Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Комплексная оценка здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения сельских районов (по материалам Удмуртской Республики)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Хохряков, Юрий Юрьевич :: 2006 :: Москва
Введение
Глава 1. История и современное состояние организации медицинской помощи сельскому населению
1.1. Становление и развитие сельского здравоохранения.
1.2. Становление и развитие здравоохранения сельских районов Удмуртской республики.
Глава 2. Информационная база и методы исследования
2.1. Общая характеристика информационной базы
2.2. Характеристика основных ресурсов здравоохранения сельских районов
2.3. Характеристика Игринского района
Глава 3. Оценка здоровья населения как основа планирования лечебно-профилактических мероприятий
Глава 4. Комплексная многофакторная оценка заболеваемости населения и ресурсов здравоохранения на селе
4.1. Оценка качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях
4.2. Оценка финансовых ресурсов здравоохранения
4.3. Организационно методическая работа по охране здоровья сельского населения 116 Заключение 128 Выводы 142 Практические рекомендации 144 Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения 145 Список использованной литературы
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Хохряков, Юрий Юрьевич, автореферат
Актуальность темы.
Реформирование здравоохранения, научный подход к оценке качества здоровья и медицинской помощи в условиях нестабильной социально-экономической среды, перенос расходов здравоохранения из Федерального бюджета на региональный и снижение муниципального финансирования превратились в ключевые проблемы, от решения которых фактически зависит деятельность лечебно-профилактических учреждений. В этих условиях вопросы совершенствования здравоохранения и охраны здоровья, особенно сельского населения, в связи с его ухудшением, являются приоритетными.
Ряд авторов (Кучеренко В.З., 1997; Рогожников В.А., 2004) отмечают, что в условиях социально-экономического кризиса упадок сельского хозяйства, ухудшение социальной инфраструктуры села и многоукладная экономика здравоохранения негативно отразились на объемах медицинской помощи и ее доступности для сельского населения. Проводимые мероприятия по оптимизации использования имеющихся ресурсов не позволили в последние пять лет повысить качество общественного здоровья, улучшить демографическую ситуацию, снизить заболеваемость (О.П. Щепин, Н.В. Дмитриева, Р.В. Коротких, 1996; А.Л. Линденбратен , 1999; В.И. Стародубов, 1999).
Рост общей и первичной заболеваемости, снижение рождаемости и высокие потери в связи со смертностью населения, способствуют повсеместной естественной убыли сельского населения (В.М. Школьников, 2000; В.А. Рогожников, В.И. Стародубов, Г.Г. Орлова, 2004). Проблемы заболеваемости и смертности сельского населения России за последние годы были предметом исследования многих авторов (Ю.П. Лисицын, 1996; А.С. Артюхов, Е.М. Гуда-нова, 2000; В.И. Стародубов, 2002; К.Ш. Зыятдинов, 2004).
За период осуществления реформ в системе здравоохранения и перехода к децентрализации управления и финансирования медицинской помощи на территории Российской Федерации (РФ), особенно с дефицитом ресурсов оказалась Удмуртская Республика (УР). Анализ показателей медицинской помощи, оказанной гражданам УР по Территориальной программе ОМС свидетельствовал, что совершенствование внебольничной помощи в республике не способствовало уменьшению объемов госпитализации. Реструктуризация медицинской помощи, запланированная в Территориальной программе, не отражалась в аналогичных программах муниципальных образований и государственных заказах лечебно-профилактическим учреждениям. В результате выполняемые объемы медицинской помощи муниципальных образований превышали показатели Территориальной программы ОМС. Так, в Иг-ринском районе УР на 2000 г. она была принята с финансовым дефицитом 24,0%, в 2001 г. - 41,0%, в 2002-2003 г. - 21,0. и 22,9% соответственно. Подобное финансово-экономическое положение складывалось в ряде других сельских районов республики.
Ухудшение материально-технической базы сельских лечебно-профилактических учреждений, причем она всегда была ниже, чем городских, недостаточное кадровое обеспечение, ослабление профилактической работы и перевод ее на платную основу привели к снижению объемов медицинской помощи сельским жителям и росту заболеваемости населения. Ежегодно в УР регистрируется более 2,5 млн. случаев острых и хронических заболеваний, из которых до 1,5 млн. с впервые установленным диагнозом. Особенно высокая заболеваемость - сельского населения, уровень которой в 2000 г. составлял 1139,7%о при этом, доля первичной заболеваемости была равна 74,2%.
Показатели заболеваемости населения определяют объем и характер деятельности лечебных учреждений, затраты бюджетных и страховых средств на проведение профилактических, лечебно-диагностических и организационно-структурных преобразований, проводимых в России (Т.Н. Макарова, Н.Н. Лебедева, 1995; А.А. Лившиц, 1998; Н.В. Полунина, Е.И. Несте-ренко, О.Т. Безроков, 1998; Т.М.Максимова, 2002; Л.А. Меламед, Г.А. Комаров, 2004). В связи с этим научное обоснование дифференцированных мероприятий по улучшению здоровья сельских жителей в зависимости от уровня и структуры заболеваемости, ресурсного обеспечения медицинских учреждений без снижения доступности и качества лечения, представляет собой актуальную задачу, имеющую важное теоретическое и практическое значение, что и послужило основанием для выбора темы настоящего исследования.
