Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем у коренных жителей Республики Тыва

Актуальность исследования.

Медицинские и социальные последствия употребления алкоголя широко изучаются в развитых странах, где употребление алкоголя является постоянным объектом внимания общества и научных исследований. Большинство доказательных сведений в этой области получено в этих странах (Материалы ВОЗ, 1995, 2001).

Алкоголь употребляется почти во всех странах мира, воздействует на различные аспекты жизни людей и наносит экономический ущерб обществу. Негативное влияние алкоголя имеет разные формы проявления как социального, так и медицинского характера. Современное состояние проблемы и история вопроса позволяют считать, что употребление алкоголя является неотъемлемой частью жизни общества и будет играть такую же роль в будущем, несмотря на негативные последствия его употребления.

В России широко изучаются клинические аспекты алкоголизма (Портнов А.А.Пятницкая И.П.,1973; Морозов Г.В.,1983; Иванец Н.Н. и соавт., 1978-2000; Альтшулер В.Б., 1994-2001), биологические закономерности развития зависимости от алкоголя (Успенский А.Е., 1980; 1984, Анохина И.П. и соавт., 1975-2000), эпидемиологические характеристики распространенности алкоголизма (Ураков И.Г. с соавт.; 19831989, Лисицын с соавт., 1983; Пелипас с соавт., 1991-1995; Кошкина.Е.А. и соавт., 1995-2000), а также такие медико-социальные последствия алкоголизма как смертность и преступность, связанные с употреблением алкоголя (Немцов А.В., 2000; Нужный В.П., 1995-2000; Заиграев Г.Г., 1994, 1998).

Растет число научных исследований, доказывающих связь множества соматических заболеваний с частым употреблением алкоголя. К настоящему времени сложилось понятие «алкогольной болезни», как системного патологического процесса, обусловленного регулярным употреблением алкоголя (Мухин А.С., 1980; Лебедев С.И., 1980, 1985; Моисеев B.C., Огурцов П.П. и соавт., 1997, 2000; Пауков В.С, 1997).

Употребление алкоголя оказывает отрицательное воздействие на семью, здоровье женщин, детей, подростков (Москаленко В.Д., 1994, 1998, 2000; Гунько А.А., 1996; Альтшулер Б.В., 1995; Шайдукова JI.K., 1997; Кошкина Е.А. и соавт., 1994-2001; Материалы Ассоциации общественного здоровья, 1999).

Между тем, распространенность и структура потребления алкоголя, модели потребления алкоголя и последствия его потребления различаются в зависимости от местных условий - культурных особенностей страны, этнического состава населения, социально-политических условий, социально-психологических факторов, характеризующих отношение населения к потреблению алкоголя (Семке В.Я., 1998; Миневич В.Б., Кершенгольц Б.М., 1989; Сидоров П.И. и соавт., 1998).

В этом отношении особое значение приобретают этно-наркологические исследования медико-социальных последствий потребления алкоголя среди малых народов, где сохраняется относительная изолированность этнических популяций, высокий уровень ассортативности браков по этническому признаку (Галактионов O.K., Козлова Л.И., 2000, 2001; Косарева С.П., 2000, 2002; Мостовой С.М, 2002). Примером такой территории является республика Тыва, которая по своей генетико-демографической структуре является консервативной системой в отличие от некоторых других коренных народов Севера (Пузырев В.П., Эрдыниева Л.С. и соавт., 1999).

В последнее десятилетие в Республике Тыва наблюдается значительный рост потребления алкоголя и распространение пьянства среди населения. По данным официальной медицинской статистики показатель заболеваемости и болезненности превышает в два с половиной раза средние показатели по

Российской Федерации. Алкоголь в обществе становится все более социально одобряемым, выступая как символ вседозволенности. На фоне алкоголизации у тувинцев наблюдаются изменения поведения с повышенной 4 агрессивностью, последствием чего является множество совершаемых правонарушений.

В связи с быстрым ростом группы риска по алкоголизму, необходима интенсификация исследований в плане разработки не только диагностических и лечебно-реабилитационных, но и специфических профилактических программ.

Наиболее целесообразным является комплексный подход к изучению проблем употребления алкоголя, который предполагает рассмотрение вопросов формирования алкогольных установок, изменения мотивации поведения и деятельности, изучение механизма перехода привычного пьянства в алкоголизм, а также выявление влияния социальных факторов, обусловливающих специфику течения алкогольной болезни у тувинцев в сравнении с русским населением.

