Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Распространенность, клиническое течение, профилактика и лечение хронического бронхита у лиц пожилого и старческого возраста

11. Я г

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ХАРЬКОВСКИЕ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

БОРИСОВА Зинаида Алексеевна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

14.00.05 — Внутренние болезни 14.00.43 — Пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ХАРЬКОВ—1992

Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезнен Полтавского медицинского стоматологического института (зав. — профессор И. В. Редчиц).

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор А. Н. Кокосов;

доктор медицинских наук, профессор И. В. Редчиц.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор И. Ф. Костюк;

кандидат медицинских наук, профессор Ю. П. Снопков.

Ведущая организация: 1-й Санкт-Петербургский медицинский институт.

Защита диссертации состоится «_» _:_-1992 года

в _часов на заседании Специализированного Совета К.074.25.03

Харьковского института усовершенствования врачей (310176, г. Харьков, ул. Корчагинцев, 58).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковского института усовершенствования врачей.

Автореферат разослан «_» __ 1992 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук,

профессор Л. К. ПАРХОМЕНКО.

ИОССИЙСг-f-Vt ^ОСУДАР-Т^НЯга БИйЛйй VttCA

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Изучение состояния и совершенствование медицинской помоги эдам пожилого и старческого возраста - одна из первоочередных щач органов практического здравоохранения.

В этом плане особую актуальность приобретает разработка сфективных мер профилактики и лечения хронических заболеваний эганов дыхания, которые в настоящее время имеют тенденцию в эсту.

Значительная распространенность бронхолвгочной патологии лиц пожилого и старческого возраста ( Коркудао О .В., 1984; ртов Н.В., 1991; Чучалин А .Г., 19ЭГ), сложность ее клиничаско-э течения и недостаточная эффективность терапии (, Кокосов А.Н., ахназаров А.Б., Редчиц И .В., 1981; Зайцев Г.А., Бухаяовский .й., Катрущенко Р.Н., 1988) определяет необходимость пояска эвых подходов я предупреждению заболеваний органов дыхания и, частности, хронического бронхита (ХБ).

Одним из перспективных направлений в данной проблеме япдя-гся совершенствование патогенетического лечения 2Б у лиц пога-ого и старческого возраста;

Согласно современным представлениям в патогенезе бронхо-эгочной патологии и в обосновании принципов ее лечения все олыне внимания удаляется вопросу снижения антиоксидантяой беспеченностд (ADO) и нарастанию продуктов перекисного окисле-ая липидов (П01), особенно у лиц пожилого возраста ( Яковлева .Д., Пентик A.A., 1984; Редчиц И.В.. Селихова Л .Г., 1935; обырев В.Н., Воскресенский O.E., 1990; Треушва С.И., 1991).

.Пусковым механизмом в развитии бронхо-лвгочной патологии, собенно у лиц поеилого и старческого возраста, в тш числе ХБ Корнейко AJ?., 1990; Тадааев Ф.С., 1990) является нарушение ' еЁроэндоярияной регуляции - снигониа концентрации половых гор-снов, корта зола в сыворотке крови, наличие у них аэдгнодв$тта-а.

Изучение особенностей течения 15 у лиц погилого п старчес-ого возраста с анализом метаболических процессов, ой регуляции проводилось недостаточно. Изучение данннх нсгро-

]Зт^ёл 1

f *SGir-'j^l

coa позволит внести коррективы в лечение и профилактику ZE у больно: пошлого и старческого возраста.

Цель настоящего исследования

Состоит в изучении распространенности бронхолегочной патологии у лиц пояилого и старческого возраста, особенностей течения ХБ, разработке вопросов его лечения и профилактика. -

Для достижения намеченной цели решали следующие задачи:

- изучить бронхо-легочную патологии среда кителей сельски; районов Полтавской области у лиц пошлого и старческого возраста;

- изучить заболеваемость бронхо-легочной патологией в указанных возрастных группах по данным госпитализации в городскую клиническую больницу и госпитали ШВ;

- провести клиническое обследование больных ХБ, исследовав состояние А00 и ПОЛ, содержание тестостерона, кортизола, Т- и Б-лиыфоцитов, иммуноглобулинов А, М, G , изучив клияико-паранлинические особенности его течения;

- усовершенствовать комплекс мероприятий, направленных на лечение и црофилактику ХБ;

- изучить эффективность базисного и усовершенствованного комплексов терапии ХБ у лиц пожилого и старческого возраста;

- разработать вопросы медицинского ухода за больными ХБ пожилого и старческого возрастав

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Бронхо-легочная патология среди лиц пожилого и старческого возраста широко распространена. .

