Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Пути профилактики и лечения острой нейросенсорной тугоухости (Клинико-экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Автореферат диссертации по медицине на тему Пути профилактики и лечения острой нейросенсорной тугоухости (Клинико-экспериментальное исследование)
/ ила П-З
! іКмі
Министерство здравоохранения
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
На правах рукописи
ГУСЕПНОВ НАЗИМ МАЛ\ЕД оглы '
УДК 616.1—06:616.28—008.14
ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ Н ЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
(Клинико-экспериментальное исследование)
14.00.04—Болезни уха, горла и носа
14.00.25—Фармакология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертация на соискание ученой степеии доктора .медицинских наук
А
Г
* МОСКВА-1993
Работа выполнена в Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова н Азербайджанском Государственном Институте Усовершенствования врачей нм. А. Алиева М3 Азерб. Республики.
И а у ч и ьг е ко н с у л ьта и т ы :
—доктор медицинских наук, профессор Ю. М. Овчинников, —доктор медицинских наук, профессор В. П. Фнсенко.
Официальные оппоненты: _
—доктор медицинских наук, профессор
О. К. Федорова-Патя^кина,
—доктор медицинских наук Б. В. Крылов,
—доктор медицинских наук А. И. Мачула. '
Ведущее учреждение—Российский медицинский университет нм. Н. И. Пирогова.
Защита состоится Ж. 3953 г.
часов на заседании йіециализи^шванного совета
Д 074.04.01 в Центральном институте усовершенствования врачей (г. Москва, ул. Смольдая, 40).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.
Автореферат разослан „ 1993 г.
Ученый секретарь Специализированного совета, д. м. п., профессор
Р. Б. МУМЛАДЗЕ
ОЕЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИК РАБОТУ Актуально січ, птоблямы. Неііросвксоряая тугоухость откосится ’ к числу самих рагпрз стране «их заболевание в оториноларингология. Внимание к STOii проблеме обусловлено не только высокой частотой этого страдания, но і! те;.; социальном значением, которой хил пего характерна / Нрбобракеьсккй II. А.. Д980; £л}Ьсм<. Д. , ГлО /.
Прк раннем ксчалв лечзькк у вианкталъиол чао г л болышх уад» «:>> ьосстанори'гь слух / Еаг-лрои В.Г.» IS6V; Благоыцеиская Н.С. . ІЛч;.;; Еапощеико Е.А. Досаковсйк;! А.І., 1988; Константином П.П. и цр. 1969; DeiM'na-v'. ft. , 1987; fCiry»u.v*a К, , 1901 /. Слизко, цри тугоухости, обусловленное црйалненивм ОТОТОКСЙЧбСКИХ ЦриГ.*’. ■ практически як ояа.ч из способов лс-чвшш не дает акчзкта. C.pj/ns побочных явлении, наблклгашдс в процессе цракоиеїшя лткп,>сз%е:ці-;к нргпаратоа,' особое ^ест.» западает шрукеняа функции Ш я-чр; ч«. кодозгевих нбрвоя. Мяу .ыятом йог.оояого гюьрез;адк:его воз;;:-л йвлг.югея угнетение слух,“і лпло'ть до глухоты и яеотябулярние ::зг4'-.иеная / Сягалолич В.М., 1089; ІЬльчун В. Т. к лр. '1930; &&£(*-<- -Я.
, 7990/. Оготоігс;’чєскл<' сг>с;;с?гг» оточены у многих яекарстиагша:: срьссгв:оііт;іо:;откков группы стр-'птоушцшш, "петлевих" ялур-зтлпои, гормоняльяих средств, огілпііилг.гов и да./ blLcts&n КС?., ШЗ/. Вместе с тек, кикнячвекля значимость первчзслеіщах препаратов члч.і
ч вычалпо т-ысока. в езяо» о .тг«,м і*оакйкасї естеотазвнка вопрос о лол иожиости иредоівращеияя ял uoRf-.чгтвльного влияния на сзухог-’- анализатор. Причина йозняк.човелкя глухотн, связанно,* с исі;сльзоб.-:н«єм ЁМИ!ЮГЛЯКОЗГ..аоВ, 10 сих пар остается окончательно яеышекзш.о..
/ Согалович Ь.К. л др.,1986; Еокогслвчко Л.К., ІЬсчеткая Л.с.,• IS87; £ссаисі 'tC.n пр., 1986; Mberil РЖ, 1989/. До настоящего времени остаются спорными вопросы локаяваэгш оготексзчяс-кого д.ліствяя антлбвопигоэ. Кет ланіт, сви:мтельстзущях со . опрйделонпо.і ПОСЛЗІ»заТЄ.ЇйНОСТГ ПШСЛЮЧвШІЯ ОТЕЛЬНЫХ' ОЙрїЯОПЛНЛ: слухового 'анализатора йнтгСиотякамя акодоглвкозвгдаа.
. . - и -
Необходимо'отметить, что имеющиеся сведения о путях преодоления токсического повреждения слухового анализатора такав весьма неоднозначны. Применение витаминов группы В, антихолиэстразшх срэдстг и ряда других, не способствует восстановлению слуха.Волее того,' предльлсенные способы борьбы с ототоксическим эффектом антибиотиков путем применения стимулирующих препаратами просто опа- . сны, поскольку длительное использование этих средств приводит к изменению функгдаг других органов / Ханашрян Р. И. ,1986; ЛIК а. и/а ,,Т.,1991 /.
Таким образом, необходима детальная оценка действия антибиотиков аминогликозвдоо на разные звенья слухового анализатора, выявление среди них наименее и наиболее ототоксических* Изучение принципов развития оготоксического эффекта позволяет решить воп-' рос о применении лекарственных препаратов с целью профилактики ототоксических осложнений длительной терапии, антибиотиками.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы являлась разработка путей профилактики ототоксической острой нейросенсор-ной тугоухости, , . _ '
Для достижения указавшей цели были поставлены 'следующие - ' задачи:. ' ‘ ' ' * ' . .
-определить причину острой нейросенсорной тугоухости;- '
-установить частоту и особенности клинического течения ототокси-ческой острой нейросенсорной тугоухости} • ,
-создать экспериментальную модель для Изучения вопросов ототок-
- сического действия лекйрствоншгх средств узаивотньос в свободном поведении; .
-выявить возможнее пути лечения и .профилактики при острой нейро-сенсорю.й тугоухости токсического геиёза; '
- избить сравнительную чувствительность отд^льш-с: образований .
. - 3 - . _
слухового анализатора к антибиотикам аминоглшсозияам, мочегоннш средствам,и солицилатам; ,-
- оценить активность ототоксического действия аыиноглккозидоБ
разных поколений; ■ '
- определить возможность профилактики ототоксического действия
в эксперименте с использованием пимадика / 4-аминопирядина/, амй-ридина и разных олигопептидов. . . |
Наутая новизна:
1. Впервые выявлены временные различия в действии антиоиоти-. ков аминогликозйцов па слуховую зону коры головного мозга а »улит-ку. .
2. Отмечена разная активность ототоксического действия аминогликояидов: стрептомицина, гентамяцйна, канамицииа, кономи-цина, тобромицияа пар/икашка,
3; Впервые показано способность аииапина, амиридина и разных олягодептидов /производные Динорфина/ предотвращать влияние антибиотиком амяногликозидов на разные звенья слухового анализатора. , ' . ,.
4. Впервые отмечено, что а отлйчйй от антиоиотиков аминогли-
козидов, фуросемпд я ацетадсалйциловая кислота на вл.:явт на проведение афферентных импульсов в норе головного мозга, но ослабляют восприятий УЛИТКОЬОЙ звуков ВИСбКОй частоты. Эффекта фуросе-мида и ацетилсалициловой кислоты оказались обратимы, ’ .
5. Впервые в условиях экспериментального применения показано способность амиридина я производных длнарфша польностьй предотвращать ототоксичеСное деЛствйэ антибиотиков аминогликозидов,. ‘
Практическая’ значимость результатов исследования.
• * • .
Настоящая работа относится к чйслу клияико-эксперииентьлышэс
исследований. Полученные результаты-й сделанные на их основа зак-
лечения содержат копне представления о принципах раззития ототок-сйчрского Евіїствйя антибиотиков аминогликозидов; -
- разработаюі пути профилакодш ототоисических рафектов алшвогли-
ко зи лов; '■
- предложен!* омкризин и разіше олкгопептндк в качестве средств профилактики ототоксичеокях осложнений у больных, яолучавнодх 8!!тк0ііог;«;й аминоглмкозияьг.
Осноішііє поло.тенгя, вмїосі-'-'.ьіа па загакту:
•І. Особенности влялнля антііОиотиков ашшогликозидов на раз-пш звенья слухового аяслизатора," ,
2. Разная ототоксическал активность аминогли::озядов;
3, Вззшзкнке пути профилактики ОТОТОКСИЧССКОГО ДЄлСТВЯЛ
антибиотиков еімшогликозидов. .
■1. Предотвращение ототоксическмх эффектов ашногликозвдов в эксперименте, • '
- Віїелренке резулътаов исследования в практику. • '
Результати настоящего'исследования л; основные положения диссертации ьнедрекк а практаческув деятельность кафедры болезнен уха, горла я носа, кафедри фармакологии лечебных и санятарно-гкгеняческого факультетов І/Ж тени И.?,!. Сеченова, хафедрк ото~ .ряиолерикгологий, Аз.П{Увра"чай кмвші А,Алиеве, а также'попользуется б' педагогическом процессе кафедр. Разработанные способи лечения острой ітіросенсорноі тугоухости используются Е ПраКТИЧВСКОИ ' здравоохранении арі" лементі большие в отделениях ІОР-болезнеіі •
ЦРБ М3 Азорбаіііій'анскоіі Теспублаки. - - ’•
Апзобадяя робота. Основные' положения и выводы диссертации обсуждеш и доложены на научнвх конференциях кафедрах болезней ухе,;горла к носа, фармаколоїчш.им’. И.М..Сеченова /1086,1957, Ї388, І991, Т9Э2/, кафедра оториноларингологий Аз.ГНУврачеі им.А. ' Аляева / Ї989-І992/, на XX Всесоюзном съезде отораноларигологов
/ Кишинев, ноябрь, 1988/, на Всесоюзной школа-семинаре "Актуальные вопросы аудиологии и слухопротезирования в детском возрасте"
/ Москва, сентябрь, 1989/, научно-практической конфренции Аэ.ГЙУ врачей /Баку, январь, 1589/, научно-практической конфренции Московской НИИ уха, горла и носа /Москва, октябрь,1590/, 2-й конгресс оториноларингологов и хирургов, головы и шеи Ирана / Тегеран, май, 1952 /. . . ; ■ •
, Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры оториноларингологии Аа.ГИУврачей, кафедры болезней уха, горла и • носа АМУ им,Н.Нариманова /г. Баку/, Токсикологической Центра* М3 Азерб.Республики и сотрудников ЛОР отделение Института Курортологии М3 Азерб.Республики / 05 ноября 1992 /, а также совместной научной конференциикафздры оториноларингологии ДОЛИУврачей и сотрудников ЛОР-отделений ГКБ ТО? / Москва, декабрь, 1992 /.
