Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДИСПЕПСИИ И ХАРАКТЕРИСТИКА АССОЦИИРОВАННОЙ С НИМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ШКОЛЬНИКОВ ТЫВЫ

00505890Ь

На правах рукописи

ВШИВКОВ Виталий Алексеевич

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДИСПЕПСИИ И ХАРАКТЕРИСТИКА АССОЦИИРОВАННОЙ С НИМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ШКОЛЬНИКОВ ТЫВЫ

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 " ; -о 13

Красноярск - 2013

005058906

Работа выполнена в клиническом отделении патологии пищеварительной системы у детей Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Поливанова Тамара Владимировна

Официальные оппоненты:

Галактионова Марина Юрьевна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

Щербак Владимир Александрович - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Ведущая организация: ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН

Защита диссертации состоится мая 2013 г. в «10.°°» часов на заседании

диссертационного совета Д 208.037.01 на базе ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России по адресу: 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России.

Автореферат разослан "/2_" апреля 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного

совета Д 208.037.01

доктор медицинских наук, доцент

Штарик С.Ю.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы отмечается рост патологии гастродуоденальной зоны (Щербаков П.Л. 2010). Занимая лидирующее место в структуре органов пищеварения, хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у значительной части детей начинают проявляться в дошкольном возрасте. Наиболее существенный рост и прогрессирующее течение заболеваний гастродуоденальной зоны связаны с процессом обучения в школе (Бораева Т.Т. и соавт., 2010). У школьников заболевания нередко приобретают непрерывно рецидивирующее течение, приводящее порой к выраженным анатомическим изменениям органа и в дальнейшем к потере трудоспособности и инвалидизации взрослого населения (Запруднов A.M. и соавт., 2008).

Язвенную болезнь у детей перестали считать редким заболеванием, которая представляет серьезную проблему клинической педиатрии. Особенностью течения ЯБ у детей в современных условиях является: малосимптомное течение, омоложение патологии, утяжеление клинического течения с увеличением осложнений. Большинство заболеваний гастродуоденальной зоны относятся к разряду мультифакториальных. Инфекционный фактор считается одним из ведущих в их формировании. Инфекция Н. pylori, является наиболее часто встречающейся среди населения во всем мире. Доказано непосредственное участие бактерии в развитии хронического гастрита и ЯБ (Bai H. et al., 2010; Khan K.H. et al., 2009). Кроме того H. pylori является и основной онкологически ассоциированной инфекцией (Parkin D.M., 2006).

Основное инфицирование детей происходит в семье и у значительной части уже в дошкольный период, которое увеличивается с возрастом (Muhsen К. et al., 2010). Распространенность инфекции среди населения неоднозначна в различных регионах мира. В странах Западной Европы и Северной Америке Н. pylori диагностируется редко (в пределах 30%), как и ассоциированная с ним патология (Abies A.Z. et al., 2007; Ciortescu I. et al., 2010). В развивающихся странах и странах Азии распространенность микроорганизма достигает 80-90%. При этом в Японии высокая инфицированность населения Н. pylori ассоциирует с высокой распространенностью ЯБ и рака желудка (Kimura К. et al., 2003). Подобная ситуация описана в Республике Тыва, где рак желудка широко распространен у коренных жителей при высокой инфицированности микроорганизмом населения региона (Цуканов В.В. и соавт., 2009.). Однако в других регионах Азии (Индия, Вьетнам) при аналогичной частоте встречаемости бактерии у жителей данная ассоциация не просматривается (Thankachan P. et al., 2010; Nguyen T.L. et al., 2010). Данный факт во многом объясняется генетической неоднородностью И. pylori и территориальной спецификой распространенности среди жителей различных штаммов бактерии,

среди которых особая патогенетическая роль отводится штамму CagA Н. pylori (Torres-Morquecho А. et al., 2010).

В последнее время большое внимание исследователей привлекают вопросы взаимодействия макро- и микроорганизмов под влиянием экологических факторов и особенности течения инфекции Н. pylori у представителей различных этнических популяций (Wu M.S. et al., 2008). Так, неоспоримым фактом является существование как территориальных, так и этнических особенностей заболеваний гастродуоденальной зоны у детей и взрослых коренного и пришлого населения Сибири (Белоусова P.A. и соавт., 1990; Кащеева М.В. и соавт., 1991; Цуканов В.В. и соавт., 2004; Поливанова Т.В. 2012).

Учитывая вышесказанное, актуальным становится изучение особенностей клинико-морфологической характеристики гастродуоденальных заболеваний у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

Цель исследования: изучить распространенность, клиническое течение синдрома диспепсии и характеристику ассоциированных с ним заболеваний гастродуоденальной зоны у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

Задачи:

1. Изучить распространенность и особенности клинических проявлений синдрома диспепсии у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

2. Определить качественные и количественные показатели инфицированное™ Н. pylori у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва с синдромом диспепсии и ее ассоциацию с эрозивными и язвенными поражениями слизистой гастродуоденальной зоны.

3. Изучить инфицированность CagA штаммом Н. pylori школьников коренного и пришлого населения Тывы и его ассоциацию с заболеваниями желудка и ДПК у детей с синдромом диспепсии.

4. Установить особенности течения гастрита, в том числе у Н. pylori -позитивных детей коренного и пришлого населения Тывы с синдромом диспепсии.

Новизна исследования:

Впервые проведено исследование по изучению инфицированности Н. pylori школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва с синдромом диспепсии, показавшее высокую инфицированность бактерией детей коренного и пришлого населения. Более высокое и раннее инфицирование Н. pylori установлено в популяции детей коренного населения.

Впервые получены научные данные об инфицированности CagA штаммом Н. pylori школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва. Выявлена высокая и ранняя инфицированность CagA штаммом Н. pylori детей коренного и пришлого населения уже в младшем школьном возрасте.

Установлено наличие этнических отличий, заключающихся в более высокой частоте CagA штамма Н. pylori в популяции школьников коренного населения.

Изучена активность хронического гастрита у школьников коренного и пришлого населения Тывы с синдромом диспепсии. Установлено наличие этнических отличий, заключающихся в более высокой активности гастрита тела желудка у детей коренного населения. У детей пришлого населения с возрастом отмечено увеличение случаев гастрита антрального отдела и тела желудка с высокой степенью активности.