2. Возрастные изменения организма лиц покилого и старчео-кого возраста, дисбаланс в системе А00 и ПОЛ, гормональной регуляции, наличие иммунодефицита являются- вазшым патогенетическим звеном формирования ХБ, оцределявдое особенности его течения.

3. Включение препаратов, нормализующих иммунодефицит, со-деркание антиоксидантной обеспеченности, половых гормонов в терапевтический комплекс повышает эффективность лечения л про-

филактикн ХБ э этих возрастных группах.

Научная новизна

Впервые у больных ХБ пожилого и старческого возраста изучено содержание асяорбата, токоферола, состояние продуктов яе-рекисного окисления, тестостерона, яортизола, иммуноглобулинов. Заявлено снижение уровня антиоксидантов, способствующих повыев-нию ПОЛ, снияэние содержания половых гормонов, яортизола, состояние ишунодефицита. Установлено» существенное значение дисбаланса ADO, ПОЛ, нарушения нейроэндокринной регуляции и метаболических процессов в патогенезе бронхо-легочной патологии у лиц пошлого а старческого возраста.

Теоретически и практически обоснована необходимость использования препаратов, нормализующих выявленный дисбаланс. Впервые установлено, что включение антиоксидантов, тестостерона, гиста-глобулина в комплекс патогенетической терапии ХБ существенно повышает эффективность лечения и является действенной мерой профилактики ХБ у больных пошлого и старческого возраста. Разработаны вопросы ухода за больными бронхо-двгочной патологией в этих возрастных группах.

Практическая значимость работы

Рекомендована комплексная терапия ХБ в условиях стационара больныьг пояшгаго и старческого возраста, разработаны вопросы его профилактики, способствующие снижению пребывания больных в стационаре, уменьшению числа рецадаасз заболевания, продлению их аизна.

Внедрение в практику здравоохранения

Комплексная терайия больных ХБ пожилого и старческого возраста внедрена в 4-й городской клинической больнице, областной больница г. Полтавы, Полтавском и Лубенскш госпиталях ИОВ. Там за внедрены вопросы ухода в стационаре и на дому за этими больными. Материалы диссертации используются в учебном процессе студентами Полтавского медицинского стоматологического института. для которых изданы методические рекомендация "Уход за больными бронхо-легочной патологией". Материалы диссертации долоза-

вы на терапевтическом обществе ( г. Полтава, 1990 - 1992 гг.), Пленуме геронтологов ( г. Киев, 1989 г.; Ростов-на-Дону, 1992 г.

Объем и структура дйосбтзташш

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций л списка литература, включающего 186 отечественных и 92 зарубежных источников. Диссертация содеряит страниц машинописи, ил-

люстрирована .ЗГ таблицами, 9 рисунками, л выписками аз историй, болезни. По теш .диссертации опубликовано 10 печатных работ: в материалах съездов. Всесоюзных и республиканских конференций, сборниках трудов ЕНИШ г. Санкт-Петербург.

МАТЕРИАЛЫ И ЖГОДЫ ЖСЛ2Д0В1НШ

Работа проводилась'в 2 этапа. На! эташ изучалась заболеваемость ХБ среда яиц пошлого я старческого возраста, проживающих в сельской местности, по-'данным их осмотра.

Обследовано 3957 человек, из которых мужчин - 1938 ( 48,8 % яашщщ ~ 2029 С 51,2 %). Лица пожилого и старческого возраста составили 752 человека ( мужчин 327 /43,4 женщин 425 /56,6 %

Среда обследованных - бронх о-легочная патология выявлена у 212 человек ( 5,3 %), в том числа среди лиц пожилого и старческого возраста у.93 (12,3 %). В структуре выявленной бронхо-двгочной патологии ведущее место занимал ХБ, который выявлен у 166 (78,3 $) больных, в том числе у 70 (75,2 %) больных пожилого а старческого возраста. • . ' •

• Броякьлегочная патология изучена по данным госпитализации в терапевтическое отделение и госпитали ИОВ. Проанализировано 2696 историй болезни в терапевтическом отделении и 12169 исто-ри2 болезни.в ГИОВ. Из числа госпитализированных в терапевтическое отделение-ХБ был у 304 (29,5 %) больных, в том числа у 85 . больных пожилого и 15 больных старческого возраста. Из числа госпитализированных л ШОВ ХБ был у 1293 (84,5 %) больных, в том числа у 298 больных пожилого и 116 больных старческого возраста. По клиническим данным обеих групп изучены особенности течения ХБ у лиц пошлого и старческого возраста.

