Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Разработка организационных и информационных технологий управления ресурсным обеспечением лечебно-профилактических учреждений в современных условиях реформирования здравоохранения

На правах рукописи

ВОЕВОДЕНКО Виталий Дмитриевич 0030В8025

РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННЫХ И ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2006

003068025

Работа выполнена в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Иванов Валерий Владимирович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Поляков Игорь Васильевич доктор медицинских наук профессор Парфенов Валерий Дмитриевич

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава)

Защита состоится г. в часов на заседании

диссертационного совета Д.215.002.12 при Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова.

Автореферат разослан ^а£ 200^г?

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук про<

В.В. Иванов

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. На современном этапе реформирования здравоохранения комплексному планированию развития материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений отводится особая роль. Наличие необходимых ресурсов - медицинского оборудования, медикаментов, расходного медицинского имущества, изделий медицинского назначения, определяет объем и структуру оказываемой лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ) медицинской помощи, вопросы оптимизации которой становятся наиболее острыми для здравоохранения. В числе основных причин повышения их актуальности указываются недостатки существующих подходов к формированию штатов и бюджетов учреждения на основе нормативов, а не объемных показателей, характеризующие деятельность лечебно-профилактического учреждения; отсутствие механизма, реализующего ответственность всех уровней власти по полному финансовому обеспечению рациональных потребностей населения в медицинской помощи; невозможность эффективной реализации традиционными методами комплексного подхода к планированию, заложенного в Программе государственных гарантий и др. (З.В. Брагина, Л.А. Чернов, Т.А. Маценов, 2003).

В современных условиях многие вопросы по ресурсному обеспечению ЛПУ перешли из компетенции руководства отраслью к руководству самого учреждения. Финансовая самостоятельность ЛПУ повышает возможность выбора поставщиков необходимых ресурсов, выбора номенклатуры закупаемых материальных средств, предназначенных для наиболее полного и качественного оказания медицинской помощи гражданам. Однако это сопряжено с большей ответственностью учреждения за неправильные действия, необходимостью использовать более точные методы планирования развития ЛПУ, проведения закупок и расходования материальных средств, максимально полного использования имеющейся информации о состоянии лечебно-диагностического процесса и конъюнктуре рынка с применением новых информационных технологий.

Среди материальных средств оказания медицинской помощи медицинские расходные материалы и одноразовые инструменты занимает важное место. В отдельных видах специализированной медицинской помощи и при сложных хирургических операциях стоимость расходного медицинского имущества может составлять более 30% от стоимости всего процесса лечения. Однако до настоящего времени, несмотря на явную значимость расходного медицинского имущества, его учету, контролю адекватности назначения, планированию расхода и закупок не уделяется должное внимание.

Как известно, расчет стоимости медицинской помощи требует ее предварительного структурного анализа. В настоящее время, несмотря на достаточно высокие затраты, связанные с использованием медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов, не проведено системного исследования использования расходного медицинского имущества в зависимости от профиль-ности лечения, видов хирургических вмешательств и других условий, которые

могу г оката гь влияние на чровень потребности в данном виде медицинского имущества.

Таким образом, актуальность и нерешенность задач информационною обеспечения управления ресурсами лечебно-профилактических учреждений в части расходного медицинского имущества предопределили выбор темы исследования, его цели и задач.

Объект исследования - ресурсное обеспечение многопрофильного лечебного учреждения.

Предмет исследования - закономерности организационного и информационного обеспечения управления ресурсами многопрофильного лечебного учреждения.

Цель исследования - на основе анализа современного опыта организации оказания медицинской помощи разработать организационные и информационные технологии управления ресурсным обеспечением лечебно-профилактических учреждений в современных условиях реформирования здравоохранения.

Задачи исследования:

- провести анализ организационных и информационных подходов к управлению ресурсным обеспечением лечебно-профилактических учреждений в современных условиях;

- разработать модель ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений расходным медицинским имуществом, включающую систему показателей для исследования уровня и структуры обеспеченности расходными материалами и изделиями медицинского назначения крупных хирургических стационаров;

- разработать исследовательский прототип информационной системы управления расходным медицинским имуществом в хирург ическом стационаре и оценить эффективность его применения в реальных условиях деятельности.

Научная новизна и теоретическая значимость работы определяется тем, что впервые:

- на основе анализа современного опыта организации ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений проведен анализ организационных и информационных подходов к управлению медицинскими расходными материалами, определено место расходного медицинского имущества в общем ресурсном обеспечении учреждения;

- разработаны функциональные, информационные модели учета движения расходного медицинского имущества в лечебно-профилактическом учреждении, в отдельных его подразделениях;

- проведен анализ уровня и структуры потребности в расходном медицинском имуществе при различных видах медицинской помощи и хирургических операциях различного профиля;

- разработана система показателей, необходимых при планировании потребности в расходном медицинском имуществе, включающая характеристики расходного медицинского имущества; характеристики оперируемого; характе-

ристики оперативного вмешательства, включая стандарт объемов лечения стационарного больного данного профиля; характеристики и этапы стационарного лечения хирургического больного; интенсивность использования конкретного расходного медицинского имущества; характеристики учреждения;

- разработан исследовательский прототип информационной системы управления расходным медицинским имуществом и предложен механизм его реализации в практическом здравоохранении.

Практическая значимость работы. Результаты исследования могут быть использованы для организации работы должностных лиц лечебно-профилактических учреждений при управлении медицинским снабжением; разработки информационных систем, обеспечивающих решение задач информационного обеспечения управления лечебно-диагностическим процессом в учреждении и вспомогательными процессами медицинского снабжения расходным медицинским имуществом; разработки методических рекомендаций по осуществлению взаимодействия лечебно-профилактических учреждений с поставщиками медицинского оборудования, медицинских изделий, расходного медицинского имущества. Полученные в ходе исследований данные дают возможность определения оптимальных потребностей в расходном медицинском имуществе при различных хирургических вмешательствах в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях.

Предложенный в работе проект методических рекомендаций по расчету потребности в медицинских расходных материалах и одноразовых инструментах может быть применен в целях совершенствования системы информационного взаимодействия потребителей и поставщиков медицинского имущества на различных территориальных уровнях (города, области, региона).

Положения, выносимые на защиту.

1. Проведенный анализ современных процессов ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений в части медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов показал острый недостаток управленческой информации и необходимость системных решений при информатизации этой области в условиях реформирования здравоохранения.

2. Информационная система управления расходным медицинским имуществом должна быть реализована и информационно взаимосвязана с единой общебольничной медицинской информационной системой: на уровне индивидуального учета пациента, на уровне учета деятельности лечебно-диагностического отделения, на уровне учета деятельности вспомогательных служб (аптеки, бухгалтерии, экономической службы) и на уровне руководства лечебно-профилактическим учреждением.

