Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Расширенная лимфаденэктомия в объеме D2 и D3 в хирургическом лечении рака желудка
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Арутюнян, Гамлет Арменакович :: 2003 :: Москва
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1. Цели и средства радикального лечения рака желудка
2. Хирургическая анатомия, классификация и пути лимфооттока из желудка
2.1 Анатомия лимфатического аппарата желудка
2.2 Хирургическая классификация лимфоузлов
3. Лимфогенное метастазирование рака желудка
3.1 Патофизиологические аспекты лимфогенного метастазирования при раке желудка
3.2 Частота регионарного метастазирования рака желудка
3.3 Связь глубины инвазии и интенсивности регионарного метастазирования
3.4 Глубина инвазии опухоли и распространенность метастазирования - главные факторы прогноза при раке желудка
3.5 Связь гистологической формы рака и метастазирования
3.6 Макроскопическая форма опухоли и интенсивность метастазирования
3.7 Связь локализации опухоли и регионарного метастазирования
Введение диссертации по теме "Хирургия", Арутюнян, Гамлет Арменакович, автореферат
Актуальность проблемы
В структуре злокачественных опухолей рак желудка (РЖ) занимает лидирующие позиции, уступая лишь раку легкого. В последнее десятилетие практически во всех странах мира отмечается снижение заболеваемости раком желудка. [Meyers et al. 1987, Alexander et al. 1993] В России в 1986 г. на 100.000 населения зарегистрировано 41,8 заболевших, в 1996 - 35,2. Количество вновь выявленных больных РЖ в 1986 г. составило 59000, через 10 лет -51854 (Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., 2000), а в 1999 г. - 46752 (Чиссов В.И., Старинский В.В, 2000).
Удельный вес РЖ в структуре онкологической патологии составляет 12,3%, и среди смертей от злокачественных заболеваний - 16,3%. В среднем в России ежедневно выявляется 144 новых случая рака желудка (Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., 2000).
Диагностика и лечение данной патологии в мире и нашей стране представляет сложнейшую медико-социальную проблему. В 1999 году в России III стадия РЖ диагностирована всего лишь в 18,1% вновь выявленных больных, в то время как III стадия - в 31,3 %, и IV - в 42,6% (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2000). У 8,0% больных стадия рака была не определена. При профилактических осмотрах выявляется незначительная доля больных раком желудка - только 3,5%. В течение первого года после установления диагноза умирает 56,9% российских больных. f 6
Современными особенностями рака желудка во всем мире является частая встречаемость его агрессивных форм: низкодифференциро-ванных опухолей с инфильтративной формой роста, проксимальных локализаций рака и раннего лимфогенного метастазирования [Alexander et al. 1993, Fortner et al. 1994 Longmire W.P. 1993, Meyers et al. 1987].
Лимфогенное метастазирование является основным путем распространения рака желудка за пределы органа. Частота лимфогенного метастазирования при ранних формах РЖ достигает 20-30% [Черноусов А.Ф. и соавт. 1997, Kim et al. 1995, Maehara et al. 1992], при инвазии мышечного слоя желудка поражение лимфоузлов регистрируется практически у половины больных [Черноусов А.Ф. и соавт. 1997]. При прорастании серозной оболочки метастазы возникают у 80-90% больных. Это диктует необходимость выполнения расширенной лимфаденэктомии в объеме D2 и D3 по принципиальным соображениям.
Результаты хирургического лечения рака желудка на современном этапе не могут удовлетворить специалистов, занимающихся этой проблемой. Так, 5-летняя выживаемость больных РЖ составляет от 5 до 39,4% [Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш., 1987]. В 60-70% случаев так называемых радикальных операций в течение первого года наступает генерализация опухолевого процесса. [Блохин Н.Н. и соавт., 1981, Березов Ю.Е. 1976, Клименков А.А. и соавт. 1988, Лалетин В.Г. и соавт., 1991, Чиссов В.И.и соавт. 1997]. Локо-регионарные рецидивы, возникающие у большинства оперированных больных в раннем периоде наблюдения свидетельствуют о неадекватности проведенного хирургического лечения. Совершенствование диагностики рака желудка за последние десятилетия не привело к значительному улучшению результатов стандартных хирургических вмешательств, несмотря увеличение относительного числа резектабильных случаев. [Чиссов В.И., Старин-ский В.В., 2000, Alexander et al. 1993]
Хирургическая операция остается ведущим методом лечения данной патологии. В 1946 году впервые в СССР Б.В. Петровский с успехом произвел чрезплевральную резекцию кардиального отдела желудка с одномоментным внутриплевральным пищеводно - желудочным анастамозом, а также тотальную гастрэктомию из чрезплеврального доступа. Это послужило важной предпосылкой для развития хирургии рака желудка. Современная активная хирургическая стратегия включает выполнение радикальной операции без оставления резидуальной опухоли (первичной и метастатической), что выражается в широком применении комбинированных резекций и расширенной лимфаденэктомии. [Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., 1996, 2000, Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., 2000, Ахметзянов Ф.Ш. и соавт., 2000, Шальков Ю.Л. и соавт., 1999, Чернявский А.А. и соавт., 1999, Alexander et al. 1993, Maruyama 1985], а также применение адъювантной химиотерапии. [Гершанович M.JI. и соавт., 1999, Дарьялова C.JI. и соавт., 1993, Зырянов Б.Н. и соавт., 1996, 1998, Переводчикова Н.И., 2000, Щепотин И.Б. и соавт., 2000].
Цель работы - улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения рака желудка.
Задачи исследования
1. Разработать технику выполнения и показания к расширенной лимфаде-нэктомии Б2 и БЗ.
2. Определить показания к применению адъювантной химиотерапии как компонента радикального лечения рака желудка.
3. Провести сравнительный анализ применения изолированного хирургического метода и комплексного лечения рака желудка с применением адъювантной химиотерапии.