Изучена ассоциация активности хронического гастрита с Н. pylori, в том числе с CagA штаммом Н. pylori у школьников коренного и пришлого населения Тывы с синдромом диспепсии. Установлена ассоциация активности антрального гастрита с наличием Н. pylori в слизистой оболочке желудка у детей обеих этнических популяций Тывы. Выявлена ассоциация активности антрального гастрита с наличием CagA штамма Н. pylori у школьников пришлого населения Тывы.

Практическая значимость исследования:

Высокая частота синдрома диспепсии, эрозивных и язвенных дефектов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у школьников коренного и пришлого населения говорит о недостаточно высоком уровне эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий в Республике Тыва.

Выявленные этнические особенности частоты встречаемости и клинико-морфологических проявлений гастродуоденальных заболеваний, в том числе ассоциированных с инфекцией Н. pylori и ее CagA штаммом, у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва с синдромом диспепсии должны явиться основой для разработки диагностических, лечебно-профилактических мероприятий министерством здравоохранения Республики Тыва с целью совершенствования оказания медицинской помощи детям с гастродуоденальной патологией.

Положения, выносимые на защиту:

1. У школьников коренного и пришлого населения Тывы установлены высокие показатели распространенности синдрома диспепсии и особенности в характеристике его клинического течения и ассоциации с эрозивными и язвенными поражениями слизистой гастродуоденальной зоны.

2. У школьников коренного и пришлого населения Тывы с синдромом диспепсии имеются особенности показателей инфицированное™ Н. pylori, в том числе CagA штаммом.

3. У школьников коренного и пришлого населения Тывы с синдромом диспепсии имеются особенности активности гастрита, в том числе ассоциированного с Н. pylori.

Внедрение результатов исследования:

По материалам работы подготовлены методические рекомендации "Helicobacter pylori инфекция у детей Сибири", «Функциональные заболевания желудка у детей Республики Тыва». Результаты исследования внедрены в

работу детской поликлиники №1, детской поликлиники №2, детской поликлиники №3 г. Кызыла Республики Тыва.

Апробация результатов исследования:

Материалы диссертации доложены на 11-м конгрессе педиатров (Москва, 2010), на конгрессе детских гастроэнтерологов (Москва, 2010), на Всероссийской научно.-практической конференции с международным участием «Дни иммунологии в Сибири» (Красноярск, 2010), на 10-й, 11-й и 12-й Восточно-Сибирских гастроэнтерологических конференциях с международным участием (Абакан, 2010; Иркутск, 2011; Красноярск, 2012), на научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2010), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республике Тыва» (Кызыл, 2010), на IX и X научно-практических конференциях «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2011, 2012), на Забайкальской конференции «Актуальные проблемы гастроэнтерологии» (Чита, 2011), на 14-й и 15-й научно-практических конференциях «Актуальные проблемы медицины» (Абакан, 2011, 2012), на 15-м международном конгрессе по приполярной медицине (Фербенкс, США, 2012).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 34 работы, из которых 5 статей, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, 2 методических рекомендаций и 1 монография.

Личное участие автора:

Автором осуществлялся набор клинического материала, проведение ФЭГДС с забором биопсийного материала, участие в проведении биопсийного материала, создание базы данных, статистическая обработка результатов, написание научных публикаций, методических рекомендаций, диссертации.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 34 таблицами. Список литературы состоит из 105 отечественных и 168 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Проведено одномоментное обследование детей п. Сарыг-Сеп и г. Туран Республики Тыва в 2008-2009 годах в экспедиционных условиях. Данные населенные пункты отобраны гнездовым методом и представляют собой типичные по социально-экономическим характеристикам, медицинскому обеспечению, с компактным проживанием коренных и пришлых жителей

поселения Тывы. Обследовано 1064 ребенка, что составило 76,4% от списочного состава школьников.

Обследованы школьники коренного населения (558 детей), представленного тувинцами (монголоидами) и пришлого (506 детей), представленного русскими и украинцами (европеоиды). Средний возраст тувинцев был равен 11,7+0,1 лет; пришлого населения - 11,6+0,1 лет. При анализе результатов исследования было использовано разделение детей по возрастным группам: 7-11 лет (младшая возрастная группа) и 12 - 17 лет (старшая возрастная группа).

В соответствии со ст. 24 Конституции РФ и Хельсинской Декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации о проведении научных исследований все обследованные дети и их родители были ознакомлены с целями, методами и возможными осложнениями в ходе исследований и родителями были подписаны информированные согласия на участие в обследованиях.

Проведен клинический осмотр с заполнением анкет, в которых отмечались жалобы детей. Анализ которых позволял диагностировать синдром диспепсии, включающий в себя наличие жалоб на боль или дискомфорт в эпигастральной области, ближе к срединной линии, наблюдавшиеся более 6 раз на протяжении прошедшего года (Talley N.J. et al., 1989; Talley N. J. et al., 1990; Решетников O.B. и соавт., 2001).

Методом случайного отбора в каждой этнической популяции школьников с синдромом диспепсии созданы репрезентативные группы детей (101 пришлый житель и 109 коренных жителей), которым проведена ФЭГДС (Olympus-lO). При трактовке хронического гастрита использовалась модифицированная Сиднейская классификация (1994 год) в разделе топографической характеристики: гастрит антрального отдела, гастрит тела желудка, пангастрит (Dixon M.F. et al., 1997) в интерпретации П. А. Щербакова на изменения СОЖ у детей (эриматозный, нодулярный и гастрит с эрозиями) (Щербаков П.Л. и соавт., 2001). При постановке диагноза «хронический гастрит» мы исходили из того, что о воспалении можно вести речь лишь тогда, когда оно обнаружено при морфологическом исследовании. Эндоскопическое заключение рассматривали как вспомогательное по отношению к морфологическому исследованию (Аруин Л.И. и соавт., 1998; Ивашкин В.Т. 2001).

Во время ФЭГДС осуществлялась прицельная биопсия СО антрального отдела и большой кривизны тела желудка у 181 школьника (90 коренных и 91 пришлого ребенка). Подготовка биопсийного материала для гистологического исследования проводилась по методике А.Г. Меркулова (Меркулов М.Н. 1969).

