Расстройства нервной системы и церебральной гемодинамики у больных с хроническим пиелонефритом

Милютина, Лидия Александровна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Расстройства нервной системы и церебральной гемодинамики у больных с хроническим пиелонефритом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Милютина, Лидия Александровна Саратов 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Расстройства нервной системы и церебральной гемодинамики у больных с хроническим пиелонефритом

На правах рукописи

МИЛЮТИНА Лидия Александровна

РАССТРОЙСТВА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

14.00.13 - нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

9 2:3

Саратов - 2009

003462097

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор

Бурдаков Владимир Владимирович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор

Воскресенская Ольга Николаевна;

кандидат медицинских наук Колоколов Олег Владимирович.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита диссертации состоится «18» марта 2009 г. в .... часов на заседании диссертационного совета Д.208.094.04 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава по адресу: 410012, г.Саратов, ул. Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.

Автореферат разослан « февраля 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Бородулин В.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Изучение соматогенно-обусловленных неврологических расстройств относится к числу актуальных проблем современной неврологии (Боброва В.И., Поливода С.Н., 1986; Шариков Н.М. и соавт., 1986; Романова И.С. и соавт., 1988; Самойлов В.И.,1998; Исаев Д.Н., 2000; Санникова Н.Е., 2002; Петрова H.H., 2002; Никифоров A.C., 2008; DeGood D.E., 1996; Burn. DJ, et al, 1998).

В 52,4% случаев патология нервной системы определяется у больных с хроническим пиелонефритом (ХП), являющимся самым частым заболеванием почек во взрослой популяции (Мартынов Ю.С. и соавт, 1986; Вялкова A.A.,1987, 1996, 2001, 2006; Конева О.П, 2003; Игнатова М.С, 2005; Паунова С.С, 2005; Серова Г.А, 2007; Large R, 1996; Becker А, 2006), который очень часто протекает в скрытой - латентной и рецидивирующей формах (Сура В.В. и соавт, 1998; Борисов И.А, 2000; Тареева И.Е. и соавт, 2002; Игнатова И.И, 2005); последняя характеризуется частыми обострениями с развернутой клинической картиной воспаления, и, как правило, полной клинико-лабораторной ремиссии у таких больных не достигается (Рябов СД, 2000; Becker A, Baum М, 2006). ';Ч

Описанию состояния нервной системы при патологии почек посвящено значительное число публикаций (Глориозова Т.Г,1980; Мартынов Ю.С, 1980 -1986; Могилевская Г.С. и соавт, 1982; Самойлов В.И, 1998; Конева О.П, 2003; Липатов К.С. и соавт, 2005; Никифоров A.C., 2008; Forandi F, Szegedy L, 1963; Burn D.J, Bates D. 1998; Vijoen M, Koorts A.M., 2004), но только ряд из них отражает состояние нервной системы при хроническом пиелонефрите (Глориозова Т.Г, 1980; Мартынов Ю.С, 1980,1986; Могилевская Г.С. и соавт, 1982; Самойлов В.И, 1998; Конева О.П, 2003; Никифоров A.C., 2008), описания преимущественно акцентированы на характеристике жалоб, симптомов вегетативной дисфункции, астеноневротических и депрессивных нарушениях. Практически не упоминаются изменения высших корковых (когнитивных) функций, двигательные и координаторные нарушения,

цереброваскулярные изменения при хроническом пиелонефрите. Нет сведений о выраженности неврологических расстройств у больных в зависимости от течения хронического пиелонефрита, длительности течения заболевания и сопровождающих его иммунологических сдвигов.

Для оптимизации методов диагностики и лечения больных с данной патологией целесообразно дальнейшее изучение сущности и структуры неврологических проявлений при хроническом пиелонефрите с оценкой изменений когнитивных, двигательных, мозжечково-координаторных, вегетативных и цереброваскулярных расстройств.

Цель исследования. Разработать критерии ранней диагностики неврологических и нейропсихологических расстройств при различном течении хронического пиелонефрита.

Задачи исследования:

1. Определить особенности неврологических и нейропсихологических расстройств у больных хроническим пиелонефритом при латентном и рецидивирующем течении.

2. Изучить состояние церебральной гемодинамики, гуморального иммунитета и сопоставить полученные показатели с характером и выраженностью неврологических расстройств при латентном и рецидивирующем течении хронического пиелонефрита.

3. Выявить ранние критерии неврологических и нейропсихологических расстройств при хроническом пиелонефрите.

Научная новизна работы

Уточнены и систематизированы неврологические, нейропсихологические расстройства, определены характерные сочетания неврологических синдромов в зависимости от течения хронического пиелонефрита, проведена оценка суммарного неврологического дефицита в исследуемых группах больных и выявлены изменения показателей церебральной гемодинамики и гуморального иммунитета в зависимости от течения хронического пиелонефрита и степени выраженности неврологических нарушений.

Получены новые сведения об особенностях неврологических и нейропсихологических нарушений, изменений церебральной гемодинамики и показателях активности гуморального иммунитета у больных хроническим пиелонефритом.

Показана взаимосвязь между выраженностью и структурой неврологических, нейропсихологических нарушений, отдельными показателями гуморального иммунитета и их изменение относительно течения хронического пиелонефрита.

Предложены критерии ранней диагностики неврологических расстройств у больных хроническим пиелонефритом.

Теоретическая и практическая значимость работы

Уточнены патогенетические звенья формирования неврологических расстройств в условиях хронической инфекции. Доказана роль иммуновоспалительных, гемодинамических нарушений. Полученные результаты дополняют и уточняют имеющиеся сведения о многообразии неврологических нарушений у больных с хроническим пиелонефритом, определяя необходимый минимум дополнительных методов обследования с учетом их значимости при определенном неврологическом синдроме, что в последующем поможет выбрать тактику лечения данного контингента больных.

Разработаны показатели ранней диагностики начальных проявлений нарушения мозгового кровообращения при хроническом пиелонефрите.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Неврологическая и нейропсихологическая симптоматика у больных хроническим пиелонефритом отличается многообразием клинических проявлений и зависит от течения хронического пиелонефрита.

2. Ранними проявлениями неврологических расстройств при хроническом пиелонефрите являются изменения в когнитивной, рефлекторной сфере, вегетативная дисфункция ваготонического типа и нарушение церебральной гемодинамики с заинтересованностью артерий мелкого и среднего калибра.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VI межобластной конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей «Использование физиотерапевтических методов в лечении неврологических заболеваний» (Серноводск, 2003); VII юбилейной конференции неврологов и нейрохирургов Самарской области, посвященной 85-летию кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета (Самара, 2005); IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006); на конференции неврологов, посвященной 100-летию К.В.Шиманского «Актуальные вопросы клинической неврологии» (Челябинск, 2006).

Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании кафедры неврологии ФППС и кафедры неврологии и медицинской генетики с курсом нейрохирургии ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава 01 сентября 2008 года.

Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практику консультативной работы неврологических отделений ГУЗ Областная клиническая больница №2 и ГУЗ Оренбургская Центральная районная больница; используются в учебном процессе при чтении лекций, проведении практических и семинарских занятий при последипломной подготовке врачей, клинических ординаторов, интернов по специальности «неврология» на кафедре неврологии ФППС Оренбургской государственной медицинской академии.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 научных работ, из них 1 в журнале, включенном в перечень периодических и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 196 источников литературы, из которых 145 отечественных и 51 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 8 рисунками и 25 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа выполнена на кафедре неврологии факультета последипломной подготовки ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава на базе поликлиники и неврологического отделения стационара областной клинической больницы №2 и нефрологического отделения муниципальной городской клинической больницы №1 г. Оренбурга. Она основана на результатах исследования 97 больных хроническим пиелонефритом в возрасте от 19 до 53 лет с неврологическими расстройствами разной степени выраженности, проходивших стационарное лечение в нефрологическом отделении муниципальной городской клинической.больницы №1 и наблюдавшихся амбулаторно в поликлинике областной клинической больницы №2.

В зависимости от варианта течения хронического пиелонефрита по классификации H.A. Лопаткина, В.Е. Родмана, 1974 все больные были подразделены на две группы. Первую группу составили 46 женщин и 14 мужчин с латентным течением хронического пиелонефрита (ЛХП); вторую -32 женщины и 5 мужчин с рецидивирующим хроническим пиелонефритом (РХП). Контрольную группу составили 17 относительно здоровых женщин и 9 мужчин. Диагноз хронического пиелонефрита был верифицирован врачом-нефрологом высшей квалификационной категории по результатам клинико-лабораторного обследования пациента с использованием УЗ-диагностики и рентгеноурологического исследования.

Жалобы, симптомы и признаки оценивались по специально разработанной десятибальной шкале, наличие выраженного симптома оценивалось в 8-10 баллов, умеренного - 5-7 баллов, легкой степени выраженности - 1-4 балла. Определяли удельный вес каждого неврологического симптома, синдрома и суммарный неврологический дефицит. С учетом суммарного неврологического дефицита все больные подразделены на подгруппы: с суммарным неврологическим дефицитом в диапазоне от 1 до 40 баллов - 26 больных, 41-60 баллов - 29 больных и более 61 балла - 42 человека.

Критерием включения в исследование было наличие хронического пиелонефрита без нарушения азотовыделительной функции почек. Критериями исключения из исследования явились предшествующие черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, острая сопутствующая неврологическая и соматическая патология. Все больные обследованы в период ремиссии ХП.

При обследовании оценивали жалобы на головные боли, головокружение, снижение внимания, памяти, изменение настроения, астено-вегетативные проявления (слабость, утомляемость, потливость, раздражительность, покалывания в области сердца), а также анамнез заболевания, в том числе семейный (наличие у родителей хронического пиелонефрита).

