Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Ранняя диагностика и профилактика невротических реакций у 6-летних первоклассников

ог1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ИВАНОВСКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ им. Л. С. БУБНОВА

На правах рукописи

КОЧЕРОВА Ольга Юрьевна

УДК 616.85—07—084—053.5

РАННЯЯ

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА

НЕВРОТИЧЕСКИХ. РЕАКЦИЙ У 6-ЛЕТНИХ ПЕРВОКЛАССНИКОВ

14.00.09 — Педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ипанопо 1091

( ■

■у ■■, / V

Работа выполнена в Ивановском научно-исследовательском институте материнства и детства Министерства здравоохранения РСФСР (директор — доктор медицинских наук, профессор В. Н. Городков).

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Д. Н. Исаев,

доктор медицинских паук Л. А. Жданова.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Р. В. Тонкова-

Ямпольская,

доктор медицинских паук, профессор В. А. Дереча. Ведущее учреждение — НИИ шедиатрии АМН СССР.

Защита состоится « » . ¿¿¿.¿¿"У^. . 1992 г. на заседании специализированное совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук (К- 084.33.01) .при Ивановском государственном медицинском институте им. А. С. Бубнова (153462, г. Иваново, пр. Ф. Энгельса, 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « » . 19^" г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор М. С. ФИЛОСОФОВА

Г ' . !

! ОВДАЛ ХАРАКТЕРИСТИКА РЛВЭШ г , ,1

5 — Ахс"/.пытаете ксслелочанйя

I ' ' гт 1 ^

{/^с.с^ДфДОЙбс развития челозечсского осчества на современном этапе '"^осложняется июгиг.ти отрицательными влияниями на нервно-психическое здоровье человека» Интенсификация учебной деятельное та, услопюнио межличностных контактов, модернизация учебнь.х'дрзгрк.м, ' наряду с нарушенными оредовгам условиями лизни, увеличивают нагрузку н" нервную систему дэтеи. Это находит сьоа отражение б учадешш пограничных кервно-пепхнчеекпх расстройств у школьников.

В связи с эглм возрастает актуальность, исследова тш в области психогигиены школьников. Разработка катодов контроля за психическим здоровьем детзЛ и психопрофилактики невоз"оотю без изучения мехлнз-ков психической адаптации и дозадгштэцзи, установления возрастных норм развития психофизиологических функци" (С.М. Гроыбах, 1983; Д.Н. Исаев, 1934).

' Р.яд работ последнего врепеии специально направлен на выделение факторов риска возникновения психччзскпх расстройств (13.Л. Ковалев, 1985; А.Л. Захаров, 1983; Н.С. Кангонпстовэ, 1980). Э.М. Александровская (196Р), Й.Н. Глтьяшова (1974) занимались изучением, законо-.мерностей изменения личчостл при пограничных нервно-психических расстро!5ствах у детей. Исследования Л.Л. Венгера (1985), Н.Г. Липо-вецкой (1967), Т.Н. Сорокиной (1978) были посвядены изучению закономерностей интеллектуального развития младших школьников. Однако метода скрининговэЯ психологическое диагностики с целью профилактики невротических расстройств у 6-летнпх первоклассников разработаны не досаточпэ.

Выделены особенности личности, облегчающие возникновение невротических расстройств у детой (В.В. Ковалев, 1979; А.П. Захаров! 1982; В.Й. Гарбузов, 1977). Однако доступных для педиатров иотодов выделения детей группы риска по возникновению невротических расстройств до настоящего времена не было.

Таким образом, актуальность исследования процесса психической адаптации ребенка к началу слоте»,этического обучения в школе опре-• де.тяется. необходимостью углубления знаний о динамике психических, процессов в этом возразите,? порчоде, а таказ выделение критериев оценки психического здоровья на этой основе. Это необходимо и для разработки мгтодой донозологическоЗ диагностики. п^грэшгшчх нор-пю-нсихических расстройств п патогенетического обоснования методе."? психопрофилактики в сколе.

цвпъ ш'тчнргг) кп0710д01:31;и)].

Выявить закономерности становления ряда психических функций младших школьников, их особенности в начале обучения и разработать методы ранней диагностики и профилактики невротических реакций.

Затти исследования.

1. Дать хар-ктершетику физического и умственного развития 6-летних первоклассников и определить их взаимосвязь с дизадапта-ционшащ нарушениям! соматического здоровья и невротическими реак-ца.чии.

2. Проследить возрастную динамику биоэлектрической активности мозга и мозгозой гемодинамики младших школьников и изучить их осо- ■ бенности при адаптации г. школе. 1 .

3. Выявить влияние характерологических особенностей социального статуса и эмоционально-поведенческих реакции младших школьников на ^орглироапнио невротических расотроиств J первоклассников.

4. Установить ¿'.акторы риска возникновения невротических расстройств у о-летних первоклассников.

5. Предложить и обосновать методы ранней диагностики и профилактики невротических расстройств у шадших школьников.

Научнач новизна непдаловпния.

