Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Обоснование протоколов диагностики и лечения гингивита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование протоколов диагностики и лечения гингивита
На правах рукописи
ЮСУПОВА ЛИЛИЯ ГИЛФАНОВНА
ОБОСНОВАНИЕ ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИНГИВИТА
14.00.21 - стоматология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ООЗ ХУТББО
Казань- 2007
003177550
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор
Гинкятуллин Ирек Ибрагимович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Хитров Венедикт Юрьевич
кандидат медицинских наук
Греков Алехсей Христофорович
Ведущая организация
ГОУ ВПО «Самарская государственная медицинская
академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Зашитадирсертации состоится1 в-^Учасов на заседании диссер
¡СТАДИИ
2007 г
нога совета Д 208 034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу- 420012, г Казань, ул Бутлерова, д. 49
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 420012, г Казань, ул Бутлерова, д 496
Автореферат разослан
Ученый секретарь ^
диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор ¿ _ ^ '¿¡¡^ Ситдикова И Д
Б1ДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
КТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В настоящее время заболеваниями пародонта страдает 80-90% людей в возрасте от 0 до 60 лет н старше (Григорян А С, 2002, Грудянов А.И., 2006) Потребность в ^шатологической помощи возникает почти у каждого человека В связи с этим овышение качества работы врача стоматолога непосредственным образом влияет на овень здоровья и жизни всего населения ( Holf R D , 2001).
На сегодняшний момент существуют достаточно точные клинические критерии агностики воспалительных заболеваний пародонта, имеется большое количество азличных методов лечения гингивита, которые отражают попытки исследователей и иницистов оказывать лечебное воздействие на различные звенья патогенеза атологического процесса (Герасимович Л М, 2003) Однако, несмотря на значительные остижения современной стоматологии, остается высокой частота рецидивов перехода в азвнвшиеся формы воспалительных заболеваний Прогрессирующее поражение оловерхушечных тканей нередко приводит к утрате зубов и может явиться источником ногих заболеваний (Bascones — Martinez А , 2005) Поэтому актуальность проблемы явления, диагностики, лечения гингивита выступает на первый план и требует имательного изучения и поиска путей и эффективных методов оказания шатологической помощи.
Разработка и внедрение в стоматологическую практику критериев качества в виде зтоколов диагностики, лечения и реабилитации, полученные посредством стематизации современных подходов к тактике ведения больных, унификации гимальных режимов лечебно-диагностического процесса наиболее эффективны для вышения таких показателей, как эффективная профилактика, своевременная агностика, полноценное качественное лечение, снижение до минимума осложнений и цидивов, что в конечном итоге должно привести к значительному повышению фективности работы врача стоматолога ( Габитов Р.С , 2005)
Использование критериев при изучении распространенности заболеваний пародонта ет возможность разрабатывать регионально ориентированные программы
профилактики, диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка основ протоколов диагностики, лечения больных, страдающих гингивитом.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1 Изучить распространенность гингивита у взрослого населения в г Казани
2 Систематизировать и оценить показатели эффективности существующих методик, принципов и схем диагностики, лечения гингивита.
3 Разработать основы критериев качества диагностики и лечения гингивита
4 Обосновать повышение эффективности диагностики, лечения и профилактики гингивита при применении основ критериев качества
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
1 На основании изученной обращаемости пациентов с гингивитом в стоматологические поликлиники г Казани была получена возможность рационального использования материальных и кадровых ресурсов, планирования оказания пародонтологической помощи населению
2 Произведен анализ врачебной деятельности стоматологов терапевтического профиля г. Казани при диагностике и лечении гингивита
3. Исследована медицинская эффективность применяющихся методик диагностики и лечения гингивита взрослого населения во врачебной деятельности поликлинического стоматолога. На основании разработанной методики обоснована необходимость разработки унифицированной схемы алгоритма диагностики и лечения гингивита.
4 Впервые на основании результатов анкетного интервьюирования врачей-стоматологов и анализа методов диагностики, лечения и реабилитации больных по данным медицинских карт разработаны основы протоколов лечения пациентов, страдающих гингивитом.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Теоретическая значимость исследования заключается в том, что данная работа асширила теоретические знания о распространенности гингивита и применении новых етодов диагностики, лечения и реабилитации пациентов, страдающих гингивитом
В ходе исследования определена распространенность гингивита среди пациентов оматологических поликлиник для планирования и организации квалифицированной омощи больным с гингивитом
На основании результатов анкетного интервьюирования врачей-стоматологов рапевтических отделений стоматологических поликлиник и сравнительного изучения ейственносги методов лечения гингивита, по данным медицинских карт разработаны ротоколы диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих гингивитом, пределена эффективность протоколов как критериев качества диагностики и лечения гингивита
Было отмечено улучшение значения гигиенического индекса Федоровой -Володкиной на 36,1%, количество рецедивов снизилось на 25,5 %, излеченность гингивита при применении протоколов диагностики и лечения увеличилась на 23,0 %
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Анализ и оценка врачебной деятельности стоматологов терапевтического профиля г Казани показали необходимость повышения качества оказываемой ими стоматологической помощи
2 Существует тесная взаимосвязь качества стоматологической помощи населению и стандартизации методов диагностики и лечения больных гингивитом
3. Практическое применение основ критериев качества диагностики и лечения гингивита в клинике терапевтической стоматологии дает возможность повысить качественные показатели работы врачей и позволяет вывести оказываемую пародонтологическую помощь на более высокий уровень
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
I Полученные материалы исследования нашли отражение в методическом пособии
для врачей-стоматологов и студентов стоматологических факультетов «Основы протоколов диагностики и лечения больных, страдающих заболеваниями краевого парадонта»
2 Результаты диссертационного исследования внедрены в работу терапевтических отделений стоматологических поликлиник г. Казани
3 Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах терапевтической стоматологии в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения работы были представлены и обсуждены на.
- X Международной научной конференции молодых ученых (Казань, 2005)
- XI Международной научной конференции молодых ученых (Казань, 2006)
- на научно-практической конференции «Утробинские чтения», посвященной 85-летию Казанской медицинской академии.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 1 работа по перечню журналов, рецензируемых ВАК
ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ
Проводилось изучение и определение распространенности форм гингивита, изучение методов диагностики, лечения реабилитации пациентов, страдающих гингивитом Проводилась выборочная выкопировка данных, изучение медицинской документации, статистическая обработка материала Изучено 622 амбулаторные карты стоматологического больного (форма №043-2У) Выполнялись анкетирование и экспертная оценка деятельности врачей-стоматологов при диагностике, лечении и реабилитации пациентов, страдающих гингивитом Анкетирование врачей - 211 анкет для получения данных о состоянии диагностики, лечения и реабилитации пациентов, страдающих гингивитом, экспертная оценка - 622 карт экспертной оценки диагностики и
лечения гингивита по данным медицинской документации Анализ результатов, включая статистическую обработку данных, проводился лично автором. Методические рекомендации с основами критериев качества диагностики, лечения, реабилитации пациентов, страдающих гингивитом, и внедрение их в практическую деятельность стоматологических поликлиник г Казани
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложений Работа изложена на 216 станицах машинописного текста, иллюстрирована 49 таблицами, 11 рисунками Указатель литературы содержит 264 источника, в том числе 187 отечественных, 77 иностранных
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для разработки основ протоколов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с гингивитом и их последующего внедрения в практику стоматологов-терапевтов на первом этапе исследования была определена распростране-шость форм гингивита по обращаемости в стоматологические поликлиники среди жггелей г Казани. В связи с этим были изучены амбулаторные карты стоматологическсго больного (форма № 043-2У) у больных, страдающих гингивитом, и сводные ведомости учета работы врача-стоматолога (форма № 039/2/У-88) На втором этапе исследования изучалась деятельность стоматологов-терапевтов при диагностике, лечении и реабилитации пациентов с гингивитом методом анкетного интервьюирования. На третьем этапе были разработаны основы протоколов критериев качества ддагностики и реабилитации пациентов, страдающих гингивитом, посредством изучение и систематизации подходов к тактике ведения больных на первом и втором этапах исследования Рекомендации в виде протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих гингивитом, были представлены стоматологам-терапевтам в стоматологических
