Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Радионуклидные методы исследования в оценке гепаторенальной системы у больных хроническим алкоголизмом в условиях Европейского Севера

!; 1 «г. •• и -а

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР московский НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИИ ИНСТИТУТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

РЛДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ОЦЕНКЕ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ В УСЛОВИЯХ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА

Специальность — 14.00.45 — наркология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

ИШЕКОВ Николай Сергеепич

УДК 616.89-008.441.13 :616.36-073.75 (470.11)

Москпа — 1990

Работа выполнена в Архангельском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор П. И. Сидоров

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Г. П. Колупаев доктор медицинских наук М. Я. Майзелис

Ведущее учреждение — Ленинградский научно-исследовательский институт им. В. М. Бехтерева.

Защита состоится «_»__ 1990 года

в 14 часов на заседании специализированного совета К 084.41.01 в Московском научно-исследовательском институте психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР по адресу: 107258, Москва, Потешная ул., д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского научно-исследовательского института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР.

Автореферат разослан «]£.■» _£А_ 1990 г.

Ученый секретарь

специализированного Ученого совета,

кандидат медицинских наук Г. М. КУРАПОВА

I ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГАЕ<УШ

: ч

л Актуальность темы. В настоящее время алкоголизм стал од-№

наиболее актуальных проблем современной медиитш, т.к. ражения внутренних органов приводят к ранней ннвалидизашш носительно молодого и наиболее трудоспособного населения .Н.Дзяк,Р.И.Микунис,А.М.Скупник,1980 ; Ю.П Лисицын, II. Я. Копыт, 83; И.Н.Пятницкая,В.А.Карлов,В.Л.Элконин,1977; С.Е.Сигуля, 84; Н.М.Рудой,Т.Н.Чубаков,1985 ; А.ИЛ'ри шок, 1985 ; Э.А.Вабаян, Х.Гонопольский,1988 и др.).В Постановлении ЦК JJ1CC "О мерах преодолению пьянства и алкоголизма"(19Ш) подчеркнута необ-цимость разработки медико-биологических проблем алкоголизма.

Многочисленнее данные литературы свидетельствуют о том,что отельная хроническая алкогольная интоксикация крайне неблаго-1НТН0 сказывается на функции паренхиматозных органов,в И'.чр^п эредь на печени и почках(Г.П.Колупаев,1981; А.Ф.Плюгер,Э.З. ^ ликова,i960 ; И.Е.Тареева,А.Ю.Николаев,I98C ; Н.Н.Нванеи.А.Л. энин,1983 ; В.И.Кондратенко,А.Ф.Скугаревский,1983 ; Л.В.Журав-а, Н.Т.Коле сник, 1986 ; В.М.КарлинскиП и совт.,1987; В. Г.Гюроду-i,Г.А.Зубовский и соавт.,1988 и др.).

Причем,если формы гепатопатий при алкоголизме достаточно 1саны,то до сих пор наименее разработанным остается круг во-)сов,связанных с проблемой токсической алкогольной не(}ропа-t.Более того,научные публикации указывают на существование »личных точек зрения в оиенке влияния спиртных напитков на дельность почек(А.Г.Гукаспн,1968; А.Т.Станевская,1974 ; A.C. син, А.Ю.Николаев,В. А.Варшавский,1978, i960 ; В.В.Серов,Л.А.Ку-1янова, 1979 ; И.Е.Тмреева,i960,1903 ; П.П.Ширинс'кнй.В.В.Томин, 53 и др.).

На современном этапе печень и почти нередко характеризуют >мином"гепаторенальная функциональная система"(А.Ф.Блюгер,И.Н. ¡ицкий,1984). Структурно их объединяют общие лимфообращение и >рваиия. В последние годы появились работы,в которых выделяют >мы алкогольной невропатии,маркером которых служат алкоголь! поражения печени (А.С.Мухин,В.Н.Николаев,В.Л.Варшавский, "9; А.С.Логинов,Ю.В.Блок и соавт.,1987 и др.).Обсуждаются два овных патогенетических мехянизма,приводящих при заболеваниях :ени к поражению почек: прямое токсическое действие и неруше-почечной гемодинамики (И.Е.Тареева и соавт.1980).

-г -

Оценка степени и характера токсического слияния хронической алкогольной интоксикации' на различные органы и системы весьма существенна для разработки мер профилактики и лечения алкоголизма, его последствия.Однако,несмотря на наличие многочисленных ыетодо! исследования,предложенных для изучения функционального'состояния почек и печени,ранняя диагностика поражения их остается до сих-.п'с одной из наиболее сложной'ii важных проблем,привлекающих внимание клнншистов. Нередко при явной патологии в печени и почках исследования их'функций и дают сомнительные,не соответствующие клинической картине'результаты.

