Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Морфофункциональная характеристика фетоплацентарной системы в условиях Туркменистана

1'ОССНПСКЛЯ ЛКЛДЕЛ1ИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МОРФОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

На правах рукописи

МО ММ АЛОВ А Ш II Р

МОРФОФУII кционлл ьнля

ХАРАКТЕРИСТИКА ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ ТУРКМЕНИСТАНА

1-1.0(1.1 Г»— Патологическая анатомия

Л п т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1992

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения республики Туркменистана.

Научные консультант ы:

доктор медицинских наук, профессор А. П. Милованов, доктор медицинских наук, профессор В. Е, Радзннский.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских паук, профессор А. А. Жаворонков, доктор медицинских наук, профессор А. И. Клембовский, доктор медицинских наук, профессор 10. Г. Алексеевских.

Ведущее учреждение — Российский Государственный медицинский университет.

Защита диссертации состоится « . . . » . . . . 1992 г. в «... » часов па заседании специализированного совета Д 001.04.01 при Научно-исследовательском институте морфологии человека РАМН по адресу: 117418, Москва, ул. Цюрупы, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института морфологии человека РАМН.

Автореферат разослан « . . . ».....1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат биологических наук

И. Н. Емельяненко

I 7

ГС? ¿5>,РС-;'?«•:: 'Л^

.""г-к^от;^; 1 з - '-•;.;:.

АКШЛЫЮСГЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. По данный ВОЗ (Х^ск) из ¿¿^ млн. детей, ежегодно рождающихся в мь.ре, 8 млн умирают в антеи ингранатяьном лериодах. 3 млн - в первые ? дней, а еще ^ илн. - погибают в первый месяц жизни. В сложном комплексе причин перинатальной смертности (ЛС), помимо медицинских, важное значение имеют социальные факторы и экологические условия проживания матери и развивающегося плода. Особо четко ото просматривается при сравнении младенческой смертности в республиках Средней Азии и европейской части бывшего СССР. Известно, что в указанных регионах существенно отличаются социально-бытовые и клмыато-геог-рафические условия, что «ожег быть важным в формировании высокого уровня НС в Сровней Азии, который в 4-5 раз превышает цифры по Беларуссии и Украине. Туркменистан, отличающийся даде от средневзиагских государств особой экстремальностью климата и расположенный в зоне Экологической катастрофы Цриаралы., многие годы характеризуются максимальными цифрами младенческой азартности (.МлС), хотя за последние годы наметилась тенденция к ее снижению: 1986 - 5к,г; 1*87 - 56,7; 1988 - 51,64%.

В условиях Средней Азии неблагоприятные экологические фзк-торы представлены высокой температурой, низкой влажностью и повышенной инсоляцией в течение 6-У месяцев года. Наличие гаких мощных факторов воздействия на орга/шзм человека, тем более на организм беременной женщины, требует значительного напряжения компенсаторно-приспособительных реакций (КНР) для сохранения го-меостаза на долдном уровне. Лри этом, учитывая специфику плаценты, как провизорного органе женщины (Е.Л.Калашникова, 1386; В.Е.Радзинский и Л.Я.Смэлько, 1*8?), представляется чрезвычайно важным изучение структурно-функциональных, адалтьционно-гоаео-статиотических реакций в этом органе. Сб'их различии у местных и приезжих женщин в условиях других экстремальных регионов СНГ, в частности, Севера -и высокогорья имеются данные Цирельниковэ Н.И. и др. (19??); Борзых И.Б. (1*7*); Милэвановз Л.Л. а Шввхо-вой Ю.Н. (158'/).

Развитие аграрно-лрошале.люго комплекса Туркменистана, урбанизация вэселония повлекли за соЗзД массовые мигроц::ояаые процессы, в той чксле приток приезжих ¿.енщаи, оказавшихся з новых климатических условиях. 3 то хэ время, более частая аерпаэ-

гальная патология НБблвдается у туркменок, особенно у многоро-хаших (¡¿Рл) (Радзинский В.Е. и др. ,1<>а7-1у88; Цальвэнова Б.Б. и др., I¿87).

■ Высокий уровень перинатальной и младенческой .заболеваемости и смертности детей женщин-туркменок обусловливает актуальность разработки концепции оптимизации деторождения женщин коренной национальности на основе изучения особенностей фетопла-ценгарного гомеостазз в зависимости от регионов проживания, паритета и сезонов года. Наконец, принципиально важный представляется изучение вопроса оо особенностях возникновения и развития плацентарной недостаточности (¡Ш) в условиях аридной зоны.

Цель работы. Изучить структурно-функциональную адаптацию и дизаделгацию фетоллацентарной системы (©¡¡С) в зависимости от климатических ^акторов, атническо,, принадлежности, паритета, времени зачатия и сроков проживания женщин в Гуркиенистане. Для достижения указанной цели были сформулированы следующие задачи исследования: •'

а) Выявить клмнлческие, морфо-функциональные особенности фето-илацентарной системы коренных и приезжих жительниц Туркменистана ло сравнению с русскими женщинами Средней полосы России.

б) Оценить влияние воздействия факторов жаркого климата на фего-плацентарную слстему приезжйх женщин в первый год проливания.

в) Установить клинические, морфо-функциональные особенности фето-плацентарной системы у .МРа, в том числе в зависимости от сезонов года.

г) Определить характер клинических, корфо-фунхцкональных изменений в фетоплацеятарной системе при дизвдаптации (Ш1) в ус. ловилх Туркменистана. ■ '

д) Провести оценку системы "мать-ллаценга-ллод" с помощью парного корреляционного анализа.

.Научная новизна работы. Впервые в ркыенисгене изучены структурно-функциональные механизмы адаптации ФНС к ¿аркому климату у приезжих женщин, а такле особенности функционирования ФПС, в зависимости от этнического происхождения, паритета родов и времени зачатия у МРд.

С помоцью морфометрии установлено, что основным приспособите ль нии структурным механизмом является увеличение объемной алоз

мсти капилляров и газообменнои поверхности плаценты. Выявлено, что наряду с компенсаторной реакцией, в плаценте приездах первого года проживания в Туркменистане, а также у местных до и тин, особенно у МРа, развиваются значительные дистрофические и днс-циркуляторные изменения. Лодгверждением этого служит и значительное повреждение улырэструктурных элементов синцития и снижение выделяемого с мочой беременных остриола. У МРд при осенние и зимних зачатиях и летних родах выявлена причинная связь обнаруженных изменений в плаценте с фактором высоких температур.

