Радиоволновая хирургия доброкачественных новообразований в оториноларингологии.

Ена, Евгений Николаевич

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Радиоволновая хирургия доброкачественных новообразований в оториноларингологии.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ена, Евгений Николаевич Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Радиоволновая хирургия доброкачественных новообразований в оториноларингологии.

На правах рукописи

Ена Евгений Николаевич

РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

14.01.03- болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

1 3 ЯНВ 2011

Москва, 2011 г.

004618996

Работа выполнена в ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Лейзерман Михаил Григорьевич Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Данченко Александр Сергеевич Доктор медицинских наук, профессор Антонив Василий Федорович

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского

Защита состоится <©) О (_201 ^ года на заседании диссертационного совета

Д 850.003.01 в ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (117152 Москва, Загородное шоссе, д.18-а, стр.2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы.

Автореферат разослан « »_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Кандидат медицинских наук Лучшева Юлия Владиславовн:

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Распространенность доброкачественных новообразований ЛОР-органов достаточно высокая, они составляют по данным литературы от 0,5 до 2,5 % всех больных с ЛОР- патологией (Батюнин И.Т.1980; Наврузов Г.Д.1988; Богатов В.В., Голиков Д.И., 1989; Саркисова Ф.Р.,1991; Антонив В.Ф. с соавт., 2001; Desmukh S.D. et al.,1982; Feinmesser R et al.,1985; Blokmanis A.,1994). Диагностика заболевания зависит, во-многом, от квалификации врача и возможностей использования современных методов исследования: эндофиброскопии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, цитологического и гистологического исследования.

Клинические проявления, обычно, напрямую связаны с локализацией опухоли, ее размерами и клеточной структурой (Чирешкин Д.Г.,1982; Иванченко Г.Ф., Каримова Ф.С.,2000; Isenberg S.F.1995; Hone S.V. et al.,1995; Lawson W, 1995). Отметим, что доброкачественный характер опухоли имеет зачастую условное значение, так как некоторые новообразования имеют тенденцию к озлокачествлению, могут прорастать рядом расположенные органы и, тем самым, вызывать опасные для жизни осложнения (Блохин H.H., Петерсон Б.Е.,1971).

Несмотря на многочисленные методы лечения доброкачественных новообразований (хирургический, лучевой, криохирургический, электрохирургический, лазерный,

ультразвуковой), результаты оставляют желать лучшего, так как многие авторы отмечают значительный процент рецидивов

опухолей, а также осложнений в процессе операции (Ашуров З.М., Зенгер В.Г.,2001; Гаращенко Т.И. с соавт., 1990-1993; Никонов Н.А. с соавт.,1998; Batsakis J.G, 1979). Поэтому выбор оптимального инструмента для удаления доброкачественного новообразования, расположенного, подчас, в труднодоступных местах, продолжает оставаться актуальным.

Исследованию лазерного, электрохирургического, криогенного, ультразвукового методов лечения доброкачественных новообразований посвящено большое количество работ (Логосов B.C., 1984; Талалаев В.Н., 1988; Свистушкин В.М.,1998; Лесков И.В. с соавт., 2000). В то же время, остается практически открытым вопрос о целесообразности и эффективности использования радиоволновой хирургии, как одного из последних среди высокотехнологичных методов рассечения тканей (Лейзерман М.Г., 1999; Рябова C.B. с соавт., 2000; Bissaccia Е, Scarborough D.,1995; Boudwyns A., Van de Heying P. 1997). Все это свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости тщательной разработки вопросов радиоволновой хирургии при лечении доброкачественных новообразований ЛОР-органов.

Целью исследования явилась разработка методики радиоволновой хирургии и определении ее места в хирургическом лечении доброкачественных новообразований ЛОР органов. Задачи исследования:

1. Определить оптимальные режимы использования радиоволнового излучателя при удалении различных новообразований ЛОР-органов.

2. Модернизировать активный электрод, позволяющий выполнять микрохирургические манипуляции в полости гортани под наркозом.

3. Оценить характер и особенность заживления ран после радиоволнового воздействия на слизистую оболочку носа, глотки, гортани.

4. Подобрать медикаменты для местного воздействия на рану, нанесенную радиоволновым инструментом.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных.

Научная новизна работы:

1. Разработаны оптимальные режимы радиоволнового воздействия при удалении новообразований в полости носа, глотки и гортани.

2. Предложен активный электрод для радиоволновой микрохирургии гортани, выполняемой под наркозом.

3. Изучены ближайшие и отдаленные результаты радиоволновой микрохирургии доброкачественных новообразований ЛОР-органов.

4. Предложена схема местного лечения ран, нанесенных радиоволновым инструментом.

Практическая значимость работы:

-Модифицирован и применен на практике специальный радиоволновый электрод для удаления новообразований гортани при прямой ларингоскопии.

-Выработана тактика послеоперационного ведения больных в амбулаторных и стационарных условиях, с использованием медикаментозных средств местного действия. -Повышена эффективность удаления доброкачественных новообразований носа, глотки и гортани.

Положения, выносимые на защиту.

1. Радиоволновая хирургия является современным и эффективным методом удаления доброкачественных новообразований носа, глотки и гортани.

2. Для оптимизации заживления ран, нанесенных радиоволновым инструментом, необходимо использовать схемы местного медикаментозного воздействия.

3. Результаты лечения больных доброкачественными новообразованиями ЛОР органов улучшаются при использовании радиоволновых инструментов и микрохирургической техники.

Внедрение в практику здравоохранения

Основные разработки научных исследований внедрены в практическую работу ЛОР-отделений Московских городских клинических больниц № 71 и 59, а также поликлинических служб данных больниц. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении семинарских занятий со студентами и клиническими ординаторами кафедры оториноларингологии РМАПО.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 8-й Российской конференции оториноларингологов (Москва, 2009 г.), конференции «Прикладная и фундаментальная наука Российской оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2010 г.), Российской конференции ринологов (Ярославль, 2010 г.).

Апробация диссертации состоялась 15.10.10 на заседании научно-практической конференции сотрудников ГУЗ МНПЦО ДЗМ, протокол № 37.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Содержит 135 страниц машинописного текста, иллюстрированных 2 таблицами, 16 фотографиями, 1 графиком. Список литературы включает 235 источников, в том числе - 166 отечественных и 69 -зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Под нашим наблюдением находилось 135 больных доброкачественными новообразованиями ЛОР-органов, которые находились на стационарном лечении в ЛОР отделениях 59 и 71 городских клинических больниц. Из них мужчин было 72, женщин -63. По возрастному составу они были представлены следующим образом: (см. табл. 1).

Табл.1 Возрастной состав наблюдаемых больных (п = 135)

Возрастная группа до 20 лет 21-30 31-40 41-50 51-60

Число больных 2 (1%) 19 (14%) 36 (27%) 41 (30%) 37 (27%)

Из приведенной таблицы видно, что большинство больных (57%) приходилось на средний возраст - от 31 до 50 лет.

По локализации процесса: патология полости носа отмечена у 58 пациентов (43%), новообразования глотки - у 28 (21%), гортани -у 49 больных (36%).

Гистологическая структура удаленных опухолей представлена следующим образом ( см. табл 2).

Табл. 2. Гистологическая структура опухолей (п = 135)

Название опухоли Количество наблюдений Локализация

Нос Глотка гортань

Папиллома 47(35%) 17 11 19

Фибропапиллома 29(21%) 10 7 12

Ангиофиброма 28(21%) 8 6 14

Гемангиома 31(23%) 23 4 4

Всего: 135 58(43%) 28(21%) 49(36%)

Таким образом, большинство обследованных нами больных имели доброкачественную опухоль полости носа - 58 (43%), на втором месте - гортани - 49 (36%), на третьем - глотки - 28 (21%). По гистологическому строению преобладали папилломы (35%) и гемангиомы (23%), что соответствует литературным данным

(Головин Д.И.Двораковская И.В., 1972; Гунчиков М.В., Винников А.К., 1998; Баканов С.И., 2001).

Кроме того, мы проанализировали 126 историй болезни больных с доброкачественными новообразованиями ЛОР органов, которым в период с 2000 по 2005 годы проведено удаление опухоли с применением стандартных хирургических инструментов, без использования радиоволновой техники, на предмет рецидива заболевания в течение 5 лет. Данные этого анализа мы приводим в разделе клинических результатов по локализации хирургического вмешательства (соответственно в полости носа, глотки, гортани).

Клинические и лабораторные методы исследования.

Каждый больной с подозрением на доброкачественное новообразование ЛОР-органов был всесторонне обследован. Клиническое обследование начиналось с тщательного выяснения анамнеза заболевания. Передняя и задняя риноскопия выполнялась обычным инструментарием. Всем больным с патологией носа использовали метод рино-фиброскопии, при котором опухоль может быть осмотрена с разных сторон и в разных плоскостях, а также применяли микроскопическую технику ( микроскоп «Карл Цейс - S7») с увеличением в 5 и 8 раз, а в поликлинических условиях бинокулярную лупу с автономным осветителем и увеличением в 3 раза) и ригидные эндоскопы «Вольф» (0°, 30°, 70°).

