Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Пути совершенствования диагностики и оказания медицинской помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Низамутдинов, Ринат Фаильевич :: 2005 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Разработка дифференциально-диагностического алгоритма острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на догоспитальном этапе.
3.1. Анализ причин поздней госпитализации.
3.2. Осложнения и летальность больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
3.3. Основные принципы проведения дифференциальной диагностики между острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и болезнями, протекающими со сходной клинической картиной на догоспитальном этапе.
3.4. Особенности дифференциальной диагностики между острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и болезнями, протекающими со сходной клинической картиной у лиц пожилого и старческого возраста.
3.5. Дифференциально-диагностический алгоритм заболеваний группы «острый живот».
3.6. Углублённая дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и болезней, протекающих со сходной клинической картиной.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Низамутдинов, Ринат Фаильевич, автореферат
Актуальность темы. Во всех экономически развитых странах наблюдается тенденция к росту заболеваемости острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, которая обусловлена особенностями питания, образа жизни современного индустриального общества, механизацией и автоматизацией трудовых процессов в промышленности и в сельском хозяйстве и другими урбанизационными процессами и связанной с этим гиподинамией, экологическим неблагополучием территории проживания и т.д. (Хасанов Р.Ш., 1998; Редько A.A., 1996; Ротков И.Л., 1998; Havswald et al, 1997).
Актуальность проблемы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости обусловлена высокой заболеваемостью, значительной частотой диагностических ошибок и осложнений, стабильным уровнем летальности (Корепанова М.И., 1997). Вместе с тем, особенностью современных хирургических заболеваний органов брюшной полости является стертость и атипичность клинической картины, что обуславливает трудности диагностики не только на догоспитальном, но и на госпитальном этапе, что в свою очередь приводит к поздней диагностике и увеличению летальности и инвалидности населения (Макуменко Е.В., 1990; Гумеров A.A., 1997; Гонцов A.A., 1997; Савельев B.C., 1999).
Особое значение в организации хирургической помощи и в исходах заболевания имеют сроки госпитализации больных с острой патологией живота. При разных заболеваниях сроки догоспитального этапа от начала заболевания подвержены значительным колебаниям. Эти колебания в основном определяются клинической картиной заболевания, а также осведомленностью больных о характере своего заболевания (Озеров В.Ф., 2000).
Из-за низкой санитарной культуры населения существует тенденция несвоевременного обращения за медицинской помощью при болях в животе, что в свою очередь приводит к поздней госпитализации в хирургический стационар, запоздалому оперативному вмешательству, увеличению количества осложнений и высокому уровню послеоперационной летальности (Белов Н.И, 1999).
Надо отметить, что показатель поздней госпитализации по данным разных авторов в последнее десятилетие составляет от 16 % до 43 %, а при некоторых нозологических формах до 84 % (Сазонов A.M. и соавт., 1998). Поздняя госпитализация занимает ведущее место в неблагоприятных исходах при лечении больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (ОХЗОБП) и поэтому анализируется во многих хирургических клиниках страны, но часто носит односторонний характер статистического исследования, основанного на анкетных или непроверенных анамнестических данных. При этом из года в год подтверждаются известные положения об уменьшении времени доставки в стационар, но не рассматриваются настоящие многообразные причины задержки сроков госпитализации, преодоление которых могло бы улучшить ситуацию в решении этой проблемы.
Важным условием в снижении летальности у больных с острой патологией живота являются: раннее обращение за медицинской помощью, точная диагностика, экстренная госпитализация и своевременная операция (Тимербулатов В.М., 2000). Значительные усилия со стороны хирургов при поздних сроках госпитализации больных с ОХЗОБП часто не приносят желаемого успеха. В то же время неотложная квалифицированная хирургическая помощь, осуществляемая на обычном современном уровне, при ранней госпитализации больных, дает значительно лучшие результаты (Хасанов Р.Ш., 1998). По данным ряда авторов поздняя обращаемость больных за медицинской помощью составляет 50-80 % среди всех причин поздней госпитализации (Борисов А.Е. и соавт., 1997), в 11-39% она объясняется ошибками врачей догоспитального этапа (Борисов А.Е. и соавт., 1997). Эти ошибки'сводятся к нарушению основного положения неотложной абдоминальной хирургии, обязывающего срочно доставлять всех больных с острыми болями в животе в приемные отделения стационаров для осмотра хирургом для подтверждения или исключения ОХЗОБП. Обоснованный отказ от диагноза «острого живота» при наличии у больного острых болей в животе возможен только в результате обследования в условиях хирургического стационара - в приемном или непосредственно в хирургическом отделении, где имеются квалифицированные кадры, возможности для динамического наблюдения и обследования, в том числе лабораторного, эндоскопического, рентгенологического (Тимербулатов В.М., 2000). И если диагностический арсенал стационаров в последние годы пополнился современными методами и средствами диагностики ОХЗОБП, то догоспитальный этап по-прежнему продолжает оставаться наиболее слабым звеном в диагностической цепи этой патологии. На этом этапе не представляется возможным внедрить и использовать достижения современной диагностики, и поэтому главное принадлежит высокой профессиональной подготовке врачей, тщательному сбору анамнеза, обследованию больного и эффективному использованию доступных простых методов исследования. Кроме того, слабо поставлена диагностика ОХЗОБП в стационарах нехирургического профиля, в которые нередко ошибочно направляются больные с данной патологией.
Все это делает проблему диагностики и тактики при ОХЗОБП на догоспитальном этапе актуальной и требует ее тщательного изучения.
Цель исследования. Разработать критерии дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и болезней, протекающих со сходной симптоматикой на основе изучения их клинических особенностей и причин лечебно-диагностических ошибок на догоспитальном этапе.
Задачи исследования:
1. Выявить и оценить причины поздней госпитализации больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
2. Дать медико-социальную характеристику больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на догоспитальном этапе обследования.
3. Изучить и проанализировать причины тактических и лечебно -диагностических ошибок при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости на догоспитальном этапе.
4. Разработать и внедрить на догоспитальном этапе медицинской помощи диагностический алгоритм - схему, позволяющий дифференцировать острые хирургические заболевания органов брюшной полости и болезни, протекающие со сходной клинической симптоматикой.
Научная новизна исследования. На основании большого клинического материала исследованы частота и причины ошибок при дифференциальной диагностике наиболее распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на догоспитальном этапе. Дана медико-социальная характеристика больных с ОХЗОБП на догоспитальном этапе. Изучена клиническая картина острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и уточнены клинические параметры, характеризующие наличие абдоминального синдрома. Разработаны принципы дифференци-рованного способа диагностики с учетом клинической картины и создан диагностический алгоритм - схема выявления острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на догоспитальном этапе.