Корреляционный анализ впервые позволил показать адаптационную реакцию ФПС женщин на переезд в условия Туркменистана.

Теоретически и практическая значимость работы. Комплексное изучение ыорфо-функционального состояния у11С с йойоуью морфологических методов позволяет с высокой степенью точности выявить характер происходящих компенсаторных и деструктивных процессов в ней в зависимости от этнического происхождения, паритета, времени зачатия у ЫРд, а также позволяет выделить уровень и кечесгвс адаптационных изменений в ней у приезжих женщин в зат1С'?иэсти от срока проживания в Туркменистане.

Подученные данные при это»! служат предпосылкой для разработки профилактических мер предотвращения высокого уровня заболеваемости детей у женщин коренной национальности, особенно у МР&, в частности стать основой оптимизации планирования семьи в Туркменистане.

Основные полоа-зния, вьносимые ¡на защиту; 1. Коренное население, составляющее подавляющее большинство рожающих женщин в Туркменистане имеет ряд существенных регионально-этнических отличий в сравнении с населенней Средней полосы России' и Украины: на организменнои, органной, клеточном и субклеточном уровнях, а также по степени интеграции всех компонентов системы "магь-ллаценга-гпод".

с. Лри У—У.П родзх у жс-нцин-туркыенок выявлено активизация комленсэторно-лрисаособительных возможностей плаценты, что обеспечивает фего- и антропометрические параметры плодэ. Лри-последующи родах адалгацлонно-гомеосигйчзсхке возаое-Юстл &1С в целом и плаценты оезко снижены.

3. , Отрицательное влияние жаркого летнего сезона в наибольшей степени реализуется при завершении беременности у МРа в июне-сентябре и проявляется в виде синения массы тела новорожденного. ■

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс и используются при проведении практических занятий и в лекционном курсе для студентов 1У и У1 курсов (субординатура) лечебного факультета в оазделе "физиологическое акушерство", П курса педиатри- \ ческого факультета при изучения змбриологии и гистологии Туркменского государсгвеиного медицинского институте. Материалы диссертации включены в методические рекомендации "Латологоанатони-ческое изучение последа" (Москва - 1991). Всего по материале« диссертации опубликовано ¿0 работ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуа-дены на:

- 47-й итоговой научной конференции профессорско-проподователь-ского состава ЮДНГМИ (1987;; ,

- I съезде акушеров-гинекологов 1UGP ^19а8);

- Объединенном Пленуме Всесоюзной проблемной комиссии "экология и репродуктивная функция женщин" и Цравления научного общества акушеров-гинекологов 1UUP (1991);

- I съезде детских врачей Туркменистана (1991);

- У1 научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 6л-летию образования ГОДНГИИ ...

- 11-м республиканском съезде физиологов Туркменистана (1992);

- Проблемной комиссии НИИ ОЗМР МЗ Туркменистана (1987, 1988, 7 У89, 1990). •

Объем и структура- диссертации.

Диссертация написала на русском языке, состоит из оглавления, введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, списка.литературы и приложений. Работа изложена на ¿40 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 48 рисунками, из них IL графиков. Список литературы содоряит ¿80 неточна-

коп, иэ них - ¿05 на русской и 75 на иностранном языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. ' .

МАТЕРИАЛ »1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалами диссертационной работы служили клинико-статис-тичоскно данные'о физиологическом течений беременности, родов и неонатольнэго периода, пэлученнуе из историй родов (форю учета 0%/у),к»рг наблюдения за бареившшии ъеиеишаии г.Ашхабада я-Бузмаина (ПЗ/у) и карт развития новорожденных (097/у) - всего 2201 случаев (табл. I).

Основную часть материала составили 160 наблюдений, где бы- ' ли изучены последы, функциональные параметры беременных иенцин, тщательно проверены анамнестические лаяние, результаты лабораторных исследований мочи и крови, иКГ и т.д. Возраст-1-1У родя- , щих женщин было в пределах 19-27 лет, а у иногороазвших женщин ' 24-38 лет. Срок беременности, во всех, случаях был 38-40 недель.

Все обследованные женщины были распределены по следующим группам: -I ГРУППА - женщины, постоянно проживающие в Москве; Я ГРУЛЛА - приезжие 1-1У родкдае женщины из Европейской части

СНГ и проживающие в Туркменистане менее I- года; Ш ГРУППА - местные 1-1У родящие ленщнны г.Ашхабада Европейского происхождения.

IV ГРУППА -1-1У-родящие женщины коренной национальности (турк-

менки);

V ГРУППА - многорожавшие жеодны коренной национальности

(туркменки);

I подгруппа (5,1) - ¡Ш,, которых зачатие произошло в октябре-январе (Х,а1,лЛ и I месяцы) и роды произошли в июне-сентябре (У1,УП,У111,1Х) Л подгруппа (5,2) - Ш, у которых зачатие произошло в мае-

августе (У,У1,УП,УШ месяцы),а роды - в январе-апреле Ц,Н,Ш,1У)

Ш подгруппа (5,3) - мР1, у которых зачатие произошло в феврале-апреле (П,Ш,1У месяцы) с последующими родами в октябре-декабре (Х,Х1,ХЛ)

VI ГРУППА - женщины, у которых при внелне нормальном учении бе-

ременности и родов родилась новорожденные с перинатальной гипотрофлеЛ, т.е. с признаками плацентарной недостаточности и дизадэдтэцки.

- 8 - Таблица I

Количество исоледованого материала по группам и методы их изучения

..................... — Использование методы исследования

Наименование групп Клинико-стати стическое исследование ' УЗЯ Эстри- ол Еиохим опр.рибосом Зветов. микроскопия Мо рфо метри ЭМ i

история родов и развития новорожденных Пчод и плацента Суточная моча бер. ГШЩНТА

I группа 20 - - 20 20 10

II .группа 100 5 5 3 15 16 6

III группа 475 12 5 б • 24 24 7

1У группа 1065 15 7 8 43 40 7

У группа 540 26 16 7 41 41 14

(5,1) под группа 200 10 • • 5 - 13 13 5

(5,2) под группа 220 6 0 - 15 S

(5,3)под группа - 8 5 12 12 4

У1 группа - - - - 15 15 5

Итого • 2201 58 33 24 160 156 5<

У всех матерей определяли массу, рост, возраст, времявменархе, артериальное давление, гемограмму в третьем триместре беременности, продолжительность периодов родов, общую кровопотерю. У новорожденных учитывали массу, рост, массо-р'остовой коэффициент, окружность головы и оценку по гакале Апгар.