При локализации новообразования в полости глотки мы производили стандартную фарингоскопию, которую также дополняли осмотром под микроскопом или бинокулярной лупой.

Больных с новообразованием гортани осматривали с помощью непрямой ларингоскопии, электронной стробоскопии (при локализации опухоли на голосовых складках), фибро-ларингоскопии

(вводя фиброскоп через нос) и микроларингоскопии с применением микроскопа «Карл Цейс» (87).

Для уточнения распространенности процесса, а также возможности прорастания соседних анатомических образований использовали рентгенологическое или (при необходимости) компьютерное томографическое исследование (нос, околоносовые пазухи, гортань, трахея). Микробиологические исследования заключались во взятии мазков из полости носа, глотки, посевах на агар, с последующей идентификацией культуры и определения чувствительности к антибиотикам. Все удаленные ткани подвергались обязательному гистологическому исследованию и консультировались у гистолога-онколога.

Всем больным в качестве предоперационного обследования производились клинические анализы крови и мочи, коагулограмма, исследовалась кровь на наличие сифилиса, ВИЧ, гепатитов В и С. Назначалось рентгенологическое или флюорографическое исследование органов грудной клетки, электрокардиография, осмотр терапевта.

Все цифровые результаты исследований обработаны методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.

Характеристика используемой аппаратуры.

А) Радиоволновый хирургический аппарат «Сургитрон -ТМ» производства фирмы «Ellman international» (США). Аппарат работает в 4 режимах: разрез, коагуляция, разрез плюс коагуляция, фульгурация, применяющихся для рассечения и коагуляции мягких тканей. В качестве активного электрода использовали проволочные

петли в виде кольца или ромба, трубчатый коагулятор, соединенный с электроотсасывателем, шариковый коагулятор (см. фото 1).

Фото 1.

Б) Операционный микроскоп «Карл Цейс - 87» (ФРГ) с переменным фокусным расстоянием от 200 мм до 450 мм. Микроскоп снабжен фото- и видеорегистрирующим устройством.

В) Фиброларингоскоп «Пентакс» (Япония) с каналом для взятия биопсийного материала и стойка с монитором, цифровым видеопринтером (для видео- и фоторегистрации наблюдаемого материала).

Г) Ригидные эндоскопы (фирмы «Вольф» - ФРГ) 0°, 30°, 70°.

РАДИОВОЛНОВАЯ МИКРОХИРУРГИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ.

Удаление новообразований полости носа.

Из 58 больных с доброкачественными новообразованиями слизистой оболочки полости носа у 17 выявлены папиллома, у 10 -фибропапиллома, у 8 - ангиофиброма, у 23 - гемангиома.

Наиболее частым местом локализации опухоли была носовая перегородка в передних ее отделах (37 случаев), более редко опухоли обнаруживались в задних отделах перегородки (8) и на носовых раковинах: нижних (7) и средних (6).

Проведя переднюю риноскопию и уточнив характер роста опухоли при ринофиброскопии, ригидной эндоскопии и под микроскопом, мы приступали к удалению новообразования.

Вначале мы опробовали различные режимы иссечения и выяснили, что оптимальным режимом радиоволнового излучения был «Разрез плюс коагуляция». При этом мощность аппарата подстраивалась в процессе манипуляции. Так, мы обычно начинали иссечение с относительной мощности в 2,5 - 3,0 единицы. Если активный электрод как бы «прилипал» к ткани, то мощность постепенно увеличивалась на 0,2 - 0,3. Следует отметить, что превышение мощности, достаточное для рассечения тканей, выражалось в активном искрении электрода и высоком парообразовании. Этот процесс был нежелательным, так как края раны обжигались, что могло сказаться на заживлении раны.

Мощность излучения от 2,5 до 3,5 единиц была признана оптимальной.

Коагуляция радиоволной места удаления новообразования.

Необходимо отметить, что рецидив заболевания при сроках наблюдения 5 лет нами отмечен у 3 больных (5%), что ниже средних литературных показателей при данной патологии. Кроме того, нами проанализированы 40 историй болезни пациентов, которым в нашей клинике в период с 2000 по 2005 год произведено удаление доброкачественных новообразований носа при помощи традиционных хирургических инструментов. Оказалось, что в течение последующих 5 лет рецидив опухоли выявлен у 7 больных, что составляет 18%. Они оперированы повторно, как обычными, так и радиоволновыми инструментами.

Удаление новообразований глотки.

Под нашим наблюдением находилось 28 больных, которые наблюдались и лечились амбулаторно. Из них у 12 выявлена папиллома, у 6 - фибропапиллома, у 6 - ангиофиброма и у 4 -гемангиома. Наиболее часто опухоль локализовалась на мягком небе (язычок - в 12 случаях, небная занавеска - в 7 случаях), несколько реже - на небных дужках (5) и небных миндалинах (4).

Удаление новообразования левой небной миндалины

У большей части больных новообразование выявлено случайно, при ЛОР-осмотрах или лечении иных заболеваний носа и глотки. И только 10 пациентов пришли целенаправленно к оториноларингологу с жалобой на боли, неприятные ощущения или чувство «инородного тела» в горле.

Опробовав несколько мощностей излучения аппарата, мы остановились на значениях 3,5 - 4.5 ед.

Из 28 оперированных в глотке больных только у одного (4%) через год мы выявили повторно наличие опухоли (гемангиомы небной занавески). При анализе историй болезни пациентов, оперированных в нашей клинике в период с 2000 по 2005 год (использовались традиционные инструменты), оказалось, что из 33 больных рецидив выявлен у 4 человек (12%). Они в дальнейшем были реоперировапы с хорошим клиническим результатом.

Микрохирургия новообразований гортани.

Удаление новообразований гортани было наиболее сложным разделом нашей работы, поскольку эта манипуляция выполнялась только под наркозом, ранее с помощью радиоволны не производилась, а, кроме того, в стандартном наборе радиоволновых электродов отсутствуют электроды с длиной, достаточной для манипуляций в гортани. Поэтому нами проведена работа по модификации удобного для манипуляций в гортани длинного электрода. Для этого мы соединили воедино два тонких трубчатых электрода (см. фото 4 - верхний электрод), укрепили вновь созданный длинный электрод в рукоятку, которая позволяла манипулировать в просвете гортани и, при этом, соединяясь с электроотсасывателем, создавать отрицательное давление у конца электрода для отвода задымления. Рабочий конец электрода сделали в форме петли, расположение которой могло изменяться в любой плоскости. В дальнейшем по нашему заказу фирма, выпускающая радиоволновое оборудование (Ellman int.), произвела для нас специальный длинный электрод, который затем и использовался в процессе микрохирургии гортани (см. фото 4 два нижних голубых электрода).

Нами было обследовано и подвергнуто хирургическому лечению 49 больных (27 женщин и 22 мужчины). Гистологически опухоли были представлены следующим образом: папиллома - 19 случаев, ангиофиброма - 14 случаев, фибропапиллома - 12 случаев, гемангиома - 4 случая.

Опухоль располагалась в области надгортанника у 10 больных, на вестибулярных складках - у 4 больных, морганиевом желудочке - у 3 больных, на голосовых складках - у 32 больных.

Из 49 больных множественные опухоли гортани обнаружены у 11 человек (22,4%), причем, в абсолютном большинстве это были папилломы голосовых складок (9 случаев).

Все операции производились под общим обезболиванием. На операционном столе, под внутривенным наркозом через коническую связку после пункции в трахею вводился катетер, через который подавался кислород под регулируемым давлением с помощью

высокочастотного инжектора. Внутривенно вводились миорелаксанты, в связи с чем голосовые складки расходились в стороны и были неподвижны в процессе операции.

На груди больного укреплялся подвесной ларингоскоп типа «Юетэазвег». Все манипуляции производили под микроскопом «Карл Цейс» с фокусным расстоянием до 450 мм, с фоторегистрацией и видеорегистрацией.

Мы фиксировали опухоль длинным тонким зажимом из микронабора Шторца, оттягивали ее к центру, после чего подводили активный радиоволновый электрод в месту ее прикрепления. Для эксцизии применяли режим «разрез плюс коагуляция» и мощность аппарата 3,0 - 4,0 ед. Меньшая мощность вызывала «прилипание» электрода к ткани и не позволяла сделать ровный разрез. В то же время мы сознательно не увеличивали мощность выше 4,0 единиц, опасаясь грубого рубцевания, а также искрения нежелательного при работе с кислородом.

В процессе работы мы включали электроотсасыватель и через него удаляли образующийся дым, что позволяло оперировать в хорошо обозримом операционном поле.

Необходимо отметить, что в ходе манипуляций радиоволновым электродом мы получили незначительное кровотечение только у 2 больных с расположением опухоли в морганиевом желудочке (1) и на надгортаннике (1). В этих случаях мы включали режим коагуляции и прижигали кровоточащий участок с повышением мощности до 4,0 - 5,0 ед. (отключая на это время подачу кислорода через инжектор).

