Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Раннее выявление и профилактическое лечение мевакором больных ишемической болезнью сердца на амбулаторно-поликлиническом этапе

''"мШКЕТиСТВО ЗДРЖЖРАНЕЕШ ?' СДгАТСЕСК1-2ГСР]Ш1А' ТРУДСБОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ

• ■ КАЗАКОВА Татьяна Алэксандрсваа Л1К 616.127-СС5.4~07-С84:621.21

РАЕКЕВ 2ЫЯВЛЕШ 'Л ПР01Ль\1СГ;ГЕСК0Е ЛёЖКЕ МЕЕАКОРОМ ЕОЛЬЕаХ НШеШО« ЮЛБЗШЗ СЕРДЦА - НА 1МБУЛАТСРК0-1ЮЛ1КЛ:ИНЗСКСМ ЭТАПЗ

диссэртацил на осгсканла упаной стопенл гапзшзшз.

На правах рукеппсл-

14*.СО;06 - та.рдзолоп?гг

Автореферат

мздпшонспи наук

раоота выполнена йа кафедре госшиадьной терапш педк-' • егрнческого (Гакулътота /зав.ка{вдройз- доктор иедкцинскЕх наук,профессор Н.ЛЛорбова/ Саратовского ордена Трудового Красксго Знании государственного, кадцданского уакверссте-ча /резтеор - доктор медЕциаских наук»про$ессор В..Ф.Кпричук/.

Научный руксшрдцтадь - доктор недицкнскгх каук,профессор .Е»А„ЧербОЕа, * ,

Ш'ЭД51Ы1Ь!ШО спьсн-ЭЕТК: ' доктор мзДицлескех наук,профессор Б, (¡»Волков "

лектор исдипиаоках ааук»прсф5ссср В*&.£ев.одорсш • Бздущае учрзгронг.о - Сшарскпй государственный иадидшь-ски£ универсаму.

Зепетга состоится 22 декаоря 15ЭЗ г. в 18 часов на засеха-г.ш спзгдааотзгроьаязог'о Ученого Соаага К 034,37.04 Саратозског ъсгажгксасга уаиверсагогс /г.Сара?си,1вазрвгьвая сл.,5Д

С дкосертсжай в ваучвей б^диотак;:

Сдрагозского ¡¿ижадяского 7аггераг.ч*.га.

Леготкс; ират разссх&й 22 иохЗрл 1й2с г. У>;знь'ь с2крзтьр^ ссоцкали&рсйанаггс Саагп. заклей? г-^х^псгиНЛ^Ьа^ж^ло

- СЕ2АЯ :С4РАКП?ЖТ:-2Л PAECTIi ■ А КЛУУ -А'Л Ь'НОСТЬ -Л г' О Б Л 3 ÎI Ы. 1Ьемаческзя болезнь, сердца /КС/ - одпа лз наиболее актуальных социально-ме-'дицинсках проблем современности.Обладая свойствами неии^енцаоа-пб'Л эпидемии,i£C пораглзт ладен вна зависимости от расовой принадлежности, пола, посессии а дале нсзрастз.Зто заболевание яв~ ~ ляется одной.из неду-дих причин нндалидизацнн я смертности лиц трудоспособного возраста /Сганон Р.Г.,1991,Хугаева В.й. а др., ÎOgl/.ZT-C характеризуется -эв<шавв.Т от одно:: клинической фор- • мз 'к другой /как правило- к более тянелой/,чаато ■ отсутствием • симптомов,порой трудно. предсказуемым прогнозом и внезапной, смерть»,которая .часто является"первым и единственным проявлением заболевания. . * _'

Причины сурного эпидемического распространения »EEC лзхат, по—видимому,в природе современного образа еезее,характзразую-* цегося многочисленны«! ¡¿акторами риска,внешними и.внутренними» Эпидемиологические прогнозы в стноаенш ¡¡БС указывают на- . то,что тенденции лх развития оставтся прежними,что-Проблемы," связанные с даншм заболеванием,учитывая ддльнэйш-ев-развитие нашей цивилизаций,не потеряют свое»; ахт'уальнооти.Рвавнка этих

- проблем - это путь к долголетии' чело-зека как биологического %

вида. .' "

Проблема первичной прстгадахкики ■ ИБС является, наиболее сложной,т.к.сущность' её составляет цзлзнаправленноа воздействие на факторы., риска ¿ЕС у лиц, не имеющих классических признаков заболевания.¿дя эффективней её организации даеет осльдса значение выявление ранних и атипичных форм заболевания.3'таких случаях больяузз дгахностаческую ценность агют наиболее доступные в клинической практика, функциональные л1'.—

грузоченs reciL /йпозешшй Б.М.,1985 Дупанов В.П. ,1985,^3

,19?8/.Метод дозированной «Тизичаской нагрузки - ЕзлоэргометрдЕ /Б31У - болышшством исследователей признается взсьма ценным к используется,-для адъективной характеристики функции сердечно-сосудистой системы,а,следователь- • но,к для ранней диагностики 12БС /Аронов Д.М. и. др.,1е76,;Ла- . syp H.A.*198eßiceücbjzt- V.T., IS62/.Диагностическая ценность этого катода докараыа установлением -положительной корре-

а

ляцик ВЗ»~доказагелеЙ с данными короаарохрафия /Гасилкв B.C. и др.,1981,Луланов b.n.,I'S85, SC&ütad i£lS84/,Bo проспективных, исследованияхаоказано значение нагрузочного тестирования для определения прогноза заболевания /Лппове:;к11й Б.М.,1585,Ma— syp H.A. ,1986, gÜA&tai tn.j 1984/.