С целью изучения некоторых функциональных характеристик ФПС в последние 2-3 недели беременности проводились сонаграфи-ческие исследования с помощью прибора "Алока" ССД-256, работающего. в реальном масштабе времени. Определяли: бипариетальный размер головки (БПР) плода; средний диаметр грудной клетки-плода; средний диаметр живота; длину бед^а плода.

Плэцентометрия включала измерение толщины плаценты и степени зрелости плаценты (бгапплт Р. и др., 1975).

Содержание эстриола в суточной моче определяли модифицированным методом Иттрихи (Булиенко С.Д., 1972).

Базовым материалом для морфологической части работы служили последы 160 здоровых женщин (Табл.1).

Обследование беременных, морфологическое и морфоыетричес-кое изучение последов проводили по стандартизированной методике (Милованов А.П., Брусиловский А.И., 1988). Материалы для морфологического исследования-готовились по общепринятым методикам. Срезы окрашивалиоь гематоксилин-эозином и по Бзн-Гизоиу, а также Берлинской лазурью.

Дополнительно определяли сосудистый индекс, т.е. соотношение удельного веса сосудов и всех остальных структур ворсин, а также эпителиальный индекс - отношение удельного веса эпителия к строме и сосудам.

Зти методики нами были усовершенствованы и внедрены в виде рационализаторских предложений (¡е 1689 от 10.II.86 г.; & 1672 от 21,02.87 г.; № 2227 от 14.12.89 г.; К» 2278 и » 2279 от у.03. 90 г.4 й 2325 от 14.05,90 г.) в работу лаборатории НИИ ОЗМР (¿3 Туркменистана и детской прозектуры республиканского латологознз-томического бюро. _

. Суть предложений заключалась в облегчении способов олредэле"-ния оргэнометрических параметров плаценты, улучсенаи оценки отека ткани, а также ускорения а повышения точности гистостереоиет-рии оргачг * •

• В 50 наблюдениях проведена электронная микроскопия кусоч-' ков плаценты (Табл.1). Кусочки плацент сразу после рождения ' были фиксированы в 2,5/5 растворе глутаральдегида на 0,1 М фосфатной буфере^при pH = 7,4. После лроиывки они фиксировались в I% растворе четырехокиси осмия. Образцы обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и в ацетоне. Кусочки были залиты в . элон. Готовили полутонкие и ультрзтоикие срезы на ультрзтоме Ькв.. Полутонкие срезы окрашивали толуидиновым синий и пиро-. нином, а ультратонкие срезы контрастировали азотнокислым свинцом и уран 'лацетатом и просматривали в электронном микроскопе ¿/СМ- ЮО в.

Кроме того, в плаценте проведено биохимическое исследование содержания рибосом и соотношения свободных и мембраносвя- . ганных фракций. Тотальные рибосомы получали по Wittihm F.D., I $azhtt\n F. f Woc-t К. . (1963) с некоторыми модификациями Bdo/mncla £ /V., Bonf Юе wies М., ßenzdlii'. (1967). Содержание свободных и мембраносвязанных рибосом выражали в % от общего содержания рибосом.

В целях выяснения характера внутриплацентерных и внутрисистемных связей отдельных структур ФПС, а также их функциональных взаимооъноиений, проводился корреляционный анализ признаков, объединенных в пары. 3 зависимости от функциональной роли и степени анатомического 1:родства" все пары разбиты на следующие группы: по функциональной роли - группы пэр, связывеющие отдельные звенья системы - "мать-мать" - "мать-плод" - "мать-плацента"; "плаг-чта-плод" - "плод-плод"; .

пг степени анатомического родства - группы пар, связывающие внутриплацентарные структуры (внутриплацентарные связи); по си. j связей - умеренные, сильныг и функциональные.

Корреляционный анализ проводился по методике Н.С.Мисюка и др. (1975). Применяли коэффициент корреляции Пирсона, отражающий силу связи в долях единицы и ее характер: умеренные связи (от' 0,50 до 0.^9); сильные (от 0,70 до 89) и функциональные (от 0,90 до 1,0). - .

Данные всех исследований обрабатывались на ЭВМ - PC/AT по' специально разработанной программе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Клинико-статистический раздел работа позволил выявить ряд клинических, морфофункциональных особенностей фетоплацентарной системы, связанных с этническим происхождением, сроками и видами адаптации приезжих беременных и паритетом родов (табл.2-3).-Как показано, в табл.2 женщины-туркменки (ГУ гр.) в сравнении с литературными данными практически здоровых ¡¡сенщин Средней полосы России имели меньшую массу тела, более низкое артериальное давление и уровень стероидогенезо.

Аналогичные результаты в своих работах получили Ахмедов Р., Колтунов А.Б. (1989), Даншевар A.C. (1972). Фотометрические па- • раметры плода в условиях жаркого климата также имели тенденция к снижению (табл.2). Более яркие отличия были обнаружены по степени созревания и характеру прикрепления плацент. Если-fie концу беременности в средней полосе' России преобладающим является ¡1 и Ш (56%) степени зрелости (А.Л.Милованов и др., 1989), то у женщин г, Ашхабада Ш степень составила'всего 37$. П и I степени по 25%, а О степень - 13%.

Типичным местом имплантации и прикрепления плаценты- является задняя стенка матки. У беременных туркменок в большей части'наблюдений расположение плаценты было передним (табл.2). Эта особенность, по данным Лерсиянинова П.С., Демидова Б.Н. (1982) может-обусловить развитие фетоплацентарной недостаточности. В пользу такого предложения свидетельствуют работы Бунина А.Г. и др.(198?) о том, что лри синдроме задержки развития плода плаценты в два раза чаще располагались на передней стенке матки, чем на задней.

Макроскопическое сравнение последов женщин московской группы и коренных туркменок г.Ашхабада показало существенное уменьшение частоты патологических изменений (гематомы, очаговые уплотнения, инфаркты) в условиях гарного климата, т.е. некоторое уменьшение признаков "физиологического старения", наблюдаемое в конце доношенной беременности в средней полосе России.

