Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Ранне восстановительное лечение после искусственного прерывания первой беременности (Обоснование применения электрофореза меди)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПЕРИНАТОЛОГИИ, АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

На правах рукописи

ДЕВЯТЬЯРОВ Эдвард Мухарямович

РАННЕЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ

ПЕРВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (Обоснование применения электрофореза меди) (14.00.01 — акушерство и гинекология)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1992

Работа выполнена в акушерско-гинекологическом объединении г. Калининграда Московской области,- = . •

Научные руководители:

■ Доктор медицинских наук Е. И. Сотникова

Кандидат медицинских наук В. М. Стругацкий

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РСФСР,

доктор медицинских-наук, профессор А. Н. Стрижаков

Доктор медицинских наук В. Н. Прилепская

Ведущее учреждение — Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко.

Защита диссертации состоится «__» _ 1992 г.

в «_!_-> 'часов на заседании Специализированного, совета

К 074.06.01 при' Российском научно-исследовательском Центре перинатологии, акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения РФ (117815, г. Москва, ул. академика Опарина, дом 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научно-исследовательского Центра перинатологии, акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения РФ.

Автореферат разослан «__» _ 1992 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук

Е. А. Кириллова

российская 'ОоДлиЧ.ТВЕННАЯ 5И6ЛИ0ТЕКА

"■ ¡¡тд,л | ОБШЛЯ ^РАКТШГГИКЛ РАБОТЫ

дмез^^-г-иЗ-Г:;

Актуальность исследования. Несмотря на определенные достижения в разработке, пропаганде и внедрении в практику, современных контрацептивов, до настоящего времени одним из распространенных методов планирования семьи остается искусственное прерывание беремснпости в раиние сроки СВ.К. Овчаров и соавт., ,1987: Т.Е. Кмнадзе. Е.В. Бочоришпилн, 1983; Л.В. Бородин. Л.П. Галайко. 1989: Л. Василев. 1983 и др.). Как отмечает В.Н. Серов (1988). современные метода контрацепции используют лишь 5-6 женщин из 100 в фертильном возрасте и только в последнее время этот показатель достигал 11,1%. поэтому частота абортов в Российской Федерации необоснованно велика, а соотношение родов к абортам составляет 1:1,8. В некоторых регионах уровень артиФиииальных абортов превышает число родов в 2-3 раза (М.С. Бедный, 1984: Л.Я. Блуштеян и соавт.. 1988).

Искусственный аборт - это серьезное оперативное вмешательство. сслровозданаееся большим количеством осложнения (А.Н. Стрижаков. 1977: В.И. Кулэков. 1987: В.Н. Прилепская. A.M. Бари-нов, 1987: В.В. Ралко. 1991: J.M. Rodriguez Fernandez ef al.. 198G: J. Krasnodebskl et al.. 193Э).' По мнению H.Kirchoff (1976) и H.Schmldt-Mattnles (1980), его нельзя использовать с целью регуляции рождаемости, поскольку данная операция всегда сопровождается риском для жизни и здоровья женщины.

Особенно нежелательно искусственное прерывание период беременности, более неблагоприятное гго своим последствиям, чем аборты. произведенные после предшествующих родов (В.М. Ельцова--Стрелкова. P.M. Гулевская. 1987: Е.Л. Шипелина. 1987: Е.И. Сот-никова. 1990: С. Schott et al.. J.M. Yler.derloln. 1982: L. Heisterberg. M. KrJngelbach. 1987 и др.). Если в 70-е годы

искусственный аборт при первой беременности составлял 7* ot об шего числа артифициальных абортов СГ.Е. Книга, 1977). то в про шедшем десятилетии -jtot показатель, но некоторым данным, вырос г 31,3% (M.Г. Газазян и соавт.. 1989). 11оскол1»к/ к прерыванию пер вой беременности прибегают в основном практически здоровые и пре имущественно молодце женщины (II.К. Alrash, C.J.K. Hogue. 1990) продупрстаонис отрицательных последствии этой операции у данког контингента представляет собой задачу, актуальную для пран тического здравоохранения и важную в социально-демографическом экономическом аспектах. Так, по данным A.A. Баранова и Н.Г. Бан лаенко (1990), экономический ущерб от абортов и связанной с им гинекологической заболеваемостью составляет более 1 млрд рублей год.

В последнее время п литературе появились работы, посвящеинь профилактике осложнений и реабилитации после искусственно! аборта (H.H. Глебова и соавт., 1909: A.A. Саркисян. 1989; T.I Трубила, 1992: P.I.evallois. J.E. Rloux. 1988). /вторы .этих рг Зот в большинстве случаев рекомендуют для'предупреждения неблагс приятных последствий аборта применять различные меднкаментозт средства, включая антибактериальные и Физические факторы, но npi мсноиие антибиотиков с профилактической целью после операции не желательно (Л.К. Евсеев, 19Ö9). Однако но наблюдениям Е.С. Cef фуллиной (1987). в раннем послеабортпом периоде практически i одна пациентка, даже после первого аборта, не получала соотвстст вуюпшх лечебно- восстановительних мероприятий с нроФнлактичсскс целью. В связи с этим возникает необходимость в разработке э<М)сь тинного и широкодоступного способа таких воздействий, особеш после искусственного прерывания первой беременности.