Морфологическое исследование биоптатов слизистой желудка включало световую микроскопию после окраски гематоксилин-эозином. Степень активности гастрита оценивалась в соответствии с Сиднейской классификацией (Dixon M.F. et al., 1997). С учетом преимущества колонизации Н. pylori в антральном отделе желудка, в работе представлены данные об ассоциации инфекции с активностью гастрита в антральном отделе.

H. pylori определяли морфологическим методом. Использовалась световая микроскопия после окраски по Гимзе. Вычислялись количественные показатели обсемененности СОЖ бактерией: индекс обсемененности (ИО), плотность обсемененности (ПО), индекс адгезии (ИА) и плотность адгезии (ПА) (Аруин Л.И. и соавт., 1995; Аруин Л.И. 2000). Кроме того, иммуноферментным методом проведено определение IgG в сыворотке крови к CagA антигену Н. pylori при помощи тест-системы «Вектор-Бест» (Новосибирск) у 195 школьников.

Статистическая обработка результатов осуществлена на персональном компьютере с применением программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel 2007. Для расчета объема выборочной совокупности использовали формулу В.И. Паниотто при ошибке выборки 5% (Паниотто В.И. 1982). Достоверность различий количественных признаков анализировали с помощью критерия Манна-Уитни. Результаты исследования количественных признаков представлены медианой (Me) и интерквартельным интервалом (ИКИ). Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью критерия %2, а для малых выборок - двусторонний точный критерий Фишера. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05 (Реброва О.Ю. и соавт., 2002). В таблицах приведены значимые различия показателей.

Результаты исследования и их обсуждение

При обследовании диспепсические жалобы у значительной части детей имели спорадический характер и только в 42,1% случаев в общей популяции школьников Тывы проявления диспепсии имели систематический характер (табл. 1). Показатели достаточно высокие и соответствуют данным на территориях с низким социально-экономическим уровнем жизни населения. При этом распространенность синдрома диспепсии среди коренного и пришлого населения значимых различий не имела. Среди популяции европеоидов значимо чаще встречалась диспепсия у девочек (47,0%), чем у мальчиков (37,9%, р<0,05), что соответствует данным других исследователей (Поливанова Т.В. 2007). Среди тувинцев подобной особенности не выявлено (у девочек - 40,9%, у мальчиков - 42,4%; р>0,05).

В младшей возрастной группе диспепсия диагностирована у 42,4% европеоидов и 39,4% (р>0,05) тувинцев, в старшей группе у 43,0% и 43,8% (р>0,05) детей соответственно. Полученный результат может свидетельствовать лишь о том, что в каждой возрастной группе школьников существует свой набор неблагоприятных факторов. Для старших школьников это могут быть: пубертатный период, появление вредных привычек, тогда как для младших школьников большее значение имеет незрелость физиологических систем, которая дает срыв в связи с увеличением функциональной нагрузки в процессе начала обучения в школе.

Таблица 1

Распространенность СД и вариантов его клинического течения

_у школьников Тывы_

Популяция п Синдром диспепсии Клинические варианты С.Д

Болевой вариант диспепсии Постпрандиальная диспепсия

абс. % абс. % абс. %

1. Пришлые жители 506 216 42,7 118 23,3 98 19,4

2. Коренные жители 558 232 41,6 166 29,6 66 11,8

3. Всего 1064 448 42,1 284 26,7 164 15,4

р1-2 >0,05 <0,02 <0,001

Примечание: достоверность различий показателей вычислена при помощи критерия у2.

При этом у большинства детей обеих популяций преобладающим вариантом клинического течения диспепсии был болевой, который с более высокой частотой зарегистрирован среди детей коренных жителей Тывы.

При эндоскопическом исследовании школьников Тывы с синдромом диспепсии частота ЯБЖ и ЯБДПК, составила 3,3% (у мальчиков 2,8%, у девочек 3,6%; р>0,05). Значимых различий в частоте ЯБ у детей коренного и пришлого населения не установлено, но показатели были выше более чем в два раза у тувинцев (4,6% и 1,9% соответственно; р>0,05). При этом среди европеоидов язвенные дефекты диагностированы у мальчиков не были, у девочек в 3,4% (р>0,05), среди тувинцев у мальчиков в 6,7%, у девочек в 3,8% (р>0,05). По возрастной характеристике ЯБ среди коренных у младших детей в 6,3%, у старших в 3,9% (р>0,05); среди пришлых детей у младших школьников отсутствовала ЯБ, у старших она установлена в 3,0% (р>0,05). Во всех случаях диагностики ЯБ у детей Тывы, она была по эндоскопической характеристике расценена как острая.

Частота эрозивного поражения СО гастродуоденальной зоны составила 11,0% у тувинцев и 19,8% (р>0,05) у детей европеоидов (табл. 2). При этом среди европеоидов эрозивные дефекты диагностированы у мальчиков реже, чем у девочек. По возрастной характеристике поражений среди пришлых детей у младших школьников эрозии гастродуоденальной зоны были в 11,4%, у старших в 24,2% (р>0,05); среди коренных у младших детей в 12,5%, у старших в 10,4% (р>0,05). У большинства обследованных определялись острые эрозии СО желудка и ДПК и только у трех детей гастрит с эрозиями был расценен как хронический.

Установлена высокая частота язвенного и эрозивного поражения желудка и ДПК, которая составила 16,7%. Несколько чаще дефекты СО гастродуоденальной зоны определялись у пришлых детей, чем среди коренных, но данные различия статистически не значимы.

Таблица 2

Частота встречаемости и характеристика эрозивных и язвенных поражений __слизистой желудка и ДПК у школьников__

Популяция Пол п Гастрит с эрозиями и эрозии ДПК Язвы желудка Язвы ДПК Эрозии и язвы желудка и дпк

абс. % абс. % абс. % абс. %

1. Мальчики 42 4 9,5 0 0 0 0 4 9,5

Пришлые жители 2. Девочки 59 16 27,1 1 1,7 2 3,4 16 27,1

3. Всего 101 20 19,8 1 1,0 2 2,0 20 19,8

4. Мальчики 30 5 16,7 0 0 2 6,7 6 20,0

Коренные жители 5. Девочки 79 7 8,9 3 3,8 2 2,5 9 11,4

6. Всего 109 12 11,0 3 2,8 4 3,7 15 13,8

7. Мальчики 72 9 12,5 0 0 2 2,8 10 13,9

Всего 8. Девочки 138 23 16,7 4 2,9 4 2,9 25 18,1

9. Всего 210 32 15,2 4 1,9 6 2,9 35 16,7

р1-2 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05

р2-5 <0,01 >0,05 >0,05 <0,03

Примечание: достоверность различий показателей вычислена при помощи критерия -/2.

