Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Распространенность зубочелюстных аномалий у взрослого городского населения и нуждаемость его в ортодонтической помощи

г 7 <3 П

I ! и <■/

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО ОТКРЫТОГО ТИПА «СТОМАТОЛОГИЯ»

На правах рукописи

ь

ЧЕРКАССКАЯ Раиса Ефимома

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗУБОЧЕЛЮСТПЫХ АНОМАЛИЙ У БЗРОСЛОГО ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И НУЖДАЕМОСТЬ ЕГО В ОРТОДОНТПЧЕСЛОИ ПОМОЩИ

Специальность 14.00.21 — Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата мсдицииских наук

Москва 1994

/

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии.

Научные руководители: доктор медицинских наук МАТВЕЕВА А. И.,

доктор медицинских паук, профессор АЛИМОКИЙ А. В.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор КАЛАМКАРОВ X. А.,

кандидат медицинских наук, доцент БОЛОТНИКОВА Э. Т.

Ведущее учреждение — Тверской Государственный медицинский институт.

Защита состоится «............»........................1994 г. в ............ час. на

заседании Специализированного совета (Д 169.05.01) при АО «Стоматология» (119840, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии.

Автореферат разослан «............»........................1994 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медицинских наук

И. А. БЫКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РШЛ'Ы

Актуальность проблемы. В последние годы большое значение придается лечебно-профилактическому направлению исследований как в стоматологии вообще, гак и ъ ортопедической стомнгологии в частности.

Вопросы диагностики и лечения зубочелюстных аномалий у взрослых до настоящего времени остаются недостаточно изученными и спорными. Вместе с тем,они являются одной из актуальных проблей ортодонтической стоматологии, поэтому еще на У1 Всесоюзной съезде стоматологов (1976 г.) среди шести основных направлений развития стоматологии ортодонтическое было признано одним из Приоритетных.

До настоящего времени в Роосии, несмотря на большую (до 500 человек в год только в ЦНИИС) обращаемость населения в возрасте' от 14 до 89 лет по поводу лечения зубочелюстных аномалии, ортодонтичесиая помощь взрослым оказывается только в крупных стоматологических центрах, что не позволяет оказать ее в полном объеме воеы нуждающимся.-

Бресте с тем, оптимальная организация ортодонтической помощи взрослый невозноана без всестороннего изучения распространенности и характера.зубочелюстных аномалий.у этой группы населения, в частности, городского.

Однако несмотря на 'актуальность этой проблемы, в доступной нам литература приведены сведения о распространенности различных нозологических форм эубочелюсгних аномалий только у взрослого сельского населения (А.В.Алицский, 1979) и разноречивые и отрызочные сведения относительно взроолого населения в городе (Н.А.Абодиасов, 1982; А.С.Шорбаког и соавт., 1987).

Бначотельное количество работ, посвященных этиологии, патогенезу и лечению зубочелюстных аномалий, а также потребности, планирования и организации ортодонтической и ортопедической полощи, касаетоя в основном лишь датского населения. Большинство отечественных и зарубеяннх авторов показало, что нуждаемость детей и подростков в ортодонтической поыощи весьма высокая и составляет от 41,6 до 56,4$ (р.М.Зволияская, 1968; Х.А.Яалаы-каров, 1972; - А.С,Щербаков., 19.87; В.Б.Сахарова, 19В8; Ю.Н.Малы-

гин, 1990; Л.И.Грудйнов, 1992; H.TacetZ, 1971* A.Masztaterz, 1977; В.Jngervall afc all./ 1985 и др.).

В проведенных исследованиях определена нуждаемость и объем потребности детей и подростков в ортодонтическом лечении, освещен уровень распространенности зубочелюстных аномалий среди дзтей дошкольного и школьного возраста

На основании статистического анализа данных зпидемиологи-ческих исследований определены средняя частота зубочелюстных аномалий, а также их отдельных нозологических форм и нарушений функций у-детей и подростков (Ф.Я.Хорокилкина, 1282).

Сравнительный анализ данных о частоте зубочелюстных аномалий, приведенный в работах Р.М.Вволинской (1969) и Ю.М.Малыгина (I9E0), показал, что уровонь заболеваемости и тенденция нарастания числа аномалий с возрастом остаются постоянными. Так, если во временном прикусе аномалии составляют 83,1% (Р.М.Зво-линскйя) и 24,0$ (Ю.М.Малыгин), то в постоянной прикусе аномалии составляют соответственно 41,5 и 86,0%. ■

Отсюда ыокцо предположить, что число аномалий постоянного прикуса у детей и подростков в лучшей случае останется на прежнем уровне и перейдет ко взрослым, осложнившись заболеваниями эубов и пародонто. , '

Таким образом, проведение эпидемиологических' обследований ■ взрослого населения в городе позволило бы выявить нуждаемость в профилактических и лечебных мероприятиях, определить-их объем и последовательность" проведения.