- установлено, что невротические расстройства ча4е возникают у первоклассников при недостаточном развитии памяти и способности решать арифметические задачи, особенно, если о ш1 добиваются енсокой успеваемости;

- выявлено, что е процессе гюрвпх трех лет обучения у детей с невротпческшли реакциями замедляется развитие эрудиции, конструктивного ».¿тения, зрителъно-ыоторной координации, которое у здоровых детел в этот Ьозрастнои период получают наиболыаэе развптио;

■ - не установлено прямой зрвисш.'.ости ме;кду ¿ияичеекпм и интел-декту&аыши развитием у детей 3 лат со средни« и высоким уровней при поступлении в школу и частотой возникновения у них дизадаптаци-онных соматических расстройств на 1" году обучения;

-•раскрыто этиопаюгенетическое значение характерологических особенностей (вксокой ыстцЕносга, низкого самоконтроля, раздражительности, высоко*. чувствительности п нерешительности) и эыоцноналъ-но-поваденчесг.их реакции (страха и сниженного настроения) в возникновении невротических расстройств .у детей;

- доказано неблагоприятною влашше полиморфного типа ЭЭГ и застойных явлений в мозговой гемодинамике на частоту возникновения невротических расстройств у первоклассников;

- показано психотерапевтическое влияние стрбильно-пбложитель-■ ного стиля руководства учителя на детой с невротическими расстройствами. •

Практическая значимость работ:-:.

Выделены критерии оценки психического здоровья 6-летнг.х первоклассников (степень развитая интеллектуальных функций, необходимых для успешного усвоения школьной программы, тип эмоционального реагирования, социальный статус, отсутствие преневротичеохих характерологических особенностей и невротических реакций).

Разработаны скрининги психологического обследования по методикам Вокслера и Кэттеля для выявления детей группы риска по формированию невротических расстройств.' .

Предложена патогенетически обоснованная, дифференцированная система мероприятий по контролю за психическим здоровьем, профилактике и коррекции его нарушении.

Основные положения, выносимый на занигу.

Недостаточное развитие кратковременной памяти и способности к решению арифметических задач; высокая активнооть, раздражительность, низкий' самоконтроль у мальчиков, вгеокая активность, чувствительность, нерешительность у девочек, эмоциональное реагирование на новые социальные условия в форме страха и сниженного настроения, низкий социальный статус детей являются факторами риска по возникновению невротических расстройств у 5-летних первоклассников при поступлении в школу.

Целенаправленное воздействие па установленные психологические факторы риска путем патогенетически обоснованной коллективной и индивидуальной психопрофилактики и психологической коррекции позволяют предотвратить невротические реакции и улучшить показатели психического здоровья.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на ХУ съезде Всесоюзного физиологического общества им. И. П. Павлова (Кишинев, 1937), на ХП Всесоюзном съезде детских Етчей (Москва, 1988), Всесоюзной конференции по вопросам охраны здоровья школьников (Одесса, 1989), а также на различных научиьх и научно-практических республиканских и областных конференциях.

Публикации: lio тема диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Сведения о внедрении. Методы ранной диагностики и профилактики невротических реакции у 6-летних первоклассников внедрены в практику работы детских поликлиник Jt\v 2, 6, 8 г. Иваново, а также в учебг но-подагоз^носиы процесс кауодри полшишническоП педиатрии Ивановского государственного медицинского института им. A.C. Бубнова л Ивановского инсгитута усовершенствования учителей, внедряются в поликлиниках г. Иваново и Ивановской области.

До результатам исследований опубликованы инструктивно-методи-, ческие письма: ¿ормирозонце готовности к школе к профилактика отклонении в состоянии здоровья у детой с'лет на первом году обучения ' (IS87), Диагностика и профилактика пограничных нервно-психических 'нарушений у ь-ладпгах пкол^шшов (í'JSS). На уровне МЗ PCÚCP изданы методические рвкошндащга: Оормирование готовности к школе и про^илак-' тика отклонений в состошши здоровья у'детей 6 -лет на начальном этапе обучения (ÍÜ89). '

Получено удостоверению на рационализаторское предложение JS 127. и приоритетная справка на изобретение й 4797373.

Обьам н структура. диссертация изложена на 101 страницах ма- ' шиношои, состоит, из Еаодения, обзора литературы, описания методов, объема исследования и общей характеристики детей, глав собственных исследований, заключения, общи; выводов и практических рекомэндаций. Работа шшху/рирована таблица!«!, рисунками. Библиография включает 217 оточйсхл энных и L2 зарубежных публикаций.

Конуннгрит исс.'ючуеи.'х и нотоди нсслодованнн. Под наблюдением находилось I3C. детей'» йачэдьшх обучение с G лет. Из них 26 детой 1 начали-обучение в условиях детского сада (I группа), 50 дотей - в школе (ÍI группа), 51 ребенка нача/ш обучение с 6 лет в школе и были взяты в rpyjHiy по апробации ком»игекса психогигиенических и пои-холро^илактпческнх мероприятий (Щ группа).

Исследования проводились в школах Ш 7, 3 и детском комбинате 30 г. Иваново,...