- ъ -

На П этапе комплексное клиническое и лабораторко-инструмзнтальное обследование провалено у 102 (Зольных ХБ мужского пола, из которых 68 больных пожилого ( SO - 74 года ) и 34 больных ХБ старческого ( 75 - 89 двт ) возраста; Контрольную группу составили 32 больных в средаем возрасте (45-59 лет ).

Углубленное обследование больных вклвчало изучение калоб, анамнеза, клинических проявлений заболевания, проведение ряда общепринятых и специально предпринятых ( изучение аскорбата, токоферола, ацилгидроперекисей, р- и пре-^-липопротеидов, ката-лазы, СОД, 1ДД4, TecTocTepoHá, кортизода, Т- и В-лимфоцитов, Jg А, М, G ), показателей функции внешнего дыхания, ЗБГ-даннкх;

Полученные цифровые данннэ клинияо-параклиняческих исследований обработаны с применением общепринятых методов вариационной статистики. Для оценки достоверности различий средних величин в группах обследованных больных вычисляла 1фитери2 Т Стьюдента-Фгшера. Различая кевду сравниваемая величинами считались достоверными при значении Р < 0,05.

СОДЕЕШИЕ РШШ

Клиническая хатззнтеристика обследованных больных

Ери поступлении в клинику 68 больных ХБ пснилого в 34 больных ХБ старческого возраста предъявляли ряд галоб как со стороны органов дыхания, так и со стороны других органов и систем. Основные жалобы со агоры органов дыхания сгруппированы в виде бронхо-легочно-плевразьного ( таблица I ) ж интоксикацн-онного синдрома ( таблица 2 ).

Из таблицы I следует, что с возрастом нарастает число больных, у которых выявляется влакякй каЕель, причем он становится постоянным ( днем в ночьп ), особенно в холодное sz.-v.5i года. 7 15 (22,1 %) больных ХБ погплого возраста в у 3 (6,6 % больных ХБ старческого возраста, когда наблюдалось сслогзеязаг: болезнь ( 1У этап развития ХБ по А.Я.Кокосову) а Eaorpeeszpcss-ла дыхательная недостаточность, калгаль протекал без вкдглепгя мокроты.

Таблица I

Основные признаки бронхо-легочно-плеврального синдрома

Бронхо-легочно-плевральный синдром ( абс. и % )

Бозраст:Чн- : Кашель : Одышка :Хрвды :Боли яые .сло ■:-:-:-:-.в груд-.в груд-

ет Ж ; > —е

дах) : : : : .грузке . .

45-59 32 18(56,2) 14(43,8) 3( 9,9) 24(90,1) 7(21,В) 9(28,". 60-74 68 15(22,1) 53(77,9) 13(19,1) 55(80,9) 32(47,0) 17(25,1 75-89. 34 3( 8,8) 31(91,2) 20(58,8) 14(41,2) 28(82,0) 30(88,!

Таблица 2

Основные цризнаки интоксикационного синдрома

Возраст-'Число ные .боль-хфзгсшы :ных (в годах:

Интоксикационный синдром ( абс. и

с? \ /о ;

: Общая :слабость

Потливость:Довышеняе : Головная :Скинанш :температу-: боль :массы : ры : :тела

45-59 60-74 75-89

32 68 34

14(43,8) 53(77,9) 32(94,1)

18(56,2) 34(50,0) .30(88,2)

2( 6,2) ;5( 7,3) 3( 8,8)

12(37,5) 32(47,0) 20(58,8)

5(15,6]

7(10,з;

6(17,6]

Вторым признаком дальней шего прогрессирования заболевания :являлась одышка, цричем с возрастом чаще наблюдалась она в покое, как результат не только дыхательной, но и сердечной недостаточности. • -

32(47,0 %) больных покилого и 28(82,0 %) больных старческого возраста жаловались на наличие хрипов в грудной клетке - признак брокхоойструктивного синдрома.

Частым признаком, наблюдаемым у больных ХБ старческого возраста били бола в грудной клетке, по-видамоыу, зависящие от изменений плевры или сморщивающих процессов в легочной ткани, что наблюдал такие БЛЛценко ( 1979 ).

- а -

Основные признаки интоксикационного синдрома у обследуемых больных представлены в таблице 2.

Из таблицы 2 следует, что ведущими симптомами интоксикационного синдрома у больных ХБ пожилого а старческого возраста являются общая слабость, потливость, головная боль. По нашим данным, отдельные признаки, составляющие бронхо-легочно-плевральный сивдром, встречаются значительно чаще отдельных симптомов интоксикационного синдрома.