Наиболее часто встречались дефекты СО гастродуоденальной зоны у девочек пришлого населения (27,1%) в сравнении с мальчиками европеоидами (9,5%, р<0,05) и девочками - тувинками (11,4%, р< 0,03).

Кроме того, у школьников пришлого населения в старшей возрастной группе язвенные и эрозивные поражения диагностированы более чем в два раза чаще, чем у младших детей, но различия незначимы (в 24,2% и в 11,4% соответственно; р>0,05). Тогда как среди школьников коренного населения данная тенденция в возрастных группах не прослеживалась (в 13,0% и в 15,6% соответственно; р>0,05). Следует отметить тот факт, что наиболее часто эрозивные и язвенные дефекты СО желудка и ДПК диагностированы в старшей возрастной группе у девочек европеоидной популяции (31,6%).

Наиболее часто при эндоскопическом исследовании диагностировался гастрит (в том числе и эрозивный, который очевидно более целесообразно отнести к органической патологии), установленный в 68,6% в общей популяции, в 67,0% у обследованных монголоидов и в 70,3% (р>0,05) у европеоидов. Воспалительные изменения в СОЖ среди европеоидов диагностированы у мальчиков в 61,9%, у девочек в 76,3% (р>0,05), среди тувинцев у мальчиков в 63,3%, у девочек в 68,4% (р>0,05). Гастрит при эндоскопическом исследовании диагностирован среди пришлых детей младшей

возрастной группы в 77,1%, старшей в 66,7% (р>0,05); среди коренных показатели соответственно составили 68,8% и 66,2% (р>0,05).

Большинство детей обеих популяций имели диффузный воспалительный процесс в СОЖ (в общей популяции - 74,5%, у тувинцев - 74,1%, у европеоидов — 75,0%; р>0,05). Следует подчеркнуть, что изолированный антральный гастрит не являлся часто нами диагностируемым (14,4% в общей популяции; 13,9% у тувинцев и 15,0% у европеоидов; р>0,05). Что, очевидно, является следствием раннего формирования гастрита у детей и достаточно быстрым прогрессированием воспалительного процесса в СОЖ, с распространением на все отделы желудка, особенно у тувинцев, среди которых у младших детей (71,0%) частота диффузного гастрита была сопоставима с показателями у старшеклассников (75,3%, р>0,05). Тогда как диффузный гастрит среди европеоидов встречался у младших детей в 58,8%, у старших в 83,3% (р<0,01).

Диффузный гастрит чаще определялся у мальчиков-европеоидов (85,4%) в сравнении с девочками-европеоидами (67,8%, р<0,05); в общей популяции так же преобладал у мальчиков — 85,7% (у девочек в 68,8%, р<0,01); среди тувинцев у мальчиков в 86,2%, у девочек в 69,6% (р>0,05). При этом диффузный гастрит среди мальчиков обеих популяций чаще диагностирован в старшей возрастной группе (европеоиды младшего возраста - 69,2%, старшего - 92,9% (р<0,05); тувинцы младшего возраста - 73,3%, старшего - 100,0% (р<0,05)). Объяснение этому мы видим в том, что у мальчиков с возрастом больше вредных привычек (алкоголь, курение и т. д.), что негативным образом отражается на прогрессировании гастрита, с вовлечением всех отделов желудка.

Изолированный гастрит тела желудка диагностирован в общей популяции у 11,1% детей, у школьников коренного населения в 12,0%, у пришлого населения в 10,0%. При этом преобладал гастрит тела у коренных детей старшего школьного возраста (13,0%) в сравнении со старшими детьми пришлого населения (3,0%, р<0,05). Среди европеоидов у младших школьников (23,0%) чаще встречались воспалительные изменения в теле, чем у старших (р<0,002).

Значимых различий в частоте морфологических форм гастрита у детей коренного и пришлого населения не установлено. Наиболее часто встречающимся был эриматозный гастрит, диагностируемый у коренных школьников в 65,7%, у пришлых школьников в 68,0% случаев (р>0,05). Нодулярный гастрит и гастрит с эрозиями определялись у коренных детей в 26,9% и 7,4%, у пришлых детей в 21,0% (р>0,05) и 11,0% (р>0,05) соответственно.

Сочетанные воспалительные изменения СО желудка и ДПК выявлялись в 26,7% у пришлых детей и в 27,5% (р>0,05) у коренных школьников (в общей популяции у 27,1% детей).

Роль Н. pylori в формировании заболеваний желудка и ДПК активно дискутируется. Инфицированность Н. pylori школьников Республики Тыва с

СД составила 55,2% при применении морфологического метода. В обеих популяциях Н. pylori диагностирована в младшей возрастной группе в 43,9%, в старшей в 60,5% (р<0,04). Бактерия чаще определялась у детей коренного населения (у 65,6% тувинцев и 45,1% европеоидов; р<0,01). При этом с возрастом наблюдалось увеличение инфицированности Н. pylori европеоидов (с 28,6% у младших детей до 52,4% у старших; р<0,04). Крайне неблагоприятным прогностическим моментом в плане гастродуоденальной патологии является раннее инфицирование тувинцев (с 58,6% у младших детей до 68,9% у старших; р>0,05).

К раннему инфицированию детей, как известно, предрасполагает низкий санитарно-гигиенический уровень жизни населения, который, в первую очередь, обусловлен высокой скученностью проживания (49,9% детей тувинцев проживали в многодетных семьях, тогда как европеоиды - в 30,3%; р<0,0001). К раннему, внутрисемейному инфицированию значительной части детей предрасполагает и практически 100% распространенность инфекции Н. pylori среди взрослого населения.

При исследовании у школьников в большинстве случаев в антральном отделе желудка определялась бактериальная обсемененность 2-3 степени: в обеих популяциях в 71,0% (у тувинцев в 67,8%, у европеоидов в 75,6%).

При этом установлены более высокие показатели ИО бактерией у европеоидов, а НА у тувинцев, причем, преимущественно за счет школьников старшей возрастной группы (табл. 3).