Схожие результаты получены А.Ф.Гузовым (1973) на последах женщин, проживающих в условиях республики Гвинеи. Отсутствие внешних типичных признаков "физиологического старения" (инфаркты, петрификаты и т.д.) плаценты являются своеобразной закономерностью

Таблица 2

Клинико-антропометрические параметры исследуемых хенкин и плодов (И ± )

Нзимен. ¡¡арамет. касса матери Возраст матери Арт.давлен.мм.рт.ст. Эстриол в мг/г Фетом см е г р и я

Группы кг лет макс.сист. мииим.дизст. сутки ЬаР головки Д-р ж ив.пл

II 72,7 ± 8,6 25,8 * 2,8 122,3 ± 1,8 81,3 ± 1,2 и»8 ± 3,3 8,7 ± 0,2 9,5 ± 03

X X X

III 76,9 ± 2,0 26,1 ±4,3 " 113,8 ± 1,3 71.3 ± 1,9 . 21,6 ± 1,5 9,3 ± 0,1 10,1 ± 0,1

Р3 - Р, • X 1

1У 69,2 ± 4,6 25,0! 3,5 115,7 ¿1,5 ?4,5 ± 1,7 15,3 ± 2,8 9,1 ± 0,09 10,0 ± 0,1

Р4 - Р5 X X

У 68,7 ± 4,7" 33,0 ± : 5 115,'0 ¿1,4 75,0 ± 1,4 15,4 ± 0,9 ' 9,3 ± 0,04 10,3 ± 0,1

5,1 69,0 ± 8,4 32,5 ± 6,7 116,0 ± 2,4 76,0 ± 2,4- 14,6 ± 0,9 9,3 * 0,4 10,2 ± 0,6

5,2 69,9 ¿ 8,0 31,9 ¿2,8 114,0 * 4,8 74,0 ± 4,8 18,1 ± 2,1 9,3 ± 0,1 10,4 ± 0,1

5,3 15,2 ± 3 9,3 ± 0,1 11,2 ± 0,1

Примечание: х - Р<0,05

Таблица 3

Кданяко-аятропоиетрячесдие параметры новорожденных, насса, площадь и расположение плацент, а тагся'е количество корреляционных пар в исследуемых группах ( 51 ± )

Наймен. Парамгт. Группы Масса ыозорож.(г) Шк.Аагар бал. ' Масса Плоиадь? Кол-во Узи плзц.Располох.

плац.(г) плац.см^ коррел. пар. перед зад.6. низкое

I 3650,0^48,2 8,0- £ 0,0 444,4±7,3 . 229,5±5,1 6 •

?Г-Р2 X X X

II 3391^8,9 7,7 + 0,07 468,€¿22,4 278,5±18,9 38 2 4

Р2 - Р3 X X

Ш 7,8 ± 0,1 414,'3±18,2 238,4±10,0 69 7 5

и 3490,7±50,1 7,7 ± 0,07 434,0+14,3 233,5±7,4 32 12 6

р4 - % X

У 3562,0+56,0 7,8 ¿0,06 491,5±18,3 241,4*7,2 25 15 15 3

5,1 3468,4^9,0 '7,8 ¿0,9 ' 457,0±19,5 265,8^16,0 21 , 5 6 I

5,2 3758,4+79,1 7,8 ± 0,9 484,7±24,6 234,4+8,6 36 4 2 2

5,3 376 ¡>-4 ¿96,1 511,5+36,6 243,3-14,3 17 6 3

Лр^счзн ие : х - Р<0, 05 х х - Р< 0, 01

В -

в отДм регионе.

Микроморфометрия плацент (таблЛ и 5) при этом выявила у ' ту уценок 1,5-кратное повышение площади плодовых сосудов ворсин, ск/'цитио-капиллярних мембран (СКМ), резкое увеличение сосудисто-гс-индекса (С11) и, наоборот, уменьшение удельного веса хориоль-и'И и базальной пластинки (ХП, БП), межворсинчатого фибрлноида, йм в плацентах московских женщин. Ранее аналогичные результаты ¡/плаценте пев ищи и коренных народностей Севера (ханты, менсы) •'юлучены А.П.Мйловановыи и ¡0.П.¡Цветовой (1987). По их мнению такая тканевая перегруппировка компонента плаценты в сторону улучшения плодовой гемоциркуляции является своеобразной «экологической специализацией плаценты в данных экстремальных условиях.

■ Ультрзструкгурное изучение ворсинчатого дерева плацент женщин в условиях Туркменистана обнаружило'существенные изменения мчкроворсинок и других органелл скицтиальиого эпителия. У женщин коренной национальности Туркменистана в синцигкотрофоблэсте (СТ) ворсин ыинроворсинки были длинными, многочисленными, нередко кол- " бовидними расширениями в апекалыюй части. В цитоплазме клеток выявлялось множество рибосом, особенно на мембранах эндоплазмати-ческого ретинулуий. Структура СКМ у.кешдин туркменок была часто утолщена за счет_внедрения отростков цитотрофобласта между банальными мембранами ■эндоталиоцита капилляра и СТ. По мнению А.Я.Кра-силышковой (1967) и К.Г.ГайворонскоЯ, Ю.П.Черненко (1984) гиперплазия никроворсин, рибосом и утолщение елнцитио-капиллярной мембраны за счет'внедрения отростков цитотрофобдастов расценивается как признаки высокого уровня обмена белков или незрелости органа.

В наш"х исследованиях ультраструктурные признаки активизации б - 'оксинтезирующей функции синцитотрофобластв. полностью подтверждены биохимическим анвлизом рибосом. В плаценте перво-повторноро-днщих' -енщин туркменок общее содержание рибосом, особенно удельный вес ее мембраносвяз'аниой фракции был высоким (1,030^0,020 мг/г, и зг,3±0,ВД..Лучение этих же параметров в плаценте здоровых женщин при сроках беременности 38-40 недель в условиях г.Кие-вч (В.Е.Ррпзинский, 1984) выявило более низкие его уровни (1,010^ "'0,010 мг/г, и 29,1*0,5%). .

Кроке клинических и морфофункцио'налыгах различий в этих группах 'существенно отличались и корреляционные взаимосвязи в ФПС. Если в московскс.Ч группа общее количество корреляционных пар

_ -'15 - ' Таблица /i

Гистостереометрические параметры птпцеит исследуещрс * • женщин , "% ( M ± м )

Группы Хориаль-нпя плас тинка Назальная плас тинка Можвор . прострян ство Зцбрино-ЧД Строма Сосуды .