У всех обследуе'.кх детей издался биологический, социальный ангмнез путем анкетирована родителей и выкипировки данных из медицинской документации. Активно, с помощью анкеты, выявлялись невротические с11:ли'01/!Ы. Уровень умственного развития определялся с помочью детского варианта методики Векслэра, адаптированной Ю.А. 11а-насюкоп (1971). О состоянии эмоциональной сферы podemcö судили по динам.лпи ояоциснсльно-поведенческих ;-эакций в течение учебного года,

i

' количественная оценка которих проводилась с помочью шкал (Л.Л. Жданова, 1984). Умственная работоспособность оценивалась по результатам выполнения корректурных проб, с вычислениям коэ^Тдциеита точности (ь ). Для изучения характерологических особокностсП дотей был использован детский личностный опросник Р. Кеттелла, адаптированный Э.М. Александровской (1978). Социатыиг" статус порзокласснл-ков определялся методом социометрии (Я.Л. Кодот^шсклй, 1976). Мозговая гемодинамика оценивалась методом реоэнце^сйограуии с вычислением реографического индекса (Р:1), времени максимального систолического кроежэлолнения («¿) в сек., коэффициента асимметрии (КА) в %. Запись ЭЭГ проводилась в спокойном, бодрствующем состоянии ребенка с проведением функциональных проб: фото-фэно стимуляции,, гипергенталяцип, исследовалась реакция на "слово" п реакция усвоения ритма (РУР).

Получаннио результата обработаны методом вариационной статистики на кикро-ЭВМ "Электроника ЬЗ-2_" по задании.' программам (В.Д. Ванханен с соазт., 1900). Для определения закономерностей взаимодействия показателэй на ЭВМ СМ 1420 проводился множественный корреляционный анализ.

РЕЗУЛЬТАТУ ИССВДОВАШЙ И ИХ ОБСУЩЕШЕ

I. Особенности интеллектуального' развития младших школьников.

Пород начатом обучения большинство детей, обучающихся в школе И детском саду ишли по классификации С.Ы. Громбаха I и И группы здоровья (соответственно: 43»» и 42$, 39$ и 38$). В начале обучения у дотей возникают '¡ункцлональнне отклонения здоровья в виде предане;,ши и анемии, учащения ОРВИ, нарушений опорно-двигательного аппарата, снижения остроты зрения, невротических реакций. Причем в группе'6-летних школьников эти расстройства более вкражень*. Поэтому углубленное исследование состояния здоровья мы проводил:» в группе детцй,обучающихся в школе.

При анализе уровня физи^эского развитая 6-летнпх первоклассников установлено, что в течение первого года обучения у них намечалась тенденция .к увеличению числа детей со средними вариантами роста с до за счет уменьшения их числа с высокими варианта^! роста. Это свидетельствует о некотором снижении темпов рост;1 у дкселермруюцлХ детой при обучении в школе, тяк кгч. в контрольно!' группе детей, у воспитанников подготовительной группы детского сада, динамика была обратной, среди .них дето несколько узелгчзлсс*.. число дотей с высоким физическим развитием с 14^ до 21$.

В делом',к концу 2-го учетного года число детой со средним уровнем физического раввитил становится достоверно большим, чем е начал:) осучгния (соответственно: ?4> и 54fJ) (Р 0,05).

Сродняя нрибашка масси тела у школьников за первый год обучения была достоверно нняе, чем у воспитанников детского сада (соот-вотствонно: I1'50+20Q,0,P 0,01). На втором году обучения у дотеЛ отмечено уволит..¿[в средних значений прибавки пассы тела на Ufa. Это способствовало восстэнозлеыию гармоничности дизического развития детой (с 7S% до Gat') С? 0,05).

Следовательно, несмотря на то, что начало обучения в школе детой 6 дот приводит у некоторых детей к замедлению теыпоз роста и прибавки массы тела,на втором году обучения темпы физического развития восстанавливаются.

Наш каблиденкя показгии, ?то на 2 году обучения больная часть перечислении:: отклонении соматического здоровья исчезает, не оказывая негативного шшошя'на развитие, В то jpGi.iH как невротичос^ле реакции приводят jc изменений психологических особенностей>личности.

Поэтому аспекты психического здоровья исследовались в данной работе наиболее детально для выявления критериев его оценки.

Наш исследования показали, что уровонь интеллектуального развития 6-летних первоклассников, в основно».:, вше среднего (54JS) а средний C'iGij). Это было обусловлено отбором для обучения с 6 дет .наиболее зрелых и подготовленных к школе детей. Высокий уровень-умственного развития детей чаще всего был связан с высоким Еербаль-Hiai пнтелликтои, который отмеч&тся у 72,1 первоклассников. Высокий уровень невербального интеллекта был выявлен лишь у 33* детей. Однако, высокий уровень интеллектуального раззития не гарантировал отсутствие невротических расстройств у первоклассников. У й1% из них возникали.невротические реакции на первом году обучения.

В течение первых трех лет обучения у детей обнаружилась тенденция к развитии невербального интеллекта. Анализ развития отдельных интеллектуальных функций выявил наибольшее развитие зрительно-моторной координации и способности к переключению (II, 12 субтесты). Среди вербальных йункций выявилась тенденция к развитию кратковро-мэнной 'агента и способности к решению арифметических задач (3,6 суб-тпета).

Анализ данампг.и интеллектуальных функций у детей с разным типом гетерохронии показал, что у них за первые три года обучения в школе происходило развитие тех vyHKimz, которые были недостаточно Ггзгипн до ¿поля и более медленное разантиа .функций, развивавшихся

б

ранее с опережением. Это приводило к умоньшшшэ различий в структуре интолюкта у Г>0^ детей и смене типа гетерохронии у 41^ детой. Оказалось, что возникновение невротических расстройств было связано не с типом гетерохронии, а с фактом его смены. Л случае смени преобладания невербального интеллекта (1Ш) на преобладание вербального интоллокта (ВЭД) невротические реакции возникали в 75^ случаев, со сменой преобладания БШ на преобладание ШШ - б 50£ случаев. При стабильном преобладании ВШ - у 36,1 возникли невротические реакция и при стабильном преобладании ШШ - у 25;1.

