Хирургическое лечение высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

Бедирханлы, Намик Саттар оглы

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Хирургическое лечение высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бедирханлы, Намик Саттар оглы Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

На правах рукописи

БЕДИРХАНЛЫ НАМИК САТТАР ОГЛЫ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫСОКИХ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

14.01. 14.— стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

4844679

2 8 АПР 2011

Москва-2011

4844679

Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Медведев Юрий Алексеевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дробышев Алексей Юрьевич доктор медицинских наук, профессор Мамедов Адиль Аскерович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится «/6 » /У^-У 2011 г. в ¿Г часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.14 при ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова (117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49).

Автореферат разослан « _» 2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Платонова Валентина Вениаминовна

Актуальность проблемы

Лечение и реабилитация пациентов с переломами мьпцелкового отростка (МО) нижней челюсти является одной из наиболее актуальных и сложных задач челюстно-лицсвой травматологии. Особую группу среди переломов МО нижней челюсти по особенностям своего клинического течения, диагностики и лечения занимают высокие переломы мьпцелкового отростка (ВПМО) нижней челюсти.

Диагностика ВПМО нижней челюсти с использованием традиционных рентгенологических методик представляет определенные трудности, как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. Рекомендуемые методы рентгенологической диагностики — рентгенография черепа в прямой (носолобной) проекции, рентгенография нижней челюсти в боковых проекциях, ортопантомография — не всегда позволяют диагностировать переломы МО нижней челюсти (Рабухина H.A., Аржанцсв А.П).

В последнее время перед клиницистами открываются новые диагностические возможности ВПМО нижней челюсти, в связи с использованием компьютерной томографии (в частности, в трехмерной реконструкции), что позволяет более точно выявить характер смещения костных фрагментов, что имеет прогностическое значение для дальнейшей тактики лечения (Баданин В.В.)

Насущным вопросом на сегодняшний день остается проблема выбора метода лечения пациентов с ВПМО нижней челюсти. В настоящее время для остеосинтеза МО нижней челюсти используются: костный шов, титановые пластины и винты, металлические спицы, штифты, устройства из никелида титана с памятью формы, различные модели устройств для внешней фиксации костных отломков.

Одним из универсальных и надежных методов фиксации при ВПМО нижней челюсти являются фиксаторы из никелида титана с эффектом памяти формы. Разработке и внедрению остеосинтеза фиксаторами из никелида титана

в клиническую практику во многом способствовали исследования В.Э Гюнтера и В.К. ГТоленичкина (1982-1993), которые предложили ряд оригинальных фиксирующих устройств и разработали показания и методы остеосинтеза в челюстно-лииевой хирургии.

Сысолятин П.Г. и соавторы (1992) в своих исследованиях указывают на высокую эффективность и на большие перспективы использования остеосинтеза с фиксаторами из никелида титана при переломах МО нижней челюсти.

Также, учеными уделялось большое внимание вопросам изучения микроциркуляции в области травмы при переломах костей скелета (Маликов К.С., Тер-Асатуров Г.П.). На фоне несомненных успехов в лечении и реабилитации пациентов с вышеуказанными видами травм с применением различных видов физического воздействия (УВЧ, электрофорез лекарственных средств и т.д.), способствующих улучшению кровотока и ускорению репаративной регенерации нижней челюсти, остается довольно высоким процент осложнений и неудовлетворительных результатов.

Исследования состояния микроциркуляторного русла (МЦР), и возможность воздействия на него при помощи переменного магнитного поля (ПеМП), могут открыть новые перспективы при реабилитации пациентов с ВПМО нижней челюсти (Тер-Асатуров Г.П.).

Развитие новых технологий в лечении пациентов с ВПМО нижней челюсти остается на сегодняшний день важной задачей челюстно-лицевой хирургии. Остается открытым вопрос индивидуального подхода при выборе тактики лечения пациентов с вышеуказанными видами травм.

Необходимость разработки современной тактики в диагностике и методах оперативного лечения пациентов с ВПМО нижней челюсти явилась основанием для проведения настоящего исследования.

Цель работы: повысить эффективность хирургического лечения пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти на основе применения конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-рентгепологические данные и выделить типы высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.

2. Усовершенствовать конструкции из никелида титана с эффектом памяти формы для остеосинтеза при различных типах высоких переломов нижней челюсти.

3. Оптимизировать технологию остеосинтеза, при лечении пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти, на основе использования конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы.

4. Изучить изменения микроциркуляторпого русла в зоне перелома при высоких переломах мыщелкового отростка нижней челюсти и оценить возможность коррекции имеющихся нарушений при помощи переменного магнитного поля с частотой спонтанных осцилляции локальных пульсирующих сосудов микроциркуляторного русла.

5. Провести анализ результатов хирургического лечения пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти, определить механизмы возможных осложнений.

Научная новизна работы

1. В результате проведенного исследования, основанного на анализе клинического материала (92 пациентов), получены новые данные о клинико-рентгенологических особенностях ВПМО нижней челюсти.

2. Предложена рабочая схема типов ВПМО нижней челюсти, которая позволила детализировать имеющиеся анатомические нарушения и выбрать наиболее рациональный вариант хирургического лечения.

3. Усовершенствованы конструкции из никелида титана для фиксации костных фрагментов, в зависимости от типа ВПМО нижней челюсти.

4. Модернизирована методика оперативного лечения при ВПМО нижней челюсти, на основе использования конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы.

5. Впервые, изучены изменения микроциркуляторного русла при ВПМО нижней челюсти и оценены возможности коррекции регионального кровотока путем воздействия переменным магнитным полем с частой спонтанных осцилляции локальных пульсирующих сосудов микроциркуляторного русла.

Практическая значимость работы

1. Даны практические рекомендации по выбору конструкций из никелида титана в зависимости от типа ВПМО нижней челюсти.

2. Усовершенствована и внедрена в клинику методика остеосинтеза при ВПМО нижней челюсти на основе использования сверхэластических устройств из никелида титана с эффектом памяти формы.

3. Предложен способ оптимизации нарушенного микроциркуляторного русла у пациентов с ВПМО нижней челюсти, путем воздействия в зону перелома переменным магнитным полем с частотой спонтанных осцилляции локальных пульсирующих сосудов, для улучшения местных репаративных процессов и профилактики осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предложенная схема разновидностей типов ВПМО нижней челюсти, выполненная с учетом данных КТ, позволяет детализировать характер перелома, выбрать наиболее рациональную тактику лечения и спланировать объем оперативного вмешательства.

2. Усовершенствованная методика оперативного лечения пациентов с ВПМО нижней челюсти, на основе применение сверхэластичных конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы, позволяет обеспечить хороший анатомический и функциональный результат хирургического лечения.

3. Применение переменного магнитного поля с частотой спонтанных осцилляции локальных пульсирующих сосудов микроциркуляторного русла у пациентов с ВПМО нижней челюсти, позволяет нормализовать микроциркуляцию в зоне перелома, что, в целом, улучшает реабилитацию пациентов.

Внедрение в практику Методика остеосинтеза при ВПМО нижней челюсти на основе использования сверхэластических конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы внедрен в практику клиники челюстно-лицевой хирургии, УКБ №2, Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.

Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.

Апробация работы

Диссертация апробирована на заседании кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова 28.03.11. (протокол №7).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Объём и структура диссертации

Текст диссертации изложен на 128 страницах машинописного текста; состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и библиографии, включающей 181 источников, в том числе 142 отечественных авторов. Работа иллюстрирована 27 рисунками и 9 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы. Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.

В основу данной работы положены клинические наблюдения за 92 пациентами с различными видами ВПМО нижней челюсти, находившихся на стационарном лечении за период с 2003 по 2010 год в клинике челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. По архивному материалу подверглись анализу 23 пациента, 69 — находились под наблюдением автора.

Частота ВПМО нижней челюсти у пациентов различных возрастных групп показана в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных с ВПМО нижней челюсти в зависимости от возраста и половой принадлежности.

Пол/возраст 18-20 21-30 31-40 41-50 51-62 Всего

женщина 1 8 2 1 2 14

мужчина 4 40 14 10 10 78

Всего 5 48 16 11 12 92

Как видно из таблицы, основную группу больных составили люди наиболее трудоспособного возраста, преимущественно мужского пола. Соотношение частоты травмы у мужчин и женщин — 5.5:1

Особое внимание при диагностике пациентов с подозрением на ВПМО нижней челюсти уделяли проведению компьютерной томографии для уточнения локализации плоскости перелома, характера смещения костных фрагментов и планирования оперативного вмешательства.

