Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Разработка и совершенствование методов внеочагового остеосинтеза при лечении больных с переломами нижней челюсти
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Разработка и совершенствование методов внеочагового остеосинтеза при лечении больных с переломами нижней челюсти
□030В3473
На правах рукописи
АБДУРАХИМОВ АБДУЛЛОДЖОН ХАСАНОВИЧ
РАЗРАБОТКА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
14.00.21. - стоматология
Автореф ерат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
з 1 МАЙ 2007
Душанбе - 2007
003063473
Работа выполнена в Республиканском научно-клиническом центре «Стоматология»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Таиров Умар Таирович
Официальные оппоненты:
лауреат Государственной премии СССР, доктор медицинских наук, профессор Никитин Александр Александрович,
кандидат медицинских наук Абдуллоев Икромджон Хасанович
Ведущее учреждение- Центральный научно-исследовательский
институт стоматологии Росздрава
Дащита диссертации состоится «.с&У» « .¿¿¿¿с/ 2007 года в У-у ■—часов на заседании диссертационного совета К 737 006 01
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров по адресу 734026, г Душанбе пр Сомони, 59
Автореферат разослан « » 2007 года
Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент ~ЪеССКамидов Д.Б.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. По мнению большинства ученых, работающих в области практической травматологии, от общего числа травматических поражений на долю челюстно-лицевой области приходится 3,2-3,8% случаев [Вернадский Ю И , 2006г ] С 1965 по 1986 частота травм рассматриваемой анатомической зоны возросла с 3-х до 6-ти случаев на 10000 жителей Следует также отметить, что, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения повреждений костей лицевого скелета, в частности, переломов нижней челюсти, число осложнений увеличивается [Козлов В Л, 1975, Нерабеев АИ, 1996, Дацко А А , 2001 ] Это происходит вследствие того, что до настоящего времени отсутствует строго унифицированный подход к лечебным мероприятиям, направленным на реабилитацию больных Применяемые консервативные, хирургические и комбинированные методы лечения зачастую производятся без должных показаний и основываются лишь на аппаратном обеспечении данной клиники, которое, как правило, является несовременным и не отвечающим требованиям научно-технического уровня
Как известно, в 75-80% случаев лечение переломов нижней челюсти проводится консервативно с применением различных вариантов зубного шинирования [Никитина А А , с соавт 2001 г ] Этот метод зачастую не обеспечивает четкую репозицию костных отломков с последующей их устойчивой стабилизацией в правильном анатомическом положении Все это в совокупности вызывает развитие известных осложнений и пролонгирование сроков реабилитации больных [Ефимов Ю В 2004г.]
Открытые хирургические методы лечения травматических повреждений нижней челюсти, такие как костный шов, накостные и внутрикостные фиксаторы и т д , чаще применяют в тех клиниках, где имеются подготовленные специалисты и соответствующие средства и условия для проведения операции. Однако не оставляет сомнений то, что открытые хирургические методы все же увеличивают степень травматизации кости, которая и без того повреждена, поэтому во избежание
з
посттравматических воспалительных осложнений следует их применять по строгим медицинским показанием
В настоящее время существуют внеочаговые аппараты для лечения переломов костей лицевого черепа такие как Г И Осипова, Ермолаева, С И Кулагова (1978), Г П Рузина (1979), В И Мелкого (1983), Дерябина (1980), М Б Швыркова (1986), Таирова УТ с соавторами (1989), А А Дацко (1987) и др, однако многие из них не отвечают всем требованиям, предъявляемым к ним, и не лишены недостажов, к тому же не всегда правильно выбираются показания к их применению Также до сих пор не все клиники страны оснащены эгими аппаратами но причине отсутствия серийного производства и наличия лицензии
Таким образом, мы убеждаемся в том, что методы лечения, рассматриваемые в данной работе, требуют дальнейшего развития, которое, по мнению многих авторов, должно идти по пути разработки щадящих методик операций и создания малотравматических устройств, аппаратов, отвечающих требованиям практической травматологии
Цель работы. Совершенствование существующих способов внеочагового остеосинтеза и разработка компрессионно-дистракционного аппарата способствующих повышению эффективности лечения больных с переломами нижней челюсти, путем создания оптимальных условий для репаративной регенерации
Задачи исследования.
1 По данным литературы провести оценку эффективности оперативных методов лечения переломов нижней челюсти
2 Провести систематизацию существующих аппаратов на основе механо-кинематических свойств, выявить их достоинства и недостатки, разработать медико-технические гребования к подобным устройствам
3 Разработать и внедрить в лечебную практику устройство для внеочагового остеосинтеза репозиционно-компрессионно-дистракционного действия
4 Определить показания и противопоказания к применению компрессионно-дистракционного внеочагового
остеосинтеза при лечении переломов нижней челюсти и их осложнений
Научная новизна полученпых результатов. Разработан оригинальный аппарат репозиционно - компрессионно -дистракционного действия (заявка на патент № 235 от 10 04 2007г ), а также усовершенствовано устройство к прямому стоматологическому наконечнику для проведения укороченных спиц Киршнера в костные отломки нижней челюсти (удостоверения на рац предложения №011 от 17 10 2006г, выданное в РНКЦ «Стоматология»)
Определены показания и противопоказания к применению аппаратов репозицонно - компрессионно-дистракционного действия для лечения больных с переломами нижней челюсти
На основании клинико-лабораторных исследований и лазерного денситоме грического анализа рентгенограмм больных с переломами нижней челюсти показана эффективность и динамика заживления костной ткани переломов нижней челюсти при внеочаговым остеосинтезе
Практическая значимость работы. Определены показания и противопоказания к компрессионно-дистракционному остеосинтезу и разработан компрессионно-дистракционный аппарат, позволяющий одновременно надежно фиксировать, проводить дозированную компрессию и дистракцию, а также перемещать костные отломки в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1 Анализ литературных и архивных данных и собственные исследования показали существование многочисленных способов остеосинтеза, требующих дифференцированного лечения с учетом максимального сохранения элементов сосудисто-регенерационного комплекса и функции поврежденного органа
2 Разработанные на основе механо-кинетических свойств и используемые с учетом клинико-рентгенологических данных аппараты комбинированного репозиционно-компрессионно- дистракционного действия позволяют
проводить жесткую и стабильную фиксацию нижней челюсти в правильном анатомическом положении 3. Анализ всей проблемы в целом показывает необходимое 1ь развивать аппаратурно-хирургические методы лечения переломов нижней челюсти, сочетающих в себе достижения современной травматологии и аппаратной коррекции
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на конференции стоматологов, (Худжанд 1999), I Съезде (Конгресс) стоматологов Республики Таджикистан, (Душанбе, 2006), заседании Ассоциации стоматологов РТ (Душанбе, 2004, 2006), на объединенном заседании научно-практической конференции РНКЦ "Стоматология" и кафедры челюстно-лицевой хирургии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров Республики Таджикистан, (Душанбе, 2005,2006)
Публикация. Г1о теме диссертации опубликованы 9 работ, из них одна заявка на патент и три рационализаторских предложений
Внедрение. Предложенный способ остеосинтеза с помощью аппаратов репозиционно - компрессионно - дистракционного действия для репозиции и иммобилизации костных отломков применялся в работе стоматологического отделения Г КБ №5 г Душанбе, отделения пластической и реконструктивной хирургии РНКЦ "Стоматология", окружном госпитале ПВ НГБ РФ, дислоцированных в г Душанбе, в отделении челюстно-лицевой хирургии РКБ им А М Дьякова, на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста ТИППМК и кафедры хирургической стоматологии с черепно-челюстно-лицевой хирургией Национального медицинского университета им А А Богомольца, Киев, Украина
Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 ¡лав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 196 источников, из которых 123 на русском языке и 73 источников на иностранных языках Материалы диссертации изложены на 120 страницах, иллюстрированы 32 рисунками и 17 таблицами
