Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Разработка и сравнительная оценка эффективности нового пломбировочного материала для заполнения корневых каналов - "Биодент" при лечении осложненного кариеса

рг6 оа

министерство здравоохранения российской оедеращи

сшкмтлеебшхжий мздицинский институт им. акад. и.п.пазлова

разработка и сравнительная оценка э5йекгизн0сти нового пломбировочного материала да заполнения горнгзд каналов - "бщеенг" при лечения осложненного кариеса

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕ С ЕР,А Т диссертации ва соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

БАЙРАМЭВ Ыэред Бабакерыевич

Санкт-Петербург 1994

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматология Саш:;'-Петербургского медицинского института инеяи академика'И.П.Павло1:а.

Научные руководители:

- доктор медицинских наук, профессор В.И.Калинин!;

- доктор медицинских наук, главный научны!? сотрудник, профессор М.З.Щтейнгарт.

Официальные оппоненты:

- доктор медлцансках наук," профессор Г.А.Хэпкевич;

- доктор медицинских наук, профессор А.Е.Потрякас. Зедузю^ учреждение: I СПб МАЛО змал.

Залита состоится " ¿-¿-¿-¿¿¿У-С хз94 г. в ^г^чзс. ^^жз. :1а заседании специализированного совета Д C74.3V.02 при Санкт-Петербургском медицинском институте именЕ академика И.П.Павдова (197089, г. Санкт-Петербург, ул. ¿.Толстого, д. 6/3) в зале Ученого Совета.

С диссертацией мсово ознакомиться з библиотеке института.

Автореферат разослан 1994 года.'

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор В.Н.Трезубов

ОЕЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОВЕЗ. Несмотря на определенные успехи. достигнутые отечественныии стоматологами в разработке эффективных методов лечения ослсанений кариеса, ряд полохениЗ до последнего временя остается нерешенными или спорными.

По данным ряда авторов (Иванов B.C. и"соавт., 1984: Воронин Б.Я., 1987; Лукьяненко В.И. а соавт., 1988; Овруцкий Г.Д. и соавт., IS9I; Калинин В.И. и соавт., 1993) осложнение кариеса - пульпиты и пеолодолтиты составляют ¡Змее 30 % от общего числа пациентов стоматологического проС/пля. У детей 43-G9 % воспалительных процессов в перлодонте обуславливают развитие различных заболевания челюстно-лицево:; области (Багапоз H.H. и соавт.. 1981; Колесов A.A. и соавт..

1986; кундзлня P.C.. 1990). Адекватное заполнение корневых каналов даже однокорневых зубоЕ по причине некачественного материала и отсутствие навыков превышает 50-70 % (Ете^нгарт LI.3. а соавт.. I9SS; Иванов B.C. и соавт., 1990). хотя практические врачи данную манипуляцию осуществляют ежедневно. Подобная ситуация, несомненно, способствует прогрессировавши воспалительного процесса з околоверхут-шечних тканях, а при пульпите - возникновение периодонтитов. Последнее объясняется отсутствием возможности выбора лечащим врачом пломбировочного материала по локгзанияы для заполнения корневого канала нелеченных и некачественно леченных зубов.

Проблема осложненного кариеса приобретает особую остроту в сея-зи с отношением этого ряда патологии по происхождению и течению к сдонтогенным очагам хронических инфекционных очагов (Роггяскн." В.В.. 1986; Петрикас A.Z. и соавт.. 1987; ОвруцкЕГ! Г.Д. Е соавт.. 1991 и другие).

До недавнего зре:.ени счат&тось целесообразным выбор пломбировочного материала пси отпх воспалительных заболеваниях для заполнения корневых каналов и его оценка только по принципу обтурациояно" способности, то есть предотвращение реинфекцип пердодонта Саванов B.C. и соавт., 1990; Rupprecht et el., 1989). Однако в последнею десятилетие отмечаются тенденции к применению иного ряда материалов - паст, способных не только обтурлровать проезет какала, но и стпцулирозать биологически!': процесс пульпо-перподонтальных ткан с Г., активно участвовать в изменении яь«уналогическо2"рвз!.тлвности (Чу-r.aesa H.A.. 1990; 1£::симсвскд? СЛ.. I9SI). Необходимость токах т-

¥

териалов - даст не только в клинике терапевтической стоматологии, но и в стоглатология. детского возраста обоснованна, поскольку осложнения каркаса возникают ухе в 11-13 лет (Кундзняя P.C., 1990; Кячина Т.А., 1992 я др.).

Состоянию периодонта, как основе для завершения лечения осложненного кариеса а организма в делом придается резаЕзее значение (0вруг5са2 Г.Д.. IS87; ¿¿акспмовски," L.-'.I. и соазт., 1983). При решении вопроса о завершении лечения, пс'--;::длмому, особое злзчзкие прг-CÎÇ3T2CT осанка состояния вшунолог;:ч«с:'о;; реактивности (.'.¡сксаизв-ck'-uî и соазт., 1983; ОзруикпГ; Г.а. к соавт., IS9I) оргзнпзма ;; очага воспаления, з частности.

