Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-лабораторное исследование корневого пломбировочного материала с увеличенной степенью фиксации штифтовых конструкций.

На правах рукописи

003405626

СИДЕЛЬНИКОВА АННА ГЕННАДЬЕВНА

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОРНЕВОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА С УВЕЛИЧЕННОЙ СТЕПЕНЬЮ ФИКСАЦИИ ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ

14.00.21 -стоматология

- з ЛЕК 2009

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж-2009

003485626

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Лещева Елена Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лесных Николай Иванович кандидат медицинских наук Сарычева Ираида Николаевна Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития»

Защита состоится 2009 года в^часов, на заседании

диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития»

по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития»

Автореферат разослан " ¿¿^¿Zfö-^ 2009 г.

Ученый секретарь ^ —'Глухов A.A.

диссертационного совета

Общая характеристика работы Актуальность темы

Одним из направлений сохранения морфологического и функционального единства зубных рядов является восстановление дефектов твердых тканей зубов с тотальной или субтотальной потерей коронковой части, так как утрата коронковой части зуба приводит к неравномерному распределению жевательного давления, что, в свою очередь, обуславливает дальнейшее разрушение зубочелюстной системы (С.В.Дмитриенко 2003; Э.С.Каливраджиян 2003). При полном отсутствии коронковой части зуба удаление корней не всегда обосновано. Сохранение корней, которые можно использовать для протезирования, предупреждает образование дефектов, деформаций зубных рядов и атрофию костной ткани челюстей (Е.А. Брагин, 2001, 2003; Н.И. Лесных, 2004). Лечение дефектов твердых тканей зубов в результате осложненного кариеса является важной проблемой стоматологии, что обусловлено сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, большим количеством осложнений при некачественном лечении. (Ю.А. Винниченко, Е.Г. Славина, 1998; Е.В. Боровский, 1999, 2001). Социальный характер проблемы подтверждает статистика: в структуре стоматологических заболеваний, на долю основных эндодонтических заболеваний - пульпита и периодонтита, в возрасте до 44 лет приходится до 45-50% (Е.В. Боровский, Н.С. Жохова, 1997). В литературе большое внимание уделяется методикам лечения осложненного кариеса (И.К. Луцкая, 1997; В.И. Писаренко, 1997; Н.П. Баженова, 1998). Несмотря на огромное количество новых эндогерметиков, сегодня стоматология не располагает идеальным, удовлетворяющим всем требованиям материалом, чем объясняется не прекращающийся поиск в этом направлении (Ю.М.Максимовский, 1997). Есть необходимость в расширении спектра полезных свойств

этих материалов: повышение бактерицидного и кариесстатического эффекта, адгезии к материалам штифтовых конструкций и коллагену дентина, биосовместимость с твердыми тканями зубов, высокая антиоксидантная активность и влияние на метаболизм тканей периодонта, а также улучшение технологических свойств. Имеющиеся на сегодняшний день методы эндодонтально -коронковых реконструкций после эндодонтического лечения в полной мере не удовлетворяют врачей - стоматологов, и требуют их дальнейшего совершенствования. Одной из эффективных штифтовых конструкций является литая культевая штифтовая вкладка, с помощью которой можно фиксировать различные виды искусственных коронок и использовать их в качестве опоры мостовидных протезов. Однако, при их использовании встречаются осложнения в 4-11% случаев (В.В. Волков, 1999; Н.Г. Аболмасов и др., 2005; Melton A.B., 2000; Е.А.Лещева, 2003). Важным аспектом, определяющим долговечность реставрации, является надежная фиксация штифтовой конструкции в корневом канале. Вопрос о том, какие материалы показывают наиболее эффективные результаты, остается достаточно актуальным.

Материалы, применяемые одновременно для пломбирования системы корневых каналов и фиксации штифтовых конструкций, должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего, это отсутствие токсического и аллергизирующего воздействий на ткани периодонта и организм в целом, химическая стабильность материала, высокие показатели адгезии и герметизации. Таким образом, исследование модифицированного корневого пломбировочного материала, является достаточно актуальным и позволяет не только решать проблему герметизации и лечения системы корневых каналов, но и повысить эффективность

зубосохраняющих методов лечения на основе использования штифтовых конструкций.