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведен анализ литературных данных и архивного материала по результатам лечения 147 больных с переломами нижней челюсти, без применения компрессионно-дистракционного аппарата, а также собственные исследования 63 больных, которым производился внеочаговый остеосинтез аппаратами Гынга Г И , Таирова У Л (ав свид №435662 от 22 мая 1989 г) и аппарат собственной конструкции (заявка на патент №235 от 10 04 2007г ) Методы исследования включали клинико-лабораторньге исследования, рент! енологическое исследование (обзорная рентгенография костей лицевого черепа в анфас, ортопантомография, боковая рентгенография нижней челюсти) с последующим денситометрическим анализом рентгенограмм компьютерной лазерной денситометрией, в сроки 14, 21 сутки и 2, 6 месяцев
Нами проведен анализ 147 историй болезни пациентов с переломами нижней челюсти, лечившихся в стоматологическом отделении ГКБ №5 с 1990 по 2000г г и в окружном госпитале ПВ ПГБ РФ, дислоцированных в г Душанбе, в период с 1990 по 2000г г, до внедрения в клиническую практику аппаратурно-хирургического внеочагового метода остеосинтеза, а также собственных исследований 63 больных, прооперированных нами с использованием аппаратов репозиционно-компрессионно-дистракционною действия
При анализе историй болезни и рентгеноло! ических снимков, по данным архивов, был определен перечень основных факторов, влияющих на результаты лечения и их взаимосвязь, а именно
□ этиология,
□ возраст пациентов,
□ сроки от момента получения травмы до оказания специализированной помощи,
□ локализация переломов и характер смещения отломков,
□ методы иммобилизации,
□ сопутствующие заболевания,
□ осложнения и т д
Анализ показал, что большая часть переломов приходится на наиболее трудоспособный возраст - 21-40 лет (63%), при этом 83% из них мужчины
Распределение больных с переломами нижней челюсти по видам посттравматических воспалительных осложнений представлено в таблице 1
С осложненными переломами нижней челюсти в догоспитальном периоде поступило 12 больных (60,0%), причем в основном с нагноением костной раны 11 больных, что составляет 75% от всех осложнений до госпитального периода и вероятнее всего это связано с поздней обращаемостью
Основная масса пострадавших, поступивших в течение первых суток, были в состоянии алкогольного опьянения Соответственно и количество осложнений больше в группе бытовых травм
Таблица 1
Виды посттравматических воспалительных осложнений у _больных с переломами нижней челюсти_
Осложнения Периоды лечения
Догоспит Госпит Пост-госпит Всего
абс % абс % абс % абс %
Нагноение костной раны 9 75,0 1 25,0 1 25,0 11 55,0
Абсцессы и флегмоны 1 8,3 1 25,0 - 2 10,0
Обос грение хронического травм остеомиелита - - 1 25,0 1 25,0 2 10,0
Ложный сустав 2 16,6 1 25,0 2 ' 50,0 5 25,0
Итого 12 60,0 4 20,0 4 20,0 20 100
Исследованиями установлено, чю наиболее часто подвергаются переломам область угла нижней челюсти - 102 случая (49,5%), затем область тела на боковом участке - 60 случаев (29,12%), переломы подбородочного отдела составили 20 случаев (9,7%), переломы ветви, в т ч мыщелкового и височного отростков,
14 случаев (6,7%) В 21 случае (14,2%) определялись двойные и в 2 случаях (1,6%) множественные переломы нижней челюсти (табл 2 )
Таблица 2
Распределение больных по локализации и
_количеству переломов___
Локллиза -ция перелома Подбородочный отдел Тело на боковом участке Угол Ветвь Мыщелк и коронарный отростки Всего
абс % абс % абс % абс % абс. % абс %
Количество больных 13 8,9 47 32,0 65 44,2 10 4,0 12 8,16 147 100
Количество переломов 20 9,7 60 29,12 102 49,5 10 30 14 6,7 206 100
Распределение больных с переломами нижней челюсти по срокам оказания специализированной помощи от момента получения травмы и количеству возникших осложнений отражено в таблице 3
Таблица 3
Распределение больных по срокам оказания специализированной помощи от момента травмы и количеству
осложнений
Сроки оказания 1 сутки 2-3 сутки 4-7 сутки 8-10 сут ки Через 11 н более Bcei о
помощи суток
после травмы абс % абс % абс % абс % абс % абс %
Количество больных 71 48,6 54 37 10 6,8 7 4,7 5 3,4 147 100
Количество оспо/к-иеннй 6 8,4 5 9,2 4 33,3 3 42 8 2 40 20 13,6
Приведенные данные показывают, что в 1-е сутки после травмы специализированная помощь оказывалась лишь 71 больному, что 31 от составляет 48.6%, а в первые семь суток - 6,8%, на этот период и приходится наибольшее количество осложнений Причиной тому явилось то, что больные поступали в клинику с выраженными явлениями воспаления как мягких тканей лица, так и костной раны
Распределение больных по методам иммобилизации и количеству констатированных осложнений приведено в таблице 4
Таблица 4
Сравнительная оценка методов иммобилизации
и количества осложнений _
Метод иммобилизации Под-держ повязки Шинирование Костный шов Спицы, стержни, пластинки Сочетание шинирования с остсосин-тезом Всего
абс % абс % абс % абс % абс. % абс %
Количеств о больных 2 0,8 121 82,6 5 3,3 7 5,2 12 8,5 147 100
Количество осложнений 1 50 11 9,0 2 40 2 28,5 4 33,3 20 13,6
Ортопедическое лечение было проведено 121 (82,6%) больному, ортопедическое в сочетании с хирургическим -12 (8,5%) больным Хирургический метод лечения применялся 12 больным (8,5%)
Наибольшее число случаев воспалительных осложнений возникло в результате хирургического и комбинированного методов остеосинтеза Это указывает на очевидность погрешностей лечения и ошибочную тактику выбора метода остеосинтеза
Резюмируя результаты проведенного анализа по лечению 147 больных с переломами нижней челюсти, следует отметить, что, несмотря на существующие многочисленные методы лечения и иммобилизации костных отломков нижней челюсти, по прежнему остается высоким процент иифекционно-воспалительные осложнений
Приступая к конструированию специальных аппаратов для репозиции костных отломков при переломах нижней челюсти, мы исходили из данных литературы и собственного клинического опыта Предварительно определили к ним медико-технические требования
1. Технические требования:
□ способность устройства прочно и наименее травматично фиксироваться к костным отломкам,
□ способность устройства производить дозированную компрессию и дистракцию костных отломков,
□ способность устройства прочно фиксировать костные отломки в любом необходимом положении и конструктивная возможность устранения всех видов их смещения,
□ техническая доступность аппарата в эксплуатации 2. Медицинские требования:
□ сохранить функции нижней челюсти на всем протяжении периода лечения,
□ создавать благоприятные условия по уходу за раной полости рта и возможность решения тактического вопроса в отношении зубов в зоне перелома в условиях жесткой фиксации отломков,
□ минимальная травматизация тканей челюстно-лицевой области,
□ возможность предупреждения носправматических воспалительных осложнений и сокращение сроков нетрудоспособное ги пострадавших,
□ возможность стерилизации и повторного использования аппарата
Поиск путей возможною дозированного перемещения костных отломков в 1рех взаимоперпендикулярных плоскостях побудил к разработке аппарата обладающего широким диапазоном репазиционных свойств
На рис 1 изображен аппарат компрессионно-дистракционного остеосиптеза лицевого отдела черепа, общий вид - основные составные част аппарата, компрессионно-дистракционный узел, репазиционный узел и элементы спицедержателя
Аппарат содержит основание 1, выполненное в виде пластины с отогнутыми под прямым углом концами 2 и 3 и продольной прорезью 4
На основании 1 размещены компрессионно-дистракционный узел 5, репозиционный узел 6 и два спицедержателя 7 и 8
Рисунок I
Компрессионно-дистракционный узел состоит Щ ходового винта 9 с направляющей винтового механизма перемещения с пице держателя, через которую проходит вилка 10. Для перемещения спице держателя 7 йомп рессдон но-д истр а кци о н н о го узла служит гайка с упором П.
Реношционный узел состоит из вилки 12 с прямоугольными выступами для другого спицедержателя 8 и двух ходовых винтов 13 винтового механизма перемещения. Для фиксации вилок с лице держателей в узлах служат гайки 14.
С лице держатели состоя] из резьбовой шпильки 15 с шайбой )6, на которой выбран паз для спицы 17, мобильной шайбы с пазом для спиц. При этом винтовые механизмы перемещения спице держателей закреплены на отогнутых концах 2 и 3 основания 1, и один из спице держателей 7 установлен в прорези 4 основания с возможностью продольного перемещения относительно последнего.