Известны единичные работы, досвят.зннч'е ~ажности вопроса состояния иг.",;унслогпчсс::о" реактивности орг-знизна (МакспиовскиИ S.U. и соавт.. 1933; ОзруцкиЕ Г.Д. и соавт., 1991; Соловьеве A.M., IS9I и другие), поззолшиие выявить определенную закономерность. Иммунологическая реактивность у пациентов с различными ослоаненаяш оказалась значительно более низкой» чем у сбследованяоЗ груши; санированных.

Прояснилась перспектива введения в .-материал пасти, предназна-чонно;! для заполнения корневого.канала, ш.с.:уномодуляторов (декарис, тшлоген, такиван), которые способны в сравнительно короткие сроки исключить в большой цере блажаЯшае и отдаленные осложнения, максимально восстановить функции зубов, а такле оказать влияние на положительные сдвига некоторых показателе/; алиунологическо!': реактивное-, та организма (¡йксимовскай Ю.1.1. а соавт., 1968; Соловьева А..'.!., 1991; Калинин В.П. и соавт,, 1993).

По данный зарубежно!! литературы ( Zoitoa » 1977; bega , 1987 и другие), эта вопросы освещены достаточно полно. Так, например, у материалов на основе паст используется единая базовая рецептура, тогда как в насе- стране подобные материалы гормируются и используются исследователем " ex tempore« и самодеятельно. Эти теоретические обоснования, практические наблюдения и известны?! клинически?. эУюкт от реализации их побудили нас развить исследование в этой направлении.

nCCEICBAHIH. 3 настояло.", работе мы поставили цель приесть творческое участие в разработке репеатура принципиально нового материала, в бодкзз'И стедеаа отвечающего запросам современной елг-'-нки т:,~4!певтаческоП стоматологии.

зддш исследования:

1. На приеме в условиях пашииншш принять определенны!! контингент пациентов. образапдахся за стоыатологическо" поыодьв по доводу осложненного кариеса.

2. Изучит* влияние нового материала в сравнении на характер и точение воспаления, на процессы регенеращи в эксперименте.

3. Определить воздействие нового материала на экспериментальную модель хронического периодонтита у животного (собак), в срав-н' ней.

4. Провести анализ близайпих и отдаленных клинических результатов применения нового [материала "Биодент" при лечении осложненного кариеса в сравнении.

5. Провести попытку изучения состояния иммунологической реактивности паптентов, пмепях очаг хронического' течения осложненного кариеса в сравнении.

НАТТЕАЯ НОВИНА. Впервые создан принципиально новей как по борце, так л по содержанию, пломбировочный материал для заполнения корневых каналов при лечении осложненного кариеса с видимым эффектом стшдулированг.я и ускорения процессов регенерации в сравнении. ;.!зтерлал пропел Государственную экспертизу с положительной оценкой. Впервые з теории и практике стоматологического материаловедения пзучеяа возможность введения в рецептуру порошкообразного лнофлли-зироваяного препарата полипептидяо2 природа, стимулируя процесс регенерации с одновременным ускорением и уяустением течения его. Полученные данные позволяет теоретдчески и практически обосновать подъем эффективности лечения осложнений кариеса с применением нового материала "Еподе.чт". Состав Д.1Я пломбирования зубов - "Биодент" является нагим изобретением в составе авторов, что подтверждено Го-судсрстгелным Патентным Ведомством (БШНГПЭ) - Репенде .К 5047135(14) на витхчу Не тенге от C4.C6.S2.

ПРАКПГЧЗСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Для практической стоматологии разрабстсп и освосн производством (АО "'¿едполхлер"^ прпнщ'-акг-лъпс нови- яломберогочкы" материал для заполнения корнезыг каналов постоянных зубов. При сойлпдек^ общеизвестных основ а правил заполнэ-няя корневых каналов при лечении, например, хронических форы пульпитов, положительны:: результат достигнут в 96,6 при перподонтя-тах - в 97,7 2. Б результате проведенного штако^акспорзментзльпо-

го исследована». патогенетически обосновано применение "Биодента" для лечения осложнений кариеса постоянных зубов взрослым и дот.-- .

ПОЮПЕНШ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗЩШг Т

1. Разработка и всестороннее изучение нового пломбировочного материала. Клинический анализ его применения на достаточном ■•мггн.ч-

. генте пациентов.

2. Эксверш/антально-клинические особзнностл течения гпония^екг'.х "ори осложненного кариеса при"использовании нового материала в спап-НеНИИ.

3. Клинические обоснования подъема эффективности лечения ослоз-ненного кариеса.

АПРОБАЦИИ РАБОТЫ. Основные положения работы обсуждались на объединенной научной конференции молодых ученых и специалистов Института физиологии пы. Я.П.Павлова (Санкт-Петербург. 1992); совместном заседании профильных стоматологических кафедр и проблемно'.' комиссии СПбМИ пы. акад. Я.П.Павлова (1993. 1994 гг.).

РЕАЛИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Полученные результаты внедрены на клинических базах кафедры терапеЕТИческоГ. стоматология, стоматологии детского возраста, областно;! датской стоматологической поликлиника п других поликлиник Санкт-Петербурга о Разработанный материал освоен производством и выпускается серийно«

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в числе которых I патент.