Практическая значимость. Практическая значимость работы заключается в разработке клинической семиотики и рабочей программы дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости с учетом результатов современных клинических исследований. Оценено значение различных симптомов в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и болезней, протекающих со сходной клинической симптоматикой. Разработаны критерии дифференцированного выбора способа диагностики с учетом клинических особенностей течения заболеваний. Определены степень информативности и последовательность применения различных методов обследования больных и показания к ним, что позволяет улучшить качество диагностики, сократить число оперативных вмешательств без показаний, снизить послеоперационные осложнения и летальность.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Поздняя госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости влияет на качество диагностики, количество и тяжесть осложнений, рост неблагоприятных исходов лечения и зависит в свою очередь от двух основных причин: а) несвоевременного обращения больных за медицинской помощью при острой патологии живота; б) лечебно-диагностических и тактических ошибок, допускаемых врачами догоспитального звена.
2. Использование разработанного диагностического алгоритма на догоспитальном этапе позволяет снизить количество диагностических ошибок и осложнений, улучшить результаты лечения.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику работы станции скорой медицинской помощи г. Уфы, городских клинических больниц №6, №8 и №21, Кушнаренковской ЦРБ РБ, в учебный процесс БГМУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на конференции, посвященной 65-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии БГМУ (Уфа, 2000), 66-й научной конференции студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2001), республиканской конференции молодых ученых РБ «Медицинская наука -2002» (Уфа, 2002), межрегиональной конференции посвященной 70-летию профессора И.А. Сафина «Актуальные проблемы гепатологии» (Уфа, 2002), конференции ученых РБ, посвященной Году Здоровья, 70-летию основания БГМУ и Дню Республики «Научный прорыв -2002» (Уфа, 2002), на проблемной комиссии "Основные хирургические заболевания" (Уфа, 2002). По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Изложена на 132 страницах машинописи. В работе содержится 14 таблиц, 5 рисунков и 1 схема. Указатель литературы включает 206 источников (142 отечественных и 64 иностранных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Пути совершенствования диагностики и оказания медицинской помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости"
ВЫВОДЫ
1. Причины поздней госпитализации у 84,5 % больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости были связаны с их поздним обращением за медицинской помощью, а у 15,5 % - с ошибками врачей догоспитального этапа. Осложнения у поздно госпитализированных больных данной группы развивались более чем в 2 раза чаще, а летальность была в 8 раз выше, чем у своевременно госпитализированных. Среди поздно госпитализированных больных с ОХЗОБП превалировали лица старше 60 лет со следующими нозологическими формами: острый холецистит - 69,5 %, ущемленная грыжа - 81,2 %, острая кишечная непроходимость - 84,3 %.
2. Первое место по частоте среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимают острый аппендицит - 45,1 %, второе -острый холецистит - 16,4%, третье - острый панкреатит - 13,2%. Среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости мужчин было 32,8%, женщин - 67,2%, по социальному положению рабочие составили 31,3%, пенсионеры - 30,2, служащие - 25,2%, студенты и учащиеся - 8,5%, прочие - 4,8%.
3. Основные причины тактических и лечебно-диагностических ошибок при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости на догоспитальном этапе связаны с недостаточной подготовкой врачей в вопросах неотложной абдоминальной хирургии: так заболевание не было распознано при первичном осмотре больного в 5,2 % случаев, ошибочная госпитализация в инфекционный стационар отмечалась в 4,9% случаев, было назначено амбулаторное лечение в 2,5 % случаев.
4. Наиболее информативными симптомами, позволяющими на догоспитальном этапе распознать или заподозрить острые хирургические заболевания органов брюшной полости, являются характер и динамика болей в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, состояние языка, наличие симптома Щеткина-Блюмберга. Наличие у больного 4-х, 3-х и даже 2-х из вышеперечисленных признаков указывает на имеющуюся у него острую патологию живота.
5. Предложенный дифференциально-диагностический алгоритм позволяет быстро и с высокой точностью - 90,9 % - распознать острые хирургические заболевания органов брюшной полости на догоспитальном этапе у большинства больных, и у пациентов пожилого и старческого возраста с точностью - 70,5%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для проведения более эффективной и целенаправленной дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и болезней, протекающих со сходной симптоматикой на догоспитальном этапе необходимо использование разработанного дифференциально-диагностического алгоритма.
С целью повышения санитарной культуры населения в вопросах острой патологии живота широко использовать средства массовой информации для раннего распознавания ОХЗОБП, своевременной госпитализации, оперативного вмешательства и предупреждения послеоперационных осложнений и летальности.
В систему последипломного образования врачей и фельдшеров ввести разработанный дифференциально-диагностический алгоритм-схему ранней диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости для выявления или исключения острой абдоминальной патологии.
Систематически проводить занятия с врачами СМП, поликлиник, МСЧ по вопросам неотложной абдоминальной хирургии с целью выработки правильной тактики по отношению к больным с ОХЗОБП.
Дифференциально-диагностические таблицы неотложных состояний, протекающих с клиникой «острого живота» использовать как врачам догоспитального этапа, так и хирургам приёмных отделений стационаров при проведении обследования трудных для распознавания ОХЗОБП и болезней, протекающих со сходной клинической картиной.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Низамутдинов, Ринат Фаильевич
1. Авдей Л.В. Клиника и лечение холецистита. Минск: Госиздат, 1963 г.
2. Агаджанян H.A., Ветчинкина К.Т. Проблема адаптации и здоровья студентов // Науч. основы охраны здоровья студентов: Сб. науч. тр. -М, 1987.-С. 3-13.
3. Алексеенко И.О., Комлик П.В., Булага Л.П. Обзор методов диагностики заболеваний внутренних органов у подростков // Охрана здоровья детей и подростков: Респ. Межвед. Сб. Киев, 1989. - Вып. 20.-С. 136-138.
4. Анощенко Ю.Д., Филонов Л.Г. Причины и пути предупреждения поздней госпитализации больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Метод, реком. Ростов н/Д, 1990.-17 с.
5. Апанасенко Б.Г., Нохрин С.П. Неудовлетворительные исходы острого холецистита как следствие ошибок на догоспитальном этапе // Сборник научных трудов. Новгород, 1988. - С. 32-34.
6. Апанасенко Б.Г., Нохрин С.П. Основные принципы диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на догоспитальном этапе // Сборник научных трудов. -Л., 1988. С. 5-8.
7. АпанасенкоБ.Г., НохринС.П.Ошибки в дифференциальной диагностике между острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и инфекционными болезнями // Вестник хирургии. 1989. -№2. - С. 156-162.
8. Арсений А.К. Диагностика острого аппендицита. Кишинев, 1978 г.
9. Астапенко В.Г., Малиновский H.H. Практическое руководство по хирургическим болезням. Минск: Выш. школа, 1979.
10. Астапенко В.Г., Максимов С.С. Ошибки и осложнения в хирургии острого живота. Минск, 1982.
11. Балыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургии // Изд-во ИМА-пресс, 1996. С.6-25.
12. Барбара Бэйтс, Линн Бикли, Роберт Хекельман и др. Энциклопедия клинического обследования больного. Москва: Геотар медицина. -1997 . - 534 с.
13. Батвинков H.H., Гарелик П.В. Диагностика и лечение острого панкреатита // Хирургия, 1982. N 6. - С.21-25.