Аппарат по соответствующим показаниям, возможно накладывать в амбулаторных и стационарных условиях как под общим обезболиванием, так и под местной анестезией Аппарат используют следующим образом После обработки операционного поля и определения линии перелома отмечают на коже места для введения спиц, которые, как правило, располагаются вдали от линии перелома на 10-15 мм
Конструктивная характеристика аппарата позволяет, чтобы спицы вводились не обязательно строго параллельно одна другой, а под любым желаемым уиюм После введения спиц их закрепляют двумя спицедсржателями и к ним фиксируют стнину Дозированная дистракция и компрессия осуществляются при помощи гайки с упором, на торцовой поверхности которой имеется риска, служащая контролем
Репозицию отломков по вертикали осуществляют при помощи ходовых винтов Репозицию по горизонтали осуществляют перемещением вилки спицедержателя путем затягивания гайки Таким образом возможно дозированное перемещение отломков во всех плоскостях, расширение индивидуального подхода к остеосинтезу за счет мобильности спицедержателей
В целях повышения устойчивости спиц в костном отломке сконструирована оригинальная по простоте насадка для введения спиц к прямому стоматологическому наконечнику
Применение аппаратов репозиционо-компрессионно-дистракционного действия для лечения больных с переломами нижней челюсти имеет ряд положительных сторон
1 Возможность проведения внеочагового остеосинтеза снижает количество послеоперационных воспалительных осложнении
2 Возможность репозиции и устойчивой стабилизацией отломков, независимо от наличия или отсутствия зубов и локализации линии переломов в пределах тела, углов, ветви или основания мыщелкового отростка
3 Переориентация костных отломков в процессе остеосинтеза без снятия аппарата
4 Создание стабильной фиксации сращиваемых огломков с сохранением полноценной функции нижней челюсти
5 Возможность осуществления гигиенических мероприятий по профилактике воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и проведения хирургических вмешательств без нарушения фиксации отломков
6 Создание оптимальных условий, обеспечивающих первичное заживление костной раны
На основе индивидуального подхода к лечению больных с переломами нижней челюсш в тех случаях, где была невозможна или неэффективна репозиция и иммобилизация костных отломков ортопедическим методом, а риск применения открытого консервативно-хирургического метода был велик, были применены разработанные нами и усовершенствованные аппараты репозиционно-компрессионно-дистракционного
действия при лечении 63 больных, у которых диагностированы 83 перелома нижней челюсти
Для подтверждения и объективизации процессов костеобразования в зоне перелома нами проводилась денситометрия рентгенограмм в динамике на 14,21 сутки и через 2, 6 месяцев на денситометре "УЛЪТРАСКАН XI" фирмы "ЬКВ", Швеция
Анализируя характер основных вариантов смещения костных огломков при переломах нижней челюсти различной локализации, следует сделать вывод, что разработанные варианты аппаратов и устройств для проведения спиц в костные отломки должны обладать следующими свойствами, придающими им универсальность
□ возможность дозированного перемещения костных отломков в трех в?аимоперпендикулярных плоскостях,
□ возможность дозированного перемещения костных отломков из одной плоскости в другую,
□ возможность осуществления жесткой фиксации костных отломков на длительное время за счет специальной заточки и оригинальности расположения спиц,
□ возможность проведения спиц, обеспечивающая их устойчивость в костных отломках, а также не
повреждение зубных зачатков, корней зубов и сосудисто-нервного пучка С учетом возможностей, связанных с применением аппаратов репозиционно-компрессионно-дистракционного действия, для лечения больных с переломами нижней челюсти определены показания и противопоказания Общие показания
1 Лечение больных с переломами нижней челюсти, когда другими методами нежелательно или не представляется возможным осуществить остеосинтез
□ недостаточное количество или отсутствие зубов на одном из отломков или челюсть с выраженным смещением отломков,
□ выраженные воспалительные явления в области перелома,
□ хронический посттравматический остеомиелит, сопровождающийся внутри - и внеротовыми свищами,
□ перелом нижней челюсти у детей в сменном прикусе,
2 Лечение больных с переломами нижней челюсти при наличии сопутствующих заболеваний
□ общее ослабление организма,
□ сахарный диабет,
□ обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного гракта,
□ необходимость проведения лечебных мероприятий под общим наркозом
Противопоказания к применению предложенного аппаратурно-хирургического метода
1 Лечение больных с психическими расстройствами
2 Лечение больных при наличии у них идиосинкразии к металлическим конструкциям
3 Лечение больных со множественными мелкооскольчатыми переломами нижней челюсти
4 Лечение больных с высокими внутрисуставными переломами мыщелково1 о отростка
Проведенные исследования показали, что применение аппаратов жесткой конструкции, способных правильно
репонировать и фиксировать костные отломки в оптимальном физиологическом положении, при этом не снижая функциональную активность поврежденной нижней челюсти, приводит к достоверному повышению эффективности лечения пострадавших, что и являлось основной целью настоящей работы
ВЫВОДЫ
1 На основании механо-кинематических свойств наружные внеочаговые аппараты, предназначенные для лечения больных с переломами нижней челюсти, можно разделить на
□ стабилизирующие,
□ компрессионно-дистракционно-стабилизирующие.
□ репозиционно-компрессионно-дистракционно— стабилизирующие,
□ репозиционно-компрессионно-дистракционно-ротационно-стабилизирующие,
2 Оптимальными кинематическим параметрами обладают разработанные нами репозиционно - компрессионно -дистракционно - ротационно - стабилизирующие аппараты, позволяющие перемещение костных отломков в трех взаимоперпендикулярных плоскостях до 2-х см, а также их радиальные и вращательные движения до 45 градусов
3 Применение каждого из видов внеочаговых аппаратов должно проводиться по строгим показаниям в зависимости от исходного (до операции) положения фрагментов переломанной нижней челюсти, причем весьма важно, насколько умело владеет врач имеющимся в наличии аппаратом для внеочагового остеосинтеза
4 Разработанное устройство для введения фиксирующих спиц в костную ткань, позволяет предотвратить инерционное вращение спиц после их устанобки в костном отломке, тем самым обеспечивает более устойчивое положение в костном фрагменте.
5 При использовании предложенных компрессионно-дистракционно - ротационно - стабилизирующих аппаратов консолидация костной ткани нижней челюсти наступает в следующие сроки после операции
при неосложненном одностороннем переломе на 21-25 сутки, при неосложненном двухстороннем переломе на 30-33 сутки, при осложненном переломе на 35-55 сутки 6 Использование предложенных аппаратов при лечении больных с переломами нижней челюсти позволяет восстановить функцию нижней челюсти пракшчески в первый день после операции, а также снизить количество послеоперационных осложнений, ускорить сроки реабилитации больных
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Учитывая разнообразные виды переломов нижней челюсти, наличие сопутствующих заболеваний, комбинированных и сочетанных повреждений, необходимо, чтобы арсенал челюстно-лицевых клиник был оснащен, наряду с пакостными и внутрикосгными средствами остеосинтеза, а также устройствами для внеочагового остеосинтеза
2 Метод внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза является наиболее щадящим способом остеосинтеза, так как при этом максимально сохраняются элементы сосудисто-регенерационного комплекса, и способ может быть рекомендован в случаях замедленных процессов регенерации, связанных с общесоматическими заболеваниями и старческим возрастом
3 Ввиду многочисленных разновидностей компрессионно-дистракционных аппаратов необходимо применять в своей практике по показаниям [е способы и аппараты внеочагового остеосинтеза, которыми владеет хирург и имеет опыт практической работы
СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракцион ньш аппаратом при переломах нижней челюсти // Здравоохранение Таджикистана - 2003 - №4 - С 66-69 (соавт Гынга Г II, Л аиров У Т ),
2 Анализ архивного материала по лечению больных с переломами нижнеи челюсти // Материалы 1-го Съезда
(Конгресса) стоматологов Таджикистана Душанбе 2006 -С 165-170 (соавт Таиров У Т , Сафаров С А )
3 Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез при оперативных вмешательствах на нижней челюсти, показания и методика применения // Материалы 1-го Съезда (Конгресса) стоматологов Таджикистана Душанбе 2006 - С 170-176 (соавт Таиров У Т , Сафаров С А )
4 Методика денситометрического анализа рентгенограмм больных с переломами нижней челюсти на этапах лечения // Материалы 1-го Съезда (Конгресса) стоматологов Таджикистана Душанбе 2006 -С 176-186 (соавт Таиров У Т , Сафаров С.А , Маджидинова Ш Н )
5 Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей Материалы 1-го Съезда (Конгресса) стоматологов Таджикистана Душанбе 2006 -С 140-142 (сотавт Субхонов С С, Юсупов 3 Я , Олимов А М )
6 Аппарат для внеочагового остеосинтеза Заявка на патент № 235 от 10 04 2007г Имеется разрешение НИИЭВТИН на открытую публикацию от 10 04 2007г (соавт Таиров УТ, Сафаров С А)
7 Способ лечения переломов нижней челюсти, осложненных травматическим остеомиелитом Рационализаторское предложение № 009 от 16 08 2006г, выданное РНКЦ «Стоматология» (соавт. Таиров У Т , Сафаров С А )
8 Методика лечения переломов нижней челюсти у лиц старческого возраста с беззубой челюстью Рационализаторское предложение № 010 от 16 08 2006г, выданное РНКЦ «Стоматология» (соавт Таиров У Т, Сафаров С А )
9 Устройства для введения укороченных спиц Киршнера в костные отломки нижней челюсти Рационализаторское предложение № 011 от 17 10 2006г, выданное РНКЦ «Стоматология» (соавт Таиров У Т , Сафаров С А )
Сдано в печать 26 04 2007г подпись к печати 25 04 2007г Формат А5 заказ №235 Тираж 100 экз
Отпечатано в типографии «Азия-Принт» г Душанбе, 2-й пр Ш Руставели, б
Оглавление диссертации Абдурахимов, Абдуллоджон Хасанович :: 0 ::
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
1.1. Характеристика современных методов иммобилизации костных отломков при лечении больных с переломами нижней челюсти.