В дополнение к стандартным методам исследования у 72 пациентов с ВПМО нижней челюсти, проведено КТ исследование на мультиспиралыюм компьютерном рентгеновском томографе («Somatom Sensation» фирмы «Siemens»), который позволяет получить изображения с минимальной толщиной среза 0,6 мм и шагом томографирования 0,3 мм. Исследование проводилось в аксиальной проекции, с последующей мультипланарной реконструкцией.

Одновременно со сканированием при КТ исследовании выполнялось определение плотности костной ткани головки нижней челюсти (денситометрических показателей). Все это позволило нам начать работу, целью которой было использование уникальных возможностей КТ для ранней диагностики такого грозного осложнения, как асептический некроз головки нижней челюсти.

В качестве метода лечения, применяли оперативные и ортопедические методы лечения пациентов. Выбор метода лечения осуществлялся с учетом характера перелома. Оперативное вмешательство было проведено у 82 пациентов: у 24 пациентов с изолированными переломами в области МО нижней челюсти; у 68— в сочетании с переломами других отделов нижней челюсти и костей лицевого скелета; у 19 пациентов операция была выполнена с двух сторон . Всего выполнено 101 оперативное вмешательство в области ВНЧС.

При оперативных вмешательствах применялось три вида хирургических доступа — подчелюстной (65), зачелюстной (15) и предушный (2).

В следующей таблице отражено распределение пациентов по объему оперативного вмешательства и по фиксирующему устройству.

Таблица 2

Объем оперативного вмешательства и методы фиксации костных отломков использованных при хирургических методах лечения

Характер и объем оперативных вмешательств Количество больных

Реплантация мыщелкового отростка, МОС 40

титановыми пластинами 16

Реплантация мыщелкового отростка, МОС мини-

скобками с памятью формы 2

Реплантация мыщелкового отростка, МОС спицей 6

Киршнера 14

Реплантация мыщелкового отростка, МОС 2

проволочным швом 2

Репозиция, МОС титановыми пластинами

Кондилэктомия, формирование ложного сустава

Эндопротезирование ВНЧС

Всего 82

Также в работе, выполнялось изучение микроциркуляторного русла, в области травмы у пациентов с ВПМО нижней челюсти. Наблюдение проведено за 34 пациентами (20 основная группа, 14 контрольная группа), находившихся на стационарном лечении в клинике ЧЛХ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с диагнозом ВПМО нижней челюсти. Из них 3 женщины и 31 мужчин, возраст обследованных варьировался от 20 до 58 лет. Всем исследуемым пациентам были проведены оперативные вмешательства. В последующем, пациентам основной группы, кроме комплекса лечебно-профилактических мероприятий в раннем послеоперационном периоде проводилась воздействие ПеМП с частотой спонтанных осцилляций локальных пульсирующих сосудов (ПС) МЦР.

Для измерений частоты спонтанных осцилляции ПС микроциркуляторного русла и точного измерения основных параметров кровотока в этих сосудах использовался цифровой фотоплетизмограф (ЦФГ1Г) с функцией спектрирования.

Собственные исследования Результаты рентгенологического исследования: Изучение первичной медицинской документации пациентов с ВГ1МО нижней челюсти, показало имеющиеся проблемы при рентгенодиагностике вышеуказанных травм, в связи с чем пациенты с изолированными ВПМО нижней челюсти поступали на стационарное лечение гораздо позже, чем пациенты в сочетании ВПМО с переломами других отделов нижней челюсти.

Наиболее трудно диагностируемыми, при использовании стандартных методов диагностики, оказались переломы в сагиттальной плоскости (4 пациента), переломы по типу «зеленой ветки» (3 пациента), переломы с захождением фрагментов кпереди (3 пациента), оскольчатые переломы головки нижней челюсти (10 пациентов).

Количественная оценка диагностических ошибок, при использовании стандартных рентгенологических методов диагностики отражена в следующей диаграмме.

_,_М_..........г______1...................1.....,_______В, «2

типы ВПМО нижней челюсти

Рис.1. Распределение недиагностированных ВПМО нижней челюсти, при использовании стандартных методов диагностики: 1- ВПМО нижней челюсти без фрагментации и с вывихом головки; 2- ВПМО с положением малого фрагмента кпереди; 3-ВПМО нижней челюсти по типу «зеленой ветки»; 4- сагиттальный перелом головки нижней челюсти; 5- ВПМО нижней челюсти с фрагментацией и вывихом фрагментов

Б I

X X я О

Нами, при КТ исследовании, одновременно со сканированием костных фрагментов, выполнялось определение денситометрических показателей костной ткани мыщелкового отростка (головки нижней челюсти). По данной методике было выполнено исследование головки нижней челюсти у 37 пациентов, как в дооперационном периоде, так и в послеоперационном периоде. Проведенные исследования показали следующие денситометрические данные мыщелкового отростка у разных пациентов, которые были приняты за относительную норму: +257Ни - +371Ни. В последующем, после определения индивидуального денситометркческого показателя мыщелкового отростка, пациент включался в диспансерную группу, которым выполнялись контрольные КТ исследования через 3-6-12 месяцев после оперативного вмешательства. У 2-х пациентов в послеоперационном периоде был выявлен асептический некроз мыщелкового отростка, что также было подтверждено денситометрическими данными, полученными при КТ исследовании. Денситометрические данные у этих пациентов были ниже +150 Ни. Все это подтверждало преимущество КТ над стандартными методами диагностики.

Схема-классификаиия высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: Работа, по выделению типов ВПМО нижней челюсти, выполнялась с учетом характера травмы, сроков, прошедших с момента травмы, и положения головки нижней челюсти по отношении к суставной впадение. Также, в схеме попытались отобразить характер смещения костных фрагментов с учетом данных, полученных при анализе компьютерных томограмм.

Таким образом, анализ клинических и рентгенологических признаков 114 переломов МО, у 92 больных позволил нам выделить следующие типы высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.

По срокам, прошедшим с момента травмы, мы выделили 3 варианта: 1) ВПМО нижней челюсти со сроком травмы до 10-14 суток (период — острой травмы): 2) ВПМО нижней челюсти со сроком травмы 2-4 недели (период — формирования патологической консолидации); 3)ВПМО нижней челюсти со

сроком травмы более 4-х недель (период — формирования стойких осложнений).

В зависимости от характера перелома и положения костных фрагментов, предложена следующая схема разновидностей типов ВПМО нижней челюсти.

Крупнооскольчаты й перелом головки с вывихом фрагмешев

Мелкооскольчаты й перелом головки с вывихом

Рис .2. Схема разновидностей типов ВПМО нижней челюсти.

В данной схеме, отображены сагиттальные переломы головки и переломы в области шейки МО со смешением малого фрагмента кпереди, которые как правило не диагностируются при стандартных методах диагностики, и выявляются лишь при КТ исследовании. Ранее эти типы перелома не выделялись клиницистами, и зачастую просто не диагностировались.

Также, в предложенной схеме, отдельно выделяем крупно и мелкооскольчатые переломы головки, с вывихом фрагментов. Такая детализация перелома, по нашему мнению обоснована, и в последующем помогает клиницисту при выборе тактики лечения.

Результаты исследования параметров периферического кровотока и опыт применения переменного магнитного поля при реабилитации пациентов с высокими переломами мыгиелкового отростка нижней челюсти: В начале исследования по изучению МЦР в зоне перелома МО нижней челюсти, выполнялась регистрация ФПГ сигнала с датчика, установленного в область перелома МО, с последующим выведением в виде цифровых показателей основных параметров регионального кровотока. Далее, аналогичная регистрация ФПГ сигнала выполнялась с датчика, установленного в область МО неповрежденной стороны (при односторонних ВПМО нижней челюсти). Измерение параметров локального кровотока в ПС МЦР в раннем послеоперационном периоде (2 сутки после операции) у всех пациентов в области оперативного вмешательства выявило значительное его нарушение в сравнении со здоровой стороной. Количественные показатели основных параметров кровотока на стороне перелома МО нижней челюсти, констатировали существенный подъем тонуса сосудов (Т), при других менее значительных сдвигах - повышение основной амплитуды ФПГ (Ь), времени спуска нисходящей части ФПГ (Р) и др.

