Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Распространенность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва: влияние этнических, индивидуально-типологических и социально-биологичес

На правах рукописи

СЕНДИ Сайда Сергеевна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ШКОЛЬНИКОВ КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА: ВЛИЯНИЕ ЭТНИЧЕСКИХ, ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

14.01.08 - педиатрия

13 ФЕВ 2014

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск - 2014

005545074

Работа выполнена на базе лаборатории комплексных проблем здоровья населения Республики Тыва в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Грицинская Вера Людвиговна. Официальные оппоненты:

Щербак Владимир Александрович, доктор медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, заведующий кафедрой педиатрии ФПК ППС;

Николаев Валериан Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, профессор кафедры анатомии и гистологии человека.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра педиатрии №2

Защита диссертации состоится « 27 » февраля 2014 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.01 на базе ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России по адресу 660022, г.Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России.

Автореферат разослан «_» _ 2014 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.037.01

доктор медицинских наук, доцент Штарик Светлана Юрьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы:

Современная социально-демографическая ситуация в России требует всестороннего анализа причин, обусловливающих неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детской популяции. Исследования в первую очередь должны быть ориентированы не столько на изучение заболеваемости детей, сколько на выявление факторов риска и начальных неблагоприятных преморбидных изменений, что в полной мере будет отвечать принципам профилактической медицины, и позволит проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья подрастающего поколения (Баранов А.А., Сухарева Jl.M.,2009; Бондарь В.И.,2008; Кучма В.Р.,2009; Максимова Т.М.,2010; Онищенко Г.Г.,2007).

Особую значимость, с учетом демографической ситуации в стране, приобретает проблема сохранения здоровья детей малочисленных и коренных народностей, проживающих в экстремальных климатогеографических условиях Севера и Сибири. Одним из таких регионов является Республика Тыва (РТ), характеризующаяся высокой степенью этнической компактности. Нестабильная экономическая обстановка, снижение жизненного уровня многих семей в Тыве, ослабление деятельности системы социальной защиты заметно ухудшили положение детей, возможности семьи и государства по их жизнеобеспечению, развитию и социализации (Аг-оол Е.М., Айзман Р.И.,2006; Аг-оол Е.М.,2011; Поливанова Т.В., Манчук В.Т.,2010; Эрдыниева Л.С.,2003).

На современном этапе в структуре заболеваний у детского населения одно из ведущих мест занимает патология желудочно-кишечного тракта (Вишнева Е.А.,2009; Островская Л.В.,2008; Селезнева Е.В.,2012; Щербак В.А.,2013; Щербаков П.Л.,2010). Большинство авторов, подчеркивая приоритетность отягощенной наследственности в манифестации . заболеваний органов пищеварения, отмечают, что образ жизни и сложившиеся стереотипы пищевого поведения стали основными факторами, определившими стремительное распространение заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей и подростков (Вихарева Е.Г.,2011; Кузнецов В. Д.,2011; Мальков А.В.,2007; Мороз Т.Б.,2007; Сорокина А.В.,2012).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы, поражая до 30% взрослого населения развитых стран (Лабезник Л.Б.,2011; Циммерман Я.С., 2004; Kang M.S.,2007; De Giorgi F.,2006). Несмотря на признанное лидерство по частоте в гастроэнтерологии и тенденцию к «омоложению» ГЭРБ, распространенность этого заболевания у детей практически не изучена. В международном консенсусе по ГЭРБ у детей (2009г) выделено отдельное положение, в котором говорится, что популяционные исследования симптомов рефлюкса у детей недостаточны и являются приоритетом для дальнейшего изучения (Sherman P.M., Hassall Е., Fagundes-Neto U. et al.). Учитывая актуальность данной патологии, на XX Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва, 2013г) был принят новый отечественный рабочий протокол диагностики и лечения ГЭРБ у детей.

Наряду с решением задачи повышения показателей здоровья и снижения заболеваемости на популяционном уровне, более актуально говорить о резервах здоровья на индивидуальном уровне с прогнозом на какой-то период развития. В связи с этим получили развитие новые подходы, основанные на комплексном, интегральном рассмотрении феномена «конституция» человека. Представление о конституциональной типологии основано на том, что многие свойства организма тесно связаны между собой. Интегральным внешним выражением общей конституции, как возникшей в ходе фило- и онтогенеза сома-топсихической целостности является ее морфофенотип или соматотип (Бахрах И.И., Дорохов Р.Н.,1981; Воронцов И.М.,1986; Никитюк Б. А.,1998; Николаев В.Г.,1996; 2001). Во многих современных исследованиях доказана конституциональная предрасположенность к определенным заболеваниям у взрослого населения (Николаев В.ГД996; Николаев В.Г., Гребенникова В.В., Ефремова В.П.,2001; Гульман М.И., Волков Ю.М.,2001; Цаллагова Р.Б.,2011). Однако до сих пор малоизученным остается положение о взаимосвязи конституции и болезней детского возраста. Мнения о роли конституционально-морфологических типов в возникновении патологии органов пищеварения в детском возрасте немногочисленны и противоречивы. Ряд исследователей, что преобладающими типами конституции у детей с данными заболеваниями являются астеноидный и торакальный, в то время как другие авторы отмечают увеличение доли детей с дигестивным соматотипом среди больных хроническим гастродуоденитом (Бобошко И.Е., Жданова Л.А.,2012; Бартон 0.п.,2006; Бойков С.А.,2010; Цветков П.И„2009).

Учитывая вышесказанное, изучение роли этнических и конституциональных факторов в развитии патологии пищеварительного тракта у детей коренного и пришлого населения Республики Тыва является важным и актуальным. Новые данные в этой области могут повысить эффективность мероприятий по профилактике и лечению ГЭРБ.

Цель исследования:

Выявить взаимосвязь уровня физического развития, соматотипологической принадлежности и распространенности симптомов гастроэзофагеальной реф-люксной болезни у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

Задачи:

1. Определить распространенность клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников коренного и пришлого населения Тывы.