Основываясь на этих представлениях, необходима специально разработанная методика обследования тувинцев, позволяющая выявить и изучить в динамике особенности употребления алкоголя - от первичного знакомства со спиртным до формирования алкогольной зависимости и становления алкоголизма с точки зрения социально-психологических, патопсихологических, индивидуальных и культурно-этнических характеристик.

Исследования распространенности и особенностей развития алкоголизма в различных группах населения Тывы немногочисленны (Чухрова М.Г. и соавт., 1995, 1997; Ширижик Т.В., 2002), хотя Тыва относится к наиболее изученным в этно-генетическом отношении территориям России (Пузырев В.П., Эрдыниева JI.C. и соавт., 1999). Изложенное определяет актуальность цели и задач настоящей работы.

Цель исследования.

Изучение этно-культурных особенностей употребления алкоголя у тувинцев и клинико-эпидемиологических последствий его злоупотребления для разработки рекомендаций по профилактическим мерам.

Задачи исследования.

1. Изучить динамику основных показателей (болезненность и заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами) в республике Тыва.

2. Провести сравнительный анализ особенностей формирования алкоголизма в зависимости от этнической принадлежности больных.

3. Выявить распространенность употребления алкогольных напитков среди мужского и женского населения республики Тыва.

4. Выявить особенности употребления алкогольных напитков среди представителей коренной национальности и русских, проживающих в республике Тыва.

5. Разработать рекомендации по первичной, вторичной и третичной профилактике алкоголизма с учетом этно-культурных особенностей населения.

Научная новизна исследования.

1. Впервые с применением клинико-эпидемиологических методов изучена реальная распространенность алкоголизма в республике Тыва.

2. Впервые выявлены особенности распространения употребления алкоголя среди отдельных этнических групп населения, проживающего в республике Тыва.

3. Впервые с применением клинико-эпидемиологических методов изучены особенности течения алкоголизма среди лиц в зависимости от национальной принадлежности больных.

4. На основе полученных данных с учетом этно-культурных аспектов 6 употребления алкоголя среди населения республики, а также социальных и клинических особенностей течения алкоголизма у тувинцев сделаны рекомендации для Закона Республики Тувы об основах государственной политики в сфере профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании в Республике Тыва, который принят Верховным Хуралом Республики Тыва.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования расширяют представления об алкоголизации тувинцев. Они легли в основу разработки Закона Республики Тыва по внедрению комплекса профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости алкоголизмом. На основании полученных материалов усовершенствованы лечебные и профилактические программы для различных групп населения. Результаты работы используются для организации и планирования наркологической помощи коренному населению республики. Выявленные различия проявлений течения алкоголизма у тувинцев могут служить дополнительными диагностическими и прогностическими критериями течения алкоголизма и его последствий.

Внедрение результатов работы.

Полученные результаты исследования внедрены и используются в научной и организационной работе республиканского наркологического диспансера, межрайонного наркологического диспансера, в подготовке информационно-аналитических материалов для обеспечения деятельности наркологической службы республики. Полученные клинические данные используются в работе республиканских наркологических учреждений, в учебно-педагогическом процессе на кафедре наркологии факультета последипломного образования Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова.

Выводы

1. В Республике Тыва отмечается нарастание тяжести проблем, связанных с употреблением алкоголя, о чем свидетельствует высокий уровень учтенной распространенности алкоголизма (2 ООО больных алкоголизмом на 100 тысяч населения), на 25% превышающий средний по России показатель; ежегодный рост распространенности алкоголизма в отличие от стабилизации показателей в целом по России; рост алкогольных психозов за последние 10 лет в 3 раза;

2. В республике отмечается поздняя обращаемость больных в наркологические учреждения, о чем свидетельствует возраст впервые обратившихся по поводу алкоголизма и относительно малое число лиц, злоупотребляющих алкоголем. Низкая распространенность злоупотребления алкоголем среди подростков позволяет думать о более позднем начале потребления алкоголя среди всего населения Республики Тыва в соответствии с тувинскими обычаями. Больные алкоголизмом находятся в стационаре слишком кратковременно и не получают полноценного лечения при поступлении в стационар, в результате чего почти половина больных попадает в стационар повторно в течение одного года.

