Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Рационализация питания матери и ребенка в условиях Туркменистана

РОССИЙСКАЯ

01 1 о д ?

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи

ХОДЖА ЕВА Газель Емудовиа

.РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ

МАТЕРИ И РЕБЕНКА В' УСЛОВИЯХ ТУРКМЕНИСТАНА

(14.00.09— Педиатрия)

Автореферат' диссертации на соискание ученой степени доктора медивднеких наук

. Меснг.г. — 1352

РасЗога выполнена в Научко-^сслэдовахвльском иястатуте охраны здоровья матеря и ребенка Минздрава Туркме -.истана

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор К.С.Ладодо доктор медицинских наук, профессор В.Е.Радзвнский

О^йциальныэ оппононты:

цоктор мвдивдиоких наук, профессор Е.М.Фатеева -

доктор медицинская паун, профессор й.П.Кливароад

доктор медицинских наук, лрсроссор Е.К.Андреева

Ведущая организация: Московски!! научно-исследовательский институт педиатрии и датской хирурги» Минздрава Российской Оадорсщн

'За

по защи: > дисоертаций яа оояскание ученой степени доктора наук в Научно-иослэдоватолъсхом иногитутэ педиатрия Российской академии .чедпциксклх наук (117236, г,Моокот, Ломоносовский проспект,

С диссертацией моггно ознакомиться в биАляо*еке КИИ подиаг-рйй ГМН.

в

. 2/62).

Автореферат разослан

19Э2 г.

-Упечыа .секретарь ояециалпзированяого совета, кандидат медицинских. кяук

Р.Н.Рылеева

РОГС'гЗггглг? С"

ОБЩАЯ '-ХАРШЕИЮ'ПШ. РАБОТЫ Актуальность проблемы.

'Регионы Средней Аз'ля, в том числе Туркменистан, характеризуются неблагоприятными показателями младенческой смертности (Тадгси а Я.Г. с соавг., 1906; Баранов А.А,., 1983; Дорьяов П. с соавг., 19.89). Характерной чертой структура младенческое: смертности в рэглоио является значительны!! уцолышД вое го. лниталь-ноЗ смертности, в том число о ради дономэнгах дотой (Т->;/бникова Л.И.-с совт., 1939; Фролова О,Г. с сооет., IS90). Особенно высоки показатели счеотяост:. среди детей, родившихся с нгзкой массой" тала, удельный вес которых среда всех новорожденных в Туркмени-

ь

стоне в точение последних лет составляет 25-33% (Иурмурадова З.К,, 1УВ7). Среди причин задерн.*:и внутриутробного развития плода, как одну из т'лавннх, выделяют неудовлетворительное питание гшшин во время беременности ; немаловажную po;ib яграет состояние здоровья будущоЛ матеря, наличка у нее эксграгоиггальной патологии, соедя которой ведущее место занимает гш.'Л'я (Саяуста JI.H., 1934; Ярьков A.M., Р86). Л Туркменистане распросгранение анемии среди беременных составляет более'ГО,-? (Муратова Ш.Д," Ходяаева Г.-О., I3S0). В структура младенческой смергнооги. высокий удельный вес згчямаюг алиментарно-завистно'состояния^ & первую очередь гипотрофия. В Туркменистане с со да угерших датой первого года жизни 65% страдали гипотрофией-(Мустафьев С.У,, 1989).

Имеются многочисленные данные о важной роли-в развития гипотрофия Хсачествеяно я количественно неполноценного гг'таи. л ребенка. При этой отмечою. что у дэтай пэрвого года жизку при искусственном 'и смешанном ^скармливании гипотрофия раз в;: из о гол в 2,6 раза, чаща, .чем арп остостг.опном; однако наблюдаются случаи гипотрофии и па фоне грубого Ескаршваанйя <Ч-рибла В.Р. с'совет. , 1987). При искусетввпяом цвкасяпшавиг •основой причиной

гипотрофии является на полно ценное штаниэ ребенка (ис-эльэова-киэ неадаптированных смосей, поздпеа введение прикорма, низкое его качество п др.). Б то Ее время гипотрофия у ребенка, находящегося ка естественном вскармливании, многими авторами связива-отся с недостаточность») патап.:я ко радей матери,, что приводит к ггшогалакгии, сииионеэ ¡адовой 'ценности грудного молока (Дерья-об 1'.. Чараева В.Р., 1933.; Отг- В.Д.1967; Фатеева ЕЛ,", г соавт, 1937). •

* I -

Учитывая, что состояние путриишшго статуса^ ребенка первого года ниэля теснейшим образом сетзано" с нутритивнкм статусом матери, йэучвкие механизмов реализации этой связи и способов ее коррекщг представляет особую актуальность и является одним из' резервов «киженпяыладь.леской заболеваемости я .смертности,

■ Б раиенпв этих вопросов незлая роль принадлежит социальна, аспектам охраны- здоровья катера и ребенка. Это - нормализация эколмчзчосдай обстановка, оздоровлзние окрукающей среды, по вкиеяие бжагоеовтояавя се;лз'1, улучаен^э снабжения пасс зная про дуктт питания» в Том число специали-ировакнши продуктами дог ского пптаяпя, санитарное просвещение матерей и др.

В Туркменистане вопроси вйшння ш; та чад беремешпо: я кормящих кевдшгна развитие плода, развитие и состояние здоровья ' ново розданного и ребенка парного года -дани, как к вопросы роцн огкш;эацая их лктайия,. изучались недостаточно, что и послужило основанием доя проведения данного' исследования.

Цель оабоук - •. «

Разработать эффективные способы рационализации питания беременных Евнщак, кормящих цатереЗа- детей первого года нззни, • """ резерв снижения младенческой, заболеваемости и

и смерг-косги в регионе.

3.

Запдчн псопэдовэн;»)

1. Изучить особенности фактического ачтания, состояния здоровья, обменных про даосов' б временных кснщия, кор?ллщих магоро.'! к дотвЯ пзрвого года лизни.

2. Изучить влияние питания маторл 'па лактационную функция, изыскать пути оптимизации объема и о'оотава грудного молока.

3. Оценить значение питания в формировании гипотрофия у детей первого года яшзни и эффоктзвноогь дяатолог.'.чсокчх мороирил- • тай по вб профилактика я лэчонпп.

4. Определить роль мвдичо-ооцпяльшхх■факторов и организации рационального писания матери и ребенка п сшгавгсш илпдтпгес. э!» зз-болевесмости к смертности.

5. Разработать организационные моропраятия по рационализации питечая боремвлкпх женщин, корг/лщмс матзрай к дотой порсого ' года яизни и изучить их эффективность з условиях Туркменистана.

Шит онлшшм • Впорвыо в Туркменистана углубленно изучены особенности г 1-

таяпя беременных квнщян.'-кормяида мзгерэй и дотай пэрвого года

«

яиз'йл а сопоставлении с состояние« их здоровья.

Установлена роль недостато' зого литания, дефицитного по оо-дорхапгао полноценных белков,-пиров, особенно растительных, жизненно ваяннх витаминов и ним раяышх веществ а задор?.!«. внутриутробного развития плода, формировании про- п доотлатальяой ги- • погромил новб роздошшх, сштаешш лактационной фикции пятеро;!,-----развития гипотрофии у дотеГ. первого года жигпп.

Впервые показана возмошость сшпения уровня фоной« за' элог вакай боремаппих ъегадгл, кэрмядах матерой и датеД гозрзого года гплзнп путем р ¡цокольной организации юс питания.

Проведение даотологичоекпх мероприятий ло вргля бврвмс-члсс -

ти с .сличенном в рацион обогащенных .¡елкоы и жиром продуктов способствовало ноия^тзацаи нотаболичеоких процессов в системе мать-плод и коррекции нарушений в развитии плода,

Ддя коррекщш питания беременных и кърияцих кенщан разработал новый диетический кисломолочный продукт гЭяе^зал", обогащенный савороточнымя белками и полинонасыщецшми яырнык:. кислотах,®. Высокая биологическая ценность продукта обусловлена его ацидофильной основой, наиболее соответствующей физиологичеокшд потр^-бнотям организма в условиях наркдго климата.

Установлена эффективность продукта "Энедкая" в коррекции нутритявного и клинического статуса женщин, профилактике еадорк-кп внутриутробного развития ллода, улучшении физического раЗви^ тия грудных детей, сникениа их заболеваемости и смертности.

црияцйшшльяо новым под: "»дом в диетотерапии детей первого года кирии о гипотрофией является быстрое расширение их радиола о зклвчевисы лноокоболковха добавок. . . ,

Разработаны эййоктишыа организационные мероприятия по оптимизации катания соищвя и детей в -ротоне, направленные' на.га-' *

рангирвашюе обеспечение их необходимыми продук. аыа, создана? опещшльноГ .олукбн детскогл питания, усилоние просветительной;, рг^оты в семьях.' " . „

ЛЬзктгос'Ш щжчтт> Р*У?рты.

Проведенные исоле; ваиия позволяли обосновать необходимость своевременной коррекции пнт^ния беремогных й кормящих женщин, в первую очередь,путем 'Нормализация белкового и липидяого компонек-тов рациона.