Цель исследования:
Целью исследования является разработка мер по совершенствованию организации медицинской помощи и улучшению состояния здоровья сельского населения на основе комплексной оценки заболеваемости и ресурсов здравоохранения.
Задачи исследования.
1. Дать оценку заболеваемости сельского населения Удмуртской республики за период с 2000 по 2004 гг.
2. Изучить динамику финансирования здравоохранения и ресурсного обеспечения сельских лечебно-профилактических учреждений на примере типовых районов за 5 лет.
3. Провести анализ качества медицинской помощи, социальной удовлетворенности населения и организационно-методической работы ЛПУ анализируемых районов.
4. Разработать структурно-организационную модель и основные мероприятия по улучшению здоровья сельского населения.
Новизна исследования.
В настоящей работе впервые на основе комплексного социально-гигиенического исследования дано обоснование дифференцированного подхода по улучшению здоровья сельского населения с учетом имеющегося ресурсного обеспечения и проводимой организационно-методической работы лечебно-профилактических учреждений. Выявлена корреляционная зависимость между уровнем заболеваемости и обеспеченностью средствами бюджета, уровнем охвата профилактическими осмотрами и диспансеризацией сельского населения, показано влияние общего технико-экономического обеспечения лечебных учреждений, оснащенности койки медицинским оборудованием на качество медицинской помощи сельскому населению. Впервые на основе системного анализа ресурсов здравоохранения районов разработана и апробирована структурно-организационная модель охраны здоровья сельского населения. Это является новым подходом к реализации государственных гарантий обеспечения сельского населения медицинской помощью и эффективному использованию ресурсов лечебно-профилактических учреждений.
Практическая значимость исследования.
Полученные данные о зависимости заболеваемости сельского населения от обеспеченности муниципальных ЛПУ основными ресурсами при использовании их в планировании деятельности, будут способствовать улучшению организационно-методической работы и управления системой оказания медицинской помощи на селе. Дифференцированный подход к финансированию сельских лечебно-профилактических учреждений приведет к выравниванию их ресурсного обеспечения. Внедрение разработанной структурно-организационной модели охраны здоровья сельского населения на уровне муниципальных образований способствует снижению заболеваемости и улучшению медицинского обслуживания сельского населения.
Положения выносимые на защиту:
1. Особенности заболеваемости сельского населения в районах Удмуртской республики.
2. Зависимость заболеваемости и качества медицинской помощи населения сельских районов от ресурсного обеспечения и организационно-методической работы центральных районных больниц.
3. Структурно-организационная модель охраны здоровья сельского населения и комплекс мероприятий по её реализации.
Объект исследования.
Объектом исследования явились состояние здоровья населения и деятельность лечебно-профилактических учреждений сельских районов.
Внедрение результатов исследования.
Научно обоснованная структурно-организационная модель охраны здоровья сельского населения и мероприятия по ее реализации использованы для принятия управленческих решений при составлении муниципальных целевых программ «Социальное развитие села до 2010 года». Основные положения настоящего исследования отражены в программе обучения руководителей лечебно-профилактических учреждений и их заместителей на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ИГМА. По материалам проведенного исследования подготовлено информационно-методическое письмо «Комплексная оценка здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения сельских районов» для использования организаторами здравоохранения и руководителями муниципальных органов, утвержденное министром здравоохранения Удмуртской Республики и Советом факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки ГОУ ВПО ИГМА протокол №5 от 2.11.05 г.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на республиканских, региональных и Всероссийских научно-практических конференциях: Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Тула, 2002), за участие в которой автор награжден дипломом лауреата I степени; Российской научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения» НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН (Москва, 2003); II межрегиональной межвузовской конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы биологии и медицины» (Ижевск, 2004) выступление на котором отмечено дипломом Государственного комитета УР по делам молодежи.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе информационно-методическое письмо.
Объем и структура диссертации:
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 44 таблицами, 30 рисунками. Библиографический указатель включает 158 наименований литературы, из них 142 источника отечественных и 16 - иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная оценка здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения сельских районов (по материалам Удмуртской Республики)"
Выводы
1. В условиях глобальных социально-экономических преобразований, происходящих в России, задачи улучшения здоровья и совершенствования медицинской помощи сельскому населению по-прежнему остаются актуальными. В Удмуртской республике за период 2000-2004 гг. средний уровень общей заболеваемости населения в целом составил 1346,1%о и увеличился на 22,4%, а в сельских районах - на 29,1%, превышая федеральные показатели в 2,0 и в 2,6 раза соответственно. Темпы роста первичной заболеваемости в целом по республике за анализируемый период составили 14,6%, а среди сельского населения - 19,2%. Наибольшую распространенность имели болезни органов кровообращения, дыхания, пищеварения, осложнения беременности и родов, травмы и отравления, частота которых превышала средние уровни по Российской Федерации в 1,5 - 2,0 раза. При углубленном медицинском осмотре выявлена хроническая патология у 65,2% сельского населения трудоспособного возраста, у трети отмечено сочетание нескольких нозологических форм. Частота выявленных хронических заболеваний более чем в 2,5 раза превышала уровни заболеваемости по обращаемости. Проведенное районирование территорий республики по уровню заболеваемости позволяет дифференцированно проводить мероприятия по ее снижению.