поликлиниках г Казани Для определения медицинской эффективности применения основ протоколов ведения пациентов с гингивитом было проведено повторное исследование амбулаторных карт стоматологического больного (форма № 043-2У) и повторное анкетное интервьюирование врачей-стоматологов терапевтических отделений стоматологических поликлиник г Казани На заключительном этапе были разработаны методические рекомендации с основами диагностики, лечения и реабилитации пациентов с гингивитом Данные исследования о проведенных этапах, используемых методах нашли отражение в таблице 1
Таблица 1
Этапы, объем и методы исследования
№ Задачи исследования Методы исследования Объем Материала
1 Изучение и определение распространенности форм гингивита, изучение методов диагностики, лечения реабилитации пациентов, страдающих гингивитом 1 Выборочная выкопирозка данных 2 Изучение медицинской документации 3 Статистическая обработка материала Изучено 311 амбутаторных карг стоматологического больного (форма № 043-2У)
2 Изучение деятельности стоматологов-терапевтов при диагностике, лечении, реабилитации пациентов с гингивитом 1 Анкетное интервьюирование 2 Статистическая обработка материала Интервьюировано 106 врачей-стоматологов терапевтических отделений стоматологических поликлиник г Казани
3 Разработка основ протоколов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с гингивитом 1 Клинические 2 Соцальио-экономические 3 Социально-гигиенические Критерии качества в виде протоголов диагностики, лечения, реабилитации пациентов с гингивитом
4 Определение медицинской эффективности применения основ протоколов диагностики, лечения, реабилитации пациентов с гингивитом 1 Повторное выборочное анкетное интервьюирование 2 Статистическая обработка материала Изучено 311 амбулаторных карт стоматологического больного (форма №043 -2У), интервьюировано 10S врачей-стоматологов терапевтических отделений стоматологических поликлиник г Казани
5 Разработка методических рекомендаций с основами критериев качества диагностики, лечения, реабилитации пациентов, страдающих гингивитом 1 Клинические 2 Социально-гигиенические 3 Социально-экономические Обобщение и систематизация результатов, полученных на 1 к 2 этапах исследования
Настоящая исследовательская работа проводилась за период с 2004 - 2006 год Местом проведения медицинских исследований были стоматологические поликлиники г Казани в Вахитовском, Приволжском, Московском, Кировском, Авиастроительном и Советском районах
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты большого числа исследований свидетельствуют о высокой распространенности гингивита среди населения г Казани В практике врача-стоматолога лечение гингивита занимает значительное место, а низкое качество его выполнения приводит к рецидивам переходящих в развившиеся формы воспалительных заболеваний Прогрессирующее поражение околоверхушечных тканей нередко приводит к утрате зубов и может явиться источником многих заболеваний
К факторам, предрасполагающим к возникновению гингивита, относятся зубочелюстные аномалии, неполноценные пломбы и кариозные полости у шеек зубов, зубной налет и зубной камень, аномалии мягких тканей окружающих зуб Вследствие этого упорядочение диагностики, формулирование диагноза, технологии лечения и реабилитации пациентов благоприятно отражается на результатах лечения
Для повышения эффективности действий врача-стоматолога, для систематизации процесса предложены критерии качества в форме протоколов дифференцированного лечения, то есть алгоритмов действия при лечении пациентов с различной формой патологии краевой десны Для достижения поставленной цели - повышения эффективности лечения гингивита, предотвращения осложнений - нами проведен комплекс исследований факторов, влияющих на качество лечения, факторов, положительное действие которых способствует повышению эффективности диагностики, лечения и реабилитации пациентов, страдающих воспалением краевой десны По результатам наших исследований, факторы, положительная достоверная действенность которых нами установлена, были включены в протоколы лечения и использовались как критерии качества
Исходя из этого и в соответствии с поставленной целью исследования была изучена распространенность и структура гингивита по обращаемости в стоматологические поликлиники г. Казани. Изучение материала медицинских карт пациентов, получавших лечение по поводу гингивита, показало, что число пациентов, обратившихся в терапевтические отделения стоматологических поликлиник с данной патологией, составляет 21,60% от всего числа обратившихся, достоверно увеличиваясь в осеннее-зимний период до 33,2 ± 0,3 % (р < 0,05) ( Рис. № 1).
Было установлено, что уровень обращаемости по поводу гингивита достоверно не отличался на первом и втором этапах исследования ( р < 0,05), в связи с гингивитом чаще всего обращается население в возрасте 18-24 лет (82,1 ± 3,2%). Результаты исследования частоты и структуры представлены в таблице 2.
И этап „, „
.. % обратившихся
12 этап
Рис. 1. Сезонность обращаемости больных, страдающих гингивитом, стоматологические поликлиники г. Казани.
Таблица 2
астота и структура форм гингивита на 1-ми 2-м этапах исследования
Формы гингивита (%) Кол-во пациентов Острый катаральный гингивит Хронический катаральный гингивит Язвенно-некротический гингивит Хронический гипертрофии-ческий гингивит
Возраст
18-24 1 этап 161 24,8±0,15 р<0,01 55,1±0Д4 р<0,б5 12,1 ±0,04 Р<0,01 8,0±0,03 р<0,01
2 этап 160 25,5±0,15 р<0,01 53,1 ±0,23 р<0,05 10,2±0,04 Р<0,01 11,2±0,04 р<0,01
25-34 1 этап 97 18,5±0,2 р<0,01 75,2 ±0,80 р<0,05 9,1±1,0 Р<0,01 2,8±0,3 р<0,01
2 этап 100 12,4±0,12 р<0,01 78,5±0,79 р<0,05 6,5±0,65 Р<0,01 2,6±0,26 р<0,01
35-44 1 этап 38 35,3±1,0 р<0,01 25,2±0,86 р<0,01 10,9±0,46 Р<0,01 28,6±0,9 р<0,01
2 этап 37 38,5±1,6 р<0,01 28,6±0,9 р<0 01 7,5±0,38 р<0,01 25,4±0,88 р<0,01
45-54 1 этап И 28,6±1,9 р<0,01 41,1±2,3 р<0,01 21,6±1,7 р<0,01 8,7±0,9 р<0,01
2 этап 10 26,4±1,9 р<0,01 42,4 ±3,1 р<0,01 21,1±1,7 р<0,01 10,1±1,1 р<0,01
55-70 1 этап 4 5,3±1,8 р<0,01 93,4±4,8 р<0,01 1,3±0,4 р<0,01 0,0
2 этап 4 7,0±1,0 р<0,01 90,4±4,1 р<0,01 1,2±0,4 р<0,01 1,4±0,4 р<0,01
Всего 1 этап 311 11,4±0,1 р<0,01 70,9±1,2 р<0,01 7,6±0,4 р<0,01 10,1 ±0,45 р<0,01
2 этап 311 11,6±0,1 р<0,01 71,0 ±1,2 р<0,01 7,9±0,41 р<0,01 9,5±0,43 р<0,01
Распространенность форм гингивита отображена на рисунке 2 и рисунке 3.
70,9
Рис.2. Распространенность форм гингивита по обращаемости на 1 этапе исследования
Рис.3. Распространенность форм гингивита по обращаемости на 2 этапе исследования
Анализ содержания карт пародонтологических пациентов, получавших лечение по поводу гингивита на первом этапе исследования, свидетельствуют о том, что если сбор данных анамнеза осуществлялся б 80,1 ± 1,01% случаев, сбор данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях - в 73,7 ± 1,2% случаев, определение же гигиенического индекса по Федорову - Володкиной происходило в 43,1 ± 1,01%, то гигиенический индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (СРГШ), а также применение рентгенологического метода и определение лабораторных анализов крови, слюны практически не применялись, что не могло не сказаться на качестве диагностики гингивита.
Установлено, что обезболивание при лечении пациентов, страдающих гингивитом, применялось в 24,9 ± 1,94 % случаев на первом этапе исследования, что, естественно, не могло не сказаться на эффективности лечения. На втором этапе применение обезболивания изменилось до 63,0± 2,93 %.
Интересны данные, полученные в результате изучения мнения врачей о методах ечеиия гингивита Так, анкетное интервьюирование врачей-стоматологов рапевтических отделений показывает, что для диагностики гингивита использовать анные анамнеза считают необходимым использовать 80,1 ± 1,01% врачей, результаты мотра - 86,0± 0,15 %, проводить зондирование - 89,2± 2,0 % , перкуссию - 24,3 ± ,31%, пальпацию- 17,6±0,2%
Анкетирование показало, что не все врачи-стоматологи достаточно ориентированы проблемах лечения пациентов, страдающих гингивитом Так, например, при лечении ациентов, страдающих гингивитом, удаление назубных отложений проводилось на ервом этапе исследования в 78,0± 1,75 %, устранение зубочелюстных аномалий - в 7,5 0,5%, обучение гигиене полости рта с последующим контролем - в 34,6± 1,35 % Анализ содержания медицинских карт стоматологических больных, получавших ечение по поводу гингивита, и результатов анкетного интерьвьюирования врачей-■оматологов терапевтических отделений стоматологических поликлиник г Казани озволил определить содержание основ протоколов диагностики, лечения и еабилитации пациентов с гингивитом
Основы протоколов лечения пациентов, страдающих гингивитом, включали гедующие разделы организация лечебно-диагностической помощи, диагностика тнгивита, подготовка к лечению, обезболивание, тактика дифференцированного ечения, лечебная тактика, реабилитация
В основах протоколов лечения гингивита содержится методика выбора метода ечения в зависимости от нозологической формы, от факторов и обстоятельств течения аболевания, проведен алгоритм действия врача-стоматолога при диагностике и лечении азличных форм гингивита
Разработанные основы протоколов лечения больных, страдающих гингивитом, были редставлены и утверждены Управлением здравоохранения МЗ РТ в г Казани Основы протоколов лечения гингивита были представлены терапевтическим тделениям стоматологических поликлиник г Казани для практического использования х как критериев качества лечения С целью определения эффективности применения рачами-терапевтами, осуществляющими лечение гингивита, разработанных основ
протоколов лечения было проведено повторное анкетное интервьюирование врачей и анализ содержания медицинских карт пациентов, получавших лечение по поводу гингивита, которые составили второй этап лечения.