3. Высокий уровень смертности от случайных отравлений и воздействия алкоголя и ее рост в республике также свидетельствует об увеличении распространенности алкоголизма и утяжелении его течения; большинство умерших от случайных отравлений и воздействия алкоголя были коренными жителями республики Тыва.

4. Течение алкоголизма у тувинцев характеризуется следующими особенностями: более частая осложненность течения алкоголизма психотическими состояниями; алкогольные психозы чаще протекают в виде абортивных делириев с галлюцинозом; высокий темп прогредиентности алкоголизма: у большинства (44%) он сформировался за 3 - 5 лет, еще у 10% - за 1-2 года; более низкая толерантность к алкоголю; более выражены аффективные расстройства, в клинической картине чаще отмечены дисфории и депрессии; тяжелое безремиссионное течение алкоголизма (почти у 40% тувинцев), еще у 44% ремиссии были очень короткими, что также утяжеляет клиническую картину. У большинства тувинца i наблюдается пароксизмальный вариант обострения влечения к алкоголю, которое наиболее часто проявляется острым состоянием тоски, тревоги или дискомфорта. 5. По данным опроса уровень распространенности потребления алкогольных напитков среди тувинцев, как мужчин, так и женщин, высокий и составляет более 70%. Среди женщин выше удельный вес потребляющих в возрастных группах 14-18 лет и 50 и старше, среди мужчин большинство находилось в возрасте 31-50 лет (86,7%). Среди женщин значительно больше доля потребляющих с целью забыть свои проблемы, тогда как для мужчин более характерно ритуально-бытовое совместное распитие. Доля напивавшихся до состояния сильного алкогольного опьянения среди мужчин выше, особенно достоверны эти различия в течение последнего месяца перед обследованием (среди мужчин 61,5%, среди женщин 38,7%). Для того, чтобы напиться, мужчинам и женщинам требуется почти одинаковая доза алкоголя. Не имеет различий также и структура потребляемых напитков.

6. Сравнительный анализ специально подобранных по возрасту, полу, уровню образования пар тувинцев и русских выявил этно-культурные отличия в употреблении алкогольных напитков у тувинцев по сравнению с русскими, проживающими в республике Тыва. Алкогольные напитки употребляют большинство опрошенных (86,7% тувинцев и 82,3% русских). По структуре употребляемых напитков, как среди тувинцев, так и среди русских, на первом месте - крепкие алкогольные напитки (77,8%), на третьем - вино (62,1%). Употребление алкоголя с целью получения приятных ощущений менее значимо для тувинцев (соответственно 16,2% и 25%). Среди тувинцев больше доля напивавшихся в течение последнего месяца (13,2% тувинцев, тогда как русских - только 2,9%). При этом среди тувинцев достоверно больше лиц, которым требуется всего 1-2 порции крепких напитков для того, чтобы напиться.

7. В результате исследования были разработаны предложения об усовершенствовании межведомственной деятельности различных органов и учреждений по профилактике злоупотребления алкоголем, которые вошли в статьи «Закона Республики Тувы об основах государственной политики в сфере профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании в Республике Тыва», принятого Верховным Хуралом Республики Тыва.

Заключение

У малых народов Севера и Дальнего Востока, к каковым относится и данная этническая группа, алкоголизм протекает совершенно отлично от общеизвестного течения. Культура употребления спиртных напитков у тувинцев резко отличается от русских - тувинцы пьют на голодный желудок маленькими дозами и быстро пьянеют. В крови коренных жителей республики отмечается дефицит изофермента альдегиддегидрогеназы. Эти факторы определяют характер развития и течения алкоголизма среди тувинцев. Одной из многочисленных причин распространения среди них алкоголизма является потеря религиозно-культурных этнических корней.

Сеть и кадры наркологических учреждений в Республике за истекшие 10 лет претерпели изменения в сторону сокращения числа коек для лечения наркологических больных в полтора раза и числа врачей-наркологов. Это не могло не отразиться на возможностях выявления наркологических больных и объеме оказываемой населению наркологической помощи.