2. Уровень расходов на здравоохранение в сельских ЛПУ был в 1,7 раза меньше, чем в среднем по Удмуртской республике. Выявлена статистически достоверная зависимость между уровнем первичной заболеваемости, общими затратами на здравоохранение в расчете на 1 жителя, обеспеченностью населения врачами и уровнем их квалификации, частотой профилактических осмотров и диспансеризацией.
3. Существующая система многоисточникового финансирования, низкая материально-техническая база, недостаточный уровень квалификации части врачей и организационно-методической работы в большинстве анализируемых сельских учреждений не соответствуют задачам повышения качества медицинской помощи (УКЛ варьировал от 0,81 до 0,90, составляя в среднем
0,85). Прогнозирование по формуле Байеса показало, что если бы доля вклада средств ОМС увеличилась в структуре феномена до 8,9% (при фактической 6,4%), а число врачей, регулярно повышавших квалификацию, - с 38,8% до 79,0%, то уровень качества лечения достиг бы. 0,89.
4. Проведенный социологический опрос показал, что 79,7 из 100 пациентов удовлетворены организацией медицинской помощи, приемом и отношением медицинского персонала (соответственно 75,1 и 83,4 из 100 респондентов). Наличие современного медицинского оборудования и возможность проходить обследование в своей поликлинике отметили 53,5 и 63,9 из 100 опрошенных соответственно. Выразили тревогу в связи с сокращением объемов бесплатной медицинской помощи 53,9 из 100 респондентов, - высокой стоимостью лекарственных препаратов - 74,3 из 100 опрошенных пациентов.
5. Проведенная на основании кластерного анализа группировка районов по уровню первичной заболеваемости и ресурсному обеспечению лечебно-профилактических учреждений позволяет органам и учреждениям здравоохранения принимать научно обоснованное управленческие решения с учетом состояния здоровья населения и имеющихся материальных, кадровых и финансовых ресурсов.
6. Разработанная структурно-организационная модель на основе комплексной многофакторной оценки ресурсов здравоохранения и заболеваемости сельского населения при использовании как в муниципальных образованиях, так и на территориальном уровне способствуют улучшению здоровья и повышению качества медицинской помощи.
Практические рекомендации
1. Органам управления здравоохранения республики:
1.1. Информационные материалы по приоритетному планированию мероприятий, направленных на улучшение здоровья сельского населения, в порядке обмена и реализации опыта, довести до сведения глав районных администраций и. руководителей лечебно-профилактических учреждений; рекомендовать Игринский район базовым центром для изучения и внедрения опыта организационно-методической работы по охране здоровья сельского населения.
1.2. Шире использовать практику заключения договоров - обязательств между руководителями АПК и лечебных учреждений по обеспечению безусловного выполнения профилактических мероприятий по снижению первичной заболеваемости сельского населения.
2. В целях формирования единых подходов к реализации разработанной межотраслевой республиканской программы «Социальное развитие села до 2010 г.», в пределах срока ее действия, организовать межрайонные центры «Здоровая мать - здоровый ребенок».
3. Для пропаганды факторов здоровья населения в средствах массовой ин- формации (телевидение и радио, особенно коммерческие каналы) вести постоянную программу «Как быть здоровым?».
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Материалы, подготовленные в ходе настоящего исследования, легли в основу отдельных положений нормативных документов муниципального уровня.
При участии автора разработано и внедрено администрацией Игринского района:
Программа социального развития села до 2010 г. в разделе охраны здоровья и здравоохранения, программа Игринского района «О порядке формирования и экономического обоснования программ государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью населения Игринского района», утвержденные местными органами самоуправления.
Структурно-организационная модель по охране здоровья сельского населения и мероприятия по ее реализации, используются в преподавании на кафедре экономики и управления здравоохранением ФПК и ГШ ИГМА.
По материалам исследования разработано и утверждено министром здравоохранения Удмуртской республики информационное письмо для руководителей лечебно-профилактических учреждений «Комплексная оценка здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения сельских районов (по материалам Удмуртской республики)».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Хохряков, Юрий Юрьевич
1. Абраменко, А.И. Дальнейшее совершенствование медицинской помощи сельскому населению Текст. / А.И. Абраменко // Врачебное дело, 1983.-№ 5.-С. 1-4.
2. Агаев, Э.Р. Сельский врачебный участок Текст. / Э.Р. Агаев, В.В. Бол-тырёва-М.: Медицина, 1975. 176 с.
3. Андреева, И.М. Специализированная медицинская помощь сельскому населению Текст. / И.М. Андреева-Киев: Здоровье, 1977. 151 с.
4. Андреева, О.В. Вопросы финансового планирования территориальной программы ОМС: итоги 2001 г. и среднесрочная перспектива Текст. / О.В. Андреева // Здравоохранение. 2002. - № 5. - С. 25-35.