Публикации. По тема диссертации опубликовано 25 печатных работ , изданы 3 методических'рекомендации, получено 4 положительных ответа" на изобретение /от 05 июня-1988/ и одна 'рационализаторская предложения / от 27 сентября 1988г./, .
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 261 > страницах машинописного текста, состоит из введен'ия, обзора литературы, б глав собственных исследований, заключения, выводов, '.списка литературы содержащего ■ 354 отечественных и иностранных источников. Работа иллюстрирована 43 таблицами, 19 рисункам.
. СОДЕРЖАНИЕ РАБОМ ' ' :
Общая характеристика проведенииих экспериментов и ■ обследованных больных.
В процессе решения поставленных задач проведено обследование и лечение 429 больных с острой нэйросенсорной тугоухостью / I группа /.Кроме того, изучали, состояние слуха в динамике у
100 больного / П группа^: разными соматическими заболеваниями, которым были назначены отогоксичаские антибиотики.
- 6 - ■
Большинство больных о острой нейросенсорной тугоухостью /266 /62^/ были в возрасте от 30 до 50 лет. Длительность заболевания у 301 /70,1%/ больных составляла от б до 15 дней.'
' ■ .■ . В ус-
ловиях стационара, все больные (шли обследованы тераяевт'ом, невропатологом, травматологом и огоневрологом. Всем пациентам проводилось рентгенологическое исследование височных костей в проекции по Стенверсу, шейного отдела позвоночника, при подозрении на невриному УШ нерва - компьютерная гомография.Изучались клинические н биохимические анализы крови, коагулограша, а также обидой анализ мочи. ■
Клиническое обследование предварялось тщательным сбором анамнеза у всех больных. Проводилась эндоскопия ЛОР органов, подробно изучались состояние-слуховой и вестибулярной функций в динамике, к такта в динамике производились реоэнцефалографйя /ВЭГ/ и биошкроскопия сосудов бульбарной конъюнктивы /БСШ/ -для выявления состояния гемодинамики головы. . ••
функция слуховых труб, оценивалась путон проведения классических проб /Полицера, Тойнби и Вальсальвы/ и тшпанокетрин с попоною импедансометром АР-62 фирмы "Ре’кяъ'з" /Англия^ Слуховую функцию исследовали в звукоизолироёщщой камере с уровнем фонового шума менеэ 30 дБ, У всей больных определяли слуховую чувствительность к тапотной и разговорной -речи, проводили иослодова- ’ ние камертонами, включааядое опыты Еебера, Ринне и Федерича, тональную пороговую /обычном - от I26 до 8000 Гц и расширенном диапазоне частот - от 13 до 80 кГц/и при достаточном уровне слуха, а также иадпороговую и речевую аудиоыетрию, определяли восприятие и латерализациа ультразвука. Тональная пороговая аудиомот-рия выполнялась на приборе МА-31 /"РтасНюшс",ГДР/ в диа- ’ пазоне 125* 10000 Гц при воздушном проведении, и 125-8000 Гц-
- 7 - •
при костном. О наличии ФУНТ судили по результатам определения дифференциального порога восприятия силы звука /ДПС, поIvscdez ..Zw/s&CKt, 1948» 1951/ и 51 ~S! тоста /по методике Jetger и соавт,,1967/ на тех частотах, на которых имелось понижение слуха. Аудиометрив в расширенном диапазоне частот при костном проведении звуков осуществляли с помощью специального пьезоке-рашчесного излучателя /Б.М. Сагалович,. ф.В.Бедшш,- 1975/ калиброванного по тирокодиапавсшному "йекуственному мастоиду". Излучатель получал питание от генератора ГВ-ЗЗ, а для опреде- ' ления чувствительности я ультразвуку /УЗ/ по методу Б.М, Сага-лопича /1962/ использовался отечественный прибор ГЗ-7А,пьезоизлучатель с резонасной частотой 104 кГц, Речевая аудиометрия выполнялась с помощь» аудиометра МА-30 /ГДР/ и магнитофоном "Тембр"/СССР/ с использованием артикуляционных таблиц русокой речи, разработанных ГІЙ* Гринбергом и соазт,/1957/.
Вестибулярную функцітіїеследовали с помощью- следующих методик. Предварительно оценивались интенсивность и частота возникновения. субъективных расстройств /головокружение, тошнота и рвота/* Исследовали больных в статика /проба Ромберга с поворотами голови/, динамике /походка о закрывши глазами, флатовая походка/, проводили пробы на кординацио/ спонтанные отклонение рук, лальце-пальцевую и пальце-иосовую/,пробу па адиадохокивез.Спонтанный нистагм оценивали визуально и методом электронистаг? аграфии /ЭНГ/, а также экспериментальной вестибулярной реакцией ка-ларической /по Н.С. Благовещенской>'1962/ и вращательной проби.
Реоонцафалографїш /РЗГ/ проводили по методике Х.Х.Яруллина /1967/.Для обследования болыак применяли 16-канальний електро-энцефалограф ц.ирш "Ga?i&0" /Италия/ с отечественной роографи-ческой приставной HI I-2M.1 - .
Бионшфоскопии сосудов бульбарной ко<шлпетазц /БСЕК/ про-
водили щелевой лампой ЩЛ-56 /СССР/,которую ш оснастили фотонасадкой в обычном и зеленом свете, при увеличении в 60 раз*
В целях исследования узловых звеньев патогенеза ототокси-ческой острой нейросенсорной тугоухости и разработки патогенетически -обоснованного метода профилактики названной патологии нами были проведены экспериментальные исследования с использованием 146 конек. С этой целью мы исследовали первич -ные ответы /ПО/ слуховой зоны коры головного мозга кошек, полученные как на одиночное, так и на парное раздражение волокон таламокортинальной радиации /1КР/, наносимое с различными мэн-стимульнши интервалами /цикл восстановления ПО/. Использование циклов восстановления ПО позволяет детально оценить состояние возбудимости синаптических структур, так как обработка афферентного сигнала последними связана с процессами, происходя-1ЦИМИ В более длительный период времени| чем тот, в течение которого возникает единичный ПО. Кроме того, при раздражении ТКР доминирующую роль в генерации ПО играет, по-видимому, синаптический механизм возбуждения корковых нейронов.
Эксперименты проведены на кошках обоего пола массой 3-3,5кг в свободном поведении»'Предварительно животных наркотизировали этаминалом-аатрием / 40-50 мг/кг внутрибрюшннно / и спустя 1час закрепляли в стереотаксич-зском' аппарате. После продольного разреза кожи освобождали поверхность черепа от подкозгаой клетчатки и мышц. Через отверстия в череп вводили раздражающий' и регистрирующий электроды. Раздражающий биполярной нихромовой электрод /межэлектродное расстояние 50 мкы/ был изолирован на всем протяжении за исключением кончика. Этот электрод стереотакси- ' чески /координаты А-5,5; & -10/ вводили в волокна ТКР, вплодящие из медиального коленчатого тела зрительного бугра. Опю-•ДЯЩИЙ монополярннй нихроме--я('! электрод ИОЧПЧ«ии 1М
. . - 9 - '
слуховой зоны - AI, а индифферентный - закрепляли в лобной кос-, ти. Электроды фиксировали в костях черепа иоракрилом-100. Эксперименты начинали не ранее, чем через 6-8 дней после операції: . На волокна ТКР наносили прямоугольные пороговпе /1,5-3 в/ и над-лороговаз /5-7 в/ электричесшго шгаульсы длительностью 0,1 ио} используя при этом одиночное и парное /межстгалульныв интервалу ' 20-500 мс/ раздражения волокон ЖР. В качестве источника раздражающих импульсов применяли Шіогоканальнніі стимулятор rtS6V~320I" фирмы "tfi-hm -K.ohdsn "/Япония/. Для каждого иежеткиульного ин- ' •терзала осуществляли по 10 повторений, ПО регистрировали о помощью усреднителя "f/'/ггалгґ 'йгі -‘1100" фираы "biihon. "
/Япония/. Для построения графика цикла восстановления первичных ответов вычисляли амплитуду /тестирующего/ второго ответа в процентах к амплитуде первичного /кондиционирующего/ ответа, которую принимали за 100#» Пояучекйкз данше подвергали статистической обработке /критерий' £/< Дополнительный'визуальный контроль осуществляли с экрана осциллографа- "Oisci ~Вго/сс&?ог" /Далтя/.
Для изучения элептрофизиологичеекю; изменений периферического отдела слухового анализатора основное внимание уделялось пзмененша шдшгауды мікрофонного'itoтеициала /Ш/,- который обусловлен функционированием волосковшс клеток улитки, а также из-.-менешш, функции первого нейрона слухового анализатора - потен- ■ циал действия /ПД/ слухового нерва, еооа-оящШі па двух хоып< тентов -д/-1 i!/V“2 возникавший в волокнах слухового нерва в йблас-иг кодиолуеа / Dcu/fS , .1957/. - - ;
Доступ к улитке получали, вйокрывая вентральную поверхность костной буллы, погтдиушнш разрезом цоЛ.К.Янпольскому /1933/.
В качестве электрода - ислольпошли' специальный электрод предложенный наш /рац.првдложония 1389г./. 3 качостае звукового раодргшітйлья нспользоьали точсиытз посылки на частотах
250, 500,1000,. 4000,8000 и 10000 Гц, а также короткие звуковые сигналы /шелчки/ длительностью 0,25 мс, источником которых служил генератор прямоугольных импульсов. Максимальное значение интенсивности достигало ІІ0 дБ, Звуковые сигналы подавались через специальный высокочастотный телефона /или динамиками/ типа ГД-4, которые находились в свободном состоянии ка росстояшш
10 см от увной раковіш исследуемого уха. Исследования проводили в одектрозкрашзііровашоГі и авукозаглушенной камере.
В 1-ю группу воаш 191 /44,5°^/ больных с острой Нейросенсор--ной тугоухость» /ОНТ/ сосудистого генеза. Нарушение звуковоспри-нимшощего аппарата возникло на фоне:гипертонической болезни - у
101 /52,8$/ яиц) нейроциркуяяторной дистонш у 90 /47,15=/больных* Заболевание возникло внезапно у 102 /53,454/ и з течение 7 дней у 89 /4б,б?5/>.больных< Большинство /87?>>/ людей жаловались на субъ» екгшшй шуи в ушах, на стороне снижения слуха. По данным тональной пороговой аудиомегрш двусторонняя тугоухость выявлена у 57 /29,854/ больных, одностороннее - у ІБ4 /70,2#/. Диагностирована „
I степень тугоухость у 25 /1355/ больных, Б степень-у 98 /51»3?£/,
И степень-у 50 /26,2^/, ІУ степень-у 18 /9,4#/. При надпорого- ' вой аудиометрии,у 173 /90,5&/ бил диагностирован Ш1Г. По реоуль* татам проведения речевой аудиометрии тональйо-речевая диссоциация была обнаружена у 69 /36Д?=/ больных, имзющих ШУНТ.
. Жалобы на весхибударныэ расстройства в той или иной степени* высказывали 59 /30,95»/ человек. По данным отоневрологического обследования п экспериментальных проб веотибулопатия «явлена у 165 /86,45^/ большее. . ■
При К:Г показателей, почти у все): больных /187, 97,9/'/ отмечалась расстройства мозгового кровотока в вэртебробазилярном бассейне. У всех обследованных пациентов выявлено нарушение шк-роцг 'куляции на стороне хуке сшпащеґо уха при БСШ. При рентге-
-и- .