4. Провести сравнительный анализ результатов применения расширенной лимфаденэктомии Э2 и ЭЗ при раке желудка и данных литературы по этому вопросу.
5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка с применением ЛАЭ Э2 и ЭЗ.
Научная новизна:
1. Доказано, что минимальный объем расширенной лимфаденэктомии при раке желудка I стадии должен соответствовать Э2.
2. Доказано, что при раке желудка II стадии показано выполнение расширенной лимфаденэктомии в объеме Э2.
3. Впервые доказано, что при раке желудка Ш-1У стадии необходимо выполнять расширенную лимфаденэктомию в объеме БЗ.
4. Впервые проведен сравнительный анализ применения расширенной лимфаденэктомии и адъювантной химиотерапии у больных раком желудка.
5. Разработаны технические аспекты выполнения расширенной лимфаденэктомии в зависимости от стадии опухолевого поражения желудка.
6. Разработаны принципы ведения послеоперационного периода после выполнения расширенной лимфаденэктомии в зависимости от локализации опухолевого процесса, глубины инвазии и уровня лимфогенного мета-стазирования.
7. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения рака желудка с применением расширенной лимфаденэктомии в сочетании с адъювантной химиотерапией.
Практическая ценность.
1. Выработаны показания к выполнению ЛАЭ 02 и 03 при раке желудка разной распространенности.
2. Разработаны и стандартизированы методики выполнения расширенной лимфаденэктомии в объеме 02 и 03.
3. Разработана целесообразная тактика ведения послеоперационного периода и профилактики осложнений после операций с лимфаденэктомией 023.
4. Разработаны рекомендации к применению адъювантной химиотерапии как компонента радикального лечения рака желудка.
Внедрение в практику
Основные положения диссертации внедрены в практику отдела хирургической гастроэнтерологии НЦХ РАМН и хирургических отделений Красноярского краевого онкологического центра.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертационной работы доложены на заседаниях Красноярского краевого общества хирургов ^ 1995, 1996, 1997 г.г., Краевом онкологическом обществе в 1996, 1998 г.г., Краевых конференциях хирургов и онкологов в 1997, 1998, 1999, 2000, 2001 г.г., Краевой научно-практической конференции хирургов «Актуальные проблемы панкреатологии», Красноярск, 1997, научно-практической конференции в г. Абакане (Хакасия), 1998, межотделенческой конференции отдела хирургической гастроэнтерологии НЦХ РАМН, г. Москва, 23.02.2001 г.
По теме диссертации опубликовано 25 научных работы, из них 12 в центральной печати.
Диссертация изложена на русском языке на 220 страницах машинописного текста.
Состоит из оглавления, введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающго 197 источников, из них 69 отечественных и 128 зарубежных. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 44 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Расширенная лимфаденэктомия в объеме D2 и D3 в хирургическом лечении рака желудка"
Выводы
1. Расширенная лимфаденэктомия в объеме Б2 и БЗ при раке желудка не увеличивает процент послеоперационных осложнений, при условии тщательного выполнения техники операций, адекватной профилактике осложнений в раннем послеоперационном периоде.
2. Расширенная лимфаденэктомия в объеме В2 и ОЗ не ведет к увеличению летальности в послеоперационном периоде по сравнению со стандартными операциями.
3. Минимальный объем расширенной лимфаденэктомии должен соответствовать критерию Б2 независимо от наличия или отсутствия метастатического поражения регионарных лимфоузлов.
4. Расширенная лимфаденэктомия в объеме 03 является операцией выбора при наличии метастазов в лимфоузлах N2.
5. Расширенная лимфаденэктомия в объеме ОЗ должна выполняться при Ш-1У стадии рака желудка по принципиальным соображениям.
6. Расширенная лимфаденэктомия в объеме 03 увеличивает 1-3-летнюю выживаемость больных раком желудка по сравнению с ЛАЭ 02.
7. Применение адъювантной химиотерапии может увеличивать продолжительность жизни больных раком желудка по сравнению с больными, не получавшими химиотерапию.
8. Основным условием для проведения адьювантной химиотерапии является III стадия рака желудка, наличие метастатических лимфоузлов, с учетом возраста больного.
9. При IV стадии ракового процесса проводится лечебный курс полихимиотерапии с использованием препаратов платины и антрациклинов, так как радикализм операции относителен, или она носит циторедуктивный характер.
10. Оценка общего состояния пациентов проводится по шкале Кар-новского. С учетом степени тяжести больного коррегируется доза цитостати-ков. Проведение послеоперационной химиотерапии не ухудшает состояния больных и качества их жизни.
Практические рекомендации
Учитывая, что лимфогенное метастазирование при раке желудка в первую очередь поражает лимфоузлы, находящиеся в непосредственной близости от опухоли, рекомендуем выполнение лимфаденэктомии в минимальном объеме Б2.
Расширенная лимфаденэктомия в объеме БЗ должна выполняться при наличии метастазов N2.
Расширенная лимфаденэктомия в объеме Б2-3 при прорастании опухолью серозы желудка должна сопровождаться адъювантной химиотерапией.
В послеоперационном периоде проводимые мероприятия направить на профилактику панкреатита, гнойно-септических осложнений, на раннее восстановление моторики желудочно-кишечного тракта.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Арутюнян, Гамлет Арменакович
1. Аничков Н.М., Борисов A.B., Габуния У. Н. Лимфогенные пути и мета-стазирование рака. - Тбилиси: МЕЦНИЕ РЕБА, 1989.- 128с.
2. Арзыкулов Ж.А., Ижанов Е.Б., Койшибаев А.К. Анализ осложнений и летальности после расширенных операций по поводу рака желудка. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - с. 94-95.
3. Арзыкулов Ж.А., Стилиди И.С., Акатаев H.A., Ижанов Е.Б. Клинико-морфологические аспекты расширенных лимфодиссекций при раке желудка. Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. -Москва, 1999.-с. 18-19.