7 больных ХБ пояидого и старческого возраста значительное место занимают жалобы со стороны системы кровообрацения, опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы, то есть основная масса больных страдает одновременно тремя 2 более болезнями.

При осмотре общее состояние средней тяжести установлено у 84(82,4 %), удовлетворительное - у 18(17,6 %). При внешнем осмотре у 28(41,1 %) больных ХБ погилого л у 28(82,0 %) больных ХБ старческого возраста наблюдалась экзематозная грузная клетка, у 18,6 % больных - искривление позвоночника.

Перкуторно над грудной клеткой определялся, в основном, звук с тишаническам оттенком, при выслушивании отмечена скудность стетоакустачаских данных, особенно у лиц старческого возраста из-за поверхностного дыхания.

При лабораторном исследовании крови не отмечено увеличение числа эритроцитов д гемоглобина, хотя у многих больных наблюдалась гипоксия, что объясняем уменьшением регенераторной функции костного мозга. У 32 больных с обострением ХБ не выявлено лейкоцитоза» по-видимому, за-за сниженной общей иммунологической реактивности. 7 больных ХБ>старческого возраста наблюдается снижение содержания альбуминов и позыдепяв глобулинов, что привело к сназенав альбумино-глобулинового коэффициента с 1,63 + 0,3 до 1,17 + 0,6 ( Р<0,С5 ).

Количество мокроты у большинства больных ХБ было скудным и лйвь у 13(12,7 %) больных ее количество было до 50 мл в сутки, причем она была преимущественно слизисто-гнойной ( 63,7 % ) и гнойной У 10,9 % больных. При бактериологическом посеве чазе в мокроте находили гемолитический стрептококк ( 75,8 %), резз -стафилококк ( 45,8 %) и пневмококк ( 31,1 %).

7 63(61,7 %) больных выявлены те или иные изменения со стороны сбцего анализа мочи ( протеинурая, лейксцатурия и др.).

7 мужчин пожилого и старческого возраста, страдающих ХБ наблюдалось достоверное снижение тестостерона в фазе обострения воспалительного процесса. Идентичное снижение также наблюдалось у лиц старческого возраста в.фазе ремиссии.

Уровень кортизола в периферической крови достоверно снижался в обеих возрастных группах как в период ремиссии, заболевания, так,и особенно в период его обострения. Нами установлена четкая тенденция снижения уровня этих гормонов по мере нарастания тяза-сти патологического процесса, а также возраста больных. Мы считаем, что тяжесть течения бронхолегочной патологии в ряда случаев может быть связана и обусловлена нарушением функции половых авлез и коры надпочечников.

Снижение уровня тестостерона, кортизола у больных ХБ пожилого и старческого возраста позволяет высказать суждение о целесообразности включения андрогенных препаратов в период лечения и профилактики этой патологии для нормализации эндокринного статуса.

. Исследование иммунологического статуса позволило выявить существенные различия в показателях у здоровых лиц и больных ХБ (таблица 3 )-. •'.•."'

Таблица 3

Показатели иммунитета у больных ХБ среднего, пожилого и старческого возраста

'Возрастные группы ( в годах )

Показатели : Здоровые ч : / а = 32

45-59 и = 20

60 - 74 и = 30

; 75 - 89 : а « 30

1-лшлроциты 70,5+1,1

(£-роад : - ."7 .

В-ли!.фоциты 20,2+0,8

(^¿С-РОК),^ -

¿йА.Ы/ил 160,0+3,2

¿ёП.Ы/ил: 127,0+2,1

178,0+3,1

68,2+1,1 55,8+2,8*

22,3+0,9 18,4+1,1

158,0+3,2 125,0+2,2 175,4+1,8

162,0+3,0

148,4+2,4®

137,0+2,5*

' 47,4+2,8®

14,1+254К

176,4+2,Iй 163,4+4,2й 118,3+1,9*

й ¿8.някз статистически лицами и больными ХБ-

достоверны ло сравнению со здоровыми -среднего возраста.

Из таблицы 3 следует, что у больных ХБ пожилого возраста наблюдается статистически достоверное снижение, по сравнению со здоровыми лицами и больными ХБ среднего возраста,содержания Т-лиыфоцитов. Зарегестрированы достоверные ( Р< 0,05 ) различая в уровне JgM и JgG пожилого возраста и здоровыми людьми, а также больными ХБ среднего возраста. Снижение в крови больных ХБ старческого возраста Т- и В-лшл|>опитов свидетельствует о наличии у них иммунодефицита,. выраженность которого зависит от фазы течения заболевания ( ремиссии, обострения ).