Диетическая коррекция во'время беременнооти и кормления ребенка грудьо оОаоивчиванэ: нормальное развитие пледе, улучгго? лактацпоннуо функцию матери, снижает частоту внутриутробной п

постнатальной „¡шотрофяи у детой первого года кизни, •

Разработанные методы диетотерапия бэромонннх к косинодах концип с включенном в их" ращюны высокобвлкоп« дномчоских продуктов ("Эивдасая", белковый энпат и др.) могут быть использова-пы при оздоровлении яетдян, находящихся под наблюдением венских консультаций, фельдшерско-акушерских иупкгов, ог тьокта врачобш^ амбулаторий, учаотновнх больниц, а уакда в условиях дневных ста», ционаров гля беременных и в детских отделениях у матерой, гоопя" тонизированных по уходу за больнша детьми.

Предложенная новая схг :а лечения дот ей с гипотрофией путам ранней коррекции белкового компонент- рэщюка применит как а условиях любого дотегого огачиоаарз, таг. п при паблвдешш рсбол-г.а в амбулатрнс-поликлягагческих учреждениях. Этот метод дозво ■ ляит быстро добиться, улу^шчния качества питания дотай п снизите частоту фоновой патологии» во шегом опроделяадай ейций уротгь дотской заболеваемости а шсадз1Ггос..оЙ. смертности.

Результаты работы есюльзоезны при органи^авдв короприятаЗ

по социальной защита матери а ребенка-в региона»

. * •

Результаты проведенных исследований легла в основу постановления Совета Министров Тур::депско2 ССР от 24 лоябде 1986 года № 722р "О бесплатном отпуска молочных смесей всем нуздгаощимся дотяы в возраста до I годе за счет соотватствуздих местных бюджетов", приказа Минздрава. Мингорга Туркменской ССР и ТуркмаГ-по-ребсоюза от ТО февраля 1938 года й 26/33/83 "О порядке реализации продуктов детского пятапая чороэ "магазины (отделы) каза Минздрава Туркменской ССР о; 18 августа 1988 года 5 200 "О введении дополнительных дожагостаЗ сродного неднщшпгого пзг^-сопала, отвечающего за гс.танта детаЗ рашгего возраста".

Рь.ультаты исследований нсшил180в..«ш такие при разработка комплексна1 программы социального развития и повышения благосос-тоянЕл в республика в пардпактииа до 2005 года»

Маторишш диссортащш вкхэчены в методические рекомендации ТЬтшиа здорового и больного ребенка в Условиях ТССР" (Минздрав iCGP, 1ЭЭ0), "Анемии у бероменных" (Минздрав СССР, IXj), "Профилактика е лечение осложненного течения беременности и родов у ченвдн о региональными экстрагояигальньаш заболеваниями Ь Туркменской ССР" (Минздрав ТССР, 1930)" Лечебное питание при си о-шш у беременных в климЗто-географичоокой воно ТССР" (Минздрав TGCP, I99T), "Профилактика и лечоние гипогалактии" (Минздрав СССР, T99I), '

Подана заявка яа изобретение "Способ производства кмолоыо-к •

лочного болхшвого продукте "Экоджая" для коррекции пигаяня det>-мешшх ц -.оргшщих конщин" эа й 40388701/30-13 от 10.12.91.

Зарегистрировано 3 рацпредложения» й 1962 от 15.05.83 "Модификация способа вокарйшлшшя детей о гипотрофией, Л 197$ от

15.10.83 "Способ отимуляции лактации" и й 2051 от 20,04.89 иЦо-

»

пользование лиофидьяего цолокз в дпетохорашц новорожденных о ин-

'i ч' фенциошо-вс^шлитвльяшя згболоваяияаш".

Апробапия и внедрение продукта "Энедаан" для коррекции пщуа-нич б j ремонтное я кормящих жеяцин • проыедеша в-отделении патологии беременных и отдалении патология новоровдоиных охра)ш здоровья матеря и ребенка Минздрава Туркменистана, в дневных стационара. для бороненных при центральна, райгишх больницах Ашхабадской,' ' Таге ау зев ой и Чардз-оускоЙ областей.

Разрвбоч'ьин.чя новая схема дие^отерепиг дотой с гипотрофией * . "2 отделениях детей "грудного возраста НИИ охраны, здоровья

матери и ребенке» Минздрава Туркменистана и .областных детских боль* « •

дац г.г. 'Хпааузп, Чарджоу, Мари.

е-

Рекомендации по оптимизации питания беременных и^кормящих жещин, а также детей первого года жизни, страдающих гипотрофией, включены в учебный курс для студентов 4-6 курсов лечебного и педиатрического факультетов, вра'теП-интернов акутарр-гкнекологов и педиатров, а так;:се курсантов "$'3'Туркменского • рдена Дружбы народов государственного медицинского института.

Предложенную формулу кисломолочного диетического продукта рекомендуется широко использовать я Туркменистане и в других ре-_ гионах со. сходными климатическими : социально-экономическими условиями. Целесообразно наладить прем; холенное производство указанного продукта в регионах с яарним климатом.

Материалы диссертации обсуждены на I съезда акуторов-гинекологов Туркменистана (Ашхабад, 1988)^ ХП Всесоюзном съезде детских врачей (Москва, 1988), Менресцубликёнской ка;/чно-практачос-кой конференция "Питание здорового ч больного человека" (Ашхабад, 1989), Второй Всесоюзной конференции."С-циально-гигионичес-хиз проблемы педиатрии" (Минск, 1289), Всесоюзной хсонференции по

л

питанию с ыеадународпым'участисй (Москва, 1390), Объединенном пленуме Всесоюзной проблемной комиссии "Экология и ропродукт -в-ная функцая кешцинц" (Ашхабад, 1991), I съезде детских врачей Туркменистана (Ашхабад, 1991), а ?акзсе на еяегодннх научно-практических семинарах у конференциях, проводник НИИ охраны здоровья маторл и ребенка Минздрава Туркменистана.

Структура та объем диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного .тошжттг иллюстрирована 15 рисунками и 7С таблицами.

Диссертация состоит из вводяния, обзора литоратури, глави, посвященной материалам и методам исслодован.ш, 3 глав собствен-

iшх исследований, заключения, вводов, _ практических рекомендаций" и указателя литературы, включающего 455 источников,, из них 232 отечественных и 2S3 зарубежных авторов.

«

(»ДЕРЗАНИЕ РАБОТЫ

Работа выполнена в научно-исследовательском инстг"7те охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Туркменистана.

Для выполнения поставленных задач обследовано 1оЗЗ женщины я 9С? детей первого года жизни. Изучалось фактическое питание и

состояние "здоровья обследуемых коягингентов, швиние питания ма-• t , '

гори но развитие и состояние плода и новорожденного, лактационную функщи, состав грудного молока, развитие и состояние здоровья

'ребенка на первом году жизни. В необходимых случаях проводилась • *

коррекция питания яенщин и дег^й с использованном специализированных диетических продуктов. Результаты оценивались по совокупности клинико-фш. .ологических-, лабораторных., биохимических, гормональных и функциональных методов исследования. Анализ полученных литых проводился с учетом возраста, паритета, места проживания, уровня образования и других факторов. При наблюдении за детьми в катагпезе изучалось их физическое развитие, соматический

стслс и заболеваемость. На заключительном этапе исследований разве

рабог ан и внедрен ряд научно-обоснованных лодхсцов к решению вопроса рационализации питания маяери и ребенка.

I. Фактическое питание, состояние здоровья, осооенностя обгонных 1.,юнессов у оора^еншг; '«еншин. копмяипх ма-■ - тете:? и д^тей первого гола жизни

Для определения влияния питания берек.жной ко"щинн на развитие шпд. и с jutúhhüc новорожденного поучено фактическое питание

у 516 Неизменных, в том число у 250 условно здоровых (I группа),

...

1-16 с анемией (П группа) и 120 с акцией, .осложненной ,задерико&~ ""

внутриутробного развитая плода (Ш группа). Выявлены сорьезние па-руиепяя в резине питания (редкие прнемк дкци, ноправплыюо рзс-предоленив оо объема в т.очонае суток и др.),хоторыв чаще встречались у кегщип П и И групп, осой окно елуяацюс и уч&дяхся. Среднесуточные наборы продуктов иаб^ядаомах берзмсш: .х существенно отличались ог ракомецдуошх норм. Гак, потребление молока и поло-чгаос продуктов было в 2-J раза пике рекомендуемого, растительных ян ров - в 2»3 раза меньше нормн, рыбы к яиц - в 3 раза, картофэ-ля - з 2,5-3 раза,'овощей - в 2-2,3 раза, свежих фруктов - почти в 4 раза. Еря этом в группах беременных яеяцг.и с изучаемой пато-логиои указанные нарушения были более внраквннкми.