14. Башков Ю.А., Осинцева B.C. Абдоминальный синдром в клинике ГЛПС // Казанский мед. журнал. 1985. - №3. - С. 184-186.
15. Башков Ю.А., Осинцева B.C. Геморрагическая лихорадка как причина ошибочной диагностики острых заболеваний органов брюшной полости // Хирургия. 1979. - №10. - С.81-84 .
16. Белов И.Н.К вопросу организации хирургической помощи больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости // Вестник хирургии, 1998. Том 157. - №2. - С.78-82
17. Белокуров Ю.Н. Гинекологические заболевания,симулирующие острый аппендицит // Вестник хирургии. 1989. - № 10. - С. 121-123.
18. Белый И.С., Десятерик В.И., Вахтангишвили Р.Ш. Деструктивный панкреатит // Здоровья. Киев. - 1986. - С. 128.
19. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы // Новосибирск. Наука, 1982. - С. 240.
20. Бойцов H.H. Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки у больных старше 60 лет // Вестник хирургии. 1985. - № 3. - С. 115118.
21. Бычихин И.Л. Хирургические болезни пожилых людей на Севере Л., 1980.-221 с.
22. Борисов А.Е., Федоров A.B., Земляной В.П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. СПб.: Изд. Предпр. ЭФА, 2000. - 162 с.
23. Борисов А.Е.Михайлов А,П,Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет( 1946-1996гг.) // Вестн. хир. 1997. - №3. - С. 3539.
24. Борисов А.Е., Земляной В.П., Левин Л.А., Кубачев К.Г., Непомнящая С.Л. Современное состояние проблемы лечения острого холецистита // Вестник хирургии, 2001. Том 160. - № 6. - С. 92-95.
25. Боровой Е.М. Опыт пропаганды своевременной обращаемости за медицинской помощью при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Советское здравоохранение. 1977. -№ 6. - С.67-68.
26. Боровый Е.М., Телегин Л.И., Полищук В.Н. и др. Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюзн. научн. конф. Киев, 1988. - С. 8-9.
27. Бородинов В.П. Острая странгуляционная толстокишечная непроходимость (заворот) в раннем периоде после кесарева сечения // Вестник хирургии, 2001. Том 160. - № 6. - С. 85-86.
28. Булыко В.И., Ткачев В.В. Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья молодежи: Проблемы донозо логической гигиенической диагностики: Материалы науч. конф., Ленинград. 23-25 мая 1989 г.// -Л., 1989.-С. 235-237.
29. Буценко В.Н., Антонюк С.Н. Значимость отдельных симптомов острого аппендицита // Клин. хир. 1992. - № 2. - С. 33-35.
30. Бэнкс П.А. Панкреатит // М.: Медицина. 1982. - 207 с.
31. Ванцян Э.Н. Проблемы хирургии пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1981. - № 12 - С 16-21.
32. Василенко В.Х. Современные методы исследований в гастроэнтерологии. //М.: Медицина. 1971. - 400 с.
33. Васильев В.С.Диагностика некоторых хирургических заболеваний в инфекционном стационаре // Клиническая медицина. 1985. - № 9, -С. 115-117.
34. Величенко В.М. Острый и хронический панкреатит // Лекция. Здравоохранение Белоруссии, 1980. -N 3. С. 60-63.
35. Вечеровский И.Ф., Кабанов В.П. Острый аппендицит у пожилых и старых больных // Пермь, 1987. С. 6.
36. Вилянский М.П., Чумаков A.A., Троханов Ю.П. и др. Лечебно-диагностическая тактика при деструктивных формах острого панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюзн. научн. конф. Киев, 1988. - С. 15-16.
37. Внутренние болезни: лекции для врачей // Под.ред. Б.И. Шулутко -Л. -1991.-592 с.
38. Волков К.В. О применении статистики к хирургии // XVI съезд Российских хирургов. Л., 1925. - С. 475-479.
39. Гаврилин Е.В. Травматические повреждения живота и их лечение // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования. Тезисы докладов. Саратов: Военно-медицинский институт, 1999.
40. Винокуров М.М. Острый холецистит: Пути улучшения результатов хирургического лечения. Новосибирск: Наука, 2002. - 168 с.
41. Галимов О.В. Особенности диагностики и хирургического лечения гастродуоденальных язв, сочетающихся с другими заболеваниямиорганов брюшной полости // Дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук. Москва. - 1995. - 36 с.
42. Галкин В.А., Линденбратен Л.А., Логинов A.C. Распознавание и лечение холецистита // М.: Медицина. 1983.
43. Ганцев Ш.Х., Загидуллин Ш.З., Ганцева Х.Х., Атаев М.П. Ошибки диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом в работе хирурга // Клин, медицина. 1989. -№2. - С. 42-44.
44. Генык С.Н, Сокол Б.Г. Об ошибочном диагнозе острого аппендицита при гинекологических заболеваниях // Вестн. хир. 1985. - № 4. - С. 120-122.
45. Герасименко Н.Ф. Неотложная хирургическая помощь сельским жителям при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в регионах с обширной территорией и малой плотностью населения // Автореф.дисс. .докт.мед.наук. Барнаул, 1989.
46. Гонцов A.A. Совершенствование организации экстренной специализированной помощи больным хирургического профиля в условиях малых городов Западной Сибири // Дисс. .канд.мед.наук. -М, 1997.
47. Горбашко А.И., Михайлов А.П., Бирюков В.Е. Оценка хирургической помощи больным с острой кишечной непроходимостью в Санкт-Петербурге за 1988-1993 гг. // Актуальные вопросы хирургии. СПб., 1995.-С. 118-122.
48. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия. -1997. -№ 8. С. 11-15.
49. Григович И.Н., Дербенев В.В. В 21 век с проблемой острого простого аппендицита // Вестн. хир. № 3. - 2000. - С. 97-101.
50. Григорьева М.В, Антонов A.M. Актуальные вопросы лечения больных с ущемленными грыжами живота // Клин. хир. 1999. - № 5. - С. 27-30.
51. ГрищенкоЕ.Е. Острый аппендицит у больных сахарным диабетом // Хирургия. 1989. - № 6. - С. 36-38.
52. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Медицина, 1978. - 290 с.
53. Гузеев А.И. Пути снижения послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов живота в условиях городской больницы // Вестник хирургии, 2000. Том 159. - № 3. - С. 21-24.
54. Гумеров A.A. Ошибки в диагностике осложненных форм острого аппендицита у детей на этапах медицинской помощи // Детская хирургия. М. - 1997. - №2. - С. 23-26.
55. Дардынский A.B., Дмитракова Л.Г., Шуан Садык Измаил и др. Острый аппендицит у детей при атипичном расположении червеобразного отростка//Клин. хир. 1991. -№ 6. - С. 35-37.
56. Диагностика «острого живота»: Руководство для врачей и студентов / Под ред. H.H. Самарина. Л.: Медгиз, 1940. - 359 с.
57. Дуданов И.П., Шаршавицкий Г.А., Меженин A.M. Особенности клиники и лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии, 1997. Том 156. - № 4.