При неврологическом осмотре всех обследуемых определяли наличие краниальной невропатии (КН) центрального генеза - анизокорию, асимметрию глазных щелей, носогубных складок, девиацию языка, ослабление конвергенции; изменения рефлекторной сферы (ИРС) в виде гиперрефлексии, анизорефлексии, кистевых и стопных патологических знаков; нарушения координации движений (НКД) в виде атаксии, пошатывания в позе Ромберга, неуверенности в выполнении координаторных проб, тремора; вегетативной дистонии (ВД), проявлявшейся гипергидрозом, акроцианозом, изменениями дермографизма, колебаниями пульса и артериального давления; астено-невротического синдрома (АНС) с повышенной тревожностью, раздражительностью, быстрой утомляемостью, беспокойным сном; нарушений

высшей нервной деятельности (НВНД), для которых было характерно снижение показателей внимания, способности к запоминанию и удержанию информации. Определяли сочетание 2, 3 и 4 неврологических синдромов.

Всем больным проводили исследование объема слухо-речевого запоминания определенного количества слов и отсроченного их воспроизведения по методике "Запоминание 10 слов" (Лурия А.Р., 1965). Исследование показателей внимания (объем, устойчивость) проводили с использованием методики "отыскивания чисел" Шульте (Менделевич В.Д., 1989). Фиксировали и заносили в протокол значения времени, за которое обследуемый находил по таблице все числа, расположенные в случайном порядке. Для оценки особенностей личности больных ХП использовали шкалу экстраверсии-интраверсии Айзенка (Eysenk H.J., 1963). Для определения типов психического реагирования личности на заболевание использовали личностный опросник НИИ психиатрии имени В.М.Бехтерева - ЛОБИ (Личко А.Е., 1983; Вассерман Л.И.и соавт.,1987).

Для суммарной оценки когнитивных и нейропсихологических функций каждый обследуемый был тестирован с помощью скрининговой шкалы «Краткая оценка психического статуса» (MMSE, Folstein et al.,1975).

При опросе больных для выявления признаков вегетативной дистонии (ВД) использовали опросник A.M. Вейна (1999). Каждый признак оценивали в баллах от 1 до 10 по удельному весу среди различных симптомов ВД. Для изучения функционального состояния вегетативной нервной системы проводили ряд исследований: с целью оценки исходного вегетативного тонуса вычисляли индекс Кердо, для определения вегетативной реактивности проводили пробы - глазо-сердечную и синокаротидную; вегетативного обеспечения - клиноортостатическую.

Состояние церебральной гемодинамики исследовали реографическим методом в стандартных отведениях в положении сидя с помощью реографа Р4-02 (Львов) регистрацией на четырехканалыюм электрокардиографе «ЭЛКАР». При анализе реограмм проводили визуальную оценку реографических кривых в

соответствии с методикой М.А.Ронкина, И.М.Максименко (1996). Количественный анализ проводили с подсчетом реографического, дикротического индексов, скорости пульсового и венозного кровенаполнения. Нормальные величины перечисленных параметров РЭГ принимали по данным Х.Х. Яруллина (1983). Также оценивали церебральную гемодинамику ультразвуковым допплерографическим методом с помощью допплерографа Sonicaid Vasoflo Oxford Sonicaid Ltd, Chichester, West Sussex (Англия). Учитывали следующие основные элементы при расчете спектрограмм: максимальную систолическую скорость, конечную диастолическую скорость кровотока, индекс циркулирующего сопротивления (Пурсело), пульсационный индекс (Гослинга). Нормальные величины параметров УЗДГ учитывали по данным В. Ротенберга (1987), П.Шотенкова (1989).

Определение иммунных комплексов (ЦИК) проведено по методике Haskova Е. (1978), иммуноглобулинов А, М, G методом иммунодиффузии по Manchini (1965), Ig Е иммуноферментным методом (ИФА).

Статистическая обработка проведена на основе методов дескриптивной статистики с вычислением среднего значения (М), стандартной ошибки (т), стандартного отклонения (о). Для сравнения средних значений в группах использовался параметрический критерий Стьюдекта (t-тест). Для статистической обработки полученных данных использовали компьютерную программу Statistica 5.0 для Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В результате клинико-неврологического обследования выявлено, что больные ХП чаще всего предъявляли жалобы на головные боли, рассеянность, забывчивость, эпизодическое головокружение, раздражительность, слабость, расстройства сна, в то время как большинство обследованных из группы контроля имели минимальные жалобы неврастенического характера в виде раздражительности и повышенной утомляемости (рис.1).

Астения Головокружение Снижение памяти и внимания Головная боль

О 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

□ ЛХП 0РХП □ Контроль

Рис.1. Субъективная неврологическая симптоматика у больных с ХП.

Наиболее распространенными жалобами в группах больных были головные боли, которые беспокоили пациентов преимущественно по утрам, с частотой 2-6 раз в неделю, локализовались в лобной, височной либо затылочной областях, носили тупой, давящий, реже - пульсирующий характер. Головные боли встречались в группах больных ЛХП (73,8%) и РХП (92,3%) и в контроле в 15,4% случаев.

На втором месте по распространенности были жалобы на рассеянность и забывчивость, которые чаще встречались у больных с РХП (67,2%), несколько реже - при ЛХП (40%), а в контрольной группе - в 11,5%.

Жалобы астенического характера в виде симптомов раздражительной слабости чаще фиксировали у больных с ЛХП (35,6% случаев), реже - у больных с РХП (27,3%) и в контроле (7,2%). Расстройства сна в виде инсомнии или парасомнии с большей частотой встречались у больных с РХП (29,7% больных) по сравнению с группой больных ЛХП (16,6%) и обследованными контрольной группы (11,5%).

Обследование показало, что у 38,3% больных ЛХП и 62,4% с РХП головные боли сочетались с головокружением. Головокружение носило несистемный характер в виде ощущения проваливания, кратковременной потери равновесия и чаще отмечено у больных ЛХП - в 43,2%; в то же время жалобы на головокружение системного характера чаще предъявляли больные с

РХП - в 27,6% случаев. Частота предъявляемых жалоб больными с ХП на головокружение в группе больных РХП была достоверно выше, чем в группе больных ЛХП.

При анализе данных неврологического обследования у больных ХП отмечено увеличение удельного веса неврологической симптоматики по сравнению с контролем. В большей мере это было выражено у больных РХП, чем у больных ЛХП. У больных РХП были выражены слабость конвергенции, центральная нейропатия лицевого нерва, общая сумма кранионеврального дефицита; увеличивались значения суммарного рефлекторного дефицита за счет появления патологических рефлексов и анизорефлексии, более выраженных в руках; нарастали значения нарушений координации движений за счет усиления интенционного тремора, неточности при выполнении координаторных проб и нестабильности пациентов в позе Ромберга (табл.1).

Таблица 1

Сравнительный анализ значении неврологического дефицита в баллах у больных с различным течением хронического пиелонефрита

Синдромы (выраженность в баллах) ЛХП (п=60) М + т РХП (п=37) М + т Контроль(п=26) М + т

Краниальная невропатия 7,18 +_0,52° 10,27+.0,60*» 1,64 + 0,43

Изменения рефлекторной сферы 35,6 ±2,24° 45,38 +1,87*» 12,00+1,26

Координаторные нарушения 8,85 + 0,69° 13,44+1,05*» 3,92 ± 0,66

Вегетативная дисфункция 3,8 + 0,2° 4,2 + 0,3* 1,26 ±0,38

Сумарный неврологический дефицит 51,4 + 2,5° 68,34 ±2,52** 17,58+1,74

Примечание: достоверность значений различий показателей (р<0,05) между: больными ЛХП и контролем; * - больными РХП и контролем; • -больными ЛХП и РХП.

Анализ структуры сочетаний неврологических синдромов у больных ЛХП по сравнению с контролем выявил наиболее частую встречаемость двух синдромов, среди которых на первый план выходит ИРС в сочетании с КН, ВД или АНС. Для больных РХП наиболее характерно сочетание четырех и более неврологических синдромов, на первый план среди которых выступает ИРС в сочетании с НКД, ВД и АНС, а также ИРС+КН+ВД+НВНД. У обследованных контрольной группы отмечены преобладание АНС в качестве моносиндрома и сочетание ВД+ИРС (рис.2).

О -I-1-1-1-1-1

1 2 3 4 .5

-ЛХП-РХП.....Контроль

Рис.2. Количество сочетанных неврологических синдромов у больных в зависимости от течения хронического пиелонефрита:1-один синдром; 2-два синдрома; 3- три синдрома; 4- четыре синдрома; 5- пять и более синдромов.

При сопоставлении результатов исследования когнитивных функций у больных ХП и здоровых обследованных отмечено ухудшение количественных данных по всем проводимым тестам, которое соответствовало течению ХП. У больных с ЛХП выявлено нарастание времени, затраченного на отыскивание чисел, снижение количества воспроизводимых слов во всех пробах. Вместе с тем, данные тестов ММБЕ и долговременной памяти оставались в пределах нормативных значений и существенно не отличались от таковых в группе контроля. В группе больных РХП по сравнению с больными ЛХП отмечено

достоверное нарастание когнитивного дефицита в виде уменьшения количественных значений по шкале ММБЕ, снижения значений параметров кратковременной и долговременной памяти и увеличения суммарного времени, затраченного на таблицы Шульте (табл.2).

При анализе ответов пациентов с ЛХП на тест ЛОБИ в 48% (29 больных) случаев диагностирован смешанный тип реагирования - неврастенический с чертами сенситивности (нередко вследствие абдоминального и дорсального болевых синдромов), в 27 % (16 больных) - анозогнозический тип с активным отбрасыванием мыслей о болезни. При РХП в ответах преобладал паранойяльный тип реагирования у 20 (54%) больных, обсессивно-фобический - у 16 (46%) больных.