СТРУКТУРА И ОБЪЗГЛ ДИССЕРТАЦИИ. Диссортация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций о Работа изложена на 136 страницах ма-линооисного текста. иллюстрирована 9 таблицами и 29 рисунками. Указатель литературы включает 254 работы, из них 142 отечественных авторов.

■ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа содержит 4 этапа. •

На парном этапе работы изучалось 22 прописи рецептуры по технологическим, токсикологическим, санпт-.:рно-хпмичэскпм и терапевтическим признакам. По техц.шогпческим чгпзнак-гм основу составили гипка эк::сь, каолин (белзя глина) и персиковое (парфюмерное) млело. С целью дридарлл необходимых рентгеноконтрастнкх свойств введен ■ Зарил сульфат. В качестве биостимулятора и усиления регенерации пе-

риодонтз л первые Еведен иммуномодулятор - лиофилизированшй поро-пок Тпмалля. Эти перечисленные компоненты составляют в материале технологическую и терапевтическую основу пасты, а также поиск необходимо." консистенции. Расчет проведен по массовому проценту. Эвгенол (гвоздичное масло) предложен в качестве биопротектора, пролонгирующего зозде;";ствия щелочной среды материала (пасты), создан-hoí; гидрохсидом кальция, который составляет-в рецептуре материала до 25 касс. 'f,. Весовые соотношения компонентов изложены в патенте на изобретение БШЕппа Государственного патентного ведомства Р5? (." 5047135/14 от 16.03.93). 1,1а те риал, именуемы* "Еиодент" пропел токсикологическую и санитарно-хлмическую экспертизу, где получил положительное реаение БН»ЕШТ.

Второ:" этап работы содержит экспериментальное исследование влияния пломбировочного материала "Блодент" и традиционного с'юсйат-це-монтз на течение вггпаления и регенерацию костной ткани у экспериментальных животных.

В третьем этапе было изучено влияние "Баодента" и традиционно-' го материала Лнтрадонт на экспериментальную модель хронического периодонтита зубов у собак.

Четвертг* - заключительны" - клинический этап. Проведена оценка эффективности лечения "Биодентом" пациентов с осложненным кариесом в сравнении с традиционными, известными материалами (£ссфат-це-мент, Интрадонт, Эндодент). На этом этапе проведен доступный начальны". анализ изучения ии-тнологическо^ реактивности пациентов с осложненным кариесом. Возраст пациентов составил от 12 до 67 лет. Количество принятых - 199.

Лабораторная и экспериментальная часть работы проведена на базе проблемно.", лаборатории стоматологии НИЦ под руководством заведующего, главного научпого сотрудника, доктора меди:энских наук, профессора И.ЗХтеГнгарта. клиническая часть работы осуществлена на блзах к'федры терапевтической стоматологии под руководством доктора медицинских наук, профессора В.П.Калипнна.

^учрпдг вгдтонг "Еаппвятл"- ил прптгсг коптипГ гп.чпв ¿ эксдег^'.^ддтя- Изучение влияния пломбировочных материалов на реакцию костно." ткани определилось по методике Т.Г.ЗелениноГ (ISS6). Пахотных - 64 белых" беспородных крыс ркотизпровахи внутрЕйрисин-нс Z % раствором тсопентела. ПроазЕоднзги paspes еожи I.S-2 см на

внутреннеЗ поверхности бедра, обнажали сустав шаровидный бором с трепанацией медиальной части дпстального эпи^дза бедреяко!! кости на глубину голлвкд бедра. Трепанационное отверстае^заполЕяла "Бпо-дентом" и в сравнении с традиционным материалом ¡/оргат-цемент, затем пословно уливали шелком. В сроки 5, 10. 20 и 40 суто:: животных выводили из опыта под наркозом, выделяли участие бедренной кости с дальча-згл приготовлением гистологических препаратов.

IjpjjuKKa дздярддг Г'отгаль хдонг,че"ЯЯГ.д ПЗРЦОЦддгита дубог; у cq6qi>\ На модели хронического периодонтита у 10 собак, изучалось влияние "Биодекта" д традиционного материала Интрадонт на течение хронического процесса по методике Л.В.Балаяна (I9Ë6). Для этого наркстдздрозалд соба:: Г. % раст-Еором тдопентала натрия, бором трепанировали слева и оправа по два премоляра на нлзне2 челюсти. После вскрытая полости пуба " ампутации KOPOHKOBOI! пульпы удаляли корневуэ пульпу, г канал вводила 0,1 ал суточной культуры золотистого стафилококка под временную пломбу. Через 1,5 месяца в результате этой методики развивалась деструкция околоЕерхупечноЯ ткани пердодонта. После чего у 10 собак 40 каналов (20 зубов) заполнялись в основной серии "Бдоданто:.;'' „ в контрольно!: -Янтрадонтом. В сроки 7 суток, 3 а 6 месяцев собак выводили из опыта, выделяли блоки челюсти с предварительным рентгеноконтролем. Готовили гистологические препараты.

TÇïït^qr^* я^л^ g ц<угдти исследование. В клдндке проводилось наблюдение за 199 пацаенташ с осложненным кариесом, из которых женщин.- 87-, мужчин - 112, Возраст пациентов колебался от 12 до 67 лет. но чаще пациенты были молодого возраста (до 40 лет - 105 из 192). Распределение пациентов показано в таблице I.