58. Дурда И.И. Сочетание деструктивного аппендицита и дивертикулита // Клин. хир. 1989. - № 4. - С. 61-62.
59. ДюльдинВ.А., МаланьинН.Г. Сочетание острого перфоративного аппендицита и панкреонекроза // Клин. хир. 1992. - № 4. - С. 64.
60. Доценко Б.М. Диагностика и лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1988. - № 9. - С 27-33.
61. Зайцев В.Т., Лупальцев В.И., Доценко Г.Д. Диагностика острого панкреатита // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. -Курск.-1981.-С. 95-97.
62. Земсков B.C., Нганга Ж.Л., Колесников Е.Б. Прогнозирование течения острого панкреатита // Клиническая хирургия. 1984. - N 4. - С. 21-23.
63. Земсков B.C., Шор-Чудновский М.Е., Розенберг H.H. «Ранняя» или своевременная выписка оперированных больных // Клин. хир. 1992. -№ 1. - С. 48-50.
64. Ибишов Ш.Ф. Современные возможности оптимизации диагностики острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста // Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1986. - 27 с.
65. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1993. - С. 321331.
66. Казанцев А.П., Матковский B.C. Справочник по инфекционным болезням // М.: Медицина, 1985.
67. Кидирмаганбетов И.Л. Анализ диагностических ошибок острого аппендицита на догоспитальпом этапе // Совет СНО и молод, ученых СПб ГМУ им. И.П. Павлова. 2001. - С. 516-520.
68. Кириллов М.М., Еремин В.И., Ермолин В.В., Игнатьева O.A. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: клинические «маски» // Бактериально-вирусные инфекции. Саратов. - 1993. - 4.2. -С. 95-97.
69. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Ленинград, 1972.
70. Комаров Б.Д., Зайцев В.Г. Состояние и перспективы организации неотложной хирургической помощи в Российской Федерации // Сов. мед. 1976.-№ 9.-С. 7-14.
71. Комаров Н.В., Багров H.A., Комаров Р.Н. Лечение больных с острым аппендицитом в условиях краткосрочного пребывания в стационаре // Вестник хирургии. 1999. - Том 158. - №2. - С. 62-64.
72. Корепанова M.B. Опасности и осложнения при диагностике и лечении острого аппендицита // Вестник хирургии, 1997. Том 156. - № 1. - С. 111-115.
73. Королев Г.Н. Заболевания органов пищеварения: профилактика, лечение и диспансеризация //Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков. -М.: Продмедэк, 1993. С. 164-218.
74. Кубышкин В.А., Казанцев Г.Б. Прогнозирование течения острого панкреатита // Вестник хирургии им. Грекова, 1985. N 12. - С. 142146.
75. Кузин М.И. Развитие неотложной хирургической помощи в СССР // Хирургия. 1968. - № 6. - С. 4-11.
76. Кулачек Ф.Г., Мильков Б.О., Левицкий H.A. и др. Результаты оперативного лечения острого аппендицита // Клин. хир. 1991. - № 2. -С. 4-5.
77. Кулик В.В. Современные аспекты острого холецистита // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования. Тезисы докладов. Саратов: Военно-медицинский институт, 1999.
78. Куликов В.В., Лебедева И.В. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья призывников // Воен. мед. журн., 1994. № 11.-С. 57.
79. Лебедева И.В., Лебедев A.A., Якимов А.К. Возможности и особенности применения факторного анализа при социально-гигиеническом исследовании // Состояние здоровья населения и факторы риска. -Пермь, 1994.-С. 16-19.
80. Лисицын Ю.П. Формирование здорового образа жизни, санология, политика и практика // Состояние здоровья населения и факторы риска. -Пермь, 1994.-С. 6-11.
81. Лубенский Ю.М., Милхинсон P.A., Гульман М.И. Повреждения поджелудочной железы. Красноярск: Изд-во Красноярского университета, 1983.
82. Луценко С.М., Луценко Н.С. Аппендикулярно-генитальный синдром в неотложной хирургии // Клин.хир., 1979. №4. - С. 16-19.
83. Лыткин М.И., Томащук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит // Клиническая хирургия, 1986. N11.-С. 11-14.
84. Мазурик М.Ф., Насонов П.И., Бескоровайный A.M. и др. Причины летальных исходов при остром аппендиците // Клин. хир. 1990. - № 4. -С. 18-19.
85. Мазурик М.Ф.,Деменюк М.К., Рудый М.А. Пути снижения летальности при остром аппендиците // Хирургия. 1989. - № 2. - С. 13-17.
86. Макуменко Е.В. Организация догоспитального этапа медицинской помощи больным хирургического профиля в крупном городе // Дисс. .канд.мед.наук. М., 1989. —222 с.
87. Матящин И.М., Балтайтис Ю.В., Яремчук Н.Г. Осложнения аппендицита. Киев, 1974.
88. Минцер О.П., Угаров Б.Н., Власов В.В. Методы обработки медицинской информации. Киев: Высш. школа, 1982. - 160 с.
89. Многотомное руководство по хирургии. Л.: Медицина, 1960.
90. Мороз И.М., Басюк A.A., Оборин А.Н. Тактика при остром панкреатите // Хирургия, 1984. N 7. - С. 7-10.
91. Мосиенко Н.И. Клинико-организационный анализ работы центра амбулаторной хирургии // Автореф. дис.канд.мед.наук. Москва 1999.-С. 24.
92. Мустафаев А.Ш. Прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных осложнений острого аппендицита у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями // Автореф.дис. .канд.мед.наук. Москва, 2000. - С. 24.
93. Наджмитдинов H.H., Махмудов З.У. Острые гинекологические заболевания,ошибочно диагностируемые как острый аппендицит // Клин.хир., 1979. № 4 - С. 15-16.
94. Назаров В.Г.Ошибки при диагностике внематочной беременности в хирургической практике // Вестн.хир., 1979. № 4. - С. 128-131.
95. Норенберг-Чарквиани А.Е. Острая непроходимость кишечника. М., 1969.
96. Нохрин С.П. Диагностические алгоритмы для распознавания и в своевременной госпитализации больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -СПб, 1992. С. 24.
97. Огнев Ю.В. Острый панкреатит // Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М, 1984.-37 с.
98. Озеров В.Ф.,Негрей В.А. Врачебные ошибки в структуре летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // 10 Конф. Ассоц. хирург. С.-Петербурга. - 2001. - С. 170-175.
99. Организация межведомственного взаимодействия в процессе медико-социального изучения молодежи // Под ред. В.П.Спичева и др. / Метод, рекомендации. Моск. воен. округ. Мед. служба, ЦИУ. М., 1988. -75 с.
100. Островский В.П., Шапринский В.А., Бассараба Ю.Н. Внутрибрюшные и забрюшные кровотечения после аппендэктомии // Хирургия. 1992. -№2.-С. 136-138.
101. Острый аппендицит // Под ред. М.А. Трунин / ЛСГМИ: Ленинград 1984.
102. Официальный отчет о состоянии здоровья Российской Федерации за 2001 г. // Российская Федерация. Президент. Администрация. М., 2002.