Дефицит продуктовых наборог отражался на химическом состава рзцяонов беременных. По сравнении с действующими физиологическими нормами потребления основных пищевых в'о:деств дефицит болков • у беременных I группы составлял '35,250, П группы - 41,2/5, 12 группы - 43,8Г», кяров - соответственно 31,7, 38,3 и 44,7,5, углеводов -г 15,1, liá,2 я 37,3%. Отмочена низкая обосиоче;мость беременных витаминами и минеральными веществами, особенно железок, дефицит которого в I группе составлял 44{3/5, во П группе - &7,1%, в Ш группе - Сравнительное изучение фактического питания d j-

ромопных, проживающих в городах я сельской местности, не быяеило существенной разнята в потребления белков к жиров. Однако рапдо-ш сельских жятзльниг отличались более высоким содержанием углеводов я шшэрьльшгх вецоств и низкой витаминной ценностью. Много-рожа ней э нипщян ¿спитавали более значительный дефицит белков, «!*.-'ах вятаганоЕ, нелоза. Районы повторнородящих кензцш окача-длсъ наиболее сбадансяровашшш. ~ ""

Изучение состояла здоровья наблюдаеьшх беременных позволило установить, что па:тболызлй рлск развитая такз~ распростран*.--hoü в регионе патологии, как аяе?«ш и задэрзка внутряутрооногэ

рэзвп-чя плода относятся возрас*; отаре 30 лет, многократные и~ частые рода с иятергенетическим интервалом менее I года, проливание в городской местности. При этом отмечено, что у городских жительниц, особенно служащих и учащихся,•[пек задержки внутриутробного развития плода значительно выше, чем у жительниц села, в то время как последние чаще болеют анемией, которая теимущеот-вьнно развивается у кенщин коренной национальности. Установлено, что у беременных П и О групп достоверно чаще встречалась экстра-гекчтальная патология (артериальная гепо- и гипертония, заболевания аелудочно-кишочного тракта, болезни обмена), а таете осло-кнения беременности (ранние и поздние гестозы, угроза прерывания беременности, превдевромеян* э рода). .

При изучении биохимических показателей, характеризующих со-с^оянгэ метаболических процессов в организма беременных (табч.1), внявлоно натичио шракенной гипопрогеине;лии, гипсальбуминемии, "гисглобулияаши, снижеиио общих ли гадов, (Ь -дяполротендов у набяг-даемых женщин П и Ш групп, что свидотельструот о глубоких нарушениях белкового и жирового обмена у беременных, получавших наибо-льа дефицитное питание. У них такяе внявлоны болом выражешше нарушения оЛмена. железе (снижение уровня сисоро точно го келеза, общей г.елез п-связ;'ввкщэй способности сыворотки, уровня насыщения трансТ)аррина);

Гормональный статус беременных обследованных групп имел существенные различия: уровень гормонов крови у женщин П и" Ш групп бил достоверно, нике (зстрадиогч г 2 раол, зстриоло в 1,6, проге- • стерона в 3,1 раза), Чс..1 у чендин I грушш. У них также достоверно ниже были "окааатеяи экскреции "•ормонов с мочой: суточная экскреция эстриола в I группа составляла 12,72*0,51 мг, а в Ш группе - 6.55^1.45 мг; экскреция 17-кетомерои^оЬ - соответственно 7,64^0,22 и 4,39*0,88 иг. Внявлэнк&о'изменения гормонального

Таблица #1

Еиохлмичоскио показатели состояния обменных процессов у беременных наблюдаемых групп

..... ! 1 I групйа { • •П группа [ Ш группа

Показатели ! (И=35) .} (И =25) 1 (И «53)

! ! I.; 1т 1 м ¿т | . и * т

Общий белок, т/л 68,30*1,28 43,40*1. 87 44,90*1,87

Альбумины-, % 56,40*1,1 50,60-1,4 48,30*1,35

о^-глобулины, % 10,60*4,69 14,60*1,2 11,60*1,19

с^-глобулины, % 9.793). 58- 11,60*0,93 13,70*7,55

^глобулины, % 9,64*1.01 II.50*1,О* 10,50*1,3

^'-глобулины, % 13,08*0,96 13,50±1,3 14,30*0,85

Общие лишды, г/л . 5,50*0,16 ' 4 ",60-0,3 3,50*0,14.

^З-липопротеиды, г/л 3,97*0,38 2,80*0,18 2,26*1,12

Холестерин, ммоль/л 4,97*0,63 • 4,00*0,15 3,60*0,05

Триглицериды, ммоль/л- 0,89*0,0.2 2,30*0.13 2,30*0,03

Оосфолипиды, ммоль/л • 1,35*0,02 . 2,01*0,1 2,36*0,2

Неэстери-^пцировашше мрггла кислота, ммо*ь/я- . » ■ 1,зг*о,оз • 0,754),02 0,83*0,06

Сахар крови, ммоль/л 3,90*0,8 3,30*0,67 3,27*0,22

Сывороточное келозо, мкмоль/л 17,30*1,2 . 16,30*0,8 14,10*0,9

Общая железосвязывавг.зя способность СГТ50РОГМ1, ккыоль/л 76,10*3,2 75,10*2,7 73,10*3,8.

патентная связывающая способность сыворотки, ж^лъ/п 5.1,40^3,8 54,20*2,1 55,68*5.9

Уровень насыщения трансферрияа, % 27,5*2,? 26,20*1,2 24,10*1,и

отатуса являются отргаониоц нарушений матаболпчгокого гомеостаза з сиотомо мат?—плод и опидетельствуют о наличия кмокониД биосинтеза балка в плаценте п тропических процессов у плоди, что согласуется с литвратур1гаш дчшпгыи (П.В.Кобозснл, ГЭ63j Е.Е.Радзпкс-кий, П.Я.Смолысо, 11Й7) и mgkot dun. использовано в прогностических цодпх.

Изучвяле клгадчоского статуса новоровденаас от беременных наблядаташ: групп доказало, что доги матерей П в. И групп пря рои-доппи m/ели болов к::зтс:о оцо;п;к по пкалэ Лпгар (6-9 баллов подучили только 43,3:' новорожденных из П группы с 30,73 из И против 0(Х' из I груша»); 7G,?t иовэ ровдопных из Ё группы вмолп нарушения дыхательной ф/ккгзш, 23,2?! - синдром иарупекной гимолнкворо-длпл.'ч'йен, - синдром пошпеппоИ но2ро-ро£локгорно;1 возбудимости. Антропометрические показателя шЕороздазнаюс П и И групп били достоверно и;-?.о показателей воюрояденак I группы. Внутриутробная гкютрофпя у доте2 X группы была диагностирована в 13,7$, П группы - в 13,Я группы - в^.ЗЗ, Течанио периода новороа-цо'П'осг" было более благоприятным у детоа I группы: отпадение пупог'ппого остатка у кпх нэблэдалось в среднем на 3,0^0,3 дань (в SI группе - на 8^0,2 день), физиологическая потеря массы тела менее Si отмечена в 36,4.11 случаев (в И группе - в 12,9/5). Период поаэрс-здеппости у детва И группы часто осложнялся явлениями «

гипоксн!', эндо'^лопамп, нарушениями гомолигзорэдвнамики. Хатам-гест/чпсп-э нг.б.твдг.нм показал:!, что шяхшкпшо паруиеиня в сос-„тсялни здоровья и развитии новорожденных сохранялись в г пение всего первого годя иизна: у' дото.1 II и Li група огыочались более нпзгле темпы г*' 'К'.тпя, значительное распространение анемии, гипо-•?рс-*яи, рахита» бодаза еызокря заболеваемость острыми ресгаратор-ао-зг.(гскнми инфекцп^ы, пневмонией, острив шшечными еаболоъа-

HlL'L'.VB.

Б нолях исследования осэбонпоотой грудного вскармливания детей в регионе проседоно наблэдоняо за 807 нарами мать-дитя. Изучено фактическое питание кормящих матерей, частота грудного вскармливания детей, длительность и объом лактации, состав грудного молока. 82,1$ обследованных кормящих матерей в период чак-тяцяя б'и! ля условно здоровыми, 17 9;"3 имели ироническую патологии. При изучения фактического питания выяснено, что в период кормления груды» рацлопы женщин становятся богаче, чем во врали беременности, они больло .ютреблтат овощей, фруктов, ркбы, яиц; количество мл с а на 60^ провшает рекомендуемую норму. Однако молока негсцшга потрэбляли крайне *адо (около 101 от рекомендуемого количества), Химический состав рашонов кормящих матарбй характеризовался дефицитом белка и'жира в пределах 18-16$ и незначительным (10%) избытком углеводов; отмечен выраженный дефицит витаминов, ■ особенно А (63,3^), и минеральных вощастя, особенно кальция (44$).

Гзученпо лактационной функции наблздеемых женщин погрязало, что-в 5С,4# у них имела место гипогалактия. Она чаще встречалась у матерей в.возрасте от ,?0 до 30 лот( 54,9* ) и у первородящих ( 57,4» ). 7 городских жительниц гипогалактия имелась в 71,5% против 38,1"' у сельских. Выраженное влияние на лактационную функцию кондан оказывало состояние их здоровья: наиболее часто гипогалактия встречалась у матерой, с Задающих хронпчеепши заболеваниями ( 62, бл ) И больных анемией ( 70,4^)1. Вы раженное влияние состояние .здоровья кормящих матерой оказывает и на_ длительность лактавии. Как видно из рисунка I, 57,1% кетщлп, больных анемией, кормили детей грудью но более 3 месяцев; у практически здоровых' • этот показатель составлял 33,Токая же-закономерность выявлена при изучении обт>о?/а лактации: У г.онщян с апомией как разовые, ток п суточные объемы грудного молока были достоверно шко, чем у практически здоровых.