Таблица 2

Сравнительный анализ значений памяти и внимания в зависимости

от течения хронического пиелонефрита

Показатели

памяти и ЛХП (п=60), РХП (п=37), Контроль(п=26),

внимания М + т М + т М + т

Тест ММБЕ 27,6 + 0,2 25,8 + 0,3*« 28,0 + 0,1

(баллы)

Кратковременная память (баллы) 33,6 +0,7° 30,2 + 0,8 *• 36,0 ± 0,46

Долговременная память (баллы) 29,5 + 0,8° 23,8 + 0,7** 31,1 ± 0,7

Тест Шульте 187,2 + 4,3° 210,1+5,3** 156,2+ 3,0

(сек)

Примечание: достоверность значений различий показателей (р<0,01) между: больными ЛХП и контролем; * - больными РХП и контролем; • -больными ЛХП и РХП.

Определение особенностей личности по тесту Айзенка выявило увеличение уровня интравертированности больных по мере ухудшения течения ХП и достоверное повышение нейротизма у больных с РХП (15,0+0,55) по сравнению с контрольной группой (12,0 +0,54).

Установлено преобладание парасимпатической направленности исходного вегетативного тонуса (ИВТ) в группах больных ХП. В группе здоровых обследованных, напротив, в 53,8% случаев преобладал симпатический вариант ИВТ. У больных ЛХП ваготония определялась у 53,3% больных, симпатикотония - у 45%, и у 2,7% - эйтония. В группе больных РХП также преобладала парасимптическая направленность исходного вегетативного тонуса (ИВТ) - у 67,5% , 27% больных имели симпатикотонический вариант ИВТ, эйтонию -5,4% (рис.3).

1 2 з

Ш Ваготония □Эйтония Я Симпатикотония

Рис.3. Типы исходного вегетативного тонуса:

1-контроль; 2 - ЛХП; 3 - РХП.

юо 1 Г

□ Избыточная ВР И Нормальная ВР □ Недостаточная ВР

Рис.4. Типы вегетативной реактивности:

1 - контроль; 2 - ЛХП; 3 - РХП.

Контроль ЛХП РХП

□ Избыточное ВОД В Нормальное ВОД □ Недостаточное ВОД

Рис.5. Типы вегетативного обеспечения деятельности:

1 - контроль; 2 - ЛХП; 3 - РХП.

Определение вегетативной реактивности (ВР) в группе контроля выявило у 80,7% преобладание нормальных цифр, в то время как в группах больных ХП определялось преобладание пониженной ВР. Так, у больных ЛХП в 48,3% выявлена пониженная реактивность, в 36,6%- нормальная ВР и в 15%-избыточная. В группе больных РХП полученные данные распределялись следующим образом: у 64,8% больных - недостаточная ВР, у 24,3% -нормальная ВР, и у 10,8% - избыточная (рис.4).

При исследовании вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) у обследованных контрольной группы в большинстве случаев зафиксированы нормальные показатели - в 92,3%, недостаточное ВОД выявлено в 7,7%, избыточное — не выявлено (рис.5).

В группах больных отмечено преобладание нормального ВОД: в 78,3% случаев - у больных ЛХП и в 56,7%- у больных РХП.

При анализе показателей церебральной гемодинамики установлено, что у больных с ЛХП в каротидном бассейне имеет место тенденция к избыточному кровенаполнению церебральных сосудов в сочетании с нормальными показателями тонуса крупных и мелких артерий. У больных РХП, по сравнению с больными ЛХП и контролем, выявлено статистически достоверное ухудшение показателей РЭГ: снижение уровня пульсового кровенаполнения, скорости пульсового и венозного кровотока в сочетании с повышением

периферического сопротивления в сосудах мелкого и среднего калибров в обоих каротидных бассейнах. При сравнении показателей церебральной гемодинамики в ВББ у больных ЛХП по сравнению с контролем выявлено достоверное нарастание периферического сосудистого сопротивления, в большей степени выраженное в левой части ВББ, а у больных РХП, по сравнению с контрольной группой и больными ЛХП, помимо высокого периферического сосудистого сопротивления уже достоверно снижены пульсовое кровенаполнение и скорость венозного оттока также в левой части ВББ.

Сравнительный анализ спектрограмм УЗДГ у больных хроническим пиелонефритом и группы контроля установил ухудшение показателей церебрального кровотока. У больных ЛХП определено достоверное снижение значений систолической (ССК) и диастолической (ДСК) скоростей кровотока в обеих внутренних сонных артериях (ВСА), сопровождающееся нарастанием показателей периферического сосудистого сопротивления.

70 60 50 40 30 20 10 %0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70

А_

□ ЛХП ВСА

□ ЛХП ВББ

□ РХП ВСА Ш РХП ВББ

Рис. 6. Сравнительный анализ показателей УЗДГ сосудов головного мозга в зависимости от течения ХП, представленный в процентах относительно контрольных цифр: 1-систолическая скорость кровотока; 2 -конечная диастолическая скорость кровотока; 3 - индекс сопротивления; 4 -индекс пульсации

У больных РХП по сравнению с контролем и группой ЛХП установлено достоверное ухудшение перечисленных показателей кровотока в обеих внутренних сонных артериях. При сравнении данных локации сосудов вертебробазилярного бассейна выявлено достоверное снижение

диастолической скорости кровотока у больных РХП по сравнению с группой контроля и больными ЛХП (рис.6).

Анализ уровня содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови у больных ХП показал достоверное увеличение содержания А относительно контроля. По значениям М отмечалась тенденция к достоверности различий у больных РХП с лицами контрольной группы (рис.7).

5 4 3 2 1С 1 -

!] 1 «1. -1

□ РХП

□ ЛХП

-20 0 20 40 60 80 100 120 140 160

Рис.7. Сравнительный анализ изменений гуморальных показателей в зависимости от течения ХП, представленный в процентах относительно контрольных цифр: 1- ^ А, 2- М, 3 - ^ С, 4 -Е, 5 - ЦИК.

Для определения критериев ранней диагностики, уточнения особенностей неврологических расстройств у больных ХП и выявления взаимосвязи между проявлениями вегетативной дистонии и особенностями церебральной гемодинамики был проведен анализ неврологической симптоматики у больных ХП в зависимости от степени неврологического дефицита. При выраженном неврологическом дефиците (ВИД) частота возникновения эпизодов головной боли, головокружения, астенические жалобы, сумма жалоб на головную боль, головокружение, снижение памяти и внимания и общая сумма жалоб были

достоверно больше по сравнению с больными с умеренным (УНД) и минимальным (МИД) неврологическим дефицитом.

По мере увеличения суммы баллов от 41 и более, неврологический дефицит у больных с ХП увеличивался в основном за счет нарастания выраженности кранионеврального дефицита и рефлекторных нарушений. Нарастание выраженности нарушений координации движений значимо при НД более 61 балла в сравнении с больными с МНД и УНД. У больных с НД более 41 балла отмечено достоверное увеличение выраженности проявления синдрома вегетативной дистонии по сравнению с группой больных с минимальным неврологическим дефицитом Нарастание симптомов ВД проявлялось увеличением суммарного показателя по опроснику A.M. Вейна (1999), преобладанием парасимпатической направленности ИВТ и недостаточной BP на фоне нормальных цифр ВОД.

По мере усугубления неврологического дефицита увеличивается суммарное время, затрачиваемое больными на выполнение таблиц Шульте. У больных с минимальными и умеренными цифрами НД показатели по тесту Шульте не выходят за нормативные рамки, а у больных с выраженным НД суммарное время по тесту Шульте превышает нормативное и достоверно больше.

I щ И 1 : : : |

и 1 ' 1

и а 1 : ... : i

—^ -^

□ MMSE

Ш Кратковременная память

Q Долговременная память

□ Тест Шульте

150

Рис.8. Показатели памяти и внимания в зависимости от выраженности суммарного неврологического дефицита: 1- суммарный НД до 40 баллов, 2 -от 41 до 60 баллов, 3 - более 60 баллов.

Снижение кратковременной и долговременной памяти нарастает линейно по мере увеличения НД от минимального к выраженному. По результатам шкалы ММ8Е выявлены легкие когнитивные нарушения у больных с умеренным НД, которые нарастают до степени умеренных у больных с выраженным неврологическим дефицитом (рис.8).

При исследовании церебральной гемодинамики у больных хроническим пиелонефритом с НД до 60 баллов не выявлено определенных тенденций к ее нарушению. У больных с неврологическим дефицитом более 61 балла в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах определено достоверное снижение величины, скорости пульсового кровенаполнения и одновременное нарастание периферического сопротивления сосудов.

Корреляционный анализ выявил среднюю степень связи (г=0,5) показателей церебральной гемодинамики с выраженностью неврологических синдромов, в частности, с кранионевральной невропатией. При выраженных проявлениях КН по сравнению с минимальными и умеренными проявлениями КН в каротидных бассейнах отмечено достоверное снижение величины и скорости пульсового кровенаполнения. Установлено достоверное увеличение периферического сопротивления сосудов при выраженной КН по сравнению с минимальной КН. При сравнении спектрограмм УЗДГ выявлено достоверное снижение скоростных характеристик мозгового кровотока в бассейне ВСА с обеих сторон при КН более 4 баллов.

При сравнении показателей гуморального иммунитета у больных ХП в зависимости от выраженности неврологического дефицита достоверных различий между уровнями иммуноглобулинов плазмы крови не выявлено. При выраженных проявлениях КН установлена тенденция к достоверности в повышении уровня А по сравнению с группой больных с минимальным краниальным дефицитом.