2. Оценить физическое развитие школьников с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у коренного и пришлого населения Тывы.

3. Установить индивидуально-типологические особенности школьников с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у коренного и пришлого населения Тывы

4. Выявить факторы риска и клинические ассоциации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников коренного и пришлого населения Тывы.

4

Научная новизна:

Впервые в Республике Тыва выполнено изучение распространенности симптомов ГЭРБ с учетом соматотипологической принадлежности школьников коренного и пришлого населения.

Выявлены факторы риска, клинические ассоциации, этнические и индивидуально-типологические особенности клинических проявлений ГЭРБ у школьников Республики Тыва.

Разработана компьютерная программа «АИСТ» (Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ №2013619795 от 16 октября 2013г.), позволяющая проводить соматотипирование школьников с учетом их этнической принадлежности.

Практическая значимость:

Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы «Разработка фундаментальных проблем формирования нутритивно-дефицитных состояний у детей и подростков с учетом региональных особенностей территорий Сибири», утвержденной в ФГБУ «НИИМПС» СО РАМН (№ государственной регистрации 0120.0950340).

Установлена распространенность, определены этнические и индивидуально-типологические особенности клинических проявлений ГЭРБ, что позволит оптимизировать лечебно-диагностический алгоритм.

Определены факторы риска ГЭРБ, что даст возможность повысить эффективность профилактических мероприятий.

Использование компьютерной программы «АИСТ» при диспансеризации детского населения позволит определять группу риска ГЭРБ с учетом соматотипологической принадлежности школьников.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность симптомов ГЭРБ имеет зависимость от этнической принадлежности и соматотипа у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

2. Факторы риска и клинические проявления ГЭРБ ассоциированы с этнической принадлежностью и соматотипом школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

Личный вклад автора:

Автором проводилось интервьюирование респондентов, клинический осмотр с установлением диагноза и заполнением документации у всех пациентов; участие в проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) и забора крови для ИФА-диагностики; создание базы данных, статистическая обработка материала, анализ полученных результатов, подготовка и оформление публикаций, написание диссертации.

Внедрение в практику:

Результаты исследования в виде двух новых медицинских технологий внедрены в работу детских соматических отделений №2 и №3 ГБУЗ «Республиканская детская больница», ГБУЗ «Городская детская поликлиника» №1, №2, №3 в г. Кызыле, детских поликлиник «Межмуниципальных центров» в Улуг-Хемском и Барун-Хемчикском кожуунах и детских консультаций МУЗ «Центральных кожуунных больниц» Кызыльского, Пий-Хемского, Тес-Хемского, Сут-Хольского, Чаа-Хольского, Дзун-Хемчикского, Бай-Тайгинского, Эрзянского, Тандинского и Монгун-Тайгинского кожуунов Республики Тыва.

Апробация работы и публикации:

Материалы диссертации доложены на XVII Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва, 2010г.); XVI Конгрессе педиатров России с международным участием (Москва, 2012г.); XVI и XVIII Российских гастроэнтерологических неделях (Москва, 2010 и 2012 гг.); 16-th Congress of European Union for Schoo! and University Health and Medicine «EUSUHM-20! 1» (Москва, 201 lr.); 15-th International Congress On Circumpolar Health (Fairbanks, AK, USA, 2012г); 10-й и 12-й Восточно-Сибирских гастроэнтерологических конференциях с международным участием (Абакан, 2010г., Красноярск, 2012г.); всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Казань, 2011г.); итоговых научно-практических конференциях НИИМПС СО РАМН с международным участием (Красноярск, 2010 и 2011гг.); региональных конференциях «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск,20 Юг.), «Актуальные проблемы подростковой медицины» (Хабаровск,2010 и 2011гг.), «Актуальные проблемы медицины» (Абакан,2012г), «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2013). 2-ой Международной научно-практической конференции «Дети, молодежь и окружающая среда: здоровье, образование, экология» (Барнаул, 2013).

По материалам диссертации опубликовано 23 печатные работы, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК РФ; 2 новые медицинские технологии, программа для ЭВМ «АИСТ» (Свидетельство о государственной регистрации №2013619795).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 2 рисунками и 41 таблицей. Библиография включает в себя 135 источников на русском и 103 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для достижения поставленной цели нами обследовано 2185 учащихся общеобразовательных школ и средних учебных заведений г.Кызыла. Методом случайной выборки в обследовании приняли участие 1746 школьников корен-

б

ной национальности РТ (монголоиды - тувинцы). Группа школьников пришлого населения (европеоиды - 439 человек) сформирована методом сплошной выборки среди учащихся общеобразовательных школ г. Кызыла.

Критерии включения в основную группу: возраст 7-18 лет; пол - мальчики и девочки; наличие жалоб на изжогу; информированное согласие родителей на участие в исследовании.

Критерии включения в группу сравнения: возраст 7-18 лет; пол - мальчики и девочки; отсутствие жалоб на изжогу; информированное согласие родителей на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования: возраст моложе 7 лет и старше 18 лет; наличие тяжелых хронических заболеваний; отказ от участия в исследовании; дефекты заполнения анкеты.

В соответствии с возрастной периодизацией обследованные школьники были поделены на группы: 1-я группа - младшие школьники (от 7 до 11 лет); 2-я группа - старшие школьники (от 12 до 18 лет).

Исследование проводилось в 3 этапе. На первом этапе проведено анкетирование родителей и клинический осмотр школьников, включающий сомато-метрию, характеристику физического развития и соматотипирование. На втором этапе сформированы основная группа (279 школьников с жалобами на изжогу) и группа сравнения (1906 школьников без изжоги). С целью анализа факторов риска формирования ГЭРБ проведен сравнительный анализ данных анамнеза, показателей физического развития, соматотипологической принадлежности, особенностей питания у школьников основной и контрольной групп.. На третьем этапе из числа школьников, предъявлявших жалобы на изжогу, обследовано в условиях детского соматического отделения №2 ГБУЗ РТ «Республиканской детской больницы» г. Кызыла 203 детей и подростков. Обследование включало проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии и определение антител класса IgG к Н. pylori в сыворотке крови. По результатам проведенного исследования разработаны диагностические таблицы и компьютерная программа для оценки риска формирования ГЭРБ у школьников с различными соматоти-пами.