Для разработки организационных принципов специализированной лечебной помощи изучение распространенности отдельные но- • зологических форы зубочелюстных аномалий у взрослого населения , также представляет большой научно-практический интерес.

Целью настоящего исследования йвилось изучение распространенности и характера зубочелюстных аномалий у взрослого городского населения и разработки принципов организации ортодоятя-чеокой помощи этому контингенту.

В задачи исследования входило: _ -"...".. 1. Изучение распространенности нозологических форм зубочелюстных аномалий J взрослых и анализ особенностей их лечения.

2. Разработка регистрационной формы (карты) эпидемиологического обследования зубочелюстных аношлий.

3. Систематизация и анализ аномалии, выявленных в наученном регионе, определение потребности взрослого населения в ортодонтической лечении.

4. Разработка научно обоснованных рекомендаций по организации данного вида специализированной стоматологической помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что в ней впервые изучена распространенность различных нозологических форм зубочелюстных аномалий у взрослого городского населения и взаимосвязь их о .пораженностью кариесом и пародонтитом. Изучены и определены нозологические формы зубочелюстных аномалий среди взрослых, поддающихся лечению в условиях поликлиники,и определена оптимальные сроки их лечения.

Разработана новая регистрационная форма (карта) эпидемиологического обследования, включающая в себя весь объем необходимой информации, в том числе о потребности в различных видах стоматологического лечения.

Разработаны рекомендации по организации ортодонтической помощи взрослому городгкому населению.

Практическая значимость. Предложены простые и удобные для практического применения методика и регистрационная форма (карта) эпидемиологического обследования различных нозологических форм зубочелюстных аномалий у взрослого городского населения.

Получены показатели..распространенности аномалий зубочелюст-ной системы среди взрослого населения, ориентирующие врачей-сто-мйтоло^ов и организаторов стоматологической службы при организации и проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Разработаны нормативы должное!ей врачей-ортодонтов на 10000 населения для оказания ортодонтической помощи взрослым.

Даны рекомендации по применению методов лечения некоторых форм зубочелюстных аномалий при наличии сопутствующих заболеваний полости рта (кариеса, гингивита).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всесоюзном съезде стоматологов в г.Ташкенте (1981), 1-й научно-практической конференции стонаю логов "Проблемы хирургической инфекции" (1984), Московском общество стоыатоло-

ros в Москве (1987), Межлабораторной конференции ЦЙЙЙС в Москве (1993).

По теме диссертации опубликовано 7 научных статей в кур-налах и сборниках.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику здравоохранения, найдя отражение в методических рекомендациях - "Ортодонтическое лечение зубочелсстных аномалий у взрослых", утвержденных ИЗ СССР, а также в практике ЦНИИС.

Положения. выносимые на 'защиту •

1. Методика эпидемиологического обследования взрослого населения и регистрационная форма (карта) для изучения зубочелюстных аномалий.

2. Показатели распространенности зубочеявстнах аномалий у взрослого городского населения, обоснование потребности в орто-доктическоы лечении.

S. Принципы организации оргодонгической поыбща взрослому населению. '-

Структура и объем работы- Диссертация изложена на страницах шагансписнсго текста, содержит; введение, обзор литературы, 4 главы собственных исследований, заключение, рекомендации для внедрения в практику, выэоды и указатель литературы. Работа иллюстрирована 12 таблицами.. Указатель литературы включает работ отечественных и ааруНегных авторов.

ООДЙРлАШЕ РАКШ

Материалы и методы исследования. Для внколкения поставленных задач нами было всего обследовано 2287 человек взрослого населения, в том числе в Ленинском районе г.Коскзы 1086 человек в возрасте от 19 до 29 лет и и г.Стушшо Московской области - 1201 человек в возрасте от 20до 60 лет (1абд. I).-

Таблица I

• Характеристика обследованного контингента

Территория Возраст в годах Всего обследованных

19 |20-29 30-39140-49 50-59| 60 (человек)

Москва Ступино 380 486 268 220 274 284 149 226 1086 1201

Итого . 280 754 494 284 149 226 2287

Таким образом, выбраны крупный столичный город и районный центр.

Эпидемиологические обследования анализировали в соответствий с классификацией Энгля. Были выделены следующие нозологиче- . ские формы: аномалии положения зубов, диастеиы, глубокий при-'" кус, открытый прикус, прогеннческий и.прогнатический прикус, а тйКзе аномалии прикуса в сочетании с аномалиями пелоазиия зубов.'- ' '

В результате проведенного обследования аномалии зубочелю-егной системы.среди взрослого населения Москвы были выявлены в 41,2$ случаев, в т.ч. аномалии положения зубов составили 12,7%,'аномалии-прикуса - 28,случаев, в г,Ступино - 26, в т.ч.-аномалии положения зубов -12,2аномалии прикуса -14,2% (табл. 2). Следует, однако отметить, что среди воэго взрослого'населения г.Ступино, а также среди контингента з Еозрасте 20-39 лет аномалии положения зубог составили 16,4/5, аномалии прикуса - 18,6% и, следовательно, всего аномалий выя* лено в 35% случазз.