КОШлЦИЕ МАШ*.!

• УСЛОВНО ЗДОРОВА ЪОЛЫШЕ АИЕД1ЕЛ

Срикя прекращения лак^ацм;

_, , *

- до. I ыео - ог I до 3 мес 1—н - от 4 до 6 мес

- от 7 до 9 ыес- ] 1 - посла 9 мес

Рис. т. Сроки превращения лактации у условно здоровых и больных анемией женщин "

Проведенные расчеты показали, что у матерой, больных анемией, потребность детей ¡в грудной'иолоко в I тршлостре кизни удовлетворялась в среднем на во П трлтетро - на 29,О/!, все П полугодии - на 46,4,», в то время как у здоровых матерей - соот-вотстерчно на 44, 87,4 в 141,5,4. Из этого шжно ааклачить, что дата первых трах ы&сядгп елзни относятся к группе повышенного риска по развитию гапотроф..л на с$оне недостаточного питания, так ¿сак объемы молока №• только у матерей, страдиющчх аншией, но и у здоровых не обеспечивают рационального вскармливания ребенка г - самый,ответетвонныР период егожкзкн. '

.1зучонио состава грудного молока наблюдаемых мг-ереЛ в различные ороки л'актаци-. показало, чуо. врэло.о молоко отличаогся до-

статично шсоким содержанием белка (от Г,05^,11 до 1,32^0,07 г£) пра резко заниженном количестве жира (от 2,43*0,1 до 2,82*0,2 г£) и избыточном количестве углеводов (от 8,49^0,3 до 9,12^0,37 х^), в связи с чем соотношение основных лицевых веществ в нем резко отличается от оггтотальпого, составляя на порвем месяце лактации 1:2,1:7,3 вместо 1:3:6, Установлено, что молоко порвородгщих белее прябликепо г. принятым нормам, а у многгрокаЕ'иих его состав бал самым разбалансарованим (содержание аира на 30£ нине нормы, углеводов - на 2675 вша). У сельских жительниц и зенцин коренной национальности в грудном молоке отмочены более низкие уровни белка а нира и более шеогае - углеводов. Определенное влияние на состав грудного молока оказывает состояние здоровья кормящей ин-ци;ш: у страдающих аномией матерей молоко содержало мельче болка пра значительном избытке углеводов.

Для выяснения зависимости состава грудного молока от качзст-ва питания матери проведен анализ средне-суточных рационов КЗ кормящие женщин я химического еэстава их молока в различные сроки лактации. Отмечено, что, несмотря на некоторое снижение балка в рэцзопа матер:! (да 10-20$), уровень белка в грудном молоке был вполне достзточякм, а з. первые 3 месяца лактации даяе лрэшзал норму почта яа 40$. Еместе о тем даже нэболызоЛ (от 6 до 12%) де-фяпит сира содровоздался онихением ядра в грудном молоке в сроднен на 255? по сравнению о принятой "нормой. Количество углеводов в,грудном молоке имело прямую зависимость от углеводного состава рациона матери. Энергетическая ценность грудного молока мало отличалась от сроднит нор*, однако она на Ь5,3* об ас почивала сь уг-лезодами, в то время лак по литературным данным этот показатель не должен превышать 40£ (С.Г.Грибакяя с соавг., 1933). Изучение минерального состава грудаоп молока выявило вырояенгсый дефицит кальция яря'избытка ячтрия и фосфора, что тагогэ сочетается с га-

неральным составом рационов юр.ь-щах ШтврвИ.

Исследования иммунологической характеристика грудного молока показали« что содержание в нам шлуноглобулинов А в точение первого месяца яактацзп дарится на достаточно высоком уровни ■ (452,57*32,72 , однако к 3 месяцам происходит'ах резкое паде-ни (до 140,6*15,01 мг#)» что представляет опредолонша риск возникновения заболеваний у детей. Содержание лизоцкма в грудном молоке находилось на высоком у ровно как,на пе рвом месяце лакташи (757,5*113,35 их%), так и на третьем месяце (655,5*98,97 мг#).

С целью изучения развития и состояния здоровья детой первого года казни в зависимости- от вскармливания обследовано 493 'практически здоровых ребенка, находящихся на естественном и искусственном вскармливании. Выяснено, что у больиинотва наблвдао-шх детей фактическое питание осуществлялось с серьезными огкло-нзнкяма от принципов рационального- вскармливаний, которые заключались в на рулениях, решканедостаточных объемах грудного молока, позднем введении пищевых добавок к прикорма, особенно в сельской местности, гдо 18,1$ дэтей до I года вообще не пол/чала при-, Зизирлогичес'кая потребность детей в основных.пищевых веществах удовлетворялась недостаточно. При естественном вскармливании наиболее дефицитным было пйтаниэ у детей в возрасте ~о 3 месяцев (дефицит белка 23$, вира 36$, углеводов 16$), при искусственном - у детой от 7 до 12 м. лцев (»яфицат белка 28%, кира 35/5, углеводов б£)*. Недостаточным, был ¿цта\шннай и минеральный состав радаонов, особенно у детей до 3 месяцэв при естественном вскарм-ливайаи. Пр:ч искусственном вскармливании отмечен избыток кальция, - фосфора, магния, а У детей до 3 месяцев - и железа, что моает быть связайо с использованием обога--..зшшх келезом молочных смесей. .

Анализируя флэичзское развитие детей, ыояяо отметить, что на первом месяца киэни как при.естественном, так и при искусст-

вояяок вскармливания прибавка массы тола у них § оскоыом соот-"ввтствовялл возрастным норкам. Однако ут.о к 3 месяцам у доте*':, получаетпх мотеринскоо молоко, отмечено отставание в физическом ■развитии: средняя npn6tJKa массы тела за I квартал г.лзкп составляла всего 1785,6*100,6 г (де^яДкт - 13,9/1). 6-месячному возрасту у этих детей прибавки массы гола были такаю недостаточны (дефицит - 13,9$). К году кизпк это полонен по несколько : .¡развивалось: средняя прибавка массы т-зла 12 месяце!. составляла 6803,8^350 г Сдз$: дит- 4,8$). У детой, е&ходацихся на искусст^-вэяном вскармливании, наблюдалась обратна" картина: в тиченпэ I полугодия пизня прибавки массы тел? у них соответствовали корме, яо во П полугодии темпа физического развития замедлялась и к I году отставание было более вдрамяо, чем хфп естественном вскармливании, средняя прибавка пссы тола за 12 месяцев составляла 6250,8*221 Г (дефицит - 12~,6$).

. Корреляционная анализ показателей физического ря!вития детей и химического сост'^а их рационов выявил. полоак-

тслыгугз связь м 1ду прибавками Массы тела я содержанием белка в

» »

датском питании ( г= 0,93 у городе тах детей и 0,63 у сельских).

ВыяЕленц определенные различия в состоянии з" тровья детей • ■at" разлгчшх видах вскармливания: сради дэтой, находящихся на естественной вскармляваяии, здоювыо составляли 72,1$, на искусственном - 67,4$. Л группе - девой до 3 месяцев при есгоотшкноа ■ вскармливания чаще выявлялась аномия, связанная с янгким содержанием з их рационах бояка, яелеза а аскорбиновой молота,-а тан ке рахат, как результат недостаточного- поступления Епташна Д и . парупений общего режима. При eckj ствокксм вскагмллвсм'л л этой рругше чаще регистрировалась аллэргодормзтозы. У дотай от 4 до С м*лц8в, нолучзащнх яскусс" isrtitua смеси,.бельке uavP00*?31'0-^ гипотрофия, ыаратроЗдя (uj 6,3$) - острые респирагорно-.тадогенци

18.

инфекции (12,ОЙ); при естественном Ьскармкизгшн эти показатели, соответствен!» составляли 4,5, 2,3 и lio П подугоди:: кизки число здоров:* датой уменьшалось как при естественном, уак я при искусственном вскармливании, составляя соответственно 55,1 и 55%, Отмочено увеличение заболезаомоти острыми респираторно-вирусными инфекциям?., пневмонией, аллергодэрь»атозами, причиной которых в первую счарадь является нарушение вскармливания (несвоевременное и неправильное введение прикорма, низкая обеспеченность болкоы, пиром, витаминами).

2. Соп/а^шпэ аспекты гштан.у? узнщг.н и доте:}, п и?; взаимосвязь с младенческой смертность1) в регионе

Для изучения социальных факторов, влияющих на организацию питания и состояние здоровы женщин и детей в регионе, проведен . анализ демографической структура населения, особенностей народного хозяйства, занятости в нем яснщин, обеспеченности продуктами питания, в том числе детского, распространенности оотествешю-го вскармливания да той, по'сазателай младенческой смертности.