Объем выполненных обследований представлен в таблице 1.

Таблица 1.

Объем проведенных исследований

вид обследования группы школьников всего

коренное население пришлое население

7-11 лет 12-18 лет 7-11 лет 12-18 лет

анкетирование 661 1085 169 270 2185

соматометрия 661 1085 169 270 2185

соматотипирование 661 1085 169 270 2185

ФЭГДС 52 119 16 16 203

ИФА (антитела класса IgG к Н. pylori) 52 119 16 16 203

Методы исследования:

1. Интервьирование. На основе опросника клиники Мэйо (G.R. Locke, N.J. Talley, A.L. Weaver, 1994г.) нами была разработана адаптированная анкета, в которой учитывались клинические проявления ГЭРБ. Проводилось исследование изжоги, ощущения кислоты и/или горечи в горле: наличие, кратность, сила, преимущественно в какое время суток возникали; наличие и характер ре-гургитации, расстройства глотания; исследовались жалобы, относящиеся к синдрому диспепсии. Обследование детей осуществлялось при подписании родителями добровольного информированного согласия после предварительного выступления исследователя на родительском собрании, где разъяснялись цели и задачи обследования детей.

Данные анамнеза жизни ребенка были получены с помощью интервьюирования через анкеты. Дополнительно данные о развитии и заболеваемости школьников получены из форм №26(у).

2. Изучение физического развития проведено в соответствии с унифицированной методикой (Воронцов И.М.,1986). В число изучаемых соматометри-ческих признаков были включены масса и длина тела, окружность грудной клетки. Для индивидуальной оценки особенностей физического развития по соматометрическим показателям использованы региональные нормативы (Гри-цинская B.JL, Санчат Н.О., Омзар О.С., 2009г.). В зависимости от соответствия длины тела региональным возрастным нормативам по уровню физического развития школьники поделены на 3 подгруппы: дети со средним, ниже среднего и выше среднего физическим развитием.

Для оценки соответствия массы тела длине тела ребенка вычисляли индекс Кетле2 [1К2; частное от деления показателя массы тела (кг) на квадрат показателя длины тела (м)]. В зависимости от соответствия 1К2 возрастным нормативам (Юрьев В.В., Воронович H.H., Паршуткина О.Ю.,2004г.) внутри каждой возрастно-половой группы сформировано по 3 подгруппы: школьники с гармоничным физическим развитием; дисгармоничным физическим раззитием за счет дефицита и избыточной массы тела.

3. Определение соматотипа проводилось по методу Р.Н. Дорохова и И.И. Бахрах в модификации И.М.Воронцова (1986г.) Соматотип определялся по сумме номеров «коридоров» центильной шкалы, полученных для длины, массы тела, окружности грудной клетки. Все обследованные дети были подразделены на три основных соматических типа в зависимости от суммы номеров «коридоров» центильной шкалы: микросомный (3-10), мезосомный (11-15), макросо-мный (16-21). Дополнительно для определения типа телосложения расчетным методом определялась величина «индекса стении» (Воронцов И.М., 1986г.) [ИС; частное от деления показателя длины тела (м) на сумму показателя окружности грудной клетки (см) и удвоенного показателя массы тела (кг)]. В зависимости от числового значения ИС выделяли следующие типы телосложения: долихоморфный, мезоморфный, брахиморфный.

4. Качество питания школьников оценивалось анкетно-опросным методом. На основе международной анкеты-опросника «Синди» нами разработана адаптированная, полностью структурированная анкета с набором возможных ответов на каждый из фиксированных вопросов.

5. Проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (эндоскоп «Olympus-10») в условиях детского соматического отделения №2 ГБУЗ РТ «Республиканской детской больницы» г. Кызыла. При описании результатов ФЭГДС отмечали состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие эрозии и язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с описанием формы размеров и локализации. Эзофагит мы диагностировали на основании Лос-Анджелесской классификации (1995г.), согласно которой эзофагит определяется на основании визуализации эрозий и язв пищевода. При эндоскопической оценке хронического гастрита использовали рекомендации Сиднейской классификации (1990г.) в разделе топографической характеристики (гастрит антрального отдела, гастрит тела желудка, пангастрит) в сочетании с точкой зрения Ю.В. Васильева и Л.Б. Лазебкик (2004г.) на определение диффузных изменений слизистой оболочки желудка (неизмененная слизистая, умеренно выраженный гастрит, резко выраженный гастрит, атрофический гастрит).

6. Определение антител класса IgG к Н. pylori в сыворотке крови проводили иммунофлюоресцентным методом с использованием набора реагентов; "GastroPanel" по протоколу производителя (Biohit, Финляндия). Результат при концентрации менее 12,5 units/ml считали отрицательным; 12,5-19,9 units/ml -сомнительным; более 20,0 units/ml - положительным.

7. Изучение динамики заболеваемости пищеварительной системы на 1000 детского населения (%о) проведено по данным статистических отчетов (форма 12) по заболеваемости детей от 0 до 14 лет и подростков в возрасте от 15 до 17 лет, проживающих на территории Республики Тыва, за период с 1999 по 2011 г.

8. Статистические методы анализа. Статистическая обработка материала исследования выполнена методами вариационной статистики с помощью прикладных программ «STATISTICA v. 7.0 © STATSOFT, USA». Результаты исследования качественных параметров в таблицах представлены в виде Р[ДИ]%, где Р - процентная доля, ДИ - 95% доверительный интервал для доли. Для расчета риска был использован показатель соотношения шансов (ОШ) с его 95% доверительным интервалом. Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью критерия %2 с поправкой Йейтса, а для малых выборок - двусторонний точный критерий Фишера. Различия результатов считались статистически значимыми при р < 0,05.