3. Разработанный исследовательский прототип информационной системы управления расходным медицинским имуществом показал его высокую эффективность при информационном обеспечении процессов управления медицинским имуществом от формирования данных для стандартов объемов расходного медицинского имущества до подготовки информации для планирования его закупок.

Лнчнын вклад автора. Автором лично выполнен весь объём исследования, проведен системный анализ современных подходов к управлению ресурсным обеспечением лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Собраны сведения о существующем уровне и структуре потребности в расходном медицинском имуществе ЛПУ с помощью предложенной автором формы анкеты. Для оценки состава и структуры ресурсного обеспечения различных лечебно-диагностических мероприятий автором проведена статистическая и аналитическая обработка отчетных данных ЛПУ и результатов анкетирования. Осуществлен анализ ресурсного обеспечения ЛПУ, находящихся в федеральном и муниципальном подчинении. Проведена формализация и структуризация основных процессов ресурсного обеспечения ЛПУ и разработан исследовательский прототип автоматизированной информационной системы, позволяющий получить информацию о структуре и интенсивности процессов использования медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов в лечебно-диагностической практике.

Апробация и внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования доложены на Международной конференции «Новые технологии Военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт-Петербург, 2006 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 2006 г.), Научно-практической конференции «Актуальные вопросы патологии репродуктивной функции» (Санкт-Петербург, 2006 г.).

На основе новых теоретических результатов диссертационного исследования была разработана и внедрена в практику информационная подсистема управления расходным медицинским имуществом ЛПУ. Результаты исследования были использованы при подготовке рабочих материалов и внедрены в ОКР «Базикмед», «Автография», НИР «Контроль», «Лира». Результаты исследования использованы при организации работ по включению лечебно-профилактических учреждений г. Санкт-Петербурга в единую систему взаимодействия поставщиков и потребителей медикаментов и расходных медицинских материалов.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 в рецензируемом научном журнале, рекомендуемом ВАКом.

Структура работы. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников и приложений.

2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И ЕЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Материалы и методы исследования.

Анализ системы управления ЛПУ, определение целей и задач информационной системы управления медицинским снабжением проводились в соответствии с методами системного анализа и проектирования. Для спецификации функциональных задач, определения их входных и выходных объектов, ограничений и механизмов выполнения, формирования перечня задач, решаемых конкретны-

ми должностными лицами лечебно-профилактического учреждения по управлению медицинским снабжением учреждения (в части медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов), использовался метод функционального моделирования. Анализ и изучение взаимосвязей между потоками информации в лечебно-профилактическом учреждении осуществлялись с помощью метода моделирования информационных потоков.

В соответствии с выбранной целью и задачами исследования была разработана программа исследования, определены необходимые материалы и методы. Для решения задач исследования использован опыт работы по разработке информационных систем в здравоохранении: концепции создания, постановок задач, информационного обеспечения системы управления медицинским снабжением лечебно-профилактических учреждений; концепции, информационного обеспечения и анализа требований к автоматизированным рабочим местам специалистов, участвующих в управлении расходным медицинским имуществом.

Автором были собраны, обработаны и проанализированы разнообразные фактические материалы, к которым относятся:

1. Официальные документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения по медицинскому снабжению, экономике, оказанию платных медицинских услуг, стандартизации объемов медицинской помощи.

2. Официальные документы, регламентирующие деятельность гражданского здравоохранения и военно-медицинской службы: Государственные стандарты, Постановления Правительства РФ, Федеральные Законы в области охраны здоровья граждан, приказы, письма, методические руководства и рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития РФ, руководящие документы медицинской службы ВС РФ, касающиеся работы лечебных учреждений ВС РФ.

2. Литературные источники, опубликованные фактографические данные и результаты исследований других авторов, имеющие отношение к проблеме диссертационного исследования.

3. Документы индивидуального и группового медицинского учета и отчетности, формы документов учета, используемые в медицинском снабжении, послужившие основой для разработки информационных подсистем в системе управления медицинским снабжением лечебно-профилактического учреждения;

4. Результаты обследования клиник Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, НИИНХ им. проф. А.Л. Поленова, НИИ Мозга РАМН, НИИ им. акад. В.И. Бехтерева, НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова, Городского нейрохирургического центра (2-я городская многопрофильная больница) на предмет определения интенсивности процессов, связанных с медицинским снабжением, и структуры информационных потоков в информационных системах.

5. Фактографические данные, собранные лично автором, характеризующие потребность и структуру этой потребности в изделиях медицинского назначения и расходных материалах. В крупных лечебных учреждениях анализ хирургической работы проводился в специализированных лечебных отделениях или клиннках хирургического профиля медицинских ВУЗов, таких, например.

как клиники факультетской (абдоминальной) и госпитальной (торакальной) хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. В названных клиниках проводилось исследование потребности в расходном медицинском имуществе при различных оперативных вмешательствах, профильных для этих клиник.

Для расчета потребности клиник в расходном медицинском имуществе нами использовались показатели их хирургической деятельности за год, а также методы экспертной оценки с последующей обработкой их результатов с помощью традиционных методов расчета коэффициентов согласованности мнений экспертов.

Для достижения цели исследования использованы методы системного анализа и проектирования, моделирования различных аспектов функционирования медицинских систем - функционального, информационного, процессного. Использовались методы теории вероятности и математической статистики.

Результаты исследования.

Как показывает проведенный анализ существующего состояния современного отечественного здравоохранения, изменение основных принципов общего управления системой неизбежно определяют изменения содержания принципов и подходов к управлению ее ресурсного обеспечения. В настоящее время государство как посредник между гражданами и поставщиками медицинских услуг уходит из многих сфер здравоохранения, пока оставляя за собой организацию системы контроля и бюджетного финансирования. В отечественном здравоохранении Министерство здравоохранения и социального развития ограничивает свое влияние в этой части общественного устройства и определяет его границами социальной необходимости при свободном развитии медицинской помощи как услуги населению. То, что выходит за эти границы, отдано общественному, рыночному саморегулированию. Роль экономических рычагов реформирования усиливается и в государственной области - обязательном медицинском страховании, где уже делаются первые шаги по осуществлению намеченного в рамках эксперимента по финансированию неработающего населения. Затратный механизм финансирования признается сейчас неэффективным, и ему на смену приходит пакетное субсидирование на основе учета демографических характеристик населения, структуры и уровня заболеваемости на данной территории. В обязанность медицинских организаций, обслуживающих застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), входит персонифицированный учет оказанных услуг. Анализ современных процессов реструктуризации отечественных сетей специализированных учреждений показывает, что они проводятся по следующим направлениям: приведение специализированной сети учреждений в соответствие с заболеваемостью населения; паспортизация учреждений как информационная основа оптимизации использования ограниченных ресурсов; стандартизация объемов медицинской помощи; нормирование труда медицинского персонала.