Отдаленные исследования, проведенные у оперированных нами больных (мы вызывали на контрольные осмотры пациентов в сроки 1 год, 3 года и 5 лет), выявили рецидив заболевания у 7%

больных ( 4 человека, из которых 3 страдали папилломатозом гортани и 1 - гемангиомой гортани). Все они были повторно оперированы в нашей клинике. Ни у одного больного мы при динамическом наблюдении не обнаружили грубых рубцов голосовых складок или иных отделов гортани, что подтверждает литературные данные (Лейзерман М.Г., 1999) о том, что радиоволновое излучение является достаточно щадящим, не вызывает грубого некроза краев раны и предотвращает развитие деформирующих рубцов.

Анализируя результаты лечения пациентов в нашей клинике в период 2000 - 2005 годы (при использовании традиционных микрохирургических инструментов), рецидив опухоли был отмечен у 6 больных из 53 (11%). Все они были оперированы повторно с применением хирургической радиоволны с хорошим результатом.

Фото 5.

Новообразование е переднем отделе гортани

Вид голосовых складок после удаление новообразования

График I.

•Выявленные рецидивы заболевания при использовании радиоволновых и традиционных хирургических инструментов

НОС ГЛОТКА ГОРТАНЬ

18%

18 Ш " 16

14 12%

12 Щ -4 11%

Ш1 ■■ ' ■ ' :¡а!* г.

8 ™

!1м 40в-х ХМ 336-1 436-х !Зй-1

Желтым обозначен процент рецидивов при использовании радиоволны. Красным - при использовании традиционных хирургических инструментов.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАДИОВОЛНОВЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Вопрос о ведении больных после радиоволновой хирургии и лекарственном обеспечении процессов регенерации ран в доступной нам литературе практически не отражен.

При радиоволновых вмешательствах в полости носа, если рана имела значительные размеры или отмечалась повышенная кровоточивость, мы устанавливали тампон «Мероцель» или небольшой ватный тампон с Левомеколем обычно на сутки. После удаления этого тампона мы вели послеоперационный период следующим образом: все больные были разделены на две группы. В первой группе (25 пациентов) рану обрабатывали мазью Левомеколь (2 раза в день ). Во второй группе (23 больных) использовали также дважды в день местно мазь Бактробан (назальную форму). Мази применялись 2 раза в сутки, после удаления тампона, обычно в течение 10 дней. Контроль осуществляли ежедневно в течение 3 дней, затем на 5-й и 10-й дни.

Оказалось, что при применении мази Левомеколь - в первые 2 суток наблюдался отек слизистой оболочки в месте вмешательства. Больные в этот период жаловались на чувство заложенности носа и скудные слизисто-геморрагические выделения. В последующие дни отек прогрессивно уменьшался и к 5 - 6 дню отходили корочки и контурировалась чистая рана без видимых признаков отека и воспаления. Начиная с 3 - 4 дня исчезала заложенность носа и прекращались выделения.

Использование Бактробана было эффективно уже в первый день послеоперационного периода. Отек слизистой оболочки был мало выражен, из 23 больных только 6 человек отмечали

заложенность носа и у 8 были скудные выделения из носа. Слизистые выделения из носа и заложенность уменьшались на второй день после операции. А на 4 - 5 день начиналась эпителизация раны.

Таким образом, мы получили лучший клинический результат при использовании в послеоперационном периоде назальной формы мази Бактробан, которую широко применяем в своей практике.

При ведении больных, перенесших радиоволновые вмешательства в области глотки мы использовали препараты с бактерицидным и иммунопротекторным действием: Мирамистин (полоскания) и Имудон (для рассасывания) - одной группе больных. И Стоматидин (полоскания) и Лизобакт (для рассасывания) -второй группе больных.

В послеоперационном периоде у 26 больных с доброкачественными новообразованиями глотки мы использовали сочетание лизобакта со стоматидином. У 28 больных применяли сочетание мирамистина с имудоном.

Оценку эффективности определяли по жалобам пациентов (боль, ощущение «инородного тела в горле», слюнотечение), наличию температурной реакции, а также объективных данных (толщина налетов, перифокальные воспалительные явления).

В первой группе наблюдаемых (лизобакт со стоматидином) мы отметили умеренную воспалительную реакцию слизистой оболочки глотки, жалобы больных на боли в горле в течение 2-3 дней. Температурная реакция до 37,5 была у 1 пациента. Налеты обычно отходили на 5 - 6 день, заживление происходило без грубого рубцевания.

Во второй группе (использование имудона с мирамистином) болевой синдром был более выраженным и сохранялся 4-5 дней.

Температурный подъем наблюдался до 37,5 у 3 больных. Кроме того, местная воспалительная реакция, а также толщина налетов фибрина были большими, чем у пациентов первой группы.

Таким образом, мы отметили, что лучшим вариантом лечения больных после радиоволновых вмешательств в полости глотки является сочетание лизобакта со стоматидином, которые мы в настоящее время и используем в повседневной практике.

У больных, перенесших радиоволновые вмешательства в гортани, мы для профилактики осложнений использовали интраоперационное введение антибиотика (ципрофлоксацин в дозе 500 мг из флакона внутривенно, однократно) - у первой группы пациентов (22 человека). А во второй группе больных (21 человек) антибиотики назначали уже в палате после операции на протяжении 3-5 дней (ципролет по 500 мг в таблетках 2 раза в день).

Кроме того, пациентам первой и второй групп ежедневно производили вливание 2 мл 1% раствора диоксидина с эмульсией гидрокортизона (5 мг - 0,2 мл) гортанным шприцем.

Оценивая эффективность лечения, мы учитывали наличие болевого синдрома, температурную реакцию, выраженность налетов фибрина (при микроларингоскопии или фиброларингоскопии), улучшение голоса. Оказалось, что выраженность этих симптомов была примерно равной у больных обеих групп. Однако, учитывая, что интраоперационное введение антибиотика проводится 1 раз, а прием антибиотика в послеоперационном периоде проводится в течение 3-5 дней, может вызывать нарушения кишечной флоры и требует определенных затрат, мы рекомендуем применение однократного введения препарата в процессе операции. Это наиболее удобно, проще для пациента и не требует дополнительных материальных вложений.

ВЫВОДЫ

1. Оптимальным режимом радиоволнового воздействия на ткани ЛОР-органов следует считать «разрез плюс коагуляция» при относительной мощности аппарата 2,5 - 4,5 единицы.

2. Усовершенствованный нами удлиненный радиоволновый электрод позволяет производить манипуляции в любых отделах гортани.

3. Использование в раннем послеоперационном периоде лекарственных средств (бактробан, лизобакт, стоматидин) смягчают выраженность воспалительной реакции и улучшают процессы заживления раны. Интраоперационная антибиотико-терапия позволяет не использовать курсы антибиотиков после операции, что значительно удобнее и дешевле.

4. Анализ отдаленных результатов радиоволновых микрохирургических вмешательств при доброкачественных новообразованиях слизистой оболочки ЛОР-органов свидетельствуют о высокой эффективности метода. Рецидив выявлен у 8 больных, что составило 6%, тогда как при использовании традиционных хирургических инструментов количество рецидивов отмечено у 17 пациентов (14%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургические операции по удалению доброкачественных новообразований ЛОР-органов с помощью радиоволновой техники не требуют дополнительного оборудования операционной. Они могут быть выполнены как в стационарных, так и амбулаторных условиях.

2. Для более тщательного удаления опухоли и уменьшения процента рецидива рекомендовано использование радиоволны и микроскопической техники (микроскоп, эндоскоп, бинокулярная лупа).

3. Для оптимального проведения радиоволновых вмешательств следует выбирать режим «разрез плюс коагуляция» при относительной мощности прибора в 2,5 -4,5 единицы.

4. В послеоперационном ведении ран полости носа рекомендовано использование мази бактробан.

5. Применение лизобакта и стоматидина после операций в полости глотки позволяет избежать осложнений и получить гладкое заживление ран.

6. Интраоперационное введение антибиотика позволяет не проводить последующей антибиотико-терапии после эндоларингеальных вмешательств.

Публикации:

1. Ена E.H., Лейзерман М.Г., Раупов С.Р.

Удаление доброкачественных новообразований слизистой оболочки носа радиоволной. В ж. Вестник оториноларингологии (приложение), 2009, №5, с. 183-184.

2. Накатис Я.А., Лейзерман М.Г., Ена E.H.

Свойства хирургической радиоволны и ее использование в оториноларингологии. В ж. Российская оториноларингология, 2010, №1, с.35-37.

3. Апосталиди К.Г., Ена E.H., Лейзерман М.Г.

Особенности ведения больных после радиоволновых вмешательств на ЛОР органах. В ж. Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова, 2010, том 5, №2, с.60-62.

4. Ена E.H.

Радиоволновая хирургия у больных доброкачественными новообразованиями слизистой оболочки носа. В ж. Российская ринология (приложение), 2010, №3, с.51-52.

5. Лейзерман М.Г., Гунчиков М.В., Ена E.H. Ведение послеоперационных ран полости носа. В ж. Российская ринология (приложение), 2010, №3, с. 51.