Таблица I

Характеристика обследованных пациентов по клиническим (Горцам осложненного кариеса

2орш осложненного кариеса Количество пациентов Количество зубов Пол 2ззраст в годах

м ■ •1 ДО тп до до ¿0 41 д

:;оэнлчески2 пульпит 96 ' 99 50 46 ю 13 46 27

л.рэндчгекд:' периодонтит 103 116 £2 41 3 12 55 24

ilrcro: ТОО 215 . 112 ■ L7 ¿о 25 1С5 51

Все пациенты были разделены по срокам наблюдения: 1-7 дне", 3 месяца, 5 ^ссяпев а 18 месяцев.

При лечении пациенте.-; с осложненным кариесом (пульпиты а периодонтиты) мы уделяли особое внимание долхноЗ зндодонтяческой подготовке каналов к пломбировании. При лечения пульпитов, где было необходимо, применялась анестезия 2 % раствором ноеокэинэ или лидо-калнп. В асептических условиях вскривалась-дульпоЕая камера, после чего экскаватором или бором ампутировали коронковую пульпу. Затем рсс^ир.тли устья корневых каналов и проводили полное удаление корне-во- пульпы. Далее проводили активную зндодоптичес'гуг) обработку кс;>-пс;".~: каналов, для чего использовали набор илстру.мзктов для эндо-дгптип (ТУ-с4-3227-83). Каналы зубов рзспирядд, м^дикаментозно об-раОатывали и заполняли соответствующими материалами. Для заполнения ::орнев\.*х каналов и: использовали 4 группы пломбировочных мате-рлалоз: "Биодект", Оосгат-пемэнт, Интрадоят и Зндодепт. До пломбирования и после проводили кллнпио-зентгенолсгкчески.* контроль в указанные .-иве. сроки. 7.3 99 зубов, подвергшихся лечении по позоду хронических пульпитов, заполнение корневых каналов составило: полное -83 зубов, неполное - 6 и за верхуику - 4. Лечение проводилось в одно, pese в два посещения. При лечении хронических периодонтитов, как было указано вые, мы такге уделяли особое внимание эндодонти-чес::о" подготовке к пломбированию. Количество зубов с фиброзной, грзнулируще", гранудеиатозвоЯ формами и обострением хронического периодонтита среди подвергсихся лечению, составляло ii, 33, 36 г 36 случаев соответственно. 3 некоторых случаях пломбировочные изте-рпалы оказались выведенными за верхупку в зависимости от проходимости корневых каналов. Рентгенологически;! контроль показал, что из 116 зубов, пломбированных по поводу хронических периодонтитов, полное заполнение оказалось у 104 зубов, неполное - у 5 и за вер-хупку - у 7 зубов.

3 I группе "Еиодент" был применен у 39 пациентов, где пзлочо-но 42 зуба, :осйет-ггмгптом лзлзчены 19 зубов, Интрадонтои - 2С зубов и Зндсдзятом - 18. Ео 2-о': группе "Бподент" применен у 41 пациента с признаками полного излечения "4 зубов, фосфат-и9М"1гт со-отзетствекно 21, Иктрадоптом излечено 23 я Эндодептом 13 зубот. В сроки 18 месяцев в I группе было принято 74 пациенте (74 зуба), п которых "Еподент" б^т применен у 30 пациентов (ЗС зубов), ^ос^ет-ccíjcht у 15 (13 губо?), И^нтрадснт у 16 (16 зубов) и Злдодзнт у 13

пациентов (13 зубов). Во 2-х: группе у 74 пациентов было излечено 83 зуба, из которых 35 пациентам каналы 44 зубов били заполнены "Биодентом", у 15 (15'зубоз) - фсо^ат-цементом, у 14 (14 зубов) -;;нтрапонтон и у 1С (10 зубоэ) - С-ндодзнтом.

Еольес2 интерес в последние года по дзшг.'м литература уделяется применения иымуномодулипуицэй терапии (лезаглзол, тимогзн и др.) в качестве патогенетического сретстга пл различных состояниях, со-дрсвождигаихоя понижением Т-гклеточцого ¿-сна .■".¿гтклтота (Ковалев ¡1.1., 12£С; Соловьева А.Л., 129С). Нсслг-дадатзлд показала благоприятное влияние зяда препаратов, гз чпескссг.'., кг восстановление около-1с?х7гзч.":'х ткгнг.': в сроки 3-9 мееягев (Н.-ГчСИМоесел;'. П.П. и соавт., ¡¿кронах А.З., 12£0; Соловьева А.;.:.» С-п<;:'. С.З., 1920).