нояогичоеком обследовании имелись признаки шейного остеохоедро- ' за и спопдилеза у 179/53,7^/ больных, в основном /у 161 болышх/ без клинических проявлений, При этом обизвестлешш преыушеи-зенно обнаруживались на уровне 1Н-1У шейных поооонков соответственно расположению бифуркаций общих сонник артерий.
При определении состояния свертывающей сисгечи крови, для чего проводилось исследование прокоагулштного /плазменного/ и фибринолиткадского звеньев системы теностаза, у 58 /92,8^/боль-шх - из 56 обследогашцх, наблюдалось более высокие показатели тромбоц! тарного звена гемостаза: продукта распада фибриногена по Лисктыг^он!/ЩЦР/ - Э9,9ч5,761; 4-й аактор тромбоцитов по рц${ег -55, См2,493, .
■ У 145 пациентов этиологическим фактором остро!; нейросенсор-.тугоухости была инйекция. ОПТ возникла на фоне: гриппа - у 80 /55,2#/ болышх, ОРБЯ - у 59 /40,75»/, инфекционного паротита -у 3 /2,0'дХ/ и цереброспинального менингита - у 3 /2,05%/ лиц. Нарушение слуха развивалось в разные сроки заболевания. Так, у 97 /66,Ч%/ болышх слуховые нарушения одновременно с яабиринт-ними явлениями появились внезапно, на высоте заболеианил, у остальных /43;33,ВУ - постепенно нарастала в период реконвалисцек-цки,
, При■тонально пороговой аудлометрии у 43 /29,7$/ больных било шшвлеко двустороннее снижение слуха, у 102 - одностороннее. У 17 /11,?>з/ болышх отмечалось костно-ЕОздузшьйУразрыв’’ на 2035 дБ. Тугоухость I степени имела место в I? /11,7^/ случаев,
П степени - в 64 /44, Ш, II! степени - в 40 /33,8;?/, 1У степени
- 15 /10,4#/. При лссяодсвйШ! .£^У.а в расмирешю:.; диапозонв частот у всех обледоЕаншх отмечалось иовкаенио гюрогон, а у 53 /36,б'«/ отсутствовал зовсе. был выявлен у /71,0&/ пациентов.-Разборчивости речи нарушено у 8Г /55,7,V больных.
- 12 - .
По данным обследования и экспериментальных проб у 89 /61,4?»/ больных выявлено вестибулярные нарушения: состояние гиперрефлексии выявлено в 49 /33,853/ случаях,.в 40 /27,6%/ случаях-.аыпул-ярны.„ рецептор находился -в состоянии угнетения;.
При РЭГ, из дайной группы больных, нарушения церебральной гемодинащки выявлено у 76 /52,4;-='/ лиц. Интенсивность артериального пульсового тшовешгшлнеш'я в вертебробазилярном зоне снизились до' 0,64.0,003. Наруиение мжроциркуляции, с пежощыо БСБК, вшплзно у 45 /31,15)/ больных. Отмечалось симметричное, в обоих глазах, повкшние артериоло-венуаяных отномеш-йдо 1:4
- 1:5. ' .
На рентгенограшзх шейного отдела позвоночника у 18 /12,А%/ больных шзлиоь признаки дойного остеохондроза. Сушествешюе отклонение от нормы со стороны рекосхаоа не выявлено.
Зч4э клиническую группу составили 45 лиц, шедшее идиопати-ческий ШТ. При анашезо у этих больных отсутствовал каких-либо этиопатогецетпческиэ шхшш&чы в возникновении заболевания. Пред ложен новый способ дифйер&нщадьнои диагностики неврита слухового нерва сосудистого генэза / А.С.№11552554/. При применении -этого' метода внесший количественные и визуальные изменения в сосудах бульбарной; конкенктивк, аналогичные изменения у больных 1-й группы /ОНТ сосудистого генеза/, По.этому ш сочли целесообразным объединить больных I и И группы. , - '
■ 17 /37,8?'3/ лиц при поступлении, в клинику жаловались на субъ-
ективный шум в упах; на сторонэ поралсения слуха. У всех пациен-тоз вшвлоно односторонняя тугоухость: у 29"/64,55»/ левосторонний, у 16 /35,553/ правосторонняя. I степень тугоухость диапгос-гиросамо в 8 /П,1Й/, П- в 29 /54,5/С/, Ы - в 10 /22,2Р5/,1У -в I /2,2/3/ слуга ев. При исследошшю слуха расширенно!.! днано- • зоне частот шигшенио порогов в среднем соотвзтствои-ало 50-55;^; у ЗЛ /71,1#/ больнях ,отсутствовал у 13 /28,;/!/ обследованиях.
■ - 13 ~ . .
у 32 /71,1%/ больных, отсутствовал у 13 128,9%/ обследованных. 1 Порог восприятия слуховой чувствительности':? УЗ у 21 /46,ТЛ/ больного составила до б В и у 24 /53, Зу'/ ~ до 9 В. Во всех случаях отмечалось латералиоащтя УЗ в лучше сльнющее ухо. 29/64,5?э/ больных ииели ШГ. Тоналыго-рочевал диссоциация шзли 22 /48,9л/ лиц, г октальная разборчивость речи у гак достигала лаяь 60-7ОН.
Нарушение функции вестибулярного анализатора, по данным отонезоологического обследования л экспериментальных проб зарегистрировано у 39 /85,?/=/ пациентов. • ,
При анализе РЗГ у болышх назиахтншс клинических групп были ипявлслщ нарушения кровоснабжения шзга в бассейнах сошшх и позвоночных артерий, У всех обсясдовапкых лиц при БСЕ{ отмечалось нарушение иикроцирпуляции на стороне патологического уха.
■_ Остеохондроз шейного отдела позвоночника выявлено у 6/13,3>7 . обеледуеигс» У 24 /53,3'Н/ лиц отмечалась птергсоагулйция.-
У 4-й груши бояынзе /иб, человек/ пршишоГ; нарушения слуха яввдек ;• ; .• . ■ ототокепчеешэ' • действия антибкотиков-анлног.'П!-козцрого ряда /е^чтокщгка» геиажтрка, канаипцяна/. У 19 /73,1%/ пацентоп заболевание началось на 8-10 су иск после на- ■ чала введения препаратов, у 7 /25,9/5/ - более рэддние сроки.
Особенно ото относится б0ЛЫ!ГТ'?,П0ЛучпГ;;а;!5 одновременно две ото-••соксическае. препараты* ' . , •' -1 * " .
• • Шестз со енияешеи слуха айлобн у всех болышх при иос-.гуя-лении в клинику базд яа сяльйео субьсисишанп’ шум на стороне поражения, При Проведении тбналыюй' пороговой аудкомзтрлг диагностирована Ш степень-тугоухостя в &.'/&,1#/ бхрчаях, 1У его-, пень - в 20 /76,У всех/б-и/ болы!ьк вкраненвой тугоухости отсутствовал?восприятие при'расширенном'диапазоне аудиоиогаш, а такта восприятие УЗ. Только, у двух- лиц регистрировано ШГ.' Осталыше тесты из- за отсутствия восприятия .производить не удалось.
На вестибулярные расстройства жаловались все больше:легкой степени у'З /34,6#/, средней - у 16 /61,6%/ и высоко - у I /3,8#/ пациентов. "
Отклонение характеристик ЕЗГ и БСБК от контрольных групп были не достоверны к соответствовали возрастной норме. При рентгенологической обследование шейный остеохондроз обнаруживались у
5 /19,ЙЙ/ пациентов. Отсутствовал также изменение в гемостазе,
В результате кяинико-аудиологического и вестибулогического ’ обследования 4-й группы больных /ототоксического генеза ОНТ / ноано выделить следующие основные показатели: ярко выраженная тугоухость /часто с глухотой/ с мучительном субъективным шумом; почти у всех /96,2#/ больных двусторонние поражения; при тональ-ио пороговой аудиометрии только у 6 /23,1%/ лиц выявлено Ш степени тугоухость, с обрывистой аудиограшой, у остальных была глу-хо'ра; у всех больных выраженный аестибулопатия с статокинетическими расстройствами. РЭГ и ВСЕК показывала о наличии нарушения микроциркудяции у всех обследуемых. ■'
, У 22 больных причиной нарушения слуха явилась травма /5 груи-. ла/у ив них 5 /22,7$/ получили акустическую, и I? /77,3%/ - че~ .•|р8гшо-мозговдто. Снижение слуха возникло сразу же после' травш ..у 19 /86,4#/, а у 3 /13,бй/ в разные сроки /в течение 10 суток/. Потеря сознание после травмы у б лиц продолжалось в среднем до
3 часов, а у 9 носили кратковременный характер. Все больные наловились' на субъективный кум, на стороне снижения' слуха.
При тскально пороговой аудиоыетрии у всех пациенте, J отмечалась двусторонняя тугоухость: тугоухость I степени имела место
- в I /А,Ш/ случае, П степени - в 6 /27,3%/, Ш - степени - в 8 В6,4%/, .ТУ - степени - в 7 /31,■'??»/, Практический глухота выявлена у 2 /9,1#/ больных. При расширенном диапазоне аудиояотрии . нов*, лзние порогов восприятии регистрирован у 7 /З.Р,?'/ тшюнтов.
- 15 - _
а у 15 -/68; I#/ оно отсутствовало. $УНГ был выявлен у 14 /63,6%/ лиц. Яри речевой аудиометрии нарушения разборчивости речи, отмечалось у всех обследуемых - 14 /63,655/ больных.
Вестибулярные нарушения, потверяденкые объективным исследованием, выявлены у всех -больных.- При ЮР у всех больны: данной группы наблюдалось ярко выраженное нарушение церебральной гемодинамики /снижение пульсового кровенаполнения 0,475+0,07/, а БСБК показывала о наличии нарушения микроциркуляции. При рентгенологическом обследовании со стороны шейного отдела позвоноч-' ника изменений не выявлено, также пе обнаружено изменение со-стороны свертывающей системы. '
- РЕЗУЯЬТАШ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ШСУйДЕНИЗ.
Результаты лечение болыак. острой нейросенсорной тугоухости. Учитывая возможность перендсимостн больными и противопоказания данных методов, лечение проводили по трем схемам:
1. Только комплексное иеднкаментозноэ лечение / НМЛ'/;
2. .Комплексное медикаментозное лечение в сочетании-.с гипербариче ской онеигенацией / ГБО /',
3. Комплексное медикаментозное лечение 'В сочетании е. рефлексе-
терапией / РТ /. ":: .