Оглавление диссертации Ена, Евгений Николаевич :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ (актуальность проблемы, цели, задачи исследования, научная новизна и практическая значимость работы). 1

ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Частота заболеваемости, основные методы лечения доброкачественных новообразований носа, глотки и гортани. 5

1.2 Радиоволновая хирургия и ее место в оториноларингологии. 11-

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2ЛОбщая клиническая характеристика больных 25

2.2 Клинические и лабораторные методы исследования 28

2.3 Характеристика используемой аппаратуры. 31-

ГЛАВА 3. РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЛОР ОРГАНОВ.

3.1 Удаление новообразований полости носа 39

3.2 Удаление новообразований глотки 42

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Ена, Евгений Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы. Распространенность доброкачественных новообразований JTOP-органов достаточно высокая, они составляют по данным литературы от 0,5 до 2,5 % всех больных с ЛОР-патологией [11, 87, 16,133, 37, 3, 177, 180, 183, 171]. Диагностика заболевания зависит, во-многом, от квалификации врача и возможностей использования современных методов исследования: эндофиброскопии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, цитологического и гистологического исследования.

Клинические проявления, обычно, напрямую связаны с локализацией опухоли, ее размерами и клеточной структурой [159, 01477, 205, 201, 208]. Отметим, что доброкачественный характер опухоли имеет зачастую условное значение, так как некоторые новообразования имеют тенденцию к озлокачествлению, могут прорастать рядом расположенные органы и, тем самым, вызывать опасные для жизни осложнения [15 ].

Несмотря на многочисленные методы лечения доброкачественных новообразований (хирургический, лучевой, криохирургический, электрохирургический, лазерный, ультразвуковой), результаты оставляют желать лучшего, так как многие авторы отмечают значительный процент рецидивов опухолей, а также осложнений в процессе операции [55, 5, 33, 34, 93, 169]. Поэтому выбор оптимального инструмента для удаления доброкачественного новообразования, расположенного, подчас, в труднодоступных местах, продолжает оставаться актуальным.

Исследованию лазерного, электрохирургического, криогенного, ультразвукового методов лечения доброкачественных новообразований посвящено большое количество работ [121, 122, 145, 134, 162, 163, 76]. В то же время, остается практически открытым вопрос о целесообразности и эффективности использования радиоволновой хирургии, как одного из последних среди высокотехнологичных методов рассечения тканей [75, 128, 170, 173 ]. Все это свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости тщательной разработки вопросов радиоволновой хирургии при лечении доброкачественных новообразований ЛОР-органов.

Цель исследования: Разработать методику радиоволновой хирургии и определить ее место в хирургическом лечении доброкачественных новообразований ЛОР органов.

Осуществление этих целей потребовало от нас решения следующих задач:

4. Подобрать медикаменты для местного воздействия на рану, нанесенную радиоволновым инструментом.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных.

Научная новизна работы:

2. Предложен активный электрод для радиоволновой микрохирургии гортани, выполняемой под наркозом.

4. Предложена схема местного лечения ран, нанесенных радиоволновым инструментом.

Практическая значимость работы:

-Выработана тактика послеоперационного ведения больных в амбулаторных и стационарных условиях, с использованием медикаментозных средств местного действия.

-Повышена эффективность удаления доброкачественных новообразований носа, глотки и гортани.

Внедрение в практику здравоохранения результатов работы происходило следующим образом:

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 8-й Российской конференции оториноларингологов (Москва, 2009), конференции «Прикладная и фундаментальная наука Российской оториноларингологии (Санкт-Петербург, 2010), российской конференции ринологов (Ярославль, 2010). Апробация диссертации состоялась на заседании научно-практической конференции сотрудников ГУЗ МНПЦО ДЗМ, 15.10.10, протокол № 37.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 - в центральной печати.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Радиоволновая хирургия является современным и <- эффективным методом удаления доброкачественных " новообразований носа, глотки и гортани.

2. Для оптимизации заживления ран необходимо использовать схемы местного медикаментозного воздействия.

Заключение диссертационного исследования на тему "Радиоволновая хирургия доброкачественных новообразований в оториноларингологии."

ВЫВОДЫ

4. Анализ отдаленных результатов радиоволновых микрохирургических вмешательств при доброкачественных новообразованиях слизистой оболочки ЛОР-органов свидетельствуют о высокой эффективности метода. Рецидив выявлен 'у 8 больных, что составило 6%, тогда, как при использовании традиционных хирургических инструментов количество рецидивов отмечено у 17 пациентов (14%). С

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для более тщательного удаления опухоли и уменьшения процента рецидива рекомендовано использование микроскопической техники (микроскоп, эндоскоп, бинокулярная лупа).

3. Для оптимального выполнения радиоволновых вмешательств следует выбирать режим «разрез плюс коагуляция» при относительной мощности прибора в 2,5 -4,5 единицы.

4. В послеоперационном ведении ран полости носа рекомендовано использование мази бактробан.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Ена, Евгений Николаевич

1. Абабий И.И., Гагауз A.M. Лечение вазомоторного и гипертрофического ринита у детей с использованием YAG-nd лазерного луча в контактном режиме.// Рос.ринология,1996, № 2-3.- с.70.3

2. Абдулкеримов Х.Т., Чернядьева Е.В. Применение современных отечественных технологий в ринологии. // Материалы 17 съезда оториноларингологов России., 2007 с. 243.

3. Акимов A.B. Способ радиоволнового лечения вазомоторного ринита. Информационно-методическое письмо., Оренбург, 2009, 7 стр.

4. Алышов Ф.А., Зенгер В.Г., Ашуров З.М. и др. Эффективность комплексного лечения папилломатоза дыхательных путей. // Материалы 17 съезда оториноларингологов России, 2007, с. 156-157.

5. Амутов И.А., Гунчиков М.В., Савицкий В.И. Применение радиоволновой хирургии при лечении храпа и апноэ во сне.// Сборник статей и отзывов по радиохирургии. М., 2007, с.29-30.

6. Антонив В.Ф., Дайхес H.A., Давудов Х.Ш.Состояние и перспективы развития ЛОР-онкологии. // Материалы ХУ1 съезда оториноларингологов РФ, Сочи, 2001, с.7-9.

7. Антонив Т.В., Казанова Н.И., Антонив В.Ф.// Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии. Тезисы докладов. Москва, 2008, с. 18.

8. Апосталиди К.Г., Гунчиков M.B. Эндоскопические методы в диагностике и хирургическом лечении инвертированной папилломы. // Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии. Тезисы докладов., Москва, 2007, с. 10.

9. Апосталиди К.Г., Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г. Об использовании радиоволновой техники в оториноларингологии.// Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова, 2008, т.З, №2, с.93-95.

10. Ашуров З.М., Зенгер В.Г. Респираторный папилломаттоз у детей: настояхцеее и будущее. // Материалы ХУ1 съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001, с.433-438.

11. Баканов С.И. Лечение респираторного папилломатоза у детей. // Материалы ХУ1 съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001,с.441-443.

12. Бакумов В.Н., Набатова Е.А., Андреева И.В. и др. Опыт использования ультразвуковой хирургии в ринологии.// Рос.ринология, 1996, № 2-3.- с.73.

13. Балмасова И.П., Жестков A.B., Лебедин Ю.С. Ринология — взгляд с позиции иммунолога. // Рос. Ринология, 2000, №1, с.33-36.

14. Балясинская Г.Л. Противовоспалительные препараты местного действия при острых риносинуситах у детей. // Рос. Ринология, 1998, №2, с.54.

15. Баранов И.И. Удаление доброкачественных новообразований с применением радиоволновой хирургии. // Пластическая хирургия, 2009, с.23.

16. Батюнин И.Т. Невринома верхних дыхательных путей и заглоточного пространства. // М.Медицина, 1980, 97 с.

17. Берсенев В.П., Соловьев А.Н., Забродская Ю.М. Особенности применения радиоволнового метода в хирургии опухолей головного мозга.// Нейрохирургия, 2008, с.115-119.

18. Берченко В.И. Применение хирургического ультразвука при операциях на околоносовых пазухах.// Автореф.канд.дисс., Москва, 1986.- 23 с.

19. Блохин H.H., Петерсон Б.Е. Клиническая онкология.//.Медицина, 1971, 437 с.

20. Блоцкий A.A., Цепляев М.Ю., Калиниченко Н.В.

21. Органосохраняющие операции на верхнечелюстной пазухес внутриполостной лазерной интерстициальной iтермотерапией.// Материалы 17 съездаоториноларингологов России, 2007, с.251.

22. Богатов В.В., Голиков Д.И. Применение лазерного скальпеля для лечения доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области. // Актуальные вопросы стоматологии. Алма-Ата, 1989.- с.63-66.

23. Богуш JI.K., Добкин В.Г. Применение углекислого лазера в хирургии легких.// Применение новых технических средств в грудной хирургии. Алма-Ата, 1983.- с.45-48.

24. Борщ Г.М. Операции на околоносовых пазухах с помощью хирургического ультразвука.// Тезисы регион, научно-практ.конф. и научной сессии МНИИ уха.горла и носа. Ростов на Дону, 1979.- с.124-126.

25. Бочарова М.Б. Радиоволновая дезинтеграция лимфоидных элементов глотки при хроническом гипертрофическом фарингите. Автореф. канд дисс., М.,2006 20 с.