Население роспубтаки в 68,53 щ-'^ставлено кителями сельской местно-ти. Причем рост численности сельского населения идет более ■ высока/л темпами, чем городского (о 1985 по 1989 год сельское на-селеще возросло на Э£, городское - на 1,35), Особенностью народного хозяйства Туркменистана является широкое развитие хлопководства., которое в последние 3 десятилетия во многом внтеснило дру-гиэ виды сельскохозяйственных культур. Так, под картофель-занято всего 0,G> обцаН посевной. площади,' под овопдаыэ и бахчевые культуры - 5,7?, под зерновые - 14,7%. ^оледс^вко интенсификации сельского хсиЛства, илро»«ого использования неорганических удобоэяиЗ основная часть ооваивземоЛ зеята оправлена пестицидами, что отри-" Чотолыго отражается на со^оппич зд^рсп^я" аондин я детей.

Занятость аедап! в сияьеком xo3."Iíuvjh и IrSG so iSOS год воз-

,чзсла на 0.4Я. Зг^олэваемость беременных аномией за эти годи увеличилась в 2,1 разя, достигал в зоне Аральоко! катастроф! 9й£. 3 прямо!! зависимости пт состояния здоровья хешцян находятся показатель распсостраношюсти естественного вскармливания, который за послоднпэ годы прогрессивно сяигаотся. При этом в зонах наиболее интенсивного снстепвд есхеотваипого вскармливания (Ташаузсшп об-лаотаЛ отмечено увеличэннэ заболэваомости детой гипотрофией и рост млэденпвокоа смертности.

Уровень ваболеваемооги яшщия а детой, показатели младенческой смертности во многом опредэляэгся характером питания населения, что в значительной степени зависит от обоспечэпности региона осгпоенып продуктами питания. Как показывают данные Госкомстата респуОликл, потребление основных: продуктоз в "йтркмокпстане значительно ниже оредаого уровня по стране (мяса - на молока и полочных продуктов - на 41,1%, яиц - на 53,6^5, Фруктов - па 63,6,1). Сопсотаишя дашпга о количества потребляемого мяса - основного источника полноценного белка-п уровне младончсскоЗ смертности в различных регионах стреяы, моайо сделать вывод о прямей их зависимости (табл. 2). .

< *

Таблица 2

Потреблен;:« теп на душу населения в отдельных регионах в сопоставлении с показателями младенческой смертности (дашше 1939 года)

■• 1кол1Г1ес1'вэ гоурэбляоаого|Показатель иладзн-Региокы V {илса яа дуиу наоелетм, !ческсЛ смертности, ■'__. (кг/год____

Турюлепястап 43 54,7

в т.ч. Гашаузская 10

' область Г>о ,3

Казахстан 61 25,9

.Российская Оедо растя ..... ... - :.......-1— эо ■ 17,и

Отмочена прямая связь у резня м.пде1.ческой смертности с распространенностью такого аджэнтаряэ-завлепмого состояния как гипотрофия у детей r.jpsoro года хиэия. Так, в 19>:9 г. в Гссаузской области, где младенческая смертность биле самой высоко!; в республике, распространенное-', гипотрофии^составляла 24,5,1 при срод-но-республикгнекои показателе П;?>».

Ьольпув роль в правильной организации питания дето;: играет . достаточное обеспечение их специальными продуктами детского питания. Однако в реяоаии этого вопроса в роспублико имеется много . трудностей. ГЦлоглощная база молочных кухонь, не соответствующая оанитарно-гигионичесаиш иорыаи, но способна удовлетворять потребность .детского населения в специальных молочных продуктах. В рес-* »

пусликз отсутствует прелшлеяное производство продуктов детского питания, в связи с чем ежегодно осуществляется их закупка, которая лишь в последние 4-*5 "лог проводится на основании изучения дотроСяости в них детского населения. При этом закупаете объемы продукции seo eíqo не удовлетворяют этой потребности. Так, обе-спаченнооть плодоовощными хюксорвамя для детского питания в 1990

году составляла 55,по стнопснш к заявке и всего 21,4$ - je

г .

фак- .ческой потребности. .

Нарл.зг с нэдбегаткаг;'-' в организации питания, нэ состояние здоровья двящиа и дотай в'рогионе оказывает влиянло высокий удель-ir 'v вое многодетны: семе2, частая ропдас^ос-гЬ', низкий уровень са-нитариО-гигиенЕческоа культура кенщин, ciu!i:cn::a благосостояния сег/ей. Все это требует проведения ряда серьезных организационных мероприятий ло "храпе здорог я-' i тори, и ребенка с учетом не только биологических, да -4 социальных, экономических,. экологических i яру««, (ly^i'opoa. Разработка та ix мероприятий ст^ла одпям из .¿¿пагмеитов ксслезовапия но рашаокйлазашта плтая-.ш штата и побан* гез г регионе.

3. ?'1'Г)октг;р"осгь мероприятий по слщоцолкзбшя питания иатэри ч робенка в условия" Туркменистана

Для рационализации питания бвронопгоас и кормят« яепщип был разработан диетический кисломолочный высокобелковый и высоко «шро-вой продукт "Знедяан". При его создания о.одйой сто' эпы учитывалась поэбходаюсть введения в рацион женщин полноценных ■ пищевых веществ, обеспочилаящих правильное развитие плода и ребенка, с другой- слониЕшиеся стереотипы и вкус о вы? привычки населения региона. Принимая-во внимание кллнатичрца'.о особенности республики й традиционно недостаточное потребление молока, в качестве основы продукта использовалось сквэвепное молоко, приготовленное па закваске со специально подобранными штаммами кисломолочных бактерий, Продукт обогащен сывороточными болкамп, растительным маслом и сахаром. Разработано 2 варианта продукта "Энедтап-1" для,коррекции питания беременных и "даедгяп-2" .для кормящих шторой. Первый отличается более высоким содержанием всзх основных пищевых ингредиентов (белков - 6,5 г, тсиров - а ,6-г. углезодоз - 12,7 г. в 100 ил против 4,2, 6 и. 9,55 г в "ЭЕедяано-2"). для коррекции питания беременных женщин,«роме продукта чЭяедзан-17 использова-лис» сухие диь.лчеокио продукты - энпзты (белковый и жировой), применение которых значительно оОегчаег построение лечебных рационов. Эффективность коррекции питеная изучена у 210 беременных яенщип кормящих матерей..

Коррекция питапяя ерег.<енных проводитесь в два отапа. Сначала в их рацион вклэчаллсь полноценные продукты (молоко, кефир, _ творог, яйца, растительиоо масло, яблоки) и проводился расчет хи-N. .четкого состава этой базисной коррекции. За том оставшийся дефицит покрывался назначением необходимого количества диетических-, - " продуктов. Наблюдаемы?- -ендини быта распределены на 3 подгруппы ■в зависимости от вариантов дополнительной уоррокциа ("Опод^-я-Т", белковый эягсит, комбинация белковогс и зирового загг.тов). Набпдо-

ния,покавали, что наиболэе удачнш вгедантс-м дополнительной коррекции оказалось использование продукта "Зяедган-Г', применение которого позволило добиться существенного повышения жирового компонента рациона, что особенно зегатедьно,■учитывая большую роль киров в отероядогенезе (К.Л.Курыкою о ооавг., 1934). ¿(роме того, "Ояеккая-!" обладает высокими вкус о шил качествами, что исключало отказы от его употребления. Использование ¿олкоеого оншгг корригировало дефицит белкоиого к дарового компонентов рациона у беременных о неослояшеиной йнэмиэИ, однако при более тглелой патологии (анемия, осложненная задорчкоА внутриутробного развития плода) дефицит' сиров компенсировать не удавалось. 2 данном случае использовался тротгй вариант коррекции - комбинация белкового и жирового энпитов, что по ¿полило дочгя-'ашшо'стьв ликвидировать дефицит юров (рис. 2).

ЛаЗлпдела. показали, что у всех беременных в процессе диэто-терегги', улучшалось общее состояние, исчезала зтомялс-дость, ела- • бооть, раздракитальность;. прибавка массы тела соответствовали срокам геотадям, улучиились показатели красной крови; биохимические исследования установили достоверное нарастание ебщого белка сыворотки жровп, норишшзаци» янпвдюро оОмена, исчвзнозонио гипогш-. кемии. Исследование гормональной функции плаценты еыявило познпе-ш:о суточной дкекреции эстрзола с мочой, болев -¡зараженное у беременных о эедорзцсоИ внутриутробного развития плода (с 6,85*1,9 до 10,1*0,1 иг/сутки)» • ' . . ,

1льтраавуковоо исследование яэдтварцадо положительное влияние диетотерапия: при отставании в развьтяп плода I степени после оеонсзеял лечения его размзры в 95,6$ достигал.! нормальных. Прл отставания в развит:«: плода 11 степени лучшие розультать! была нолу-чека при использовании продукта иЭнад.:ан-1" и комбииоцаи белкового е клглпого яигмто-я. после окончания лечения которыми отставание

7 Г I Е В О I В

о о

s я

Е>

В

о. о о. ш

КЗ ь ш

ъ К •3 а о

ft J3 я

g & Гэ

is

о К

Л о

g -•о п

L« 5 m

а X

►i и ' f

I И Р Ы . БЕЛКИ

перешло в I степень соответственно в 49,7 и 30$ (пра использовании белкового экнита - в 83,3$), Результаты оценка новорожденных' в основное совпадала с втиш данными: все показатели, характеризующие уровень фчзичаскогс развития и состояния здоровья детей, у матерей, получавшая диетотерапии, были достоверно выше, чем у иелеченннх. Так, у гендан о неослонненной анемией при проведении диетотерапии на было случаев -роздения детей с врожденной -гипотрофией (у излеченных она была в 20.,1$), у ткенщин с анемией и задержкой внутриутробного развития плода вта патология отмечалась в 11,5$ (у пелзчеппкх - в 37,8$). Катамнеотические наблэдшия показали, что детк матерей, получавших корр«кшш питания во время беременности, режа болели фоновыми и инфеадшнпо-воопалителышш ваболованиями.