У больных ХБ старческого возраста наблюдалось статистически достоверное увеличение JgA и JgH, снижение JgS.

Все изложенное позволяет ставить вопрос о необходимости применения иммунокоррегирухщих препаратов у больных ХБ, особенно в старческом возрасте.

У 63 больных пожилого и 34 больных ХБ старческого возраста нами изучена А00 организма и состояние ПОЛ '(таблица 4).

Проведенные исследования^позволяют сделать заключение, что по мере увеличения возраста у больных ХБ- наблюдается снитление А00 организма аскорбатом, токоферолом при достоверном возрастании уровня ацшзгидроперэкисей, J3- и цре-^-липолротеадов, МДА. на фоне снижения активности ферментной системы.

У больных ХБ покилого и старческого возраста эти показатели зависят также от фазы воспалительного процесса, стадии дыхательной недостаточности, функциональных особенностей бронхита { об-структивный, необструктивный), его формы ( катаральный, гнойный)i

Вше приведенные исследования указывают ва необходимость включения антиолсидантов прямого.и непрямого действия в зависимости от времени года;

Функциональная диагностика органов дыхания л сердечнососудистой. системы у лиц пожилого и старческого возраста является ваяным моментом в обследовании этих больных.

Исследование функции внешнего дыхания ( 53Д ) показало, что у больных покилого и, особенно, старческого возраста-наоладаеть*: вырагЕНная гллервентиляция.- С возрастом отчетливо S3!, МНЕ, ШИ вдоха в выдоха.

Больные хб поезлого и, особенно, старческого возрастг являют целый ряд sasoö со стороны сердачзо-сосудиетой czczeiz:: боли з области сердца, сердцебиение, перебои и других аргансз я

- и -

Таблица 4,- 1 AQO и состояние Ш! у здоровых лиц, больных ХБ среднего, ■ пожилого и старческого возраста ( до лечения )

Возрастные группы ( в годах )

Показатели Здоровые 45 - 59 : 60 - 74 : 75-84

а = 30 я = 32 : п = 68 : а = 34

Лингвалышй 8,2 +0,3 14,5+0,8* 18,8+0,3* 23,6+0,8й

тест, сек

Дерекасный II,Э +0,2 13,1+0,7 16,8+0,2® 19,4+0,4й

гемолиз

эритроцитов, %

Ацилгидропэре- 5,4 +0,4 7,5+0,2* 8,2+0,2* 8,4+0,Iй

киси, ед.экст.

м.

р~ и пре-^3~ 4,2 +0,2 5,1+0,2 6,4+0,2® 7,9+0,5К

липецротенда

т/л . . , •

ВЩ. мкмоль/мл 8,7 +0,5 3,1+0,3 13,3+0,4* 15,3+0,5й

Каталаза 4,0 +0,1 3,0+0,4 3,7+0,3 ' 3,3+0,2*

ед;млн.эритр.

СОД à/m 1,09+0,1 1,07+0,2 0,3+0,2 0,8+0,3я

s Различая статистически достоверны по сравнении с контрольной группой.

систем.' Перкуторно наблюдается преимущественное изменение левей границы сердца» а расширение сердца вправо констатировано у 23,53 % больных ХБ пошлого а у 38,24 % больных старческого возраста, тогда как в контрольной группа в 4 ~ 4,5 раза pesa. Сердечная недостаточность по Н.Д.Стр&*хеско и ВД.Засиленко диагностирована у*всех больных ХБ обеих возрастных групп. Она чада -всего обусловлена атеросклеротическим кардиосклерозом, но усугубляется при присоединении бронхо-легочной патологии, по данным

основной и контрольной групп.

Из нарушений ритма у больных ХБ пожилого а старческого возраста чаще встречалась синусовая тахикардия, тогда как з том зб возрасте, но без брояхо-легочной патологии - мерцательная аритмия. Экстрасистолия наблюдалась у 10,3 % больных ХБ пожилого а у 23,5 % больных ХБ старческого возраста. 7 75,0 % больных ХБ поза-лого и у 82,3 % больных ХБ старческого возраста мы наблюдали изменения зубцов и отрезков ЭКГ.

Наиболее характерными рентгенологическими изменениями были усиление легочного рисунка, его деформация за счет сетчатого пневмоснлероза. Корни легких меняла свою диф$еренцировку, повышалась прозрачность легочных полей, расширялись межреберные промежутки» ограничивалась экскурсия диафрагмы. Мы, как и Т.Б.Федосеев с соавт. ( 1984 ), в верхних отделах легких в большей мере отмечали повышение их прозрачности, а в нижних - усиление и деформацию легочного рисунка.