В настоядае время вез большее число факторов клинического • 'г эпидемиологического характера убеждают в том,что гош^рлшщц-еьшя,сопровождающаяся увеличением содержания в крови атероген-* них лшопротендов .является одной из ведущих причин' развития ■-. атеросклероза и ЙБС/Гасзшан B.C., 1981;Калинина A.M. и др., ' -1990,Клемов A.B.,ISS4,üs.ew/ci. £у1991/.В связи' .

■ с этим во шогвх странах дара особое. внимание стата уделять распространенности гппергшшдещЛ!,в -более скрокок слшсле слова - дЕсллЕопротевдзмЕй,среди населения и их связи с ИБС,

Вмзсте с тем,-нельзя одной лшаь гаперлааЕдсааеЬ объяснить . зозрастаздув .частоту ¿¡БС .Результат!: исследовании последних лет,прсзспивалеся'с применением современных методов диагностики /короварстра&кя,скенЕрсвакие К20карда,В51.'/,сглхстелхстгу-

■ кг о ток,что атсрооклеров вензчнкх аргерьЬ езрета далеко не бДЕйсгвбНййй сргчЕна 130 /Гскшш Б.С* л др.,IS61,Овчаров Е.Г.. е дРс,1082.Дугаевс В,К. л др. ,ISSI,Чазов E.h., tur» 1376/. В р&гвгглд габэдевашхя угсетауеэ nsjub рдд и другкз

факторов /нвйрогуморальиуз сдеигя,изкзнаназ роологэтзсютс

й ■ -

свойств кроза г макрош'.рку-'цаиш.ааруавяяэ иатабодизма мяокяр-

о

да :: т.д./,л зиачоияэ некоторых аз нж еей до ::сааа не 2Ш0-н-зпо.Позгому азучзнив~ г-аз-лнчнкс сторон аатогевоза ¿¡ЕС язлд-ется грстуадьной проблемой оозремзиясста как з ядвца утсч-аз.чзя. мохаягзмоз раг-зетяя заболевания, так а для соверзенстзс-' закия катодов тзрапла.

Ц' Н £ Ъ К С С Л Е д. О 3' А й К Я. кутить расйрострая-.-ч-нссть I! оснодних 4актсрсЕ ъисжа ]'££ у работидуаз про-.;-

прздпраятая на ш>рсу.зтры м;:кроцлрку.ляпад /МЦ/,а таягз опраде-.. л?ль лечебн». згг,тект хеаакора /лозастатяна/ у больных стеио-кардаей вапряззкйа с гвперллпздвг.*р.вй.

з'л Д А Ч 7. И С С л 3-Д (ЗВАН И.Я." I. В хода едрлшшга определись распространенность осиое-ншс Факторов риска 1'ШС- и степокзрддд вапрялгния срздл рабстпю- • шее па лро.моредярйятая. - •

. 2« Протеста комшпзксауа оазшсу. параметров Щ у лад с фав—" тсра.\'д рнс::а ¡ЕС в бальаах стзнодардлвй нгяряаеяи.7,зялэпаг. »;ор$ой-уйКП2еза1Г.по0 псслсдсваяяо 'сосудов коикзлстазп,показатели г^мокоа^лясия л цкбриноляза. - .

3. Изучить взакиссзязь показателей лапзднсго обмзаа с сос— токнзск'Щ и • одре долить лх •прогасепгсаскбз значение з развя~ тая к-глшическах скмптсков ИБС. ' '

* 4. Изучить воздействие тараша аевакорск да динамику ш-Ш1Ко-1Ту}нспяоЕадьйого состояния сердечно-сосудистой: системы у больных стекокардлей' напрягсанш.аокаьатаяа дгппдного обмена л- параметры Щ. • ~ - -

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впзрвкэ в-кзрднблогии провода ао комплексное исслздошняв «навразязннод на -изучении- зяа- •

' -г-4 -

шосилзи факторов ркеяа ШС. с сосгояеиск лпшдаого сбкона и • параметров -Щ' на амбулаторной саазе наследования. Ковки

ра ка УД у бсяьаи' ;£С с резуль-

тате провьдон;уес зсиявгсшзьй аашяво, что, обладая гхшоиь пкда.\'лчесщш о^егаогд.мззакйр оказывает акхпангкна-тьное дей-отБЕб ка болььнх ЕБС с Ъ^ЕорялЕидвакеЗ -а по.,:с~;гге.тьао- гушя-ог на парбггагрн Щ,

Д РА К Г I' Ч 2 С К А Я ЦЕННОСТЬ, Кйшадкс ;и;аг~ ноог-вчасхнх йссдадойышй г г.с-слх раак&го распознавши'« КБС •должен'Бгхзчагь ^нзаческсо ^асгированко»кокганктивальнуя бишззкрооксшж,трс?.й0зл8ехч>г>.-а|йз и гзучекие состояния веяного сбиапа*Ка.ях5акс.!!£я спагяа соотсянил КЦ у лнц с <>ак-торша риска 1ШС иоовсллт повысить диакюатичаскга еозмоц-кРблагодаря этсму, своаврекаяно .начать вровэденвв про-^лкчйютвкшх марощэглтаа на доклйначзском этапа аабслева-нея,чго гзоэзг' прадстзрахнгь иле замедлить разв,тгпз

• Доказана цеяесообразность прсг-ягаавт мовакора бсльшат ИБО'как-'киг карракциа- показателей лшшдаого обмзва,тгк и • в далях уд/чявнШ' клвакчсского состояния я2Екситкз,повкае-ния. шс Физической работоспособности и нормализация показателей Щ.

