 241-245.

158. Galluppi A. Etude d' activite et de tolerance de Г Imudon dans le cas de troubles parodontaux. Evaluation de l'activite par des parametres cliniques et immunologiques / A. Galluppi, N. Simonetti // Hopital George Eastmen. Rome, 2006. - P. 115-117.

159. Genco R. J. The role of specific bacteria in periodontal disease: the origin of periodontal infections / R. J. Genco, J. J. Zambon, L. A. Christersson // Adv. Dent. Res. 2008. - N2. - P. 245-259.

160. Haguenauer J.-P. Essai clinique de l'lmudon en pathologie pharyngee/ J.-P. Haguenauer // Cah. ORL. -2000. Vol. 15 (10). - P. 957-959.

161. Histopathologic features of the initial and early stages of experimental gingivities in man / W. A. Payne et al. // J. Periodont. Res. 2005. - Vol. 10(4). - P. 51-64.

162. Immunological, genetic and microbiological study of family members manifesting early-onset periodontitis / M. Nakagava et al. // J. Periodontol. Vol. 66(12). - P. 755-762.

163. Immunopathology of T-lymphocyte sybsets in yuvenile and rapidly progressive periodontitis / M. Y. Adbel-Razzak et al. // J. Egypt. Dent. 1994. - Vol. 40(1). -P. 581-588.

164. Involvement of platelets in stimulating hysterogenic activity / M. Slater et al. // Journal of Orthopaedic Research. 1995. - Vol. 13(5). - P. 655-663.

165. Iodter Ph. Etude par immunofluorescence d'immunoglobulines intra-gingivales chez l'homme / Ph. Iodter, G. Gregoire // Inf. Dent. 1998. - Vol. 62(29). - P. 25152520.

166. Jeanniard G. Imudon / J. Jeanniard // Therapeutique Actuelle. -1993. Vol. 17(8). -P. 12-14.

167. Karita K. The blood flow in the periodontal ligament regulated by the sympathetic and sensory nerves in the cat / K. Karita // Proc. Firm. Dent. Soc. 2005. - Vol. 85(4-5).-P. 289-294.

168. Klinische Untersuchung zur Wirksamkeit eines neuen Ultraschallgerjes bei der nichtchirurgis-chen Parodontitistherapie / M. Horodko et al. // Parodontologie. -2002. — Vol.l3(3). — P. 297.

169. Kornman K. S. The role of local factors in the etiology of periodontal diseases / K. S. Kornman, H. Loe // J. Periodontology 2000. 1993. - Vol. 2(1). - P. 83-97.

170. Lally E. Local immunoglobulin synthesis in periodontal disease / E. Lally // J. Periodont. Res. -2000. Vol. 15(2). - P. 159-164.

171. Leodolter A. Diagnosis of Helicobacter pylory infection / A. Leodolter, F. Megraud. // Current opinion on gastroenterology. 2001. - Vol. 17(1). - P: 19-23.

172. Lindhe J. Neutrophil chemotactic activity elaborated by human dental plaque / J. Lindhe, L. Hellden // J. Periodont. Res. 2002. - N7. - P. 297-303. '

173. Lindhe J. Plaque induced periodontal disease in beagle dogs. A 4-year clinical roentgenographical and histometrical study / J. Lindhe, S. E. Натр, H. Loe // J. Periodont. Res. 2005. -Vol. 10(5). - P. 243-255.

174. Loe H. Experimental gingivitis in man / H. Loe, E. Theilade, S. B. Jensen // J. Periodontol. 2006. - Vol. 36(9). - C. 177-187.

175. Loe H. The Gingival Index, the Plaque Index and the Retention Index Systems / H. Loe // J. Periodont. 1997. - Vol. 38(6). - P. 610-616.

176. Louis J.-P. Role de l'lmudon dans la prophylaxie et le therapeutique des ulcerations muqueuses engendrees par les protheses adjointes / J.-P. Louis, B. Crovella // С. B. T. F. 2003. - Vol. 209. - P. 12-15.

177. Louise F. Action d'une therapeutique immunologique sur le developpement d'une gingivite experimentale chez l'homme / F. Loise // Chir. Dent. France. 2001. - Vol. 51(100).-P. 79-85.

178. Mandel Y. D. Calculus revisited. A review / Y. D. Mandel, A.Gaffar // J. Clin. Periodontol. 2003. - 13(4). - P. 249-257.

179. Martin H. Experimentation de l'lmudon dans les angines (50 observations) puis dans les phaiyngites recidivantes (49 observations) / H. Martin, J. Oudot // Cah. ORL. -2008. Vol. 13(5). - P. 533-539.

180. Marx R. E. Platelet-rich Plasma: A Source of Multiple Autologous Growth factors for bone grafts, Tissue Engineering Applications / R. E. Marx // Maxillofacial Surgery and Periodontics. - 1998. - Vol. 7(1). - P. 71-82.

181. Mary G.G. The effects of host specific factors, plaque and autologous microorganism upon the chemotactic response of human PMN cells / G. G. Mary, G. Haggan, L. E. Folke // J. Periodont. Res. 2002. - Vol. 10(3). - P. 23-24.

182. Maurer H.R. Bromelain: biochemistry, pharmacology and medical use / H. R. Mauer // Cell. Mol. Life Sci. 2000. - Vol.58(8). - P.1234-1245.

183. Mazeau G. Immunotherapie et aphtose. A propos des 52 observations / G. Mazeau, D. Yavordios // Gaz. Med. France. 2005. - Vol. 82(22). - P. 2758-2764.