Цель исследования Оценка свойств корневого пломбировочного материала «Оледент-М» для фиксации штифтовых конструкций с целью повышения эффективности лечения дефектов твердых тканей зубов с применением литых культевых штифтовых вкладок.

Задачи исследования

1. Изучить токсико - гигиенические свойства корневого пломбировочного материала и провести морфологическое исследование в хроническом эксперименте на животных.

2. Дать сравнительную оценку физико-химических свойств материала в лабораторных условиях.

3. Провести микроскопическое исследование плотности корневых пломб in vitro.

4. Проанализировать результаты клинической апробации исследуемого материала.

Научная новизна исследования

На основе токсико-гигиенических и морфологических исследований впервые дана оценка биосовместимости и безопасности корневого пломбировочного материала.

Изучены герметические свойства корневого пломбировочного материала с помощью модифицированной методики микроскопического исследования плотности корневых пломб на удаленных зубах.

Впервые дана сравнительная оценка показателей адгезии и герметичности исследуемого материала и общедоступных корневых материалов других групп в лабораторных условиях.

Получены результаты клинического применения исследуемого материала в сроки до 6 месяцев.

Практическая значимость

Модифицирован корневой пломбировочный материал для пломбирования корневых каналов и фиксации литых культевых штифтовых вкладок, свойства которого обеспечивают максимальная обтурацию макро каналов зубного корня, истинную адгезию к твердым тканям зуба и поверхности штифтовой конструкции. Наличие в составе природного минерала цеолита, позволяет использовать корневой пломбировочный материал «Оледент - М» в качестве биостимулятора в эндодонтии.

Дана сравнительная оценка степени адгезии материала к дентину корня зуба и материалу литых культевых штифтовых вкладок в лабораторных условиях. Проведен комплекс токсико-гигиенических и морфологических исследований материала с помощью люминесцентного бактериального теста и в хроническом эксперименте на животных. Результаты свидетельствует об отсутствии токсичности материала и его биологической совместимости.

Получены клинико-рентгенологические результаты применения «Оледент - М» в сроки до 6 месяцев, свидетельствующие о технологичности материала и отсутствии осложнений.

Полученные на основе проведенного исследования данные, могут быть использованы в учебном процессе и в практическом здравоохранении как выбор материала при проведении зубосохраняющего лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Анализ лабораторных исследований модифицированного корневого пломбировочного материала свидетельствует о его биосовместимости и нетоксичности.

2. Модифицированный корневой пломбировочный материал обладает оптимальными свойствами адгезии и герметичности отличающимися от соответствующих свойств общедоступных корневых материалов отечественного производства.

3. Применение корневого пломбировочного материала «Оледент - М» эффективно в качестве материала для пломбирования корневых каналов и фиксации литых культевых штифтовых вкладок.

Внедрение в практику

Разработанный материал и результаты исследования внедрены в учебно-педагогический и лечебный процесс на кафедре ортопедической стоматологии ВГМА им. H.H. Бурденко, в лечебную работу стоматологической поликлиники ЗАО «МЦК» г.Москва.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на:

областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ортопедической стоматологии» (Воронеж, 2008г.);

областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургической и ортопедической стоматологии» (Воронеж, 2009).

Работа апробирована на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, пропедевтической стоматологии ВГМА им.H.H.Бурденко,

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 5 научных работ, из них, 5 в центральной печати, 3 из которых, в издании, включенном в перечень ВАК РФ.

Объем и структура диссертационной работы

Материалы диссертации изложены на 129 страницах машинописного текста и включают: введение, обзор литературы, главы, посвященные описанию материалов и методов исследования и результатов собственных исследований и их обсуждения, заключение, выводы, практические рекомендации,

библиографический указатель, включающий 102 отечественных и 57 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 4 таблицами и 35 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В серии токсико-гигиенических, физико-химических, клинических исследований на кафедре ортопедической стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко г. Воронежа было проведено всестороннее изучение и сравнительная оценка модифицированного корневого пломбировочного материала производства ООО "Радуга - Р" (г.Воронеж) для пломбирования системы корневых каналов всех групп постоянных зубов и для фиксации литых культевых штифтовых вкладок. Представленный материал «Оледент - М» -двухкомпонентная пластическая твердеющая композиция. Основные действующие вещества: гидроокись кальция-20%, метронидазол-2% и цеолит-20%, являющийся минералом алюмосиликатного состава и природным биостимулятором. Проводили оценку токсичности трех экспериментальных вариантов «Оледент - М», изготовленных с различным процентным содержанием основных компонентов и