Проведенные исследования клинического состояния больных ХБ пожилого и старческого возраста позволили сделать вывод, что дая этой группы больных характерно наличие множественной патологии, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, салю заболевание в ряде случаев протекает атипично, скрыто. В клинической картине ХБ преобладают бронхо-легочной и интоксикационный синдромы. Наблюдается достоверное снижение концентрации половых гормонов, особенно в период обострения заболевания, снижение функции коры надпочечников, снижение содержания Т- и З-ламфопдтов.

Наблюдается достоверное снижение ДО, увеличение ¿еА, значительное снижение антиоксидантной обеспеченности асяорбатсм, токоферолом, нарастание при этом продуктов ПОЛ.

Выявление выше указанных особенностей течения ХБ у лиц пожилого и старческого возраста, изучение некоторых особенностей лекарственной терапии в этих возрастных группах позволило нам разработать вопросы комплексного их лечения, которое должно быть адекватным и индивидуализированным.

В период обострения заболевания больные ХБ пожилого и, особенно, старческого возраста должны лечиться преимущественно стационарно. В комплекс лечебных препаратов должны включаться антибактериальные, брснхолитические, отхаркивающие средства, а также антиоксиданты. Необходимо учитывать эндокринные нарушения, заме-

нения со стораны других органов и систем ( таблица 5 ).

Таблица 5

Фармакотерапия ХБ у больных довилого и старческого возраста в условиях стационара

Группы : . Пошлой : Старческий

препаратов : возраст : возраст

I. Антимикробные средства (по показаниям)

2; Бронхолитичес-кле средства

3. Отхаркивающие средства

4. Антиоксиданты

5. Коррекция эндокринных нарушений у мужчин

Оксацаллин по 0,25 г

4 р. в день 10 дней;

Сульфален в первые

сутки 0,2 2 р. в день;

затем ежесуточно по 0,2г

в течение 7 дней

Эуфшшщ 2,4 % раствор

10 мл ежедневно, внутривенно, & 10 ■

Оксациллин по 0,25 г

4 р. в день 7.дней; Сульфален в первые сутки 0,2 2 р. в дэнь; затем екесуточно по

0,2 г в течение 10 дней.

Эуфиллин 2,4 % раствор

5 мл ежедневно, внутривенно, »8-10

Ыукалтш 0,05 г 3 раза в день перед едой или 3 % раствор йодистого калия с ауфиллином 3,0 или настой термопсиса 1,0 - 300 мл

В летне-осенний период года: глутаыиновая кислота 0,5 г 3 раза в день; метилметиснинсульфония хлорид 0,1 г 2 раза в день;

В зимне-весенний период года: токоферола ацетат 0,1 г 2 раза в день; аскорбиновая кислота 0,2 г З раза в день; рутин 0,02 г 3 раза в день

Ретаболил 5 % I мл внутримышечно & 5, раз в 5 дней + тестзнат 10 % I мл внутримышечно К 5 раз в 10 дней

Ретаболил 5 % I мл внутримышечно й 4, раз.в 7 дней + тестзнат 10 % I мл внутримышечно № 5 раз в 10 дней •

ХБ - рецидивирующее заболевание, особенно з холодный яеря-; года цри появлении респираторных вирусных инфекций, цереохлаг-ния. Поэтому больные ХБ должны состоять на диспансерном учете обязательным проведением цротаворецздивного лечения в конце ета и сентября месяца.

В комплекс профилактических мероприятий необходимо включать I показаниям ) антибактериальную терапию, брояхолитаческиэ и от-фяязающие средства, антиоксидакты и препараты, повышающие гпс-шнспектяческие свойства крови, в частности, гзстаглобулин таблица 6 ).

Таблица о

Зарыанопрофилактаха хронического оронхата у лиц пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники

зуплн ?е паратов

Пожилой возраст

2

Старческий возраст

Антимикробные средства ( по показаниям)9

Эритромицин 0,5 г 4 р. в сутки или тетрациклин 0,25 г 4 р. з сутки на прогяззшид 10 дней

Сульфалэя 0,2 г2р; в сутки 1-й день, затем 0,2 г I раз в дань 10 дней

Эшгрокяцнн 0,5 г 4 р.