С этих позиция все больше внимания уделяют Физическим Фа> торам, в связи с успешным развитием которых заметно

-з.

расширились возможности восстановительного лечения СП.Г. Бокша, 1989; В.Я. Княжев и соавт., 1939).. в частности, гинекологических больных (Б.Л. Аграновская, Е.Е. Григорьева, 10G9; Л.Г. Курбапова и соазт., 1990; Л.А. Суслонаров и соавт., 1090; D.H. Буиг.нскип. 1991). Среди методов Физиотерапии одно из из ведущих мест занимает лекарственный электрофорез (И.Ii. Орапскип, 1984; B.C. Ула-шик. 1991). В литературе имеются сообщения об эффективности использования .электрофореза меди и цинка при лечении нарушении менструального цикла и воспалительных заболевании половых органов (М.С. Гигинопшвили. Дж. М. Мстреволи. 1983; С.Г. Дьяченко. 1983; A.B. Гурьев. D.B. Цвелсв. 1986).

На основании приведенных данных можно предпололсить. что такие воздействия целесообразно применять для раннего восстановительного лечения после искусственного прерывания первой беременности.

11ель_и__здла'1л_ий£лсдсв-аш!я. Целью настоятся работы является обоснование применения лекарственного электрофореза как средства раннего восстановительного лечения после искусственного прерывания первой беременности. В соответствии с указанной нелыо были поставлены следующие задачи исследования;

1. Изучить точение послеоперационного периода, характер менструального цикла. Функциональную активность яичников и репродуктивную Функцию у женщин после искусственного прерывания первой беременности без ранних лечобпо-восстанонитольнкх мероприятии.

2. Изучить влияние раннего применения гальванизации, электрофореза ыеди и электрофореза пипка на течение послеоперационного периода, характер менструального цикла. Функциональную активность яичников и репродуктивную Функцию у женщин, прервавших первую беременность с помощью искусственного аборта.

3. Провести сравнительную оценку кличическоп эффсктичности

использования гальванизации, ■электрофореза меди или цинка для восстановления Функциональной активности яичников и репродуктивной Функции У женщин после искусственного прорицания первой беременности.

4. Разработать практические рекомендации но использованию лекарственного электрофореза для раннего восстановительного лечения поело искусственного прерывания первой беременности.

Нау_'Ш а я__1 ю Ш1Д пд лай о ц:] - Впервые изучено влияние ранних процедур гальванизации. электрофореза пели и электрофореза цинка на стероидогс1шу;о Функцию яичников, характер восстановления менструального цикла и репродуктивной Функций после искусственного прерывания первой беременности.

Впервые дана оценка эффективности профилактического воздействия электрофореза меди и электрофореза цинка на течение повторной беременности и родов. Научно обосновано применение электрофореза моли с целью раннего восстановительного лечения после искусственного прерывания первоп беременности.

11р_ак1И:юская_5Д!а:пнлос.ть_..рабо.тц. Разработан метод раннего

восстановительного лечения после искусственного прерывания первой беременности, позволивший существенно снизить число негативных последствий этой операции. Метод технически прост и может бить реализован с помощью обычной серийно - выпускаемой физиотерапевтической аппаратур», для гальванизации, что делает его доступным для любых лечебных учреждения, включая поликлинические.

Внедрение результатов исследования п практику.- Метод раннего восстановительного лечения поело искусственного прерывания нерпой беременности с .'нощью электрофореза меди внедрен в практику в женских консультациях Калининградского и Щелковского родильных домов. Новомытищшской женской консультации К*1. женской консультации Пушкинской П1'Б Московской области, женской консультации К"2

г. Тулы и в отделении физических методов лечения РШЦ ПАГ МЗ РФ.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на городской научно-практической конференции врачей акушеров гинекологов (г. Калининград Московской области. 1984). научно- практической конференции "Восстановительное лечение больных после гинекологических операций" (Москва, 1986). па заседании поликлинической секции Московского научного общества акушеров-гинекологов (Москва. 1990).. на межклинической конференции отделения Физиологии и патологии репродуктивной Функции женщины, отдела Физических Методов лечения со стационаром, отделения гинекологической эндокринологии и лаборатории эндокринологии Р1Н1Ц ШГ МЗ РФ (Москва, 1991).

Обсуждение диссертации состоялось 9 апреля 1992 г. на заседании эпробациопной комиссии Российского научно- последовательного Центра перинатологии, акушерства и гинекологии МЗ РФ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Электрофорез нипка не оказывает выраженного влияния па Функциональную активность яичников и не приводит к существенному снижению частоты осложнения н нарушений репродуктивной Функции.