4. Ахметзянов Ф.Ш. Роль расширенной лимфаденэктомии в хирургии рака желудка. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - с. 95-96.
5. Ахметзянов Ф.Ш., Рувинский Д.М. Гастроспленэктомия при раке желудка. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - с. 96-99.
6. Ахметзянов Ф.Ш., Рувинский Д.М., Шемеунова З.Н. Однорядный пи-щеводно-еюнальный анастомоз. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - с. 99-101.
7. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка. Москва "Медицина" 1976 -356 с.
8. Березкин Д.П. Метод расчета наблюдаемой и корректированной выживаемости онкологических больных // Вопр. онкол. 1982. - N11. - С. 1219.
9. Березкин Д.П., Филатов В.Н., Екимов В.И. Выживаемость больных раком желудка // Вопр. онкол. 1989. - N3. - С.305-312.
10. Ю.Блохин H.H., Клименков A.A., Плотников В.Н. Рецидивы рака желудка. -Москва, Медицина, 1981. - 160 с.
11. П.Бородин Ю.И., Сапин М.Р., Этинтен JI.E. и др. Общая анатомия лимфатической системы. Новосибирск: Наука, 1990. - 243с.
12. Василенко В.Х., Рапопорт С.И., Сальман М.М. и соавт. Опухоли желудка. - Москва, 1989. - 288 с.
13. Вашакмадзе Л.А., Бутенко A.B., Савинов В.А. Отдаленное лимфогенное метастазирование при малом раке желудка. - Российский онкологический журнал, 1997, № 5. - с.48-49.
14. М.Виниченко A.B., Уваров И.Б. Ранний послеоперационный период после расширенной лимфаденэктомии по поводу рака желудка. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. - с. 109-111.
15. Виниченко A.B., Уваров И.Б., Рожнов О.И. и соавт. Профилактика осложнений после расширенных лимфаденэктомий в хирургии рака желудка. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - c.l 11-113.
16. Воздвиженский М.О., Савельев В.Н., Бабаев А.П. и соавт. Непосредственные результаты комбинированных операций при местнораспростра-ненном раке желудка. - Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. - Москва, 1999. - с. 65-66.
17. Воздвиженский М.О., Савельев В.Н., Козлов C.B. и соавт. Панкреатит у больных раком желудка после радикальных операций. - Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. - Москва, 1999. - с. 66-67.
18. Гершанович M.JL, Филов В.А., Акимов М.А., Акимов A.A. Введение в фармакотерапию злокачественных опухолей. - Санкт-Петербург, 1999. -143 с.
19. Давыдов М.И., Германов А.Б., Стилиди И.С., Кузьмичев В.А. Лимфо-диссекция у больных раком проксимального отдела желудка. Хирургия 1995, №5, 41-46
20. Ю.Дарьялова CJL, Чисов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. - Москва, Медицина, 1993. - 256 с.
21. Двойрин В.В. Статистическая оценка эффекта лечения онкологических больных // Вопр. онкол. 1989. - N12. - С.29-37.
22. Демин Д.И., Минаев И.И., Вьюшков Д.М. и соавт. Обоснованность выполнения комбинированных операций при раке желудка. - Новые технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000.-с. 122-123.
23. Демин Д.И., Уразов Н.Е., Гафаров Р.Ф. и соавт. Сравнительный аспект лечения больных кардиоэзофагеальным раком. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - с.124-125.
24. Жданов Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов туловища. - Горький 1943 - 307 с.
25. Классификация злокачественных опухолей (TNM): Изд. 4-е, доп., испр. / Пер. под ред. H.H. Блинова. М., 1989.
26. Клименков A.A., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка. Москва 1988.-256 с.
27. Константинов Б.А., Рагимов A.A., Дадвани С.А. Трансфузиология в хирургии. - Москва, 2000. - 528 с.
28. Кубашев А.П., Напольских В.М., Шилов П.Р. и соавт. Ранняя диагностика и лечение острого послеоперационного панкреатита в онкохирур-гии желудка. - Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. - Москва, 1999. - с. 185-186.
29. Кузнецов B.JL, Соловьев В.И., Шатхин М.Р. и соавт. Опыт лечения больных раком желудка с применением лимфодиссекции. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. -Казань, 2000. - с.130-131.
30. Куликов Е.П., Каминский Ю.Д., Судаков И.Б. и соавт. Ближайшие результаты комбинированного лечения рака желудка. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - с.132-133.
31. Лалетин В.Г. и соавт. О непосредственных результатах расширенных операций при распространенном раке желудка. - Казань, 1991. -с. 171-173.
32. Лалетин В.Г. и соавт. Об отдаленных результатах операций с расширенной лимфаденэктомией при раке желудка. - Казань, 1991.-е. 170-171.
33. Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний. - Москва, 2000. - 392 с.
34. Печатникова Е.А. Пути лимфогенного метастазирования рака желудка. -М.: Медицина, 1976. 105с.
35. Рагимов A.A., Щербакова Г.Н., Соловьева И.Н. Парентеральное питание в хирургии. - Москва, 1999. - 138 с.
36. Савельев В.Н., Воздвиженский М.Д., Бабаев А.П. и соавт. К вопросу о хирургическом лечении рака желудка. - Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. - Москва, 1999. - с. 315-316.
37. Савельев В.Н., Воздвиженский М.О., Козлов C.B. Сохранение панкреа-томинального комплекса во время радикальных операций по поводу рака желудка. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - с. 148-149.
38. Самсонов В.А. Опухоли и опухолевые заболевания желудка. -Москва, 1989.-240 с.
39. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. - Изд. Казанского университета. 1987 -271 с.
40. Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Шавладзе З.Н. и соавт. Оценка стадии рака желудка методом компьютерной томографии. - Российский онкологический журнал, 1997, № 5. - с. 14-19.
41. Слинчак С.М. Рак желудка. - Киев, 1985. - 200 с.