1.2. Аппаратурно-хирургический метод остеосинтеза нижней челюсти.
1.3. Некоторые экспериментально-теоретические и клинические аспекты репаративной регенерации костной ткани при компрессионно-дистракционном остеосинтезе.
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.'.
2.1. Общая характеристика материала исследования.
2.2. Анализ архивного материала по лечению больных до внедрения аппаратурно-хирургического метода
2.3. Характеристика собственных клинических наблюдений . 29 2.3.1. Методика денситометрического анализа рентгенограмм больных с переломами нижней челюсти на этапах лечения аппаратурно-хирургическим методом.
ГЛАВА 3. Модифицированные конструкции аппаратов репозиционнокомпрессионно-дистракционного действия
3.1. Методико-технические требования к аппаратам репозиционно-компрессионно-дистракционного действия. 40 3.2'. Методика предложенного аппаратурно-хирургического метода остеосинтеза при переломах нижней челюсти.
3.2.1. Показания и противопоказания к применению аппаратов собственной конструкции.
3.2.2. Техника репозиции и стабилизации отломков при различных вариантах их смещений отломков нижней челюсти.
ГЛАВА 4. Лечение больных с переломами нижней челюсти с использованием различных аппаратов собственной конструкции.
4.1. Лечение больных с переломами нижней челюсти с незначительным смещением костных фрагментов.
4.2.Лечение больных с переломами нижней челюстис выраженным смещением костных фрагментов.
4.3.Лечение больных с переломами нижней челюсти со смещением костных фрагментов в трех плоскостях а также при осевых и радиальных их смещениях.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Абдурахимов, Абдуллоджон Хасанович, автореферат
Актуальность проблемы.
По мнению большинства ученых, работающих в области практической травматологии, от общего числа травматических поражений на долю челюстно-лицевой области приходится 3,2-3,8% случаев. [15]. С 1965 по 1986 годы частота травм рассматриваемой анатомической зоны возросла с 3-х до 6-ти случаев на 10000 жителей [99]. Следует также отметить, что, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения повреждений костей лицевого скелета, в частности, переломов нижней челюсти, число осложнений увеличивается [27,123,124]. Это происходит вследствие того, что до настоящего времени отсутствует строго унифицированный подход к лечебным мероприятиям, направленным на реабилитацию больных. Применяемые консервативные хирургические и комбинированные методы лечения зачастую производятся без должных показаний и основываются лишь на аппаратном обеспечении данной клиники, которое, как правило, является несовременным и не отвечающим требованиям научно-технического уровня.
Как известно, в 75-80% случаев лечение переломов нижней челюсти проводится консервативно с применением различных вариантов зубного шинирования [57]. Этот метод зачастую не обеспечивает четкую репозицию костных отломков с последующей их устойчивой стабилизацией в правильном анатомическом положении. Все это в совокупности вызывает развитие известных осложнений и пролонгирование сроков реабилитации больных [35].
Открытые хирургические методы лечения травматических повреждений нижней челюсти, такие как костный шов, накостные и внутрикостные фиксаторы и т.д., чаще применяют в тех клиниках, где имеются подготовленные специалисты и соответствующие средства и условия для проведения операции. Однако не оставляет сомнений то, что открытые хирургические методы все же увеличивают степень травматизации кости, которая и без того повреждена, поэтому во избежание посттравматических воспалительных осложнений следует их применять по строгим медицинским показанием.
Таким образом, мы убеждаемся в том, что методы лечения, рассматриваемые в данной работе, требуют дальнейшего развития, которое, по мнению многих авторов, должно идти по пути разработки щадящих методик операций и создания малотравматических устройств, аппаратов, отвечающих требованиям практической травматологии .
В настоящее время существуют внеочаговые аппараты для лечения переломов костей лицевого черепа, [24,29,33,72,89,106,123] однако многие из них не отвечают всем требованиям, предъявляемым к ним, и не лишены недостатков, к тому же их до сих пор нет в наличии в клиниках страны по причине отсутствия серийного производства и наличия лицензии.
Цель исследования.
Целью настоящего исследования является разработка и совершенствование методов внеочагового компрессионного остеосинтеза при лечении больных с переломами нижней челюсти, повышение эффективности лечения путем создания оптимальных условий для репаративной регенерации.
Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:
1. По данным литературы провести оценку эффективности оперативных методов лечения переломов нижней челюсти.
2. Провести систематизацию существующих аппаратов на основе механо-кинематических свойств, выявить их достоинства и недостатки, разработать медико-технические требования к подобным устройствам.
3. Разработать и внедрить в лечебную практику новые аппараты для внеочагового остеосинтеза репозиционно-компрессионно-дистракционного действия.
4. Определить показания и противопоказания к применению компрессионно-дистракционного внеочагового остеосинтеза при лечении переломов нижней челюсти и их осложнений.
Материалы и методы исследования.
Для решения поставленных задач проведен анализ литературных данных и архивного материала по результатам лечения 147 больных с переломами нижней челюсти, без применения КД аппаратов, а также собственные исследования 63 больных, которым производился внеочаговый остеосинтез аппаратами собственной конструкции. Методы исследования включали: клинико-лабораторные исследования, R-логическое исследования (образное R-графия костей лицевого черепа в анфас, ортопонтомография, баковая R-графия нижней челюсти), денситометрический анализ рентгенограмм компьютерной лазерной денситометрей. Статистическая обработка полученных данных.
Научная новизна полученных результатов.
- Разработан оригинальный аппарат репозиционно-компрессионно-дистракционного действия, а также оригинальное устройство к прямому стоматологическому наконечнику для проведения спиц в костные отломки нижней челюсти (ав. св. №1509057 от 25 мая 1989г., выданное Государственным комитетом по изобретениям и открытиям СССР. Удостоверение на рац. предложение №427 от 02.03.1989г., выданное Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии г. Москвы).
- Разработаны показания и противопоказания к применению аппаратов репозицонно-компрессионно-дистракционного действия для лечения больных с переломами нижней челюсти.
- На основании клинико-лабораторных исследований и лазерного денситометрического анализа рентгенограмм больных с переломами нижней челюсти показана эффективность и динамика заживления костной ткани переломов нижней челюсти при внеочаговым остеосинтезе.
- Аппарат для внеочагового остеосинтеза. Заявка на патент № 235 от 10.04.2007г. Имеется разрешение НИИЭВТИН на открытую публикацию от 10.04.2007г. (соавт. Таиров. У.Т., Сафаров С.А.).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Анализ литературных и архивных данных и собственные исследования показали существование многочисленных способов остеосинтеза, требующих дифференцированного лечения с учетом максимального сохранения элементов сосудисто-регенерационного комплекса и функции поврежденного органа.
2. Разработанные на основе механо-кинетических свойств и используемые с учетом клинико-рентгенологических данных аппараты комбинированного репозиционно-компрессионно-дистракционного действия позволяют проводить жесткую и стабильную фиксацию нижней челюсти в правильном анатомическом положении.
3. Анализ всей проблемы в целом показывает необходимость развивать аппаратурно-хирургические методы лечения переломов нижней челюсти, сочетающих в себе достижения современной травматологии и аппаратной коррекции.
Практическая значимость работы.
Практическая ценность работы заключается в применении аппарата нового типа, позволяющего одновременно надежно фиксировать и проводить дозированную компрессию и дистракцию костных отломков в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях.
Внедрение
Предложенный способ остеосинтеза с помощью аппаратов репозиционно-компрессионно-дистракционного действия для репозиции и иммобилизации костных отломков применяется в работе стоматологического отделения ГКБ №5 г. Душанбе, отделения пластической и реконструктивной хирургии РНКЦ "Стоматология", окружном госпитале ПВ НГБ РФ, дислоцированных в г.Душанбе.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации должны и обсуждены на: конференции . стоматологов (Худжанд 1999); I-Съезде (Конгрессе) стоматологов Республики Таджикистан, (Душанбе, 2006); заседаниях ассоциации стоматологов РТ (Душанбе, 2004, 2006); на объединенном заседании научно-практической конференции РНКЦ "Стоматология" и кафедры челюстно-лицевой хирургии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров Республики Таджикистан, (Душанбе, 2005, 2006).