ВЫВОДЫ

1. Основными неврологическими и нейропсихологическими проявлениями у больных с хроническим пиелонефритом являются изменения когнитивной,

рефлекторной, вегетативной сфер с дисфункцией ваготонического типа. Неврологическая картина при латентном хроническом пиелонефрите характеризуется преобладанием сочетания двух неврологических синдромов, неврастеническими и сенситивными типами реагирования на болезнь; при рецидивирующем хроническом пиелонефрите преобладает сочетание четырех неврологических синдромов, обсессивно-фобический и паранойяльный типы дисгармоничного реагирования.

2. При латентном течении хронического пиелонефрита выявлены признаки избыточного кровенаполнения церебральных сосудов в сочетании с легким повышением тонуса артерий мелкого и среднего калибра. При рецидивирующем хроническом пиелонефрите показатели церебральной гемодинамики характеризуются снижением величины и скорости пульсового кровенаполнения, затруднением венозного оттока на фоне гипертонической гемоциркуляции в сосудах каротидного и вертебробазилярного бассейнов. Изменения показателей церебрального кровотока коррелируют с характером течения хронического пиелонефрита. Установлено повышение содержания ^ А в сыворотке крови больных рецидивирующим хроническим пиелонефритом.

3. Ранними критериями неврологических расстройств при хроническом пиелонефрите являются: когнитивные нарушения в виде снижения концентрации активного внимания, кратковременной памяти; вегетативная дисфункция парасимпатической направленности с недостаточной реактивностью и нарушением вегетативного обеспечения деятельности на фоне признаков избыточного кровоснабжения и повышения тонуса сосудов головного мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики неврологической патологии у больных хроническим пиелонефритом необходимо исследование неврологического статуса, вегетативных показателей, когнитивных функций, личностной картины отношения к болезни; объём инструментальных методов обследования дополнить реоэнцефалографией, ультразвуковой допплерографией. В качестве

дополнительного критерия течения хронического пиелонефрита может использоваться определение содержания ^ А в сыворотке крови.

2. При клинико-неврологическом обследовании больных с хроническим пиелонефритом для оценки особенностей и выраженности неврологических симптомов целесообразно использовать балльную оценку симптомов и признаков и регистрировать сочетание неврологических синдромов.

3. В качестве критериев дисциркуляторных нарушений церебральной гемодинамики у больных хроническим пиелонефритом необходимо своевременно выявлять особенности пульсового кровенаполнения и высокое сосудистое сопротивление.

4. Больным с неврологическим дефицитом различной степени выраженности, страдающим хроническим пиелонефритом и имеющим исходный вегетативный парасимпатический тонус и пониженную вегетативную реактивность, рекомендуется прием вегетотропных препаратов, антиоксидантов с целью повышения адаптивных возможностей организма, использование в схеме лечения физиотерапевтического воздействия, контролируемых занятий спортом.

5. У больных латентным хроническим пиелонефритом, с учетом достаточного кровоснабжения и нормального тонуса сосудов головного мозга, но при выявленном снижении концентрации внимания и/или кратковременной памяти, рекомендуется применение церебропротекторов.

6. Больным с рецидивирующим хроническим пиелонефритом с выявленными изменениями цереброваскулярных показателей рекомендован прием препаратов, снижающих явления ангиоспазма и обладающих вазоактивными свойствами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Неврологические расстройства и изменения церебральной гемодинамики у больных хроническим пиелонефритом /В.В.Бурдаков., Л.А.Милютина, А.И.Тюлюгенова, Н.В.Хаустова // Использование физиотерапевтических методов в лечении неврологических заболеваний: Материалы шестой

межобластной научно-практической конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей.- Серноводск, 2003.- С.34 -35.

2. Милютина, Л.А. Изменения церебральной гемодинамики у больных хроническим пиелонефритом / Л.А.Милютина, Н.В. Хаустова, Т.В.Васильева // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: Материалы VI Конгресса с международным участием// Научно-практический журнал. -2004.-№2.-С.95.

3. Милютина, Л.А. Неврологическая и нейропсихологическая симптоматика у больных с хроническим пиелонефритом / В.В.Бурдаков, Л.А.Милютина // Сборник научных работ седьмой юбилейной конференции неврологов и нейрохирургов Самарской области. - Самара, 2005. - С.70-72.

4. Милютина, Л.А. Изменения неврологических, нейропсихологических и цереброваскулярных показателей у больных хроническим пиелонефритом / В.В.Бурдаков, Л.А. Милютина //Актуальные вопросы клинической неврологии: Материалы научно-практической конференции неврологов Челябинской области. - Челябинск, 2006. - С. 124-127.

5. Милютина, Л.А. Анализ неврологической и нейропсихологической симптоматики у больных хроническим пиелонефритом /В.В.Бурдаков, Л.А.Милютина // Материалы 9-го Всероссийского съезда неврологов. -Ярославль, 2006.- С.590.

6. Милютина, Л.А. Неврологические, нейропсихологические, цереброваскулярные нарушения и изменения гуморального иммунитета у больных хроническим пиелонефритом / В.В.Бурдаков, Л.А.Милютина, В.Е.Апрелев // Уральский медицинский журнал.-2008.-№1(41).-С42-47.

7. Милютина, Л.А. Междисциплинарные исследования в клинике нервных болезней / В.В.Бурдаков, И.И.Дегтярь, Л.А.Милютина //Актуальные вопросы неврологии: Материалы областной научно-практической конференции неврологов: - Оренбург, 2008. - С. 16-22.

Подписано в печать 15.01.09.

ечатано в типографии «Экспресс-печать» 4.02.2009 Свидетельство 100 17472 Г.Р.Н 304561003400204 Формат 60x84. Усл. печ. л. 1,25 Тираж 100 экз. зак.29 г.Оренбург, ул. Пролетарская 33.

Оглавление диссертации Милютина, Лидия Александровна :: 2009 :: Саратов

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Основные неврологические синдромы при патологии почек и хроническом пиелонефрите.

1.2. Патофизиология неврологических расстройств при хроническом пиелонефрите.

1.3. Психоэмоциональные особенности у больных с патологией почек и хроническим пиелонефритом.

1.4. Изменения высших корковых функций при хроническом пиелонефрите.

1.5.Особенности церебральной гемодинамики при хроническом пиелонефрите.

1.6. Взаимодействие нервной и иммунной систем в норме и при патологии почек.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Клиническая характеристика больных.

2.2.Методы исследования.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.1.1. Клинико-неврологическое исследование.

2.2.1.2. Нейропсихологическое исследование.

2.2.1.3. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы.

2.2.2. Исследование церебральной гемодинамики.

2.2.3. Исследование гуморального иммунитета.

2.2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ.

3.1. Анамнестические данные и жалобы у больных с латентным и рецидивирующим хроническим пиелонефритом.

3.2. Особенности неврологической симптоматики у больных с латентным и рецидивирующим хроническим пиелонефритом.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И КОГНИТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ.

4.1. Результаты нейропсихологического обследования больных с латентным и рецидивирующим хроническим пиелонефритом.

4.2. Результаты исследования когнитивных функций у больных с латентным и рецидивирующим хроническим пиелонефритом.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ.

5.1.Результаты исследования церебральной гемодинамики методом реоэнцефалографии у больных с латентным и рецидивирующим хроническим пиелонефритом.

5.2. Результаты исследования церебральной гемодинамики методом ультразвуковой допплерографии у больных с латентным и рецидивирующим хроническим пиелонефритом.

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ

ПИЕЛОНЕФРИТОМ.

6.1.Изменения показателей гуморального иммунитета у больных с латентным и рецидивирующим хроническим пиелонефритом.

ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ, ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ В

ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА.

7.1. Субъективные и объективные неврологические симптомы при различной степени выраженности неврологического дефицита у больных хроническим пиелонефритом.

7.2. Анализ когнитивных изменений в зависимости от степени выраженности неврологического дефицита.

7.3. Результаты исследования церебральной гемодинамики в зависимости от степени выраженности неврологического дефицита.

7.4. Изменение показателей гуморального иммунитета в зависимости от степени выраженности неврологического дефицита.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Милютина, Лидия Александровна, автореферат

Актуальность темы. Изучение соматогенно-обусловленных неврологических расстройств относится к числу актуальных проблем современной неврологии (Боброва В.И., Поливода С.Н., 1986; Шариков Н.М. и соавт., 1986; Романова И.С. и соавт., 1988; Самойлов В.И.,1998; Исаев Д.Н., 2000; Санникова Н.Е., 2002; Петрова H.H., 2002; Никифоров A.C., 2008; DeGood D.E., 1996; Burn. D.J., et al., 1998).

В 52,4% случаев патология нервной системы определяется у больных с хроническим пиелонефритом (ХП), являющимся самым частым заболеванием почек во взрослой популяции (Мартынов Ю.С., и соавт., 1986; Вялкова A.A., 1987, 1996, 2001, 2006; Конева О.П., 2003; Игнатова М.С., 2005; Паунова С.С., 2005; Серова Г.А., 2007; Large R., 1996; Becker А., 2006), который очень часто протекает в скрытой - латентной и рецидивирующей формах (Сура В.В. и соавт., 1998; Борисов И.А., 2000; Тареева И.Е. и соавт., 2002; Игнатова И.И., 2005); последняя характеризуется частыми обстрениями с развернутой клинической картиной воспаления, и, как правило, полной клинико-лабораторной ремиссии у таких больных не достигается (Рябов С.И., 2000; Becker А., Baum М, 2006).