Н А 3 А т и I Г ъ Ы II О С Я -Т С Я С Л Е Д У Б Щ И'Е, . II О Л О Ж Е Н И £: '

I, дуйкдяояадьноз состоянвэ сзрдбчко-сосудастой системы. к частота ангинозного синдрома у больных стенокардией налрядешш находятся з аршой зависимости от степени ате- . рогеиных сдвигов лшшдаого обмена к нарушено? параметров • • ЩЕ • .

2. Млосовоо вро^ялатапческсе сбскодовтшз рабстаягсз . • :?с-лпредя'Ьзятгл спсссоствохсУ1Э равному вкявлеаиэ Л®} •*• ;£{р::аи£Ш-ггсЕнвдовапкз • позволяло у 755 работаваюс уота-[свить ¡¡актеры риска КБ",а у ЪЬ% лдц с фажгорагля.ряска

1ря кскплпксаоа обследозаняз знавать ИБС /з тем пасха;ранте .латентные н атганчзо протекасщзд фор.ги заболевания/ п зоевременно начать проведение профилактических и лечебных :йрсприятпй. . > ■

3. Мевакор, обладая гиполипидежчасшз.: действием, кассе с-тем положительно влияет па состпявиз '.'Ц, особенно .нутрисосудистого звана,способствуя нормализация. показа- -елей хемокоагулйш«!.о::шалеийк),ускор81шэ''1£розото1«а,ус!граг» -енпв' слада-феномена* мккрс-сосудах.

4. Под влиянием кэвахора на фоне указавшее тшжвхель--их сдвигов отмечается- улучшение клинического состояния

ольных:уреяантся а облегчавтея приступы стенокардии,умвнь-

>

ается число потребляема таблеток нитроглицерина,улучшается унзшаональное состояние сердечно-сосудисто! свсташ,

В Е Е Д Р Е Н И Е-, Материалы .диссертации ийподьзова-' н.пви состапении уятодическах рекомендация для студентов таршх курсов,интернов и слушателей факультета усовор-анстЕованля.врачей и применяются в практическом здравоох-анешшгв городском ревматологическом4 отделении,тэрапев-' кческсм отделении ЮТ "Югтранстаз",поликлинике й 9,а так-е в преподавании на кафедрах госпитальной„а факультетс-ой терапии педиатрического факультета Саратовского орде-а Трудового Красного'Знамени медицинского университета.

АДРОБАЦИ Я' РАБОТЫ. Основные положения ра-эти дололсенн й обсуждены:!,на. научной конференции кафед-

"-ры •госпитальной тараяиа педиатрического факультета Саратове--кого ыедншшского университета /19БЗг?/;2.на маашфздральаой -конференций с участием сотрудников каледр йакультетйко!: и -госпитальной тирании педйака /1993г./;3.на заседание научного кардиологического общества /1592г./;4.ва ВЖ научно-прак-■ -ТЕЧ9СК0Й коаЗераащш врачей Ульяновской области /1995г./. 1Г У I Я К А Ц И И*. , По. теме диссертация опубликовано 4 печатано рабс_?ы,2£ них - одна в центральной печати,изданы высокой печатьЕ указанные ьыле ивгодичзокиз рекомендации. °

С Г Р У К Т У Р А И О Б Ъ £ М Д И С-,С Е'Р Т А Ц И Е. : Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста," вклэчая таблида,рисушЕ,44этогр£&аи.0на состоит из введения,' ' четырёх глав,заклшения,выводов,практических рекомендаций, списка основной использованной литературы,^югшаищего 203 'истсчадда /133 огечествешшх к 70 иностранных/*

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. " . '..••;

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ' Данное исследование осуществлялось в условиях работы. здравпункта проккалениого предприятия и было проведено в -даа этапа.Г результате первичного обследования работашими '" заполнено 536С анкет,напрвденн£г.'на выявление оакторов риска НЕС й стеаокардиг-напретеНЕД.Лри этом учитцвалксь ос:шв-нш факторы риска:аеблагоприятная во 1!БС наследственность,ку-ренне»артериадьЕаЕ гдпертензвя,избыточная масса тела,низкая физическая активность. На второй этапе исследования 260 лицам с. факторами риска.ЖЕ к /или/ признаками стенокардии напряжения проведено нагрузочное тестирование па велоэрго-* метра для опраделения функционального состояния сердечно-' "сосудистой системы.У цех же исследовались показатели лппкд-

íioro o6M9Ka:ypo¿ací» холссгернна,бятзлзлспротеядоз.трнгзвдзрэ-дов в шасротвэ крова. -- • " . .;„

Для азяиния- состояния Щ в-работа зспольвозани катода,, позволяющие выявить вне сосудистш,сссудпатцэ а впутрлсосуддо- * ткз- язменения.Обьектяваая и достоверная информация об кзново-згп кжфососудов бита подучена у 260 -'лиц. о лсдацьв коньюнгая-. зальной биомекроскопии с. (готорагистрацяай а. * последующи?-! под-* зчзтои индексов впесосудкатюс /КИ^/, сосудистых /КЕ^/.впутрн-зосудистых /FJL/ изменена;! я общего конъюнктивального ин-цекса'Кйо/ по. методике З.С.Волкова и соавторов./1576/.Внутри-\ сосудистые-изменения оценивались как. с помощью- конъюнктиваль-асл бисмшсроскоппа.ka целевой- лампе,так и пб результатам тром-зозластогпг'ии и пзучзиг^ бляхгьзггесюис- тестов 'гекоксагуйл- • 1пл.и .тибринолиза^Б то:.г числе определяли конкеНтраш::.'; «ябрц-.-serena,уровень- гепарина.крсгз,активгшсть- '.'исрш0лтагреашаа йа.Гябринсген Е,2ре-.ся. свартываная крови,аротромспцозкн индежс.