Нами били выявлены тглске полозке "различия тштеллектуального развития. Более высокое развитие-невербального интеллекта при поступлении в'школу .у мальчиков, способствовало более бкетроцу развитию у шх вербального интеллекта за первые три года обучения. У девочек в этот период происходило развитие невербальных функций,, а общее интеллектуальное развитие было более медленное, что указывает на значение невербального интеллекта для интеллектуального развития в данном возрасте.

Достоверных различии в интеллектуальном развитии детей с невротически!® реакциями, при поступлении з ;'й;олу по сравнению со здо-ров\::.'Ш, не выявлено. Однако, у к::х была несколько ниже 3,10,12 субтесты. В дальнейшем замедлялось развитии эрудиции, конструктивного мышления, зрительно-моторной координации (I, 9, С субтостов) и в 3 классе они были достоверно ш'.чо. Следовательно, мокно продполо/ жить, что нарушение перчно-психического здоровья замедляет развитие тех интеллектуальных функцн":, которые долит развиваться в этот период.

Корреляционный анализ мелду успеваемостью и развитием интеллектуальных функций показал, что для успешного усвоения программы в начальной иколе наибольшее значение имели - способность к.реиению арифметических зада,г и кратковременная память (3,5 субтест:-;). Невротические расстройства возникали у детей с низким развитием этих функций, но добизащихся лучгшх успехов. Поэтом« г.к считаем возможным рекомендовать использование 3 и 6 субтестов шгодики Зог.слера в качестве скрининговых для выделения детой группы риска по формированию невротичессих расстройств.

2. Хап^'.тс'рологпческие особенности и социальный статус гколь-пиков' в чоп?'"- н при ?озникнозо!'нн невротических г .ссл)о"сгв.

Причина невротических расстройств у первоклассников кроется не только в больяем напряжении пелхичоезге функции для олчлдегс:«.

школьной пригретой, но и б реакции личности на эти трудности. При этом установлено, что невротические реакции чаще возникали у детей с трево;:шым (65;»), чувствительным (61$), эмоционально-неустойчивым (5о£) и гиперташым (57^) типами характера. Выделены особенности , характера у детей с невротическими реакциями. Среди этих особенностей: высокая активность, низкий самоконтроль и раз,црак1те,шюсть у мальчиков (Л/ и^О^'); высокая активность, нерешительность и чувствительность у девочек (Д/ Н/7/). Сочетание таких противоречивых, черт характера выделяет детей группы риска по формированию невротических расстройств.

Как показали наши исследования, динамка характерологических черт у детой с невротическими реакциями за три года обучения бцпа . то;:ш неблагоприятной. У мальчиков увеличилась чувствительность (.7/) и тревожность (О/), снизилась'склонность к риску ( И ). У девочек увеличилась чувствительность {Л ) и раздралигельность (0^), сни-, зилась уверенность в себе (С ^ ). 3 связи о отш,^* лечение невротических расстройств доллшо сочетаться с психологической коррекцией, что понижает риск возникновения невротических расстройств в после- •

дую.ц0м.

Однако, реализация риска невротических расстройств происходит • навсегда, а лишь при неэффективности психологических зацятных. ме-ханизм'ов. В качестве, экстренной психологической заищти выступают ? эмоционалыю-позедончоские реакции. Их цель-достигнуть психологического комфорта доступными для данной личности способами. По нашим данным, девочки с чувствительным и тревожным характером чаще всего реагировали на новые социальный условия снижением настроения и общительности, робостью, Талке реагировали мальчики с тревожки и эмоииональнонеустойчизш характером. Мальчики с ишертпшал и чувствительным типами характера ре&гироваги недисциплинированностью, а агроссивтш реакциями.

Эффективность психологической защити'в виде эмоционалъно-поле-донческш:. реакций различна. Чаще всого невротические реакции возникали у детей реагирующих на изгоиение условии пассивно: нутли-востьы п ышаенншл настроением. Такой тип реагирования свойственен траЕо::лын и чувствительным девочкам и тревоййлл и окоционачьно-неустончнвц.м мальчикам. Поотоау эти типы характера предрасполагают к развитии нэвротнмрекпх реакцил.'

К^к видно из гюлучеш1ых данных, тип эмоционального реагировав ния рйусловден харакюрологическк'Ш особенностями детей. С другой оу.-ч,он>-/р.ь.мш1.:о у датеЛ,аепкпгаавщцх тревояно-допрессии-

нке эноции сопровождается усилением тревожности, рсздранитолонос-ти, чувствительности, сниженном решительности.

Динамика характера у дотай с зктивно-оборош1гольш;м типом реагирования была противоположной. У них уменьшалась раздрахитель-нооть, снтаася самоконтроль, повышалась активность и настойчивость, снижалась чувствительность. Риск невротического реагирования у этих детей уменьшался, а у детой,рзагируюдих пассивно - увеличивался.

Таким образом, реализация риска невротического реагирования монет осуществляться при- неэффективности э>:оцюнаяьио-поводончоских реакций', а продрасполокюшо мо;шо. связать с характоротогичеекими особенностями.