Таблица 2

Частота аномалий зубочеяюстйой системы среди взрослого городского населения

Город Число об- Виды аномалий

следованных аномалии поло-яения зубов ' аномалии прикуса Всего

абс» ( % ; нйс. | % еос. | >

Иоскяв Ступино 1086 1201 183 12,7 147 12,2 239 28,5 , 158 14,3 377 41,3 805 26,4

г ' ■ Распределение различных видов аномалий прикуса, выявившиеся среди взрослого населения, представлено в табл. 3.

Таблица Б

Частота аномалий прикуса у взрослого городского населения

Город Число об- Виды аномалий прикуса

следованных Глубокий Открыты« Прогнатический Броге- ниче- ский Частота аномалий положения зубов с аномалиями прикуса

Москва , 1086 10,5 2,0 6,9 2,4 6,7

Ступино 1201 7,9 1,0 1,6 0,6 4,7

Как видно из представленных материалов наибольшее число аномалий как в г.Москве, так и в' г.Ступино составил глубокий прикус - 10,5 и 1соответственно. Следующим по распространенности являются аномалии прикуса с аномалиями положения зубов (6,7 и 4.,7/j), затем прогнатический (6,9 и 1,6%), прогениче-ский (¿,4 и 0,6/)) и открытый (2,0 и 1,0$) прикус.

Для оценки потребности каждого осмотренного в полной объеме необходимой стоматологической помощи требуется информация, отражающая данные о состоянии зубов, мягких тканей лицевого скелета, функциональных нарушениях и т.д.

Эти сведения не находили отражения в регистрационной форме, предложенной ЬОЗ для эпидемиологического обследования населения. Поэтому нош, и соответствии с целью и задачами исследования, била разработана специальная форма (карта), позволяющая получить эту информацию в необходимом объеме (рис. I).

U цшиштоматологик было проведено ортодонтическое лечение bub пациентов для определения времени лечения челюстно-лицевых аномалий у взрослых. По нозологическим формам больные распределялись следующий образом: с'аномалиями положения зубов - 126 человек, с глубоким прикусом - S9 человек, с прогеническии прикусом - 79 человек, с прогнатический прикусом - 39 человек, с открытым прикусом - 20 человек и с анрмалиями положения зубе г в сочетании с аномалиями прикуса - 49 человек.

Для сртодонтического лечения использованы аппараты Энгля, плтткнка с лштоы и вестибулярными дугами, разобщающие каппы, плпег.'.нкп с наклонной плоскостью.

ФОРМА ДЛЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ ЗУБО ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЯ

Да, п«

Фамилия, имя, отче* С710

Вэцкхт

Пол

Шифр

_

ПереяТспГяй*-ааболеаапня

Керна, лефбкти аубмыя ряж», етслсиъ подвижности

7ТГ

Условны» обоэпвмния

К»ряес— 0 отсутствующ^ — О Кор?»»— — Пломбе — п Коронк»— К Фес»«» —ф у ЛитоА —Л

Сппшк подвижности —

»1. >1. "I .

Нялия»» деформации — Л»

БолыюЛ соглаеяп да« чнться — Да

Очки от лгиим — На*

Коромк! |9Л0Т1Я —Кв •

Наличие дефекта — +. л

Аиочвлнн прикуса

Сип* тмии В огмталмок напрамспмп В •артиквлиюм «апраалешт В тр виса» рз а льнем ивнраалоинп

вр* ц»1т-рдлнюм воопга- Деталь* яык {по. етерявлъ-КЫ|) МпняльнмД (аитссниль-■ыК) В том числе со «мсщотсм инжшЛ чслю> ст Глубокий Открытий Сужение ау&ШХ рядов Перепреет. ИМП & ЮМ ЧИСЛО со СЫШМЖ»! ПНЖИСЛ ЧуЮ' ети

» к

&

3

*

]

в

Зубом*-■«мярпов домаим Днасттма Аномалии положения аубоа Лпомалк* формы 1уйс»

Тиаю« положение «убое А тол» л« м положения передних эубов

Атншпигая форма Мачро* а*»т«я Мккро« дойтид

Протфуяя Ретрузм* Лоаорот по оси

1

Дефсриаи*« лпевот ехыптя Амомами пшгтх {кале! ♦уикитяилтыа карушент

Машр»-пг«г>1 М*КрО. гамм Сочетаяныв дафериацяи «у(0| Аноыалпя елиэиетоА • облает переходиоД гимн Вто«»«-яртленяая уадечха Усорочеиная уип» Ротооо» лимит Неправильное слогами« Нарушения яромноша» них авукоа

Овстомш ссикюА Объем «омопц Замечания

Гиигамг От лож сим аубиого вамвя А X Т О ©л*. О

Рис.!

Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики (Ь.С.Бесмертшй, М.Н.Ткачева, 1961); при определении потребности врачебных должностей на 1ШОО населения использовалась формула й.И.Роаеифельда (1961):

В = д ' н , где

Ф ,

В - потребное количество штатных должностей врачей-ортодонтов; Л - нории числа необходимых посещений в расчете на одного

жителя в год; Н - численность обслуживаемого Населения (10000); Ф - функции врачебной должности (3950 посещений).

Результаты,.исследования и-их обсуждение. Анализ материалов 'обследования взрослого городского населения в возрасте от 19 до 29 лет позволил выявить, что распространенность аномалий в г.Москве составляет в средней ¿4,В£ от числа осмотренных и в г.Ступино - 35,(табл.4,5).Однако в Москве,по данным обследования, распространенность аномалий положения зубов по сравнению с распространенностью аномалий прикуса в возрасте от 20 до 29 лет в два раза пике.

Таблица 4 '

Частота аномалий зубочелюстной системы среди взрослого населения г.Москвы

Число Виды аномалий 1

Возраст (в годах) осмотренных положения зубов прикуса всего

абе. абс» 7«, Н± т ' абс.

19 • Ь80 40 10,511,5 88 23,212,2 128 33,712,1

'¿о-гв 456 58 11,912,2 107 22,0±2,7 165 33,912,2

£0-39 ' 220 40 18,212,В 44 20,0+2,7 . 84 88,215,3

Ьсего 1Ы36 138 12,7+2,1 289 22,012,5 377 34,713,6

Таблица 5

Частота аномалий зубочелвсяной системы среди взрослого населения г.Ступино'Московской области

Число Распространенность аномалий

Возраст (в годах) обследованных положения зубов прикуса всего

абс. 7', ы±т абс. абс. /£>, М1,п

20-29 268 89 19,5±2,1 60 28,412,'6. 99 36,912,9

30-39 •' 274 50 18,3±2,8 51 18,6+2,4 101 36,912,9

40-49 284 . 40 14,1*1,9 28 9,912,5 68 24,012,5

50-59 149 17 И,4±2,7 17 11,411,9 34 22,813,4

60 и старше 226 I 0,4±0,1 г 0,8^0,2 а 1,210,3

Всего 1201 147 12,9 158. 14,1±1,4 зоь 25,3±2,4

В возрастной группе В0-39 лет.распространенность этих аномалий выравнивается, что связано с удалением зубов и последующим протезирование«. Можно также отметить, что с возрастом частота аномалий положения зубов увеличивается, тогда как распространенность аномалий соотношения зубных рядов уменьшается, в результате чего величина эти* показателей в возрасте 30-39 лет сближается.

Частота зубочелюотных.аномалий среди взрослого населения всех возрастных групп в г.Стулино Московской области составила 25,5^3,0^. Наибольший процент аномалий положения и формы зубов (до 19,512,1%) определен в возрастной группе 20-29 лет. Наибольшая частота аномалий соотношения зубных рядов в возрастных труппах от 20 до 29 лет находилась, в пределах до 22,4+2,6% от числа обследованных.

' В возрастных группах старше 40 лет аномалии пологения зубов и прикуса находились в примерно равных соотношениях (от 14,9 до 0,8% от числа обследованных). Следует заметить, что с возрастом наблюдается снижение частоты встречающихся аномалий, что объясняется потерей зубов и последующи протезированием.

Сравнение частоты аномалий в г.Москве и подмосковном городе Ступино показывает, что у жителей г.Москвы они определяются значительно чаще (в среднем на 9,6%), причем наиболее тяжелая патология встречается в возрастных грушах до 39 лет.

Возрастание частоты аномалий положения зубов с увеличени-' ем возраста можно связать как с множественным удалением зубов, так и с увеличением частоты заболеваний тканей пародонта, резко возрастающей в возрастной группе ВО-39 лет и старше. В то же время удаление зубов такко как и ортопедическое лечение ыохет обусловливать уменьшение распространенности аномалий соотношения зубных рядов в старших возрастных группах.

Анализ частоты распространения отдельных нозологических форы анЬыалий зубочелюстной системы среди взрослого населения г.Москвы (табл. 6) выявил, что во всех возрастных группах значительно чаще встречаются аномалии положения зубов (скученность и др.), чем дизстеш и трсмы (11,4 и 1,6$соответственно). С возрастом частота аномалий.полокения зубов такке как и трем увеличивается.

В отличие от этого среди взрослого населения г.Ступино (табл. 7) диастеш и тремы в целом встречаются несколько чаще, чем аномалии положения зубов (6,7 и 4,8$ соответственно). Эта ситуация определяется возрастными группами от 20 до 60 лет. В то же время в группе 20-29 лет частота аномалий положения зубов значительно выие частоты дмастеи и трем, что отмечается также и в г.Москве.