Анкетное интервьюирование на втором этапе изучения мнения врачей стоматологов показало возросшую достоверную долю врачей-стоматологов, использующих при диагностике данные анамнеза и осмотра в 100 % случаев Достоверно возрос удельный вес врачей стоматологов, считающих, что для качественной диагностики и лечения больных Необходимы сведения о наличии или отсутствии у пациентов перенесенных или сопутствующих заболеваний в 83,5 ± 1,6 % случаев.
Процент врачей-сгоматологов, считающих необходимым иметь сведения о перене-ссенных и сопутствующих общих заболеваниях пациента для диагностики гингивита на 1-ми 2-м этапах исследования, отражены в таблице 3
Таблица 3
Данные анамнеза о перенесенных и сопутствующих общих заболеваниях пациента
для диагностики гингивита на 1-м и 2-м этапах исследования
Перенесенные или сопутствующие заболевания, состояния Процент случаев на первой этапе Процент случаев >> втором этапе
Изучалась 61,4±1Д 83,5±1,6
Сопутствующая патология не была выявлена 60,8±1,1 52,1±1,0
Ревматизм 0,0 3,4±0,5
Гипертоническая болезнь 10,0±0,8 10,2±0,8
Сахарный диабет 5,3*0,41 7Д±0,56
Инфаркт миокарда и ишемнческая болезнь сердца 3,9±0,3 4,0*0,30
Гепатит 4,5±03 6,7±0,57
Проявления аллергии 7,5*0,59 7,2±0,5*
Герпетические инфекции 7,0±0,58 8,2±0,61
ВИЧ - инфицированное» (СПИД) 1,0±0,01 1,0±0,01
О достоверном (р<0,01) росте медицинской эффективности применения в клинической практике основ критериев качества свидетельствуют и сопоставления результатов первого и второго этапов анкетного интервьюирования врачей-стоматологов на предмет проведения обязательных этапов лечения, к примеру, в случае хронического катарального гингивита. Так, большим стало число врачей, считающих необходимым использование антисептических средств - 100%, использование иммунотропной терапии - 34,0 ± 1,65% , использование физиотерапии - 64,5± 2,5 %, применение витаминотерапии - 52,6 ± 2,1 % . Количество рецидивов снизилось на 25 5%, излеченность гингивита при применении протоколов диагностики и лечения увеличилась на 23,0%.
Подтверждением высокой медицинской эффективности применения основ критериев качества лечения гингивита являются результаты второго этапа изучения содержания медицинских карт пациентов Результаты свидетельствуют о достоверно возросшей кратности диспансерного наблюдения - 78,3 ± 2,8 %, определении гигиенических индекса Федоровой-Володкиной в реабилитационном периоде - 95,1 ± 2,96 %, отсутствие жалоб на примере хронического катарального гингивита - 92,4 ± 0,65%
Полученные результаты исследований явились основанием для разработки методических рекомендаций и были включены в учебно-методическое пособие «Основы протоколов диагностики и лечения больных, страдающих заболеваниями краевого парадонта»
Таким образом, проведенное исследование с целью повышения эффективности диагностики и лечения весьма распространенного заболевания - гингивита - позволило получить выраженный медицинский эффект в результате применения разработанных основ критериев качества лечения
ВЫВОДЫ
1 Распространенность форм гингивита по обращаемости в стоматологические учреждения г Казани пациентов у возрастной категории 18 - 24л составлял 82,1 ± 3,2 % , снижаясь у 25 - 34 л до 9,6 ± 2,6 % , у 35 - 44 л - 4,3± 1,1 % , у 45 - 54 л пациентов - 1.9± 0.48%, у 55 - 70 л - 1,4±0,1%
2. Изучение медицинских карт стоматологических больных, отчетных форм врачей-стоматологов, анкетное интервьюирование специалистов позволяет определить наиболее значимые этапы в деятельности врача при диагностике, лечении и реабилитации пациентов, страдающих гингивитом, составлены протоколы лечения в форме алгоритмов действия с целью использования их как критериев качества
3. Применение разработанных основ протоколов лечения гингивита повышает эффективность диагностики, лечения и реабилитации пациентов с различными формами гингивита. Было отмечено улучшение значения гигиенического индекса Федоровой - Володкиной на 36,1%, количество рецедивов снизилось на 25,5 %, излеченность гингивита при применении протоколов диагностики и лечения увеличилась на 23,0 %
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 При планировании стоматологической помощи необходимо учитывать установленную нами возрастную динамику гингивита
2 Предлагаются разработанные основы критериев качества лечения гингивита в виде протоколов диагностике, лечения и реабилитации пациентов страдающих гингивитом, в виде протоколов диагностики, лечения и реабилитации пациентов, страдающих гингивитом
3 Применение разработанных основ протоколов лечения гингивита повышает эффективность диагностики, лечения и реабилитации пациентов с различными формами гингивита
4. Рекомендуется периодическое ежегодное исследование проблем и пересмотр основ критериев качества и составление протоколов диагностики, лечения и профилактики различных форм гингивита с учетом новых, более эффективных способов лечения
Список публикаций:
1. Юсупова Л Г. Разработка критериев качества диагностики и лечения гингивита / Л Г. Юсупова // X Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых- сборник тезисов итоговой конференции - Казань, 2005 - С. 169.
2. Юсупова Л. Г Обоснование протоколов диагностики и лечения гингивита / Л. Г Юсупова // XI Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых, сборник тезисов итоговой конференции - Казань, 2006. - С. 166.
3. Юсупова Л Г. Введение в практику врача-стоматолога основ критериев качества лечения гингивита / Л.Г Юсупова // сборник тезисов научно-практической конференции «Утробинские чтения» - Казань, 2006 - С.271-272.
4 Юсупова Л Г Основы критериев качества диагностики и лечения гингивита / Л Г. Юсупова // Казанский медицинский журнал -2006 -№5 -С. 393-394
Юсупова Лилия Гилфяновна ОБОСНОВАНИЕ ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИНГИВИТА Специальность - 14 00 21- стоматология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации и« соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Лицензия № 0250 от 19 марта 1999 г Министерства информатизации и печати РТ Отпечатано с готового оригинал макета в ООО «Альфа плюс»
Подписано в печать 17 11 2007 г Бумага офсетная Отпечатано на ризографе Формат 60x84/16 Усл-печ л 1,31 Уч-издл 1,61 Тираж 100 экз Заказ № 154
Оглавление диссертации Юсупова, Лилия Гилфановна :: 2007 :: Казань
Введение.
ГЛАВА 1. Литературный обзор.
1.1. Введение.
1.2. Оценка этиологических факторов гингивита.
1.3. Профессиональная гигиена в лечении заболеваний пародонта.
1.4. Обзор методов лечения воспалительных заболеваний пародонта.
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Материал исследования.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Метод анкетирования.
2.2.2. Метод экспертной оценки.
2.2.3. Методика социально-гигиенического исследования.
2.2.4. Методика социологического исследования.
2.2.5. Методика статистической обработки полученных результатов.
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.
3.1.1. Результаты анкетного интервьюирования врачей-стоматологов. Определение необходимых этапов диагностики гингивита.
3.1.2. Результаты анкетного интервьюирования врачей-стоматологов о необходимых этапах лечения гингивита.
3.1.3. Результаты анкетного интервьюирования врачей-стоматологов о необходимых этапах реабилитации гингивита.
3.1.4. Результаты анкетного интервьюирования врачей-стоматологов по вопросам качества проведенного лечения гингивита.
3.2.1.Результаты изучения содержания медицинских карт больных, получавших лечение по поводу гингивита. Показатели этапа диагностики гингивита.
3.2.2.Результаты изучения показателей лечения гингивита.
3.2.3. Результаты определения показателей реабилитации больных с гингивитом.
3.2.4 Показатели качества проводившегося лечения гингивита в отдаленные сроки.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Юсупова, Лилия Гилфановна, автореферат
В настоящее время заболевания пародонта диагностируются у 80-90% людей в возрасте от 20 до 60 лет и старше (Григорян А.С., 2002; Грудянов А.И., 2006). Потребность в стоматологической помощи возникает почти у каждого человека. В связи с этим повышение качества работы врача стоматолога непосредственным образом влияет на уровень здоровья и качества жизни всего населения (Holf. R. D.,2001).
На сегодняшний момент существуют достаточно точные клинические критерии диагностики воспалительных заболеваний - пародонта, имеется большое количество различных методов лечения гингивита, которые отражают попытки исследователей и клиницистов оказывать лечебное воздействие на различные звенья патогенеза патологического процесса (Герасимович Л.М., 2003). Однако несмотря на значительные достижения современной стоматологии, остается высокой частота рецидивов перехода в развившиеся формы воспалительных заболеваний. Прогрессирующее поражение околоверхушечных тканей нередко приводит к утрате зубов и может явиться источником многих заболеваний ( Bascones- Martinez А.,2005).
Поэтому актуальность проблемы выявления, диагностики, лечения гингивита выступает на первый план и требует внимательного изучения и поиска путей и эффективных методов оказания стоматологической помощи.
Разработка и внедрение в стоматологическую практику критериев качества в виде протоколов диагностики, лечения и реабилитации, разработанные посредством систематизации современных подходов к тактике ведения больных, унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса, наиболее эффективны для повышения таких показателей, как эффективная профилактика, своевременная диагностика, полноценное качественное лечение, снижение до минимума осложнений и рецидивов, что в конечном итоге должно привести к значительному повышению эффективности работы врача-стоматолога (Габитов Р.С.,
2005 г.).