Социальный статус доте и с невротическими реакциями за время обучения снижался. Во втором классе среди них надвое сократилось количество "звезд" и видное увеличилось'Количество "изолированных". П]УИ .нарушении психического здоровья способность к г.ю:ынчносгно:.<у общении падает.

Социальная цдавклшя порвоклаооников во :.ч ¡ох'о гл згшод.-п от стиля обценпя педагога. В ' класса с ус тоПчино-иоло: штолен :м стилем руководства учителя количество детей с невротическими ро;и:д.::я-л сократилось с в первом классе, до во второй. Л в классе, где учитель обладал неустойчивым типом руководства, количество таких детей дано увеличилось с 35;1 в порном классе, до г ¿> во втором. Хроме того, в классо ч у».тоПчаьо-лодоаитолъиии типом руководства учителя '¿1% дотеЗ игел иаюштольиуи дшшдаку социат.ного стилуса, а в п эр алл э л т>н о г I -

Тле1!.'"' образом, ьозн:.'.:новг.ние неьрошчоекпх расстройств у первоклассников зависит от их характерологических особенностей, смо- • ционального реагировали;!, стиля руководства учителя. Психопрофилактика до.тмла <5тч> индивидуализирована и направлена на устранение ЕСех факторов риска, имеющихся у ребенка.

3. рсоЛенчос^и 1 'онгоео!: ггг.од-жамики и б[;арлсктррческо:; активности -очга у тжо'сл.-сочикоц с невротически и рплхцчп'М и 'вьх.

'¿актораш риска невротических расстройств у детей шляния не только их психологические, но и биологнчоо.шо особенности; степень зрелости ЦЕС, резидуалыю-органическая патология, особенности регуляции мозгового кровоо'брздения.

памп- йьчц рассмотрены 4 типа возрастной трансформации ЭОГ, выделенных Д.Н. • Хриловси (197Ь), и прослежена их динамика и з.:эа-с амос та от в.^пуякпостл койротичоепкх роеозройпз у дот;.". Гс»

лоно, что детей с гармоничным типом ЭЭГ, сред:: 5-лотних первоклассников било :юего 17^. гипс-рсинхроннкп тип ЭСГ встретился у 28% детей, полиморфный тип - у Т.8* детей, а деспкхрошши - у детей. Наиболее прогностически неблагоприятным являлся полпь.ор^ний тип ЭЭГ. У всех детей с этим типом ЭЗГ возншст в первом классе вкра-.-энико невротические решает и юзрастная динамика ЭЭГ была самая медленная (во втором классе у 67/3 детей тип ЭЭГ сохранился). Кро-уе того, в 6С# случаев невротические реакции у детей с'полиморфным типом ЭОГ были на резпдуально-органической почво. Самым благоприятным был гармоничный тип ЗЭГ, у детей с этим типом лишь в 28% случаев отмочглпсь л<т::ие невротические реакции.

Критерием зрелости ЦШ, кроме описаниях типов 53Г могут слуги ть: рожхая на словесный ст№(/л (СС) п роаш:я усвоения ритма (РУР). Четкий ответ на СС отмечался лишь у 46,0 первоклассников с выраженными невротическими реакциями и у 86$ здоровых детей. РУР у детей с вцракеннкш невротическими реакциями отмечалась на частоту 4-оГц, а у здоровых на частоту 7-12 Гц. Параллельно появления четкой ре- . акции на СС и РУР на частоту 7-12 Гц исчезаш и невротические ре^ ркции у детей.

' Незрелость'цНС и резпдуачьно-органпчес;(ая патология служат факторами риска пограничных нервно-психических расстройств у детей. По мере созревания структур головного мозга выраженность невротических расстройств сгла.тазалась. В тех ке случаях, когда согревание задеряивалось, то они были более стойкими,

В течение I года обучения в школе у детей с выраженными и умеренно проявляющимися невротическим реакциями были выявлены особенности мозговой гемодинамики. В ответ на учебные нагрузки уменьшение кровенаполнения (Pil) на 9 неделе учебного года сопровоздалось у них, судя по величине, большим, чем у здоровых детей, спазмом сосудов. Увеличение РИ во втором, полугодии у детой с невротическими реакциями происходило на ¿оне вазодилятации мозговых сосудов (увеличение с 0,097 сек. до 0,132 сек.), а у здоровых - на фоне повышения тонуса сосудов. Такая мозговая гемодинамика у детей с невротическими реакция),in могла приводить к развитию застойных явлений и, видимо, определяла их продолхителъность.

На $оне неблагоприятной мозговой гемодинамики, умственная работоспособность у детей с невротическим", реакциями до 29 недели учебного года бглэ более высокой, но в последующем развиваюсь утомлоние и она резко падала, в тс вромя как у здоровых детей оставалась стабильной.

Таким образом, невротические реакции у порзс.кдасонилоа сопровождаются выраженными нарушения-ш мозговой гиг.одннгмняи, в виде застойных явленна, снижения умственной работоспособности н за.'эд-ления мор^о-уушш,11г,[;ачьного созреогашя головного ¡.юзга, Нлрушоыы мозговой гемодинамика, незрелость цНО и резидуально-органичеокал патология создают условия для затллшого течения невротических ро— акций.

4. ¿!!нг<!д!кп отулонони* }шррн0-лс:|-г1!чррк0]м здоровья

у глп.щих таольнпкоа в точрнио 'Фпх лпт обучпчпя.