103. Пачес O.A., Ионов A.B., Долецкий С.Я. Атипичное течение деструктивного аппендицита // Хирургия. 1994. - № 2. - С.57-58.
104. Петровский Б.В. Организация и перспективы развития хирургической помощи в СССР // Хирургия. 1974. - № 10. - С. 3-29.
105. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях брюшной полости / Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга. СПб., 2001. - 34 с.
106. Редько A.A. Основные тенденции в госпитализации больных с диагнозом «Острый живот» // A.A. Редько, A.B. Мальченко, А.П. Сысоков / Вест, хирургии. 1996. - Том 155. - №6. - С. 94-95.
107. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М.: Медицина, 1988. - С. 202.
108. Рощупкин В.И. В кн.: Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В.И.Покровского, K.M. Лобанова. -М.: Медицина. 1977.
109. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. // Под редакцией B.C. Савельева. М.: Медицина, 1986.
110. Русаков В.И., Поляк А.И. Современные представления о патогенезе аппендицита // Хирургия. 1990. - №3. - С. 118-122.
111. Русанов A.A. Аппендицит. Ленинград, 1979.
112. Сазонов A.M., Эндер Л.А., Пирогов А.И. Итоги и перспективы совершенствования помощи больным с ОХЗОБП. // Хирургия. 1985. -№ 3. - С. 5-9.
113. Савельев B.C. Пути совершенствования хирургической помощи населению РСФСР // Сов. мед. 1990. - № 10. - С. 3-10.
114. Савельев B.C., Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М. - 1998. - С. 140-147.
115. Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М. и др. Лапароскопическая аппендэктомия. Санкт-Петербург, 1994.
116. Сигал З.М., Кравчук А.П., Кузнецов И.С. Жизнеспособность органов брюшной полости при оперативных вмешательствах. Ижевск, 1998. -С.З.
117. Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев. -«Здоровья», 1974.
118. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестник хирургии, 2000. -Том 159.-№2. -С.39-42.
119. Смирнов Е.В. Хирургические операции на желчных путях. Л.: Медицина. - 1974.
120. Сотниченко Б.А., Гончаров К.В. Холедохолитиаз у больных пожилого и старческого возраста // Вестн.хир. № 2. - 2001. - С. 113-117.
121. Стручков В.И. Очерки по общей и неотложной хирургии. М.: Медгиз, 1959.-345 с.
122. Томашук И.П. Острый аппендицит. Киев: Здоровье, 1994. - 80 с.
123. Утешев Н.С. и др. Острый аппендицит. Москва. - 1975.
124. Ферстер Э., Ренц Ф. .Методы корреляционного и регрессивного анализа /Пер. с англ./. М. - Финансы и статистика, 1983. - 301 с.
125. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология // «Питер». -СПб, 1994.
126. Харисова И.М., Шарафутдинова Н.Х. Статистические методы в медицине и здравоохранении // Учебное пособие. Уфа, 1999. - 143 С.
127. Хасанов Р.Ш. Принципы диагностики острых хирургических заболеваний у детей на этапах оказания медицинской помощи //Педиатрия помощь практ. врачу. М., 1996. - №1. - С. 33.
128. Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. М. -1991.
129. Худолей И.И.Совершенствование системы организации неотложной хирургической помощи детскому населению // Автореф.дис. докт.мед.наук. Москва, 1989.
130. Хунафина Д.Х., Волегова Г.М., Мамон А.П., Абдрахманов М.М., Мамон С.И. Ошибка в диагностике геморрагической лихорадки с почечным синдромом // Казан, мед. журнал. 1989. - №3. - С. 215.
131. Цейдлер Г.Ф. О хирургическом лечении острого аппендицита // IV съезд Российских хирургов. М., 1910. - С. 14-22.
132. Шептулин A.A. Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. // Клинич. медицина. 1988. - №6. - С. 126-167
133. Экстренная хирургия органов брюшной полости // Под. ред. Тимербулатова В.М. / Уфа. - 2000. - 275 с.
134. Шершень Г. А. Неотложные состояния ¡диагностика, тактика,лечение // Справ, для врачей М-ск. - Беларусь. - 1998. - 574 с.
135. Яровая Г.А., Васильев И.Т. Новые аспекты патогенеза перитонита // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 77-79.
136. Элькис И.Ш. Состояние и пути совершенствования экстренной медицинской помощи населению г.Москвы на догоспитальном этапе // Автореф. дисс. канд.мед.наук. М. - 1991. - С. 24.
137. A multicommunity trial for primary prevention of adolescent drug abuse prevention: effects of drug use prevalence // Penitz M.A., Dwyer J.H., McKinnon D.P. et al. / J. Amer. Med. Ass. 1989. - Vol. N 22. - P. 3259-3266.
138. A comprehensive community appoach to adolescent drug abuse prevention: effects on cardiovascular disease riskk behaviors // Penitz M.A., Johnson C.A, Dwyer J.N. et al. // Ann. Med. 1989. - Vol.21, N3. - P. 219-222.
139. Abel-Smith Brian. World Trends in Health Financing and Delivery // International Symposium on Health Care Systems. 1989. Taiwan.
140. Adamsen S., Hansen O.H., Jensen P.M. et al. Laparoscopic cholecystectomy in Denmark. A prospective registration // Ugeskr Laeger. 1995. - Vol. 157, №7.-P. 4449-4454.
141. Adelekan M.Z. Self reported drug use among secondary school students in the Nigerian State of Ogun // Bull.Narcotics. 1989. - Vol.41, N1/2. -P.109-116.
142. Alien D.G., Whatley M. Nursing and mens health. Some critical considerations // Nurs.Clin.North.Am. 1986. - Vol.21, N1. - P. 3-13.
143. Allisopp, John F., Personalyty as a determinant of beer and cider consumption among young men // Pers. And Individ. Differ. 1986. -Vol. 7, N3.-P. 341-347.
144. Buchler M. Objectification of the severity of acute pancreatitis // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38, N 2. - P. 101-108.
145. Chudrinski W., Tottoczko T. Analiza nieprawdlowych rozpoznan osrego zapalina wyrostka robacztowego // Pol. Przegl. chir. 1988. - Vol. 2. - P. 120-125.
146. Colonval P, Navez B, Cambier E. et al. Is laparoscopic cholecystectomy effective and reliable in acute cholecystitis? Results of a prospective study of 221 pathologically documented cases // Ann Chir. 1997. Vol. 51, № 7. -P. 689-696.
147. Crepaldi G., Belfiore F., Bosello O. and et al. // Resenti-Prog. Med. -199L -T. 82, N7-8.-P. 417-434.
148. D.Egidio A., Schein M. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection. //Brit. J. Surg. 1991. - Vol. 78, N 2. - P. 133-137.
149. Davidson ED., Bredley EL. "Marsupialization" in the treatment of pancreatic abscess//Surgery. 1981. - Vol. 89, N2. - P. 252-256.
150. Eldar S., Eitan A., Bickel A. et al. The impact of patient delay and physician delay on the outcome of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Department of Surgery, Bnai Zion Medical Center, Haifa, Israel, 1998.