Таблица 3

Показатели обсемененности Н. pylori слизистой антрального отдела _желудка у школьников (Ме, С25-С75)__

Популяция Возрастная группа п ИО (%) ПО ПА ИА (%)

Ме С25"С?5 Ме С25-С75 Ме С25-С75 Ме С25-С75

Пришлые жители 1. Дети 7 -11 лет 8 23,1 12,5-89,1 78,7 23,1-445,7 39,3 22,9-178,3 50,0 40,0-100,0

2. Дети 1217 лет 33 45,5 27,3-82,9 141,7 87,5-379,6 90,9 44,9-165,9 50,0 40,0-100,0

3. Всего 41 42,9 23,1-83,0 139,8 81,8-379.6 85,8 39,3-166,0 40,0 40,0-50,0

Коренные жители 4. Дети 7 -11 лет 17 38,8 7,1-81,2 145,0 14,2-329,7 72,5 14,2-162,4 50,0 36,6-100,0

5. Дети 1217 лет 42 28,6 16,7-47,3 89,4 36,6-237,0 57,1 28,1-94,5 66,7 50,0-66,7

б. Всего 59 29,8 14,8-55,8 90,6 34,3-255,6 58,8 24,4-111,5 50,0 40,0-66,7

рЗ-6 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05

р2-5 <0,02 <0,02 <0,05 <0,02

Примечание: достоверность различий показателен вычислена при помощи критерия Манна-Уитни.

В обследованных популяциях инфицированность Н. pylori детей с эрозивными и язвенными дефектами слизистой гастродуоденальной зоны была незначимо выше (63,4%), чем детей, не имеющих дефекты в СО желудка и ДПК (53,6%, р>0,05). Среди тувинцев у школьников с дефектами СО Н. pylori определялась в 69,2%, при отсутствии дефектов в 64,9% (р>0,05); у европеоидов в 58,8% и 41,9% (р>0,05) соответственно.

Однако, в популяции европеоидов среди инфицированных детей диагностирован высокий процент эрозивного дуоденита (14,6%), что было значимо выше, чем среди неинфицированных детей (2,0%, р<0,05) и среди инфицированных детей тувинцев (1,7%, р<0,05). С колонизацией Н. pylori СОЖ сопряжено снижение ощелачивающей функции антрального отдела, что объясняет увеличение эрозивных дефектов в ДПК у детей европеоидов. Отсутствие значимого увеличения частоты эрозивного дуоденита у монголоидов мы объясняем особенностями течения у них Н. pylori-ассоциированного антрального гастрита, который протекает с меньшей активностью, чем у европеоидов. Следует так же отметить то, что все дети с хроническими эрозиями были инфицированы.

В целом наши результаты по этому вопросу, в определенной мере, согласуются с данными других авторов, которые отмечают, что у детей от общего числа язвенных поражений 48% составляют язвы желудка, не ассоциированные с хеликобактерной инфекцией (Щербаков П.Л. 2003).

Инфицированность CagA штаммом Н. pylori детей Тывы составила 48,2%. При этом он чаще определялся у тувинцев (56,1% против 37,0% у европеоидов, р<0,01). Инфицированность штаммом девочек-тувинок (60,0%) была выше, чем девочек-европеоидов (32,0%, р<0,002). Что еще раз подтверждает научные данные о преимуществе внутрисемейного инфицирования бактерией от матери к дочери в условиях тесного бытового контакта. Тогда как среди мальчиков коренного (44,8%) и пришлого населения (54,2%, р>0,05) различий в частоте бактерии не наблюдалось. Показатели инфицирования CagA штаммом Н. pylori школьников младшего возраста (европеоиды - 42,9%, монголоиды - 65,4%) были достаточно высокими и идентичны показателям, установленным у старших детей (европеоиды - 33,9%, монголоиды - 53,4%; р>0,05).

Частота диагностирования CagA Н. pylori не имела значимых различий у пришлых и коренных (29,3% и 57,9% соответственно) детей с диспепсией в сравнении со школьниками (50,0% и 59,4% соответственно; р>0,05) без синдрома.

При наличии дефектов СО патогенный штамм диагностирован у тувинцев в 30,0% и у европеоидов в 53,8%, а при отсутствии эрозивного и язвенного поражения СО в 65,9% (р>0,05) и 35,7% (р>0,05) соответственно.

Известно, что CagA штамм Н. pylori, а также усиление адгезии Н. pylori, при которой индуцируется экспрессия сиатил-Ье(х) антигенов в СОЖ, играют важную роль в индукции канцерогенеза (Mahdavi J. 2002). Этнические закономерности данных показателей, как установлено в нашем исследовании,

определяются уже в школьном возрасте и, в определенной мере, объясняют более высокую распространенность злокачественных поражений желудка среди взрослого коренного населения Тывы.

Исследование биоптатов из СО антрального отдела и тела желудка показало, что у всех обследованных детей с СД определялись морфологические признаки гастрита разной степени активности.

Различий в активности антрального гастрита у школьников коренного (I степень активности - 40,0%, II-III степень - 60,0%) и пришлого населения (I степень активности - 52,7%, II-III степень - 47,3%; р>0,05) не выявлено. У европеоидов с возрастом отмечено значимое увеличение случаев антрального гастрита с высокой степенью активности: младшая возрастная группа - 28,6%, старшая - 55,6% (р<0,03). У тувинцев возрастной критерий не оказывал значимого влияния на выраженность воспалительного процесса в СОЖ (II-III степень активности в младшей возрастной группе - 62,1%, в старшей - 59,0%; р>0,05). При этом обращало внимание наличие у большинства тувинцев младшего возраста гастрита с высокой степенью активности, который у них диагностирован более чем в два раза чаще, чем у европеоидов аналогичного возраста (р<0,03).

Из особенностей воспалительного процесса в теле желудка следует отметить преобладание высокоактивных форм гастрита у тувинцев (38,9%) в сравнению с европеоидами (24,2%, р<0,05). У пришлого населения с возрастом отмечено значимое увеличение случаев высокоактивного гастрита тела: младшие школьники - 10,7%, старшеклассники - 30,2% (р<0,05). У коренного населения наблюдалось более раннее формирование высокоактивных форм гастрита тела (II-III степень активности у младших школьников - 34,4%, старшеклассники - 41,0%; р>0,05).Тувинцы младшего возраста имели в 3 раза чаще случаи с высокой активностью гастрита, чем европеоиды (р<0,05).