Наблюдаемое в г.Москве нарастание'с возрастом частоты аномалий положения зубов связано с увеличением числа удаленных зубов н более выраженными нарушениями тканей пародонта.Изменение показателей в г.Ступино объясняется множественностью удалений аномально стоящих зубов у его кителей, что влечет за собой уменьшение числа аномалий положения зубов и, следовательно, нарастание частоты диастем и трем. ', •

Анализ аноыалий соотношения зубных рядов в г.Москве показывает, что наиболее часто глубокий при}сус встречается в воэ-' растной группе БО-39 лет (табл. 8). Всего яее данной патологи-: ей нами выявлено 10,5+0,9^ от числа обследованных.

С открытым прикусом выявлено 2,0±и,£/». Эта патология чаще всего встречается в возрасте 19 лет. В последующих возрастных

Таблица 6 ,

Частота аномалий положения зубов среди взрослого населения г.Москвы

Возраст• (в годах) Число осмотренных Виды аномалий положения зубов

аномалии положения дна с теш тремы

абс. м± т обе. м± т'

19 880 34 . 8,9±1,6 6 1,6±0,4

20-25 485 53 10,912,2 5 . 1,0^,2-

30-39 . 220 84 15,5±2,6 6

Всего 1086 .121 П,1±1,9 17 1,6±0,4

Таблица 7

Частота аномалий положения зубов среди взрослого населения г.Ступино

Возраст (в годах) Число осмотренных Вида аномалий положения зубов".

аномалии положения диастемы, тремы

абс. ¡¡6, т абс.

20-29 268 21 7,8*2,2 13 4,8±0,7

30-39 274 21 7,7±2,0 28 10,2±3,3

40-49 284 Ю 3,5±1,0 24 8,4±1,7

50-59 149 4 2,710,7 . 14 .9,415,7

60 к старше 226 2 4,9^,2 I 0,410,7

Всего 1201 58 ••4»В*и;4 ' V 80 1 , , 710,5

Таблица 8

Частота аномалий прикуса у взрослого-населения г.Москвы '

Ьозраст (в годах) Число осмотренных Ьида аномалий прикуса (¡¿, 1! + т)

глубокий открытый прогнатический проге-нический сочетание аномалий прикуса и положения зубов

19 380 9,2±1,5 6,811,2 2,9±0,9 7,1±1,а

20-29 4В6 10,811,3 1,8^,5 2,810,7 6,8±1,1

30-32 гго 13,212,8 1,810,5 6,811,7 1,810,5 6,415,9

Всего 1086 10,511,9 2,410,2 6,911,6 2,4±0,2 6,?±1,5

группах наблюдается снижение ее. частоты, что иокно объяснись коррекцией этих аномалий о пимощью ортопедических методов.

Во возх воарастнцх группах обследованного контингента г.Москвы прогнатическое соотношение зубных рядов выявлено.от 6,£¡£1,2/0 до Прогеничзское соотношение 'челюстей

встречается от 1,8±0,&>> в возрасте 30-29 лет и до й,Э±0,Э5Ь в 19 лет. Иожно продполохить, что незначительное увеличение размеров нишей челюсти коррегируется врачам , за счет, ортопедических методов лечения.

'Аномалии положения зубов в сочетании с аномалиями прикуса нами выявлены в среднем у 6,710,5$ от .числа обследованного населения. Наиболее часто ати форш встречаются в 19 лет.

У жителей подмосковного г.Ступино частота глубокого прикуса была ним, чеы в г.Москве и составила 7,910,6$. Наиболее часто эта патология выявлена в лозрасз'в -.от ЦО до Б9 лет " с частотой до 12,814,1$ (табл. 9).

• Открытый прикус в г. Ступино наблюдался в 1,0^0,1^ случаев, ■в то время как в-г.Москве - в 2,0^0',.

•Следует заметить, что и,возрастных группах старше 50 лег аномалии нами не выявлены. Б определенной мере мы связываем ато с ортопедическим лечением подобной патологии.

Таблица 9,

Частота аномалий прикуса у взрослого населения г. Ступино

Возраст (в годах) Число осмотренных Вида .аномалий прикуса (%, (.1 ± т)

глубокий открытый прогнатический проге-нически!' сочетание аномалий прикуса и положения ау бов

20-29 268 9,712,3 3,0+1,1 3,0+1,1 0,710,2 . 6,811,3

30-39 274 12,8±4,1 1,1±0,4 1,5±0,3 . 0,7+0,2 2,5+2,3 '

40-49 284 7,7+2,5 0,3±0 I Г,4±0,3 1,610,3 3,511,2

50-59 149 7,4+2,6 - 0,7±0,2 - 3,210,3

60 й старше 226 ■ 0,4+0,1 - 0,9+0,2 - и,4±0,1

Всего 1201 7,3+1,6 1,0±0,1 1,6+0,1 0,610,1 3,1+0,4

, В г, Ступино в 0,6+0,1$ случаев мы наблюдали прогешч_еоксе соотношение челюстей. В возрастных группах старше 50 лет эти аномалии выявлены не были. Наибольшее количество патологий обнаружено в возрастной группе 40-49 лет.