Анализ невротической снштоь'ахнки у наблдч^ерыс детой ъ возрастном аспекта показал, что у дошкольников чадо встречались ону-рез (1Ь/2) и онихо^аткя Цб%). У С-летких поргокласспикон члчо отмечались астенические реакции (3£*), двигательная расторт'хочность (,12,2%) и сноговоронле (16!?). Во второе'класса (7 лет) чмцо встречалась общая двигательная рас торможенное ть (11,'^) и онпхо^лги.ч (5,3.1!). К 8 года».! увенчалось количество детей с патологически!.и пргшычкаьш (7,6,>). Такая онтогенетическая динамика си^нтоьоя обусловлена сшной уровне."' преимущественного неркю-гссихичоского реагирования (В.13. Ковалев, 1079) и отражает степень зрелости етрук-.тур головного мозга.

Сопоставление невротических и соматических расстройств (в вида снижения масон тела, падения гог.оглобинп, -появления ОРЗ) у первоклассников по выра.чешостн выявнао, что явные невротические реакции но сочетаются с рыраяонныгп соматическими расстройствам, в то Ерепя,кэк умеренно вцрагленныз и. слабив ковротичоокнэ реакции одинаково часто сочетаются с сопатачоски;.и.расезро?.ства".!и различной шгратанноотя. Этот {ди* подтверждает . высказываемое ранее А.И. Захаровым (1902) предположение 'о неврозе как болезненной, но защитно!! 5орите реагирования организма.

Психический уровень реагирования, как полагают, предохраняет организм от соматической патологии, создается психосоматическое балансирование. Легкие невротические расстройства являются сапой неустойчивой форгой психологической защиты и могут стать предшественниками как психической, так и соматической патологии. Оказанное повышает значение психопрофилактики именно на уровне легких невротических расстройств.

¿кргаеннгы невротическим реакциям, исегдп лрвдоюотЕовпиц азв-ротичеекне реакции в алаквезо, угерошшм - в 7Ь% случаев, сл.з.1ш - в 35$ случаев, а 737! случаен выраженные невротические рог.кцх1 бклл у доесЗ с р^зи.адлльно-оргэзшческоП паъюлогиой, ушдо-шо кку-:-я-яшк» -- •» '¿И% сдупзсй, о сл>ч}ке -'а счуч;ч'». ^ то т;.> гра :я

невротические реакции на фоне резидуально-органичеекой патологии у детей реке сочетались с соматическими расстройствами (7,735 и 3ii,4^). ilo-видш.гаму, резнду&льно-оргянпческий дефект ДНС способствует ¿ормзровашиэ невротических реакций, но сохраняет соматическое здоровье, "чеиой" патологической защитной реакции.

Приведенные данные заставляет рассматривать невротическую роэкци.о диалектически. С одной стороны - ото патологическая реакция, которая свидетельствует о крайней напряженности Психической адаптации, происходящей на болезненном уровне и требующей проведения лечебных и пспхоирофиарктических мероприятий, а с другой стороны ото - патологическая защитная реакция, снятие которой.должно сопровождаться разрешением психологической конфликтной ситуации и без этого неэффективно.

Хакпм образом, проведенные наш исследования по изучению механизмов психической адаптации у б-летиих первоклассников позволили рекомендовать несколько критериев комплексно!! оценки состояния психического здоровья: I) развитие интеллектуальных функции, 2) характерологические особенности, 3) эмоциональное состояние, 4) социалт,-. ный статус, 5) невротические реакции.

Оценка эгид критериев дает возможность раннего выявления детей . хрунпк риска го вознккнопению неврозов и проведение дифференцированной психопрофилактик!!.

5. Колайктивчая п индивидуальная пспхопро^идактика в гколе.

На основании полученных данных об элдопатогенетических механизмах психической дизадаптации 3-летних первоклассников была разработана и апробироЕЕна система мероприятий, включающая раннюю диагностику, коллективную и индивидуальную психопрофилактику. Коллективная психопрофилактика имела целью быстрое и эффективное снятие эмоционального напряжения первоклассников. Ликвидация эмоционального напряжения достигалась оптимизацией двигательной активности учеников, утреннего бога, сопровождения основных режимных моментоз функциональной музыкой, использования миорелаксации по B.C. Чуту-нову.

Индивидуальная психопрофилактика включала развитие интеллектуальных сфунг.гип, необходимых для успешного усвоения школьной програм- • .мы, ди^фврещировенпкЯ педагогический подход для коррекции характера, noiioiH'i педагога в социальной адаптации. целенаправленная психо-1фофплактикгг проводилась у детей,'имеющих соответствующие факторы риска.

При возникновении негротических реакций Ерачом школы назнача-

Т2

лись сэдатчвныо средства, витамины, уиип зрсалтлгне гдаптоген:.'.

Применение этих истодов в иколо позволило улучшись эмоциональное постоянно и умственную работоспрсобяость летел, снизить глгрзгхон-нь'е невротические т,оакцип у детей в 2 раза, умеренно выра..'.-'нш:г в 3 раза, полностью предотвратить развитие неврозов н нопхооо-птпчос-ких расстройств.