Наличие гастрита с высокой активностью в более раннем возрасте способствует более быстрому прогрессированию воспалительного процесса в СОЖ, что в конечном итоге может отражаться на структуре гастродуоденальной патологии, в частности объяснять более высокую распространенность атрофического гастрита и рака желудка среди взрослых коренных жителей.

Более высокая активность воспалительного процесса установлена в антральном отделе, чем в теле желудка у детей коренного и пришлого населения (р<0,05).

Отсутствие значимых различий показателей, подтверждающих ассоциацию активности антрального гастрита с наличием эрозивных и язвенных дефектов СО гастродуоденальной зоны (рис. 1), возможно, объясняется локализацией дефектов слизистой у детей не всегда в антральном отделе и о необходимости дальнейшего рассмотрения данного вопроса с точки зрения мультифакториальной этиологии эрозивной и язвенной патологии.

Таким образом, у детей обеих этнических популяций более высокая активность воспалительного процесса определялась в слизистой антрального отдела, чем в теле желудка. У тувинцев установлено усиление активности гастрита в теле желудка в сравнении с европеоидами. В тоже время выраженные воспалительные изменения в антральном отделе и теле желудка у подавляющего большинства детей-тувинцев наблюдались уже в младшем школьном возрасте. С возрастом прослеживалось увеличение встречаемости высокоактивного гастрита антрального отдела и тела желудка среди европеоидов.

А — с эрозиями и язвами Б - Без эрозий и язв

Примечание: Статистически значимых различий не получено

Рис. 1. Активность антрального гастрита у школьников с эрозивными и язвенными дефектами СО гастродуоденальной зоны

На современном этапе в качестве важнейшего этиологического фактора гастрита рассматривают инфекцию Н. pylori. У инфицированных школьников обеих этнических популяций отмечено значимое увеличение активности антрального гастрита (у европеоидов гастрит II-III ст. - 85,4%, у монголоидов гастрит П-Ш ст. - 76,3%), в сравнении с детьми, не имеющими инфекции Н. pylori (у европеоидов гастрит II-III ст. - 16,0%, у монголоидов гастрит II-III ст. - 41,9%; р<0,01). При этом более существенные различия частоты высокоактивного гастрита между инфицированными и неинфицированными детьми установлены в популяции пришлого населения.

Рассматривая Н. pylori-ассоциированный гастрит, как локальный иммунный ответ на микроорганизм, можно предположить наличие различий иммунного ответа на инфекцию у коренного и пришлого населения. С этих позиций объяснимо отсутствие должного увеличения частоты

высокоактивного гастрита среди коренных жителей, несмотря на большую их инфицированность.

Получены однозначные результаты, свидетельствующие об увеличении степени активности антрального гастрита при увеличении степени обсемененности бактерией СОЖ и у тувинцев, и у европеоидов (рис. 2).

ЮО

О

Европеоиды 1 степень обсемененности Н. pylori

Тувинцы 1 степень обсемененности Н. pylori

Ш I ст. активности ЕЗ II-III ст. активности

Примечание: достоверность различий показателей вычислена при помощи критерия у2.

Рис. 2. Активность антрального гастрита у детей в зависимости от степени обсемененности Н. pylori

Так же показатели ИО, ПО и ПА Н. pylori у европеоидов (ИО - 47,7% (27,3-85,1), ПО - 200,0 (87,5-414,9), ПА - 95,5 (44,9-170,2)) и тувинцев (ИО -34,8% (16,7-80,0), ПО - 104,3 (42,9-278,8), ПА - 69,6 (33,3-160,0)) с высокоактивным антральным гастритом значимо выше, чем аналогичные показатели у европеоидов (ИО -18,5% (12,5-23,1), ПО - 23,1 (12,5-37,0), ПА -18,5 (12,5-23,1)) и у тувинцев (ИО -18,2% (12,2-23,3), ПО - 37,0 (17,6-84,8), ПА - 23,8 (16,7-41,4)) с низкой активностью гастрита (р<0,05). В тоже время ИА бактерией у пришлых детей снижался (со 100,0% (50,0-100,0) до 50,0% (40,050,0); р<0,05), изменений ИА у тувинцев в зависимости от активности гастрита не выявлено (р>0,05).

Установлена ассоциация инфицированное™ Н. pylori со степенью активности антрального гастрита у детей, что подтверждает догму о патогенетической роли микроорганизма в формировании воспалительного процесса в СО желудка.

Нами прослеживался в обеих популяциях значимый рост активности антрального гастрита с наличием CagA штамма бактерии у детей (гастрит II-III

ст. — 62,7%) в сравнении с детьми без патогенного штамма (гастрит II-III ст. -35,2%, р<0,006). Среди европеоидов высокоактивный гастрит диагностирован у 66,7% школьников с CagA и у 27,3% школьников без CagA штамма (р<0,005); среди тувинцев различия показателей были не значимы (60,0% и 47,6% соответственно, р>0,05).

При этом развитие высокоактивного CagA Н. pylori -ассоциированного гастрита у большинства инфицированных детей наблюдалось уже в младшем школьном возрасте (табл. 4).

Таблица 4

Активность антрального гастрита у инфицированных Н. pylori детей _в возрастных группах в зависимости от наличия CagA_

Дети Наличие CagA Группы детей п Активность I ст. Активность II-III ст.

Абс. % Абс. %

С CagA 1 .Дети 7—11 лет 9 4 44,4 5 55,6

Коренные 2.Дети 12 — 17 лет 21 8 38,1 13 61,9

жители Без CagA З.Дети 7—11 лет 5 3 60.0 2 40,0

4.Дети 12 — 17 лет 16 8 50,0 8 50,0

С CagA 5.Дети 7—11 лет 7 2 28,6 5 71,4

Пришлые 6.Дети 12—17 лет 14 5 35,7 9 64,3

жители Без CagA 7.Дети 7—11 лет 9 8 88,9 1 11,1

8.Дети 12 — 17 лет 24 16 66,7 8 33,3

С CagA 9. Дети 7—11 лет 16 6 37,5 10 62,5

Всего 10.Дети 12- 17 лет 35 13 37,1 22 62,9

Без CagA 11 .Дети 7—11 лет 14 11 78,6 3 21,4

12.Дети 12- 17 лет 40 24 60,0 16 40,0

р9-11 <0,03 <0,03

р10-12 <0,05 <0,05

Примечание: достоверность различий показателей вычислена при помощи критерия у2.