I 7,9t0,7 5,2+0,6 30,-3+1,1' 9,3±0,ô 17,2+0,7 6 ,.5+0,5 --

PI -Р2 X X X X X . X • X

II 5,4+0,3 3,4+0,5 34,6+ I,! 1 6,3+0,5 17,1+1,4 9,0+0,6 '

Р2 -РЗ Х/Х

III 5,0+0,4 3,0±0,3 33,6*1,8 6,3+0,5 21 ,'.0+1,1 11,2+0,6

1У 5,7+0,3 3,1+0,18 32,1+1,3 7,3+0,3 21-,"2+0,7 10,5+0,6

Р4 -Р5 X

У 4,9±0,3 3,6±0,2 34,5*1,7 6,8±0,4 :I9,6*0,9 10,0*0,8

5,1 4,2+0,6 3,4jp,5 29,6+2,9 6,6+0,6 : ■20,7+1 ; I 13,5+1,6

PI -Р2 X • X * • X

5,2 5,67+0,4Í 3,3+0,2 38,5±2,3 7,2±0,5 ■18,3+1,3 9,1+0,1

5,3 4,9+0,3 4,1+0,3 35,4+2,6 6,1+0,8 1-9; 6+1,2 10,4+0,7

Примечание : там, где х Р < 0,05: X Х Р< 0,01

- 16 -

Таблица 5

Гистосте.ршметричесние параметры плацент ис-•следуемчх женщин, % ( М + м )

Группы Эпителий Синцит. узлы Зинцит. капил. мембраны Периф. цитотрс фоблас: Афунк. зоны Сосудистый' индекс Эпител. индекс

I 12,4± 0,5 1,08 + о,1- 0,60 + 0 ,г 1,20 + 0,3~ 7,83+ 1,74" 0,212+ 0,02" 3,608+ 0,027

PI -Р2 X X X X X X

II 11,4+* 0,4" _ 1,10 + | 0,07 2Д86+ 0,63 8,45+ 2,07" 0,300+ 0,02 D.480+ ' 6,039

Р2 -РЗ л X X X

III 10,1+ 0,5" .0,1. 1.0± 0,1 0,93+ 0, 1о— 0.365t Ó', 04 0,319+ 0,022' .

1У • 10,6+ 0,4~ 0,64+ -0,1 ~ 0,90 + 6,08" . 0.90 + 6,2 ~ 7,64' + 1,83 " 0,320+ 0,017"

Р4 ~Р5 X X X

: у 8,8 + 0,3 ~ . 0,80 + ;o,i - 0,90+ 0,1 ". 1,70+ 0,4 " ч7,20 + 1*50 " 0,370+ 0,02 - 06373* . 0,010"

5,1 9,3 0.6 + i 6,2" 1.20 + 6,2 ' 1.40 + 0,3 " 9,95 + 2! -3 - 0,430* 0,059" 0,330±. 0,012

?5,1 -Р5,2 X X х

5,2 8,6 + 0,4 ' . 1,10 + о;2 - 0.97 + 6,1 ' 1.40 •) 6,3 " 5,80 + 1,40 ~ 0,320^ 0,02<J' 0,420 + 0 i 025 "

5,3 3,5-+ 0,6 - 0.82 + 0,22* 0,81 + 6,1.- 2,30* о;э - 6,1 i|so. ♦ 0,355 0,024 i 0,331+ 1 0,022-

насчитывало всего б, то у-женщин туркменок их было - 32 (табл. 3). При этой особо резко возрастает количество связей между матерью и плацентой (от I в московской группе до 19 у коренных зенщин).

Весомыми отличаяаи системы "мать-плацента-плод" у местных женщин Европейского происхождения и туркменок явились низкзп пасса и уровень стероидоген'еза последних (табл.2). У местных женщин европейского происхождения уровень экскреции эстриола.примерно такой же как в России, около 22-28 иг/сутки- (Э.П.Баграмян, 1980), т.е. на 30-40$ больше, чем у женщин туркменок (тзбл.2). Морфологическое изучение последов выявило определенную сопоставимость изменений в обеих группах. Гак, у 1-1У родящих местных европейских женщин и у рожениц-туркменок характер-'ультраструк-турных изменений также был примерно одинаковым. В большинстве случаев микроворсинки были длинными, утолщенными на конце, местами с разветвлениями. В синцитиогрофобласте было много рибосом, что было подтверждено результатами биохимического анализа плэ- ■ цент. В то же время выявлены различия в количестве корреляционных пер, связывающих звенья ФПС. У местных женщин европейского происхождения их общее количество и сила были в 2 рйза больше, чем у туркменок. Частота и сила ыаточно-плацентарных и плодово- • плацентарных связей в обеих группах были также достаточно высокими.

Для выявления воздействия на организм .беременных экстремальных факторов аридной зоны в первый период пребывания сопоставлены параметры ФПС приезжих женщин, проживающих менее I года в Туркменистане, и местных женщин европейского происхождения. Как видно из табл.2 у приезжих женщин происходит достоверное снижение уровня экскреции астриола в конце беременности.

Фетометрические параметры и масса, а также показатели общего состояния новорожденных у женщин П группы также существенно отстают от аналогичных параметров у матерей, адаптированных во втором поколении к условиям Гуркменистана (табл.2,3). По-видимо-цу, отставание параметров новорожденных у приезжих женщин с малыми сроками проживания в хуркиеаиитэне является проявлением реакции неадаптированного организма к воздействию новых экстремаль-

них факторов. Такое же снижение массы и роста плодов при переезде женщин во время и вне беременности в районы высокогорья сде~! лзны И.U.Лебедевой (1978,1983). Даже в условиях г.Москвы у приезжих студенток.из Латинской Америки средня^ масса детей снижается почти на 200 г по сравнению с ранними контрольной группы (С.М. Семнтов, 1988).

Органометрическими показателями компенсаторного напряжения плаценты женщин с малыми сроками жизни в жарком климате служило достоверное повышение размеров ее площади, увеличение массы по сравнению с аналогичными параметрами у москвичек и у 1-1У родящих женщин г. Ашхабаде (табл.3).

Рвнее такая реакция плаценты у приезжих женщин в условиях -Крайнего Севера России описана Н.И.Цирельниковым и др. (1979), которые, изучая ступенчатую адаптацию плэценты к условиям г.Норильска, выявили выраженную тенденцию к увеличению плацентарно-плодового коэффициента не только за счет возрастания массы плацент, но и вследствие уменьшения средней массы плодов.