Татснм образом, провиденное исслодоаанпо позволило выяснить закономерности нормального интеллектуального развития, дипа;.пи:и характерологических особенное той а социального статуса доте'; при пдяпта* щ".и к школе и их особенности при возникновении непротичоских расстройств. Па основании этого были предложив критерии оценки н.-рг.чо-психического здоровья школьников и разработана система моропралта.! по профилактике его нарушений.

выведи

1. Уровень ¿.ияического и Интелчектуального развития не ил: лот на возникновение дпзадгптацмчп'.х соматических ргсс1ро"стп у "-летних' первоклассников. Нсвроточосхкэ р-'акппя чало го.шгптэт у первоклассников при недостачзчном развитии игмиа н способ юсти рзиать ари^метичпег.ис задачи, но при стремлении дото1 добптьеч ш:оо:тх

, успехов. Ъкргленныо невротические реакции не сопаток«.: с пкррми~ нпки диз.тдлптацпонн'"'!! со^.тичссклпл рассуроГси:««!.

2. ВксокиЗ уровень ^лзического 1>аз^лтил у З-летллх нирвоклао-сников достоверно чаще (50,1 и ;М."5) сочетается с вкоогаг: уроллег уг-ствешюго развития.

3. Пр-еморбилнне хчр.т.теро.чогпчэекил особенности невротических расстроТота у мальчиков: высокая шп-ЭТность, раздрглтатолыюсть и • низкий саюкоатро.гз; у девочек - I гсокзя активность, чутю-типтель-ность .и нерп'цлтп.шгоеть, Наиболее неблагоприятные эповдонольша роакши на изменение социального положения 5-летних. иорноклгссин-ков-вырш:£еш1ые страх и сниженное настроение, способствующие возник' новению невротических реакций.

4. Стабильно-положительный ст.ш> руководства учитолд способен уменьшить и ослабить невротические реакции у младыпх школьников, предупредить развитие неврозов (частота неЕротических реакций у детой уменьшилась при этом стиле руководства с в первом классе, до во втором). При неустойчивом тиле, руководства нерротичееьие реакции, у. детой более стойкие (частота их увеличила гаоь с ЗЛ;1 в первой классе до 4 '$ во йтороп).

5. Прогностически иоблагоирнлигсл,; у перви;:ла';г;>г!К01 с-ля-.оя подии'ор^даЗ тип ПЭГ, котор;г" встречался у Г!*? дете.^. Д1 .ччч:»пов то

сохра!'пг:£' способствовало стойкости нсчротпчегчах расстройств. У дето" с птчм "'¡¡пот/ ЭЭГ невротические расстройства были более выраженными и в СО^ возникали на резидуатадо-органпческой почве. В пе-Гиод н:шболь;:1г>й умственной нагрузки (17-29 нед. порвого года обучения) / доте,"; с выратечшкми невротическими реакциями в мозговой гемодинамике происходило развитие засгоЛинх явлений по данным РЭГ. что сопроио.'-кдллось сшн.енпеы умственно:! работоспособности.

0. Для комшзксноЛ оценки состояния психического здоровья должны использоваться следуюдпе критерии: I) развитие интеллектуальных йт/нкцпй, необходимых для успеаного усвоения школьной программ;

2} характерологические особенности, являющихся факторами риска по развитию невротических расстройстз; 3) выраженность страха или сниженного настроения; 4) социатык"; статус; 5) ьшичие невротических расстройств (при активном выявлении). Проведение патогенетически обоснованной, дн'фТ-еренцпрованноп психопрофилактики в кколе позволяет улучшить эмоциональный статус и умственную работоспособность у детей, снизить частоту и выраженность невротнческпх расстройств.

ПРАКГНЕСЙТЕ Р2Ю:.ЩЩШ1

1. С целью ранней диагностики нэвротичерких расстройств и выделения детей группы риска рекомендуется проводить контроль за состоянием психического здоровья младших школьников (интеллектуальным развитием, характерологическими., эмоциональными особенностями детей, их социальным статусом и появлештм первых признаков невротических реакций).

1.1. Оценка интеллектуальных функций, необходимых для успешного усвоения школьной программы первоклассников должна прозодиться школьным психологом в начале обучения в пколе по скринингу методики Векслера дая детей (3, 6 субтесты).'

1.2. Выявление характерологических особенностей, благоприятствующих возшисновешш нев]. отических реакций доляно проводиться психологов I раз в год с помощью скрининга методики Кеттела для детей .

1.3. Оценка эмоционального состояния детей должна проводиться -психологом по разработанным шкалам в I четверти I раз в 2 Недели, затем э конце каждой четверти.

1.4. Опроделение социального статус.- учеников должен проводить психолог I раз в год (методом социометрии).

1.5. Активное выявление невротических симптомов долчсно проводиться школт->"ьч,» врачом, посредством анкетирования родителей по специальные рикота*,', на первом году обучения б конце учебных четвертей, г послодукием В ряза в год.

1.6. Данные, получешшо ь ходе дяйгиос'/;!.:.! доа'зк: oinvurjupo-ваться coei.octho школьным врачом :i психологом.

2. С целью предупреждения невротических рг.осчроЛстн двил групп» рискп роке'ендуется проиодаоь колло::тил1ум и инди.1"', 'утльпун пснхо1ф0,ичл..1:стпку и психологическую коррекцию.