После получения достоверных сведений о характере имеющихся нарушений кровотока в зоне перелома МО нижней челюсти пациентов, нами были начаты работы но изучению воздействия ПеМП на зону перелома, для нормализации регионарного кровообращения.

Для этого всем пациентам основной группы, после измерения показателей кровотока в локальных ПС МЦР, в гистограммах спектра ФПГ кривой выбирался отчетливо визуализируемый доминирующий узкополосный сигнал, и на идентичной частоте осуществлялось воздействие ПеМП на зону, в которой

этот сигнал был зарегистрирован (область оперативного вмешательства). После локального воздействия ПеМП, выполнялась повторная регистрация ФПГ сигнала с выведением основных параметров регионального кровотока. В последующем выполнялась сравнительная характеристика показателей регионального кровотока и анализ полученных изменений.

Проведенные исследования, показали следующие результаты: у пациентов контрольной группы к концу 7-8 суток стихали боли, исчезал послеоперационный отек мягких тканей, заживление осуществлялось первичным натяжением. При обследовании локального кровотока с использованием комплекса на 7 сутки, сохранялось значительное нарушение МЦР кровообращения в сравнении с данными здоровой стороны.

В основной группе, уже на 3 сутки у всех пациентов, отмечалась нормализация основных показателей кровотока, ФПГ - волны принимали правильную форму, исчезало их искажение. Клинически, начиная с первых суток лечения, все пациенты основной группы отмечали уменьшение болевой симптоматики. Также отмечалось более быстрое уменьшение отека, благоприятное течение послеоперационного периода, отсутствие воспалительных осложнений. Все это позволяло в более ранние сроки назначать дозирозанные физические нагрузки на нижнюю челюсть, улучшить качество лечения и реабилитации пациентов с данным видом травмы.

Результаты лечения паииеитов с высокими переломами мытелкового отростка нижней челюсти: Выбор метода лечения в каждом клиническом случае осуществлялся индивидуально. Ортопедический метод лечения выполнялся при ВПМО нижней челюсти в случаях, когда смещение костных фрагментов отсутствовало или имел место их минимальный характер. В качестве иммобилизирующих средств использовались: бимаксиллярные шины (6 пациентов); теменно-подбородочные повязки (2 пациента); титановые мини-винты, имплантируемые в альвеолярный отросток верхней и нижней челюсти (2 пациента). Сроки временной иммобилизации составили в среднем 14 дней, в

последующем назначались дозированные физические нагрузки. Все это сочеталось с назначением физиотерапевтического лечения, витаминотерапии. Таким образом, проведено лечение 10 больных с положительным результатом.

Оперативные методы лечения нами применялись в следующих клинических случаях: 1) ВПМО со смещением отломков вдоль вертикальной оси, сопровождающиеся изменением суставной высоты; 2) ВПМО, сопровождающиеся вывихом головки нижней челюсти (или се крупного фрагмента за пределы суставной впадины); 3) ВПМО нижней челюсти, сопровождающиеся раздроблением головки нижней челюсти (мелкооскольчатые) и смещением фрагментов; 4) при ВПМО нижней челюсти с неудовлетворительным результатом консервативных методов лечения (нарушение прикуса, анкилозирование ВНЧС).

Для фиксации костных фрагментов при различных типах ВПМО нижней челюсти предложены следующие фиксаторы из никелида титана с памятью формы:

1) О-образные фиксаторы длиной 6-8 мм, с размером рабочих ножек 4 мм, (усилие рабочих ножек 1-1.2 кг) - для фиксации в области ветви при реплантации МО нижней челюсти (тип перелома 3.1-3.2);

2) П-образные мини-скобки из никелида титана с эффектом памяти формы размером 6.0-8.0 мм, с размером рабочих ножек до 4.0 мм (усилие рабочих ножек 0.8-1 кг) - для фиксации в области шейки (тип перелома 2.1-2.3) и ветви при реплантации МО нижней челюсти (тип перелома 3.1-3.2)

3) Эллипсоидной формы мини-скобки длиной 4-6 мм, с размером рабочих ножек 3 мм (усилие рабочих ножек 05-0.7 кг) - для фиксации костных отломков в области головки нижней челюсти (тип перелома 3.2)

Рис.3. Различные варианты мини-скобок из ннкелида титана: а- П-образные фиксаторы; б - П-образные фиксаторы; в- эллипсоидной формы фиксаторы

На наш взгляд, наибольшие трудности возникают при лечении пациентов с полным медиальным вывихом головки нижней челюсти, особенно при ВПМО нижней челюсти с фрагментацией головки. Нами усовершенствован и внедрен в клиническую практику хирургический способ, на основе использования сверхэластичных конструкций из никелида титана при переломах с полным медиальным вывихом головки нижней челюсти (заявка на изобретение в Роспатент №2010121975 от 31.05.10). Схематическое изображение данной методики показано на рисунке рис. 4.

Рис. 4. Схематическое изображение этапов операции, с применением конструкций из никелида титана: а - этап остеотомии ветви нижней челюсти с выполнением фрезевых

отверстий па ветви нижней челюсти; б- этап удаления остеотомированного фрагмента ветви нижней челюсти; в- этап фиксации остеотомированного фрагмента ветви и головки нижней челюсти скобками из никелида титана; г- этап реплантации собранного мьпцелкового отростка, фиксация в области ветви скобками из никелида титана.

По предложенной методике прооперировано 16 больных, из них у 3-х операции проведены с обеих сторон, таким образом, выполнено 19 оперативных вмешательств в области ВНЧС с применением конструкций из никелида титана.

Результаты хирургических методов лечения и обсуждение полученных результатов.

Таким образом, всего нами было прооперировано 59 пациентов, по поводу различных вариантов ВПМО нижней челюсти. В раннем послеоперационном периоде нами были отмечены следующие осложнения: парез краевой ветви лицевого нерва — 7 наблюдений (11.8%); несостоятельность остеосинтсза, что привело к вторичному смещению костных фрагментов — 2 наблюдения (3.4%). В обоих случаях вторичного смещения костных фрагментов, имело место грубое нарушение диеты на 2 сутки после оперативного вмешательства. В том и другом случае пациенты были повторно прооперированы, с удовлетворительным результатом.

Отдаленные результаты в собственных наблюдениях были прослежены в сроки от 6 месяцев до 3-х лет. Оценка результатов нашего лечения осуществлялась на основании рентгенологических методов обследования, объективных данных, отражающих функцию ВНЧС и нижней челюсти в целом и жалоб пациента. Все это позволило нам распределить результаты на 3 группы: хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные.

В группу с хорошим результатом вошли 47 пациентов (79.6%). В этой группе пациенты не предъявляли никаких жалоб, функция нижней челюсти была восстановлена практически в полном объеме. Отмечалось открывание рта на 3.54.0 см. Лишь у 3 пациентов, после операции реплантации головки нижней

челюсти, отмечалось незначительное ограничение объема движения нижней челюсти в трансверзальном направлении.

10 пациентов (17%) составили группу с удовлетворительным результатом. Основной жалобой этой группы пациентов были периодические боли в области ВНЧС оперированной стороны, ограничение открывание рта до 3-3.2 см. У 6 пациентов этой группы, отмечалось смещение центральной линии на 3-4 мм в оперированную сторону, при полном открывании рта. Рентгенологических нарушений стояния костиых фрагментов не выявлено.

Неудовлетворительный результат был отмечен у 2 пациентов (3.4%). У пациентов этой группы в отдаленном послеоперационном периоде был выявлен асептический некроз мыщелкового отростка нижней челюсти.

Средние сроки иммобилизации нижней челюсти в собственных наблюдениях составил 11±3, и варьировали в зависимости от типа перелома, от объема оперативного вмешательства и используемого фиксирующего устройства. При использовании титановых конструкций эта цифра составила в среднем 14 ± 3 койко-дня, при использовании в качестве фиксирующих устройств сверхзластичных материалов из никелида титана эта цифра снизилась до 8± 3.

Что касается сроков нетрудоспособности, при архивных наблюдениях, они в среднем составили 25±3 койко-дня. Иммобилизация нижней челюсти выполнялась бимаксиллярными шинами, сроки иммобилизации составили 3-4 недели. Длительная иммобилизация нижней челюсти была обусловлена используемыми фиксирующими устройствами. Особенно в этом была необходимость при остеосинтезе проволочным швом и спицей Киршнера.