Описанию состояния нервной системы при патологии почек посвящено значительное число публикаций (Мартынов Ю.С. 1980-1986; Самойлов В.И., 1998; Конева О.П., 2003; Липатов К.С. и соавт., 2005; Никифоров A.C., 2008; Forandi F., Szegedy L., 1963; Burn D.J., Bates D. 1998; Vijoen M., ICoorts A.M., 2004), но только ряд из них отражают состояние нервной системы при хроническом пиелонефрите (Мартынов Ю.С., 1980,1986; Могилевская Г.С. и соавт., 1982; Самойлов В.И., 1998; Конева О.П., 2003; Никифоров A.C., 2008), описания преимущественно акцентированы на характеристике жалоб, симптомов вегетативной дисфункции, астеноневротических и депрессивных нарушениях. Практически не упоминаются изменения высших корковых (когнитивных) функций, двигательные и координаторные нарушения, цереброваскулярные изменения при хроническом пиелонефрите. Нет сведений о выраженности неврологических расстройств у больных в зависимости от течения хронического пиелонефрита, длительности течения заболевания и нередко сопровождающих его иммунологических сдвигов.

Задачи исследования: 1. Определить особенности неврологических и нейропсихологических расстройств у больных хроническим пиелонефритом при латентном и рецидивирующем течении.

Научная новизна исследования. Уточнены и систематизированы неврологические, нейропсихологические расстройства, определены характерные сочетания неврологических синдромов в зависимости от течения хронического пиелонефрита, проведена оценка суммарного неврологического дефицита в исследуемых группах больных и выявлены изменения показателей церебральной гемодинамики и гуморального иммунитета в зависимости от течения хронического пиелонефрита и степени выраженности неврологических нарушений.

Предложены критерии ранней диагностики неврологических расстройств у больных хроническим пиелонефритом.

Практическая значимость результатов исследования. Уточнены патогенетические звенья формирования неврологических расстройств в условиях хронической инфекции. Доказана роль иммуновоспалительных, гемодинамических нарушений. Полученные результаты дополняют и уточняют имеющиеся сведения о многообразии неврологических нарушений у больных с хроническим пиелонефритом, определяя необходимый минимум дополнительных методов обследования с учетом их значимости при определенном неврологическом синдроме, что в последующем поможет выбрать тактику лечения данного контингента больных.

Положения, выносимые на защиту: 1. Неврологическая и нейропсихологическая симптоматика у больных хроническим пиелонефритом отличается многообразием клинических проявлений и зависит от течения хронического пиелонефрита.

2. Ранними проявлениями неврологических расстройств при хроническом пиелонефрите являются изменения в когнитивной, рефлекторной сферах, вегетативная дисфункция ваготонического типа и нарушение церебральной гемодинамики с заинтересованностью артерий мелкого и среднего калибра.

Апробация работы и внедрение в практику. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VI межобластной конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей «Использование физиотерапевтических методов в лечении неврологических заболеваний» (Серноводск-2003); VII юбилейной конференции неврологов и нейрохирургов Самарской области, посвященной 85-летию кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета (Самара-2005); IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль- 2006); на конференции неврологов, посвященной 100-летию К.В.Шиманского «Актуальные вопросы клинической неврологии» (Челябинск, 2006).

Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании кафедры неврологии ФПГТС и кафедры неврологии, медицинской генетики с курсом нейрохирургии ГОУ ВПО ОрГМА 01 сентября 2008 года.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале ВАК.

Результаты исследования внедрены в практику консультативной работы неврологических отделений ГУЗ Областная клиническая больница №2 и ГУЗ Оренбургская Центральная районная больница, используются в учебном процессе при чтении лекций, проведении практических и семинарских занятий при последипломной подготовке врачей, клинических ординаторов, интернов по специальности «неврология» на кафедре неврологии ФППС Оренбургской государственной медицинской академии.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 196 источников литературы, из которых 145 отечественных и 51 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 8 рисунками и 25 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Расстройства нервной системы и церебральной гемодинамики у больных с хроническим пиелонефритом"

ВЫВОДЫ

1. Основными неврологическими и нейропсихологическими проявлениями у больных с хроническим пиелонефритом являются изменения когнитивной, рефлекторной, вегетативной сфер с дисфункцией ваготонического типа. Неврологическая картина при латентном хроническом пиелонефрите характеризуется преобладанием сочетания двух неврологических синдромов, неврастеническими и сенситивными типами реагирования на болезнь; при рецидивирующем хроническом пиелонефрите преобладает сочетание четырех неврологических синдромов, обсессивно-фобический и паранойяльный типы дисгармоничного реагирования.

2. При латентном течении хронического пиелонефрита выявлены признаки избыточного кровенаполнения церебральных сосудов в сочетании с легким повышением тонуса артерий мелкого и среднего калибра. При рецидивирующем хроническом пиелонефрите показатели церебральной гемодинамики характеризуются снижением величины и скорости пульсового кровенаполнения, затруднением венозного оттока на фоне гипертонической гемоциркуляции в сосудах каротидного и вертебробазилярного бассейнов. Изменения показателей церебрального кровотока коррелируют с характером течения хронического пиелонефрита. Установлено повышение содержания А в сыворотке крови больных рецидивирующим хроническим пиелонефритом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики неврологической патологии у больных хроническим пиелонефритом необходимо исследование неврологического статуса, вегетативных показателей, когнитивных функций, личностной картины отношения к болезни; объем инструментальных методов обследования дополнить реоэнцефалографией, ультразвуковой допплерографией. В качестве дополнительного критерия течения хронического пиелонефрита может использоваться определение содержания Ig А в сыворотке крови.

4. Больным с неврологическим дефицитом различной степени выраженности, страдающим хроническим пиелонефритом и имеющим исходный вегетативный парасимпатический тонус и пониженную вегетативную реактивность, рекомендуется прием вегетотропных препаратов, антиоксидатнов с целью повышения адаптивных возможностей организма, использование в схеме лечения физиотерапевтического воздействия, контролируемых занятий спортом.

110

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Милютина, Лидия Александровна

1. Абрамов В.В. Интеграция иммунной и нервной систем. //Иммунология.- 1999.-№3.-С.62-64.

2. Абрамова Т.Я., Абрамов В.В., Кожевников B.C., Ширинский B.C., Козлов В. А. Зависимость иммунологических параметров от неврологической памяти у здоровых людей.// Иммунология.-2000.-№2.-С.50-51.

3. Акмаев И.Г. Взаимодействие основных регулирующих систем (нервной, эндокринной, иммунной) и клиническая манифестация их нарушений.// Клиническая медицина.-1997.-№11.-С.8-13.

4. Алексеева Н.С., Камчатнов П.Р., Каралкин A.B., Гордеева Т.Н., Чугунов A.B., Попе Т.Е. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромо вертебро-базиллярной недостаточности.// Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова-2000.-№6.-С.46-50.

5. Алферова В.В., Гехт А.Б., Полетаев А.Б., Абросимова A.A., Беликова Л.П., Чумакова А.Л., Николаева Т.Я., Гусев Е.И.// Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова-2008.-№1.-С.56-60.

6. Архипов Г.С., Валивач М.Н., Даневич В.Н., Владимиров Б.С. Основные направления психонейроиммунологии.//Иммунология.-1990.-№5.-С.7-9.

7. Асеева Ю.Ю., Гойденко B.C. Динамика показателей памяти и внимания в процессе комплексного лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией //Клиническая геронтология.-2001.-№8.-С.40.

8. Барбас И.М., Кодзаев Ю.К., Руденко Т.В., Скоромец A.A. Реногенные неврологические расстройства //Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова-1985 .-т. 85 .-№ 11 .-С.-1621 -1625.

9. Беляев А.Ф. Иммунный гомеостаз у больных с травмами спинного мозга и остеохондрозом позвоночника.// Тезисы докладов 5 всесоюзногосимпозиума « Взаимодействие нервной и иммунной систем», Ленинград-Ростов-на-Дону.- 1990.-С. 119-120.

10. Беспалова В.М., Сапожникова Ю.А., Зафранская М.М. Иммунологические аспекты ^ А -нефропатии.// Нефрология и диализ.-2005.-т.7.-№1.-С.32-36.

11. Бобров А.С., Петрунько О.В., Иванова Л.А. Интегративная оценка депрессии, тревоги и соматоформных расстройств// Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2007.-т.107.-№4.-С.-24-32.

12. Борисов И.А. Пиелонефрит//Нефрология. Руководство для врачей/Под ред. И.Е.Тареевой.-М.Медицина.-2000.-С.-383-399.

13. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт.-М. Медицина, 1971.-392с.

14. Боровиков В. БТАИБИСА. Искусство анализа данных на компьютере для профессионалов./В.Боровиков СПб.: Питер, 2003. 688с.

15. Брагина Л.Б. Особенности иммунного статуса у женщин с хроническим пиелонефритом на ранних сроках беременности.//Иммунология-2000.-№6.-С.37-38.

16. Бугрова С.Г., Новикова А.Е. Когнитивные нарушения и функция нейромедиаторных систем при дисциркуляторной энцефалопатии с учетом результатов лечения пронораном// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2007.-т. 107.-№8.-С.63-66.

17. Буклина С.Б. Особенности нарушений памяти при повреждении поясной извилины и гиппокамповой формации// I Международная конференция памяти А.Р.Лурия: Сб.докладов/Под ред. Е.Д. Хомской, Т.В.Ахутиной.-М.:РПО,1998.

18. Буклина С.Б. Нарушния памяти и глубинные структуры головного мозга//Журн.невропатологии и психиатории им. С.С. Корсакова.-1999.-№9.-С.36-42.

19. Важененина З.П. Роль циклической формы ГАМК в регуляции иммунного ответа на тимуснезависимый антиген //Тезисы докладов 5 всесоюзного симпозиума « Взаимодействие нервной и иммунной систем», Ленинград-Ростов-на-Дону.-1990.-С.63.