Оценка динамики заболеваемости органов пищеварения на 1000 детского населения в возрасте от 0 до 14 лет и подростков в возрасте от 15 до 18 лет проведена с помощью полиномиального тренда 3 степени показателей с учетом коэффициента аппроксимации (R2).

Результаты исследования.

Клиническая картина ГЭРБ вариабельна и часто зависит от наличия и характера патологии ЖКТ. Вместе с тем основные клинические проявления хо-

9

рошо известны и представлены эзофагеальными (пищеводными) и экстраэзофа-геальными (внепищеводными) симптомами. Мы изучили распространенность типичных эзофагеальных симптомов, к которым относятся изжога, регургита-ция; периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия), дисфагия.

Общая распространенность изжоги в обследованной популяции составила 12,8% [95%ДИ: 12,1-13,5]. Показатели распространенности изжоги у обследованных школьников в зависимости от возраста и этнической принадлежности представлены на рисунке 1.

коренное население пришлое население

Рис. 1. Частота изжоги у обследованных школьников (%).

Изжога встречается чаще у школьников старшей возрастной группы, чем у учащихся младших классов в обеих этнических группах, причем разница показателей имеет статистическую значимость. Риск изжоги у старшеклассников-тувинцев выше в 1,8 раза [ДИ: 1,3-2,5], чем у учеников младших классов; у школьников пришлого населения риск изжоги в старшей возрастной группе в 1,9 раз [ДИ:1,1-3,3] выше, чем в младшей группе. Данное обстоятельство может быть связано как с большей распространенностью изжоги у старшеклассников, так и со способностью подростков в большей степени интерпретировать и дифференцировать симптоматику, чем младшие школьники. Изжогу чаще отмечали школьники пришлого населения [ОШ= 1,5; ДИ: 1,1-3,3], чем их сверстники коренного населения, причем разница показателей имеет статистически значимую разницу.

Среди обследованных нами школьников у 1,4% [95%ДИ: 1,2-1,6] респондентов (у 1,1% [95%ДИ: 0,9-1,3] тувинцев и 2,3% [95%ДИ: 1,6-3,0] детей пришлого населения) изжога отмечалась еженедельно. Изжога чаще беспокоила днем (32,9% [95%ДИ: 29,7-36,1]) и вечером (22,8% [95%ДИ: 20,0-25,6]), чем по утрам (11,9% [95%ДИ: 9,7-14,1]). У значительной части обследованных (32,4% [95%ДИ: 29,6-35,2]) не выявлено зависимости изжоги от времени суток; не было выявлено ни одного школьника с изжогой в ночное время.

Срыгивание желудочным содержимым (регургитация) отмечалась у 6,7% [95%ДИ: 6,2-7,2] школьников. У старшеклассников регургитация отмечалась

реже, чем у учеников начальной школы, однако разница показателей имеет статистическую значимость только у детей пришлого населения. Регургитацию чаще отмечали школьники пришлого населения, причем в младшей возрастной группе в 2 раза чаще, чем сверстники коренного населения; данные представлены на рисунке 2.

7-11 лет 12-18 лет всего 7-11 лет 12-18 лет всего

коренное население пришлое население

Рис.2. Частотарегургитацииу обследованных школьников (%).

В ряде случаев дети изжогу и регургитацию связывают с ощущением чувства горечи и/или кислоты в горле. В нашем исследовании жалобы на ощущение чувства горечи и/или кислоты в горле предъявляли 10,9% [95%ДИ: 10,211,6] респондентов; данные представлены на рисунке 3.

коренное население пришлое население

Рис.З. Частота ощущения горечи/или кислоты в горле у школьников (%).

Ощущение горечи и/или кислоты в горле отмечалось чаще среди старшеклассников, чем у учеников младших классов; причем у тувинцев разница показателей статистически значима. Ощущение горечи и/или кислоты в горле чаще появлялось утром (33,3% [95%ДИ: 29,4-37,2]) и днем (21,1% [95%ДИ: 17,724,4]), чем вечером (14,3% [95%ДИ: 11,4-17,2]) и ночью (4,1% [95%ДИ: 2,5-5,7]);

и

зависимости от времени суток не выявлено у 27,2% [95%ДИ: 23,5-30,9] школьников.

Как известно, изжога и диспепсия являются кардинальными синдромами, применяемыми для диагностики, соответственно, заболеваний пищевода и желудка. В данной работе мы не ставили себе целью диагностировать функциональную диспепсию и рассматривали этот синдром преимущественно с точки зрения систематизации жалоб в эпигастральной области; данные на рисунке 4.

коренное население пришлое население

Рис.4. Частота рецидивирующих болей в эпигастральной области у обследованных школьников (%).

Нами выявлено, что жалобы на боли в животе с локализацией в эпигаст ральной области отмечали 20,0% [95%ДИ: 19,2-20,8] респондентов. Боли в животе чаще отмеч.ши школьники пришлого населения, чем тувинцы; данное утверждение справедливо как по отношению ко всей выборке школьников, так и в отношении возрастных групп: и ученики младших классов, и старшеклассники пришлого населения достоверно чаще жаловались на боли в животе, чем их тувинские сверстники. В обеих этнических группах боли чаще беспокоили старшеклассников, чем учеников младших классов, причем разница показателей имеет статистическую значимость. Данные представлены на рисунке 4.

Боли беспокоили школьников с различной периодичностью: еженедельно - 8,5% [95%ДИ: 7,0-10,0]; несколько раз в месяц - 49,2% [95%ДИ: 45,9-52,5]; реже одного раза в месяц -42,3% [95%ДИ: 39,5-45,1] обследованных.