антисептических добавок, с помощью люминесцентного бактериального теста люминометром «Биотокс-10». Оценивали пломбировочный материал по относительному различию в интенсивности биолюминесценции контрольной и опытной проб, вычисляли индекс токсичности. Морфологическое исследование реакции органов и окружающих тканей на имплантат образца -материала провели в хроническом эксперименте на 80 белых крысах. Для получения значимых патоморфологических изменений полученный экспериментальный материал фиксировали в 10% нейтральном формалине, ткани органов животных после уплотнения и обезвоживания заливали в парафин, срезы окрашивали гематоксилином Караци-эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону. Для микроскопического исследования плотности корневых пломб и прилегания материала к стенкам корневого канала изготавливали тонкие костные пластины из удаленных по медицинским показаниям 20 постоянных зубов, предварительно запломбированных исследуемым материалом. Стерилизацию образцов зубов проводили в растворе нейтрального анолита с концентрацией активного хлора 0,03% в течение 3 суток. Срезы зубных пластин окрашивали по стандартной методике и обрабатывали флюорохромом для изучения в люминесцентном микроскопе. Подготовленные образцы исследовались с помощью универсального микроскопа «Leica -DMR» при увеличении ><400 и хбЗО.

С целью определения возможного применения модифицированного корневого материала «Оледент - М» в качестве пломбировочного и фиксирующего, изучались его физико-механические свойства в сравнении с аналогичными параметрами «Унифас-2» и «Стион -аквадент» (ООО «Радуга - Р», Воронеж). Для изучения адгезионных свойств материала образцы зубов (30 штук) были разделены на 3 группы по 10 штук в каждой с пломбированием

корневых вкладок.

каналов и фиксацией литых культевых штифтовых

Рис.1. Корневая часть зуба, фиксированная в блок из самотвердеющей пластмассы «Редонт» Показатели адгезионной прочности соединения исследуемого материала со стенками корневого канала определяли методом выдергивания «pull-out» на разрывной машине «Инстрон» марки ИР 5046-5. Разрушающее напряжение, при котором происходило отделение пломбировочного материала от стенок корневого канала, численно равное адгезионной прочности, рассчитывалось по формуле. С целью оценки величины давления на стенки корневого канала пломбировочного материала, определяли прочность фрагмента корня зуба в диаметральном направлении.

Сравнительное лабораторное изучение плотности корневых пломб заключалось в оценке их проницаемости для пассивного красителя. Применяли методику фотоколориметрического определения микроподтекания корневых пломб, которая является численно более точной, так как проводится с применением прибора

ФЭК-56М, точно определяющего количество красителя, проникшего через верхушечное отверстие в твердые ткани зуба. Для данного исследования образцы зубов(50 штук) были поделены на две группы: основную (30 зубов и контрольную - 20 зубов). Основная группа была поделена на три подгруппы по 10 зубов в каждой.

Рис.2. Схема изоляции образцов зубов лаком и воском

Корневые каналы после инструментальной обработки пломбировали указанными материалами, изолировали поверхность корня лаком и воском, не доходя до апикального отверстия на 2-Змм, и погружали в раствор красителя на 72 часа. Затем корни зубов рассекались в вертикальной плоскости для проведения измерения штангенциркулем глубины проникновения красителя через апикальную дельту в ткани корня зуба. На следующем этапе образцы, для проведения экстракции, помещались на 48 часов в пробирки с дистиллированной водой, и проводилось измерение коэффициентов светопропускания опытных растворов фотоколориметром ФЭК-56М, полученных после экстракции красителя. Рассчитывались два показателя: процент

у Цемент кирш, покрытый виском

Зона 2-3 мм., свободная от изолирующего покрытия

микроподтекания в зависимости от длины корней зубов и средняя глубина проникновения красителя.