20. Васильева O.A., Семке В.Я. Место иммунокоррекции в комплексном лечении психоневрологических больных.// Иммунология.-1998.-№6.-С.50.

21. Вегетативные расстройства. Под ред. А.М.Вейна. ООО «МИА». Москва.-2003 .-265 с.

22. Вертоградова О.П, Поляков С.Э., Степанов И.Л., Довженко Т.В., Лессер А.Г. Психосоматические соотношения в структуре пограничных нервно- психических расстройств. //Ж-л неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова.- 1989.- т.89.- вып 11.- С.70-75.

23. Вейн A.M., Соловьев А. Д., Колосова O.A. Вегетососудистая дистония.- М. ¡Медицина, 1981.-318с.

24. Вейн A.M. Идеи нервизма в гастроэнтерологии. // Российский журная гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1997.-№3.-С.34-36.

25. Ветлугина Т.П., Семке В.Я. Клиническая психонейроиммунология на современном этапе.//Сиб. вестн. психиатр, и наркол.-2001.-№3.-С.34-36.

26. Виноградова О.С. Нейронаука конца второго тысячелетия: смена парадигм //Журнал высшей нервной деятельности.-2000.-т.50.-вып.5.-С.743-775

27. Винчук С.М. Состояние центрального и церебрального кровообращения у здоровых и больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.// Ж-л неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова.- 1984,- т.84.- вып 9.- С.1294-1300.

28. Волошин П.В., Пилипенко Н.И., Мищенко Т.С., Волошина Р.И. Состояние церебральной гемодинамики у больных дисциркуляторной энцефалопатией // Ж-л неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова.-1986.-т.86.-№1.-С.15-19.

29. Вялкова A.A., Гордиенко Л.М., Слюсарева Л.Ю., Лаврик Д.В., Саломатина И.И., Перепелкина Н.Ю., Хайнюк Л.Т. Патология органов мочевой системы у детей Оренбургской области.//Нефрология и диализ,-2001.-т.З.-№4.-С.437-441

30. Гаврилова С.И. Синдром мягкого когнитивного снижения//Врач.-2005.-№ 1 .-С.21 -24.

31. Гаврилрва С.И., Федорова Я.Б., Рошина И.Ф., Коровайцева Г.И.// Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2007.-t.107.-№2.-С.-4-11.

32. Глозман Ж.М. Исследование структуры лексикона у больных с корковыми и подкорковыми поражениями мозга//Вестник МГУ.-Сер. 14.-Психология.-1996.-№2. С,-12-14.

33. Глориозова Т.Г. Поражение нервной системы при хронических заболеваниях почек и печени/ЛСлиническая медицина.-1974.- №1.-С.133-137.

34. Глориозова Т.Г., Хондкариан O.A., Шульцев Г.П. Состояние нервной системы при хронических заболеваниях почек М.,Медицина, 1980.-218с.

35. Голубев В.Л., Головокружение в неврологической и терапевтической практике (Лекция).// Терапевтический архив.- 2004.- №10.-С.43-49.

36. Горбач И.Н. Критерии диагностики в неврологии: Нозоматика: Справ, пособие.- Мн.: Высш.шк., 1997. 323с.

37. Гордеев С.А. Когнитивные функции и состояние неспецифических систем мозга при панических расстройствах// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2007.-т. 107.-№6.-С.54-61.

38. Григорьева В.Н., Густов A.B., Котова О.В., Жирнова Е.В., Лаптев A.B. Роль эмоционального напряжения в развитии начальных проявлений хронической цереброваскулярной недостаточности// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2000.-№5.-С.14-18.

39. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Федин А.И.,Горбунов Ф.Е. Интенсивная терапия при заболеваниях нервной системы:Учеб-метод.пособие.М.,1979.

40. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2004.-т.104.-№3.-С.-73-80.

41. Дамулин И.В. Сосудистые когнитивные нарушения // Врач.-2006.-№3.-С.8-14.

42. Джулай Г.С. Особенности вегетативных функций у больных хроническим гастритом.//Клиническая медицина.-2002.-№7.-С.32-36.

43. Евтушенко С.К., Ефименко В.Н. Клинико-реоэнцефалографические особенности церебральных аллергопатий.//Республиканский межведомственный сборник УССР «Неврология и психиатрия».-1990.-вып. 19.-С.57-60.

44. Егорова Л.С., К клинике пояснично-крестцового радикулярного синдрома при патологии почек.- В кн.: Сомато-неврологические синдромы.-М.:/Ун-т Дружбы народов им. П.Лумумбы.- 1970.-С.98-102

45. Захаров В.В., Яхно H.H., //Русский медицинский журнал.-2004.-№10.-С.573-576.

46. Захаров В.В. Нарушение памяти и внимания: роль дегенеративного и сосудистого поражения мозга.// Врач.-2007.-№3.-С.26-31.

47. Захаров В.В., Дофаминергическая терапия когнитивных нарушений//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2007.-т. 107- №11.-С.45-49.

48. Зенков J1.P., Ронкин М.А., Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1991.-С.423-525

49. Игнатова И.И. Проблема прогрессирования болезней почек у детей и современные возможности ренопротекции.//Нефрология и диализ.-2005.-т.7.-№4.-С.428-434. Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2007,-т. 107.-№3.-С.-18-24.

50. Иваничев Г.А., Долгих Г.Б. Нарушения артериального и венозного кровотока у детей с верьебрально-базилярной недостаточностью // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2008.-т. 108.-№2.-С.-82-84.

51. Иллариошкин С.Н. Возрастные расстройства памяти и внимания: механизмы развития и возможности нейротрансмиттерной терапии// Неврологический журнал.-2007.-№2.,С.34-39.

52. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей.-СПб:Издательство «Питер», 2000.-512с.

53. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М., Методы психологической диагностики и коррекции в клинике М., «Медицина», 1983.-309с.

54. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга и деменция. Consilium medicum. -2002; 2.С.271-277.

55. Калиновская И.Я., Головокружение //Журнал невропатологии и психиатрии -1974. -№5.-с.25.

56. Камянов И.М. РЭГ в оценке памяти у больных с сосудистой патологией мозга. Ж-л им. Корсакова, 1980г., № 9 с.1306-1309.

57. Карлов В.Н.,Коляда Т.И., Суслова Т.Е., Засторожнова Н.Н., Кологривова Е.Н. Зависимость исходного уровня показателей иммунитета и невпецифической резистентности от типа вегетативного реагирования. // Тезисы докладов 5 всесоюзного симпозиума

58. Взаимодействие нервной иммунной систем». Ленинград-Ростов-на-Дону1990.-С.13 5.

59. Карпов P.C., Кожельская O.A. Суточный профиль артериального давления у больных с сочетанием артериальной гипертензии и сахарного диабета: связь с нарушением кровоснабжения почек// Терапевтический архив.- 2007.-№12.-С.12-18.

60. Комаров Ф.И., Шептулин A.A. Боли в животе.// Клиническая медицина.- 2000,- №1.С.-46-50.

61. Конева О.П. О природе аффективных нарушений у больных хроническими заболеваниями печени и почек.//Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства».-Москва.-2003.-С.56-57.

62. Корнева Е.А. О взаимодействии нервной и иммунной систем.//Иммунофизиология.-Л., 1993 .-С. 7-10.

63. Корнева Е.А., Григорьев В.А., Клименко В.А., Столяров И.Д. Электрофизиологические феномены головного мозга при иммунных реакциях, Ленинград «Наука».-1989.-152с.

64. Корсакова Н.К., Москвичуте Л.И. Клиническая психология.- Киев, 1986.-267с.

65. Куссельман А.И., Супоня Ю.Н. Иммунореабилитация детей, больных пиелонеыритом/Лп0.1ттипогеЬаЫП1:.-2002;6(3):28-36.

66. Кучер А.Г., Каюков И.Г. Некоторые проблемы диагностики хронического пиелонефрита // Нефрология,- 2005.-№4.-С. 108-110.

67. Левин О.С. Диагностика и лечение умеренно выраженных когнитивных нарушений в пожилом возрасте// Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2006.-т. 106.-№8.-С.-42-50.

68. Липатов К.С.Беляков К.М,. Крупин В.Н, Белова А,Н. Поражение периферической нервной системы у больных с хронической почечной недостаточностью.// Нефрология и диализ.-2005.- т.7.- №4.-С.458-462.

69. Личко А.Е, Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных.//Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 1980.-т.80.-№8.-С.-1195-1198.

70. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти.- М.:МГУ.-в 2-х томах -1974.

71. Маколкин В.И., Ромасенко Л.В. Актуальные проблемы междисциплииарного сотрудничества при лечении психосоматических расстройств.//Терапевтический архив.-2003.-№12.-С.5-8.

72. Малашхия Ю.А., Кадарейшвили З.Г., Малашхия Н.Ю., Малашхия В.Ю. Мозг-как орган иммунитета// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова.-1999.- №9.-С.52-65.

73. Малышева O.A. Характеристика вторичного иммунодефицита у больных с патологией вегетативной нервной системы: Дис. канд. мед. наук.-Новосибирск, 1996.

74. Малышева O.A., Ширинский В.С.Сезонные изменения структуры вторичного иммунодефицита у больных с вегетососудистой дистонией.//Клиническая медицина.-1998.-№5.-С.34-36.

75. Малышева O.A., Ширинский B.C. Характеристика иммунного статуса у больных с вегетативными нарушениями.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова.-1999.- №6.-С.10-12.

76. Мартынов Ю.С., Егорова Л.С., Израильская М.А., Эрямкин Г.И. Изменения нервной системы при заболеваниях почек. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1977.-т.77.-вып. 11.-С. 1621-1628.