Частота прогнатического соотногаения челюстей в' г.Ступино составляет 1,6+0,1%, что значительно меньше, чем в г.Москве (6,9+0,6^). Наибольший процент данной патологии наблюдался в возрастной группе 20-29 лет (3,0£1,4£).

Сочетанные аномалии прикуса с аномалией положения зубов в среднем по всзм возрастным группам в г.Ступино составили 3,1+0,4%, Что меньше, чем в г,Москве. Наибольший процент аномалий приходится на возраст от 20 до 29 лет (6,2+1,3/»).

' Таким образом, в подмосковном городе Ступино выпилено значительно меньшее число лиц с аномалиями, чем в г.Москве, что, вероятно, связано с худшей экологической обстановкой в Москве, влияющей на развитие детей.

.Проведенный анализ аномалий соотношения зубных рядов у обследованного населения выявил, что как в г .'Москве, так и в

г.Ступино (табл. 8 и 9) наиболее часто встречающейся аномалией является глубокий прикус (10,5 и 7,9£ соответственно). К возрасту 30-39 лег частота этих аномалий возрастает за счет удаления зубов-антагонистов и нарастания патологической стираемо-сти тверда тканей эубов. Однако, как видно из приведенных данных, в г.Москве ато нарастание выражено значительно меньше, чем в г.Ступино (I и соответственно), что говорит о значительно большей частота удаления зубов в г.Ступино.

Следует отметить совпадение частоты сочетанных аномалий зубных рядов в гг. Москве и Ступино. Наблюдается некоторая тенденция к их понижению о возрастом, так как с удалением зубов и ортопедическим лечением эти аномалии устраняются. В то же время удаление зубов приводит к переходу глубокого резцового перекрытия в глубокий прикус,

Следующей по распространенности аномалией является прогнатическое соотношение зубных рядов, которое выявлено в г. Мо-Ькве в значительно большем числе случаев, чем в г.Ступино (в 2 раза чаще). Последнее обстоятельство можно объяснить как удалением веерообразно расположенных зубов при аномалии 1-й подгруппы П-го класса (классификация Энгля), так и возможно недостаточно точной идентификацией вида аномалий, что найло отражение в графе "прочие аномалии".

Характерным для всех обследованных явилось значительно более редко встречающееся прогеническое соотношение зубных рядов и открытый прикус.

-Наряду с выявлением распространенности вубочелюстных аномалий была- изучена распространенность кариеса и гингивита у обследованных г.Москвы, Анали8 данных обследования показал, что коэффициент ассоциации между наличием кариеса и аномалий положения зубов г = 0,510,02. Это подтверждает наличие.средней степени тесноты связи кариеса и аномалий положения эубов и указывает на то, что данная категория взрослых находится в зоне, риска по заболеваемости кариесом.

Исследуя взаимосвязь кариеса с патологией соотношения зубных рядов, мы проанализировали такую наиболее распространенную аномалию как глубокий прикуо, составивший 10,9% от.числа обследованных.

N

Процент пораяенности кариесом при данной аноиалци составил 42$, коэффициент ассоциации г = 0,4^0,02, что свидетельствует о прямой, средней степени зависимости распространенности кариеса от наличия глубокого прикуса. Полученные данные позволяют отметить, что связь глубокого прикуса с пораженноет£в кариесом менее выражена, чем с патологией положения зубов.

Анализируя распространенность гингивита - раннего симптома заболеваний тканей пародонта, ии получили следующие результаты: наличие гингивита при аноиалиях положения зубов 68$, при глубоком прикусе - 87%.

Коэффициент ассоциации меяду гингивитом и аномалиями положения равен г = 0,4*0,2, т.е. вероятно имеет место пряная средней стененя связь; коэффициент ассоциации между гингивитом и глубоким прикусом равен г з 0,7+0,02 , в этом случае имеется пряная высокой степени связь.

Величина коэффициентов ассоциации, полученных при анализе взаимосвязи, распространенности кариеса и гингивита с наличие« зубочелюстных аномалий, отражает причинно-следственную связь этих заболеваний. Так, при аноиалиях положения зубов ухудшение гигиены полости^рта приводит к болыаей, чем яри глубокой прикусе, порахеяяогти'кариесом. Наличие больного числа гингивитов при глубоко« прикусе связано с процессами перегрузки фронтальной группы зубов и нарушением трофики в тканях пародонта.

Для определения времени, необходимого для лечения каждой нозологической форш, нами изучены и проанализированы истории болезни и проведено ортопедическое лечение ЬОБ лиц, страдающих аномалиями зубочолюстной системы.