-- Данные кокпленсного- {схи^кб-'-ункшюнальиого'. овследования • 5кяя яр'оа'налязлрсБанк диНерейикрозанно в'трех подгруппах: I включала обследсзанфгх.у которых::при.анкетировании выявлз- -на стенокардия напряжения- и при нагрузочном-тестировании по-- ■ аучен положительны:' результат /87 человек/,П-я - лиц с поло— • •ентельней ВЭ5-пробой-,но без ялиническах признаков стенокардии /47 пациентов/,Ш-ю группу составили яациёнты с факторами риска -¿ЕС, но без клинических и гуякцискальных признаков азболе- ' заикя /контрольная групца-бЭ человек/.Кроме тогб.дая содос-гаьявн.:я нарушений лкпядного обмена а ссйзтояаая- ¿Л все па-диенты были разделены ;на группу' А,в которую объединили лиц ; наруленшши липидного.обмена атерогенного характера /50 че-

ювек/ и группу Б - с нормальными показателняи уровня, ли— - о

хидов,.крови /108 пациентов/.. - - -

'•Доьшлввдноё йсляедмшаие. параке^ров Щ я состояния липид-- . кого обмена» анализ клинических проявлйшй и функциональных ' - возкогаостай сардечяо-сосудастсй састемы проведена до'.и после лазания кевышрсм у 2Ь больных -ИБС с гшерлишдекизй,. •

РЕЗУЛЬТАТЫ 'давдовшн Я Ж ОБСУЖДЕНИЕ- ■ ." ' *

В результате скршаяг-ясаледовакня установлено,что ,зна-

^ .. с

чшшв фактораык риска в данной популист являкгся .артериальная. гшертекзия,пшармпад0мия п. избыточная масса тела.Поло-

• - _ ь

читальной связи кураяия с распространенность!! ИБС в проведен- , пом на'ли одномоментном исследования выявлено не било.Расдро-стравевность-факторов ркска достоверно увеличивается ■ с возрас-1 том /ст20-29-до 60-69 лат/.Уровень таких факторов риска.как "артериальная гшвртБнзля,г-?шерл1Шопро.1едЕ,емпя,1ззбкточная масса' тела вкае срздв мукчгв в возраста 4С-45. лет.Установлено", ■ что как у муячпн.так и у гешшгдо 50 лет при повышении уров-*ня холестерина крови .существенного нарастания, частоты тицич-■ вой." стенокардии напряжения не отмечается.Увеличение частоты ассоциаций клерхолестеринекии с частотой ангинозного синдрома' наблюдается лшль после 50 лег.5т.о,по-видимому,объясняэгся ' теге,что является хронически.) заболеванием с длительным .-"'сЕритш периодом,поэтску .требуется многолетнее воздействие-, ¿акторов риска,чтобы бкявелвсъ развернутые клинические ка-.нефе стации. . . .. "

По нааак'д&внш,Е первых трех десятилетиях жизни-стено- - ... яардпя напраашвдя воре чается чаще у куячив.чш у йвшщш с -■ - с .одинаковой частотой регистрируется в иоследо^пв х-одв. • '.дВинь у 22% обследованныхие' выявлено ьк укаэзнвкх ¿ах-по-|ов раска,¡ш'.оразнакоБ ЛЕС,т.е. 73% аз "числа заволшаада* .

g.»

анкеты"-нуждаются в' проведении- первичной еш вторичной профилактики заболевания /таОл.1/* ' 1 : Л

Таким сЯразои.получешке натш дашщо подтвердила рвзульта-'тн Солыпнства эпидемиологически;:. исследований о'широкой рас- -п^остракенности VID среда населения,о частом безболевых форм -заболёвааая,дая вкгшенкя которых несбходал;о целонааравлеаное. ' обследование,для распознавания ранних ферм ¡¿С' использована 5С%.Т,явлш!Зяся сдяхк п.з ос;-'слнкх методов объективной диагностики У£С,особенно ее ат атташе а начальных форм.

По рззулматам налах и с еле додан::!! глав&.э показатели "\.а- • злчэскои работоспособности - годность достигнутой нагрузки, частота сердечрлх сокращении на дысоте нагрузки у лиц со сте-аскодтсеь напряжения /I группа/ и скрипа* течение.'.! НЕС /II грул-' иа/ практически одинаков!», но достоверна май. /р<0,01/,чем в контрольной грудде.Особо следует остановиться'на домене- ,. киях такого косвенного- показателя потребления кислорода шо-'кардок.кзк "даойноь произведение".Пра сравнений в£ех трах групп глехду соосй по веянчЕнё этого показателя найдены дос- " тозернне различая. След; овательно,величина двойного дрогзде—■ дения" нс.?.ет • бнть' использована"для ¿азграпкявйая скрытых , \ атипичных íjopn КС от стенокардии напряжения... -•""-'

Анализ полученных результатов показал существенное Елагине атерсгер.пнх норуйеша! дзпдяного обмена' на характер-реак-агя сердечнс-сссудкстoí; слстем: при 3~?г.Сткечено,чТо водозга-т-злъньгй • ответ на дозированную физическую нагрузку наблюдается приатерегенно?» пшериишидежа достоверво чаще /р<С,01/, 4851 при нереальных показателях липидного обмена /в82,41% и

наблюдений соответственно/.При любом варианте пшер- . липидемии достоверно чаще по сравнению с грудной-обследован-

! -- ■ 1 en СЯ -» о W

M О 1 o ? ? ? T .

Í—Î СП ' Ol f(T ÍV¡

Ö 4 CD to {£> ID -

Í: k

^ i IX zî Í4 л. $ ïî

ы го

о ¡

<D о15 , го ^сл

<J Í •а>ы О! ГО »-"ГО -CD 03

■Oäi-1 -оо Ого О О

»—s Í —i »—•>—» мн V-lb-i

а> w 1 мел i-tta foro о»-« OH

er. a--* i -.■у л» i—-г-о Oí-! мы

ш л» torn ¡ CC'CJJ »h l-HvJ

-о :r, ! Ы ?0!—i нн

со ViC3 en-vi сяо Cicr.