26. Бояринцев В.В., Самойлова Н.А. Опыт применения радиоволновой хирургии в лечении предраковых заболеваний шейки матки.// Военно-медицинский журнал, 2009, №2, с.69-70.

27. Бухман Л.А., Левина Т.П., Шелест Г.А. Действие лучей лазера на некоторые ткани ЛОР-органов.// Вопросы клин, оториноларингологии, Л., 1967.- с. 111-117.

28. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух, как иммунный барьер верхних дыхательных путей. // Рос. Ринология, 1993, №1, с.40-46.

29. Варенкова О.В., Марковская Н.Г., Меркулов О.В. Радиочастотная терморедукция нижних носовых раковин в лечении хронического ринита.// Материалы 17 съезда оториноларингологов России, 2007, с.256-257.

30. Виницкий М.Е. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном рините.//Автореф.канд.дисс. Москва, 1978.- 34 с.

31. Винничук П.В. К вопросу лечения хронических ринитов углекислотным лазерным излучением.// Грузинская респ. Научная конф. молодых медиков. Тбилиси, 1985.- с.7-8.

32. Вишняков В.В., Веселова Ю.В. Холодноплазменная хирургия в лечении вазомоторного ринита.// Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии. Тезисы докладов. Москва, 2007, с 14.

33. Вишняков В.В., Хусаинова Н.Э. Оценка болевого синдрома у пациентов после тонзилэктомии, выполненнойхолодноплазменным хирургическим аппаратом. // Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии. Тезисы докладов. Москва, 2007, с 15.

34. Водолазов С.Ю. Применение углекислотного лазера для восстановления просвета наружнего слухового прохода при посттравматической атрезии.// Глухота и тугоухость у детей. Москва, 1993.- с. 117-121.

35. Гагауз A.M. Использование НИАГ-лазерного излучения у больных доброкачествеенными новообразованиями носа. // 7 съезд оториноларингологов УССР, Одесса-Киев, 1989, с.205-208.

36. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике.// М.,Медицина, 1972.- 232 с.

37. Гапанович В .Я., Гапанович C.B. Криовоздействие при ангиомах полости рта, глотки и носа. // ВОР Л, 1978, №2, с.55-57.

38. Гаращенко Т.И. Карнеева О.В., Яблонский C.B. Использование криоультразвукового метода лечения при заболеваниях ротоглотки у детей.// Тезисы докл 2 конф. Детских оторинолар. СССР. 1989.-с.244-245.

39. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Алейников B.C. Эндоскопическая хирургия и терапия излучением лазера на парах меди: перспективы применения в детскойоториноларингологии.// Новое в лазерной медицине и хирургии, Москва, 1990, ч.2.- с.247-249.

40. Герасименко Н.В., Чканников В.И., Самбулов В.И. Применение лазерных технологий в лечении больных хроническим средним отитом с мукозитом. //Материалы 17 съезда оториноларингологов России, 2007, с.91-92.

41. Головин Д.И., Двораковская И.В. Опухоли носа и придаточных пазух. М, 1972, 96 с.

42. Гунчиков М.В., Винников А.К. Доброкачественные опухоли решетчатого лабиринта (Учебное пособие). М., 1997, 18 с.

43. Гунчиков М.В., Винников А.К. Аденомы решетчатолого лабиринта.// Рос. Ринология, 1998, №2, с.32-22.

44. Гунчиков М.В., , Галеев А.И. Высокотехнологическиевмешательства. Чему отдать предпочтение.// Российскаяринология, 2009, № 2, с.77.

45. Давудов Х.Ш. Применение лазерного излучения при лечении воспалительных и опухолевых заболеваний JIOP-органов.//Автореф.докт.дисс.,Москва, 1992.- 26 с.

46. Давыдов Д.В., Кравченко A.B., Юсипова Э.Р. Трансканаликулярная лазерная дакриоцисториностомия.// Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии. Тезисы докладов. Москва, 2007, с.22-23.

47. Дамиров М.М. Аденомиоз: современный подход к диагностике и лечению. // Учебное пособие. М. РМАПО, 2008, 41 с.

48. Дамиров Д.М. Радиоволновые, криогенные и лазерные технологии в диагностике и лечении. Москва, 2011, 167 с.

49. Дайняк JI.Б., Феркельман Л.А. Использование ультразвуковых методов резания и разрушения воториноларингологии.// Вестник оторинолар., 1976, № 5.-с.53-57.

50. Диасамидзе Б.Д. Хирургическое лечение отосклероза с помощью аргонового лазера.// Автореф.канд.дисс. Москва, 1983.- 23 с.

51. Дмитриева B.C., Занделов В.Л. Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области.// Учебное пособие. Москва, 1989.- 86 с.

52. Долецкий С.Я., Драбкин Р.П., Ленюшкин А.И. Высокочастотная электрохирургия.// М.,Медицина,1980.198 с.

53. Драгомиреецкий В.Д. Криохирургический подход при лечении ЛОР-заболеваний . // ЖУНГБ, 1988. 3, с.40-45.

54. Дубенский В.В., Редько К.В., Гармонов A.A. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога.// М.,Медицина, 2006, 112.С.

55. Дунаевская A.M. CO-2-лазерная микрохирургия гортани и трахеи у детей.// Автореф.канд.дисс., Москва, 1987.- 21 с.

56. Елигулашвили Т.С., Пальман А.Д. Синдром апное во сне.// Современная психиатрия, 1997, № 1.- с.15-16.

57. Егоров В.И., Лейзерман М.Г. Опыт применения радиохирургической технологии в ЛОР-хирургии.// Военно-медицинский журнал, 1999, №2, с.7-3.

58. Елисеенко В.И., Скобелкин O.K., Брехов Е.И. Особенности репаративных процессов органов желудочно-кишечного тракта при воздействии непрерывного лазерного излучения.// Вестник АМН СССР, 1985, № 7.- с.72-78.

59. Елисеенко В.И. Морфология репаративных процессов при воздействии непрерывного лазерного излучения.// Сов.медицина, 1987, № 1.- с.20-27.

60. Забирова Р.А.Долгов В.А., Лейзерман М.Г. Амбулаторная ЛОР хирургия. //Учебно-методическое пособие, Оренбург, 2008, 38 с.

61. Захарян Р.Г. Использование хирургического лазера при удалении ринофимы.// Вестник оторинолар., 1989, № 1.-с.65.

62. Зенгер В.Г., Наседкин А.И., Селин В.Н. О некоторых возможностях применения в ЛОР-клинике новых типов твердотелых лазеров.// Новые достижения лазерной медицины. Москва, 1993.- с.81-82.

63. Иванов Б.С., Глухова Е.Ю., Журба В.М. Контактный метод удаления грануляций в полости среднего уха лазером.// Применение лазеров в хир. и медицине, Москва, 1988, ч.2.-с.230-231.

64. Иванченко Г.Ф., Каримова Ф.С. Современныее представления об этиологии, диагностике и лечении папилломатоза гортани.// ВОР Л, 2000, №1, с.44-49.

65. Кадымова М.И. Опыт применения криотерапии доброкачественных опухолей ЛОР-органов. // ВОР Л, 1970, №6, с.31-35.

66. Казаковцев В.П. Остеопластическая хирургия гнойно-полипозных фронто-сфено-этмоидитов ультразвуковыми инструментами.//Автореф.канд.дисс.,Москва, 1989.-21 с.

67. Калашник М.В. Сравнительная оценка хирургического, лазерного и сочетанного способов лечения хроническоговазомоторного ринита с учетом микроциркуляции.// Автореф.канд.дисс., Москва.- 16 с.

68. Клешнин Д.А., Камахина O.A., Лейзерман М.Г. Оптимизация лечения воспалительных заболеваний верхнее-челюстных пазух в амбулаторно-поликлинической практике. //ВОРЛ, 2005, №6, с.53-55.

69. Козаченко В.П. Клиническая онкогинекология: Руководство для врачей. // М.Медицина, 2005, 376 с.

70. Козлов B.C., Бобров Д.А., Слезкина И.Г. Микроэндоскопичееская эндоназальная дакриориноцистостомия. //Рос.Ринология, 1998; №2, с.63.

71. Козлова A.B., Калина В.О., Гамбург Ю.Л. Опухоли ЛОР-органов., М., Медицина, 1979, 352 с.

72. Колганов В.П., Нараев Б.Г. Наш опыт применения ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин.// Рос. Ринология, 1996, № 2-3.- с.85-86.

73. Коломийченко А.И., Тимен Г.Э., Балаховский Л.С. и др. Некоторые данные по изучению действия луча лазера на культуру перевиваемых клеток рака гортани.// Актуальные вопросы оторинолар., Киев, 1967.- с. 131-133.

74. Константинов В.В., Мякушева Т.М. Опыт совместных действий оториноларинголога и анестезиолога при операциях на гортани.//Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии.,2005, с.56.

75. Коренченко C.B. Функциональное и морфологическое обоснование лазерной хирургии небных миндалин при хроническом тонзиллите.// Автореф.докт.дисс., Самара, 1993.- 32 с.