2. Электрофорез меди является эффективным средством профи лактики осложнений и восстановления репродуктивной Функции после искусственного прерывания беременности.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состо-

/

ит из введения, шести глав, выводов, рекомендация для внедрения н практику и указателя литературы. Диссертация наложена па 170 страницах машинописного текста, содержит 48 рисунков и 17 таблиц. Библиографический указатель включает 376 источника, из них 163 иностранных.

СОДЕРЖАНИИ РЛЮ'Ш Материала исследования. Клинический раздел работы включает данные обследования 205 соматически здоровых первоберсмепных в возрасте от 17 «о 28 лет. Прерывание беременности осуществляли е сроки от б до 12 недель методом вакуум экскохлеации под нестио{ парацерникальной анестезией 0,5% раствором новокаина. Все обследованные были разделены ¡:а А группы (но 60 женщин в первой, второй и третьей группах и 25 в четвертой), максимально индентичшл по исходным возрастпим, анамнестическим и клиническим показателям В первой (контрольной, сопоставимой) группе раннее восстановитель ное лечение после аборта не проводили.

Неголы раннего восстановительного лечения. Женщинам второ группы, начиная со 2-4 го дня после аборта, назначали электрс фороз меди, пациенткам третьей группы - электрофорез цинка, же! типам четвертой группы - гальванизацию.

Электрофорез осуществляли гальваническим током (анпар; АП1- 32) по следующей методике. Анод с электродной прокладкой ра: мером 12x15 см, смоченной ?Л раствором сульфата меди или 1* рас вором сульфата цинка, располагали п надлобковой области. Катод электродной прокладкой размером 15x20 см. смоченной водопровод)! ьодой. размещали в области крестцового отдела позвоночника. II проведении гальванизации электродные прокладки анода и като смачивали водопроводное водой. В процессе восстановительного л чения силу тока постепенно увеличивали от б до 16 мД. а продс жительпость процедур от 6 до 16 мин. Течение проводили ежедне! или через день. „Курс лечения состоял из 15 процедур.

Ксходы_об.слодоваиня. Все наблюдавшиеся женщины до ностун. пил и стационар проходили обследование в женской копсультац! Помимо изучения анамнеза, проведения общего и специального гипс логического исследования, производили анализы крови - клиннческ

и на реакцию Вассермаиа. анализ мочи и исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища па Флору. Для изучения процесса восстановления менструального цикла после искусственного аборта использовали комплекс тестов Функциональной диагностики -измерение базальной температуры (БТ), определение симптома "зрачка" и симптома растяжной шеечной слизи (СРС). производили цитологическое исследование влагалгщн'гх мазков с подсчетом кариопшшо-тического индекса СКИ).

Наряду с общепринятой индивидуальной оценкой 1055 кривых БТ. проводили оценку этого геста по тем крип?.«, которые были построены по групповым средним БТ. полученным отдельно пля наглого обследование го цикла. У всех обследованных вычисление средней БТ осуществляли двумя путями. Сначала проводили простое суммирование по дням всех имевшихся КГ с последухтаим вычислением среднего арифметического значения отдельно для каждого дня никла; по этим значениям строили кривые средних БТ соответствующего менструального цикла. Затем для опенки выраженности лютеиновой фаз;л были выбраны только двухфазные БТ. Эти кривые совмещали по точке., соответст-вуицоя наименьшей БТ. поело чего произведено суммирование температур вправо и плево от этой точки. С помощью такой синхронизации циклических изменения, происходящих в динамике менструального цикла, удается их адекватно охарактеризовать и провести сравнительную оценку независимо от продолжительности менструального цикла (U.C. Трутко. 1979: Н.Д. Фанченко. Г.А. Анашкина. 1933).

Оценку симптома "зрачка" и СРС (1230 наблюдений) проводили в динамике через 3-5 дней в 1 и И' менструльном циклах. Цитологическое исследование 915 влагалишкнх мазков, окрашенных гематоксилик-эозипом, осуществляли общепринятым метолом (М.Г. Арсеньева. 1977).