Для осуществления реформирования здравоохранения в настоящее время используются следующие организационные н информационные подходы к ее

ресурсному обеспечению' сокращение и реструктуризация мощности учреждений здравоохранения и приведение их в соответствие с потребностями в медицинской помощи, обеспечиваемой государством; смещение акцентов в системе здравоохранения с государственного уровня на региональный; стандартизация здравоохранения; децентрализация управления здравоохранением в виде расширения прав руководителей медицинских учреждений и организаций по экономической деятельности, предоставлению населению медицинских услуг. Стандартизация является важнейшим компонентом единого процесса управления здравоохранением. При анализе качества могут быть использованы различные источники информации о пациенте, ресурсах учреждения, принятых методах диагностики и лечения при данном заболевании. Следствием перехода к рыночной экономике стали исследования организации здравоохранения с новых точек зрения с использованием методов и подходов других наук и областей деятельности - экономики, общего маркетинга, страхования, контроля качества продукции и услуг.

В современных условиях развития общества увеличивающийся поток информации различного рода и из разных источников, трудность выбора и принятия оптимального решения - все эти классические факторы, действующие на любом уровне управленческого процесса, значительно осложняют решение проблемы в условиях формирующейся системы здравоохранения с определенной степенью подвижности структурных и функциональных связей элементов, ее составляющих. Необходимость предвидения последствий конкретного управленческого решения выводит на первое место научные методы, оперирующие строгими формализованными критериями. Развитие медицинских информационных систем дает возможность собирать и накапливать разнообразную информацию о деятельности медицинских учреждений и состоянии здоровья граждан. На уровне ЛПУ автоматизированные информационные системы (АИС) управления лечебно-диагностическим процессом получили наибольшее развитие. Одним из важных направлений развития информационных систем в медицинских учреждениях является интеграция систем управления лечебно-диагностическим процессом с системами учета планирования и расхода медицинского имущества.

Как известно, современная система управления медицинскими учреждениями в условиях децентрализации здравоохранения при централизованном финансировании отдельных потребностей (входящих в состав Федеральных программ) выдвигает требования, чтобы каждый лекарственный препарат, расходный материал, предоставленный пациенту для лечения, был управляем, не только на уровне медицинского специалиста, непосредственно оказывающего медицинскую услугу, но и на уровне управления учреждением, всей отраслью. Это обеспечивает сквозной учет и контроль, а значит, позволяет использовать планирование в развитии самого учреждения и смежных с медициной отраслей - фармацевтической, медицинской промышленности и др.

В ходе анализа процессов движения расходного медицинского имущества были разработаны концептуальные, функциональные, информационные модели учета движения расходного медицинского имущества в лечебно-

профилактическом учреждении, в отдельных его подразделениях. Эти модели позволили структурировать процессы от закупки расходного медицинского имущества до его использования и определить исходные данные для практической разработки информационной системы, обеспечивающей информационную поддержку управления движеиием расходного медицинского имущества.

В настоящее время в соответствии с Федеральным Законом РФ от 6 мая 1999 года № 97-ФЗ («О конкурсах на размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд»), закупка медицинского имущества, лекарственных средств, расходных материалов и др. осуществляется посредством организации конкурсных торгов, так как эти нужды обеспечиваются за счет средств федерального бюджета и внебюджетных источников финансирования. Для медицинского учреждения эффективное участие в конкурсных торгах должно быть обеспечено информацией о необходимых объемах, структуре, качественных и количественных характеристиках закупаемого медицинского имущество, исходя из планируемых объемов оказания медицинских услуг, накопленного опыта при оказании того или иного вида помощи, а также точных и непротиворечивых данных о размерах использованного медицинского имущества. Поэтому одной из важных задач является подготовка необходимы* данных о потребном количестве расходных материалов.

Государственные органы исполнительной власти

(управляющие, надзорные функции)

. тт......

Рисунок 1 - Объекты информационного взаимодействия

Поставщики медицинского оборудования и расходных материалов в свою очередь преследуют свои цели и задачи, для решения которых необходима полная и непротиворечивая информация о потребителях медицинских расходных материалах.

Задачи поставщиков медицинского оборудования и расходных материалов:

• определение явных и потенциальных потребностей в разрабатываемых услугах, медицинских товарах, расходных материалах;

• анализ ресурсного потенциала медицинских учреждений и организаций, в которых может быть апробирована и реализована разрабатываемая фармацевтическая услуга, медицинский товар, расходный материал;

• оценивание конкурентных предложений регионального рынка медицинского оборудования, расходных материалов, изделий медицинского назначения.

Как показывает анализ медицинской практики, наибольший расход медицинских материалов и одноразовых инструментов происходит при оказании хирургической помощи. В связи с инвазивностью хирургических операций, именно при их выполнении и в последующем послеоперационном периоде происходит наибольшее потребление медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов (МРМиОИ).

Задачи, связанные с назначением, использованием МРМиОИ при оказании хирургической помощи целесообразно разделить на три группы задач:

• задачи, связанные с назначением лечащим врачом лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, расходных материалов;

• задачи, связанные с выполнением и документированием хирургических операций;

• задачи, связанные с использованием лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, расходных материалов в процессе выполнения сестринского ухода и т.п.

Движение информации о медицинских расходных материалах и одноразовых инструментов как объектов медицинского снабжения ЛПУ в настоящее время происходит в разных информационных системах: системе информационного обеспечения медицинского снабжения, общебольничных медицинских информационных системах медицинского учета и т.д..

Автор принимал участие в постановке задач для создания информационной системы управления медицинским снабжением для государственных учреждений. Эти постановки задач были использованы, в том числе и для Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. В общем виде структура состоит из следующих основных подсистем, соответствующих трем организационным уровням системы «склад»-«аптека»-«лечебно-диагностическое подразделение»:'

• Автоматизированный складской учет лекарственных препаратов, расходного имущества и инвентарного имущества на центральном складе учреждения.

• Автоматизированный складской учет лекарственных препаратов, расходного имущества и инвентарного имущества в аптеках учреждения;

• Планирование закупок на конкурсной основе медицинского имущества и оборудования, исходя из потребностей основных субъектов снс-

темы снабжения - лечебно-диагностических подразделений, клиник и т.п. (Рисунок 2)

Учет движения и состояния (статуса) основных средств (инвентарного имущества).