76. Корниенко А.М. Особенности ведения восстановительного периода у больных после микрохирургического удаления доброкачественных образований гортани.// Актуальные проблемы оториноларингологии. М., 1997, с.67-68.

77. Коченов В.И. Лазерные, криогенные методы хирургического лечения и их сочетание при раке гортани.// Автореф.докт.дисс., Н.Новгород, 1992.- 28 с.

78. Крюков А.И., Туровский А.Б., Клешнин Д.А. Объем и организация ЛОР помощи в амбулаторно-поликлинической практике.// Методические рекомендации для врачей. М., 2006, 26 с.

79. Куликов Ю.Л. Ультразвук в ларинготрахеопластике.// Материалы 7 съезда оторинолар. СССР, 1975.- с.469.

80. Кулль М.М. Эндоларингеальное применение НИАГ-лазера.// Материалы к зон. Научно-практ.конф. оторинолар. Москва, 1887.- с.239-241.

81. Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н., Лучшева Ю.В. Место лизобакта и стоматидина в лечении острой патологии глотки.// Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии. Тезисы докладов. Москва, 2008, с.38.

82. Кутин А'.А., Цека О.С., Магомадов Р.Х. Стационарозамещающая технология.// Учебног-методическое пособие. М.,2005, 75 с.

83. Ланцов A.A. Доброкачественные образования голосовых складок. // Вопросы практической фониатрии, М.,1997, с.77.

84. Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрон» в хирургииорганов билиопанкреато-дуоденальной зоны.// Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997.- с. 159.

85. Лапченко A.C. Применение хирургического CO-2-лазера при* лечении гиперпластических и рубцовых процессов верхних дыхательных путей.// Автореф.канд.дисс., Москва, 1990.-23 с.

86. Лейзерман М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии. // Автореф.докт.дисс. М.,1999, 30 с.

87. Лейзерман М.Г.Использование радиочастотного воздействия в ринологии.// Российская ринология, приложение, 2006, №2, с. 148.

88. Лейзерман М.Г. Использование хирургической радиоволны в оториноларингологии, //ж. Здравоохранение, 2006, №6, с.50-51.

89. Лейзерман М.Г., Гунчиков М.В., Галеев А.И. Опыт использования хирургической радиоволны в оториноларингологии. // Российская ринология, приложение, 2008, №1, с. 120-124.

90. Лесков И.В., Наседкин А.Н., Зенгер АВА.Г. Применение лазерной хирургической установки «Глассер» в оториноларингологии. // ВОР Л, 2000, №2, с.28-30.

91. Лобан Е.К., Лобан Д.Е. Лечение венозных трофических язв методом радиоволновой хирургии.// Новости хирургии, 2005, с.102-106.

92. Лопатин A.C. Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей. // Рос.медицинский журнал.,2000,т.2, №2, с.71-74.

93. Лучихин Л.А., Белякова Л.В., Гуров A.B. Профилактика и лечение заболеваний верхних дыхательных путейпрепаратами ИРС-19 и полидекса с фенилэфрином. // BOPJI, 2000, №4, с.54-57.

94. Марковская Н.Г., Меркулов O.A., Варенкова О.В. Новая схема лечения храпа метолом радиочастотной терморедукции.// Материалы 17 съезда оториноларингологов России, 2007, с. 198-199.

95. Мишенькин В.Е. Остеопластическая хирургия ультразвуковым инструментом остеом лобных и решетчатых пазух.//Автореф.канд.дисс, Москва, 1991.- 16 с.

96. Мишенькин Н.В., Драчук А.И., Папулов В.Г. и др. Низкочастотная ультразвуковая терапия и хирургия в оториноларингологии.//Новосибирск, 1992.- 195 с.

97. Мостофа И. Контактная лазерная хирургия гортани и гортаноглотки под непрямой ларингоскопией.// Автореф.канд.дисс., Ленинград, 1990, 19 с.

98. Морозов C.B. Клинические аспекты иммуномодулирующей терапии при заболеваниях глотки. // Материалы 17 съезда оториноларингологов Росии, 2007, с.201-202.

99. Мудрагелева Е.А. Опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрон» в амбулаторной гинекологической практике. // Акушерство и гинекология, 2006, №2, с.46-48.

100. Муратов Д.Л., Лапченко A.C., Коваленко С.Н. Полиповидная дегенерация голосовых складок. Клиника, диагностика, лечение. // Материалы 17 съезда оториноларингологов Росии, 2007, с.203.

101. Наврузов Г.Д. Инвертированная папиллома носа и придаточных пазух. // Актуальные вопросы патологии ЛОР-органов., М.,1988, с. 107-109.

102. Накатис Я.А. Ультразвуковая деструкция подслизистого слоя нижних носовых раковин, как лечебный метод при вазомоторном рините.// Автореф.канд.дисс., Ленинград, 1980.- 19 с.

103. Наседкин А.Н. Комбинированный способ хирургического лечения больных с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна. // Материалы 17 съезда оториноларингологов России, 2007, с.204-205.

104. Никифорова Г.Н. Использование излучения хирургических лазеров в лечении больных хроническим гнойным средним отитом. // Материалы 17 съезда оториноларингологов России, 2007, с. 125-126.

105. Николаев Г.А., Лощилов В.И. Ультразвуковая технология в хирургии.// М., Медицина, 1980.- 272 с.

106. Николаев М.П. Лазерное и радиохирургическое лечение храпа.// Новые методы диагн. и лечения в оторинолар. Москва, 1998.- с.60-62.

107. Николаев- М.П., Акулов C.B., Титова Л.А. Радиокоагуляция носовых раковин, как метод лечения хронических ринитов.// Московский медицинский журнал, 2000, апрель,с.31-32.

108. Никонов H.A., Бакулина Л.С., Неровный А.И. Оценка эффективности криодеструкции при лечении аллергических ринитов и полипозных синуситов.// Рос.Ринология, 1998, №2, с. 13-14.

109. Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Кононов Ю.В. Применение широкополосной радиоволновой хирургии в амбулаторной практике.// Екатеринбург, 2007, 24 с.

110. Общий С.И. Клинико-морфологическая оценка до- и послеоперационной лазерной терапии полипозных этмоидитов.// Новое в лазерной медицине и хирургии. Москва, 1990, ч.2.- с.252-253.

111. Ш.Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я., Салюк В.А. и др. Исследование воздействия излучения ИАГ-Nd- лазера на некоторые ткани JIOP-органов в эксперименте.// Новое в лазерной медицине и хирургии. Москва, 1990, ч.2.- с.253-254.

112. Овчинников Ю.М. Оториноларингология.// М.,Медицина, 1995.- 288 с.

113. Овчинников Ю.М., Левин A.M., Фитилев С.Б. Местная антибактериальная терапия в лечении острых респираторных заболеваний. // Лечащий врач, 2000, №4, с.24.

114. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. Механизмы патогенеза воспления органов дыхательного тракта и некоторые аспекты медикаментозной коррекции.// Рос. Ринология, 1999, №1, с.10-12.

115. Огнев Б.В. О применении ультразвукового и лазерного ножа в хирургии.// Труды 4 съезда хирургов РФ. Пермь, 1975.- с.302-305.

116. Одиноков И.А., Садовский В.И. Доброкачественные образования голосовых складок. // Вопросы практической фониатрии. М., 1997, с.77-78.

117. Ошноков A.A., Лейзерман М.Г.Вариант хирургического лечения гиперплазии язычной миндалины.// Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии, Москва, 2005, с.59-60.

118. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология.// Курск, 1997.- 504 с.

119. Пальчун В.Т., Лапченко A.C., Шубин М.Н. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» в ЛОР хирургии.// Сборник статей и отзывов по радиохирургии, М.,2007, с.21-23.

120. Пархоменко Ю.Г., Скобелкин O.K., Брехов Е.И. Морфологические изменения в желудке, тонкой и толстой кишках после воздействия на них лазерным скальпелем.// Архив патол., 1979, № 3.- с.30-35.

121. Патякина O.K., Шеремет A.C. Лазеродеструкция лабиринта при болезни Меньера (обоснование и результаты). //Вестник оторинолар., 1998, № 1.- с.18-21.

122. Пачес А.И., Огольцова Е.С. Рак гортани.// В кн. Опухоли головы и шеи. Москва, 1971.- с.303-339.

123. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи.// АМН СССР. Москва, 1983.-416 с.

124. Пискунов Г.З. Внутриносовая лазерная микрохирургия вазомоторного ринита.// Применение лазеров в мед. и хир., Москва, 1988, ч.2.- с.242-244.

125. Плетнев С.Д., Абдуразаков М.Ш. Сравнительная характеристика операций, произведенных при помощи лазера, электроножа и хирургического скальпеля в эксперименте.// Эксперимент, хир., 1976, № 5.- с.4-6.

126. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине.// Москва, 1981,- 340 с.

127. Плужников М.С., Накатис Я.А. Лечение вазомоторного ринита с помощью ультразвука.// Вестник оторинолар., 1980, №5.- с.60-66.

128. Погосов B.C., Антонив В.Ф., Кварая Д.Д. и др. Доброкачественные и злокачественные опухоли ротоглотки.// Уч. Пособие. Москва, 1984,- 32 с.