Использование критериев при изучении распространенности заболеваний пародонта дает возможность разрабатывать регионально ориентированные программы профилактики, диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний.
Цель исследования : разработка основ протоколов диагностики, лечения больных, страдающих гингивитом.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность гингивита по обращаемости у взрослого населения в г.Казани
2. Систематизировать и оценить показатели эффективности существующих методик, принципов и схем диагностики, лечения гингивита.
3. Разработать основы критериев качества диагностики и лечения гингивита.
4. Обосновать повышение эффективности диагностики, лечения и профилактики гингивита при применении основ критериев качества.
Научная новизна:
1. На основании изученной обращаемости пациентов с гингивитом в стоматологические поликлиники г. Казани была получена возможность рационального использования материальных и кадровых ресурсов, планирования оказания пародонтологической помощи населению
2. Произведен анализ врачебной деятельности стоматологов, терапевтического профиля г. Казани при диагностике и лечении гингивита.
3. Исследована медицинская эффективность применяющихся методик диагностики и лечения гингивита взрослого населения во врачебной деятельности поликлинического стоматолога. На основании разработанной методики обоснована необходимость разработки унифицированной схемы алгоритма диагностики и лечения гингивита.
4. Впервые на основании результатов анкетного интервьюирования врачей-стоматологов и анализа методов диагностики, лечения и реабилитации больных по данным медицинских карт разработаны основы протоколов лечения пациентов, страдающих гингивитом.
Практическое значение результатов работы
Исследование было проведено в стоматологических поликлиниках г. Казани, что позволило получить и дать оценку уровня распространенности гингивита у взрослого населения города. Дать оценку состоянию и качеству пародонтологической помощи населению.
Определена клиническая эффективность методов диагностики лечения гингивита основе проведенных последовательных этапов анкетирования врачей-стоматологов и экспертной оценки амбулаторных карт больных^ что позволило выявить практическую ценность, клиническую значимость предлагаемых критериев качества диагностики и лечения гингивита.
Была представлена реализация стандартизированного подхода к лечению . больных, страдающих гингивитом, в виде критериев качества диагностики и лечения гингивита.
Основы критериев качества, состоящие из методик и схем диагностики и, лечения гингивита, представляют собой полный алгоритм необходимых этапов лечебного процесса с целью достижения максимально качественного результата лечения и реабилитации.
Практическое применение критериев в терапевтическом отделении стоматологических поликлиник республики Татарстан повысит качество лечебных и диагностических мероприятий, осуществляемых, врачом стоматологом.
Это позволит рационально использовать этапы лечения, материальные, кадровые ресурсы, сократить уровень осложнений и рецидивов, что в итоге должно привести к значительному повышению показателя уровня оздоровления пародонта населения Республики Татарстан.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.
Рекомендации по основам критериев качества диагностики и лечения гингивита внедрены в практику врачей-стоматологов терапевтических отделений районных стоматологических поликлиник г. Казани: Приволжского, Московского, Авиастроительного, пос. Дербышки и Азино.
Результаты исследований в виде основ критериев качества вошли в учебно-методический материал по разделу «Терапевтическая стоматология » в качестве учебно-методического пособия.
Профилактика, основы критериев качества, протоколы диагностики и лечения гингивита» рассчитаны на совершенствование деятельности врачей-стоматологов амбулаторно-поликлинической службы здравоохранения, студентов-стоматологов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Анализ и оценка врачебной деятельности стоматологов терапевтического профиля г. Казани показала необходимость повышения качества оказываемой ими стоматологической помощи.
2. Существует тесная взаимосвязь качества стоматологической помощи населению и стандартизированного подхода методах диагностики и лечения больных гингивитом.
3. Практическое применение основ критериев качества диагностики и лечения гингивита в клинике терапевтической стоматологии дает возможность повысить качественные показатели работы врачей и позволяет вывести оказываемую парадонтологическую помощь на более высокий уровень. 8
Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование протоколов диагностики и лечения гингивита"
ВЫВОДЫ
1. Распространенность форм гингивита по обращаемости в стоматологические учреждения г. Казани пациентов у возрастной категории 18 - 24л. составляла 82,1 ± 3,2 % , снижаясь у 25 - 34 летних, до 9,6 ± 2,6 % , у 35 -44 летних - 4,3± 1,1 % , у 45 - 54 летних пациентов - 1,9± 0,48 %, у 55 -70 летних - 1,4± 0,1%.
2. Изучение медицинских карт стоматологических больных, отчетных форм врачей-стоматологов, анкетное интервьюирование специалистов позволяет определить наиболее значимые этапы в деятельности врача при диагностике, лечении и реабилитации пациентов, страдающих гингивитом, составлены I протоколы лечения в форме алгоритмов действия с целью использования их как критериев качества.
3. Применение разработанных основ протоколов лечения гингивита повышает эффективность диагностики, лечения и реабилитации пациентов с различными формами гингивита. Было отмечено улучшение значения гигиенического индекса Федоровой - Володкиной на 36,1% , количество рецедивов снизилось на 25,5 %, излеченность гингивита при применении протоколов диагностики и лечения увеличилась на 23,0 %.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При планировании стоматологической помощи необходимо учитывать установленную нами возрастную динамику гингивита.
2. Предлагаются разработанные основы критериев качества лечения гингивита в виде протоколов диагностики, лечения и реабилитации пациентов, страдающих гингивитом, в виде протоколов диагностики, лечения и реабилитации пациентов, страдающих гингивитом.
3.Применение разработанных основ протоколов лечения гингивита повышает эффективность диагностики, лечения и реабилитации пациентов с различными формами гингивита.
4.Рекомендуется периодическое ежегодное исследование проблем и пересмотр основ критериев качества и составление протоколов диагностики, лечения и профилактики различных форм гингивита с учетом новых, более эффективных способов лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Юсупова, Лилия Гилфановна
1. Агиевцева С. В. Эффективность индивидуальной гигиены полости рта с использованием различных зубных паст в лечении болезней периодонта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1996. - 14 с.
2. Алина Г. Б. Влияние лазерной терапии на клинико- биохимические показатели у больных пародонтитом: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Респ. Казахстан, Алмата, 1995. -25 с.
3. Антонова И. М. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 17 с.
4. Бабаджанян Г. С. Состояние местных защитных факторов полости рта у больных пародонтозом в динамике лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1983.-23 с.
5. Бабенко В. Н. Лечение больных с генерализованным пародонтитом взвесью индометацина в растворе димексида / В. Н. Бабенко // Стоматология. 1984. - Т. 63, № 1. - С. 26-28.
6. Бабенко В. Н. Лечение генерализованного пародонта в зависимости от характера генетических, пародонтальных и иммунологических тестов: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1986. - 24 с.
7. Балашов А. Н. Применение фтора в комплексном лечении заболеваний пародонта / А. Н. Балашов. М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 132 с.
8. Баранникова И. А. Пародонтоз / И. А. Баранникова. М., 1967. - 94 с.
9. Безрукова И. В. Использование медицинского озона в стоматологии / И. В. Безрукова, А. И. Грудянов // Стоматология. 2001. - Т. 80, № 2. -С. 61-63.
10. Биополимерные пленки в лечении заболеваний парадонта / Ю. Ф. Майчук и др. // IV Всесоюзный научный симпозиум "Синтетическиеполимеры медицинского назначения": тез. докл. Дзержинского, 1979. -С. 3.
11. Блашкова С. JI. Влияние ундорской минеральной воды " Волжанка " на состояние парадонта у детей: автореф. . дис. канд. мед. наук. — Казань, 1995.-21 с.
12. Блохин В. П. Клинико-морфологические критерии прогнозирования течения и результатов генерализованного пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Jl.,1985. - 18 с.
13. Борисенко А. В. Заболевания пародонта / А. В. Борисенко // Терапевтическая стоматология. Киев, 1982 - Вып. 17. - С. 62-65.
14. Боровский Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. М.: Медицина, 1991. - 304 с.
15. Боровский Е. В. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов / Е. В. Боровский, И. Л. Евстигнеева // Стоматология. 1987. - № 4. - С. 6466.
16. Бритова А. А. Распространенность форм гингивита / А. А. Бритова // Вопросы стоматологии. Алма-Ата, 1982. - Вып. 4. — С. 93-94.
17. Бритова А. А. Реакция у больных пародонтитом на введение бактериальных аллергенов / А. А. Бритова // Стоматология. 1994. - № 1.-С. 13-14.
18. Вилова Т. В. Биохимические критерии гомеостаза у людей с заболеваниями пародонта / Т. В. Вилова, М. Я. Малахова, О. В. Зубаткина // Эфферентная терапия. 2005. - Т. 11, № 2. - С. 6064.
19. Вилова Т. В. Клинические аспекты применения препаратов водорослей для профилактики кариеса и гингивита / Т. В. Вилова, В. П. Зеновский, М. А. Девяткова // Стоматология. -2005.-Т. 84, №2.-С. 10-14.
20. Виноградова С. И. Ультрафонофорез лизоцима в комплексном лечении больных воспалительными заболеваниями пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1995. - 19 с.