5. Аскалонов, А.А. Управление качеством медицинской помощи Текст. / А.А. Аскалонов // Советская медицина. 1988.'- № 10. - С. 73-75.
6. Бедный, М.С. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения Текст. / М.С. Бедный, С.И Савин, Г.И. Стягов -М.: Медицина, 1975.-256 с.
7. Бирюкова, Р.Н. Практикум по санитарно-демографической статистике Текст. /Р.Н. Бирюкова, И.С Гусева; под редакцией А.А. Меркова, И.С. Случанко. -М.: Медицина, 1970.-202 с.
8. Богатырёва, И.Д. Заболеваемость сельского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи Текст. / И.Д. Богатырёва М.: Медицина, 1973.-280 с. ;
9. Буренков, С.П. Здравоохранение в период социализма. Планирование и управление Текст. / С.П. Буренков, В.В. Головтеев, В.П. Корчагин — М.: Медицина, 1982. 186 с.
10. Бушуева, Г.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений Текст. / Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, Ю.А. Тюков // Экономика здравоохранения. — 2000. -№7/46.-С. 39-44.
11. Быкова, Ж.Е. Анализ влияния экономических стимулов на деятельность медицинских учреждений Текст. / Ж.Е. Быкова, E.JI. Потёмкин // Экономика здравоохранения. 2000. - № 9-10/48. - С. 12-15.
12. Вахитов, Ш.М. Концептуальная схема подготовки кадров в системе здравоохранения республики Татарстан Текст. / Ш.М. Вахитов — Казань: НПО Татмединформ, 1992. 22 с.
13. Вахитов, Ш.М. Научно-методические основы организации и управления здравоохранением Татарстана в условиях рыночной экономики Текст. / Ш.М. Вахитов. Казань: НПО Татмединформ, 1993. - 15 с.
14. Вахитов, Ш.М. Организационно-управленческие аспекты развития профилактической направленности здравоохранения Текст. / Ш.М. Вахитов. Казань: ЕЛО Татмединформ, 1993. - 15 с.
15. Гаврилов, Н.И. Организация медицинской помощи сельскому населению Текст. / Н.И Гаврилов, В.П. Фофанов М.: Медицина, 1982. - 128 с.
16. Гаджиев, Р.С. Основы управления и организации труда в районной больнице Текст. / Р.С. Гаджиев -М.: Медицина, 1983. 176 с.
17. Гаджиев, Р.С. Фельдшерско-акушерский пункт Текст. / Р.С. Гаджиев М.: Медицина, 1986. - 256 с.
18. Галанова, Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению Текст. / Г.И. Галанова // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2/26. - С. 43-45.
19. Галанова, Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению Текст. / Г.И. Галанова // Экономика здравоохранения. — 1999. — №5-6/38.-С. 40-41.
20. Галкин, Р.А. К вопросу о платной медицинской помощи Текст. / Р.А. Галкин // Советское здравоохранение. 1991. — № 11. - С. 22-24.
21. Галкин, Р.А. Проблемы и пути решения реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на региональном уровне Текст. / Р.А. Галкин // Экономика здравоохранения. — 2001. -№ 12-1.-С. 19-21.
22. Гасников, В.К. Основные показатели состояния здоровья населения Удмуртской Республики за 1999, 2000, 2001, 2002, 2003 Текст. / В.К Гасников, E.JI. Стерхова, И.В. Мальцева. Ижевск. РМЦИС МЗ УР.
23. Гильманов, А.А. Медико-социальные, экономические и организационно-управленческие аспекты продолжительности заболеваний взрослого населения Текст. / А.А. Гильманов // Общественное здоровье и здравоохранение. Казань. - 2004. - №1 - С. 31-36.
24. Гольдфельд, З.И с соавт. Оценка качества медицинской помощи на основе стандартов и моделей конечных результатов Текст. / З.И. Гольдфельд // Республиканский сборник научных трудов под редакц. С.А. Гас-паряна. М. - 1990. - С. 184-193.
25. Голяченко, A.M. «Центральная районная больница» издание 2-е, переработанное и дополненное Текст. / A.M. Голяченко, А.Т. Обухов, В.К. Мельник, В .Б. Козак. Киев. - 1987. - 148 с. '
26. Государственный Доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2002году Текст. / МЗ УР. Ижевск. «Вектор» РМИАЦ МЗ УР.-2003.-250 с.
27. Грачёв, И.С. Результаты социологического опроса населения о состоянии амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи Текст. / И.С. Грачёв, А.Е. Жуков, С.А. Андреев // Советское здравоохранение. 1991-№ 3. - С. 13-14.
28. Гринбергенс, Б.А. и др. Организация и работа станций скорой медицинской помощи Текст. / Б.А. Гринбергенс, М.Н. Краснова // Советское здравоохранение. 1983. -№ 2. - С. 38-40.
29. Данилов, А.А. История России 19 начала 20 века Текст. / А.А. Данилов, Л.Г Косулина, М.Ю. Брант // - М.: Просвещение. - 2004. - 302 с.
30. Дмитриева, Н.В. Некоторые вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению Текст. / Н.В. Дмитриева // Здравоохранение Российской Федерации. 1981. - № 3. - С. 12-17.