3 сутки ала тетрациклин 0,25 г

4 р. в сутки или ампициллин 0,5 г 4 р. в сутки 14 дней

Сульфальн 0,2 г 2 р. в сутки 5 дней, затем 0,2 г I раз в дань 14 дней

аронхолитичес-кие и отхарка-

3 % раствор йодистого калия 500 мл с

добавлением 3,0 эуйпллина по I столовой

зазсщде средства ложке 4-6 раз после еды, 10 - 14 дней

I. Гипосенсибили- Гистаглобулан 2 мл Гистаглобулзн 2 ма

зирувгше подкояно 2 раза в подкозно 2 раза в

средства неделю, № 5 неделю, й 5

. - 15 -

I : 2 13

4; Антиоксидавты В лвтне-осэнний период года:

глуташновая кислота 0,5 г 3 р. в дань;

ыетилметионинсульфония хлорид 0,1 г

2 р. в день;

В зимне-весенний период года:

токоферола ацетат 0,1 г 2 р. в день;

аскорбиновая кислота 0,2 г 3 р. в день;

рутин 0,02 г 3 р. в день

я При начальных признаках простуды и респираторной инфекции

Проведенная оценка результатов лечения 68 .больных ХБ пожилого ж 34 больных старческого возраста с учетом клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования выявила положительную динамику соответствующих показателей в результате лечения, Среднее пребывание больных в -стационаре сократилось на 3,4 дня, что правело к экономическому эффекту.

Изучена эффективность комплексной профилактики ХБ у этих больных. Обострение заболевания наблюдалось у 8(7,8 %)', тогда как у напринимавших противорецидивное лечение - у 22,5 %. Кроме того, у 5 (8,0 %) больных ХБ, не получавших противорэцидавное лечение, развилась пневмония.

Разработаны вопросы ухода за больными ХБ пожилого и старческого возраста, которые изложены в отдельных методических рекомендациях. ■ "

Полученные результаты исследования говорят о том, что у больных ХБ пожилого и старческого возраста противорецидивнка комплексные мероприятия позволяют стабилизировать клинико-гемодинамаческие, биохимические показатели и является одной из основополагающих мер в деле повышения эффективности диспансеризации этой категории больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях стационара больным хронически!.! бронхитом пожилого возраста в период обострения заболевания рекомендуется антимикробные средства: оксациллин по 0,25 г 4 раза в день 10 дней; сульфален в первые сутки 0,2 г 2 раза в день, затем ежэсу-точно по 0,2 г-в течение 7 дней. Из бронхолатических средств следует назначать эуфиляин 2,4 % р-р, 10 мл ежедневно в/в Л 10. Из отхаркивашщих средств ыукалтин 0,05 г 3 раза в день перед едой или 3 % р-р йодистого калия с 3,0 г зуфиллина. В летне-осенний период года из антиоксидантов рекомендуется глутамнновая кислот; 0,5 г 3 раза в день и метилметионинсулъфония хлорид 0,1 г 2 раза в день. В зимне-йесенний период года токоферола ацетат 0,1 г

2 раза в день, аскорбиновая кислота 0,2 г 3 раза в день, рутин 0,02 г 3 раза в день. Для коррекции эндокринных нарушений следует назначать ретаболил 5 % р-р I мл в/и '& 5, раз в 5 дней.

2. Больны:.! хроническим бронхитом старческого возраста слезет из антимикробных средств 'рекомендовать оксациллш по 0,25 г

4 раза в день 7 дней, сульфален по той за схеме, но в течение 10 дней. Эффективность антибиотиков следует контролировать клинически и, при возможности, по микробной характеристике молоты я по чувствительности ее в антибиотикам. Из бронхолатических средств следует рекомендовать эуфиллин 2,4 % р-р, 5 ш ежедневно в/в № 8 - 10. Отхаркаваюзде средства, антиоксиданты, ретаболил принимать кал л у больных пожилого возраста.

3. В комплекс профилактики хронического бронхита лицам пожилого и старческого возраста следует включать ( по показаниям } антибактериальные средства ( эритромицин 0,5 г 4 раза в дань иди тетрациклин 0,25 г 3 раза в дань 10 -14 дней и суль?«лен 0,2 г 2 раза в день 5 дней, затем 0,2 г, I раз в день до 2-х на-дель ). БроЕхолитические средства следует назначать в зидз 3 % р-ра йодистого калия с добавлением 3,0 г зуфиллина 10-14 даеГ:. Больным следует рекомендовать 2 раза в году гистаглобулгн 2 мл ц/к 2 раза в недела В 5. В летне-осенний период года из антисно- • дантов следует назначать глутаминовуа кислоту 0,5 г 3 раза а день, кетплмэтЕонпнсульгоядя хлорид 0,1 г 2 раза в день 2 не-

В зимне-весенний период года токоферола ацетат 0,2 г 2 раза в день 2 недели.