21. Вишняк Г. Н. Лечение гингивита физиотерапевтическими методами / Г. Н. Вишняк, В. М. Гордиенко // Терапевтическая стоматология. -Киев, 1982.-Вып. 17.-С. 73-75.
22. Влияние календулы и фурацилина на полисорбе на микрофлору полости рта / И. А. Кражан и др. // Сб. науч. тр. IV Итоговой науч. конф. молод, ученых и студентов. Ставрополь, 1996. — С.223-224.
23. Влияние солесодержащих зубных паст на воспалительные заболевания десен / К. Гляйснер и др. // Клинич. стоматология. 2000. - № 4. - С. 58-63.
24. Гаража Н. Н. Пародонтоз / Н. Н. Гаража. М.: Медицина, 1967. - 161 с.
25. Гелио, аэро и талассотерапия в профилактике комплексного лечения катарального гингивита у детей пионерского лагеря "Артек" /.JI. И. Урбанович и др. // Стоматология. Киев, 1987. - Вып. 22. - С. 62-64.
26. Герасимович JI. М. Оптимизация лечения и профилактики хронического катарального гингивита у подростков — воспитанников детского дома: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. М. Герасимович. -Екатеринбург, 2003. 23 с.
27. Горячев Н. А. Обезболивание в пародонтологической практике / Н. А. Горячев. Казань: Медицина, 1993. -22 с.
28. Горячев Н. А. Показатели неспецефической резистентности организма при заболеваниях пародонта, осложненых ПЗДК / Н. А. Горячев // Казанский медицинский журнал. 1985. - Т. 66, № 4. - С. 285-287.
29. Гофунг Е. М. Терапевтическая стоматология / Е. М. Гофунг, Д. А. Энтин. М.-Л., 1958. - 230 с.
30. Григорьян А. С. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта / А. С. Григорьян, О. А. Фролова, Е. В. Иванова // Стоматология. 2002. - № 1. - С. 19-25.
31. Грудянов А. И. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта / А. И. Грудянов, Н. А. Стариков // Пародонтология, 1998. № 2. - С. 6-7.
32. Грудянов А. И. Клинико-лабораторная оценка лечебной и профилактической гипербарической оксигенации при заболеваниях пародонта / А. И. Грудянов // Профилактика стоматологических заболеваний: республиканский сборник научных трудов. М., 1986. -С. 153-156.
33. Грудянов А. И. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование / А. И. Грудянов // Стоматология. 1995. - № 3. - С. 21-24.
34. Грудянов А. И. Пародонтология: избранные лекции / А. И. Грудянов. — М., 1997.-32 с.
35. Грудянов А. И. Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992. - 32 с.
36. Дедеян В. Р. Лечение заболеваний пародонта с использованием пленок "Диплен Дента" / В. Р. Дедеян // Парадонтология. - 2003. -№3(9).-С. 98.
37. Дедова Л. Н. Острые воспалительные процессы в тканях периодонта: клиника, диагностика, лечение, профилактика / Л. Н. Дедова // Стоматологический журнал: научно-практический журнал. 2005. - № 4. - С. 7-9.
38. Дерейко Л. В. Иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении больных пародонтом / JI. В. Дерейко // Стоматология. 1987. — Т. 66, № 1.-С. 32-34.
39. Дерейко JI. В. Применение каротолина пролонгированного действия в комплексном лечении пародонтита / JI. В. Дерейко, JI. А. Цвых, Ю. В. Сулым // Стоматология. 1990. - № 2. - С. 18.
40. Динамика показателей неспецифических защитных факторов слюны.и сыворотки крови больных пародонтитом под влиянием местных защитных воздействий / Т. И. Немецкая и др. // Стоматология. 1983. -Т. 62, № 1.-С. 20-22.
41. Дмитриева JI. А. Применение катамина АБ для лечения гингивита 1985 / J1. А. Дмитриева, J1. И. Овчиникова, Т. А. Фролова // Стоматология. 1985. - № 3. - С. 27-28.
42. Дудина П. 3. Использование магнитного поля в комплексном лечении хронического катарального гингивита у детей школьного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1992. - С. 24-27.
43. Евдокимов А. И. Руководство по терапевтической стоматологии / под ред. А. И. Евдокимов, А. И. Рыбаков. М.: Медицина, 1967. - 141 с.
44. Епишев В. В. Показатели системы гемокоагуляции и фибринолиза при пародонтите, леченном светов лазеров и растворимыми лекарственными пленками: автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1991 -28 с.
45. Жачек Д. Использование ультразвукогого и электрохирургического методов в терапии больных пародонтитом / Д. Жвачек. М.: Медицина, 1988.-25 с.
46. Жуматов У. Ж. Опыт применения лекарственных растений в комплексном лечении гингивитов у детей / У. Ж. Жуматов, М. Ф.
47. Маматназарова // Российский стоматологический журнал. 2001. - № 5,- С. 21-23.
48. Журавлева JI. П. Оценка действия хлоргексидина на состояние краевого пародонта / JI. П. Журавлева, В. П. Журавлев // Здравоохранение Казахстана. 1982. - № 5. - С. 69-70.к*
49. Жяконис И. М. Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита: автореф. дис. . д-ра мед. наук. 1986. - 32 с.
50. Иванов В. С. Заболевание пародонта / В. С. Иванов. М., 1989. - 54 с.
51. Иванов В. С. Изученность лечения парадонтоза медицинскими средствами / В. С. Иванов // Тезисы доклада 8- го расширенного Пленума Всессоюзного о-ва стоматологов по проблеме "Парадонтоз". -М ., 1966.-С. 13.
52. Иванов Л. Н. К вопросу об этиологии и патогенезе пародонтита / Л. Н. Иванов // Вестн. АМН СССР. 1983. - № 7. - С. 68-74.
53. Иванова Е. Н. Сравнительная эффективность индивидуальных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта / Е. Н. Иванова // Пародонтология. 2000. - № 4. - С. 10-11.
54. Изучение возможности использования отходов эфирно масличного производства для получения полифенальных и приперкеноидных соедений / Г. Н. Земцова и др. // Тр. ВНИИЭМК. Симферополь, 1974.-Т. 8.- 157 с.
55. Ильина-Маркосян JI. В. Методы диагностики в ортодонтии: классификация зубочелюстных аномалий. Диагноз и план лечения / Л. В. Ильина-Маркосян. М.: ЦОЛИУВ, 1976. - 134 с.
56. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма: АМН СССР / Б. И. Кузник и др.. М.: Медицина, 1989. - 320 с.
57. Иммунологическая реактивность и иммунотерапия больных пародонтозом / Н. Ф. Данилевский и др. // Стоматология. 1982. -Т. 61, №4.-С. 24-26.
58. Иммунологический и пародонтологический статус в процессе комплексной имммунорегулирующей терапии пародонта / Е. В. Бельчиков и др.. Тарту: Наука, 1986. — 110 с.
59. Иммунологический статус при заболеваниях пародонта, сочетающихсяс язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Т. X. Сафаров и др. // Стоматология. 1985. - Т. 64, № 3. - С. 29-31.
60. Использование ортофенсодержащей пасты в комплексном лечении заболеваний пародонта / Е. В. Доценко и др. // Стоматология. 1990. -С. 118-119.Р
61. Йулдошхонова А. С. Клинико- иммунологические параллели при лечении гингивитов у детей препаратом ИРС- 19 / А. С. Йулдошхонова // Российский стоматологический журнал. — 2003. № 2. - С. 17-19.
62. Кабаков Б. Д. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / Б. Д. Кабаков, Э. Б. Бельчиков // Стоматология. 1967. - № 2. - С. 83.
63. Кадникова Г. И. Эпидемиология и профилактикам хронических гингивитов у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Рига, 1975. - 19 с.t
64. Камилов X. Т. Гелий неоновый и жидкостный импульсный лазеры при лечении пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Ташкент, 1992. - 15 с.
65. Клементов А. В. Физиотерапия заболеваний пародонта / А. В. Клементов. М.: Медицина, 1979. - 87 с.
66. Клинико-иммунологические особенности патогенеза катарального гингивита / Ю. М. Максимовский и др. // Стоматология. 2003. - Т. 82, № 3. - С. 24-27.
67. Клинико-морфологическая оценка эффективности гипохлорита натрия в комплексной терапии пародонтита / М. Д. Петрова и др. // Стоматология. 1990. - № 6. - С. 23-26.
68. Ковач И. В. Состояние неспецифической резистентности в полости рта у детей с кариесом зубов, сочетанным с хроническим катаральным гингивитом / И. В. Ковач // Стоматологический журнал: научно-практический журнал. -2006.-Т. 7, № 1.-С. 13-15.
69. Кодола Н. А. Парадонтоз, ультрастуктура десны и пульпы / Н. А. Кодола, О. А. Хомутовский, Т. Д. Центило. Киев: Наука, 1980. - 241 с.
70. Колесова Н. А. К вопросу о профилактике пародонтита / Н. А. Колесова // Терапевтическая стоматология. Киев, 1978. - Вып. 13. - С. 20- 24.
71. Коррекция иммунных нарушений при генерализованном пародонтате декарисом в сочетании с димексидом / А. М. Заверная и др. // Болезни пародонтита и слизистой оболочки полости рта: тр. ЦНИИС. М., 1985.-Т. 15.-С. 30-35.