Зсглую рель в активации ропарстсгш.-х темзссов в очаге восяалэ-яия отводится составу пломбировочного материала (Зеленина Т.Г., 1964; »".¡нтроки:! А.В., 1967; Свззов З.С., 1290). лак било сказано еы-в состав "Еиодента" на мл был предложен в качестве пашуномодуля-тора порошкообразны" Тшлалия. В это:! связи Сало проведано доступное пробное изучение иммунного статуса у 35 пациентов с осложненным кариесом, излеченных "Биодентом". Контрольную группу (15 пациентов) составили практически здоровые с интактными зубами. 3 процессе изучения иммунного статуса наш выделено 2 группы: I группа с сопутствующая патологией - 18, 2 группа без нее - 17 пациентов. Исследование крова прозодилось дважды до пломбирования и через 3-3,5 месяца после леченая. Изучение иммунологических показателе:': г динамике и сравнении прозодилось по методике А.А.Тотоляка и соавт. (1987). Комплекс эксдресс-микрометодоз включал показатели: относительное количество Т-лимфоцитов по тесту спонтанного розеткообразованая с

эритроцитами барана; оценка субпопуляций Т-диыЧзцитов, обогащенных клетками с хелперноЯ и с супрессорно* активностью и фагоцитоз.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ПССЕДШАНП?

" На первом этапе экспериментальные доследования показали, что на .ранних стадиях наблюдения (через 5 етто::) признаки острого воспаления з костном мозгу при применении "Б^одонта" были менее выра-г.зпкь'ми, чем у '~"ос£ат-п5Ы<"нта, а через 10 суток вообще отсутствовали. что, з-даио, подтверждалось наличием компонентов, сдособствую-к—лпозаялт всслслитатьяого процесса. Через 2С суток после при-

менения "Блодента" гистологическая картина выражалась в появлении костной ткани, наряду с образованием фиброзной. 3 контрольно"!': группе (^осфат-цеыент) з этот период мч наблюдали активное ".бузование вокруг пломбировочного материала участков ^иброзко:' ткени. 3 концу эксперимента, на 40 сутки, было отмечено в некоторых препаратах ("Злодеях") плотное закрытие дефекта *иброзноЗ ттгнью, з которой няблядэлсст. :бра?ование костных пластинок. Внутри костных пластинок 32:.:г.ткл остпоциты, а снаружи располагаются остеобласты. 3 уонт^олх.— по:: группе ("гсстат-цемент) вокруг пломбировочного материала образовывается плотная капсула соединительно:: ткани. Такт: об -азом, на данном этап? исследования гистологическая картина улучшения бнла я?.1-'о проедена у "Злсдеята", что обусловлено, до все!: видимости, срот^свосг^лательнчмд свойствами этого материала.

:1а гтсссм этап?, эксперимента к 7 суткам в оснознс:: серил ("Бло-дент") ла рентгенограмме определялось полное заполнение корневого :-:.?нзла, гистологически з периодонте у зерхуьки отмечается очаг гне ного зоспал-знал б-зз ограничительное зоны. 3 ояружаящэ!: ткани поспа-донта сэрогиыл отек, .фокусы крозоизлиянх!. Со стороны костной гг.а-яа альвеолы наблюдалось малокровие сосудов без воспалительно:: реакции. Зо втором случае, когда заполнение- отмечалось за зерхупку, вокруг корня отмечается менее выраженное воспаленае, чем з первом. 3 кости альвеолы - реактивные изменения в виде полнокровия кпоззнос-ннх сосудов, серозного стека и очагоз инфильтратов из лимфоцитов плазматических клеток. Определяется очаг резорбции дентина корня. 3 контрольно:: серии (Интрадонт), где материал оказался выведенным за верхушку корня, гистологически отмечалась широкая зона некроза, а з случае доведения материала до верхушка, наблюдалось воспаление с 'Гормлрованаеы абсцесса, по периферии которого - парокая зона грануляционной ткани с наличием гноЗного инфильтрата. Через 3 месяца з основной серии ("Биодент") после заполнения корневого каната, гистологически определяется картина перестройка костнол ткана умеренно:! выраженности. Следовательно, воспаление во всех наблюдаемых случаях ликвидируется, преобладают внозь образованные структуры. 3 кзнт-рольыоЗ серди (Лнтрадонт) в случаях, где каналы плохо проходимы и заполнены не полностью, гистологически стмзчзлссь хроническое аро-лийеративное воспаление в периодонте с сохранением ':ос'-алогического ограничения воспалительного очага. В сроки 6 месяцэз в оснозно..' серии ("Биодент") во всех случаях наблюдения гистологически опредо-

лялооь отсутствие воспалительного процесса, где отмечалось а\-тдь-. ное образоганде клеточного цемента в ткани дердодонта. Б контрольно.': серди О1нтрадонт) во всех случаях наблюдения гистологически определялось хроническое дролдферативное восдалсдде. кое-где дзосле-кдвается незначительное заиление очагов резорбции дентина корпя меточным цементом.

Сравнительные результаты гистологического анализа дали основания предполагать присутствие противовоспалительного и репэратдвко-го роздетстддя у "Биодента" на хронический счпг воспаления дердадд-далъних ткань:: зубов у аавотнкх (собак), которое эа-иззчзлось з'менее щрзазняоГ: воспалительно;: реакции ткане/ д более з.-рз-энном усилении регенерации б сравнении с Интрадонтом, поторы:: не дрояв;:л до-гое.ного э~.' екта.

На третьем этапе работы результаты оффектдьностд лечена "Бдо-•" "Ггкднескш: лульлитог изучались цамп до несколько.: до-нааатс.--:: степень д удобство заполнения различным ште риалами кае., со^. :.ара::тер д длительность болевого синдрома после длоы-бдровскля, дгг.:енендл дародонта после лечзнля :: другими сслоешхея--"с леченая с учетом клинического срока. Из анализа рентгенограмм ми выявили достаточно высокиГ: процент (92.9 %) заполнения дакалсь, что служило критерием успешного лечения.