Гистостереометрическое изучение последов II группы показало заметное уменьшение площади инволютивно-дистро^ических изиененяр ХЛ, БЛ, межворсинчатого фибриноида, а также и высокий удельный объеи периферического цитотрофобласта (ПГ).Ори этом происходит увеличение объемной плотности гиперваскуляризованных т^/уивльных ворсин. В этой группе отсутствовали фиброзированные мелкие Bopci ны, которые были характерными для московских плацент. С увеличением площади плодовых сосудов увеличивается площадь СКМ и, наоб' рот, уменьшается удельный объем эпителия ворсин (табл.4-5),

Изучение этих ке структур плацент у приезжих женщин с разн ми сроками проживания в г.Норильске (Н.И.Цирьиьников и др.,1979 также выявило рост площади сосудов и уменьшение Эпителия ворсин В эпителии ворсин плацент П группы выявлены дистрофические процессы по типу вэкуол^зации, что на ультраструктурном уровне прс является чрезмерно выраженной эктазией цистерн эндоплэзматическ го ретикулума, повреждениями микроворсинок и т.д. Однако, преос ладала гиперплазия органелл синцитиотрофобластв, что в целом свидетельствует.о повышении функциональной активности органэ. ] пользу этого говорят также повышенные показатели фракций связа!

пых рибосом в этой группе по сравнению с плацентами аеншин .

г.Киева (В.Е.Рздзинский, Удельный объем мембраносвязэнных рибосом в условиях г.Киева иря доношенной беременности было - 29,1±0,5^, тогда как у приезжих женщин - 30,2 ± 0,2%) Изменения, имеющие кошшноаторко-прнспосо-бителышй характер, у местных хеншин европейского.происхождения, больше выражены, чем у приезжих (табл.3).. Общее количество кор-рзлиционных пар у европейских женщин, родившихся и живущих в Туркменистане, было 69, у приезжих - 38. При этом рост общего количества пар происходит пропорциональным увеличением количества и силы функционально значимых связей между матерь» и цпацэн-той к плацентой и плодом, что показывает достижении адаптации не только за счет морфофункциональных изменений' косого отдельного звана, но и усиление взаимосвязи между составляющими ФПС.

Особый интерес в данной работе представила группа !Ш, поскольку нногорожденив и краткие интервалы меяду" родами являются . одним из факторов, обуславливающих высокий уровень перинатальной

• и младенческой смертности в Туркменистане.

У ИЕК средний возраст, а также пасса плаценты оказались достоверно более высоки«, чем у кенщин, имеющих в енаинеза от одно-

• го до четырех родов (табл.2,3). При этом наши данные согласуются > с результатами, полученными другими авторами (И.И.Гордон, 1982;

' А.М.Белинская, 1984,1985).

Гистостереометрип выявила достоверное увеличение удельного объема гормонально активных структур - БП и периферического тро-

• фобласта - и, наоборот, резкое уменьшение- площади синцит;млыю-го эпителия, чем у женщин, родивших иенее 4 раз. Однако пн;ла

' УШ родов у M РЖ существенноувеличйвается площадь афункционп-них с зон, образуемых склеенными ворсинами, а такке инфарктов и т.д. ■ Кроме'того, происходит уменьшение васкуляриэации ворсин и расчет. ' объем, дистрофических изменений в СТ ворсин, что соответствует результатам работы С.М.Омарова и др., (1982)..

Электронная микроскопия ворсин плацент МР2 показывает .-uu-' чие. выраженных компенсаторных изменений, таких как тонкой <;;C\i, гиперпластичбские процессы в микроворсинках, внедрение Ксниллм,! > и в синцитиальный эпителаЯ. Биохимический' анализ подгвзрвйл уволи-

- го ~

чанис общего содержания рибосом. Наряду*0 этими признаками в од-гсiiî трети случаев встречаются первые структурные нарушения в виде повреждения микроворсикок СТ, чрезмерной вакуолизации эндо-т плвзматическрго рзтикулума с обеднением рибосомами, а'"также уюлцения СКМ 38 счет внедрения цитотрофобластов или отростков фибробластов. Кроме того, в цитоплазме СТ в условиях жаркого , климата часто обнаруживаются повреждения оргвнелл, их фокальный нэкроз и т.д.' " . ,

Перечисленные ульграструктурные изменения в плацентах МРЖ . вряд ли являются специфическими, поскольку ранее были описаны у курящих беременных женщин ( -J• JSmuJStn , 1980).

■ Кроме фактора ыногорождения на группу МРЖ весомое влияние оказывали сезоны года. В частности, когда третий триместр и роды приходились в наиболее жаркое время (июль-сентябрь). При этом происходит достоверное снижение массы новорожденных, наибольшее . снижение стероидогенеза, диаметра животе плода по сравнению с группами, когда третий триместр у MPI приходится на осенне-весен-ние сезоны года".

Схожие данные приводятся в работах Р.Новрузова (1990), З.К. Расулова (1983), где они отмечают, что антропометрические показатели детей, родившихся в Туркменистане зимой значительно больше, чем родившихся в летний период года.

Микроскопическое изучение ворсинчатого дерева при родах в июне-сентябре показывает, с одной стороны, гиперемию сосудов ворсин, протяженные СКМ, малочисленность сияцитиальных узлов и с другой- распространенные дистрофические изменения синццтия вор-Oîh, их склеивание, инфаркты, дисциркуляторныа изменения по талу "слгдаа" в плодовых сосудах и в межворсинчатом пространстве <Ш) Злег ронная микроскопия выявляет наряду с гиперплазией уяыраст-руктур синцития и гонкими СКМ слипание, деформацию, атрофию ыик-роворсииох, расширение циотерн эндоплазматического ретикулума-сиацмиотрофоблаота ворсин по сравненлю с другими подгрулпвыи.

Гистостарооыегрия соответствующих плацент также выявила значительное увеличение общей площади инфарктов, склеенных ворсин и достоверное сужение, НВП на фоне ворсин с ризчайшой гиперемией сосудов.' Удельный объем плодовых сосудов в ллоцентех' Ш, третий'

триместр у которых совладеет с летним сезоном года, была достоверно больше, чем когда на этот же сезон приходится первый или второй триместр (таблЛ).