72. Кравцова Е. О. Колонизация микроорганизмами слизистой оболочки полости рта / Кравцова Е. О. // Стоматология. 1999. - № 3. - С. 19- 20.
73. Кражан И. А. Лечение хронического катарального гингивита с применением календулы, иммобилизованной на полисорбе / И. А. Кражан, Н. Н. Гаража // Стоматология. 2001. - Т. 80, № 5.-С. 11-13.
74. Кречина Е. К. Патогенетическое обоснование лечения заболеваний пародонта методом фотодинамической терапии / Е. К. Кречина, Н. В. Фремова, В. В. Маслова // Стоматология. — 2006. Т. 85, № 4. - С. 20-25.
75. Кулаженко В. И. Пародонтоз и его лечение с применением вакуума / В. И. Кулаженко. Одесса, 1960. - 107 с.
76. Кулик И. В. ВИЧ-инфекция. Проявления в полости рта / И. В. Кулик, Л. В. Миргородская // Ин-т стоматологии. 2001. - № 2. - С. 36-40.
77. Лампусова В. Б. Антимикробная активность лейкоцитов и имммунологическая реативность в динамике лечения пародонтологических больных / В. Б. Лампусова // Тр. Ленинградского научного об-ва патологоанатомов. 1984. - Вып. 25 - С. 23-26.
78. Ланге Д. Е. Диагностика, клиника и лечение язвенных, везикулобуллезных и десквамативных доброкачественных поражений полости рта / Д. Е. Ланге // Клинич. стоматология. 2000. -№ 1. — С. 40-45.
79. Лекарственная терапия воспалительного процесса: эксперементальная и клиническая фармакология противовоспалительных препаратов / Я. А. Сигидин и др.. -М.: Медицина, 1988. 191 с.
80. Лемецкая Т. И. Дифференциально- диагностические признаки болезней пародонта / Т. И. Лемецкая // Стоматология. 1984. - № 6. - С. 59-61.
81. Летучие соединения в воздухе и слюне ротовой полости здоровых людей, при пародонтите и гингивите / А. И. Воложин, Ю. А. Петрович, Е. С. Филатова и др. // Стоматология. 2001. -Т. 80, № 1.-С. 9-12.
82. Лечение заболевангий пародонта с использованием пленок "Диплен-Дента" с хлоргексидином (клинико-лабораторное исследование) / В. Р. Дедеян и др. // Стоматология. 1997. - № 4. - С. 18-22.
83. Лечение катаральных гингивитов / Ю. Ф. Майчук и др. // Фармация. — 1978.-Т. 27.-С. 60.
84. Лукина Г. И. Применение пленок на основе биосовместимых при лечении катаральных гингивитов / Г. И. Лукина, В. В. Епишев, X. Р. Джалилов // Терапевтическая стоматология. 1988. - № 5. - С. 22.
85. Лукомский И. Г. Терапевтическая стоматология / И. Г. Лукомский. М.: Медицина, 1955. - 183 с.
86. Луцкая И. К. Эффективность противовоспалительного лечения гингивита у беременных / И. К. Луцкая, Е. А. Демьяненко, Т. П. Буза // Стоматологический журнал. 2003. - № 2. - С. 43-46.
87. Лысова И. В. Лечение гипертрофического гингивита лазерным излучением / И. В. Лысова, Т. П. Сенаторова // Казанский медицинский журнал. 1988. - № 2. - С. 122.
88. Майчук Ю. Ф. Применение синтетических пленок в стоматологии / Ю. Ф. Майчук, Г. Л. Поздняков // Вест. Офталмол. 1974. - № 6. - С. 73-76.
89. Максимовский Ю. М. Особенности активационного состава иммунокомпентентных клеток крови пародонта при катаральном гингивите. Сообщение 3 / Ю. М. Максимовский, Т. Д. Чиркова, М. А. Ульянова // Стоматология. 2003. - Т. 82, № 5. - С. 20-22.
90. Максимовский Ю. М. Особенности клеточного иммунитета при катаральном гингивите. Сообщение 2 / Ю. М. Максимовский, Т. Д. Чиркова, М. А. Ульянова // Стоматология. 2003. - Т. 82, № 4. -С. 29-31.
91. ЮО.Мамаладзе М. Т. Иммунорегуляторные субпопуляции Т- лимфоцитов у больных пародонтитом: автореф: дис. . канд. мед. наук. -М., 1985. -21 с.
92. Ю1.Мамаладзе М. Т. Особенности клеточных реакций иммунитета ■ у больных заболеваниями пародонта после комплексного лечения / М. Т. Мамаладзе // Материалы XIV Республиканской конференции молодых медиков. Тбилиси, 1985. - С. 52.
93. Ю2.Марченко А. И. Применение мараславина при лечении пародонтоза: методическое письмо / А. И. Марченко, В. В. Володина. Одесса, 1969. - 19 с.
94. ЮЗ.Маслов В. В. Влияние баротерапии' на клинико- функциональное состояние тканей пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995- 17 с.
95. Ю4.Машковский М. Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский. 9-е издание. -М.: Москва, 1987. - Т. 1. - 103 с.
96. Мащенко И. С. Меры по совершенствованию лечения больных с длительным течением пародонтоза / И. С. Мащенко // Терапевтическая стоматология. Киев, 1980.-Вып. 15. - С. 67-71.
97. Юб.Мельничук Т. А. Клинико-функциональное состояние тканей пародонта при комплексном лечении пародонтита в подростковом и юношеском возрасте: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1988. — 22 с.
98. Митрофанов И. В. Применение лазерофореза лекарственных веществ при лечении заболеваний пародонта / И. В. Митрофанов // Вестник новых медицинских технологий: периодический теоретический и научно-практический журнал. -2003.-№4.-С. 55-56.
99. Митрофанов И. В. Шунгиты в стоматологии / И. В. Митрофанов, И. Ш. Туктамышев // Вестник новых медицинских технологий: периодический теоретический и научно-практический журнал. 2003. - № 4. - С. 55.
100. Мозговая Л. А. Комплексное лечение хронического катарального гингивита с применением низкоинтенсивного лазерного света / Л. А. Мозговая, Н. Б. Фокина // Стоматология. -2001.-Т. 80, № 1.-С. 61-63.
101. Ш.Морозова С. В. Боль в глотке: причины^ и возможности медикаментозной терапии / С. В. Морозова // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, № 21. (Болезни дыхательных путей. Оториноларингология). - С. 1447-1452.
102. Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфометрии отпечатков с десны / А. С. Григорьян и др. // Стоматология. 2000. - № 5. - С. 4-9.
103. Носков А. Д. К распространению, патогенезу и лечению пародонтоза. Состояние фосфорно-кальциевого обмена у больных продонтозом: дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1966. - 236 с.
104. Нуритдинов В. А. Применение биополимерных материалов / В. А. Нуритдинов // Вестн. офтальмол. 1980. - № 5. - С. 59-60.
105. Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии / Г. Н. ' Пахомов. -М.: Медицина, 1982. 240 с.
106. Пашаев И. А. Эффективность лечения гингивитов и пародонтоза минеральной водой Истису / И. А. Пашаев // Азербаджанский медицинский журнал. -1981.-№4,- С. 23.
107. Петрикас А. Ж. Гипертрофический гингивит, вызванный циклоспорином / А. Ж. Петрикас, Е. В. Честных // Стоматология. — 1996.-Т. 4.-С. 12-13.
108. Петрова Е. В. Аппликационные сорбенты в комплексном лечении' ' пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Тверь, 1993. С. 17.
109. Показатели завершенности фагоцитоза нейтрофилов в переферической крови больных пародонтитом и пародонтозом / И. А. Быкова и др. // Стоматология . 1985. - Т. 64, № 1. - С. 18-19.
110. Применение бактерийных препаратов в практике пар одонтологии / А.
111. И. Грудянов и др. // Новое в стоматологии. 2004. - № 4. - С. 17-24.
112. Применение компонентов эфиромасличных растений в стоматологии / В. П. Медков и др. // 1994. № 2. - С. 26-29.4 133.Применение сальмазона при лечении пародонтоза на фоне изученияместного иммунитета в динамике лечения / Е. А. Земская и др. //1
113. Журнал эксперементальной и клинической медицины. — 1982. № 5. -С. 450-454.
114. Прохончуков А. А. Лазеры в стоматологии / А. А. Прохончуков, Н. А. Жижина. -М.: Медицина, 1986.- 176 с.
115. Прохончуков А. А. Применение лазерного света с длиной волны 0,63 мкм в комплексном лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей: метод рекомендации / А. А. Прохончуков; Л. А. Мозговая, А. Б. Виноградов. -М.: Б. и., 1995. 19 с.
116. Рабинович И. М. Применение Е-Аминокапроновой кислоты при лечении катарального гингивита / И. М. Рабинович // Здравоохранение Туркменистана. 1986. - № 6. - С. 32-34.
117. Радченко В. С. Влияние ультразвука на нормальную и патологически измененную слизистую оболочку полости рта: дис. . канд. мед. наук. -Одесса, 1967.-28 с.
118. Распространенность и интенсивность кариеса зубов, и болезней пародонта среди школьников различных регионов страны / Е. В. Боровский и др. // Стоматология . 1987. - № 5 - С. 82-84.