31. Добровольский, Ю.А. Здоровье населения мира в 20 веке Текст. / Ю.А. Добровольский. / М.: Медицина, 1968. 416 с.
32. Дреерман, Я.И. О совершенствовании работы по внедрению передового опыта в лечебно-профилактических учреждениях Текст. / Я.И. Дреерман // Врачебное дело. 1980. - № 7. - С. 121-123.
33. Евдокимов, Д.В. Экспертиза качества медицинской помощи при обязательном мед. страховании Текст. / Д.В. Евдокимов, Н.А. Кравченко, И.Н. Пятигорец'// Опыт, проблемы перспективы. Ростов-на-Дону. - 1996. — 142 с.
34. Елисеева, Т.Н. Особенности организации медицинского обслуживания сельского населения Текст. / Т.Н. Елисеева. -М.: ЦОЛИУВ, 1982. 15 с.
35. Железняк, Е.С. Анализ показателей летальности и их значение в условиях медицинского страхования Текст. / Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, В.З. Клечников // Здравоохранение Российской Федерации. 1995— № 5. — С. 1417.
36. Журавлёва, К.И. Статистика в здравоохранении Текст. / К.И. Журавлёва II М:: Медицина, 1981. - 176 с.
37. Забин, Ю.Л. О некоторых нерешённых вопросах диспансеризации сельского населения Текст. / Ю.Л. Забин // Здравоохранения Российской Федерации, 1980. № 9. - С. 34-37.
38. Захаров, И.А. Правовые основы обеспечения качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования Текст. / И.А. Захаров, Н.В. Косолапова // Управление качеством медицинской помощи. М. - 1998. - С. 69-73.
39. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения за 1998 г. Смертность населения Российской федерации в 1997. Статистические материалы // Здравоохранение Российской Федерации, 1999. — №5.-С. 30-55.
40. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году (статистические материалы) М.Медицина, 2001. - 110 с.
41. Зелинский, А.Н. Сельская служба здравоохранения Текст. /А.Н. Зелинский // Врачебное дело, Украина, 1980. № 11. - С. 1-6.
42. Зыятдинов, К.Ш. Основные тенденции в здоровье населения республики Татарстан и направления развития здравоохранения Текст. / К.Ш. Зыятдинов // Общественное здоровье и здравоохранение, Казань., 2004. — №1. - С. 5-9.
43. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 20002001 Текст. / Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Москва., 2002. - 37 с.
44. Иожица, Н.А. Материалы к изучению общей заболеваемости сельского населения Текст. /Н.А. Иожица // М. 1966. — № 7. — 37с.
45. Исторические уроки деформации крестьянской жизни в СССР ( Материалы конференции). Под редакцией В.И. Староверова. Саратов, 1991. -71с. :
46. Кадыров, Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения Текст. / Ф.Н. Кадыров // — М.: Издательство Грантъ, 2000. — С. 15-17.
47. Калининская, А.А. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономический эффект Текст. / А.А. Калининская, А.Н. Злобин, С.И. Шляфер // Здравоохранение. 2000. - № 3. — С. 73-75.
48. Калью, П.И. Современные проблемы управления здравоохранением Текст. / П.И. Калью // —М.: Медицина, 1975. -'- 248 с.
49. Канеп,- В.В. Теория и практика научной организации труда в здравоохранении Текст. / В.В. Канеп, J1.JI. Липовецкая, B.C. Лукьянов // М.: Медицина., 1977. - 192с.
50. Ковригин, О.В. Экспертные медицинские диагностирующие системы Текст. / О.В. Ковригин, Н.Д Смольянинов, А .Я. Чмырь // Известия АН СССР, Техн. кибрн. 1982. -№ 5. С.199-216.
51. Ковригина, М.Д. Дело всей жизни Текст. / М.Д. Ковригина // М., 1990.- 151 с.
52. Комаров, Ю.М. Здоровье населения. Основные проблемы и пути их решения Текст. / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 1997. — №4.-С. 8-14.
53. Комаров, Ю.М. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи Текст. / Ю.М. Комаров, А.В. Короткова, П.И. Галанова // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М: Медицина, 1997. - С. 30-53.
54. Комаров, Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России Текст. / Ю.М. Кбмаров // Экономика здравоохранения. 1997. -№2.-С. 5-11.
55. Коноплёв, А.Б. Организация работы районной больницы в условиях ОМС Текст. / А.Б. Коноплёв // Автореф. дис. . к.м.н. М., 1997. - 23 с.
56. Копыт, Н.Я. Опыт организации медико-санитарной помощи рабочим совхозов Текст. / Н.Я. Копыт-М.: Медицина, 1971. 120 с.
57. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации Текст. / Российская газета, 19 ноября 1997.
58. Концепция аграрной политики в России, 1997-2000 // Под ред. Е.С. Строева. М.: Вершина-клуб, 1997. - 352с.
59. Корчагин, В.П. Приоритеты реформы здравоохранения Текст. / В.П. Корчагин, Н.Б. Найговзина // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3/36.-С. 15-17.