Исследования показали, что по поводу косметических недостатков в основной обращаются пациенты в возрасте от 15 до 25 лет, тогда как больннэ старое 25 лет нередко жалуются, также на трудности протезирования дефектов зубных рядов, обусловленных патологией прикуса. Из общего числа больных женщины составили 73,6%. Это указывав* на то,-что эстетический недостаток. - ве~ дуцая причина обращавмости взрослого населения к ортодонту.

В группу лиц с аномалиями положения зубов вошли больные с небным, язычным, вестибулярным положением или наклоном фронтальной группы зубов, поворотов их по оси, наличием трем или диасгегй

Сроки лечения данных аномалий нами установлены следующие: ' при введении в зубную дугу резцов максимальный срок лечения -7 месяцев с кратностью посещения 4 раза в месяц составил

- 28 по поводу лечения и 14 - по поводу ретенции, т.е. всего 42 ' посещения.

Диастеыы и треыы требуют активного лечения в течение 5-ти месяцев с кратностью посещения 4 раза в месяц, т.е. 20 в активный период и 6 - в ретенционный период, всего 26 посещений.

Лечение глубокого прикуса по длительности отличается от лечения других аномалий соотношения зубных рядов длительным периодом активного лечения -'до 20 месяцев с кратностью посещения 3 раза в месяц,т.е.60и 24 в ретенционный период, всего 84 посещения.

Прогнатическое соотношение зубных рядов требует до 6 месяцев лечения с кратностью посещений 6, ье. 36 и 6 в период ретенции - итого 42 посещения.

Меньшее число посещений - ЬВ требуется для.лечения открыто-г(5 прикуса, 8 месяцев о кратностью посещений 4, в ретенционный период - 6.

При прогеническом соотноиении зубных рядов во фронтальном отделе лечение проводили в 18 посещений, однако, кроме активного лечения в 4 месяца с кратностью 3, эта аномалия требует обязательного ортопедического лечения, которое занимает, как правило, 6 посещений.

Диализ данных обследования и лечения, в результате которых выявлено количество нозологических £орМ зубочелюстных аномалий и вреия, необходимое для. их лечения, позволил провести расчеты нормативов потребности взрослого населения в ортодонаической помощи. При втом были использованы данные о кратности поселений, учитывающие время, связанное как с лечением аномалий, так и с их ретенцией.

В табл. 10 представлена полная потребность варослого населения в ортодоитической помощи.

, Одновременное оказание ортопедической стоматологической по— уощи и проведение ретенции потребует на 10000 населения соответствующего возраста 10999,1 посещений. ,

Однако эти показатели характеризуют только потребность/ которую предлагать в качестве планового показателя нельзя, поскольку население не всегда обращается за стоматологической помощью. :

Таблица 10

Полная потребность взрослого, населения в ортодонтической стоматологической помощи (на 10000 обследованных)

Возраст (в годах) Необходимое число noce лечения-аномалий привд •цений.ло поводу rea Необходимое число посещений по поводу лечения аномалий зубов Всего

глубокий. . ■ проге-ния прогна-тин открытый сочетан-ная аномалия acero с аномалией . прикуса аномалия положения зубов диастемы всего с аномалиями положения зубов

19 '569,4 25,6 433,0 66,2 512,4 1606,6' 276,5 30,2 306,? 1913,3

20-29 1437,8 - 45,2 1001,0 117,1 1107,1 3708,1 762,0-. 44,5 806,5 - 4514,6 3Q-S9 1641,4 32,3 869,2 102,4 858,4 3503,8 362,2 105,1 1067,3 4571,2

Всего ' 3648,6 103,1.2303,2 285,7 2477,9 .8818,5 2000,8 17Э,8 2180,6 10999,1

При определении оптимальных и реальных для реализации нормативов необходимо учитывать уровень обращаемости населения в стоматологические учреждения. Специальные исследования показывают, что уровень обращаемости взрослого населения по поводу кариеса и заболеваний пародонта обычно не превышает 20-25$ от объема истинной потребности в них (Л.Ы.Долгих, 1963; А.Б.Алим-ский, 1975 и др.). Введение в нашу "Форму для эпидемиологического обследования аубочелюстных аномалий" графы, учитывающей ' желание пациенту лечиься ("да", "нет") дало нам возможность определить действительную потребность: в возраоте 19 лет она составила 18$, в возрасте 20-29 лет - 33$ и в возрасте 30-39 лет - 9$, что в среднем составило 20$. Поэтому при расчете оптимальных нормативов следует учитывать данное обстоятельство и делать соответствующую поправку.

Ь результате проведенных расчетов (исходя из 20$ уровня 'обращаемости) установлено, что тактически потребуется обеспечить 2200 посещений на 10000 населения в возрасте до 40 лет. Указанная величина предлагается в качестве оптимального норматива потребности в оргодонгической стоматологической помощи до 2000 года.