Для оценки влияния раннего восстановительного лечения па

стероидогенпую активность яичников анализировали динамику конце! трация в Плазме крови пациенток эстрадиола и прогестерона (по ж тодикс T.Aso et. al.. 1975) в течение 2 фазы первого и чстве{ того менструальных циклов после аборта. Кровь для нсследоваш брали на 17, 21 и 23-й лень менструального цикла у 52 женщин Ci 15 из первых трех групп и 7 из четвертой). Для оценки собствопш результатов гормонального исследования использованы данные изн( рения содержания аналогичных гормонов у молодых здоровых женщин нормальным менструальным никлом, представленные в литерату] (U.C. Трутко и соавт.. 1977; R.Cucrrcro et.al., 1976). За hokî затсль нормализации менструального никла была принята такая ыиш мальпая концентрация эстрадиола и прогсстрона, содержащихся плазме крови, которая свидетельствует о наличии функционально ai тинного желтого тела (11.К. Лнтипова и соавт., 1978). Для эстрад: ола этот показатель равен 550 гшоль/л, для прогестерона - 11 лмоль/л. Кроме вышеизложенной оценки стсроидогепиой Функции яи пиков, проводили ста одну: с прошедшей овуляции и степени рази тля желтого тела судили по динамике концентраций, прогестерона течение второй Фазы менструального цикла (П.Д. Фанченко, 1988).

Клинические наблюдения, положенные в основу работы, выпо. попы на базе "акушерско гинекологического объединения г. Калипи града Московской области. Исследование содержания в плазме кро половых гормонов ккшодили в лаборатории эндокринологии Госси екпго научно-исследовательского центра перипатологии, акушерст и гинекологии ИЗ РФ (руководитель - лаборатории -профессор П., Фанченко).

Полученные цифровые данные были подвергнуты статистическ обработке па компьютере Wang 2200 VP по стандартным формул (J.F. Osborn. 1983/8-1: M.J.H. Healy. J.F. Osborn. 1983/84).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И НХ ОБСУЖДЕНИЕ

Непосредственно во время искусственного прерывания берсмон-:ти ни у одной обследованной осложнений по наблюдали. Из 60 жен-1 первоя группы, не получавших ранних лечебно-профилактических «действия, в течение первых 6 мес. после операции у 7 был нару-I менструальный цикл и у 10 выявлены воспаление придатков матки эндометрит. В течение первого года после- аборта повторная бере-шость наступила только у 19 из 34 женщин, не использовавших |трацепцига. и лишь у 6 из 29 родивших беременность и роды про-сали без осложнения. У 4 женщин через 3 года.после аборта диаг-:тировано бесплодие.

У всех 60 женщин второй группы, которым проведен курс элек->форсза меди, в течение 3 мое. после аборта восстановился менст-мьпмя цикл и лишь у 1 выявлено воспаление придатков матки. В 1ение первого года поело прерывания беременности повторная бе-(спность наступила у всех пациенток, не использовавших контра-шию: у 18 из 32 родивших беременность и ролы протекали без ос-теияй.

Из 60 женщин третьей группы, которым проведен курс электрода цинка, в течение 6 мое после прерывания беременности у 6 I нарушен менструальный цикл, у б в течение 1 мес выявлены эн-«етрит и воспаление придатков матки. В течение первого года по аборта повторная беременность наступила только у 23 из 29 па-;нток, не использовавших контрацепцию, и лишь у 4 из 16 родив-с беременность и роды протекали без осложнений. У 1 женщины че-I 3 года поело аборта диагностировано бесплодие.

Из 25 женщин четвертой группы, которым проведен курс »ьванизации, в течение 6 мес после прерывания беременности у 2 ! нарушен менструальный никл, у 2 выявлены эндометрит и :паление придатков матки. В течение первого года после аборта

повторная беременность ^наступила только у G из 10 женщин, использовавших контрацепцию.

Как следует из представленных данных, в послеабортном ncj ne у ряда обследованных жешщш отпечены воспалительные забол ния матки и ее придатков и расстройства менструального цикла, согласуется с многочисленными сообщениями о том. что данные лохпепия наблюдаются после искусственного прерывания беременн наиболее часто (В.И. Кулаков. 1987; Е. Квистад и соавт., 1 D. Avorits, P. Plot. 1985; M.В. Barbaccl et al.. 1986). В 1 иие первого месяца после аборта число кешшн с воспалитель заболеваниями половых органов в первой и третьей группах одинаковым, а во второй • достоверно меньше. Анализировать г чеппые результаты целесообразно с учетом того обстоятельства, возникновению в этот период воспалительных заболеваний по. органов в немалой степени способствует развивающаяся после ai гипоэстрогения (И.С. Розовский. 19G2) и резкое снижение конце ции меди в крови (К.С. Катанов и соавт., 1986; h. O^Euae: al., 198/). Наличие в послеабортпом периоде как гипоэстрог так и гипокулроэлеыетооа позволяет предположить определ взаимосвязь между содержанием меди в плазме крови и возник нием воспалительных заболеваний внутренних половых орг По- видимому, ■ гипокупроэлементоз является своеобразным "фаь риска" возникноьЬпия нослеабортных воспалительных заболс! Устранение же гипомикроэлементоза восстановлением уровня ( жания меди в крови при проведении электрофореза этого эл< (С.Р. Дьяченко, 1983) создает условия для действенного пред: дения воспали(слыюго процесса в матке и придатках. В свете ставленных соображений становится понятным установленный liai сокия клинический (профилактический) эф}»ект электрофореза » более низкая результативность или отсутствие ее при проведен

-и-

ванизации и электрофореза цишга. По данным наших гормональных 1едований при электрофорезе мели существенно увеличивается вдогеноз з яичниках, чего не выявлено при гальванизации и ;троФорезе цинка.