129. Погосов B.C., Давудов Х.Ш. Показания к применению CO-2-лазера в хирургии гортани.// Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным опухолями головы и шеи. Тезисы докл. Вильнюс, 1987.- с. 128-130.

130. Погосов B.C., Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г. Радиоволновый хирургический метод в амбулаторной практике оториноларинголога.// Учебное пособие, М.,1998, 13 с.

131. Полубуткин П.В. Дезинтеграция нижних носовых раковин ультразвуковым зондом в лечении хронического вазомоторного ринита.// Щадящие методы в оторинолар., вып.22, Москва , 1976.- с.40-43.

132. Пономарев А.Б., Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г. О методах лечения рецидивирующего носового кровотечения.//Российская ринология, приложение, 2009, №2, с.34.

133. Попов A.A., Шагинян Г.Г. Использование радиоволновой энергии при лапароскопических миомэктомиях. Материалы 2 международного конгресса по репродуктивной медицине. М:, 2008, с.302-303. .

134. Почтаренко О.В.Опыт применения виферона и метода радиоволновой хирургии в гинекологической практике// В ж. Врач и аптека 21 века., 2007, с.28-29

135. Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия.// М.,Медицина, 1980.- 176 с.

136. Раупов С.Р. Галеев А.И. Микрохирургия гортани. // Материалы 7 Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии», М,.2008, с.278-279.

137. Рябова C.B., Старосветский Б.В., Пискунов Г.З. Опыт применения подслизистой радиокоагуляции нижних носовых раковин. // Рос. Ринология, 2000, №1, с.24-27.

138. Рябова C.B., Пискунов Г.З. Радиохирургический метод лечения хронического ринита.// Сборник статей и отзывов по радиохирургии. Москва, 2007, с.30-32.

139. Савельев B.C. Радиохирургический прибор «Сургитрон» (информ. письмо).// Москва, 1996.- 3 с.

140. Садовский В.И. Прямая микроларингоскопия в диагностике и лечении доброкачественных новообразований, предраковых заболеваний и рака гортани.// Автореф.канд.дисс.,1994, 24 с.

141. Саркисова Ф.Р. Доброкачествеенные и злокачественные опухоли гортаноглотки.// Автореф.докт.дисс., М.,1991, 32 с.

142. Сахаутдинова И.В., Гаибова Н.Т. Радиоволновая хирургия в гинекологической практике. // М.,2008 с.119-124.

143. Сахаутдинова И.В.Преимущества использования радиоволнового скальпеля в репродуктивной хирургии. //Материалы 4 международного конгресса по репродуктивной медицине, М., 2010, с.67.

144. Свистушкин В.М., Овчинников Ю.М., Никифорова Г.Н. Произвольное моделирование хрящевой ткани под воздействием излучения хирургических лазеров в условиях in vivo. // Рос. Ринология, 1998, №2, с.74.

145. Семенов В.Ф. Применение хирургических лазеров для лечения заболеваний среднего уха.// Материалы 17 съезда оториноларингологов России, 2007, с. 138-139.

146. Скобелкин O.K. Лазеры 1 в хирургии.// М.,Медицина,1989.- 256 с.

147. Солдатов И.Б., Храппо Н.С., Коренченко C.B. и др. Использование CO-2-лазера при лечении 5 хронического тонзиллита.// Применение лазеров в хир. и мед. 1988, ч.2.-с.251-253. .

148. Соловьев М.М., Петров Л.А. Радиоволновый хирургический аппарат «Dento-Surg» в практике челюстно-лицевого хирурга. // Стоматологический вестник, 2008, №3, с.78-80.

149. Спиридонова Н.З. Криогенный метод лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований в челюстно-лицевой области.// Автореф.канд.дисс. Москва,1990.- 26 с.

150. Старосветский А.Б. Оптимизация хирургического лечения и послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом. Автореф. канд. дисс, М.,2005, 26 с.

151. Сынебогов C.B. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования носа и околоносовых пазух. // Автореф.канд.дисс., М.,1998, 35 с.

152. Талалаев В.Н. Клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей полости носа.// Автореф.канд.дисс., М.,1988, 18 с.

153. Терентьева А.Б., Шахов A.B., Ларин P.A. Выбор метода физического воздействия на ткани в эндоларингохирургии.//

154. Материалы 17 съезда оториноларингологов России, 2007, 225-226.

155. Тимен Г.Э. Методические рекомендации по использованию лазерного излучения в клинической оториноларингологии.,// Киевский НИИ уха,горла и носа, 1985,25 с.

156. Титова JI.A., Николаев М.П. Радиоволновая биполярная коагуляция носовых раковин при гипертрофическом рините после подслизистой резекции перегородки носа. // BOPJI, 2001, №2, с.42-43.

157. Труфанов В.Д. Радиаж новый метол неинвазивной подтяжки кожи. //Материалы 7 научно-практической конференции «Новое в эстетической дерматологии», 2008, с.51.

158. Ульянов Ю.П., Кутин Г.А., Дебрянский В.А. Применение радиохирургии в оториноларингологии. //Сборник статей и отзывов по радиохирургии, М.,2007, с. 19-20.

159. Умаханова М.М., Дуванский P.A. и др. Эффективность лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки методом радиоволновой хирургии. //Методические рекомендации для врачей. М.,2009, 56 с.

160. Феркельман JI.A. Метод трахеостомии при помощи ультразвукового скальпеля.// Ультразвук в физиол. и мед., Ростов на Дону, 1972, т.2.- с.46-47.

161. Феркельман JI.A., Винницкий М.Е. Ультразвуковая дезинтеграция в оториноларингологии.// Вестник оторинолар., 1983, № 4.- с.49.

162. Филимонов В.Н. Некоторые аспекты риносептопластики.// BOPJT, 2008, №4, с. 34.

163. Хечинашвили С.Н., Худжадзе О.В., Синджиашвили Т.В. Опыт эндоларингеальной микрохирургии.// Вестник оторинолар., 1987, № 3.- с.33-37.

164. Хечинашвили С.Н. Лазеры в хирургии.// Оториноларингология, Москва, 1989.- с.12-16.

165. Цветков Э.Я., Козлов М.Я. Лазерная хирургия рубцовых стенозов нижнего отдела глотки у детей.// Актуальные вопросы клин.оторинолар., Москва, 1992.- с. 137-138.

166. Цукерберг Л.И., Нерсесян С.А. Состояние ЛОР-органов у больных с синдромом апноэ во сне и методы хирургического лечения.// Вестник оторинолар., 1996, № 3.-с.42-43.

167. Цыплаков Д.Э., Алиметов Х.А., Салимов Л.И. Сравнительная иммуногистохимическая характеристика папиллом глотки и гортани. // Материалы 17 съезда оториноларингологов России, 2007, с.228-229.

168. Чекан В.Л. Сочетанные рубцовые стенозы гортани и трахеи. Этиология, варианты лечения. // Материалы 17 съезда оториноларингологов России., 2007, с.229-230.

169. Чернеховская Н.Г. Диагностика и лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.// М., издание РМАПО, 2008, 34 с.

170. Чирешкин Д.Г. Использование лазерного излучения в эндоларингеальной микрохирургии.// Заболевания гортани у детей, Москва, 1982,- с.88-92.

171. Чканников А.Н., Наседкин А.Н., Самбулов В.И. Гольмиевый лазер в транстимпанальной хирургии гломусных опухолей.// Акт. Вопросы научно-практ. оторинолар. Мат.конф., 1997.- с.136-139.

172. Чумаков Ф.И. О пограничных и переходных формах доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний гортани.// Акт. вопросы оторинолар., Москва, 1975.- с.147-149.

173. Чхиквадзе Т.Ф., Горгадзе К.И. Использование радиоскалпеля в абдоминальной хирургии. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова, 2005, №1, с 73-75.

174. Шарапова Е.И., Болтуцкая О.И. Эффективность применения радиоволновой хирургии в диагностике патологических процессов шейки матки.// Практическая гинекология: от новых возможностей к новой статегии. М., 2006, с.214.

175. Шеврыгин Б.В., Манюк М.К. Внутриносовая микрохирургия. // Кишинев, «Штаинца», 1981, 140 с.

176. Шеврыгин Б.В., Рыбалкин, Пекли Ф.Ф. и др. Микроциркуляторные расстройства и возможности их коррекции низкоэнергетическим лазерным лучом у больных вазомоторным ринитом в детском возрасте. // BOPJI, 2000, №2, с.31-33.

177. Шевченко A.M. Лечение -лиц с сосудистыми опухолями носа. // ЖУНГБ, 1992, №3-4, с.7-10.

178. Шименкова В.В., Додельцова Е.С. Биопарокс в комплексном лечении воспалительных заболеваний глотки и гортани. // Рос. Ринология, 2000, №2, с.43-44.

179. Шляхов М.И. Радиоволновая эксцизия субэпителиальных кист конъюнктивы при анофтальмии.// Рефракционная хирургия и офтальмология, 2009, т.9, №1, с.31-33.

180. Элькун Г.Б. Редкие опухоли и опухолеподобные процессы JIOP-органов.// Автореф.докт.дисс., Москва, 1998.-42 с.