42. Тисто И.В., Качалов С.Н., Хоменко А.И. и соавт. Современные возможности повышения радикализма хирургического лечения злокачественных опухолей пищевода и желудка. - Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. - Москва, 1999. - с. 393-395.
43. Хонелидзе Г.Б., Яковлева И.А., Кощуг Г.Д. и соавт. Клиника и диагностика раннего рака желудка. - Кишинев, 1978. - 124 с.
44. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Киладзе М.А., Заикина Т.Н. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией в хирургическом лечении рака желудка. Хирургия 1991; 1: 64-69
45. Черноусов А.Ф., Киладзе М.А. Современные подходы к хирургическому лечению рака кардиеэзофагеальной области. Хирургия 1995, №2, 6-9
46. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в объеме Я2 при радикальном хирургическом лечении рака желудка. Анналы Хирургии 1996 № 4, 20-24
47. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка. Анналы Хирургии 1996 № 1, 20-27
48. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Техника гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией при раке желудка. Хирургия 1994; 2: 3-10
49. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка. Москва, ИЗДАТ 2000 г.
50. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Федоров Д.А. Лимфогенное распространение рака желудка и его клиническое значение. Анналы Хирургии 1997 №5, 32-36
51. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Значение расширенной лимфаденэк-томии в стадировании и лечении рака желудка. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - с.162-163.
52. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Непосредственные результаты операций с лимфаденэктомией Б2 и БЗ по поводу рака желудка. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - с.163-164.
53. Черноусов А.Ф., Тимошин А.Д., Мишин В.Ю. и соавт. Пункционно-дренажные методы лечения в абдоминальной хирургии. Анналы хирургии, 1997, № 2. - с. 42-47.
54. Черноусов А.Ф., Хаджибаев A.M., Сташинскас A.B., Богомолова Н.С. -Профилактика инфекционных осложнений после эзофагопластики и гаст-рэктомии. Ташкент, 1996. - 128 с.
55. Чернявский A.A., Палагин С.Е., Володин А.Н. и соавт. Непосредственные и отдаленные результаты восстановительного этапа чрезбрюшинной гастрэктомии. - Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. - Москва, 1999. - с. 432-433.
56. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Бутенко A.B. Расширенные лимфаденэк-томии при раке желудка. - Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - с. 164.
57. Чиссов В.И., Вашакмадзе J1.A., Бутенко A.B., Степанов С.О. Осложнения и летальность после расширенных операций при раке желудка. Российский онкологический журнал 1999, 2, 6-9
58. Чиссов В.И., Дарьялова C.J1. (ред.) Избранные лекции по онкологии. Москва 2000 г.бб.Чиссов В.И., Старинский В.В. (ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 1999 году. Москва 2000 г.
59. Шальков Ю.Л., Гранкин И.А. Комбинированная гастрэктомия: обоснована ли? - Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. -Москва, 1999. - с. 445-447.
60. Шапошников A.B., Куракин В.Г., Найанар Р. Экономические аспекты применения сандостатина в профилактике острого послеоперационного панкреатита. - Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии, 1996, № 4. - с. 85-89.
61. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. - Киев, 2000. - 227 с.
62. Abe S, Shiraishi М., Nagaoka S. et al. Serosal invasion as the single prognostic indicator in stage IIIA (T3NiM0) gastric cancer . Surgery. 1991. Vol. 109 №. 5. P. 582-588.
63. Adachi Y., Kamakura Т., Mori M., Maechara Y. Role of lymph node dissection and splenectomy in node-positive gastric carcinoma. Surgery 1994, 116(50): 837-41
64. Adachi Y; Mimori K; Mori M; Maehara Y; Sugimachi К Morbidity after D2 and D3 gastrectomy for node-positive gastric carcinoma. J Am Coll Surg, 1997 Mar, 184:3,240-4
65. Aikou Т., Natsugoe S., Hokita S. Extended gastric surgery: is paraaortic lymph node dissection essential for advanced gastric cancer? // Gan. To. Kagaku. Ryoho. 1998. - Vol. 25, № 4. - P. 495-503.
66. Alexander H. R., Kelsen D. P., Tepper J. E. Cancer of the Stomach - in: Cancer: Principles & Practice of Oncology, Fourth Edition; edited by V.T. DeVita Jr., S. Hellman, S .A. Rosenberg; Chapter 26, pp. 8 18-848; J.B. L ippincott Co, Philadelphia, 1993
67. Averbach A.M., Jacguet P. Strategies to decrease the incidence of intra-abdominal recurrence in resectable gastric cancer // Br. J. Surg. 1996. -Vol. 83, № 6. - P. 726-733.
68. Baba H., Maehara Y., Takeuchi H., et al. Effect of lymph node dissection on the prognosis in patients with node-negative early gastric cancer. Surgery, 1995 Feb, 117:2, 165-9
69. Baba H; Maehara Y; Inutsuka S; et al. Effectiveness of extended lym-phadenectomy in noncurative gastrectomy. Am J Surg, 1995 Feb, 169:2, 261-4
70. Boku T. Nakane Y., Okusa T., Hirozane N., Imarayashi N., Hioki K., Yama-moto M. Strategy for lymphadenectomy of gastric cancer. Surgery 1989, 105(5): 585-92
71. Bonenkamp J.J., Songun I., Hermans J., et al. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. Lancet, 1995 Mar 25, 345:8952, 745-8
72. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J.H., Sasako M., Hermans J. Cooperating investigators: R2 compared with R1 resection for gastric cancer: morbidity and mortality in a prospective, randomised trial. Eur.J.Surg. 1992,158, 413
73. Chen J.Q. Problems in the surgical treatment of gastric cancers. Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chin 1991, 29(4): 220-3,269-70
74. Chen JQ; Wang SB; Qi CL Rational evaluation of different lymph node dissection. Chung Hua I Hsueh Tsa Chih, 1995 Feb, 75:2, 110-3, 128
75. Craane M.E., Dekker W., Ferweda J., Blok P., Tytgat G.N. Early gastric cancer: a clinicopathological study. - J.Clin.Gastroenterol. 1991 13(3): 274-83
76. Cuschieri A. Tumors of the stomach. In: Comprehensive textbook of oncology. A.R.Moosa, S.C.Schimpff, M.C.Robson (eds.) William & Wilkins 1991, vol.1, p.862-81
77. Degiuli M; Sasako M; Ponti A; et al. Morbidity and mortality after D2 gastrectomy for gastric cancer: results of the Italian Gastric Cancer Study Group prospective multicenter surgical study. J Clin Oncol, 1998 Apr, 16:4,1490-3
78. Dent D.M., Madden M.V., Price S.K. Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric carcinoma. Br.J.Surg. 1988, 75(2): 110-112
79. Fass J., Schumpelick V. Principles of radical surgery in gastric carcinoma. Hepatogastroenterology 1989,36(1): 13-7
80. Fortner J.G., Lauwers G.Y., Thaler H.T. et al. Nativity, complications, and pathology are determinants of surgical results for gastric cancer // Cancer. 1994. -Vol. 73, №1.-P. 8-14.