Полученные данные позволяют сделать вывод о важной роли Н. pylori и в частности CagA штамма бактерии в развитии антрального гастрита у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва с СД.

Таким образом, получены высокие показатели частоты встречаемости патологии желудка и ДПК, а также инфицирования Н. pylori детей обеих популяций. При этом установлены этнические особенности в частоте встречаемости заболеваний гастродуоденальной зоны, инфекции Н. pylori, в том числе CagA штамма, и ассоциации инфекции с активностью гастрита у детей коренного и пришлого населения.

Выводы

1. Распространенность синдрома диспепсии в общей популяции школьников Тывы составила 42,1%, у детей пришлого населения — 42,7%, у коренного - 41,6%. Среди европеоидов чаще встречалась диспепсия у девочек (47,0%), чем у мальчиков (37,9%); у тувинцев различий распространенности диспепсии в зависимости от пола не выявлено. Различия в распространенности синдрома диспепсии в зависимости от возраста в обеих этнических популяциях отсутствуют. У тувинцев чаще определялся болевой вариант клинического течения диспепсии (29,7%), чем у европеоидов (23,3%).

2. Частота эрозивных и язвенных поражений слизистой гастродуоденальной зоны у школьников Тывы с синдромом диспепсии составила 16,7%, без значимых различий в этнических популяциях (у 13,8% коренных детей и у 19,8% пришлых). В структуре эрозивно-язвенных поражений у детей обеих этнических популяций преобладали эрозивные заболевания. Частота язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с синдромом диспепсии составила 3,3% (у коренных детей 4,6%, у пришлых 1,9%).

3. Показатели инфицированное™ Н. pylori детей Тывы с синдромом диспепсии составили 55,2%. Инфицирование Н. pylori школьников тувинцев имеет более высокие показатели (65,6%), в сравнении с европеоидами (45,1%) и происходит в более раннем возрасте.

4. Частота CagA штамма Н. pylori у школьников Тывы составила 48,2% и характеризуется более высокими показателями среди детей коренного населения (56,1%), чем пришлого (37,0%). У европеоидов Тывы отмечается ассоциация степени активности антрального гастрита с инфицированностью детей CagA штаммом Н. pylori.

5. У школьников и коренного и пришлого населения Тывы в антральном отделе определяется более высокая активность гастрита, чем в теле желудка, которая ассоциирует с инфицированностью Н. pylori. У европеоидов с возрастом отмечено увеличение активности гастрита и в антральном отделе и теле желудка. Тогда как у тувинцев в возрастных группах особенностей показателей активности гастрита антрального отдела и тела желудка не установлено. У коренных детей гастрит тела желудка характеризуется более высокой активностью, чем у пришлых детей.

6. У Н. pylori-позитивных школьников Тывы, независимо от этнической принадлежности, усиление активности антрального гастрита ассоциировало с увеличением степени обсемененности, индекса обсемененности, плотности обсемененности и плотности адгезии микроорганизма. При усилении активности антрального гастрита у европеоидов снижался индекс адгезии Н. pylori, тогда как у коренных детей его показатели не имели динамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокую распространенность синдрома диспепсии, который у большинства детей не связан с органической патологией гастродуоденальной зоны, целесообразно организовать психологическую помощь детям в школах, которая в обследованных школах отсутствует.

2. Высокая инфицированность школьников Республики Тыва Н. pylori, в том числе CagA штаммом бактерии требует улучшения диагностики инфекции, которая на территории поселков практически Fie проводится, с целью своевременного и более адекватного лечения Н. pylori-ассоциированных заболеваний гастродуоденальной зоны.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Роль семьи в формировании здоровья детей Республики Тыва // Т.В. Поливанова, О.И. Зайцева, Н.Н. Горбачева, В.А. Вшивков, М.В. Гончарова // Матер, итоговой научно-практической конференции Института медицинских проблем Севера СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири». — Красноярск, 2009.-С. 180.

2. Роль семьи в формировании патологии желудочно-кишечного тракта у школьников Республики Тыва // В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева, М.В. Гончарова// Матер, итоговой научно-практической конференции Института медицинских проблем Севера СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири». -Красноярск, 2009.-С. 180.

3. Вшивков, В. А. Распространенность аллергии у детей с абдоминальной болью / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева // Вопросы детской диетологии.-2010. - Т. 8, №2. -С.87.

4. Поливанова, Т.В. Инфицированность Helicobacter pylori детей Республики Тыва / Т.В. Поливанова, В.А. Вшивков, Н.Н. Горбачева // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. —2010. - Т. 20, №5. — приложение 36. — С. 112.

5. Вшивков, В.А. Активность гастрита и Н. pylori у школьников Тывы / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2010. — Т. 20, №5. — приложение 36. — С. 103.

6. Вшивков, В.А. Распространенность абдоминальных болей у детей Республики Тыва / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2010. - Т. 20, №5. — приложение 36. - С. 103.

7. Вшивков, В.А. Эндоскопические изменения слизистой гастродуоденальной зоны при синдроме диспепсии у детей Тывы / В. А.

Вшивков, Т.В. Поливанова // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колоироктол. -2010.-Т. 20, №5. - приложение 36. - С. 146.

8. Поливанова, Т.В. Helicobacter pylori инфекция в популяциях школьников Сибири / Т.В. Поливанова, В.А. Вшивков, Н.Н. Горбачева // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2010. - Т. 20, №5. - приложение 36.-С. 112.

9. Роль семьи в формировании физического здоровья школьников Тывы /Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева, М.В. Гончарова, В.А. Вшивков // Матер. 14 конгресса педиатров.— Москва, 2010.-С. 632.

10.Перенесенные заболевания как фактор риска синдрома диспепсии у школьников Республики Тыва / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева, М.В. Гончарова // Матер. 14 конгресса педиатров. — Москва,

2010.-С. 129.

11.Вшивков В. А. Клиническая коморбидность поражения желудочно-кишечного тракта у школьников Тывы с диспепсией / В.А. Вшивков, М.В. Гончарова, Т.В. Поливанова / Конгресс детских гастроэнтерологов. -Москва, 2010.-С. 176.

12.Вшивков, В.А. Особенности инфицированное™ Helicobacter pylori школьников Тывы / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова // Матер, юбилейной науч.-практич. конф. «Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республике Тыва». - Кызыл, 2010.-С. 121-122.