Также отмечается снижение стационарного периода лечения в собственных наблюдениях, по сравнению с архивными данными. Наименьший срок стационарного лечения, после оперативного лечения, был у пациентов с переломами на уровне шейки, что было обусловлено благоприятным характером перелома и методикой операции. Эта цифра в среднем составила 15±3 койко-

дня. При операциях реплантации мьнцелкового отростка с использованием титановых конструкций, период стационарного лечения составила 22± 3, а при использовании мини-скобок из никелида титана 18± 3 койко-дня.

Распределение стационарного периода лечения в зависимости от объема оперативного вмешательства и использованных фиксирующих конструкций отображено в следующей диаграмме.

¡583

яг 161

Рис. 5. Распределения стационарного периода лечения у прооперированных пациентов: 1- пациенты, перенесшие операцию в объеме реплантации МО, МОС с использованием титановых конструкций; 2- пациенты, перенесшие операцию в объеме реплантации МО, МОС с использованием мини- скобок из никелида титана; 3- пациенты, перенесшие операцию в объеме репозиции и МОС мьнцелкового отростка.

Было выявлено, что наиболее короткий стационарный период лечения у пациентов с ВПМО, перенесших оперативное лечение в объеме репозиции и МОС, что было обусловлено благоприятным характером перелома у данных пациентов. Также отмечается уменьшение стационарного периода лечения, при оперативных вмешательствах требующих выполнении остеотомии ветви нижней челюсти, с последующей реплантацией мьнцелкового отростка, за счет использования стабильного остеосинтеза с применением мини-скобок из никелида титана.

Выводы

1. На основании комплексного клинико-рентгенологического обследования выделены 8 типов ВПМО нижней челюсти, что позволяет более рационально составить план хирургического лечения

25 -г

пациенты с оперативными методоми лечения

2. Для остеосинтеза при различных типах ВПМО нижней челюсти предложены разновидности конструкций из никелида титана с памятью формы, которые позволили расшириить тактический диапазон хирурга.

3. Усовершенствованная методика хирургического лечения пациентов с ВПМО нижней челюсти, на основе использования конструкций из никелида титана позволяет уменьшить травматичность операции, получить надежную фиксацию костных отломков, сократить стационарный период лечения на 4± 1 койко-дня

4. Использование переменного магнитного поля с частотой спонтанных осцилляций локальных пульсирующих сосудов, позволяет нормализовать микроциркуляцию в зоне перелома у пациентов с ВПМО нижней челюсти с опережением на 4-5 суток, что в целом способствует усилению местных репаративных процессов, благоприятному течению послеоперационного периода, отсутствию воспалительных осложнений.

5. Разработанная методика оперативного лечения с использованием различных конструкций из никелида титана и местное воздействие переменным магнитным полем с частотой спонтанных осцилляций локальных пульсирующих сосудов позволяет достичь оптимальных анатомических и функциональных результатов лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на ВПМО нижней челюсти необходимо в дополнение к стандартным методам диагностики, выполнить компьютерную томографию. Лишь КТ позволяет выявлять переломы головки нижней челюсти в сагиттальной плоскости и переломы в области шейки мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением малого фрагмента кпереди.

2. Хирургическое лечение у пациентов с ВПМО нижней челюсти выполняется строго по показаниям, после детализации характера перелома с использованием KT.

3. Для фиксации костных фрагментов, в зависимости от типа ВПМО нижней челюсти, рекомендуются следующие фиксаторы ira никелида титана: — £2-образные фиксаторы длиной 6-8 мм, с размером рабочих ножек 4 мм - для фиксации в области ветви при реплантации МО нижней челюсти (тип перелома 3.1-3.2); — П-образные мини-скобки из никелида титана с эффектом памяти формы размером 6.0-8.0 мм, с размером рабочих ножек до 4.0 мм - для фиксации в области шейки (тип перелома 2.1-2.3) и ветви при реплантации МО нижней челюсти (тип перелома 3.1-3.2); — эллипсоидной формы мини - скобки длиной 4-6 мм, с размером рабочих ножек 3 мм - для фиксации костных отломков в области головки нижней челюсти (тип перелома 3.2).

4. У пациентов с ВПМО нижней челюсти с вывихом головки, целесообразно использовать усовершенствованный нами способ хирургического лечения на основе применения сверхэластичных материалов из никелида титана, для достижения оптимальных анатомических и функциональных результатов.

5. При ВПМО нижней челюсти, с целью профилактики осложнений и улучшения местных репаративных процессов, рекомендуется локальное воздействие в область перелома переменным магнитным полем с частотой спонтанных осцилляций локальных пульсирующих сосудов микроциркуляторного русла.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Медведев Ю.А., Соколина И.А., Бсдирханлы Н.С., Лобков A.A.

Диагностика высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.

// Вестник Российской Военно-медицинской академии. Приложение. —

Санкт-Петербург, — 2009. —№ 4(28). — С. 85.

2. Медведев Ю.А., Сергеев Ю.Н., Бедирханлы Н.С., Хоанг Т.А. Опыт и перспективы хирургического лечения высоких переломов мыщелковых отростков нижней челюсти со смещением отломков. // Научные труды X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке», «Инновационные технологии в биологии и медицине»: Тезисы докладов. — М., 2009 — С. 224-226.

3. Бедирханлы Н.С., Лобков A.A. Хирургическое лечение больных с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. // Международная научно-практическая конференция «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии»: Тезисы докладов. — Санкт-Петербург, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Акад. И.П. Павлова, 2009.— С. 118

4. Медведев Ю.А., Сергеев Ю.Н., Бедирханлы Н.С. Реплантация головки мыщелкового отростка нижней челюсти при переломах с полным вывихом. Способы фиксации. // Сборник материалов XV Международной конференции челюсгно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии»: Тезисы докладов. — Санкт-Петербург, 17-19 мая, 2010.— С.124-125.

5. Медведев Ю.А., Ахапкин С.М., Бедирханлы Н.С. Реплантация и остеосинтез при переломах суставной головки нижней челюсти с полным медиальным вывихом. // «Материалы с памятью формы и новые медицинские технологии»: Под редакцией проф. Гюнтера В.Э. Тезисы докладов. —Томск, 2010,—С.188-189.

6. Медведев Ю.А., Бедирханлы Н.С. Применение сверхэластичных конструкций при переломах мыщелкового отростка с полным медиальным вывихом головки нижней челюсти. // Стоматология. —2010. —Том.89. — №5. —С. 31-34.

7. Медведев Ю.А., Тер-Асатуров Г.П., Бедирханлы Н.С. Применение переменного магнитного поля для комплексного лечения пациентов с

переломами мыщелкового отростка нижней челюсти // Сборник материалов XXIII и XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»: Тезисы докладов. —М., 2010.— С. 348-350.

8. Медведев Ю.А., Тер-Асатуров Г.П., Бсдирханлы Н.С. Опыт применения переменного магнитного поля для реабилитации пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. —2011.

—№ 1, —С. 122-127.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВПМО высокий перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

внчс височно-нижнечелюстной сустав

кт компьютерная томография

МО мыщелковый отросток

мое металлоостеосинтез

МП магнитное поле

МРТ магнитно-резонансная томография

МЦР микроциркуляторное русло

ПС пульсирующий сосуд

ПеМП переменное магнитное поле

ссс сердечно сосудистая система

ФПГ фотоплетизмограмма

ЦФПГ цифровой фотоплетизмограф

Подписано в печать:

12.04.2011

Заказ № 5313 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Бедирханлы, Намик Саттар оглы :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Статистика и общая характеристика высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.

1.2. Клинические проявления, методы обследования и диагностика высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.

1.3. Классификация высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.

1.4. Современные методы лечения высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.

1.5. Вопросы изучения микроциркуляции в зоне перелома и методы воздействия на локальный кровоток с целью улучшения регионального кровотока.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика групп исследования

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1.Клинические методы обследования.

2.2.2. Рентгенологические методы обследования

2.2.3 .Метод измерения параметров периферического кровотока.

2.3.Методы лечения пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.

2.3.1.Применение переменного магнитного поля при реабилитации пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Анализ клинических групп исследования пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.

3.2. Результаты рентгенологического исследования

3.3. Схема-классификация высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.

3.4. Результаты лечения пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.

3.4.1. Результаты ортопедических методов лечения пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.

3.4.1. Результаты хирургических методов лечения пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.