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 196 источников, из которых 123 на русском языке и 73 источников на иностранных языках. Материалы диссертации изложены на 120 страницах, иллюстрированы 32 рисунками и 17 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка и совершенствование методов внеочагового остеосинтеза при лечении больных с переломами нижней челюсти"
ВЫВОДЫ
1. На основании механо-кинематическ'их свойств наружные внеочаговые аппараты, предназначенные для лечения больных с переломами нижней челюсти, можно разделить на:
- стабилизирующие;
- компрессионно-дистракционно-стабилизирующие; -репозиционно-компрессионно-дистракционно-стабилизирующие;
- репозиционно-компрессионно-дистракционно-ротационно-стабилизиру-ющие.
2. Оптимальными кинёматическим параметрами обладают разработанные нами репозиционно- компрессионно- дистракционно- ротационно стабилизирующие аппараты, позволяющие перемещение костных отломков в трех взаимоперпендикулярных плоскостях до 2-х см, а также их радиальные и вращательные движения до 45 градусов.
3. Применение каждого из видов внеочаговых аппаратов должно проводиться по строгим показаниям в зависимости от исходного (до операции) положения фрагментов переломанной нижней челюсти. Причем весьма важно, насколько умело владеет врач имеющимся в наличии аппаратом для внеочагового остеосинтеза.
4. Разработанное устройство для введения фиксирующих спиц в костную ткань позволяет предотвратить инерционное вращение спиц после их установки в костном отломке, тем самым обеспечивает более устойчивое положение в костном фрагменте.
5. При использовании предложенных компрессионно-дистракционно-ротационно-стабилизирующих аппаратов консолидация костной ткани нижней челюсти наступает в следующие сроки после операции:
- при неосложненном одностороннем переломе на 21-25 сутки;
- при неосложненном двухстороннем переломе на 30-33 сутки;
- при осложненном переломе на 35-55 сутки.
6. Использование предложенных аппаратов при лечении больных с переломами нижней челюсти позволяет восстановить функцию нижней челюсти практически в первый день после операции, а также снизить количество послеоперационных осложнений, ускорить сроки реабилитации больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая разнообразные виды переломов нижней челюсти, наличие сопутствующих заболеваний, комбинированных и, сочетанных повреждений, необходимо, чтобы арсенал челюстно-лицевых клиник был оснащен, наряду с накостными, и внутрикостными средствами остеосинтеза, а также устройствами для внеочагового остеосинтеза.
2. Метод внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза является наиболее щадящим способом остеосинтеза, так как при этом максимально сохраняются элементы сосудисто-регенерационного комплекса, и способ может быть рекомендован в случаях замедленных ' процессов регенерации, связанных с общесоматическими заболеваниями и старческим возрастам.
3. Ввиду многочисленности разновидностей компрессионно-дистракционных аппаратов необходимо применять в своей практике внеочагового остеосинтеза те способы, которыми владеешь и имеешь практический опыт работы с конкретным видом компрессионно-дистракционного аппарата. j
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Абдурахимов, Абдуллоджон Хасанович
1. Абдуллаев Ш.Ю. Костная пластика при дефектах нижней челюсти// Стоматология. 1996. Т.75, №6.-С.71-72.
2. Авганян А.А. Морфологические параметры нижней челюсти и их прикладное значение для костной пластики //Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. -М., 1998. -С.106-107.
3. Авдеев А.В., Тайшиков М.Ш. Анализ причин осложнений переломов нижней челюсти // Пути развития стоматологии в современных условиях.-Алматы, 1998.-С.243-244.
4. Айдарбекова' Ж.Д. Сравнительная характеристика методов лечения больных с переломами нижней челюсти // Проблемы стоматологии. -2001. -№1. -С.35-36.
5. Артюшкевич А.С., Кохановская В.М. Биомеханическое обоснование остеосинтеза нижней челюсти в области ее альвеолярной части // Стоматология.-1993.-Т.72.-№3.-С. 18-19.
6. Артюшкевич А.С. Сравнительная оценка оперативных способов лечения переломов нижней челюсти с позиций кровообращения, функции, биомеханики. Автореф.дис. докт.мед.наук. Смоленск, 1995. -49 с.
7. Артюшкевич А.С., Швед И.А. Характер посттравматической регенерации нижней челюсти в зависимости от способа остеосинтеза// Стоматология. 1998. - Т.77, №1. -С.12-15.
8. Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Т.П. Применение формалинизированных гомокостей при костной пластике дефектов нижней челюсти: Методические рекомендации.-М., 1975.-12с.
9. Бармудская А.З. Компрессионный и компрессионно-дистракционный методы остеосинтеза в лечении осложненных переломов нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1988. 22с.
10. Безруков В.М., Лурье Т.М. Изучение травматизма челюстно-лицевой области по материалам диссертационных исследований // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. -М., 2000. -С.294.
11. Беккузин P.P. Прогнозирование течения неогнестрельных переломов нижней челюсти на основе математического моделирования: Автореф.дис.канд.-Ташкент, 1995.-15с.
12. Бельченко В.А., Ипполитов В.П., Лизунков В.И. и др. Материалы II Международной конф. чел.-лиц. хирургов. //- Санкт-Петербург, 1996. -С.10.
13. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно челюстно-лицевой области. —3-е изд. - М., 1999. -444 с.
14. Вернадский Ю.И., Гершуни Ю.Д. Классификации способов остеосинтеза при переломах нижней челюсти и устройство для его осуществления // Стоматология.-1991.-Т.70.-№2.-С.47-49.
15. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно лицевой области./. Медицинская литература -М, 2006.-444 с.
16. Букатина Н.В. Компрессионно-дистракционный остеосиитез и методы клинического исследования дистракционных регенераторов нижней челюсти: Дис.канд.мед.наук. -М., 2002. 130
17. Васкуляризация дистракционного регенерата при замещении дефекта костей голени. Камерин В.А., Свешников А.А., Бахлыков Ю.Н., и др. // Чресткостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в ортопедии и травматологии. Курган 1980. -Вып.6. -С. 157-162.
18. Голиков Д.И., Носелидзе О.А. Сравнительная характеристика чрезочагового остеосинтеза переломов нижней челюсти устройствами из никелида-титана и проволочным швом// Стоматология. -1995. -Т.74. -№2. -С.67.
19. Горбуленко В.Б. Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области / Руко-во по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Под ред. Безрукова В.М., Робустовой Т.Г. -М., 2000. T.l. -С.557-557.
20. Гюльназарова С.В., Мамаева В.И., Засып И.Н. Оценка состояния костной ткани методом ультразвуковой денситометрии при наращении сращения костей нижних конечностей // Остеопороз и остеопатия. 1999. -№4. -С. 14-15.
21. Дацко А.А. Внеочаговый остеосинтез при лечении осложненных переломов нижней челюсти: Дисс.канд.мед.наук -Свердловск, 1988. -157с.
22. Дацко А.А. Базарной В.В., Мухсинов Р.К. Управляемый остеосинтез при осложненных повреждениях нижней челюсти устройством внешней фиксации // Стоматологический 2001. - №2. - С. 49
23. Дацко А.А., Малчинова Л.П., Журавлев В.П., Виноградов С.П., Машейцев Н.Н., Кашевский В.Г., и др. Опыт применения внеочагового остеосинтеза в лечении осложненных переломов и последствий травм нижней челюсти// Стоматологический 2001. - №1. - 131 с
24. Дацко А.А. Тетюкин Д.В., Пути оптимизации лечения осложненных повреждений нижней челюсти с помощью наружного остеосинтеза / Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М., - 2001. - 159с
25. Девятов А.А. Ошибки и осложнения при оперативном удлинении голени // Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Курган, 1972,-Вып. 1. -С.250-258.
26. Дерябин Е.И. Опыт внеочагового компрессионного остеосинтеза при лечении переломов нижней челюсти // Стоматология. 1980. - Т.59. -№1. - С 58.
27. Дунаевский В.А., Соловьев М.М., Павлов Б.Л., Магарилл Е.Ш. Остеосинтез при переломах нижней челюсти.-Л., 1973.-220с.
28. Дюрагин Н.М. Внеротовая фиксация костных фрагментов при хирургическом лечении опухолей и повреждений нижней челюсти: Дис.д-ра.мед.наук. Омск, 1996 - 100с.
29. Ермак Е.М., Чиркова A.M., Ерофеева С.А. Эхографические, морфологические и рентгенологические параллели в оценке костеобразования при удлинении конечностей по Илизарову. // Гений ортопедии. 1996. - №2. -С. 53-58.