Завершение физиологической беременности рождением маловесного ребенка (массо-ростовой коэффициент менее 59), расценива-• лось нами как дизадаптационные сдвиги в ФПС: во П группе таких наблюдений насчитывалось1^ Ш - I, в 1У - 4, вУ-7. Среди них выявлены следующие изменения. В 10 случаях параметры (масса,. площадь и т.д.) плаценты оказались значительна ниже нормы и соот ветствовали понятию гипоплазии органе: в остальных шести случаях гистосгереометричоски обнаружены гиповаскуляризоция ворсин и обширные афункциональные зоны, образовавшиеся вследствие склеивания, поврежденных ворсин, инфарктов и т.д. ■'.

Общий структурным признаком для всех этих плацецт был более зрелый характер ворсин, чей в остальных группах женщин. Следует особо подчеркнуть, что выявленные нами.дизадаптационные нарушения в ФПС были весьма схожи с аналогичными изменениями плаценты на органном, тканевом и клеточном уровнях при внутриутробной гипотрофии плода (В.П.Карпушин и др., 1982; ИЛАЬИпе ,1966). Количество корреляционных пар при дизадаптации в 2-5 раз больше (97). При этом в отличие от других групп преобладающими были . внутриплацентарные связи (45% от общего числа). Достаточно высокими оказались функционально малозначимые пэры или связи с отрицательным знаком. Все это свидетельствует <? наличии ряда особенностей в патогенезе развития плацентарной недостаточности в условиях эридной зоны. Таким образом, обобщение полученных данных с учетом региональных, этнических, сезонных факторов, времени проживания в аридной зоне и паритета позволяет сделать следующие выводы.

Выводы

1. Физиологическое течение беременности в условиях жаркого климата Туркменистана сопровождается весомыми морфофункциональ-ньши сдвигами в системе "мать-плацента-плод" коренных женщин

до сравнению с женщинами средней полосы России. У туркменок отмечены более низкий уровень стериодогенеза, прикрепления менее зрелых плацент преимущественно на передней стенке метки,

гилерваскуляр/зация ворсян, а также тенденция к снижению фотометрических показателей, мессы и общего состояния новорожденных.

2,'Сравнение фетоллацентарного гомеостаза у коренных женщин с местными женщинами европейского происхождения выявило как общие черты адаптзции (высокий уровень синтеза белка и васку-ляризашш ворсин, одинаковые параметры плацент), так и этнические различия, в частности, Низкая масса тела, а такие низкий уровень экскреции эстриола.

• 3. Контрастная смена климато-географических условий жизни у приезжих беременных женщин ка первом году пребывания в Туркменистане вызывает достоверное понижение экскреции эстриола, бипариетального размера головки плода, тенденцию к уменьшению массы и роста новорожденных. «Зто сопровождается гипертрофией плаценты, структурной перестройкой (увеличение объемной плотности сосудов, синцитио-капиллярных мембран, сосудистого индекса, изменение формы и размеров микроворсинок синцитио-трофобласга, уменьшение в нем рибосом) по сравнению с местными женщинами европейского происхождения.'

4. Под влиянием многорождения (5-7-ые роды) происходит рост фе-то- и антропометрических параметров. При этом^ отмечается дос-

■ товерное компенсаторное повышение массы яп-зценты, увеличение количества гиперваскуляризированных промежуточных форм ворсин с низкой удельной плотностью синдикального эпителия и протяженными синцитио-капиллярными.мембранами. На ультраструктурном уровне преобладали гиперпластические изменения микроворсинок, внедрение капилляров в синцитиальный Эпителий; это соответствовало увеличению общего содержания рибосом.

5. При УШ и последующих родах отмечается более старший возраст

и снижение массы тела беременных, дальнейшее увеличение массы

- гъ -

и частое низкое прикрепление плаценты, в которой преобладают гиповаскуляризовашше промежуточные ворсины. Эпителий ворсин и многочисленные синцитиальные узлы - в состоянии вакуольной дистрофии, часто отмечено склеивание ворсип. Объемная плотность гормональноактивных структур - бэзальной пластинки, периферического цитотрофоблзста - увеличен. Ультраструктурное изучение выявило частые повреждения.микроворсинок алнцитиотрофобласги, чрезмерную вакуолизацию эндоплазмати-ческого регикулума с уменьшением числа рибосом; утолщение синцитио-капиллярных мембран за счет внедрения отростков ци-тотрофоблвстов и фибробластов.

Неблагоприятное влияние жаркого климата на ЮТ наиболее выражено в случаях совпадения третьего триместра беременности и родов с летним сезоном (июль-сентябрь), заметно (на 300 г и более) снижена масса новорожденных, резко увеличена площадь материнской поверхности плаценты, удельная плотность сосудов ворсин,афункциональных зон, дисциркуляторних изменений, которые приводят к сужению межворсинчзтого пространства. В части наблюдений (П гр.- 20%, Ш гр. - 1У гр.-8,5^ и У гр. - 14,5%) выявлена дизадаптация фетоплэ'центарного комплекса в виде уменьшения массы и роста новорожденных, повышенной заболеваемости в раннем неонатальном.периоде. В плаценте обнаружены структурные признаки недостаточности: выраженная гипоплазия плацент, гиповаскуляризация мелких ворсин со склерозом их строиы, рост объемной плотности афункциональных зон, а также атрофия микроворсинок, вакуолизация и фокальный некроз цитоплазмы синцитиотрофоблэста.

8. Корреляционный анализ подтвердил наличие адаптационных реакций в'системе "мэгь-плацентэ-плод": высокая их степень у первоповторнородящлх туркменок характеризовалась превалированием корреляционных связей между показателями матери и плаценты, 8 также умеренным числом связей "ллэцентэ-ллод" и внутриплацонтарных показателей. Аналогичные соотношения корреляционных связей в группах приезжих и «естных женщин европейского происхождения свидетельствует о равномерном включении адаптационного процесса всех компонентов фетоплацентэрнэ-го комплекса.

- гк -

9, Дизадаптационные сдвиги характеризовались значительный (в 3 раза) увеличением общего числе сильных и функциональных связей и их перераспределением в сторону прироста внутриллацен-тарных корреляционных связей при уменьшении таковых в других фрагментах системы, в частности, "магь-плацента" и "плацента-плод". .

Практические рекомендации.

I. К группам риска по развитию плацентарной недостаточности относятся: э) беременные приезжие ¡генедни, проживающие в Туркменистане менее 12 месяцев, даез при физиологической . течении беременности и родов; б) многорожавшие после УШ родов, особенно при летнем родорвзрошении.