60. Кремлёва, Н.И. Управление качеством медицинской помощи Текст. /Н.И. Кремлёва // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М., 1997. - С. 73-80.
61. Кулакова, Т.В. Охрана здоровья детей в сельской местности Текст. / Т.В. Кулакова. -М.: Медицина, 1973. 175 с.
62. Куркин, П.И. Земская санитарная статистика. Опыт построения схемы работы Текст. / П.И. Куркин. -М., 1912.-35с.
63. Лившиц, А.А. Материальное поощрение медицинских работников как фактор повышения качества медицинской помощи Текст. / А.А. Лившиц .// Здравоохранение. 1998. - № 4. - С. 31-33. .
64. Лившиц, А.А. Современные представления об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения Текст. / А.А. Лившиц, А.Л. Линденбратен, Т.В. Гололобова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №3. - С.34-37. ;
65. Линденбратен, А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи Текст. / А.Л. Линденбратен // Советское здравоохранение,1990.-№3.-С. 20-22.
66. Линденбратен, А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений Текст. / А.Л. Линденбратен // Методические материалы РЖИ СГЭУЗ. М., 1999. - 66 с.
67. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье важная социальная проблема Текст. / Ю.П. Лисицын // Здравоохранение Российской Федерации, 1982. - № 4. - С. 3-8.
68. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения Текст. / Ю.П. Лисицын М.: Медицина, 1987. - 460 с.
69. Лисицын, Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины Текст. / Ю.П. Лисицын // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.И.Семашко.- М., 1996. -Вып. 4. С.40-41.
70. Лисицын, Ю.П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении Текст. / Ю.П. Лисицын, А.С. Акопян М.: 1998. - С.68-78.
71. Логвиненко, И.А. Специализированная помощь сельскому населению Текст. / И.А.
72. Логвиненко, В.П. Топка, В.П. Фофанов // К.: Здоровья, 1984. 102 с.
73. Логинова, Е.А. Принципы построения сети лечебно- профилактических учреждений с учётом перспективных систем расселения Текст. / Е.А. Логинова М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 47 с.
74. Мадыева, Л.Д. Пути совершенствования "медицинской помощи сельскому населению Текст. / Л.Д. Мадыева // Сов. здравоохранение, 1981. -№5.-С. 3-6.
75. Максимов, Г.К. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине Текст. / Г.К. Максимов, А.Н. Синицын. Л.: Медицина, 1983. С. 94-116.
76. Максимова, Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения Текст. / Т.М. Максимова. М.: ПЕР СЭ, 2002. -186 с.
77. Малов, Н.И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения Текст. / Н.И. Малов, В.И. Чураков. М.: Экономика. , 1981.-263 с.
78. Меламед, Л.А. Обязательное медицинское страхование в условиях реформирования здравоохранения Текст. / Л.А. Меламед, Г.А. Комаров. -СПб.: Медицинская пресса, 2004. 323 с.
79. Мельник, В.К. Осуществление целевой программы развития врачебной амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению Текст. / В.К. Мельник, A.M. Голяченко // Врачебное дело. 1982 г. - № 8. - С. 1-3.
80. Мельник, В.К. Использование нормативного подхода в управлении здравоохранением сельского района Текст. / В.К. Мельник // Сов. здравоохранение, 1984. -№ 6. С. 41-45.
81. Молчанова, Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи Текст. / Молчанова Л.Ф // Автореф.дисс. . д-ра мед. наук // М., 1991.-43 с.
82. Мыльникова, И.С. Пути ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи Текст. / И.С. Мыльникова // Главный врач, 1996.-№ 6.-С. 105-119.
83. Мыльникова, И.С. Об ответственности лечебно-профилактических учреждений за низкое качество медицинской помощи вследствие дефицита ресурсов Текст. /И.С. Мыльникова // Качество медицинской помощи, 2000.-№3.-С. 52-53.
84. Мыльникова, Л.А. Развитие скорой медицинской помощи сельскому населению в РФ Текст. / Л.А. Мыльникова // Здравоохранение, 2001. № 12. — с.22-25.
85. Новгородцев, Г.А. Диспансеризация населения в СССР Текст. / Г.А. Новгородцев, Г.З. Демченкова, М.Л Полонский М.: Медицина, 1984. — 336 с.
86. Образ жизни и здоровья населения // Сборник материалов Второго Международного Медицинского Конгресса 26-30 апреля 1998 г. Под ред. Стрелкова Н.С. Ижевск. Экспертиза, 1998. - 104 с.
87. Овчаров, В.К. Критерии и показатели здоровья населения Текст. / В.К. Овчаров // Региональные проблемы здоровья населения России. М., 1993.-С. 77-89.
88. Овчаров, В.К. Возрастные особенности смертности в экономически развитых странах мира Текст. / В.К. Овчаров, В.А. Быстрова // Советское Здравоохранение, 1978. № 9. - С. 43-52.
89. Орлова, Г.Г. Проблема качества здравоохранения: реалии и перспективы Текст. / Г.Г Орлова, Э.В. Воскобой // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М., 1997. - С. 91-93.