Для проведения клинической апробации применения корневого пломбировочного материала было отобрано 30 человек (табл.1)

Таблица 1

Распределение пациентов по нозологической форме и полу

Параметры Нозологическая форма

Хронический фиброзный пульпит Хронический гангренозный пульпит Хронический гранулирующий периодонтит

Всего больных 15(50%) 5(17%) 10 (33%)

Мужчины Женщины 7(46%) 8(54%) 3(60%) 2(40%) 2(20%) 8(80%)

Среди обследованных было 12 мужчин и 18 женщин в возрасте от 20 до 50 лет. При этом хронический фиброзный (катаральный) пульпит диагностировали у 15 пациентов, хронический гангренозный пульпит - у 5 человек ив 10 случаях выявлен хронический гранулирующий периодонтит. Все 30 (резцы и премоляры) зубов были однокорневыми. Основные жалобы больных, связанные с указанными заболеваниями сочетались с жалобами на значительное разрушение коронковой части зуба.

Комплексное исследование больных состояло из клинического обследования, изучения рентгенологического и общесоматического статуса. Лечение завершали пломбированием корневых каналов до анатомической верхушки гуттаперчей методом холодной латеральной конденсации твердеющей пастой «Оледент - М». Затем проводили клинико-лабораторные этапы изготовления литой культевой штифтовой вкладки из кобальто-хромового сплава, которую во всех случаях фиксировали в полости зуба на «Оледент -М». Реставрация зуба заканчивалась изготовлением покрывных

комбинированных коронок на литой основе. Наблюдение за пациентами осуществлялось непосредственно после лечения (в течение 1-14 дней), а также спустя 6 месяцев.

Полученные количественные данные обрабатывались методом вариационной статистики с использованием непараметрических критериев (непараметрический ранговый тест Вилкоксона).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам токсикологического анализа выявлено несоответствие одной химической композиции гигиеническим нормам (материал с йодоформом). У одного образца (материал с дийодтимолом) были констатированы удовлетворительные результаты (30% при N до 50%), и только одна химическая композиция нетоксична (материал с метронидазолом) (16,5% при N до 20%), безопасна и отвечает гигиеническим требованиям (МР №11-1/131-09 от 08.06-00). Для оценки изменения индекса токсичности в ранние сроки два последних образца были взяты на исследование после 30 суток отмывки в дистиллированной воде (условия приближенные к состоянию ротовой полости). Было установлено дополнительное снижение индекса токсичности (15,4% соответственно при N до 20%). Благодаря этому исследованию, определена окончательная рецептура корневого пломбировочного материала. Гистологическая картина 120 исследуемых микропрепаратов органов животных при обзорной микроскопии, во всех группах экспериментальных животных, укладывается в рамки «нормы». На основании проведенных исследований периферической крови животных выяснено, что количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ после имплантации образцов корневого пломбировочного материала существенным изменениям не

подвергалось и находилось в пределах физиологической нормы до конца эксперимента. Таким образом, проведенное экспериментальное исследование корневого пломбировочного материала «Оледент - М» свидетельствует о его индифферентности и высоких биологических свойствах.

Анализ результатов микроскопии зубных пластин корней зубов показал, что данный пломбировочный материал имеет адгезию к стенкам корневого канала и хорошо заполняет неровности корневого канала, которые могут оставаться после ручной инструментальной обработки. Относительное усилие, требуемое на выдергивание пломбировочного материала из корневого канала в группе с применением исследуемого материала «Оледент - М» и в группе с использованием «Стион - аквадент» были приблизительно одинаковые, значения варьировали от 0,24МПа до 0,23МПа соответственно. В группе с применением «Унифас-2» величина усилия была значительно ниже, в пределах 0,10-0,15МПа.

0,3 0,25 0,2

л)

Л 0,15 0,1 0,05 0

1. Цинк-фосфатный цемент 2. Стеклоиономерный цемент 3. Оледент М

Рис.3. Показатели адгезии по методу выдергивания пломбировочного материала («pull-out»)

0,24

0,22

0,15

|

1 2 3

Величина предельного напряжения при диаметральном разрыве во фрагментах зубов, где использовался исследуемый материал, достаточно высокая и по значениям (в среднем - 20,9 МПа) сравнима с прочностью стеклоиономерных цементов (21,2 - 22,1 МПа). При проведении испытаний на диаметральный разрыв фрагмента корня зуба в устьевой его части толщиной 3 мм были получены результаты, представленные в таблице 2.