181. Alberti P.W. The complication of CO-2-laser surgery in otolaryngology. // Acta otolar., 1981, v.91, № 5-6,- p.375-381.

182. Asamuma H., Thompson A.H., Iwasaki T. Isolation and characterisation of mouse nasal-associated lymphoid tissue.// J.Immunol. Methods, 1997, v.202, p. 123-131.

183. Batsakis J.G. Tumors of the Head and Neck, clinical and pathological cconsideration. // 2 Baltimore Williams, E.Wilkins, 1979, 115 p.

184. Bissaccia E., Scarborough D. Blepharoplasty with radiosurgicfl instrumentation. // Cosmetic Dermatology, 1995, v.8, №2, p.25-26.

185. Blokmanis A. Endoscopic Diagnosis, treatment and follow-up of tumours of the nose and sinuses. // J.Otolaryngol., 1994, №5, p.366-369.

186. Bosniak S., Zilkha M.C. Cosmetic Radio-Blepharoplasty. // Int. J. Of Aesthetic & Rest. Surg., 1995, v. 3,№ 1, p.53-56.

187. Boudewyns A., Van de Heyning P. Site of apper airway obstruction sleep apnoea and influence of stage. // Eur. Resp. J., 1997,10, p.2566-2572.

188. Brindenstine J.B. Use of Ultra-High Frequency Electrosurgery (Radiosurgery) for Cosmetic Surgical Procedures. // Am. Society for Derm. Surg., 1998,- p.397-400.

189. Brown J.S. Minor Surgery. //New York, 1997,- 315 p.

190. Davi G., Uberti P., Vandelly S. Radio-frequency & conventional surgery in upper lid blepharoplasty.// 11 Congress of the Soc. Ophthalm., 1997,- p.329-332.

191. Desmurkh S.D., Kolhatkar M.K., Holla V.V. Vascular Tumours of the Nasal Cavity, Paranasal Sinuses and Nasopharyngs. // Indian J. Pathol.,Microbiol.,1982, 25, p.221-224.

192. Di Marco C.J. Facial Plastic Surgery, 1995, USA,- 61 p.

193. Dumon J. YAG laser photoirradiation of tracheobronchial lessions. // WAB Newsletter, 1980,- p.5.

194. Eawey R.D. Inverted papilloma of the Nose and Paranasal sinuses in childhood and adolence. // Laryngoscope, 1985, 95, №1, p. 17-21.

195. Eckel H.E., Thumfart W.F. Synechieprophylaxe und therapie nach Laserresection von Rehlkopf tumoren. // Laryngol. Rhinol. Otol, 1988, v. 67, №3,- p.l 16-117.

196. Eisenman D., Jacobi K.W. Einsatz des Ellman-Surgitron in der Lid und plastischen Chirurgie. // Ophthalmol., 1994, 91(4),-p.540-542.

197. Feinmesser R., Gay I., Weisel J.M. Malignant Transformation in inverted papilloma. // Ann. Otol., Rhinol., Laryng.,1985, 94, №1, p.39-43.

198. Ferris R.T. Periodontal-Flap management is improved with radiosurgery.//J.Dent. Econom.,1993, № 1,- p.1-3.

199. Francis G.A. Surgitron micro-wire myringotomy knife.// J.Burlington ear, nose, throat clin.,1996, №4.- p. 1-3.a

200. Fride M.P. Complications of CO-2-laser surgery of the laringx. //Laryngoscope, 1983, v. 110, №1.- p.31-34.

201. Fride M.P. A Surgery of the Complication of Laser Laryngoscopy.// Arch. Otolaryng.,1984, v. 11, №1.- p.30-34.

202. Friedman E.W. State of the art. Head and Neck laser surgery.// Laser Surg.Med.,1986, 6, № 4.- p.383-384.

203. Fruhlung J., Le Jeune F., Van Hoof L. Lymphatic migration after laser surgery.// Lancet, 1977, v.5.- p.973-974.

204. Gatalano G.B., Rossi M., Serra A. et al. Laser o pinza. A propocito di 50 casi di polipic mixomi della laringe trattoti con CO-2 Laser microchirurgia.// Otolaring. Milano, 1983, v.33, №1.- p.15-20.

205. Gillis T.M., Strong M.S., Shapshay S.M. Argon Laser and soft tissue interaction.// Otolar. Head, Neck Surg., 1984, v.92, №1.-p.7-12.

206. Goldstein A.A. Radiosurgery in dentistry.// Dent. Jorn.,1978.-p. 1-18.

207. Greenbaum S.S., Krull E.A., Watnick K. Comparision of CO-2-laser and electrosurgery in the treatment of Rhinofima.// №2.-p.363-368.

208. Haley J.M. Radiosurgery used to treat trichiasis effecciently.// Ocul. Surg. News, 1997, v.15, №20.- p.120-121.

209. Harris D.R. Using a low Current Radiosurgical Unit to obliterate facial Teleangiectasias.// J.Derm. Surg. Oncol., 1991, №17.- p.382-384.

210. Harb H.Z., Dinstl K. Grundlagen der Laser-Chirurgie.// Chir. Praxis.,1981, № 28.- p.209-216.

211. Healy G.B., Strong M.S., Vangha M.C. Complication of CO-2-laser surgery of the acroligestive treat. Experience of 4416 coses.// Otolar. Head Neck Surg.,1984, 92, № 1.- p. 13-18.

212. Hettinger D.F. Soft tissue surgery using -radiowave techniques.//J. Am. Podiatr. Assoc.,1997,87 (3).- p. 131-135.

213. Hofmann A., Wurstner,M., Ciric B. Radiowave Surgery Case Report.// Intren. J. Of Aesth., Resp. Surg., 1996, v.4, № 2.-p.131-133.

214. Hurwitz J.J., Johnson D., Howarth.D. et al. High-frequency radio wave electrosection of full-thickness eyelid tissues.// Can.J.Ophthalm.,1992, v.28, № 1.- p.28-31.

215. Hurwitz J.J., Johnson D., Howarth D. Experimental treatment of eyelashes with high-frequency radiowave electrosurgery.// Can.J Ophthalmol., 1992, v.28, № 2.- p. 62-65.

216. Kleinsasser O. Mikrolaryngoskopie und endolaryngeale Mikrochirurgie. // Stuttgart-New-York, 1968, 256 p.

217. Lawson W. Inverted Papilloma; a report of 112 coses. // Laryngoscope, 1995, №3, p.282-288.

218. Lenz H. Tonzillektomie mit eimen Laserraspatorum Vorlayfide Mitteilung.// Laryngol., Rhinol., 0tol.,1980.- p. 184.

219. Maness W.L., Roeber F.W. Histologic evaluation of electrosurgery with varyng frequency and waveform.// J.Prostatic dentistry, 1978, v.40.- p.304.

220. Nicolle F.V., Bentall R.M. Use of radio-frequency pulsed energy in the control of postoperative reaction in blepharoplasty.// Aesthetic. Plast. Surg., 1982, №6.- p. 169-171.

221. Nishimura T., Iwata S., Takasu A. et al. A histological and clinical study of laser surgery in otolaryngology.// Pract. Otol. Kyoto, 1983, v.76,№,- p.l 139-1148.

222. Palmer S.E., Mc Gill L.D. Thermal injury by in vitro insission of equene skin with electrosurgery and carbon dioxide laser.// Vet. Surg., 1992, 21, №5.- p.348-350.

223. Pollack S.V. Electrosurgery of the skin.//1991, New York -85 p.

224. Pribitikin E.A. Laser uvuloplastical obstructive apnoe in the nighttime.// Congress of Amer. Acad., 1995, №259.- p. 131-134.

225. Rusciani A. Nonsurgical tightening of skin laxity. A new radiofrequency approach. J.Drags Dermatol., 2007,6, p.381-386.

226. Sebben J.E. Electrosurgery, high-frequency modulaties.// J. Dermatol. Surg. Oncol., 1988,14, №4.- p.367-371.

227. Sherman J.A. Implant exposure using radiosurgery/ Dentistry Today. 2007,№26-4, p.92-96.

228. Shory C.B. Radiosurgical donor harvesting of hair transplantat grafts.// Am. J. Cosmetic Surg.,1994, v.4, №11.- p.321-322.

229. Sperli A.E. Radio wave surgery in plastic surgery and dermathology. // Med. Practick, 2007, p.89-102.

230. Stampar M.G. Ellman electrosurgical device an otoplasty.// J.Bardissi med.,1994, №15. p.2-5.

231. Strasberg B., Fetter J. Postoperative electrophysiological studies with a modified radiofrequency system.// Pacing Clin. Electroph.,1982, №5,- p.688-693.

232. Sultan A. Radiosurgery (Surgitron) Technique in Otorhinolaryngology.// Egipt J. Otolar.,1991, v.8, №1.- p.73-75.

233. Jako G.J. Laser surgery in the laryngs. // Endoscopic laser surgery.,New-York, 1987, p. 171 -188.

234. R.M.Javate, B.S.Campomans. The endoscope and the radiofrequency unit in DCR surgery. // J. Ophthalmic, Plastic and the Reconstructive Surgery, 1995, 3, p.54-57.H