Развитие функциональной диагностики обусловило интерес к ра-диоиэотопноГ; индикашга заболеваний печени и почек,позволяющей выг являть начальные признаки развивающейся недостаточности и именно там, где обкчнь'ки методами клинико-лабораторного.эндоскопического и рентгенологического исследования.'обнаружить патологии не удает-ся(Г.Л.Зубов0кий,1978 ; ä>'.'II.Гусейнов,1977 ; Г.П.Колупаев, 1978 ; H.A. Лопаткик,Ю.Л.Глейзер и соавт., 1977 и др.).К таким методам относя1 ся изотопная гепато-и ренография,которые Отличаются от других ме • тодов функциональной диагностики рядом существенных преимуществ-простотой исследовант^.атравматичностью,практически отсутствием противопоказаний,ничтожной"Лучевой нагружкой,высокой чувствительностью и наглядностью получаемых результатов.,

Диссертация выполнена по плану комплексной научно-исследова-,. тельской республиканской програ..1мк"Медишнские испекты преодоления пьянства и алкоголизма"(1986-Ш гг.) и,в частности,ее подраздела "Клинико-терапевтические аспекты алкоголизма".

Цель< и 'задачи исследования. 'ЦельНастоящего исследования состояла в выявлении степени функциональных нарушений г.пчек и печени у больных алкоголизмом в динамике исследования рэдионуклидни:-ми методами. Применительно к отой цели были поставлены следующие задачи: ' ' ,...,.

I. Выявить наиболее ранние рено-и гепотограс]ические симптомы алкогольного поражения почек и печени,пригодных для св.оесремекно.й: у ' 'гностики заболевания- и для понимания некоторых патофизиологи- - ■ ческих нарушений в этих' органах при'хроническом алкоголизме. , ■ ■ 2. Определить степень Зушшиональных нарушений в.почках,» пе—. чени в зависимости от возраста,стадии хронического алкоголизма,, интенсивности и длительности алкоголизации накануне исследовзни)., стажа злоупотребления спиртными напитками и других (¡акторов,спо-

)бных тем или иным образом повлиять на функцию последует::< прг-:

) я. ' •

3. Оценить степень■функциональных изменений л гепаторппльн'\"

ютемо при проведении специфического противоалкогольного леч'тч"

4. Выявить нпличие корреляционной овязи между фунтт»В почт печени при алкоголизме в рамках концепции Зушшионпльж.'х счгт ••

5. Оценить г^змокнос.ти гепато-и ренографии с качестве допои ттельного лабораторного теста диагностики и щ )гнозирочания ал->голизыа у лителей.Севера.

Материал и ветоды исследования. Работа основана на, изучении ¡инико-радиологических. особенностей у 317-,больных хроническим гкоголизыоы 1,П,!!1 ст.и -лиц. сЧпривкчныг.Гпьян^тром в возрасте от 3 до оО лет.

К группе"приьнчного"пьянства, относили-лиц,для. которых было. . факторно потребление доз алкоголя,вызывающих -выраженное.состой . ;е опьянения (более 200 мл крепких спиртньгх напитков или более )0 мл крепленого вина) от одного-двух. до нескольких раз в- нодп-. 1,с асоциальны! поведением в-состоянии. опьянения(Ю.П.-Лисищ.тн, •■ Я.Копыт,1983). Из всех обследованных,лица с"привычным"пьян ,-'пом, составили 8,8%, больные, с I стадией алкоголизма 15,1%, со стадиег" - 66,3%. с ш стадией 9,В/с. В основном в исследование 1ли включены лица трудоспособного возраста до 49 лет(51,2%),из . >торга наиболее значв ,ую часть составили липа,занятые физичес- ,-1м трудом. Все- исследуемые представлены населением г.Архонгельг га и Архангельской области. Набор основного материала проиодил-[ на базе наркологического отделения при промышленном предприя-1И.Находящихся на стационарно^лечении больщ-ж обследовали в ус-1Вно :выбранные два срока: I. В течение первых двух недель после юледнего потребления спиртного.При этом осуществлялись перьич-ч*1 осмотр больного при поступлении в стаци пар, сбор анашести-ских сведений с заполнением специальной карты,клинико-лабора-рные исследования в условиях наркологического отделения,радио-отпшп-'е исследования почек и печени в лаборатории изотопной агностики Архангельского областного онкологического диспансера,, работка результатов,корректш/ровкалечения(отмена нефро-и гепа-ксичных препарате.назначение лекарственной терапии при выяв-нной патологии). 2. Через гесяц после первого обследования и пения.В гтот период прогодилось контрольное клинико-лаборлтор--е и редичивотспное- исследование,опенивалссь эффективность наз-

чайного лечения,вносились изменения в лечение.

Помученные сведения и результаты радиоиэотопного обследованы, .и ля облегчения статистической обработки,заносились в специально разработанную карту "изучение соматического состояния" с наркологическим приложением.

Обследование больных проводилось на фоне традиционного курса противоалкогольного лечения по- приняты.! б стационаре последовательным этап мл .¡-Сак правило, в первые две недели нахождения в наркологическом отделении больные получали дезинтоксик&пионную терапию, при необходимости назначались психотропные средства в индивидуальных дозах.После купирования острых проявленил хронической алкогольной интоксикации применялись сенсибилизирующие к алкоголю медикаменты.