Показатели наблюдавшихся в наркологических диспансерах больных алкоголизмом в Тыве превышают среднероссийские показатели на 25,6%. В то время как в России в целом происходило ежегодное уменьшение числа наблюдающихся в наркологических диспансерах больных алкоголизмом и к 2000 году таких больных стало почти на 14% меньше, в Республике Тыва процесс имел противоположное направление - ежегодное увеличение числа больных алкоголизмом и алкогольными психозами, к 2000 году прирост составил 18%. Возрастной состав впервые обратившихся больных алкоголизмом существенно отличается от среднероссийского: в республике регистрируются только две возрастные группы - 20-39 лет и 40-59 лет.

При первом обращении диагноз «злоупотребление алкоголем» в Республике Тыва ставится в 3, а в отдельные годы - в 30 раз реже, чем в среднем по РФ, что свидетельствует о поздней обращаемости за лечением в республике Тыва. Число подростков, злоупотребляющих алкоголем без сформировавшейся зависимости в Республике Тыва также невелико - почти в 10 раз меньше, чем в целом по России и почти в 4 раза меньше, чем в соседней Республике Бурятии.

Одним из важных проявлений алкогольной зависимости являются алкогольные психозы. Они характеризуют тяжесть течения алкоголизма. Динамика алкогольных психозов в Республике Тыва свидетельствует о нарастании тяжести и распространенности алкоголизма. За период с 1991 по 2000 годы число перенесших алкогольные психозы больных, зарегистрированных в наркологических диспансерах, выросло в 3 раза. Больные хроническим алкоголизмом получают больший объем стационарной помощи, чем в среднем по Российской Федерации. В стационары республики Тыва ежегодно поступает на лечение больше больных алкоголизмом, чем в целом по России, что лишний раз свидетельствует о высокой распространенности алкоголизма в Тыве. Средняя длительность лечения больных алкоголизмом в республике почти вдвое меньше, чем в целом по России, больные не получают полный курс антиалкогольного и восстановительного лечения, а скорее всего, просто выводятся из абстинентного или острого психотического состояния. В связи с этим половина больных хроническим алкоголизмом, пролеченная в стационаре, поступает на лечение повторно в течение одного года.

Одним из тяжких последствий алкоголизма является смертность от случайных отравлений и воздействия алкоголя. Рост этого показателя в республике является еще одним свидетельством роста алкоголизма в населении и утяжеления его течения. За период с 1995 по 2001 годы число смертных случаев от отравления алкоголем выросло более чем в полтора раза. Алкогольные отравления по числу летальных исходов в течение последних пяти лет занимают в республике ведущее место среди всех бытовых отравлений. По сравнению со средними по России показателями смертности от случайных отравлений алкоголем в Тыве эти показатели в 3 раза выше.

Алкогольная ситуация в республике в основном определяется особенностями течения алкоголизма у коренного населения. У тувинцев, больных алкоголизмом, в большей степени, чем у русских больных, выражена социальная дезадаптация, - более 60% тувинцев были безработными, 18,4% имели судимость, более 40% не имели семьи. Значительная часть больных алкоголизмом тувинцев (более 40%) воспитывалась в неполных семьях, без отца, были сиротами, что могло быть этиологическим моментом развития у них алкоголизма. Среди госпитализированных больных тувинцев была больше доля женщин (28%), что свидетельствует о большей вовлеченности женщин-тувинок в процесс алкоголизации и о большей степени тяжести течения алкоголизма у тувинских женщин, вызывающей необходимость госпитализации. Возраст первого знакомства с алкоголем среди тувинцев был более поздним: первые пробы алкоголя приходятся в большинстве случаев на возраст 20 - 24 года. Систематическое употребление алкоголя начинается в основном в 30-39 лет. Толерантность к алкоголю у тувинцев более низкая, чем у русских.

Клиника алкоголизма у тувинцев имеет свои особенности, чаще возникают психотические состояния, требующие госпитализации. Течение алкоголизма у тувинцев чаще безремиссионное или с очень короткими ремиссиями, менее трех месяцев. Алкоголизм у тувинцев отличается очень высоким темпом прогредиентности - зависимость от алкоголя у них формируется менее, чем за 5 лет систематического употребления алкоголя, а иногда уже через 1 - 2 года. Течение алкоголизма постоянно сопровождается аффективными расстройствами, которые особенно проявляются в состоянии абстиненции. Чаще всего это выражается в эмоциональной лабильности, слезливости, состоянии тоски, тревоги и других проявлениях атипической депрессии. У тувинцев чаще, чем у русских, отмечались дисфории и депрессии. Пароксизмальное влечение к алкоголю у большинства тувинцев выражается в остром состоянии тоски и тревоги, или остром и внезапном состоянии дискомфорта.