151. Eldar S., Sabo E., Nash E. et al. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: prospective trial // Department of Surgery, Bnai Zion Medical Center, Haifa, Israel, 1994.
152. Fedorak I.J., Ko T.C., Djuricin G., Mcc Mahon M. Secondary pancreatic infections: are they distinct clinical entities ? // Surgery. 1992. - Vol. 112, N4.-P. 824-831.
153. Finestone A., Radin E.L., Lev B. Treatment of overuse pattellofemoral pain. Prospective randomized controlled clinical trial in a military setting // Clin-Orthop. 1993. - Vol. 293. - P.208-210.
154. Fleming D.M. Consultation rates in English general practice // J.R. Coll. Gen. Pract. 1989. - Vol. 39, N319. -P.68-72.
155. Floris G., Forenti D., Sanna E. Somatovariants of Sardinian recruits from the three principal geographic areas of the Island // Antropol. Anz. 1990. -Vol. 48, N2.-P. 157-164.
156. Fontes P.R., Nectoux M., Filers R.J. et al. Is acute cholecystitis a contraindication for laparoscopic cholecystectomy? // Int. Surg. 1998.1. Vol. 83, №1.-P. 28-30.
157. Freeny PC. Angio CT: diagnosis and detection of complications of acute pancreatitis //Hepatogastroenterology. - 1991. - Vol. 38, N 4. - P. 109-115.
158. Frey C.F., Bredley EL., Beger H.J. Progress in acute pancreatitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1988. - Vol. 167, N 4. - P. 282-286.
159. Fugger Schulz F., Rogy M., Herbst F. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: laparostomies and preplanned revisions // Wld. J. Surg. 1991. - Vol. 15. - P. 516-521.
160. Gallstones and Laparoscopic Cholecystectomy. National Institutes of Health. Consensus Development Conference Statement. September 14-16, 1992.
161. Gangi M.L.N. The effectiveness of an occupational thrapy program for chemically dependent adolescents // Occup. Ther. ment Hith. 1987. -Vol 7. -N2. -P.67-88.
162. Garber S.M., Korman J., Cosgrove J.M., Cohen J.R. Early laparoscopic holecystectomy for acute cholecystitis // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, № 4.-P. 347-350.
163. Green M.S., Cohen D., Slepon R. Ethnic and gender differences in the prevalence of anti-cytomegalovirus antibodies among young adults in IsraeWInt-J-Epidemiol. 1993. - Vol. 22, N 4. - P.720-730.
164. Gyrer P. Personality difficulties and disorders // Med. Int. 1987. -Vol. 2, N 45.-P. 1835-1840.
165. Harris J.A., Jurry RP., Catto J. Closed drainage versus open packing of infected pancreatic necrosis //Amer. Surg. 1995. - Vol. 61, N 7. - P. 612617.
166. Hotz M.A., Probst R, Harris F.P. Monitoring the effects of noise exposure using transiently evoked otoacoustic emissions // Acta-Otolaryngol-Stockh. 1993. - Vol. 113, N4. - P.478-482.
167. Howard J.M. Delayed debridement and external drainage of massive pancreatic or peripancreatic necrosis // Surg. Gynecol. Obstet. 1989. -Vol. 168, N1.-P. 25-29.
168. Howard T.J., Weibke EA., Mogavero G. et al. Classification and treatment of local septic complications in acute pancreatitis //Amer. J. Surg. 1995. -Vol. 170, N7.-P. 44-50.
169. Hutschenreiter 0., Haina D., Panlini A., Schumacher C. Wundheilung Waschlaserund Rotlichtbestrachlung. // Z.Exp.Chir. 1980. - Bd 13. - № 2. - S.71-85.
170. Jitea N. Burcos T., Voiculescu S. et al. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // Clinica de Chirurgie Coltea, Bucuresti, 1998.
171. Jones B.H., Bovee M.W., Harris J.M. Intrinsic risk factors for exercise-related injuries among male and female army trainees // Am-J-Sports-Med. -1993. Vol. 21, N5. - P.705-710.
172. Kandel D.B. On processes influences in adolescent drug use: a developmental perspective // Adv. Alcohol and Subst. Abuse. 1985. -Vol. 4, N 3-4. -P.139-163.
173. Kandel D.B., Simcha-Fagan 0., Davies M. Risk factors for delinquensy and illicit drug use from addescence to young adulthood // J. Drug Issues. -1986,-Vol. 60, N1. P.67-90.
174. Kark J.D., Camhy N.A., Shany S.B., Reduction in hepatitis A antibody prevalence among young adults in Israel // Public-Health-Re V. -1992-1993. -Vol. 20, N1-2.-P. 31-40.
175. Koperna T., Kisser M., Schuiz F. Laparoscopic versus open treatment of patients with acute cholecystitis // Department of General Surgery, Hospital Lainz, Vienna, 1996.
176. Lantos J.D., Miles S.H. Autonomy in adolescent medicine. A framework for decision about life-sustaining treatment//J.Adolesc Health Care. 1989. -Vol. lO, N 6. - P.460-466.
177. Leu H. J., //Dtsch.med. Wschr. 1981. -Bd 106. - S. 51-174.
178. Linenger J.M., West L.A. Epidemiology of soft-tissue musculoskeletal injury among U.S. Marine recruits undergoing basic training // Mil-Med. -1992. Vol. 157, N9 - P.491-430.
179. Lumsden A., Bredley EL. Secondary pancreatic infection // Surg. Gynec. Obstet.—1990. Vol. 170, N 5. - P. 459-467.
180. Mackinnon D.P., Weber M.D., Penetz M.A. How do shool-based drug prevention programs work and for whom? // Druds Society. 1988. -Vol. 3, N 1/2. - P. 125-143.
181. Madani A., Badawy A., Henry C. et al. Laparoscopic cholecysiectomy in acute cholecystitis // Chirurgie. 1999. - Vol. 124, №2. - P. 171-176.
182. Malfenheimer P. // Munch.med.Wschr. 1989. - Bd 131, Deilage № 15. -S. 10-19.
183. Malfertheiner P., Kemmer TP. Clinical picture and diagnosis of acute pancrealitis //Hepatogaslroenterology. 1991. - Vol. 38, N 2. - P. 97-100.
184. Matter L.,Hohl P., Abelin T. Rotelnepidemiologie in Rekrutenschulen // Schweiz-Med-Wochenschr. 1992. - Vol. 22, N43. - P. 1606-1613.
185. Mcgee J.M., Malnar K.F., Bellefeuille C.E. et al. Longitudinal cholecystectomy study: patterns of care in a total community experience // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1997. - Vol. 7, №2. - P. 99-109.
186. Meyer P., Robert J., Clavien P.A., Rohner A. Conservative treatment of acute pancreatitis //Ibid. P. 124-128.
187. Milgrom C., Finestone A., Lev B. Overexertional lumbar and thracic back pain among recruits: a prospective study of risk factors and treatment regumens // J-Spinal-Desord. 1993. - Vol. 6, N3. - P. 187-193.