Таблица 2

Некоторые результаты испытаний фрагмента корня зуба на диаметральный разрыв

№ Р(Н) Бср. Т(МПа)

1 255,5 0,480 16,2

2 270,8 1,350 20,3

3 540,2 1,550 43,6

4 411,1 1,450 22,4

5 215,4 0,260 14,2

6 215,4 0,255 11,0

7 407,9 0,510 16,0

8 644,4 1,101 33,6

9 367,8 0,406 19,2

10 348,2 0,457 12,6

р < 0,05-достоверность различий полученных результатов между исследуемыми группами

Как показали результаты исследования плотности корневых пломб, наименьший процент микроподтекания корневых пломб и значение средней глубины проникновения красителя наблюдались в подгруппе № 2 («Стион-аквадент») - 30,2 % - 3,9мм и в подгруппе №3 («Оледент-М») - 30,8% - 4,1мм, наибольшие - в подгруппе № 1 («Унифас-2») - 98,4%, 14,2мм.

В 1-ой контрольной подгруппе (положительный контроль) обнаружено полное прокрашивание твердых тканей зуба. Во 2-ой контрольной подгруппе (отрицательный контроль) не выявлено каких-либо признаков окрашивания на всем протяжении корневого

канала, соответственно изоляционный лак и воск полностью предохраняли зубы от проникновения красителя.

Наименьшие проценты микроподтекания корневых пломб и процентное значение светопропускания окрашенных растворов наблюдали в группах зубов, обтурированных «Оледент-М» и «Стион-аквадент» -31,4% и 30,4% соответственно, а наибольшие - в группе с использованием цинк - фосфатного цемента «Унифас-2» -75% (рис.4).

80-З1 70.

л н о о г

X Ч о о

о &

о

ш о

6050« 40 ■ 3020-Ю-

30,4

75

31,4

1 .Стион-аквадент 2. Оледент М 3. Унифас 2 Рис.4. Показатели микроподтекания пломб

Результаты сравнительного исследования токсико-гигиенических и физико-механических свойств модифицированного корневого материала «Оледент - М» свидетельствуют о его возможном применении при лечении дефектов твердых тканей зубов с целью пломбирования корневых каналов и в качестве фиксирующего для литых культевых штифтовых вкладок.

Оценка результатов клинической апробации показала, что какие-либо болевые ощущения сразу после пломбирования отсутствовали в 27 (90%) случаях, слабая боль отмечалась в 1 (3,3%) случае, интенсивная у 2 (6,6%) пациентов, болезненная перкуссия в одном зубе. В одном случае наблюдалась значительная боль при накусывании на зуб и слабая болезненность при пальпации в области проекции верхушек корней зуба в ближайшие сроки после пломбирования (спустя 1-7 дней). Эта симптоматика исчезла самостоятельно в течение 7 суток. Через-6 месяцев субъективных ощущений не отмечалось. На рентгенограмме определялось восстановление костной ткани при гранулирующем периодонтите или не наблюдалось развития патологического процесса при хронических пульпитах. Рассасывания материала в корневом канале в сроки от 3 до 6 месяцев не регистрировалось. Резорбции костной ткани не выявлено. При наличии очагов в периапикальных тканях до начала лечения, уже через 3-6 месяцев отмечалось уменьшение степени резорбции кости. Культевые штифтовые конструкции, фиксированные на «Оледент - М» служили опорой для комбинированных коронок на литой основе. Жалоб эстетического характера по поводу покрывных коронок больные не предъявляли.

Проведенные исследования свидетельствуют об эффективности применения двухкомпонентного материала «Оледент - М» для пломбирования корневых каналов и в качестве материала для фиксации литых культевых штифтовых вкладок на этапе ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов.

Выводы

1. Полученные данные определения степени токсичности (15,4%) химических составляющих материала с помощью люминесцентного бактериального теста и результаты

морфологических исследований в хроническом эксперименте на животных свидетельствуют о соответствии представленного образца корневого пломбировочного материала по показателям безопасности, токсичности и биосовместимости гигиеническим нормативам.

2. Сравнительная оценка адгезивных и прочностных свойств корневого пломбировочного материала в лабораторных условиях показала высокую эффективность «Оледент - М», при использовании его в качестве материала для фиксации литых культевых штифтовых вкладок, по сравнению с материалами других групп («Унифас -2», «Стион - аквадент»).