Рисунок 2 - Блок-схема медицинского снабжения - модуль «Закупки»

Концептуально в управлении расходным имуществом должна быть использована информация из разных подсистем, в настоящее время информацион-

но практически не связанных друг с другом: медицинских информационно-аналитических систем медицинского учета (движения больных, хирургических операций, медицинских назначений и т.д.); систем управления медицинским снабжением (в том числе бухгалтерских, аптечных систем); экономических систем (маркетинговых, учета конкурсных торгов).

Общий вид такой концептуальной модели представлен на рисунке (Рисунок 3).

Рисунок 3 - Концептуальная модель информационной системы управления расходным медицинским имуществом

Как уже указывалось, в настоящее время отсутствуют эффективные стандарты МРМиОИ для различных оперативных вмешательств, не говоря уже об отдельных нозологических формах. Анализ современной ситуации в области использования расходных медицинских материалов позволяет сформулировать несколько причин, препятствующих разработке эффективных стандартов расходных медицинских материалов:

• случай назначения и использования расходного имущества может наступить, а может л не наступить, т.е. имеет случайный характер и требует при своем описании использования вероятностного подхода;

• при назначении и использовании расходного' имущества материалов количество их может варьировать в широких пределах - от единиц, до наборов и т.п.;

• зависимость от наличия оборудования, использования методов лечения, оперативного лечения и т.п.;

• большинство факторов, оказывающих влияние на количество и структуру расходного имущества, не регистрируется в документах медицинского учета или иных формах, информация из которых может быть эффективно формализована.

Для анализа медицинской практики в области расхода медицинских материалов и одноразовых инструментов было проведено исследование процессов назначений и использования расходного имущества по операциям разного хирургического профиля. Объектами исследования был ряд клиник хирургического профиля Военно-медицинской академии, научно-исследовательских институтов и больниц города.

В таблице 1 представлены объемы использования медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов в двух клиниках Военно-медицинской академии - факультетской (абдоминальной) и госпитальной (торакальной) хирургии.

Таблица 1 - Объемы медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов в двух клиниках Военно-медицинской академии

Клиника. Название операции Средняя потребность на одну операцию

ипри- Ш,1 1ерчат-ки шовный системы (кровь) системы (раст-ры) пробирки

Факультетская (абдомнн.) хируршя

Аппендсктомня 40 37 13 - - 16

Герниоиластика 62 19 15 3 21

Резекция желудка 300 108 29 8 48 85

На желчном пузыре 250 89 8 4 24 46

На щитовидной железе 27 17 8 - 3 18

Госпитальная (торакальная) хируршя

Пневмонэктомия 160 42 62 2 13 18

Радикальная мастэктомия 35 32 68 1 3 12

Торакотомия (ранения, по-врежд. груди) 77 37 70 1 13 17

Опухоли (кисты) средостения 125 36 58 1 3 31

На поджелудочной железе 127 50 98 1 27 31

Дренирование плевральной полости 79 13 1 - 3 12

Наибольший объем расходного материала используется в следующих операциях:

в абдоминальной хирургии - резекция желудка, операции на желчном пузыре и поджелудочной железе;

в торакальной хирургии - пневмонэктомия и операции при опухолях (кистах) средостения.

Подробное описание полученных конкретных результатов потребностей по каждому из хирургических профилей приведено в диссертации.

По результатам проведенного обследования хирургических стационаров на предмет определения закономерностей в формировании потребности в МРМиОИ, предлагается:

1) использовать для планирования потребности в расходном имуществе прецедентный подход с использованием показателен деятельности медицинского учреждения и, в частности, его хирургической активности;

2) максимально использовать в прогнозе данные по процедурам и операциям, в ходе которых используется расходное имущество;

3) использовать дополнительные показатели, алгоритмы для их расчета, уточняющие прогноз для конкретных условий деятельности или прогноза;

4) использовать в полном объеме возможности современных информационных технологий при создании как коммуникативных систем управления расходным имуществом, в которых главной целью является информационное взаимодействие всех субъектов, использующих расходное медицинское имущество, так и консультирующих систем, предназначенных для поддержки принятия управленческих решений в планировании закупок и использования расходного медицинского имущества.

Общая методика расчетов потребности хирургического стационара (учреждения, отделения) в расходных медицинских материалах и одноразовых инструментах включает в себя:

1) подготовку и определение локальных стандартов использования расходного имущества при определенных, актуальных для данного учреждения, хирургических вмешательствах. Этот этап может быть выполнен как с помощью экспертной оценки (путем опроса среднего медицинского персонала, медицинских специалистов и других, участвующих в процессе оказания хирургического пособия лиц), так и прецедентным методом;

2) анализ существующих показателей хирургической активности в ЛПУ, отдельных подразделениях, операционных и т.п., от которых прямо или косвенно зависит общая потребность в расходных материалах й изделиях медицинского назначения.

3) анализ зависимостей между показателями хирургической активности и использованием расходного имущества, кластеризация, типизация, создание однородных групп, комплексов расходного имущества с целью более эффективного управления планированием закупок и использования расходного имущества.

4) расчеты плановой потребности с использованием входных данных, зависимостей, периодов прогноза и других, необходимых показателей.

5) оценку эффективности прогноза по данным ретроспективного анализа использования расходного имущества.

В ходе исследования были определены характеристики, необходимые для расчета потребности в медицинских расходных материалах и одноразовых инструментах. Все эти показатели должны быть зарегистрированы в информационной системе наиболее оптимальным образом, с необходимой для расчетов точностью и полнотой:

• характеристики расходного медицинского имущества (класс расходного медицинского имущества; группа; наименование; дополнительные характеристики (размер, объем и т.п.);

• характеристики оперируемого: диагноз (включая основное заболевание, сопутствующие, фоновые заболевания и осложнения от которых зависит объем операции, течение пред- и послеоперационного периода и, соответственно объем и структура используемого расходного медицинского имущества);

• характеристики оперативного вмешательства: стандарт объемов лечения стационарного больного данного профиля; объем оперативного вмешательства;

• характеристики и этапы стационарного лечения хирургического больного: этапы лечения; длительность этапов лечения; интенсивность использования расходного медицинского имущества конкретного класса, группы, наименования;

• характеристики учреждения, объединенные в его функциональный, структурный паспорт.

Для апробации разработанных в исследовании подходов в управлении расходными медицинскими изделиями, а также для получения массива исходных данных был создан исследовательский прототип информационно-аналитической системы управления расходным медицинским имуществом.