81. Fukushima M. Adjuvant therapy of gastric cancer: the Japanese experience. // Semin. Oncol. 1996. - Vol. 23, № 3. - P. 369-378.
82. Furukawa H., Hiratsuka M., Iwanaga T. A rational technique for surgical operation on Borrmann type 4 gastric carcinoma: Left upper abdominal evisceration plus Appleby's method. Br.J.Surg. 1988; 75(2):116
83. Furukawa H; Hiratsuka M; Iwanaga T; et al. Extended surgery - leftupper abdominal exenteration plus Appleby's method for type 4 gastric carcinoma. Ann Surg Oncol, 1997 Apr-May, 4:3, 209-14
84. Gentsh H.-H., Giedl J., Hermaneck P. Lymphatic spread of gastric cancer and choice of operation. - World J.Surg. 1982, 6(5): 648
85. Griffin S.M., Chung S.C., Woods S.D., Li A.K. Adenocarcinoma of the cardia: treatment by the thoracoabdominal R3 radical gastrectomy. Br.J.Surg. 1990, 77(8): 937-9
86. Gunderson L.L., Sosin H. Adenocarcinoma of the stomach: areas of failure in a re-operation series (second or symptomatic look). Clinicopathologic correlation and implication for adjuvant therapy.- Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys. 1982,8(1): 1-11
87. Haraguchi M., Korenada D. Okamura T. et al. A small early carcinoma of the stomach with extra-perigastric lymph node metastasis: a case report // Jpn. J. Surg. 1990.-Vol. 20, № l.-P. 111-114.
88. Inada T., Ogata Y., Andoh J., Ozawa I., Matsui J., Hishinuma S., Shimizu H., Kotake K., Koyama Y. Significance of para-aortic lymph node dissection in patients with advanced and recurrent gastric cancer. Anticancer Res. 1994; 14(2B): 677-82
89. Irvin T.T., Bridger J.E. Gastric cancer: an audit of 122 consecutive cases and the results ofRl gastrectomy. Br.J.Surg. 1988, 75(2): 106-109
90. Isozaki H., Okajima K., Ichinona T. et al. Risk factors of esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy for gastric cancer Hepatogastroen-terology. 1997. - Vol. 44, № 17. - P. 1509-1512.
91. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology. Japanese J.Surg. 1981; 11(2): 127-39
92. Jatzko G., Lisborg P.H., Klimpfinger M., Denk H. Extended radical surgery against gastric cancer: low complication and high survival rates. Jpn.J.Clin.Oncol. 1992; 22(2): 102-6
93. Jatzko GR; Lisborg PH; Denk H; Klimpfinger M; Stettner HM A 10-year experience with Japanese-type radical lymph node dissection for gastric cancer outside of Japan. Cancer, 1995 Oct 15, 76:8, 1302-12
94. Kaibara N., Maeta M., Koga S. Modified radical lymph node dissection in the treatment of gastric cancer invading the gastric serosa. Nip-pon-Gekka-Gakkai-Zasshi 1988, 89(9): 1512-3
95. Kaibara N., Sumi K., Yonekawa M., Ohta M., Makino M., Kimura O., Ni-shidoshi H., Koga S., Does extensive dissection of lymph nodes improve the results of surgical treatment of gastric cancer. Am. J.Surg. 1990, 159(2): 218-21
96. Kaibara N., Titsuka Y., Kimura A., Kobayashi Y., Hirooka., Nishidoi H., Koga S. Relationship between area of serosal invasion and prognosis in patients with carcinoma. Cancer 1987, 60(1): 136-9
97. Kanai and S. Hirohashi. Invasion and metastasis In: Gastric Cancer Ed. by T. Sugimura and M. Sasako, Oxford University Press 1997 p. 109-123).
98. Karpeh M.S., Brennan M.F. Progress in the management of gastric cancer // Curr. Opin. Gen. Surg. - 1994. - P. 125-130.
99. Katai, H., Maruyama, K., Sasako, M., Sano, T., Okajima, K., Kinoshita, T., et al. (1994). Mode of recurrence after gastric cancer surgery. Dig. Surg., 11, 99-103.
100. Kawasumi H., Makino M., Takebayashi M., Yurugi E., Okamoto T., Kimura O., Nishidoi H., Kaihara N., Koga S. Prognostic significance of lymph vessel involvement in gastric cancer. - J.Surg.Oncol. 1987, 36(1): 32-5
101. Kim J.P., Hur Y.S., Jang H.K. Lymph node metastasis as a significant prognostic factor in early gastric cancer // Ann. Surg. Oncol. 1995. -Vol. 2,№4.-P. 308-313.