3. Анализ результатов исследования плотности корневых пломб указывает на высокую герметизирующую способность корневого пломбировочного материала «Оледент - М» по сравнению с корневыми материалами группы стеклоиономерных цементов и в 2,4 раза превышающую герметичность материала группы фосфатных цементов.

4. Результаты исследования клинического применения корневого пломбировочного материала свидетельствуют о его технологичности, лечебном воздействии и отсутствии осложнений в сроки от 3 до 6 месяцев.

Практические рекомендации

1. С целью достижения высокой эффективности зубосохраняющих мероприятий и предупреждения осложнений эндодонтического вмешательства рекомендуется исследование в лабораторных условиях свойств, предлагаемых для применения материалов.

2. Корневой пломбировочный материал «Оледент - М» может применяться для пломбирования корневых каналов и фиксации

литых культевых штифтовых вкладок с последующим изготовлением покрывных коронок для лечения дефектов твердых тканей зубов при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8-1.

3. Исследованный материал можно использовать для лечения постоянных зубов, имеющих структурные изменения кости в области верхушки корня зуба, так как он обладает высокой биосовместимостью, отсутствием токсического воздействия на ткани периодонта и выраженными адгезивными свойствами.

4. Для проведения коррекции уровня пломбирования корневого канала, при возникновении осложнений, необходимости постановки внутриканальных штифтов, материал может быть извлечен из корневого канала, не вызывая значительных трудностей, в отличие от классического стеклоиономерного цемента.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Каливраджиян Э.С. Методика стерилизации удаленных зубов для исследований плотности корневых пломб in vitro / Э.С.Каливраджиян, Е.А.Лещева, А.Г.Сидельникова, и др. // Журнал Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -М.,2005. - Т.4, №2,— С.195-196.

2. Каливраджиян Э.С. Исследование прочности соединения стеклоиономерного силера на силиконовой основе со стенками корневого канала в лабораторных условиях / Э.С.Каливраджиян, Е.А.Лещева, А.Г.Сидельникова, и др. // Журнал Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - М.,2005. - Т.4, №4. -С.437-440.

3. Каливраджиян Э.С. Применение биологически активных пленок для местного лечения пародонтита / Э.С. Каливраджиян, Е.А.Лещева, А.Г.Сидельникова, и др. // Журнал Системный анализ и

управление в биомедицинских системах. - М.,2005. - Т.4, №2. -С.192-194.

4. Каливраджиян Э.С. Виды обезболивания в стоматологической практике. /Э.С. Каливраджиян, Г.Г.Урусова, Т.П.Калиниченко, С.В.Полуказаков, А.Г.Сидельникова, и др. // Учебное пособие: рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 040400- стоматология от 09.02.05 УМО-86.-Воронеж, 2006. - 51с.

5. Сидельникова А.Г. Изучение токсико-гигиенических свойств нового корневого пломбировочного материала Оледент-М. /А.Г.Сидельникова, Э.С.Каливраджиян, Е.А.Лещева, и др. // Журнал Современная ортопедическая стоматология. - М.,2009. - № 12. -С.8-10.

Подписано в печать 19.11.2009 г. Формат 60 х 84/16 . Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ Л» 2953

Отпечатано в типографии Воронежский ЦНТИ - филиал ФГУ «Объединение «Росинформресурс» Минэнерго России 394730, г. Воронеж, пр. Революции, 30

Актуальность

Одним из направлений сохранения морфологического и функционального единства зубных рядов является восстановление дефектов твердых тканей зубов с тотальной или субтотальной потерей коронковой части, так как утрата коронковой части зуба приводит к неравномерному распределению жевательного давления, что, в свою очередь, обуславливает дальнейшее разрушение зубочелюстной системы (С.В.Дмитриенко, 2003; Э.С.Каливраджиян, 2003;). При полном отсутствии коронковой части зуба удаление корней не всегда обосновано. Сохранение корней, которые можно использовать для протезирования, предупреждает образование дефектов, деформаций зубных рядов и атрофию костной ткани челюстей (Е.А. Брагин, 2001, 2003; Н.И.Лесных, 2004). Данное направление неразрывно связано с таким трудоемким и сложным вопросом практической стоматологии как лечение больных с эндодонтической патологией. Лечение дефектов твердых тканей зубов в результате осложненного кариеса является важной проблемой стоматологии, что обусловлено не только высокой распространенностью данной патологии, но и сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, большим количеством осложнений при некачественном лечении. (Ю.А.Винниченко, Е.Г.Славина, 1998; Е.В.Боровский, 1999, 2001).