* Медикаментозное лечение проводили на фоне общих мероприятий
по регулированию режима отдыха й сна, ограничение приема .• :д~ ' кости и поваренной Сол:1»,- снижение йаддрийности пищи и насыщенности ее углеводами» А таяжа,запревали физическую и умственную нагрузку. _ , ' ’■ . '
• Для медикамег-юзного лечения использовали препараты,улучшающие мозговое кровообращение /раствори- кавингона, тсенгала/, а также деаинтоксикационные средства /гемадоз, реополигяхтош, маннктол/лз. течение десято дней. После окончания курсэ гпу^п-
венного вливания препараты трентал п кавмшон были назначены во внутрь по I таб. три раза в день, после еды, в течении одного месяца, Перорально назначали ангишстачпнные препараты и транквилизаторы л, исходя из данных обследования каждого больного, присоединяли назо,дилятаторы, спазмолітики, дегидратантн, доЕіштокс;іка:інОнние средства, антибиотики, антикоагулянти и кортикостероиды. •
Сеанс ГЕО осуществляли в бара::амерз "Ока-МТ" при давлении О’,7-І,0 аш, и экспозиции 30 шш. Курс лечения-10-12 сеансов. Рефлексотерапия /РГ/ осущиствдялась классическим методоы-иглоукальшанием и олсятропунктурой с помощью серийного аппарата ПЗП-І, Воздействие производили на аурикулярные, периаури-иулярные и корпаралыше точки, рекоыендуеьшю специальной литературой по рефлексотерапии. Кроме этого, воздействовали на активную точку, расположенную в центре противоположной ушной раковины, Курс лечения состоял кг 10-13 лрзцедур, проводиюк че~ рез один день. Повторные курен .лечения /до трех/ - через 3-4 недели, ' ' . _
а. Результати лечение больных острой нейросенсорпой тугоу-' хости сосудистого зренааа, ' ’
Из 191 больного, учитывая- переносимость методов лечения,
II /5,8$/ лиц получил чисто медикаментозную терапию, и по 90 /47,1 %/ медикаментозную терапию-в сочетании с ТБО и РГ. ' Пололигельная динамика со стороны слуха,,поеле курса лечения,' была окіечеііа субъективно у 122 /63,9^/.. У отк;: больных уиекыиш-ся /у. 67 ~ исчез вовсе/ ушной шум, улучшилось общее состояниэ и взсткбуляріще (функции. При обїектшюп'исследовгшц:г ДОСТ::- . ■ /ДуЧШДОО С'Луха, ІІОС-ЛС комплексного лечения, при ТОП&»ш> :■ п'ОШй ауДИОМСіТрИИ ОТЫОЧаЛООЬ у 125 /65,5^/ Ц2ЩИСІІ-тсо,' причем у 31 /16,2.%/ - полное 2осстаяовлекием,/табл,1 /,
Таблица I
Данные тональной пороговой аудиометрии у больных острой нойросенсорной тугоухостью сосудистого генеза в зависимости от метода лечения / п=191/
Уменшешю уровня ! КоЛ1И5ство больных по методам лечения |
1медикаь!ентоз“!иед1шал{ентоз- (медикаментов- !Всего слуха /дЬ/ |Н0^ лечения |коэ. + ГБО |ное + РГ |
на 15-20 ■ А /%,!%{
на 25-30 ' 2 /1,1??/
на 35-40 -
22 /11,556/ 26 /13,6*!/ 15 / 7,2%/
16 /8,4%/ 42/2255/
30 /15,755/ 58/30,4'' 10 / 5,254/ 25/13,Iй:
Всего:
6 /3,2%/ ’ 63 /33*/ 56 /29,354/ 125/65,55*
. Явления Ш5Г купировались у 51 /26,756/ больных, уменьшилась - у 62 /32,455/, а тонально-речевая диссоциация - у 35 /18,355/ и у 29 /15,1#/ соответственно*
’ По дайнш отоневродогического обследования полное востанов-лекке вестибулярной функции выявлено у 42 /2255/ и у 76 /39,855/ больных отмечена тенденция к нормализации /табл.2 /. -
\ Таблица 2
Эффективность лечения больных с острой нейросенсорной тугоухостью сосудистого текеза по состояний ’функции вестибулярного анализатора /п=191/.
Количество больных
1
Тип реакции
Эффективность лечения
! Всего
(Выздоровление ! Улучшение ! Без изменения!
Гинорефлексия Г иперрефлексия Арефлексия Норморофл'ексия
II /5»8*/' 30/15.7Й/
31 /16,255/
■ 45 /23,65»/
35 /17,1*/ 77/40,35=/ . II / 5,854/ 86/45*/'
Й / 2,М/ 2/1,155/
26 /13,655/ 26/13,6.4/
Всего:
41/21,5$«/ 76/39,85-5/ 74/33,?й/ 191/1Ш«/
- 18- .
Данные ЮГ подвергались визуальному и количественному анализу. Было установлено, «то у всех *■ 187 /97,995/ больных через 7-10 суток от начала 'лечения* отмечается улучшение показателей реогрсшм./РИ = 0,09+0,004/, ЛрТериоловенулярное соотношение при БСБК было 1:2 - 1*3 у 173 /93#/ больных. Агрегация эритроцитов /АЭ/ уменьшились до 1-П степени у 76 /39;2°Л/< исчезли у 116 /60,755/ лиц. '
б. Результаты лечения больных острой нейросексорной туго-
1 ухостыо инфекционного генеза. ■
■ Больные ОПТ инспекционной этиологией ■“ 145 /2-я клиническая группа/ получили лечение в виде» медикаментозной терашш-16/ИЙ/ лиц, медикамзнтозной терапии в сочетании с ГБО - 62 /32*5#/ и Медикаментозное лечение в сочетании с РТ - 67 /35*194/« При лечение больных, полоякгелышй эффект1 со стороны слуха был отмечен у 93 /67,6#/ пациентов Из них у 29 /2055/ больниэс отмечалось полное востайовленяэ, а у 63 /47,653/ улучшений слуха, У 47/32,4$!/ пациентов' отметили йсчезиованиа шуга в ушах, у 52 /35,9;»/ - сни-'жение интенсивности куш* Данное тональной пороговой аудиошт-рий Сведены в таблица3 , V
• • % ,- '' ' Таблица 3.*
";Даннке. тональной пороговой аудиомэтрии у болышх острой ,;^нейрбсейсорной тугоухостью инфекционного генеза в вави-• симостй бт метода лечения / п=Й5 /,
Уыенлгение УРОВНЯ ! - Котоди лечения 1
®°715§/я” 1к0дажектоэ-!медикамектоэ-тил слуха /дБ/ |^лэвдшш !Ийо + ГЕО . >! яедикаиентоз-! Всего !воа + РГ !
на 15-20 .5 /3,4%/ на 25-30 . 3 /2,15»/ на 35-40 I /0,7?$/ . 12 /8,3$'/ 20. /13,Ш/ . .-7 /4.8Й/ 20 /13,8?5/ 22 /15,2»/ В /5,5;5/ 37/25,5е/ 45/3155/ 16/И ,,£2
Всего:
9 /6,Х%/
39 /26,955/ 50 /34,595/ 98/67, £5
Уменьшение тонально-речевой диссоциации в различной степени было регистрировано у 40 /27,6%/, купировались у 32 /22,1%/ пациентов, Явление £УНГ купировалось в 39 /26,9%/, уменьшились в 43 /29,755/ случаях. У всех больных с нарушением вестибулярной функции, отмечена тенденция к нормализации. Купирование вестибулярных растройств било выявлено у 30 /20,956/ пациентов, улучшение у 32 /22,1?з//табл4/ ,
. . Таблица 4.
Состояние функции вестибулярного аппарата после лечение ' :
у больных с острой иеЛросенсорноЯ.тугоухостью инфекцион-,
. ного генез^ / п=145 /, .
1
Количество больных
Тип реакции ) Эффективность лечения | £Сего
1}£1ЗДоровлэниа! Улучшение 1 Без изменения !
Гипорефлексия II /б,8',«/ 31716,255/ 35 /17,855/ 77 /40,3/5/
Гиперрефлексия 30 /15,7%/ 45 /23,6%/ II / 5,855/ 86 /45,05/
Арефлексия - ' *т 2 / 1,155/ ' 2 / 1,155/
Норморефлексия - - ■ ' 26 /13,654/ 26 /13,655/
Всего: 41 /21,58/ 76 /39,8?6/ 74 /38,71«/ 191 /100*5 /
Количественные характеристики РЭГ имели тенденцию к улучшении у всех 76 /52,455/ лиц(• полностью нормализовалась у 45 /33,655/.
** С '
Востановленпе шкроциркуляции, с помощью БСБК, зарегистрировали у всех 45 /31,1%/ больных» . _ . ' ; ’
в. Результаты лечения,больных острой,нейросенсорной
тугоухостью вдиопатического генеза. • ' ■ ,
Лечение пациентов, 'имеющих идиопатический генез ОНТ /45 человек, 3-я клиническая группа/, проведено чисто кедикаиэнтогшо-у 8 /17,8%/ лиц, медикаментозное в 'сочетании ГЕО - у 18 /40%/ и медикаментозной сочетании РГ - у 19 /42,2#/. При с-том, купиро-
ваше субъективного шуг*а отмечено у 7 /15 ,&%/, уменьшение - у 8 /17,85-У большое. При исследование слуха понижение порогов восприятия отмечено у 27 /60%/ больных, с польншвостановлением у 15 /33,4%//табл.5/. '• '
. , Таблица 5.
Данные тональной пороговой аудиометрии у больных острой нейросеисорной тугоухость» вдиопатического генеза в зависимости о? метода лечения /п=45/.
Уменьшение уровня! Количество больных по методам лечения I
порогов ВОСПШЯ---------■-----------Г---------------------------- Рлргп
тия слуха /дБ/ !ьйдккз£!ентоз-’медикаментов-!медикаментоз-!
• (Нов лечение !ноз + ГБО !ное + РТ ! .
на 15-20 I /г,г%/ 6 /13,4$/ з /6,6°/°/ Шгг,2%/
на 25-30 • . - 4 /8,9?«/ 6 /13,4^/ 10/22,2%/
на 35-40 ' 2 /4,55*/- • 3 /6,6%/ £ /4,556/ 7/15,6%/
Всего: • 3 /6,656/ ' 13/28,934/ II /24,555/ 27/6(^/
Явления $ШГ купировались у 21 /46,ТА/ пациентов из 44/97,855/. Ео всех случаях */22 /48,Щ/ тонально-речевая диссоциация соответствовала приросту тонального слуха. После лечения, купирование вестибулярных растройств отмечали у 15 /33,4Й/ больных из 39 /8&,7)$/л Тенденция к нормализации внявлена у 13 /28,9?«//табл.б/.
.Нормализация показателей РЭГ отмечена у 20 /44,5$/ пациентов, а.улучшение - у 16 /35,6/6/. В.начале лечения, несмотря на улучшение кровенаполнения исследуемой области, тонус сосудов в вертебробазилярной системе, в системе внутренних сонных артерий у большинства больных повышается.; Именно это. .явление характерно для начальной стадии улучшения шкроциркуляции головного мозга.
"' В процессе лечения было установлено увеличение коэффициента соотношения диаметров артеркол и венул. Ао уменьшилась'до 1-П ст. а польностью исчезла у 31 /46,6#/ больных.
- 21 -
■ Таблица 6,
Состояние функции вестибулярного аппарата после лечеиня у больных острой нейрссенсорной тугоухость» кднопатичес-
кого генеза / ц=45 /.