119. Руднева Е. В. Использование ортофена, и этония в комплексном лечении пародонтита. автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 21 с.
120. Рыбаков А. И. Основы стоматологической профилактики / А. И. Рыбаков. -М.: Медицина, 1968. 106 с.
121. Сабурова А. Б. Реабилитация больных с заболеваниями тканей пародонта после комплексной терапии с применением кислорода / А. Б. Сабурова. Свердловск: Наука,1989. - 129 с.
122. Сабурова JI. Б. Показатели Т- и В- систем иммунитета у больных пародонтозом, проживающих в низкогорье и в экстремальных условиях высокогорья / Л. Б. Сабурова // VII Всесоюзный съезд стоматологов: тез. доклад. Ташкент, 1981. - С. 285-286.
123. Сакалаускене Ю. Взаимосвязи периодонтального статуса и секреторной функции нейтрофильных лейкоцитов у 20-40 летних жителей г. Каунаса / Ю. Сакалаускене, С. Мильчювене //
124. Стоматологический журнал: науч.-практ. журн. 2005. - № 2.1. С. 33-35.
125. Самойлов К. О. Ультраструктура клеток шиловидного слоя эпителия десен у больных с хроническим катаральным гингивитом на фоне дисплазии соединительной ткани / К. О. Самойлов, В. А. Шкурупий, Г. Н. Верещагина // Стоматология. -2002.-№6.-С. 7-9.
126. К. Т. Гогилашвили, Н. Р. Вадачкория // Клиническаястоматология. 2005. - № 4. - С. 34-39.
127. Сечко О. Н. Использование современных противовоспалительных препаратов в комплексном лечении пародонтита: автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 1998. - 24 с.
128. Смоляр Н. И. Клинико-функциональное состояние тканей пародонта у детей в различные возрастные периоды / Н. И. Смоляр, 3. И. Масный // Стоматология. 1987. - № 5. - С. 61- 62.
129. Содержание иммуноглобулинов в слюне и сыворотки крови у больных пародонтитом в процессе лечения / Т. И. Лемецкая и др. // Стоматология . 1982. - Т. 61, № 5: - С. 28-30.
130. Солнцев А. С. Опыт лечения острого язвенно-некротического гингивита / А. С. Солнцев // Стоматология. 1973. - № 4. - С. 66.
131. Сомова К. Т. Изучение напряжения кислорода в десне у больных хроническими гингивитами: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.,1971. 37с.
132. Сорокина С. Р. Использование озонированных растворов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1997. -21 с.
133. Состояние пародонта у школьников некоторых городов СССР и Финляндии / Е. В. Боровский и др. // Стоматология. 1989. - № 2. -С. 65-68.
134. Сравнительная оценка современных антибактериальных препаратов при лечении пародонтита тяжелой степени в стадии обострения / Л. А. Дмитриева и др. // Стоматология. 1998. - № 4. - С. 17-19.
135. Сучко В. И. Местное применение взвеси азатиоприна в растворе димексида при комплексном лечении пародонтоза / В. И. Сучко, И. С. Мащенко // Стоматология. 1981. - Т. 61, № 3. - С. 28-30.
136. Сучко В. И. Опыт применения циклофосорона для лечения пародонтоза / В. И. Сучко // Стоматология. 1980. - Т. 59, № 6. - С. 3031.
137. Тимина В. А. Изучение неспецифической иммунологической реактивности организма у больных с глубокими воспалительными пародонтопатиями / В. А. Тимина // Иммунология и иммунопатология. Воронеж, 1973. - С. 148 -150.
138. Уразова Р. 3. Лечение воспалительных заболеваний пародонта у детей, инфицированных Helicobacter pylori / P. 3. Уразова // Казанский медицинский журнал. 2001. - Т. 82, № 3. - С. 208209.
139. Уразова Р. 3. Состояние слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта у детей с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori / P. 3. Уразова, Н. Ш. Шамсутдинов, Т. Ю. Казанцева // Стоматология. 2001. - Т. 80, № 1.-С. 20-22.
140. Урбанович Л. И. Влияние климактовоздействия на некоторые иммунологические показатели при лечении гингивита у детей / Л. И. Урбанович, А. П. Чубарь // Стоматология. 1989. - Т. 68, № 1. - С. 7374.
141. Ушакова Г. Б. Применение флюктуирующих токов в комплексной терапии пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. —23 с.
142. Федоров Б. А. Оценка очищающего действия зубных гигиенических средств в качестве ухода за полостью рта / Б. А. Федоров, В. В. Володкина // Терапевтическая и ортопедическая стоматология. Киев, 1971.-Вып. 1.- С. 117-119.
143. Физические факторы и бальнеотерапия в комплексном лечении заболеваний пародонта / М. Ю. Герасименко и др. // Пародонтология. 1998.-№3 (9).- С. 30.
144. Филатова Н. А. Использование препаратов группы макролиды в комплексном лечении заболеваний пародонта / Н. А. Филатова // Терапевтическая соматология. Киев, 1988. - Вып. 3 . - С. 67-69.
145. Фокина Н. Б. Оптимизация методов лечения хронического катарального гингивита у детей школьного возраста с применением низкоинтенсивного лазерного излучения: автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1996. - 27 с.
146. Франчук К. Р. Новое направление в комплексном: лечении? пародонтитов с применением физических, факторов / К. Р. Франчук. -Тбилиси: Министерство здравоохранения СССР, 1990. — 20 с.
147. Фридхельм Р. Б. Разработка показаний, методов и оценка результатов низко- и высокоинтенсивной лазерной терапии пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук. -1998гВоронеж.-25 с.
148. Функциональные методы исследования при диагностике парадонтоза / Д. Г. Мясниковский и др.'// Стоматология. —1979. № 3. - С. 27-30.
149. Хан Р. Пародонтальные аспекты вектор-системы / Р. Хан // Клинич. стоматология. 2001. - № 4. - С. 48-52:
150. Харитон В. С. Эффективность этиотропного лечения хронического катарального гингивита у детей / В. С. Харитон, Н. А. Гарбацевич // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - № 5. - С. 31-33.
151. Хоменко JI. А. Ферменты протеолиза и их ингибиторы в патогенезе, диагностике и лечении пародонтоза: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1980.-44 с.
152. Хорошая екая Э. Я. Склеротизация при лечениии гипертрофического гингингивита / Э. Я. Хорошанская // Стоматология. 1971. — № 1. — С. 12-13.
153. Центило Т. Д. Эффективность патогенетического лечения острого катарального гингивита / Т. Д. Центило // Терапевтическая стоматология. Киев, 1981. - Вып. 16. - С. 50-54.
154. Цепель Л. И. Использование полимерных лекарственных пленок с сульфапиридидазин- натрием для лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1990. — 21' с.
155. Цепиков А. С. Лечение пародонтоза и гингивита орошениями полости^ рта мацестинской водой: методические рекомендации / А. С. Цепиков. -Сочи: Б. и., 1981.-27 с.
156. Цепов Л. М. К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных, заболеваний / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е. Н. Жажков // Пародонтология. 2000. - № 2. - С. 9-13.
157. Шашкина И. В. Опыт лечения хронических заболеваний пародонта антибиотиком вильпрафен (джозамицин) / И. В. Шашкина, И. Б. Новикова, Н. Н. Клюева // Стоматология. 2001.-Т. 80, № l.-C. 64-65.
158. Шишкина О. И. Применение эфирных масел для лечения инфицированных ран / О. И. Шишкина // Хирургия. 1954. - № 4. - С. 3-11.
159. Шматко В. И. Клинико- иммунологическая характеристика и эффективность терапии левамизолом больных пародонтитом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1985. - 18 с.
160. Эффективность полиоксидония при хронических гингивитах, у детей с наследственной и врожденной соматической патологией / А. Д. Царегородцев и др. // Иммунология. 2006. - № 1. - С. 23-25.
161. А clinical compassion of antibacterial mouthrihrinses Effects, of chlorxecidine phenolics and sangunarine on dental plaque and gingivitis / E. Grossman et al. // Periodontol. 1989. - Vol. 15. - P. 55-62.
162. A review of plaque, gingivitis, calculus and caries clinical efficacy studies with a dentifrice containing triclosan and PVM/ MA copolimer / A. R. Volpe et al. // J. Clin. Dent. 1993. - N 4 (spec, number). - P. 31 -41.
163. Antimicrobial spectrum of triclosan, a broad spectrum antimicrobial agent for tropical application . II Compasion with other antimicrobial agents / J. Regos et al.'// Dermatologica. - 1979. - N 158. - P. 72-79.
164. Antoplaque effect of defencees containing triclosan copolimer NaF system versus triclosan dentifrices without the copolymer / Gaffar A. et al. ■ // Am. J. Dent. 1990. - N 3 (spec, number). - P. 7-14.
165. Axelsson P. Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults / P. Axelsson // J. Clin. Periodontal. 1978. - P. 133-151.
166. Bacterial diversity in human subgingival plaque / B. J. Paster et al. // J. Bacterial. -2001. -N 183. P. 3770-3783.
167. Botelho M. G. The mimimum inhibitory concentration of oral antibacterial agents against cariogenic organisms / M. G. Botelho // Microbios. 2000. — Vol. 103, N404.-P. 31-41.