При отборе больных на изотопное исследование соблюдались сле-дукщие правила: исключались лиыа в алкогольном опьянении,лихорадочном состоянии,лииа пожилого возраста с ыфаженной соматической отягощенностью. Исследование проводилось утром,в покое, натощак, в условиях температуры комфорта,после предварительной подготовки раствором Люголя.

При проведении изотопной ренографии была использована радиографическая установка'Тамма"(Венгрия) с двумя каналами,позволяющими получить две кривыехарактеризующие функцию каждой почки в отдельности, и самопишущий гальванометр.Два детектора располагались над поясничной областью соответственно проекции каждой почки (толщина стенок свинцового коллиматора 2,5 см,глубина 4,0-4,5 емгри диаметре отверстия канала 4 см).

Технические условия регистрации ренограммы: постоянная времени интенсиметра-10 сек,скорость движения ленты самописпа-120 мм/час, При исследовании больной находился е положении сидя.Внутривенно вводили гиппуран,меченый 3 -131 из расчета 0,1-0,15 мк1(И на I кг массы обследуемого. В течение 7-20 мин производилась графическая запись. При анализе ренограммы оценивались следующие параметры: I. Т мах- время наступления максимального подъема почечной кри -вой ; 2. Т 1/2-время снижения амплитуды кривой на 50% от максимального подъема.

Контрольную группу сострили 46 человек,в состав которых были включены призывники в Советскую Армию,направленные для исключения вазоренальной гипертонии и онкологические больные (рак шейки матки 1-11 ст.),у которых на основании . клинико-льборатпрных и радио-

ютопних исследований не было выявлено каких-либо отклонений со горпин иочеводелительной системтл.Средние значения реиографпчес-IX параметров контрольной группы близки по значении к аналогич-лд показателям для здоровых людей под данным литературы (Д.Р.Да-шеъ,1970 ; Н.АЛопаткин, 1577 ; Н.А.Мухин,И.Е. Тареева, 1°8о).

Для проведения изотопной гепатогра<}ии была использована '3-х шальная радиометрическая устэновка'Таима'ЧС'ЭНГрия) с самопг.н'у-1м гальванометром.Характер кривой поглощения изотопа я,

шренс и поступление индикатора в кишечник т.^г'истрпр:;.. пись 1камп с коллиматорами., устаноБленштлн над не:'-нъя(рэсходгачс )лли№.тор с шке/пмльнпл дявкетрои СО км), си^-уркаинен тобой сон-1И артерии и левой эпигастральной областью (коллиматору с г,: ¡у? -;нним диаметром 45 мм,нар\-'-чым-60 им) .Постоянная времени гадко-5тра 3 сек,скорость двиу^ниг ди-^раммно!'- бумаги Т.- м\:Лм/.н.£рн-1льский розоркГГ/-131 мьапп.'ся внутривенно в I мл ^изиологичлеко-) раствора Л* ;Ч1з расчета 0,1Я~0,2 мкКИ ка I -:г массы тела больно-).При обработке кривых гепа'_ограмм,клиренса кропи, и поступления тепарата и кишечник оценивались следующие показатели: 1. коэофи-1ент задержки ретепиии ГНР .7 -151 ; 2. Т мах печеки-время ¡.-.г-чей, -1ЛЬНОГО накопления индикатора в печени ; 3. Т кипечкое - время по-зления препарата в кишечнике ; 4. I ^ время начало плато гетто -заммь;; продолжительность шито(ра! ног-еске процессов поглеще-1я и выведения) ; б.^-д - время окончания т,лато (преобладание провесов еь'деления). В: качестве контроля для грцатогрг^ии кстшль-)ешш литературные данные (Г.П.Колупаев,19г''3 ; Ю.Н.Касаткня.С.П. фонов,1977, Москва).

Достоверность результатов '„чботы обеспечивалась следующими ме-)дичеекими подходами: достаточны.! числом наблюдений,современной адиоизотопной аппаратуре"!,исследованиями больных б одних и тех же зловиях (в покое,натощак,при температуре комфорта) ; полнотой до-ш-глтельных сведений и учетом клиникс--лаборатсрних данных; обра-зткой получет; плх материалов с помощью методов математической ста-1стики с расчетом , I , Коэффициент корреляции (-') рассчи-

тался по специальным статистическим программам (В.Г.Евдокимов, }8Э).

Научная новизна. Впервые в условиях КворпсГ«ского Севера прове-зно одновременное комплексное исследование функции почек и печени большое алкоголизмом,с использованием высокочувствительных мето-1г, радиоизотопной индикации. Одновременное исследование печени и

и почек дало возможность объективно оценить степень связи гепг торенальных нарушений при одних и тех же условиях (.сбетиненпи* на фоне лечения и ремиссии).