При разработке модели учитывались современные требования к подобным системам, касающимся как ее общей архитектуры, интерфейса, возможности выгрузки данных во внешние специализированные программные среды. Модель была реализована в программной среде MS Access и MS SQL Server на базе подхода «клиент-сервер». Это обеспечивает возможность подключения большого числа пользователей; невысокую стоимость установки программного обеспечения (в сравнении с аналогами); открытость исходных данных для возможности статистической обработки не только программными средствами Microsoft, но и другими пакетами прикладных программ (например, Statistica for Windows, SPSS и др.).

Специально для этих целей был разработан «Бланк экспертного опроса медицинских специалистов по использованию медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов». Результаты, зафиксированные на этом бланке, использовались для формирования базы стандартов медицинских расходных материалов.

Непосредственно перед программированием были описаны с помощью языка функционального моделирования IDEFO (Рисунок 4) и обсуждены со специалистами все основные функциональные задачи: организация работы с медицинскими расходными материалами и медикаментами; общая схема обслуживания пациентов; процесс обеспечения медицинскими расходными материалами и медикаментами (с точки зрения провизора); учет всех расходных материалов и медикаментов (с точки зрения старшей медицинской сестры); лечебный процесс (терапевтического и хирургического профиля); регистрация оказанных услуг и израсходованных материалов медикаментов; контроль и печать отчетов, распи-

сания (с точки трения главного врача, руководителя); хранение расходных материалов и медикаментов (с точки зрения старшей медицинской сестры) и другие функции.

К специфическим процессам, реализованным в данном исследовательском прототипе относятся регистрации информации при хирургическом вмешательстве; ввод информации о расходном имуществе; поиск имеющегося имущества; выбор группы и наименования материала; занесение реквизитов расходного имущества; заполнение справочников получение сводок; заполнение анкет; формирование стандартов (экспертных); формирование прецедентных стандартов.

|ЦчМИ — Л» ТТ.С 11ИЯИИ1 ГММ*

У7 |ГЧ1£ Нину!««»—.«да»«.—■рж.^.м^чг.—»..»^»и»«»» |НО И

Рисунок 4 - Фрагмент функциональной модели управления расходным медицинским имуществом (язык ГОЕРО)

Общая схема взаимодействия участников разработанной информационно-аналнтической системы приведена на рисунке (Рисунок 5). Результатом функционирования этой системы являются точные данные потребности лечебно-профилактического учреждения в медицинских расходных материалах и одноразовых инструментах на определенный период времени, полученные на основе постоянно актуализируемых стандартов расхода указанных материалов, планируемых объемов медицинской помощи, введения в строй новой медицинской аппаратуры, использующей расходные материалы, использования новых средств диагностики и лечения.

Информационная система была реализована в программной среде MS Access и MS SQL Server на базе подхода «клиент-сервер». Это обеспечивает возможность подключения большого числа пользователей; невысокую стоимость установки программного обеспечения (в сравнении с аналогами); открытость исходных данных для возможности статистической обработки не только программными средствами Microsoft, но и другими (например, Statistica for Windows, SPSS и др.). Внешний интерфейс программы разрабатывался с учетом рекомендаций Microsoft по внешнему виду, эргономике и функциональности средств управления программой.

Рисунок 5 - Общая схема взаимодействия участников разработанной информационно-аналитической системы

Ниже приведены формы выбора параметров для редактирования нормативной информации системы (Рисунок 6).

0»д Пврмвтро* ДЛ* pcAJKlHpeMXMJ KVpMtrNfwoEl Ьмфвр*КДИН

Укл*иг* профит. клиники м И41ИАИИ* «Парлцнн. дня но юрой над»

• Тр*ДЛИТ*рОИТЬ норидгмну* ииформлиич

Пр«фнль uihmhmi: ^рдиожир^ргия "3

3

ок | о™%*» |

Рисунок 6 - Форма ввода параметров для редактирования нормативной

информации

На рисунке (Рисунок 7) приведен фрагмент отчета за учреждение по всем медицинским расходным материалам и одноразовым инструментам и выбранным оперативным вмешательствам.

Р »сходное имущество- №П4ЛЬЭу4МО* в печатном учреждении: ? Городски большца г, Слнгт-ntTeptiypri

ОНтрЧЛ* ■Ьч» еп»р-щЛ

^Itñpcin^/prMi Ytv»W* C.ti>I ojtíi г ов sitícr э нот« 1}

Х»йро1иря>оиН* поаэшиГФп«« J

* «f диошрурпи Нитиядаямлусгтмпюга utovli optui 4

Урвлола Uetnetwu IJ

P<K) Ufo* Ииущ*( IH flwlim tmiwii Miel*

'IMIWW

MCfCC|tVU

:tc к до ■fvvHsi-?. nvwt ívftQ.06 1i 11

АГфОфпт 4 fí 19

8 •

С**(МЧЧМЧ*<1П к* lí 11

С «ш Sírvg (Ofc сит1" D»XWJ WHOH егч> un*") и 17

дли »»прет paruHt 0C30JR If i?

< 4

«rrowx loitcTbi HÍP>ar mv «WITY. * e® 7 (00 í «00

nrfw ДГ.« е+л<ф>гъм, чкг* 4 4

UKMwgntirt № 1в

Гьгнчтдп* »жктред» ?í

Пщц jvn»n«*ti*5tpínt4aVi<S»» Rtn SM lí

Эп^првЛ- rntu Ш 60

fUmpr ul и в iMfun

0М1(ИП toa(uuvwuü MI i 14ЯВ M, í*HJ Otenц>-fmr шн L n и

0*«Г*г, H|gfC4E|HHM> U< (4), 'Sch ч™ мкеннмТаДЕРКаТ (№ 90 »

внкмл «я|»им<и( Ц] 5 СО). ÍVn ич« Urt^KAT «w 140 150

WaMíS»--»ЮСМ1Х 'VM, rVKlH*t.r*»«*< »Ш 170 1JC

$>Ф<пч91нв*»1м< *t) (Mft ílfit wti оОе^чуевяуч*» i^»» X В

Se***™ MJfVui *п*вврич>-[жч>ч1*3f*J- J10 í»0

B-rtWi HK*ÍU*I»<~H- tttfKft 45гц *>M JJJ* и Í4

Йчщмл MI i í*ii> *í>rn 0ÍC»4C> рвчгщ»« rifi^u 1 в a

к'нщнл rViet С>оп«Т(аьи ш'Цдн 1№н 6 *

ЭмрнлнеарлщМийЮДОХ í ь

fl[ У 0 e;

Рису мок 7 - Фрагмент отчета за учреждение по всем медицинским расходным материалам и одноразовым инструментам и выбранным оперативным вмешательствам

Как пока!ала практика, при налтян действующе» общебольнпчпой медицинской информационной системы, имеющей и своем составе подсистемы учета

движения больных и регистрации назначений, разработанная система может работать с обшей базой данных в реальном режиме времени, либо использовать периодически выгружаемые данные по пролеченным больным.