4. Уход за больными пожилого и старческого возраста с заболеванием органов дыхания рекомендуется проводить согласно составленным и изданным методическим рекомендациям.

ВЫВОДЫ

1. По даянш комплексного диспансерного осмотра сельских жителей Полтавской области у лиц пожилого и старческого возраста бронхо-легочная патология выявлена у 12,3 %. У 75,2 % этих боль-, них диагностирован хронический бронхит.

2. По данным стационарного обследования в терапевтическом отделении хронический бронхит диагностирован у 27,8 % больных пожилого и у 4,9 % старческого возраста, в госпитале инвалидов Отечественной войны, соответственно, 23,0 % и 8,9 %.

3; Особенностями течения ХБ у больных пожилого и старческого возраста являются:

а) преобладание бронхо-охегочно-плевральяого и интоксикационного синдрома;

б) достоверное снижение содержания Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулина ъ , увеличение иммуноглобулинов А Е М;

в) значительное снижение антиоксидантной обеспеченности аскорба-том, токоферолом, нарастание при этом продуктов шрекисного окисления;

г) достоверное снижение концентрации половых гормонов, функции корч надпочечников, особенно в период обострения заболевания;

д) множественность хронической патологии со стороны других органов в систем.

4. Хронический бронхит в старческом возрасте по сравнению в пожилым характеризуется более тяжелым течением заболевания и инвалидазацией, меньшим эффектом проводимой терапии.,

о-. В коьшлекс лечебных в профилактических мероприятий следует вклшать антимикробные ( по показаниям ), брокхолитические, отхаркивающие, гишсеЕсибилизируквде препараты, антиокскданты, проводить коррекцию дисфункции других органов и систем, в том числе гормональной. .

2. Больные хронически;,: бронхитам пояллого и старческого возраста з весенний и осенний период года нуздазтся з прстлво-рецпдивном лечении и специальном уходе.

СПИСОК ОШБЛШЫНЗШ. РАБОТ ПО 3213 ДЖЩРТАЦП:!

1. Эпидемиология, профилактика оЗЛ з условиях сельскохозяйственного производства // Современные методы диагностики л лечения На7!. - Омск, 1920. - С. 57-62 (Соавторы: Нлдзг.п>скяд М.Л., Качура Г.Л., Гольденбзрг ¡0.1.1. и др.).

2. Применение баоэлэотростшдулЕцзз э ке:..х~2кснс:.; лвчоааи ХОВ у дзац вогзлсго а старческого возраста //.уядкзкгаяьнве и прикладные вопросы ьдадаяшш л биологии. - Полтаза, 1220. - 0. 200-201 (Соавторы: Лоико ВЛ., Оноприенко З.Н.,Чорнас Б-!.).

3. Применение антпоксндантов у больных ХБ лежалого и старческого возраста //Гериатрические средства: Экспериментальный поиск

и клиническое использование. - Кпез, 1820. - С. 145-140.

4. Особенности клинического течения бронхолегочнс* патологии у лиц пошлого и старческого возраста // Гериатрические аспекты клинической пульмонологии. - Ленинград, 1250. - С. £2-65 (Соавторы: Редчиц Л .В., Треумова С.П., Бо;1ко Н.Г. л др.).

5. Уход за больными.позилого и старческого возраста с заболеваниями органов дыхания. Дротавореаютзная цро£ллавтава хронического бронхита. - .Методические ре.чо.'.гэнАацвв для студентов I курса, .медсестер. - Полтава, 1991. - 7 с. (Соавтор: Редчиц Л.Б.).

6. Профилактика хронического бронхита на этапах его развития //Лечение хронического бронхита. - Новосибирск, 1931. - С. 78-31 (Соавторы: Редчкц З.В., Ильченко З.Л.).

7. Магкитотарапия в комплексном лечении больных ХБ //Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. -'Полтава, 1391. - С. 82 (Соавторы: Лойко В.В., Оноприенко З.Н.).

8. Лягаокслдаишган обеспеченность к состояние ПОЛ у 'больных лБ // Пульмонология, 1992. - й I (Соавторы: Редчиц /1.Б., Селихова Л,Г., Хреумога С.П. а др.).

9. Протзворецидовная профилактика-ХБ у больных яояилого и старческого возраста // Б сб. - Ростов-на-Дону, 1992. - С. 9193.

Изобретение "Способ прогнозирования обострения сопутствующих заболеваний при активации основной патологии". Долона-тельное решение от 26.08.92 г. & 5006632/Е4 (058356). Соавторы: С.Кулешов, Е.А.Воробьев, Л.А.Звягинцева.