о Ю S UJ-J • CJifc. CT5 0 ^tr.t-0 со ai

M i тел СЛИ COM ¡—11—t

ш er. Ul-3 -JK CJ1.^ Ulto

гсл. cn-v-î too

■Sí О' 1 ГОЫ !—1 СГ> oes «3íO

1—1 % мел - г-огчз- к-

CD № i Ч—5 iih-i '"¿О

<x>

t I—* !—i 1

to t.' , СИ " í—t

СЛ ¿У' А СП O vlí c\7

Ы i MU -3CJ -JC1 Otü- -О

-<г СЯ. { ы t—i Kr-1 í —i 1—■ к,

£Л 1—! POji СЗО НЮ r 0 С- ,'с-а;

(û t ^сл CTifij COkC 0">¡~¡

»-i M га от ce- еды

ю W 1 ¿ J CD "in 0 i ci ÍO »PiCO

Í4"1 Í с£>агг> wiO-i О (т; СП-Л

со to tO ¡—i ШО го»

FO Гч- го ГО

о 1 сз M i-irc (-if л ысе

1 ¿'Оь-Т en ai ОТ to-

t» 1

Г '• сл en

ío i ioô.) t—IÎO да го it» КОТ

1

■а. UM r / ■ -V

r- ÍCiC cotx; ОСП

fO Î

to loi- а-.г-о

-а № ! - ' CTCÏ: CD! О . С". 1— с.

С, 1 tUfü. ЫСО 1СС7.

C1 1 i—i ьн

; Г i ■> о>м erto L.JTi ОПСЛ

ça coo -

о i-' « V * t •ф » - О

сося tor J rete

сл OI toco O.ti O^ÏJi œ

-С' cd i

■э

gl

Vi ) ot s о с/ К Ci i; о о

•к I

Ol

О I

И Ь=-

я >-э

a œ

►a-tí

1-3 Е gg

5 '

с {

О. о t

ГС о

Cl

si » i

Л"?

0

01

о

K-l S

С{J

ti о К

Hw о ы

v! I

o •o

S ë

В í

Л g.

о

H

И »

го о о я

О'! в

со та

о HJ

о о

нз в о.

_ - ЯЕ-- ' • suz с асрасликдвг.*юа встречается «голоЕотельаая реакция на Ллзн»мсдое тестировано .Вместе с тем'не обнаружено доо-тп^орйтгх газж^кй иеяду заряантша гчцарлипкдо^кй в частоте ссяссательккх .реаицпй аа йлзическуи нагрузку,Д^няий 1зкт свидетельствует,на на:' взгляд,о важности роли лобо-гб кз вариантов гапэрлипидемЕа в возникновении неблагоприятных i'o^shshïïîî сеедечно-сосудастой система.

Корреляте;; якг аналог установил дсстсварную отркцзтзлв-пуп связь пядехсс 'хронотропного рззерви с уровнем сСвгзгс •холзстзрдня ff :гЧ),ГЗ;р<0,05/3.бзталкЕспротзщ;оп /Г =-0.34; р-<0,05/ г. трдглвдерздоз /Г. =-0,£6;р<0,05/,т.з.при уь^з— л'т-енпи зркгнл оского холца»еряна,бзташшопротзядоз а три- ' глгцер'эдов свегйзтгпя .хронстгепш::': резерв сердца,тосно связан!:;: з 1»1.тй^?иасстьа иарр^кпй кьрокарного кровообращения, ¿ругпм зяхгкм ао^затало» коронарного,резерва является дастйгн5гн2 на пороговом уревзз прирост '"дфг£йсг& грсязве-дгнвя'.Яз'лкшвв таэррзхяазвппше евп?.б'л цоксза-ю,что яри увс— rjr.ie»î:sK уровня ofts.?xo холестерина сизоротка крови достоверно

г

-î."!icci:;iajii-nO дестпгпутип во ¿рамч нагрузки прирост '"двз^льго изелкъя^онля"!; ypoEa-v псксЯ /rV.-C,o4; р-CQfùv/ Лаътп установлена соратнап корреляция с еде р:гания оатап:яопр»\гзгдсг! /г'. *-0,2й;р<0,05/ к трпглздеркдов /Г'-—0,."5;}) К0,Сё/ с приростом ."д^р' П'зго произвел~:::îh".

О-глеан!) о-ио Ерсглялиэкрсгеио ялшаше аазрогепкых на-уу^нппт: «дгадоого оог/епа на :',чотрмшую Аушгцгя шюглрдл во время ХП.Г^глоз зеачонкс для ^арактерпстпю; еократлтзлв-ной ^ункдии жскарда во время нагрузочного тептйрокшез лмеет сценка изменений систолотзсгого зртердапьного явв-д9й2к.,*&гожск кссргд-шгоннсго сдаалжаггвяаотн© cissasM

индекса йнстропного'резерва"/прйрост систолического артериального давления к уровню по:;оя/ ври увеличений содержания ' /з сыворотке крови общего холестерина /¡У = -0,37;р<0,05/г. ' ' беталипопротеидов /Г- ~0»54;р<.0,05/ а тригдипарвдсв/рл = ~0,36;р< 0,05/. ■ - '.-.'.4 '

Приведенные данные подчеркивают,что атерргенные дислшзо-протевдемии способствует наруьзкиа сократительной функции-миокарда,ограничению коронарного резерва по данным ЬЗМ. ' .