30. Ермолаева И.И., Кулагов С.И. Внеочаговый компрессионно-дистракционный аппарат ЕК// Остеосинтез нижней челюсти: Сборник трудов, Под ред. С.И. Кагановича. Ставрополь, 1979. -С. 54-57.
31. Ефимов Ю.В., Зайцев В.Г., Сычугов А.В. Лечение больных с осложненными переломами нижней челюсти с использованием метода внутрикостного введения биологически активных лекарственных веществ // Стоматология. -1999. -№3. -С.26-27.
32. Ефримов Ю.В. Переломы нижней челюсти и их осложнения. Дис.докторамед.наук.-М.-2004.
33. Железный П.А! Результаты костной пластики нижней челюсти у детей иподростков//Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. 1. М., 1995.-С.107-109.
34. Зайковский Я.Г. Компрессионный остеосинтез при лечении травматического остеомиелита нижней челюсти //Материалы 3-й конф. молодых научных работников ЦНИИС.-М., 1967. -С. 1920.
35. Зайковский Я.Г., Компрессионный остеосинтез при перелома нижней челюсти, осложненных травматическим остеомиелитом: Дис.канд.мед.наук. -М., 1968. 188 с.
36. Зайковский Я.Г Компрессионный остеосинтез при перелома нижней челюсти, осложненной остеомиелитом // Материалы Расширенного Пленума Правления Всероссийского научного медицинского общества стоматологов. -М., 1968. -Часть И. -С. 22-24.
37. Зайтенова Г.Б. Оптимизация репаративной регенерации при оперативном лечении переломов нижней челюсти: Автореф.дис.канд. -Алматы, 1998.-19с.
38. Илизаров Г.А., Матвиенко В.Н., Гайдамак А.Н. Формирование органического матрикса дистракционного регенерата кости и особенности его минерализации при удлинении голени в эксперименте // Вопросы медицинской химии. 1982. -Т. 28. -Вып. 6 -С. 27-33.
39. Иорданишвили А.Г., Ковалевский A.M., Голобов В.Г. Современные оптимизаторы репаративного остеогенеза //Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии /Под ред. проф. В.Н. Балина.-Санкт-Петербург, 1998.-Вып.1 -С.28-29.
40. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. -Л., 1981. -176с.
41. Каганович С.И. Компрессионный остеосинтез при лечении повреждений нижней челюсти //Отчетная науч. конф. ставропольского мед. ин-та. -Ставрополь, 1967.-С. 284-285.
42. Каганович С.И., Осипян Э.М., Остриков Г.В. Аппарат для компрессионно-дистракционного остеосинтеза нижней челюсти вклинике // Актуальные вопросы практ. здравоохранения: Краткие тез. Докл. Итоговой науч.-практ. конф. -Ставрополь, 1984. -С. 231.
43. Каганович С.И., Осипян Э.М. Остеосинтез нижней челюсти: тактика, ошибки и осложнения. // Новое в терапевтич., детской и хирургич. стоматологии. -М., 1987. -Т.2. -С. 207-2Q8.
44. Кенбаев В.О., Искакова М.Ш., Айдарбекова Ж.'Д. Компрессионный остеосинтез в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти // Пути развития стоматологии в современных условиях. -Алматы, 1998.-С.229-231. 4 . , 'I
45. Кенбаев В.О. Оптимизация репаративной регенерации при переломах нижней челюсти с использованием биокомпозитного транспорта и компрессии: Автореф.дис.канд. -Алматы, 2000. -17с.
46. Козлов В.А. Оперативное лечение переломов ветви нижней челюсти: Метод.пособие для врачей.-JL, 1975. 15с.
47. Коликов С.И. Лечение больных с переломами нижней челюсти аппаратом для накостно-внутрикостной фиксации отломков // Стоматология.-1999.№1.-С.34-36.
48. Колмакова А.А. Наружный внеочаговый компрессионный остеосинтез при переломах нижней челюсти (Экспериментально-клиническое исследование): Дис. .д-ра мед. наук. -Ростов-на-Дону, 1970. -401с.
49. Комелягин Д.Ю. Компрессионно-дистракционный остеосинтез у детей с недоразвитием и дефектами нижней челюсти врожденного и приобретенного характера: Автореф.дис.канд.мед.наук. -Москва, 2002 25 с.
50. Корж А.А., Осышив Б.А., Иванов O.K. Система внеочагового остеосинтеза стержневыми аппаратами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. -№7. -С-1-7.
51. Кравцова Г.Н., Левенец А.А. Функциональное состояние зоны повреждения осложненных переломов нижней челюсти //Актуальные проблемы стоматологии. -М., 1999. -С. 79.
52. Кручинский Г.В. Остеосинтез костным швом достоинства и недостатки. // Актуальные вопросы стоматологии. -М., 1985. -С.88-90.
53. Курашев А.Г., Уразалин Ж.Б., Макажанов К.С. Клинико-функциональная оценка методов лечения переломов угла нижней челюсти // Вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. -Алматы, 1994.-С.72-74.
54. Куцевляк В.И. Дистракционный и компрессионный методы лечения больных с аномалиями и деформациями нижней челюсти (Клинико-экспериментальное исследование): Дис.д-ра мед.наук. Харьков, 1986. -329 с.
55. Куцевляк В.И. Возможные пути применения дистракционного и компрессионного методов при лечении патологии челюстно-лицевого скелета // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. -Харьков, 1990.-С.60-64.
56. Лаврищева Г.И. Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. -М.: Медицина, 1996.-208 с.
57. Латынин А.В. Одномоментный двунаправленный компрессионно-дистракционный остеосинтез при дефектах и деформациях нижней челюсти различной этиологии у детей и подростков. Дис. канд.мед. наук. М., МГМСУ, 2004. - 190 с.
58. Левенец А.А. Лечение больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти методом реплантации // Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области.-Красноярск, 1989.-С. 48-57.
59. Локотев И.Н. Компрессионный остеосинтез при переломах нижней челюсти: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-Калинин, 1967.-21с. ■*
60. Локтев Н.И. Компрессионный остеосинтез при переломах нижней челюсти (эксприментально-клиничсекое исследование): Дис.канд. мед.наук. Калинин, 1967, - 260с.
61. Лосев Ф.Ф.' О методе непрерывной тканевой регенерации// Стоматология для всех.-1998.-№1.-С.9-12.
62. Любошин Н.А. Развитие методов компрессии и дистракции и их внедрение в практику // актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -М., 1982. -Вып. 25. -С. 5-9."
63. Маланчук В.А. Лечение дефектов и деформаций нижней челюсти методом дистракции // Материалы Международной конф. чел.-лиц. хирургов .-Санкт-Петербург, 1994.-С.62.
64. Мелкий В.И. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при лечении больных с переломами нижней и верхней челюстей: 'Автореф. дис. .канд. мед. наук. —Л., 1986. -17с.
65. Мелкий В.И. Лечение больных с переломами нижней челюсти при помощи компрессионно-дистракционного аппарата //Стоматология. -1983. -№5. -С.57-59.>
66. Михайлов М.Н., Соколова Г.Д. Анализ осложнений послехирургического лечения переломов нижней челюсти // Современные■ . l методы диагностики и лечения основных стоматологическихзаболеваний. -М., 1985. -С.60-63.
67. Надточий А.Г., Шамсудинов А.Г., Букатина Н.В. и др. Эхографический контроль формирования дистракционных регенератов при компрессионно-дистракционном остеосинтезе нижней челюсти // Ультразвуковая диагностика. -2000.- №4. С.58-65
68. Немцев М.А., Севостьянова М.П., Скагер А.А. Внеочаговая фиксация переломов в области угла нижней челюсти // Стоматологическая помощь. -Рига, 1988. -С.264-275.
69. Неробеев А.И. Травматический остеомелит нижней челюсти (лекция) — М., 1996
70. Никитина А.А., Ибрагимов А.Э. Никитин Д.А. Дистракционный остеосинтез при восстановлении мощелкового отростка нижней челюсти / Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М., 2001. - 208с
71. Осипян Э.М. Компрессионный и дистракционный метод лечения больных с переломами нижней челюсти (Клинико-экспериментальное исследование): Дис. . канд.мед.наук. -Ставрополь, 1982 -236с.
72. Панкратов А.С., Мелкумова А.Ю. Клинические особенности переломовiнижней ' челюсти у лиц пожилого и старческого возраста // Стоматология.-2000.-№4.-С.28-33.
73. Паникаровский В.В., Григорян А.С., Каганович С.И. Особенности репаративного остеогенеза нижней челюсти в условиях компрессионно-дистракционного остеосинтеза // Стоматология. -1982. №3.-С. 21-25 .