На основании получештых результатов можно предположить, что тауго роль в механизме противоспалительного действия электрода мели играет способность меди стимулировать стероилогенную :шго яичников (С.Е. Полак. 1964: С.Р. Льяченко. 1983). В поль-такоп гипотезы свидетельствуют данные литературы о том. что 'огены непосредственно стимулируют- пролкфоратиппые процессы в 'метрии, выраженность пролиферации прямо пропорциональна кон-рации в крови эстрадиола. а адекватная продукция желтым телом естерона способствует полноценной секреторной трансформации мотрия (I.. БрогоГГ. И.Ь. Уапйе И1е1е. 1971). В то же время можно предположить, что на Фоне нормализующе-стероидогепеза (под воздействием электрофореза моли) ионы начинают оказывать и непосредственно протипоспалительное во-ствие, что в коночном итоге и приводит к выраженному клкни-ому эффекту.

В отличие от электрофореза меди, при электрофорезе цинка вы-нныя профилактический эффект отсутствует: правомерно предпо-ть. что на Фоне снижения функциональная активности яичников не оказывает противоспалительного действия. Через определенное время (превышающее один менструальный ) происходит нормализация стероилогснпоп активности яичников, но в этот период клиническая эффективность электрофореза цин-зозрастаот. о чем свидетельствует отсутствие воспалительных левапия матки и придатков у обследованных третьей группы, но такими гормональными изменениями мы объясняем положитель-результаты применения электрофореза цинка, которые были

отмсчспы через 12 месяца, после аборта (Г.11. Перфильева. К Ремизова. 1977).

Как и рядом других исследователей (Л.П. Бакулева и соав 1985: Г.А. Гатина, 1987). нами установлено, что большинство рушении менструального цикла проявлялись лишь в I ыснструаль цикле после аборта, когда у обследованных наиболее часто отме лось несвоевременное появление первой менструации, что согласу ся с данными Л.Е. Мурашко (1978). Г.И. Гриценко (1988). Р.На е1.а1. (1970). Так, у 32 женщин первой (контрольной) группы 17 - второй (после электрофореза меди), у 25 - третьей (не электрофореза цинка) и у 11 - четвертой (после гальвапиза! группы первая после операции менструация появилась с задера более, чем на 7 дней, в связи с чем во всех группах средняя I должителышеть I менструального никла была достоверно выше < дней продолжительности менструального цикла до наступления бс ценности. При этом у кенщин первой и четвертой групп выявлена ибольшая средняя продолжительность I цикла (соотвстств< 36,0+0.9 дня. и 37+1.8 дня), которая существенно отличалась продолжительности 1 цикла у .обследованных второй гру) (33.1±0,9 дня. р<0.05). У женщин третьей группы средняя иродо] тельность 1 менструального циклэ составила 34.1+.0,96 дня.

Заслуживают внимания следующие данные. В первой группе у ; из 23 родивших жеОцин первая после аборта менструация иоявилас задержкой более, чем па 7 дней и только у 1 из них беременное роды протекали без осложнения. Во второй группе такая же заде| первой менструации отмечена У 10 родивших женщин, а в третьей 9. соответственно у Ь и 1 из них беременность и роди прото без осложнений. У женщин второй группы с указанной залерэ первой менструации число осложнения во время последующей бере! ности и родов (у 5 из 10) было меньше, чем в первой (у 18 из 1!

1 в греться (у 8 из 9) группах (соответственно р<0,01 и р<0.1). Следовательно, задержка первой после аборта менструации более чем «а 7 дней может быть первым клиническим симптомом возможного впоследствии расстройства репродуктивной функции.

Таким образом, электрофорез меди, проведенный непосредственно после искусственного прерывания первой беременности, способствует не только уменьшению числа женщин с несвоевременным появлением после аборта первой менструации, но и существенному уменьшению количества осложнения во время последующей беременности и родов у тех. женщин, у которых первая после аборта менструация появилась с задержкой более чем на 7 дней.

По-видимому, клиническим симптомом возможного в дальнейшем расстройства репродуктивной функции может служить и появляющееся после искусственного прерывания беременности нарушение цикличности меентруация. Лз 7 женщин первой группы, у которых после аборта был нарушен менструальный ритм и которые в течение первого года после операции но использовали контрацепцию, у 5 наступила повторная беременность, вновь .прерванная с помощью искусственного аборта у одной пациентки. У остальных 4 женщин беременность и ро^ ды протекали с осложнениями. В третьей группе 5 из. б женщин, у которых был нарушен менструальный ритм, в течение первого года после аборта но использовали контрацепцию, у 4 из них наступила повторная беременность. У одной женшшм она была прервана с помощью искусственного аборта, у одной произошел самопроизвольный аборт при сроке беременности б недель и у 2 беременность и роды протекали с осложнениями.