■ В возникновении и арогреосирсваник РТС,наряду с нарушениями лидидаого -обмена,большое значение придается кзыенйншщ . системы - - -

У обследованных пациентоз 1,П групп,а такке грушш А выявлена наклонность к гиперкоагуляциа как по да-шш "тромбо-эдастографки.так идо результатам биохимических-исследований. Гперкоагуляционныз сдвиги в бслшек степени характерны для -бсльанх стенокардией напрягшая /I группа/ по- сравнений с ' : пациентами 1Г группы и,тем болзе,лицами контрольной, грушш. . Изменения .гешкоагуляционаого потенциала вьр&жалвсь в повц- - -,-■ пении концентрации фибриногена к показателей трбмбоэласто-графшгг-. йаксдаальной плотности ■ сгустка /ИА/ и хоэй&вшва-та пластичности сгустка /Б/,укорочении константы свертква-1 нпя-крова /¿./.что свидетельствует-в пользу гпперкоагуляции. ^ По результатам «навах исследований "средние значения

уровня- гепарина в. крова были несколько снижены у больных «в

ИБС.со сравнению с таковны. в контрольной группе,в то время как значения фибринолиза .-были практически одшшковыда ? сравниваемых группах. .

"' -.. Таблица 2

Сравнительная; характеристика величин коцъвнктивадьных индексов в обследованных группах

коцвюнктвввльнне!' т т,тпп !'п,п.„ ! коктролвл,! „,.,,„„„ « ! г-

ивдексы ■ 1 1 гРУппа } •1'РУпиа ! группа ) гМШ1а А 1 группа. ъ

I. КИ1?белли ■ 1,12*0,14 0,57±0,19' . 0,68±0,13 '1,05*0,13 0,66*0,'II '

' ! Р ' : 0,05 ' , 0,05 / • р-,- 0,05

'2, КИд,баллы ■ ' 3,29±0,28 3,12±0,55 .2,22*0,45' 3,15±0,37 2,$5±0,24 '

■ р ; - ; . 0,01/ ; 0,01 / Р1 о.оо >

3. ки3,баллы ' , ■ 2,С'2~0,29 1,87*0,12 0,76^0,14. 2,07*0,17 1,04±0,II.

р •' ; С,01 . 0,01 рг 0,01 ■

4. КИ0,бадлы ' 7,22*0,45 ■ 4,.44*0,51 7,55*0,57 .4,-04*0,37

' р. ■ :■ 0,01 " .0,01 , рт 0,01 " "

••; ' .р - достоверность различия- по .сраввенак' с контрольной группой . рт- достовеаисссь оаздаздш «езду группами А и Б

- Г5 -

. . Выявленные нарушения сопоставлялись с.характером МЦ-изменений,определяемых при биомикроскрпии сосудов бульбар- -нон конъюнктивы,при которой учитывались степень внутрисо-судкстой агрегации эритроцитов' и балльный' индекс внутри-сосудисткх нарушений.У лиц- с факторами риска ИБС,но без г клинических и функциональных признаков заболевания /контрольная группа/ в основном выявляется изменения в сссу-цглом згене МЦ-системы - нерезко выраженная неравномер-.. зост;ь калибра венул /в 41,30$/,извитость отдзльшсс сосудов. /£6,96$/,слада-феномен I.степеЕи-/58,9в£/ . .

Сравнение результатов исследований I и,Д групп доказало

здинакову|5 "направленность, ро несколько-большую выраженность.

'вменений отдельных показателей в I группе.Отмечено .пораяе-'•

I 1 всех отделов Щ русла - .венул,капилляров,артерии.Г боль-

I ИБС обпа1й фон бульбарной конъюнктивы'-'имеет'бледнуи окраску

обдирными зонами запустевания капшашраой сети.наблкда-

!тся уменьшение количества #унйшювирувдих капилляров.У

•ольных X группы аааустевашле "капилляров обнаруживается не-

в

•еолько чаще - в 82,54% наблюдений по сравнению с пациентами : груипыугде уменьшение количества капЕЛЛяров зареги'стриро-ано в 68,75$.К!^,характеризующий сосудистые изменения,у ольных ИБС' превышает соответствующий показатель' контроль-сй группы /р<0,01/.У большинства 'бальных I и Л групп по дассийшации^^хе£ /1959/. отмечается феномен Йшзели П." тепенд.а у 1/5 - 11! 'степена.Е1^,отра®аший лшутрасосудкстке вменения,повышен и достоверно отличается от'.такового в энтрольной группе /р<0,01/.Общий,.конъинккозашшй индекс Э1С/ такие существенно повышен у бйльаых I'2 П,групп, <0,01 /табл.2/." " ' / '' • ,

- ¿5 .Сравнительный анализ состояния МЦ в зависимости от оцви-"Г05 лишшного обмена покаэат.что Кйт»в груше А /лица с гк-верлапедемией/ достоверно вше.чем в группе Б^.е. у пациен- • ■ тов с норглальнь2,;п.характеристи-саг/л липкднсго обмена /р<0,05/. При этом !.:ноЕественный лшсвдоз достоверно чаще встречается в группе А,чем в группе Б и составляет соответственно 2С,СС£ и 7,401? /р<0,01/.Сосудистке изменения выявлены Щ)<ж~ тпчески у всех пациентов с нарушеннш липвдньм обменом.Она

проявляется неравномерностью диаметра венул /94,00®/ я вх"

в '

извитостью /82,00%/,аневризш венул встречается у 28,00$'обследованных .уменьшение количества фушэдионирующих капплляров-в 80,С0^'наблюдений,!^ в -cierix группах лоЕызен по-сравнении с норкой и у лпц группы А достоверно вкша /р«10,05/,чем у пациентов грушш Б.Слада-чГеяокеи в ззенулах зарегистрирован у . подавлявшего большинства лиц с гялерлипкдемией - в 94,00^, в капиллярсх - в 80,00£.Кйд у лиц грунны А- отчетливо повален по сравнению с нормой и- пациентами группы Б /р< 0,01/.Соот-ветствекно и KHq у лиц с гиперлидидеккей преЕкяал токовой в группе пациентов с нормальными показателями лнпидаого; обмена, ?<0,01 /габл.2/.