Социальный характер проблемы подтверждает статистика: в структуре стоматологических заболеваний, на долю основных эндодонтических заболеваний — пульпита и периодонтита, в возрасте до 44 лет приходится до 45-50% (Е.В.Боровский, Н.С.Жохова, 1997). Несмотря на появляющиеся в практике новые материалы, технологии и инструменты, требования к надежному и эффективному эндодонтическому лечению постоянно возрастают. При этом важное значение имеет заключительный этап лечения осложненного кариеса -пломбирование корневого канала, в значительной степени влияющее на исход заболевания (Жохова Н.С., Макеева И.М., 1996; Koton D., 1997).

Современные методики, применяемые для пломбирования корневых каналов, отличаются многообразием подходов (Рабухина с соавт., 2001). Остается неизменной только цель лечения - санация корневого канала и предотвращение распространения инфекции в окружающие ткани (Болонкин В.П. с соавт., 2000; Воробьев Ю.А., Максимовский Ю.М., 2001; Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., 2001; Петрикас А.Ж., Виноградова С.И., 2001). Поэтому любое эндодонтическое лечение заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов преследует целью соблюдение надежной изоляции инфицированного корневого дентина от периапикальных тканей с помощью пломбировочного материала.

В литературе большое внимание уделяется методикам лечения осложненного кариеса (И.К.Луцкая, 1997; В.И.Писаренко, 1997; Н.П, Баженова, 1998). Несмотря на огромное количество новых эндогерметиков, сегодня стоматология не располагает идеальным, удовлетворяющим всем требованиям материалом, чем объясняется не прекращающийся поиск в этом направлении

Ю.М.Максимовский, 1997).

В качестве силера в настоящее время применяются практически все пластические твердеющие пломбировочные материалы (цементы, материалы на основе эпоксидных смол и др.). Заслуживают внимания корневые пломбировочные материалы на основе гидроокиси кальция, как для временной, так и для постоянной обтурации системы корневого канала. Выраженное противовоспалительное действие позволяет применять их при наличии обострения процесса. Есть необходимость в расширении спектра полезных свойств этих материалов: повышение бактерицидного и кариесстатического эффекта, адгезии к материалам штифтовых конструкций и коллагену дентина, биосовместимость с твердыми тканями зубов, высокая антиоксидантная активность и влияние на метаболизм тканей периодонта а также пластичность и податливость во время работы. Имеющиеся на сегодняшний день методы эндодонтально - коронковых реконструкций после эндодонтического лечения в полной мере не удовлетворяют врачей — стоматологов и требуют их дальнейшего совершенствования. Одной из эффективных штифтовых конструкций является литая культевая штифтовая вкладка, с помощью которой можно фиксировать различные виды искусственных коронок и использовать их в качестве якорных креплений мостовидных протезов. Однако при их использовании встречаются осложнения в 4-11% случаев (В.В.Волков, 1999; Н.Г.Аболмасов с соавт., 2005; А.В.Melton, 2000, Е.А.Лещева, 2003). Важным аспектом, определяющим долговечность реставрации, является надежная фиксация штифтовой конструкции в корневом канале. Вопрос о том, какие материалы показывают наиболее эффективные результаты, остается достаточно актуальным.

Материалы, применяемые одновременно для пломбирования системы корневых каналов и фиксации штифтовых конструкций, должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего, это отсутствие токсического и аллергизирующего воздействий на ткани периодонта и организм в целом, химическая стабильность материала, высокие показатели адгезии и герметизации.

Таким образом, исследование модифицированного корневого пломбировочного материала, является достаточно актуальным и позволяет не только решать проблему герметизации и лечения системы корневых каналов, но и повысить эффективность зубосохраняющих методов лечения на основе использования штифтовых конструкций.

Цель исследования

Оценка свойств корневого пломбировочного материала «Оледент-М» для фиксации штифтовых конструкций с целью повышения эффективности лечения дефектов твердых тканей зубов с применением литых культевых штифтовых вкладок.

Задачи исследования

1. Изучить токсико- гигиенические свойства корневого пломбировочного материала и провести морфологическое исследование в хроническом эксперименте на животных.