188. Onarheim H., Missavage A.E., Gunther R.A. et al. Marked increase of plasma hyaluronan after major thermal injury and infusion therapy. // J. Surg. Res, 1991.-V. 50. N 3.-P 259-65.
189. Ooi L.L., Goh Y.C., Chew S.P. et al. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: a collective experience of four teaching hospitals and results of repair // Department of Surgery, Singapore General Hospital,1. Singapore, 1998.
190. Pedersoli P., Bassi C., Vesentini S., Campedelli A. A randomised multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem 1/ Surg. Gynecol. Obstet. -1993. Vol. 176, N 5. - P. 480-483.
191. Ranson J.H. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review //Amer. J. Gastroenterology. 1982. - Vol. 77, N2 9. - P. 633638.
192. Ranson J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis // Ann. Surg. 1990. - Vol. 211, N 4. - P. 382-393.
193. Widdison A.L, Norton S., Armstrong C.P. Open cholecystectoymy in the age of the laparoscope //Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1995. - Vol. 77, № 4. -P. 256-258.
194. Perret Ch.A. Traite de chirurgie d'urgence et de techniques operatoires. Zurich, 1980, p. 326-329.
195. Donaldson M.C. Abdominal aortic aneurysms Lecture, 1994, p. 193.
196. Harper D.R. Aneurysms // Surgery. 1989. - Vol 6.6, № 6 - p.1660-1665.
197. Roza A.M., Perloff L.I., Naji A. et al. Acute appendicitis in the renal allograft recipient // Transplantation, 1987. - Vol 44, № 5, p. 715.
198. Trudo M.S. Specific features of perforated gastroduodenal ulcers in elderly and senile women // Gastroenterology. 1986. - Vol 91 № 2 - p. 479-483.
199. Horntrich J., Schneider N. Die Appendizitis aus epidemiologischer Sicht // Zbl.Chir. 1990. -Bd. 115, № 23. - S.1521 - 1529.
200. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТАБЛИЦЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С КЛИНИКОЙ «ОСТРОГО ЖИВОТА»
201. Нозологичес кая форма О.аппендицит О. холецистит О. панкреатит
202. Язык Влажный, обложен. При деструктивных формах сухой. Влажный, при деструктивном процессе сухой, обложен. В начале влажный, затем сухой, обложен.
203. Окраска кожных покровов При деструктивных формах, перфорации отростка бледность. Нормальная. Может быть бледность, гиперемия, жел-тушность. Бледность, в тяжелых случаях мраморный оттенок, иногда желтушность. Цианотические сосудистые пятна на лице и шее.
204. Пульс В начале замедленный, при деструктивных формах тахикардия. Брадикардия, затем тахикардия. Урежение вначале, затем тахикардия.
205. АД Нормальное. Нормальное. При гангрене и перфорации пузыря может быть падение АД. Нормальное.
206. Стул и газы. Мочеиспускание Запоры. При тазовом аппендиците может быть кашицеобразный стул и учащенное болезненное мочеиспускание. Стул часто задержан. Снижение диуреза, вплоть до олигоурии.о
207. Данные рек- Болезненность и нависание пе- Без изменений. Без изменений.тального и ва- редней стенки прямой кишки, бо- гинального лезненность сводов влагалища исследования при ретроцекальном аппендиците.
208. Нозологичес кая форма Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки Острые желудочно-кишечные кровотечения Ущемленные грыжи
209. Язык Вначале влажный, затем сухой, обложен. Влажный. Влажный в стадии непроходимости и перитонита сухой, обложен.
210. Окраска кожных покровов Бледность, сероватый оттенок, холодный пот. Выражение лица страдальческое. Бледность. Бледность.
211. Пульс В начале может быть брадикар-дия, сменяется тахикардией. Учащен, слабого наполнения. Не изменен, в поздние сроки тахикардия.
212. АД Нормальное, в стадии перитонита АД снижается. Снижение, может быть падение до критического уровня. Нормальное.
213. Температура тела Нормальная или повышенная, в стадии перитонита повышенная. Нормальная или повышенная. Нормальная.
214. Стул и газы. Мочеиспускание. Задержка стула и газов. Стул может быть учащен, как с примесью свежей крови, мелена или оформлен, черного цвета. Стул и газы задерживаются, иногда учащенное болезненное мочеиспускание.
215. Данные рек-таль-ного и вагиналь-ного исследования Болезненность передней стенки прямой кишки и сводов влагалища. В прямой кишке свежая кровь или мелена. Без изменений.
216. Нозологическая форма Острая кишечная непроходимость Острое нарушение мезентери-ального кровообращения Закрытое и открытое повреждение живота
217. Язык Вначале влажный, затем сухой, обложен. Вначале влажный, затем сухой, обложен. Вначале влажный, через несколько часов сухой, обложен.
218. Окраска кожных покровов Вначале может быть неизме-нена, затем появляется бледность, в поздние сроки серовато-синюшной оттенок. Бледность, затем цианоз, позднее землисто-серый оттенок. Бледность, цианоз.
219. Пульс При странгуляциях сразу тахикардия, при обтурационной непроходимости вначале неизменен, затем тахикардия. Тахикардия. В первые часы может быть замедлен, чаще тахикардия.
220. АД При странгуляции может быть шок с падением АД, После начала приступа может быть кратковременное повышение АД (симптом Блинова), затем его падение. В зависимости от повреждений -может быть снижено до критического уровня (70 мм.рт.ст.)
221. Температура тела Вначале нормальное, в стадии перитонита повышается. Нормальное. Нормальное.
222. Данные рек-таль-ного и вагиналь-ного исследования Вначале без изменений, затем пустая и расширенная ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы). В прямой кишке может быть кровь. Могут быть болезненность передней брюшной стенки.
223. Нозологическая форма Повреждение живота при политравме Правосторонняя почечная колика Трубная эктопическая беременность
224. Тошнота, рвота Может быть рефлекторного, желудочно-кишечного, абдоминального, мозгового, интоксикационного характера. Иногда. Не характерна.
225. Язык Вначале влажный, затем сухой, обложен. Без изменений, влажный. Влажный.
226. Окраска кожных покровов Бледность, кровоподтеки и ссадины в местах контакта с орудиями повреждения. Не изменена, может бледность. Бледность.
227. Пульс Чаще тахикардия. Бради-кардия прогностически неблагоприятна. Нормальная. Тахикардия.
228. АД В зависимости от тяжести повреждений снижается до самых низких цифр. Нормальное, может быть повышено. Падение АД до критического уровня (70 мм.рт.ст. и ниже)
229. Температура тела Нормальная. Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр. Нормальная.
230. Стул и газы. Мочеиспускание. Непроизвольная дефекация, кровь в моче. Гематурия, дизурические расстройства (учащенное и болезненное мочеиспускание). Без изменений.
231. Нозологическая форма Воспалительные заболевания придатков матки Инфаркт миокарда (абдоминальная форма) Правосторонняя пневмония
232. Анамнез В анамнезе заболевания придатков матки, повторные боли, лечение у гинеколога. Может быть первый приступ. В анамнезе - ИБС, приступ стенокардии. Без особенностей, начало острое.
233. Тошнота, рвота Не характерна. Иногда. Иногда.