Для установлений взаимосвязи между сдвигами липвдного обмена и степенью иаруаэвш! ЭД определяли коогШщиент корреляции. Установлено,что КИдПоложительяо коррелирует со степень» гкперхолестерзнемяи /г = +0,52;р<0,05/,гипзрбвталипопротеи;--емни /Г = +0,48;р<0-»05/ в гипертркгляцеридеьзш /Г = +0,50; р<0,05/. . , • '

Ухудшение реологических сеойств крови .вероятно, г, ¡ожет способствовать нсруие-шю крозоонабкадвя сердечней мкнцы да-■г.е при удовлетворительно; , ыагйстральясм кровртокв,вызывал

расстройства перфузии мюкарда на уровне Щ,ч70 >ло:шт привести к ¿вшшпвскям цройвлвЕ-лям заболевания.Отсутствис существенней разншш показателей ?яЦ в I и И группах объясняется,по-£2дшоку,тек,чт© у лиц стродакжх стенокардией а£шр.ьлензд I д а функционального класса,так на какаду пациентов со скрыто вротекаишл заболеванием, ГЩ-сдвиги опережают клиня-чесчае црявлешш ¿¡БС.Змзсте с тем,установлена положительная косреляцая степени нарушений МЦ/по'показателю Кйф/ с частотой ангинозного синдрома /р = +0,54;р<С,С5/. , С тех пор,как выявлена связь между нарушениями лишццць-го' обмена атерогенного характера и риском возникновения ИБС,-коррекция нарушений липидкого обмана привлекает все больнее внимание врачей. '

В результате исследовательской работы в лабораториях йкр-мг М$Д /Мерк,Шара и Дом/ получено новое лекарство,енкнагадее ■уровень-холестерина в сыворотке крови»механизм действия но^ : " торого отличается рт ранее огшсанных.Мэвйкор /ловастатлн/ -

■ это ингибитор З-гидроксг-Э-иоталглютарьл-коэнзим А-редуктазш > ' Установлено,что этот препарат-существенно снижает'уровень общего холестерина сыворотки крова и холестерина липодротеидов низкой плотности.Кроме того,мевгшор обладает способностью

■ повышать содержание холестерина" лииопротевдов высокой плот-.,;с-тк,уровень, которых обратно пропорционален риску возникновения ИБС.* . .

ж*

Е настоящем исследовании изучалось влияние ыеванора'-ва динамику клинкко-<3 у национального состояния сердечно-сосудкс-тои систеш,показатели лшшдного обмена к Щ у больных йЕС с гиперлппздемавй.Отсдечеао положительное действие мев&кора на

КАйв-эт-зьсе состояние больно !ХС с гдпчрй-вдзегмой на *оае

ьоризлазбцлг лдпвдаего ярмТидя зрэг.и.чтс внранастся в урь-

"SHiin вркстуцоз сгонояйрддп нзщжгзнгя,уиешдениа г.сли-

• честлг потребляемое «п сутки т$б.ттгок ндзрогдкдсрава.

¡;апгЕетсхдсн::склинического улуз;з!И!Л состаг^ш <3«гъ-

является асяпкааяе ik ("'яу^зопо;: работссаоссоаостк.В'г-

ярд rirsTcr.ni« пагрурачне:,! тестирована ■■

."основе рис увзличался уровень тгисгл пояазатс.'Х'л.к;;:;

:лс™г:ссг:. н/л'руягл величина "язе^юм лроизяз:^-

н;-", - ■

Согласно ¡"-ханкзму деЗстгпя квдэкора,сткочопо пначп-

те-ьйо.? сп'Лаввэе урогной :.cor лучениях кож показателе»

■яеэдгпого об''0:'а»Ъ частности,поело четырех недель лечения

rícrnxcporí,сся.зрпанйз холестерин?: снизилось на ЗС&.Сзталиао-

лрохеадоз ариглказр?лов --на SC-'.

íí'í'í'из7"снил воздействия нзвакора j¡fi параметры' КЦ гн-

яз.'вни .-дзаги г> сторону порг.лляггакяя показателе!; гвиокоа-

Г",'..';ягт;:кЛ1пг.0сл'5-^'.1'; цолсгят&лх'исе дв;:п':.г;::; лрепарат сказнга-

/

ст иг- уровень аяоргкогена и ясказгтслл тро^Зсзла-лсгрг.чп:::

ялоглпетя сгустке"/1,Ш/,хоз?Мтш17 эластич-ксети сгустка /Е/,константу сйергивинял кровя /fc/.Это связано, , с тш,что лолученягл в реВу/Л/ШТС ЛСювШ% Х-ДЗЗКЗрОМ коррвкшк ГКПврЛШЩвМИ снссобствуст И HCpiUl-vUr'— цки гзыокошудяцзкшого потенциала.Поскольку под вязянкок гх— ьаксга происходит улучшение реологических 'свойств прсБК.то, как р следовало ожидать ,прч изучении ГЦ методом Дульоарь-о" 0па-:ясроскоя:'к ныквлева отчетливая полехгсалъная дпваккка инутрисосудастхсс игкечедкй,проязляякадся значительным оетв-лзпясм кровотока с исчезновением $евшвнв агрегата ори'тро-

, - 18 '