Описаны три типа гепатограмм.Поскольку в литературе имеготс* данные Г.П.Колупаева(Ыосква,1978) по двум типам гепатограмм(ус! репной и ускоренно-осложненной),то появилась возможность сравни результаты и показать своеобразие функциональных изменений в пе ни в условиях Европейского Севера. Выявлены существенные различия функциональных нарушений печени на фоне хронической алкого; ной интоксикации у населения Архангельской области. Отмечена за висимость от ряда фвкторов: стадии заболевания,возраста,продолн тельности ремиссии,толерантности к алкоголю. Показано слияние п турама,апоморфина,натрия тиосульфата,унитнола и других препарат на функцию печени.

Впервые проведены исследования почек изотопными методами у больных алкоголизмом.Выявлено да типа реагирования, ускоренный и замедленный, описаны три типа кривых. Показано влияние на фун цию почек тех же факторов,которые влияют на функцию печени (воз раст,стадия заболевания и т.д.).выявлены определеннее закономер сти.

Отмеченная зависимость ускорения ыункпии почек от стадии за леванмя позволила сделать предположение о том,что кинетика гип-пурана через почечные канальцы мог.ет отображать не только секре торно-экскреторную функцию почек,но и косвенно указывать на активность почечной этанолокислящсй системы.

Системней подход к оценке функции, печени и почек показал о нотипные функциональные нарушения в процессе развития алкоголиз

Оценена возможность,в условиях Севера,использования радиоиз топиой гепатографии,как теста на наличие вероятного алкоголизма Предложен способ диагностики алкоголизма путем проведени." изото: ной ренографии. Показаны преимущества реногрнфии с иелью обьект визаник хронической алкогольной интоксикации.

Практическая значимость и внедрение результатов. Проведении исследования убедительно свидетельствуют преимуществах изотопн: методов исследования,применение которых в наркологической практ1 ке позволяет выявить нарушения функций на доклиническом этапе и своевременно проводить их коррекцию.

Радиоизотопные методы диагностики хронической алкогольной ш токсикации могут быть особенно перспективными какдополни'селыше тесты для выявления скрытого алкоголизма,когда нет достоверного

>бъективного анамнеза и четких признаков абстинентного синдрома.

Предложен способ диагностики алкоголизма путем определения ¡екреторно-эксреторной функции почек,на который получено удосто-¡ерение на раи.предложение"Способ диагностики алкоголизма" (№ 1/85 от 7.02,85г.) Способ диагностики внедрен в практику Архан-■ельского областного наркологического диспансера с 1985 г.

Результаты заставляют пересмотреть тактику медикаментозного :счения больных алкоголизмом,ибо не йызывает со,-¿нения,что измене-:ия темпа метаболических процессов в печени и почках распространятся и на фармакологические препараты. Последние в зависимости т особенностей превращения в печени и экскрепии почками могут ибо избыточно накапливаться, либо нежелательно быстро инактиви-

оеэться.

По теме диссертации выпущены методические рекомендаиии"Клини-а,диагностика и лечение поражений печени и почек,желудка и под-елудочной железы при алкоголизме", МЗ РСФСР,1984, 20 с.

Апробация и публикация материалов. Результаты проведенного сследования доложены на 1У зональной конференции молодых ученых специалистов медиков"Медико-биологические проблемы развития Ер-опейского Севера" (Архангельск,1984),городской научно-практичес-ой конференпии"Актуальные вопросы нефрологии" (Северодвинск,1982), научно-практической конференции по проблемам ранних форм алко-олизма (Архангельский мединститут,1983)Архангельском обществе ЗЕропатглогов и психиатров(1982), Всероссийском рабочем совеща-:<ш по актуальным вопросам наркологии и организации наркологичес-эй помощи" (Грозный,1982).

По материалам исследования опубликовано 5 печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, зткрех глав,заключения,списка литературы и приложения. Объем гр.основного машинописного текста,а также За таблиц и 15 рисунков. 1исок литературы содержит 175 источников на русском (132) и на юстранных (43) языках.

Содержание работы. Статистическая обработка и качественная 1терпретаиия полученных результатов позволили выявить ряд особен -)стей функционального состояния как печени,так и почек при алко->лизме в условиях Европейского Севера.

Нескольку изменения сегментом ренограммн не имеют нозологичее->й специфики,а лишь позволяют установить, на каком уровне (этапе) фушенэ функциональная способность почек (Н.А.Мухин,И.Е.Тареева,

1985), то нами все полученные ренограмми с учетом формы кривой били разделены на три типа: I тип - ускоренный,при котором большинство параметров сокращены по времени относительно нормы и крг вая приобретает суженный вид, П тип - не отличающийся от нормы; Ш тип - замедленный,характеризующийся резким замедлением секреторной и вксктретоной функции почек.