, Количество больных
Тип реакции [ Э е К ТИБНО й т ь л-з чг! шя Всего
'Выздоровление! Улучшение !Еез изменения
Гипорефлексия Гиперрефлексии Арефлексия Норморефлексия . о /13,4?$/ . 9 /20,0?;/ 6 /13,4*/ 7 /15,6/0,/ 1 /2, 'АА/ 10 /22,2^1 5 /13,-'л/ 13 /28,8?5/ 26 /57, о;^/ б /13,4*/
.Всего: 15 /33,45$/ 13 /2&,И. , , 17 /37,8'// 45 /юс:с/
г. Результаты лечения больных острой нэйросепсорной тугоухостью токсического генеза,/
' Из '4-Й ИЛШНЧвСКОЙ группы /2с, человек/ С ОГОТОКСИЧОСКОЙ ОНТ больных, медикаментозное лечение получили 2 /7,6/У пациентов, ' медикаментозное лечение в сочетание в сочетание ГВО и КС - по
12 /46,2?У. Пололитедьная дшшмнка со стороны олуха, пос.-м курса лечения било отмечена субъективно у I /3,6?»/ больного У 3/11,5?4/ больных уменьшился ушной 'шум, улучшилось СО!Дее состоите и у .2 У/7,6Я/ вестибулярные функции. При объективном исследовании,улучшение слуха, после комплексного лечения, при зонально пороговой аудиометршг отмечалось-только у 2 /7,6^/,'’причем только на 1520 дБ, который не влияло,на социальный слух /габл.7/.
ФУНТ, который отвечалось всего у 2 больных, снизилось у одного' больногоЛСупирование вестибулярных расстройств .отвечали у
2 /7,&%/ пациентов. У этах больных эти изменение заключались в виде улучшением общего состояние, умекэениеи системной головокружением и статокинетических растройстэ/табл,8/.
- гг -
■ Таблица 7
Данные тональной пороговой аудиометрии у больных острой кейросенсорной тугоухостью токсического генеза / п=2б /, \
Уывншение уроЕня! Количество больных до методам лечения !
тия слуха /дБ/ !медшсаментоз-!медихал1бнтоз~!1!единамантоз' !ноа лечение !ное + ГБО , !ное + РГ Всего
на 15-20 - I /3,8Й/ I /3,8%/ 2 /7,6^/
на 25-30 - - - ~
на 35-40 . , , - ' - -
Всего: ‘ ~ Г /3,ВЯ/ I /3,8#/ 2 /7,6»/
• Таблица 8 *
Состояние функции вестибулярного аппарата после лечения у больных .острой нейросенсорной тугоухостью токсического генеза / п=26 /* ■ ' . .
. | Количество больных . |
Тил реакции , Эффективность • лечения ; , . | Всего
; Выздоровление! Улучшение !Вез измзнйЯйй!
Гипорефлексда • < 1/3,8%/ 18769,8*!/ 19/73*1#/
,Гиперре$лёкшя - I /3,8^/ ■. 8 /19^Вэ5/ ■ б /23,ТМ
Ареф-аенсщ; ' ; ' - '/ - . I /3,8#/' ; I / 3,8Й/.
Норкорефлеискя " . .‘ ■ 1 “ ~ .
Всего;.- .. . “ ~~~ : 2 /7,655/ ’ 24 /92^4^/ Уб /100-/
• Ухудшение сфтороны мозгового кровообращений, а также ыккро-циркуляции' на отмечалось.' ' - ■ .. •
д,‘-Результата лечения больных острой Нейросейсорной ' тугоухостью травматического .генеза. ‘
Из 5-й группы больных, имеюпрк ОНТ травматического генеза , /22 , :.ц/, только медикаментозную терапию получили 4 /18,25»/ па-
. - аз - ■ -
циента, медикаментозную в сочетай# ГБО и РТ по 5 /41#/* Лечение больных привело к купированию субъективных шумов у 3 /13,7;4/
И уменшегада - у 9 /41%/ лип. Улучшение слуха наст> пило в 12/54,5#/ случаях / востзновление - у одного / /та.бл.9 /. ' ;
, Таблица 9
. Данные тональной пороговой аудиометрии у больных острой нейросенсорной тугоухостью травматического генеза в за-
висимости от метода лечения / П=2Й /.
Уменшеняе уровня! Количество болышх по методам лечения !
птГ^Г^Г!^гаченюз- ■ 1 медикаментозное + ГБО ••медикаментов !мое + РГ -[Всего !
на 15-20 I /4,Ъ%/ . I /4,5:'/ I /4,5»/ 3/13,7$/
на 25-30 Г /4,5%/ 3 /13,да/ 4 /18,3?!!/ 8/36,3^/
■ на 35-40 * - I /4,5%/ , I /4,БЯ/
Всего*. 2 /¥Л/ 4 /18,25$/ в /27, Е*/ 12/54', 556/
' Интенсивность шума снизилась у б /22.7%/' ёолышх, исчезла -у 2 /9%/. Явления МГ купировались у 2 /9%/ и снизались у 7/31,8#/ пациентов, Тонально-речевая диссоциация была установлена у 4/18,37^/ лиц, у 2 /9^/ больних она значшеяьио'уйсньшйлаоь* В результате лечения больных полноз купированна вестибулярных растройств отмечено у 5 /22,755/ и частичное у 8 /27,3;’/. Спотаишй нистагм исчез у 9 /40,9$/ лиц. /таблЛО/, , . . •
. Достоверное улучшение показателей РЭГ выявлены у 14 /63,б%/ пациентов /полностью Нормализовалось у 5$ 22»7& больных/. Улучите- ’ ние шкроциркуляций, о помощью регистрации ВСБК выявлены у всех обследуемых больных. " , ’ • ,
Итак, в результате лечение больных ОПТ положительный результаты со стороны суха отмечалось у 264 /61,5$/ больных, а со стороны вестибулярного аппарата - у 218 /50,8Н/ лиц./ табл. ц /.
Таблица М.
Состояние функции вестибулярного аппарата после лечения у больных острой нзйросенсорной тугоухостью травматического генеза / п=22 /.
' I Количество больных |
Тип реакции ! Эффективность лечения - ,Всего '
!Вздоровланке! Улучшение !Без изменеши!
Гипорефлексия 3 №,7Г°/ 5 /22,7:5/ 8 /36,55=/ 16 /72,7?$/
Гиперрефдексия £ / 955 / I / 4,5%/ 2 / 95-5 / 5 /22,7е//
Арефлексия - ' - ' I /4,555/ I / 4,55.7
Норморефлаксия - ' _ - -
Всего: 5 №,Ч%1 6 /27,355/ II /5057 22 /10055/
■ , Таблица II,-
Результаты лечения больных острой нейросенсорпой тугоухости различного генеза по данный аудиоштрии и по функции вестибулярного анализатора / п=429 I.
! Положительные результаты лечения
заболеваний | по дашам аудиометрии! ■1 по функции вастнбул-1 ярного анализатора
I.Сосудистая 125 /65,555/ 117 /61,357
- 2,Инфекционная 98 /67,657 .. 62 /42,855/ .
•''З.Цциопагичесхая' 27 /60,055/ . 28 /62,4#/
4.0тотоксю1ёская . 2 / 7,6/7 _ 2 / 7,655/
5,Травматическая 12 /54,557 II /50,057 '
Всего:.
264 /61,555/
218 /50,856/
Таким образом, проведя сравнительный анализ результатов лечения . . различных нозологических форм острой нейросенсорной
тугоухости, можно прийти к следующнму выводу: при лечение 1-й и 3-й клинических групп /острой нейросенсорной тугоухость сосудистого и идиопатичеекого генеза/ стойкий положительный эффект достигается при сочетании медикаментозной терании с гнпврбарнчес-кой оксигеиацией / 70-73?а /; при лечение 2-й и 5-й клинических -групп / острый нейросонсорный тугоухость инфекционного и травматического генеоа / наиболее положительный эффект достигается при сочетании медикаментозного лечение с рефлексотерапией / до 74?а /; положительные результати 4-й клинической группы /острый нейросенсорный тугоухость оготоксического генеза / не зависимо “ от методов лечения почти отсутствуют, . _
Состояние слуховой шункцик у больных с различны;,ш 'соматическими заболеваниями) лечившихся антибиотиками ?ашно-гликози,иного ряда.. ". ' . • ■
Под нашим наблюдением находились 100 больных с различными неспецифичеениш заболеваниями легких,'которые поступили в отдел пульмонологии большими.Все обследованные больнне подвергну- . ты тщательному клиническому и лабораторному обсладовангао. Антибиотики амкпогяикозидного ряда назначались по жизненному показанию с учетом широкого диапазона их действий на микроорганизмы И устойчивости последних к другім антибиотикам. . •'
Распределение больных, получивших антибиотики аминоглнно-•авднбі’о ряда, по нозологическим формам соматических заболеваний, полу и возрасту представлено в таблице 12. Среди 100 наблюдаемых-больннх стрептомицин получали 68/68#/ человек, ыономицин - 15/15?»/, канамицин ~ ІЗ /1395/ и гентошцин - 4 /4й/. Суточная доэа антибиотиков у всех' больннх составляла, один греи,м. Из них 33 /33?з/
больных получили антибиотики до 8,0 г., 55 /55#/ человек - до 15г. а 1,2 /Ш/г до 20,0г. а течение общего курса антибиотик ото ртлин.
-26- '
• Таблица 12
Распределение больных разнши соматическими заболеваниями, ■ получивши оточ’окстсекие антибиотики по форме заболевания, полу и возрасту /п=100/,
$орш ! . 1 заболевания ’ | Возраст /в годах/ и пол I 1 (Всего 1
21 -30 ! 31 -40 ! 40-50 ! 51-60 !
М 1 ж ! М ! а ! М ! Ж ! М ! Ж ! М- ! Ж 1
.Бронхопневмония , 3 - 4 4 2 I - 5 9 10 19
Плевропневмония 2 2 6 2 ' - 4 - ■ I 8 9 17
Крупозная пневмония 4 3 3 I 8 3 2’; I I?/- ' 0 20
Обострение хр,пневмонии 2 б- 2 - 3 4 3 - 10 10 20
Экссудативный плеврит 2 4 2 4 4 3 5 - 13 II 24
Итого; 13 15 17 II 12 15 10 7 52 48 100
Всего; 28 28 27 17 100 100
и 12 /12%/ до 20,0 г в течение общего курса антибиотлнотераиии. Сроки применения антибиотиков составили у 83 /88?4/ больных 7-15 суток, и у 12 /12И/ - до 20 суток,/табл.ВУ,
Таблица 13
! Вид и общее количество примененных аитиб-ов .!
ач)ша - '' ' !С;грзптошгщ1Н Мономицнц' Капашциа !Гентшшщш !
заболевания ! Доза в граммах 1
!до ! 9- 116-1. £<0^ ! 9т!16- !до ! 9- ■! Тб- ’! до ! 9- !16~! -
! 8 !15 Г20 .! 8 ! 16 !20 ! 8 !Т5 120 ! а !1Ь !20 !