'¿. Выявленные различия в параметрах матери (масса тела, уро- . вень ¿кскрэции Эетриолэ, артериэльного диастолического давления), плаценты (масса, площадь сосудов,'СКМ и т.д.) в исслодуешх группах женщин должны учитываться научными работниками и практическими врачами.

3. В условиях Туркменистана необходимо повсеместно'пропагандировать рациональное планирование деторождения. Благоприятным является для женщин зачатие беременности в весенний сезон года, чтобы было совпадение второго триместре беременности с жаркими месяцами года и родоразрешения зи-. мой.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Региональные особенности макроструктуры плацент при физиологическом течении беременности и ,родов.//.Здравоохранение Туркменистана, 1936, - Кг Ш. - С.12

(Соавт. Ордиянц И.М., Радзинский В.Е.)

2. Морфологические особенности плаценты женщин с физиологическим течением беременности и родов: Тез.докл.иаучно-прзкт.конф. проф.-препод.состава ТОДНГМИ. - 1987. - СЛ1

(Соавт. Ордиянц И.Ы., Радзинский В.Е.)

3. Морфологические особенности плаценты у многорохавших хенщин при нормальном течении беременности //Здравоохранение Туркменистана, 1988. - № 9. - С. 19-24

(Соавт. Радзинский В.Е., Чолие^ Р.Ч.)

4. Лейкоцитарные инфильтраты в последе повторно- и многорохавших хенщин с физиологическим течением беременности и родов // Интенсивная терапия и реанимация в вкушерстве и неонатологии.-1988. - С. - 166 (Заякина Л.Б.)

5.. Некоторые параметры фетоплацентэрного комплекса в зависимости от паритета //Интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и неонатологии. - 1980. - С. 168. (Ордиянц Й.М.)

6. Ультразвуковая ллацентометрия у многорохавших женщин : Тез. докл.научно-практ.конф. проф.-препод, состава ТОДНГМИ. - 1983

- С. 242-243 ' \

7. Морфометрическая характеристике плацент хенщин с физиологичес Ким течением беременности и родов в различных климато-геогрэ-фических зонах СССР: Тез.докл.научн.конф.проф.-препод.состава ТОДНГМИ. 1989. - С.295, (Соввт. Ордиянц И Радзинский В.Е.

8. Плацентарная недостаточность при гипотрофии плода // Гипотрофия плода и новорожденного. - Ашхабад, 1989. - С. 62-64. (Соавт Заякина Л.Б., Парцалис Е.М.)

9. Микроморфометрическая характеристика плацент в зависимости о] паритета //Здравоохранение Туркменистана. - 1990. й I. -С.32-34.(Соавт.Чолиев Р.Ч., Радзинский В.Е.)

10. Морфологические критерии адаптации фетоплацентарной системы I условиям аридной аоны // Здравоохранение Туркменистана. - 19:

- к 8. - С. 19-22. (Соавт. Чолиев Р.Ч., Радзинский В.Е.)

-Zi-

11. Особенности фетоплацентарной системы при анемии беременных в условиях аридной зоны // Здравоохранение Туркменистана. -» 12. - С.31-33. (Соавт. Розыева Э.Д., Чолиев Р.Ч.)

12. К вопросу о взаимосвязи питания матери к плода: Тез.докл. 50-й научно-практич.конференции проф.-препод.состава ЮТНГМИ, Ашхабад, 1990. - С. 291-292

(Соавт. Орлова C.B., Ходяаевэ Г.Е., Таганова О.С.)

13. Фетоплацентарная система в условиях жаркого климата: Тез. докл. У1 научн.практ.конференц.молодых ученых ТОДНГМИ. Ашхабад, 1991.- С.57. (Соавт. Атаев К.А., Чолиев Р.Ч., Бычкова И.)

14. Морфогенез адаптационной перестройки структур плаценты у при-еэяих рокениц к условиям IUCP: Тоэ.докл.1 съезда детских врачей Туркменистана, Ашхабад, 1991. - С.130

(Соавт. Атаев К.А., Чолиев Р.Ч., Бычкова Н.)

15. Структурная характеристике ииоыетркя и плаценты у приезжих рожениц к условиям 1UCP: Тездокл. I съезда датских врачей Туркменистана. Аахабэд, 1991. - С.126-128

(Соавт. Чолиев Р.Ч., Радзинский В.Е.)

16. Морфофуикциональная характеристика фетоплацентарной системы при гипотрофии плода //Здравоохранение Туркменистана. - 1991. - б 4. - С.26-30

(Соавт. Нурмурадова З.К., Чолиев Р.Ч., Радзинский В.Е.)

17. Пэтологоанатомическое изучение последа // Методические рекомендации. Москва. 1991. - С. 29.

(Соэвт. Милованов А.П., Фокин S.U., Калашникова Е.П. и др.)

18. Морфогенез адаптационной перестройки ворсинчатого дерева плацент: Тез,докл.II республиканского съезда физиологов Туркменистана, Ашхабад. 1992. - С.23

(Соавт. Атаев К.А., Чолиев Р.Ч., Пальванов К.il.)

19. Особенности фетоплацентарной системы в зависимости от сезона года // Здравоохранение Туркменистана - 1992. - & 3.-С.30-33 (Соавт. Чолиев Р.Ч., Радзинский В.Е. и др.)

20. Ультраструктурные особенности плацент многорожавйих женщин '//Здравоохранение Туркменистана - 1992. - Us 4.- С.28-31

(Соавт.Милованов А.Л., Кадыров М.К., Чолиев Р.Ч..Радзинский В.Е., Атаев К.А.)

' " ПЕРЕЧЕНЬ РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ,

РАЗРАБОТАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Использование бритвы в качестве ноже при обрезке кусочков плаценты-//Рац.предл.- № 1689 от IO.II.86г. (Ордиянц И.М.)

2. Новый способ иорфоыетрии плэценгы //Рац.предл. - К» '¿'¿'¿1 от 14.12.88 г. (Чолиев Р.Ч., Радзинский В.Е.)

3. Способ ускоренной морфометрии гисто-структур плацент и ыэгки //Рац.предл. - № 2278 от 07.03.90 г.

(Чолиев Р.Ч., Радзинский В.Е.) 4-. Снос ' определения отека ткани //Рац.предл. - На 2279 от

07.03.90 г. (Чолиев Р.Ч., Радзинский В.Е.) 5. Способ определения нефиксированных параметров плаценты после фиксации //Рац.предл. - 1й 2325 от 14.05.90 г. (Чолиев Р.Ч., Радзинский В.Е.)