Изучение эффективности продукта "Эчедаан-2" проводилось у кормящзх матер( , страдающих гипогалактией. Средний разовый объем лактации у них составлял 59,05*5,4 мл, средний суточный -336,8*9,8 мл. Набллдение за состоянием здоровья наблюдаемых матерей показало, что коррекция питания способствовала улучшению их общего состояния, показателей, красной крови ч биохимических по- • казателей. Достоверно увеличились объемы секретируемого молока: разовые до 101,1*10,4 шь шш на 71,2$, суточные - до 600,5*25,4 ил,или на 78,3$. Отмечено такке достоверное улучшение всех показателей качественного состава грудного молока (увеличение содержания белка и жира, онгкенпе.углеводов). Катамнеотические наблга-•-ния выявили удлинение ороков лактации. Улучшение лактационной функдаи матерей положительно сказывалось на динамика физического разгития детей: до коррекции питания среднесуточные прибавки массы тела у hex составляли 23,6*0,3 г, посла окончания диетотерапии - 27,13*0,51 г.

Изучение эЗДб&гпвяости диетической коррекций проведено у 58 дотай первого Гида зизн:, страдающих гипотрофией, в том числе у

2 о.

у 21 ребенка о гипотрофией I степени, 22 - П степени л 15 - Е степени, Изучение фактического питания детей установило ряд дефектов вскармливания до начала лечения (недостаточные объемы грудного молока, позднее введение пащовых добавок и прикорма, использование неадаптированных смасол и др.). Коррокцля гитан ля проводилась под контролем расчета химического состава фактически получаемой робон-коч пища о учетом его общего состояния, степени гипотрофии, индивидуальной потребности в пищевых веществах. Для коррекции питания использовались творог, белковый и обезжиренный энт'ты. Особенностями используемой методики диетотерапии являлись быстрое расш.ра-яиа диеты и ранняя коррекция белкового компонента рациона. Дэти о гипотрофией I степени в течение 3-5 дней полностью получали весь долженствующий объем питания и необходимые корригирующие добавки. При гипотрофии П г III степени первый этап лечения с ограничением объема питания продолжался 2-3 дня; на втором этапе проводилось быстрое расширение рациона за счет введения положенных по возрасту пищевых добавок и видов прикорма, одновременно дотл получали соогветствующуо белковуи корреюдао.(обезжирена:3 творог, обезжиренный эяпят), что позволяло корригировать имевшийся дефицит питания (табл. 3),

Таблица 3

Коррекция химического состава рационов дето.'; о гипотрофией различной степени (г на кг массы тела)

Степень гипотрофии и | эппы диетотерапии ! 1 Белки И з,п 2кры ! | Углевод 1 ' !.' * !

Г. - до лечения'. 2,14*0,31 9,09*0,/1

гослэ : -ррекцил 3,56*0,61 5,оа±о,5с 11,73-0,73

' П - до лочония 2.02*0.3 3,071=0,47 7.33*0,с 2

пооло коррекции 3,53*0,52 • 5,01*0,97 12,54^0,

Ш - до лечении 1,00%},62 2,83*0,12

после ксррокдаг' 3,13-0,25 4,88*0,68 13.01*1,03

В результате .проводимой диетотерапии у детей отмег' жо улучшение показателей белкового обмена (достоверпоо повышение общего солка сыворотки крови, более выраяечлоЬ при гипотрофия П и Ш степени). Ие. „легшее восстанавливались показатели об оих ли пи до в и три-глицеридоз, что свидетельсгвуе'* о глубоких на рулениях липидного обмена, труднее поддавшихся днетичоской коррекции. Показательны тс -ты'физического развития больных детей: средпосуточные лрибавки массы тела за период диетотерапии при гяпэтро$..л 1'степепи составлял!! 32,7*0,35 г, П степени - 35,4*0,43 г, Ш степени - 28,6*0,4

г; ликвидация отставания в физическом развитии при гипотрофии I

«

степени наст/пала в среднем ;орез 23,5*0,5 дня, переход гипотро-' фпи И степени в I степень. - ад 28.»3^0»6. дня» и степени но П - .за 35,1*0,8 дал.

Разработка научно-обоснованных.подходам к оптимизации питания'¡.атерк нь ребенка проводилась, о учетом соцаальтак>кономичосг.пх и медико-биологических особенностей региона» . • .

Большого внимания требовало оздоровление, борамзшш:. -енщин * путей грозедеция ряда про^нла^таческих "мероприятий, среди которых ведущая роль принадяотст рационализации п-.таиля. С этой целы) пре ддо"опа организация: гарантированного {юабовяия беремен'шд: основны

с

ми продукташ дкадпиа через 6пецпал:;з::ровашша магазины по направ лениятл женской рпсульгсг.ай. Последний домоят имеет валкое зцаче-

* 4

яио.д^я своеврвмешюЯо обращения беременных к врачу, что обеспечи вает ранний охват- их медицинским каблэденива к проведение необходимых пр^илактичеслчх я (оздо.рашхольн:ос мероприятий.

С большими- трудностям» сояряйвяа рабата- по ранней профилактике и леченно ано.<1П:1 беременных., особенна в сельской местности, где. преобладает многодетно семы: п «ешдЕНН порогруг.рны делами по дому и хозяйству. Полой Лори й оздоровительной работы срод" боре-кепцыт сельской мссмостг, пвллась организация даошкх стационаров

_ па базе фельдаерско-акушерских пунктов, сельских врачебных акбу-#

латор::й, участковых и цеят,.'злышх районных больниц, где в комплекс оздоровительных мероприятий входит диетотерапия о использованием споциа"->ных диетических продуктов и высокобелковых добавок. Содержатся дпавпга стационары за счет средств мастного бэдкета. Внедрена и такая разновидность форд диетотерапии'беременных, .сак организация их питания на средства колхозов, совхозов, про:г длинных предприятии и других организап"й, запиторосэвашшх в сохранении здоровья матери я ребенка.

Б целях совершенствования питания детского населения разра-

. 4

ботаны предложения по бес tura гному обеспечена» детей первого рода жизни" спацпалышыи продуктами raí та пи, упорядочению ?.х реализации, предупро-дешто пспользовпн"н но по'назначению, дтя чего предложена организация отпуска этих продуктов через специальные магазины по рецептам врачей. Принципиально повой Лор:лоЛ обеспечения детой продуктами питания а сельской местности явилась организация их

закупки центра— .нши. районными больницами о последующим расиродо-

« •»

лонном по участкам, мидуя торгог'я сеть.

Разработан такте новый подаод к репениэ во-ррсов контроля зг правгчыю'с организацией питания'детей-первого года япзня п прозе дония сапитаряо-просввтдтельной работы с семьей. Этот подход предусматривает и'доленив в нтатах центральных районных болън.щ ' ■специальных должностей средних медицинских работников, ответе ■венных за организации дотег-го питания. В их обязанности tx'oí^t учет всех датой от роздоння до 2 лот. полупило и разпределон"о среди шк необходимых продуктп, питания, контроль за правильным их использованием, обучений матерей.основным правшам ухода за ребенком и ого вскармливания, ежемесячное вэшзниш: ? Дитий до I года, .хвзеврсмепггое выямоние тегшгпн с гнпогллоктг"':, прэгодсляв nv но-обход-,'ного лоченкя, вктачая рекомендуемую д:;г,го»орлгп'1.

Orar отдельных районов и учрездэнв1{ даст основание полагать» что реализация этих продлсяояе", повсеместное внедрение в практику результатов паучник исследований есзволит улучайть управление сяотлим игханизыоы охраны здоровья матери и ребенка и добиться улучавши показателей развитая и соотояния здоровья детей, снизить детскую заболеваемости и ьшаденческуй смертность.

**

ЕЫВОДЫ.''