1

Следует отметить, что "Баодснт" пластичен и удобен для введе-:;дя з просвет корневого канала благодаря зфйекту скользендя, в некоторых случаях он оказался выведенным за'верхупку, но осложнена!", г это:, едтуацдд мы не проследит. Среди традиционных материалов выделялся сеос:. эффективностью ¡¡нтрадонт - 90 %. Оосйат-цемент и эн-додент не полностью отвечала этдм требованиям (84,3 % и 63.4 5 со-отгетстзеняо). Б блджаПсае сроки после пломбирования, через 1-7 суток, положительны-:: результат лечения "Бдодентом" отмечен нами в 37 (£Ь,1 2) случаях в сравнении с фосфат-цементом а Зндодентом, где по-локательние характеристики отмечены лд:ь в 13 (68,4 и в 14 (77,Е сортБетственно. :.!ежду тем^ пологатегьян' эффект с ярамек?-. кие:.: :'_чтрадонта составил 16 (80 £).случаев. В сроки 3 месяца мы под-герглд анализу рентгенограммы д - состояние периапдкальных ткане:: пломбированных зубоз. Так, например, при применении "Биодента" дз-;:?нендя в пердапдзхльных- тканях была обнаружены нами лд-.ь в I (2,4 Я) случае; пациенту в этот, период была-пазначены соответствующие процедуры. Этд осложнекая 'через некоторое гремя прекратились. '

Осложнения по ходу лечения сопровождались также отечзостзп переходной складки с интенсивными болями пра перкуссии з 2-х случалг применения Эндодента, где на рентгенограмме в одном случае -ан.сл сказался но дошшмбирован, в другом - материал был в-гзздзп: га верстку. 3 отдаленные сроки (с месяцев) изменения в пердалдзгзлзз:~ нях.заметно прослеживались з зубах, излеченных 5оспат-г-:.:злгс:.г з 3-х случаях (15,8 П). 3 случае применения "Втодента" пзгзбззз наблюдалось лдзь з I (2,4 ?>) случае.

3 период IS месяцев наблюдения мн ответила танд-знцзп к росту олтчазв с пэрпаллкальнытли изменениями после лечения зззддцззгз.'лз: ::л то риалами: Iîht ра понт проявил себя в 2-г 2 Зндэдзнт з I случае.

Таким образом, показателя эффективности применения "^лсдсцп" при лечении хронических $opt пульпитов были болзе зчрез :-=-;» чз:.' у традзшоажп: материалов и составили: у "Еиодентз" 23,ô у ззмззта ££,7 Пнтрадонта 31,2 % и Зндодента 76,9

3">1ектизность результатов лзчепяя хрояцчзекпх дерлз—нтлтзц оценивалась наш по показателя»: качество задолнеядя ::.-r?mc- г-д использования едино!: методики» отсутствие вэраженнсгз ?".тзгзгз згз:-дрома после лечения, болями црц перкуссия и дннгзцд " ос:--о го контроля о степзнл а сроках зсссталозлзнля тк'НЗ-1. По данным рентгззограмм степень дачного заползз.шл Тлз.дз--том" состазяла 94,4 5 на&пяздя^, тогда как фосзлт-зз::тзi: - ZZ~ ИЬтрадонтом - 87,0 Эндодентом 83,5 Случая неполного zszxzzi— 314 составили 1,85 9,52 4,34 % и 5.5С % соотьзтегг?нзз. H жа~гяз сроки после пломбирования (1-7 суток) нгздг отизт-згт д.злгли— тельные результаты лечения пря дрдпененяя "Бяодгнтз" л 25.3 % случаев, Пнтрадзята - в 87,0 % я Зндодзата в £3,3 % случззз. С&лзз низки:! долезителькул результат отмечен пря использозгнля та - 76,1 Характер болеЗ, интенсивность з сроки ягеле плзззЬгпо— ваяпя Сосфат-цементоц подчепклваггг его свойства.

На оснозанпд проведенного анализа з сроки 3 ызелз паслз ллпг-блровання "Биодентом" палажятельнк2 результат легтсзлл сз^гекдл 53 (93,1 случая. 3 контрольно! группе э даннвэ сроня лрллгзлзлял "за-"ат-цзмзнта полозятельннП результат оказался в 18 (£с,™ rî) czrpzzzz. Исследования, особенно з данное срока, поназагя, что для — вания "Еиодентбм* наблюдается заметное сшасэнзе частота разетт болевого синдрома.