102. Kim J.P., Yang H.K., Oh S.T. Is the new UICC staging system of gastric cancer reasonable? (Comparison of 5-year survival rate of gastric cancer by old and new UICC stage classification). Surg.Oncol. 1992; 1(3): 209-13
103. Kitamura M., Arai K., Yoshikawa T., Kosaki G., Awane Y. Radical operation for carcinoma of gastric cardia - lymph node dissection by laparosterno-phrenotomy approach. Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi 1989 90(9): 1335-8
104. Kodama J., Yoshida C., Kofuji K. et al. Gallstones and gallbladder disorder after gastrectomy for gastric cancer // Int. Surg. 1996. - Vol. 81, № 1. - P. 3639
105. Kodama M., Ishikawa K., Koyama H., Narisawa T., Koama K. Study of the lymphatic flow of the lower gastric region for radical lymphadenectomy in advanced lower gastric cancer. Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi 1988, 89(7): 1008-13
106. Kodama Y., Sugimashi K., Soejima K., Matsusaka T., Inokushi K. Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach. World.J.Surg. 1981,5(2): 241-248
107. Korenaga D., Okuyama T., Orita H., Anai H., Baba H., Maehara
108. Y., Sugimachi K. Role of intraoperative assessment of lymph node metastasis and serosal invasion in patients with gastric cancer. J.Surg.Oncol. 1994; 55(4): 250-4
109. Lee W.J., Hsu F.C., Shun C.T. et al. Surgical treatment of gastric adenocarcinoma: the role of lymph node dissection // J. Formos Med. Assoc. 1995. -Vol. 94,№5.-P. 221-227.
110. Lehnert T., Erlandson R.A., Decosse J.J. Lymph and blood capillaries of the human gastric mucosa. A morphologic basis for metastasis in early gastric carcinoma. - Gstroenterology 1985, 89(5):939-50
111. Liotta, L.A., Steeg, P.S., and Stetler-Stevenson, W.G. Cancer metastasis and angiogenesis: An imbalance of positive and negative regulation. Cell, 1991,64, 327-36)
112. Longmire W.P. Jr A current view of gastric cancer in the US editorial; comment.: Comment on: Ann Surg 1993 Nov;218(5):583-92 Ann-Surg. 1993 Nov; 218(5): 579-82
113. Maehara Y., Anai H., Moriguchi S., Watanabe A., Tiuiitani S., Sugimachi K.- Gastric carcinoma invading muscularis propria and macroscopic appearance. Eur. J.Surg.Oncol. 1992; 18(2): 131-4
114. Maehara Y., Moriguchi S., Orita H., Kakeji Y., Haraguchi M., Korenaga D., Sugimachi K. Lower survival rate for patients with carcinoma of the stomach of Borrmann type IV after gastric resection. Surg.Gynecol.Obstet. 1992; 175(1): 13-6
115. Maehara Y., Okyama T., Moriguchi S., Orita H., Kusumoto H., Korenaga D., Sugimachi K. Prophylactic lymph node dissection in patients with advanced gastric cancer promotes increased survival time. Cancer 1992, 70(2): 392-5
116. Maehara Y., Orita H., Okuyama T., Moriguchi S., Tsujitani S., Korenaga D., Sugimachi K. Predictors of lymph node metastasis in early gastric cancer. Br-J-Surg. 1992; 79(3): 245-7
117. Maehara Y., Oshiro T., Adachi Y., Ohno S., Akazawa K., Sugimachi K. -Growth pattern and prognosis of gastric cancer invading the subserosa. J.Surg.Oncol. 1994; 55(4): 203-8
118. Maehara Y., Tomoda M., Tomisaki S., et al. Surgical treatment and ouy-come for node-negative gastric cancer. Surgery 1997 121:6, 633-9
119. Maehara Y; Oshiro T; Endo K; Baba H; Oda S; Ichiyoshi Y; Kohnoe S; Sugimachi K Clinical significance of occult micrometastasis lymph nodes from patients with early gastric cancer who died of recurrence. Surgery, 1996 Apr, 119:4, 397-402
120. Maeta M., Yamashiro H., Saito H. et al. A prospective pilot studyof extended (D3) and superextended paraaortic lymphadenectomy (D4) in patients with T3 or T4 gastric cancer managed by total gastrectomy. Surgery 1999, vol. 125., nn.3, p.325-31
121. Maruyama K, Okabayashi K, Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality. World J Surg 1987;11:418-425.
122. Maruyama K. Surgical treatment and end results of gastric cancer. - Tokyo, National Cancer Center, 1985
123. Maruyama K., Gunven P., Okabayashi K., Sasako M., Kinoshita T. -Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients. Ann.Surg. 1989, 210(5): 596-602
124. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. Wert der systematischen erweiterten Lymphknotendissektion - Ergebnisse in Japan. Langenbecks Arch.Chir. Suppl-Kongressbd. 1992: 130-5
125. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. et al. Surgical treatment for gastric cancer. Japanese approach // Semin. Oncol. 1996. - Vol. 23, N 3. - P.360-368.