90. Петрашевич, В.Д. Новые подходы к системе оплаты труда медицинских работников Текст. / В.Д. Петрашевич, Н.Г. Петрова // Экономика здравоохранения, 1999. -№ 9, 10/40. С. 25-26.
91. Поволокина, Н.К. Концепция развития как основная процедура управления муниципального здравоохранения Текст. / Н.К. Поволокина, В.Ф. Задорин, В.А. Данилов // Здравоохранение, 2000. -№ 10. С. 25-29.
92. Полунина, Н.В. Здоровье населения в условиях реформирования деятельности центральной районной больницы Текст. / Н.В. Полунина, Е.И. Нестеренко, О.Т. Безроков // Здравоохранение Российской Федерации., 1998. -№3.- С. 52-54.
93. Постановление Правительства Российской Федерации от 26 окт. 1999г. № 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» Медицинский вестник № 19(110) М., 1998.
94. Потапов, А.И. Здравоохранение РФ. 70 лет Текст. / А.И. Потапов // Здравоохранение РФ, 1988. - № 7. - С. 3-5.
95. Проблемы охраны здоровья сельского населения / Под ред. В.И. Стародубова. М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004. - 247 с.
96. Проблемы сельского здравоохранения / Под ред. В.И.Стародубова. -М.: ЦНИИОИЗ, 2002. 87 с.
97. Пуптин, М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении Текст. / М.Е. Пуптин // Здравоохранение., 2002.-№5.-С. 12-19.
98. Рогожников, В.А. Проблемы охраны здоровья сельского населения Текст. / В.А. Рогожников, В.И. Стародубов, Г.Г. Орлова. М., 2004. — С. 204-214.
99. Романенко, А.Е. Дальнейшее совершенствование медицинской помощи населению Текст. / А.Е. Романенко // Сов. здравоохранение, 1980. -№2.-С. 3-9.
100. Савельев, В.Н. и др. 60 лет Здравоохранения Удмуртской АССР, Текст. / В.Н. Савельев, Н.Н. Ежова, М.Н. Ненилин // Ижевск. «Удмуртия», 1981.- 133 с.
101. Сафонов, А.Г. Современные тенденции в развитии больниц Текст. / А.Г. Сафонов// Сов. здравоохранение, 1970. -№ 1. С. 8-13.
102. Светличная, Т.Г. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению, Текст. / Т.Г. Светличная, П.И. Сидоров, Д.И. Котов // Здравоохранение Российской Федерации, 1996.-№6.-С. 14-16.
103. Светличная, Т.Г. Оценка качества стационарной помощи по конечному результату Текст. / Т.Г Светличная // Проблемы социальной гигиены и история медицины., 1999. № 3. - С. 34-36.
104. Семашко, Н.А. Очерки по теории организации советского здравоохранения Текст. / Н.А. Семашко. М., 1947. - 47 с.
105. Семёнов, В.Ю. Программа государственных гарантий и способы оплаты медицинской помощи в Российской Федерации Текст. / В.Ю. Семёнов // Вестник ОМС, 1999. № 2. - С. 24-29.
106. Серенко, А.Ф. Основы организации поликлинической помощи населению Текст. / А.Ф. Серенко, В.В Ермаков, Б.Д Петраков. М. Медицина, 1982.-376 с.
107. Серова, Е.В. Аграрная экономика Текст. / Е.В. Серова. Проект ТА-СИС-М., 1999.-99 с.
108. Сквирская, Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации Текст. / Г.П. Сквирская // Здравоохранение, 1998. №2.-С. 27-39.
109. Становление и развитие первой Республиканской клинической больницы / Под ред. Н.А.Кирьянова. Ижевск.: Дом печати, 1997. - 327 с.
110. Староверов, В.И. Удмуртская деревня: социальный облик Текст. / В.И Староверов, А.А. Радин, М.И. Шишкина. //- Ижевск. Удмуртия, 1983. -184 с.
111. Староверов, В.И. Сущность и причины кризиса современной российской деревни Текст. / В.И. Староверов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции в 3-х частях. Н.Новгород, 2000. Т.З. - С. 14-24.
112. Стародубов, В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением Текст. / В.И. Стародубов, В.Л. Гончаренко, Ф.Н. Кадыров, Д.Р. Шиляев // Здравоохранение, 2000.-№2.-С. 9-21.
113. Старо дубов, В.И. О состоянии здравоохранения и мерах направленных на его улучшение Текст. / В.И. Стародубов // Здравоохранение Российской Федерации, 1999. № 2. - С. 3-6.
114. Стельмах, О.Н. Заболеваемость (по данным обращаемости) сельского населения района Текст. / О.Н. Стельмах // Здравоохранение Российской Федерации, 1961. -№ 1.-С. 8-13.
115. Тарасов, Ю.М. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирование бюджета здравоохранения в условиях сельского района Текст. / Ю.М. Тарасов // Экономика здравоохранения, 2000 №5 6/45.-С. 61-63.
116. Томчук, А.Л. Оценка удовлетворительности сельских жителей медицинской помощью в учреждениях областного уровня Текст. / А.Л. Томчук // Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н.А.Семашко РАМН. М, 1998. Вып. 4. -С. 141-146.