I тип ренограмм выявлен в 145 исследованиях (59,4$), П тип-в 25(10,755), Ш тип - в 73 (29,9%). Изменения кривых реногр:г..:. отнесенных к Ш типу, характеризовались следующими признаками: в 47,1% случаев наблюдалось увеличение пологости экскреторного сегмента (вццелительного), в 14,1^ - снижение крутизны секреторного (канальиевого), в в 38,8%, случаев отмечалось удлинение параметров как секреторного,так и экскреторного сегментов (уменьшилась амплитуда кривых, они"вытягивались и уплощались").Средние значения параметров I и Штипов достоверно (при Р/0,001) отли>-чались от нормы (тип П).

Обнаруженное ускорение секреторно-экс^еторной функции почек опровергает установившийся взгляд на. то,что нарушение бункиии почек может выражаться в их замедлении.Столь своеобразное реагирование почек у больных алкоголизмом, по-видимому,может быть связано с активным участием их в метаболизме этанола.

Отмечено,что способность почек к ускоренному поглощению и вы ведению гиппурана сохраняется часто месяи и более,т.е.подобное состояние является достаточно устойчивым.

Нормальное состояние функции почек,выявляемое в абстинентном состоянии,нередко является временным(фазовым) и с течением срока воздержания от спиртных напитков трансформируется в ухудшение или ускорение функции.

В 30% случаев при минимальных клиникр-лабораторных изменения обнаруживались ренографические данные,указывающие на наличие не-фропагии. В случаях одновременного снижения секреторной и экскре^ торной функции почек форма и характер кривых ренограмм давали возможность судить о преобпадании у данной группы больных паренхиматозной почечной недостаточности.

Соотношение между типами кривых определялось рядом факторов. Так,например,статическая обработка материала в зависимости от стадии заболевания позволила выявить ряд особенностей. В первые две недели Еоздержания от приема спиртных напитков (табл.1) средние параметры ренограмм в группах больных алкоголизмом I и Ж ста-

динамика показателей ренографии в зависимости от стадии алкоголизма

(М+ !')

Показатели пенографии

Контрольна^ гр;тша

Обследуемые с "пшвт-чнкм" пьянством

Стадия хронического алкоголиза

п

Ш

1' мах правой почки

Т 1/2 правой почки Т мах лево"» тто^'ки Т 1/2 левой пгчт'г

1Ип реногрэмда в %

3,63+ 0,03

9,95+0,25

3,51ч 0.08

9,42^ 0.27

ускоренны/ нормальны'* замедленны1*.

3,21+0,3

С,о2+ _,1с

4,19+0,6

9,25+ 0,85

25,0+ 15,31 25,0+ 15,31

4,27+ 0,39 3.17, С, 06:

хх

9,31+0,73 4,31+0,73 8,85 +0.П5 33,4е * 14..

7,19+ 0,12 3.22+ 0,7г

хх

6,91+ 0,12

хх

19,19+3,95 55,56+ 4,99 53,85+ 13,63 25,25+4,37

7,69 + 7,3;

50.0+ Т7.68

Отличил от нормы достс.ерны: Р^ 0,01х, Р/О.ОО!^

ог

Примечание: группы болы:*-:х цо 14 днл возлер&лнкя алкоголя

3,80+ 0,54

11,65+ 1,52

3,90+0,38

12,25+ 1,41

10,0+9,49 30,0+ 14,49 60,0+ 15,49

: I

дии,а таюке у обследуемых с"привычным"пьянством достоверно не отличались от таковых у здоровых лии. Изменения касались только больных со П стадией алкоголизма и выражались в ускорении Т мах и Т 1/2. Следует заметить,что 25% изотопных ренограмм у обследуемых с"привычнш" пьянством имели ускорении! тип, 50замедленный. У больных с I и Ш стадией алкоголизма преобладали ренограм-мы замедленного типа. По прошествии I мес.лечения (табл.2) показатели ренографии существенно отличались от аналогичных показателей больных,обследованных в первые две недели. Общая тенденция во всех стадиях и в группе с"привычным"пьянством проявилась в виде сокращения Бремени секреции и экскреции гиппурана в почках. Показательно то,что в группах с"привычным"пьянством и I стадией алкоголизма процентное увеличение ренограмм ускоренного типа отмечалось при одновременном уменьшении нормальных ренограмм. Следует заметить,что в составе этих двух групп были лица в основном моложе 25 лет.

Анализ состояния почек на фоне абстинентного состояния во П стадии заболевания в первые 7 дней показал, что на высоте похмелья наблюдаются все три типа функционального реагирования при некотором преобладании ускорения (43,5%).По мере убывания абстинентных расстройств достоверно (Р ' 0,01) возрастает количество ускоренных кривых.

Массивность алкоголизации накануне исследования также существенным образом Елияла на почки: с увеличением среднесуточной дозы,выпиваемой накануне исследования,соответственно увеличивалась секреторно-экскреторная способность почек (Р/0,01, Р/ 0,001).