2. Дать сравнительную оценку физико-химических свойств материала в лабораторных условиях.

3. Провести микроскопическое исследование плотности корневых пломб in vitro.

4. Проанализировать и дать сравнительную оценку результатам клинической апробации разработанного материала.

Научная новизна исследования

На основе токсико-гигиенических и морфологических исследований впервые дана оценка биосовместимости и безопасности корневого пломбировочного материала. Изучены герметические свойства корневого пломбировочного материала с помощью модифицированной методики микроскопического исследования плотности корневых пломб на удаленных зубах.

Впервые дана сравнительная показателей адгезии и герметичности исследуемого материала и общедоступных материалов других групп в лабораторных условиях.

Получены результаты клинического применения исследуемого материала в сроки до 6 месяцев.

Практическая значимость

Модифицирован корневой пломбировочный материал для пломбирования корневых каналов и фиксации литых культевых штифтовых вкладок, свойства которого обеспечивают максимальная обтурацию макро каналов зубного корня, истинную адгезию к твердым тканям зуба и поверхности штифтовой конструкции. Наличие в составе природного минерала цеолита, позволяет использовать корневой пломбировочный материал «Оледент- М» в качестве биостимулятора в эндодонтии.

Дана сравнительная оценка степени адгезии материала к дентину корня зуба материалу литых культевых штифтовых вкладок в лабораторных условиях. Проведен комплекс токсико-гигиенических и морфологических исследований материала с помощью люминесцентного бактериального теста и в хроническом эксперименте на животных. Результаты свидетельствует об отсутствии токсичности материала и его биологической совместимости.

Получены клинико-рентгенологические результаты применения «Оледент -М» в сроки до 6 месяцев, свидетельствующие о' технологичности материала и отсутствии осложнений.

Полученные на основе проведенного исследования данные могут быть использованы в учебном процессе и в практическом здравоохранении как выбор материала при проведении зубосохраняющего лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ лабораторных исследований модифицированного корневого пломбировочного материала, свидетельствует о его биосовместимости и нетоксичности.

2. Модифицированный корневой пломбировочный материал обладает оптимальными свойствами адгезии и герметичности отличающимися от соответствующих свойств общедоступных корневых материалов отечественного производства.

3. Применение корневого пломбировочного материала «Оледент -М» эффективно в качестве материала для пломбирования корневых каналов и фиксации литых культевых штифтовых вкладок.

Внедрение в практику

Разработанный материал и результаты исследования внедрены в учебно-педагогический и лечебный процесс на кафедре ортопедической стоматологии ВГМА им. Н.Н.

Бурденко, в лечебную работу стоматологической поликлиники ЗАО «МЦК» г.Москва.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на: областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ортопедической стоматологии» (Воронеж, 2008г.); областной научно-практической конференции

Актуальные проблемы хирургической и ортопедической стоматологии» (Воронеж, 2009).

Работа апробирована на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, пропедевтической стоматологии ВГМА им.Н.Н.Бурденко;

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 5 научных работ, из них, 5 в центральной печати, 3 из которых, в издании, включенном в перечень ВАК РФ.

Объем и структура диссертационной работы

4. Результаты исследования клинического применения корневого пломбировочного материала свидетельствуют о его технологичности, лечебном воздействии и отсутствии осложнений в сроки от 3 до 6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью достижения высокой эффективности зубосохраняющих мероприятий и предупреждения осложнений эндодонтического вмешательства рекомендуется исследование в лабораторных условиях свойств, предлагаемых для применения материалов.

2. Корневой пломбировочный материал «Оледент-М» может применяться для пломбирования корневых каналов и фиксации литых культевых штифтовых вкладок с последующим изготовлением покрывных коронок для лечения дефектов твердых тканей зубов при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8-1.

3. Исследованный материал можно использовать для лечения постоянных зубов, имеющих структурные изменения кости в области верхушки корня зуба, так как он обладает высокой биосовместимостью, отсутствием токсического воздействия на ткани периодонта и выраженными адгезивными свойствами.

4. Для проведения коррекции уровня пломбирования корневого канала, возникновении осложнений, необходимости постановки внутриканальных штифтов, материал может быть извлечен из корневого канала, не вызывая значительных трудностей, в отличие от классического стеклоиономерного цемента.