77. Мартынов Ю.С., Малкова Е.В., Чекнева Н.С. Изменения нервной системы при заболеваниях внутренних органов. М .:«Медицина», 1980.-224с.

78. Мельникова Т.В., Клюева В.Н. особенности расстройств высших корковых функций у больных с начальным церебральным атеросклерозом.//Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-1984.-т.84.-№1 .-С.12-18.

79. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство.-М.: «МЕДпресс», 1998.- 592с.

80. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика.-Ленинград., «Медицина», 1974.-386с.

81. Митина Т.В., Биднюк М.Н., Лозицкий И.В., Угрин О.М. Антигенная альтерация ткани мозга и ее коррекция антиоксидантами. // Тезисы докладов 5 всесоюзного симпозиума «Взаимодействие нервной иммунной систем».-Ленинград-Ростов-на-Дону.-1990.-С. 181-182.

82. Могилевская Г.С., Гарина М.Г., Миниович А.П. О сочетании болезней нервной системы с другими хроническими заболеваниями // Врачебное дело, 1982, №10 с.103-105.

83. Москвичюте Л.И. Асимметрия полушарий мозга на уровне коры и подкорковых образований (по материалам стереотаксических операций)// I Международная конференция памяти А.Р. Лурия: Сб.докладов/Под ред. Е.Д.Хомской, Т.В.Ахутиной.-М.:РПО.-1998.

84. Морозов Г.В. Актуальные вопросы иммунологического изучения нервных и психических заболеваний.//Иммунопатология нервных и психических заболеавний.-М.:Б.и., 1983.-С.3-6.

85. Морозова O.A. Раннее выявление сосудистой патологии головного мозга в дифференциальной диагностике головной боли.//Клиническая медицина, 1997,№11 с.30-31.

86. Морозова C.B., Зайцева О.В., Налетова H.A., Головокружение как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал — 2002.-Т.10.-№ 16,-с.725-730.

87. Мороз И.Н., Турина О.И., Новиков Д.А., Александровский Ю.А., Чехонин В.П. Характеристика клеточного и гуморального иммунитета у больных с различными формами астенических расстройств. Иммунология.-№4.-2003.-С.238-242.

88. Мухин H.A., Тареева И.Е., Шипов Е.М. Принципы диагностики и лечения нефрологических больных в амбулаторных условиях.//Терапевтический архив.-2002.-№ 1 .-Т.74.-С.24-28.

89. Нефрология в терапевтической практике .Под редакцией А.С.Чижа. Минск: Высшая школа 1999.-397 с.

90. Нефрология: Руководство для врачей: В 2т. Под ред. И.Е.Тареевой. М.:Медицина, 2000;688с.

91. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга.-М.: Спектрмед, 1995.-46с.

92. Никифоров А.Г., Гусев Е.И. Частная неврология:учебное пособие.-М:ГЭОТАР-Медиа, 2008;768с.

93. Паунова С.С., Кучеренко А.Г. и соавт. Цитокины в патогенезе рефлюкс-нефропатии у детей.// Нефрология и диализ.-2003.-№3.-С.207-211.

94. Паунова С.С., Кучеренко А.Г., СмирновИ.Е. Системы цитокинов и гуморальных факторов роста при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей.//Нефрология и диализ.-2005.-т.7.-№4.-С.435-439

95. Паунова С.С. Патогенетические основы нефросклероза.//Нефрология и диализ.-2005.-т.7.-№2.-С.130-135.

96. Паунова С.С., Кучеренко А.Г., Смирнов И.Е., Серова Г.И., Донин И.М. Динамика продукции цитокинов при инфекции мочевой системы у детей// Нефрология и диализ.-2008.-т.10.- №1.-С.51-55.

97. Петрова H.H. Психопатологические аспекты болевого синдрома в соматической клинике.//Клиническая медицина.-2002.-№11.-С.61-64.

98. Петухов О.И., Цыганков Б.Д., Задионченко B.C., Хруленко С.Б., Психические нарушения у больных артериальной гипертонией с метаболическими расстройствами//Журнал невропатологии и психиатрии-2002.-Т. 102.-№8.-с.8

99. Пизова Н.В., Шилкина Н.П., Спирин H.H. Иммунные повреждения нервной системы при некоторых формах ревматических заболеваний// Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2005.-т. 105.-№5.-С.-73-79.

100. Преображенская И.С., Яхно H.H. Возрастная когнитивная дисфункция: диагностика и лечение // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2006.-т.106.-№11.-С.-33-39.

101. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит.-М.Медицина.-1961.

102. Пытель А .Я. О некоторых современных аспектах хронического пиелонефрита.// Урология и нефрология.-1970.-№1.-С. 11-20.

103. Ратнер М.Я. Современные представления о значении медиаторов в патогенезе фиброза почечного интерстиция.-Тер.архив 1997.-№12.-С.87-88.

104. Романова И.С., Виноградов М.В., Ласкова Н.Б. Основные принципы дифференциальной диагностики и комплексной терапиисоматопсихических и психосоматических расстройств.//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1988.-№4.-С.110-115.

105. Рублевская И.В. Аутоантитела к коллагену при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза.//Иммунология.-Т.23.-№5.-С.282-284.

106. Рудиченко Е.В., Антонюк М.В., ГвозденкоТ.А. Нарушения обмена липидов и системы пероксидации у больных хроническим пиелонефритом.//Клиническая медицина.-2006.-№5.-С.54-58.

107. Руженцова У.Ю., Взаимосвязь между симпатической нервной системой и эндотелином -1 в капиллярном кровотоке у больных ишемической болезнью сердца значение GNB3 С825Т полиморфизма.//Лечащий врач.-2008.-№1.-С.87-92.

108. Руководство по урологии: В 3-х т. Т2/Под ред.акад. РАМН Н.А.Лопаткина.-М.:Мед.-1998.-768с.

109. Рябов С.И. Нефрология. Руководство для врачей.- СПб.:СпецЛит, 2000.-762 с.

110. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы, Санкт-Петербург: Специальная литература, 1998, том 2.-416 с.

111. Серова Г.А., Паунова С.С. Инфекция мочевой системы у детей (обзор литературы).//Нефрология и диализ.-2007.-Т.9.- №1.-С.86-91.

112. Сиряченко Т.М., Митихина И.А. Клинико-психопатологическая характеристика психических расстройств невротического уровня у больных общесоматической поликлиники //Журнал невропатологии и психиатрии -1987.-№ 12.-е. 1820-1824.

113. Скворцова В.И., Соколов К.В., Шамалов H.A. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения// Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2006.-т.106.-№11.-С.-57 66.

114. Смирнов В.А. О вегетативной нервной системе и ее роли в патологии.//Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-1986.-т.86.-№8.-С.1173-1177.

115. Соматоневрологические синдромы: Сб.научн.тр./Под ред. Ю.С.Мартынова.-М.:Изд-во УДН, 1986.-134с

116. Стариков A.C., Касумова Т.Т. Особенности иммунного ответа при изолированном ушибе мозга и его сочетании с гематомой.//Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-2000.-№10.-С.67-68.

117. Старчина Ю.А., Парфенов В.А. Память и другие когнитивные функции у больных с артериальной гипертензией// Клиническая геронтология.-2004.-№8.-С.33-39.

118. Стаховская JI.B. Память и ее нарушения// Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- 2000.-№7.-С.45-49.

119. Судаков К.В. Иммунные механизмы системной деятельности организма:факты и гипотезы.//Иммунология.2003.-№6.-С.372-380.

120. Суслина З.А., Гераскина JI.A., Фонякин A.B., Шарыпова Т.Н. Мозговое кровообращение и когнитивные функции у больных цереброваскулярной патологией при лечении Теветеном. Атмосфера.Нервные болезни.-2005; 13.С 14-18.

121. Сура В.В., Борисов И.А., Гордеев A.B., Камаева О.И. О факторах прогрессирования патологии почек и принципиальных возможностях воздействия на них.//Терапевтический архив.-1998.-№12.-С.5-8.

122. Таранова Н.П. Продукция аутоантител к гликолипидным антигенам нервной ткани при некоторых неврологических заболеваниях// Тезисы докладов 5 всесоюзного симпозиума «Взаимодействие нервной иммунной систем».-Ленинград-Ростов-на-Дону.-1990.-С. 186.

123. Трошин В.Д., Трошин В.В. Современные проблемы нейропсихопрофилактики.// Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2008.-т.108.-№2.-С.-82-84.

124. Ткаченко Е.В. Нейроиммунные связи в норме и при патологии.// Врачебное дело.-1990.-№9.-С.64-69.

125. Харченко Е.П. Иммунная привилегия мозга: новые факты и проблемы.//Иммунология.-2006.-№1.-С.51-56.

126. Харченко Е.П., Клименко М.Н. Иммунная уязвимость мозга// Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2007.-т.107.-№1.-С.-68-78.

127. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание. СПб.: Питер, 2007.-496с.

128. Чантурия Н.Д. показатели состояния Т- и В- систем иммунитета при церебральном арахноидите травматического происхождения.// Материалы науч.сес.Тбилис.Ин-та усовершенствования врачей.-Тбилиси, 1980.-С.198-200.

129. Чеботарева В.д., Багдасарова И.В., Маданник В.Г.Циркулирующие иммунные комплексы у больных пиело- и гломерулонефритами.// Врачебное дело.-1984.-№8.-С.66-69.

130. Чеботарева В.О., Майданник В.Г. Значение иммунологических нарушений в развитии хронического пиелонефрита у детей.//Педиатрия.~ 1986.-№4.-С.43-45.