* , •

1. Фактическое питание беременных и корлящих женщин и детей первого i да а из ни в Туркменистане характеризуется'недостаточной обеспеченностью белковым компонентом, низким содержанием растительных кпров, виташшов и минеральных вечэств, что споеобс*вуот внутриутробной задэряко ■"ззпптая плода и форсированна "чн^трофиа У годный детей, ¿¡вжвдоЦся одно:! аз оско.лых причин высокой ?хла-дс1?"5Ско15 зеболоваеаоета к саортнооти в рэгкопо. Наиболее вырахен-ные иаруяшкя гатанед стмачаотся у беременных, страдаящпх анемией, ослокноиной внутриутробной задаргкой развития плода: в вх рашонах количество бздка в 2 раза, sapa - в 3 pasa tunse рзкоам-' цуеиих нор:«' при наличка вырарсояного дефицита витаминов А, Е,

группы В, аскорбиновой и Дешевой кислот, минеральна« веществ* *

-йслоэо, кальция,•фосфор«.

2. У берэманнш: зевдая о i зшей при задерккч Енутр;тутровного <разейтая пледа бщявлявтся нарушения белкового и мирового обие-

I

на, характеризующиеся атеныем уронш общего белка в сыворотке крова да 43-44 г/л, гишальбушшешей, дпеглобуданеггзей, выраяон-, та еялзенйбм уровна 'обзде дяпздоа, ^-лзпопротеадов, пошаенвем содоркйй«т трпгл: зэркдов е $ос.|&дипздов. Эта метаболические нарушения ькооко корредируат с содержанием горлонов фото-плапзятарни-го кшшгакс?. ейесютпяашпу яетвдшпв wmws — атпат-

' о.том» эстрполоа, прогестероном, плацентарным лактогеноы.

- '¿У,

3. Формирование гипотрофия у детой первого года хизня обуоло-вяива'отся в значительной степени задержкой виутриутройного развития плода и усугубляется в дояьнейпеы нарушениями питания, связанными с .¡ополлоцояной лактацией, поздпщ п неправильным введением прикорма.

4. Особенность» лактационной функции гсенщкн региона латается недостаточное количество оокротируоиого молока я разб¿данейпован-ность-его состава, о чем свидетельствует низкое содержания вира (3,5-2,9 х%) при избытке углеводов (8,5-9,2 Эти "змононнл наиболее выракеиы у аенцин, страдающих аизммоЗ, среда которых гипо-

»

галантин встречается в 70,4

5. Своевромонная коррекция питания 'беременных аЬкцин и кормящих иатчрэ,:, основанная га использовании внеокобвшивых а зксо-когировнх продуктов, способствует предупрездениз задержки внутриутробного развития плода, нормализации дрктеционной функции матери и улучшения качества грудного молока. Высокоэффективным средством коррзкщы питания (Jepo.vsHincc и дорелящих ;кенщлн, лрояиваю-

г 1 •

цих в регионе с жарким климатом! является созданный тки новый кисломолочный продукт "Эпода-ля", а такне'исшш.зованпо. комбина-ци„. болк. зогл п жирового энгитов, " ' •

6. Раннее выявление детой г-упш риска по развитию гипотрофии, проведение иг интенсивней диетотерапии о использованием высокобелковых диетических продуктов (энплт белковый, обезжирен JÍÍ, творгг) позволяют добиться, улучшения физического разви-ия снижения заболоваемости детей первгго гог кизни.

7. Реализация научн обоснованных предложений по улучшения Питания беременных -.вяцин, хормяцих. матерей и детой первого года яизта путем проведения комплекса организационно. мероприятий,

--эктачсюигк гарантированное питание беременны: 'жеша-ш и детой" первого :;ода гкзяп через специально созданную службу детского пита-

ния,( позволяет снизать заболеваемость Е.младенческув га эртность. в регионе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Работникам аеноких консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов необходимо своевременно выявлять беременных групп риска пс Ърмированшо задержи внутриутробного развития плода, к которым в первую очередь относятся кенщины о аяемиьл, а также перво-

• ' . -

а повторнородящие в возрасте 30 лет п старые.

2. При оздоровлении беременных с анемией и угрозой задержки вцутриутробвого развития плода следует широко использовать высокобелковые и высоком ровно диетические продукты (энпйг белковый, эн-

*

&ит пкровой, кисломолочный продукт "Эяедк ч"). Диетотерапия ькшю проводить в ртдепениях патологии беремен«« и дневных стационарах, в условиях женскбй консультации,' сельской врачебной амбу-ла-гории^фельцгаерско-екугаерского пункта. Наиболее эффективным являемся оздоровление беременных на базе дневного "стационара.

3. В перЕые 2 'месяца кор^ленкэ ребенка грудко матерям необходимо проводить интенсивные мероприятия па стимулирования лактацап, в порвуо очередь за счет диетической корре*ащи б ежового и жирового компонентов радаона с есполь .ванаеы диетического кислоыолочко-го продукта "Энодкан", » " -

■4. Пра вскармливании дето! с гипотрофией , в том числе находящихся на есюсгвеядоы вска£ьш»вании, рекомендуется раннее включение в их ралдоны высокобелковых продуктов (энпат белкощ!, эн-пнт обезаЕреягшй , творог обезжиренный) с расчетом белкового и углеводного компонентов на должекствуэ;зую массу тела при гкпотрофии_ I степени с первых дней лач :ая, пря гипотрофии П и Ш степени -с качала второго этапа диототерашш.

____ _ 5. Врачам педиатрам-я диетсестрам слузби до такого питания необходимо активкэ пропагандировать остеотвонноа вскармливание датой порпого года лизни, проводить мероприятия по организация дополнительного питания корллцих матерой о целью предупрряденая гиногалактнн, обучать их правилам приготовления и применения полочных смесей, фруктовых а овощных соков, основных блв. прикорма, ..,'.-

СПИСОК Р^БОТ, ОПУгЛ-ХОВАПШй ГО ТШ ДИССЕРТАЦИИ

1. К вопросу о развитии гипотр^ни - детей первого года ¡казня в г.Ашхабадо // Сб.научс.трудов НИИ.ОЗМР Ш ТССР "Медицинские и соц.-гиг. аспекты .материнохоЗ. и детской заболеваемости". - Ашхабад, 1983. - С. 54-56 (соавт. С.М.Аппова, Г.К.Разуваева).

2. Состояние фактлчео.-ого питания датей 1-го года ямзш; в

«

условиях Ашхабада Л "Актуальный вопросы перинатологии и раннего двгеокого возраста"! Гаэ.докл. - Ашхабад, 1984. - С.- 37-38 (оо-аьт. С.М.Аппова"). ,

. 3. Роль некоторых социальные.п биологических '¡¡»акторов в развитии гипотрофии у детей 1-го года низки // Сб.научн.трудов НИИ Оам? МЗ ТССР "Актуальные вопросы патологии детой раннего • возраста1-. - Ашхабад, 1905, - С. П5-12Р (ооавт Б.Довадова, О.^, Довлетоахатова).

*

4. О влиянии питания на состояние здоровья детей раннего возраста // Тез.докл. I съезда эпидемиологов',шфкционлетов и гигишгастов Туркменистана; - Ашхабад, 1986. - Ч, 2. - 61 (соавт. Ф.А.Сазкяи, Н.Р.Ха/мурадог'', Г.Л.лярианопа).

б. Некоторые биохимические сдвиги а кропи у детеД о ин^ек-ц.о!1НО-вЬспал'.1тель„ыми зоболенапнями на фона гапт'роГши // Тоз.

г. » '

докл. 17 К)Пф. биохимиков республик Средней Азии и Казахстана.

* **

- Ашхабад. 1906, - С, 114 (соавт. Ф.Л'.Саакяи, И.Р.'Чаркава, Я,Я. • Ява и)'.

6. Содерзание основных ингредиентов'грудного молока у «сеида в летнее время в г.Апхабаде // Здравоохранение Туркмелкагаиа. -1"87. - й4. - С. 18-20 (соаот. Ф.А.Саа-кян, Т.!«.Лихачева, Ш.Д.Му-. ратоЕа).

7. Оовреглоиные аспекты ЕскядаливаНйя детей грудного врзраста // Здравоохранение Т^ркмен^гана. - 1987. - й#5. - С. 19-23.

8. Питанао беременных нэнцин-туршвнох г.Ашхабада // Здравоохранение Туркменистана. - 1ЭЫЗ. - И 4. 'С. 23-2 (соавт. Ж.Ы.Ас-рссяп, С.В.Оряова,-Н.?,Хал:^*радоЕа). . ;."

Э. Влпляпа. нокоторих соша^зо-биологичесьих факторов при

берзаэнкооуд на фэрм^ррвааЕО гипотрофии плода в ;

условиях ТСС? // Бдравэохрянеалэ Туг'вдегшстаь'а. - 1938. • ;з 4. ~ !

С. 31-33 (огавг. С.Ь'.Оряс а, й.А.Свакяз)."

10, 0 связи »¡©от фактесюа! гпшаеу матори, составом груд-

ног с- .лмюка й фаоачвохкм разкдаш ребенка Г года гжзни в дедова- ' • • , « ях СЬ5ЬСК0И ыазтаоотг. Хургысасаоа ССР //"ИдтоюЕвааг тораеш в

раатаищя а якувзро'гвэ р трааадогав": Тез.дым. - Аахабад,

< 12ЕЗ.' - С. *185~188 (оэавг. С.В.ОрхаЕа, й.А.Саакял, Н.Р^олмура-

ДОЗВ-5)» ' ' * . ' ' ' . '

IX,-Езатаообуадоадсанпои. стеаяия катар, швда а.робянка •.. * грудного вэ.зраота // Теа.доки. ХП Всыз.съезда детских врачей. -Москва, 133В. - С. 2иЗ-£и4 (саах.. В.Е.т>адзшжи2)..