Важно подчеркнуть, что различия в числе женщин с нарушениями ые?гструального цикла в первой группе - 11.6* женщин, третьей -10* и четвертой - у 7.9* статистически не достоверны, в связи с чем правомерно предположить, что ни гальванизация, ни электрофорез

цинка не способствовали восстановлению менструального цикла. Лишь во второй группе ритмичность менструации восстановилась > всех женщин, причем на позднее, чем с Ш цикла.

Признаки овуляции, выявленные с помощью Функ! .'.опальных тестов, в I менструальном~ цикле отсутствовали у значительной большинства женщин первой, третьей и четвертой групп по сравнен™ со второй Ср<0.001). Полученные результаты согласуются с данным) Т.И. Акулич и соавт. (1979), которые отмстили, что у 76% женщш после аборта I менструальный цикл был ановуляторным: Л.У Иеуп1ак и соавт. (1975) в этот период выявили овуляцию только : 14 из 42 пациенток.

У всех обследованных второй группы уже в течение первых трс: менструальных циклов поело прерывания беременности БТ стала двухфазной. В первой группе за этот период аналогичные результаты ба зальной термометрии были лишь у 30 из 60 женщин, в третьей у 3 из 60 и в четвертой - у 21 из 25. Число женщин, у которых двухфазная БТ отмечена в течение первых трех менструальных циклов существенно выше во второй группе, чем в первой и третье (р<0,001), а также четзертой (р<0.02) группах. У 13 пациенто; первой группы. 8 - третьей и 2 - четвертой группы в течение 6-12 мес после операции БТ была моноФазнои. причем статистически дос товарного различия по этим показателя!.; в указанных группах не вы явлено, что также свидетельствует о недостаточно высокой клини ческой эффективности применения гальванизации и электрофореза ци нка для восстановления меентруального цикла после аборта. В менструальном цикле после аборта число женщин с выраженность; симптома "зрачка" до было достоверно больис во второй труп

пе (15). чем ь первой (5) и третьей (3) группах (соответственн р<0,02 и р<0.01). В то же время число таких женщин в четвертс группе (5 из 25) было больше,, чем в третьей (р<0.05). В IV

менструалыюм цикле этот показатель был достоверно вше во второй группе, чем в первой, третьей и четвертой группах (во всех случаях р<0,001). Аналогичные результаты были получены и при сравнении средних показателей НИ и CP: в 1 и IV менструальных циклах оба эти показателя во второй группе были достоверно выше, чем в первой и третьей (р<0.001). а также четвертой (р<0.05) группах. Таким образом, анализ результатов гормональной активности яичников свидетельствует, что наиболее благоприятные изменения изученных показателей выявлены у женщин, которым был проведен курс электрофореза меди.

Указанные результаты исследования гормональной функции яичников. полученные с помощью тестов Функциональной диагностики, были подтверждены исследованием концентрации половых гормонов в плазме крови. У 31 из- 37 обследованных женщин 1. Ш и IV групп в первом после аборта менструальном цикле динамика, концентраций эстрадиола и прогестерона соответствовала динамике этих гормонов в апонуляториом цикле (рис. 1 и 2). По данным гормональных исследований овуляторнпс циклы в первый месяц после аборта составили 13% в контрольной группе. 93% в группе с проведением электрофореза меди, 20% в группе с использованием электрофореза цинка и 14% в группе с применением гальванизации. В четвертом менструальном цикле онуляторшю циклы составили соответственно 93%. 100%. 87% и 86%.

Серьезной проблемой является возникновение отдаленных неблагоприятных последствий аборта, в том числе нарушений репродуктивной Функции (К.С. Сепфулипа. 1987). О снижении Фертильности после искусственного прерывания беремеенности сообщили В.И.Грищенко (1988): J. Donnez. К. Thoraas (1983). J.J. Wiener. J. Andrews (1983). Полученные нами результаты соответствуют данным указанных авторов (табл. 1).

—- иь—

эстрадноп пиоль/л

еоо

12345-6789 10 11 12

рис. Г Динаишса концентрации эстрадно ла в кропи хзнщие во 2-ю фазу первого после аборта менструального цикла

Таблица 1

Частота наступления повторопоя беременности в течение 2 лет после аборта

___Шр>»ия_псд_________i____Лт_ороя_сод_____

I I IЧисло женщин, IЧисло

Группы 1Число женщин,IЧисло женщин 1пе использовавших 1женщин обслело 1не испольэ. 1с повторной 1коптрапспиию 1с повтор-

ванных I контрацепцию )борс!.1сшюстыо1п точение 1в течение)ноя бере-I I II и 2 гола)только 1ыешюстью

1 Первая 1 1 34 1 1 1 19 1 1 15 1 1 1 1 9 1 1 1 17

1 Вторая 1 1 32 1 1 1 32 1 1 1 1 1 1 12 1 1 1 12

1 Третья 1 1 29 1 1 1 23 1 1 6 1 1 1 1 4 1 1 1 6

1 Четвертая*! 1 10 1 1 1 6 1 1 1 1 1 1 - 1 1 . 1 . -

•Наблюдение за женщинами четвертой группы проводили только в течение одного года после аборта.