3.4.2. Результаты исследования параметров периферического кровотока и опыт применения переменного магнитного поля при реабилитации пациентов с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Бедирханлы, Намик Саттар оглы, автореферат

Лечение и реабилитация пациентов с переломами мыщелкового отростка (МО) нижней челюсти является одной из наиболее актуальных и сложных задач челюстно-лицевой травматологии. Особую группу среди переломов МО нижней челюсти по особенностям своего клинического течения, диагностики и лечения занимают высокие переломы мыщелкового отростка (ВПМО) нижней челюсти. Частота переломов мыщелкового отростка от общего числа всех переломов нижней челюсти составляет 23.27 % -36.3% [46,61,62, 76, 164], а в структуре всех переломов мыщелкового отростка доля ВПМО нижней челюсти по данным разных авторов варьирует от 17.1% до 29 % [44,59]. Подобные переломы являются наиболее частой причиной сложного комплекса патологических изменений во всех тканях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и приводят к нарушению прикуса, дисфункции и анкилозированию ВНЧС [14,77,78, 84,105,106,112,150].

В последнее время перед клиницистами открываются новые диагностические возможности ВПМО нижней челюсти, в связи с использованием компьютерной томографии (в частности в трехмерной реконструкции), что позволяет более точно выявить характер смещения костных фрагментов, что имеет прогностическое значение для дальнейшей тактики лечения [16,17,145].

Насущным вопросом на сегодняшний день остается проблема выбора метода лечения пациентов с ВПМО нижней челюсти. Мнения авторов условно делятся на две группы, в зависимости от приоритетов в тактике проводимого лечения. Одни отдают предпочтение консервативно-функциональным методам лечения [62], а другие утверждают о необходимости открытой репозиции для восстановления правильного анатомического взаимоотношения всех элементов височно-нижнечелюстного сустава [21,43,44,47,176].

Ученые постоянно совершенствовали новые методики оперативного лечения ВПМО нижней челюсти. В 50-60 годы прошлого столетия долгое время методом выбора при вышеуказанных видах травм была операция — кондилэктомия. В последующем, Малышев В.А. (1972) разработал методику реплантации головки нижней челюсти, используя для этого спицу Киршнера и стальную проволоку. В 1985 г. Безруков В.М., и соавторы усовершенствовали операцию реплантации суставной головки нижней челюсти, предложив для этого проведение косой остеотомии ветви нижней челюсти. Это обеспечивало хороший доступ в подвисочную ямку и достаточно стабильный остеосинтез.

Также, активно начинают применять различные варианты фиксаторов при остеосинтезе. Разработке и внедрению остеосинтеза фиксаторами из никелида титана в клиническую практику во многом способствовали исследования В.Э Гюнтера и В.К. Поленичкина (1982-1993), которые предложили ряд оригинальных фиксирующих устройств и разработали показания и методы остеосинтеза в челюстно-лицевой хирургии. [94,95,114].

Таюке, учеными уделялось большое внимание вопросам изучения микроциркуляции в области травмы при переломах костей скелета [78, 129,130,132].

Известно, что при переломах костей происходит нарушение микроциркуляции в зоне повреждения, что замедляет динамику консолидации. При этом, процессы репарации костной ткани находятся в прямой зависимости от скорости восстановления кровообращения. [7, 128, 129,130, 133].

На фоне несомненных успехов в лечении и реабилитации пациентов с вышеуказанными видами травм с применением различных видов физического воздействия (УВЧ, электрофорез лекарственных средств и т.д.), способствующих улучшению кровотока и ускорению репаративной регенерации нижней челюсти, остается довольно высоким процент осложнений и неудовлетворительных результатов.

Исследования состояния микроциркуляторного русла, и возможность воздействия на него при помощи переменного магнитного поля (ПеМП), могут открыть новые перспективы при реабилитации пациентов с ВПМО нижней челюсти [36,139].

Для осуществления поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить клинико-рентгенологические данные и выделить типы высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.

4. Изучить изменения микроциркуляторного русла в зоне перелома при высоких переломах мыщелкового отростка нижней челюсти и оценить возможность коррекции имеющихся нарушений при помощи переменного магнитного поля с частотой спонтанных осцилляций локальных пульсирующих сосудов микроциркуляторного русла.

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, номер государственной регистрации № 01.2.006.06352 "Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований", на базе кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.

Научная новизна:

5. Впервые, изучены изменения микроциркуляторного русла при ВПМО нижней челюсти и оценены возможности коррекции регионального кровотока путем воздействия переменным магнитным полем с частотой спонтанных осцилляций локальных пульсирующих сосудов микроциркуляторного русла.

Практическая значимость:

3. Предложен способ нормализации нарушенного микроциркуляторного русла у пациентов с ВПМО нижней челюсти, путем воздействия в зону перелома переменным магнитным полем с частотой спонтанных осцилляций локальных пульсирующих сосудов, для улучшения местных репаративных процессов и профилактики осложнений.

Внедрение в практику:

Методика" остеосинтеза при ВПМО нижней челюсти на основе использования сверхэластических конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы внедрен в практику клиники челюстно-лицевой хирургии, УКБ №2, Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.

Апробация диссертации: Диссертация апробирована на заседании кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова 28.03.11. (протокол №7).

Положения, выносимые на защиту:

3. Применение переменного магнитного поля с частотой спонтанных осцилляций локальных пульсирующих сосудов микроциркуляторного русла у пациентов с ВПМО нижней челюсти, позволяет нормализовать микроциркуляцию в зоне перелома, что, в целом, улучшает реабилитацию пациентов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение высоких переломов мыщелкового отростка нижней челюсти"

103 Выводы

5. Разработанная методика оперативного лечения с использованием различных конструкций из никелида титана и местное воздействие переменным магнитным полем на частоте локальных пульсирующих сосудов позволяет достичь оптимальных анатомических и функциональных результатов лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Хирургическое лечение у пациентов с ВПМО нижней челюсти выполняется строго по показаниям, после детализации характера перелома с использованием КТ.

3. Для фиксации костных фрагментов, в зависимости от типа ВПМО нижней челюсти, рекомендуются следующие фиксаторы из никелида титана: — ^-образные фиксаторы длиной 6-8 мм, с размером рабочих ножек 4 мм — для фиксации в области ветви при реплантации МО нижней челюсти (тип перелома 3.1-3.2); — П-образные мини-скобки из никелида титана с эффектом памяти формы размером 6.0-8.0 мм, с размером рабочих ножек до 4.0 мм — для фиксации в области шейки (тип перелома 2.1-2.3) и ветви при реплантации МО нижней челюсти (тип перелома 3.1-3.2); — эллипсоидной формы мини - скобки длиной 4-6 мм, с размером рабочих ножек 3 мм — для фиксации костных отломков в области головки нижней челюсти (тип перелома 3.2).

106

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Бедирханлы, Намик Саттар оглы

1. Агапов B.C., Дробышев А.Ю., Гусев О.Ф. Особенности оперативноголечения больных с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М, 2001. - С. 140141.

2. Агапов B.C., Дробышев А.Ю., Гусев О.Ф. Травматические повреждениямыщелкового отростка нижней челюсти и пути решения восстановления функции // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М, 2001. -С.143-144.

3. Александров Н.М. (ред.) Клиническая оперативная челюстно-лицеваяхирургия. 2-е изд., перераб. и доп. Д.: Медицина, 1985. - 487 с.

4. Александров Н.М. Травмы челюстно-лицевой области. М., 1996.-284 с.

5. Ананян С.Г., Безруков В.М., Гунько В.И. Оперативный доступ к височнонижнечелюстному суставу // Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. -М. -МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. -1989. -С.62-66.

6. Андожская Ю.С, Гирина М.Б., Васина Е.Ю. Современные методы оценки микроциркуляции в эфферентной терапии при лечении больных с атеросклерозом. Регионарно кровообращение и микроциркуляция, №1, 2002, -С.52 59.

7. Аржанцев П.З., Иващенко Г.М., Лурье Т.М. Лечение травм лица. М.,1975.-303 с.

8. Аржанцев П.З. О хирургических вмешательствах в области височнонижнечелюстиого сустава // Военно-медицинский журнал. 1971. —№11. - С.23-27.

9. Арифжанов А.Е, Остеосинтез высоких переломов мыщелкового отростканижней челюсти, сопровождающихся смещением отломков и вывихом головки // Стоматология. 1988. - №4- С. 78-79.