, 12. Особенное?» *гактзд-;к в кар5соц климате /'/ "Лактация кэн-щшы"4 Глава в иоЕОГрафаи. - Анхабад, 1988. - С. 45-53.

13. К воп,х>су о злиянви питания на физичзское развитие детей первого года жизни в условиях села // Тез.докл. 49-я ааучно-практ. кэи][). .йрофоссорско-преподавагальокого'состава ТОДНШ, поев. 119-летию со дал рождения В.Г.Лепияа. - Апхабад,'1989. - С. 198-199 (сэавт. З.РЛарыева, С.У.Орл-ва, Ф.А.Саакян). .

И. К. вопросу о лакуащиГяопщпп в условиях Туркмении // Тоз. дога; 49-а научнп-лракт.кэ.т]). профессороко-проясдавательс..огэ состава' ТОДНГШ, поов. ПЭ-лотию со дяя рта;еиия В.И.Ленина. - Ашхабад, 1983. - С. 208 (соавт.'Б.Т.Салтыкова, Г.Р.Дг-ораева.'А.И. Chgzko).

15. Изученио i^a этического tmatm датаЛ раннего г*ираста в условиях стационарз // Тез.докл. 49-а коуедо-пр'акт.кэну. профессорско-преподавательского состава ÁOffiffi®, поов, П9-л«хиа оо дня рождения. ВЛиЛенина, - А."хабад, I9S3. - С. 209 (соавт, А.Ю.Хаито»-ва, Б.Р.Чарыова, С.В.Орлова),

16. Активность стероидных гормонов, у шюгороаашах яелцдш как показатель гомоостаэа íото-плацонтар; :ого г.зиялекоа // Тез. докл. УП Всес.кэяЛ. до г'.ологаческой фяэяологяа. - Ашхабад, 1989, - С. 265-2Q6 (ооавт* ФЖ-Саакпн, В.В.РадтанскЕй).

17. Состояние фактического питания разлг'1шх групп пасслэ-пая Туркменокой ССР // Тез.дога, межреспубликанской научно^-практ. кокф. "Питание здорового и больного человека". •• Ашхабад, 1С39. -tí. Í0-II (соавт. В.РЛарыева, А.ЛХаитовз, ЙГВ.Ордова).

18. Роль алиментарного фактора в формировании про- я пцет-п'тальяой гипотрофии:у. дехе'й 1-го-года жщт в условиях сельской .местности // Тоз.докл. г.эхрес'.убликаяско;' яоучно-практ.копр, "ila-

тание здорового я больного человека", - Ашхабад, 1539. - С. 3637 (соавт, Ф.А.Саакян, В.РЛарьлва). '

' 19, Использование лтюфильяого'молока в диетотэранля "чвороз-дешгах с тг^екдтютю-всспалите.тьныйм заболеваниями в ТССР // Тез. ■ докл. межреспубликанской поучнь-иряклкоя). "Нитянпо адорзвего п .больного чолоаэка". - Аюсобад,' 1929. - 0. 38-39 (соавт. й.й.Захарова, Э.Н.Редаепон), , ' ,

20» Оргаииэсцля рзциопольн го плташш л «тел pnimro воздета в регионе о шеокш урошач детской смертности // Тез.докл.

П Бсес.кэпф. "Соц.-гиг. проблемы педиатрии". - Минск, 1989. - •

I * *

С. 144-145 (соавт. Н.Р.Халыурадова).

21. Взаимосвязь лишдного обмена- и питания беременно! яен-пуиы и и - влияние на частоту рождения детой с внутриутробной гипотрофией // Сб. научн. трудов Г1И 02.'.!?КЗ ТССР "Гипотрофия плода и новорожденного". - АтхоЗад, 1989. - С. 11-Уэ (соавт. С.В.Оряо-

К.А.Апросян, А.О.Годааева, Л.Г.Дадальян).

22. Особенности екскрецик астриола и 17-..1 при беремеинйетг. у аешдингкоронного населения ТССР // Здравоохранение Туркменией-' тана. - 1990..- 11 7, - С. 19-21 (соавт.-В.Е.Радзинский, Ф.А.Са-акяи, К.М.Ордаянц). . ,

. 23. Алошя беременных как фактор риска развития перинатальной гипотрофии П Ёдрав.охранение Туркменистана,; - 19 Л. - И 7. - С. 21-22 (соавт; Ш.Д.Муратова).

24. Профилактика прзморбидшх' состояний как фактор сяшенкл » * *

детской смертности // Материалы.научн.'гонф. с.ыоздународцй у час< ткем "Питание; здоровье и болезнь". - Москва, 1990. - С. 219 (со;ав~. В.И.Косшлова), ■ •

25. Особенности '.функции надпочечников и скорости бвдейптеза белка в олацентэ беременных кенйрщ в условиях саркого кгчмата // "Экогрегиадьная физиология, гнгиена и сродства шадтпдуальной"защиты человека": Тез.докя. Мороза, ЕГО. - С. 176-177 (соавт. Ф.Султанов,. В.Е.Радвкнский, Г.М.'Клочкова, Ф.А.Саакян, С.В.РонЬ' яинэ).

26. К вопросу о взаимосвязи питания катерн и плода // Тез. докл. 50-й научно-практ1.кэнф. профессорско-преподавательского, состава ТОДШМ, поев. 120-лэтш со дал рождения Б.'Л.Ленина. -Ашсобад, 1990. - С. 291-292 (осевт. С.З.Орлова, А.М.Моымадов,

Л П 1"-.-------\

Уа.и! С4ШЛэа ) .

л

27. Особ<?"ностп лаг.гацпошгоЛ ^нщга ™01и1:ш в условиях Турк-менскоЗ ССР // Тез.докл. УИ Бсес.симпозиума по ¡1:;знологин и биохимии лактация, поев. 100-летпю со дня рождения проф. Г.И.Азимова. - Москва, 1990. - Ч. 2. - С. 5-5 (соавт. Л.Г.Камонова, А.П. Щербакова, Г.Р.Дюраева).

28. Анемии у беременных // Методические рекомендации, МЗ СССР*

- 1990 (соавт. СД.Хакимова, М.А.Омаров, К.З.Закиров и др.).

•29. Пптанпо здорового и больного ребенка з условиях ТССР //. Методпчеояяе рекомендации, МЗ ТС01. - 19Э0 (соавт. Н.Р.Халмурадо-ва, С.В.Орлова, В.Р.Чарыева. И.Н.Багуля),

30. Профилактика и лечение- ослотненного тачания беременности и родов у кенпш с регяпкальнымг экотрагениталыш^и заболевания?,® в Туркменской ССР // Мотодпчеекна рекомендации» г,® ТССР, - 1930 (соавт. Б.Е.Радзпнси-Л, Ж.З.Баллнева, Ш.Д.иурзгзва и др.).

31. Оценка пищевого статуса .беремхлкасс я к^рмпщлх копдяя сельского региона ТСС? // Здравоохранение ^гряиекистана» - 1Э&1,

- -Г? I. - С. 17-20 (соавт. С.Орлова, Г.РДтор эва, В.Р.Хаямура* дова). -

32. Естественное всКарштавагаё в заболеваемость- дото^ аорао-го годе гиази // Тоо.докл. I съезда детских врачей ТУ!рюто1Я':с'*\.яа.

- Ашхабад, 1991. - С. 175 (соавт. Г.Р.Д-ераева, 0-»А»Са-акян>.-

33.' К вопросу о нормативных величинах потребности в энергии

I

и основных ингредиентах для детей первого года геизня // Таз.докл. I съезда детошх врачей Туркменистана. - Лпхабад, 1991. -. С. 199200 (соавт. В.Р.Чарыева).

34. Лечебное питание пр*; елемги у беременных в клпмптр-^оо-графпческоЯ зоне ТССР // Методические р'екомендацаа, МЗ ТССР.'"-1991 (соавт. Э.Д.Розыева, В.Е.Радзвнскиа, П.А.Карпенко)..

36.

3? Роль грудного вскьрмлие пия в профилактике инфекцнонно-Еоспалительшх заболеваний у новорожденных ц детей первого года лизкн,//Материалы XIII .Всемирного конгресса акуиеров и гинекологов С?'- 60 ) .-Сингапур, 1591.-Книга 4, № I.- С.\П9 (англ.) (Н.И.Заха-рога, Г.Р.джораева).

36. Профилактика н лечение гипогалактш..//Неаодич"скио рекомендации, ИЗ СССР.-1991 (сост.Институт питания, НИИ педиатрии АМН ■ СССР, Кйегский НИИ педиатрии акушерства и гинекологии МЗ. УССР, НИИ о-срячы здоровья матери и ребенка МЗ Туркменской ССР).

Заказ Ю4 тирад 120 ДШО. "Туркменистан