3. ВЫВОДЫ

1. Как показывают результаты исследования, при отдельных видах специализированной медицинской помощи и сложных хирургических вмешательствах стоимость расходного медицинского имущества может составлять более 30% от стоимости всего лечения, что определяет необходимость более точного и полного расчета потребности в них ЛПУ на основе новых организационных и информационных технологий.

2. Управление расходным имуществом в современных условия реформирования здравоохранения при постоянном расширении номенклатуры медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов представляет собой сложную информационную задачу, требующую формирования новых вертикальных и горизонтальных информационных связей, как во внутри информационной системы медицинского учреждения, так и вне ее - между поставщиками, потребителями и заказчиками расходного медицинского имущества.

3. Разработанная в исследовании модель ресурсного обеспечения ЛПУ включает подсистемы учета движения больных, бухгалтерского и экономического учета, рассмотренные в аспекте управления медицинскими расходными материалами и одноразовыми инструментами. Интеграция указанных подсистем в систему управления ресурсным обеспечением ЛПУ должна производиться на основе предложенного единого информационного обеспечения, состоящего из 5 групп показателей (реквизитов): характеристик расходного медицинского имущества; характеристик оперируемого пациента; характеристик оперативного вмешательства; характеристик и этапов стационарного лечения хирургического больного; характеристик учреждения.

4. Расчет планируемых объемов расходных материалов необходимо производить с использованием стандартов объемов расходного имущества при оперативных вмешательствах, основанных на вероятностном подходе к назначению тех или иных средств лечения и исходных данных, зарегистрированных в разработанной системе. Общая методика расчетов потребности хирургического стационара (учреждения, отделения) в расходном имуществе включает в себя несколько этапов: от подготовки и определения локальных стандартов использования расходного имущества при определенных актуальных для данного учреждения хирургических вмешательствах до оценки эффективности прогноза по данным ретроспективного анализа использования расходных материалов.

5. Создание автоматизированной информационно-аналитической системы управления расходным медицинским имуществом необходимо проводить в рамках разработки единой медицинской информационно-аналитической системы ЛПУ, так как большинство информационных сущностей указанной систе-

мы являются таковыми и для обшеучрежденческих информационных систем (учет движения больных, выполнение врачебных назначений, проведение хирургических операций, управление медицинским снабжением и др.).

6. Созданный прототип автоматизированной информационно-аналитической системы управления расходным имуществом позволяет на 4560% снизить временные затраты персонала при подготовке данных о потребности ЛПУ в расходном медицинском имуществе, а также получать новую информацию, необходимую для управления ресурсами учреждения в соответствии с условиями функционирования лечебно-профилактических учреждений и взаимодействия их с поставщиками медицинского имущества, расходных материалов и медикаментов.

4. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Развитие информационной системы лечебно-профилактического учреждения должно проводиться на основе единства информационных потоков во всех подразделениях ЛПУ, при выполнении всех функций, как лечебно-диагностических, так и вспомогательных, связанных с медицинским снабжением, в том числе расходным имуществом.

2. Для оптимизации деятельности ЛПУ по управлению расходным медицинским имуществом рекомендуется внедрить разработанную медицинскую информационно-аналитическую систему управления расходным медицинским имуществом с учетом существующих в каждом ЛПУ особенностей медицинского снабжения и лечебно-диагностического процесса, описанных в данной работе.

3. Для расчета потребности в медицинских расходных материалах и одноразовых инструментах рекомендуется использовать разработанные методические рекомендации, а также форму анкеты экспертного опроса. Порядок экспертного опроса, перечень анкетируемых лиц, и методика обработки результатов должны "быть утверждены приказом по ЛПУ.

4. Для обеспечения непрерывного совершенствования работы по медицинскому снабжению расходными медицинскими изделиями необходимо организовать обучению работе с системой на рабочем месте должностных лиц, участвующих в процессе движения медицинского расходного имущества.

5. ОСНОВНЫЕ ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ-

1. Корнеенков А.А.Информационные подходы к стандартизации объемов медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов / A.A. Корнеенков, Ю.К. Янов, В.В. Иванов, Воеводенко В.Д. // Российская оториноларингология. - 2006. - №6. - С. 92-95;

2. Иванов В.В. Опыт создания информационной системы для управления расходным медицинским имуществом в крупных хирургических стационарах / В.В. Иванов, A.A. Корнеенков, Воеводенко В.Д. // Актуальные вопросы патологии репродуктивной функции: Сб. мат. научн.-практ. конфср. - СПб.: ВМедА, 2006.- С.107-109.

3. Иванов B.B. Информационное обеспечение управления специализированной медицинской помощью / В.В. Иванов, В.А.Новиков, В.Д.Воеводенко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Матер, международной конференции. - СПб.: ВМедА, 2006. -С.ЗЗ 1-332;

4. Иванов В.В. Разработка информационного обеспечения управления специализированной медицинской помощью в условиях чрезвычайных ситуаций / В.В.Иванов, В.А.Новиков, В.Д. Воеводенко // Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций : Матер. Всеросс. научн.-практ. конференции. - СПб.: ВМедА, 2006. - С. 250;

5. Корнеенков A.A. Расходные изделия медицинского назначения в хирургической практике: анализ опыта по созданию информационно-аналитических систем / A.A. Корнеенков, В.Д.Воеводенко, В.А. Новиков // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Матер, международной конференции. - СПб.: ВМедА, 2006. - С. 92-93;

6. Корнеенков А.А.Разработка методики для анализа потребности хирургических стационаров в медицинских расходных материалах и одноразовых инструментах'/ A.A. Корнеенков, В.В. Иванов, В.Д. Воеводенко // Актуальные вопросы патологии репродуктивной функции: Сб. мат. научн.-практ. конфер. -СПб.: ВМедА, 2006. - C.109-111;

7. Корнеенков A.A. Опыт создания информационно-аналитических систем для управления медицинскими расходными изделиями и одноразовыми инструментами при лечении и реабилитации пострадавших в ЧС / A.A. Корнеенков, В.Д. Воеводенко, В.А. Новиков // Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций: Матер. Всеросс. научн.-практ. конференции. - СПб.: ВМедА, 2006. - С. 253.

Формат 60x84 '/16. Заказ N° 1036

Подписано в печать ll-.iX.oc>.

Объем I пл._Тираж 100 экз.