10. Арсенова И.А. Повреждения височно-нижнечелюстного сустава и ихлечение / Дисс. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 1997. 160 с.

11. Артюшкевич A.C. Сравнительная оценка оперативных способов леченияпереломов нижней челюсти с позиций кровообращения, функции, биомеханики / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Смоленск, 1995. — 49 с.

12. Артюшкевич A.C., Катарнэ О.Н. Лечение переломов нижней челюсти спозиций анатомии и биомеханики // Современная стоматология. -Минск, №3/2001. С. 38-41.

13. Багаутдинова В.И. Ранняя диагностика изменений в височнонижнечелюстном суставе при переломах нижней челюсти разной локализации // Соврем, стомат. и чел.-лиц. хирургия. Киев, 1998. — С. 120.

14. Баданин В.В. Компьютерно-томографическое исследование височнонижнечелюстного сустава при ортопедическом лечении неправильно сросшегося перелома мыщелкового отростка нижней челюсти // Клиническая стоматология. 1999. - №4. - С. 55-57.

15. Баданин В.В., Дергилев А.П. Магнитно-резонансная томография встоматологии // Российский стоматологический журнал. -2001. -№5. -С.40-44.

16. Безруков В.М.и др. Справочник по стоматологии.- М. Медицина, 1998 г.656 с.

17. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. 3-е изд., перераб. и доп. — М., Медицинская литература, 1999. — 456 с.

18. Бобылев Н.Г. Чрескожный внеочаговый остеосинтез при переломахмыщелкового отростка нижней челюсти аппаратами нашей конструкции /Дисс. . канд. мед. наук. Омск, 1995. - 118 с.

19. Брега И.Н. Артрография височно-нижнечелюстного сустава / Автореф.дисс. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 1998. —22 с.

20. Буцан С.Б. Оптимизация диагностики и оперативного лечения переломовмыщелкового отростка нижней челюсти. / Дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 2005. 129 с.

21. Васильев A.B. Лечение переломов ветви нижней челюсти: Афтореф. Дисс..докт.мед.наук. СПб., 2001. -40с.

22. Васильев A.B., Козлов В.А. Пути поиска выбора метода леченияпереломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Клиническая имплантология и стоматология. №1-2. — 2001.- С.91-95.

23. Васильев A.B., Козлов В.А., Шаболдо О.П. Новый вид скрепителя для остеосинтеза и реплантации мыщелкового отростка нижней челюсти. // Материалы 5-ой международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб. — 2000. — С.40.

24. Волков С.И. Морфоэкспериментальная характеристика хирургических вмешательствах на височно-нижнечелюстном суставе : Автореф.дисс. . канд.мед.наук. М., 1993. -25с.

25. Вормнадирян А.Б. Клинико-рентгенологическая оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава при переломах нижней челюсти : Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -М., 1975. -20с.

26. Галмош Ю. Травматология челюстно-лицевого скелета. — Братислава, 1975.-358 с.

27. Галкина JI.B., Куротченко С.П., Субботина Т.Н., Яшин А. А. Магнитотерапевтический аппарат для лечения импульсным бегущим магнитным полем // Электродинамика и техника СВЧ, КВЧ и оптических частот. 2004.-Т. XII. - Вып. 1-2(39).-С. 123-128.

28. Гершуни Ю.Д. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростканижней челюсти / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Киев, 1986. — 12 с.

29. Девятков Н.Д., Бецкий О.Б., Гельвич Э.А. Воздействие электромагнитных колебаний миллиметрового диапазона длин волн на биологические системы. Радиобиология. 1981 Т. 21, №2. с. 163 171.

30. Дергилев А.П. Оптимизация диагностики внутренних нарушенийвисочно-нижнечелюстного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии/ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1997.

31. Дунаевский В.А., Соловьев М.М., Павлов Б.Л., Магарилл E.III.

32. Остеосинтез при переломах нижней челюсти. — Л., 1983. — 127 с.

33. Дудин М.А. Трансаурикулярный остеосинтез в хирургии височнонижнечелюстного сустава / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 1999. 22 с.

34. Жилонов A.A. Клиника, диагностика и лечение больных с высокимипереломами мыщелкового отростка нижней челюсти (клиническое исследование) / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1985. 15 с.

35. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Сб. научных трудов / подред. проф. H.A. Плотникова-М., 1989. 176 с.

36. Заусаев В.И. Травма челюстно-лицевой области // Хирургическаястоматология. М., 1981. - С. 322-368.

37. Зотов В.М. Лечение переломов и реплантация мыщелковых отростковнижней челюсти / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997. - 16 с.

38. Зотов В.М. Современные методы лечения переломов мыщелковогоотростка нижней челюсти // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями челюстно-лицевой области: Сборник научных трудов под редакц. А.Г.Шаргородского. -Смоленск, 1981 .-С.61-64.

39. Иванов А. Л. Использование методов компьютерного истереолитографического биомоделирования в детской челюстно-лицевой хирургии / Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002. 149с.

40. Иванов A.C., Малышев В.А. Методы лечения переломов мыщелковогоотростка нижней челюсти // Лечение переломов костей и ихпоследствий: Сб. науч. тр. / Ленингр. сан.-гигиен. мед. ин-т; под ред. Г.Д. Никитина. 1987. - С.63-65.

41. Иващенко Н.И. О новом способе хирургического лечения переломовмыщелкового отростка нижней челюсти // Воен.-мед. журн. 1996. - №1. -С. 38-41.

42. Иващенко Н.И., Иващенко А.Н., Могильницкий Г.Л. О выборе методовлечения переломов нижней челюсти у лиц юношеского возраста // Актуальные проблемы стоматологии: Сборник научных трудов, посвященный 40-летию института 1962-2002. -М., 2002. — С. 14-17

43. Иващенко Н.И., Ипполитов В.П., Иващенко А.Н., Кудинович Ф.А.,

44. Могильницкий Г.Л. Частота и локализация челюстно-лицевых травм у лиц юношеского возраста // Актуальные проблемы стоматологии: Сборник научных трудов, посвященный 40-летию института 1962-2002. -М., 2002.-С. 11-14

45. Ильин A.A. Хирургические методы в комплексном лечении дисфункцийвисочно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -Омск, 1996 г. -38 с.

46. Ильин A.A., Дудин М.А., Дергилев А.П., Драчена Е.В., Паутов И.Ю.

47. Новый способ диагностики и остеосинтеза мыщелкового отростка нижней челюсти при внутрисуставных переломах // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. — Новосибирск, 1997. С. 215.

48. Иоаннидис Г.Г. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава имикрогения. Ташкент: Медицина, 1974. 206 с.

49. Ищенко H.A. Новый способ остеосинтеза металлическими спицами прилечении переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Повреждения костей лицевого скелета и их лечение: Сб. тр./ Под ред. П.Г. Сысолятина. 1987. - С. 67-70.

50. Ищенко H.A. Совершенствование методов хирургического леченияпереломов мыщелкового отростка нижней челюсти / Дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1996. - 159 с.

51. Кадыров К.С., Баев В.Т., Базаров Н.И., Амиров P.A., Пачаджанова Л.Н.

52. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Стоматология. 1988. - №6 - С. 67-68.

53. Камалов Р.К. Определение показаний к выбору метода и объема леченияпереломов мыщелкового отростка нижней челюсти / Дисс. . канд. мед. наук.-Л., 1988.-155 с.

54. Ким А.Е. Лечение переломов суставного отростка нижней челюсти. // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Ташкент 1981 -20 с.

55. Козлов В.А. Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти //

56. Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии: Сб. научн. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения A.A. Лимберга. — СПб., 1995. С. 28-36.

57. Козлов В.А. Оперативное лечение переломов ветви нижней челюсти :

58. Метод, пособие для врачей -Л., 1975 -15 с.

59. Комок A.C. Местная гипотермия в комплексном лечении переломовнижней челюсти. Автореферат.дисс. . канд.мед.наук. -Киев, 1991.-16 с.

60. Кудинов В.А. Патогенез операционной травмы и особенности ее теченияпри плановых хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой локализации // Стоматология. -1996. —№2. -С.34-36.

61. Куротченко Л.В. Морфологические изменения тканей лабораторныхживотных, вызванные воздействием вращающихся и импульсных бегущих магнитных полей // Электродинамика и техника СВЧ, КВЧ и оптических частот. 2006. - Т. 14. - № 1-2 (42). - С. 183-192

62. Лакшина Т.А. Электрофизиологические особенности параметровэлектростимуляции жевательных мышц у больных с дефектами и деформациями нижней челюсти / Дисс. . канд. мед. наук. М., 2001. — 141 с.