Не удалось выявить каких-либо закономерностей,изменений среди них значений ренограмм в зависимости от продолжительности запоя перед поступлением (Р>0,05). В то же время обработка да) япх больных П-Ш стадии алкоголизма в зависимости от стака запойного пьянства позволила установить в абстинентном состоянии наибольшее ускорение времени секреции и экскреции гиппурана в группе больных с наименьшим алкогольный стажем (менее 5 лет). Т мах правой почки =3,02+0,1 мин, Т 1/2 правой почки =7,11+0,16 мин. С увеличением стажа запойного пьянства (более 5 лет) степени уское-рения экскреторной функции была менее вырамена, а секреция находилась в пределах нормы.

Поскольку 30,обследованных больньх употребляли различные суррогаты алкоголя (одеколон,политуру,клей БФ-б,столярный клей,

Динамика показателей ренографии в зависимости от стадии алкоголизма (М+м)

Показатели Контрольная Обследуемые с Стадия хронического алкоголизма

ренографии группа "привыч"пьян. I П Ш

Т мах празой почки 3,62 + 0,08 3,63 + 0,23 3,21 +0,14х 3,1 + 0,05^ 3,46 + 0,28

Т 1/2 правой почки 9,96+0,25 8,46+0,49х* 3,69 + 0,86 6,95 + 0,И30® 8,42 + 0,65

Т мах леЕОй почки 3,51+0,08 3,66+0,22 3,42 + 0,17 З.Н + О.Об30^ 3,5+0,3 ,

Т 1/2 левой почки 9,49 + 0,27 8,31 +0,37х 9,11 + 0,65 6,98+О.Бг3™* 8,45 £ 0,65 ¡Ц

Тип ренограммы в % усуоренньй нормальный 31,25+ 11,59 6,25+0,05 53,85+ 13,83 7,69+~7,39 63,89 + 5,66 6,94+" 2,99 38,46+13,49 1 7,69+7,39

замедленный 62,5+ 12,1 38,46+ 13,49 29,17 5_ 5,36 53,85+ 13,83

Примечание: группы больных через месяп лечения Р^ 0,05х, Р^0,01**, P¿ 0,001ххх

¡■'¡'еклоочиститель"БЛО", гидролизный спирт),то представилось возможным сравнить результаты. При анализе ренографических показателей между двумя группами больных,потреблявших и не потреблявших суррогаты,были найдены определенные оличия,но достоверные лишь для Т 1/2 правой почки (Р/0,05). У лип,потреблявших суррогаты наблюдалось наибольшее сокращение времени экскреции радиоактивного аппарааа. В группе неупотребляших суррогаты секреция почек находилась в пределах нормы.

Была предпринята попытка проанализировать влияние различных видов противоалкогольного лечения на функциональное состояние почек (дезинтоксикаиионная терапия,психотропные средства,натрия тиосульфат,унитиол,тетурам,апоморфин и др.).Однако,достоверных различий не было обнаружено (Р/0,05).

Таким образом, выявлены два типа реагирования почек на действие хронической алкогольной интоксикации - ускорение функции и замедление ее , при преобладании в общей выборке первого из них. Соотношения между ними определяются стадией заболевания,возра -стом,сроками ремиссии и другими факторами.

.' В результате качественной и количественной оценки данных выявлены некоторые особенности поглотительно-выделительной функции печени у больных алкоголизмом. Необходима отметить,что при разделении гепатограмм иы пользовались предложенными Г.П.Колупавьым (1978) типами А (ускоренная) и Б(ускоренно-осложненная).описанных им при исследовании печени больных алкоголизмом. Нами был дополнительно вьщелен замедленный тип, который характеризовал снижение поглотителыю-вццелительной функции печени (ПБ1П) и преобладал из перечисленных типов (в общей выборке составлял 42,8^).

Из 317 больных (в скобках приводятся литературные данные) с Т.П.Ш стадией гепатограммы типа А оказались у 28,9% (74,9%),типа Б- 28,3^(21,7^),замедленный-42,7^(3,4$),у лип с"прииычным"пьян-ством А-17,6(71,ОД, Б-23,5(16,7%),замедленных-58,8(13,3$).

Столь значимые различия и увеличение количества замедленных гепатограмм,вероятно,можно объяснить особенностями жизни в суровых условиях Севера,которая,по мнению,отечественных ученых (Н.П. Неверова,1972 ; В.В.Аристова с соавт.,1975 ; Ж.Ж.Рапопрт,1979 и др.), может рассматриваться как жизнь при дополнительных функциональных нагрузках. Поэтому со стороны различных органов и систем организма наблюдаются значительное нарушение их функционироиания. Кроме того,следует отметить и влияние особенностей хронической алкогольной интоксикации в условиях Севера,среди кояторых ыделя-

ют: изначальное снижение социального контроля, псевдозапойный характер,семейный характер алкоголизации с ранним приобщением детей к алкогольны.! обычаям,выраженность анозогкозии и активный уход от наркологической помочит (Н.Я.Копыт,П.И.Сидоров, 1985).быстрое становление симптомов алкоголизма при длительном пребывании в экстремальных условиях Севера,изначальную интолепантность (Ц.П.Короленко и соавт., 1981,1972. и др.).