126. Matsumoto H., Yonemura Y., Segawa M., Kosaka T., Yamaguchi A., Miwa K., Miyazaki I. Study of para-aortic lymph node metastasis for advanced gastric cancer on consequtive lymph node slices. Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi 1991 92(7): 820-4
127. Matsusaka T., Mitsudomi T., Wakasugi K., Takenaka M., Kume
128. K., Fujinaka Y., Teraoka H., Fushigami T., Iwashita A. Surgical problems encountered in cases of SO (serosal invasion free) gastric cancer. Gann-No-Rinsho 1988,34(14): 1943-50
129. McCulloch P. Should general surgeons treat gastric carcinoma? An audit of practice and results, 1980-1985. Br.J.Surg. 1994; 81(3): 417-20
130. Meyer HJ., Jahne J., Pichimayer R. Magencarcinom: gastrectomie de principe. Langenbecks Arch.Chir. 1987, 372: 571-6
131. Meyer HJ., Jahne J., Weimann A., Pichlmayr R. Chirurgische Therapie des Magencarcinoms - Indikationen zur Splenektomie bei der Gastrektomie. Chirurg. 1994; 65(5): 437-40
132. Meyer HJ., Jahne J., Wilke H., Pichimayer R. Surgical treatment of gastric cancer: retrospective survey of 1,704 operated cases with special reference to total gastrectomy as the operation of choice. Semin.Surg.Oncol. 1991, 7(6): 365-64
133. Meyers W.C., Damino R.J.(Jr), Postletwait R.W., Rotolo F.S. Adenocarcinoma of the stomach. Changing patterns over the last 4 decades. Ann Surg 1987; 205(1): 1-8
134. Michelasi F., Takanishi D.M. Jr., Pantalone D., Hart J., Chappell
135. R., Block G.E., Analysis of clinicopathologic prognostic features in patiets with gastric adenocarcinoma. Surgery 1994, 116(4): 804-9
136. Moral-Moral G., Velasco-Oses A., Seco-Gil J., Bengoechea-Beeby M.P. -Cancer gastrico precoz y muscular superficial. Aportacion de la morfologia al pronostico. Rev.Esp.Enferm.Dig. 1993; 83(5): 325-31
137. Moreaux J., Andre-Bougaran J., Msika S. The linitis plastica of the stomach: pathological data and survival after gastric resection. Hepato-gastroenterology 1992; 39: 86-90 (Suppl.2)
138. Moreno-Gonzales E., Arias Dias J., Gomez Gutierrez M., Calleja Kempin J., Hidalgo Pascal M., Jover Navalon J.M., Mansilla Molina D. Lymphatic dissemination of gastric cancer - therapeutic implications. Hepatogastroenterol 1989 36: 66-70
139. Moriguchi S., Maehara Y., Korenaga D., Sugimachi K., Hayashi Y., Nose Y. -Prediction of survival time after curative surgery for advanced gastric cancer. Eur.J.Surg.Oncol. 1992; 18(3): 287-92
140. Moriguchi S., Maehara Y., Korenaga D., Sugimachi K., Nose Y. Risk factors which predict pattern of recurrence after curative surgery for patients with advanced gastric cancer. Surg.Oncol. 1992; 1(5): 341-6
141. Neri B., de Leonardis V., Romano S. et al. Adjuvant chemotherapy after gastric resection in node positive cancer patients: a multicentre randomized study // Br. J. Cancer. - 1996. - Vol. 73, № 4. - P.549-552.
142. Noguchi Y, Imada T, Matsumoto A, et al. Radical surgery for gastric cancer: A review of the Japanese experience. Cancer 1989; 64: 2053-2062
143. Nuyumura T., Nabeya K., Hamakubo S., Higashino K. Treatment methods for scirrous carcinoma of the stomach - with special references to total gastrectomy and chemotherapy in early postoperative period. Gan-To-Kagaku-Ryoho 1988, 15(4 pt.2-2): 1262-8
144. Ohashi I., Kajitani T.: Radical operation for advanced upper gastric cancer. In: Gastric cancer surgery (The latest therapy), 1986 vol.3, Tokyo, Igaku Kyoiku Shuppan: p.344-50
145. Ohta H., Noguchi Y., Takagi K., Nishi M., Kajitani T., KatoY. Early gastric carcinoma with special refernce to macroscopic classification. - Cancer 1987, 60(5): 1099-106
146. Okajima K., Isozaki H. Splenectomy for treatment of gastric cancer: Japanese experience. World J.Surg. 1995,19, 537-540
147. Okamura T, Tsujitani S, Korenaga D, et al. Lymphadenectomy for cure in patients with early gastric cancer and lymph node metastasis. Am J Surg 1988; 155:476-480)
148. Okusa T., Nakane Y., Boku T., Takada H., Yamamura M., Hioki
149. K., Yamamoto M. Qualitative analysis of nodal involvement with respect to survival rate after curative gastrectomy for carcinoma. Surg.Gynecol.Obstet.1990, 170(6): 488-94
150. Requeira F.V., Hernander-Lizoain J.L., Torramade J. et al. Role of extended type R2 lymphadenectomy in surgical treatment of resectable gastric cancer. Rev. Esp. Enferm Dig. 1994. - Vol. 86, № 6. - P.884-890.
151. Robertson C.S., Chung S.C.S., Woods S.D.S., Griffin S.M., Raimes S.A., Lau J.T., Li A.K.C. A prospective randomized trial comparing R1 subtotal gastrectomy with R3 total gastrectomy for antral cancer. Ann.Surg. 1994, 220(2): 176-82
152. Roder J.D„ Bonenkamp J .J., Craven J., van de Velde C.J.H., SasakoM., Botcher K., Stein H.J. Lymphadenectomy for gastric cancer in clinical trials: update. World J.Surg. 1995, 19, 546-553
153. Sasako et al. Radical surgery. In: Gastric cancer Edited by T. Sugimura and M. Sasako, Oxford University Press 1997, P. 223-248
154. Sasako M. Treatment of early gastric cancer // Chir. Ital. 1997. - Vol. 49, № 3. - P.9-13.
155. Sawai K., Seiki K, Tanigushi H, et al. Rationalization of lymphnode dissection for gastric cancer using small sized activated carbon particles absorbing absolute ethanol. Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi 1989, 90(9): 1310-3
156. Sawai K, Takahashi T., Suzuki H. New trends in surgery for gastric cancer in Japan // J. Surg. Oncol. 1994. - Vol. 56, № 4. - P.221-226.
157. Sawai K, Takahashi T, Yamaguchi T, et al. Principles of lymphadenec-tomy for gastric cancer according to depth of wall invasion, tumor site and regional lymphatic flow. Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi. 1992; 93(8): 794-9
158. Secco G.B, Fardelli R, Campora E, et al. Extension of lymph node dissection and survival in primary gastric cancer. Int.Surg. 1992, 77(4): 242-7
159. Seto Y, Nagawa H, Muto T. Infra-operative diagnosis of N2 lymph node metastasis of gastric cancer // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, № 15. - P.838-841.