13.Поливанова, Т.В. Клинико-морфологические проявления заболеваний гастродуоденальной зоны у школьников Тывы / Т.В. Поливанова, В.А. Вшивков // Матер, юбилейной науч.-практич. конф. «Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республике Тыва». - Кызыл, 2010. - С. 282-283.

14.Вшивков, В.А. Ассоциация Helicobacter pylori с активностью гастрита у детей Тывы / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2011. — Т. 21, №5. — приложение 38. — С. 116.

15.Вшивков, В.А. Риск формирования синдрома диспепсии у детей Тывы с патологией беременности у матери / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. —

2011. - Т. 21, №5. - приложение 38. - С. 116.

16.Поливанова, Т.В. Некоторые морфологические показатели инфицирования Helicobacter pylori слизистой желудка у детей Республики Тыва/Т.В. Поливанова, В.А. Вшивков, М.В. Гончарова//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2011. — Т. 21, №5. — приложение 38.-С. 124.

17.Поливанова, Т.В. Показатели инфицирования Helicobacter pylori детей различных возрастных групп Республики Тыва / Т.В. Поливанова, В.А.

Вшивков, М.В. Гончарова // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2011. - Т. 21, №5. - приложение 38. - С. 124.

18.Helicobacter pylori инфекция у детей Сибири: метод, рекомендации / Т.В. Поливанова, С.Г. Шагарова, М.В. Гончарова, В.А. Вшивков -Красноярск: НИИМПС, 2011. - 13 с.

19.Функциональные заболевания желудка у детей Республики Тыва: метод, рекомендации / Т.В. Поливанова, С.Г. Шагарова, М.В. Гончарова, В.А. Вшивков, Н.Н. Горбачева. - Красноярск: НИИМПС, 2011. - 19 с.

20.Вшивков, В.А. Распространенность эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с диспепсическими жалобами / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева // Матер. 11 Восточно-Сибирской гастроэнтеролог, конф. с международным участием «Клинико-эпидем. и этно-эколог. проблемы заболеваний органов пищеварения». - Красноярск, 2011. - С.286-287.

21 .Вшивков, В.А. Helicobacter pylori инфекция у детей Республики Тыва / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева // Матер. 11 Восточносибирской гастроэнтеролог, конф. с международным участием «Клинико-эпидем. и этно-эколог. проблемы заболеваний органов пищеварения». - Красноярск, 2011. - С.290-292.

22.Вшивков, В.А. Распространенность и клиническая выраженность эпигастральных болей у детей Республики Тыва / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева // Матер. 11 Восточно-сибирской гастроэнтеролог, конф. с международным участием «Клинико-эпидем. и этно-эколог. проблемы заболеваний органов пищеварения». — Красноярск, 2011. - С.299-300.

23.Вшивков, В.А. Синдромы диспепсии и изжоги у детей с эрозивно-язвенными дефектами желудка и ДПК / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева // Матер. IX науч.-практич. конф. «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири». - Красноярск, 2011. - С. 109-110.

24.Вшивков, В.А. Ассоциация Helicobacter pylori с диспепсией у детей Тывы / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, Н.Н. Горбачева // Матер. IX науч.-практич. конф. «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири». - Красноярск, 2011. - С. 110-112.

25.Кл11нико-морфологические особенности гастрита у школьников Эвенкии в этнических популяциях / В.Т. Манчук, Т.В. Поливанова, В.А. Вшивков, М.В. Гончарова / Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2012. — Т. 84, №2. — С.45-49

26. Региональные особенности течения инфекции Helicobacter pylori у детей европеоидного населения Сибири / Т.В. Поливанова, В.А. Вшивков, В.И. Фурцев, М.В. Гончарова // Вопросы детской диетологии. -2012. - Т. 10, №4. - С.9-13

27.Инфекция Helicobacter pylori у детей Эвенкии / T.B. Поливанова, В.Т. Манчук, В.А. Вшивков, М.В. Гончарова //Якутский медицинский журнал. - 2012. - №4. - С. 11-14

28.Вшивков, В.А. Эрозивно-язвениые поражения у коренных детей Тывы и Эвенкии / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, М.В. Гончарова // Матер. 12 Восточно-Сибирской научной гастроэнтерологической конф. с международным участием. - Красноярск, 2012. - С. 161-166.

29.Вшивков, В.А. Распространенность эрозивно-язвенной патологии гастродуоденапьной зоны у детей Республики Тыва / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, М.В. Гончарова//Матер. 15 науч.-практич. конф. «Актуальные проблемы медицины». - Абакан, 2012. - С. 151-154.

30. Vshivkov, V. Epidemiology of erosive-ulcer diseases in gastro-duodenum area in populations of Siberia schoolchildren. / V. Vshivkov, T. Polivanova, V. Tsukanov // 15th International Congress On Circumpolar Health, Fairbanks, USA, 2012,-S. 178-179.

31.Вшивков, В.А. Гастродуоденальная патология у детей Республики Тыва / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, // Матер. 16 конгресса педиатров. -Москва, 2012.-С. 145

32.Вшивков, В.А. Перенесенные заболевания как фактор риска синдрома диспепсии у школьников Тывы / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, // Матер. 16 конгресса педиатров. - Москва, 2012. - С. 146

33.Вшивков, В.А. Распространенность CagA штамма Helicobacter pylori у детей Тывы / В.А. Вшивков, Т.В. Поливанова, М.В. Гончарова // Матер. X науч.-практич. конф. «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири». - Красноярск, 2012. - С. 73.

34.Поливанова, Т.В. Гастродуоденальная патология у школьников Сибири: монография / Т.В. Поливанова, В.В. Цуканов, В.А. Вшивков; под общ. ред. В.Т. Манчука. -Красноярск: типография «Версо», 2012. - 155 с.

Список используемых сокращений

СД - синдром диспепсии

ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия

Н. pylori - Helicobacter Pylori

ИО - индекс обсемененности инфекции Н. pylori

ПО — плотность обсемененности инфекции Н. pylori

НА - индекс адгезии инфекции Н. pylori

ПА - плотность адгезии инфекции Н. pylori

СОЖ — слизистая оболочка желудка

СО — слизистая оболочка

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЯБ — язвенная болезнь

ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ — язвенная болезнь желудка