Дискомфорт, связанный с приемом пищи (тяжесть после еды, тошнота, одинофагия, дисфагия) отмечали 25,6% [95%ДИ: 24,7-26,5] школьников; данные представлены на рисунке 5. Данные жалобы предъявляли чаще школьники пришлого населения, чем тувинцы; старшеклассники коренного населения чаще, чем учащиеся младших классов; у учеников пришлого населения данной зависимости не выявлено. В большинстве случаев дискомфорт отмечался редко: реже, чем раз в месяц у 54,7% [95%ДИ: 52,3-57,1]; несколько раз в месяц - у 37,8% [95%ДИ: 33,7-41,9]; несколько раз в неделю - 7,5% [95%ДИ: 6,2-8,8] обследованных школьников. В большей степени беспокоила боль в эпигастрии,

чем дискомфорт, связанный с приемом пищи, 58,2% [95%ДИ: 56,1-60,3] школьников; больше беспокоил дискомфорт 31,7% [95%ДИ: 29,7-33,7] респондентов; у 10,1% [95%ДИ: 8,8-11,4] боль и дискомфорт беспокоили одинаково.

7-11 лет 12-18 лет всего 7-11 лет 12-18 лет всего

коренное население пришлое население

Рис.5. Частота дискомфорта в животе у обследованных школьников (%).

Нами проанализировано наличие типичных симптомов ГЭРБ у школьников с различными соматотипами. Изжога чаще отмечается у детей с макросо-матотипом, чем у представителей других соматотипов, причем разница показателей статистически значима. В группе школьников коренного населения с МаС риск возникновения изжоги выше, чем у МеС [ОШ=1,7; ДИ: 1,2-2,5] и МиС [ОШ=1,5; ДИ: 1,1-2,3]. В группе школьников пришлого населения также риск изжоги выше у МаС, чем у МиС [0111=2,4; ДИ:1,1-4,9] и МеС [ОШ=2,0; ДИ: 1,1-3,6]. У школьников пришлого населения со всеми соматотипами частота изжоги выше, чем у тувинцев, однако статистически значимая разница показателей отмечается только у представителей с макросоматотипом; данные представлены на рисунке 6.

коренное население пришлое население

Рис. 6. Частота изжоги у школьников с различными соматотипами (%).

Частая изжога (не менее одного раза в неделю) также чаще отмечалась у школьников с макросоматотипом; разница показателей имеет статистическую значимость. Следует отметить, что у тувинцев жалобы на частую изжогу встречались у представителей всех соматотипов, у школьников пришлого населения только у детей с макросоматотипом; данные представлены в таблице 2. Риск частой изжоги у обследованных школьников с МаС значительно выше, чем у МеС [0111=8,4; ДИ:3,9-17,2] и МиС [ОШ=6,2; ДИ:2,4-14,1].

Таблица 2.

Частота еженедельной изжоги у школьников с различными соматотипами

соматотип этническая группа

коренное население пришлое население всего

п %[95%ДИ1 п %[95%ДИ1 п %[95%ДИ1

1. МкС 6 1.3 10,8-1,81 - 6 1,1 10,7-1,5|

г. МеС 10 1,0 [0,7-1.31 — 10 0,8 [0,6-1,01

3. МаС 14 5,2 [3,9-6.51 8 9,5 Г6,2-12,81 22 6,3 [5,0-7,6]

примечание Р,.з=0,001; Р,.3=0,005 Рьз=0,009; Р2-з=0,005

Достоверность различий показателей вычислена с использованием двустороннего точного критерия Фишера

Ощущение горечи и/или кислоты в горле чаще отмечалось у школьников с макросоматотипом в обеих этнических группах, причем разница показателей статистически значима. У представителей всех соматотипов не выявлено статистически значимой разницы показателей в зависимости от этнической принадлежности; данные представлены на рисунке 7. У представителей МаС риск появления ощущения горечи и/или кислоты в горле выше, чем у МиС [ОШ=2,7; ДИ: 1,7-4,3] и Мес [0Ш=1,7; ДИ: 1,2-2,5]; в свою очередь у МеС риск выше, чем у МиС [ОИГ=1,6; ДИ: 1,1-2,4].

--ркО,С№в -,

—- р<С,001 лдач <жи |1|[П |Н|Н

рД|,оа 3=

"Р 1)!

л:—е.1 1 мм \щ 11 м й

МиС МеС МлС МИС МеС МаС

коренное население пришлое население

Рис.7. Частота ощущения горечи и/или кислоты в горле у школьников с различными соматотипами (%).

Не выявлено статистически значимой зависимости частоты регургитации и болей в эпигастрии от соматотипологической принадлежности обследованных школьников.

Проведенное интервьюирование выявило, что отягощенная наследственность по кислотозависимым заболеваниям органов пищеварения, у школьников с макросоматотипом была чаще, чем у мезосоматиков [ОШ=1,2; ДИ:0,9-1,6] и микросоматиков [ОШ=1,5; ДИ: 1,0-2,0] как в группе учащихся коренного, так и пришлого населения (соответственно [ОШ=1,4; ДИ:0,9-2,4] и [0111=2,8; ДИ:1,5-5,3]). Отягощенная наследственность у учеников пришлого населения с макросоматотипом и мезосоматотипом была чаще, чем у тувинцев; данные приведены на рисунке 8.

50 45 40

35 30 25 20 15 10 5 О

МиС МеС МаС МиС МеС МаС

коренное население пришлое население

Рис. 8. Частота отягощенной наследственности по кислотозависимимым заболеваниям у школьников с различными соматотипами.

Таким образом, нами выявлена высокая распространенность симптоматики ГЭРБ у обследованных школьников. Распространенность симптомов выше у старшеклассников, чем у учеников младших классов, как коренного, так и пришлого населения. У представителей пришлого населения чаще встречаются симптомы ГЭРБ: изжога, горечь и ощущение кислоты в горле, отрыжка, срыги-вания желудочным содержимым, чем у тувинцев. Школьники с макросоматотипом чаще предъявляют жалобы на изжогу, чувство горечи и/или кислоты в горле; чаще имеют близких родственников, страдающих кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения, чем учащиеся с микро- и мезосоматоти-пами.