168. Brook I. Microbiology, and management of periodontal infections / I. Brook // Gen. Dent. 2003. - Vol. 51, N 5. - P. 424-428. / P. A. Versteeg et al. // J. Clin. Periodontol. - 2005. - Vol. 32, N 12. - P. 1236-1241'.
169. Carranza Clinical Perioodontology / M. G. Newman, H. H. Takei, F. A. Carranza, eds. 9 th ed. - Philadelphia, Pa: WB Sauders Company, 2001. — 167 p.
170. Carranza F. Glickmans clinical Periodontology / F. Carranza. W. B. Sauders Company. - 1984. - 979 p.
171. Chandra R. V. Labial veneers in the management of desquamative gingivitis: report of a case / R. V. Chandra, P. Pandurang, К. M. Bhat // J. Contemp. Dent. Pract. 2004. - Vol. 15, 5, N 4. - P. 122-132.
172. Clinical effect of Sonicare electric toothbrush in treating gingivitis / H. Z. Cao et al. // Shanghai Kou. Qiang. Yi Xue. 2003. - Vol. 12, N5.-P. 341-343.
173. Clinical study on the effectiveness and side effects of hexetidine and chlorhexidine mouthrinses versus a negative control / C. P. Ernst et al. // Quintessence Int. 2005. - Vol. 36, N 8. - P. 641-652.
174. Sanchez et al. // J. Periodontol. 2004. - Vol. 75, N 12. - P. 1714>i
175. Detection of Porphyromonas gingivalis from Saliva by PCR by Using a Simple Sample -Processing Method / J. Matto et al. // J. Clin. Microbiol. ~ 1998.-N36(1).-P. 157-160.
176. Difficulties encountred in the search for etiologic agents of destructive periodontal disease / S.Socransky et al. // J. Clin. Eriodontol. 2001. — N 3.-P. 16.
177. Dominik K. Parododontopatie / K. Dominik. Warszawa, 1967. - 259 p.
178. Effect of topical kanamicin sulphate on plaque accumulation / W. Loesche et. al. // J. Amer. Dent. Ass. 1971. - Vol. 83. - P. 1063-1069.
179. Effect of triclosan copolymer fluoride dentifrice on the oral microflora / J. J. Zambon et al. //Am. J. Dent. 1990. - N 3. - P. 27-34.
180. Efficacy of a triclosa. NaF dentifrice in a control of plaque and gingi- vitis and concurrent oral microflora monitoring / D. H. Fine et al. // Rev. odonto-stomat. 1978. - Vol. 26. -N 1. - P. 21-24.
181. Fowler E. B. Periodontal disease and its association with systemic disease / E. B. Fowler, L. G. Breault, M. E. Cuenin // Mil. Med. 2001. - Vol. 166. -P. 85-89.
182. Genco R. J. Periodontal disease and cardiovascular disease: epidemiology and possible mechanisms / R. J. Genco, S. Offenbacher, J. Beck // J. am. Dent. Assoc. Vol. 202, N 133 (suppl.). - P. 145-225.
183. Gera I. The stages of comprehensive periodontal therapy-diagnosis-driven treatment planning (A teljes koru parodontalis kezeles lepesei-a parodontalis diagnozison alapulo kezelesi terv) / I. Gera // Fogorv. Sz. 2004. - Vol. 97, N 3. - P. 103-111.
184. Germo P. Chorhexidine and related compounds / P. Germo // J. Dent. Res. -1989. Vol. 68 ( Spec .Issue). - P. 1602.
185. Grant D. Scaling and root planning / D. Grant, I. Sterm, F. Everett // Periodontics. 5 th ed. - St. Louis, Mo: CV Mosby, 1979. - P. 571-572.
186. Lamster I. B. Current concepts and future trends for periodontal disease and periodontal therapy. Part I: etiology, risk factors, natural history andsystemic implications /1. B. Lamster // Dent. Today. 2001. - N 20. — P. 5055.
187. Listgarten M. A. Periodont / M. A. Listgarten, L. Hellden // J. clin. Periodont. 1978. - Vol. 5. - P. 15-132.
188. Long term effect of a triclosan copolimer dentifrice on oral microflora / C. Y. Bonta et al. // J. Dent. Res. 1992. - N 71. - P. 557.
189. Lysozme and lactoferrin gwantitation in the crevicular fluid / S. A. Fridman et.al. // J. Periodontol. 1983. - Vol. 54, N 6. - P. 347-350.
190. Mecali J. O. Periodontal diseases / J. O. Mecali // N.Y.St, dent. J. 1964. -1964.-Vol. 30.-P. 57.
191. Moneid N. Correlation between the in vivo antimicrobial properties of commerrrrcially available mouthwash preparetion / N. Moneid, M. Said, A. Shibi // J. Chemotherepy. 1992. - Vol, 4. - N. 5. - P. 276-280.
192. Moran J. The comparative effects on plaque regrowth of phenolik chlorhexidine and anti- adhesive mouthrinses / J. Moran et al. // J. Clin. Periodontol. 1995. - Vol. 22. - P. 929-934.
193. Muller H. P. Screening of elevated glucose levels in gingival crevice blood using a novel, sensitive self-monitoring device / H. P. Muller, E. Behbehani // Med. Princ. Pract. 2004. - Vol. 13, N 6. - P. 361
194. Oral Diseases / Oasten van MAC et al. // J. Clin. Periodontal. 1987. -Vol. 14, N4.-P. 197-204.
195. Pellet F. L. Gingivitis / F. L. Pellet // Schweiz. Wschr. Zahnmed 1984. -Bd. 94-S. 951-956.
196. Periodontal diagnosis / T. Port et al. // Z. Stomat . 1962. - Bd. 7. - S. 244.
197. Periodontal status / C. Parma et al. // Stomat. -1954. Vol. 4. - P. 54.
198. Periodontal status in an Italilian young adult population. Prevalence and relationship with periodoto pathic bacteria / C. Maida et al. // New Mikrobiol. 2003. - N 26 (1). - P. 47-56.
199. Plaque formation and gingivitis after supervisited moutrising with 0,2 clorhexidine digluconate and placebo for 6 months / N. P. Lang et al. // J. Oral Diseases. 1998.-Vol. 4.-P. 105-113.
200. Pre valence of specific genotypes of Porphhyromonas gingivalis fim A and peridontal health status / A. Amano et al. // J. Dent. Res. 2000. - P. 16641668.
201. Prevalence of Porphyromonas gingivalis and periodontal health status / A. L. Griffen et al. // J. Clin. Microbiol. 1998. - P. 3239-3242.
202. Raj P. A. Intraoral delivery of antimicrobials / P. A. Raj, A. R.Dentino // Drug. News. Perspect. 2005. - Vol. 18, N 6. - P. 362374.
203. Recent advances in plaque, gingivitis, tartar and caries prevantion technology / A. Gaffar et al. // Int. Dent. J. 1994. - N 44 (suppl. 1). - R 63-70
204. Slots J. Selection of antimicrobial agents in periodontal therapy / J. Slots
205. A.Klinger // Slots I. Ibid. 1979. - Vol. 6. - P. 351-382. 252.Soskone W. A. The relationship between periodontal diseases and diabetes: an overview / W. A. Soskone, A. Klinger // Ann. Periodontol. - 2001. - N 6. -P. 91-98.
206. Subgingival microflora and periodontal condititions in healthy / S.
207. Asirfinen et al. // J. Periodontol. 1986. - Vol. 57. - P. 505-509.
208. The effect of a 0,3 % triclosan containing dentifrice on the microbial composition of supragingival plaque / C. Walker et al. // J. Clin. Periodontal. - 1994. - N 21. - P. 334-341.
209. The effect of long- term use of a dentifrice containing zinc cirate and a nonionic agent on the oral flora / C. L. Jones et al. // J. Dent. Res. 1988. -N67.-P. 46-50.t
210. The etiology and progress of periodontal disease / S. Offenbacher et al. // Periodontol. 1996. -N 67, (suppl. 10). - P. 1103-1113.
211. Thorova J. Subgingival microflora / J. Thorova // Csb. Stomat. 1954 -Vol. 4.-P. 154.
212. Van Dyke Т. E. Periodontal diagnosis: evaluation of current concepts and future needs / Т. E. Van Dyke, Z. N. Tohme // J. Int. Acad. Periodontol. -2000.-N2.-P. 71-78.
213. Van Dyke Т. E. The oral dental craniofacial complex as a model for inflammatory disease / Т. E. Van Dyke // Compend. Contin. Educ. Dent. — 2002.-N23.-P. 465-476.
214. Williams R. S. Periodontal disease: the emergence of a new paradigm / R. S. Williams // Compend. Contin. Educ. Dent. 2001. - Vol. 22 (spec, issue 2).-P. 3-6.
215. Wilson T. G. Fundamentals of periodontics / T. G. Wilson, K. S. Kornman // Quintessence Pub Co. 1996. - P. 64.
216. Zander H. Effect of a penicillin dentifrice on caries inidence in schoolchildren / H. Zander // J. Amer. Dent. Assoc. 1950. - Vol. 40. - P. 569-574.
217. Ernst C. P. The effictiveness and side effects of 0,1 % and 0,2 % chlorhexidine mouthrinses: a clinical study / C. P. Ernst, K. Prock, B. Willershausen // Quintessence International. 1998. - Vol. 29. - P. 443448.