131. Шариков Н.М., Перожок И.Л. Проблема связей психической и соматической патологии // Клиническая медицина.- 1986.-№7.-С.19.

132. Шекоян В.А., Товмасян B.C., Петросян К.Г., Манукян P.A. К вопросу об иммуномодуляторном действии нейроактивных аминокислот //Тезисы докладов 5 всесоюзного симпозиума «Взаимодейстаие нервной и иммунной систем». Ленинград-Ростов-на-Дону.-1990.-С. 169.

133. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1985.-№9.-с. 1281-1288.

134. Шоломов И.И., Коноплева О.П., Щуковский Н.В., Костин О.Н., Волженин В.Е. Профилактика хронической ишемии головного мозга при артериальной гипертензии// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2007.-т. 107 №8.-С.61 - 63.

135. Шулутко Б.И. с соавт. Клиническое значение некоторых иммунологических показателей при хроническом пиелонефрите //Терапевтический архив,-1993.-№6.-С.228-233.

136. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография.- Л.: Медицина, 1967.-276с.

137. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография.- М.: Медицина, 1983.-271с.

138. Яхно H.H., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные нарушения в пожилом возрасте // Терапевтический архив.-2006.-№1.-С.80-83.

139. Яхно H.H., Дамулин И.В., Захаров В.В., Дисциркуляторная энцефалопатия.- М., 2000.

140. Яхно H.H., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии//

141. Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2005.- т. 105.-№2.-С.-13-18.

142. Ader R. Psychoneuroimmunology.-New York. -1981.

143. Ader R.,Cohen N.,Feiten D. Psychoneuroimmunology: interactions between the nervous system and the immune system, Lancet 1995; 345:99-103.

144. Barkin R.L., Lubenow T.R., Bruehi S. et al., Managment of chronic pain. Part II (Review). Disease-A-Month. 1996; 42 (8): 457 507.

145. Barratt M., Auner E., Harmon W.Pediatric Nephrology. 4th edn. Lippincott Williams &Wilkins, 1999:1412.

146. Bachanas P.J., Blount R.L. The bechavioral approach- avoidance distress scale: an investigation of rehabilitee and validity during painful medical procedures. J.Pediatr. Psychol. 1996; 21(5): 671-681.

147. Becker A., Baum M. Obstructive uropathy. Early Hum Dev 2006; 82 (l):15-22.

148. Brain norepinephrine levels after BCG stimulation of the immune system // Barneound P., Rivet J.M.,Vitiello et al.-Immunol. Letters.-1988.-V-18,N 3.-P.201-204.

149. Brockers J. (Eds.) Neuroimmunology. New York, Plenum Press, 1982

150. Bulloch K. Neuroanatomy of lymphoid tissue:a review //Neural modulation of immunity.New York:Raven Press.-1985.-P. 111-140.

151. Burn D.J.,Bates D. Neurology and the kidney. Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;65:810-821.

152. Campese V.M., Kogosow E. Renal afferent denervation prevents hypertension in rats with chronic renal failure. Hypertension 1995;25:8'78-82.

153. Campese VM. Neurogenic factors and hypertension in renal disease. Kidney Int 2000;57 (Supp 75):S2-S6.

154. Carballido J.A., Alvares-Mon., Oliver C. Inflammatory pathology m urology. Standardization// Actas.Urol.Esp.-2003;27(3): 173-179.

155. Cazzullo C.L., Trabattoni D., Saresella M et al. Research on psychoimmunology// Word J. Psychiatry.- 2003.-Vol.4.-No 3,- P. 119-123.

156. Censori B., Marana C., Agostinis C et al. Demencia after first stroke. Stroke 1996 ;27 :1205- 1210.

157. Chang M.P., Wang Q., Norman D.C. Diminished proliferation of B blast cell in respons to cytokines in ethanol-connsuming mice.// Immunopharmacol Immunotoxicol. 2002-Vol.24 (1)/-P. 69 82.

158. DeGood D.E., Kiernan B.Perception of fault in patients with chronic pain. Pain 1996; 64(1): 1563-159.

159. Dubois B., Albert M.L. Amnestic MCI or prodromal Alzheimer's disease. Lancet Neurology. -2004.-№3.-P. 246-248.

160. Eysenk H.J., Principles and Methods of Personality/ Description,Classification and Diagnosis. Brit.J. Psychol., 1964, v.55, N 3, p 289-303.

161. Evans J.,Wagner C.,Welch J. Cognitive status in hemodialisis as a function of fluid adherence.// Renal Failure.-2004; 26. № 5.-P.575-581.

162. Felten D.L., Felten S.Y., Bellinger D.L. Noradrenergic sympathetic neural interactions with the immune system: structure and function // Immunol.Rev. 1987.Nol00 P.225-260.

163. Friedman H., Newton C., Klein T.W. Microbal infections, immunomodulation, and drugs of abuse.//Clin Microbiol Rev. 2003. Vol. 16 (2). P. 209-219.

164. Golomb J. et al.ClinicaPs Manual on Mild Cognitive Impairment.London: Sciens Press Ltd.-2001.-56p.

165. Gruzelier J. Smith F., Nagy A., Henderson D. Cellular and humoral immunity, mood and exam stress: the influences of seif-hypnosis and personality predictors. Int J Psychophysiol.- 2001-Vol. 42 (1). -P.55-71.

166. Gurgoz M.K.,Akarsu S.,Yilmaz E.,Godekmerdan A,Arca Z., Cifci I, Aygin A.D. Proinflammatory cytokines and procalcitonin in children with acute pyelonephritis.Pediatr Nephrol 2005;20 (10): 445-448.

167. Heinrich P.C., Castell J.V., Andus T. Interleikin -6 and acute phase respons. Biochem 1990; 265:621-636.

168. Hickey W.F.//Semin.Immunol.-1999.-Vol. 11 .-P. 125-137.

169. Hödel L.,Grob P.J. Immunity and psyche-literature review of psychoneuroimmunology in healthy subjects. Schweizerische Med. Wochenschrift. 123(49): 2323-2341.1993

170. Horcajada J.P. Velasco M., Filella X. et.al. Evaluation of inflammatory and renal-injury markers in women treated with antibiotics for acute pyelonephritis caused by Escherichia coli// Clin.Diagn.Lab.Immunol.- 2004; 11(1): 142-146.

171. Janeway C.A., Travers P., Hunt S., Walport M. Immunobiology. The Immune System in Health and Diasease. New York; London. 1997.

172. Kitamura T., Nakamura M., Miura I et al. Symptoms of neuroses :profail patterns and factor structure of clinic attenders with non-psychotic functional psychiatric disorders. Psychohatology 1997;30:4:191-199.

173. Large R.G. Psychological aspects of pain. Ann.Rheum.Dis.1996; 55(6);340-345.

174. Main C.J., Watson P.J. What harm pain behaviour? Psychological and physical factors in the development of chronicity. Bull. 1996; 55 (4): 210-212.

175. Mielke R., Herholz K., Grond M., et al. Severity of vascular dementia is related to volume of metabolically impaired tissue. Arch Neurol 1992; 49;9;909 913.

176. Mosmain A.D. Biochemical and immunological studies in migraine and ciuster headaches: immunological approaches and serotonin receptors in therapy.// Headache Quaterie.l994;5: 1:34-38.

177. Petersen R.S. et al. Mild cognitive impairment (an evidence-based review). Neurology .-2001 .-V.56.-P. 1131 -1142.

178. Ranstey P. Intrarenal reflux; anatomical dynamic and radiological studies. Urol.Res 1997:5;61-64

179. Remington J.S., Klein J. Infectious diseases of the fetus and newborn. 5-th ed. Philadelphia: WB Saunders,2001.

180. Roberts J. A. Mechanisms of renal damage in chronic pyelonephritis (reflux nephropathy). Curr. Nop. Pathol. 1995:88:265-287.

181. Rump LC. The role of sympathetic nervous activity in chronic renal failure.

182. Clin Basic Cardiol 2001 ;4:179-81.

183. Scheinberg P. Demencia due to vascular diasease -a multifactorial disorder. Stroke 1988; 19; 1291-1299.

184. Schleifer S.J., Keller S.E., Barlett J.A. Panic disorder and immunity: few effects on circulating lymphocetes, mitogen respons, and NK cell activity.// Brain Behav Immun. 2002.-Vol. 16 (6).- P.698 - 705.

185. Svanborg C.et.al. The "innate" host response protects and damages the infected urinary tract// Ann. Med.-2001;33(9):563-570.

186. Tien R. The dementias: correlation of clinical features, pathophysiology, and neuroradiology. A JR. 1993; 161:245-25 5.

187. Vijoen M., Koorts A.M. A role for proinflammatory cytokines in the behavioral disturbances and cognitive decline in chronic renal failure patients. Clin. Nephrol.2004.61,№3.c.227-229.

188. Wang J., Konda R., Sato H., et al. Clinical significans of urinary interleukin 6 in children with ruflux nephropathy. J Urology 2001; 165 (1);210-214.

189. Watkins L.R., Maier S.F.// Proc. Natl. Acad Sci.USA.-1999.-Vol.96.-P.7710-7713.

190. Wenzel R.,R., Bruk H., Noll G., Schafers R.F., Daul A.E.,Philipp T. Antihypertensive drugs and the sympathetic nervous system// J.Cardiovasc. Pharmacol., 2000. 35 (7 Suppl 4):S 43-52.

191. Wolk S.I., Wtissman M.M. Women and depression: an updaite. Reviev jf Psychiatry. Waschington, D.S.: Amtrican Psychiatry Press 1995; 14: 227 -259.

192. Zillmer E.A., Spiers M.V.,Culberson W.F. Principles of neuropsychology. Wadsworth Thomson Learning.-Australia. 2001.