С целью анализа факторов риска формирования ГЭРБ нами были проанализированы данные анамнеза у обследованных школьников обеих этнических групп б зависимости от наличия у них изжоги. Риск возникновения ГЭРБ у школьников с отягощенной наследственностью у тувинцев в 2,2 раза [ДИ: 1,62,9]. а у представителей пришлого населения в 2,9 раза [ДИ: 1,7-4,9] выше, чем у сверстников, не имеющих больных родственников. Риск возникновения ГЭРБ у школьников коренного населения, родившихся с массой тела более 4000 граммов в 2,0 раза [ДИ: 1,1-4,0] выше, чем у сверстников, имевших средние по-

казатели массы тела при рождении; у представителей пришлого населения подобной зависимости не выявлено [0111=1,1; ДИ:0,5-2,6]. Число детей, родившихся недоношенными и с внутриутробной гипотрофией, было больше в группе школьников с изжогой, но разница показателей не имеет статистически значимости.

Факторами риска возникновения ГЭРБ по данным литературы могут быть особенности вскармливания на первом году жизни, особенности питания в последующие годы и аллергические реакции на пищевые продукты. По данным нашего исследования раннее вскармливание искусственными смесями повышает риск развития ГЭБР в 1,9 раза [ДИ: 1,1-3,4] у детей обеих этнических групп. Однако по продолжительности грудного вскармливания разницы не выявлено: менее 3-х месяцев получали грудь матери 11,1% [95%ДИ: 9,4-12,8] детей в 1-й группе и 11,7% [95%ДИ: 10,9-12,5] - во 2-й группе. Число детей, получавших грудное молоко более 1-го года, также было сопоставимо: 31,0% [95%ДИ: 28,533,5] и 34,0% [95%ДИ: 32,8-35,2]. Наличие пищевой аллергии повышает риск

ПП<П}1ТАииа НЧЧ^ЛГИ \Г ПШМИГГРП и 1 ^ пяча Г ГТТЛ ■ 1 1 .9 11 \г ип-ппьимгло ппипптпгп

....................... . -........* ■ у 1.....~ ' {-----1У-«,"* ■ ' • ~ ? * .1 > J .............. V.

населения в 1,9 раза [ДИ: 1,1-3,3].

Нами не выявлено существенных различий в характере и структуре питания в настоящее время у школьников с изжогой и без изжоги. Тем не менее, употребление в пищу полноценного мясного белка реже одного раза в неделю, повышает риск развития изжоги у тувинцев в 3,6 раза [ДИ: 2,3-5,9; р<0,001] и у представителей пришлого населения в 6,5 раз [ДИ: 2,2-18,8; р<0,001].

Анализ уровня физического развития выявил, что у школьников с изжогой по сравнению со сверстниками без изжоги, отмечается уменьшение числа детей со средним физическим развитием и одновременно увеличение доли детей с физическим развитием выше среднего. Риск развития ГЭРБ увеличивается у тувинцев в 2,0 раза [ДИ: 1,4-2,7] и представителей пришлого населения в 1,3 раза [ДИ: 0,7-2,2] при длине тела ребенка, превышающей средние популяцион-ные показатели.

В группе школьников с изжогой отмечена тенденция к увеличению доли учащихся с дисгармоничным физическим развитием за счет избыточной массы тела (р<0,001). Риск развития изжоги у школьников коренного населения выше в 2,8 раза [ДИ: 2,0-3,7] при наличии избыточной массы тела. У школьников пришлого населения с изжогой также среди дисгармоничных вариантов физического развития преобладают обусловленные избыточной массой тела; однако число детей с дисгармоничным соотношением длины и массы тела у школьников с изжогой и без неё одинаково.

Изучение индивидуально-типологической принадлежности школьников показало, что среди учеников с жалобами на изжогу больше представителей макросоматотипа, чем среди сверстников без изжоги. Принадлежность к мак-росоматотипу повышает риск возникновения изжоги у тувинцев в 2,3 раза [ДИ: 1,6-3,2] и в 2,2 раза [ДИ: 1,2-3,8] у школьников пришлого населения. У тувинцев с изжогой значительно ниже доля детей с мезосоматотипом; одновременно увеличена доля детей с микросоматотипом. Принадлежность к мезосоматотипу снижает риск возникновения изжоги у школьников коренного населения в 2,2

16

раза [ДИ: 1,6-3,0], у учащихся пришлого населения в 1,5 раза [ДИ: 0,9-2,4]. Принадлежность к микросоматотипу у тувинцев повышает риск развития изжоги в 1,4 раза [ДИ: 1,0-1,9]; у школьников пришлого населения подобной зависимости не выявлено.

Нами выявлено, что брахиморфный тип телосложения повышает риск развития изжоги у тувинцев в 2,0 раза [ДИ: 1,5-2,9] и в 3,6 раз [ДИ: 1,9-6,9] у представителей пришлого населения. У школьников коренного населения риск развития изжоги снижается при мезоморфном телосложении 1,8 раз [ДИ: 1,32,6] и в 3,4 раза [ДИ: 1,1-8,8] при долихоморфном телосложении. У школьников пришлого населения риск развития изжоги снижается при мезоморфном телосложении 2,6 раза [ДИ: 1,3-4,1] и в 2,2 раза [ДИ: 1,1-6,3] при долихоморфном телосложении.

В нашем исследовании у школьников, предъявляющих жалобы на изжогу, в большинстве случаев отсутствуют эндоскопические признаки поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопические признаки эзофагита выявлены лишь у двух школьников-тувинцев (1%). Недостаточность кардии, которая является патофизиологическим субсгратом ГЭРБ, свидетельствуя о нарушении функции пищеводно-желудочного запирающего устройства, выявлена лишь у одного школьника (0,6%). Гастроэзофагеальный рефлюкс был зафиксирован у трех обследованных (1,4%).