Нагрузка' на одну врачебную должность в год рассчитывалась по Р.М.Зволинской (1968). Результаты расчетов показали, что для оптимального удовлетворения потребности взрослого населения в ортодонтической стоматологической помощи необходимо иметь до 2000-года 0,6 врачебных должностей на 10000 взрослого городского' населения.

ЪЫВОДЫ

1. Разработаны методика и регистрационная форма (карта) эпидемиологического обследования нозологических форм аубочелюст-ных-аномалий у взрослых, обеспечивающие получение необходимого объема информации для систематизации и анализа аномалий, распространенных в рассматриваемом регионе, и определение потребности. в их лечении. , . '

2. Сопоставлены значения частот аномалий прикуса и положения 8убов у взроолого населения гг» Ыосквк и Ступино. Анализ

л

полученных данных дли групп в возрасте 19-39 лег показал, что зтк зелячкнч составляют 35,0-41,2$ от числа обследованных.

3. Установлено, что среди аномалий зубочелюстной системы у взрослых во всех-возрастных группах преобладает аномалия положения зубов (12,7-12,9%); среди аномалий прикуса - глубокий (7,9-10,5%), открытый (1,0-2,0;&), прогнатический (1,6-6,ЗД и прогенический (0,6-2,4$&), аномалии прикуса в сочетании с аномалиями положения зубоз отмечены в 3,1-6,7,?.

- 4. Выявлена прямая зависимость между распространенностью кариеса зубов (51,2$), а также гингивитов (68,0$) с' аномалиями положения зубов и глубоким прикусом (42,0 и 87,0$ соответственно). . и ' ' . '

5. Предложены научно обоснованные нормативы потребности в ортодонтической помоци взрослому населению о учетом региональных условий проживания. Показано, что потребность в кадрах врачей-ортодонтов составляет 0,6 на 10000 взрослого городского населения.

' ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При организации ортодонтической стокатологической ^помощи взрослому городскому населению необходимо проведение предварительного детального обследования группы в возрасте от 19 до 40 лет. При ятои может быть рекомендована предложенная нами методика и регистрационная форма-карта для эпкдекиологи-

. ческого изучения зубочелюстных аномалий.

2. Ортодонтическую стоматологическую понодь взрослому городскому населению целесообразно оказывать аа базе ортопедических отделений стоматологических поликлиник силами врачей-ортопедов, прошедших специализацию по оргодсвгии.

3. При организация ортодонтической помодя взрослому городскому населению (в. целях профилактики возможных осложнений) необходимо предусмотреть одйовремевное. наблюдение как стоматолога-терапевта, так и; пародоитолога.

■ 4. При форкировеняя ортодонтической слугбн взрослому городскому населению в конкретных регионах рекомендуются предложенные нами нормативы потребности и численность кадров зрачей-ортодоятов в количестве 0,6 врачебной ставки на ЮООО взрослого населения.

список

• научных,работ, опубликованных по теме диссертации

I. Осгганова Г .Б., Сакира М.В., Инхиянц P.A., Черкасская P.E. Непосредственные и отдаленные результаты ортодонта-•ческого лечения варослих//Стоматология, 1978 - ё 2. C.6I-63.

■ 2. Безруков Б.М., Инжиянц P.A., Сакира М.В., Черкасская P.E., Останова Г.Б. Ортодонгическое лечение зубочелвст-ных аномалий у взрослых//1!етодаческие рекомендации. - 11.1978. - С. 25.

8. Черкасская P.E., Оспанова Г.Б., Сакира М.В. Ортодокти-ческое лечение зубочелюстных аномалий у взрослых//Те8.докл. УП Всесоюзного съезда стоматологов. - lä., 1981. - С. 243-244.

4. Черкасская P.E., Оспанова Г.Б., Сакира М.В. Ортодонгическое лечение зубочелвстных аномалий у вврослых//Труды УП

Всесоюзного съезда стоматологов. - 1!. - 1931. - С. 355-358.

5. Акодис Б.М., Черкасская P.E., Оспанова Г.Б., Сакира U.B. Методические-принципы эпидемиологического обследования состояния аубочзлистной системы у взрослых//11атернады I научно-практической конференции врачей "Проблемы хирургических инфекций". - И,- 1984. - С. 96-99.

6. Грудянов А.И., Киряхина С.А., Черкасская P.E., Мата-щенко Ю.Ф. Влияние местных патогенных факторов на состояние пародонта икольников//Сб.трудов Госыединститута "Болезни па-родонта". - Аииа-Ата, 1986. - С. 105-108.

^ 7. Адиыский A.B., Оспанова Г.Б., Бочкова Е.О., Черкасская P.E., Больнова Г.А., Белокурова Е.О. Формирование нормативной основы ортодонтической огужбы//Ортодонтия: метода профилактики, диагностики и лечения. Труды ЦИййС. - И, - 1990. - 0. 8-4.