2.1. Для развития интеллектуальных уупкцнй, необходимых ,vin успеиного усвоения прогрела начально'"! i коли, дот,™ с назк:!И пх развитием рекомендуются занятия по тролпрочхе памяти (з.'.уг.щрниэ стихов, сказок, развитие наблюдательности) и стлг.улнро^иле Гор и— рования способности к решению арифметических задчч (развитие конструктивного мышления: занятия о кубиками, конструктором, мозаикой).

2.2. Для коррекции характерологических особенностей, благоприятствующих невротическим реакциям рекомендуется индивидуальный педагогический подход (пнушенио уверенности в се 5с трзы-ап-'м и чувствительным, направление активности гг.пертюлшх в приог ли лое русло, спокойное, твердое отношение к эмоднонально-иоустопчиви; детям).

2.3. Для снятия эмовдош-лыюго иглуяченал рокоминдуотсл использовать функциональную п^ячку, сопрозоздооду» осномши реял: aiue моменты, правильно орггл-пзолать данг-гачаскне «c.cu, |Т:нз:сульт,/пнут-ки, утренний бег; проводить мпорелякслиш по Чугунову по время перемен .

2.4. .Для облегчения социальной одяптimw первоклассников учитель должен помочь найти друзой детям, нулчаздигл'оя в этом.

- 3. При возникновении но;)ротлчоск!1х решат* у перзогласеников школьным вричем дол/инл к.каднчтся яятшгс групш: Б, ушыорспльние одаптогены, транквилизаторы, ноотропы. При ноэХ^ктнвности прово--дипого лечения дети должен. консультироваться невропатологом и психиатром.

с п п сок

работ, оплшшшлпш по таи люсертаци

1. Закономерности адаптации к обучению детей S лет//Тезис;.' докладов ХУ сьезда всесоюзного физиологического общества им. и.П. Павлов а), - ЮГ7. -С.151 (соаат. I.A. Дчлнова, Т.Б. Русови, й.й. Субботин). •

2. Дука про^илйктшсй'заболэваег.ос.ти детей, обучающихся с 3 дет//Тезасы докладов УВ1 сьезда детских враче." Украинской сср/ Тэр-нопояь .-I937-C.-30 (сопвт. i.a.- Кдлиова, Т.В. Русова, Ю.Ю. Оуб jotiu).

3. Социальная адгптглу.я ,: иколо детей 6 лэт/АЗосгог-по з,.о-

тг,

ровкг :: пути повышения качества ле чебно-i фоф чтстсчеcuofi помощи жен"V'пе-т.готери п ребенку: Тсгзпсь: докладов ?c'C-ofo:.oii"няучно-практи-ческэй копфоренцкп/Липещс, 1957. -0.93-97 с о г,'.'г. .H.A. Гданова, P.P. Пилчев, Т.Б. гусора).

■1. Предупреждение нарушений приспособительных реакций У детей, оЗ/чсйздхся с 6 .ют//Пробло:.ш управления здоровьем матери и ребенка: Респ.сб.паучн.тр./Лод ред.¡O.E. Вольтищова, P.P. 1Ииляева. -M.I207. -С.153-ГГ9 (Л.Л. Задано зп).

5. Организация медицинского обеспечения детс4, обучающихся с G лет//Тезпсы докладов I Республиканского объединенного съезда/ Казань. -1903. -C.1M-I6 (соавт. Л.Л. лданова, Т.В. Русова, О.Ю. Субботин).

6. Возможности совершенствования медицинского обеспечения школьников на основании оценки их приспособительной деятельности// Тезпсн докладов ХГГ Всесоюзного съезда детских врачей/Москва. -1938. -С.91 (соавт. Л.Л. дданова, Т.В. Русова, О.Ю. Субботин).

7. Особенности нервно-психического здоровья у первоклассников при различных условиях их обученпя//Тезиск докладов Ш областной конференции молодых ученых и специалистов по актуальным общественно-политическим и Научно-техническим проблемаг^Нваново, 1988."

8. Способ донозологпчоской диагностики нарушений нервно-психического здоровья дете", обучающихся с 6 лет//Лрогнсзирозанпе и комплексная оценка здоровья детей: сб.научн.тр./Под ред. Ю.Р.Вель-тищеза, P.P. Шиляева. -'1,1988. -С.135-150 /соавт. А;Е. Новиков,

Т.В. Гуссза). •.■'■■

9. Механизм: нарушений нерзно-пспхического здоровья у детей

в процессе адаптации к обучении в иколе//Тезисы докладов межторри-торпальноЧ научно-практической конференции врачей (Анапа, 1939) (соавт. A.B. Новиков).

ТО. Пути профилактики нарушений нервно-психического здоровья у младших икодьников/Тезпгы докладов П Всесоюзной конференции "Социально-гигиенические проблеш педиатрии"/;.!ннск, 1989. -С.70-71 (соавт. A.B. Новиков).

11. Значение интеллектуального развития для адаптации к школе . 6 и 7-летни;; первоклассников//Критические периода развития ребенка и профилактика донозологических состоянпй/сб.научн.тр./Под ред. Ю.Е. Зельти-цова, Л.А. Гздаяовой. -М, 1989. -С.33-86.

12. Изменение психоэмоционального статуса у детей в процессе санаторно-курортного лечения и периоде адглтеции/Нэучше чтения врачей ТЪшаюргйского курорта/Езютория, 1990. -С.4 (соавт. В.А. Поберокгя, Л.A. адансва, Т.Н. Новикова).

Гб