^дднхопневио- 5 . 6' - , 3 ' * 2 2 Т» I - ( - ! 19
Рщвропневмо- 3 I 2 - ■ - 2 - . - •. - - - ! 17
Крупозная пнев 4 иония ' & 3 , I ?. 1 I . 3 - - ■ - - ! 20
Обострение хр, 4 пневмонии 10 - *в : ** ’ ,.2 .1 “ ** 2 I — - ! 20
Эксудатиишй 7 плевшт 9 Г “ 'I .-I I 2 *• ~ ■ 2 - ! 24
Итого: ЙЗ. , 40 . 5 1 4'' 6. 5 ! 4 7 2 ! 2. 2 - ! 100
Всего: . ■ 68 15 • ■ 13 ■ 4 , 100
Кроме отоларингологического обследование, в том числе аиумет-рлческое и аудиометрическоэ исследование проводилось всем больным до начала курса лечения антибиотиками эшмогликозидами й затем в динамике лечения на 3, б» ?, 14, 21 дни лечения, перед выпиской, а также через 30* 120 суток после курса лечения. Сопуетвущие заболевания ЛОР органов выявлено у 7 /7£/ пациентов.
Из 100 обследованных больных поражения со стороны звуковое- ~ принимающего аппарата евизлвш у 25 /2555/ лиц /тйбл.14/.
. Таблица 14. -
Сводные дашшс о частот? поражений слуха после лечения
больных в зависимости от форш соматического заболевания.
Форма заболевания • ! Число ! Из них с поражением ’ !больных! после лечения • .
Бронхопневмония . 4 19 ‘ 4 ' . -
Плевропневмония 17 ■ 4
Крупозная пневкони 20 . 5
Обостр.хр.пмевмонпи _ . 20 б
ексудативний плеври? 24 ' 6
ВСЕГО! '. 100/100?»7 25/25^/
Существенного изменения слуха в зависимости от Нозологии сонати-"-ческсго заболевания йв виявлено* а йіао в прямой зависимости от ' дозы и характера пркшнешого йготййсИчэслого антибиотика. Пораженке слуга отмечалось у 18 /26,455/ больных посла пряс&а стрептомицина, у 2/13,4%/ - после шиешцина, у 3 /23,1$/ - посла капа» шщина, и у 2 /50#/ лиц после приема гентамицапа. При сравнительной оценке нарушений слуха от вида антибиотиков бодьыео поражение звуковоспринимающего аппарата зарегистрировано при использовании генташцина - у 50% больніпі, далео по выраженное®! оіої’оксичное-ти: стрептомицин - 26*4^, какагягцкн 23,154 н коиомицкн - 13,454 . Такая ей закономерность ягашюиа при аналіш данных о состоянии
-28- • ■ слуха в зависимости от дозы препаратов. Так, более токсическими оказались гентачиции и стрептомицин. Который укеБперіИб 4«е сутки /до 8,0 г-введение препарата/ регистрировано изменение со сторони звуковосприншаіеш,его аппарата. При приеме канамицина- и мо-номицша эти отклонение выявлены болео позкые сроки, а точнее, после приема высоких доз /от 10 до 20 г./.
На третьи сутки после приема оготоксических антибиотиков выявлено изменение со стороны слуха, при аудиометрии в расширенном диапазоне частот и определение слуховой чувствительности к ультразвуку у 10 случаях. Из них у 2 обследованных больных выявлено снижение величины дифференциального порога восприятия громкости, которая не превышала 0,6 дБ, и у 3 пациентов БІ-БІ тест равен 80-10096. На 5-е сутки ещеу14 человек било зарегистрировано поражение слухового анализатора при определении слуховой чувс -твительности к высоким тонам слышимого диапазона частот и ультразвука!.!, Параллельно нарушение слуха выявлено у 4 обследуемых при определении ДПС, а у 5 - при 51-51 тесте.Только на 7-е сутки у 20^ обследованных больных выявлено начало патологии слуха при помощькъ-акуметрии и тональной пороговой аудиометрии,/табл.і5/. Налобы на субъективна-^ шуму на ушахдрвдьявил^б-й сутки приема айтибиотиков аминогликосидов лишь 4 больные, у которых было регистрировано изменение при нздлороговой аудиометрйиЛЗдальнейшэы начина^3 7-х суток их число стало увеличиваться паралельно с из-менёниями соответственно с тонально пороговой аудиометрии. Но не в одном случае мы не выявили субъективных шумов в ушах без изменение со. стороны тонально пороговой аудиометрш. Таким образом, субъективный шум в ушах не мояет быть показателем ранней диагностика нейросенсорной тугоухости. Что касается вестибульярной' Функции при ототоксикозе, то это было зависимо от характера и
■ Таблица 15. Сравнительная оценка сроков развития нарушений слуха по данные разных методов 'исследования /п=25/.
!Сроки развития' нарушений слуха.1 .
йетода исследование слуха ! до 3! ! дчеїі! і Із! і і ° і г-' Її і До 7! дней і доІ4! дней! до 21 днеіі
Определение воспринята ившгаой и разговорной речи - ~ 5 ' 8 12 .
Канертональное исследование - . - . 5 . 8 12
Тональная пороговая ауднокетрня. - 0 8 ІЯ
Аудпопетрия в расшрсшюм 10 14 І '
диалазопз частот
Чувствительность' восприятия к ультразвуку /72 кГц/ 10 14 І
Дифференциальный, порог силы •: ' звука . . 2 4 б ■ ІЗ
31-51 тест . 3 5 8 9/,
Речевая аудиоштрия * • , - - І 4 . 20 .
дозн аитибиотшоэ-лшногливозцдой. Часто вестибулярные изменения: .
регистрировалась при стрептошщшговой и канамяциповой ототоксн-козе. Лритоы оги изменение появились более позике сроки, чгм слуховые растройств. ■ ■ ■ >
Послз йроведешюго исследования, пришли к следующему виводу: ’ ототоксическое действие антибиотиков ажкоглнкозидкого ряда о б-нзружяю у 25?» из 100 большее при лечении различных са! готических заболеваний, в зависимости от дозы и сроков введения, независимо' о? нозологии заболевания;, для ранией диагностики яаруиений слуха наиболее инфорг/іативной является аудкеиогрия в расшрекиом' диапазоне частот при костном' эвукопроьедеиии /12-80>'кГц/ и определение слуховой чувствительности к ультразвуку.' Регистрация этих'акустических сигналов обычно происходит до возникновения шфушиий в других общепринятых и пастояхро иромя аудпокстрзгаескпх показателях. Поэтому с целые* виявлення «гуховяк -расстройств, развива-
-ЭО- .
ющихся в процессе антибиотикотерапии с помощью аминогликозидов, необходимо включение указанных Методов в комплекс аудиометри-ческого обследования. ' .
Влияние ототокоических лекарственных средств на биоэлектрические реакции в коре головного мозга „и улитке /эксперименты на животных в свободном поведение/. ‘
Все исследованные препараты /кроме кислоты ацетилсалициловой, который вводили внутри брюшинно//фуросемид, стрептомицин, гентамицин, нанашцин, монотщин, тобрамицин и амикацин/ вводили нотам внутримышечно 2 раза в день с интервалом в 10-12 часов. Биоэлектрические реакции коры головного мозга и улитки регистрировали ежедневно через 2-3 часа после очередного введения препа-
• ратов. Стрептомицин, канамицин и мономицин применяли в дозе 40 ыг/кг,. вызывающей угнетение микрофонного ответа улитки и потенциала действия слухового нерва только при длительном применении. Гентамицин, тобрашцин и амикацин вводили в меньшей /15 ыг/кг/
дозе./таблЛб/. . ’ . '
. 1 • Таблица 10.
ч* ' . , .
Препараты и дозы’ изучаемых ототоксических препаратов.
'I 'I ... ...„и-И». — И ,1 1 О..Ч1.1 | , || — ■...«■..— .—(ИЯ!—,—Ц — .ШИ. . «
‘Препараты . ! Дозы/в ыг/кг/ . ,
I, Кислота ацетилсалициловая . , 100
2. -Зуросемид ■ ■ 16
3.Стрептомицин ' 40
4^;Гентамицин.' . 15
5. Канамицин 40
6, Мономицин 40
' ' •* \ Тобромшдек ' 15
8» Амикацмя,. 15
Начальные изменении первичных ответов коры головного мозга, обусловленные звуковой стимуляцией, ацетилсалициловая кислота, вызывала через 6 дней от начала применения. По мере удлинения сроков введения препарата угнетающий эффект в отношении ‘первичных ответов нарастал. Спустя 10 дней от начала использования кислоти ацетилсалициловой величина первичных: ответов снижилась на 40-65$. Прекращение введения указанного Препарата еолровоздалось« практически полным восстановлением величины первичных ответов через Б-б. дней. Кислота ацетилсалициловая не изменяли величину ни тестирующего, ни кондиционирующего первичных ответов на электрическое раздражение волокон талакокортикальной радиации /ТКР/. Начальные изменения величины микрофонного потенциала и потенциала действия слухового нерва отмечались на 5-6 день применения кислоты ацетилсалициловой. «Угнетающее влияние препарата к э!гому сроку особенно четко выявлялось в отношение величины тестирующего потенциала 'действия слухового нерва при парном звуковом /щелчки/ раздражении. По мере удлинения срока|использования препарата изме-
• нения биоэлектрический реакции улитки нарастали. Величина Тэд для потенциала действия слухового нерва, вызванного звуковым раэдра- ч лсением с частотой 10 кГц, составляла 8 дней, I кГц - 9 дней.От-мена кислоты ацетилсалициловой на этом этапе исследований сопровождалась восстановлением до исходного уровня всех изученных биоэлектрических реакций улитки через 5-6 дней. '
Таким образом, приведенные результаты свидетельствуют о том, что длительное назначение изученного нзнаркотического анальгетика сопровождается изменениями ответов улитки и слуховой зоны корм па звуковое раздражение. Весьма важным является йбратимость угнетающего действия препарата на указанные биоэлектрические реакции.
. Первичные ответы коры головного ыо’зга, обусловленные электрическим рао/<разгекием волокон ТКР, демонстрировали высокую устойчизогть
. -за-
к киелате ацетилсалициловой.