Анализ клинических наблюдений а результатов лечения периапи-кального воспаленая оказался в непосредственно:"; связи с ускорением редератавных процессов. При этом особое внимание уделялось сроку и степени регенерации костной ткани в пеоиодонте. Степень регенерации костной ткани периодонта представлена г таблице 2. Результаты анализа рентгенограмм показывают, что степень восстановления костной гкаки г 3 месяца уже наблюдалась нами в зубах с применением "Еио--;;:т£", где отмечено полное восстановление в 14 (26 %) случаях. У традиционных материалов подобны!' показатель замечен у Интрадонта, гдг неполная или частичная регенерация составила лшь 7 (30,5 %) случаев. У "Биодента" - е 39 (72,2 %) случаях уже отмечено активное гечо-ше восстановительного процесса костно" ткани, связанное, вида-:т, с присутствием состевлящлх его рецептуру компонентов. Г.1ы склон-:-.ы предположить, что заметное ускорение репаративнкх процессов очагов воспаления, где применялся "Биодент", связано с наличием е его i оставе амадгиомодулятора •Тималина. Следует отметать, что осложнение : виде увеличения очага деструкции наблюдалось с применением "Био--•онта" в I случае, что мы однозначно отнесли к степени заполнения • г мала, где материал оказался с избытком е очаге деструкции при лечении грснулематозного периодонтита.

Таким образом, у традиционных пломбировочных материалов заедание очага дес?~укции мы наблюдали с применением £оссат-цемента и "".-.традонта е 3-:: случаях (14,3 £ и 13,0 % соответственно), у Эндо--.иге в 4 случаях (2С,2 В срок 6 месяцев полная степень регене-пии у "Елодента" отмечалась в 44 (8Т,5 ") случаях, у фос'ат-цемен-

Пчтмдонте и Зндодента вЗ (14,3 £)', 5 (21,7 f) и 2 (II.I ") лучаях соответственно. Большой процент неполно;" пли частично:' ре- но рации среди традиционных материалов, нами обнаружен при примем :о:ип Интрадонта в 10 (43,5 ?,) случаях.

Е срок ie месяцев характер восстановления костных структур был -однороден. Так, при применении "Биодента" наблюдалась 'картава пол-:".г: Босстановления костной ткана в 40 (91 случаях. При дримене-., :::: фосфат-цемента - 9 (60 %), Интрадонта - 10 (71.4 Г). Эндодента -- ' (ТС- Т) случае:. Неполная регенерация составляла, по объему.зубов ■ "Г лента" - 3 ("6,6 %) , *ос?ат-пеыгнте - 3 (20 %),. У Интрадонта --Г (:;,2 Я п Эпдодента - I (1С %). Эти результаты мы отнесла к -ионическому благополучию.

Таблица 2

Результаты лечения хронических Сори периодонтитов ь зависимости от материала для заполнения корневых каналов

Показатель Степень регенерации

Материал 3 :есяца С месяцев 18 месяцев

полная неполная увеличение очага деструкции без 113110— ни", ¡•.сего зубов полная неполная увел;: ченпе очага деструкции ■без из— МО— пени". всего 25~ бев полная неполная увеличение очага деструкции без изменения всегс зубох

"Бподент" абс. 14 39 I - 34 44 10 __ 54 40 3 I _ 44

<* 26.0 72.2 1.0 ЮС Li. 5 18.5 100 91,0 6,8 2,2 100

ОосЧат- абс. _ _ 3 18 21 3 7 2 9 21 9 3 2 I 15

цеиент ei t* 14,3 85,7 100 14.3 33,3 9,5 42,9 IC0 £0,0 20,0 13.4 С,5 100

Илтрадонт абс. - 7 3 13 23 5 10 I 7 23 1С 0 I I 14

Cf /} 30,5 13.С jG,5 100 43,5 4,3 30,5 IC0 71,4 14.4 7.1 о т • * -

¡Эндодент абс. - - 4 14 18 2 5 3 0 18 п 1 I I 10

1 5! 1 ¿.С .2 77.8 ЮС ИД 27,8 16,1 44.4 100 70,0 10,0 10,0 10,0

—А..

клиническая эффективноеть лечения хронических осрм ■ооложнелдоге дариеса с применением определенных групп пломбв-Реггчзлх :слсг показала, лпго "Баодент" в сравнении с традпци-^нзо-лг: гзнесг.нцгп материалами оказался с выраженной активностью по ¿ллда.влд: е стдгленнгг результатам с наличием единичных случаев селдезодл!.. Немаловажно отметить, что достаточная эддодонтическая ^адргдлендогть л гтгдг дломбдрозандя каналов били однозначными для гесх дринциЕягт :атердалоз по ходу исследована.":. Успех эндодонтп-пх кс-рьддгятг! лечения при применении всех пломбировочных ма-

пелгг г дтпге составил 81,9

г озулыггн адалдга дробного изучения отдельных иммунологических '-"-теле., грпвл лрл изучении Емцунолпгсческого статуса у 35 пациент-!: с сслзддЕшад: кариесом, зубы у которых были заполнены "Еио-ленсо:-*'. пе проявили достоверных отклонении по большинству параметре дгг^ ведпдегх трупп. Отмечены лель некоторые особенности по на-г.7г.дле-гдв сдвигов сулресссрноИ активности Т-лим.'чэцптов и фагоцитоза. _ри зтем хг-сгН у пациентов I группы (сопутствующая патология) дз дотедлл еддгедо до сравнению с контрольно:" группой (33,75^ .^.¡¡Г; 42,4*д2,5Б; р -с С.01), у которых через 3 месяца после плом-рлрех^гхл сдвлг г- сторону нормализации (50^2,16). Сниженная