цитов и пслнки восстановлением кровотока по шкрососудем у половины обследованных пациентов. ,

'Под влиянием мёвакора.отмвчаэтск некоторые полояатель-ныз сдвиги й" сосудистых.показателей,что. проявляете?, уменьшением спазма артеряод' и венул.Выявлено; тАдке увеличение количества ©ункглонируюдих. капилляров с улучлзидеы тканечого'кровотока. '

' . Таким образем,гшсйяпндеикчасккЯ срепарат кевлкор ска^ы-. вает на больных ¡¡ЬС с тапёрляпадг^з» аахзаагинЕЛЬНОз действие, улучшает .¿увздвоааяьнее состояние сардечвб-сосудиртох системы,споссбствует сдвигам н сторону, норкалйгазаа показа- • талей гвмокоагуяящш и хЦ;особенно на уровне риутрасосуддо-того звена. '

Полученные результата прогеденных всследозанй£ даат сс-ниванка предполагать,что сыстеггагичесяна прием, мевако'ра.на-•' правленный на корректив дислипидамии и .показателей Мц у лад

без признаков ИБС,будет уменьшать риск возникновения Этого ' -заболевания. "' *

ВЫВОДЫ." ■ .* - .

■ I. Функциональное состс-яни'э сердечно-сосудистой система .-находится в /^ямой зависимости от степени атероганидк сдвигов липадно'го обменами внутрасосудастых нарушений макроцар*.." куллдаи. . _ • _ -

2. У больных стенокардией напряжения степень атероген-иых сдвагев лападкего сочена шзяслагсльво дорргллрует с на-руовнаяка махроавркуледнк а частетса спгааозного синдром, »'кассовые .арфиактаческав ссмстрк населения, с при-

■ - ~ и ~ . - -

менеиием проб с физической нагрузкой'и. комплексна оцен-■"Кой -состояния лшидного обмена и шкроцкркулйша способствуют раннему выявлению КЕС.что позволяет своевременно ■ начать проведение .профилактических и лечебных мероприятий.

4. Кевакор оказывает положительное влияние на только

на состояние лнгшдного обмена,но и на параметры дакроцир- •

кулзши.а тага?е функциональное состояние сердечнсьсосудяс-

'' А.

' той. системы.Лечебнкй эффект мевакора лравляется в урекении

и облегчении приступов стенокардии. • л о

5. Оказывая-полокительное влияние на состояние больных стенокардией напряжения,мезакор не дает-побочных реакций и может быть использован, при. длительном лечении да-~ . де в-амбулатордо-полйклиняческих условиях без систекати--

'.ческого контроля за показателями гамокоагуляции и фибрино-лиза. . '. -

' ПЕЖГКЧЕСКИЕ РЕКОМЕЦШЩЙ ' .

I. Гидерлипвдекия. в сочетании с внутрисосудисткки изменения?/]?. мвкроцпркуляцпи, сощрОЕсадащимиря гиперкозгуля-цией крови,является показанием'для проведения нагрузочного тестирования в целях ракнэго выявления ИБС дака при отсутствии клинических проявлений заболевания.

- 2. В а'.гбулаторно-пслпет.йннческо!-] сот.. при массовых осмотрах населения рекомендуется применять методы троибозЛОС-тограф.ии к скошшроскошз конъкнктивн,которкз являют он, до— ступвшя,авО ерг-кшЕзвн-ги и еконокичвекв цзлесоебразшдд: для ьшшла нкя сдвигов пагал;=тров шкроааркуляаик.

с. Еерыпкую яроЗлг.а:яск17 ИЕС слэдуст проводить липам г::Есрлпв1'Д.е;~;:е;1 2 сочетают; с ;лн?;рои::ркудятор;Ш.-и лару-

. . . -20-шевияш,поскольку она опережают клинические проявления заболевания. .■■','..''"..'■■ \ " • " ■ ; 4. С цель»,первичной и вторичной профилактики ИБС реке-, менжуется применять гипрлипидемичеекпй препарат мевакор.ко- ■ торый-оказнзаат полокительноа влияние не:"?йлвкс на клиническое состояние' больных стенокардией,но и параметры кикроцирку-ляцзи.Швакор монет быть использован в акбулаторно-поликлини-чвекнх условиях в дозах 20-4C-8G мг е день в два приела в зависимости от массы тела и степени. гшетлипидемип. • 3

5. Принимая во вникание антдангиналвэ-.-'ейт ьтьакера', можно использовать его для социально.. . ..'¿¡гых ;ХС' •

с гиперлипидешеи в бытовых и прейзьйг.еггенквх.; плозиях.

СПИСОК РАБОТ,ОШЕЛШСВАННН}; ПС TS..Z ^-^¿FTAmi'

' 1.Роль диспансеризации в-выявлении ранних-форм ИБС среда -рабочих и. слу-зацдас-прошредприятия //Современные с^блйдн организации амбулаторнс-поликлинической покощи/Тезисн Всесоюзной ) научно-практической конференции.-Саратов,1888.-0.156-158.'

2. Роль "вэлозргс.матряи в выявлении ранних стадий-»¡ЬС среди рабочих г служащих премпредприятия //Организация гематологической помоая.-Саратов,1963.-5.195-157. '

3. Методические» рекомендации для студентов старзв^х курсов, интернов и слушателей факультета усовершенствования врачей "Meкоторые методы функциональной диагностик;! сердечно-сосудистой ц дкхательной систем".'-Саратов, IS90.-I4C.

4. Спевка данных мшероциркуляцни а нагрузочных проб для диагностики ранних' горгл НЕС на догссяктальнои этапе//Ковое ,про-rpsccisb:ice-B Ерактику здрав'сохранения.-Ульяновск, 1923.-С.215-2