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Актуальность темы исследования. На современном этапе реформирования здравоохранения комплексному планированию развития материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений отводится особая роль. Наличие необходимых ресурсов - медицинского оборудования, медикаментов, расходного медицинского имущества, изделий медицинского назначения, определяет объем и структуру оказываемой лечебно-профилактическим учреждением (ЖГУ) медицинской помощи, вопросы оптимизации которой становятся наиболее острыми для здравоохранения. В числе основных причин повышения их актуальности указываются недостатки существующих подходов к формированию штатов и бюджетов учреждения на основе нормативов, а не объемных показателей, характеризующие деятельность лечебно-профилактического учреждения; отсутствие механизма, реализующего ответственность всех уровней власти по полному финансовому обеспечению рациональных потребностей населения в медицинской помощи; невозможность эффективной реализации традиционными методами комплексного подхода к планированию, заложенного в Программе государственных гарантий и др. (З.В. Брагина, JI.A. Чернов, Т.А. Маценов, 2003).

В современных условиях многие вопросы по ресурсному обеспечению ЛПУ перешли из компетенции руководства отраслью к руководству самого учреждения. Финансовая самостоятельность ЛПУ повышает возможность выбора поставщиков необходимых ресурсов, выбора номенклатуры закупаемых материальных средств, предназначенных для наиболее полного и качественного оказания медицинской помощи гражданам. Однако это сопряжено с большей ответственностью учреждения за неправильные действия, необходимостью использовать более точные методы планирования развития ЛПУ, проведения закупок и расходования материальных средств, максимально полного использования имеющейся информации о состоянии лечебно-диагностического процесса и конъюнктуре рынка с применением новых информационных технологий.

Среди материальных средств оказания медицинской помощи медицинские расходные материалы и одноразовые инструменты занимает важное место. В отдельных видах специализированной медицинской помощи и при сложных хирургических операциях стоимость расходного медицинского имущества может составлять более 30% от стоимости всего процесса лечения. Однако до настоящего времени, несмотря на явную значимость расходного медицинского имущества, его учету, контролю адекватности назначения, планированию расхода и закупок не уделяется должное внимание.

Как известно, расчет стоимости медицинской помощи требует ее предварительного структурного анализа. В настоящее время, несмотря на достаточно высокие затраты, связанные с использованием медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов, не проведено системного исследования использования расходного медицинского имущества в зависимости от профиля лечения, видов хирургических вмешательств и других условий, которые могут оказать влияние на уровень потребности в данном виде медицинского имущества.

Таким образом, актуальность и нерешенность задач информационного обеспечения управления ресурсами лечебно-профилактических учреждений в части расходного медицинского имущества предопределили выбор темы исследования, его цели и задач.

Объект исследования - ресурсное обеспечение многопрофильного лечебного учреждения.

Предмет исследования - закономерности организационного и информационного обеспечения управления ресурсами многопрофильного лечебного учреждения.

Цель исследования — на основе анализа современного опыта организации оказания медицинской помощи разработать организационные и информационные технологии управления ресурсным обеспечением лечебно-профилактических учреждений в современных условиях реформирования здравоохранения.

Задачи исследования:

- провести анализ организационных и информационных подходов к управлению ресурсным обеспечением лечебно-профилактических учреждений в современных условиях; разработать модель ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений расходным медицинским имуществом, включающую систему показателей для исследования уровня и структуры обеспеченности расходными материалами и изделиями медицинского назначения крупных хирургических стационаров;

- разработать исследовательский прототип информационной системы управления расходным медицинским имуществом в хирургическом стационаре и оценить эффективность его применения в реальных условиях деятельности.

Научная новизна и теоретическая значимость работы определяется тем, что впервые:

- на основе анализа современного опыта организации ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений проведен анализ организационных и информационных подходов к управлению медицинскими расходными материалами, определено место расходного медицинского имущества в общем ресурсном обеспечении учреждения;

- разработаны функциональные, информационные модели учета движения расходного медицинского имущества в лечебно-профилактическом учреждении, в отдельных его подразделениях;

- проведен анализ уровня и структуры потребности в расходном медицинском имуществе при различных видах медицинской помощи и. хирургических операциях различного профиля;

- разработана система показателей, необходимых при планировании потребности в расходном медицинском имуществе, включающая характеристики расходного медицинского имущества; характеристики оперируемого; характеристики оперативного вмешательства, включая стандарт объемов лечения стационарного больного данного профиля; характеристики и этапы стационарного лечения хирургического больного; интенсивность использования конкретного расходного медицинского имущества; характеристики учреждения;

- разработан исследовательский прототип информационной системы управления расходным медицинским имуществом и предложен механизм его реализации в практическом здравоохранении.

Практическая значимость работы. Результаты исследования могут быть использованы для организации работы должностных лиц лечебно-профилактических учреждений при управлении медицинским снабжением; разработки информационных систем, обеспечивающих решение задач информационного обеспечения управления лечебно-диагностическим процессом в учреждении и вспомогательными процессами медицинского снабжения расходным медицинским имуществом; разработки методических рекомендаций по осуществлению взаимодействия лечебно-профилактических учреждений с поставщиками медицинского оборудования, медицинских изделий, расходного медицинского имущества. Полученные в ходе исследований данные дают возможность определения оптимальных потребностей в расходном медицинском имуществе при различных хирургических вмешательствах в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях.

Предложенный в работе проект методических рекомендаций по расчету потребности в медицинских расходных материалах и одноразовых инструментах может быть применен в целях совершенствования системы информационного взаимодействия потребителей и поставщиков медицинского имущества на различных территориальных уровнях (города, области, региона).

Положения, выносимые на защиту.

1. Проведенный анализ современных процессов ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений в части медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов показал острый недостаток управленческой информации и необходимость системных решений при информатизации этой области в условиях реформирования здравоохранения.

2. Информационная система управления расходным медицинским имуществом должна быть реализована и информационно взаимосвязана с единой общебольничной медицинской информационной системой: на уровне индивидуального учета пациента, на уровне учета деятельности лечебно-диагностического отделения, на уровне учета деятельности вспомогательных служб (аптеки, бухгалтерии, экономической службы) и на уровне руководства лечебно-профилактическим учреждением.

3. Разработанный исследовательский прототип информационной системы управления расходным медицинским имуществом показал его высокую эффективность при информационном обеспечении процессов управления медицинским имуществом от формирования данных для стандартов объемов расходного медицинского имущества до подготовки информации для планирования его закупок.