Таким образом, выявлены следующие закономерности.

В Республике Тыва отмечается высокий уровень распространенности алкоголизма в населении; под наблюдением наркологических учреждений находится почти 2000 больных алкоголизмом на каждые 100 тысяч населения, что на 25% превышает средний по России уровень.

Динамика распространенности алкоголизма в Республике Тыва характеризуется ее ежегодным ростом в отличие от стабилизации показателей в целом по России.

Рост алкогольных психозов в 3 раза свидетельствует об увеличении распространенности алкоголизма в населении и утяжелении течения алкоголизма.

В республике отмечается поздняя обращаемость больных в наркологические учреждения, о чем свидетельствует возраст впервые обратившихся по поводу алкоголизма и низкое выявление числа лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Больные алкоголизмом находятся в стационаре слишком кратковременно и не получают полноценного лечения при поступлении в стационар, в результате чего почти половина больных попадает в стационар повторно в течение одного года.

Рост смертности от случайных отравлений и воздействия алкоголя, а также очень высокий ее уровень в республике свидетельствует об увеличении распространенности алкоголизма и утяжелении его течения; большинство умерших от случайных отравлений и воздействия алкоголя были коренными жителями республики Тыва. По уровню смертности от случайных отравлений алкоголем Тыва занимает третье место среди всех территорий Российской Федерации;

Низкая распространенность злоупотребления алкоголем среди подростков позволяет думать о более позднем начале потребления алкоголя среди всего населения Республики Тыва в соответствии с тувинскими обычаями.

В клинической картине алкоголизма у тувинцев можно отметить следующие особенности:

- течение алкоголизма чаще осложняется психотическими состояниями;

- алкогольные психозы чаще протекают в виде абортивных делириев с галлюцинозом;

- у тувинцев отмечается высокий темп прогредиентности алкоголизма: у большинства (44%) он сформировался за 3-5 лет, еще у 10% - за 1-2 года;

- у тувинцев имеет место более низкая толерантность к алкоголю;

- у тувинцев более выражены аффективные расстройства, в клинической картине чаще отмечены дисфории и депрессии;

- почти у 40% тувинцев течение алкоголизма безремиссионное, еще у 44% ремиссии были очень короткими, что также утяжеляет клиническую картину;

- большинство тувинцев страдает пароксизмальным влечением к алкоголю, которое наиболее часто вызывается острым состоянием тоски, тревоги или дискомфорта.

Распространенность употребления алкогольных напитков среди населения Республики Тыва изучалась на основе результатов анализа данных анонимного анкетирования мужчин и женщин тувинцев по различным аспектам их поведения в отношении потребления алкогольных напитков. В результате проведенной работы были представлены следующие модели поведения, связанного с употреблением алкогольных напитков.

Модель поведения мужчин тувинцев: алкогольные напитки употребляют 74% мужчин тувинцев с разной частотой и интенсивностью. В возрастной группе 14-18 лет - 46,7%, 19-30 лет - 74,3%, 31-50 лет - 86,7%, 50 лет и старше - 62,5%. В структуре употребления алкогольных напитков на первом месте - водка (её предпочитают 91,7% лиц, употребляющих алкоголь), на втором месте - пиво (89%), на третьем - вино (81,4%) и коньяк (73,7%). Употребление алкогольных напитков происходит чаще всего в гостях (53,7%>), или дома (44%), в ресторане или в баре (37%). Практически всегда -в компании друзей (94,4%). Мотивами употребления чаще всего бывают: ритуально-бытовое совместное распитие (31,5%), возможность забыть о своих проблемах (22,2%), желание получить приятные ощущения (18,5%). В течение жизни напивались до состояния выраженного алкогольного опьянения 91,4% употребляющих алкогольные напитки мужчин, в течение последнего года - 77,8%, в течение последнего месяца - 61,5%. Для того, чтобы напиться, мужчинам требуется в среднем от 3-х до 9-ти порций крепких напитков или от 1,5 до 5 литров пива.