Не выявлено при проведении ФЭГДС изменений слизистой оболочки желудка у 58% тувинцев и 50% школьников пришлого населения. У остальных эндоскопические признаки поражения СОЖ были незначительными, локализовались чаще в антральном отделе желудка. У школьников пришлого населения с возрастом увеличивается число детей, имеющих эндоскопические признаки воспаления СОЖ (19% и 81%; р< 0,001), у тувинцев - уменьшается (52% и 36%; р< 0,05). Эрозии и язвы слизистой желудка и ДПК выявлены у 14 обследованных школьников (6,9%). У тувинцев эндоскопические изменения чаще локализовались в ДПК (эрозии и язвы слизистой, дуоденит у 9% обследованных), а у школьников пришлого населения - в желудке (у 12% обследованных).

Иммунофлюоресцентный анализ на наличие антител класса IgG к Н. pylori в сыворотке крови выявил у 68,5% [95%ДИ: 65,2-71,8] школьников положительный результат, у 31,5% [95%ДИ: 28,2-34,8] - сомнительный; отрицательного результата не было ни одного случая. Незначительные изменения СОЖ и эрозии с локализацией в желудке чаще выявлялись у школьников с сомнительным результатом ИФА IgG к Н. pylori; при положительном результате ИФА чаще выявляли дуоденит, эрозии и язвы ДПК (р< 0,05).

Таким образом, нами выявлены этнические и конституциональные особенности распространенности, факторов риска и симптоматики ГЭРБ. Полученные данные необходимо учитывать при планировании профилактических осмотров, диспансеризации и организации структуры и профиля медицинских учреждений в Республике Тыва.

выводы

1. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечаются у 13% обследованных школьников. Жалобы на изжогу предъявляли чаще школьники пришлого населения (16,4%), чем тувинцы (11,8%; р=0,01). Еженедельную изжогу отмечали 2,3% европеоидов и 1,1% тувинцев. Школьников пришлого населения чаще, чем тувинцев беспокоили регургитация (8,9% и 6,1%; р=004) и рецидивирующие боли в эпигастральной области (27,6% и 18,1%; р< 0,001).

2. Среди школьников с изжогой в обеих этнических группах выявлено преобладание детей с брахиморфным типом телосложения (20,1%) и, имеющих избыточную массу тела (40,9%), по сравнению со сверстниками без изжоги (9,9% и 25,8%; р< 0,001). У тувинцев риск изжоги был выше у школьников с длиной тела, превышающей средние показатели.

3. В обеих этнических группах у школьников с макросоматотипом риск возникновения изжоги был выше, чем у детей с мезосоматотипом и микросома-тотипом. Принадлежность к макросоматотипу повышает риск возникновения изжоги у тувинцев в 2,3 раза [ДИ: 1,6-3,2] и в 2,2 раза [ДИ: 1,2-3,8] у школьников пришлого населения. Еженедельная изжога отмечалась в группе пришлого населения только у школьников с макросоматотипом. У тувинцев еженедельная изжога регистрировалась чаще у школьников с макросоматотипом, чем у детей с другими соматотипами.

4. Риск возникновения изжоги увеличивается у школьников в обеих этнических группах в старшем школьном возрасте, при отягощенной наследственности, раннем искусственном вскармливании, наличии пищевой аллергии и употреблении продуктов с высоким содержанием протеина (мяса) реже одного раза в неделю.

5. У школьников, предъявляющих жалобы на изжогу, в большинстве случаев отсутствуют эндоскопические признаки поражения пищевода: эзофагит выявлен лишь у двух школьников-тувинцев (1%). У тувинцев эндоскопические изменения чаще локализовались в двенадцатиперстной кишке, а у школьников пришлого населения - в желудке. У школьников с эндоскопически верифицированным дуоденитом показатели обсемененности Helicobacter pylori выше, чем при изолированном антральном гастрите (р=0,04).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении диспансеризации детского населения в Республике целесообразно использовать разработанную нами автоматизированную программу соматотипирования «АИСТ».

2. На основании соматотипирования на индивидуально-типологическом уровне выявлять группу школьников с риском формирования ГЭРБ.

3. Использовать данные о распространенности факторов риска для оптимизации лечебно-диагностического алгоритма ГЭРБ и диспансеризации школьников.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Грицинская, B.JI. Анализ структуры патологии пищеварительной системы у подростков Республики Тыва / B.J1. Грицинская, С.С. Сенди // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Матер. XVII Конгр. детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. - М., 2010. - С. 10—11.

2. Грицинская, В.Л. Динамика заболеваемости органов пищеварения у детей Республики Тыва / В.Л. Грицинская, С.С. Сенди // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Матер. XVII Конгр. детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. - М„ 2010. - С. 11 - 12.

3. Васютин, A.B. Основные положения международного консенсуса по ГЭРБ у детей (2008г.) / A.B. Васютин, С.С. Сенди, В.Л. Грицинская, И.А. Новицкий,

B.В. Цуканов // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: Матер, десятой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конф. с м/народ. участием. - Красноярск: Изд-во Крас-ГМУ, 2010.-С. 190-200.

4. Грицинская, В.Л. Частота встречаемости симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников титульной национальности Республики Тыва / В.Л. Грицинская, С.С. Сенди // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: Матер, десятой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конф. с м/народ. участием. -Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2010. - С. 200 - 203.

5. Грицинская, В.Л. Структура патологии пищеварительной системы у подростков Республики Тыва / В.Л. Грицинская, С.С. Сенди // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Матер, итогов, научно-практич. конф. НИИМПС СО РАМН. - Красноярск, 2010. - С. 90-91.