184. Mazur I. P. The role of systemic osteopenia in periodontal diseases / I. P. Mazur, V.V. Povoroznjuk // IFSSD-WHO-EFFO Social and Economic Aspects of Osteoporosis Symposium, Liege, 4—6 dec. 1997. Liege, 1997. - P. 28.

185. Mihlemann M. R. Dinamics of supragingival calculus formation / M. R. Mihlemann, H. E. Schroeder// Advanc. Oral. Biol. 2001. - Vol. 1(3). - P. 175.

186. Minaire P. Modification de l'os trabeculaire induites par I'hypodynamie / P. Minaire, C. Edouard, P. Meunier // Physiol. Spatiale. 2003. - Vol. 5(2). - P. 215221.

187. Mombelli А. Диагностика заболеваний пародонта: значение микробиологии / A. Mombelli // Schweiz Monatsschz Zahnmed. -1994. Vol. 104(1). - P. 49-54.

188. New finding to understand gravitational effect to human lymphocytes in culture / A. Cogoli et al. // XII Annual meeting commission on gravitational physiology. -Leningrad, 2000. P. 12-13.

189. Newman H. N. Parodontalmedizin / H. N. Newman // Parodontologie. 1994. -Nl.-P. 61-64.

190. Orrhage K. Bifidobacteria and lactobacilli in human health / K. Orrhage, С. E. Nord // Drugs Exp. Clin. Res. 2000. - Vol. 26(3). - P. 95-111.

191. Page R. C. The pathobiology of periodontal dis eases may affect systemic diseases: Inversion of a par adigm / R. C. Page //Annals of Periodontol. 1998. - Vol. 3(1). -P. 108-120.

192. Periodontal bone loss in ovalbumin sensitized germfree rats fedantigen free diet with ovalbumin / M. A. Taubman et al. // J. Periodont. Res. 2003. - Vol. 18(9). -P. 324-332.

193. Plagmann H.-Clir. Untersuchungen zur Akzeptanz ener modernen / H.-Clir. Plagmann, U. Engelsmann, Th. Kocher // Parodontalbehandlung. 2000. - B. 45(7). - S. 548- 552.

194. Platelet-rich Plasma Growth factor enhancement for bone grafts / R. E. Marx et al. // Oral. Radiol. Endod. - 1998. - Vol. 85(6). - P. 638-646.

195. Potentialisation pre-operatoire des defenses immunitaires ou antibiotherapie post-operatoire? / J.-P. Deffez et al. // Rev. Stom. Chir. Maxillofac. 2005. - Vol. 86(5). -P. 320-326.

196. Povoroznjuk V. V. Alendronate in complex treatment of periodontal diseases / V. V. Povoroznjuk, I. P. Mazur // Bone. 1998. - Vol. 22(3). - P. 62.

197. Preservation of alveolar bone in extraction sockets using bioabsorbable membranes / V. Lekovic et al. // Journal of Periodontol. 1998. - Vol. 69(9). - P. 1044-1049.

198. Preserving the maxillary anterior alveolar ridge contour using hydroxylapatite / M. Hoen et al. // JADA. 2003. - Vol. 118(6). - P. 739-741.

199. Prolonged effects of hypofunction on the mechanical strength of the periodontal ligament in rat mandibular molars / S. Ohshima et al. // Arch. Oral Biol. -1991. -Vol. 36(12).-P. 905-911.

200. Ritz H.-L. Microbial population shifts in developing human dental plaque / H.-L. Ritz// Arch. Oral. Biol.-2007.-N12.-P. 1561-1568.

201. Robillard E. Essai d'une immunotherapie locale dans le traitement des parodontopathies en pratique courante / E. Robillard, H. Van Wolput // Chir. Dent. France. 2004. - Vol. 47(354). - P. 59-61.

202. Roitt I.-M. Immunite de la cavite buccale / I.-M. Roitt, T. Lehner // Immunologic des Maladies de la Bouche. Paris: SIMEP, 2007. - P. 1-23.

203. Silness J. Periodontal disease in pregnancy. II: correlation between oral hygiene and periodontal condition / J. Silness, H. Loe // Actac. Odontol. Scand. 2004. - Vol. 22(6).-P. 121-135.

204. Slots J. Actinobacillus actinomycetemcomitans and Bacteroides gingivalis in human periodontitis age relationship and mutual association / J. Slots, D. Feik, Т. E. Rams // J. Clin. Periodontol. 1999. -N17. - P. 658-662.

205. Subjektive Schmerzempfindungen bei der parodontalen Behandlung / A. Braun und ander. // Quintessenz. 2002. - B. 53(7). - S. 749-754.

206. Taichman N. S. Mediation of inflammation by the polymorphonuclear leukocyte as a sequela of immune reactions / N. S. Taichman // J. Periodont. 2000. - N41. - P. 228-231.

207. The effects of short-term application of accombination of platelet-derived and insulin like growth factors on periodontal wound healing / S. E. Lynch et al. // J. Periodontal. 2001. - Vol. 62(4). - P. 458-546.

208. Wang H. IgA response in periodontal disease: a case report / H. Wang, W. Eberzole, G. Salivatoiy // Immunol. Infect. Dis. 1992. - N2. - P.19-28.

209. Whitman D. H. A technique for improving the handling of particulate cancellous bone and marrow grafts using platelet gel / D. H. Whitman, R. L. Berry // Journal of Oral Maxillofac Surg. 2008. - Vol. 56(10). -P.1217-1218.

210. Wolff L. Bacteria as risk markers for periodontitis / L. Wolff, G. Dahlen, D. Aeppli // J. Periodontol. 2004. - Vol. 64(6). - P. 498-510.