Начальные изменения первичных ответов в первой слуховой зоне коры головного мозга регистрировали через 4 дня после начала введения фуросемвда. Но мера увеличения продолжительности применения указанного диуретика отвечали усиление угнетающего эффекта в отношении первичных ответов. Белкчша Ткд для первичных ответов, ВІТО~ шнакк звуковой стгаьяцией с частотой 10 кГц, составляла 8 дней, а в случае авукозой стимуляции с частотой ?, кГц “ 9 дней. Первичные ответы, воадикшгрю на звуковые стимули, шоаш с частотой
0,5 кГц, проявляли большую устойчивость к ^урооемиду, чей ответы на звуковую стимуляцию с частотой 10 рГц 5! I кГц. Обнаружено, что спуст.я Б-б дней после отмени изученного диуретика реакция коры головного ыозга на звуковые отшгулн гоостанавлисалась до исходного уровня* Зуроссї.щд при 10 дяевиоа применении вызвал шшшаль-дае изяенецня тестарузгдего первичного ответа при парном электрическом раздражении волокон тламокоркшальной радиации п практи-, чески КЗ- наменял величину цервичнкх ответов на кондициоШфуюцме ' злектршеснао етшулну Пр!і:брайнитедьно:[ анализе •чт,гг.ств:ітельностн биозл?л;тр;яескгО;.ріоакц;:и'улдткіг т. £$фоаёкицу оказалось, что рань-из других ухйзньоавїСя амплитуда волан потенциала действия слухового.нерва на-тестирующее ввуковоо/целчки/'раздражение /Тзд-
3 дня/. суросещд сшікал иа-БО?' взлшину іликроіюкігого потенциала, регистрируемого при звукозой ствдуйяцш с’частотой 10 кГц через '
4 доя, с частотой X аГд ~ 5 дней, с частотой 0,5 кГц - б дней от ‘начала пркненошип-Наибольшей чувствительностью к $уросшвду обладали. потеш^аян "'действия 'сдухозого нерва, возникающие при ззу-
‘•ковой-ойшулящм-о'частотой-10 кГц Л§д-5 дней/, меньшей - с частотой 0,13 кГц /Тц0-*7 ДНсШ /і Отеска фуроссыпда сопровождалась восстановлением величины указанных биоэлектрических реакций до ко-'
-33- . •
ходцого уровня через 5 дкой. Таким образом, кояучспнне дашш свидетельствуют о іюзмолмоети обратимого угнетающего действия фуросеїяіда на отпеты кору головного мозга и улитки, возникающие на зззуковуїо стимуляцию. '
Вой изученные гштдбпотикп-а’иноглнкозидк обладали способ -костью уудимать волгоицу тестнрущего первичного ответа при парнем электрическом раздражении волокон ЗКР. Указанное изменения начали одбзгдать на 2-3 день от качала применения антибиотиков. Вогко отї.'зиіть, что угнетение цикла восотаковягшгя псргп'лпіх отгетса не соярогоздадось ка перлом отапе уменьшением величины ОТГ.ЗТОВ на одиночное раздратение дологша 1КР и звукову» стимуляции. Белее прододгнителыхое прішяешю препаратов приводило к нарастаико исмоненпп тееткрузмдх пзргкчкыг ответов, а тэ.таэ утншешо гелякіш перричшас отеетоп на одшочнум злектрическуо ■ стимуляцій волокон ЇКР и звуаовоб раздраженно. Обращает на себя внт;а;тио особенность изучениях средств 'лзгпЪтгь нервпчннз отееты на- в.чеонотастотное 710 тГц/ пзуиогоэ раядрокеппз в бсльвзй степени, чем па !и:зночасг,от:гно /0,Г5 кГц/ стимулы. ’
По способности неген.тть Снослзктр’ичсс’сно роакц?ш> регистр-;-руо»гп л пере голосного нонга, ксеяедсванньч? препарат;,! могут бктн рлэдолагт ка дїо групяг. Переел но. тік вклшаст з оебл геп-'пмнцин я стрептопицпн, сгорая - нопстцин, тобра'пщин п аїлгеаіапі. Канампцчн занимает пронзмуточное, поле:.:оі:ио среди препаратов отих , групп. Интересно отметить, что отнопа препаратов их начальпни. . немененнн тестирунцого перыгавого отеета приводит к ноестаное-лекич ііоследнего через 7-Ю дней после прекраценая зведення ап~
ТИбПе’П'КОІЗ. ’ ’ > .
Началнгыз изменения ьашчита никроіонного потенциала н потенциале действия слухового «орьа 'возникали через нратного
внедешн! неепаеатоз, В дашем случае отвечали умаппменле унм'ан-
них потенциалов на 20-25%. Дальнейшее применение антибиотиков приводило к'нарастанию изменений'’ответов, регистрируемых в улитке, причем наибольпей чувствительностью*’к действию препаратов обладали реакции на высокочастотное звуковое раздражение. _
. При анализе способности исследованных средств нарушать деятельность периферического фрагмента слухового анализатора обна- . ружена закономерность, сходная с таковой для коры головного мозга. Наибольшей эффективноетью обладают генташцш и стрептомицин, значительно уступают по эффективности мономицш, тобрамяцш и . ампкацин, а канамицин занимает промежуточное положение среди препаратов этих двух групп, Откена препаратов на этапе начальных изменений потенциалов, регистрируемое в улитке, не сопровозда-ется их восстановлением в течение длительного /6 недель/ периода после прекращения введения антибиотиков.
Результаты проведенного доследования свидетельствуют о том, что разшле фрагменты слухового анализатора обладают неодинаковой чувствительностью к дей.ств;га антнбнотиісов-амішогликозидов ' разных поколений. Наибольшая чувствительность к указашда лрэ-паратам'-'отмечена для биоэлектрических реакции, формирующихся^ основной, на уровне кори головного мозга, непылая чувствитель- ’ ность характерна для биоэлектрических процессов, в возишшоье-'нии которых- принимают участие как центральный, так к -периферический фрагменты слухового нерва, которые обладаю» 'наибольшей устойчивостью к действии антпбцотидоЕ-ашгаоглпкозидов. Крош '.того, для исследовакнш: препаратов характерна'неодинаковая ток-’ сичпость в/отношении органа слуха. - ‘ -
. Таким образом, получекшге' результаты позволяют ‘считать,что ототоксические' препараты, относящиеся к разнш группам лекарственных средств, оКладгаот неодинаковым влияние;.: на орган слуха.~
-35- ' ■
Кислота ацетилсалициловая п фуросеиид при длительном прикенв-нш1 вызывают,в основном, нарушений йиоэлоирических реакций улитки и коры головного мозга, возникающие на звуковую стимуляцию, Причем, указанный эффект имеет обратимый характер. Пер- : вичнке ответы, возникающие на ьлектрпческое раздражение волокон таламокортикальибй радиации / биоэлектрические реакции, происхождение которых определяется деятельностью коры головного нозга /, обладают высокой устойчивостью к указанным препаратам. Вместе с тем, антибиоиппі-кіиіюглішозидп, прежде . всего, угнетают реакцию хори па едек^иесяое раздражение волокон ЗКР, затом *• на звуковую стимуляцию и, в последнюю очередь, Ослоблпыт ответы улитки ка звуковое раздражение, В слу- ' чае отмены антибиотиков на этапа начальных изменений тестирующего первичного ответа коры головного мозга при парном элек- • тричасксн раздражении вояоконЛКР приводит к восстановлений указанного ответа^ Однако прекращение применения антибиотиков па этапе изменений микрофонного потенциала я потенциала действия слухового нерва не сопровождается их восстановлением. Кроне того изученное антибиотики. обладают изодинаковой токсичностьи в откоэешш слухового анализатора» •
В связи с тем, что авткбиотщшгашногдикозидн обладают нэобратши.: токснчесгаш влиянием на деятельность слухового анализатора, представляло интерес выяснение вопмокности предотвращения указанного зффекта препаратов.
■Лекарственная пробила к тика отогоксического действия ‘
■ антабиотиков-ашрорянкозидов /эксперименты на яинот-нше із свободном поведение/. . ‘ .
На кошкгіх в свободном поведении исследовали птаадин /4-з?.ги-;опирид!ін/, дмиридина и аналогов динйр^ина /олпгопептвды КЗ
. -36- ■
41, І7І,п 150/ способность предотвращать' изменения биоэлектрической активности, выошаеыыо антибиотикаш-аі.віноглинозіщаїлі в разных образованиях слухового анализатора. В качестве последних были выбраны сгрепталнцин и генкишцин, так как для них бшіа характерна наибольшая способность ослаблять биоэлектрическую „активность, регистрируемую в коре головного мозга и улит- , ке. Стрептомицин^ вводили в дозе 40 мг/кг, а гентамщин - 15 иг/кг
2 раза в сутки, шутришиечно. Пншдан /2,5 іх/кр /, гшридш /5 мг/кр /, соединения !І°41,171,150 /50 иг/кг / применяли брв,^ шинно за 5-Ю шінут до введении антибиотиков. Эти соединения в указанных дозах не изменяли ответы коры головного мозга и улитки,- комбинации антогонист+ангибиокш применяли в точение 18-20 дней, так в эти временные интервалы выявляли максимальный эффект стрептомицина и гентамицша в отношении биоэлектрических реакций кори головного-мозга-к улитки, ,
. Выявлено, что пшздин существенно уменьшает проявления угнєтаїащого влияния стрептомицина и генташцина на все регистрируете биоэлектрические реакции. Шесте о тем, обращает на себя Внимание малая терапевтическая широта указанного препарата. Шшадш в дозах, провЕяаіоцих исследованные на 60$, вы- -сизал судороги у акспарш.;ангальных зкшшшх. ■ •
В отличие от гашадина, едцридии бил лиаен подобного нежелательного эффекта далее' в 'случае трехкратного увеличения дози. Зтот препарат практически полностью предотвращал влияние стрептомицина и гєнташціша на орган'слуха. Слздует отметить, что прекращение введения комбинаций шягридин+стрщтомщин и амири-дин+гентамиция сопровождалось последушцил возникновением уменьшения-потенциала-дзйстзия слухового нерва, микрофонного потен-, ■цпала и їі«рв>гчніас ответов кора головного ыоага на эвукоыие. стп-
-37- ' . .
мулы и электрическое раздражение волокон ЗКР. Указанное явление возникают спустя 12-24 часа после завершающего введения комбинации антибиотик+ангогонист. Продолжение введения амиредина после окончания применение этого препарата в комбинации с антибиотиками /5-6 дней/ не сопровождалось изменениями регистрируемых биоэлектрических реакций. ' ,
Аналогичным "защитим" действием а отношении ототоксичес-кого эффекта стрептомицина и гентамицина обладали исследованные олигойептиды. Необходимо отметить, что и в этом случае сохранность биоэлектрических реакций коры головного мозга и улитки достигалась только в случае самостоятельного применения олиго-пептйдов в течение нескольких дней после прекращения введения „ комбинации олиголеятвд+антибиотик, .
Указанное наблюдение связано, пс“ВДяимому, с особенностям! •фармакокинетики изучении соединений. Вероятно, выведб'лкз иссле-. дованных антагоиис.ов / в том числе из внутреннего уха / происходит гораздо быстрее, чем выведение антнбиотйков-ашногли-козидов. Дополнительным подтверждением эффективности амиридина и олигопептидов в качестве антагонистов ототоксического действия антябиотиков-ашноглинозидов являлось данншз морфологических исследований» . ■
Таким образом,'изложенные результаты свидетельствуют о том, _ что амиридин и олигопеитидк проявляют способность предотвращать изменения биоолзктрических реакций, регистрируемых в коре головного !Л)ВГа и улитке мшотиых з свободном поседении, получивших п течение длительного врекзни стрептомицин и гентамицин. Более того, амиридин и олигопептиды, по даннпп морфологического -исследования, предгуп'р.чца^'Г кжсипесвсв воздействие не'только и;' орг' г 'Л-,?;;!, но и ча почки. Последнее пг'.блмдеггие риярпопт
-38- '
особый интерес, так как свидетельствует о возможности разрыва порочного'круга, формирующего в процессе применения антябцоти-ков-ашногликоэвдов; предотвращается нефротоксический оффект препарата, вызывающий нарушении выведения антибиотиков. Важно отметить, что профилактическое действие соединений не сопровождается ослаблением одтшшсробного есЦскта антибиотиков,
ВЫВОДЫ
1, В этиологии острой нейросеиоорной тугоухости наибольшее зпачениа имеет сосудистый фактор « у 191 больных, далее идут инфекционный - 145 больных, идиоматический - 46, токсический -26 .и травматический - 22 больких»
2, Анализ аудиометричесвого исследования слуховой функции у больных с острой нейросе^сорной тугоухостью установлено несколько типов аудаоыагричеойих кривых» Для сосудистого этиологии наиболее характерны горизонтальные, дад инфекционной - нисходящие
и обрывыетле, для ооротоксичэской >• обрывистое /начиная с еысо-ких частот/, травматической - в сонорном обрывистые в той или . иной частоте* . * ■
3* Лечение больных острой рекросенсорцой тугоухостью должно быть комплексным. При лечение'сосудистой и идиопатической этиологии аффективно сочетайш медикаментозной терапии методом ги-пербаричёской оксйгенации /?0*73?4/, При лечении заболевания инфекционного и травматического гецеза цстрой нейросеисорной (тугоухости наиболее аффективно сочетание медикаментозной терапия с рефлексотерапией» достигающей 74$. При отоуоксической этиологии, острой нейросенсорной зуГоухоста лечение не бффективно*'
4. При лечении различных соматических заболеваний ототокси-ческииа антибиотиками изменение со стороны эвуковоснришаакщзго
аппарата выявлено у 25 из 100 больных /К5%/.