63. Лагутина Т.О., Никитин A.A., Чернус Л.А., Троянский И.В. Изменениебиоэлектрической активности жевательной и височных мышц при травматических повреждениях суставного отростка нижней челюсти // Стоматология. 1980. - №5. - С. 35-38.

64. Левенец A.A. Лечение больных с переломами мыщелкового отростканижней челюсти методом реплантации // Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области: Сб. научн. тр. / Краснояр. гос. мед. ин-т. — Красноярск, 1989. С. 48-57.

65. Легошин А.Н., Безруков В.М., Русаков В.Б., Никитушкин В.И.

66. Анатомическое обоснование околоушного доступа к суставному отростку нижней челюсти // Актуальные вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии. М., 1977. - С. 48-51.

67. Логинова Н. К. Метод гнатотренинга // Новое в стоматологии. — 2003. —1. —С. 21-24.

68. Локтев H.H., Макаренков В.В., Барановский В.О. Способ оперативноголечения переломов мыщелковых отростков с вывихом головки нижней челюсти // Стоматология. — 1996. №4. — С. 31-32.

69. Лурье Т.М., Смирнова H.H., Фоминская Т.В. Травма челюстно-лицевойобласти. -М., 1981. 124 с.

70. Ляшев H.H. Эндопротезирование височно-нижнечелюстного суставаклинико-рентгенологическое исследование) / Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002.-117 с.

71. Маликов К.С. Комплексные методы изучения репаративных процессовпри переломах нижней челюсти. Автореф. дисс. . докт.мед.наук,—. Киев., 1985г.-27 с.

72. Малышев В.А., Кабаков Б.Д., Переломы челюстей Санкт-Петербург, Спецлит, 2005- 223с

73. Мальцев А.Ю. Лечение больных с переломами мыщелкового отростканижней челюсти при помощи разработанного компрессионно-дистракционного устройства. Автореф. дисс. . канд.мед.наук. — Пермь 2004 г. -20 с.

74. Маргунская В.А. Профилактика осложнений у пациентов стравматическими переломами мыщелковых отростков нижней челюсти на госпитальном этапе медицинской реабилитации / Дисс. . канд. мед. наук. Минск, 1993.- 175 с.

75. Матрос-Таранец H.H., Калиновский Д.К., Альавамлех А.И., Павленко М.Ю. Результаты хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением набора титановых минипластин. // Современная стоматология. Киев-2004- №2-96- 100с.

76. Мелентович И.А., Вахитов Н.Ш., Шершнев О.П. Способ леченияперелома мыщелкового отростка нижней челюсти // Воен.-мед. журнал. — 1997. №7.-С. 58.

77. Мингазов Г.Г., Танеев И.С., Сулейманов A.M. Лечение больных спереломами мыщелкового отростка нижней челюсти // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов; Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции. -М., 2001. С. 202-203.

78. Осипян Э.М. Караков К.Г, Ионисян Э.И., Попенко И.В., Назарова A.A.

79. Паутов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике внутреннихнарушений височно-нижнечелюстного сустава. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1996. 15 с.

80. Петренко В.А. Лечение переломов мыщелкового отростка нижнейчелюсти устройствами внешней фиксации / Свердл. гос. мед. ин-т. -Свердловск, 1989. 15 с.

81. Петренко В.А. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростканижней челюсти // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Пермь, 1990. 22 с.

82. Поленичкин В.К., Миндлин А.Е., Сиволапов К.А., Ефанова Я.А.,

83. Поленичкин В.М., Экспертиза осложнений у больных с переломами костей лица в результате остеосинтеза устройствами с памятью формы: Конгресс международной ассоциации ЭПФ, Новосибирск , 1993 . -174с

84. Рабухина H.A., Аржанцев А.П., Рентгенологическое исследование припатологии височно-нижнечелюстного сустава // Труды VII

85. Всероссийского съезда стоматологов; Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции. М., 2001. — С. 219-221.

86. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. — 2-е изд., перераб. и доп. —

87. М.: Медицина, 1996. 688 е.: ил.

88. Рогинский В.В., Седых A.A., Резникова А.Е., Коринская H.H., Берлова

89. М.М., Агеева JI.B. Лечение детей с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 11-14 сентября 2000 г.). -М., 2000. С. 341-342.

90. Рябоконь E.H. Вариант остеосинтеза при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти мини-пластинами // Медицина сегодня и завтра. 1999.- №3-4. - С. 106-107.

91. Самсонов C.B. Комплексное функционально-восстановительное лечение больных с переломами мыщелковых отростков нижней челюсти / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Минск, 1993. - 16 с.

92. Самсонов C.B. Полярография как метод функциональной диагностики у больных с переломами мыщелковых отростков нижней челюсти // Повреждения костей лицевого скелета и их лечение: Сб. тр. / Под ред. П.Г. Сысолятина. 1987. - С. 73-75.

93. Савицкий H.H. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. М., 1963.,

94. Семкин В.А., Безруков В.М., Абдель Латиф Хамад Мохаммед Али, Рабухина H.A. Новые эндротезы мыщелкового отростка отечественного производства// Стоматология. 1996. -№1-С.40-44.

95. Соловьев М.М., Мелкий В.И. Лечение застарелых переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава: Сб. научн. тр. / Ленингр. сан.-гигиен. мед. ин-т; под ред. A.C. Иванова. Л., 1989. - С.55-57.

96. Сукачев В.А., Горбуленко В.Б., Труханов Е.Ф., Демьянов В.И., Козлов Ю.И., Павлюк O.A. Опыт лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти в специализированных военных лечебных учреждениях // Воен.-мед. журнал. 1997. - №11. - С.43-49.

97. Сысолятин П.Г., Гюнтер В.Э., Паникаровский В.В., Современные успехи применения имплантатов из никелида-титана в челюстно-лицевой хирургии // Конгресс международной ассоциации ЭПФ, Новосибирск , 1993 г.-1с.

98. Сысолятин П.Г., Ильин A.A., Дергилев А.П. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Уч. пособие (НГМА). Новосибирск, 1999. - 79 с.

99. Сысолятин П.Г., Железный П.А., Ищенко H.A. Результаты хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у детей // Стоматология. 1992. - №3-6. — С. 45-48.

100. Сысолятин П.Г., Селюкин Ю.И. Переломы мыщелковых отростков нижней челюсти и их лечение // Бюл. Сиб. отд-ния АМН СССР. 1989. -№2.-С. 48-51

101. Тазин И.Д, Панов Л.Д. Устройство для остеосинтеза при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти // Стоматология. — 1989. №5. — С. 59-61.

102. Темерханов Ф.Т. Клинико-экспериментальное обоснование применения хирургических методов в комплексном лечении заболеваний и травм височно-нижнечелюстного сустава / Автореф. дисс .д-ра мед. наук. -М., 1986.-48 с.

103. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б. Новые подходы в лечении высоких внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Стоматология. 1998. - №1. - С. 39-41.

104. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б. Усовершенствование методики оперативного лечения высоких и внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Новое в стоматологии. 1997. - №9. — С. 43-49.

105. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б., Пятницкий Б.Г. Внутриротовой остеосинтез фиксирующими устройствами из титана при переломах нижней челюсти // Новое в стоматологии. — 1997. №8. — С. 43-46.

106. Терновой С.К., Синицын В.Е., Беличенко О.И., Стукалова О.В. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии // Русский медицинский журнал. -1996.-№7-С.412-420.

107. Тер-Асатуров Г.П., Аджиев К.С. Способ определения частоты сердечнососудистой системы. Авторское свидетельство на изобретение №1777823, 1992 (приоритет 1990).

108. Тер-Асатуров Г.П. и др. Способ исследования состояния сердечнососудистой системы. A.c. №1165357, 1985

109. Тер-Асатуров Г.П., Образовский Н.Д, Дрожжин А.П. К вопросу оценки динамики крово-обращения. Матер.Всесоюз.конф. «Методы и аппаратура для РПГ» Таганрог, 1984 58-59

110. Тер-Асатуров Т.П., Аджиев К.С., Абакаров С.И. Применение вибромассажа на собственных частотах пациента. Матер. 1 науч.-практ. конф. «Изобретательство практич. здравоохр» Махачкала 2001 г. ст.45

111. Тер-Асатуров Г.П. Концепция артериальной гемодинамики. Свидетельство ВНТИЦ №70200000020, 2000.