Как следует из табл. 1, во второй группе у всех женщин, не использовавших контрацепцию, повторная беременность наступила в течение периода, не превшаицего 1 год. В первой группе в течение первого года после операции повторная беременность наступила у 5Ь.8% женщин, не использовавших контрацепцию, в третьей - у 79,3%, » четвертой - у 00%. Число женщин, у которых повторная беременность наступила в течение первого года после аборта, существенно вине во второй группе, чем в первой и четвертой (р<0,00П. а также третьей (р<0.01) группах, а в третьей выше, чем в первой (р<0.05). Во второй год этот показатель достоверно выше во второй группе, чем в первой (р<0.0!Л) и третьей (р<0,02).

В течение третьего и четвертого годов после операции поело отмены контрацепции повторная беременность наступила еще у б жен шин первой группы и у 7 - второй. У всех женпил беременность была

сохрансна. У 4 обследованных первой группы - 6.6% - в течение 3 лет после аборта зарегестрировано бесплодие, в . третьей группе повторная беременность не наступила за этот период у одной пациентки - 1.6%. Во второй группе бесплодия не.выявлено.

Данные о течении повторной беременности и родов у обследованных кепншн представлены в табл.2.

. Таблица 2

Течение повторной беременности и родов

1 1 Число женшин. у котопнх

Группы обследованных 1 Число 1 родивших 1 женщин 1 1 Беременность 1и роды протекали без осложнения (Били осложнения во гремя (беременности 1 1 Наблюдались 1 осложнения 1в родах 1

Первая 1 1 29 1 I 1 6 1 1 1 21 ) 1 1 12 1

Вторая 1 1 32 1 1 1 18 1 1 1 13 1 1 1 6 1

Третья 1 1 16 1 1 1 4 .1 . 1 1 6 1...... . 1 1 9 1

Как видно из табл. 2, беременность и роды у обследовании женщин различных групп протекали по-разному. У 56.2% женщин вто рой группы осложнения во время беременности и родов отсутство вали. В первой группе неослоЕненное течение беременности и роло отмечено лить у 20.6% женщин, в третьей - у 25%. Число женщин, которых беременность и роды протекали без осложнения, достовери выше во второй группе, чем в первой (р-'О.О!) и третьей (р<0.05] Наибольшее число осложнений у женщин первой группы, причем у 1 пациенток они наблюдались как во время беременности, так и в рс дах. Во второй группе такое сочетание отмечено у 5 обеледованиьп в третьей - у 3.

Таким образом, наиболее благогфкятнос влияние ва восстано; пение репродуктивной Функции оглзцвает электрофорез меди.

Из осложнения во врэмя повторной бег-смоииэсти наиболее част'

отмсчалась угроза сс прерывания, а в родах - пссвосврскснПий из литие околоплодных вод и слабость родовой деятельности. О преобладании этих осложнения у женщин, у которых первая беременность прервана с помощью искусственного аборта, указывали D.H. Грачева (1986); Т.М. Укыбасова (1988); P.A. Малышева. В.А. Тишкииа (1988); L.Crlnsted. J.Crlnsted (1987К

Анализ полученных результатов показал, что во время повторной беременности и родов наименьшее число осложнении было у жен-шин в-,орой группы, у которых наиболее быстро и полно восстанавливалась менструальная функция, включая гормональную активность яичников. Очевидно, нормальному течению повторной беременности л родов способствует достаточно полное восстановление гормональной активности яичников к моменту наступления повторной беременности у большинства обследованных второй группы. Данное предположение согласуется с мнением С.Г. Путшшевоя и соавт. (1988) о том, что осложненное течение повторной беременности и родов обусловлено возникающими после аборта псйроэилокрипныш! нарушениями.

Таким образом, в результате нашего исследования было установлено, что электрофорез поди начатый непосредственно после искусственного прерывания первой беременности и проведенный по бргашпо крестцовой методике, .является эффективным средством для профилактики осложнения этой операции и восстановления репродуктивной функции.

ВЫВОДЫ

1. После искусственного прерывания первой беременности без проведения раннего восстановительного лечения у 16,6% ххпщнн выявлены воспалительные заболевания матки и придатков, у 12.2% -расстройства менструального цикла; у 37% обследованных в течение первого месяца отмочено снижение Функциональной активности

яичпиков, сохраттшсося у 7% через 3 месяца поело операции.