5» Для ранней диагностики нарушений слуха наиболее информативной является аудиошгрия в расширенном диапазоне частот при костном авудопровэдений ) П-ЯО и определение слуховой ‘ чувствительности 8 ультразвукам* Повышение порогов во-'нриятия отих акустических сигналов часто происходит до іюзншшо. имя субъективных яалоб / шум в уиах, взстибулярше растройства ) и нарутешш других аудиологических показателей» В связи с этим, для выявления раннего охала развивающегося поражения звуковое-приятия в процессе антибиоїикотерапші Необходим контроль;, указанными методами. . '
б. Разработана эксперш.штальная модель, позволяющая у ви-.' вотиых я свободном поведений проводить одновременную регистрацию биоэлектрической активности в слуховой зоне коры голбвного «>эга-и улитке» . г.
' 7. Кислота ацетилсалициловая и с[іуросешвд обладают обратимым
гоксичоскш действием на слуховой анализатор, проявляющимся угавным образом на уровне улитни.' '
'8. Ототоксичеекое действие шгябиовшов-ашногликозидов существлязтся в определенной последовательности: преяде всего арушаютея биоэлектрические реакции коркового происхождения,_ атем - биоэлектрические реакциивозникновение которых зависит г деятельности как центрального, так и периферического 'отделов кухового анализатора и, в посяедню очередь, изменяются био-іектрі?чєскйе реакции улитки. '
9, ГІймадии, амирвдин и пройэводныа динарфина- предотвращают жсическое действия аитибиотинов-аминогликозидоо на слуховой ■алнзатор. , '
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
I. Терапия острой нейросенсорной тугоухости должна быть, основана ка этиологическом генезе заболевания» Поэтому при назначении лечения больных с острой нейросенсорной тугоу. -хостью необходимо первоначально их выделить в соответствующие -группы / сосудистый, инфекционный, травматический, токсический и идиопатаческий / для выбора тактики адекватного лечения, , .
И, Во всех случаях назначения терапии больных необходимо исходить из принципа его комплексности, Так, например при лечении острой нейросенсорной тугоухости сосудистой и идио-патической этиологии эффективность его обеспечивается при сочетании медикаментозной терапии с гипербарической окси-генацией, тогда как при инфекционном и травматическом генезе заболевания лучшие результаты достигаются при медикаментозной терапии в сочетании с рефлексотерапией. При заболевании оготоксической этиологии лечение не даат эффекта.
3. После проведения курса лечения больных с острой нейро-сенйорной тугоухостью необходимо установить диспансерное наблюдения за ними.
4. Для выявления раннего этапа развивающегося поражения звуковосприятия з процессе антибиотикотерапш необходим контроль аудиоматрией в расширенном диапазоне частот при костном эвукопроведении, что способствует частично профилактике тугоухости.
. б* Для профилактики ототоксикоеа >при прюлане антибиотика-ш-аминогликоэвдаш! необходимо использование амйрвдина и производных динарфина / ааиридин; б мг/кг, производные динар-фИна:50 мг/кг' /.
“41“ '
Список работ, опублшсоданшд: по тзкс диссертации
I. Гнпзрбарическая оксигенандш в комплексном лечения острой пейросснсорлой ТуГОуХОСТн// П Съезд ОТОЛар’ЩГОЛОГСВ Беларуси!!.' Тез. докл. ~{.!инсг., 1584,-0.225-226. /соавт.Конст'антшова П.П., Лукич В.Л., Кегробот Н.С., Вернекнн Э.Е./. '
■ 2. Состояние сосудов бульбаркой 'ютгксннтиеы у больнюс острой
нейросеисориоЯ тугоухостью//Бесз’.оторшолзр.-IS85.433.-С»26-33 . /соавт.Прообралзнский Н.Л,, Константинова Н.П., Губарева 7.В., Балахоном Н.П,/. ■ .
3. Диспансеризация бояышх острой шйросеясорной тугоухостью //Совместное заседание пдепуиов правленая Всесоюзного научного общества оторкнолар. Тез.докл.-Юрмала,~TSB5.-С.97-98,' ■
4, Показание и обосповашш к применении ГБО в кошлоксно.ч -лочгстз' острой яейросепсорней аугоуаоо®н//ГипврЙар:{чес»а}1 окс*х-генолшс /а хирургии и рс£тк.;атологин/.Тоз.до1:л»“У,-198б4,т12И"133 /соавт,Лукич ВЛ., Константинова Н.П,, Негребога Н.С,/.
5, Г’ипербарютсСкая охскгенация з ксшлскснои лечения острой шЗро сен сорной 951’оузюсоя//!3егод, рекоыефущии.-М, -1SB5 Лйстр. /соавт.Преображенский Н.А,, Лукич В.Л.,Константинова Н.П.и др./.
6. Г:ш9рбар;кеская оксигшацля в коклязвенои лечзниэ острой '
нейросенсорной тугоухостаг/УВ кн."Проб5а1и онкологии и.аэлудочпс-ккяечшлз•заболозапп:[",Ч!,~198б.--С,й2^'22'1-/соав5.Кокстант1!иоЕа -' П.П., Лукич В.Л,, Негрс-бопа З.В,-.Еэрнекиг Э.В./. -
' 7, 'Способ дит^зренцпальксй дазгяосйши неврита слухозогй ■. нерва//Официальный йш©гсяь Гос. ком,СССР, по делам изобретений и открытий.!ЕГ8,А.с. 1ЯШ5254. /соазг.Преобраяеной'Л Н.Л., Константинова Н.П., Зубарева. Г.В., Балахонова Н.П/. -
8. Состояние сперткяащой спстеш лрбш у больных острой нейросеисорной тугоухос№.э//В кь'Шротнвотромботшаской терапия
' -42-
в клинической практике,Новое в теории,диагностике, лечении"-М,-1986.-С.27/соапт. Нестерова С.Г.', Яровая Н.В./.
9. Диспансеризация больных,перенесших острую нейроеенсорную тугоухость//В кн."Материалы НИИ уха, горла и носа",Иркутск,1087. -С.158-159./соавт.Константинова Н.П./.
10. .Значение компьютерной томографии у больных острой нейро-сансорной тугоухостью//В пн."Материалы НИИ уха, горла и носа". Иркутск,1987.-С,108-109./соавт.Добротин В.Е., Мельникова Л.Н., Федоренко В.Ф./.
II,.Нейрофизиологическая оценка нарушений проведения афферентных импульсов в слуховой-коре головного мозга, вызываемых лекарственными средствами//1Х Съезд огоршолар.СССР.Тезисы докл. ,1988, -СЛ16-П8,/соавт, «ясенко В.П./
12, Острая нейросенсорная тугоухость как следствие-черепномозговой травш//Вест.отор1шолар,, 1988.-И*~С,8~10/соавт»Преоб-раженсвий Н.А», Константинова Н.П./.
. 13, Диссеминированное внутрисосудистое сввртьшание крови при острой нейрбсенсорной тугоухости//В кн. "Научно-практическая конференция оторинолар,Тезисы докладов, Зула-, 1988»-С, 63-64 /соавт, Нестерова С.П», Щумбалиаа Е,П,/„ . .
14. Состояние вестибулярной функций при острой нейросенсорной тугоухости// В кн."Научно-практическая конференция оторинолар'.1 Тезисы докл. 1988.-С.35-36/соавт,Константинова Н,П.,0хотша Е.Н./,
15. Электрод для регистрации биоэлектрической активностиулит-ки уха в храяическои 0Ксперцменте//Удостовере1ша на рац.предл. И39/764/ от 2.7.03,88 /соавт.йюенко В.-П*,Каспаров С,А./.
16. О влиянии ототоксических лекарственных средств на корковое .звено слухового анализатора//?!! Съезд оторинолар.УССР. Тезисы
докладов.1989.-С.55-56 /соавт, йисенко В,П./, '
17. Наш опыт лечения больных острой нзГросенеориой тугоухостью
сосудистого генеза с помощью гапербарической <?ксйГ0нации//Вест.
оторинолар,-1989.-йН.-С.76-79 /соавт»Константинова Н.П», Лукич. ,
В.Л., Мельникова Л.Н., Вершшін ?.Б»/, . •
, 18. Электрод для' регистрации биоэлектрической активности .
улитки із храническем оке0ерш9іш//Ве0¥,оторш0Яар,-І989,Чгб,*-С»
65-66 /соавт.Япошю В.П., Каспаров С.А./,
' . v
19. О влияния Фуроееквда па возбудимость коры головного мозга
//Вестн.оторикодар»-1389,Ч55,-С(22-Й5 /соавт,їисвнко В.П./.
йО. Этиология и патогенез острой квііросбнеорной тугоухости //Аз.мед, журн,-1989, -К. -С. 67-71,« , ' ,
ЙІ. Влияние ототоксиивсюа омтибиотикоя на мешейронную передачу в слуховой, зоно кори головного мозга//; Аз; иед,- дурн
1989*-!ГО*-С.59-63 /аомт.Шсето В.П./. • ■. ■ ■
. * т • -
■ йй, Върху вяияжзто на акиноішікозвдитв на коровата част на
слуховшт анализатор// 33 ян»”0сш национаяка конференция по УНТ болести".Пазарджйй, HPB,-I9S9.-C,44-4S /соавг.Коіістанїинова Н.П., Фисешсо В.П,/. . . '
ИЗ, 0 влиянии некоторизс срздста на иайгейрсшую передачу в "" коро головного ко зга// Ло * мед. кури. -1990. ~71. -С. 3-Ю /соавт Лисенко В.П./. . ' . •
,й4, Острая т^рвсеирориая тугого сть//Мз ТО диче скис ршотн- ■ дации.-Baity,-XS®0,-14 с#/еет,,ї£онстантинова Н.П,, Овчинников Ю.М., Лисенко В.П, и др#/# ■ . .
И5. Методики иселёдавания' еяум у детей раннего возраста о помощью битовых продме тбв//”етодиЧЄЄШЗ рекомендации.-Валу, -1991,'
- 7 е./соада» Юя» Ч.К./, '