160. Shiu M.H, Moore E, Sanders M, et al. Influence of the extent of resection on survival after curative treatment of gastric carcinoma. A retrospective multivariate analysis. Arch.Surg. 1987, 122(11): 1347-51
161. Siewert J. R, K. Bottcher, H. J. Stein, J. D. Roder Relevant Prognostic Factors In Gastric Cancer: Ten-Year Results Of The German Gastric Cancer Study - Annals of Surgery, 1998, Vol. 228, No. 4, p. 449-461
162. Siewert J.R., Bottcher K., Roder J.D., et al. Prognostic relevance of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma. German Gastric Carcinoma Study Group. Br.J.Surg. 1993; 80(8): 1015-8
163. Siewert J.R., Bottcher K., Stein H.J., Roder J.D., Busch R. Problem of proximal third gastric carcinoma. World J.Surg. 1995, 19, 523-531
164. Siewert J.R., Kestlmeier R., Busch R. et al. Benefits of D2 lymph node dissection for patients with gastric cancer and pNO and pN 1 lymph node metastases // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, N8. - P.l 144-1147
165. Siewert J.R., Maruyma K. "What's new in gastric cancer?" - Introducton. World J.Surg. 1995 19, 483
166. Soga J., Ohyama S., Myashita K., et al. A stastistical evaluation of advancement in gastric cancer surgery with special reference to the significance of lymphadenectomy for cure. World J.Surg. 1988,12(3):389-405
167. Tagliacosso S. Celiac-mesenteric lymphadenectomy in radical surgical treatment of gastric cancer. Acta gastoenterol. Belg. 1971, 34(11): 711-720
168. Tahara E. Molecular biology of gastric cancer. World J.Surgery 1995, 19:484-490
169. Takagi K. Extended operations in cancer. - Gastric cancer. Gan-To-Kagaku-Ryono 1989, 16(4 pt 2-1): 1051-8
170. Takanashi S. Study of para-aortic lymph node metastasis of gastric cancer subjected to superextensive lymph node dissection // Nippon. Gekka. Gakka. Zasshi. 1990. - Vol. 91, №1. - P.29-23.
171. Takeda J., Hashimoto K., Koufuji K., et al. Esophageal invasion by an upper gastric cancer: retrospective evaluation and prognosis. Kurume Med.J. 1989,36(2): 75-9
172. Takeda J., Konfuji K., Kodama J. et. al. Para-aortic lymph node dissection for the treatment of advanced gastric cancer // Kurume. Med. J. 1993. - Vol. 40, № 3. - P.101-106.
173. TNM Atlas. Illustrated Guide to the TNM/pTNM Classification of Malignant Tumours. Edited by B.Spiessl, O.H.Beahrs, P.Hermanek, R.V.P.Hutter, O.Scheibe, L.H.Sobin, G.Wagner. Third edition, 2nd. Revision 1992.
174. Uyama J., Ogiwara H., Takahara T. et al. Spleen- and pancreas-preserving total gastrectomy with superextended lymphadenectomy including dissection of the para-aortic lymph nodes for gastric cancer // J. Surg. Oncol. 1996. -Vol. 63, № 4. - P.268-270.
175. Wagner P.K., Ramaswamy A., Sitter H., et al. Lymph nodecounts in the upper abdomen. Anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer. Br.J.Surg. 1991, 78(7): 825-7
176. Wanebo H.J., Kennedy B.J., Chmiel J., et al. Cancer of the stomach. A patient care study by the American College of Surgeons. Ann.Surg. 1993; 218(5): 583-92
177. Wang LS; Wu CW; Hsieh MJ; Fahn HJ; Huang MH; Chien KY Lymph node metastasis in patients with adenocarcinoma of gastric cardia.Cancer. 1993 Mar 15; 71(6): 1948-53
178. Wang Q., Lu X.H., Bao X.J. Factors influencing the prognosis of gastric cancer patients: a study using international gastric cancer staging classification. Chung-Hua-Nei-Ko-Tsa-Chih. 1993; 32(11): 739-42
179. Whiting J.L., Fielding J.W. Radical surgery for early gastric cancer // Eur. J. Surg. Oncol. 1998 . - Vol. 24, № 4. - P.263-266.
180. Winkler M., Jentschura D., Winter J. et al. Results of surgical therapy of early stomach cancer // Zentralbl. Chir. 1995. - Vol. 120, № 10. - P.795-799.
181. Wu C.M., Hsieh M.C., Lo S.S. et al. Relation of number of positive nodes to the prognosis of patients with primary gastric adenocarcinoma // Gut. -1996. Vol. 38, № 4. - P.525-527.
182. Wyman A., Karatsis P., Rogers K. Surgery for gastric cancer. /C&
183. Dig-Dis. 1994; 12(2): 117-26
184. Yamao T., Shirao K., Ono H. et al. Risk factors for lymph node metastasis from intramucosal gastric carcinoma // Cancer. 1996. - Vol. 77, № 4. - P. 602-606.
185. Yonemura Y., Katayama K., Kamata T., et al. Surgical treatment of advanced gastric cancer with metastasis in para-aortic lymph node. Int.Surg. 1991,76: 222-5
186. Yonemura Y., Ooyama S., Matumoto H., et al. Pancreaticodudenectomy in combination with rigth hemicolectomy for surgical treatment of advanced gastric carcinoma located in the lower half of the stomach. Int.Surg. 1991,76(4): 226-229
187. Zhang W.F. Choice of radical gastrectomy type II or III (R2, R3) for gastric cancer and its 5-year survival rate. Chung-Hua-Chung-Liu-Tsa-Chin 1991, 13(2): 135-8
188. Zhu Z., Yin H., Zhu S. Clinicopathological features and surgical treatment of early gastric cancer // Chung. Hua. Wai. Ko. Tsa. Chin. 1995. - Vol. 33, № 8.-P. 451-453.