2. В течении года после искусственного прерывания первой беременности без проведения раннего восстановительного лечения желанная беременность наступила только у 55.8% женщич. в течении трех лет 6.6% обследованных страдали бесплодием и лишь у 20,6% родивших беременность и роды протекали без осложнений.

3. Учитывая указанный процент осложнений после искусственного прерывания первой беременности, перенесшие эту операцию нуждаются в раннем восстановительном лечении.

4. Использование электрофореза цинка и гальванизации с целью раннего восстановительного лечения после искусственного прерывания первой беременности нецелесообразно, т.к. эти физиотерапевтические воздействия но приводят к достоверному снижению числа осложнений этой операции.

5. При раннем проведении электрофореза меди поело искусственного прерывания первой беременности у всех женщин восстановился нормальный менструальный цикл; воспалительные заболевания матки и придатков выявлены лить у 1.6% женщин.

6. После раннего применения электрофореза цеди запланированная беременность у всех женщин наступила в течение первого года, у 56,2% родивших беремешюсть и роды протекли без осложнении.

7. Электрофорез меди, провс/шмия по бгж>.шю~крестцовоя методике. является высокоэффективным к лоступнш средством раннего восстановительного лечения после искусственного прерывания первой беременности; он может способствовать снижению гинекологической заболеваемости.

рекокшщлц'.'л для впрлреши в практику

Искусственное прерывание, первой беременности нередко осло* яется нарушениями менструальной Функции 1« воспалительными аболеваниями половых органов, что приводит в последующем к рас-тройству репродуктив1!ой Функции, осложнениями беременности и одов.

С цолыо профилактики осложнений искусственного прерывания ервоп беременности и реабилитации репродуктивной функция слздует о 2-4 дня после операции назначать электрофорез меди по следую-юп методике. Анод с электроднол прокладкой размером 12x15 см мачивагат 2% раствором сульфзта меди и располагают в надлобковой власти. Катод с электродной прокладкой размером 15x20 см смачи-1зют водопроводной водой и размещают в области крестцового отде-1а позвоночника. Снг.у тока от бмЛ с каждой процедурой увеличивают 1а 2 мА до 16 мА. Продолжительность процедур также постепенно всличивают от б до 16 мин. Лечение можно начинать в стационаре и оканчивать амбулаторно и провопить ежедневно или через день. Суре состоит из 15 процедур-

Проводить профилактику осложнения аборта и реабилитацию репродуктивной Функции с помощью электрофореза пинка непосредствен-ю после операции нецелесообразно.

1. Электрофорез меди как средство профилактики нарушений •ормональной Функции яичников у женщин после прерывания первой Зсремеиности. Тезисы Ш съезда акушеров-гинекологов Белорусской :СР. Минск. 1979. с. 130 (совместно с II.П. Исахаковой).

2. Профилактика бесплодия после некоторых гинекологических эпераций. В кн.: Актуальные проблемы перинатологии. Диагностика и печение женского бесплодия. XIV Всесоюзный съезд акушеров-гине-

кологов (тезисы докладов). И.. 1983. с. 343-344 (совместно с В.М, Здановским, Е.К. Гранатовой. Г.В. Южаковой).

3. Применение электрофореза меди для профилактики осложнений и реабилитации репродуктивной Функции после '.¡скусствениоп прерывания 1-й беременности. "Акушерство и гинекология". 1984 №11. с. 62-64 (совместно с В.М. Стругацким. В.М. Здановским. Н.Д Фанченко).

4. Лекарственный электрофорез как одно из средств восстанов лення репродуктивной Функции после искусственного прерывания пер вой беременности. "Вопросы охраны материнства и детства". 1985 J?11. с. 67-68 (совместно с В.М. Стругацким. В.М. Здановским. С.Г Корсаковым).

5. Применение современных преформированных Факторов для про Филактики и восстановительного лечения трубного бесплодия. В кн. Ш съезд акушеров-гинекологов Казахстана, Алма-Ата. 1985. с 293-295 (совместно с В.М. Стругацким. С. Ной, ILM. Нодзолковой Н.Ф. Ульяновой).

6. Примееиие электрофореза меди и цинка для восстановитель ного лечения после искусственного прерывания первой беременности К., 1985, 153-157 (1Р 11186-86).

7. Лекарственный электрофорез как средство профилактики на рушений менструальной Функции после искусственного прерывания первой беременности. В кн.: Физические Факторы в комплексном лс чении специфических эндокринных нарушения у женщин. Сборник науч ннх трудов. Пятигорск. 1986. с. 24-29 (совместно с С.Г. Корса ковым, В.М. Стругацким).

8. Восстановление репродуктивного здоровья после искусство-ного прерывания первой беременности (Опыт применения электрс Фореьа меди). "Вопросы курортологии, Фнзиотг-рапии и лечебной фи; культуры". 1939, К, с. 65-66 (совместно г. В.М. Стругацким).