.г-—лтддсдх 7-сл:рессзров до лечения (7.5^2.18) также заметно норма- . лвзгхглЕсь р = 0,(5). Показатели же фагоцитоза достовер-

но сд=п-длсъ (44,5^3,4; 25,0+3,6; р < 0,01) по сравнению с контролем {21,1^1,3; р < О.С2). ¿другие изменение иммунного статуса мы но

ши днадгз доступных иммунологических показателе." дэ дз^гндя дозгпгпл ебааруждть изменение Т-клеточного звена еп-гуееггЕТЕ у дгхиезтоз I группы (соответстзупцая патология), тогда зггп го 2-о~ грудле (баз сопутстБупзеТ: дгтолопш) этот показатель гГ Сдлзгя я ддвтрелю. Негде пломбироьанля через 3 месяца мы ксблю-

оссбсдно у ДЕлиентоз с сспутствугсо" из дяяя~:м я?-;? на блюде ни.': можно предпо-дпггеез, чгто э:;гегт яетевдя осложнений кариеса зависит не только от г.г?£СДЕа гддодонггяеегоё! нояготсвкд, во £ от самого материала для.

ДД^ДСТГТ ЕЕЕ2ЛОЗ. - "

"Ьег-трлад "ЗЕгпдеег*" сдлгчгется свое* пригодностью для заполнения ггргигдех тгддлет зри детездл сслсашеняого кариеса., благодаря нали--гцг гглдегвгЕгег, сгстсьлягдсх его. Более того, на -достаточном дли-

::гтсс::см мл те риале мы сочли нугным и вез.".'.с:пкм показать путь л пер-o.¡™ i ,шу -"спольз02анпл целенаправленного компонента - :длггукокг>ррек-гора - Фалина в составе пломбировочного материала для заполнения пеналов зубоз. который оказался достаточно заметном з клп-::.vxc:.o..; направлении, Подтверждением данного основного подхода выбора гсг натуры материала являются заклшеипя учлрддени^, лпсвсдлв-

»

заводы -

'•'.. иг-млемче традиционные пломбировечкые материала. продназ-■ ••заполнения лерлезых каналов зубов при яечоааа ослсж-;...::.;:. лсриеса не б полно'" мере отвечает предъявляем згл к ллм

;• г."

С. ¡Ir:; лечении осложненных форл кзрпеса пломбировочны' матора-2." "гл-.лс:1т" показал превосходство в сравнении с традггзонныаз методе:.;;: чем на 13 %.

3. Cohobo.: благоприятных исходов лечения еслозкпяно 1 "орг^ '-гвляется введение в рецептуру материала ксг.'Зонента-кмг.туномо-ду.'.л. ;рс- "Таьадан".

•1. líe основании результатов клинического изучена.!: мато риал "Блодэле" может быть рекомендован для аирокого использования в кли-наческо.. практике.

ПРАКПНЗСКЕ P2K0:.EHEAIÍSI

1. Разработан, всесторонне изучен лаборсторпо, экспериментально и клинически пломбировочный материал для заполнения корневых каналов - "Биодент", представляющий принципиально новую группу пломбировочных материалов в виде пасты.

2. материал "Елодент" обладает повышенно:! 3'1<;ектпв:;остьп пра лечении хронических форм осложнена:'' кариеса в сравнения с традиционными материалами в результате содержания шлмуномодулятора.

3. Едя широкого применения "Еиодента" в условиях поликлиника но требуется дополнительные инструменты и навыка.

4. Стоматологическая комиссия !.В Р5 при экспертном изучении материала "Бподепт" утвердила инструкцию по применению материала по назначение.

• 5. "Бнодент" освоен производством фирмой п1.1едполимер". Выпускается серппно.

СПИСОК РАБОТ. ОШЬЕЖОВАЕНЫХ ПО ТРТ.ге ДИССЕРХАЦБ!

1. К вопросу лечения деструктивных форм периодонтитов с применением пломбиров очного материала, содержащего компонент. возде"ст-ьугпп~ ка иммунную реактивность 11 Механизмы регуляции физиологических функции: Тезисы докладов. - Санкт-Петербург, 1992. - С. 112 (соавт. Т.А.Кгчпнс).

2. Пломбировочные материалы, возде^ствущде на иммунную реактивность. при лечение осложненного кариеса 11 Структурко-фуккцло-нзльные основы патогенеза заболевании: Сборник науч. трудов. -^нкт-ПетербзТГ, 1592. - С. 86-87.

3. Опенка показателей Т-клеточного звена иммунитета у больных с хроническими формами периодонтитов 11 Актуальные вопроси клши-г;с око*! диагностики: Сборник тез. науч. коиф. 16-17 февраля. -"г.нкт-Петербург, 1993. - С. 5-6 (соаЕТ. А.А.Андрюхин).

4. Лечения осложненного кариеса и раз^ботка пломбировочного .-.-те риала, содержащего пммуномэдулятор И Здравоохранение Туркме-

гена. - 1993. - 6. - С. 33-35 (соавт. Б.И.Калинин, М.З.ЕтеГн-гарт. Б.Т.Мороз, М.А.Дубова).

5. Состав длг пломбирования зубов - "Еиодент" - Решение БгГИГПЭ Г; .'' 5047135 (14) на выдачу Патента от 04.06.92.