6. Сенди, С.С. Анализ заболеваемости органов пищеварения у детей Республики Тыва / С.С. Сенди, В.Л. Грицинская // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: Матер, научно-практич. конф. молод, ученых. -Красноярск, 2010.-С. 149-150.

7. Сенди, С. С. Распространенность и клинические особенности ГЭРБ у детей школьного возраста в Тыве / С.С. Сенди, В.Л. Грицинская, В.В. Цуканов,

A.B. Васютин // Матер. Шестнадцатой Рос. гастроэнтеролог, недели // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, копрологии. - 2010. - Т XX. - №5. - С. 114

8. Грицинская, В.Л Анализ заболеваемости органов пищеварения у подростков Республики Тыва / В.Л. Грицинская, С.С. Сенди // Актуальные проблемы подростковой медицины: Сб. науч статей - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2010. -

C. 49-50.

9. Сенди, С.С. Оценка питания школьников Республики Тыва / С.С. Сенди,

B.Л. Грицинская // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Матер. Итогов, научно-практич. конф. с м/народ. участ. - Вып. Ю.Красноярск, 2011.-С. 217-218.

10. Grizinskaya, V. Native schoolchildren of Tyva Republic: development and growth peculiarities/ V. Grizinskaya, S. Sendi // The 16-th Congress of European

Union for School and University Health and Medicine «EUSUHM-2011»: Abstracts. - Moscow, 2011. -P. 81.

11. Грицинская, В.JI. Динамика заболеваемости органов пищеварения у подростков Республики Тыва / В.Л. Грицинская, С.С. Сенди // Фармакотерапия и диетология в педиатрии: Сб. матер, научно-практич. конф. с м/народ. участием. - Казань, 2011. - С. 46.

12. Грицинская, ВЛ. Индивидуально-типологическая оценка роста и развития школьников Республики Тыва / В.Л. Грицинская, Н.О. Санчат, С.С. Сенди // Санитарный врач. - 2011. - №11. - С. 15-17.

13. Сенди, С.С. Характеристика питания школьников коренного населения Республики Тыва / С.С. Сенди, В.Л. Грицинская // Актуальные проблемы подростковой медицины: Сб. науч. статей. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2011. - С. 185-186.

14. Сенди, С.С. Частота встречаемости симптомов ГЭРБ у школьников Республики Тыва / С.С. Сенди, В.Л. Грицинская // Актуальные проблемы педиат-

-----------------ТГ------- --------п____________________ ______ \я ">ЛЮ

рии, Cu. Maicp. avi ívwrup. исдпалрив гишш ^ мслчд^пар. yndu-i. — ivi., —

С. 678.

15. Грицинская, В.Л. Рецидивирующие боли в животе у школьников коренного населения Республики Тыва / В.Л. Грицинская, С.С. Сенди // Вопросы детской диетологии. - 2012. - Т.10, №3. - С. 61-63.

16. Gritsinskaya, V. Prevalence of GERD Symptoms at Schoolchildren of Indigenous Tyva Population / V. Gritsinskaya, S. Sendi, V. Tsukanov // 15-th International Congress On Circumpolar Health: Abstract Book. - Fairbanks, AK, USA, 2012.-P. 169.

17. Сенди С.С. Рецидивирующие боли в животе у школьников Тывы / С.С. Сенди, В.Л. Грицинская, В.В. Цуканов, А.В. Васютин // Матер. Восемнадцатой Рос. гастроэнтеролог, недели // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2012 - Т.ХХИ, №5. - С. 123.

18. Грицинская, ВЛ. Особенности физического развития и питания школьников Республики Тыва / В.Л. Грицинская, С.С. Сенди // Вопросы детской диетологии. - 2012. - Т.10, №4. - С. 6-8.

19. Грицинская, В.Л. Распространенность симптомов ГЭРБ у школьников коренного населения Республики Тыва / ВЛ. Грицинская, С.С. Сенди // Российский педиатрический журнал. - 2013. -№1. - С. 43-45.

20. Сенди, С.С. Характеристика школьников с рецидивирующими болями в животе в Республике Тыва / С.С. Сенди, В.Л. Грицинская // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Матер, научно-практич. конф. ФГБУ «НИИМПС» СО РАМН. Вып. 12. - Красноярск, 2013. - С. 144-145.

21. Грицинская, В.Л. Индивидуально-типологический подход к диагностике ГЭРБ у школьников Республики Тыва: медицинская технология / В.Л. Грицинская, С.С. Сенди. - Красноярск, 2013. - 19с.

22. Грицинская, В.Л. Использование компьютерной программы «АИСТ» при проведении диспансеризации детского населения Республики Тыва: медицинская технология / Грицинская В.Л., Санчат И.О., Салчак Н.Ю., Сенди С.С., Омзар О.С.- Красноярск, 2013 - 11с.

23. Программа для ЭВМ «АИСТ» (Автоматическое Индивидуальное СоматоТипирование) Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2013619795 от 16 октября 2013г. / Грицинская В.Л., Санчат И.О., Салчак Н.Ю., Сенди С.С., Омзар О.С.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГФР - гармоничное физическое развитие

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДИ - доверительный интервал

ДМТ - дефицит массы тела

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИМТ - избыток массы тела

ИПП - ингибиторы протонной помпы

ИФА - иммуноферментный анализ

МаС - макросоматотип

МеС - мезосоматотип

МиС - микросоматотип

НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь

ОШ - отношение шансов

РТ - Республика Тыва

СОЖ - слизистая оболочка желудка

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЭРБ - эрозивная рефлюксная болезнь

Н. pylori - Helicobacter pylori

1К2- массо-ростовой индекс Кетле

Подписано в печать 09.01.2014 г. Бумага офс. 80 г/м2. Печать ризограф. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 50 экз. Заказ №11.

Отпечатано в ООО «Версо». 660079, Красноярск, ул. А. Матросова, ЗОк. Тел. 235-04-89, e-mail: versona24@yandex.ni.