Модель поведения, связанного с употреблением алкогольных напитков, женщинами тувинками: употребляют алкогольные напитки 77% женщин. В возрасте 14-18 лет употребляют 66,7%, в возрасте 19-30 лет - 80,3%, 31-50 лет - 74,5%, 50 лет и старше - 82,4%.Структура потребляемых напитков в группе женщин, употребляющих алкоголь, выглядит следующим образом: на первом месте - водка. Её употребляют 82,1%, на втором месте - пиво (77,6%), на третьем - вино (71%), на четвертом - коньяк (51%).

При попарном сравнении тувинцев и русских были выявлены следующие особенности поведения, связанного с употреблением алкоголя. Алкогольные напитки употребляют 86,7%) опрошенных тувинцев, в контрольной группе русских - 82,3%. По структуре употребляемых напитков (данные за последние 30 дней) тувинцы не отличаются от контрольной группы. На первом месте крепкие алкогольные напитки (как правило, водка)-(84,2%), на втором - пиво - (77,8%), на третьем - вино (62,1%). Среди мотивов употребления «желание получить приятные ощущения» менее значима для тувинцев (соответственно 16.2% и 25%). Половина обследованных тувинцев не напивались ни разу в жизни, а среди русских -только одна треть. Однако, в течение последнего месяца напивались 1 -2 раза 13,2% тувинцев, тогда как русских - только 2,9%. Среди тувинцев достоверно больше лиц, которым требуется всего 1-2 порции крепких напитков, для того, чтобы напиться.

В основу рекомендаций по профилактике алкоголизма были положены предложения об усовершенствовании межведомственной деятельности различных органов и учреждений, которые вошли в статьи «Закона Республики Тувы об основах государственной политики в сфере профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании в Республике Тыва», принятого Верховным Хуралом Республики Тыва. Они включают в себя следующие направления:

- пропаганда здорового образа жизни;

- формирование в обществе негативного отношения к злоупотреблению алкоголем;

- создание для больных алкоголизмом условий для медицинской и социальной реабилитации;

- подготовка и повышение квалификации специалистов в сфере профилактики алкоголизма.

Исходя из вышеназванных направлений, основными задачами государственных и муниципальных организаций здравоохранения в сфере профилактики алкоголизма являются:

- выработка мотиваций здорового образа жизни,

- осуществление мероприятий по предупреждению и профилактике алкоголизма;

- оказание специализированной диагностической и лечебно-восстановительной помощи социально дезадаптированным дифференцированным группам населения;

- оказание консультативной помощи лицам, имеющим проблемы с алкоголем и их ближайшему окружению;

- выявление, обследование, наблюдение и лечение больных алкоголизмом.

Комплексная профилактика алкоголизма должна включать:

1) первичную профилактику, адресованную лицам, не употребляющим алкоголь или злоупотребляющим, но не имеющим зависимости от него, которая включает:

• обучение граждан по программам самопрофилактики;

• обучение родителей несовершеннолетних, входящих в группу риска, бесконфликтному обращению с детьми;

• раннее воспитание у детей и подростков внутренней системы запретов на аддиктивное поведение.

• обучение специалистов, имеющих отношение к проблемам алкоголизма, раннему выявлению лиц, нуждающихся в помощи, а также различным разделам профилактической деятельности;

• запрещение пропаганды алкоголя;

•социальный менеджмент, включающий деятельность по созданию условий для досуга, проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни;

• психологическое консультирование и психотерапию семей с различными формами социальной дезадаптации, входящих в группу риска;

2) вторичную профилактику включающую:

• лечебные мероприятия больным алкоголизмом по оказанию неотложной наркологической помощи и детоксикации, преодолению физической и психической зависимости, лечению сопутствующих заболеваний;

• формирование поддерживающей среды в ближайшем окружении лиц, с

• традающих алкоголизмом.

3) третичную профилактику или комплексную реабилитацию лиц, прошедших курс лечения, которая включает в себя:

• медико-психологическую реабилитацию - систему мероприятий, направленных на формирование отказа от аддиктивного поведения;

• социально-психологическую реабилитацию - систему медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на удержание ремиссии;

• социальную реабилитацию - систему социальных мероприятий, направленных на удержание неаддиктивного социального окружения для лиц, избавившихся от физической и психической зависимости от алкоголя.

Таким образом, деятельность различных органов и учреждений по профилактике алкоголизма в Республике Тыва получила законодательную базу, в которой подробно отражены все ее разделы, включая медицинские.