234. Язык Нормальный. Влажный. Влажный.
235. Окраска кожных покровов Нормальная, может быть бледность, гиперемия лица. Бледность, цианоз. Бледность, цианоз.
236. Общее состояние Состояние удовлетворительное. Состояние тяжелое, сохраняется лежачее или сидячее положение. Состояние различной степени тяжести (от относительно удовлетворительного до тяжелого). Может быть одышка с участием вспомогательной мускулатуры.
237. Пульс Нормальный или учащенный. Пульс слабый, частый, аритмичный. Глухие тоны сердца, шумы, расширение границ сердца. Тахикардия.
238. АД Нормальное. Вначале может подняться, затем нормальное или снижено, вплоть до коллапса. Нормальное.
239. Температура тела Повышение до 38 °С и выше. Субфебрильная, может быть нормальной. Озноб вначале заболевания. Температура 39-40 °С.
240. Стул и газы. Мочеиспускание. Нормальные. Без изменений. Без изменений.
241. Данные ректального и вагинального исследования Вагинальное исследование болезненно, прощупывается увеличенные придатки. Без изменений. Без изменений.
242. Нозологическая форма Острый гепатит (вирусный) Пищевая токсикоинфекция Дизентерия, сальмонеллез, энтероколит
243. Тошнота, рвота Иногда особенно при тяжелом течении. Обильная, частая, иногда неукротимая. При гастрическом и гастроэнте-рическом варианте частая многократная, при других вариантах — редко.
244. Язык Влажный, желтушность мягкого неба, уздечки живота. Влажный, обложен. При обезвоживании сухой. Влажный, обложен. При тяжелом течении сухой.
245. Окраска кожных покровов Желтуха различной интенсивности. Нормальная, цианоз при тяжелом течении. Обычно нормальная, при тяжелом течении бледность.
246. Общее состояние Больной пассивен, вялый. Состояние тяжелое, адинамия, головокружение, коллапс, судорги, потеря сознания (редко). Может быть тяжелым, редко даже коллапс.
247. Пульс Брадикардия (60 ударов в минуту и реже). Тахикардии, пульс слабого наполнения. Тахикардия.
248. АД Нормальное, может быть небольшое снижение. Нормальное или сниженное. При тяжелом течении гипотония.
249. Температура тела В начале болезни кратковременная лихорадка до 37,5-38 °С. Нормальная или повышена, может быть субфебрилитет, иногда повышение до 38-39 °С. Редко нормальная, иногда повышена до 38-39 °С.
250. Данные ректального и вагинального исследования Без изменений. В прямой кишке жидкий кал. В прямой кишке примесь в кале слизи и крови.чо
251. Нозологическая форма Брюшной тиф Кишечный иерсиниоз Псевдотуберкулез
252. Тошнота, рвота Не характерна. Характерна. В тяжелых случаях.
253. Язык Часто обложен серовато-белым или серо-коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов. Влажный, обложен, в тяжелых случаях сухой. Влажный, обложен не всегда, иногда гиперемия зева.
254. Общее состояние Тяжелое, вялость, заторможенность. Чаще тяжелое. Чаще тяжелое.
255. Пульс Брадикардия, при тяжелом течении тахикардия. Дик-ротия пульса. Тахикардия. Тахикардия.
256. АД Гипотония, доходящая до коллапса. Норма, в тяжелых случаях — понижение. Норма, в тяжелых случаях понижение.
257. Стул и газы. Мочеиспускание. Стул может быть задержан, при перфорации задержка газов. Жидкий стул со слизью, гноем, иногда с кровью, 2-15 раз в сутки. Иногда жидкий стул.
258. Данные ректального и вагинального исследования В прямой кишке жидкий или нормальный кал, может быть примесь крови. В прямой кишке жидкий кал с примесью слизи, крови. Иногда в прямой кишке жидкий кал.
259. Нозологичес кая форма глпс оимп. О. правосторонний пиелонефрит ОРВИ, ангина с острым мезаденитом
260. Тошнота, рвота Может быть. Может быть. Может быть.
261. Язык Влажный, обложен иногда. Влажный, обложен иногда. Влажный, слизистая зева гипере-мированна. При ангине — на миндалинах образуются налеты (чаще слизисто-фибринозного характера) в виде грязно-беловатых наложений в лакунах.
262. Окраска кожных покровов Гиперемия лица, может сыпь геморрагическая. Физиологической окраски (обычные), может быть бледность. Бледность, может быть геморрагическая сыпь.
263. Пульс Брадикардия. Тахикардия. Тахикардия.
264. АД Снижение АД вплоть до коллапса. Нормальная. Может быть повышена.
265. Температура тела 39-40 °С. 38-39 °С. От субфебрильных до гектиче-ских цифр.
266. Данные ректального и вагинального исследования Без изменений. Без изменений. Без изменений.
267. Нозологическая форма Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты Неспецифический язвенный колит (геморрагический ректоколит) Региональный терминальный илеит (болезнь Крона)
268. Тошнота, рвота Не характерна. Характерна. Характерна.
269. Язык Влажный, может быть обложен. Влажный, обложен. Влажный, обложен.
270. Окраска кожных покровов Резкая бледность при разрыве аневризмы. Бледные. Умеренная бледность.
271. Общее состояние От средней тяжести до крайне тяжелого. От средней тяжести до тяжелого. Средней тяжести.
272. Пульс Тахикардия. Тахикардия. Тахикардия.
273. АД Гипотония вплоть до коллапса. От умеренной гипотонии до резко выраженной. Гипотония.
274. Температура тела Нормальная. От субфебрильной до фебриль-ной. Чаще субфебрильная.
275. Мочеиспускание Нормальный. Нормальный. Нормальный.
276. Данные ректального и вагинального исследования
277. Нозологичес кая форма Энтеровирусная инфекция (эпидемическая миалгия — плевродиния) Эпидемический паротит Глистные инвазии (гельминтозы)
278. Тошнота, рвота Характерна При поражении поджелудочной железы характерна частая, многократная рвота. Могут быть тошнота, рвота.
279. Язык, зев Влажный, обложен налетом, гиперемия зева. Влажный, обложен налетом, гиперемия зева. Гиперемия, отечность выводного протока околоушной слюнной железы. Влажный, умеренно обложен.
280. Окраска кожных покровов Гиперемия кожных покровов, может быть сыпь. Обычной окраски. На коже разнообразные высыпания аллергического происхождения в форме уртикарной зудящей экзантемы.
281. Общее состояние Средней степени тяжести. От относительно удовлетворительного до среднетяжелого. Относительно удовлетворительное.
282. Пульс Тахикардия. Тахикардия. Норма.
283. АД Норма. В пределах нормы. Норма.
284. Температура 38-40°С 37-39°С От субнормальных до субфеб рильных цифр.
285. Стул, газы, мочеиспускание Может быть диарея. Моча без изменений. Стул в норме. В моче резкое повышение диастазы. Стул может быть жидким с примесью крови. Моча в норме.
286. Данные ректального и вагинального исследований Без изменений. Без изменений. Без изменений.