74. Применение стержневых аппаратов внеочаговой фиксации в травматологии. Абрахманов А.Ж., Анашев Т.С., Орловский Н.Б., ГуевА.М. //Здравоохранение Казахстана. -1991. -№7. -С.71-72.
75. Прогнозирование инфекционно^воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти. Соловьев М.М., Алехова Т.М., Круопене Р.Ю., Королева Г.М. // Стоматология. -1988. -№6. -С. 14-18.
76. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: Юводство для врачей / Под ред. Н.А. Рабухиной, Н.М. Чупрыниной. -М.: 1991.-386 с.
77. Рудько В.Ф. Аппарат для внеротовой фиксации отломков нижней челюсти. Описание и инструкция по эксплуатации. -М., 1956. -14с.
78. Русанов В.П., Шалабаев О.Д., Кенбаев В.О. Совершенствование методов лечения переломов нижней челюсти // Экспериментальная и клиническая стоматология. -Алматы, 1998. -С. 119-122.
79. Сабиров Р.С. Внеочаговый компрессионный остеосинтез в лечении переломов угла нижней челюсти и его биомеханическое обоснование: Автореф.канд.дис.-JL, 1989. -23с.
80. Сагатбаев Д.С., Мусабекова А.А., Балгужаева Г. Улучшение репаративной регенерации у больных с переломами нижней челюсти // Проблемы стоматолог. -2000. №4. -С. 38-40.
81. Сагындыков X.JI. Разработка и совершенствование методов лечения больных с переломами нижней челюсти: Автореф. канд. дис. -М., 1991. -18с.
82. Семкин В.А., Безруков В.М. Использование титановых пластин и эндопротезов мыщелковых отротков в реконструктивной хирургии нижней челюсти // Стоматология. -1996. -№3. -С.27-29.
83. Семкин В.А. Особенности методики оперативного лечения переломов нижней челюсти с использованием минипластин //Труды VI Съезда Стоматологической ассоциации России. -М. 2000. -С.345.
84. Сиваш К.М. Влияет ли компрессия на сроки сращения отломков? //■ Вопр. восставновит. хирургии, травматологии и ортопедии. Т. 8. -Свердловск, 1962. -С. 62-64.
85. Соловьев М.М., Магарил Е.Ш. Компрессионный остеосинтез с помощью модифицированного аппарата Рудько // Стоматология. -1966. -№4. -С.100-101.
86. Соловьев М.М., Мелкий В.И., Колтун Р.К. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при переломах верхней и нижней челюсти // 7-й Всесоюзный съезд стоматологов: Труды. -М., 1981. -С.204-206.
87. Соловьев М.М., Мягкий В.И. Лечение больных с переломом нижней челюсти при помощи компрессионно-дистракционного аппарата // Основные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение. -Пермь, 1982. -С.80-83.
88. Стецула В.И., Пустовойт М.И., Бруско А.Т. Экспериментальное обоснование управляемых динамических нагрузок в активизации перестройки дистракционного регенерата // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987.-№10.-С. 70-72:
89. Сукачев В.А. Козлов Ю.И. Семкин В.А. Фиксация челюстей. 1996. 88с.
90. Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Травмы челюстноОлицевой области у детей: учебное пособие. Алматы, 2001.-120с.
91. Сысолятин П.Г., Железный П.А., Ищенко Н.А. Результаты хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у детей // Стоматология. -1992. -Т.71. -№3-4. -С.45-48.
92. Сысолятин П.Г., Железный П.А., Сысолятин С.П. Реплантация и остеосинтез кости устройствами из никелида титана при лечении доброкачественных опухолей нижней челюсти // Имплантаты с памятью формы: Тез.докл. -Новосибирск, 1993.
93. Тазин И.Д. Компрессионный погружной остеосинтез устройствами из никелида титана при лечении переломов нижней челюсти, осложненных гнойным процессом: Автореф.дис.канд. -Омск, 1992.-20с.
94. Таиров У.Т., Гынга Г.Н., Абдурахимов А.Х. Внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом при переломах нижней челюсти // Здравоохранение Таджикистана. 2003. - №4. - С. 66-69.
95. Таиров У.Т. Применение дистракционного метода при лечении больных с аномалиями и деформациями челюстей. // Методич. рекомендации. Душанбе, 1988.-20с.
96. Таиров У.Т. Экспериментально-клиническое обоснование новых подходов в лечении больных с деформациями средней зоны лицевого черепа. Автореф.дисс. .докт.мед.наук. М., 1989. - 48с.
97. Таиров У.Т., Рожинский М.М., Скворцов В.Г. Компьютерный денсиметрический анализ рентгенограмм в оценке репаративного костеобразования после остеотомии верхней челюсти (эксперим.исслед.) // Здравоохранение Таджикистана. -1990. -№1.
98. ПО.Уразалин Ж.Б., Тулеуов К.Т., Вовк В.Е. Объем хирургической помощи больным с заболеваниями челюстно-лицевой области в условиях специализированного стационара // Проблемы стоматологии. -1999. -№1 -С.28-30.
99. Ш.Федотов С.Н. Восполнение дефектов нижней челюсти при переломах методом растяжения костного регенерата компрессионно-дистракционным аппаратом // Конф.чел.лиц. хирургов. 1994. -С. 111.
100. Федотов С.Н. Устранение дефектов нижней челюсти с использованием метода растяжения костного регенерата // Труды VI . съезд Стоматологической ассоциации России. -М., 2000. -С.354.
101. Хамитов Ф.С., Сабиров Р.С., Евсеев В.И. Внеочаговый компрессионный остеосинтез переломов нижней челюсти и его биохимическое обоснование//Казан.мед.журн.-1988.-Т.69, №6.-С.417-419.
102. Хартель Е. Лечение переломов нижней челюсти Демпфирующим компрессионным аппаратом // Стоматология. 1975. - № 5.-С. 97.
103. Чеботарев С.Я. Сравнительный анализ методов хирургического лечения переломов нижней челюсти: Автореф.дис.канд. -С Пб.,1999. -18с.
104. Чиркова Е.М., Ерофеев С.А. Репаративная регенерация и перестройка кости после разрыва дистракционного регенерата // Гений ортопедии. 1997. -№ 4. - С. 39-42.
105. Чудаков О.П., Бармуцкая А.З. Компрессионно-дистракционный метод остеосинтеза в лечении осложненных переломов нижней челюсти // Стоматологическая помощь сельскому населению-Рига,1984.-С.204-205.
106. Чудаков О.П., Бармуцкая А.З. Компрессионно-дистракционный метод остеосинтеза в лечении осложненных переломов нижней челюсти / Методические рекомендации. -Минск. 1989. - 30 с.
107. Чудаков О.П., Бармуцкая А.З. Профилактика ошибок и осложнений при компрессионном и компрессионно-дистракционном методах остеосинтеза в лечении осложненных переломов нижней челюсти // Профилактика стоматологических заболеваний. -М., 1986. -С. 18-22.
108. Шамсудинов А.Г., Рабухина Н.А., Букатина Н.В. Устранение дефектов и деформаций нижней челюсти с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. -М., 2000. -С. 359.
109. Шамсудинов А.Г., Рабухина Н.А., Букатина. Н.В. Результаты использования компрессионно-дистракционного метода для устранения дефектов и деформации нижней челюсти // Стоматология. -2000. №;. — С.40-43
110. Шамсудинов А.Г., Рабухина Н.А., Букатина Н.В. Результаты использования компресионно -дистракционного метода для устранения дефектов и деформаций нижней челюсти // Стоматология 2000. №4.
111. Швырков М.Б. Дистракционный остеосинтез в черепно-челюстно-лицевой хирургии // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. -1998. -№4. -С.60-61.
112. Aronson J. Experimental and clinical experience with distraction osteogenesis // Cleft Palate Craniofac. J. 1994. - Vol. 31. - № 6 (Nov.). - P.473-481.
113. Aronson J., Good В., Stewart С et al. Preliminary studies of mineralization during distraction osteogenesis//Clin. C>rthop.-1990.-Vol.250(Jan.).-P.43-49.
114. Aronson J., Shen X.C., Gao G.G. et al. sustained proliferation accompanies distraction osteogenesis in the rat // J. Orthop. Res. 1997. - Vol. 15. - №4 (Jul.) -Р/ 563-569.
115. Bell W.H., Harper R.P., Gonzalez M, Cherkashin (A.M., Samchukov M.L. Distraction osteogenesis to widen the mandible // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 1997. Vol. 35. -№ 1 (Feb.). - P. 1-19.
116. Block M.S., Daire J., Stover J., Matthews M. Changes in the inferior alveolar / nerve following mandibular lengthening in the dog using distractionosteogenesis // J. Oral Maxillofac. Surg. 1993. - Vol. 51. - № 6 (Jun.).- P. 652-660.