Наблюдения за динамикой гепатограмм у одних к т^х же больных обнаружили в течение ремиссии и лечения переход от ПВДТ из одного фазового состояния в другое под влиянием раз тачных факторов я условий.

Наиболее часто ускоренная поглотительно-выделительная сушгиия печени имела место лишь р абс:нненшти,в возрасте от 20 до 4? лет. В группе"молодых" и"по:'-шлых" она была в полпгине случаев снижена. Через месяц ремиссии в последних 2-группах имело место увеличение типичных (ускоренных) А и Б гепатограмм,в остальж/х замедле-■гле.

Обнаруженные изменения поглотительно-выделительной функции печени в динамике абстиненции у"пожшшх"больных (преимущественно с Ш стадией) по-видимому,связаны с глубокой соматической патологией и,з частности, дистрофическими изменениями в печени. В группе же молодых большое (преимущественно I с гадил) угнетение ГВ1П при поо-туплении,видимо,мокно связать с большей интенсигнсстью метаболизма этанола,и,следовательно, накоплением ударных концентраций аиетальдегида,значительно угнетающего функцию гепатоштов.

Диализ данных в за ей сг;'.ости от стадии заболевания показал, нто в абстинентном состоянии ускорение ПЕОП наиболее характерно идя П ст.,через I месяц ремиссии обнаружилось достоверное ухудшение функции.В группах с''припь,чным"пь.янством и I ст.обратная динамика. Показательно,что первоначально скрытая способность пе-тени ускоренному метаболизму,через месяц проявилась в виде уве-чичения гепатограмм типа А и Б.

Сходная тенденция отмечается при анализе материала в зависимости от общего алкогольного стажа, стажа запойного пьянства, вредней суточной дозы перед поступлением.

На параметры гепатографии оказывают свое влияние и вид проверенной противоалкогольной терапии.Лечение тетурамом и тиоловнми препаратами увеличивает вероятность замедления ПБ5П,апомор]ин н индивидуальных субрвотр«-х дозах,наоборот,повызет способность течени к ускоренному метаболизму.

^но,что особенностью алкогольного поражения внутренних орга-»- г --». нвляется их системность. По мере прогрессирования алкоголизма s» болезненный процесс вовлекается все больше органов и тканей, 'иг'т'емность вытекает из патогенеза алкоголизма.

В настоящей работе у части больных'алкоголизмом П стадии бы-j'ti однгвременно исследованы печень и почки. Все больные были раз-лслвны на 3 группы: I. с гепатограммой типа А (типичной) ; 2. с гепатогртшоИ типа Б(типично-осложненной) ; 3. замедленной. В течении первых 14 дней поэдерканяя от алкоголя (табл.3) выявлена (тчетлипая зависимость функции почек от типа функционального реа-'трог.ания печени. Так,наиболее ускоренные показатели изотопной рзногрэфни соответствовали типу А гепатографии. Ускоренных ренограмм в этой группе оказалось максимальное количество—80^,нор-"->льнкх- 20%,замедленных -не встречалось. Типично-осложненному "■ипу В гпгатограмм соответствовало несколько менее выраженное со--'лащение экскреторной способности почек. Ускоренных ренограмм до 62,5%,замедленных -20,8%. В случае« снижения поглотительно-выделительной функции гепатоиитоз средние показатели ренографии в пределах нормы, но 64,3$ кривых ренограмм отражали ухудшение функции почек, и ли1гь 21,4$ кривых были ускоренного типа.

Через I месяц воздержания от приема спиртных напитков отмечались некоторые особенности. По-преянеиу,: группах больных с гепа-тпгряммами типа А и замедленного типа наблюдалось аналогичное соответствие. А типично-осложненному типу В гепатограыиы теперь соответствовали наиболее ускоренные параметры ренографш (ускоренных ренограмм 77,8^).

Корреляционный анализ между показателями изотопных ренограмм и гепатограмм у одних и тех же больных 11 стадией алкоголизма подтвердили однотипное,однонаправленное функциональное нарушение почек и печени. Например, обнаружено наличие достоверных корреляционных сряэей у следующих показателей в абстинентном состоянии: между Т мах правой почки и Т мах печени 1 =0,430 при/» =0,119 (Р/ 0,02) ; между Т мах правой почки и коэффициентом накопления 7 = -С,430 при м =0,14 (Р-^0,02) ; между Т мах правой почки vifj печени t =0,577 при т=0,III{?£ 0,015. Гасчет связи между Т мах левой почки и Т мах печени обнаружил наличие сильной корреляиион-нгй слязи I =0,970,п =0,009(Р/0,01). Через месяц первого обследования получены однотипные данные.