117. Туганаев, В.В. Концепция и основные направления переустройства села Текст. /В.В. Туганаев // Материалы республиканской научной конференции «Ученые республики к 80-летию государственности Удмуртии» 2 ноября 2000 г. Ижевск. Экспертиза. - С. 30-41.
118. Федоренко, Н.П. Россия: уроки прошлого и лики будущего Текст. / Н.П. Федоренко // М.: Экономика, 2000. - С. 119-142.
119. Фёдоров, В.В. Экспертиза качества медицинской помощи, его роль в системе современного здравоохранения Текст. / В.В Фёдоров, В.Ю Привалов//Здравоохранение Российской Федерации, 1995. -№ 1 С. 12-16.
120. Харитонов, Н. Пагубный путь аграрных преобразований по западной модели // АПК: экономика, управление., 2002. №3. С. 3-13.
121. Ходаковский, В.Г. Опыт совершенствования управления системой здравоохранения сельского района Текст. / В.Г. Ходаковский // Врачебное дело, 1980.-№9.-С. 11-18.
122. Царегородцев, А.Д. Стратегия реформирования здравоохранения в новых экономических условиях Текст. / А.Д. Царегородцев // Здравоохранение ,1995. -№ 6. С. 5-8.
123. Чаянов, А.В. Организация крестьянского хозяйства Текст. / А.В. Чаянов. М.: Кооперативное изд.-во, 1925. - С. 25-40.
124. Шанин, Т. Социально-экономическая мобильность и история сельской России 1905-1930 гг. Текст. / Т. Шанин // Социологические исследования, 2002.-№>1.-С. 30-40.
125. Шевченко, Ю.Л. Доклад на итоговой коллегии МЗ России «О ходе реализации Концепции здравоохранения и медицинской науки, задачах на2001-2005 г. и на период до 2010 г.» Текст. / Ю.Л Шевченко // Медицинская газета,2001. № 22.
126. Школьников, В.М. Политика по контролю кризисной смертности в России в переходный период Текст. / В.М. Школьников, В.В. Червяков. -М., 2000.-С. 5-10.
127. Щепин, О.П. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования Текст. / О.П. Щепин, А.С. Ар-тюхов // Советское здравоохранение, 1990. —№ 9. — С. 10-13.
128. Щепин, О.П. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России Текст. / О.П. Щепин, Н.В. Дмитриева, Р.В. Коротких // Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1996. -№2. -С. 3-7.
129. Щепин, О.П. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации Текст. / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, B.C. Нечаев // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1998. №2. — С. 3-5.
130. Яковлев, Е.П. Организационные технологии управления муниципальной системой здравоохранения Текст. / Е.П. Яковлев, В.И. Гребенщиков, Б.Л. Винокуров. М. Медицина, 1999. - 25 с.
131. Ackrot, T.R J Creating the Corporate Future. Text. / T.R. Ackrot. //New York Wiley. 1984. P. 10-12.
132. Berwick, D.M. Controlling Variation in health care: A consultation form Walter Shewhart. Text. / D.M. Berwick //Med. Care 29-1991 P. 1219.
133. Donabedian, A. Evaluating the quality of medical care Text. / A. Dona-bedian // Mel bank Memorial Fund quarterly, 44-1966 P. 166-206.
134. Donabedian, A. Promoting quality through evaluating tlie process of patient care. Text. / A.Donabedian // Medical care. 1968 N 6 P. 181-201.
135. Fessel, W.S. van Brunt E.E. Assessing quality of care from the medical re-kord. Text. / W.S. Fessel // Wew engeand journal of medicine, 286-1972. 134138
136. James, W. P. The epidemiology of obesity Text. / W. P. James //Ciba Found Symp., 1996.2. P. 1-11. Luxemburg, 1996.
137. Jasmin, C. World Wide Revolution in longevityText. /С. Jasmin.// UNESCO, Paris, 1998.
138. Kane, R. L. Relationship between process and out come in ambulatory care, Text. /R. L. Kane.//18 1977-P-994-1000.
139. Longo, D.R. The Quality of ambulatory based primary care a framework and recommendations. Text. / D.R. Longo J.D. Alien // International journal for Quality in Health care. 1994. Vol. 6,2, June. P. 133-146.
140. Murray, Ch.G.L, Lopez A.D. The global Burden of disease, Text. / Ch.G.L, Murray A.D, Lopez //WHO, eneva, 1996.
141. Rosenthal, G. Financing and methods of payment for high quality In: Quality in health care. Text. / G.Rosenthal // Los Angeles, National Health Forum. Vol.2-1968.
142. Rutstein, D. Detail. Measuring the quality of medical care: a clinic method. Text. / D. Rutstein //New England Journal jf medicine, 294.1976.P. 582-588.
143. Steffen G.E. Quality Medical care definition. Text. / G.E. Steffen// SAMA. Vol. 260-1988 P. 56-61.
144. The state of Health in the European Community. Brussels, Luxemburg, 1996.
145. Weed, L.L. Quality control. In: Hurst. S.W. Walker H. K. Ed Applying the problem-oriented system. Text. / L.L. Weed // New York Medium Press-1973.