117. Carls F.R., Sailer H.F. Seven years clinical experience with mandibular distraction in children // J. Craniomaxillofac. Surg. 1998. - Vol.26. - № 4 (Aug.). - P. 197-208.
118. Chin M. Bone morphogenetic protein enhancement of alveolar distraction in humans.// 4-th International Congress of Maxillofacial and Craniofacial Distraction «Consensus on Dentofacial and Craniofacial Growth Strategies». Paris, 2-5 July, 2003. S02.28
119. Cohen S.R., Rutrick R.E., Burstein F.D. Distraction osteogenesis ,of the human craniofacial skeleton: initial experience with new distraction system; // J. Craniofac. Surg. 1995. - Vol. 6. - № 5 (Sep). - P. 368-374.
120. Coleman S.S., Noonan T.D., Phemister D.B. Operative arrestment of longitudinal growth of bones in the treatment of deformities //J. Bone & Joint Surg. 1967. - Vol. 15 (Jan.) -P. 1-15.
121. Cope J.B., Samchukov M.L. Regenerate bone formation and remodelling during mandibular osteodistraction. An. Orthod. 2000. Vol. 70. -P.99.
122. Derbyshire N.D., Simpson A.H. A role for ultrasound in limb lengthening // Br J.Radiol. 1992. Vol.65. - P.576-580.
123. Diner P.A., Kollar E., Martinez H., Vazquez M.P. Submerged intraoral device for mandibular lengthening // J. Craniomaxillofac. Surg.- 1997. Vol. 25.-№3 (Jun.).-P.116-123.
124. Diner P. A., Tomat C, Vazquez. M-P. Intraoral mandibular distraction.// 4-th International Congress of Maxillofacial and Craniofacial Distraction «Consensus on Dentofacial and Craniofacial Growth Strategies». Paris, 2-5 July, 2003. S03.b.54
125. Ganey T.M., Klotch D.W., Slater-Haase A.S., Sasse J. Evaluation of distraction osteogenesis by scanning electron microscopy // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994. - Vol. 111. - № 3 (Sep). - P. 265-272.
126. Gantous A., Phillips J.H., Catton P. Distraction osteogenesis in irradiated canine mandible // Plast. Reconstr. Surg. 1994: - Vol. 93. - № 1 (Jan.).-P. 164-168.
127. Guerrero С A., Bell W.H., Intraoral distraction.: In McCarthy J.G (ed) // Distraction of the craniofacial skeleton. New York. - 1999. - P.219-248.
128. Habal M.B. New bone formation by biological rhythmic distraction // J. Craniofac. Surg. 1994. - Vol. 5, № 5 (Nov.). - P. 344-347.
129. Juenger Т.Н., Klingmueller V., Howaldt H.P. Application of ultrasound in callus distraction of the hypoplastic mandible: an additional method for the follow-up // J. Craniomaxillofac. Surg. 1999. - Vol. 27. - № 3 (Jun).-P. 160167. :■.*
130. Karaharju-Suvanto Т., Peltonen J., Kahri A., Raraharju E.O. Distraction osteogenesis of the mandible. An experimental study on sheep // J. |Oral. Maxillofac. Surg. 1992. - Vol. 21(2). - P. 118-121.
131. Karp N.S., McCarthy J.G., Schreiber J.S., Sissons H.A., Thome C.H. Membranous bone lengthening: a serial histological study // Ann. Plast. Surg. 1992. - Vol. 29. - № 1 (Jul). - P. 2-7.
132. Karp N.S., Thome C.H., McCarthy J.G. et al. Bone lengthening in e craniofacial skeleton // Ann. Plast. Surg. 1990. - Vol. 24. - № 3 (Mar). -P.231-237.
133. Klein C, Howaldt H.P. Correction of mandibular hypoplasia by means of bidirectional callus distraction // J. Craniofac. Surg. 1996. - Vol. 7. - №4. (Jul.)-P. 258-266.
134. Kocabalkan 0., Leblebicioglu G., Erk Y., Enacar A. Repeated mandibular lengthening in Treacher .Collins syndrome: a case report // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1995. - Vol. 24. - № 6. - P. 406-408.
135. Komissar A.M. Reconstruction of the mandible. 1997. - 205 p.
136. Komuro Y., Takato Т., Harii K., Yonemara Y. The histologic analysis of distraction osteogenesis of the mandible in rabbits // Plast. Reconstr. Surg. -1994. -Vol. 94. № 1 (jui.). P.l 52-159.
137. Li G., Simpson A.H., Kenwright J. et al. Effect of lengthening rate angiogenesis during distraction osteogenesis // J. Orthop. Res. 1999. -Vol. 17. ~№3 (May). P. 362-367.
138. McNally EM., Carls F.P. The role of ultrasound in facial distraction. // 2nd Oxford Distraction Symposium of the Craniofacial Sceleton.-2002.-P.71-72.
139. Molina. F. Mandibular distraction and hemifacial microsomia: long term results // 4-th International Congress of Maxillofacial and Craniofacial Distraction «Consensus on Dentofacial and Craniofacial Growth Strategies», Paris, 2-5 July, 2003. S03.C.55
140. Monasterio F. O., Molina F., Andrade L., Rodriguez • C, Arregui J. . Simultaneous mandibular and maxillary distraction in hemifacial microsomia adults: avoiding occlusal disasters. //Plast. Reconstr. Surg.- 1997.- Vol.Л 00.-№4 (Sep.). -P.852-861.
141. Monasterio O.F. Mandibular distraction in respiratory distress in infants // 4th International Congress of Maxillofacial and Craniofacial Distraction «Consensus on Dentofacial and Craniofacial Growth Strategies». Paris, 2-5 July, 2003. S03B.k.82
142. Padwa B.L., Kearns G.J., Todd R., Troulis M., Mulliken J.B., Kaban L.B. Simultaneous maxillary and mandibular distraction osteogenesis with a semiburied device // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1999. - Vol. 28. - № 1 (Feb.). - P. 2-8.
143. Pensler J.M., Goldberg D.P., Lindell В., Caroll N.C. Skeletal distraction of the hypoplastic mandible // Ann. Plast. Surg. 1995. - Vol. 34. - №2 (Feb.)-P. 130-136. '
144. Polley J.W., Figueroa A.A., Charbel F.T. et al. Monobloc craniomaxillofacial distraction osteogenesis in a newborn with severe craniofacial synostosis: a preliminary report // J.Craniofac. Surg. 1995. -Vol. 6. -№ 5 (Sep.). - P. 421-423.
145. Rachmiel A.; Levy M, Laufer D. Multiple segmental gradual distraction of facial skeleton / An experimental study // Ann. Plast. Surg.- 1996. Vol. 36. -№ 1 (Jan.).- P. 52-59. ■ /
146. Rachmiel A., Lewinson D., Peled M. Enhancement of bone formation by bone morphogenetic protein 2 during alveolar distraction an experementalstudy // 4-th International Congress of Maxillofacial and Craniofacial
147. Distraction «Consensus on Dentofacial and Craniofacial Growth Strategies». Paris, 2-5 July, 2003. SO 1.17
148. Stucki-McCormick S.U Reconstruction of the mandibular condyle using transport distraction osteogenesis // J.Craniofac. Surg. 1997. -Vol.8. -№ 1 (Jan). -P. 48-52.
149. Stucki-McCormick S.U TMJ, orthodontics and distraction // 4-th International Congrass of Maxillofacial and Craniofacial Distraction «Consensus on Dentofacial and Craniofacial Growth Strategies». Paris, 2-5 July, 2003. -S03B.1.83.
150. Walker D. Mandibular distraction osteogenesis through osteochondral rib grafts // 4-th International Congress of Maxillofacial and Craniofacial Distraction «Consensus on Dentofacial and Craniofacial Growth . Strategies».
151. Paris, 2-5 July, 2003. S03.60.
152. Walker. D. Mandibular distraction osteogenesis. A long-term CT scan analysis // 4-th International Congress of Maxillofacial and Craniofacial Distraction «Consensus on Dentofacial and Craniofacial Growth Strategies». Paris, 2-5 July, 2003. S03.68.
153. Young J.W.R., Kostrubiak I.S., Resnik C.S., resnik C.S. et. Al. Sonografic evaluation of bone production at the distraction site in Ilisarov limb lengthening procedures //AJR. 1990. Vol.154. - №1. P.125-128.
154. Zeilhofer H.F. Distraction: new devices and technology // 4-th International Congress of Maxillofacial and Craniofacial Distraction «Consensus on Dentofacial and Craniofacial Growth Strategies». Paris, 2-5 July, 2003. -S01.e.7.