Личный вклад автора. Автором лично выполнен весь объём исследования, проведен системный анализ современных подходов к управлению ресурсным обеспечением лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Собраны сведения о существующем уровне и структуре потребности в расходном медицинском имуществе ЛПУ с помощью предложенной автором формы анкеты. Для оценки состава и структуры ресурсного обеспечения различных лечебно-диагностических мероприятий автором проведена статистическая и аналитическая обработка отчетных данных ЛПУ и результатов анкетирования. Осуществлен анализ ресурсного обеспечения ЛПУ, находящихся в федеральном и муниципальном подчинении. Проведена формализация и структуризация основных процессов ресурсного обеспечения ЛПУ и разработан исследовательский прототип автоматизированной информационной системы, позволяющий получить информацию о структуре и интенсивности процессов использования медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов в лечебно-диагностической практике.

Апробация и внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования доложены на Международной конференции «Новые технологии Военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт-Петербург, 2006 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 2006 г.), Научно-практической конференции «Актуальные вопросы патологии репродуктивной функции» (Санкт-Петербург, 2006 г.).

На основе новых теоретических результатов диссертационного исследования была разработана и внедрена в практику информационная подсистема управления расходным медицинским имуществом ЛПУ. Результаты исследования были использованы при подготовке рабочих материалов и внедрены в ОКР «Базикмед», ОКР «Автография», НИР «Контроль», НИР «Лира». Результаты исследования использованы при организации работ по включению лечебно-профилактических учреждений г. Санкт-Петербурга в единую систему взаимодействия поставщиков и потребителей медикаментов и расходных медицинских материалов.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 в рецензируемом научном журнале, рекомендуемом ВАКом.

Структура работы. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников и приложений.

Выводы

В настоящее время государство как посредник между гражданами и поставщиками медицинских услуг уходит из многих сфер здравоохранения, пока оставляя за собой организацию системы контроля и бюджетного финансирования. В отечественном здравоохранении Министерство здравоохранения и социального развития ограничивает свое влияние в этой части общественного устройства и определяет его границами социальной необходимости при свободном развитии медицинской помощи как услуги населению. То, что выходит за эти границы, отдано общественному, рыночному саморегулированию. Роль экономических рычагов реформирования усиливается и в государственной области - обязательном медицинском страховании, где уже делаются первые шаги по осуществлению намеченного в рамках эксперимента по финансированию неработающего населения. Затратный механизм финансирования признается сейчас неэффективным, и ему на смену приходит пакетное субсидирование на основе учета демографических характеристик населения, структуры и уровня заболеваемости на данной территории. В обязанность медицинских организаций, обслуживающих застрахованных по

ОМС, входит персонифицированный учет оказанных услуг. Анализ современных процессов реструктуризации отечественных сетей специализированных учреждений показывает, что они проводятся по следующим направлении и ' ям: приведение специализированной сети учреждении в соответствие с заболеваемостью населения; паспортизация учреждений как информационная основа оптимизации использования ограниченных ресурсов; стандартизация объемов медицинской помощи; нормирование труда медицинского персонала.

Для осуществления реформирования здравоохранения в настоящее время используются следующие организационные и информационные подходы: сокращение и реструктуризация мощности учреждений здравоохранения и приведение их в соответствие с потребностями в медицинской помощи, обеспечиваемой государством; смещение акцентов в системе здравоохранения с государственного уровня на региональный; стандартизация здравоохранения; децентрализация управления здравоохранением в виде расширения прав руководителей медицинских учреждений и организаций по экономической деятельности, предоставлению населению медицинских услуг. Стандартизация является важнейшим компонентом единого процесса управления здравоохранением. При анализе качества могут быть использованы различные источники информации о пациенте, ресурсах учреждения, принятых методах диагностики и лечения при данном заболевании. Следствием перехода к рыночной экономике стали исследования организации здравоохранения с новых точек зрения с использованием методов и подходов других наук и областей деятельности - экономики, общего маркетинга, страхования, контроля качества продукции и услуг.

В современных условиях развития общества увеличивающийся поток информации различного рода и из разных источников, трудность выбора и принятия оптимального решения - все эти классические факторы, действующие на любом уровне управленческого процесса, значительно осложняют решение проблемы в условиях формирующейся системы здравоохранения с определенной степенью подвижности структурных и функциональных связей элементов, ее составляющих. Необходимость предвидения последствий конкретного управленческого решения выводит на первое место научные методы, оперирующие строгими формализованными критериями. Развитие медицинских информационных систем дает возможность собирать и накапливать разнообразную информацию о деятельности медицинских учреждений и состоянии здоровья граждан, однако в настоящее время нет формального описания процессов ресурсного обеспечения ЛПУ в части медицинских расходных материалов и одноразовых инструментов, и отсутствуют единые подходы к их информационному обеспечению.

На уровне лечебно-профилактического учреждения, автоматизированные информационные системы управления лечебно-диагностическим процессом получили наибольшее развитие. Одним из важных направлений развития информационных систем в медицинских учреждениях является интеграция систем управления лечебно-диагностическим процессом с системами учета планирования и расхода медицинского имущества.

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

Анализ системы управления лечебно-профилактическим учреждением, определение целей и задач информационной системы управления медицинским снабжением проводились в соответствии с методами системного анализа и проектирования. Для спецификации функциональных задач, определения их входных и выходных объектов, ограничений и механизмов выполнения, формирования перечня задач, решаемых конкретными должностными лицами лечебно-профилактического учреждения по управлению медицинским снабжением учреждения (в части изделий медицинского назначения и расходных материалов), использовался метод функционального моделирования. Анализ и изучение взаимосвязей между потоками информации в лечебно-профилактическом учреждении осуществлялись с помощью метода моделирования информационных потоков.

В соответствии с выбранной целью и задачами исследования была разработана программа исследования, определены необходимые материалы и методы. Для решения задач исследования использован опыт работы по разработке информационных систем в здравоохранении: концепции создания, постановок задач, информационного обеспечения системы управления медицинским снабжением лечебно-профилактических учреждений; концепции, информационного обеспечения и анализа требований к автоматизированному рабочему месту специалиста по учету расходного медицинского имущества.

Автором были собраны, обработаны и проанализированы разнообразные фактические материалы, к которым относятся:

1. Официальные документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения по медицинскому снабжению, экономике, оказанию платных медицинских услуг, стандартизации объемов медицинской помощи.

2. Официальные документы, регламентирующие деятельность гражданского здравоохранения и военно-медицинской службы: Государственные стандарты, Постановления Правительства РФ, Федеральные Законы в области охраны здоровья граждан, приказы, письма, методические руководства и рекомендации Росздрава, руководящие документы медицинской службы ВС РФ в области организации ее деятельности, информационно-статистической работы.