1еблина 3

Динамика показателей ренографии у больных И стадией хронического алкоголизма в зависимости от типа гепатограмм (Гл+м)

Показатели Контрольная _'¡"иг: гепатпт-теггни_ -¡11

оеногоафии группа тип д 1 тип Б 2 замедленные3 "1-2 ' 1-4 "Ъ-З

Т мах правок почки 3.53+0,08 3,05 + 0,16х* 3,35+0,16 3,65+0,17 I, 33 2,57 1,29

Т 1/2 правой почки 9,96+0,25 6,7-о,32** 7,68+ 0,35ххх 8,65+0,91 2, 41 2,0Е ■1,03

Т мах левой почки 3,51 + 0,08 3,1+ 0,16х 3,38+0,13 3,65+ 0,2 I, 36 1,02 0,08

Т 1/2 левой почки 9,49+0,27 6,9 +о, 7,42 + 0,21х:сх 8,93+0,73 I, 71 2,66 т оа х)" ^

ускоренный 80,0+ 12,65 62,5? 9,88 21,43+ 10,97 I, 09 3,55 2,78

Тип ренографии в % нормальный 20,0+ 12,65 16,67+7,61 14,29 + 9,35 0, 23 0,36 0,2

замедленный 0 20,53+ 8,29 64,29+ 12,31 2, 51 5,02 2,85

46 10 24 14

Примечание: отличия от нормы достоверны: Р/0,05х, Р/0,01хх, Р/О^Л*3™ больные дд 14 дней воздержания от алкоголя

в и в о д и

I. Одновременное исследование печени и почек у одрих и тех »а 'ишных показало однотипные и однонаправленные фрнкшюнальные наР'... 5н,¡и 15 процессе развития алкоголизма.

'(-'. Иш.плени два типа реагирования почек на хроническую алко-Г|..,ьн,у»> интоксикацию- ускорение и замедление секреторно-экскре-•гораой функции .Преобладающее в общей выборке ускорение функции почек является одним из проявлений многопланового защитио-компен-с^иорного механизма при алкголизме.

3. Соотношение между типами функциональных нарушений почек определяется гыражешшетью абстинентных расстройств,стадис-й заболевания ,возрастом,сроками ремиссии.Установлено,что ускорение .[уншии почек чаще встречается во П стадии алкоголизма,в возрасте от 20 до 49 лет,при исчезновении признаков абстинентного синдрома. Замедление функции на Еысоте абстинентных проявлений,при

I и Ш стадии заболевании,преимущественно в молодом и пожилом возрасте.

4. Обнаруженная зависимость ускорения функции почек от стадии алкоголизма и уровня толерантности к алкоголю,позволяет предполо-жить.что исследование кинетики гиппурана через почечш е канальпы может отображать не только секреторно-ркскреторчую функцию,но и служить индикатором активности почечной этанолокисляющей системы.

5. Сравнительные результаты исследования печени свидетельствуют о том,что хроническая алкогольная интоксикация в экологических условиях Севера оказывает существенно большее угнетающее влияние на поглотительно-выделительную функцию, чем в средних широтах. Степень и тип нарушений зависят от ряда ¿акторов: выраженности абстинентного синдрома,стадии алкоголизма,возраста больного, вида проводимой противоалкогольной терапии.

6. Выявление изменений скорости кинетики радиоактивных препаратов 1) гепаторенальной системе при алкоголизме имеет не только теоретическую,но и практическую значимость,т.к.заставляет пересматривать тактику медикаментозного лечения больных с учетом темпа метаболических процессов в печени и почках.

7. Предлагается дополнительный способ диагностики алкоголизма с помощью изотопной ренографии,основанный на выявлении ускорения секрсторно-экскрегорной функции почек.

Список публикаций по теме диссертации

1. Некоторые особенности радиоизотопных гепато-к рекогра^и-:ских показателей у больных алкоголизмом //Тезисы докладе." 1У шальной конференции молодых учеш/х-иедиков "!.'удико-биологичес-1е проблемы развития Европейского Севера", Архангельск,1983,

, 127-122(совместно с П .И.Сидоровш.А.В.Смирношли).

2. Радиоизотопная ренограЯия в оценке Функционального состоя-1П почек у больных хроническим алкоголизмом //Тезисы У Есес. • :>езда невроп.и псих.- М.,1985, т.2, с.58-60.

3. Радиоизотопная реногря({ия в опенке с.ункпионпльного состоя-1Я почек при ялкголизме//' Журнал невроп.и псих.им.С.С.Корсако-1,1986,'" 2,с. 236-238 (совместно с И.Д.Муратовой, П.Г.Сидоровы!, .В.Смирновым).

4. Ргдпоизотоглг.я реноррайчя в оценке ¿унтипнплшого еостоя-1я почек больных алкоголизмом н абстинентном состоянии.// Тезисы 1 кладов У зональной конференции молодых ученыл-'-.едикОи "Медико-«.ологические проблемы развития Европейского Севера", Архангельск, Ж, с.59-61.

5. Радиоизотопная ренография об оценке Функционального состо-1Я почек у больных алкоголизмом а абстинентном состоянии. -икоголизм. Республиканский сборник научных трудов. Под ред. .Н.Пятницкой.- М.: 2-й Г/ОЛГШ им.Н.И.Пирогог,а,1988,с.74-76.