112. Трофимов И.Г. Консервативно-хирургические методы лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: Автореф.дисс.канд. . .мед.наук. -СПб., 2003 .-17с.

113. Хватова В.А., Корниенко В.Н. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава// Стоматология. — 1991. №3. — С. 80-82.

114. Холодов Ю.А. Влияние магнитных полей на биологические объекты// Сборник научных статей; Под редакцией Ю.А. Холодова. М.: Медицина, 1971.-С. 368.

115. Чеботарев С.Я. Сравнительный анализ методов хирургического лечения переломов нижней челюсти / Дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1999. — 170 с.

116. Чистякова В.Ф. Челюстно-лицевые повреждения, сочетающиеся с закрытой черепно-мозговой травмой / Дисс .докт. мед. наук. Киев, 1970.-310 с.

117. Anastassov G., Rodrigues Е.О. et al. Facial rhytidectomy approach for treatment of posterior mandibular fractures. J Cranio-Maxillofac Surg -1997; 25: P: 9-14.

118. Chen CT, Lai JP, Tung TC, Chen YR. Endoscopically assisted mandibular subcondylar fracture repair // Plast. Reconstr. Surg. — 1999. Jan; 103(1). - P: 60-5.

119. Choi ВН. Comparison of computed tomography imaging before and after functional treatment of bilateral condylar fractures in adults // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Feb; 25(1). - P: 30-3.

120. Choi ВН. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint after functional treatment of bilateral condylar fractures in adults // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1997. - Oct; 26(5). - P: 344-7.

121. Choi BH, Yi CK, Yoo JH. MRI examination of the TMJ after surgical treatment of condylar fractures // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2001. - Aug; 30(4).-P: 296-9.

122. Defabianis P. Penetration of the mandibular condyle into the middle cranial fossa: report of a case in a 6-year-old girl // J. Clin. Pediatr. Dent. 2001. -Fall; 26(1). - P: 29-35.

123. Dimitroulis G. Condylar injuries in growing patients // Aust. Dent. J. — 1997. -Dec; 42(6).-P: 367-71.

124. Eckelt U. Fractures of the mandibular condyle // Mund Kiefer Gesichtschir. -2000. May; 4 Suppl 1. - S. 110-7.

125. Ellis E, Dean J. Rigid fixation of mandibular condyle fractures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol-1993; 76: P 6-15.

126. Griffiths H, Townend J. Anesthesia of the inferior alveolar and lingual nerves as a complication of a fractured condylar process // J. Oral Maxillofac. Surg. -1999.-Jan; 57(1).-P: 77-9.

127. Guerrissi JO. A transparotid transcutaneous approach for internal rigid fixation in condylar fractures // J. Craniofac. Surg. — 2002. Jul; 13(4). - P: 568-71.

128. Hyde N, Manisali M, Aghabeigi B, Sneddon K, Newman L. The role of open reduction and internal fixation in unilateral fractures of the mandibular condyle: a prospective study // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002. - Feb; 40(1).-P: 19-22.

129. Huls, A. Computertomographische Stadieneinteilung der dysfunktio- nellen Gelenkkopfumbau / A. Huls, E. Walter, W. Schulte u. a. // Dt. Zahnarztl. Ztschr.- 1985.- Bd. 40 (№ 1).- S. 37-51.

130. Jacobovicz J, Lee C, Trabulsy PP, Endoscopic repair of mandibular subcondylar fractures. Plast. Reconstr. Surg.-1998; 101 (2): P 437-441

131. Kent J.N. et al. Temporomandibular joint condylar prosthesis: a ten year report. J Oral Maxillofac Surg -1983; 41: P: 245.

132. Kempers KG, Quinn PD, Silverstein K. Surgical approaches to mandibular condylar fractures: a review // J. Craniomaxillofac. Trauma. 1999. - Winter; 5(4). - P: 25-30.

133. Kleinheinz J, Anastassov GE, Joos U. Ultrasonographic versus conventional diagnostic procedures in dislocated subcondylar mandibular fractures // J. Craniomaxillofac. Trauma. 1997. - Fall; 3(2). - P: 40-2.

134. Klotch DW, LundyLB. Condylar Clin North Am-1991 ;24(1): P181. löl.Krenkel C. Treatment of mandibular-condylar fractures // Atlas Oral

135. Maxillofac. Surg. Clin. North. Am. 1997. - Mar; 5(1). - P: 127-55.

136. Lauer G, Schmelzeisen R. Endoscopeassisted fixation of mandibular condylar process fractures. J Oral Maxillofac Surg 1999: 57: 36-39.

137. Lee C, Stiebel M, Young DM. Cranial nerve VII region of t VII region of tacial skeleton: optimizing fracture repair with the endoscope // J. Trauma. -2000. Mar; 48(3). - P: 423-31

138. Lindal L (1977) Condylar fractures of the mandible (IV). Functionof the masticatory system. Int J Oral Surg 6, P: 195-203

139. Lemiere E, Ferri J, Carneiro JM, , Vereecke F, Baralle MM: Severe congenital hypoplasia of the mandibular condyle-diagnosis and treatment: a report of 2 cases. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:972-980

140. MacLennan WD. Consideration of 180 cases of typical ractures of the mandibular condylar process. Br J Plast Surg 1952; 5: 122-128.

141. Miller VJ, Yoeli Z, Barnea E, Zeltser C. The effect of parafunction on condylar asymmetry in patients with temporomandibular disorders // J. Oral Rehabil. 1998. - Sep; 25(9). - P: 721-4.

142. Neff A, Kolk A, Horch HH. Position and mobility of the articular disk after surgical management of diacapitular and high condylar dislocation fractures of the temporomandibular joint // Mund Kiefer Gesichtschir. 2000. - Mar; 4(2). -P: 111-7.

143. M. Rasse, Ch. Schober, E. Piehslinger, R. Scholz, K. / Intra- und extracapsulare Kondulusfracturen im Wachstumsalter // Dtsch. Zahnartztl. 1991,-№1,-B.46,-S: 49-51.

144. Olson RA, Fonseca RJ, Zeitler DL,et al. Fractures of the mandibule: a revive of 580 cases // J Oral Maxillofac Surg-1982, 40.-P.23.

145. Peter D Quinn , Deepak Kademani, Jon L Voiner, Acute hypertensive crisis resulting in pulmonary edema and myocardial ischemia during orthognathic surgery // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery-2004.-Feb, Volume 62, P. 240-243

146. Risdon, F.: Ankylosis of Temporomandibular Joint. J. A. D. A., 21: 1934.

147. Schendel KU, Wiesinger A, Gademann G, Komposch G. Results of functional activator treatment of collum fractures in the growth period // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1991. - Nov; 46(11). - S: 726-8.

148. Schon R, Schramm A, Gellrich NC, Schmelzeisen R. Follow-up of condylar fractures of the mandibule in 8 patients at 18 months after transoral endoscopic-assisted open treatment // J. Oral. Maxillofac. Surg. — 2003. Jan; 61(1).-P: 49-54.

149. Sivam R, Robinson SN. Orthodontic bracketing: an alternative for intermaxillary fixation in mandibular fracture // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. -1999. -Apr; 37(2). P: 155-6.

150. Spitzer WJ, Vanderborght G, Dumbach J. Surgical management of mandibular malposition after malunited condylar fracturesin adults // J. Craniomaxillofac. Surg. 1997. - Apr; 25(2). - P: 91-6.

151. Stoll P., Wachter R., Schlotthauer U., // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery July 2002 • Volume 60 • Number 7, P. 784-791.

152. Thoma, K. (1945) Amer. // J. Orthodont., Number 31, P 597.

153. Turp JC, Vach W, Harbich K, Alt KW, Strub JR. Determining mandibularcondyle and ramus height with the help of an Orthopantomogram~a valid method // J. Oral. Rehabil. 1996. - Jun; 23(6). - P: 395-400.

154. Umstadt HE, Ellers M, Muller HH, Austermann KH. Functional reconstruction of the TM joint in cases of severely displaced fractures and fracture dislocation // J. Craniomaxillofac. Surg. 2000. - Apr; 28(2). - P: 97105.

155. Walker RV. Condylar fractures: nolTsurgical management. // J Oral Maxillofac Surg -1994, 52. -P. 1185-92.